Сестринский процесс при раке желудка. Сестринский процесс при раке желудка реферат

Сестринский процесс при раке желудка

Рак желудка представляет собой одну из самых распространенных форм онкологических заболеваний и составляет примерно 40% от общего числа злокачественных заболеваний.

Этиология (факторы риска) и патогенез рака желудка пока еще до конца не выяснены. Мужчины болеют раком желудка чаще женщин. Вероятно, это зависит от того, что среди мужчин более распространены курение и прием крепких алкогольных напитков.

Значительно чаще заболевают раком желудка люди пожилого возраста, после 50 лет. Определенное значение, вероятно, имеет наследственная предрасположенность к заболеванию.

Также можно проследить зависимость частоты рака желудка от особенностей питания. Отмечено, что люди, употребляющие преимущественно нежирную пищу, цитрусовые плоды, фрукты, овощи, говядину, заболевают раком желудка реже, чем те, которые употребляют большое количество специй, хлеба, сыра, очень горячей и … жирной пищи, крепких алкогольных напитков. Лица, питающиеся нерегулярно, чаще заболевают раком желудка, чем те, которые соблюдают режим питания.

Располагает к заболеванию раком желудка радиоактивное облучение. Доказано существование канцерогенных (то есть порождающих рак) веществ: метилхолантрен, 3,4-бензпирен, которые находятся в каменноугольной смоле.

Предполагается, что в возникновении рака определенную роль играют онкогенные вирусы.

Развитию рака нередко предшествуют хронический антральный и аутоиммунный гастриты, полипы желудка. Также может происходить перерождение в рак хронических каллезных язв желудка.

И, наконец, снижение иммунного статуса человека в сочетании с канцерогенезом, вирусом, на фоне хронических заболеваний желудка приводят наиболее вероятно к развитию рака желудка.

Выделяют несколько форм рака желудка: 1) полиповидный (грибовидный) рак с экзофитным ростом в просвет желудка, развивается медленно, поздно метастазирует; 2) блюдцеобразный с изъязвлениями в центре, поздно дает метастазы; 3) инфильтративно-язвенный; 4) диффузно-инфильтративный. Две последние формы отличаются быстрым ростом и значительным метастазированием.

По международной классификации рака желудка выделяют микроскопические формы рака: аденокарциному, недифференцированный, плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный.

Опухоль чаще всего локализуется в пилороантральном отделе желудка, реже на малой кривизне и в кардиальном отделе, еще реже — на передней и задней стенке, большой кривизне и в области дна желудка. Метастазирование происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам в раз личные органы.

Различают 4 стадии рака желудка: I стадия — опухоль не более 2 см в диаметре, не прорастает за пределы слизистой оболочки; II — диаметр опухоли 4—5 см, прорастает в подслизистый и мышечный слой, имеет одиночные метастазы в лимфатические узлы; III — опухоль инфильтрирует в подсерозный и серозный слой стенки желудка, имеются множественнью метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — раковая опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов (в другие органы).

Клиническая картина. Различают три периода заболевания: 1) начальный; 2) явных клинических проявлений заболевания; 3) терминальный-

В ранней стадии развития болезни диагностическое значение имеет так называемый синдром малых признаков. К ним относятся следующие симптомы: быстрая утомляемость, слабость, понижение аппетита, отвращение к некоторым видам пищи (мясо, рыба), явления желудочного дискомфорта — отрыжка, тяжесть в эпигастрии, ощущение переполнения желудка, психическая депрессия, отчужденность, апатия-

Период явных клинических проявлений характеризуется следующим симптомами: боли сосущего или ноющего характера в эпигастральной области (постоянные), анорексия, в редких случаях булимия, прогрессирующее похудание, тошнота, рвота, хронические желудочные кровотечения, длительная лихорадка. Все перечисленные симптомы в определенной стадии заболевания наблюдаются у большинства больных. Однако встречаются латентные и безболевые формы рака желудка.

При осмотре наблюдается бледность или землистый цвет кожи. При пальпации в некоторых случаях отмечается болезненность и ригидность мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области, иногда можно прощупать опухоль в виде округлого плотного образования. У некоторых — пальпаторно выявляются отдаленные метастазы.

Терминалъная стадия заболевания характеризуется наличием сильных изнуряющих болей в эпигастрии, правом подреберье (метастазы в печень), спине (прорастание опухоли в поджелудочную железу), иногда в костях, полное отсутствие аппетита и отвращение к еде, тошнота. Отмечается резкая слабость, рвота после каждого приема пищи, похудение, лихорадка, кожа сухая, землистого цвета, в некоторых случаях имеется асцит.

При наличии метастаза в позвоночнике изменяется походка пациента – раскачивающаяся из стороны в сторону («утиная» походка). Можно обнаружить пальпаторно или визуально метастаз в надключичные лимфатические узлы – плотные, безболезненные, малоподвижные образования.

Похудение постепенно переходит в раковое истощение – кахексию. Пациент погибает в состоянии интоксикации и сердечно-сосудистой недостаточности.

Осложнения. Болезнь может осложниться стенозом выходного отдела пищевода (при локализации рака в кардиальном отделе желудка) – появляется симптом нарастающей дисфагии. Стеноз привратника развивается при локализации рака в антральном или пилорическом отделах желудка – характеризуется рвотой, в содержимом при которой обнаруживается пища, съеденная накануне.

Желудочно-кишечное кровотечение, перфорация стенки желудка бывают при распаде опухоли.

Диагностика. Рентгенологическим признаком рака желудка является наличие дефекта наполнения, который представляет собой участок на контуре или рельефе желудка, не заполняющийся контрастной массой. Перистальтика стенки желудка в зоне локализации опухоли обычно отсутствует. Раковая инфильтрация стенки желудка приводит к его деформации, иногда к перегибам. Рак антрального и пилорического отделов желудка рано приводит к его стенозированию.

Большое диагностическое значение имеет гастрофиброскопия, с помощью которой точноопределяют характер, размеры опухоли, а также проводят биопсию для гистологического исследования.

Для диагностических целей широко применяют цитологический метод исследования. Материал для исследования получают при промывании желудка изотоническим раствором натрия хлорида. Цитологическое исследование позволяет подтвердить диагноз опухоли примерно в 80% случаев, в том числе и на ранней стадии заболевания.

В крови обнаруживается беспричинное увеличение СОЭ, анемия, небольшой лейкоцитоз, нормоцитоз.

Исследование кала на скрытую кровь чаще всего дает положительные результаты.

Лапароскопияприменяется в поздней диагностике рака желудка, в основном для определения операбельности опухоли.

Лечение. В основном хирургическое. Показанием к хирургическому лечению служат все случаи рака в первой стадии. Операция сводится к резекции части желудка или тотальной гастроэктомии, удалению регионарных лимфатических узлов, резекции пораженных участков органов.

Консервативная терапия рака желудка не приводит к излечению заболевания, но позволяет облегчить страдания больного и продлить жизнь. Терапия проводится в трех направлениях: 1) химиотерапия; 2) лучевая терапия; 3) симптоматическая терапия.

Для химиотерапии рака желудка применяют фторурацил, фторафур. Препараты применяют до развития умеренных токсических явлений (угнетение кроветворения, анорексия, рвота, диарея, дерматиты).

Лучевая терапия рака желудка малоэффиктивна.

Симптоматическая терапия проводиться в неоперабельных случаях. В зависимости от состояния больного назначают наркотические анальгетики, антианемические средства, искусственное питание, подкожное введение изотонического раствора натрия хлорида и т.д. Пациенты в терминальной стадии могут гаспиталтизироваться с хосписы.

Диентологические аспекты. Пациент имеет право на информацию о диагнозе, но только врач решает, в какой форме и в какой момент сказать ему о диагнозе.

Медицинская сестра хранит тайну диагноза и, ухаживая за пациентом, внушает ему уверенность в выздоровлении.

Профилактика. Большое значение имеет диспансеризация больных с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка, борьба с курением, алкоголизмом, устранение производственных вредностей.

<== предыдущая лекция	\|	следующая лекция ==>
Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки	\|	Сестринский процесс при заболеваниях желудка

Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 228;

Не нашли нужную информацию? Воспользуйтесь поиском Google…

Рак желудка. Справочник медсестры [Практическое руководство]

Рак желудка – злокачественная опухоль слизистой оболочки желудка. Чаще всего болеют мужчины в возрасте старше 50 лет.

Этиология

Патологическое состояние обычно вызывают предшествующий хронический гастрит, хроническая язва желудка, полипы желудка. Предрасполагающими факторами являются наследственность, работа на вредных для здоровья производствах.

Клинические проявления

Рак желудка длительное время протекает бессимптомно, или имеются симптомы, характерные для предракового заболевания (гастрит, язвенная болезнь). Возникающие по мере развития симптомы можно разделить на две группы: местные и общие. Местные симптомы: снижение, отсутствие аппетита, отвращение к мясу, рыбе, тупая давящая боль в эпигастрии, чувство переполнения и распирания в эпигастральной области, диспепсические проявления (отрыжка, изжога, неприятный привкус во рту, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, неприятный запах изо рта). Общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, массы тела, лабильность настроения, анемия, повышение температуры тела. При пальпации живота иногда можно определить опухоль.

Осложнения

Желудочное кровотечение, перфорация опухоли, ее инфицирование, пенетрация.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

5. УЗИ органов брюшной полости.

6. Рентгенография желудка.

7. ЭКГ.

8. Лапароскопия с биопсией.

9. Компьютерная томография.

Лечение

1. Хирургическое – радикальная или паллиативная операция.

2. Химиотерапия как дополнение к хирургическому лечению.

3. Симптоматическая терапия: обезболивание (в том числе наркотическими анальгетиками), сердечно-сосудистые средства, противорвотные препараты.

Профилактика

Своевременная диагностика и лечение гастритов, язвенной болезни, постоянное соблюдение лечебной диеты при наличии хронических заболеваний желудка. Избегание воздействия онкогенных факторов на вредных производствах.

Сестринский уход

1. Для больного раком желудка (особенно неоперабельным) грамотный уход является основным моментом в терапии и избавляет его от многих страданий. При контакте с такими больными всегда надо учитывать переживаемые ими горе, боль и страх и соответственно относиться к ним. При общении с большинством раковых больных часто приходится прибегать к лжи во спасение, стараясь оставить больному хотя бы надежду на выздоровление.

2. Большинство больных в терминальной стадии рака находятся на постельном режиме. При уходе за такими больными требуется тщательно и в полном объеме выполнять все гигиенические процедуры (обтирание тела больного, туалет полости рта, подмывание больного, общий душ или ванну), регулярно менять постельное и нательное белье, проводить профилактику пролежней, следить за физиологическими отправлениями больного (подавать утку, судно, при запорах ставить очистительную клизму, при задержке газов – газоотводную трубку). Помещение, где находится больной, должно быть чистым, проветренным, солнечным.

3. Больного кормят часто, маленькими порциями. Пища должна быть полужидкой или жидкой, не содержащей раздражающих веществ, теплой. Рекомендуются бульоны, протертые супы, каши, пюре, кисели, желе. Для уменьшения симптомов интоксикации больному дают много жидкости (чай, отвары и настои трав, компоты, соки). Истощенных больных кормят в кровати, придав им положение полусидя или приподняв голову вместе с подушкой. Прикрыв грудь салфеткой, вливают небольшие порции пищи в рот и ждут, пока больной проглотит еду. Поят таких больных из специальных поильников, маленьких чайников или при помощи гибких трубочек. Перед едой и после нее обязательно помогают больному вымыть руки, а после приема пищи еще и прополоскать рот.

4. Необходимо отвлекать больного от грустных мыслей, беседуя с ним, организовывая просмотр телепередач, прослушивание радио, музыкальных произведений. Ходячих больных нужно регулярно в любую погоду выводить на прогулки.

5. При повышении температуры тела осуществляют уход по общим правилам ухода за лихорадящими больными (см. Хронический бронхит).

6. В случае рвоты надо подать больному посуду для сбора рвотных масс, придержать голову, после рвоты – помочь ополоснуть полость рта теплой водой, отваром ромашки.

7. Учитывая возможное возникновение осложнений, нужно следить за видом стула, рвотных масс (дегтеобразный стул и рвотные массы в виде кофейной гущи указывают на желудочно-кишечное кровотечение), пульсом, АД, цветом кожных покровов, общим самочувствием.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

info.wikireading.ru

Сестринский процесс при раке желудка, помощь, уход

Комплексный уход за больным с раком желудка со стороны медицинской сестры называется сестринским процессом.

Его влияние на общее состояние и здоровье пациента сложно переоценить.

Медсестры оказывают больным квалифицированную помощь, помогая преодолевать возникающие проблемы, и прикладывают все усилия к улучшению качества жизни своих подопечных.

Невозможно эффективно осуществлять сестринский процесс при раке желудка без знания природы заболевания и его этиологии. Основными причинами возникновения данного заболевания являются: 00937474_n2

возрастные изменения;
облучение;
наследственная предрасположенность;
вирусная инфекция;
полипы;
аутоиммунный или антральный гастриты;
хронические язвы;
особенности питания;
снижение иммунного статуса;
проживание в регионах, где производится поливинилхлорид, хром, минеральные масла, резины, асбестосодержащие материалы.

Основными заболеваниями, предшествующими появлению опухоли, являются гастриты. На втором месте находятся аденомы, затем – полипы и язва желудка. Молекулярные биологи смогли выявить также изменения в экспрессии ряда генов, сцепленные с появлением предракового и ракового состояния.

Этапы помощи при новообразованиях

Сестринский процесс при раке желудка состоит из нескольких стадий, позволяющих максимально точно определить потребности пациента и необходимый уход за ним.

Первый этап. Проводится обследование с выяснением объективных и субъективных изменений в состоянии пациента и наличия нарушенных потребностей, связанное с развитием онкологического заболевания.
Второй этап. Определение проблем пациента и постановка возможных сестринских диагнозов. Диагностируют проблемы настоящие или потенциальные, кроме того, каждая проблема может быть первичной, промежуточной либо вторичной.
Третий этап. Определение краткосрочных и долгосрочных целей и задач, плана вмешательства со стороны медицинской сестры, а также обсуждения их с лечащим врачом, другим персоналом и самим пациентом.

Особо важно своевременно распознать неотложные состояния, требующие мгновенного вмешательства.

Это коллапс (резкое падение давления, угрожающее жизни пациента), обморок, шок или желудочное кровотечение. В такие моменты необходимо как можно быстрее оказать пациенту помощь – от этого зависит его жизнь.

Признаки рака желудка различаются в зависимости от стадии формирования опухоли. Знание этих признаков и вызывающих их причин помогает медицинской сестре максимально эффективно купировать их и оказывать своевременную помощь пациенту.

Признаки латентной формы болезни. Слабость, диспепсия (несварение), дискомфорт в эпигастральной (наджелудочной) области, раздражительность, слабость, быстрое насыщение пищей, понижение трудоспособности могут возникать при скрытом течении рака желудка.
Ранние признаки. Различают геморрагические и болевые их формы. Первые характеризуются появлением крови в кале (так называемая скрытая кровь), неожиданных кровотечений, развитие симптомов анемии. Болевые ощущения локализуются в эпигастральной области.
Поздние признаки. Форму протекания болезни определяют по преобладанию конкретных симптомов. Различают диспептическую, болевую, лихорадочную, анемическую, отечную, а также кишечную формы (поносы, запоры). Объективно наблюдается одутловатость лица, желтушность или землистый цвет лица, потеря блеска глаз, истощение, появление мигрирующих тромбофлебитов, увеличение лимфоузлов, увеличение печени, водянка.

Психологическая поддержка больных

Сестринский процесс при раке желудка включает в себя не только уход за пациентом, но и оказание ему необходимой психологической помощи. В нее входит преодоление дефицита знания больного о своем заболевании, рекомендованных изменениях в образе жизни, диете, правилах приема лекарств, а также подготовке к проведению инструментальных и лабораторных исследований.

Еще одним важным моментом является обучение пациента необходимым при данном заболевании навыкам – самоконтролю, само- и взаимопомощи, уходу за собой, а также снижение его тревожности по поводу исхода заболевания.

Загрузка...

voprekiraku.ru

Сестринский процесс при раке желудка. Сестринский процесс при раке желудка реферат