Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы.
Одним из осложнений является рвота. В начале проведения наркоза может быть связана с характером основного заболевания (стеноз привратника, кишечная непроходимость) или с непосредственным воздействием на рвотный центр анестезирующего вещества.На фоне рвоты опасна аспирация — попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Желудочное содержимое, имеющее выраженную кислую реакцию, попадая на голосовые связки, а затем проникая в трахею, может привести к ларингоспазму или бронхоспазму, следствием чего может быть нарушение дыхания с последующей гипоксией — это так называемый синдром Мендельсона, проявляется цианозом, бронхоспазмом, тахикардией. Попадание в легкие при рвоте или регургитации желудочного содержимого приводит к тяжелой пневмонии, часто с летальным исходом.
Если возникла рвота, следует немедленно удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью тампона и отсоса, при регургитации желудочное извлекают отсосом через катетер, введенный в трахею и бронхи. Рвота может возникнуть не только во время наркоза, но и при пробуждении больного. Для предупреждения аспирации в таких случаях необходимо положить больного горизонтально или в положение Тренделенбурга( положение больного на операционном столе, при котором таз расположен выше головы, что достигается наклоном головного конца стола на 30—45°; применяется при операциях на органах малого таза, при острой анемии или шоке, при некоторых видах эндоскопического исследования.), голову повернуть набок. Необходимо наблюдение за больным.
Регургитация – пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит на фоне глубокого масочного наркоза при расслаблении сфинктеров и переполнении желудка или после введения миорелаксантов.
Для предотвращения рвоты и регургитации необходимо перед наркозом удалить из желудка егос одержимое с помощью зонда. У больных перитонитом и с кишечной непроходимостью зонд оставляют в желудке в течение всего наркоза, при этом рекомендовано умеренное положение Тренделенбурга. Перед началом наркоза для предотвращения регургитации можно использовать прием Селика – надавливание на перстневидный хрящ кзади, что вызывает пережатие пищевода.
Осложнения со стороны дыхания могут быть связаны с нарушением проходимости дыхательных путей. Это может быть обусловлено неисправностью наркозного аппарата, поэтому перед началом наркоза необходимо проверить работу аппарата, его герметичность и проходимость газов по дыхательным шлангам.
обструкция дыхательных путей может возникнуть в результате западения языка при глубоком наркозе (3й уровень хирургической стадии наркоза). Во время анестезии в верхние ДП могут попасть твердые инородные тела (зубы, протезы). Чтобы предотвратить это, необходимо на фоне глубокого наркоза выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть больного. Перед наркозом следует удалить зубные протезы, осмотреть зубы пациента.
Повреждение зубов клинком ларингоскопа;
Повреждение голосовых связок;
Введение интубационной трубки в пищевод;
Введение интубационной трубки в правый бронх;
Выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее.
Их можно избежать при четком владении методикой интубации и контроле стояния интубационной трубки в трахее над ее бифуркацией (с помощью аускультации легких).
Гипотензия — снижение артериального давления как в период введения в наркоз, так и во время анестезии — может наступить вследствие воздействия наркотических веществ на сердце или на сосудисто-двигательный центр. Это бывает при передозировке наркотических вв (чаще фторотана). Гипотензия может появиться у больных с низким ОЦК. Для предупреждения перед наркозом восполнить дефицит ОЦК, а во время операций с кровопотерями переливать кровезамещающие растворы и кровь.
Нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков) могут возникнуть вследствие: гипоксии и гиперкапнии при затянувшейся интубации или недостаточной ИВЛ; передозировки наркотич. Вв – барбитуратов, фторотана; применения на фоне фторотана адреналина, повыщающего чувствительность к катехоламинам.
Остановка сердца — является наиболее грозным осложнением во время наркоза. Необходим ЭКГ-контроль. Лечение зависит от причины осложнения, включает устранение гипоксии, уменьшение дозы нарк. Вв, применение лек. Средств хининового ряда.
Осложнения
со стороны нервной системы. Во время общей анестезии часто наблюдается умеренное снижение температуры тела за счет воздействия наркотических веществ на центральные механизмы терморегуляции и охлаждения больного в операционной.
Организм больных с гипотермией после анестезии пытается нормализовать температуру тела за счет усиленного метаболизма. На этом фоне в конце наркоза и после него возникает озноб. Для профилактики гипотермии необходимо следить за температурой в операционной (21- 22°С), укрывать больного, при необходимости инфузионной терапии переливать согретые до температуры тела растворы, проводить вдыхание теплых увлажненных наркотических средств, осуществлять контроль за температурой тела больного.
Отек
головного мозга является следствием длительной и глубокой гипоксии во время наркоза. Лечение следует начать немедленно, соблюдая принципы дегидратации, гипервентиляции, локального охлаждения головного мозга. Повреждения периферических нервов. Это осложнение появляется спустя сутки и более после наркоза. Чаще всего повреждаются нервы верхних и нижних конечностей и плечевое сплетение. Это происходит при неправильной укладке больного на операционном столе (отведение руки более чем на 90° от туловища, заведение руки за голову, фиксации руки к дуге операционного стола, при укладке ног на держатели без прокладки). Правильное положение больного на столе исключает натяжение нервных стволов. Лечение осуществляется невропатологом и физиотерапевтом. Лечение осложнений заключается в незамедлительном проведении сердечно-легочной реанимации. Частота возникновения, тяжесть осложнений и их исход, как правило, зависят от качества оказания анестезиологической помощи.
studfiles.net
Выделяют 4 вида гипоксии:
1). Дыхательная - в легкие поступает мало кислорода.
2). Циркуляторная - при сердечно-сосудистой слабости.
3). Анемическая (гемическая) - при низком гемоглобине или в том случае, если гемоглобин не может соединиться с кислородом (например, отравление угарным газом).
4). Тканевая - когда организм нуждается в повышенном количестве кислорода (тиреотоксикоз) или при нарушении тканевого дыхания (отравление цианидами).
При умеренной гипоксии наблюдается учащение дыхания, цианоз, учащенный и напряженный пульс, напряжение мышц, повышение АД.
При тяжелой гипоксии цианоз усиливается, пульс становится слабым, нитевидным, сначала частым, а затем редким, кожа - холодной и влажной, дыхание - неправильным, падает АД, расширяются зрачки.
Основные причины ведущих к развитию гипоксии:
1). Неисправность наркозной аппаратуры,
2). Нарушение проходимости дыхательных путей,
3). Угнетение дыхания.
4). Другие причины.
Неисправности наркозной аппаратуры:
1). Отсутствие кислорода в баллоне (кончился…).
2). Негерметичность наркозного аппарата.
3). Присоединение баллона с закисью азота или углекислым газом к дозиметру кислорода.
4). Перегиб шлангов.
5). Неисправность дозиметра или редуктора.
иногда наблюдается при масочном наркозе. Для предупреждения этого голову разгибают, нижнюю челюсть выдвигают вперед и держат в течение всей операции. Другими способами являются поворот головы пациента в сторону или проведение наркоза на боку.
– это спазм гортани, сопровождающийся частичным или полным смыканием истинных голосовых связок.
Причины:
Симптомы:
Выведение вперед нижней челюсти позволяет дифференцировать ларингоспазм с обтурацией гортани мягкими тканями.
Лечение:
1). Прекратить операцию.
2). Перейти на ИВЛ под положительным давлением.
3). Увеличить концентрацию кислорода и уменьшить концентрацию анестетика в дыхательной смеси.
4). Внутривенно ввести: атропин, промедол, миорелаксанты (дитилин) и провести повторную интубацию трахеи.
5). При неэффективности производят микротрахеостомию толстой иглой.
6). При неэффективности всех перечисленных мероприятий производят трахеостомию.
– спазм бронхов в сочетании с гиперсекрецией мокроты.
Причины:
Симптомы:
Лечение:
1). Внутривенно вводят эуфиллин, преднизолон, атропин, адреналин, сердечные гликозиды.
2). Одновременно приступают к непрямому массажу легких.
3). Эвакуация мокроты.
4). Коррекция ацидоза.
5). После выведения из острого состояния показана продленная ИВЛ и эуфиллин.
Аспирация рвотных масс и инородных тел
Основной причиной рвоты является прямое или рефлекторное раздражение рвотного центра. Регургитация является более опасной, т.к. протекает незаметно для больного. Возможна аспирация зубов, кусочков миндалин и т.п. Поэтому до и после операции зубы пересчитывают и осведомляются о наличии зубных протезов.
Возможные последствия аспирации:
Действия при аспирации:
1). Опустить головной конец операционного стола.
2). Очистить рот электроотсосом, удалить инородные тела.
3). Надавливание на грудную клетку с боков иногда позволяет освободить трахею.
4). Быстрое углубление наркоза подавляет рвоту.
5). Преднизолон внутривенно.
6). Интубация трахеи с последующим промыванием раствором соды.
7). После операции в профилактических целях назначают антибиотики, горчичники, отхаркивающие средства.
Осложнения при интубации трахеи:
Чаще возникают:
Поэтому заведомо трудную интубацию лучше выполнять в сочетании местной анестезией лидокаином или выбрать масочный способ наркоза. Более предпочтительна интубация при помощи фибробронхоскопа, по которому как по проводнику под контролем вводят интубационную трубку.
Возможные осложнения:
Профилактика осложнений интубации:
1). Перед интубацией обеспечивают гипервентиляцию в течение 1-2 минут чистым кислородом.
2). К ларингоскопии приступают только после достижения 1-2 уровня хирургической стадии наркоза. Необходимыми условиями являются достаточное расслабление мышц и отсутствие подвижности голосовых связок.
3). Соблюдение техники интубации: голову пациента разгибают, клинком ларингоскопа язык смещают в сторону и следят, чтобы клинок не имел точки фиксации на резцах.
4). Каждые надавливанием на грудную клетку (“воздушная отдача”) контролируют положение трубки и производят аускультацию легких.
5). Периодически проходимость трубки специальным катетером.
6). Манжетку трубки раздувают строго дозированно с помощью шприца. Каждые 30 минут повторно подкачивают воздух в манжетку, т.к. при углублении наркоза трахея расширяется.
Может наблюдаться в любую фазу наркоза:
1). При введении в наркоз угнетение дыхания вызвано раздражающим действием ингаляционного анестетика или угнетающим действием барбитуратов.
2). Во время наркоза угнетение дыхания вызвано передозировкой наркотического препарата (обычно на 3-4 уровне хирургической стадии наркоза).
Лечение: повысить концентрацию кислорода и снизить концентрацию наркотического вещества в дыхательной смеси.
3). В посленаркозном периоде угнетение дыхания вызвано:
1). Уменьшение вентилируемого объема легких возникает при следующих состояниях:
2). Поражения нервной системы с нарушением нервной проводимости и нервно-мышечной передачи:
полиомиелит, травма головного мозга, повышение внутричерепного давления.
Основными осложнениями являются:
- учащение сердечной деятельности при сохранении их ритмичности.
Причины:
Лечение:
1). Нормализация газообмена.
2). Возмещение кровопотери.
3). Внутривенно вводят сердечные гликозиды и глюконат кальция.
- учащение сердечных сокращений при сохранении их ритмичности.
Причины:
Лечение:
1). Нормализация газообмена.
2). Снижение концентрации анестетика и увеличить концентрацию кислорода в дыхательной смеси.
3). Новокаиновая блокада вагуса.
Чаще встречается желудочковая экстрасистолия, реже - пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия и др.
Причины:
Лечение:
1). Нормализация газообмена.
2). Внутривенно вводят “поляризующую” смесь: глюкоза, инсулин, препараты калия и магния.
3). Выбор антиаритмического средства осуществляют в зависимости от вида аритмии:
При отсутствии признаков сердечной недостаточности применяют обзидан или верапамил.
Причины:
Лечение:
1). Если АД повысилось в стадию возбуждения – углубляют наркоз.
2). Управляемая гипотония с помощью гипотензивных препаратов.
Профилактика заключается в назначении накануне операции премедикации, включающей промедол и седативные средства.
Причины:
Лечение:
1). Возмещение кровопотери.
2). Повышение концентрации кислорода в дыхательной смеси.
3). При падении АД ниже 80 мм рт. ст. внутривенно вводят мезатон.
4). При неэффективности сосудосуживающих средств – глюкокортикоиды в/в (гидрокортизон).
Причины:
Лечение:
1). Остановить операцию.
2). Опустить головной конец операционного стола.
3). При остановке сердца на операционном столе - прямой массаж сердца.
4). ИВЛ кислородом.
5). Внутрисердечно вводят адреналин, атропин и глюконат кальция.
6). При неэффективности – дефибрилляция.
описаны после использования атропина, барбитуратов, сомбревина, миорелаксантов, декстранов и рентгеноконтрастных средств.
Клинические проявления:
разнообразны: крапивница, отек Квинке, тахикардия, экстрасистолия и гипертензия, ларинго- и бронихиолоспазм. В тяжелых случаях может развиться анафилактический шок.
Лечение:
1). Прекращение введения аллергена.
2). Антигистаминные препараты, глюконат кальция, глюкокортикоиды, бронхолитики.
3). При развитии анафилактического шока применяют комплексную терапию – глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, сосудосуживающие препараты, эуфиллин, инфузионная терапия.
может возникнуть как во время наркоза, так и в послеоперационном периоде.
Причина:
Лечение:
1). Углубление наркоза.
2). Дополнительное введение миорелаксантов.
3). Введение пипольфена, аминазина.
4). Иногда икоту удается купировать ингаляцией амилнитрита.
5). При возникновении икоты в послеоперационном периоде можно прибегнуть к новокаиновой блокаде диафрагмального нерва или иглорефлексотерапии.
dendrit.ru
Количество просмотров публикации Осложнения во время наркоза и в постнаркозном периоде (профилактика, меры борьбы). - 137
Современные методы диагностики в хирургии.
Хронический остеомиелит (клиника, лечение).
Заболевание характеризующееся наличием гнойно-некротического очагав кости со свищом или без него, длительно существующего в кости и не склонного, как правило, к самозаживлению. Предшествует острая фаза. Далее образуется секвестр. Размещено на реф.рфВокруг него секвестральная коробка. Секвестр является источником инфекции т.к. медленно рассасывается, месяцы и даже годы. Гной может вытекать через свищи.
Клиника. Процесс идёт вяло. Ведущая роль в диагностике – рентгенография
Лечение: оперативное, сначала ликвидация свищей после окраски, вскрытие и удаление секвестра. Пластика. Мышечная на питательной ножке, аутокостная, деменерализированной костью, металлами.
Осложнения во время наркоза бывают связаны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы. Одним из осложнений является рвота. В начале проведения наркоза рвота должна быть связана с характером основного заболевания (стеноз привратника, кишечная непроходимость) или с непосредственным воздействием наркотического средства на рвотный центр. Размещено на реф.рфНа фоне рвоты опасна аспирация - попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Желудочное содержимое, имеющее выраженную кислую реакцию, попадая на голосовые связки, а затем проникая в трахею, может привести к ларингоспазму или бронхоспазму, следствием чего должна быть нарушение дыхания с последующей гипоксией - это так называемый синдром Мендельсона, проявляющийся цианозом, бронхоспазмом, тахикардией.
Опасной является р е г у р г и т а ц и я - пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит, как правило, на фоне глубокого масочного наркоза при расслаблении сфинктеров и переполнении желудка или после введения миорелаксантов (перед интубацией).
Попадание в легкое при рвоте или регургитации желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию, приводит к тяжелым пневмониям часто с летальным исходом.
Для предотвращения рвоты и регургитации крайне важно перед наркозом удалить из желудка с помощью зонда его содержимое. У больных перитонитом и кишечной непроходимостью зонд оставляют в желудке в течение всего наркоза, при этом рекомендуется умеренное положение Тренделенбурга. Перед началом наркоза для предотвращения регургитации можно использовать прием Селика- надавливание на перстневидный хрящ кзади, что вызывает пережатие пищевода.
В случае если возникла рвота͵ следует немедленно удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью тампона и отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом через катетер, введенный в трахею и бронхи.
Рвота с последующей аспирацией может возникнуть не только во время наркоза, но и при пробуждении больного. Для предупреждения аспирации в таких случаях Необходимо положить больного горизонтально или в положение Тренделенбурга, голову повернуть на бок. Необходимо наблюдение за больным.
О с л о ж н е н и я с о с т о р о н ы д ы х а н и я бывают связаны с нарушением проходимости дыхательнмх путей. Это должна быть обусловлено неисправностью наркозного аппарата. Важно перед началом наркоза проверить работу аппарата͵ его герметичность и проходимость газов по дыхательном шлангам.
Обструкция дыхательных путей может возникнуть в результате западения языка при глубоком наркозе (З-й уровень хирургической стадии наркоза). Во время анестезии в верхние дыхательные пути могут попасть твердые инородные тела (зубы, протезы). Для предотвращения этих осложнений необхадимо на фоне глубокого наркоза выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть. Перед наркозом следует удалить протезы, осмотреть зубы пациента.
Осложнения при интубации трахеи, осуществляемой методом прямой ларингоскопии, бывают сгруппированы следующим образом: 1) повреждение зубов клинком ларингоскопа; 2) повреждение голосовых связок; З@ введение интубационной трубки в пищевод; 4) введение интубационной трубки в правый бронх;
5) выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее.
Описанные осложнения бывают предупреждены четким владением методикой интубации и контролем стояния интубационной трубки в трахее над ее бифуркацией (с помощью аускультации легких @.
Осложнения со стороны органов кровообращения. Г и л о т с нзия - снижение артериального давления как в период введения в наркоз, так и во время анестезии - может наступить вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность сердца или на сосудисто-двигательный центр. Размещено на реф.рфЭто бывает при передозировке наркотических веществ (чаще фторотана@. Гипотензия может появиться у больных с низким ОН К при оптимальной дозировке наркотических веществ. Для предупреждения этого осложнения нужно перед наркозом восполнить дефицит ОЦК, а во время операции, сопровождающейся кровопотерей, переливать кровеза- мещающие растворы и кровь.
Н а р у ш е и и я р и т м а с е р д ц а (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков @ @ могут возникнуть вследствие ряда причин: 1) гипоксии и гиперкапнии, возникших при затянувшейся интубации или при недостаточной ИЁЛ во время наркоза; 2) передозировки наркотических веществ - барби- туратов. фторотана; З@ применения на фоне фторотана адреналина, повышающего чувствительность фторотана к катехола- минам.
Для определения ритма сердечной деятельности необходим электрокардиографический контроль.
Лечение осуществляется исходя из причины осложнения и включает устранение гипоксии, уменьшение дозы наркотика, применение лекарственных средств хининового ряда.
Остановка сердца является наиболее грозным осложнением во время наркоза. Причиной его чаще всего являются неправильная оценка состояния больного, ошибки в технике проведения анестезин, гипоксия, гиперкапния.
Лечение состоит в незамедлительном проведении сердечно-легочной реанимации.
Осложнения со стороны нервной системы. Во время общей анестезии часто наблюдается умеренное снижение температуры тела за счёт воздействия наркотических веществ на центральные механизмы терморегуляции и охлаждения больного в операционной.
Организм больных с гипотермией после анестезии пытается нормализовать температуру тела за счёт усиленного метаболизма. На этом фоне в конце наркоза и после него возникает озноб. Чаще всего озноб отмечается после фторотанового наркоза. Для профилактики гипотермии крайне важно следить за температурой в операционной (21- 22°С), укрывать больного, при крайне важно сти инфузионной терапии переливать согретые до температуры тела растворы, проводить вдыхание теплых увлажненных наркотических средств, осуществлять контроль за температурой тела больного.
Отек головного мозга является следствием длительной и глубокой гипоксии во время наркоза. Лечение следует начать немедленно, соблюдая принципы дегидратации, гипервентиляции, локального охлаждения головного мозга.
Повреждения периферических нервов. Это осложнение появляется спустя сутки и более после наркоза. Чаще всего повреждаются нервы верхних и нижних конечностей и плечевое сплетение. Это происходит при неправильной укладке больного на операционном столе (отведение руки более чем на 90° от туловища, заведение руки за голову, фиксации руки к дуге операционного стола, при укладке ног на держатели без прокладки). Правильное положение больного на столе исключает натяжение нервных стволов. Лечение осуществляется невропатологом и физиотерапевтом.
referatwork.ru
А) масочного: Наиболее опасным является нарушение дыхания, приводящее к гипоксии. Признакам гипоксии являются тахипноэ, тахикардия, сначала повышение, а затем снижение артериального давления, цианоз (губы, ногти, уши, темная кровь в ране). Основными причинами гипоксии являются: нарушение проходимости дыхательных путей, угнетение дыхательного центра вследствие передозировки обезболивающих веществ, неисправность аппаратуры. Нарушение проходимости дыхательных путей может возникать вследствие: западания языка и надгортанника; ларинго- и бронхоспазма; механического засорения дыхательных путей (рвотные массы, салфетки и др.). Основными признаками ухудшения проходимости дыхательных путей является шумное дыхание, напряжение мышц туловища, посинение губ, кожи лица, туловища.
Остановка сердца является наиболее опасным осложнением при проведении наркоза. Признаками этой угрозы являются: бледность кожи, нитевидный пульс, резкое снижение артериального давления, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет. Профилактика этого осложнения заключается в введении атропина сульфата, правильном проведении наркоза, постоянном надзоре за частотой пульса, уровнем артериального давления. При незначительных признаках недостаточности кровообращения следует прекратить подачу анестетика, увеличить подачу кислорода, опустить головной конец стола, ввести внутривенно 50-60 мл 40% глюкозы с аскорбиновой кислотой, 0,3-0,5 мл дигоксина или строфантина. При остановке сердца сразу проводят закрытый массаж сердца. Во время операций на органах брюшной полости можно выполнить через диафрагму непрямой массаж сердца; в отдельных случаях осуществляют торакотомию, перикардотомию и открытый массаж сердца. Наряду с этим необходимо проводить и искусственную вентиляцию легких.
Для профилактики осложнений ингаляционного наркоза необходимо: 1) тщательно готовить больного к операции; 2) внимательно следить за состоянием больного во время проведения наркоза и операции; 3) своевременно выявлять и оказывать адекватную медицинскую помощь (введение медикаментозных средств, искусственная вентиляции легких, переливание кровезаменителей).
Б) Внутривенного: Пациент может испытывать тошноту, рвоту, головную боль на протяжении примерно трёх дней с момента вывода из состояния наркоза. Возможны повышенная возбудимость, бессонница, необъяснимая паника.
Интранаркозное пробуждение — пробуждение во время хирургической операции. Может быть не замечено анестезиологом. В различных случаях пациент может испытывать болевые ощущения, слышать звуки, а также запоминает происходящие с ним события (во время операции). Интранаркозное восстановление сознания является осложнением анестезии, не несущее непосредственной угрозы жизни человека, однако могущее вызвать психологические проблемы, вплоть до психических расстройств.
В)эндотрахеальный Гипоксическая гипоксия. Само по себе название говорит о том что во вдыхаемом воздухе мало кислорода. Чаще всего она возникает тогда, когда мы мало даем кислорода в смеси. Чаще всего такая ситуация возникает при использовании закиси азота (идеальное максимальное соотношения 3 к 1), если анестезия недостаточна и анестезиолог увеличивает долю закиси азота более 80% то обязательно развивается гипоксическая гипоксия. В жизни гипоксическая гипоксия возникает при подъеме в горы.
Казалось бы, интубация простая процедура, но, к сожалению, есть ряд людей с особенностями анатомо-физиологического строения: плохо разгибается голова, плохо выводится челюсть, короткий надгортанник и при интубации даже в умелых руках не видна голосовая щель. И к сожалению, до сих пор часть больных погибает от неудачной интубации. В таких случаях необходимо позвать на помощь более опытного врача. Если не справится то необходимо выполнить трахеостомии., или можно спасти человека диффузионным дыханием: простой иглой прокалывают трахею, соединяют трубочку с иглой и потоком кислорода. Имеется ввиду, что даже если человека не дышит, мы ему обеспечиваем диффузию кислорода что безопасно в течение получаса. Так как оксигенация происходит хорошо, но углекислота накапливается в смертельной дозе через 30-40 минут.
Повреждение языка, задней стенки глотки, зубов. Перегиб трубки. Ларингоспазм является осложнением любого вида анестезии. Ларингоспазм опасен во время вводного наркоза, иногда настолько плотно смыкаются голосовые связки, что невозможно провести трубку. В таких случаях самым эффективным является применение мышечных релаксантов т.к. именно скелетная мускулатура участвует в ларингоспазме. Любой ларингоспазм при введении миорелаксантов снимается, но нужно иметь ввиду, что больного сразу после интубации нужно быстро переводить на ИВЛ.
Бронхоспазм возникает при сокращении гладкой мускулатуры, на которую миорелаксанты не действуют, поэтому применяют бронхолитики, начиная с эуфиллина. Фторотан обладает мощным бронхолитическим эффектом, что может использоваться даже при терапии бронхиальной астмы.
Ответы часть 2: 1. При стоянии эндотрахеальной трубки в правом бронхе во время наркоза при автоматическом управляемом дыхании должно увеличиться давление на вдохе (по показаниям манометра дыхательного автомата) 2.Да. 3. Показания к эндобронхиальной интубации:
Причины, связанные с основным заболеванием:
— предупреждение трансбронхиального распространения инфекции, злокачественных элементов, «потопления лёгких», т.е. предупреждение «закупорки» лёгких, бронхоэктазы, в том числе билатеральные, абсцесс лёгкого, заполненные бронхогенные кисты, паразитарные кисты, дренирующиеся в бронх, бронхоплевральные и бронхоплевроторакальные фистулы при эмпиеме плевры, пищеводно-респираторные свищи-;
— легочное кровотечение любой этиологии, бронхолимфорея;
— бронхиальная утечка воздуха (травма грудной клетки с разрывом крупного бронха, большие воздушные кисты лёгкого, послеоперационные решетчатое легкое и фистулы крупных бронхов).
Манипуляционные показания:
— анестезиологические: поддержание адекватной вентиляции зависимого лёгкого, не подвергая его опасности аспирации, инфицирования и инкрустирования секрета, крови и лимфы в просвете мелких бронхов.
— реанимационные: разная степень поражения обоих лёгких, в связи с чем требуется обеспечить селективную ИВЛ или селективное ПДКВ, бронхоплевральные свищи, необходимость селективного лаважа лёгких при фиброзирующем альвеолите, легочных протеинозах и рецидивирующих легочных кровотечениях.
4.Опорожнить желудок зондом, приподнять головной конец операционного стола, применить прием Селика.
5 Введение малых дох недеполяризующих миорелаксантов. Например венкурония бромид 0,01-0,02 мг/кг (1-1,5 мг) в/в 6.Транквилизаторы, антигистаминные препараты, центральные холинолитики, наркотические анальгетики. 7.Фторотан. Он обладает сосудорасширяющим и ганглиоблокирующим эффектом. Испаритель для фторотана должен располагаться вне контура циркуляции газо-наркотической смеси наркозного аппарата.
8
| Название | тип | Доза мг/кг | |
| первоначальная | повторная | ||
| Сукцинилхолил хлорид (дитилин, листенон, миорелаксин) | деполяризующий | 1-1,5 | 0,5-0,7 |
| Атракурония бензилат (тракриум) | недеполяризующий | 0,3-0,6 | 0,1-0,2 |
| Векурония бромид (норкурон) | недеполяризующий | 0,08-0,1 | 0,04-0,05 |
| Мивакурия хлорид (мивакрон) | недеполяризующий | 0,07-0,25 | 0,1 |
| Панкурония бромид (павулон) | недеполяризующий | 0,06-0,1 | 0,015-0,04 |
| Пипекурония бромид (ардуан) | недеполяризующий | 0,04-0,06 | 0,02-0,03 |
studfiles.net
