Силикоз и меры его профилактики Реферат на тему:
Силикоз — наиболее распространенное и тяжело протекающий вид пневмокониоза, профессиональное заболевание легких, обусловленное длительным вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Характеризуется диффузным разрастанием в легких соединительной ткани и образованием характерных узелков. Силикоз вызывает риск заболеваний туберкулёзом, бронхитом и эмфиземой легких.
Это респираторное заболевание открыл в 1705 Бернардино Рамадзини (итал. Bernardino Ramazzini), который заметил присутствие песка в легких камнетесов. Название силикоз (silicosis, от лат. silex кремень) присвоено Висконти (Visconti) в 1870.
Болезнь чаще наблюдается у горнорабочих различных рудников (бурильщиков, забойщиков, крепильщиков), рабочих литейных цехов (пескоструйщиков[1], обрубщиков, стерженщиков), рабочих производства огнеупорных материалов и керамических изделий, а также у заправщиков лазерных картриджей.
Силикоз развивается в результате длительного вдыхания пыли, содержащей оксид кремния. Это хроническое заболевание, тяжесть и темп развития которого могут быть различными и находятся в прямой зависимости как от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободной двуокиси кремния в ней, дисперсность и т. д.), так и от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма.
Силикоз развивается в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния. В кварцевом песке ее 80-90 %, при этом частицы 5-10 микрон (размер человеческого волоса 40-150 микронов в диаметре) очень долго летают в воздухе, и подвергаются воздействию этой пыли не только пескоструйщики, но и все, кто находится в зоне проведения абразивоструйных работ. И соответственно, нужно всех, находящихся на площадке, одевать в костюмы и шлемы пескоструйщиков.
Силикоз — это болезнь, при которой в легких образуется инородная ткань, которая снижает способность легких перерабатывать кислород.
Силикоз : симптомы и течение болезни
Заболевание развивается исподволь, как правило, у людей при большом стаже работы в условиях воздействия пыли. В начальных стадиях болезни больной ощущает нехватку воздуха, особенно при физической нагрузке, боль в груди неопределенного характера, редкий сухой кашель. Если больной обратился к врачу даже в начальных стадиях заболевания, при тщательном обследовании можно определить ранние симптомы повышения воздушности легочной ткани (симптомы развивающейся эмфиземы). При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, боль в груди усиливается, появляется чувство давления в грудной клетке, кашель становится постоянным и сопровождается выделением мокроты. Появление этих симптомов требует немедленного обращения к врачу. Часто силикоз сопровождается хроническим бронхитом.
Курение ускоряет развитие болезни. Силикоз и курение в совокупности могут привести к смерти.
(На рентгеновских снимках — лёгкие больного силикозом).
Силикоз : лечение болезни
В начальных стадиях показано санаторно-курортное лечение (южный берег Крыма, Кисловодск), кумысолечение, физиотерапия, ингаляции.
Силикоз : прогноз
Нелеченый силикоз может вызвать серьезные нарушения не только в легких, но и в сердце. Болезнь отличается наклонностью к прогрессированию даже после прекращения работы в условиях воздействия пыли, содержащей двуокись кремния. Нередко силикоз осложняется туберкулёзом легких, что приводит к смешанной форме заболевания — силикотуберкулёзу.
wreferat.baza-referat.ru
Количество просмотров публикации Пылевые профессиональные заболевания. Силикоз. Этиология, патогенез, клиника, принципы профилактики. - 339
Воздействие пыли может вызвать как специфические, так и неспецифические заболевания.
Наиболее характерными специфическими заболеваниями являются пылевые фиброзы (пневмокониозы) - профессиональные заболевания, при которых ограничивается дыхательная поверхность и у человека нарушается функция дыхания. Возникновение заболеваний данной группы обусловлено фиброгенным действием ныли, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ состоит в том, что пыль, попадая в легкие скапливается в альвеолах, интерстициальном веществе, вызывая разрастание соединительной ткани и развитие легочного фиброза. При этом в одних местах легкого наблюдается склероз, индурация, а в других компенсаторно развивается эмфизема.
Кроме фиброгенного действия пыль может вызывать аллергические реакции, а также оказывать непосредственно токсическое действие (в случае вдыхания пыли, токсичной по своему химическому составу).
Из неспецифических заболеваний выделяют поражения глаз -конъюнктивиты, воспаление роговицы, бородавки, рак легких и другие заболевания.
Пневмокониозы - профессиональные заболевания легких, обусловленные длительным вдыханием пыли и характеризующиеся развитием диффузного интерстициального фиброза. Могут встречаться у рабочих горнорудной, угольной, асбестовой, машиностроительной и некоторых других отраслей промышленности. Развитие пневмокониоза зависит от физико-химических особенностей вдыхаемой пыли. Клиническая картина пневмокониозов имеет ряд сходных черт: медленное, хроническое течение с тенденцией к прогрессированию, нередко приводящее к нарушению трудоспособности; стойкие склеротические изменения в легких
Различают следующие основные виды пневмокониозов:
· силикоз и силикатозы,
· металлокониозы,
· карбокониозы,
· пневмокониозы от смешанной пыли (антракоспликоз, сидеросиликоз и др. Размещено на реф.рф),
· пневмокониозы от органической пыли.
Силикоз - наиболее распространенный и тяжело протекающий вид пневмокониоза, развивается в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Чаще всего встречается у горнорабочих различных рудников (бурильщики, забойщики, крепильщики и др. Размещено на реф.рф), рабочих литейных цехов (пескоструйщики, обрубщики, стерженщики и др. Размещено на реф.рф), рабочих производства огнеупорных материалов и керамических изделий. Представляет собой хроническое заболевание, тяжесть и темп развития которого бывают различными и находятся в прямой зависимости как от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободной двуокиси кремния в ней, дисперсность и т. д. ), так и от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма. Постепенная атрофия мерцательного эпителия дыхательных путей резко снижает естественное выделение пыли из органов дыхания и способствует ее задержке в альвеолах. В интерстициальной ткани легких развивается первичный реактивный склероз с неуклонно прогрессирующим течением. Начальная клиническая симптоматика скудная: одышка при физической нагрузке, боль в груди неопределенного характера, редкий сухой кашель. Непосредственное обследование нередко не обнаруживает патологии. При этом даже в начальных стадиях можно определить ранние симптомы эмфиземы, развивающейся преимущественно в нижнебоковых отделах грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука, уменьшение подвижности легочных краев и экскурсий грудной клетки, ослабление дыхания. Присоединение изменений в бронхах проявляется жестким дыханием, иногда сухими хрипами. При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, боль в груди усиливается, появляется чувство давления в грудной клетке, кашель становится более постоянным и сопровождается выделением мокроты, нарастает выраженность перкуторных и аускультативных изменений.
Силикатозы обусловлены вдыханием пыли силикатов- минералов, содержащих двуокись кремния, связанную с другими элементами (магний, кальций, железо, алюминий и др. Размещено на реф.рф). В эту группу пневмокониозов входят асбестоз, талькоз, цементоз, пневмокониоз от пыли слюды и др. Размещено на реф.рфСиликаты широко распространены в природе и применяются во многих отраслях промышленности. Силикатоз может развиться при работе, связанной как с добычей и производством силикатов, так и с их обработкой и применением. При силикатозах наблюдается преимущественно интерстициальная форма фиброза.
Металлокониозы обусловлены вдыханием пыли некоторых металлов: бериллиоз - пыли бериллия, сидероз - пыли железа, алюминоз - пыли алюминия, баритоз - пыли бария и т. д. Наиболее доброкачественным течением отличаются металлокониозы, для которых характерно накопление в легких рентгеноконтрастной пыли (железа, олова, бария) с умеренной фиброзной реакцией. Эти пневмокониозы не прогрессируют, в случае если исключено воздействие пыли данных металлов; возможна и регрессия процесса за счёт самоочищения легких от рентгеноконтрастной пыли. Для алюминоза характерно наличие диффузного, преимущественно интерстициального фиброза. При некоторых металлокониозах преобладает токсическое и аллергическое действие пыли со вторичной фиброзной реакцией (бериллий, кобальт и др. Размещено на реф.рф) иногда с тяжелым прогрессирующим течением.
Карбокониозы обусловлены воздействием углеродсодержащей пыли (уголь, графит, сажа) и характеризуются развитием умеренно выраженного мелкоочагового и интерстициального фиброза легких. Антракоз -карбокониоз, обусловленный вдыханием угольной пыли. Развивается исподволь у рабочих с большим стажем работы (15-20 лет) в условиях воздействия угольной пыли, шахтеров, работающих на выемке угля, рабочих обогатительных фабрик и некоторых других производств. Течение благоприятнее, чем при силикозе, фиброзный процесс в легких протекает по типу диффузного склероза. Вдыхание смешанной пыли угля и породы, содержащей двуокись кремния, вызывает антракосиликоз - более тяжелую форму пневмокониоза, характеризующуюся прогрессирующим развитием фиброза.
Пневмокониозы от органической пыли можно отнести к пневмокониозам условно, так как они не всегда сопровождаются диффузным процессом с исходом в пневмофиброз. Чаще развивается бронхит с аллергическим компонентом, что характерно, к примеру, для биссиноза, возникающего от вдыхания пыли растительных волокон (хлопок)
Меры профилактики:
Как и дня любого профессионального заболевания в системе профилактики пылевой патологии выделяют следующие группы мероприятий:
1. Технологические мероприятия: выработка новых технологий производственного процесса с целью снижение пылеобразования, автоматизация производства и тд.
2. Санитарно-технические мероприятия: герметизация оборудования, организация эффективной вентиляции (местная вытяжная вентиляция), полное укрытие места образования пыли с помощью кожухов и тд.
3. Организационные меры: соблюдение рационального режима труда и отдыха.
4. Использование средств индивидуальной защиты: противопылевых респираторов, противогазов, защитных очков, спецодежды.
5. Законодательные меры - установление предельно-допустимых концентраций (ПДК) для различных видов ныли в производственных помещениях. Так, к примеру, для пыли, содержащей более 70% свободного оксида кремния ПДК составляет 1 мг/м , от 10 % до 70% - 2 мг/м , менее 10% - 4 мг/м3, а для прочих видов ныли - 6-10 мг/м .
6. Медицинские мероприятия:
Предварительные и периодические медицинские осмотры 1 раз в 3 месяца - 1 год.
Недопущение к работе в условиях повышенного содержания кварцевой пыли людей с туберкулезом, заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхов, заболеваниями легких, плевры, органическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и некоторыми другими.
referatwork.ru
Рентгенограмма грудной клетки, острый силико-протеиноз бурового мастера поверхностной угольной шахты
Рентгенограмма грудной клетки, осложненный силикоз, демонстрирующий прогрессивный массивный фиброз
Проверка функций легких, такая, как спирометрия и диффузионная емкость помогают при клиническом осмотре людей, подозреваемых на силикоз. Спирометрия может оказаться полезной при раннем определении воздействия пыли на здоровье в рабочих условиях, так как может определить физиологические отклонения, которые могут предварять рентгенографические изменения. При силикозе возникает не только характерная картина ухудшения дыхательной системы. Спирометрия может дать результаты, соответствующие норме, а если это не так, то мониторинги могут выявить обструктивную, рестриктивную или же смешанную картину. На самом деле, обструкция обнаруживается чаще. Эти изменения более заметны на более выраженных рентгенографических стадиях. Тем не менее, между аномалиями, выявляемыми рентгенографическим путем, и ухудшением состояния дыхательной системы существует слабая связь. При остром и прогрессирующем силикозе функциональные изменения более заметны, а развитие происходит быстрее. При остром силикозе рентгенологическое развитие сопровождается все большим ухудшением состояния дыхательной системы и аномалиями газового обмена, что ведет к отказу дыхательной системы и, в конечном итоге, к смерти от хронической гипоксемии.
Осложнения и специфические проблемы диагностики
При известном характере воздействия и наличии характерного рентгеновского снимка диагностировать силикоз обычно не составляет труда. Сложности возникают, когда рентгеновские характеристики имеют необычный вид или характер воздействия неизвестен. Биопсия легких для того, чтобы поставить диагноз, требуется редко. Тем не менее, образцы ткани полезны в клинических условиях при возникновении осложнений или же в случае, когда диагностированы туберкулез, опухоль или PMF. Пробы, полученные в результате биопсии, должны быть проверены на культуру, а в лабораторных условиях анализ пыли может быть полезной дополнительной мерой. Когда требуется ткань для получения адекватных результатов исследований, необходима открытая биопсия легких.
Внимание к инфекционным осложнениям, особенно к туберкулезу, не может быть излишним, а такие симптомы, как изменение кашля или кровохарканье, жар или потеря веса, должны направить работу на устранение этой излечимой проблемы.
Значительное беспокойство и интерес к связи между воздействием кремнезема, силикозом и раком легких по-прежнему вызывает полемику и побуждает проводить дальнейшие исследования. В октябре 1999 года комитет International Agency for Research on Cancer (IARC) классифицировал кристаллический кремнезем как канцероген Группы 1 (Group I), придя к этому на основании "достаточной очевидности канцерогенности в отношении человека". Существует неопределенность в вопросе патогенетических механизмов развития рака легких у людей, подвергающихся воздействию кремнезема, и по-прежнему изучается возможная связь между силикозом (или фиброзом легких) и раком у подвергшихся воздействию рабочих. Даже если не принимать во внимание механизм, который возможно ответственен за явления, относящиеся к новообразованию, известная связь между воздействием кремнезема и силикозом требует контроля и снижения воздействия на рабочих, подвергающихся риску.
Предупреждение силикоза
Профилактика остается краеугольным камнем борьбы с этим профессиональным легочным заболеванием. Использование совершенной вентиляции и локальной вытяжки, защитных оболочек, влажных технологий, средств персональной защиты, включающих правильный подбор респираторов, и там, где это возможно, промышленных заменителей кремнезема, менее вредоносных по отношению к здоровью работников - все это снижает воздействие. Также важным является разъяснение рабочим и служащим вредного воздействия пыли кремнезема и мер по контролю над ее воздействием.
Если установлено, что рабочий болен силикозом, то рекомендуется оградить его от дальнейшего воздействия. К сожалению, это заболевание может прогрессировать даже без дальнейшего воздействия кремнезема. Кроме того, при обнаружении случая силикоза, особенно его острой или прогрессирующей формы, необходима срочная проверка рабочего пространства для того, чтобы избавить от риска других рабочих.
Терапия, лечение осложнений и контроль за силикозом
Если профилактика не дала результата, и силикоз все же развился, главной целью терапии становится борьба с осложнениями этого заболевания. Терапевтические меры схожи с теми, что применяются при борьбе с обструкцией дыхательных путей, инфекцией, пневмотораксом, гипоксемией, при отказе дыхательной системы и другими легочными заболеваниями. Исторически вдыхание аэрозоля алюминия не давало результата в качестве специфической терапии силикоза. Поливиниловый пиридин-N-оксид, полимер, который защитил подопытных животных, непригоден для людей. Недавние лабораторные работы с тетрандрином показали уменьшение фиброза и синтеза коллагена in vivo у животных, подвергшихся воздействию кремнезема, которых лечили этим лекарством. Тем не менее, убедительных доказательств его эффективности для человека в настоящее время не хватает, кроме того, существуют опасения его потенциальной токсичности, включая мутагенное действие этого лекарства. Вследствие широкой распространенности заболевания в некоторых странах продолжаются исследования комбинаций лекарств и других средств. Пока не удалось найти нужный подход, и поиск особой терапии силикоза до сих пор не принес плодов.
Дальнейшее воздействие нежелательно, и необходимо оставить или сменить место работы, собрав данные о прошлых и текущих условиях воздействия.
При борьбе с силикозом чрезвычайно важно внимание в отношении инфекционных осложнений, особенно туберкулеза. Применение BCG для силикозных пациентов с отрицательной реакцией на туберкулин не рекомендуется, но использование профилактической изониазидовой (INH) терапии для силикозных пациентов с положительной реакцией на туберкулин рекомендуется в некоторых странах, где распространенность туберкулеза невелика. Диагностика активной туберкулезной инфекции у пациентов с силикозом может быть сложной. Клинические симптомы, такие, как потеря веса, жар, потоотделение и недомогание, требуют провести рентгенографическое исследование и изучение кислотоустойчивых штаммов бацилл и культур в мокроте . Особенного внимания требуют изменения на рентгеновских снимках, включая распространение или кавитацию конгломеративных поражений или узловых затемнений. Бактериологические исследования отхаркиваемой мокроты не всегда надежны при силико-туберкулезе. При постановке диагноза активного заболевания часто может быть полезна волокнооптическая бронхоскопия для дополнительных анализов культуры и изучения. Использование нескольких лекарств для терапии подозреваемого активного заболевания у больных силикозом оправдано при достаточной уверенности, что силикоз присутствует, вследствие сложности получения убедительных доказательств активной инфекции. Rifampin терапия, по-видимому, повысила процент излечиваемых больных силикозом, осложненным туберкулезом, а при последних исследованиях эффект кратковременной терапии в случаях силикозного туберкулеза был сравним с эффектом при простом туберкулезе.
В некоторых случаях для ускорения лечения осложнений показана вентиляционная поддержка легких при отказе респираторной системы. При самопроизвольном или связанном с дыхательной системой пневмотораксе обычно используется вставка плевральной дренажной трубки. Может развиться бронхоплевральный свищ, и возможна хирургическая консультация и операционное вмешательство.
Острый силикоз может быстро приводить к отказу дыхательной системы. Когда это заболевание имеет сходство с легочно-альвеолярным протеинозом и сопровождается тяжелой гипоксемией, то для того, чтобы улучшить газообмен и удалить альвеолярные частицы, активная терапия включает интенсивный полный лаваж легких под общей анестезией. Несмотря на общую привлекательность, эффективность лаважа легких не доказана. Глюкокортикоидная терапия также использовалась при остром силикозе; тем не менее, ее польза так и не доказана.
Некоторые молодые пациенты, находящиеся в последней стадии силикоза, могут рассматриваться как кандидаты на трансплантацию легких или же сердца и легких в центрах, имеющих опыт по проведению таких дорогостоящих и очень опасных операций. Отдельным пациентам может быть предложено заблаговременное направление и положительное заключение для проведения такой операции.
Дискуссия по вопросам активного и высокотехнологичного терапевтического вмешательства, такого, как трансплантация, ярко подчеркивает серьезную и потенциально смертельную природу силикоза, а также делает особый акцент на важнейшей роли профилактики. В конечном счете, контроль за силикозом зависит от снижения и ограничения воздействия на рабочем месте. Дополнением служит строгое и добросовестное соблюдение основной профессиональной гигиены и технических принципов вместе с обязательствами по охране здоровья рабочих.
Заключение
Рабочие, подвергшиеся воздействию кремнезема и пыли других минералов должны в дополнение к контролю за воздействием пыли регулярно проходить проверку здоровья для обнаружения неблагоприятных проявлений. Такой осмотр обычно включает определение функции дыхательной системы, отклонений в работе легких и новообразований. Также должна проводится проверка на туберкулез. В дополнение к индивидуальному осмотру рабочих для наблюдений и профилактики необходим сбор сведений о группах рабочих.
1. ГРЕЙМЕР M.С., ФЕЙГИН М.И.-«Раннее выявление заболеваний легких», 2001г.
2. ПОМЕЛЬЦОВ К.В.-«Профессиональные болезни», 2003г
3.. АЛЕКСАНДРОВСКИЙ Б.П., БАРЕНБОЙМ А.М.-«Дифференциальная диагностика заболеваний легких»,Киев, 2003г.
4. РАБУХИН А.Е.-«Заболевания органов дыхания у взрослых» M., 2000г.
5. РАБИНОВИЧ А.М, ХАРЧЕВА К.Л.-«Дифференциальная диагностика заболеваний легких». М.,2003г.
6.АРТАМОНОВА В.Г, МУХИН Н.А.-«Профессиональные болезни».М,2004г.
7.Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С. Внутренние болезни – М.: ГЭТАР – Медиа – 2005 г.
План
myunivercity.ru
Силикоз и меры его профилактики
Силикоз — наиболее распространенный и тяжело протекающий вид пневмокониоза, профессиональное заболевание легких, обусловленное длительным вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Характеризуется диффузным разрастанием в легких соединительной ткани и образованием характерных узелков.
Болезнь чаще наблюдается у горнорабочих различных рудников (бурильщиков, забойщиков, крепильщиков), рабочих литейных цехов (обрубщиков, стерженщиков), рабочих производства огнеупорных материалов и керамических изделий, а также у заправщиков лазерных картриджей. Тяжесть и темп развития заболевания находятся в прямой зависимости от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободной двуокиси кремния в ней, дисперсность и т. д. ), от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма.
Патогенез ингаляцию частицы кремния с проникновением их в терминальные отделы воздухоносных путей (бронхиолы, альвеолы) Поглощение этих частиц кремния альвеолярными макрофагами гибель макрофагов и высвобождение содержимого погибших клеток повторный фагоцитоз частиц кремния другими макрофагами и их гибель появление волокнистой гиалинизированной соединительной ткани и возможное развитие дальнейших осложнений
По способности прогрессирования: Классический (хронический) силикоз Ускоренный силикоз Прогрессирующий массив фиброз (PMF) Острый силикоз
Классический (хронический) силикоз – может протекать без симптоматических данных, говорящих за развитие данного заболевания или же ведет к скрыто прогрессирующей симптоматике (усиленной одышке и кашлю). На рентгенограмме легких он проявляется участками затемнения в виде мелких (до 8 мм), округлых областей, которые располагаются преимущественно в верхних долях легких. Классических силикоз может приводить к PMF(прогрессирующему массивному фиброзу) даже при том условии, что было прекращено воздействие пыли, которая содержит кремнезем. Прогрессирующий массивный фиброз (PMF) – наиболее характерным симптомом его является усиленная одышка. Для этой формы присуще: выявление на рентгенограмме легких затемнений, узелковой формы, которые превышают в своем размере 1 см; ослабевает способность диффундирования окиси углерода; понижается кислородное напряжение в покое и при выполнении физической нагрузки; снижение показателей при проведении спирометрии. Если заболевание «заходит далеко» , то деформация бронхиального дерева приводит к непроходимости путей дыхания и появлению кашля с мокротой. Плохая проходимость бронхиального дерева снижает его дренирующую способность, что непременно приводит к присоединению бактериальной инфекции.
Ускоренный силикоз – возникает после более интенсивного, но более короткого периода воздействия вредных факторов (5 – 10 лет). Картина схожа с классическим силикозом Острый силикоз – развивается при мощном воздействии двуокиси кремния в малый период времени (от нескольких месяцев до двух лет). Самым явным признаком является быстрое развитие тяжелой дыхательной гипоксемии.
по стадиям течения 1 стадия – жалобы на одышку при сильной физической нагрузке , боли в грудной клетке, возникающие периодически, сухой кашель. 2 стадия – одышка уже возникает при небольшой физической работе, боли в грудной клетке приобретают постоянный характер, дыхание в покое учащается, снижается жизненная емкость легких 3 стадия – одышка приобретает постоянство, кашель уже с мокротой, возможны периодические приступы удушья
В зависимости от клинико-рентгенологических особенностей: Узелковая форма – наиболее типичная форма силикоза Опухолевая форма – встречается на 3 стадии заболевания Интерстициальная форма – относительно доброкачественное течение
Силикоз чаще всего проявляется: • Появлением одышки (изначально лишь при физической нагрузке, а с течением времени и в состоянии покоя) • Высокой температурой (до 38, 5°С) • Усталостью • Потерей аппетита • Болями в области груди (колющего характера в области лопаток) • Сухим кашлем • Развитием острой дыхательной недостаточности • Потливостью
Диагностика: Основой диагностики силикоза является анамнез профессиональной деятельности пациента и рентгенологическое исследование грудной клетки. Из анамнеза необходимо уделить особое внимание на достаточно длительный контакт с воздухом, который загрязнен в определенной мере кремниевой пылью. На рентгенограмме должны быть затемнения мелкоочагового характера. После того, как силикозные узелки были найдены, определяется степень интенсивности силикозного поражения и степень функциональной дыхательной недостаточности.
Прогноз: • Силикоз даже в I стадии является противопоказанием к продолжению работы в пылевых условиях. Необходим перевод на другую работу без воздействия пыли, раздражающих газов и неблагоприятных метеорологических факторов. • При II стадии силикоза больной имеет право на инвалидность (большей частью III группы, в случае присоединения туберкулеза, дыхательной и сердечной недостаточности — II группы). • В III стадии заболевания наличие выраженной дыхательной и сердечной недостаточности почти всегда приводит к нетрудоспособности, а иногда и к необходимости постороннего ухода (инвалидность II или даже I группы). Нелеченый силикоз может вызвать серьёзные нарушения не только в лёгких, но и в сердце. Болезнь отличается наклонностью к прогрессированию даже после прекращения работы в условиях воздействия пыли, содержащей двуокись кремния. Нередко силикоз осложняется туберкулёзом лёгких, что приводит к смешанной форме заболевания — силикотуберкулёзу.
Профилактика заключается прежде всего: 1) в улучшении условий труда, технической модернизации производственных процессов с целью снижения концентрации пыли в рабочей зоне. 2) усовершенствовании средств индивидуальной защиты органов дыхания. 3) повышение качества проведения первичных и периодических медицинских осмотров согласно действующему законодательству.
present5.com
Актуальность
Силикоз представляет собой фиброзное заболевание, вызываемое вдыханием, осаждением и легочной реакцией на кристаллический кремнезем. Несмотря на то, что причина этого нарушения известна - воздействие пыли, содержащей кремнезем на респираторную систему, - это серьезное и потенциально смертельное профессиональное заболевание легких по-прежнему широко распространено во всем мире. Кремнезем или двуокись кремния является преобладающим компонентом земной коры. Профессиональное воздействие частиц кремнезема (с аэродинамическим диаметром 0.5 - 5 мкм), взвешенных в воздухе, связано с разработкой месторождений и карьеров, бурением, прокладкой туннелей, обдувкой абразивными материалами, содержащими кварц (пескоструйная обработка). Воздействие кремнезема также представляет угрозу для каменотесов и рабочих, связанных с керамикой, литейным производством, грунтовым кремнеземом и огнеупорными материалами. Вследствие того, что кристаллический кремнезем так широко распространен, а кварцевый песок является недорогим и универсальный компонентом множества производственных процессов, миллионы рабочих по всему миру рискуют быть пораженными заболеванием. Насколько в действительности распространено это заболевание, на данный момент неизвестно.
Определение
Силикоз - профессиональное легочное заболевание, обусловленное вдыханием диоксида кремния, обычно известного как кремнезем, в кристаллической форме, обычно в виде кварца, или же в виде других основных кристаллических форм кремнезема, например, кристобалита и тридимита. Эти формы также называют "свободный кремнезем", чтобы провести различие между ними и силикатами. Содержание кремнезема в различных скальных образованиях, таких, как песчаник, гранит и сланец, колеблется от 20 до почти 100%.
Профессии и отрасли повышенного риска
Несмотря на то, что силикоз очень старое заболевание, сообщения о новых случаях приходят как из экономически развитого, так и из развивающегося мира. В начале нашего столетия силикоз был серьезной причиной заболеваемости и смертности. Современные рабочие ряда профессий по-прежнему подвергаются воздействию пыли кремнезема, и, когда новая технология не имеет соответствующего обеспечения механизмами подавления пыли, они могут попасть под воздействие уровней и частиц пыли более опасных, чем в при работе в условиях немеханизированных систем. Повсюду, где разрушается земная кора и применяется или перерабатывается горная порода или песок, содержащие кремнезем, существует опасность для респираторной системы рабочих. Продолжают поступать доклады с производств и из рабочих сред, ранее не считавшихся опасными, что показывает практически повсеместное распространение кремнезема. В действительности, вследствие инкубационного периода и хронического характера расстройства, включая развитие и течение силикоза после прекращения воздействия, у некоторых рабочих, в настоящее время подвергающихся воздействию, заболевание может не проявиться до начала следующего столетия. Во многих странах по всему миру, разработка месторождений и карьеров, прокладка туннелей, обдувка абразивными материалами и литейное производство продолжают представлять основной риск воздействия кремнезема, а эпидемии силикоза все еще случаются даже в развитых странах.
Формы силикоза - история воздействия и
обзоры клинической патологии
Описания хронических, прогрессирующих и острых форм силикоза встречаются очень часто. Клинические и патологические проявления заболевания отражают различную интенсивность воздействия, длительность инкубационного периода и ход развития. Хроническая или классическая форма обычно возникает после десяти или более лет воздействия вдыхаемой пыли, содержащей кварц, а в результате может развиться прогрессирующий массивный фиброз (PMF). Прогрессирующая форма появляется после менее продолжительного и более интенсивного воздействия и развивается быстрее. Острая форма возникает после кратковременного интенсивного воздействия высоких уровней вдыхаемой пыли с высоким содержанием кремнезема и проявляется по прошествии периодов, измеряемых скорее месяцами, нежели годами.
Хронический (или классический) силикоз может быть асимптоматичным или же приводить к скрыто прогрессирующей усиленной одышке или кашлю (часто ошибочно приписываемому процессу старения). На рентгенограмме он представлен аномалиями в виде маленьких (менее 10 мм), округлых затемненных областей, преимущественно в верхних долях. Заболевания с историями развития болезни по прошествии 15 или более лет после воздействия чрезвычайно распространены. Патологическим признаком хронической формы является силикозный узелок, характерна бесклеточная центральная область концентрически расположенных, скрученных гиалинизированных коллагеновых волокон, окруженных клеточной соединительной тканью с ретикулиновыми волокнами. Хронический силикоз может привести к PMF (иногда называемый сложным силикозом) даже после прекращения воздействие пыли, содержащей кремнезем.
Прогрессирующий массивный фиброз (PMF) обычно сопровождается усиленной одышкой. Для этой формы заболевания характерны появление на рентгеновском снимке грудной клетки узелковых затемнений, превышающих 1см, и, как правило, ослабленная способность диффузии окиси углерода, пониженное кислородное напряжение в покое и при нагрузке и заметное ограничение при спирометрии или измерении объема легких. Деформация бронхиального дерева может приводить к непроходимости дыхательных путей и кашлю с мокротой. Может возникать рецидивирующая бактериальная инфекция, сходная с тем, что наблюдается при бронхоэктазии. Потеря веса и кавитация крупных затемненных областей должны вызывать подозрения на туберкулез или другую микобактериальную инфекцию. Пневмоторакс может стать осложнением, опасным для жизни, так как фиброзное легкое расправляется с трудом. Гипоксемический отказ дыхательных органов при "легочном" сердце является обычным результатом.
Ускоренный силикоз может возникать после более интенсивного, но меньшего (5 - 10 лет) по продолжительности воздействия. Симптомы, данные рентгенографии и физиологические параметры схожи с тем, что наблюдаются при хронической форме. Ухудшение работы легких наступает быстрее, и у многих рабочих с прогрессирующей болезнью может развиться микобактериальная инфекция. Зачастую при прогрессирующем силикозе наблюдается аутоиммунное заболевание, предполагающее склеродермию или системный склероз. Развитие отклонений, выявляемых рентгеновским путем, и функциональных расстройств может быть очень быстрым, когда силикоз сопровождается аутоиммунным заболеванием.
Острый силикоз может развиться при мощном воздействии кремнезема в течение периода длительностью от нескольких месяцев до 2 лет. Среди показательных симптомов часто наблюдается сильнейшая одышка, слабость и потеря веса. Рентгенографические данные о диффузном альвеолярном наполнении отличаются от тех, что получают при более выраженной хронической форме силикоза. Были описаны данные гистологии, сходные с легочно-альвеолярным протеинозом, а время от времени сообщается о внелегочных расстройствах (в почках и печени). Обычным течением болезни является быстрое развитие тяжелой вентиляционной гипоксемии.
Туберкулез может осложнить все формы силикоза, но наибольшему риску подвергаются люди с острым или прогрессирующим заболеванием. Само по себе, даже без силикоза, воздействие кремнезема может предрасполагать к этой инфекции. Типичным организмом является м. туберкулез (M. tuberculosis), но наблюдаются также и нетипичные микобактерии.
Даже в отсутствие силикоза по данным рентгенографии рабочие, подвергшиеся воздействию кремнезема, могут приобретать другие профессиональные заболевания, связанные с воздействием пыли, такие, как хронический бронхит и сопутствующая ему эмфизема. Эти отклонения связаны с воздействием во время работы пыли различных минералов, в том числе и пыли, содержащей кремнезем.
Патогенез и связь с туберкулезом
Патогенез силикоза точно неизвестен, но масса фактов предполагает взаимодействие между легочным альвеолярным макрофагом и частицами кремнезема, осевшими в легком. Поверхностные свойства частицы кремнезема, по всей видимости, усиливают активацию макрофага. Затем эти клетки высвобождают хемотаксические факторы и воспалительные медиаторы, что приводит к дальнейшей клеточной реакции со стороны полиморфно-ядерных лейкоцитов, лимфоцитов и дополнительных макрофагов. Высвобождаются факторы, стимулирующие фибробласт, что способствует гиалинизации и осаждению коллагена. Итоговый результат действия силикоза - это прозрачное узелковое утолщение, содержащее центральную бесклеточную зону со свободным кремнеземом, окруженную кольцами коллагена и фибробластов, и активную периферийную зону содержащую макрофаги, фибробласты, плазмоциты и дополнительный свободный кремнезем, как показано на рисунке.
Типичный силикотический узелок, микроскопическое сечение
Точные свойства частиц кремнезема, вызывающих вышеописанную легочную реакцию, неизвестны, но важны их поверхностные характеристики. Природа и степень биологической реакции в общем и целом связана с интенсивностью воздействия; тем не менее, существует все более очевидный факт, свидетельствующий о том, что свежеперемолотый кремнезем может быть более токсичен, чем старая пыль, содержащая кремнезем - эффект, возможно, связанный с реактивными радикальными группами на поверхностях разлома свежекрошенного кремнезема. С патогенетической точки зрения это может объясняться тем , что случаи запущенного силикоза наблюдаются как у работающих с пескоструйным аппаратом, так и у бурильщиков, где воздействие свежекрошенного кремнезема особенно интенсивно.
Изначально токсичное поражение может происходить при минимальной иммунологической реакции; тем не менее, длительная иммунологическая реакция на повреждение в некоторых случаях при хронических проявлениях силикоза может быть значительной. Например, антиядерные антитела могут появляться при прогрессирующем силикозе и склеродермии, а также при других коллагеновых заболеваниях у рабочих, подвергшихся воздействию кремнезема. Восприимчивость страдающих силокозом рабочих к инфекциям, таким как туберкулез и Nocardia asteroides, вероятно связана с токсическим воздействием кремнезема на легочные макрофаги.
О существовании связи между силикозом и туберкулезом известно уже почти сто лет. Доля заболевших туберкулезом среди страдающих силикозом рабочих может превышать 20% при широком распространении туберкулеза. Кроме того, люди с острым силикозом подвергаются значительно большему риску заболеть туберкулезом.
Клиническая картина силикоза
Первым симптомом является одышка, первоначально отмечаемая при физическом труде или упражнениях, а позднее и в покое, по мере того, как снижается легочный резерв. Тем не менее, при отсутствии других дыхательных заболеваний укороченного дыхания может и не быть, и пациент с аномалиями на рентгеновском снимке грудной клетки не обнаруживает симптомов заболевания. Рентгенограмма иногда может показывать совершенно запущенную болезнь при минимальных симптомах. Возникновение или развитие одышки свидетельствует о развитии осложнений, включая туберкулез, обструкцию дыхательных путей или PMF. Кашель часто сопровождает хронические бронхиты, вызванные воздействием пыли на рабочем месте, курением или и тем и другим. Иногда кашель может быть приписан давлению больших масс силикозных лимфоузлов на трахею или главный бронхиальный ствол.
Прочие легочные симптомы в отличие от одышки и кашля более специфичны. Кровохарканье встречается редко и должно вызвать подозрения на осложнения. Хрипы и затрудненное дыхание могут возникать как часть связанных между собой обтурационных заболеваний дыхательных путей или бронхитов. Боль в груди и судороги пальцев не являются характерными чертами силикоза. Системные симптомы, такие как жар, потеря веса, предполагают инфекционное осложнение или заболевание, относящееся к опухолевым заболеваниям. Запущенные формы силикоза связаны с прогрессирующим нарушением дыхания с или без "легочного" сердца. До тех пор, пока нет осложнений, отмечается небольшое число клинических признаков.
Примеры рентгеновских снимков и функциональные легочные аномалии
Ранними рентгенографическими признаками силикоза без осложнений обычно являются небольшие округлые затемненные области. Они могут быть охарактеризованы с помощью ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses по размеру, форме и интенсивности. При силикозе доминируют затемненные области типа "q" и "r". Описаны также и другие примеры, в том числе, линейные или неправильные теневые области. Затемненные области, изображенные на рентгеновском снимке, представляют собой совокупность патологических силикозных узлов. Они обычно обнаруживаются преимущественно в верхних зонах и могут в дальнейшем прогрессировать, затрагивая другие зоны. Иногда в преддверии появления узелковых паренхимальных затемнений наблюдается hilar lymphadenopathy. Скорлупная кальцификация четко указывает на силикоз, однако это признак наблюдается редко. Для PMF характерно формирование крупных затемненных областей. Эти крупные поражения могут быть описаны по размеру на основе МОТ классификации как категории A, B, или C. Крупные затемненные области или поражения PMF имеют тенденцию стягиваться, обычно к верхним долям, оставляя области компенсаторной эмфиземы на своей границе и часто у основания легких. Как результат, ранее очевидные небольшие округлые затемненные области могут иногда исчезать или становиться менее заметными.
При силикозе могут возникать плевральные аномалии, но они редко характерны для рентгеновских снимков. Крупные затемненные области относятся к опухоли, и радиографическое распознавание без старых снимков может быть затруднено. Все поражения, которые кавитируют или быстро меняются, должны проверяться на активный туберкулез. Острый силикоз на рентгеновском снимке может представляться в виде альвеолярного заполнения с быстрым развитием PMF или сложными обширными поражениями.
myunivercity.ru
