Инородные тела в тканях лица и органах полости рта встречаются при огнестрельных и неогнестрельных ранениях и в том числе во время проведения местной анестезии и удаления зубов. Инородными телами могут быть пули, осколки гранат, мин и снарядов, инъекционные иглы, неметаллические предметы (стекло, деревянные щепки, спички), а также зубы, их корни, пломбы, коронки и т.п. Локализация их может быть самая различная: мягкие ткани лица, язык, небные миндалины, придаточные пазухи носа и др.

Диагноз уточняется на основании данных анамнеза, жалоб больного и объективного обследования. Больные могут предъявлять жалобы на боль и кровотечение, нарушение речи, приема пищи, глотания и дыхания, ограниченное открывание рта. Иногда во время удаления зуба последний может оказаться в верхнечелюстной пазухе; при этом из лупки появляется пенистая кровь, полость рта сообщается с паузой, что определяется при помощи зонда, жидкость попадает в полость носа, больной не может надуть щеки. При позднем обращении за медицинской помощью в месте расположения инородного тела может образоваться абсцесс или флегмона с типичной клинической картиной (отек, гиперемия, местная и общая гиперемия, флюктуация, нарушение функции, общие симптомы воспалительного процесса). Точная локализация рентгенонегативных предметов определяется на рентгенограммах в двух или более проекциях.

Неотложная помощь заключается в своевременной остановке кровотечения, профилактике воспалительных осложнений. Если перфорация стенки верхнечелюстной пазухи произошла во время удаления зуба при интактной пазухе (без ранее имевшихся очагов воспаления), то врач, удалявший зуб, обязан произвести широкую мобилизацию краев раны и ушить лунку кетгутовыми швами. При наличии же воспалительного процесса в пазухе следует направить больного в стоматологический стационар для проведения гайморотомии, пластики и удаления из пазухи зуба.

В госпитализации нуждаются все больные, которым требуется хирургическое удаление инородных тел. Обязательному удалению подлежат инородные тела, а также те, которые привели к нарушению функции глотания, речи, открывания рта и др. Множественные металлические инородные тела, например деформированные дробинки при ранениях из охотничьих ружей, обязательному удалению не подлежат; если они не нарушают функций, то могут быть оставлены в тканях для инкапсуляции.

2. Инородные тела наружного уха

Инородные тела наружного уха наиболее часто наблюдаются у детей, которые, играя с различными мелкими предметами (камешки, вишневые косточки, бусины, пуговицы, зерна подсолнуха, горох, бумажные шарики и др.), вкладывают их себе в ухо. У взрослых инородными телами могут быть спички, кусочки ваты. Встречаются также живые инородные тела (насекомые).

Симптомы зависят от величины и характера инородного тела. При острых однородных телах отмечаются боль и кровотечение из уха. Инородные тела, обтурирующие слуховой проход, вызывают чувство давления и шум в ухе, понижение слуха, иногда головокружение. При живых инородных телах возникают резкая боль в ухе и шум. Диагноз ставят на основании анамнеза и отоскопии.

Неотложная помощь. Инородные тело уха, как правило, не представляет опасности для больного и не требует срочного удаления. Опасны неумелые попытки удаления инородного тела. Не рекомендуется использовать пинцет для удаления круглых инородных тел, так как это может привести к смещению их в костный отдел слухового прохода и даже в барабанную полость. Пинцетом можно удалять только инородные тела удлиненной формы (спичка). При живых инородных телах рекомендуется вливание в наружный слуховой проход подогретого масла (подсолнечного или вазелинового), что приводит к гибели насекомого. Удаление инородного тела производится промыванием уха теплой водой или дезинфицирующим раствором (раствор перманганата калия слабой концентрации, 0,02% раствор фурацилина) из шприца Хане вместимостью 100150 мл. При отсутствии шприца его можно заменить резиновым баллоном. Струю жидкости направляют по верхнезадней стенке наружного слухового прохода, вместе с жидкостью удаляется инородное тело. Перед удалением разбухших инородных тел (горох, фасоль) для их обезвоживания рекомендуется предварительно влить в ухо несколько капель подогретого 70% спирта. Во время промывания уха голова должна быть хорошо фиксирована. Промывание уха противопоказано при наличии перфорации барабанной перепонки (особенно сухой), при полной обтурации слухового прохода инородным телом, а также при инородных телах остроконечной формы (металлическая стружка). Как правило, инородные тела уха удаляют амбулаторно. Если удалить инородное тело промыванием не удается, больного направляют в оториноларингологическое отделение.

Госпитализация. Больных с осложнениями направляют в оториноларингологическое отделение для удаления инородные тела хирургическим путем и лечения.

3. Инородные тела среднего уха

Встречаются редко. Они бывают при травмах и ранениях височной кости. Инородное тело при неудачных попытках удаления может внедриться в барабанную полость из слухового прохода.

Симптомы: боль в ухе и снижение слуха, кровотечение из уха. Может быть тяжелым общее состояние. Возможны головокружение, нистагм, периферический парез лицевого нерва.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, данных отоскопии и рентгенографии височной кости.

Неотложная помощь. При кровотечении вводят в ухо стерильную турунду.

Госпитализация. Больного в экстренном порядке в положении лежа направляют в оториноларингологическое отделение.

4. Инородные тела носа

Чаще встречаются у детей, которые во время игры вводят себе в нос различные мелкие предметы (бусины, пуговицы, зерна подсолнуха, горох, ягодные косточки, монеты, кусочки бумаги и др.). Инородные тела могут попасть в нос при болевых и производственных травмах лица (осколки снаряда, пуля, кусочки стекла, камня, расплавленный металл), а также через носоглотку при рвоте (пищевые массы), редко встречаются живые инородные тела (пиявки, аскариды). При длительном пребывании инородного тела в носовой полости вследствие выпадения вокруг него фосфатов и карбонатов кальция образуются ринолиты (носовые камни).

Симптомы инородного тела носа зависят от характера инородного тела и длительности его пребывания в носовой полости. Инородное тело, попавшее в носовую полость, рефлекторно вызывает чиханье и слезотечение. Позднее появляются затруднение носового дыхания и односторонний гнойный насморк. При острых инородных телах возникают боль и кровотечение. Небольшие, с гладкой поверхностью инородные тела могут длительное время не вызывать симптомов.

Диагноз ставят на основании анамнеза, данных риноскопии, зондирования и рентгенологического исследования.

Неотложная помощь. Удаление небольших инородных тел может быть выполнено путем высмаркивания после предварительного закапывания в нос сосудосуживающих средств (3% раствор эфедрина или 0,1% раствор нафтазина). Если попытка удаления не удалась, больного направляют в оториноларигологическое отделение, где инородное тело обычно удаляют амбулаторно.

Госпитализация. Больных, которым для удаления инородного тела крупных размеров предполагается хирургическое вмешательство, направляют в отоларингологический стационар.

5. Инородные тела глотки

Инородные тела чаще попадают в глотку вместе с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки, куски мяса, сала). Инородными телами могут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, гвозди, кнопки), зубные протезы. Реже наблюдаются живые инородные тела (пиявки, аскариды). Попадание инородных тел в глотку бывает обусловлено такими предрасполагающими моментами как быстрая еда, внезапный смех или кашель во время еды, отсутствие зубов или наличие зубных протезов, привычка держать во рту мелкие предметы. В ротоглотке обычно застревают острые и мелкие инородные тела, внедряясь в небные миндалины, дужки, корень языка, валлекулы. Инородные тела крупного размера останавливаются в гортаноглотке (над входом в пищевод или в грушевидном кармане). Значительно реже инородные тела попадают в носоглотку (при травмах носа и околоносовых пазух, рвоте).

Симптомы зависят от размеров инородного тела, его формы, места внедрения. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощущение постороннего предмета в горле, затруднение при проглатывании пищи, саливация. Большие инородные тела, застрявшие в нижнем отделе глотки, нарушают речь, вызывают кашель и резкое затруднение дыхания, возможна асфиксия. Следствием попадания в глотку пиявки может быть кровохарканье. В месте внедрения инородного тела в стенку глотки возникает воспаление, что усиливает болевые ощущения. При длительном пребывании в глотке инородного тела возможны осложнения в виде абсцессов глотки, флегмоны шеи, сепсиса, кровотечения. Часто инородное тело, уже прошедшее в желудок, травмирует слизистую оболочку глотки, что может вызвать симптомы мнимого инородного тела. Ощущение инородного тела может быть связано с хроническими воспалительными процессами и опухолями глотки, парестезиями, удлинением шиловидного отростка и чрезмерной мнительностью пациента.

Диагноз может быть поставлен на основании данных анамнеза, осмотра глотки, пальпации, рентгенографии. Выявление крупных инородных тел в глотке не представляются сложным. Труднее обнаружить мелкие и прозрачные инородные тела, а также инородные тела, внедрившиеся в стенку глотки.

Неотложная помощь. Удаление инородного тела глотки должно производиться в оториноларинголоическом кабинете (отделении). Как правило, инородные тела удаляют амбулаторно. При асфиксии нужно попытаться удалить инородное тело пальцем, в случае неудачи необходима трахеостомия.

Госпитализация. Вопрос о госпитализации решается индивидуально.

6. Инородные тела гортани

Мясные и рыбьи кости, иголки, булавки, кнопки, яичная скорлупа, зубные протезы, монеты, мелкие части игрушек обычно попадают в гортань из полости рта, реже – из желудка при рвоте. Значительно реже встречаются такие инородные тела, как части сломанных хирургических инструментов, удаления во время операции ткань (аденоиды, небная миндалина, хоанальный полип), а также живые инородные тела (пиявки, аскариды, пчелы, осы). Механизм попадания инородного тела в гортань связан с неожиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящийся в полости рта, струей воздуха увлекается в гортань. К аспирации инородных тел предрасполагают вредная привычка держать во рту мелкие предметы, разговор во время торопливой еды, неожиданный глубокий вдох при испуге, плаче, падении; опьянение, снижение рефлексов слизистой оболочки глотки и гортани при некоторых заболеваниях центральной нервной системы. В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут пройти через голосовую щель, или инородные тела небольшого размера с острыми неровными краями, вонзающимися в слизистую оболочку. Инородные тела из гортани могут спуститься в трахею. Выкашливание инородного тела наблюдается редко.

Симптомы зависят от размера инородного тела и его локализации. При аспирации небольших инородных тел возникает судорожный кашель, затруднение дыхания, цианоз. Затем появляется охриплость, боль в области гортани как самостоятельная, так и при разговоре. Периодически повторяются приступы кашля. При небольших инородных телах затруднения дыхания вначале может не быть. Оно появляется позднее, когда вследствие травмы слизистой оболочки и кровоизлияния начинается отек тканей, что и приводит к сужению просвета гортани. Инородное тело небольшой величины иногда может длительное время находиться в подскладковом пространстве, вызывая охриплость и кашель. Осложнения инородного тела гортани: абсцесс гортани, флегмонозный ларингит, перихондрит, сепсис. При аспирации крупного инородного тела, полностью обтурирующего голосовую цель, развивается асфиксия с летальным исходом.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинической картины, прямой ларингоскопии у детей и непрямой – у взрослых. Рентгенологическое исследование ценно только при рентгеноконтрастных инородных телах.

Неотложная помощь. При развитии асфиксии показана срочная трахеостомия.

Госпитализация. Больных с инородным телом гортани срочно направляют в оториноларинголоическое отделение.

7. Инородные тела пищевода и желудка

В пищеводе задерживаются инородные тела различного характера. Чаще всего происходит случайное проглатывание рыбьей или мясной кости, зубной коронки, зубного съемного протеза, иголки, булавки, монеты и т.д. Пострадавший обычно сам указывает, что случайно проглотил тот или иной предмет. Возможно умышленное проглатывание инородных тел психически больными. Инородные тела пищевода относительно чаще наблюдается у лиц, страдающих частичным его сужением после перенесенного ожога пищевода. В желудок инородные тела проникают через пищевод и лишь изредка через гастростому или во время операции.

Первоначально больные отмечают ощущение задержки проглоченного предмета в пищеводе, вскоре присоединяется боль в груди, связанная с развитием эзофагоспазма. Появляется дисфагия, выраженность которой зависит от степени перекрытия просвета пищевода инородным телом. При полной обтурации пищевода возникает срыгивание. Инородные тела пищевода могут приводить к развитию тяжелых осложнений: перфорация пищевода острым инородным телом с развитием гнойного медиастинита; пролежень стенки пищевода, который может развиваться в течение нескольких дней с осложнениями в виде медиастинита, плеврита, перикардита или аррозии крупного сосуда со смертельным кровотечением; полная непроходимость пищевода вследствие его обтурации. Однако почти у 75% больных имеется лишь субъективное ощущение задержки инородного тела в пищеводе. На самом деле инородное тело оставляет лишь ссадину на слизистой оболочке пищевода и самостоятельно опускается в желудок. Острые предметы могут изредка внедряться в слизистую оболочку желудка. При этом может возникнуть перфорация стенки желудка с развитием перитонита. Крупные инородные тела при длительном их пребывании в желудке могут вызвать пролежень его стенки, приводящий к кровотечению или прободению. Относительно мелкие инородные тела, даже имеющие острые края, как правило, свободно эвакуируются в кишечник.

Диагноз основывается на данных анамнеза и оценке клинических симптомов. Завершающим этапом диагностики является эзофагоскопия, рентгенологическое исследование.

Неотложная помощь и госпитализация. В связи с опасностью чрезвычайно грозных осложнений все больше с жалобами на задержку в пищеводе инородного тела, а также больные с инородными телами желудка должны быть в экстренном порядке доставлены в специализированное лечебное учреждение, где уточняется диагноз. Любые попытки протолкнуть инородное тело из пищевода в желудок в домашних условиях абсолютно недопустимы. Для подавления рвотного рефлекса перед транспортировкой следует ввести внутримышечно 2 мл 2,5% раствора аминазина или пропазина.

Инородное тело из пищевода должно быть экстренно удалено с помощью жесткого эзофагоскопа или фиброэзофагоскопа. При обнаружении свежего разрыва пищевода производят экстренную операцию. Удалению подлежат все крупные инородные тела желудка, которые не могут выйти самостоятельно. Боль в желудке, симптомы обтурации, кровотечения или малейшие признаки раздражения брюшины диктуют необходимость экстренного оперативного вмешательства. При проглатывании иглы, булавки больного необходимо госпитализировать для клинического наблюдения и рентгенологического контроля за пассажем их по пищеварительному тракту. В подавляющем большинстве случаев иглы выходят самостоятельно естественным путем. Из желудка и двенадцатиперстной кишки иглу иногда удается удалить гастродуоденоскопом.

8. Инородные тела прямой кишки

Инородные тела попадают в прямую кишку из кишечника после проглатывания их или же вводятся через задний проход преднамеренно. При проглатывании инородных тел. (кости, зубные протезы, гвозди и т.д.) они могут остановиться в промежностном отделе прямой кишки при постановке клизмы (наконечник), при мастурбации или насильственном введении другими лицами с целью озорства.

Боль в заднем проходе или чувство полноты и давления в кишке, при помощи прямокишечного зеркала, ректоскопа и рентгенологического исследования.

Неотложная помощь и госпитализация. При сильных болях – 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 2% раствора пантопона подкожно. Лишь относительно мелкие тупые инородные тела можно удалить не в больничных условиях (при пальцевом исследовании). Более крупные или острые инородные тела необходимо удалять в хирургическом отделении, так как для достаточного растяжения сфинктера заднего прохода требуется местная анестезия или наркоз с применением миорелаксантов.

9. Инородные тела мочевого пузыря

Различные предметы (карандаши, стеклянные трубки, металлические стержни и т.д.) попадают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (у женщин) во время мастурбации или по ошибке при попытке произвести аборт. Части эндоскопических инструментов, катетеров при их неисправности могут быть оставлены в мочевом пузыре при эндоскопических манипуляциях. При заболеваниях соседних органов через стенку мочевого пузыря могут проникнуть лигатуры, секвестры, пули или металлические осколки, причем иногда это происходит бессимптомно. Инородные тела мочевого пузыря способствуют развитию в нем воспалительных изменений, которые при инфицировании могут привести к возникновению пиелонефрита. Инородные тела могут стать ядром для образования конкрементов, а длинные и тонкие предметы могут привести к прободению пузыря с развитием парацистита.

Боль внизу живота, иррадиирующая в наружные половые органы, учащенное и болезненное мочеиспускание, терминальная гематурия и пиурия. Все эти явления усиливаются при движении; может возникать прерывание струи мочи, а иногда острая задержка ее. Анамнез облегчает диагностику, но нередко больные скрывают факт и пути попадания инородного тела в мочевой пузырь.

Диагноз подтверждается цистокопией («всплывающие конкременты») и обзорной рентгенографией.

Неотложная помощь. При болях подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 2% раствора пантопона.

При повышенной температуре назначают антибиотики (бензилпенициллин по 300000 ЕД 4 раза в день внутрь).

Госпитализация обязательна в урологическое или хирургическое отделение, где производят эпицистомию и удаляют инородное тело.

10. Инородные тела мочеиспускательного канала

Встречаются преимущественно у мужчин (детей и взрослых). Нередко вводятся детьми во время игры или с целью мастурбации. Иногда инородным телом уретры оказываются части эндоскопических инструментов или ватные шарики, используемые при уретроскопии. Длительное пребывание инородного тела в уретре приводит к распространению воспалительного процесса с уретры на окружающие ткани и возникновению парауретрального абсцесса.

Сразу после попадания инородного тела в мочеиспускательный канал возникает боль, которая может резко усиливаться во время мочеиспускания или эрекции; мочеиспускание затруднено, болезненно, нередко возникает острая задержка мочи.

Сопутствующий гнойный воспалительный процесс в уретре приводит к кровотечению.

Диагноз при четком анамнезе нетруден. При локализации инородного тела в передней уретре его иногда можно определить пальпаторно.

Неотложная помощь. В амбулаторных условиях нецелесообразно пытаться извлечь инородное тело из уретры, так как при этом легко повредить мочеиспускательный канал или неблагоприятно изменить локализацию инородного тела. Назначают противоинфекционное лечение (фурадонин по 0,1 г 3–4 раза в день внутрь, бензилпенициллин по 300000 ЕД 4 раза в день внутримышечно, стрептомицин по 0,25 г. 2 раза в день внутримышечно) и обезболивающие препараты (1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора пантопона подкожно).

Госпитализация в урологическое отделение для оказания срочной специализированной помощи.

Литература

«Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского В.И. Кандрора, М.В. Неверовой, Москва «Медицина» 2001
Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 г.

topref.ru

17. Инородные тела пищеварительного тракта

Инородными телами пищеварительного тракта у детей могут быть самые сообразные бытовые предметы. В преобладающем большинстве случаев они беспрепятственно проходят все отделы пищеварительной трубки, выходя наружу. Однако, по пути их следования имеется ряд физиологических сужений (в пищеводе, при выходе из желудка, в зоне баугиниевой заслонки), где инородные тела могут задерживаться, вызывая соответствующую симптоматику. Имеется также возможность повреждения стенки любого отдела пищеварительного тракта режущими и колющими предметами, что имеет свою клиническую карпу.

Инородные тела пищевода. Характерным является указание на проглатывание какого-либо предмета, повышенное слюноотделение, дисфагия и рвота, иногда с примесью крови, отказ от приема пищи или болезненное глотание на фоне беспокойного поведения ребенка. При перфорации пищевода появляются резкие загрудинные боли, стонущее или кряхтящее дыхание, тахикардия, одышка, цианоз, лихорадка, на шее и грудной стенке можно иногда выявить подкожную эмфизему.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта. В этих случаях также следует ориентироваться на анамнестические указания. При данной локализации инородного тела возможен болевой синдром и кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Наличие у ребенка болей в животе в сочетании с симптомами раздражения брюшины свидетельствует о перфорации полого органа и развитии перитонита.

Тактика и объем помощи при инородных телах пищевода на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории.

Прекратить кормление.

Ввести транквилизаторы диазепам (синонимы- седуксен, реланиум, валиум, апаурин; diazepam, seduxen, valium и др.) в возрастных дозировках.

Транспортировать в ЦРБ (если есть эндоскопист и соответствующее оборудование) или ОДКБ в полусидячем положении.
При наличии симптомов перфорации пищевода ввести наркотические анальгетики (промедол - trimeperedini hydrochloridum, морфина гидрохлорид - morphini hydrochloridum), жаропонижающие (аминазин - chlorpromazine hydrochloridum) , антигистаминные (димедрол - diphenhydramini hydrochloridum) в возрастных дозировках.
Транспортировка осуществляется санитарным транспортом в сопровождении медицинскою работника по принципу, куда ближе – ЦРБ или ОДКБ.

Тактика и объем помощи при инородных голах желудочно-кишечного тракта на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории

При отсутствии симптоматики необходимо транспортировать ребенка в ЦРБ (если есть эндоскопическая служба) или ОДКБ.
При наличии симптомов перитонита (не кормить, не обезболивать!) транспортировка в ЦРБ или ОДКБ (куда ближе) с зондом в желудке в сопровождении медицинского работника санитарным транспортом.

Тактика и объем помощи при инородных телах пищевода в црб

Обследование ребенка дополняется обзорной рентгенографией органов грудной клетки, позволяющей определить наличие рентгеноконтрастного инородного тела, а при перфорации пищевода выявить наличие воздуха в средостении. Решающая роль в диагностике инородных тел пищевода принадлежит эзофагоскопии.

При неосложненных фиксированных инородных телах показано эндоскопическое их удаление, при невозможности (отсутствие службы, технические трудности) транспортировка больного в ОДКБ с выпиской.
В случае перфорации пищевода и нарастающей медиастинальной эмфиземы необходимо выполнение супраюгулярной (передне-верхней) медиастинотомии с дренированием переднего средостения полихлорвиниловой трубкой (технику выполнения см. в разделе «Острые бактериальные деструкции легких»), при пневмотораксе показано дренирование плевральной полости по Бюлау (технику см. там же).
Обязательна консультация с врачом–реаниматологом и хирургом ОДКБ для согласования объема медикаментозной и инфузионной терапии, а также решения вопроса о транспортировке ребенка или вызова хирурга и анестезиолога «на себя». Решение о транспортабельности больного в ОДКБ принимается консилиумом в составе 3‑х врачей, с пациентом направляется подробная выписка об объеме диагностических и лечебных мероприятий. Там, где это возможно, транспортировка таких детей производится реанимобилем ОДКБ.

studfiles.net

Реферат на тему: «Инородные тела»

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Реферат

на тему:

«Инородные тела»

Пенза 2008

Инородные тела тканей лица и полости рта
Инородные тела наружного уха
Инородные тела среднего уха
Инородные тела носа
Инородные тела глотки
Инородные тела гортани
Инородные тела пищевода и желудка
Инородные тела прямой кишки
Инородные тела мочевого пузыря
Инородные тела мочеиспускательного канала

Литература

1. Инородные тела тканей лица и органов полости рта

2. Инородные тела наружного уха

3. Инородные тела среднего уха

Неотложная помощь. При кровотечении вводят в ухо стерильную турунду.

4. Инородные тела носа

Диагноз ставят на основании анамнеза, данных риноскопии, зондирования и рентгенологического исследования.

5. Инородные тела глотки

Госпитализация. Вопрос о госпитализации решается индивидуально.

6. Инородные тела гортани

Неотложная помощь. При развитии асфиксии показана срочная трахеостомия.

Госпитализация. Больных с инородным телом гортани срочно направляют в оториноларинголоическое отделение.

7. Инородные тела пищевода и желудка

8. Инородные тела прямой кишки

9. Инородные тела мочевого пузыря

Диагноз подтверждается цистокопией («всплывающие конкременты») и обзорной рентгенографией.

Неотложная помощь. При болях подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 2% раствора пантопона.

При повышенной температуре назначают антибиотики (бензилпенициллин по 300000 ЕД 4 раза в день внутрь).

10. Инородные тела мочеиспускательного канала

Сопутствующий гнойный воспалительный процесс в уретре приводит к кровотечению.

Госпитализация в урологическое отделение для оказания срочной специализированной помощи.

Литература

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского В.И. Кандрора, М.В. Неверовой, Москва «Медицина» 2001

2. Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 г.

znakka4estva.ru

Реферат - Инородные тела бронхов желудка пищевода мягких тканей

Инородные тела бронхов чаще попадают в правый нижнедолевой бронх. Анамнестические данные об аспирации инородного тела часто отсутствуют. Ведущий симптом-приступ мучительного кашля, который затем становится хроническим. Твердые инородные тела (части зубных протезов, мелкие кости) в большинстве случаев рентгеноконтрастны. Органические инородные тела (орехи, частицы фруктов и овощей, растительные злаки), как правило, ренттенонегатив-ны. При рентгенологическом исследовании обнаруживают картину, характерную для ателектаза при полной, или вентильной, закупорке бронхов, позже обычно обнаруживают признаки вялотекущей пневмонии.

Лечение. Неотложная бронхоскопия жестким тубусом под наркозом и удаление инородного тела.

Прогноз благоприятный при своевременном удалении инородных тел.

Аспирация желудочного содержимого (синдром Мендельсона). Острый токсический отек в результате контакта соляной кислоты со слизистой оболочкой бронхов мелких генераций. Лечение: бронхоскопия с промыванием бронхов и аспирацией содержимого, кортикостероиды (250 мг предни-зона). Аспирация больших количеств воды ведет к острому отеку легких. Потеря белка в просвет бронхов приводит к избыточной продукции слизистого секрета и гиалиновых мембран. Большие электролитные нарушения (соленая вода) или гемолиз (пресная вода) редки.

Лечение: терапия отека легких, бронхоскопическая санация. Госпитализация в отделение, обеспеченное бронхоскопической помощью.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЖЕЛУДКА чаще обнаруживают у детей и психически больных людей. Это могут быть ложки, ножи, вилки, иглы, пуговицы, монеты и другие предметы. Мелкие предметы (до 2 см) обычно самопроизвольно отходят естественным путем. Крупные задерживаются в желудке. Часть инородных тел (в том числе и острых), пройдя за привратник, может задержаться на любом отрезке пищеварительного тракта. Длительное пребывание предметов на одном уровне может привести к развитию пролежня и перитониту.

Симптомы, течение. Постоянная ноющая боль в эпигастрии, чувство тяжести. При развитии осложнений — перитонеальные явления. Диагноз особых сложностей не представляет: анамнез, рентгенологическое исследование желудка (обзорное при рентгеноконтрастных предметах, контрастное — при рентгенонегативных инородных телах). Эффективна фиброгастроскопия, которая позволяет не только поставить диагноз, но и удалить инородное тело (осторожно, у психически неуравновешенных людей лучше производить гастроскопию под наркозом).

Лечение. Извлечение инородного тела. Если инородное тело прошло в кишечник и остановилось на каком-то уровне более чем на сутки (рентгеновский конроль), показано оперативное лечение. Операцию выполняют также при невозможности извлечь инородное тело из желудка с помощью гастроскопа.

Трихоифитобезоары — инородные тела желудка, образовавшиеся при проглатывании кончиков волос или растительных и фруктовых косточек (чаще хурма). Эти инородные тела постепенно увеличиваются в желудке, образуя как бы слепок желудка. Размеры их иногда значительные. Больных беспокоят чувство тяжести, распирание в эпигастрии, иногда безоары пальпируются через брюшную стенку. Диагностика основывается на данных рентгенологического и эндоскопического исследований.

Лечение — извлечение с помощью эндоскопа после предварительного дробления. Неудачные попытки являются показанием к оперативному лечению. Прогноз благоприятный.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА. Монеты, зубные протезы, кости, иглы, массивные куски мяса. Инородные тела с ровными краями размером более 2 см могут обусловить остро возникшую дисфагию (причем закупорка чаще происходит в самом узком месте — на уровне нижнего сфинктера пищевода). Если инородное тело не полностью перекрывает пищевод, у больного возникает дисфагия при прохождении плотной пищи, что характерно также для опухолевых пораже-ний пищевода. Остроконечные предметы приводят к повреждению стенки пищевода. При поверхностном повреждении стенки возникает клиническая картина эзофагоспаз-ма, при сквозном повреждении-медиастинит.

Диагноз основывается на данных анамнеза, рентгенологического исследования пищевода с водорастворимым контрастом в горизонтальном положении больного, эзофагоскопии. Иногда эффект дает проглатывание небольшого кусочка ваты, смоченного барием: ватка застревает на остроконечных предметах, погруженных в стенку пищевода.

Лечение. Извлечение инородных тел с помощью фиб-роэзофагоскопа, иногда их удаляют через жесткий эзофагоскоп под общим обезболиванием.

Прогноз, как правило, благоприятный. При сквозных повреждениях стенки пищевода прогноз зависит от сроков диагностики и начала лечения медиастинита.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МЯГКИХ ТКАНЕЙ чаще локализуются на руках и ногах. Это кусочки металла, дерева или стекла. Несколько реже инородные тела (обломки инъекционных игл) локализуются в ягодичных областях.

Симптомы, течение. Сразу после травмы удаляют часто только поверхностно расположенные инородные тела, часть из них, расположенная в более глубоких слоях, может остаться недиагностированной и неудапенной. После полного заживления раны иногда остается четкая локальная болезненность соответственно расположению инородного тела, чаще же рана полностью не заживает-остается свищ с незначительным гнойным отделяемым.

Диагностика рентгеноконтрастных инородных тел трудностей не представляет, сложнее обнаружить стеклянные и деревянные инородные тела.

Лечение оперативное. Значительные затруднения могут возникнуть при удалении инородных тел в сложных анатомических областях (кисть, стопа) или в значительных по объему мягких тканях (ягодицы). Перед обезболиванием и операцией инородное тело метят под рентгеновским аппаратом металлическими иглами, проведенными к инородному телу в 2 плоскостях. Перед операцией необходимо введение ПСС по Безредке. Прогноз благоприятный.

Техника удаления рыболовных крючков. Место внедрения крючка и предполагаемой зоны выхода жала крючка обезболивают новокаином. Крючок проводят в мягких тканях до выхода жала на поверхность, последнее откусывают, а крючок вытаскивают в обратном направлении.

www.ronl.ru

Глава 18 инородные тела желудочно-кишечного тракта

У детей сравнительно часто в желудочно-кишечный тракт попадают различные инородные тела. Это происходит в результате неосторожного обращения с мелкими предметами, недосмотра родителей или, в редких случаях, преднамеренно. По нашим данным, в хирургические стационары С.-Петербурга за период с 1960 по 1990 г. были направлены 1960 детей с инородными телами пищеварительного тракта в возрасте от нескольких месяцев до 13 лет: до 1 года—10%, от I года до 3 лет — 35%, от 3 до 7 лет — 31% и старше 7 лет — 24%. В большинстве случаев инородные тела беспрепятственно проходят по желудочно-кишечному тракту, однако часть из них может вызывать серьезные осложнения (пролежень, перфорацию с последующим перитонитом). Возможность осложнений увеличивается соответственно величине проглоченного предмета и наличия на нем заостренных краев [Исаков Ю. Ф. и др., 19881. Среди 622 детей, госпитализированных в клиники С.-Петербурга по поводу проглоченных инородных тел, у 32 произведена операция по срочным показаниям.

Клиническая картина. Наличие инородного тела в желудочно-кишечном тракте обычно не сопровождается нарушением общего состояния ребенка. Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных и рентгенологического обследования. Однако в ряде случаев при попадании инородных тел имеются определенные клинические проявления, которые зависят от особенностей проглоченного предмета, возраста ребенка и возникающих осложнений. При выяснении анамнеза у больного с инородным телом желудочно-кишечного тракта хирург должен обращать внимание на особенности психомоторного развития ребенка и наклонность его к истероидным состояниям.

В момент проглатывания инородного тела у детей дошкольного возраста преобладает испуг (плач, двигательное беспокойство). Старшие дети сообщают о прохождении «комка в горле». Если предмет значительных размеров, то вслед за актом глотания появляются симптомы дисфагии, выражающиеся в поперхивании, рвотных движениях, тошноте. В дальнейшем дети могут жаловаться на боль в горле при глотании, которая является следствием травмы слизистой оболочки пищевода. При заглатывании острых инородных тел (иголки, булавки, осколки стекла и т.д.) может произойти повреждение слизистой оболочки ротовой полости. Возникновение рвоты, особенно у маленьких детей, иногда приводит к аспирации инородного тела в дыхательные пути.

Осмотр и пальпация живота обычно не помогают установить наличие инородного тела Мы только у 1 девочки 11 лет прощупали в желудке проглоченный медицинский термометр и у мальчика 5 лет — чайную ложку. Иногда пальпация живота может сопровождаться болезненностью, что связано с внедрением в стенку органа острого инородного тела, спазмом кишки или перфорацией. Пальпацию живота проводят всегда поверхностно, осторожно, чтобы не вызвать дополнительной травмы.

За ребенком с инородным телом желудочно-кишечного тракта необходимо динамическое наблюдение. Как правило, инородное тело выходит естественным путем в течение 2—3 сут (чем младше ребенок, тем быстрее). Однако в ряде случаев бывают осложнения в первые часы заболевания или возникает задержка на длительное время остроконечного предмета в кишке, что создает угрозу пролежня (прокола) ее стенки и развития перитонита.

Рентгенологическое исследование для диагностики инородного тела желудочно-кишечного тракта и выбора метода лечения имеет основное значение.

Вначале (сразу при обращении ребенка к врачу) производят обзорные рентгенограммы брюшной полости в переднезадней и боковой проекциях, выясняя наличие инородного тела и его форму. Затем при необходимости назначают прицельные снимки. Исследование с взвесью бария сульфата показано при подозрении на наличие нерентгено-контрастного инородного тела Взвесь бария сульфата в таких случаях, обволакивая проглоченный предмет, создает некоторые условия для его выявления. Применение контрастирующего вещества возможно при подозрении на перфорацию органа иглой. Выхождение видимого контура инородного тела за тень контрастированной кишки или желудка иногда помогает диагностике

В дальнейшем за детьми, у которых в пищеварительном тракте находится инородное тело, продолжают периодический рентгенологический контроль (не чаще чем 1 раз в 3 дня). При появлении болей или перитонеальных симптомов рентгенологическое исследование проводят по показаниям.

Лечение. Хирургическая тактика при попадании инородных тел в желудочно-кишечный тракт ребенка зависит от характера и величины проглоченного предмета или возникающих осложнений Госпитализации для наблюдения подлежат все дети, проглотившие остроконечные (режущие) и крупные (свыше 5 см) предметы.

Консервативное лечение. Наблюдение за ребенком сочетается с консервативными мероприятиями, направленными на ускорение эвакуации инородного тела. Назначают диету, богатую клетчаткой, атропин (при задержке предмета в тонкой кишке), гипертонические клизмы (при задержке неостроконечного инородного тела в толстой кишке).

Некоторые хирурги советуют давать перед едой ежедневно 2—3 раза небольшие порции взвеси бария сульфата (1 столовая ложка), которая способствует продвижению инородного тела по кишечнику. В ряде случаев можно создавать «дренажное» положение на левом боку при нахождении предмета в двенадцатиперстной кишке или положение Тренделенбурга — при задержке в слепой кишке.

Рациональное сочетание консервативных способов лечения ускоряет продвижение инородных тел по желудочно-кишечному тракту, однако в некоторых случаях предмет самостоятельно не выходит, и тогда его удаляют оперативным путем.

Оперативное лечение показано и в тех случаях, когда в желудок попадает инородное тело больших размеров. В то же время, если нет угрозы пролежня от этого предмета, торопиться с операцией нет необходимости и лучше выждать несколько дней. Мы имели возможность наблюдать новорожденного, проглотившего грудную накладку, которая вышла естественным путем через 8 дней.

Все дети, у которых инородное тело вызвало развитие осложнений вследствие внедрения предмета в стенку кишки и перфорации ее {с частичным или полным выхождением инородного тела в свободную брюшную полость и развитием перитонита), подлежат оперативному лечению по экстренным показаниям. Следует отметить, что инородные тела чаще всего задерживаются в двенадцатиперстной кишке и преимущественно у детей дошкольного возраста. Объясняется это тем, что у новорожденных и детей первых лет жизни нижняя часть двенадцатиперстной кишки подвижная, относительно большего диаметра и расположена почти горизонтально, а к 10—14 годам она резко поднимается вверх, и ее угол становится более выраженным. Перфорация остроконечным инородным телом может быть в любом возрасте и на различном уровне пищеварительного тракта.

Операцию производят под эндотрахеальным наркозом. Непосредственно перед вмешательством делают контрольные рентгенограммы брюшной полости.

Техника операции. Лапаротомия должна быть достаточно широкой, обеспечивающей свободную ревизию. При локализации инородного тела в верхних отделах брюшной полости пользуются срединным доступом, в нижних — правым или левым парамедианным разрезом. Извлекают найденное инородное тело путем выкола через стенку органа или энтеро(гастро)томии с последующим наложением двухрядного шва.

Некоторые трудности возникают при удалении инородного тела из нижних отделов двенадцатиперстной кишки. Для этого мы используем подход через mesocolon. Поперечную ободочную кишку с сальником откидывают кверху. После введения в корень брыжейки 0,25% раствора новокаина находят flexura duodenojejunalis и, слегка подтягивая за mesocolon, вскрывают оба листка в бессосудистом месте (на 3—5 см правее трейтцевой связки). При этом обнажается передняя поверхность горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. Все манипуляции производят осторожно, чтобы не повредить проходящую поблизости нижнюю брыжеечную вену, огибающую сзади область перехода двенадцатиперстной кишки в тонкую.

Если во время операции обнаружен ограниченный гнойник вокруг частично вышедшего в брюшную полость инородного тела, то производят тщательный туалет абсцесса, удаляют инородное тело и зашивают рану кишки. Брюшную стенку зашивают наглухо. Через отдельный прокол в брюшную полость вводят тонкий резиновый ирригатор для введения антибиотиков.

Послеоперационное лечение направлено на предупреждение осложнений Детям назначают антибиотики широкого спектра действия (3—5 дней) и противоспаечную физиотерапию. Проводят эпидураль-ную продленную анестезию в течение 2—3 дней. Первые сутки ребенок находится на парентеральном питании. Затем назначают жидкий послеоперационный стол, меняя его на нормальную диету к 7—8-му дню. Выписывают домой через 10—12 дней.

studfiles.net

Курсовая работа - Инородные тела бронхов желудка пищевода мягких тканей

Лечение. Неотложная бронхоскопия жестким тубусом под наркозом и удаление инородного тела.

Прогноз благоприятный при своевременном удалении инородных тел.

www.ronl.ru

17. Инородные тела пищеварительного тракта

Тактика и объем помощи при инородных телах пищевода на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории.

Прекратить кормление.

Транспортировать в ЦРБ (если есть эндоскопист и соответствующее оборудование) или ОДКБ в полусидячем положении.
При наличии симптомов перфорации пищевода ввести наркотические анальгетики (промедол - trimeperedini hydrochloridum, морфина гидрохлорид - morphini hydrochloridum), жаропонижающие (аминазин - chlorpromazine hydrochloridum) , антигистаминные (димедрол - diphenhydramini hydrochloridum) в возрастных дозировках.
Транспортировка осуществляется санитарным транспортом в сопровождении медицинскою работника по принципу, куда ближе – ЦРБ или ОДКБ.

Тактика и объем помощи при инородных голах желудочно-кишечного тракта на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории

При отсутствии симптоматики необходимо транспортировать ребенка в ЦРБ (если есть эндоскопическая служба) или ОДКБ.
При наличии симптомов перитонита (не кормить, не обезболивать!) транспортировка в ЦРБ или ОДКБ (куда ближе) с зондом в желудке в сопровождении медицинского работника санитарным транспортом.

Тактика и объем помощи при инородных телах пищевода в црб

При неосложненных фиксированных инородных телах показано эндоскопическое их удаление, при невозможности (отсутствие службы, технические трудности) транспортировка больного в ОДКБ с выпиской.
В случае перфорации пищевода и нарастающей медиастинальной эмфиземы необходимо выполнение супраюгулярной (передне-верхней) медиастинотомии с дренированием переднего средостения полихлорвиниловой трубкой (технику выполнения см. в разделе «Острые бактериальные деструкции легких»), при пневмотораксе показано дренирование плевральной полости по Бюлау (технику см. там же).
Обязательна консультация с врачом–реаниматологом и хирургом ОДКБ для согласования объема медикаментозной и инфузионной терапии, а также решения вопроса о транспортировке ребенка или вызова хирурга и анестезиолога «на себя». Решение о транспортабельности больного в ОДКБ принимается консилиумом в составе 3‑х врачей, с пациентом направляется подробная выписка об объеме диагностических и лечебных мероприятий. Там, где это возможно, транспортировка таких детей производится реанимобилем ОДКБ.

studfiles.net

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..