Начальная

Windows Commander

Far
WinNavigator
Frigate
Norton Commander
WinNC
Dos Navigator
Servant Salamander
Turbo Browser

Winamp, Skins, Plugins
Необходимые Утилиты
Текстовые редакторы
Юмор

File managers and best utilites

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА. Профессиональные качества медицинского работника реферат


ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА — КиберПедия

Болезнь — большое несчастье в жизни человека, и для каждого медика, сознательно выбравшего свою профессию, смысл и сча­стье жизни состоит в том, чтобы побеждать недуги, облегчать стра­дания людей, спасать их жизнь. Уже само название «медицинская сестра» (раньше говорили «сестра милосердия») говорит о том, что больной ждет именно сестринского отношения к себе. Медсе­стра часто общается с больным, и характер ее поведения ощуща­ется им непосредственно. Хотя условия работы сестер весьма труд­ны, многие из них самоотверженно окружают больного теплом и заботой, аккуратно выполняют свои обязанности, стараются об­легчить страдания. Если сестра выполняет свои обязанности автоматически, огра­ничиваясь выдачей лекарств, проведением инъекций, измерени­ем температуры и т.п., то при всей важности и необходимости данных манипуляций доминирует технический подход к работе в ущерб контакту с больным. В таких случаях отношения между сестрой и пациентом носят формально-официальный характер, ли­шены личностного аспекта. Больному дается все необходимое, но при этом отсутствует благоприятное психологическое воздействие, в котором человек нуждается ничуть не меньше.Конечно, о психологической работе с больным можно вести речь лишь тогда, когда медицинский работник обладает глубоки­ми знаниями и практическими навыками ухода за пациентом. Именно физический уход за больным человеком является осно­вой контакта между ним и сестрой, служит прочной связующей нитью. Добросовестная работа медсестры по уходу за больным придает ему уверенности в выздоровлении, формирует благопри­ятное психологическое взаимодействие между ними и таким об­разом повышает эффективность лечения. Забота и внимание важ­ны как в чисто физическом, так и в психологическом аспекте; эти две сферы воздействия невозможно отделить друг от друга. Пациент всегда стремится освободиться от болезни, выздороветь, ожидает помощи, поддержки, заботы. Нереализованность этих ожиданий, накладывающаяся на само болезненное состояние, вы­зывает повышенную обидчивость, избыточную чувствительность больных.То, как медсестра подает больному лекарство, как обращается с ним при выполнении процедур, может передавать всю гамму чувств, связывающих ее с больным. Слова и действия медсестры имеют не только конкретное содержание, но и эмоциональный контекст, и несут в себе определенное психологическое воздей­ствие.Мягкость, ласковость, терпеливость, вежливость — основные элементы хорошего стиля работы среднего медицинского персо­нала. Важно не только то, что делает медсестра, но и как она это делает. Постоянство, ровность поведения, хорошее настроение сестры помогают установить контакт с больными.Служебная этика предполагает сохранение медицинской тай­ны, проявление уважения к пациенту, корректность, отсутствие фамильярности. Это повышает доверие больных. Сестры, не вла­деющие служебной этикой, могут рассказывать, что случилось в палате, отделении, больнице, распространять ненужные сведе­ния, вызывая страх и беспокойство у больных и их родственни­ков, т. е. оказывать ятрогенное воздействие. При общении с паци­ентом не следует использовать слово «больной» (лучше называть его по имени и отчеству, в крайнем случае по фамилии).Способы и формы выражения заботы и внимания зависят от конкретного больного и ситуации, в которой осуществляется уход за ним. Забота и любовь медсестры будут проявляться по-разному, если пациент — ребенок, взрослый или пожилой человек. Мед­сестра должна хорошо контролировать ситуацию и избегать не­формальных отношений с пациентами. Понимание страхов, надежд, сомнений больного помогает пси­хологически правильно влиять на его общее эмоциональное со­стояние, вселять в него уверенность в успешности лечения. По­этому важными качествами медсестры являются эмпатия и про­фессиональная наблюдательность. Внимательная, чуткая медсест­ра заметит малейшие изменения как в худшую, так и в лучшую сторону в самочувствии, настроении, поведении, состоянии боль­ного и сможет предпринять необходимые действия. Больные це­нят серьезных, вежливых, внимательных, вдумчивых и заботли­вых медсестер. Напротив, грубая, небрежная, раздражительная и вспыльчивая сестра производит на них тяжелое впечатление.Каждая профессия может способствовать развитию человека и совершенствовать его личные качества на пользу общества, но может также вызывать и негативные изменения характера. Работа с больными как вариант коммуникативной деятельности связана с опасностью профессиональной психологической деформации, ко­торая у медсестер определяется, в частности, обладанием трудно-контролируемой и трудноограничиваемой властью над людьми (больными) и наличием стрессовой ситуации, связанной с ре­альной угрозой жизни человека, вызванной болезнью. Медсестра зачастую играет роль промежуточного звена между врачом и боль­ным. Усталость и раздражительность медсестры часто бывают выз­ваны не количеством выполненной работы, а эмоциональной на­грузкой, которой она сопровождается.На фоне воздействия этих факторов у медсестер нередко на­блюдаются возникновение «чувства собственности» и гиперопеки по отношению к пациентам, несоблюдение организационных тре­бований, нарушение дистанции между собой и пациентами, ятрогенные воздействия, вытеснение субъективно тягостных пере­живаний

 

2 профессионально значимые качества медсестры.

 

Медсестра обязана быть квалифицированным, хорошо образованным работником, уметь оказывать неотложную доврачебную помощь, владеть комплексом мероприятий по уходу за больным, уметь оценивать состояние больного, готовить больных к различным исследованиям и операциям…

Особое место занимают психические качества и личностные свойства.

Интерес к профессии, дисциплинированность, исполнительность, наблюдательность, трудолюбие, самообладание, находчивость в трудных ситуациях, вежливость, отзывчивость, чуткость, аккуратность, честность, правдивость, общительность, точность, осторожность, самоконтроль действий, развитую оперативную память, хорошую способность к концентрации, коммуникативные навыки и т.д. все это обеспечивает эффективное взаимодействие с больным.

cyberpedia.su

Глава 3 Личность медицинского работника

Содержание темы, изучаемые вопросы.

Особенности личности медицинского работника. Уравновешенность, добросовестность, доброжелательность, чувство юмора, чуткость – важные качества необходимые медицинскому работнику в его профессиональной деятельности.

Понятие о профессиональной адаптации и профессиональной деформации.

Учебные цели.

Студенты должны знать:

1.Личностные качества медицинского работника среднего звена, которые необходимы в профессиональной деятельности.

2.Негативные личностные качества, дефекты характера и поведения отрицательно влияющие на профессиональную деятельность медика.

3.Проявление профессиональной адаптации и профессиональной деформации.

Студенты должны уметь:

1.Заниматься самовоспитанием, активной работой над собой для удаления возможных негативных личностных качеств: болтливость, несдержанность, фамильярность, грубость и др.

2.Заниматься развитием эмпатии, отзывчивости, чуткости, самообладания и других положительных личностных качеств.

Положение и роль медсестры приобретает в наше время все большее значение. Она проводит с больным значительно больше времени, чем врач. Больной у нее ищет понимания и опоры. Работа медсестры связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим психоэмоциональным напряжением.

Оно возникает при общении с больными, которых отличает повышенная раздражительность, болезненная требовательность, обидчивость, неуравновешенность.

Медицинская сестра постоянно находится среди больных, поэтому ее четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача ее доброжелательное, теплое отношение к больному оказывают, но него психотерапевтическое действие. Все вышесказанное в равной мере относится и к другим медицинским работникам среднего звена (фельдшера, акушерки).

Квалификация, опыт и искусство в работе врача и медицинской сестры имеют большое значение и являются предпосылкой возникновения позитивных психологических отношений между медицинскими работниками и пациентами.

Большую роль играет доверие пациента к медицинскому работнику. Доверие начинает формироваться при первой встрече с медицинским работником. Больной сразу обращает внимание на внешний вид. Если он видит неопрятную, неаккуратную, заспанную медсестру, то может решить что человек, не способный позаботиться о себе, содержать себе в порядке, не сможет позаботиться и о других. Важен не только внешний вид, но и манера поведения медицинского работника. Доброжелательная мимика, сдержанные, но выразительные жесты оказывают благоприятное действие на больных.

Бывают ситуации, когда медицинский работник с успехом может пошутить, проявить чувство юмора, разумеется, не иронизируя над пациентом.

Такой принцип, как «смеяться вместе с больным, но никогда над больным», известен многим. Проявляя чувство юмора, нужно учитывать, что не все пациенты адекватно переносят даже простые шутки, сказанные с добрыми намерениями, понимая их как неуважение. Поэтому медицинскому работнику нужно быть осторожным проявляя чувство юмора с наиболее ранимыми и обидчивыми больными. Общаясь, с пациентами медицинский работник, должен воспитывать в себе уравновешенность, добросовестность и надежность.

Умение владеть собой и проявлять терпение- это одни из важных качеств личности медицинского работника. Неблагоприятными чертами личности можно считать несдержанность с избытком эмоциональности или, наоборот, излишняя замкнутость со слабыми эмоциональными реакциями. Такие личностные качества производят на больного неблагоприятное впечатление, подрывают доверие к медицинскому работнику, снимают его авторитет.

Такие качества медицинского работника, как несдержанность, болтливость, тщеславие вредят налаживанию отношений с больными. Например, пациент может быть свидетелем, как врач или медицинская сестра говорят о своих коллегах неуважительно, высокомерно или даже презрительно. Это подрывает доверие больного не только к этому медицинскому работнику, но и ко всему коллективу лечебного учреждения. У пациента складывается впечатление, что все сотрудники таковы, что ждать от них добросовестного надежного исполнения своих обязанности нечего.

Дефекты характера и поведения, просто невоспитанность и фамильярность медицинского работника, оказывают на пациентов очень плохое впечатление. Авторитет теряет не только тот врач или медицинская сестра, которая позволяет себе невоспитанное, недостойное поведение, но и весь стационар или поликлиника.

Спокойствие и понимание, сдержанность и терпимость, отзывчивость и культура поведения медицинского работника положительно повлияет на установленные взаимоотношений с больным, и сформируют его доверие к медикам и медицине.

Профессиональные деформации

Профессиональные деформации - это такое явление, при котором развиваются дефекты характера, появляются или усиливаются отрицательные личностные качества человека в результате его работы в той или иной профессии. Деформации встречаются преимущественно у людей, работающих в сфере «человек-человек». Эта профессиональная сфера отличается избытком общения. К этой сфере относятся педагогика, сфера услуг, сфера руководства. Чаще наблюдаются деформации у тех профессий, представителем которых обладают трудно контролируемой властью. Часто от волевых решений этих людей зависит достоинство, свобода, уровень жизни, образование и даже здоровье других людей. К ним относятся судьи, работники спец. служб, военные, педагоги, медики.

У таких людей обладание властью приводит к профессиональной деформации при отсутствии общественного контроля и критики. Если механизмы контроля и критики отсутствуют, у властной личности может развиваться профессиональная деформация.

Врач, медицинский работник тоже обладает определенной властью над больными, следственно, он тоже подвержен опасности деформации. Профессиональная деформация развивается, как правило, постепенно из профессиональной адаптации.

Профессиональная адаптация

Профессиональная адаптация имеет большое значение для медицинских работников, их профессиональной деятельности.

Вначале своей работы врачи и сестры могли бурно и болезненно переживать события, тяжелое влияющие на эмоциональное состояние: страдание и смерть больных, операции, кровотечения, проявление клиники психических заболеваний и другие эмоционально тяжелые впечатления. С течением времени постепенно развивается определенная эмоциональная сопротивляемость, психологическая устойчивость.

На фоне сформировавшейся эмоциональной устойчивости у каждого медицинского работника навсегда должна сохраняться способность понимать страдание больного человека, уважение к его чувствам, сопереживание.

Если такая способность утрачивается, профессиональная деформация налицо при этом медицинские работники проявляют черствость по отношению к больным, чуткость и отзывчивость отсутствует. Бросается в глаза бездушие и даже цинизм. Например, профессионально деформированные врачи в своей речи используют откровенно циничные выражения ,своеобразный профессиональный жаргон, даже не замечая этого.

Ставя диагноз, такой врач не беседует с пациентом, не проявляет отзывчивости. Несмотря на точность диагноза, на отличную профессиональную подготовку, он вызывает у пациента впечатление безразличия, равнодушия и незаинтересованности. Сам же он в силу привычки этого не осознает. Такая неосознанная привычка формируется в течение длительного времени.

studfiles.net

Профессиональные качества медицинских работников - Дипломная работа

1. Алборова З.О. Профессионально-важные качества (ПВК) в структуре субъективных качеств врача // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал), №7(15), 2012 // http://www.sisp.nkras.ru 2. Бодров, В.А. Практикум по дифференциальной психодиагностики профессиональной пригодности. Учебное пособие/В.А. Бодров. – М.: ПЕРСЭ, 2003. – 768 с. 3. Бодров В.А. Психологические исследования проблемы профессионализации личности // Психологические исследования проблемы формирования личности профессионала / Под ред. В.А. Бодрова. – М.: МГУ, 1991. – С.116-124. 4. Гилазетдинова Л.И. Использование профессиограмм для оценки различных категорий медицинских работников // Материалы XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», посвященной 150-летию со дня рождения В.М.Бехтерева. - Казань, 2007. - С. 61-62. 5. Дудин С.М. Аттестация: этика взаимоотношений руководства и персонала // Справочник по управлению персоналом. 2003. - №8. - С.72 - 84. 6. Душков Б.А. Психология труда, профессиональной, информационной и организационной деятельности. – М.: Академический проект, - 2003. - 238с. 7. Дюзимова Е.Д. Стандарт профессии для оценки персонала // Справочник по управлению персоналом. 2003. - №5. — С.42-55. 8. Елисеев О.П. Практикум по психологии личности. - СП-б.: Питер, 2000. - 560с. 9. Зеер Э.Ф. Психология профессий: Учебное пособие для студентов вузов. – М.: Академический Проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2003. – 238с. 10. Иванова С. Методики отбора персонала – М., Квадрат, 2009 – 150 с. 11. Ильин Е.П. Мотивация и мотивы. – СПб.: Питер, 2002. – 428с. 12. Исмагилова Ф.С. К проблеме психологического анализа профессионального опыта // Вестн. Моск. Ун-та. Сер. 14. Психология. 2000. - № 2. - С. 16-27. 13. Карпов А.В. Психология труда – СПб., Питер, 2007 - 350 с. 14. Кирпиченко А.А., Ладин Б.Б., Пашков А.А. Основы медицинской психологии - Минск: Высшая школа, 2001. - 144с. 15. Климов, Е.А. Введение в психологию труда: учебник для вузов / Е.А.Климов. – М.: ЮНИТИ, 1998. – 350 с. 16. Климов Е.А. Психология профессионального самоопределения. - Ростов-н/Д.: Феникс, 1996. - 337с. 17. Клищевская М. В., Солнцева Г. Н. Профессионально-важные качества как необходимые и достаточные условия прогнозирования успешности деятельности // Вестник московского университета. Сер.14. Психология. – 1999. - №4. – С. 61-66. 18. Коган В.Е. Практическая психология: Для психологов и врачей / Психология. - М.: Смысл: Академ. Проект, 1999. - 407с. 19. Кудрин B.C. Принципиальные основы организации оценивания медицинской деятельности // Здравоохранение: Журнал для руководителей и главного бухгалтера. 2011. - №1. - С. 43 - 48. 20. Кузнецов А. Психология труда – М., Дрофа, 2008. 21. Леонова А.В. Психология труда и организационная психология: современное состояние и перспективы развития / А.В.Леонова, О.Н. Чернышева. – М.: Радикс, 1995. – 249 с. 22. Магура М.И. Оценка работы персонала // Управление персоналом, 2005. 224 с. 23. Маркова, А.К. Психология профессионализма / А.К. Маркова. – М.: Знание, 1996. – 308 с. 24. Махов Е. Оценка персонала с помощью профессиограмм // Служба кадров и персонал. 2003. - № 12. - С. 76-81. 25. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. - М.: Медпресс, 1998. - 592с. 26. Миронова, Е.Е. Сборник психологических тестов. Часть I/ Е.Е. Миронова. – Мн.: Женский институт ЭНВИЛЛА, 2006. 27. Обозов Н.Н.. Психология труда / О.Г. Носкова. – М.: Академия, 2004. – 384 с. 28. Паршин М.М. Об аттестации медицинского и фармацевтического персонала со средним образованием // Здравоохранение. -1998. №2. - С. 163-168. 29. Практикум по дифференциальной психодиагностике профессиональной пригодности / Под общ. ред. В. А. Бодрова. – М.: ПЕР СЭ, 2003. – 322с. 30. Практикум по общей, экспериментальной и прикладной психологии// под ред. А.А. Крылова, С.А. Маничева. - СП-б.: Питер, 2000. - 415с. 31. Пряжников Н.С. Профессиональное и личностное самоопределение. – М.: Просвещение,1996. - 275с. 32. Романова, Е.С. 99 популярных профессий. Психологический анализ и профессиограммы / Е.С. Романова. – СПб.: Питер, 2003. – 464 с. 33. Секач М.Ф. Психология здоровья. - М.: Гаудеамус, 2005. - 192с. 34. Сотникова С.И. Управление карьерой: Учебное пособие. - М.: ИНФРА-М, 2001 - С. 367-468 35. Спивак С.И. Профессионально важные качества субъекта: ретроспектива оценки // http://www.vikta.ru/press_56 36. Сытник В.В. Профессиограмма как инструмент оценки трудовых ресурсов // Материалы международной научно-практической конференции «Наука: теория и практика 2007». - Пшемысль, 2007. - С.45-47. 37. Толочек В.А. Современная психология труда. – СПб.: Питер, 2005. – 479с. 38. Шадриков В. Д. Психология деятельности и способности человека. Учеб. Пособие. – М.: Логос, 1996. – 228с. 39. Ясько Б.А. Экспертный анализ профессионально важных качеств врача // Психологический журнал. – 2004. – том 25, №3. – С. 71 – 81.

studwork.org

Личностные черты мед. работника.

Количество просмотров публикации Личностные черты мед. работника. - 457

Медработник всœегда должен учитывать, что при встрече с пациентом последний оценивает его личность, так же как он изучает и оценивает психологию особенности пациента.

Черты личности медработника принято делить на три группы: моральные, этические и интеллектуальные.

I. Интеллектуальные качества: эрудированность, наблюдательность, логичность, стремление проникнуть в суть явлений. Для максимальной эффективности медработник должен обладать достаточно широкими знаниями и быть образованным как в области медицины, так и в других областях человеческих знаний. Образование медработника должно быть как можно более полным, глубоким и совершенным.

При этом знания и высокая квалификация врача являются только инструментом, эффективность применения которого зависит от личностных особенностей врача. Само по себе образование окажется недостаточным, в случае если оно не будет постоянно подкрепляться самовоспитанием нравственности, с одной стороны, и неизменным стремлением к продуктивной полезной деятельности – с другой.

II. Моральные качества: сострадательность, доброжелательность, трудолюбие, самоотверженность, нежность, оптимизм, мужество, решительность, принципиальность, ответственность, умение сотрудничать, эмпатия, скромность.

Личность медработника сама по себе способна оказывать терапевтический эффект и повышать эффективность лечебных средств и методов при условии, что врач пользуется у больного и его родственников доверием и авторитетом.

Врач, медработник вызывает доверие у больного, в случае если он гармоничен как личность, уверен и решителœен при принятии решений, но не высокомерен.

Важнейшей составляющей в профессиональной деятельности медработника (как и любого другого профессионала, имеющего дело с людьми) является наличие у него эмпатии – способности сопереживать собеседнику, понимать его чувства, потребности, интересы, мотивации поступков. Неспособность к эмпатии и наличие у врача некоторых других неблагоприятных качеств темперамента и характера (повышенная возбудимость, раздражительность, медлительность и т.д.) могут препятствовать установлению доверия между пациентом и медработником.

Одной из важных составляющих авторитета медработника является его личное обаяние, заключающееся в доброжелательности, сердечности, искренности, природной скромности, высоком моральном облике. Известно, что одни и те же лекарства могут иметь разную эффективность при назначении их знаменитым, авторитетным врачом и малоизвестным, молодым (эффект плацебо).

Пациенту важно чувствовать здоровый оптимизм врача, который должен быть разумным, основанным на глубоких знаниях и практическом опыте.

истинное достоинство любого хорошего мед. работника сочетаются со скромностью, они не нуждаются в саморекламе.

Правдивость и честность – важное и крайне важно е качество мед. работника. Y‌‌| проблемы, связанные с этим качеством, заключаются в крайне важно сти в определœенных случаях сообщать как больному, так и его родственникам свои мысли о судьбе больного, в т.ч. и весьма печальной. Вместе с тем, существует крайне важно сть признавать свои ошибки, недочеты в своей работе.

III. Эстетические качества: аккуратность, опрятность, тяготение к праздничности, непримиримость к серости.

Уже первые впечатления при встрече с мед. работником существенно влияют на формирование у больного доверия к нему – при этом имеют значение многие факторы, начиная с внешнего вида врача, манеры его поведения, культуры общения. Врач должен производить впечатление здорового человека.

Типы среднего медицинского персонала.

Одним из важнейших звеньев лечебного процесса является помощь больному, оказываемая медперсоналом, в первую очередь, медсестрой, наиболее тесно контактирующей с ним в соответствии со своими обязанностями.

Личность медработника, стиль его поведения могут оказывать на больных как позитивное (лечебное), так и негативное (психотравмирующее) действие. Интересная типология медсестер, учитывающая их личностные особенности и отношение к работе, представлена И.Харди в его руководстве ʼʼВрач, сестра, больнойʼʼ.

1. Практический тип (рутинœер) отличается точностью и строгостью в выполнении своих обязанностей, но упускает из виду самого больного. Механически выполняет свои обязанности (будит больного, чтобы дать ему снотворное).

2. Артистический тип характеризуется стремлением подражать кому-либо и играть заученную роль. Такой мед. работник стремится произвести впечатление на больного, выступая в роли благодетельницы или наставницы, подчеркивая свою значимость или бескорыстие. Неискренность поведения часто обнаруживается больными, что может затруднять формирование доверия.

3. Нервный тип проявляется раздражительностью, частой усталостью, ощущением, что ее труды не ценятся окружающими. Эмоциональное напряжение передается пациентам, которые тоже чувствуют себя неспокойно, опасаются обращаться с какими-либо проблемами. Нередко в таких случаях у медработника обнаруживается невротическое состояние или психотические черты личности.

4. Мужеподобный тип характеризуется крупным телосложением, решительностью, энергичностью, самоуверенностью, бескомпромиссностью. Больные трактуют его поведение как ʼʼсолдафонскоеʼʼ. При высоком интеллекте и хорошем образовании она может стать прекрасным организатором, играя роль старшей медсестры, успешно воспитывать и обучать молодых специалистов. В неблагоприятных условиях проявляется негибкость, прямолинœейность, агрессивность и деспотичность по отношению к пациентам.

5. Материнский тип характеризуется пикническим телосложением, душевностью и заботливостью. Работа для него – главная цель и неотъемлемое условие жизни. Забота о больном – жизненное призвание. Сопереживанием к страданиям других, любовью к людям проникнута и его личная жизнь.

6. Тип специалиста – специалисты, работающие, к примеру, электрокардиографе или электроэнцефалографе, обычно преданы своей профессии и иногда испытывают чувство превосходства над обычными мед. работниками.

3. Идеальный врач и идеальный пациент.

Психологом и психотерапевтом В.А. Ташлыковым были систематизированы качества, которые пациенты наиболее часто включают в ʼʼобраз идеального врачаʼʼ:

- ум (78%)

- увлеченность работой (57%)

- внимательность (56%)

- чувство долга, терпеливость, чуткость, интуиция, серьезность, доброта͵ чувство юмора.

В.А. Ташлыков выделил и описал 4 типа врача, составляющих альтернативные пары: сопереживающий – эмоционально нейтральный; директивный – недирективный.

Сопереживающий врач – отличающийся наличием эмпатии, способности разделять психологические проблема пациента. Эмоционально-нейтральный врач дистанцирован от глубинных переживаний пациента͵ ориентирован на симптомы болезни и предпочитает технопрактический подход к лечению болезни.

Директивный тип отношений основан на авторитарной позиции врача, являющегося для пациента компетентным руководителœем, занимающим активную позицию. Директивный врач не допускает дискуссий с пациентом по поводу диагноза и методов лечения, исключает сомнения в своих профессиональных возможностях, склонен раздражаться в ответ на критику. Недирективный тип отношений основан на принципе партнерства, лечебные установки больному даются не в виде указаний, а косвенно, не игнорируя точку зрения больного.

Наряду с образом ʼʼидеального врачаʼʼ в представлении больного проводилось изучение и образа ʼʼидеального пациентаʼʼ в понимании врачей. Среди предпочтительных выделœены следующие качества:

- малая осведомленность в медицинских вопросах;

- вера и отсутствие сомнения в способностях и умениях лечащего врача;

- готовность беспрекословно выполнять назначения;

- умение кратко и четко излагать проблемы и жалобы;

- отсутствие ипохондрии.

Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, можно говорить о том, что большинство врачей склонны к директивному типу отношения.

referatwork.ru

Личность медработника

Дисциплина: Медицина Тип работы: Курсовая Тема: Личность медработника

21

«Личность медработника»

Содержание:

Введение 3

Глава 1. Содержание, сущность личности медицинского работника 5

Глава 2. Медицинский работник: его характеристика 7

Глава 3. Умения медицинского работника 9

Глава 4.. Стиль деятельности медицинского работника 11

Глава 5. Авторитет медицинского работника 14

Заключение 17

Список использованной литературы 19

Введение

В связи с падением в последнее время престижа государственных медицинских учреждений возрастает необходимость исследования этого явления. Обучение профессиям медицинского направления не прекращается, но все же меньше молодых специалистов  можно увидеть в социальных лечебных учреждениях.  Социальная медицина страны претерпевает кризис. В огромной степени это обусловлено низкой оплатой за этот труд. Но у этой проблемы есть обратная сторона: если поднять заработную плату, то в больницы может попасть много случайных людей. В то же время материальные стимулы не должны являться ведущими в выборе профессии медицинского работника.

Профессия врача – одна из важнейших в современном мире. От его усилий зависит будущее человеческой цивилизации. Профессиональный врач - это единственный человек, который большую часть своего времени занимается лечением пациентов всех возрастных категорий. Если процесс обучения квалифицированных специалистов прекратится, то неизбежно наступит кризис. Без сомнения, общество не получит медработников, подготовленных морально и профессионально.

Актуальность проблемы усиливается, когда речь касается вопросов психологической адаптации студентов в новых социально-экономических условиях и новых системах образования (психологической, профориентационной), а также изучение личностных процессов, связанных с проблемой формирования профессионального самоопределения. К числу таких проблем относится и психологическое изучение процесса формирования и развития профессиональной направленности личности на том этапе профессионального самоопределения, когда выбор направления профессионального развития уже совершен, на этапе обучения в ВУЗе1.

Целью настоящей работы явилось исследование профессиональной направленностью личностных качеств  медицинских работников.

 

Глава 1. Содержание, сущность личности  медицинского работника

По сравнению с работниками других специальностей медработник  работает в специфических условиях. В психологии медицинского воспитания их делят на три группы: условия психической напряженности, условия физической нагрузки и условия, связанные с внутреннесредовыми факторами.

Условия психической напряженности:

 Шум, создаваемый посетителями и пациентами, сопровождающийся высокими тонами необходимость переключения с одной возрастной группы на другую; нагрузка на речевой аппарат и голосовые связки; ответственность за жизнь и здоровье пациента

Условия физической нагрузки:

 необходимость обслуживания медицинских аппаратов; осуществление осмотра и ухода за лежачими больными;

Условия, связанные с вннутреннесредовыми факторами:

 неблагоприятные условия в больницах и  муниципальных поликлиниках

 санитарно-гигиеническое состояние палат, кабинетов, процедурных и подсобных помещений.

Деятельность медицинского работника всегда связана с решением психологических задач2.

Решение психологической задачи проходит через ряд этапов: анализ сложившейся ситуации, выдвижение гипотез о возможных способах ее решения, прогностическая оценка предполагаемых способов и выбор наиболее подходящего из них для имеющихся условий (психологической ситуации), реализация принятого решения и текущий анализ информации о ходе его реализации, а при необходимости, и корректировка, после получения результатов – ретроспективный анализ достигнутого результата и сопоставление его с планируемым.

Глава 2. Медицинский работник: его характеристика

Профессиональное мастерство медицинского работника во многом определяется его способностями к социально-лечебной деятельности, которые делятся на следующие группы [11, c.28]:

1) дидактические способности – это способности передавать диагноз, поставленный пациенту, делая его доступным. Медработник должен преподносить диагноз и способы лечения ясно и понятно для конкретной группы пациентов, не вызывая у них чувство страха или отторжения. Эти способности заключаются в умении медработника реконструировать, адаптировать медицинский материал, трудное делать легким, сложное – простым, неясное – понятным;

2) академические способности - это способности к соответствующей области наук (учебный предмет). Способный медработник  знает свой предмет не только в объеме учебного курса, но и значительно шире и глубже. Он стремится к познанию последних открытий в области научных знаний по своему предмету, сам ведет исследовательскую работу;

3) перцептивные способности – это способности проникать во внутренний мир пациента, это психологическая наблюдательность, связанная с тонким пониманием личности пациента и его психического состояния;

4) речевые способности – это способности ясно и четко выражать свои мысли и чувства с помощью речи, мимики и пантомимики. При этом медработнику важно проявлять силу, убежденность и заинтересованность в том, что он говорит;

5) организаторские способности – это умение организовать пациентов, формировать их коллектив, воодушевить школьников на лечение. Кроме того, это способность организовать собственную деятельность;

6) авторитарные способности – это способность непосредственно эмоционально-волевым влиянием на пациентов вызывать у них уважение и пресекать грубость и бестактность;

7) коммуникативные способности – это способность к общению с больными, умение найти к ним правильный подход, наладить тесные контакты, установить с ними взаимоотношения, целесообразные для осуществления врачебной деятельности;

8) аттенционные способности – это способность распределять свое внимание между несколькими видами деятельности одновременно. Медработнику необходимо следить за состоянием больных, состоянием медицинских аппаратов, лекарств,  держать в поле внимания всех пациентов, реагировать на проявление признаков утомления, ухудшения состояния, непонимания со стороны пациентов, отмечать нарушения дисциплины, следить и за собственным поведением. И это далеко не полный перечень объектов, на которые должен распределять свое внимание медицинский работник3.

Глава 3. Умения медицинского работника

Умения медицинского работника делятся на конструктивные, организаторские, коммуникативные и гностические.

Конструктивные умения помогают медработнику планировать свою деятельность. К ним относятся умения: отбирать и строить необходимый материал, осуществлять перспективное и текущее планирование, планировать приобретение и ремонт медицинского оборудования и лекарств. Особенно ценным является умение корректировать планы.

Организаторские умения связаны с реализацией намеченных планов. Медработник должен уметь организовать свою деятельность и деятельность вверенных ему пациентов.

Умение медработника общаться с пациентами, коллегами по работе, родственниками больных, находить рациональные пути взаимодействия с окружающими – это все коммуникативные умения. Такие умения условно делятся на три группы: собственно коммуникативные, дидактические и ораторские. Собственно коммуникативные выражаются в умениях вступать в контакт с людьми, строить с ними отношения. Дидактические связаны с умениями медработника ясно и доходчиво доносить до сознания пациента необходимую для него информацию. К дидактическим относят умения, управлять вниманием пациентов и прогнозировать последствия своих психологических воздействий. Ораторские умения обеспечивает прежде всего культура речи, к овладению которой должен стремиться каждый медработник.

Гностические умения связаны с познанием медработником как отдельных типов пациентов, так и контингента больницы или поликлиники в целом; с анализом психологических ситуаций и результатов своей деятельности. Гностические умения базируются на перцептивных способностях: умении наблюдать, подмечать. Они включают в себя и умение пользоваться методической и научной литературой, и умение проводить элементарные исследования, анализируя их результаты4.

Глава 4. Стиль деятельности медицинского работника

Любой медработник осуществляет свою деятельность с помощью определенных приемов и способов, которые в совокупности определяют тот или иной стиль его деятельности.

Стили деятельности дифференцируются в основном на три вида:

1)демократический;

2) авторитарный;

3) либеральный.

Демократический стиль отличается тем, что пациент считается равноправным партнером в общении и принимает активное участие в выборе способа лечения. Медработник привлекает пациентов к принятию решений, считается с их мнениями, поощряет самостоятельность суждений. Для медработника важно не только успешное излечение пациента, но и его личностные качества. Основными методами воздействия являются побуждение, просьба, совет. Осуществляя подобный процесс, медработники с демократическим стилем предъявляют повышенные требования к себе, к собственным психическим и профессиональным качествам. Они всегда удовлетворены своей профессией.

Для авторитарного стиля характерно, что пациент является объектом амбулаторных воздействий медработника, который все решает единолично, устанавливает жесткий контроль за выполнением его требований, предъявляемых пациентам, не учитывая психологических особенностей и мнения больных. Медработник практически никогда не обосновывает пациентам свои действия и решения. В ходе лечебного процесса пациенты проявляют агрессивность, обнаруживают низкую самооценку и теряют былую активность. Все их силы направлены на психологическую самозащиту. Основными методами воздействия такого медработника являются приказ, поучение или распоряжение. Медработники с авторитарным стилем зачастую не удовлетворены своей профессией. Особое внимание они уделяют методической стороне своей деятельности, поэтому часто занимают лидирующее положение в медицинских коллективах.

Либеральный стиль состоит в следующем: медработник старается уходить от самостоятельного принятия решений, передавая инициативу коллегам, а в процессе лечения - больному; организация и контроль за лечебной деятельностью носит спонтанный характер. В действиях такого медработника проявляется нерешительность, частые колебания. Среди пациентов наблюдаются скрытые конфликты, в палатах царит неустойчивый микроклимат5.

В современной психологии различают индивидуальные стили деятельности, т.е. системы наиболее эффективных приемов и способов организации собственной работы отдельным человеком.

Благодаря научно-исследовательской деятельности В.С. Мерлина и его учеников были вскрыты основные причины проявления того или иного индивидуального стиля деятельности. Формирование индивидуального стиля деятельности, как правило, обусловлено склонностью человека к тому способу выполнения деятельности, который является следствием имеющихся у него типологических особенностей проявления свойств нервной системы (темперамента). Такой путь формирования стиля деятельности называют стихийным.

Существует и сознательный, целенаправленный путь формирования индивидуального стиля деятельности. Он также базируется на учете сильных и слабых сторон индивида, его типологических особенностей, определяется либо глубоким самопознанием, либо целенаправленными воздействиями со стороны (например, усилия более опытного медработника). Сознательный путь формирования стиля деятельности сводится к приспособлению человека, адаптации его психических свойств и качеств к конкретной профессиональной деятельности, требованию от него осуществления высококвалифицированных действий. В этом смысле возможно формировать стиль деятельности на основе определенного авторитета, эталона конкретной личности6.

Глава 5. Авторитет медицинского работника

Успех в медицинской деятельности во многом зависит от авторитета, который имеет медработник. Если он пользуется авторитетом у пациентов, то способен оказывать на них более сильное  воздействие.

Авторитет медработника формируется в процессе его профессиональной деятельности, поэтому именно авторитет следует считать вторичным компонентом профессионального мастерства медработника. Придя работать в поликлинику или больницу, молодой специалист начинает завоевывать себе авторитет. Для правильной организации этого процесса важно знать, что может определить авторитет медработника.

Авторитет медработника слагается из ряда компонентов:

Авторитет профессионала зависит от знаний и умений в области медицины. Очень важен и статус медработника в прошлом.

Авторитет возраста определяется тем, что не смотря на возраст пациента, медработник должен оставаться старшим товарищем, человеком с большим опытом.

Авторитет должности (статус медработника как профессионала) дополняется психололгическими знаниями и умениями.

Нравственный авторитет (авторитет медработника как личности) создается, во-первых, формой внешнего поведения, соответствующего образу медика, во-вторых, действительным соответствием приписываемых себе личностных характеристик особенностям своего «Я».

Авторитет дружбы может возникнуть в том случае, когда медработник позволяет пациентам обращаться к себе как к помощнику, деловому партнеру. Важно, чтобы взаимоотношения врача и пациента не перешли в «панибратство», поэтому между ними должна соблюдаться определенная дистанция.

Авторитет уступчивости (доброты) выражается в том, что, например, медработник, уступая пациентам в силу их физиологических особенностей, может корректировать курс лечения в соответствии с пожеланиями больного.

Этот авторитет хорош до определенных пределов, но в целом его следует считать отрицательным, не соответствующим основным требованиям и принципам современного подхода к организации лечения (личностно-деятельностный подход), равно как и ряд нижеследующих видов авторитета медработника.

Авторитет подавления основан на боязни пациентов перед врачом.

Как правило, медработники, склонные таким образом завоевать авторитет, считают, что лечение сводится к простому послушанию.

Авторитет чванства обычно основан на хвастовстве медработникая, подчеркивающего свои достоинства и заслуги в прошлом.

Для создания авторитета резонерства характерно поведение медработника, который постоянно поучает пациентов, причем даже в тех вопросах, где он некомпетентен.

Авторитет педантизма строится на беспрекословном соблюдении правил, норм, порядка. В данном случае медработник руководствуется бюрократическими принципами.

Перечисленные компоненты образуют единый авторитет медработника, в котором может преобладать тот или иной тип. Формируя положительный авторитет, необходимо осознавать, что оптимально для данного медработника (учитывая его способности, умения, индивидуальный стиль деятельности), и составить перечень необходимых образующих компонентов (расположив их в порядке значимости), которые могли бы способствовать выделению всех личностных и профессиональных его достоинств и не вредили бы процессу лечения его пациентов7.

Теоретический анализ данной проблемы показал, что высокий уровень профессиональной направленности – это та качественная особенность структуры мотивов личности, которая выражает единство интересов и личности в системе профессионального самоопределения. Следует отметить значительную роль характерологических особенностей личности и уровня развития ее способностей. Однако в этой взаимосвязи профессиональной направленности, черт характера и способностей ведущая роль преобладающему мотиву.

Для развития профессиональной направленности необходима такая организация деятельности медработника, которая актуализировала бы противоречие между требованиями предпочитаемой деятельности и ее личностным смыслом для человека.

Заключение

В настоящей работе рассматривалась проблема соотношения предметно-действенного и ценностно-смысловых аспектов будущих специалистов-медиков.

Анализ отечественной и зарубежной литературы позволил сделать следующие выводы:

 Высокий уровень профессиональной направленности – это та качественная особенность структуры мотивов личности, которая выражает единство интересов и личности в системе профессионального самоопределения. Значительную роль в формировании профессиональной направленности играют характерологические особенности личности и уровень развития ее способностей.  Для развития профессиональной... Забрать файл

Похожие материалы:

refland.ru

"Профессионально важные качества медицинских сестер"

Выдержка из работы

ПРОФЕССИОНАЛЬНО ВАЖНЫЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕРТрудовая деятельность медицинских сестер тесно связана с вопросами психологии личности. Личностные особенности медицинской сестры оказывают непосредственное влияние на процесс и результаты трудовой деятельности. Е. А. Климов утверждает, что труд эффективен, если личностные особенности субъекта труда соответствуют требованиям профессии [6].Особенности трудовой деятельности медицинской сестры предъявляют к ней определенные требования, вынуждающие ее развивать некоторые личностные качества как профессионально важные. Потому представляется значимым определить профессионально важные качества (ПВК) медицинской сестры.В качестве ПВК может выступать любое качество работника, включенное в систему деятельности [10, с. 145]. Однако следует учесть, что структура ПВК будет зависеть от содержания и специфики трудовой деятельности. «Каждая профессия и специальность предполагает наличие специализированных и профессионально важных черт и качеств» [3, с. 26].В. Д. Шадриков пишет в своих работах: «Под профессионально важными качествами (ПВК) будем понимать индивидуальные качества субъекта деятельности, влияющие на эффективность деятельности и успешность ее освоения» [12]. Следует отметить, что к ПВК автор относит в первую очередь особенности психических процессов, не рассматривая как ПВК особенности темперамента (такие как эмоциональная устойчивость, тревожность) и личности (аккуратность, усидчивость).В. А. Бодров определяет ПВК более широко: «Вся совокупность психологических качеств личности, аЕ.В. Богачева(Тверская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития)также целый ряд физических, антропологических и физиологических характеристик человека, которые определяют успешность обучения и реальной деятельности. Конкретный перечень этих качеств для каждой деятельности специфичен (по их составу, по необходимой степени выраженности, по характеру взаимосвязи между ними) и определяется по результатам психологического анализа деятельности…» [1]. Однако В. А. Бодров считает, что эффективность трудовой деятельности обусловлена не только особенностями познавательных и психомоторных процессов, характеризующих способности, но и такими качествами субъекта деятельности, как особенности мотивации, темперамента, эмоционально-волевой сферы, характера. А также физиологическими и физическими особенностями субъекта, которые влияют на эффективность учебной и трудовой деятельности [2].В. А. Толочек утверждает, что под профессионально важными качествами подразумеваются качества, необходимые человеку для эффективного решения профессиональных задач, и относит к ним значительный ряд качеств — от природных задатков до профессиональных знаний, полученных в процессе профессионального обучения и самоподготовки. К ПВК также относят особенности личности (мотивация, направленность, смысловая сфера), что имеет большое значение для нашего исследования, психофизиологические особенности (темперамент, особенности высшей нервной деятельности), особенности психических процессов, а для некоторых видов деятельности — даже анатомо-морфологические характеристики человека [11].Таким образом, в качестве ПВК рассмотрим психические качества медицинских сестер, необходимые для эффективного выполнения трудовой деятельности.Согласно классификации профессий Е. А. Климова [8], профессия медицинской сестры относится к типу «человек — человек». Е. А. Климов указывает основные ПВК профессий данного типа:1. Особенности психических процессов, связан-ные с неструктурированностью деятельности специалистов: познавательная деятельностьопределяется сложностью и текучестью, для решения нестандартных ситуаций необходим творческий склад ума, способность моделировать возможные последствия.2. Высокие требования к коммуникативным и деонтологическим качествам: умение слушать, понимать человека- важны наблюдательность, отзывчивость, доброжелательность.3. Требования к развитию эмпатических способностей: требуется способность сопереживать другому человеку.4. Требования к нервно-психической устойчивости, регуляции поведения: выдержка, способность к самоконтролю.5. Требования к широкому кругозору, знаниям.6. Качества направленности личности (гуманизм, долг, альтруизм) [7- 8].Были определены и противопоказания к деятельности: дефекты речи, невыразительная речь, замкнутость, погруженность в себя, необщительность, выраженные физические недостатки, нерасторопность, излишняя медлительность, равнодушие к людям, отсутствие признаков бескорыстного интереса к человеку [7- 8].Р. Д. Каверина [5] в своем исследовании выделила следующие ПВК, общие для всех профессий типа «человек — человек»:1. Направленность личности на тип деятельности в области межличностных отношений («повер-нутость» своего Я к другим людям).2. Общительность как легкость вступления в общение- эмпатия — способность к сопереживанию.3. Социальный интеллект — способность адекватно воспринимать и оценивать другого человека.4. Чистота и четкость речи, эмоциональная выразительность.5. Экспрессия лица и поведения.6. Умение управлять собой и другими людьми.При этом Р. Д. Каверина отмечает, что направленность, общительность, эмпатия, умение управлять собой и другими людьми следует считать необходимыми ПВК, а социальный интеллект, внешность и речь — желательными ПВК.На основании вышеприведенных данных Е. А. Климова и Р. Д. Кавериной [5] можно сделать вывод о необходимом перечне ПВК для медицинской сестры как представителя профессии «человек — человек». По данным Р. Д. Кавериной, к этому типу относятся 215 профессий, включая медицинскую сестру. В.Л. Марищукпишет о ПВК следующее: «…Эти качества чаще всего являются полипрофессиональными, но для каждой отдельной специальности могут иметь свое конкретное значение» [9]. Следовательно, правомерно сделать вывод о наличии как общих, базисных ПВК для медицинской сестры, к которым можно отнести трудолюбие, дисциплинированность, инициативность, организованность, так и определенных специфических ПВК, определяемых особенностями самой профессии, таких как эмпатия, общительность, доброжелательность, отзывчивость, наблюдательность.Трудовая деятельность медицинской сестры имеет определенные специфические особенности, и ее эффективность будет определяться не только профессиональными знаниями и умениями, но и способностью реализовать их в своей трудовой деятельности за счет развития профессионально важных качеств личности (Л.А. Быков, А. М. Ядов, В. В. Бойко, Л. И. Вассерман,С. А. Лигер и др.).Трудовая деятельность медицинской сестры представлена следующими этапами: обследование, сестринский диагноз, определение программы действий, реализация этой программы, оценка. Каждый этап сестринского процесса предполагает наличие определенных ПВК у медицинской сестры, обусловливающих качественное выполнение всех операций и действий этапа.На 1-м этапе (обследование) необходимы следующие ПВК: коммуникабельность, приветливость, доброжелательность, терпеливость, вежливость, внимательность, опрятность, профессиональная эрудиция, наблюдательность. Для 2-го этапа (сестринский диагноз) важными являются профессиональная эрудиция, наблюдательность, стремление проникнуть в суть явлений, логичность, творческий склад ума, хорошая память. 3-й (определение программы действий) и 4-й (реализация программы действий) этапы предполагают наличие следующих ПВК: аккуратность, трудолюбие, милосердие, творческое мышление, порядочность, профессиональная компетентность, организаторские способности, самоотверженность, оптимизм, внимательность, наблюдательность, способность планирования ухода за пациентом с логическим осмыслением. Умение мыслить аналитически при сравнении достигнутых результатов с ожидаемыми явяется важным, необходимым ПВК при оценке на 5-м этапе.Благодаря формированию и развитию специфических ПВК у медицинских сестер можно достичь оптимальной трудовой мотивации и высокой эффективности труда. Представляется возможным на основании вышеприведенного анализа выделить следующие группы профессионально важных качеств медицинских сестер:1. Морально-нравственные качества: трудолюбие, ответственность, сострадательность, эмпатия, терпение, альтруизм, доброжелательность, внимательность, решительность, отзывчивость, коммуникабельность.2. Умственные качества и профессиональные способности: профессиональная эрудированность, последовательность, логичность, аналитический склад ума.3. Эстетические качества: опрятность, аккуратность, небрезгливость.Таковы профессионально важные качества для медицинских сестер, зависящие от специфики профессиональной деятельности и обеспечивающие эффективность трудовой деятельности.Литература1. Бодров В. А. Психология профессиональной пригодности: учеб. пособие для вузов. М.: ПЕР СЭ, 2001.2. Бодров В. А., Волошина И. А., Иванова Е. М. Практикум по дифференциальной психодиагностике профессиональной пригодности. М.: ПЕР СЭ, 2003.3. Дьяченко М. И., Кандыбович Л. А. Психология высшей школы. Минск: Изд-во БЕУ, 1978.4. Жалагина Т. А. Психологическая профилактика профессиональной деформации личности преподавателя вуза: дис. … д-ра психол. наук: 19. 00. 03. Тверь, 2004.5. Каверина Р. Д. Психологическая систематика профессий типа «человек — человек» в целях профориентации: автореф. дис. … канд. техн. наук. Л., 1981.6. Климов Е. А. Введение в психологию труда. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1988.7. Климов Е. А. Как выбирать профессию? М.: Просвещение, 1990.8. Климов Е. А. Психология профессионального самоопределения. Ростов н/Д: Феникс, 1996.9. Марищук В. Л. Психологические основы формирования профессионально значимых качеств: дис. … д-ра психол. наук. Л.: ЛГУ, 1982.10. Основы общей и медицинской психологии / И. С. Витенко [и др.]. Киев: Вница школа, Головное изд-во, 1984.11. Толочек В. А. Современная психология труда. СПб.: Питер, 2005.12. Шадриков В Д. Психологический анализ деятельности как системы // Психологический журнал. 1980. № 3. С. 48−51.

Показать Свернуть

inprofteh.com.ua


Смотрите также

 

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..

 

     

 

 

.