А хотите, я расскажу про свой опыт контрольных кормлений и контрольных взвешиваний?
Итак, я с новорожденным Гохом попадаю в интенсивку с сепсисом пупочной раны (возраст около недели-полутора). Не по заявленой теме, но для общего представления: Зол.стаф., резистентный до безобразия, катетер в голову младенцу на постоянку, антибиотики внутривенно.
Я ложусь в отделение, само собой, вместе с ребенком. Ребенок грудной.
И мне выдают лист с таблицей и карандаш, весы устанавливают в палату, дают указания отмечать все кормления (время на начало кормления) и контрольный замер: разница в весе до прикладывания и после. Обязательно. В конце дня заполненый лист заберут и принесут новый.[Unknown LJ tag]
Первые сутки выглядело это просто по-идиотски: ребенок на руках хочет есть, а его сначала на весы, потом к груди, потом призаснувшего слабо сосущего младенца опять на весы, он проснулся, опять на грудь. Контрольные замеры были как +10/-50 грамм. Я это все записывала. К полудню мой лист с таблицей просто кончился.
Пошла за новым и… И мне сделали внушение, что я слишком часто кормлю, что это ненормально. Лист рассчитан на сутки, и я должна в него уложиться. И именно поэтому у ребенка начался понос. О том, что маденец уже получил три инъекции антибиотика внутривенно — как-то забыли.
Вернулась в палату и посмотрела на таблицу внимательнее. Лист А5, в нем восемь рядов для заполнения. Восемь. На сутки. Хорошо, думаю я, буду писать каждые три часа время прикладывания, с результатом взвешивания часа через два.
И тут подкрался умопомрачительный сюрприз. Контрольное взвешивание показывало ТОЛЬКО отрицательные значения. Весы показывали, что ребенок худел. Я в панике.
Следующие два дня я занимаюсь тем, что сцеживаю одновременно с кормлением вторую сторону груди. И докормливаю сцеженным ребенка во время кормления из пипетки в уголок рта. О, весы показывают прибавку в контрольном взвешивании аж плюс пять грамм. Но минусовые сохраняются. Недоумение и паника нарастают. В таблице еще пишу правду, отбиваясь от негодующих сестер, которые уверены что плохая мать не кормит младенца.
Через четыре или пять дней я решаюсь на докорм из бутылки сцеженным молоком. Баааа, после бутылочного кормления весы показывают +40! Хм, странно, в Гоху влила порядка 80-90мл, где еще граммы? Но все-равно — серьезная прибавка. Целых сорок грамм.
И тут приходит пыпец — на следующее кормление ребенок не может взять грудь. Вообще. Никак. После одного раза соски. Более того — те осторожно влитые 80мл оказываются срыгнутыми.
Три дня уходит на возвращение ребенка к груди. Сцеживаюсь и кормлю с пальца пипеткой. Рыдаю. Получаю репутацию полной неадекватной идиотки, которая морит ребенка голодом.
Гох берет наконец-то грудь. Начинает сосать. Весы, однако, показывают минус веса в начале кормления и в конце. Всегда! В лучшем случае ноль. Я начинаю врать в таблице, пишу плюсы. 30-40-50.
Сменили второй антибиотик. У Гохи попа в язвах, понос и грибок. Я жду тупо улучшения состояния пупа, чтобы уйти оттуда. Нам плохо.
Через две с половиной недели у ребенка первый день рождения. Месяц. Сепсис задушен. Пупочное кольцо нормальное. Остальное — как попа ребенка, его рот, моя грудь и душевное состояние лучше не упоминать. По моему настоянию выписываемся. Дальнейшее лечение амбулаторно, в первый же день выписки нужно обратиться к педиатру.
Ок, идем в педиатру. Ребенку чуть больше месяца. Он едва из больницы. Где сплошные отрицательные контрольные взвешивания при кормлении. Взвешивают Гошку в практике у педиатра. Я молчу партизаном в ответ на то, какой был набор веса в клинике. Молчу. Потому что если суммировать все минуса, то будет страшно. А еще я врала для того, чтобы меня оставили в покое. Сейчас это вылезет. Меня убьют.
Врач вздыхает и лезет в файл, смотреть данные, какие есть: вес при рождении. Ведь другие цифры я ему не говорю.
И оказывается, что ребеныш весит не 3350, а 4800. Понимаете? Оценивали, блин, постоянно разницу на момент кормления! И она была отрицательная. В подавляющем большинстве случаев. И при постояннейшем поносе, при антибиотиках, при регулярных попытках саботировать вскармливание — ребенок набрал почти полтора килограмма.
Сейчас вот вспомнила меня тогда, 12 лет назад — боже мой, суки вы, как же сложно заставлять себя быть толерантной, не позволяя себе неприятия. И за то, что заразили ребенку пуп в роддоме, за выдранные волосы на голове Гошке, когда катетер закрепляли гипсом, за украденные первые месяцы моего материнства, за слезы и истерики, за тупое медицинское невежество в вопросах грудного вскармливания. Когда я смогла это хотя б рассказать лишь более десяти лет спустя. Это изнасилование. Имея сейчас опыт, что все может быть иначе — да, это изнасилование.
И самое что ужасное: за эти 12 лет не изменилось ничего. Те же самые постулаты от неофитов от медицины. И уже другие матери проходят этот ад, где над головой лозунг «мы вам жизнь спасаем в полном объеме, ***, вам и вашим лечинкам» (с).
http://mandragore.livejournal.com/48292.html
www.baby.ru
» Грудной ребенокI. ЦЕЛЬ: определить количество высосанного молока.
II. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.
III .ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставлять ребенка без присмотра. Информировать маму о целях и порядке проведения взвешивания, получить согласие.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: беспокойство ребенка.
IV. ОСНАЩЕНИЕ: весы электронные ,чистая ветошь, дез. раствор.
V: Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Подготовка к процедуре:
1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
2. Обработать весы дез. раствором.
3. Отрегулировать весы.
4. Завернутого ребенка взвесить.
5. Провести кормление в течение 15-20 минут.
6. Взвесить ребенка после кормления.
7. Определить разницу в массе до и после кормления, которая будет соответствовать количеству высосанного молока.
8. Повторно обработать весы дез. раствором.
9. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
10. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
ПРИМЕЧАНИЕ: проводить контрольное взвешивание в спокойной, доброжелательной обстановке, в часы, соответствующие режиму кормления данного ребенка. Желательно провести данную процедуру не менее 3-х раз в разное время дня.
Технология выполнения простой медицинской услуги
КОРМЛЕНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
I. ЦЕЛЬ: обеспечить кормление грудным молоком, при его отсутствии - молочными смесями.
II. ПОКАЗАНИЯ: удовлетворение физиологической потребности в пище.
III .ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставлять ребенка без присмотра, предупредить заглатывание воздуха, обеспечить кормление смесью, приготовленной в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: беспокойство, затруднения при кормлении грудью со стороны матери или ребенка, отказ от еды, рвота.
IV. ОСНАЩЕНИЕ: молочные смеси, сцеженное грудное молоко, бутылочки, соски, маска, косынка.
V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
10 января, 2010 - 21:13 — gvinfo
Последние пару десятков лет, достаточно популярен такой метод оценки количества съеденного молока, как контрольные взвешивания. Особенно несколько лет назад, врачи любили их проводить в поликлинике во время приема. То есть пришла мама (непонятно, как она убедила ребенка не есть 3 часа до этого), взвесила, покормила при враче, и опять взвесила.
Ответ - ОБЫЧНО НЕТ . Объясню, почему
Минздрав считает разумным проводить контрольные взвешивания в течение суток. Например, начать в 9 утра и закончить в 9 утра следующего дня. При этом относительные ошибки каждого взвешивания более-менее уравновешивают друг друга, и получается некая оценка съеденного ребенком.
цитата из Национальной программы оптимизации вскармливания детей
Окончательный вывод о недостаточной лактации может быть сделан на основании результатов взвешивания ребенка в домашних условиях после каждого кормления в течение суток («контрольное» взвешивание).
цитата из руководства ВОЗ Грудное вскармливание. Как обеспечить успех?
Контрольное взвешивание ребенка до и после кормления дает обратный результат. Ребенок потребляет разное количество молока при каждом кормлении. Состав молока изменяется, и по весу молока вы не сможете определить, богато ли молоко жирами или же в его составе много воды. Кросе того, процедура взвешивания может заставить мать волноваться, что приведет к задержке или угнетению лактации, в результате чего ребенок получит меньше молока, чем обычно
Можно попробовать получить оценку съеденного ребенком. Нельзя получить оценку молока у мамы! Ребенок может съесть не все (особенно если захват груди неверный, см о захвате ).
Как нужно действовать? Мало взвесить один раз или несколько раз, например, в первой половине дня. Если уж взвешивать до и после кормления, то нужно делать это целые сутки подряд, потому что ночью ребенок может высосать, например, больше чем днем. К тому же каждое взвешивание вносит ошибку измерения, но когда их много - ошибка уменьшается.
И - важно - постараться не нервничать! Потому что если вы нервничаете, молоко может хуже вытекать. В результате у вас получится меньше. То есть, взвешиваете, записываете, забываете про весы, как будто их нет. С удовольствием кормите. Потом опять взвешиваете, в том же памперсе, и одежде. что и до этого. опять записываете и опять забываете! И так в течение суток. Затем можно проанализировать записи.
Например, если у вас недоношенный, ослабленный ребенок, который слабо сосет грудь. Например, для того, чтобы более точно рассчитать докорм для такого ребенка. Взвешивания желательно проводить на специальных откалиброванных весах (со встроенным компьютером, который анализирует движения ребенка, и с точностью делений до 2 г). Однако не стоит забывать, что на грудном молоке нет таких четких норм потребления, как на смеси. Ребенок может съесть меньший объем, но усвоить больше питательных веществ. К тому же контрольные взвешивания могут дать лишь примерную оценку, сколько съедено, но не показывают, сколько усвоено. Учитывая, что они нервируют мать и снижают ее уверенность в своих силах, а также заставляют работать левое полушарие мозга (анализ, цифры, подсчеты), тогда как для лактации лучше активизировать правое полушарие, в большинстве случаев, если по каким-то причинам необходимо более тщательно следить за весом ребенка, гораздо эффективнее просто взвешивать ребенка раз в неделю, в крайнем случае, раз в 3-4 дня. Ежедневный контроль за объемом съеденного можно осуществлять с помощью подсчета мочеиспусканий.
Последние пару десятков лет, достаточно популярен такой метод оценки количества съеденного молока, как контрольные взвешивания. Особенно несколько лет назад, врачи любили их проводить в поликлинике во время приема. То есть пришла мама (непонятно, как она убедила ребенка не есть 3 часа до этого), взвесила, покормила при враче, и опять взвесила.
Показательны ли такие контрольные взвешивания? Ответ - ОБЫЧНО НЕТ. Объясню, почему
Даже при кормлении по режиму, и тем более при кормлении по требованию, ребенок в каджое кормление съедает разный объем. Часто ночью больше, вечером меньше. По тому, сколько ребенок съел в одно кормление, нельзя судить, сколько он съест за сутки. Если ребенок недавно ел, или нервничает, он может съесть меньше, чем обычно. Если мама нервничает, это подавляет рефлекс выделения молока (то есть молоко плохо вытекает из груди), и ребенок съест еще меньше.
Необходимы очень точные весы. Достаточно ребенку немного пошевелиться на весах, и вес меняется! Попробуйте взвесить ребенка несколько раз подряд, вы получите разный результат (особенно для детей постарше). Чтобы точно понять, сколько ребенок съел за кормление, нужны весы стоимостью несколько тысяч долларов.
Как в настоящее время относится к контрольным взвешиваниям наш Минздрав? Минздрав считает разумным проводить контрольные взвешивания в течение суток. Например, начать в 9 утра и закончить в 9 утра следующего дня. При этом относительные ошибки каждого взвешивания более-менее уравновешивают друг друга, и получается некая оценка съеденного ребенком.
цитата из Национальной программы оптимизации вскармливания детей Окончательный вывод о недостаточной лактации может быть сделан на основании результатов взвешивания ребенка в домашних условиях после каждого кормления в течение суток («контрольное» взвешивание).
А ВОЗ?цитата из руководства ВОЗ Грудное вскармливание. Как обеспечить успех? Контрольное взвешивание ребенка до и после кормления дает обратный результат. Ребенок потребляет разное количество молока при каждом кормлении. Состав молока изменяется, и по весу молока вы не сможете определить, богато ли молоко жирами или же в его составе много воды. Кросе того, процедура взвешивания может заставить мать волноваться, что приведет к задержке или угнетению лактации, в результате чего ребенок получит меньше молока, чем обычно
Можно ли получить объективную оценку количества молока у мамы с помощью контрольных взвешиваний?
Можно попробовать получить оценку съеденного ребенком. Нельзя получить оценку молока у мамы! Ребенок может съесть не все (особенно если захват груди неверный, см о захвате).
Как нужно действовать? Мало взвесить один раз или несколько раз, например, в первой половине дня. Если уж взвешивать до и после кормления, то нужно делать это целые сутки подряд, потому что ночью ребенок может высосать, например, больше чем днем. К тому же каждое взвешивание вносит ошибку измерения, но когда их много - ошибка уменьшается.
И - важно - постараться не нервничать! Потому что если вы нервничаете, молоко может хуже вытекать. В результате у вас получится меньше. То есть, взвешиваете, записываете, забываете про весы, как будто их нет. С удовольствием кормите. Потом опять взвешиваете, в том же памперсе, и одежде, что и до этого. опять записываете и опять забываете! И так в течение суток. Затем можно проанализировать записи.
В каком случае контрольные взвешивания могут быть нужны? Например, если у вас недоношенный, ослабленный ребенок, который слабо сосет грудь. Например, для того, чтобы более точно рассчитать докорм для такого ребенка. Взвешивания желательно проводить на специальных откалиброванных весах (со встроенным компьютером, который анализирует движения ребенка, и с точностью делений до 2 г).
Однако не стоит забывать, что на грудном молоке нет таких четких норм потребления, как на смеси. Ребенок может съесть меньший объем, но усвоить больше питательных веществ. К тому же контрольные взвешивания могут дать лишь примерную оценку, сколько съедено, но не показывают, сколько усвоено. Учитывая, что они нервируют мать и снижают ее уверенность в своих силах, а также заставляют работать левое полушарие мозга (анализ, цифры, подсчеты), тогда как для лактации лучше активизировать правое полушарие, в большинстве случаев, если по каким-то причинам необходимо более тщательно следить за весом ребенка, гораздо эффективнее просто взвешивать ребенка раз в неделю, в крайнем случае, раз в 3-4 дня. Ежедневный контроль за объемом съеденного можно осуществлять с помощью подсчета мочеиспусканий.
Автор статьи Мария Сорокина, член АКЕВ
Источники: http://studopedia.ru/17_93226_kontrolnoe-kormlenie-vzveshivanie.html, http://gvinfo.ru/kontrol_vzvesh, http://sovetmame.ucoz.ru/publ/grudnoe_vskarmlivanie/kontrolnye_vzveshivanija_nuzhny/9-1-0-8
Комментариев пока нет!grudnoj-rebenok.ru
| № п/п | Условия выполнения манипуляций | Техника выполнения манипуляции |
| 1. | Показания | Контроль массы тела ребенка ежедневно в вечернее (или утреннее) время и при назначении врача. |
| 2. | Место проведения манипуляции | Палата новорожденных МиД, ПИТ, отделение реанимации, родильный зал. |
| 3. | Состав бригады, проводящей манипуляцию | Медицинская сестра или акушерка родильного зала. |
| 4. | Спецодежда | Медицинский халат, шапочка; смена спецодежды ежедневно, при загрязнении – немедленно. |
| 5. | Обработка рук | Гигиеническая обработка рук. |
| 6. | Использование перчаток | Использование одноразовых перчаток. |
| 7. | Оборудование | 1) Весы электронные. 2) Стерильная пеленка. |
| 8. | Техника проведения манипуляции | 1) Вымойте руки. 2) Наденьте перчатки. 3) На заранее обработанные весы положите стерильную теплую пеленку, уравновесьте весы. 4) Положите ребенка на весы. Если ребенок соединен с дыхательным контуром, при взвешивании целостность контура не нарушать! 5) 3афиксируйте вес ребенка. 6) Снимите ребенка с весов и положите на детское место. 7) Снимите пеленки с весов и положите в емкость для использованных пеленок. 8) Обработайте весы дезинфицирующим раствором. 9) 3афиксируйте массу тела в истории развития новорожденного. |
| 9. | Возможные осложнения | 1) Охлаждение ребенка. 2) Для кислородозависимого ребенка - эпизоды гипоксии. |
| 10. | В т. ч. инфекционные | Нет. |
АЛГОРИТМ КОНТРОЛЬНОГО ВЗВЕШИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
| № п/п | Условия выполнения манипуляций | Техника выполнения манипуляции |
| 1. | Показания | 1) Назначение врача. 2) Патологическая потеря веса у ребенка. |
| 2. | Противопоказания | Отсутствие показаний. |
| 3. | Место проведения манипуляции | Палата отделения реанимации, ПИТ, отделения новорожденных, МиД. |
| 4. | Состав бригады, проводящей манипуляцию | Медицинская сестра. |
| 5. | Спецодежда | Медицинский халат, шапочка; смена спецодежды ежедневно, при загрязнении – немедленно. |
| 6. | Обработка рук | Гигиеническая обработка рук. |
| 7. | Использование перчаток | Использование одноразовых перчаток. |
| 8. | Оборудование | Весы электронные. |
| 9. | Техника проведения манипуляции | 1) Объясните матери цель и ход проведения манипуляции. 2) Вымойте руки. 3) Обработайте руки кожным антисептиком. 4) На заранее обработанные электронные весы положите стерильную пеленку. 5) Включите весы. Индикацией включения весов является тест индикатора в виде последовательной смены ряда символов от «888888» до « 000000». 6) Положите на пеленку ребенка. На индикаторе высветится значение массы ребенка. 7) Зафиксируйте полученную массу ребенка. 8) Передайте ребенка матери для кормления грудью. 9) Повторно взвесьте ребенка (не меняя пеленок). 10) Зафиксируйте полученную массу ребенка. 11) Определите разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормления грудью). 12) Рассчитайте необходимое количество молока на одно кормление. 13) Обработайте весы дезинфицирующим раствором. 14) Обработайте руки кожным антисептиком. 15) Данные контрольного взвешивания запишите в историю развития новорожденного. Важно! В течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных взвешивания (утром, днем и вечером), т.к. в различное время суток у матери разное количество молока. |
| 10. | Возможные осложнения | Нет. |
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ИЗМЕРЕНИЙ (ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ, ОКРУЖНОСТЬ ГРУДИ, ДЛИНА ТЕЛА)
| № п/п | Условия выполнения манипуляций | Техника выполнения манипуляции |
| 1. | Показания | Оценить физическое развитие новорожденного. |
| 2. | Место проведения манипуляции | Палата отделения реанимации, ПИТ, родовый зал. |
| 3. | Состав бригады, проводящей манипуляцию | Медицинская сестра, акушерка. |
| 4. | Спецодежда | Медицинский халат, шапочка; смена спецодежды ежедневно, при загрязнении – немедленно. |
| 5. | Обработка рук | Гигиеническая обработка рук. |
| 6. | Использование перчаток | Использование одноразовых перчаток. |
| 7. | Оборудование | 1) Пеленальный стол. 2) Сантиметровая лента. |
| 8. | Техника проведения манипуляции | 1) Вымойте руки. 2) Обработайте кожным антисептиком. 3) Измерение окружности головы.Наложите сантиметровую ленту на голову ребенка, сзади по затылочному бугру, спереди по надбровным дугам. 4) Измерение окружности груди. Наложите сантиметровую ленту на грудную клетку, сзади по нижним углам лопаток, спереди по нижнему краю околососковых кружков. 5) Измерение роста. Выпрямите ноги ребенка и измерьте длину тела от самой выступающей точки головы до пяток. 6) Обработайте сантиметровую ленту дезинфицирующим раствором. 7) Обработайте руки кожным антисептиком. 8) Результаты измерения запишите в историю развития новорожденного. |
| 9. | Возможные осложнения | Нет. |
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ
| № п/п | Условия выполнения манипуляций | Техника выполнения манипуляции |
| 1. | Показания | Отсутствие стула в течение 24 часов, при назначении неонатолога. |
| 2. | Противопоказания | Воспалительные заболевания прямой кишки. |
| 3. | Место проведения манипуляции | Отделение реанимации, ПИТ, палата новорожденных. |
| 4. | Состав бригады, проводящей манипуляцию | Медицинская сестра. |
| 5. | Спецодежда | Медицинский халат, шапочка; смена спецодежды ежедневно, при загрязнении – немедленно. |
| 6. | Обработка рук | Гигиеническая обработка рук. |
| 7. | Использование перчаток | Обязательно использование стерильных перчаток. |
| 8. | Оборудование | 1) Стерильная клизма - резиновый баллончик. 2) Стерильное вазелиновое масло в аптечной упаковке. 3) Стерильная вода в аптечной упаковке. 4) Перчатки. |
| 9. | Техника проведения манипуляции | 1) Вымойте руки. 2) Уложите ребенка на левый бок. 3) Обработайте руки кожным антисептиком. 4) Наденьте перчатки. 5) Заполните баллончик стерильной водой (объем 10 мл\кг, температура раствора 35-36°) и выпустите воздух из баллончика. 6) Смажьте наконечник резинового баллончика вазелиновым маслом. 7) Легкими вращательными движениями введите наконечник в прямую кишку. 8) Сожмите баллончик, выпустив раствор. 9) Сожмите ягодицы ребенка, удерживая некоторое время жидкость внутри прямой кишки. 10) Оцените характер полученного стула. 11) При необходимости манипуляцию повторить. 12) Подмойте ребенка и обсушите половые органы. 13) Использованный расходный материал (перчатки) погрузите в емкость для дезинфекции отходов класса Б, ИМН – в емкость для дезинфекции и ПСО.. 14) Обработайте руки кожным антисептиком. 15) Зафиксируйте в истории развития новорожденного время и результат манипуляции. |
| 10. | Возможные осложнения | Перфорация кишки. |
| 11. | В т. ч. инфекционные | Нет. |
АЛГОРИТМ САНАЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Читайте также:
lektsia.com
Докорм — это дают сцеженное молоко мамы, донорское молоко или смесь, которое дают малышу в дополнение к тому, что он высосал из груди.
Если вы считаете, что малыш высасывает недостаточно молока и ему необходим докорм, следующий важный шаг — определить, сколько именно грудного молока (или смеси) нужно для докорма.
Для этого существует несколько методик, и в этой статье мы постараемся максимально подробно рассмотреть каждую из них, ее сильные и слабые стороны, чтобы вы могли выбрать ту, которая вам подходит.
Большинство “официальных” методик, которые используют врачи и консультанты по грудному вскармливанию, базируются на тех или иных цифрах. Соответственно, все они имеют один общий недостаток: усредненные цифры никогда не могут точно описать то, что происходит с конкретным малышом.
Метод расчета докорма, описанный в книге консультанта по лактации Кэтрин Вотсон Дженна, основывается на средней еженедельной прибавке веса (198 грамма), взятой автором из материалов ВОЗ. Базируясь на этой цифре, она составила таблицу, в которой рассчитала, сколько докорма необходимо малышу, чтобы его еженедельные прибавки дотянулись до средней прибавки по ВОЗ:
Сразу бросаются в глаза слабые места этой методики. За основу взята цифра средней прибавки. Как она рассчитывается? ВОЗ собрал статистически данные о наборе веса большого количества здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании и живущих в благоприятных условиях. Средняя прибавка — это данные о наборе веса только небольшого числа этих детей, остальные дети набирали больше или меньше, и у них тоже была нормальная прибавка, прибавка здоровых детей на грудном вскармливании. Невозможно подтянуть всех детей под среднее значение. На самом деле разброс еженедельных прибавок достаточно велик.
Также, этот метод расчета не учитывает того, что дети набирают вес очень неравномерно. Они могут набрать 0 грамм за одну неделю и 400 грамм за следующую. Опять же вернемся к тому, что дети набирают вес по разному и мы никогда не знаем, какой набор веса нормален для каждого отдельного малыша. Поэтому невозможно судить о благополучии ребенка, глядя только на цифру прибавки.
Это метод, которым чаще всего пользуются врачи при назначении докорма. Контрольное взвешивание — это когда ребенка взвешивают на детских весах до и после кормления грудью и из получившейся цифры делают вывод о том, сколько молока получил малыш.
В худшем случае процедура проводится один раз в кабинете у педиатра. Учитывая то, что груднички в каждое кормление высасывают совершенно разные объемы молока, попытка построить какие-то прогнозы на одном эпизоде кормления выглядит совершенно лишенной смысла.
В лучшем случае контрольные взвешивания делает мама в каждое кормление. Само по себе это действо может очень сильно выматывать и маму и ее малыша, который, наверное, предпочел бы заснуть на груди у мамы, а не отправиться на весы. Более того, результаты такого теста тоже дают крайне неточную информацию о том, сколько молока получил малыш. Женщины, которые практиковали контрольные взвешивания, пишут, что иногда весы после кормления показывали отрицательную прибавку. Судя по всему, погрешность стандартных детских весов делает результат взвешивания абсолютно неправдоподобным.
И тем не менее, в двух словах о том, как рассчитывается количество докорма, исходя из контрольных взвешиваний.
Предположим, ребенку 2 с лишним месяца, он весит 4,8 килограмм и прикладывается к груди 12 раз в сутки. Мама докармливает его смесью 6 раз в сутки.
Согласно инструкциям по кормлению смесью, норма питания для малыша такого возраста — ⅙ веса малыша , то есть — 800 грамм. Мама сделала 12 контрольных взвешиваний, которые показали, что малыш съедает за сутки из груди 500 грамм. Итак, если верить нормам, малыш нуждается в 300 граммах докорма (800 — 500 = 300). Если разделить 300 на 6 кормлений, получается 50 грамм за кормление.
Некоторые мамы предпочитают докармливать кроху после каждого кормления. Тогда расчет выглядит немного иначе. Напомню, норма докорма для малыша из примера — 800 грамм. Разделим их на 12 кормлений — это примерно 65 грамм за кормление. Если малыш высосал из груди 50 грамм, мама докармливает его 15 граммами дополнительного питания. Если малыш высосал 80 грамм, мама считает, что он перевыполнил план и в следующее кормление он может высосать меньше. Слабое место этого метода в том, что если бы малыша не докормили, возможно, в следующий раз он съел бы больше. Всем нам знакомо чувство здорового аппетита в обед после слишком легкого завтрака. Постоянные доведения до нормы сбивают природную регуляцию пищевого поведения чувствами голода и насыщения.
Как видите, расчет не учитывает того, что молоко усваивается намного эффективнее смеси и, конечно, нормы, разработанные для кормления смесью, не подходят для грудного молока. Например, одно из исследований показало, что здоровые доношенные младенцы в возрасте от месяца до шести получают от 478 до 1356 грамм молока в сутки и эта цифра не зависит от возраста ребенка. Что как минимум говорит о разной скорости метаболизма у разных детей. Давно известно, что связь между количеством съеденного и прибавкой в весе далеко не прямая. Одним детям нужно есть меньше, чтобы пища дольше задерживалась в кишечнике для переваривания и усваивания полезных веществ, другим нужно есть больше, чтобы получить необходимое количество энергии или жидкости.
В целом, этот метод основывается на неточных цифрах и не особо учитывает потребности малыша, что придает ему некоторое сходство с гаданием на кофейной гуще.
Это метод, который берут за основу многие русскоязычные консультанты по грудному вскармливанию. Большая интрига этого метода — какое количество мочеиспусканий считать достаточным.
На сайте Ла Лече Лиги написано: “После прихода молока, в среднем на 3-4 день жизни малыша, ребенок должен мочить 6-8 тряпичных (5-6 одноразовых) подгузников в сутки. Современные одноразовые подгузники удерживают больше мочи, чем просто марлевый подгузник времен наших бабушек и дедушек, поэтому ребенок может помочиться в один и тот же подгузник больше, чем один раз. Чтобы сориентироваться, сколько весит мокрый одноразовый подгузник, налейте 2-4 столовых ложки воды в сухой подгузник и взвесьте его рукой.” Если принять столовую ложку за 15 грамм, то получается, что ребенок должен выдавать в день 5-6 подгузников, по 30-60 грамм в каждом.
Сайт kellymom дает примерно такую же цифру: 6 и больше подгузников по 45 грамм каждый.
Сайт АКЕВ говорит не о весе, а о частоте: минимум 10-12 мочеиспусканий в сутки.
В среде русскоязычных мам бытует простая формула: если ребенок писает меньше 12 раз в сутки, ему следует давать 50 мл докорма на каждый недостающий “попис”. Откуда взялась эта цифра? Считается, что ребенок выдает с пописом примерно 50-60% выпитого молока. В среднем одно мочеиспускание у малыша первых месяцев весит 25-30 грамм. То есть, если малыш писает 11 раз, то ему условно не хватает примерно 50-60 грамм молока.
Методика выглядит довольно грубой и в общем-то, так оно и есть. Если в доме жарко и/или сухо, или малыш тепло одет, воды через легкие и кожу выделяется больше, соответственно, выход мочи будет меньше.
Одна мама, которая занималась взвешиванием подгузников своего малыша, увидела, что в два соседних дня взвешивание показало результат с разницей в два раза, хотя, по ее ощущениям, малыш прикладывался с обычной частотой. Другая мама, которая рассчитывала объем докорма исходя из частоты мочеиспусканий, заметила, что при частоте 12 раз в сутки ее малыш не набирает вес, а при 16-ти — уже набирает.
Как вы определяете, сколько еды вам нужно съесть? Скорее всего — ориентируетесь на чувство голода. Маленького ребенка тоже вполне можно докармливать, ориентируясь на его чувство голода.
Очень хорошо для этого подходят такие приспособления для докорма, как чашка или ложка. Даже самый крохотный малыш сможет легко отстраниться от них, когда наестся. В отличии от бутылки, ложка или чашка не касаются мягкого неба малыша и не запускают “сосание ради сосания” (как кормить из ложки новорожденного).
Если кормление из ложки или чашки вам не подходит, или у вас не получается его освоить, вы можете попробовать организовать кормление из бутылки так, чтобы оно как можно меньше вредило грудному вскармливанию. Выберите круглую мягкую соску с маленьким потоком. Мягкую соску малыш будет меньше стискивать деснами, а медленный поток поможет ему не переесть. Перед кормлением проводите соской по губам малыша, чтобы он не забывал, что надо открывать рот пошире, прежде чем начать есть. Держите малыша на руках почти сидя (даже очень маленького ребенка можно так держать, хорошо поддерживая рукой под спинку), а бутылку — почти горизонтально, чтобы молоко из нее текло очень размеренно и малыш не ел его просто потому что оно само затекает в рот.
Когда мы говорим о ребенке, о еще одном человеке — не может быть никаких правил. Ведь все люди разные. Только вы — мама — человек, который проводит с малышом круглые сутки, можете понять, нужен ли ему докорм и сколько, как часто его нужно давать, в какое время суток, до или после прикладывания к груди.
Правило, которое можно часто услышать, гласит: разделите норму докорма на 5-6 порций и давайте по расписанию после кормления грудью. Но если малыш ослаблен, если он нервничает от чувства голода, небольшой докорм перед прикладыванием к груди может помочь ему успокоиться или набраться сил для хорошего сосания. Возможно, вашему малышу лучше подойдет докорм частый и маленькими порциями, чем несколько больших порций, которые отобьют у него аппетит и погрузят в сон.
Присмотревшись к малышу, вы сможете сами определить когда, как и в каких количествах давать докорм. Скорее всего, в разные дни вы будете использовать абсолютно разные схемы докорма, в зависимости от меняюшихся обстоятельств. Возможно, вам понадобится некоторое время, чтобы приноровиться, понять, попробовать разные подходы, но однажды вы точно станете настоящим экспертом по детскому питанию :)
Не верьте тем, кто пытается загнать вас в рамки стандартов и норм. Доверяйте своему малышу и своей наблюдательности!
Дарья Григорьева
Ключевые слова: докорм, мало молокаВернуться в раздел "Статьи"
milkmama.org
Часто молодую кормящую маму посещает беспокойство - хватате ли молока малышу? Оно усиливается, если мама не видит молока, льющегося из груди. А если видит что-то жидкое и голубовато-белесое - совсем расстраивается.
«Молоко пустое», «не жирное» - бабушки тут как тут. «Что-то он у нас не растет!», «Худенький какой – то!», подобные реплики окружающих могут довести до истерики любую, даже самую стойкую в своем намерении кормить грудью маму. Начинают советовать есть что-то или не есть, пить «чаек с молоком» перед каждым кормлением, сцеживться и много чего еще. А если малыш часто кричит, что нередко бывает с первым ребенком, мама может и в правду решить, что ему не хватате молока и он кричит от голода.
На приеме у педитра деток взвешивают каждый раз, а кто-то из родителей сам покупает весы и пытается методично контролироваь прибавки в весе, сверяя с «нормой». Иногда врач назначет так называемое Контрольное взвешивание - это процедура взвешивания малыша до кормления и сразу после - чтобы выяснить сколько грамм молока он высосал.
Тревога мамы и окружающих родственнников может дойти до того, что его начинают проводить чуть ли не в каждое кормление. Покушали - и на весы.
Если цифры не удовлетворяют врача или маму - делается вывод, что молока мало и надо вводить докорм. Это педиатры делают особенно охотно.
Но давайте разберемся, откуда же берется этот губительный для вашей лактации вывод? Что в действительности доказывает контрольное взвешивание?
Я бы сказала, что оно определенно доказывает только то, что ребенок в данный момент времени съел столько-то граммов молока.
Далее как посылка берется расчет «нормальной» месячной или недельной прибавки при делении на количество кормлений за период. При этом сама эта недельная или месячная «норма» - величина усредненная и потому условная. Плюс берется среднее или рекомендуемое количество кормлений в день. И если ваш результат после единичного кормления или за неделю, смотря что вы проверяете, - меньше вот этого расчета - делается вывод, что дитя недоедает.
И вот тут-то и основная засада, мы то кормим не по расписанию, а по требованию. То есть не только, чтобы накормить, но чтобы успокоить, пообщаться, уложить спать и т.д. Поэтому, если ребенок получает грудь часто и действительно по первому, даже не писку, а поисковому движению, у него нет нужны сосать как оголтелый. Он сосет не в состоянии стресса - наедайся пока дают, потом мама уйдет и неизвестно когда еще раз даст грудь. Он сосет спокойно и столько раз, сколько ему нужно.
Вот если вы возьмете примерную рекомендованную норму прибавки веса за неделю, скажем, и разделите на число кормлений опять же за неделю именно у вашего малыша - тогда вы получите величину с которой можно сравнивать значение, которое покажут вам весы при контрольном взвешивании.
Но зачем тогда сравнивать вообще?
Ведь вы знаете, что малыш возьмет грудь через 15 минут опять, а потом еще и еще. Это раз. Кроме того контрольное взвешивание - процедура прямо предваряющаяя ввод докорма. Иначе зачем выснять съедает ли он «нужное» количество молока за раз? Если не съедает - значит «нужно» догонять «норму» смесью. Вот только кому нужно - это вопрос.
Сам же выбор взвешивания, как метода определения достаточности питания для малыша
основан на том, что только с помощью измерительных приборов можно достоверно убедиться, что малышу хватает пищи (молока). Однако ребенок – не автомат по высасыванию молока из груди, а живой человечек. Он не может каждый раз высасывать столько, сколько написано в таблице у педиатра. Вот сейчас он у вас съел 20 граммов, а через 15 минут – еще 30,а через полчаса – еще 50-70. Вот он и наел свою норму на 3 расчетных часа (рекомендованный пееррыв между кормлениями по режиму).
Контрольные взвешивания не являются объективной информацией о развитии малыша. ВОЗ на сегодня официально рекомендует отказаться от этой процедуры. Взвешивать ребенка на грудном вскармливании, если вас ничего не настораживает в его поведении и состоянии - вообще не обязательно. А если не терпится - то не чаще раза в неделю.
Не старайтесь контролировать то, что контролировать не нужно, кормите ребенка столько раз в сутки, сколько он просит – это самый верный способ обеспечить ему достаточное количество самой лучшей еды. А весы - ну если очень хочется, возьмите у подруг. А покупать их заранее точно не стоит, это далеко не самая необходимая вещь в уходе за малышом.
Ваши вопросы вы можете задавать в комментариях к постам или присылать в личном сообщении. Вы увидите ответы консультантов Клуба в моих постах:).
Интересно? Расскажите друзьям:on-linemama.livejournal.com
Цель:
Оснащение:
Обязательное условие: взвешивать ребёнка натощак в одно и тоже время после акта дефекации.
Этапы:
Цель: Определить среднее количество молока, получаемое ребёнком при кормлении грудью.
Оснащение:
Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум три контрольных кормления (утром, днём и вечером), так как в разное время суток у матери разное количество молока.
Этапы:
Цель: Обеспечить полноценное питание ребёнку.
Оснащение:
Этапы:
Для доношенного ребёнка
Для недоношенного ребёнка
с рождения до 3 – го дня - суточное количество - 20 мл /кг.
Разовое количество:
По формуле Роммеля – с 4 до 10 дня жизни:
Суточный объём – (n + 10) х на каждые 100 граммов веса, где n – количество дней жизни - с 10 – го дня – 1/5 от массы тела
Оснащение:
Туалет глаз:
Туалет носа:
Туалет пупочной ранки:
Туалет естественных складок кожи:
Примечание:
При ежедневном уходе за недоношенным ребёнком его необходимо как можно меньше трогать и двигать. Полностью ребёнка не раздевают. Обнажают только ту часть тела, которая требуется для гигиенической манипуляции. При подмывании не нужно пытаться подмыть ребёнка целиком. Достаточно вытереть его ягодички ватой, смоченной в тёплой воде. Поскольку недоношенный ребёнок особенно подвержен различного рода инфекциям, лучше, чтобы за ним ухаживал кто – то один из родителей.
Цель: определение роста, контроль динамики роста.
Оснащение: стерильная марлевая лента, сантиметровая лента, горизонтальный ростомер, ветошь, дезраствор.
Этапы:
Цель: определение окружности головы и груди, контроль динамики данных показателей.
Оснащение: марлевая стерильная лента, сантиметровая лента.
Этапы:
Свернуть ленту так, чтобы первые цифры ( 1 , 2 . . . ) находились на ее внутренней поверхности, головку ленты взять в левую руку, а кончик в правую, подвести под головку или спинку и соединить руки на середине лба или груди, отметить данные.Цели:
Оснащение:
Обязательные условия:
Первую гигиеническую ванну лучше проводить на следующий день после выписки из роддома, после отпадения пуповинного остатка, так как в первый день ребёнок адаптируется к условиям пребывания дома.
Этапы:
mejenina.ru
