Актуальность темы: Последствия ЧМТ в гражданских учреждениях МЗ - 6-8% в военных госпиталях - 23% На ВВК ограничения по ЧМТ получают 87,2% от всех ограничений.
Что такое ЗТМ? Отсутствие сообщения полости черепа с внешней средой определяет истинную закрытую травму мозга.
К Л А С С И Ф И К А Ц И Я (Пти,1774),(Petit)
С о т р я с е н и е commotio cerebri У ш и б(легкий,средний,тяжелый) contusio cerebri С д а в л е н и е compressio cerebri
Патогенез.
Механическое воздействие по механизму удара или противоудара (BERGMANN,1883)
Ликворный толчок Закон Паскаля о несжимаемости жидкости (DURET,1878)
Дисциркуляторные ликворные и сосудистые расстройства/артериальные и венозные/ с последующим отеком мозга,микрогеморрагиями и гипоксией перивентрикулярных зон и гипоталамуса отек и набухание:гигантская крапивница Кловиса Венсана,подчеркивается ангиодистонический пароксизмальный характер травматических отеков. Пролапс и коллапс мозга.Ликворное давление при набухании не соответст вует внутричерепному. П.Е.Снесарев(1946),хроническая недостаточность мозгового кровообра- щения,как последствие ЗЧМТ. Кавитация
Патоморфология травмы
-изменение коллоидной структуры нервных клеток -острое набухание клеток(острое заболевания,по Нисслю) -сморщивание нейронов,микронекрозы,нейронофагия(тяжелое заболевание) -точечные кровоизлияния из капилляров -изменения вегетативных центров,окружающих ликворные пути -парабиоз коры с распространением торможения на ствол и спинной мозг -------------------------------------------------------------------- -растяжения,надрывы,некрозы мога,оболочек,ЧМН на поверхности и пара вентрикулярно/удар,ликворный толчок,кавитация/ -кровоизлияния из сосудов /без сдавления,а по механизму баротравмы/ спазм,ишемия,белые очаги размягчения стаз,диапедез,красные очаги размягчения -гипоксия мозга -биохимические нарушения/выделение ацетилхолина,гистамина/ -аутоиммунные нарушения/противомозговые аантитела/
- 2 -
АЛГОРИТМ СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
1.факт травмы 2.потеря сознания/повторная/ 3.вегетативные признаки/брадикардия,бледность,тошнота,рвота,повторная рвота после транспортировки/,окулостатические феномены ствола: Ромберга,Седана(III),Манна(8,5 пара ЧМН) 4.раздражение белого в-ва/ЦП:брюшные снижены,глубокие оживлены/ 5.снижение функции серого в-ва в результате асинапсии/астения,плохой сон первой ночью.Иванов-Смоленский:нет четкой разницы между сном и бодрствованием,и то и другое неполноценно.
АЛГОРИТМ УШИБА
1.факт травмы 2.анте- ретро- и конградная амнезия 3.стволовые нарушения/верхние и нижние/ 4.очаговые симптомы 5.переломы,кровь в ликворе
АЛГОРИТМ СДАВЛЕНИЯ
1.факт травмы 2.наличие светлого промежутка 3.анизокория 4.повышение вчд/рвота,потеря сознания,ликворная гиертензия/ 5.КТ,ЭхоЭГ признаки гематомы
резерв:7-10% объема эпи - 3% височная гематома суб - 7% самая внутримозговые - 0,3% неблагоприятная сочетаные внутрижелудочковые (гормеотонический синдром Давиденкова) децеребрация и апаллический синдром Кречмера,1940 синдром "говорят и умирают"-35% из всех умерших от ЧМТ поздняя диагностика,недостаточное лечение осложнений,инкурабельные
ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА.ПОЛИТРАВМА.ШОК. СИНДРОМ ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ.
Дети.особая ранимость детей до 3-х лет в 2/3 сл.психопатоподобное поведение слабоумие эпилептиформный синдром Э.И.Макарова/ЛенГидув/,1974
Старики.тяжелое течение:часто гипотензивный синдром часто соматические нарушения В.А.Розин,Р.Д.Каусаров/НИИ им.Поленова/,1977
- 3 -
ТЯЖЕЛАЯ ТРАВМА
-периодическое дыхание -появление пены на губах и трахеобронхиальные хрипы(отек легких) /периферический тип расстройства дыхания/ -гипертермия -расширение зрачков и прекращение их регирования на свет (паралитический мидриаз) -падение АД -безсознательное состояние свыше 12 часов(кома)
если один признак,то соотношение погибших/выживших = 7:1 если два =14:1
при полушарном синдроме прогноз благоприятный при верхнестволовом синдроме операция спасает больного при нижнестволовом/бульбарный синдром с центральным типом расстройства дыхания/ прогноз неблагоприятный
ВЕРХНЕСТВОЛОВОЙ СИНДРОМ
-тахипноэ -тахикардия -глазодвигательные р-ва:плавающие глаза,двусторонний миоз -рефлексы:двусторонний симптом Бабинского периодическое появление децеребрационной ригидности снижение роговичного рефлекса/вызывание рефлекса приводит к децербрационным тоническим судорогам/ -гипертермия/диэнцефально-катаболический синдром/
НИЖНЕСТВОЛОВОЙ СИНДРОМ
-глубокая утрата сознания/остановка дыхания в ответ на раздражение, например,попадание жидкости в трахею/ -периодическое дыхание -брадикардия,АД 70/40 -паралитический мидриаз -замедление второй фазы глотания/при попадании в трахею жидкости- остановка дыхания/ -"симптом открытого рта":отвисание нижней челюсти синхронно дыханию -арефлексия и исчезновение децеребрационных тонических судорог -гипотермия
ПОСЛЕДСТВИЯ ЧМТ
церебральный кистозно-слипчивый арахноидит с гипертензионно- гидроцефальным синдромом,астеновегетативными нарушениями и микроочаговой неврологической симптоматикой или:эпилептиформными пароксизмами
- 4 -
ЛЕЧЕНИЕ
-рассасывающая -дегидратирующая -ноотропная терапия регенерация нервных клеток:фактор роста -синдромологические ганглиозиды -симптоматические средства /гликолипиды/
С П И Н А Л Ь Н А Я Т Р А В М А
СОТРЯСЕНИЕ обратимость изменений,длительность:минуты,часы,не более 3-5 дней
УШИБ/Ушиб-сдавление/ синдром полного нарушения проводимости/спинальный шок/: -вялый паралич -проводниковые чувствительные р-ва -тазовые -примесь крови в СМЖ постепнно появляются движения и признаки центрального поражения
ГЕМАТОМИЕЛИЯ сегментарные и проводниковые нарушения
ГЕМАТОРАХИС оболочечные кровоизлияния с менингизмом,симптомы сдавления сп.мозга
ПОЛНЫЙ АНАТОМИЧЕСКИЙ ПЕРЕРЫВ
СДАВЛЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ГРЫЖАХ ДИСКОВ
www.ronl.ru
| 1. /Lec rus - Travmi spinnogo mozga.doc | Лекция на тему: «диагностика и лечение травматических повреждений позвоночника и спинного мозга» для студентов V курса |
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ ОРТОПЕДИИ, ВПХ С НЕЙРОХИРУРГИЕЙ
| «УТВЕРЖДАЮ» Зав. каф. травматологии, ортопедии, ВПХ с нейрохирургией, д.м.н., Каримов М.Ю. _______________________ «___» ____________ 2006 г. | «СОГЛАСОВАНО» Проректор по учебной работе ТМА, д.м.н., проф. ТешаевО.Р. _______________________ «___» ____________ 2006 г. | |
ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ:
«ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА»
для студентов v курса
лечебного и медико-педагогического
факультетов
Обсуждена на заседании кафедры
Протокол № ___ «____» ___________ 2006 г.
Ташкент 2006 г.
ТЕМА: ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА.
ЦЕЛЬ: Научить студентов диагностировать и оказывать первую помощь при травмах позвоночника и спинного мозга. Научить методам оказания специализированной помощи.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
Частота повреждений позвоночника во многом предопределяется характером травмы. У 10% больных возникают неврологические осложнения из-за неадекватном этапе и недостаточного лечения в стационаре. Прогрессирующее развития и такие осложнения травмы , как дыхательная недостаточность, шок и инфекция могут быть значительно снижены при адекватном проведены медицинской помощи. Основной причиной большинства смертельных исходов является тяжесть повреждения. 25% смертельных осложнений возникает после травмы. Причиной несвоевременной диагностики тяжести травмы является недооценка, особенно при массовом поступлении больных.
Классификация и механизм повреждений позвоночника и спинного мозга.
При повреждениях позвоночника различают следующие основные механизмы травмы:
разгибательный
осевой или вертикально-компрессионный
вращательный
Чаще всего повреждения позвоночника возникают при непрямом механизме травмы. Иногда могут сочетаться два или даже два типа нагрузки.
У взрослых чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую: нижние шейные и верхние грудные и верхние поясничные позвонки. Переломы позвонков в среднегрудном отделе характерны для детей.
Вывихи чаще случаются в шейном отделе, когда как в грудном и поясничном отделах происходят переломы и переломовывихи.
Стабильность повреждения позвоночника определяется целостностью его связочного комплекса.
Ключевая роль отводится задней и средней опорной структуре позвоночника, их целостность непременное условие стабильности, а повреждение проявляется нестабильностью.
Для возникновения острой нестабильности позвоночника необходимо разрушение задней и/или средней опорной структур. Повреждения сопровождающиеся полным разрушением средних или задних опорных структур называются нестабильными, остальные стабильными. При нестабильных повреждениях имеется тенденция к переднезаднему смещению тел позвонков с угрозой сдавления содержимого дурального мешка. При стабильных переломах такой тенденции нет.
К нестабильным относятся :
- вывихи, переломовывихи позвонков
Нестабильные повреждения:
Такие повреждения как отрыв угла, клиновидная компрессия на менее чем половину высоты тела позвонка.
В зависимости от вовлечения в травматические изменения содержимого позвоночного канала выделяют осложненные и неосложненные повреждения позвонков.
Осложненные повреждения позвоночника сопровождаются повреждением спинного мозга и его корешков. Тяжесть этого повреждения может быть различной- от ушиба и сотрясения до полного анатомического прерыва спинного мозга. Осложненным может быть любое повреждение позвоночника-стабильное и нестабильное. Поражение спинного мозга вслечет за собой нарушение функций внутренних анализаторов, в частности – рецепторных систем. От этого в значительной мере зависят нарушения функций внутренних органов, возникающие при повреждениях спинного мозга.
Нарушения функций внутренних органов при тяжелых повреждениях спинного мозга могут быть стойкими и не восстанавливаться даже через несколько лет. Особенно упорные расстройства функций наблюдаются у больный с неустраненным сдавлением спинного мозга. Обнаруженные изменения йункции внутренних органов и динамика их восстановления должна учитываться при лечение больных с травмой спинного мозга, в частности на начальных этапах медицинской помощи в очаге поражения.
Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга.
Если дифференциальная диагностика функциональных и морфологических изменений спинного мозга чрезвычайно сложна, то диагноз осложненного повреждения позвоночника не вызывает затруднений.
Для нейрохиругической практике важны осложненные повреждения и поэтому нами будут рассматриваться осложненные повреждения позвоночника.
Выделяют пять периодов морфогенеза при которых прослеживается последовательная динамика деструктивных, дистрофических и восстановительных процессов.
Начальный (острый):некротические и некробиотические изменения в строме и паренхиме спинного мозга в зоне повреждения. Морфологические изменения развиваются в периоде от нескольких минут до 2-3 суток. Преобладают явления полного нарушения проводимости спинного мозга, которые могут быть связаны так с его анатомическим перерывом, так и ушибом, отеком. В случае отсутствия анатомического разрушения структур спинного мозга нарушения могут носить транзиторный характер. Особенно опасны повреждения спинного мозга в шейном отделе, так как они сопровождаются тяжелыми нарушениями дыхательной и сердечной деятельности и могут сравнительно быстро привести к летальному исходу.
Ранний период: очищение очагов первичного травматического некроза; инородние тела инкапсулируются, спадает травматический отек спинного мозга. Длительность периода – до 2 нед. При адекватном лечении, если анатомические структуры спинного мозга сохранены, отмечается регресс неврологической симптоматики. При открытых повреждениях именно в этот период можно оиждать развитие таких инфекционных осложнений , как менингит, цистит, гнойно-некротические пролежни.
Промежуточный период:организация дефекта, начальное формирование соединетканного рубца. Продолжительность периода варьирует от 1 до 2-3 мес. Рубцовый процесс в зоне повреждения может привести к образованию спаек, нарушений гемо и ликвородинамики. Жизнь пострадавшего непосредственно угрожают инфекционные осложнения: раневой сепсис (пролежни), восходящая уроинфекция (нарушение функции мочевого пузыря), менингит (эндогенного и экзогенного) генеза, пневмония и др.
Поздний период: заключительная фаза рубцевания и формирования кист, ликвидация первичных осложнений дисциркуляторного характера;продолжительность периода до года. В области перелома позвоночника формируется костная мозоль, которая может вдавливатся в просвет позвоночного канала , сдавливать спинной мозг. Клинически неврологический статус стабилизируется.
Резидуальный период: фазовое прогрессирование патологических изменений нейронов, нервных проводников и межнейрональных связей как деструктивного, так и репаративного характера. Период длится в течение многих лет.
Клиническая картина повреждения спинного мозга и его корешков зависят от уровня и характера повреждения спинного мозга, которые обусловлены механическими разрушениями, а также степенью нарушения кровоиобращения и ишемическими процессами.
В настоящее время выделяют следующие синдромы поражения спинного мозга и его структур:
Признаками частичного нарушения функций спинного мозга является сохрание хотя бы остаточной чувствительности, особенно ассиметрично охватывающей отдельные чувствительные сегменты, сохранение хотя бы одиночных активных мышечных групп и даже одиночных активных мышц, возможность возбуждения хотя бы одного рефлекса. Даже минимальная разница при исслдеовании поверхностной чувствительности или только остоточная двигательная функция мышц свидетельствует о неполном выпадении функции спинного мозга.
Важным является также определение проходимости субарахноидального пространства, которая может быть нарушена из-за наличия в просвете спинномозгового канала инородних тел, развития гематом, смещения в спинномозговой канал костных фрагментов. Для этого пострадавшему проводится люмбальная пункция. Сдавление нижней полой вены через брюшную стенку (проба Стуккея) или сдавление яремных вен (Квикенштедта) приводят к повышению ликворного давления и при сохранной проводимости ликворных путей вызывают ускорение истечения цереброспинальной жидкости из пункционной иглы.
Наличие крови в ликворе свидетельствует о наличии субарахноидального кровоизлияния. В остром периоде спинальной травмы при лабораторном исследовании выявляется значительное повышение в сравнении с нормой содержания клеточных элементов в ликворе.
Первая медицинская и доврачебная помощь.
Оказание помощи пострадавшим с травмами позвоночника имеет определенные особенности, связанные прежде всего с необходимостью профилактики вторичного смещения позвонков с повреждением содерижмого спинномозгового канала. Следует помнить что движения позвоночника, особенно сгибание,даже при осложненных повреждениях могут привести к дополнительному, еще большему поражению позвоночника и спинного мозга. Заподозрить спинальную травму можно по двум признакам- параличу и болям в области позвоночника. Такие пострадавшие должны быть включены в особую группу («обездвиженных»). Однако даже в случае отсутствия двигательных расстройств, при одном лишь подозрении на перелом позвоночника необходимы \меры предосторожности в обращении с пострадавшими.
Категорически запрещено присаживать пострадавших. Все пострадавшие с подозрением на повреждение позвоночника подлежат иммоблизации на щите, жестких или вакуумных носилках непосредственно на месте проишествия. Транспортировка осуществляется на жестких или вакуумных носилках. При использовании обычных мягких носилок пострадавшего укладывают на живот, подкладывая ему под плечи валик из одежды так, чтобы головной конец должен был приподнят.
При подозрении на травму шейного отдела позвоночника иммобилизацию проводят дополнительно. Пострадавшего кладут на спину, а под шею и плечи подкладывают сверток одежды. Боковые движения ограничивают при помощи шины, сделанной в виде «баранки» , а также укалдывая с боков мешочки с песком. Можно осуществить иммобилизацию при помощи массивной ватно-марлевой повязки (воротник Шанца).
Применяют также иммобилизацию при помощи нескольких лестничных шин. Одну из шин формируют в фронтальной плоскости по контуру надплечий с боковых сторон шеи и вокруг головы. Вторую шину укладывают по линии позвоночника от середины спины и вокруг головы в саггитальной плоскости до лобной области. Шины связывают между собой и фиксируют на больном турами бина (повязка Башмакова). При подготовке комплекта транспортных шин такие повязки загатавливаются заранее.
Самым надежным способом иммобилизации повреждений шейного отдела позвоночника является наложение специального головодержателя с жесткой фиксацией.
Первая врачебная помощь.
При неосложненных повреждениях позвоночника, как правило не развивается шок. Однако пострадавших с повреждениями спинного мозга, даже не сопровождающимися угрожающими жизни расстройствами дыхания относят к группе пострадавших с шоком, в соответствии проводят соответствующую транспортировку.
Пострадавшим с осложненной травмой позвоночника проводится противошоковая инфузионная терапия, в составе которой включается и дегидратирующая терапия. Производится и новокаиновая блокада межостистых промежутков.
Задержка мочеиспускания является показанием для катетеризации мочевого пузыря мягким катетером. После выполнения перечисленных манипуляций, а также исправления наложенных повязок и иммобилизации, эти пострадавшие направляются в первую очередь. Желательно направление в специализированный стационар, где есть возможность оказания хирургической помощи в полном объеме.
Больные с неосложненной травмой позвоночника в случае выраженного болевого синдрома направляются для выполнения новокаиновых блокад.
Квалифицированная медицинская помощь.
Больным с выраженными нарушениями дыхания проводится комплекс противошоковой терапии, при необходимости интубация легких. Следует однако, помнить что нарушения дыхания центрального генеза при повреждении позвоночника свидетельствуют о повреждении спинного мозга на уровне шейного отдела.
Обильная ликворея из открытой раны, так и как кровотечение является показанием к экстренному направлению в операционную для хирургической обработки ран.
Направлению в операционную подлежат также пострадавшие с осложненными повреждениями позвоночника с признаками компрессии спинного мозга для выполнения операций декомпрессивной ламинэктомии; при повреждениях шейного отдела – в первую очередь, в грудном и поясничном отделе во вторую очередь.
При расстройствах мочеиспускания (осложненная травма) вводят постоянный катетер в мочевой пузырь.
Специализированная медицинская помощь.
При оказании специализированной медицинской помощи выделяют следующие группы больных:
Одномоментная репозиция с последующим наложением корсета. Показана при незначительной (не более половины высоты) клиновидной компрессии. Принцип метода: расправление (реклинация) сломанного позвонка форсированным разгибанием позвоночника с наложением экстензионного корсета до консолидации перелома. Одномоментную репозицию производят под наркозом или местной анестезией. Наиболее простым является метод анестезии по Белеру, когда в межостные промежутки над сломанным позвонком на глубину 2-4 см вводят 20 мл 0.5% раствора новокаина. Местную анестезию дополняют подкожным введением аналгетиков. Репозицию можно проводить разгибанием позвоночника на разновысоких столах (Уотсона-Белера-Джонса) или подтягиванием вверх за ноги больного лежащего вниз лицом (Девиса метод). Однако более целесообразна репозиция на универсальном ортопедическом столе. В этом случае экстензия позвоночника обеспечивается изменением кривизны пружинящих лент при сближении туб стола.
Корсет накладывают в положении разгибания позвоночника непосредственно после одномоментной репозиции и рентгенологического контроля. Основная цель – препятствовать сгибанию позвоночника, находящегося в положении разгибания. У корсета должны быть три точки опоры: грудина, лобковый симфиз и поясничных отдел позвоночника.
Лечение при осложненных травмах позвоночника.
В остром периоде оно должно быть направлено в первую очередь на устранение сдавления спинного мозга и окружающих сосудов при его анатомической целостности, стабилизацию позвоночника и профилактику осложнений. При малейшем подозрении на продолжающееся сдавление спинного мозга показана его декомпрессия. Для декомпрессии спинного мозга в грудном и поясничном отделах производят ламинэктомию из линейного разреза длиной 15-20 см. Удалению обычно подлежат дужки сломанного позвонка, а также соседних позвонков ниже и выше сломанного позвонка. Мышцы отсекают с обоих сторон остистых отростков и дужек ножницами. Остистые отростки скусывают у оснований костными кусачками. Дужка, расположенная ниже сломанного позвонка, перфорируется круглой фрезой до твердой мозговой оболочки. Удаляют сгустки крови, костные осколки. Начиная с перфорированного отверстия скусывают кусачками Борхардта до суставных отростков. Если твердая оболочка синюшна, напряжена, не пульсирует т.е. предполагается наличие гематомы то ее вскрывают продольным разрезом. Гематому омывают струей физиологического раствора, отсасывают. Узким шпателем проверяют проходимость субдурального пространства. Вскрытие паутинной оболочки показано при скоплении под ней крови и при повреждении спинного мозга. Спинномозговой детрит и сгустки крови также отмывают. Микрогематомы отсасывают микроотсосом. Устраняют переднее вдавление содержимого позвоночного канала, удаляя обращенные кзади костные отломки. В ряде случаев для сближения поврежденных структур спинного мозга (например корешков конского хвоста) необходима резекция позвоночника с удалением 1-2 позвонков. Разорванные корешки сшивают. При полном анатомическом прерыве реконструкции может включать пластику межреберным нервом, свободную персадку нерва в дефект, электронейростимуляцию и т.д. Хороший результат при частичном прерыве спинного мозга получен при пересадке культуры эмбриональной мозговой ткани. В послеоперационном периоде используется гипотермия. Твердую мозговую оболочку ушивают непрерывным обвивным швом или производят ее пластику. Операцию заканчивают прочной фиксацией передних или задних структур позвоночника металлическими конструкциями иногда дополняя костной пластикой. Для задней пластики пользуются пластинами, укрепленными на остистых отростках или конструкцией Харрингтона. Фиксацию тел позвонков обычно производят с помощью пластин и шурупов. Мышцы, фасцию, кожу зашивают с оставлением выпускников. Стабильная фиксация области повреждения позволяет сразу же после операции приступить к активизации больного без угрозы сдавления спинного мозга. в случаях передней компрессии спинного мозга вместо ламинэктомии целесообразно проведение транскорпоральной декомпрессии спинного мозга и костнопластическое замещение тела позвонка. Когда еще до операции имеется абсолютная уверенность в полном прерыве спинного мозга, проведение декомпрессии и репонирующих манипуляций не имеет смысла. Операция противопоказана, если при функциональном прерыве спинного мозга выражено поражение стволовых структур спинного мозга.
Выжидательная тактика оправдана при регрессе неврологической симптоматики. При операции транскорпоральной декомпрессии спинного мозга в шейном отделе удаление смещенного кзади тела позвонка должно проводится широко- до основания дужек и на всю глубину с удалением задней компактной пластинки. Только так можно устранить переднее сдавление спинного мозга. Кроме того следует удалить заднюю продольную связку.
Лечение больных с осложненными переломами позвонков как неоперированных, так и оперированных направлено на профилактику пролежней, восходящей мочевой инфекции, уросепсиса, легочных осложнений, а также восстановление утраченных функций и подготовку к протезированию. Для профилактики пролежней применяют кровати специальных конструкций, сложные системы вытяжения, различные круги и «баранки» под выступающие части тела.
С целью профилактики инфекций показано промывание мочевого пузыря растворами антисептиков, медикаментозное лечение, применение катетеров длительного пользования. Для профилактики легочных осложнений показана легочная гимнастика. При отсутствии самостоятельного дыхания применяют к трахеотомии и вспомогательному или управляемому дыханию, электростимуляции диафрагмы или диафрагмального нерва. Для восстановления утраченных функций проводят комплексное медикаментозное лечение, лечебную гимнастику, физиотерапию и ортопедохирургическое лечение.
Вопросы:
Литература:
uz.denemetr.com
Позвоночно-спинальные травмы бывают закрытые – без повреждения кожных покровов и прилежащих мягких тканей, открытые – с их повреждением. Проникающие позвоночно-спинальные травмы бывают, когда нарушается целостность стенок позвоночного канала и становится возможным проникновение инфекции. Возможны повреждения позвоночника без нарушения функции спинного мозга, нарушения деятельности спинного мозга без повреждения позвоночника и сочетанные травмы.
Среди повреждений позвоночника различают:
· Ушибы.
· Переломы.
· Вывихи позвонков.
· Растяжения и разрывы связочного аппарата.
· Нарушение целостности межпозвонковых дисков.
Травма спинного мозга протекает как:
· Сотрясение.
· Ушиб.
· Разрыв.
· Гематомиелия возникает при кровоизлиянии … в спинной мозг. При этом в большей степени страдает серое вещество мозга.
· Оболочечные спинальные кровоизлияния (гематорахис) возникают при попадании крови над или под твердую мозговую оболочку, субарахноидальное кровоизлияние возникает при попадании крови под паутинную оболочку.
Среди причин позвоночных и спинномозговых травм на первом месте стоят транспортные (автомобильные травмы) и падения с высоты.
Клиническая картина позвоночно-спинальных травм включает следующие симптомы:
· Локальная боль.
· Напряжение мышц.
· Сотрясение спинного мозга в острой стадии нередко протекает с явлениями поперечного поражения спинного мозга, которые подвергаются обратному развитию. Это явление носит название диашиз, или разлитое торможение в спинном мозге, или спинальный шок. Он протекает с угнетением функций спинного мозга ниже уровня поражения, нарушением функций тазовых органов. Длительность такого состояния колеблется в различных пределах. Восстановление функций спинного мозга происходит на протяжении от нескольких недель до 1 месяца.
· При контузии спинного мозга (ушибе) возникают деструктивные изменения вещества мозга. Стадия диашиза протекает дольше, восстановление происходит медленнее и является неполным. Могут быть пролежни. Развитие осложнений в виде пиелонефрита, уросепсиса.
· Повреждения позвоночника не соответствует уровню поражения спинного мозга. Это объясняется особенностями кровоснабжения мозга. Для установления уровня поражения позвоночника исключительное значение имеет спондилография – рентгенография позвоночника.
Лечение при позвоночно-спинальных травмах подразумевает иммобилизацию больного, положение на щите, вытяжение, контроль деятельности тазовых органов, профилактика пролежней.
При выявлении компрессии спинного мозга необходимо проведение хирургического лечения. Медикаментозная терапия проводится симптоматически. В период восстановления функций особое значение приобретает санаторно-курортное лечение, грязелечение.
Травмы периферической нервной системы возникают при черепно-мозговых травмах, переломах ключицы, конечностей, при огнестрельных, ножевых ранениях.
Травматический разрыв нерва называется нейротемезис. При этом происходит нарушение двигательных, чувствительных и трофических функций, обеспечиваемых эти нервом.
Обратимые нарушения возможны при сотрясении или ушибе нерва. При этом могут быть явления нейропраксии, когда аксон нерва остается целым, изменения происходят на уровне микротрубочек и клеточных мембран. Аксотемезис подразумевает разрыв аксона при сохранности шванновских клеток, эпи-, пери-, эндоневрия. Дистальный отрезок нерва при разрыве аксона подвергается валлеровскому перерождению, центральный отрезок начинает регенерировать.
Восстановление функции нерва происходит через 2-3 недели при его сотрясении или ушибе, при аксотемезисе восстановление происходит параллельно с регенерацией нерва. Скорость роста нерва составляет 1 мм/сутки. При расхождении концов оторванного нерва восстановление не происходит полностью. Для этого прибегают к операции нейрорафии – сшиванию нерва. Она проводится в тех случаях, когда восстановления функции нерва нет в течение 2-3 месяцев. Если операция не проводится, на конце оторванного нерва формируется неврома, которая может быть причиной фантомных болей. Наличие большого числа вегетативных волокон в поврежденном нерве обусловливает наличие каузалгических жгучих болей. Больной испытывает облегчение, погружая конечности в холодную воду или обматывая их тряпками, смоченными в воде.
Лечение травм нервов включает хирургическую обработку в остром периоде по показаниям. Противовоспалительные, антихолинэстеразные, анальгетические препараты. Физиолечение, массаж. Через 1,5-2 месяца рекомендуется грязелечение, бальнеотерапия, курортное лечение.
Лекция 18
refac.ru
ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА
4-ый курс
Актуальность темы:
Последствия ЧМТ в гражданских учреждениях МЗ - 6-8%
в военных госпиталях - 23%
На ВВК ограничения по ЧМТ получают 87,2% от всех ограничений.
Что такое ЗТМ?
Отсутствие сообщения полости черепа с внешней средой
определяет истинную закрытую травму мозга.
К Л А С С И Ф И К А Ц И Я (Пти,1774),(Petit)
С о т р я с е н и е commotio cerebri
У ш и б(легкий,средний,тяжелый) contusio cerebri
С д а в л е н и е compressio cerebri
Патогенез.
Механическое воздействие по механизму удара или противоудара
(BERGMANN,1883)
Ликворный толчок Закон Паскаля о несжимаемости жидкости
(DURET,1878)
Дисциркуляторные ликворные и сосудистые расстройства/артериальные и
венозные/ с последующим отеком мозга,микрогеморрагиями и гипоксией
перивентрикулярных зон и гипоталамуса
отек и набухание:гигантская крапивница Кловиса Венсана,подчеркивается
ангиодистонический пароксизмальный характер травматических отеков.
Пролапс и коллапс мозга.Ликворное давление при набухании не соответст
вует внутричерепному.
П.Е.Снесарев(1946),хроническая недостаточность мозгового кровообра-
щения,как последствие ЗЧМТ.
Кавитация
Патоморфология травмы
-изменение коллоидной структуры нервных клеток
-острое набухание клеток(острое заболевания,по Нисслю)
-сморщивание нейронов,микронекрозы,нейронофагия(тяжелое заболевание)
-точечные кровоизлияния из капилляров
-изменения вегетативных центров,окружающих ликворные пути
-парабиоз коры с распространением торможения на ствол и спинной мозг
--------------------------------------------------------------------
-растяжения,надрывы,некрозы мога,оболочек,ЧМН на поверхности и пара
вентрикулярно/удар,ликворный толчок,кавитация/
-кровоизлияния из сосудов /без сдавления,а по механизму баротравмы/
спазм,ишемия,белые очаги размягчения
стаз,диапедез,красные очаги размягчения
-гипоксия мозга
-биохимические нарушения/выделение ацетилхолина,гистамина/
-аутоиммунные нарушения/противомозговые аантитела/
- 2 -
АЛГОРИТМ СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
1.факт травмы
2.потеря сознания/повторная/
3.вегетативные признаки/брадикардия,бледность,тошнота,рвота,повторная
рвота после транспортировки/,окулостатические феномены ствола:
Ромберга,Седана(III),Манна(8,5 пара ЧМН)
4.раздражение белого в-ва/ЦП:брюшные снижены,глубокие оживлены/
5.снижение функции серого в-ва в результате асинапсии/астения,плохой
сон первой ночью.Иванов-Смоленский:нет четкой разницы между сном и
бодрствованием,и то и другое неполноценно.
АЛГОРИТМ УШИБА
1.факт травмы
2.анте- ретро- и конградная амнезия
3.стволовые нарушения/верхние и нижние/
4.очаговые симптомы
5.переломы,кровь в ликворе
АЛГОРИТМ СДАВЛЕНИЯ
1.факт травмы
2.наличие светлого промежутка
3.анизокория
4.повышение вчд/рвота,потеря сознания,ликворная гиертензия/
5.КТ,ЭхоЭГ признаки гематомы
резерв:7-10% объема эпи - 3% височная гематома
суб - 7% самая
внутримозговые - 0,3% неблагоприятная
сочетаные
внутрижелудочковые
(гормеотонический синдром Давиденкова)
децеребрация и апаллический синдром Кречмера,1940
синдром "говорят и умирают"-35% из всех умерших от ЧМТ
поздняя диагностика,недостаточное лечение осложнений,инкурабельные
ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА.ПОЛИТРАВМА.ШОК.
СИНДРОМ ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ.
Дети.особая ранимость детей до 3-х лет
в 2/3 сл.психопатоподобное поведение
слабоумие
эпилептиформный синдром
Э.И.Макарова/ЛенГидув/,1974
Старики.тяжелое течение:часто гипотензивный синдром
часто соматические нарушения
В.А.Розин,Р.Д.Каусаров/НИИ им.Поленова/,1977
- 3 -
ТЯЖЕЛАЯ ТРАВМА
-периодическое дыхание
-появление пены на губах и трахеобронхиальные хрипы(отек легких)
/периферический тип расстройства дыхания/
-гипертермия
-расширение зрачков и прекращение их регирования на свет
(паралитический мидриаз)
-падение АД
-безсознательное состояние свыше 12 часов(кома)
если один признак,то соотношение погибших/выживших = 7:1
если два =14:1
при полушарном синдроме прогноз благоприятный
при верхнестволовом синдроме операция спасает больного
при нижнестволовом/бульбарный синдром с центральным типом расстройства
дыхания/ прогноз неблагоприятный
ВЕРХНЕСТВОЛОВОЙ СИНДРОМ
-тахипноэ
-тахикардия
-глазодвигательные р-ва:плавающие глаза,двусторонний миоз
-рефлексы:двусторонний симптом Бабинского
периодическое появление децеребрационной ригидности
снижение роговичного рефлекса/вызывание рефлекса приводит
к децербрационным тоническим
судорогам/
-гипертермия/диэнцефально-катаболический синдром/
НИЖНЕСТВОЛОВОЙ СИНДРОМ
-глубокая утрата сознания/остановка дыхания в ответ на раздражение,
например,попадание жидкости в трахею/
-периодическое дыхание
-брадикардия,АД 70/40
-паралитический мидриаз
-замедление второй фазы глотания/при попадании в трахею жидкости-
остановка дыхания/
-"симптом открытого рта":отвисание нижней челюсти синхронно дыханию
-арефлексия и исчезновение децеребрационных тонических судорог
-гипотермия
ПОСЛЕДСТВИЯ ЧМТ
церебральный кистозно-слипчивый арахноидит с гипертензионно-
гидроцефальным синдромом,астеновегетативными нарушениями и
микроочаговой неврологической симптоматикой
или:эпилептиформными пароксизмами
- 4 -
ЛЕЧЕНИЕ
-рассасывающая
-дегидратирующая
-ноотропная терапия регенерация нервных клеток:фактор роста
-синдромологические ганглиозиды
-симптоматические средства /гликолипиды/
С П И Н А Л Ь Н А Я Т Р А В М А
СОТРЯСЕНИЕ
обратимость изменений,длительность:минуты,часы,не более 3-5 дней
УШИБ/Ушиб-сдавление/
синдром полного нарушения проводимости/спинальный шок/:
-вялый паралич
-проводниковые чувствительные р-ва
-тазовые
-примесь крови в СМЖ
постепнно появляются движения и признаки центрального поражения
ГЕМАТОМИЕЛИЯ
сегментарные и проводниковые нарушения
ГЕМАТОРАХИС
оболочечные кровоизлияния с менингизмом,симптомы сдавления сп.мозга
ПОЛНЫЙ АНАТОМИЧЕСКИЙ ПЕРЕРЫВ
СДАВЛЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ГРЫЖАХ ДИСКОВ
superbotanik.net
Травмы спинного мозга. - раздел Образование, Общая неврология
Повреждения спинного мозга. Причины, приводящие к повреждению спинного мозга при травме позвоночника, разнообразны. Ими могут быть травмирование спинного мозга и его корешков костным отломком, сместившимся в результате вывиха позвонком, выпавшим межпозвонковым диском, гематомой, образовавшейся на месте перелома, и пр.
Следствием травмы могут быть разрыв твердой мозговой оболочки и непосредственное ранение спинного мозга костным отломком.
Аналогично черепномозговой травме при травматическом повреждении спинного мозга различают сотрясение, ушиб и сдавление. Наиболее тяжелой формой локального поражения спинного мозга является его полный анатомический перерыв с диастазом концов в месте повреждения.
Частым и опасным следствием травмы спинного мозга является отек. Клинические проявления поражения спинного мозга при травме позвоночника определяется рядом причин, в первую очередь уровнем и степенью поражения спинного мозга.
Различают синдромы полного и частичного поперечного поражения спинного мозга.
При синдроме полного поперечного поражения спинного мозга книзу от уровня поражения отсутствуют все произвольные движения, наблюдается вялый паралич, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются, отсутствуют все виды чувствительности, утрачивается контроль над функциями тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, нарушение дефекации, приапизм), страдает вегетативная иннервация (нарушаются потоотделение, температурная регуляция). Со временем вялый паралич мышц может смениться их спастичностью, гиперрефлексией, часто формируются автоматизмы функций тазовых органов.
Особенности клинических проявлений травмы спинного мозга зависят от уровня поражения. При повреждении верхнешейной части спинного мозга (СIIV на уровне I–IV шейных позвонков) развивается тетрапарез или тетраплегия спастического характера с утратой всех видов чувствительности с соответствующего уровня. Если имеется сопутствующее повреждение ствола мозга, то появляются бульбарные расстройства (дисфагия, афония, дыхательные и сердечнососудистые нарушения).
Повреждение шейного утолщения спинного мозга (CV – ThI – на уровне V–VII шейных позвонков) приводит к периферическому парапарезу верхних конечностей и спастической параплегии нижних. Возникают проводниковые расстройства всех видов чувствительности ниже уровня поражения. Возможны боли корешкового характера в руках. Поражение цилиоспинального центра вызывает появление симптома Бернара – Горнера, понижение артериального давления, замедление пульса.
Травма грудной части спинного мозга (ThIIXII на уровне I–IХ грудных позвонков) приводит к нижней спастической параплегии с отсутствием всех видов чувствительности, выпадению брюшных рефлексов: верхнего (ТhVII – ТhVIII), среднего (ТhIX – ТhX) и нижнего (ТhXI – ТhXII).
При повреждении поясничного утолщения (LI– SII на уровне Х–ХП грудных и I поясничного позвонков) возникают периферический паралич нижних конечностей, анестезия промежности и ног книзу от паховой (пупартовой) связки, выпадает кремастерный рефлекс.
При травме конуса спинного мозга (SIIIV на уровне I–II поясничных позвонков) имеется «седловидная» анестезия в области промежности.
Повреждение конского хвоста характеризуется периферическим параличом нижних конечностей, анестезией всех видов в области промежности и на ногах, резкими корешковыми болями в них.
Повреждения спинного мозга на всех уровнях сопровождаются расстройством мочеиспускания, дефекации и половой функции. При поперечном поражении спинного мозга в шейной и грудной частях возникают нарушения функций тазовых органов по типу синдрома «гиперрефлекторного нейрогенного мочевого пузыря». В первое время после травмы возникает задержка мочеиспускания, которая может наблюдаться очень долго (месяцы). Чувствительность мочевого пузыря утрачивается. Затем по мере растормаживания сегментарного аппарата спинного мозга задержка мочи сменяется спинальным автоматизмом мочеиспускания. При гиперрефлекторном мочевом пузыре непроизвольное мочеиспускание наступает при незначительном накоплении в нем мочи. При поражении конуса спинного мозга и корешков конского хвоста страдает сегментарный аппарат спинного мозга и развивается синдром «гипорефлекторного нейрогенного мочевого пузыря». Для него характерна задержка мочеиспускания с явлениями парадоксальной ишурии. Расстройства дефекации в виде задержки стула или недержания кала развиваются обычно параллельно нарушениям мочеиспускания.
Выделяют несколько синдромов частичного поражения спинного мозга.
Синдром половинного поражения спинного мозга (синдром БроунСекара) – паралич конечностей и нарушение глубоких видов чувствительности на стороне поражения с выпадением болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне.
Передний спинномозговой синдром – двусторонняя параплегия в сочетании со снижением болевой и температурной чувствительности. Причина развития этого синдрома – нарушение кровотока в передней спинальной артерии, которая травмируется костным осколком или выпавшим диском.
Центральный синдром спинного мозга (чаще возникает при резком переразгибании позвоночника). Характеризуется преимущественно парезом рук, в ногах слабость менее выражена, отмечаются разной степени выраженности нарушения чувствительности ниже уровня поражения, задержка мочеиспускания.
Сотрясение спинного мозга.Характеризуется поражением спинного мозга функционального типа при отсутствии явных структурных повреждений. Наблюдаются кратковременные, нерезко выраженные парезы, парестезии, нарушения чувствительности, расстройства функций тазовых органов. Цереброспинальная жидкость не изменена, проходимость субарахноидального пространства не нарушена.
Ушиб спинного мозга. Ушиб возникает при переломе позвонка с его смещением, пролапсе межпозвонкового диска, подвывихе позвонка. Повреждение ткани мозга сопровождается спинальным шоком. Характер двигательных и чувствительных расстройств определяется локализацией и обширностью травмы.
Сдавление спинного мозга.Возникает при переломе позвонков со смешением осколков или при вывихе, грыже межпозвонкового диска. Кровоизлияние в спинной мозг.Наиболее часто кровоизлияние происходит при разрыве сосудов в области центрального канала и задних рогов на уровне поясничного и шейного утолщений. Клинические проявления гематомиелии обусловлены сдавлением задних рогов спинного мозга излившейся кровью, распространяющейся на 3–4 сегмента. В соответствии с этим остро возникают сегментарные диссоциированные нарушения чувствительности (температурной и болевой), располагающиеся на теле в виде куртки или полукуртки. При распространении крови на область передних рогов выявляются периферические вялые парезы с атрофиями. При поражении боковых рогов отмечаются вегетативнотрофические расстройства. Очень часто в острый период наблюдаются не только сегментарные нарушения, но и проводниковые расстройства чувствительности, пирамидные симптомы вследствие давления на боковые канатики спинного мозга. При обширных кровоизлияниях развивается картина полного поперечного поражения спинного мозга. Цереброспинальная жидкость может содержать примесь крови.
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
При входе заднего чувствительного корешка в спинной мозг лишь волокна болевой... Поражение заднего столба спинного мозга вызывает утрату суставно мышечного и вибрационного чувства на стороне...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Травмы спинного мозга.
Общая неврология. 1. Кортико-спинальный путь: анатомия, физиология, симптомы поражения на разных уровнях.
СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ РАССТРОЙСТВ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ IV. Поражение бокового столба спинного мозга с проходящим в нем пирамидным пучком (tractus corticospinalis lateralis) вы
Чувствительность, виды чувствительности, виды чувствительных расстройств. По средствам ощущений (чувствительности) устанавливается связь организмасо средой,ориентировкав
Синдром поражения поперечника спинного мозга на верхне-шейном уровне. III. Поражение заднего чувствительного корешка спинного мозга дает также утрату или понижение всех видо
Синдромы поражения плечевого сплетения. II. Поражение стволов сплетений (шейного, плечевого, поясничного и крестцового) вызывает анесте
Синдром поражения пояснично-крестцового сплетения. II. Поражение стволов сплетений (шейного, плечевого, поясничного и крестцового) вызывает анесте
Синдром поражения нервов нижней конечности. I. Поражение (полное) ствола периферического нерва характеризуется нарушением всех видов ч
ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ VI пара, п. abducens — двигательный нерв . Ядро (двигательное) п. abducentis расположено дорсально в варолиевом мос
Дислокационные синдромы . Дислокация и вклинение головного мозга. При анализе патогенеза различных поражений головного мозга и в пер
Бульбарный и псевдобульбарный паралич. Бульбарный синдром. Сочетанное поражение языкоглоточного, блуждающего и подъязычного не
Мозжечок, его связи, функции,симптомы поражения. Мозжечок расположен в задней черепной ямке над продолговатым мозгом и варолиевым мостом. Кверху о
Зрительные бугры, анатомия, физиология, симптомы поражения. Продолжением мозгового ствола кпереди являются зрительные бугры, расположенные по сторонам III жел
Подкорковые узлы (зкстрапирамидная система), анатомия, физиология, симптомы поражения. К базальным ганглиям относятся следующие анатомические образования: nucleus caudatus и nucleus lentiformis с его н
Локализация функций в коре головного мозга. деление корковых «центров» на проекционные и ассоциационные необоснованно: существуют анализато
Афазии, виды афазий, их топико-диагностическое значение. Речь является одной из поздних (филогенетически новых) функций больших полушарий. Речь является то
Память, дисмнестические синдромы. Память- свойство мозга , обеспечивающие усвоение из прошлого опыта необходимой информации, хранен
Мышление и интеллект, их нарушения. Интелект-психическая функция, включающая способность к познанию.Уровень знаний и способность их и
Гнозис и праксис, синдромы нарушений. Апраксия – нарушение целенаправленного действия при сохранности составляющих его элеме
Сознание и его нарушения. Сознание- совокупность психических процессов, обеспечивающих осознание себя, ориентацию в пространстве, в
Расстройства внимания и восприятия. Внимание-форма организации психической деятельности в результате которой в сознании происходит в
Симптомы поражения лобной доли головного мозга. II. Поражение лобной доли (области, расположенной кпереди от передней центральной извилины) в пр
Симптомы поражения височной доли головного мозга. IV. Поражение височной доли правого полушария (у правшей) может не давать отчетливых симптомов.
Симптомы поражения теменной доли головного мозга. III. Поражение теменной доли вызывает главным образом чувствительные расстройства..Астереогн
Симптомы поражения затылочной доли головного мозга. V. Поражение затылочной доли как области, связанной с функцией зрения, вызывает зрительные расс
Симпатический отдел вегетативной нервной системы, анатомия, физиология, симптомы поражения. Симпатический отдел представлен клеточными группами, расположенными в сером веществе спинног
Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, анатомия, физиология, симптомы поражения. Парасимпатическая иннервация представлена кранио-бульбарным и сакральным отделами. В к
Синдромы нарушения функции тазовых органов. Повреждения спинного мозга на всех уровнях сопровождаются расстройством мочеиспускания, дефекац
Оболочки головного и спинного мозга, анатомия, физиология, симптомы поражения. Оболочки головного и спинного мозга представляют собой как бы футляр, который покрывает мозг, и со
Ликворная система головного мозга, физиология и патология ликвородинамики, патологические ликворные синдромы. Диагностические методы. Цереброспинальная жидкость вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков, в основном боковы
Гипертензионные и гидроцефальный синдромы. Диагностические критерии. Методы параклинической диагностики. Повышение внутричерепного давления возникает чаще всего при опухолях головного мозга, при травме
Кровоснабжение головного мозга. Кровоснабжение головного мозга. Осуществляется парными внутренними сонными (а. carotida interna) и позвон
Судорожные синдромы, их диагностическая значимость, виды фокальных припадков. -------------- 47. Рентгено – радиологические методы диагностики.
Электрофизиологические диагностические методы. Электроэнцефалография – метод исследования функционального состояния головного мозга путем рег
Частная неврология. 1. Цереброваскулярные заболевания– классификация. Сосудистые заболевания нервной с
Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) являются ранней стадией ХСМН. Для н
Дисциркуляторная энцефалопатия Клинические проявления. В отличие от НПНМК дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) характеризуется мелкоочаго
Нарушения спинального кровообращения Сосудистое поражение спинного мозга может быть обусловлено рядом факторов. Патология аорты может
Острые нарушения спинального кровообращения по ишемическому типу. Чаще возникают в нижних отделах спинного мозга, реже – в шейном. Провоцирующие факторы – легкая травм
Нарушения спинального кровообращения по геморрагическому типу. Клинические проявления. Выделяются следующие клинические формы. 1. Гематомиелия (синдром БроунСек
Вторичные гнойные менингиты Этиология и патогенез. Микроорганизм может проникать непосредственно в ЦНС через раневое или операционное
Вирусные менингиты Острый серозный менингит вызывается различными вирусами. Наиболее часто возбудителями серозных менингито
Клещевой энцефалит Заболевание вызывается фильтрующимся нейротропным вирусом клещевого энцефалита. Передатчиками вируса и р
Вторичные энцефалиты Вторичные энцефалиты наблюдаются при общих инфекциях. 11. Воспалительные заболевания – м
Токсоплазмоз нервной системы Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое простейшим Toxoplasma gondii и приводящее к тяжелому поражению нервной сис
Абсцесс головного мозга, эпидурит. Абсцесс головного мога, эпидурит. Абсцесс головного мозга – ограниченное скопление гноя в ве
Травмы головного мозга. Травмы головного мозга Следствием черепномозговой травмы часто бывает повреждение сосудов с
Закрытая черепномозговая травма Выделяют три основные формы закрытых черепномозговых повреждений: сотрясение (commotio), ушиб (contusio) и сдавлени
Опухоли головного мозга. Не только злокачественные опухоли инфильтрируют и разрушают мозг, приводя к гибели больного. Добр
Опухоли спинного мозга. Опухоли спинного мозга: Спинальные опухоли принято подразделять на первичные и вторичные . В г
Амиотрофический боковой склероз. Амиотрофический боковой склероз:Боковой амиотрофический склероз (БАС) – хроническая про
Дегенеративные заболевания, приводящие к развитию деменции. Дегенегативные заболевания приводящие к развитию деменций: ВИЧассоциированный познаватель
Острые демиелинизирующие заболевания. Острые демиелинизирующие заболевания:Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) – острое в
Мигрень и другие цефалгии. Мигрень:Мигрень. Особый вид приступообразной головной боли, которая является самостояте
Лицевые вегеталгии, невралгия тройничного нерва, лицевые боли. Лицевые вегеталгии, невралгия тройничного нерва, лицевые боли:Невралгии – поражение пер
Миастении, миастенические синдромы. Миастении, миастенические кризы: Миастения, астенический бульварный паралич (myasthenia gravis pseudoparal
Эпилепсия. Эпилепсия:Эпилепсия – хроническая болезнь, проявляющаяся повторными судорожными или др
Неврозы и вторичные неврологические расстройства. Неврозы и вторичные неврологические расстройства: Невроз – расстройство психическ
Невроз навязчивых состояний Клинические проявления. Невроз навязчивых состояний, или обсессивнофобический невроз, проявляетс
Истерический невроз Истерия – один из видов невроза, который проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (
Наследственные и генетически обусловленные заболевания - атоксии . Мозжечковая атаксия Пьера Мари – наследственное дегенеративное заболевание с преимущественным п
allrefers.ru
