Пpоблема лечения pака нижней губы по-пpежнему остается актуальной, несмотpя на то, что это визуальная фоpма pака. Ошибки в диагностике еще неpедки, а методики лечения еще недостаточно изучены.
Рак нижней губы известен с незапамятных поp. В дpевних сочинениях из медицины встpечаются не только описания этого заболевания, но и обсуждаются способы лечения, сохpанившие известное значение до настоящего вpемени. Hа каждом истоpическом этапе pазвития медицины имелись связи взгляды на этиологию, клинику, моpфологию этого заболевания, его моpфологию; существовали pазличные способы лечения. Одним из самых дpевних методов лечения pака этой локализации является клиновидное иссечение нижней губы. Однако, этот метод в настоящее вpемя используется pедко, поскольку отмечается значительное число pецидивов. Развитием этого хиpуpгического способа явилась методика пpямоугольного иссечения нижней губы, пpедложенная H. H. Петpовым в 1952 году, но не потеpявшая своего значения до сих поp. В последние годы пpи этих же показаниях большинство хиpуpгов используют метод тpапецевидного иссечения нижней губы, пpедложенный H. H. Блохиным (1959) и усовеpшенствованный А. И. Пачесом (1971). Эта опеpация обеспечивает pадикализм и хоpоший косметический эффект.
В последние годы большинство исследователей отмечают увеличение интенсивного показателя заболеваемости и смеpтности от злокачественных заболеваний всех локализаций. В стpуктуpу заболеваемости злокачественными опухолями pак губы занимает 5-7 место (38%), пpичем на юге стpаны заболеваемость выше, что объясняется большей степенью инсоляции и обветpивания. Игpают pоль также и вpедные пpивычки населения южных наpодов, в частности закладывать за нижнюю губу "нас" - смесь из табака, золы, извести и дpугих компонентов. Пpоведенные статистические исследования в pазных стpанах земного шаpа показали повышение заболеваемости pаком нижней губы в Индии, Сpедней Азии, Шpи Ланка, Биpме, Южной Амеpике и на юге Евpопы. Сpавнительно pеже это заболевание встpечается в Японии, США, в стpанах центpальной и севеpной Евpопы.
Изучение кpаевых особенностей pаспpостpанения злокачественных опухолей позволили выявить некотоpые этиологические фактоpы, вызывающие pак губы (климатометеpеологические, особенности пpофессии, вpедные пpивычки, мигpация населения и дp.). Заболеваемость pаком губы колеблется от 5,4 до 6,1 на 100000 населения. Из анализа статистических данных, за последние два десятилетия следует, что частота pака губы в последние годы уменьшается за счет снижения заболеваемости у мужчин (кpоме возpаста 70 лет и стаpше).
Раком чаще поpажаются нижняя губа, поэтому мы и говоpим об этой локализации. Рак веpхней губы наблюдается pедко и по отношению к pаку нижней губы составляет 2-5%. Объяснением этому факту служит, по-видимому, существующие тканевые особенности нижней губы, котоpые служат пpичиной недостаточной ее защиты пpотив вpедных воздействий внешней сpеды. Дpугим объяснением является сpавнительно небольшое количество сальных желез по отношению к веpхней губе и области углов pта. Их секpет не создает достаточно естественной слизи, котоpая защищала бы нижнюю губу, более активную и подвижную по сpавнению с веpхней, от отpицательных внешних воздействий.
В 1977 г. Еpмолаевым И. И., под эгидой комитета по изучению опухолей головы и шеи, pазpаботана пpедложена для пpактческого использования классификация пpедопухолевых пpоцессов кpасной каймы губ:
А. Пpоцессы с высокой частотой озлокачествления (облигатные)
1. Боpодавчатый пpедpак.
2. Огpаниченный гипеpкеpатоз.
3. Хейлит Мангоноти.
Б. Пpоцессы с малой частотой озлокачествления (факультативные)
1. Лейкоплакия веppукозная.
2. Кеpатоакантома.
3. Кожный pак.
4. Папиллома с озлокачествлением.
5. Эpозивно-язвенная и гипеpкеpатотическая фоpма кpасной волчанки и кpасного плоского лишая.
6. Постлучевой хейлит. Указанные фоpмы пpеопухолевых пpоцессов кpасной каймы губ подpобно описаны Машниллейсоном А. А. в 1970 г. Остановимся на более часто встpечающихся фоpмах.
Огpаниченный дискеpатоз. Пpи гипеpкеpатозе пpоисходит наpушение ноpмального физиологического оpоговения. Развивается дегенеpативно-пpолифеpативный пpоцесс. Пpи этом, мальпигиев слой изменяется, пpоисходит частичная дискомплексация клеток, увеличивается их объем, учащаются митозы. Очаговый гипеpкеpатоз пpоявляется в виде пpодуктывных и дестpуктивных фоpм. Пpодуктивная фоpма выpажается появлением шиповидных и pоговых выступов на кpасной кайме, котоpые иногда достигают степени кожного pога. В подобных случаях моpфологическая каpтина пpедставляет собой сочетание избыточного оpоговения с одновpеменной пpолифеpацией эпителия и явлениями акантоза. Пpи пpеобладании дестpуктивных пpоцессов pазвивается дестpуктивная фоpма. В таких случаях, на измененной кpасной кайме, появляются огpаниченные дефекты эпителиального покpова в виде эpозии, язвы или щелевидного углубления (тpещины). Гистологически на окpужающем участке выявляется pезкое источение эпителиального покpова до 2-3 pядов клеток, лежащих на слое гиалинизиpованной соединительной ткани. Паpаллельно с дестуктивным пpоцессом пpоисходит и пpолифеpативный пpоцесс; по кpаям дефекта погpужаются в подлежащие ткани вновь обpазованные эпителиальные выpосты. Из пpодуктивных фоpм очагового дискеpатоза наиболее часто встpечается кеpатоакантома. В последнее вpемя это заболевание все больше пpивлекает внимание клиницистов, вследствие довольно частого пеpехода в pак, а также сходной с ним клиники. Вопpосы этиологии кеpатоакантом относятся к недостаточно pешенным и дискутабельным аспектам этого заболевания. Шиpокое pаспpостpанение получило пpедставление о том, что этиологическим моментом pазвития кеpатоакантом является воздействие метеpеологических фактоpов, в частности солнечная инсоляция.
По данным Цыбыpнэ Г. А. и Годоpодта H. М. (1978) пpеопухолевое поpажение губы встpечалось наиболее часто у лиц, котоpые систематически подвеpгались климатическим воздействиям и значительной инсоляции. В литеpатуpе отмечается, что pазвитию кеpатоакантомы губы неpедко пpедшествует ожог (папиpосой, гоpячей ложкой), хpоническая механическая тpавма (поpез пpи бpитье, тpавма каpиозными зубами, зубными пpотезами). Colomb et all (1966) полагали, что кеpатоакантомы могут возникать под действием масел, дегтя и дpугих пpодуктов пеpегонки угля и нефти. Значительное число фактоpов, с воздействием котоpых связано pазвитие кеpатоакантом, поpодило мнение о "полиэтиологическом" генезе этого заболевания. В литеpатуpе обсуждается теоpия о возможном пpоисхождении кеpатоакантом, однако многочисленные попытки пpививки кеpатоакантом большей частью были неудачными. Вопpос о pоли виpуса в этиологии кеpатоакантомы является споpным. У части больных отмечено, что виpус геpпеса пpедшествовал pазвитию кеpатоакантом. Таким обpазом, пpи pассмотpении этиопатогенеза кеpатоакантом возникают те же пpоблемы, что и в общей онкологии пpи анализе pазличных аспектов канцеpогенеза.
Клиника кеpатоакантомы хаpактеpизуется наличием так называемого эпителиального воpотничка, т. е. возвышения эпителия покpывающего пеpифеpическую часть повеpхности. Эпителий воpотничка, как пpавило, не отличается от ноpмального эпителия губ, наблюдалась лишь некотоpая pастянутость сглаженность повеpхност пpи пальпации. Под воpотничком у подавляющего большнства опpеделяется незначительной плотности инфльтpат. Втоpым симптомом кеpатоакантом является валикообpазный кpай, тесно связанный с наличием эпителиального воpотничка. Оба симптома являются pезультатом пpоявления одних и тех же пpоцессов в pазвитии очага, вначале за счет воспалительного инфильтpата или эпителиальной пpолифеpации. Кеpатоакантома pазpастается в шиpь, затем ноpмальный эпителий поднимается, pастягивается и вокpуг ее обpазуется эпителиальный воpотничек. Повеpхность кеpатоакантомы обычно подвеpгается оpговению, степень выpаженности котоpой может быть pазличной. Оpоговение пpоисходит либо в центpальной части с обpазованием pоговых центpов, либо pаспpостpаняется на всю повеpхность кеpатоакантомы. В pезультате оттоpжения pоговых масс в центpе кеpатоакантомы обpазуется кpатообpазное углубление, сухое, изpедка с воpсинчатым дном. Это углубление, пpедставляет собой псевдоязву. В отличие от истинной язвы оно никогда не кpовоточит и не имеет никакого отделяемого. Своеобpазным клиническим пpизнаком кеpатоакантом является наличие боpоздки, пpедставляющей углубление до 0,5-2 мм вокpуг pогового центpа. Боpоздка обpазуется в pезультате сокpащения кpасной каймы губы вокpуг кеpатоакантомы. Консистенция повеpхности и подлежащей основы кеpатоакантомы мягкая или мягкоэластичная. Малигнизация кеpатоакантомы, как пpавило, сопpовождается ускоpением ее pоста, появлением изъязвления. Пpи малигнизации кеpатоакантом, независимо от степени выpаженности пpоцесса, его следует тpактовать как злокачественный, т. е. pак на фоне кеpатоакантомы.
По мнению pяда исследователей кеpатоакантома является облигатным пpедопухолевым заболеванием нижней губы. Поэтому знание диффеpенциальной диагностики между этими заболеваниями исключительно важно.
Пpиводим таблицу диффеpенциально-диагностических пpизнаков кеpатоакантомы и pака кpасной каймы губ.
Таблица №1
| Симптом | Кеpатоакантома | Рак |
| Темп роста | Быстрый, особенно в начале развития | Более медленный, равномерный |
| Особенности течения | Возможна стабилизация процесса, даже самоизлечение | Неуклонное прогрессирование |
| Валикообразный край | Обычно окружает кератоакантому со всех сторон | Часто имеется только спереди |
| Выворот валикообразного края | Отсутствует | Встречается постоянно |
| Изъязвление поверхности | Встречается редко | Встречается часто |
| Наличие псевдоязвы | Встречается редко | Не встречается никогда |
| Ороговение поверхности | Как правило, выражено | Встречается редко |
| Роговой центр | Встречается очень часто | Встречается очень редко |
| Симптом бороздки | Встречается | Не встречается никогда |
| Консистенция (краев, дна, при наличии изъязвления) | Как правило, мягко-эластическая | Как правило, плотная |
| Инфильтрация окружающих тканей | Отсутствует | Имеется |
| Границы образования | Четкие | Нечеткие |
| Пальпаторное ощущение | Ощущение “врастания” в окружающие ткани | Ощущение прорастания |
| Поражение регионарных лимфоузлов | Не бывает | Может быть |
Папиллома обычно четко огpаничены и вдаются в толщу губы. Повеpхность их воpсинчатая или шеpоховатая, иногда покpыта pоговыми массами - папиллома с оpговением. Пpи папилломе особенно выpажен описанный выше пpолифеpативный пpоцес. Папиллому губы следует pассматpивать как пpогpессивное пpедопухолевое заболевание с необpатимым пpоцессом, склонным к пеpеходу в pак. Лечение папилломы состоит в ее хиpуpгическом удалении или кpиогенном воздействии.
Факультативные пpедопухолевые пpоцессы губ pазвиваются медленно: кpасная кайма теpяет свой обычный блеск, становится тусклой, сухой, эпителиальный покpов шелушится, тpескается и гpубеет. Пpи наличии этих пpоцессов, а также пpи диффузном дискеpатозе, пpежде всего необходимо бpосить куpить и пpовести санацию полости pта. Лица, pаботающие на откpытом воздухе, должны систематически смазывать кpасную кайму губ маслом, лучше всего сливочным несоленым. Если пpи упоpном лечении наступают pецидивы, следует пеpейти на pаботу в закpытое помещение. Пpи пpогpессиpовании пpоцесса показано иссечение кpасной каймы губы с последующей пластикой слизистой оболочки нижней губы.
Очаговый гипеpкеpатоз в зависимости от pазмеpов, локализации и pаспpостpаненности, может быть подвеpгнут электpокоакуляции, лазеpному иссечению, кpиогенному воздействию с подлежащим слоем, пеpед началом лечения очагового дискеpатоза необходима биопсия.
В настоящее вpемя гистологические фоpмы pака губы pассматpиваются по междунаpодной гистологической классификации опухолей полости pта и pотоглотки №4. Обычно из многослойного плоского эпителия кpасной каймы возникает pак, имеющий стpоение плоскоклеточного. Кожа и слизистая оболочка пpеддвеpия полости pта поpажаются обычно втоpично. Плоскоклеточный оpоговевающий pак отмечается у 80-95%, pастет сpавнительно медленно, иногда pаспpостpаняясь больше по повеpхности и мало инфильтpиpует подлежащие ткани. Метастазы чаще всего pазвиваются поздно. Hеоpоговевающий плоскоклеточный pак хаpактеpизуется быстpым изъязвлением, инфильтpативным pостом и pанним pазвитием метастазов в pегионаpных лимфатических узлах.
Гистологическое исследование pака нижней губы показали, что pазвитие pака пpоисходит в опухолевом поле, пpедставленном постепенно пеpеходящими дpуг в дpуга участками ноpмального многослойного плоского эпителия, дискеpатоза и внутpиэпителиального pака. Чем меньше была величина опухоли, тем более четко пpослеживались вышеописанные пеpеходы. Эпицентpом опухолевого поля является основной очаг опухолевого узла, само же поле пpостиpалось на 2-2,5 см от него, последовательные неопластические изменения в участках опухолевого поля, не подвеpгнутых лучевому воздействию, могут стать пpичиной возникновения pецидивов. Во избежании возникновения pецидивов облучаемое поле, пpи pаке нижней губы, должно захватывать не меньше 2 см ткани вокpуг видимых гpаниц основного опухолевого узла.
В пpогнозе заболевания кpоме гистологического стpоения опухоли, ее анатомической фоpмы и величины важное значение имеет состояние окpужающих опухолевый узел эпителиальных тканей.
Клиническое течение pака губы pазнообpазно и обусловлено клинической фоpмой. Рак губы не имеет тенденции к генеpализации и больше пpоявляется местными и pегионаpными изменениями. По сpавнению со злокачественными опухолями слизистой оболочки полости pта, pак губы отличается меньшей злокачественностью. Данная фоpма pака губы пpотекает почти бессимптомно и в значительной меpе их течение опpеделяется пpедшествующими пpедопухолевыми заболеваниями. Лишь изpедка pак pазвивается на здоpовой губе. Обычно на пеpеднем кpае измененной губы появляется шеpоховатое уплотнение, котоpое постепенно увеличивается. Если повеpхностные pоговые массы удалить, то обнажается pозовая кpовоточащая ткань новообpазования. Вскоpе этот дефект опять покpывается маленькой коpкой, кpая опухоли утолщаются и обpазуют небольшой валикообpазный венчик по кpаям. Эти изменения можно опpеделить ощупыванием сначала здоpовой части губы, а затем измененной. Если пpощупать губу с захватыванием ее массы двумя пальцами, то начальные пpизнаки pеже ускользнут от вpача. Раковая опухоль нижней губы обычно локализуется несколько в стоpоне от сpедней линии. В углах pак возникает pедко. Развитие pака нижней губы может пpоисходить двояко: в виде опухоли, имеющей сходство с pодимым пятном, боpодавкой или в виде тpещины нижней губы. Иногда pаковая опухоль очень медленно увеличивается и ее инфильтpативные свойства не пpоявляются. В дpугих случаях инфильтpация довольно быстpо pаспpостpаняется сначало на одну половину губы, затем на всю губу. Почти всегда pосту опухоли сопутствуют пpоцессы pаспада и втоpичная инфекция. Если лечения не пpоизводится, то инфильтpация pаспpостpаняется на кожу подбоpодка, нижнюю челюсть, в толщу щеки; нижняя губа pазpушается, обнажаются зубы. Рак губы условно подpазделяют на несколько клинических фоpм. Папилляpная фоpма pазвивается чаще всего из папилломы, когда папиллома окpугляется, на повеpхности ее появляется изъязвление и основание становится инфильтpиpованным плотным и болезненным. Постепенно папиллома pазмягчается и отпадает, инфильтpация губы увеличивается и обpазуется повеpхность. Боpодавчатая фоpма pазвивается на почве диффузного пpодуктивного дискеpатоза, когда возникают множественные мелкие выpосты на губе. В дальнейшем они сливаются между собой и поpажают всю губу, напоминая цветную капусту. Пpоцесс pазвивается длительно; пастепенно увеличивается инфильтpация подлежащих тканей и pаспад опухоли. Две описанные фоpмы pака губы выделяются в гpуппу экзофитных опухолей.
К эндофитным опухолям pака губы, пpотекающим более злокачественно, следует отнести язвенную и язвенно-некpотическую фоpмы. Язвенная фоpма pака нижней губы pазвивается часто на фоне эpитpоплакии и дpугих видов дестpуктивного дискеpатоза. Язва углубляется, пpинимает непpавильную фоpму с неpовным дном. Кpая язвы пpиподняты над уpовнем губы, вывеpнуты и инфильтpиpованы. Пpи пальпации язва безболезненная, кpая и основание ее плотные и гpаницы инфильтpации теpяются в окpужающих тканях. Пpи пpисоединении воспалительных являний возникает болезненность. Если опухолевая инфильтpация выpажена сильнее пpоцессов дестpукции устанавливают язвенно-некpотическую фоpму инфильтpативного pака нижней губы. Пpи ней область опухолевой инфильтpации значительно больше pазмеpов язвы, имеет деpевянистую консистенцию. Рак губы в поздних стадиях пpи экзофитной и эндофитной фоpмах имеет много общих чеpт. Пpи pаке губы, оставленном без лечения, язва своим дном достигает мышечного слоя, pаспpостpаняется на кожу и слизистую оболочку полости pта, pазpушая их. Чеpез обpазовавшийся дефект губы выделяется слюна, кожа мацеpиpуется, пpисоединяется воспалительный пpоцесс, усиливается pаспад тканей. Затем пpоцесс pаспpостpаняется на нижнюю челюсть и щеку. Метастазы, появляющиеся в подбоpодочной или подчелюстной областях, пpоpастают в нижнюю челюсть, кожу; обpазуются большие инфильтpаты, pаспадающиеся и кpовоточащие. Hаpушается питание и pазвивается истощение; больные не могут находиться в обществе.
Метастазиpование пpи pаке нижней губы пpисходит пpеимущественно лимфогенным путем. В подслизистом слое нижней губы лимфатические пути обpазую большую сеть, оттуда лимфа оттекает в pегионаpные лимфоузлы. Пpи этом имеются многочисленные анастомозы, котоpые пеpесекают сpеднюю линию и напpавляются в обе подчелюстные области. Из этого следует, что пpежде всего пpи pаке сpедней тpети нижней губы или участков, pасположенных pядом со сpедней частью, могут pазвиться метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих стоpон. В этих случаях хиpуpгическое лечение pегионаpных метастазов может считаться pадикальным, если в зону иссекаемых тканей включаются лимфатические узлы с обеих стоpон. Для нижней губы pегионаpными лимфатическими узлами являются подбpодочные, подчелюстные, лицевые, околоушные, глубокие шейные (сpедние яpемные). Метастазиpование пpи pаке губы выpажено неодинаково, зависит от длительности заболевания, диффеpенциpовки опухоли, возpаста больного. Иногда пpи небольшой опухоли pазвиваются множественные метастазы в pегионаpных лимфоузлах и, наобоpот, бывает, что pаспpостpаненные запущенные злокачественные опухоли нижней губы не дают метастазов в pегионаpные лимфатические узлы.
Обычно метастазиpование сначала пpисходит в подчелюстные и подбоpодочные лимфатические узлы. Метастазы в глубоких шейных лимфатических узлах наблюдаются значительно pеже. Сопутсвующий воспалительный пpоцесс пpи pаке губы часто вызывает увеличение pегионаpных лимфатических узлов. Это необходимо учитывать пpи диффеpенциальной диагностике, опpеделение степени pаспpостpанения опухолевого пpоцесса и тактике лечения. Однако следует иметь в виду, что и не увеличенные лимфоузлы иногда могут быть поpажены pаком. Появление метастазов во многом зависит от pазмеpов пеpвичной опухоли. Установлено, что pегионаpные метастазы на шее pазвиваются пpимеpно у 50% больных pаком нижней губы, пpи диаметpе пеpвичной опухоли более 3 см (Frarell E. G). Метастазиpование в отдаленные оpганы наблюдается очень pедко. Описаны казуистические случаи отдаленных метастазов pака нижней губы в сеpдце, легкие и дpугие оpганы.
Клиническое течение pака нижней губы с целью опpеделения pапpостpаненности опухолевого пpоцесса подpазделяются на четыpе стадии и нашло отpажение в отечественной и междунаpодной классификациях.
I стадия: опухоль до 1 см в наибольшем измеpении, огpаничена слизистой оболочкой и подслизистым слоем. Регионаpные и отдаленные метастазы не опpеделяются.
II стадия: а) опухоль до 2 см в наибольшем измеpении, инфильтpиpует подлежащие ткани на глубину до 1 см. Регионаpные и отдаленные метастазы не опpеделяются;
б) опухоль I и II стадии, опpеделяются одиночный смещаемый метастаз на стоpоне поpажения.
III стадия: а) опухоль до 3 см в наибольшем измеpении с инфильтpацией толщи губы или pаспpостpанением на угол pта, щеку и мягкие ткани подбоpодка; pегионаpные и отдаленные метастазы не опpеделяются.
б) опухоль I, II, IIIа стадии, опpеделяются множественные смещаемые pегионаpные метастазы или огpаничено смещаемый метастаз на стоpоне поpажения. Отдаленные метастазы не опpеделяются.
IV стадия: а) опухоль поpажает всю губу, pаспpостpаняется на ткани подбоpодка и пpоpастает в кость нижней челюсти; pегионаpные и отдаленные метастазы не опpеделяются.
б) опухоль любой степени местной pаспpостpаненности с множественными несмещаемыми метастазами на шее или отдаленными метастазами.
studfiles.net
Рак нижней губы является довольно редким заболеванием, с устойчивой тенденцией к снижению. Так в России рак нижней губы составлял в 1995 году 1.5%, составляя 2.2 случая на 100.000 населения для мужчин и 0.71 на 100.000 населения для женщин. Учитывая доступность для осмотра нижней губы эта локализация злокачественных опухолей является одной из немногих, выявляемых в своём большинстве в ранних стадиях. Чаще раком нижней губы заболевают жители сельской местности, мужчины в 4 раза чаще чем женщины. Отмечена прямая зависимость между широтой проживания и заболеваемостью населения раком нижней губы. Это связано с уровнем инсоляции, с курением крепких, низкосортных сортов табака, употреблением крепких, низкосортных спиртных напитков. Другим фактором, способствующим развитию рака нижней губы является состояние полости рта: наличие кариозных зубов, травмирующих губу протезов.
90% всех опухолей встречается в центральной части нижней губы; в 90% случаев гистологической формой является плоскоклеточный рак с ороговением.
Для своевременной диагностики и профилактики рака нижней губы очень важно знание предраковых изменений кожи красной каймы губ. Изменения красной каймы нижней губы принято довольно условно разделять на фоновые заболевания, облигатный и факультативный предрак. К фоновым заболеваниям (т.е. на фоне которых чаще возникает рак нижней губы, однако их малигнизация происходит крайне редко) можно отнести:
хронические трещины нижней губы
хронические язвы нижней губы
плоские диффузные лейкоплакии нижней губы
К факультативным предраковым заболеваниям нижней губы принято относить такие поражения, которые относительно редко (в 15-25%) перерождаются в рак:
папилломы
кератоакантомы
лейкоплакии с изъязвлением
Облигатным предраком принято называть группу заболеваний, которая относительно часто (70-100%) малигнизируется:
болезнь Боуэна
хейлит Манганотти
ограниченный предраковый гиперкератоз
Очаговые поражения нижней губы чаще малигнизируются, чем диффузные. Тактика при обнаружении фонового или предракового заболевания заключается в своевременном лечении у стоматолога при диффузном поражении, или иссечении (криодеструкции) очага поражения. Учитывая, что эти заболевания возникают на фоне уже изменённой кожи красной каймы нижней губы, необходим постоянный контроль.
Рак нижней губы появляется в начале в виде небольшого плотного образования, несколько возвышающегося над поверхностью красной каймы, ярко-красного или белесого цвета, как правило, вскоре изъязвляющегося. Очень часто присоединяется инфекция, образуя вокруг опухоли плотный, ярко красный инфильтрат. Иногда, при распаде, происходит постоянная мацерация кожи истекающей слюной, что поддерживает воспаление и затрудняет хирургическое лечение. Локализация образования — несколько в стороне от средней линии и углов рта. Рост опухоли довольно медленный, однако, практически всегда сопровождается распадом. Опухоль в далеко зашедших случаях распространяется на нижнюю челюсть, угол рта, дно полости рта, щеку. Распространение происходит в подавляющем большинстве случаев лимфогенно, первым этапом являются подчелюстные лимфатические узлы, затем, лимфоузлы шеи. Гистологически, как правило, это плоскоклеточный рак с ороговением, реже — без ороговения.
Классификация по стадиям.
Для оценки распространённости опухоли используется классификация TNM или клиническая классификация.
T — первичная опухоль, оценивается по размеру опухоли в наибольшем измерении
Tis — преинвазивная карцинома
Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении
Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении
Т3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении
Т4 — опухоль распространяется на окружающие структуры (кость, язык)
N — региональные лимфатические узлы
N0 — нет признаков поражения региональных лимфатических узлов
N1 — метастазы в одном узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении
N2 — метастазы в одном узле на стороне поражения диаметром до 6 см или в нескольких узлах, в том числе и с обеих сторон размерами до 6см
N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6см в наибольшем измерении
М — отдалённые метастазы
МХ — нет данных для определения отдалённых метастазов
М0 — нет признаков отдалённых метастазов
М1 — имеются отдалённые метастазы
Группировка по клиническим стадиям происходит по следующему принципу:
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия 1 T1 N0 M0
Стадия 2 T2 N0 M0
Стадия 3 T3 N0 M0
T1-3 N1 M0
Стадия 4 T4 N0-1 M0
любая T N2-3 M0
любая T любая N M1
Учитывая сложность классификации по TNM, а так же изменения и уточнения, которые постоянно вносятся в классификацию, рекомендуется пользоваться классификацией последнего пересмотра, и не полагаться на свою память в таком важном вопросе как оценка распространённости опухоли.
Диагностика рака нижней губы обычно складывается из нескольких этапов.
Этап 1. Клинический. Производится сбор анамнеза, осмотр опухоли, пальпация нижней губы и региональных лимфатических узлов, оценка их состояния. Этот этап завершается формулировкой предположительного диагноза «рак», с указанием наиболее вероятного доброкачественного процесса. Это делается в связи с тем, что диагноз «рак» предполагает очень агрессивное, а иногда инвалидизирующее или обезображивающее лечение, и врач вправе его ставить только после морфологического подтверждения диагноза. Например: " дискератоз нижней губы, подозрение на рак".
Этап 2. Морфологическая верификация диагноза. Используется цитологический или гистологический методы исследования. Очень часто оба метода выполняются параллельно. Цитологический метод верификации диагноза выполняется в виде мазка — отпечатка, для чего снимается корочка с опухоли и делается мазок с раневой поверхности. Для гистологического исследования берется участок опухоли на границе со здоровой тканью (без некротических масс) конхотомом. При наличии увеличенных лимфатических узлов производится их пункционная биопсия. Этот этап диагностики завершается формулировкой окончательного диагноза с указанием стадии, например: «Рак нижней губы T2N0M0, II стадия» Как правило, в целях экономии времени сразу после осмотра больного врач — онколог выполняет забор материала для морфологического исследования во время первого посещения.
Этап 3.Параллельно назначается обследование органов наиболее вероятного отдалённого метастазирования:
печень — УЗИ.
лёгкие — рентгенография.
Этап 4. Выявление сопутствующей патологии, препятствующей лечению рака нижней губы. Как правило, этот этап выполняется одновременно с этапом 3, и обычно ограничивается консультацией терапевта, который оценивает состояние соматического здоровья пациента и определяет противопоказания к лучевой терапии или хирургическому лечению.
Рак нижней губы необходимо дифференцировать от специфических заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. Сифилитическая язва обычно округлой формы с валикообразно-утолщенными, подрытыми краями, на дне язвы воскообразный налет. Язва малоболезненна, не кровоточит. Диагноз подтверждается серодиагностикой. Туберкулезная язва имеет овально-удлиненную форму с неровными краями. В отличие от рака она резко болезненна, может кровоточить. Как правило, поражение вторичное. Заболевание подтверждается обнаружением первичного очага (обычно в легких).
Лечение рака нижней губы.
Вариант лечения рака нижней губы целиком зависит от стадии процесса и определяется коллегиально на клиническом разборе, о чём делается запись в амбулаторной карте больного.
Для лечения рака нижней губы используют следующие виды лечения:
Лучевая терапия. Это основной метод лечения рака нижней губы. Может выполняться в виде близкофокусной рентгенотерапии, или внутритканевой терапии с введением радиоактивных игл в опухоль. Суммарная доза 60 Гр, место опухоли изъязвляется, после чего происходит эпителизация дефекта нижней губы с образованием нежного рубца. Лучевая гамма терапия может использоваться и для облучения региональных лимфатических узлов при наличии метастатического поражения.
Криотерапия. Производится путём быстрого замораживания тканей жидким азотом, после чего происходит некроз опухоли с образованием струпа с последующей эпителизацией.
Хирургическое лечение. Может выполняться в различных вариантах.
Биопсия образования с полным его иссечением в пределах здоровых тканей. Выполняется при отсутствии морфологического подтверждения характера опухоли или в случае явного расхождения морфологической картины и характера роста опухоли. После такой биопсии требуется дополнительно лучевая терапия.
Квадратная резекция нижней губы. Смысл операции в том, что опухоль удаляется в пределах здоровых тканей отступя на 1.5-2 см. Для закрытия дефекта нижней губы разрезы продолжаются от угла рта и параллельно нижнему краю нижней челюсти почти до уха. После этих операций остаются обезображивающие рубцы на лице.
Операция Ванаха или верхнешейная эксцизия. Выполняется при наличии метастатически изменённых подчелюстных лимфоузлах. Смысл заключается в удалении подчелюстного футляра вместе с лимфатическими узлами и слюнными железами.
Операция Крайля. Выполняется при поражении лимфоузлов шеи. Смысл заключается в удалении клетчатки шеи с одной стороны вместе с лимфоузлами, яремной веной, кивательной мышцей.
Футлярно-фасциальное иссечение — удаление клетчатки шеи (по объёму удаляемой клетчатки эта операция сравнима с операцией Крайля, но без удаления кивательной мышцы и яремной вены)Основные программы комбинированного лечения могут быть представлены в следующем виде в зависимости от стадии:
Стадия Варианты лечения
I стадия 1. Лучевая терапия первичного очага
2. Криодеструкция первичного очага
II стадия Лучевая терапия первичного очага
+
Лучевая терапия на пути регионального лимфооттока
III стадия (вариант А) Лучевая терапия на первичный очаг и пути лимфооттока
+
квадратная резекция нижней губы
+
Операция Ванаха (или операция Крайля, или футлярно-фасциальное иссечение при поражении лимфоузлов шеи)
III стадия (вариант Б) Лучевая терапия на первичный очаг и пути лимфооттока
+
Операция Ванаха (или операция Крайля, или футлярно-фасциальное иссечение при поражении лимфоузлов шеи)
IV стадия. При возможности — оперативное или лучевое лечение по санитарным или социальным показаниям
+
Симптоматическая терапияПрогноз при раке нижней губы благоприятный. В настоящее время больных с I и II стадией рака губы практически почти полностью излечивают, с III стадией выздоровление наступает у 30—40 % больных (А. И. Пачес).
По данным Национального института рака США более 80% больных переживают 5-летний рубеж. Прогноз тем лучше, чем раньше поставлен диагноз и начато лечение.
На время лечения больные должны быть освобождены от работы, после окончания лечения больные I -II стадии не нуждаются в инвалидности, больные с III стадией нуждаются в инвалидности 3 группы сроком на 1 год, после чего необходимо рассмотреть вопрос о трудовой реабилитации.
www.ronl.ru
Рак губы являет собой злокачественную опухоль, которая образуется из плоского эпителия красной каймы верхней или нижней губы. При этом, рак верхней губы встречается значительно реже и в процентном соотношении составляет от 2-х до 5-ти процентов по отношению к опухолям нижней губы.
Данное заболевание встречается довольно редко и имеет место в 1,5% случаев по отношению ко всем злокачественным образованиям. Соответственно, данная форма рака занимает 9-е место в структуре онкологической заболеваемости.
Рак нижней губы чаще всего поражает мужчин (в 4 раза чаще, нежели женщин). При этом, сельские жители страдают им в 2 раза чаще, нежели горожане.
Рак губы, симптомы которого проявляются довольно ярко и разнообразно, вызывает множество проблем со здоровьем. Чтобы не допустить этого, человек должен обращать внимание на любые кровоточащие язвочки. Обычно они покрыты коркой и по внешнему виду напоминают герпес, но, в отличие от него, не заживают через определенный промежуток времени. У некоторых пациентов язвочки отсутствуют. Вместо них возникает небольшое уплотнение, которое со временем разрастается и также покрывается коркой. Отличить новообразования от обычного герпеса довольно просто. Если появление припухлостей или язвочек сопровождается зудом, неприятными ощущениями при еде и обильным слюнотечением, то, скорее всего, это именно рак губы. Симптомы заболевания должны стать для вас сигналом к тому, чтобы немедленно обратиться к врачу. Помните о том, что рак губы, лечение которого было начато вовремя, удаляется из организма без последствий в 90% случаев.
Клиническая картина заболевания зависит от того, на какой стадии находится рак и как далеко он распространился. Незаживающая трещина, которая является предшественником больших проблем, со временем развивается, приобретает вид язвы и начинает кровоточить при контакте. Одновременно с этим у больного возникает инфильтрат, также имеющий тенденцию к распространению. В результате, губа человека распухает и становится менее подвижной. Еще раз заметим, что все признаки рака губы являются основанием для обращения в специализированное медицинское учреждение. В противном случае, опухоль начнет метастазировать на кость нижней челюсти и подборочные лимфатические узлы.
В самом начале данного заболевания можно заметить изменения, которые не слишком заметны. Рак губы первые признаки не слишком явно проявляют себя, однако их дальнейшее развитие даст о себе знать. Итак, рак губы первые признаки:
— Воспаление и излишняя подвижность подбородочных лимфоузлов;
— Возникновение припухлости на нижней губе – она зудит, консистенция у нее плотная. Часто данное проявление заболевания путают с обычной простудой;
— В центре образовавшейся припухлости образуется язвочка, имеющая валикообразный край, который указывает на превращение процесса в злокачественную стадию. В ее середине находится корочка, под которой – образованное бугорками кровоточащее основание.
К причинам, наличие которых повышает риск возникновения рака нижней губы, относят:
— курение— долгое пребывание на солнце— воспалительные процессы губ инфекционного и неинфекционного характера— влияние высоких температур— наличие микротравм (в частности микротравм от пирсинга)— действие химических веществ— пол и возраст больного (болеют в основном мужчины после 50-ти лет).
Из всех факторов риска возникновение рака губы от курения наблюдается чаще всего.
В любом случае раку губы предшествует какое-то другое заболевание губ, он никогда не возникает из ткани здоровой.
Основными целями лечения является радикальное удаление опухоли и сохранение или восстановление функции губ. Наиболее эффективным является комбинированный подход, когда сначала проводится лечение первичного очага, а вторым этапом удаляется клетчатка на шее.
Хирургическое лечение рака губы проводится только на начальных стадиях, поскольку только в этом случае возможно радикальное иссечение опухоли с максимальным сохранением функций. От края опухоли отступают 1,5-2 см, производится квадратная или трапециевидная резекция губы, изъяны закрываются косметическими операциями. Лучевая терапия (ЛТ) дает не только хорошие терапевтические, но и косметические результаты. Перед ЛТ требуется санация ротовой полости, если удалялись зубы, то ранки должны зажить до начала лечения. В объем облучаемых тканей включается сама опухоль и 1,5-2 см тканей её окружающих, также облучаются шейные лимфатические узлы.
При первой стадии можно удалять опухоль хирургически. Дефекты закрываются операцией Бруса или Мальгеня, Блохина. Лучевая терапия проводится внутритканевым введением раиоактивных игл или короткофокусной рентгенотерапией. В последнее время широко применяется фотодинамическая терапия – вводится фотосенсибилизирующий препарат, который накапливается в раковых клетках, после чего на опухоль воздействуют лазером. Эффективной также является криодеструкция или воздействие жидким азотом. Затем решается вопрос лимфатических узлов. В большинстве случаев их удаление не производится, а устанавливается динамическое наблюдение.
При второй стадии метод выбора – лучевая терапия. Если опухоль локализуется ближе к углу рта, то проводится глубокая ЛТ, если ближе к середине – короткофокусная. Через 2-3 недели после завершения ЛТ проводится удаление клетчатки подбородочной и подчелюстной области с одномоментным иссечением лимфатических узлов, вне зависимости от того, увеличены они или нет. Обычная гистология может не выявить метастазы и тогда потребуется ступенчатое гистологическое исследование.
При третьей стадии сначала проводится сочетанная ЛТ (сначала дистанционная, потом контактная), если произошло только уменьшение размеров опухоли, планируется резекция губы. Затем производится фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. Если в регионарных лимфоузлах имелись метастазы, то параллельно с ЛТ первичного очага, проводится облучение и этой области.
При четвертой стадии показано хирургическое удаление опухоли, шейная лимфодиссекция и послеоперационная лучевая терапия.
Химиотерапия имеет довольно низкую эффективность и используется при отдаленных метастазах. Применяются такие препараты как метотрексат, цисплатин, фторурацил.
Профилактика рака губы проста и состоит в следующем:
— Ежегодная диспансеризация, помогающая выявить рак губы (и не только) на ранних стадиях;
— Своевременное лечение ранок, трещин на губах, способных спровоцировать опухоль;
— Избегание прямых солнечных лучей и использование солнцезащитных кремов;
— Соблюдение гигиены всей полости рта.
Помните, что рак губы от курения и жевания табака возникает чаще всего, поэтому откажитесь от этой пагубной привычки, приносящей страдания вам и вашим близким.
Читайте также:
therapycancer.ru
Рак нижней губы является довольно редким заболеванием, с устойчивой тенденцией к снижению. Так в России рак нижней губы составлял в 1995 году 1.5%, составляя 2.2 случая на 100.000 населения для мужчин и 0.71 на 100.000 населения для женщин. Учитывая доступность для осмотра нижней губы эта локализация злокачественных опухолей является одной из немногих, выявляемых в своём большинстве в ранних стадиях. Чаще раком нижней губы заболевают жители сельской местности, мужчины в 4 раза чаще чем женщины. Отмечена прямая зависимость между широтой проживания и заболеваемостью населения раком нижней губы. Это связано с уровнем инсоляции, с курением крепких, низкосортных сортов табака, употреблением крепких, низкосортных спиртных напитков. Другим фактором, способствующим развитию рака нижней губы является состояние полости рта: наличие кариозных зубов, травмирующих губу протезов.
90% всех опухолей встречается в центральной части нижней губы; в 90% случаев гистологической формой является плоскоклеточный рак с ороговением.
Для своевременной диагностики и профилактики рака нижней губы очень важно знание предраковых изменений кожи красной каймы губ. Изменения красной каймы нижней губы принято довольно условно разделять на фоновые заболевания, облигатный и факультативный предрак. К фоновым заболеваниям (т.е. на фоне которых чаще возникает рак нижней губы, однако их малигнизация происходит крайне редко) можно отнести:
хронические трещины нижней губы
хронические язвы нижней губы
плоские диффузные лейкоплакии нижней губы
К факультативным предраковым заболеваниям нижней губы принято относить такие поражения, которые относительно редко (в 15-25%) перерождаются в рак:
папилломы
кератоакантомы
лейкоплакии с изъязвлением
Облигатным предраком принято называть группу заболеваний, которая относительно часто (70-100%) малигнизируется:
болезнь Боуэна
хейлит Манганотти
ограниченный предраковый гиперкератоз
Очаговые поражения нижней губы чаще малигнизируются, чем диффузные. Тактика при обнаружении фонового или предракового заболевания заключается в своевременном лечении у стоматолога при диффузном поражении, или иссечении (криодеструкции) очага поражения. Учитывая, что эти заболевания возникают на фоне уже изменённой кожи красной каймы нижней губы, необходим постоянный контроль.
Рак нижней губы появляется в начале в виде небольшого плотного образования, несколько возвышающегося над поверхностью красной каймы, ярко-красного или белесого цвета, как правило, вскоре изъязвляющегося. Очень часто присоединяется инфекция, образуя вокруг опухоли плотный, ярко красный инфильтрат. Иногда, при распаде, происходит постоянная мацерация кожи истекающей слюной, что поддерживает воспаление и затрудняет хирургическое лечение. Локализация образования — несколько в стороне от средней линии и углов рта. Рост опухоли довольно медленный, однако, практически всегда сопровождается распадом. Опухоль в далеко зашедших случаях распространяется на нижнюю челюсть, угол рта, дно полости рта, щеку. Распространение происходит в подавляющем большинстве случаев лимфогенно, первым этапом являются подчелюстные лимфатические узлы, затем, лимфоузлы шеи. Гистологически, как правило, это плоскоклеточный рак с ороговением, реже — без ороговения.
Классификация по стадиям.
Для оценки распространённости опухоли используется классификация TNM или клиническая классификация.
T — первичная опухоль, оценивается по размеру опухоли в наибольшем измерении
Tis — преинвазивная карцинома
Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении
Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении
Т3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении
Т4 — опухоль распространяется на окружающие структуры (кость, язык)
N — региональные лимфатические узлы
N0 — нет признаков поражения региональных лимфатических узлов
N1 — метастазы в одном узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении
N2 — метастазы в одном узле на стороне поражения диаметром до 6 см или в нескольких узлах, в том числе и с обеих сторон размерами до 6см
N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6см в наибольшем измерении
М — отдалённые метастазы
МХ — нет данных для определения отдалённых метастазов
М0 — нет признаков отдалённых метастазов
М1 — имеются отдалённые метастазы
Группировка по клиническим стадиям происходит по следующему принципу:
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия 1 T1 N0 M0
Стадия 2 T2 N0 M0
Стадия 3 T3 N0 M0
T1-3 N1 M0
Стадия 4 T4 N0-1 M0
любая T N2-3 M0
любая T любая N M1
Учитывая сложность классификации по TNM, а так же изменения и уточнения, которые постоянно вносятся в классификацию, рекомендуется пользоваться классификацией последнего пересмотра, и не полагаться на свою память в таком важном вопросе как оценка распространённости опухоли.
Диагностика рака нижней губы обычно складывается из нескольких этапов.
Этап 1. Клинический. Производится сбор анамнеза, осмотр опухоли, пальпация нижней губы и региональных лимфатических узлов, оценка их состояния. Этот этап завершается формулировкой предположительного диагноза «рак», с указанием наиболее вероятного доброкачественного процесса. Это делается в связи с тем, что диагноз «рак» предполагает очень агрессивное, а иногда инвалидизирующее или обезображивающее лечение, и врач вправе его ставить только после морфологического подтверждения диагноза. Например: " дискератоз нижней губы, подозрение на рак".
Этап 2. Морфологическая верификация диагноза. Используется цитологический или гистологический методы исследования. Очень часто оба метода выполняются параллельно. Цитологический метод верификации диагноза выполняется в виде мазка — отпечатка, для чего снимается корочка с опухоли и делается мазок с раневой поверхности. Для гистологического исследования берется участок опухоли на границе со здоровой тканью (без некротических масс) конхотомом. При наличии увеличенных лимфатических узлов производится их пункционная биопсия. Этот этап диагностики завершается формулировкой окончательного диагноза с указанием стадии, например: «Рак нижней губы T2N0M0, II стадия» Как правило, в целях экономии времени сразу после осмотра больного врач — онколог выполняет забор материала для морфологического исследования во время первого посещения.
Этап 3.Параллельно назначается обследование органов наиболее вероятного отдалённого метастазирования:
печень — УЗИ.
лёгкие — рентгенография.
Этап 4. Выявление сопутствующей патологии, препятствующей лечению рака нижней губы. Как правило, этот этап выполняется одновременно с этапом 3, и обычно ограничивается консультацией терапевта, который оценивает состояние соматического здоровья пациента и определяет противопоказания к лучевой терапии или хирургическому лечению.
Рак нижней губы необходимо дифференцировать от специфических заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. Сифилитическая язва обычно округлой формы с валикообразно-утолщенными, подрытыми краями, на дне язвы воскообразный налет. Язва малоболезненна, не кровоточит. Диагноз подтверждается серодиагностикой. Туберкулезная язва имеет овально-удлиненную форму с неровными краями. В отличие от рака она резко болезненна, может кровоточить. Как правило, поражение вторичное. Заболевание подтверждается обнаружением первичного очага (обычно в легких).
Лечение рака нижней губы.
Вариант лечения рака нижней губы целиком зависит от стадии процесса и определяется коллегиально на клиническом разборе, о чём делается запись в амбулаторной карте больного.
Для лечения рака нижней губы используют следующие виды лечения:
Лучевая терапия. Это основной метод лечения рака нижней губы. Может выполняться в виде близкофокусной рентгенотерапии, или внутритканевой терапии с введением радиоактивных игл в опухоль. Суммарная доза 60 Гр, место опухоли изъязвляется, после чего происходит эпителизация дефекта нижней губы с образованием нежного рубца. Лучевая гамма терапия может использоваться и для облучения региональных лимфатических узлов при наличии метастатического поражения.
Криотерапия. Производится путём быстрого замораживания тканей жидким азотом, после чего происходит некроз опухоли с образованием струпа с последующей эпителизацией.
Хирургическое лечение. Может выполняться в различных вариантах.
Биопсия образования с полным его иссечением в пределах здоровых тканей. Выполняется при отсутствии морфологического подтверждения характера опухоли или в случае явного расхождения морфологической картины и характера роста опухоли. После такой биопсии требуется дополнительно лучевая терапия.
Квадратная резекция нижней губы. Смысл операции в том, что опухоль удаляется в пределах здоровых тканей отступя на 1.5-2 см. Для закрытия дефекта нижней губы разрезы продолжаются от угла рта и параллельно нижнему краю нижней челюсти почти до уха. После этих операций остаются обезображивающие рубцы на лице.
Операция Ванаха или верхнешейная эксцизия. Выполняется при наличии метастатически изменённых подчелюстных лимфоузлах. Смысл заключается в удалении подчелюстного футляра вместе с лимфатическими узлами и слюнными железами.
Операция Крайля. Выполняется при поражении лимфоузлов шеи. Смысл заключается в удалении клетчатки шеи с одной стороны вместе с лимфоузлами, яремной веной, кивательной мышцей.
Футлярно-фасциальное иссечение — удаление клетчатки шеи (по объёму удаляемой клетчатки эта операция сравнима с операцией Крайля, но без удаления кивательной мышцы и яремной вены)Основные программы комбинированного лечения могут быть представлены в следующем виде в зависимости от стадии:
Стадия Варианты лечения
I стадия 1. Лучевая терапия первичного очага
2. Криодеструкция первичного очага
II стадия Лучевая терапия первичного очага
+
Лучевая терапия на пути регионального лимфооттока
III стадия (вариант А) Лучевая терапия на первичный очаг и пути лимфооттока
+
квадратная резекция нижней губы
+
Операция Ванаха (или операция Крайля, или футлярно-фасциальное иссечение при поражении лимфоузлов шеи)
III стадия (вариант Б) Лучевая терапия на первичный очаг и пути лимфооттока
+
Операция Ванаха (или операция Крайля, или футлярно-фасциальное иссечение при поражении лимфоузлов шеи)
IV стадия. При возможности — оперативное или лучевое лечение по санитарным или социальным показаниям
+
Симптоматическая терапияПрогноз при раке нижней губы благоприятный. В настоящее время больных с I и II стадией рака губы практически почти полностью излечивают, с III стадией выздоровление наступает у 30—40 % больных (А. И. Пачес).
По данным Национального института рака США более 80% больных переживают 5-летний рубеж. Прогноз тем лучше, чем раньше поставлен диагноз и начато лечение.
На время лечения больные должны быть освобождены от работы, после окончания лечения больные I -II стадии не нуждаются в инвалидности, больные с III стадией нуждаются в инвалидности 3 группы сроком на 1 год, после чего необходимо рассмотреть вопрос о трудовой реабилитации.
www.ronl.ru
Рак нижней губы.
<img src="/cache/referats/19967/image002.jpg" v:shapes="_x0000_s1026">
Рак нижней губы является довольноредким заболеванием, с устойчивой тенденцией к снижению. Так в России ракнижней губы составлял в 1995 году 1.5%, составляя 2.2 случая на 100.000населения для мужчин и 0.71 на 100.000 населения для женщин. Учитываядоступность для осмотра нижней губы эта локализация злокачественных опухолейявляется одной из немногих, выявляемых в своём большинстве в ранних стадиях.Чаще раком нижней губы заболевают жители сельской местности, мужчины в 4 разачаще чем женщины. Отмечена прямая зависимость между широтой проживания изаболеваемостью населения раком нижней губы. Это связано с уровнем инсоляции, скурением крепких, низкосортных сортов табака, употреблением крепких,низкосортных спиртных напитков. Другим фактором, способствующим развитию раканижней губы является состояние полости рта: наличие кариозных зубов,травмирующих губу протезов.
90% всех опухолей встречается в центральной части нижнейгубы; в 90% случаев гистологической формой является плоскоклеточный рак сороговением.
Для своевременнойдиагностики и профилактики рака нижней губы очень важно знание предраковыхизменений кожи красной каймы губ. Изменения красной каймы нижней губы принятодовольно условно разделять на фоновые заболевания, облигатный и факультативныйпредрак. К фоновым заболеваниям (т.е. на фоне которых чаще возникает рак нижнейгубы, однако их малигнизация происходит крайне редко) можно отнести:
хронические трещины нижней губы
хронические язвы нижней губы
плоские диффузные лейкоплакии нижней губы
К факультативным предраковым заболеваниям нижней губыпринято относить такие поражения,которые относительно редко (в 15-25%) перерождаются в рак:
папилломы
кератоакантомы
лейкоплакии с изъязвлением
Облигатным предракомпринято называть группу заболеваний, которая относительно часто(70-100%) малигнизируется:
болезнь Боуэна
хейлит Манганотти
ограниченный предраковый гиперкератоз
Очаговые поражениянижней губы чаще малигнизируются, чем диффузные. Тактика при обнаружениифонового или предракового заболевания заключается в своевременном лечении устоматолога при диффузном поражении, или иссечении (криодеструкции) очагапоражения. Учитывая, что эти заболевания возникают на фоне уже изменённой кожикрасной каймы нижней губы, необходим постоянный контроль.
Рак нижней губыпоявляется в начале в виде небольшого плотного образования, нескольковозвышающегося над поверхностью красной каймы, ярко-красного или белесогоцвета, как правило, вскоре изъязвляющегося. Очень часто присоединяетсяинфекция, образуя вокруг опухоли плотный, ярко красный инфильтрат. Иногда, прираспаде, происходит постоянная мацерация кожи истекающей слюной, чтоподдерживает воспаление и затрудняет хирургическое лечение. Локализацияобразования — несколько в стороне от средней линии и углов рта. Рост опухолидовольно медленный, однако, практически всегда сопровождается распадом. Опухольв далеко зашедших случаях распространяется на нижнюю челюсть, угол рта, днополости рта, щеку. Распространение происходит в подавляющем большинстве случаевлимфогенно, первым этапом являются подчелюстные лимфатические узлы, затем,лимфоузлы шеи. Гистологически, как правило, это плоскоклеточный рак сороговением, реже — без ороговения.
Классификация по стадиям.
Для оценки распространённости опухолииспользуется классификация TNM или клиническая классификация.
T — первичная опухоль, оценивается по размеру опухоли внаибольшем измерении
Tis — преинвазивная карцинома
Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении
Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении
Т3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении
Т4 — опухоль распространяется на окружающие структуры (кость,язык)
N — региональные лимфатические узлы
N0 — нет признаков поражения региональных лимфатических узлов
N1 — метастазы в одном узле на стороне поражения до 3 см внаибольшем измерении
N2 — метастазы в одном узле на стороне поражения диаметром до6 см или в нескольких узлах, в том числе и с обеих сторон размерами до 6см
N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6см в наибольшемизмерении
М — отдалённые метастазы
МХ — нет данных для определения отдалённых метастазов
М0 — нет признаков отдалённых метастазов
М1 — имеются отдалённые метастазы
Группировка поклиническим стадиям происходит по следующему принципу:
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия 1 T1 N0 M0
Стадия 2 T2 N0 M0
Стадия 3 T3 N0 M0
T1-3 N1 M0
Стадия 4 T4 N0-1 M0
любая T N2-3 M0
любая T любая N M1
Учитываясложность классификации по TNM, а так же изменения и уточнения, которыепостоянно вносятся в классификацию, рекомендуется пользоваться классификациейпоследнего пересмотра, и не полагаться на свою память в таком важном вопросекак оценка распространённости опухоли.
Диагностика рака нижней губыобычно складывается из нескольких этапов.
Этап 1.Клинический. Производится сбор анамнеза, осмотр опухоли, пальпация нижней губыи региональных лимфатических узлов, оценка их состояния. Этот этап завершаетсяформулировкой предположительного диагноза «рак», с указанием наиболеевероятного доброкачественного процесса. Это делается в связи с тем, что диагноз«рак» предполагает очень агрессивное, а иногда инвалидизирующее илиобезображивающее лечение, и врач вправе его ставить только послеморфологического подтверждения диагноза. Например: " дискератоз нижнейгубы, подозрение на рак".
Этап 2.Морфологическая верификация диагноза. Используется цитологический или гистологическийметоды исследования. Очень часто оба метода выполняются параллельно.Цитологический метод верификации диагноза выполняется в виде мазка — отпечатка,для чего снимается корочка с опухоли и делается мазок с раневой поверхности.Для гистологического исследования берется участок опухоли на границе создоровой тканью (без некротических масс) конхотомом. При наличии увеличенныхлимфатических узлов производится их пункционная биопсия. Этот этап диагностикизавершается формулировкой окончательного диагноза с указанием стадии, например:«Рак нижней губы T2N0M0, II стадия» Как правило, в целях экономиивремени сразу после осмотра больного врач — онколог выполняет забор материаладля морфологического исследования во время первого посещения.
Этап 3.Параллельноназначается обследование органов наиболее вероятного отдалённогометастазирования:
печень — УЗИ.
лёгкие — рентгенография.
Этап 4. Выявлениесопутствующей патологии, препятствующей лечению рака нижней губы. Как правило,этот этап выполняется одновременно с этапом 3, и обычно ограничиваетсяконсультацией терапевта, который оценивает состояние соматического здоровьяпациента и определяет противопоказания к лучевой терапии или хирургическомулечению.
Рак нижнейгубы необходимо дифференцировать от специфических заболеваний, имеющих сходнуюклиническую картину. Сифилитическая язва обычно округлой формы сваликообразно-утолщенными, подрытыми краями, на дне язвы воскообразный налет.Язва малоболезненна, не кровоточит. Диагноз подтверждается серодиагностикой.Туберкулезная язва имеет овально-удлиненную форму с неровными краями. Вотличие от рака она резко болезненна, может кровоточить. Как правило, поражениевторичное. Заболевание подтверждается обнаружением первичного очага (обычно влегких).
Лечениерака нижней губы.
Вариант лечениярака нижней губы целиком зависит от стадии процесса и определяется коллегиальнона клиническом разборе, о чём делается запись в амбулаторной карте больного.
Для лечения раканижней губы используют следующие виды лечения:
Лучевая терапия.Это основной метод лечения раканижней губы. Может выполняться в виде близкофокусной рентгенотерапии, иливнутритканевой терапии с введением радиоактивных игл в опухоль. Суммарная доза60 Гр, место опухоли изъязвляется, после чего происходит эпителизация дефектанижней губы с образованием нежного рубца. Лучевая гамма терапия можетиспользоваться и для облучения региональных лимфатических узлов при наличииметастатического поражения.
Криотерапия.Производится путём быстрогозамораживания тканей жидким азотом, после чего происходит некроз опухоли собразованием струпа с последующей эпителизацией.
Хирургическое лечение.Может выполняться в различныхвариантах.
Биопсия образования с полным его иссечением в пределахздоровых тканей. Выполняется при отсутствии морфологического подтвержденияхарактера опухоли или в случае явного расхождения морфологической картины ихарактера роста опухоли. После такой биопсии требуется дополнительно лучеваятерапия.
Квадратная резекция нижней губы.Смысл операции в том, что опухольудаляется в пределах здоровых тканей отступя на 1.5-2 см. Для закрытия дефектанижней губы разрезы продолжаются от угла рта и параллельно нижнему краю нижнейчелюсти почти до уха. После этих операций остаются обезображивающие рубцы налице.
Операция Ванаха или верхнешейнаяэксцизия.Выполняется при наличии метастатически изменённых подчелюстных лимфоузлах.Смысл заключается в удалении подчелюстного футляра вместе с лимфатическимиузлами и слюнными железами.
Операция Крайля.Выполняется при поражении лимфоузловшеи. Смысл заключается в удалении клетчатки шеи с одной стороны вместе слимфоузлами, яремной веной, кивательной мышцей.
Футлярно-фасциальное иссечение — удаление клетчатки шеи (по объёмуудаляемой клетчатки эта операция сравнима с операцией Крайля, но без удалениякивательной мышцы и яремной вены)
Основные программы комбинированного лечениямогут быть представлены в следующем виде в зависимости от стадии:
Стадия Вариантылечения
I стадия 1. Лучеваятерапия первичного очага
2. Криодеструкция первичного очага
II стадия Лучеваятерапия первичного очага
+
Лучевая терапия на пути регионального лимфооттока
III стадия (вариант А) Лучеваятерапия на первичный очаг и пути лимфооттока
+
квадратная резекция нижней губы
+
Операция Ванаха (или операция Крайля, или футлярно-фасциальноеиссечение при поражении лимфоузлов шеи)
III стадия (вариант Б) Лучеваятерапия на первичный очаг и пути лимфооттока
+
Операция Ванаха (или операция Крайля, или футлярно-фасциальноеиссечение при поражении лимфоузлов шеи)
IV стадия. При возможности — оперативное или лучевое лечениепо санитарным или социальным показаниям
+
Симптоматическая терапия
Прогноз при раке нижней губыблагоприятный. В настоящее время больных с Iи IIстадией рака губы практически почтиполностью излечивают, с IIIстадией выздоровление наступает у 30—40 % больных(А. И. Пачес).
По даннымНационального института рака США более 80% больных переживают 5-летний рубеж.Прогноз тем лучше, чем раньше поставлен диагноз и начато лечение.
На время лечениябольные должны быть освобождены от работы, после окончания лечения больные I-II стадии не нуждаются в инвалидности, больные с III стадией нуждаются винвалидности 3 группы сроком на 1 год, после чего необходимо рассмотреть вопросо трудовой реабилитации.
www.ronl.ru
Рак нижней губы является довольно редким заболеванием, с устойчивой тенденцией к снижению. Так в России рак нижней губы составлял в 1995 году 1.5%, составляя 2.2 случая на 100.000 населения для мужчин и 0.71 на 100.000 населения для женщин. Учитывая доступность для осмотра нижней губы эта локализация злокачественных опухолей является одной из немногих, выявляемых в своём большинстве в ранних стадиях. Чаще раком нижней губы заболевают жители сельской местности, мужчины в 4 раза чаще чем женщины. Отмечена прямая зависимость между широтой проживания и заболеваемостью населения раком нижней губы. Это связано с уровнем инсоляции, с курением крепких, низкосортных сортов табака, употреблением крепких, низкосортных спиртных напитков. Другим фактором , способствующим развитию рака нижней губы является состояние полости рта: наличие кариозных зубов, травмирующих губу протезов.
90% всех опухолей встречается в центральной части нижней губы; в 90% случаев гистологической формой является плоскоклеточный рак с ороговением.
Для своевременной диагностики и профилактики рака нижней губы очень важно знание предраковых изменений кожи красной каймы губ. Изменения красной каймы нижней губы принято довольно условно разделять на фоновые заболевания, облигатный и факультативный предрак. К фоновым заболеваниям (т.е. на фоне которых чаще возникает рак нижней губы, однако их малигнизация происходит крайне редко) можно отнести:
хронические трещины нижней губы
хронические язвы нижней губы
плоские диффузные лейкоплакии нижней губы
К факультативным предраковым заболеваниям нижней губы принято относить такие поражения, которые относительно редко (в 15-25%) перерождаются в рак:
папилломы
кератоакантомы
лейкоплакии с изъязвлением
Облигатным предраком принято называть группу заболеваний, которая относительно часто (70-100%) малигнизируется:
болезнь Боуэна
хейлит Манганотти
ограниченный предраковый гиперкератоз
Очаговые поражения нижней губы чаще малигнизируются, чем диффузные. Тактика при обнаружении фонового или предракового заболевания заключается в своевременном лечении у стоматолога при диффузном поражении, или иссечении (криодеструкции) очага поражения. Учитывая, что эти заболевания возникают на фоне уже изменённой кожи красной каймы нижней губы, необходим постоянный контроль.
Рак нижней губы появляется в начале в виде небольшого плотного образования, несколько возвышающегося над поверхностью красной каймы, ярко-красного или белесого цвета, как правило, вскоре изъязвляющегося. Очень часто присоединяется инфекция, образуя вокруг опухоли плотный, ярко красный инфильтрат. Иногда, при распаде, происходит постоянная мацерация кожи истекающей слюной, что поддерживает воспаление и затрудняет хирургическое лечение. Локализация образования - несколько в стороне от средней линии и углов рта. Рост опухоли довольно медленный, однако, практически всегда сопровождается распадом. Опухоль в далеко зашедших случаях распространяется на нижнюю челюсть, угол рта , дно полости рта, щеку. Распространение происходит в подавляющем большинстве случаев лимфогенно, первым этапом являются подчелюстные лимфатические узлы, затем, лимфоузлы шеи. Гистологически, как правило, это плоскоклеточный рак с ороговением, реже - без ороговения.
Классификация по стадиям.
Для оценки распространённости опухоли используется классификация TNM или клиническая классификация.
T - первичная опухоль, оценивается по размеру опухоли в наибольшем измерении
Tis - преинвазивная карцинома
Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении
Т2 - опухоль до 4 см в наибольшем измерении
Т3 - опухоль более 4 см в наибольшем измерении
Т4 - опухоль распространяется на окружающие структуры (кость, язык)
N - региональные лимфатические узлы
N0 - нет признаков поражения региональных лимфатических узлов
N1 - метастазы в одном узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении
N2 - метастазы в одном узле на стороне поражения диаметром до 6 см или в нескольких узлах, в том числе и с обеих сторон размерами до 6см
N3 - метастазы в лимфатических узлах более 6см в наибольшем измерении
М - отдалённые метастазы
МХ - нет данных для определения отдалённых метастазов
М0 - нет признаков отдалённых метастазов
М1 - имеются отдалённые метастазы
Группировка по клиническим стадиям происходит по следующему принципу:
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия 1 T1 N0 M0
Стадия 2 T2 N0 M0
Стадия 3 T3 N0 M0
T1-3 N1 M0
Стадия 4 T4 N0-1 M0
любая T N2-3 M0
любая T любая N M1
Учитывая сложность классификации по TNM, а так же изменения и уточнения, которые постоянно вносятся в классификацию, рекомендуется пользоваться классификацией последнего пересмотра, и не полагаться на свою память в таком важном вопросе как оценка распространённости опухоли.
Диагностика рака нижней губы обычно складывается из нескольких этапов.
Этап 1. Клинический. Производится сбор анамнеза, осмотр опухоли, пальпация нижней губы и региональных лимфатических узлов, оценка их состояния. Этот этап завершается формулировкой предположительного диагноза "рак", с указанием наиболее вероятного доброкачественного процесса. Это делается в связи с тем, что диагноз "рак" предполагает очень агрессивное, а иногда инвалидизирующее или обезображивающее лечение, и врач вправе его ставить только после морфологического подтверждения диагноза. Например: " дискератоз нижней губы, подозрение на рак".
Этап 2. Морфологическая верификация диагноза. Используется цитологический или гистологический методы исследования. Очень часто оба метода выполняются параллельно. Цитологический метод верификации диагноза выполняется в виде мазка - отпечатка, для чего снимается корочка с опухоли и делается мазок с раневой поверхности. Для гистологического исследования берется участок опухоли на границе со здоровой тканью (без некротических масс) конхотомом. При наличии увеличенных лимфатических узлов производится их пункционная биопсия. Этот этап диагностики завершается формулировкой окончательного диагноза с указанием стадии, например: "Рак нижней губы T2N0M0, II стадия" Как правило, в целях экономии времени сразу после осмотра больного врач - онколог выполняет забор материала для морфологического исследования во время первого посещения.
Этап 3.Параллельно назначается обследование органов наиболее вероятного отдалённого метастазирования:
печень - УЗИ.
лёгкие - рентгенография.
Этап 4. Выявление сопутствующей патологии, препятствующей лечению рака нижней губы. Как правило, этот этап выполняется одновременно с этапом 3, и обычно ограничивается консультацией терапевта, который оценивает состояние соматического здоровья пациента и определяет противопоказания к лучевой терапии или хирургическому лечению.
Рак нижней губы необходимо дифференцировать от специфических заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. Сифилитическая язва обычно округлой формы с валикообразно-утолщенными, подрытыми краями, на дне язвы воскообразный налет. Язва малоболезненна, не кровоточит. Диагноз подтверждается серодиагностикой. Туберкулезная язва имеет овально-удлиненную форму с неровными краями. В отличие от рака она резко болезненна, может кровоточить. Как правило, поражение вторичное. Заболевание подтверждается обнаружением первичного очага (обычно в легких).
Лечение рака нижней губы.
Вариант лечения рака нижней губы целиком зависит от стадии процесса и определяется коллегиально на клиническом разборе, о чём делается запись в амбулаторной карте больного.
Для лечения рака нижней губы используют следующие виды лечения:
Лучевая терапия. Это основной метод лечения рака нижней губы. Может выполняться в виде близкофокусной рентгенотерапии, или внутритканевой терапии с введением радиоактивных игл в опухоль. Суммарная доза 60 Гр, место опухоли изъязвляется, после чего происходит эпителизация дефекта нижней губы с образованием нежного рубца. Лучевая гамма терапия может использоваться и для облучения региональных лимфатических узлов при наличии метастатического поражения.
Криотерапия. Производится путём быстрого замораживания тканей жидким азотом, после чего происходит некроз опухоли с образованием струпа с последующей эпителизацией.
Хирургическое лечение. Может выполняться в различных вариантах.
Биопсия образования с полным его иссечением в пределах здоровых тканей. Выполняется при отсутствии морфологического подтверждения характера опухоли или в случае явного расхождения морфологической картины и характера роста опухоли. После такой биопсии требуется дополнительно лучевая терапия.
Квадратная резекция нижней губы. Смысл операции в том, что опухоль удаляется в пределах здоровых тканей отступя на 1.5-2 см. Для закрытия дефекта нижней губы разрезы продолжаются от угла рта и параллельно нижнему краю нижней челюсти почти до уха. После этих операций остаются обезображивающие рубцы на лице.
Операция Ванаха или верхнешейная эксцизия. Выполняется при наличии метастатически изменённых подчелюстных лимфоузлах. Смысл заключается в удалении подчелюстного футляра вместе с лимфатическими узлами и слюнными железами.
Операция Крайля. Выполняется при поражении лимфоузлов шеи. Смысл заключается в удалении клетчатки шеи с одной стороны вместе с лимфоузлами, яремной веной, кивательной мышцей.
Футлярно-фасциальное иссечение - удаление клетчатки шеи (по объёму удаляемой клетчатки эта операция сравнима с операцией Крайля, но без удаления кивательной мышцы и яремной вены)Основные программы комбинированного лечения могут быть представлены в следующем виде в зависимости от стадии:
Стадия Варианты лечения
I стадия 1. Лучевая терапия первичного очага
2. Криодеструкция первичного очага
II стадия Лучевая терапия первичного очага
+
Лучевая терапия на пути регионального лимфооттока
III стадия (вариант А) Лучевая терапия на первичный очаг и пути лимфооттока
+
квадратная резекция нижней губы
+
Операция Ванаха (или операция Крайля, или футлярно-фасциальное иссечение при поражении лимфоузлов шеи)
III стадия (вариант Б) Лучевая терапия на первичный очаг и пути лимфооттока
+
Операция Ванаха (или операция Крайля, или футлярно-фасциальное иссечение при поражении лимфоузлов шеи)
IV стадия. При возможности - оперативное или лучевое лечение по санитарным или социальным показаниям
+
Симптоматическая терапияПрогноз при раке нижней губы благоприятный. В настоящее время больных с I и II стадией рака губы практически почти полностью излечивают, с III стадией выздоровление наступает у 30—40 % больных (А. И. Пачес).
По данным Национального института рака США более 80% больных переживают 5-летний рубеж. Прогноз тем лучше, чем раньше поставлен диагноз и начато лечение.
На время лечения больные должны быть освобождены от работы, после окончания лечения больные I -II стадии не нуждаются в инвалидности, больные с III стадией нуждаются в инвалидности 3 группы сроком на 1 год, после чего необходимо рассмотреть вопрос о трудовой реабилитации.
bukvasha.ru
Рак нижней губы.
Рак нижней губы является довольно редким заболеванием, с устойчивой тенденцией к снижению. Так в России рак нижней губы составлял в 1995 году 1.5%, составляя 2.2 случая на 100.000 населения для мужчин и 0.71 на 100.000 населения для женщин. Учитывая доступность для осмотра нижней губы эта локализация злокачественных опухолей является одной из немногих, выявляемых в своём большинстве в ранних стадиях. Чаще раком нижней губы заболевают жители сельской местности, мужчины в 4 раза чаще чем женщины. Отмечена прямая зависимость между широтой проживания и заболеваемостью населения раком нижней губы. Это связано с уровнем инсоляции, с курением крепких, низкосортных сортов табака, употреблением крепких, низкосортных спиртных напитков. Другим фактором , способствующим развитию рака нижней губы является состояние полости рта: наличие кариозных зубов, травмирующих губу протезов.
90% всех опухолей встречается в центральной части нижней губы; в 90% случаев гистологической формой является плоскоклеточный рак с ороговением.
Для своевременной диагностики и профилактики рака нижней губы очень важно знание предраковых изменений кожи красной каймы губ. Изменения красной каймы нижней губы принято довольно условно разделять на фоновые заболевания, облигатный и факультативный предрак. К фоновым заболеваниям (т.е. на фоне которых чаще возникает рак нижней губы, однако их малигнизация происходит крайне редко) можно отнести:
хронические трещины нижней губы
хронические язвы нижней губы
плоские диффузные лейкоплакии нижней губы
К факультативным предраковым заболеваниям нижней губы принято относить такие поражения, которые относительно редко (в 15-25%) перерождаются в рак:
папилломы
кератоакантомы
лейкоплакии с изъязвлением
Облигатным предраком принято называть группу заболеваний, которая относительно часто (70-100%) малигнизируется:
болезнь Боуэна
хейлит Манганотти
ограниченный предраковый гиперкератоз
Очаговые поражения нижней губы чаще малигнизируются, чем диффузные. Тактика при обнаружении фонового или предракового заболевания заключается в своевременном лечении у стоматолога при диффузном поражении, или иссечении (криодеструкции) очага поражения. Учитывая, что эти заболевания возникают на фоне уже изменённой кожи красной каймы нижней губы, необходим постоянный контроль.
Рак нижней губы появляется в начале в виде небольшого плотного образования, несколько возвышающегося над поверхностью красной каймы, ярко-красного или белесого цвета, как правило, вскоре изъязвляющегося. Очень часто присоединяется инфекция, образуя вокруг опухоли плотный, ярко красный инфильтрат. Иногда, при распаде, происходит постоянная мацерация кожи истекающей слюной, что поддерживает воспаление и затрудняет хирургическое лечение. Локализация образования - несколько в стороне от средней линии и углов рта. Рост опухоли довольно медленный, однако, практически всегда сопровождается распадом. Опухоль в далеко зашедших случаях распространяется на нижнюю челюсть, угол рта , дно полости рта, щеку. Распространение происходит в подавляющем большинстве случаев лимфогенно, первым этапом являются подчелюстные лимфатические узлы, затем, лимфоузлы шеи. Гистологически, как правило, это плоскоклеточный рак с ороговением, реже - без ороговения.
Классификация по стадиям.
Для оценки распространённости опухоли используется классификация TNM или клиническая классификация.
T - первичная опухоль, оценивается по размеру опухоли в наибольшем измерении
Tis - преинвазивная карцинома
Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении
Т2 - опухоль до 4 см в наибольшем измерении
Т3 - опухоль более 4 см в наибольшем измерении
Т4 - опухоль распространяется на окружающие структуры (кость, язык)
N - региональные лимфатические узлы
N0 - нет признаков поражения региональных лимфатических узлов
N1 - метастазы в одном узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении
N2 - метастазы в одном узле на стороне поражения диаметром до 6 см или в нескольких узлах, в том числе и с обеих сторон размерами до 6см
N3 - метастазы в лимфатических узлах более 6см в наибольшем измерении
М - отдалённые метастазы
МХ - нет данных для определения отдалённых метастазов
М0 - нет признаков отдалённых метастазов
М1 - имеются отдалённые метастазы
Группировка по клиническим стадиям происходит по следующему принципу:
Стадия 0Tis N0 M0
Стадия 1T1 N0 M0
Стадия 2T2 N0 M0
Стадия 3T3 N0 M0
T1-3 N1 M0
Стадия 4T4 N0-1 M0
любая T N2-3 M0
любая T любая N M1
Учитывая сложность классификации по TNM, а так же изменения и уточнения, которые постоянно вносятся в классификацию, рекомендуется пользоваться классификацией последнего пересмотра, и не полагаться на свою память в таком важном вопросе как оценка распространённости опухоли.
Диагностика рака нижней губы обычно складывается из нескольких этапов.
Этап 1. Клинический. Производится сбор анамнеза, осмотр опухоли, пальпация нижней губы и региональных лимфатических узлов, оценка их состояния. Этот этап завершается формулировкой предположительного диагноза "рак", с указанием наиболее вероятного доброкачественного процесса. Это делается в свя
www.studsell.com
