|
|
|
|
 Far |
| WinNavigator |
| Frigate |
| Norton
Commander |
| WinNC |
| Dos
Navigator |
| Servant
Salamander |
| Turbo
Browser |
|
|
| Winamp,
Skins, Plugins |
| Необходимые
Утилиты |
| Текстовые
редакторы |
| Юмор |
|
|
|
File managers and best utilites |
Реферат: Рак нижней губы. Рак нижней губы реферат
Реферат: Рак нижней губы
Рак нижней губы.
Рак нижней губыявляется довольно редким заболеванием, с устойчивой тенденцией к снижению. Так в России рак нижней губы составлял в 1995 году 1.5%, составляя 2.2 случая на 100.000 населения для мужчин и 0.71 на 100.000 населения для женщин. Учитывая доступность для осмотра нижней губы эта локализация злокачественных опухолей является одной из немногих, выявляемых в своём большинстве в ранних стадиях. Чаще раком нижней губы заболевают жители сельской местности, мужчины в 4 раза чаще чем женщины. Отмечена прямая зависимость между широтой проживания и заболеваемостью населения раком нижней губы. Это связано с уровнем инсоляции, с курением крепких, низкосортных сортов табака, употреблением крепких, низкосортных спиртных напитков. Другим фактором , способствующим развитию рака нижней губы является состояние полости рта: наличие кариозных зубов, травмирующих губу протезов.
90% всех опухолей встречается в центральной части нижней губы; в 90% случаев гистологической формой является плоскоклеточный рак с ороговением.
Для своевременной диагностики и профилактики рака нижней губы очень важно знание предраковых изменений кожи красной каймы губ. Изменения красной каймы нижней губы принято довольно условно разделять на фоновые заболевания, облигатный и факультативный предрак. К фоновым заболеваниям (т.е. на фоне которых чаще возникает рак нижней губы, однако их малигнизация происходит крайне редко) можно отнести:
хронические трещины нижней губы
хронические язвы нижней губы
плоские диффузные лейкоплакии нижней губы
К факультативным предраковым заболеваниям нижней губыпринято относить такие поражения, которые относительно редко (в 15-25%) перерождаются в рак:
папилломы
кератоакантомы
лейкоплакии с изъязвлением
Облигатным предракомпринято называть группу заболеваний, которая относительно часто (70-100%) малигнизируется:
болезнь Боуэна
хейлит Манганотти
ограниченный предраковый гиперкератоз
Очаговые поражения нижней губы чаще малигнизируются, чем диффузные. Тактика при обнаружении фонового или предракового заболевания заключается в своевременном лечении у стоматолога при диффузном поражении, или иссечении (криодеструкции) очага поражения. Учитывая, что эти заболевания возникают на фоне уже изменённой кожи красной каймы нижней губы, необходим постоянный контроль.
Рак нижней губыпоявляется в начале в виде небольшого плотного образования, несколько возвышающегося над поверхностью красной каймы, ярко-красного или белесого цвета, как правило, вскоре изъязвляющегося. Очень часто присоединяется инфекция, образуя вокруг опухоли плотный, ярко красный инфильтрат. Иногда, при распаде, происходит постоянная мацерация кожи истекающей слюной, что поддерживает воспаление и затрудняет хирургическое лечение. Локализация образования - несколько в стороне от средней линии и углов рта. Рост опухоли довольно медленный, однако, практически всегда сопровождается распадом. Опухоль в далеко зашедших случаях распространяется на нижнюю челюсть, угол рта , дно полости рта, щеку. Распространение происходит в подавляющем большинстве случаев лимфогенно, первым этапом являются подчелюстные лимфатические узлы, затем, лимфоузлы шеи. Гистологически, как правило, это плоскоклеточный рак с ороговением, реже - без ороговения.
Классификация по стадиям.
Для оценки распространённости опухоли используется классификация TNM или клиническая классификация.
T - первичная опухоль, оценивается по размеру опухоли в наибольшем измерении
Tis - преинвазивная карцинома
Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении
Т2 - опухоль до 4 см в наибольшем измерении
Т3 - опухоль более 4 см в наибольшем измерении
Т4 - опухоль распространяется на окружающие структуры (кость, язык)
N - региональные лимфатические узлы
N0 - нет признаков поражения региональных лимфатических узлов
N1 - метастазы в одном узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении
N2 - метастазы в одном узле на стороне поражения диаметром до 6 см или в нескольких узлах, в том числе и с обеих сторон размерами до 6см
N3 - метастазы в лимфатических узлах более 6см в наибольшем измерении
М - отдалённые метастазы
МХ - нет данных для определения отдалённых метастазов
М0 - нет признаков отдалённых метастазов
М1 - имеются отдалённые метастазы
Группировка по клиническим стадиям происходит по следующему принципу:
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия 1 T1 N0 M0
Стадия 2 T2 N0 M0
Стадия 3 T3 N0 M0
T1-3 N1 M0
Стадия 4 T4 N0-1 M0
любая T N2-3 M0
любая T любая N M1
Учитывая сложность классификации по TNM, а так же изменения и уточнения, которые постоянно вносятся в классификацию, рекомендуется пользоваться классификацией последнего пересмотра, и не полагаться на свою память в таком важном вопросе как оценка распространённости опухоли.
Диагностика рака нижней губыобычно складывается из нескольких этапов.
Этап 1. Клинический. Производится сбор анамнеза, осмотр опухоли, пальпация нижней губы и региональных лимфатических узлов, оценка их состояния. Этот этап завершается формулировкой предположительного диагноза "рак", с указанием наиболее вероятного доброкачественного процесса. Это делается в связи с тем, что диагноз "рак" предполагает очень агрессивное, а иногда инвалидизирующее или обезображивающее лечение, и врач вправе его ставить только после морфологического подтверждения диагноза. Например: " дискератоз нижней губы, подозрение на рак".
Этап 2. Морфологическая верификация диагноза. Используется цитологический или гистологический методы исследования. Очень часто оба метода выполняются параллельно. Цитологический метод верификации диагноза выполняется в виде мазка - отпечатка, для чего снимается корочка с опухоли и делается мазок с раневой поверхности. Для гистологического исследования берется участок опухоли на границе со здоровой тканью (без некротических масс) конхотомом. При наличии увеличенных лимфатических узлов производится их пункционная биопсия. Этот этап диагностики завершается формулировкой окончательного диагноза с указанием стадии, например: "Рак нижней губы T2N0M0, II стадия" Как правило, в целях экономии времени сразу после осмотра больного врач - онколог выполняет забор материала для морфологического исследования во время первого посещения.
Этап 3.Параллельно назначается обследование органов наиболее вероятного отдалённого метастазирования:
печень - УЗИ.
лёгкие - рентгенография.
Этап 4. Выявление сопутствующей патологии, препятствующей лечению рака нижней губы. Как правило, этот этап выполняется одновременно с этапом 3, и обычно ограничивается консультацией терапевта, который оценивает состояние соматического здоровья пациента и определяет противопоказания к лучевой терапии или хирургическому лечению.
Рак нижней губы необходимо дифференцировать от специфических заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. Сифилитическая язва обычно округлой формы с валикообразно-утолщенными, подрытыми краями, на дне язвы воскообразный налет. Язва малоболезненна, не кровоточит. Диагноз подтверждается серодиагностикой. Туберкулезная язва имеет овально-удлиненную форму с неровными краями. В отличие от рака она резко болезненна, может кровоточить. Как правило, поражение вторичное. Заболевание подтверждается обнаружением первичного очага (обычно в легких).
Лечение рака нижней губы.
Вариант лечения рака нижней губы целиком зависит от стадии процесса и определяется коллегиально на клиническом разборе, о чём делается запись в амбулаторной карте больного.
Для лечения рака нижней губы используют следующие виды лечения:
Лучевая терапия.Это основной метод лечения рака нижней губы. Может выполняться в виде близкофокусной рентгенотерапии, или внутритканевой терапии с введением радиоактивных игл в опухоль. Суммарная доза 60 Гр, место опухоли изъязвляется, после чего происходит эпителизация дефекта нижней губы с образованием нежного рубца. Лучевая гамма терапия может использоваться и для облучения региональных лимфатических узлов при наличии метастатического поражения.
Криотерапия.Производится путём быстрого замораживания тканей жидким азотом, после чего происходит некроз опухоли с образованием струпа с последующей эпителизацией.
Хирургическое лечение.Может выполняться в различных вариантах.
Биопсия образованияс полным его иссечением в пределах здоровых тканей. Выполняется при отсутствии морфологического подтверждения характера опухоли или в случае явного расхождения морфологической картины и характера роста опухоли. После такой биопсии требуется дополнительно лучевая терапия.
Квадратная резекция нижней губы.Смысл операции в том, что опухоль удаляется в пределах здоровых тканей отступя на 1.5-2 см. Для закрытия дефекта нижней губы разрезы продолжаются от угла рта и параллельно нижнему краю нижней челюсти почти до уха. После этих операций остаются обезображивающие рубцы на лице.
Операция Ванаха или верхнешейная эксцизия. Выполняется при наличии метастатически изменённых подчелюстных лимфоузлах. Смысл заключается в удалении подчелюстного футляра вместе с лимфатическими узлами и слюнными железами.
Операция Крайля.Выполняется при поражении лимфоузлов шеи. Смысл заключается в удалении клетчатки шеи с одной стороны вместе с лимфоузлами, яремной веной, кивательной мышцей.
Футлярно-фасциальное иссечение- удаление клетчатки шеи (по объёму удаляемой клетчатки эта операция сравнима с операцией Крайля, но без удаления кивательной мышцы и яремной вены)
Основные программы комбинированного лечениямогут быть представлены в следующем виде в зависимости от стадии:
Стадия Варианты лечения
I стадия 1. Лучевая терапия первичного очага
2. Криодеструкция первичного очага
II стадия Лучевая терапия первичного очага
+
Лучевая терапия на пути регионального лимфооттока
III стадия (вариант А) Лучевая терапия на первичный очаг и пути лимфооттока
+
квадратная резекция нижней губы
+
Операция Ванаха (или операция Крайля, или футлярно-фасциальное иссечение при поражении лимфоузлов шеи)
III стадия (вариант Б) Лучевая терапия на первичный очаг и пути лимфооттока
+
Операция Ванаха (или операция Крайля, или футлярно-фасциальное иссечение при поражении лимфоузлов шеи)
IV стадия. При возможности - оперативное или лучевое лечение по санитарным или социальным показаниям
+
Симптоматическая терапия
Прогнозпри раке нижней губы благоприятный. В настоящее время больных с I и II стадией рака губы практически почти полностью излечивают, с III стадией выздоровление наступает у 30—40 % больных (А. И. Пачес).
По данным Национального института рака США более 80% больных переживают 5-летний рубеж. Прогноз тем лучше, чем раньше поставлен диагноз и начато лечение.
На время лечения больные должны быть освобождены от работы, после окончания лечения больные I -II стадии не нуждаются в инвалидности, больные с III стадией нуждаются в инвалидности 3 группы сроком на 1 год, после чего необходимо рассмотреть вопрос о трудовой реабилитации.
superbotanik.net
Реферат Рак губы
скачатьРеферат на тему:
План:
- Введение
- 1 Заболеваемость
- 2 Этиология и патогенез
- 3 Формы злокачественного роста
- 4 Классификация
- 5 Клиническая картина
- 6 Диагностика
- 7 Лечение
- 8 Прогноз Литература
Введение
Рак губы — злокачественное новообразование, происходящее из клеток покровного эпителия красной каймы губ.
1. Заболеваемость
Рак губы составляет около 3 % всех злокачественных опухолей (8-9 место). Рак верхней губы распространён значительно меньше, чем рак нижней губы — он встречается в 2-5 % случаев рака губы, но при этом отличается более агрессивным течением.
Мужчины страдают этим видом рака чаще, чем женщины (более 76 % случаев). Пик заболеваемости приходится на возраст старше 70 лет. Рак губы чаще всего встречается в сельской местности.
2. Этиология и патогенез
К причинам возникновения рака губы относятся:
- воздействие солнечного света
- частое воздействие высокой температуры
- частые механические травмы
- курение (особенно трубки), жевание табака
- химические канцерогены: соединения мышьяка, ртути, висмута, антрацит, жидкие смолы, продукты перегонки нефти
- алкоголь
- вирусные инфекции
- хронические воспалительные процессы
К облигатным предраковым состояниям относят очаговые дискератозы и папилломы, которые проявляются гиперкератозом и лейкоплакией. Значительной склонностью к злокачественному перерождению обладают эритроплакии, диффузные дискератозы, кератоакантомы.
Факультативными предраковыми состояниями являются хейлит, хронические язвы, трещины губы и эрозивные формы плоского лишая.
3. Формы злокачественного роста
Рак губы имеет строение плоскоклеточного ороговевающего (95 %) или неороговевающего рака. Плоскоклеточный ороговевающий рак проявляет себя медленным экзофитным ростом, малой инфильтрацией окружающих тканей, редким метастазированием и сравнительно поздним изъязвлением. Для плоскоклеточного неороговевающего рака характерны быстрый эндофитный рост, ранние изъязвление и метастазирование, выраженная инфильтрация окружающих тканей.
Метастазирует рак губы преимущественно лимфогенно в регионарные лимфатические узлы — подбородочные, подчелюстные, в район яремной вены. При I стадии метастазы наблюдаются в 5-8 % случаев, во II — 15-20 %, в III — 35 %, при IV — в 70 % случаев.
Гематогенное метастазирование наблюдается значительно реже — в 2 % случаев, обычно — в лёгкие.
Клинически рак губы делят на 3 формы:
- Папиллярная
- Бородавчатая (на почве диффузного продуктивного дискератоза)
- Язвенная и язвенно-инфильтративная (развивается из эритроплакии) — наиболее злокачественная форма
4. Классификация
Согласно TNМ-классификации опухоли определяют:
Первичная опухоль:
- Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
- Т0 — первичная опухоль не определяется.
- Тis — неинвазивный рак (carcinoma in situ).
- Tl — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
- Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении.
- ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем измерении.
- Т4а — опухоль прорастает кортикальную пластинку нижней челюсти, глубокие (наружные) мышцы языка, гайморову пазуху,
кожу.
- Т4b — опухоль прорастает в крылонёбную ямку, боковую стенку глотки или основание черепа, или затрагивает внутреннюю сонную артерию.
N — регионарные лимфатические узлы.
- Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
- N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
- N1 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении.
- N2 — метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или мета
стазы в лимфатические узлы шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
- N2a — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
- N2b — метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
- N2c — метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
- N3 — метастаз в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.
М — отдалённые метастазы.
- Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
- МО — нет признаков отдалённых метастазов.
- Ml — имеются отдалённые метастазы.
Группировка по стадиям.
- Стадия 0 — Tis.
- Стадия I — T1N0M0.
- Стадия II -T2N0M0.
- Стадия III — T1-2N1M0, T3N0-1M0.
- Стадия IVA — TI-3N2MO.
- Стадия IVb T4b любая NM0, любая Т при N3M0.
- Стадия IVc любая Т, любая N при Ml.
5. Клиническая картина
Рак губы всегда возникает на фоне другого заболевания губы и никогда — из здоровой ткани. Иногда рак возникает из лейкоплакии или трещины, иногда — из папилломы или бородавчатой формы дискератоза.
Вначале появляется небольшое уплотнение, выступающее над поверхностью губы. В центре новообразования возникает эрозия или язва с зернистой поверхностью и валикообразным краем. Образование имеет нечёткие границы и постепенно увеличивается в размерах. Опухоль покрыта плёнкой, удаление которой является болезненным. Под плёнкой видны бугристые разрастания.
Опухоль постепенно растёт, разрушая окружающие ткани и значительно инфильтрируясь. К новообразованию присоединяется вторичная инфекция. Инфильтрат распространяется на щёку, подбородок, нижнюю челюсть. Регионарные лимфоузлы вначале плотные, безболезненные и подвижные. По мере роста метастазов лимфоузлы увеличиваются в размерах, прорастают соседние ткани и теряют подвижность. В запущенных стадиях метастазы превращаются в большие распадающиеся инфильтраты.
Постепенно нарушается питание, присоединяется распад тканей, развивается кахексия.
6. Диагностика
При диагностике проводят:
- осмотр и пальпацию губы, щеки и дёсен, слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей
- осмотр и пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон
- рентгенологическое исследование грудной клетки
- УЗИ губы, шеи, органов брюшной полости (по показаниям)
- рентгенографию нижней челюсти, ортопантомографию (по показаниям)
- мазки-отпечатки для цитологического исследования (при изъязвлении) или биопсию зоны поражения
- биопсию лимфатических узлов шеи при их увеличении
Кроме того, необходимо провести дополнительную дифференциальную диагностику, чтобы исключить:
- паракератоз и акантоз
- венерические заболевания (твёрдый шанкр)
- лейкоплакию
- ограниченный гиперкератоз;
- хейлит Манганотти
- папиллому
- кератоакантому
- кожный рог
- эрозивно-язвенную форму системной красной волчанки и красного плоского лишая
7. Лечение
Лечение рака губы проводится комбинированным способом и предусматривает излечение как первичного очага, так и зон первичного метастазирования.
- I стадия: хирургический и лучевой метод лечения.При иссечении патологического очага дополнительно проводят операции Ванаха или Крайля. Это проводится для профилактики распространения метастазов. Проводят иссечение губы на 1,5-2 см в обе стороны инфильтрата либо (чаще) — короткофокусную рентгенотерапию (60 Гр) или внутритканевую терапию. Лимфоузлы берут на динамическое наблюдение
- II стадия — рентгенотерапия первичного очага, через 2-3 недели — верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки
- III стадия — первичный очаг излечивают лучевым методом на гамма-терапевтических установках. В остатки опухоли внедряют иглы с радиоактивным препаратом. Остаточная опухоль убирается резекцией губы. После полной регрессии опухоли делают одномоментно двустороннюю фасциально-футлярную эксцизию. При наличии регионарных метастазов операции предшествует лучевая терапия в СОД 30—40 Гр одновременно с лучевой терапией первичной опухоли. Этим добиваются уменьшения размеров лимфоузлов. При ограничении смещаемости лимфоузлов делают операцию Крайля
- IV стадия — комплексное лечение: неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли. При этом обязательно облучают регионарные зоны шеи и подчелюстной области в дозе 40—50 Гр с обеих сторон
- IVC стадия — паллиативная химиолучевая терапия
Лечение подчелюстных метастазов проводят операцией Ванаха (удаление подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов с подчелюстными слюнными железами с обеих сторон), при многочисленных, ограниченно подвижных или больших размеров метастазах в глубокие яремные или надключичные лимфатические узлы выполняют операцию Крайля (удаление внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, добавочного нерва; операцию выполняют с одной или поочерёдно с обеих сторон).
Химиотерапия ввиду малой эффективности широкого применения не нашла. Она используется при лечении отдалённых метастазов. Химиотерапия проводится препаратами платины, фторурацилом, метотрексатом, блеомицином.
Фотодинамическая терапия — лазерное воздействие на опухоль с предварительным введением в неё фотосенсибилизирующего препарата. Используется при ограниченных поверхностных поражениях.
В некоторых случаях в I—III стадиях применяется криогенный метод, при котором можно избежать применения хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. Его используют также при лечении рецидивов опухоли.
8. Прогноз
Прогноз рака нижней губы зависит от стадии заболевания, возраста больного, степени дифференцировки клеток рака, чувствительности опухоли к лучевому воздействию. Полное излечение при раке губы I—II стадий достигает 97-100 %, на III стадии и ограниченных рецидивах — до 67-80 %. При IV стадии и распространенных рецидивах прогноз заметно хуже — 55 %.
wreferat.baza-referat.ru
Реферат - Рак нижней губы
Рак нижней губы.
<img src="/cache/referats/19967/image002.jpg" v:shapes="_x0000_s1026">
Рак нижней губы является довольноредким заболеванием, с устойчивой тенденцией к снижению. Так в России ракнижней губы составлял в 1995 году 1.5%, составляя 2.2 случая на 100.000населения для мужчин и 0.71 на 100.000 населения для женщин. Учитываядоступность для осмотра нижней губы эта локализация злокачественных опухолейявляется одной из немногих, выявляемых в своём большинстве в ранних стадиях.Чаще раком нижней губы заболевают жители сельской местности, мужчины в 4 разачаще чем женщины. Отмечена прямая зависимость между широтой проживания изаболеваемостью населения раком нижней губы. Это связано с уровнем инсоляции, скурением крепких, низкосортных сортов табака, употреблением крепких,низкосортных спиртных напитков. Другим фактором, способствующим развитию раканижней губы является состояние полости рта: наличие кариозных зубов,травмирующих губу протезов.
90% всех опухолей встречается в центральной части нижнейгубы; в 90% случаев гистологической формой является плоскоклеточный рак сороговением.
Для своевременнойдиагностики и профилактики рака нижней губы очень важно знание предраковыхизменений кожи красной каймы губ. Изменения красной каймы нижней губы принятодовольно условно разделять на фоновые заболевания, облигатный и факультативныйпредрак. К фоновым заболеваниям (т.е. на фоне которых чаще возникает рак нижнейгубы, однако их малигнизация происходит крайне редко) можно отнести:
хронические трещины нижней губы
хронические язвы нижней губы
плоские диффузные лейкоплакии нижней губы
К факультативным предраковым заболеваниям нижней губыпринято относить такие поражения,которые относительно редко (в 15-25%) перерождаются в рак:
папилломы
кератоакантомы
лейкоплакии с изъязвлением
Облигатным предракомпринято называть группу заболеваний, которая относительно часто(70-100%) малигнизируется:
болезнь Боуэна
хейлит Манганотти
ограниченный предраковый гиперкератоз
Очаговые поражениянижней губы чаще малигнизируются, чем диффузные. Тактика при обнаружениифонового или предракового заболевания заключается в своевременном лечении устоматолога при диффузном поражении, или иссечении (криодеструкции) очагапоражения. Учитывая, что эти заболевания возникают на фоне уже изменённой кожикрасной каймы нижней губы, необходим постоянный контроль.
Рак нижней губыпоявляется в начале в виде небольшого плотного образования, нескольковозвышающегося над поверхностью красной каймы, ярко-красного или белесогоцвета, как правило, вскоре изъязвляющегося. Очень часто присоединяетсяинфекция, образуя вокруг опухоли плотный, ярко красный инфильтрат. Иногда, прираспаде, происходит постоянная мацерация кожи истекающей слюной, чтоподдерживает воспаление и затрудняет хирургическое лечение. Локализацияобразования — несколько в стороне от средней линии и углов рта. Рост опухолидовольно медленный, однако, практически всегда сопровождается распадом. Опухольв далеко зашедших случаях распространяется на нижнюю челюсть, угол рта, днополости рта, щеку. Распространение происходит в подавляющем большинстве случаевлимфогенно, первым этапом являются подчелюстные лимфатические узлы, затем,лимфоузлы шеи. Гистологически, как правило, это плоскоклеточный рак сороговением, реже — без ороговения.
Классификация по стадиям.
Для оценки распространённости опухолииспользуется классификация TNM или клиническая классификация.
T — первичная опухоль, оценивается по размеру опухоли внаибольшем измерении
Tis — преинвазивная карцинома
Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении
Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении
Т3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении
Т4 — опухоль распространяется на окружающие структуры (кость,язык)
N — региональные лимфатические узлы
N0 — нет признаков поражения региональных лимфатических узлов
N1 — метастазы в одном узле на стороне поражения до 3 см внаибольшем измерении
N2 — метастазы в одном узле на стороне поражения диаметром до6 см или в нескольких узлах, в том числе и с обеих сторон размерами до 6см
N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6см в наибольшемизмерении
М — отдалённые метастазы
МХ — нет данных для определения отдалённых метастазов
М0 — нет признаков отдалённых метастазов
М1 — имеются отдалённые метастазы
Группировка поклиническим стадиям происходит по следующему принципу:
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия 1 T1 N0 M0
Стадия 2 T2 N0 M0
Стадия 3 T3 N0 M0
T1-3 N1 M0
Стадия 4 T4 N0-1 M0
любая T N2-3 M0
любая T любая N M1
Учитываясложность классификации по TNM, а так же изменения и уточнения, которыепостоянно вносятся в классификацию, рекомендуется пользоваться классификациейпоследнего пересмотра, и не полагаться на свою память в таком важном вопросекак оценка распространённости опухоли.
Диагностика рака нижней губыобычно складывается из нескольких этапов.
Этап 1.Клинический. Производится сбор анамнеза, осмотр опухоли, пальпация нижней губыи региональных лимфатических узлов, оценка их состояния. Этот этап завершаетсяформулировкой предположительного диагноза «рак», с указанием наиболеевероятного доброкачественного процесса. Это делается в связи с тем, что диагноз«рак» предполагает очень агрессивное, а иногда инвалидизирующее илиобезображивающее лечение, и врач вправе его ставить только послеморфологического подтверждения диагноза. Например: " дискератоз нижнейгубы, подозрение на рак".
Этап 2.Морфологическая верификация диагноза. Используется цитологический или гистологическийметоды исследования. Очень часто оба метода выполняются параллельно.Цитологический метод верификации диагноза выполняется в виде мазка — отпечатка,для чего снимается корочка с опухоли и делается мазок с раневой поверхности.Для гистологического исследования берется участок опухоли на границе создоровой тканью (без некротических масс) конхотомом. При наличии увеличенныхлимфатических узлов производится их пункционная биопсия. Этот этап диагностикизавершается формулировкой окончательного диагноза с указанием стадии, например:«Рак нижней губы T2N0M0, II стадия» Как правило, в целях экономиивремени сразу после осмотра больного врач — онколог выполняет забор материаладля морфологического исследования во время первого посещения.
Этап 3.Параллельноназначается обследование органов наиболее вероятного отдалённогометастазирования:
печень — УЗИ.
лёгкие — рентгенография.
Этап 4. Выявлениесопутствующей патологии, препятствующей лечению рака нижней губы. Как правило,этот этап выполняется одновременно с этапом 3, и обычно ограничиваетсяконсультацией терапевта, который оценивает состояние соматического здоровьяпациента и определяет противопоказания к лучевой терапии или хирургическомулечению.
Рак нижнейгубы необходимо дифференцировать от специфических заболеваний, имеющих сходнуюклиническую картину. Сифилитическая язва обычно округлой формы сваликообразно-утолщенными, подрытыми краями, на дне язвы воскообразный налет.Язва малоболезненна, не кровоточит. Диагноз подтверждается серодиагностикой.Туберкулезная язва имеет овально-удлиненную форму с неровными краями. Вотличие от рака она резко болезненна, может кровоточить. Как правило, поражениевторичное. Заболевание подтверждается обнаружением первичного очага (обычно влегких).
Лечениерака нижней губы.
Вариант лечениярака нижней губы целиком зависит от стадии процесса и определяется коллегиальнона клиническом разборе, о чём делается запись в амбулаторной карте больного.
Для лечения раканижней губы используют следующие виды лечения:
Лучевая терапия.Это основной метод лечения раканижней губы. Может выполняться в виде близкофокусной рентгенотерапии, иливнутритканевой терапии с введением радиоактивных игл в опухоль. Суммарная доза60 Гр, место опухоли изъязвляется, после чего происходит эпителизация дефектанижней губы с образованием нежного рубца. Лучевая гамма терапия можетиспользоваться и для облучения региональных лимфатических узлов при наличииметастатического поражения.
Криотерапия.Производится путём быстрогозамораживания тканей жидким азотом, после чего происходит некроз опухоли собразованием струпа с последующей эпителизацией.
Хирургическое лечение.Может выполняться в различныхвариантах.
Биопсия образования с полным его иссечением в пределахздоровых тканей. Выполняется при отсутствии морфологического подтвержденияхарактера опухоли или в случае явного расхождения морфологической картины ихарактера роста опухоли. После такой биопсии требуется дополнительно лучеваятерапия.
Квадратная резекция нижней губы.Смысл операции в том, что опухольудаляется в пределах здоровых тканей отступя на 1.5-2 см. Для закрытия дефектанижней губы разрезы продолжаются от угла рта и параллельно нижнему краю нижнейчелюсти почти до уха. После этих операций остаются обезображивающие рубцы налице.
Операция Ванаха или верхнешейнаяэксцизия.Выполняется при наличии метастатически изменённых подчелюстных лимфоузлах.Смысл заключается в удалении подчелюстного футляра вместе с лимфатическимиузлами и слюнными железами.
Операция Крайля.Выполняется при поражении лимфоузловшеи. Смысл заключается в удалении клетчатки шеи с одной стороны вместе слимфоузлами, яремной веной, кивательной мышцей.
Футлярно-фасциальное иссечение — удаление клетчатки шеи (по объёмуудаляемой клетчатки эта операция сравнима с операцией Крайля, но без удалениякивательной мышцы и яремной вены)
Основные программы комбинированного лечениямогут быть представлены в следующем виде в зависимости от стадии:
Стадия Вариантылечения
I стадия 1. Лучеваятерапия первичного очага
2. Криодеструкция первичного очага
II стадия Лучеваятерапия первичного очага
+
Лучевая терапия на пути регионального лимфооттока
III стадия (вариант А) Лучеваятерапия на первичный очаг и пути лимфооттока
+
квадратная резекция нижней губы
+
Операция Ванаха (или операция Крайля, или футлярно-фасциальноеиссечение при поражении лимфоузлов шеи)
III стадия (вариант Б) Лучеваятерапия на первичный очаг и пути лимфооттока
+
Операция Ванаха (или операция Крайля, или футлярно-фасциальноеиссечение при поражении лимфоузлов шеи)
IV стадия. При возможности — оперативное или лучевое лечениепо санитарным или социальным показаниям
+
Симптоматическая терапия
Прогноз при раке нижней губыблагоприятный. В настоящее время больных с Iи IIстадией рака губы практически почтиполностью излечивают, с IIIстадией выздоровление наступает у 30—40 % больных(А. И. Пачес).
По даннымНационального института рака США более 80% больных переживают 5-летний рубеж.Прогноз тем лучше, чем раньше поставлен диагноз и начато лечение.
На время лечениябольные должны быть освобождены от работы, после окончания лечения больные I-II стадии не нуждаются в инвалидности, больные с III стадией нуждаются винвалидности 3 группы сроком на 1 год, после чего необходимо рассмотреть вопросо трудовой реабилитации.
www.ronl.ru
Реферат Рак нижней губы
Рак нижней губы.
Рак нижней губы является довольно редким заболеванием, с устойчивой тенденцией к снижению. Так в России рак нижней губы составлял в 1995 году 1.5%, составляя 2.2 случая на 100.000 населения для мужчин и 0.71 на 100.000 населения для женщин. Учитывая доступность для осмотра нижней губы эта локализация злокачественных опухолей является одной из немногих, выявляемых в своём большинстве в ранних стадиях. Чаще раком нижней губы заболевают жители сельской местности, мужчины в 4 раза чаще чем женщины. Отмечена прямая зависимость между широтой проживания и заболеваемостью населения раком нижней губы. Это связано с уровнем инсоляции, с курением крепких, низкосортных сортов табака, употреблением крепких, низкосортных спиртных напитков. Другим фактором , способствующим развитию рака нижней губы является состояние полости рта: наличие кариозных зубов, травмирующих губу протезов.
90% всех опухолей встречается в центральной части нижней губы; в 90% случаев гистологической формой является плоскоклеточный рак с ороговением.
Для своевременной диагностики и профилактики рака нижней губы очень важно знание предраковых изменений кожи красной каймы губ. Изменения красной каймы нижней губы принято довольно условно разделять на фоновые заболевания, облигатный и факультативный предрак. К фоновым заболеваниям (т.е. на фоне которых чаще возникает рак нижней губы, однако их малигнизация происходит крайне редко) можно отнести:
хронические трещины нижней губы
хронические язвы нижней губы
плоские диффузные лейкоплакии нижней губы
К факультативным предраковым заболеваниям нижней губы принято относить такие поражения, которые относительно редко (в 15-25%) перерождаются в рак:
папилломы
кератоакантомы
лейкоплакии с изъязвлением
Облигатным предраком принято называть группу заболеваний, которая относительно часто (70-100%) малигнизируется:
болезнь Боуэна
хейлит Манганотти
ограниченный предраковый гиперкератоз
Очаговые поражения нижней губы чаще малигнизируются, чем диффузные. Тактика при обнаружении фонового или предракового заболевания заключается в своевременном лечении у стоматолога при диффузном поражении, или иссечении (криодеструкции) очага поражения. Учитывая, что эти заболевания возникают на фоне уже изменённой кожи красной каймы нижней губы, необходим постоянный контроль.
Рак нижней губы появляется в начале в виде небольшого плотного образования, несколько возвышающегося над поверхностью красной каймы, ярко-красного или белесого цвета, как правило, вскоре изъязвляющегося. Очень часто присоединяется инфекция, образуя вокруг опухоли плотный, ярко красный инфильтрат. Иногда, при распаде, происходит постоянная мацерация кожи истекающей слюной, что поддерживает воспаление и затрудняет хирургическое лечение. Локализация образования - несколько в стороне от средней линии и углов рта. Рост опухоли довольно медленный, однако, практически всегда сопровождается распадом. Опухоль в далеко зашедших случаях распространяется на нижнюю челюсть, угол рта , дно полости рта, щеку. Распространение происходит в подавляющем большинстве случаев лимфогенно, первым этапом являются подчелюстные лимфатические узлы, затем, лимфоузлы шеи. Гистологически, как правило, это плоскоклеточный рак с ороговением, реже - без ороговения.
Классификация по стадиям.
Для оценки распространённости опухоли используется классификация TNM или клиническая классификация.
T - первичная опухоль, оценивается по размеру опухоли в наибольшем измерении
Tis - преинвазивная карцинома
Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении
Т2 - опухоль до 4 см в наибольшем измерении
Т3 - опухоль более 4 см в наибольшем измерении
Т4 - опухоль распространяется на окружающие структуры (кость, язык)
N - региональные лимфатические узлы
N0 - нет признаков поражения региональных лимфатических узлов
N1 - метастазы в одном узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении
N2 - метастазы в одном узле на стороне поражения диаметром до 6 см или в нескольких узлах, в том числе и с обеих сторон размерами до 6см
N3 - метастазы в лимфатических узлах более 6см в наибольшем измерении
М - отдалённые метастазы
МХ - нет данных для определения отдалённых метастазов
М0 - нет признаков отдалённых метастазов
М1 - имеются отдалённые метастазы
Группировка по клиническим стадиям происходит по следующему принципу:
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия 1 T1 N0 M0
Стадия 2 T2 N0 M0
Стадия 3 T3 N0 M0
T1-3 N1 M0
Стадия 4 T4 N0-1 M0
любая T N2-3 M0
любая T любая N M1
Учитывая сложность классификации по TNM, а так же изменения и уточнения, которые постоянно вносятся в классификацию, рекомендуется пользоваться классификацией последнего пересмотра, и не полагаться на свою память в таком важном вопросе как оценка распространённости опухоли.
Диагностика рака нижней губы обычно складывается из нескольких этапов.
Этап 1. Клинический. Производится сбор анамнеза, осмотр опухоли, пальпация нижней губы и региональных лимфатических узлов, оценка их состояния. Этот этап завершается формулировкой предположительного диагноза "рак", с указанием наиболее вероятного доброкачественного процесса. Это делается в связи с тем, что диагноз "рак" предполагает очень агрессивное, а иногда инвалидизирующее или обезображивающее лечение, и врач вправе его ставить только после морфологического подтверждения диагноза. Например: " дискератоз нижней губы, подозрение на рак".
Этап 2. Морфологическая верификация диагноза. Используется цитологический или гистологический методы исследования. Очень часто оба метода выполняются параллельно. Цитологический метод верификации диагноза выполняется в виде мазка - отпечатка, для чего снимается корочка с опухоли и делается мазок с раневой поверхности. Для гистологического исследования берется участок опухоли на границе со здоровой тканью (без некротических масс) конхотомом. При наличии увеличенных лимфатических узлов производится их пункционная биопсия. Этот этап диагностики завершается формулировкой окончательного диагноза с указанием стадии, например: "Рак нижней губы T2N0M0, II стадия" Как правило, в целях экономии времени сразу после осмотра больного врач - онколог выполняет забор материала для морфологического исследования во время первого посещения.
Этап 3.Параллельно назначается обследование органов наиболее вероятного отдалённого метастазирования:
печень - УЗИ.
лёгкие - рентгенография.
Этап 4. Выявление сопутствующей патологии, препятствующей лечению рака нижней губы. Как правило, этот этап выполняется одновременно с этапом 3, и обычно ограничивается консультацией терапевта, который оценивает состояние соматического здоровья пациента и определяет противопоказания к лучевой терапии или хирургическому лечению.
Рак нижней губы необходимо дифференцировать от специфических заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. Сифилитическая язва обычно округлой формы с валикообразно-утолщенными, подрытыми краями, на дне язвы воскообразный налет. Язва малоболезненна, не кровоточит. Диагноз подтверждается серодиагностикой. Туберкулезная язва имеет овально-удлиненную форму с неровными краями. В отличие от рака она резко болезненна, может кровоточить. Как правило, поражение вторичное. Заболевание подтверждается обнаружением первичного очага (обычно в легких).
Лечение рака нижней губы.
Вариант лечения рака нижней губы целиком зависит от стадии процесса и определяется коллегиально на клиническом разборе, о чём делается запись в амбулаторной карте больного.
Для лечения рака нижней губы используют следующие виды лечения:
Лучевая терапия. Это основной метод лечения рака нижней губы. Может выполняться в виде близкофокусной рентгенотерапии, или внутритканевой терапии с введением радиоактивных игл в опухоль. Суммарная доза 60 Гр, место опухоли изъязвляется, после чего происходит эпителизация дефекта нижней губы с образованием нежного рубца. Лучевая гамма терапия может использоваться и для облучения региональных лимфатических узлов при наличии метастатического поражения.
Криотерапия. Производится путём быстрого замораживания тканей жидким азотом, после чего происходит некроз опухоли с образованием струпа с последующей эпителизацией.
Хирургическое лечение. Может выполняться в различных вариантах.
Биопсия образования с полным его иссечением в пределах здоровых тканей. Выполняется при отсутствии морфологического подтверждения характера опухоли или в случае явного расхождения морфологической картины и характера роста опухоли. После такой биопсии требуется дополнительно лучевая терапия.
Квадратная резекция нижней губы. Смысл операции в том, что опухоль удаляется в пределах здоровых тканей отступя на 1.5-2 см. Для закрытия дефекта нижней губы разрезы продолжаются от угла рта и параллельно нижнему краю нижней челюсти почти до уха. После этих операций остаются обезображивающие рубцы на лице.
Операция Ванаха или верхнешейная эксцизия. Выполняется при наличии метастатически изменённых подчелюстных лимфоузлах. Смысл заключается в удалении подчелюстного футляра вместе с лимфатическими узлами и слюнными железами.
Операция Крайля. Выполняется при поражении лимфоузлов шеи. Смысл заключается в удалении клетчатки шеи с одной стороны вместе с лимфоузлами, яремной веной, кивательной мышцей.
Футлярно-фасциальное иссечение - удаление клетчатки шеи (по объёму удаляемой клетчатки эта операция сравнима с операцией Крайля, но без удаления кивательной мышцы и яремной вены)
Основные программы комбинированного лечения могут быть представлены в следующем виде в зависимости от стадии:
Стадия Варианты лечения
I стадия 1. Лучевая терапия первичного очага
2. Криодеструкция первичного очага
II стадия Лучевая терапия первичного очага
+
Лучевая терапия на пути регионального лимфооттока
III стадия (вариант А) Лучевая терапия на первичный очаг и пути лимфооттока
+
квадратная резекция нижней губы
+
Операция Ванаха (или операция Крайля, или футлярно-фасциальное иссечение при поражении лимфоузлов шеи)
III стадия (вариант Б) Лучевая терапия на первичный очаг и пути лимфооттока
+
Операция Ванаха (или операция Крайля, или футлярно-фасциальное иссечение при поражении лимфоузлов шеи)
IV стадия. При возможности - оперативное или лучевое лечение по санитарным или социальным показаниям
+
Симптоматическая терапия
Прогноз при раке нижней губы благоприятный. В настоящее время больных с I и II стадией рака губы практически почти полностью излечивают, с III стадией выздоровление наступает у 30—40 % больных (А. И. Пачес).
По данным Национального института рака США более 80% больных переживают 5-летний рубеж. Прогноз тем лучше, чем раньше поставлен диагноз и начато лечение.
На время лечения больные должны быть освобождены от работы, после окончания лечения больные I -II стадии не нуждаются в инвалидности, больные с III стадией нуждаются в инвалидности 3 группы сроком на 1 год, после чего необходимо рассмотреть вопрос о трудовой реабилитации.
Реферат Грибы Прежде чем перейти к детальному и всестороннему рассмотрению предмета настоящего исследования, необходимо представить ряд определений, которые позволят нам строго придерживаться научной основы и не отвлекаться в область беспочвенных фантазий и домыслов. Начнем с гриба. Итак, что такое гриб? Согласно последнему слову науки (Дудка, Вассер, 1982), гриб, собственно говоря, не есть гриб.
Доклад: Витамины. Витамин C (аскорбиновая кислота) Витамины (от латинского слова vita- жизнь) - группа органических соединений разнообразной химической природы, необходимых для питания человека, животных и других организмов в ничтожных количествах по сравнению с основными питательными веществами (белками, жирами, углеводами и солями), но имеющих огромное значение для нормального обмена веществ и жизнедеятельности.
Доклад: Семейство хомяковые. Обыкновенный хомяк Хомяки животные более или менее неуклюжего сложения, часто большого роста с расщепленными губами, большими защечными мешками. Довольно красивый по внешности, но безобразный но характеру — ворчливый, раздражительный и, вместе с тем, отважный обыкновенный хомяк достигает 30 см общей длины, причем на хвост приходится 5 см.
Реферат Псориаз Псориатические эффлоресценции на коже часто характеризуются как мономорфные в связи с тем, что признанным первичным элементом является папула. Вместе с тем при псориатической эритродермии можно видеть первичным элементом эритему, а у больных пустулезным псориазом - пустулу. Кроме того, описана пятнистая разновидность псориаза.
Реферат Мышцы головы и шеи Мимические мышцы, или мышцы лица, располагаются под кожей и в отличие от других скелетных мышц лишены фасций. Одной своей частью большинство мимических мышц начинается на костях головы или ее фасциях, другой - вплетается в толщу кожи.
План: Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани Куратор Измайлов Т.Б., группа 410, факультет лечебный, даты курации 02.10.2003 – 08.10.2003 г., преподаватель к.м.н., доц. Серяков В.Н. Фамилия и.о. Яковлев Виктор Алексеевич, возраст 54 года, место жительства г.Тверь, п.Химинститута, д.47, кв.36, профессия: водитель. Диагноз: а) основное заболевание – плоскоклеточный ороговевающий рак гортани слева III ст. (T3N0M0).
Реферат Опухоли головы и шеи Во всем мире рак головы и шеи составляет около 10% всех злокачественных новообразований. По этиологии, гистологии, клинике и лечению многие виды рака головы и шеи между собой очень схожи.90% случаев рака головы и шеи представлены плоскоклеточной формой, исходящей из слизистой рта и глотки (40%), гортани (25%), в основном у мужчин от 50 до 60 лет.
Реферат Экологическая обстановка в России На всех стадиях своего развития человек был тесно связан с окружающим миром. Но с тех пор как появилось высокоиндустриальное общество, опасное вмешательство человека в природу резко усилилось, расширился объём этого вмешательства, оно стало многообразнее и сейчас грозит стать глобальной опасностью для человечества.
Реферат Молодежь и курение. О вреде тобакокурения Курение и молодежь – очень серьезная проблема, и проблема не только медицинская, но и социальная. В то время как в Европе и в Америке все больше и больше распространяется приверженность здоровому образу жизни, у нас заметна совершенно противоположная тенд
Реферат Вред курения Сибирский Государственный Технологический Университет Кафедра социальной работы и социологии Выполнил: студент гр. 92-6
Реферат Вредные привычки как разрушители здоровья Международный университет природы, общества и человека «Дубна» Кафедра физического воспитания Реферат по физической культуре на тему: Вредные привычки как разрушители здоровья Soulfly Выполнил: Кузнецов Ярослав Олегович Студент I курса, группы 1001 Препод
nreferat.ru
Реферат - Рак нижней губы
Рак нижней губы. />Рак нижней губы является довольно редким заболеванием, с устойчивой тенденцией к снижению. Так в России рак нижней губы составлял в 1995 году 1.5%, составляя 2.2 случая на 100.000 населения для мужчин и 0.71 на 100.000 населения для женщин. Учитывая доступность для осмотра нижней губы эта локализация злокачественных опухолей является одной из немногих, выявляемых в своём большинстве в ранних стадиях. Чаще раком нижней губы заболевают жители сельской местности, мужчины в 4 раза чаще чем женщины. Отмечена прямая зависимость между широтой проживания и заболеваемостью населения раком нижней губы. Это связано с уровнем инсоляции, с курением крепких, низкосортных сортов табака, употреблением крепких, низкосортных спиртных напитков. Другим фактором, способствующим развитию рака нижней губы является состояние полости рта: наличие кариозных зубов, травмирующих губу протезов.
90% всех опухолей встречается в центральной части нижней губы; в 90% случаев гистологической формой является плоскоклеточный рак с ороговением.
Для своевременной диагностики и профилактики рака нижней губы очень важно знание предраковых изменений кожи красной каймы губ. Изменения красной каймы нижней губы принято довольно условно разделять на фоновые заболевания, облигатный и факультативный предрак. К фоновым заболеваниям (т.е. на фоне которых чаще возникает рак нижней губы, однако их малигнизация происходит крайне редко) можно отнести:
хронические трещины нижней губы
хронические язвы нижней губы
плоские диффузные лейкоплакии нижней губы
К факультативным предраковым заболеваниям нижней губы принято относить такие поражения, которые относительно редко (в 15-25%) перерождаются в рак:
папилломы
кератоакантомы
лейкоплакии с изъязвлением
Облигатным предраком принято называть группу заболеваний, которая относительно часто (70-100%) малигнизируется:
болезнь Боуэна
хейлит Манганотти
ограниченный предраковый гиперкератоз
Очаговые поражения нижней губы чаще малигнизируются, чем диффузные. Тактика при обнаружении фонового или предракового заболевания заключается в своевременном лечении у стоматолога при диффузном поражении, или иссечении (криодеструкции) очага поражения. Учитывая, что эти заболевания возникают на фоне уже изменённой кожи красной каймы нижней губы, необходим постоянный контроль.
Рак нижней губы появляется в начале в виде небольшого плотного образования, несколько возвышающегося над поверхностью красной каймы, ярко-красного или белесого цвета, как правило, вскоре изъязвляющегося. Очень часто присоединяется инфекция, образуя вокруг опухоли плотный, ярко красный инфильтрат. Иногда, при распаде, происходит постоянная мацерация кожи истекающей слюной, что поддерживает воспаление и затрудняет хирургическое лечение. Локализация образования — несколько в стороне от средней линии и углов рта. Рост опухоли довольно медленный, однако, практически всегда сопровождается распадом. Опухоль в далеко зашедших случаях распространяется на нижнюю челюсть, угол рта, дно полости рта, щеку. Распространение происходит в подавляющем большинстве случаев лимфогенно, первым этапом являются подчелюстные лимфатические узлы, затем, лимфоузлы шеи. Гистологически, как правило, это плоскоклеточный рак с ороговением, реже — без ороговения.
Классификация по стадиям.
Для оценки распространённости опухоли используется классификация TNM или клиническая классификация.
T — первичная опухоль, оценивается по размеру опухоли в наибольшем измерении
Tis — преинвазивная карцинома
Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении
Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении
Т3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении
Т4 — опухоль распространяется на окружающие структуры (кость, язык)
N — региональные лимфатические узлы
N0 — нет признаков поражения региональных лимфатических узлов
N1 — метастазы в одном узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении
N2 — метастазы в одном узле на стороне поражения диаметром до 6 см или в нескольких узлах, в том числе и с обеих сторон размерами до 6см
N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6см в наибольшем измерении
М — отдалённые метастазы
МХ — нет данных для определения отдалённых метастазов
М0 — нет признаков отдалённых метастазов
М1 — имеются отдалённые метастазы
Группировка по клиническим стадиям происходит по следующему принципу:
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия 1 T1 N0 M0
Стадия 2 T2 N0 M0
Стадия 3 T3 N0 M0
T1-3 N1 M0
Стадия 4 T4 N0-1 M0
любая T N2-3 M0
любая T любая N M1
Учитывая сложность классификации по TNM, а так же изменения и уточнения, которые постоянно вносятся в классификацию, рекомендуется пользоваться классификацией последнего пересмотра, и не полагаться на свою память в таком важном вопросе как оценка распространённости опухоли.
Диагностика рака нижней губы обычно складывается из нескольких этапов.
Этап 1. Клинический. Производится сбор анамнеза, осмотр опухоли, пальпация нижней губы и региональных лимфатических узлов, оценка их состояния. Этот этап завершается формулировкой предположительного диагноза «рак», с указанием наиболее вероятного доброкачественного процесса. Это делается в связи с тем, что диагноз «рак» предполагает очень агрессивное, а иногда инвалидизирующее или обезображивающее лечение, и врач вправе его ставить только после морфологического подтверждения диагноза. Например: " дискератоз нижней губы, подозрение на рак".
Этап 2. Морфологическая верификация диагноза. Используется цитологический или гистологический методы исследования. Очень часто оба метода выполняются параллельно. Цитологический метод верификации диагноза выполняется в виде мазка — отпечатка, для чего снимается корочка с опухоли и делается мазок с раневой поверхности. Для гистологического исследования берется участок опухоли на границе со здоровой тканью (без некротических масс) конхотомом. При наличии увеличенных лимфатических узлов производится их пункционная биопсия. Этот этап диагностики завершается формулировкой окончательного диагноза с указанием стадии, например: «Рак нижней губы T2N0M0, II стадия» Как правило, в целях экономии времени сразу после осмотра больного врач — онколог выполняет забор материала для морфологического исследования во время первого посещения.
Этап 3.Параллельно назначается обследование органов наиболее вероятного отдалённого метастазирования:
печень — УЗИ.
лёгкие — рентгенография.
Этап 4. Выявление сопутствующей патологии, препятствующей лечению рака нижней губы. Как правило, этот этап выполняется одновременно с этапом 3, и обычно ограничивается консультацией терапевта, который оценивает состояние соматического здоровья пациента и определяет противопоказания к лучевой терапии или хирургическому лечению.
Рак нижней губы необходимо дифференцировать от специфических заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. Сифилитическая язва обычно округлой формы с валикообразно-утолщенными, подрытыми краями, на дне язвы воскообразный налет. Язва малоболезненна, не кровоточит. Диагноз подтверждается серодиагностикой. Туберкулезная язва имеет овально-удлиненную форму с неровными краями. В отличие от рака она резко болезненна, может кровоточить. Как правило, поражение вторичное. Заболевание подтверждается обнаружением первичного очага (обычно в легких).
Лечение рака нижней губы.
Вариант лечения рака нижней губы целиком зависит от стадии процесса и определяется коллегиально на клиническом разборе, о чём делается запись в амбулаторной карте больного.
Для лечения рака нижней губы используют следующие виды лечения:
Лучевая терапия. Это основной метод лечения рака нижней губы. Может выполняться в виде близкофокусной рентгенотерапии, или внутритканевой терапии с введением радиоактивных игл в опухоль. Суммарная доза 60 Гр, место опухоли изъязвляется, после чего происходит эпителизация дефекта нижней губы с образованием нежного рубца. Лучевая гамма терапия может использоваться и для облучения региональных лимфатических узлов при наличии метастатического поражения.
Криотерапия. Производится путём быстрого замораживания тканей жидким азотом, после чего происходит некроз опухоли с образованием струпа с последующей эпителизацией.
Хирургическое лечение. Может выполняться в различных вариантах.
Биопсия образования с полным его иссечением в пределах здоровых тканей. Выполняется при отсутствии морфологического подтверждения характера опухоли или в случае явного расхождения морфологической картины и характера роста опухоли. После такой биопсии требуется дополнительно лучевая терапия.
Квадратная резекция нижней губы. Смысл операции в том, что опухоль удаляется в пределах здоровых тканей отступя на 1.5-2 см. Для закрытия дефекта нижней губы разрезы продолжаются от угла рта и параллельно нижнему краю нижней челюсти почти до уха. После этих операций остаются обезображивающие рубцы на лице.
Операция Ванаха или верхнешейная эксцизия. Выполняется при наличии метастатически изменённых подчелюстных лимфоузлах. Смысл заключается в удалении подчелюстного футляра вместе с лимфатическими узлами и слюнными железами.
Операция Крайля. Выполняется при поражении лимфоузлов шеи. Смысл заключается в удалении клетчатки шеи с одной стороны вместе с лимфоузлами, яремной веной, кивательной мышцей.
Футлярно-фасциальное иссечение — удаление клетчатки шеи (по объёму удаляемой клетчатки эта операция сравнима с операцией Крайля, но без удаления кивательной мышцы и яремной вены)Основные программы комбинированного лечения могут быть представлены в следующем виде в зависимости от стадии:
Стадия Варианты лечения
I стадия 1. Лучевая терапия первичного очага
2. Криодеструкция первичного очага
II стадия Лучевая терапия первичного очага
+
Лучевая терапия на пути регионального лимфооттока
III стадия (вариант А) Лучевая терапия на первичный очаг и пути лимфооттока
+
квадратная резекция нижней губы
+
Операция Ванаха (или операция Крайля, или футлярно-фасциальное иссечение при поражении лимфоузлов шеи)
III стадия (вариант Б) Лучевая терапия на первичный очаг и пути лимфооттока
+
Операция Ванаха (или операция Крайля, или футлярно-фасциальное иссечение при поражении лимфоузлов шеи)
IV стадия. При возможности — оперативное или лучевое лечение по санитарным или социальным показаниям
+
Симптоматическая терапияПрогноз при раке нижней губы благоприятный. В настоящее время больных с I и II стадией рака губы практически почти полностью излечивают, с III стадией выздоровление наступает у 30—40 % больных (А. И. Пачес).
По данным Национального института рака США более 80% больных переживают 5-летний рубеж. Прогноз тем лучше, чем раньше поставлен диагноз и начато лечение.
На время лечения больные должны быть освобождены от работы, после окончания лечения больные I -II стадии не нуждаются в инвалидности, больные с III стадией нуждаются в инвалидности 3 группы сроком на 1 год, после чего необходимо рассмотреть вопрос о трудовой реабилитации.
www.ronl.ru
Рак губы
Рак губы встречается в 13-15 % случаев, в подавляющем большинстве случаев поражается нижняя губа. Преимущественно заболевают курящие мужчины.
Патанатомия. Микроскопически - плоскоклеточный ороговевающий рак с высокой степенью дифференциации клеток, редко наблюдается рак без ороговения.
Клиника. Рак губы протекает медленно, вследствие особенностей гистологического строения красной каймы, метастазирует лишь в поздних стадиях заболевания, в основном в регионарные лимфатические узлы подподбородочной и поднижнечелюстной областей, иногда появляются перекрестные метастазы, в запущенных случаях поражаются глубокие шейные узлы. Клинически выделяют язвенную, язвенно-инфильтративную и экзофитную форму рака. Начало заболевания проявляется в виде характерных изменений ранее существующего предракового поражения. Характерно образование постепенно увеличивающейся в размере язвы, переходящей за среднюю линию, с последующим поражением всей губы. При экзофитной форме рака проявляются плотные разрастания, покрытые чешуйками с незначительной инфильтрацией подлежащих тканей. При пальпации опухоль безболезненная плотная, границы нечеткие. В поздних стадиях изъязвляется и приобретает общие черты с язвенной формой.
Рак языка
Рак языка встречается в 20-25% случаев, чаще у мужчин старше 40 лет. Основная локализация в боковых отделах языка и в области корня, спинка и верхушка языка поражаются редко. Развивается из перерожденных предраковых процессов. Рак корня языка обладает быстрым ростом, дает ранние и частые метастазы в регионарные глубокие шейные лимфатические узлы, нередки перекрестные и двусторонние метастазы.
Клиника.Течение рака языка неблагоприятное, для прогноза имеет значение локализация опухоли в различных отделах языка: в корне, среднем отделе или верхушке.
Экзофитная форма рака встречается сравнительно реже, чем эндофитная, и протекает благоприятнее. Начальная стадия заболевания часто не имеет ярко выраженных симптомов, наблюдаются лишь неприятные ощущения в языке, в последующем присоединяются боли во время приема пищи и при глотании. При осмотре определяется инфильтрация участка одной из половин языка с наличием язвы или грибовидного разрастания. Пальпация языка выявляет уплотнение без четких границ. При дальнейшем росте опухоль распространяется в подлежащую мышечную ткань, переходит на дно полости рта, альвеолярные отростки, небные дужки и глотку, возникает ограничение подвижности языка. При наличии регионарных метастазов определяются увеличенные, плотные, смещаемые, безболезненные, округлой формы лимфатические узлы, которые впоследствии могут спаиваться друг с другом, с окружающими тканями и кожей, становятся неподвижными, конгломерат узлов может изъязвляться.
Патанатомия. По микроструктуре опухоль представляет плоскоклеточный рак без ороговения (IIIстепени злокачественности) и его разновидность — лимфоэпителиому. Гистологически является в основном плоскоклеточным раком с ороговением (IиIIстепени злокачественности).
Рак слизистой оболочки дна полости рта
Рак дна полости рта, по нашим данным, составляет около 18% случаев от других локализаций органов полости рта. Часто процесс располагается в переднем отделе, реже в заднем. Иногда дно рта поражается в результате распространения опухоли с языка, десен, нижней челюсти. Заболевают преимущественно мужчины в возрасте старше 50 лет.
Рак заднего отдела рта имеет более неблагоприятное течение, чем переднего. Распространение опухоли в смежные области — язык, челюсть, на другую сторону дна рта ухудшает прогноз. Обычно рак слизистой оболочки дна полости рта проявляется в виде язвенно-инфильтративного поражения. Иногда, особенно в задних отделах, наблюдается щелевидная форма рака, которую обнаруживают при тщательном осмотре и отведении языка в противоположную сторону.
Рак дна полости рта метастазирует в регионарные лимфатические узлы довольно рано. Иногда лимфогенный метастаз обнаруживают до выявления первичного очага.
Клиника. Рак дна полости рта в начальных стадиях может протекать для больного незаметно, впоследствии язва становится болезненной, затрудняется прием пищи, разговор). При локализации в боковых отделах появляется иррадиация боли в ухо, висок. Изо рта отмечается неприятный гнилостный запах. Часто у больных имеется множество разрушенных зубов и корней с обильным налетом. При пальпации пораженного отдела дна рта определяют уплотнение разлитого характера, нередко болезненное, бимануальное ощупывание дает возможность выявить связь опухоли с подлежащими мягкими тканями и нижней челюстью.
Патанатомия. Рак слизистой оболочки дна полости рта является в основном плоскоклеточным ороговевающим, редко без ороговения.
studfiles.net
Реферат: Рак нижней губы
Рак нижней губы.
Рак нижней губы является довольно редким заболеванием, с устойчивой тенденцией к снижению. Так в России рак нижней губы составлял в 1995 году 1.5%, составляя 2.2 случая на 100.000 населения для мужчин и 0.71 на 100.000 населения для женщин. Учитывая доступность для осмотра нижней губы эта локализация злокачественных опухолей является одной из немногих, выявляемых в своём большинстве в ранних стадиях. Чаще раком нижней губы заболевают жители сельской местности, мужчины в 4 раза чаще чем женщины. Отмечена прямая зависимость между широтой проживания и заболеваемостью населения раком нижней губы. Это связано с уровнем инсоляции, с курением крепких, низкосортных сортов табака, употреблением крепких, низкосортных спиртных напитков. Другим фактором , способствующим развитию рака нижней губы является состояние полости рта: наличие кариозных зубов, травмирующих губу протезов.
90% всех опухолей встречается в центральной части нижней губы; в 90% случаев гистологической формой является плоскоклеточный рак с ороговением.
Для своевременной диагностики и профилактики рака нижней губы очень важно знание предраковых изменений кожи красной каймы губ. Изменения красной каймы нижней губы принято довольно условно разделять на фоновые заболевания, облигатный и факультативный предрак. К фоновым заболеваниям (т.е. на фоне которых чаще возникает рак нижней губы, однако их малигнизация происходит крайне редко) можно отнести:
хронические трещины нижней губы
хронические язвы нижней губы
плоские диффузные лейкоплакии нижней губы
К факультативным предраковым заболеваниям нижней губы принято относить такие поражения, которые относительно редко (в 15-25%) перерождаются в рак:
папилломы
кератоакантомы
лейкоплакии с изъязвлением
Облигатным предраком принято называть группу заболеваний, которая относительно часто (70-100%) малигнизируется:
болезнь Боуэна
хейлит Манганотти
ограниченный предраковый гиперкератоз
Очаговые поражения нижней губы чаще малигнизируются, чем диффузные. Тактика при обнаружении фонового или предракового заболевания заключается в своевременном лечении у стоматолога при диффузном поражении, или иссечении (криодеструкции) очага поражения. Учитывая, что эти заболевания возникают на фоне уже изменённой кожи красной каймы нижней губы, необходим постоянный контроль.
Рак нижней губы появляется в начале в виде небольшого плотного образования, несколько возвышающегося над поверхностью красной каймы, ярко-красного или белесого цвета, как правило, вскоре изъязвляющегося. Очень часто присоединяется инфекция, образуя вокруг опухоли плотный, ярко красный инфильтрат. Иногда, при распаде, происходит постоянная мацерация кожи истекающей слюной, что поддерживает воспаление и затрудняет хирургическое лечение. Локализация образования - несколько в стороне от средней линии и углов рта. Рост опухоли довольно медленный, однако, практически всегда сопровождается распадом. Опухоль в далеко зашедших случаях распространяется на нижнюю челюсть, угол рта , дно полости рта, щеку. Распространение происходит в подавляющем большинстве случаев лимфогенно, первым этапом являются подчелюстные лимфатические узлы, затем, лимфоузлы шеи. Гистологически, как правило, это плоскоклеточный рак с ороговением, реже - без ороговения.
Классификация по стадиям.
Для оценки распространённости опухоли используется классификация TNM или клиническая классификация.
T - первичная опухоль, оценивается по размеру опухоли в наибольшем измерении
Tis - преинвазивная карцинома
Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении
Т2 - опухоль до 4 см в наибольшем измерении
Т3 - опухоль более 4 см в наибольшем измерении
Т4 - опухоль распространяется на окружающие структуры (кость, язык)
N - региональные лимфатические узлы
N0 - нет признаков поражения региональных лимфатических узлов
N1 - метастазы в одном узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении
N2 - метастазы в одном узле на стороне поражения диаметром до 6 см или в нескольких узлах, в том числе и с обеих сторон размерами до 6см
N3 - метастазы в лимфатических узлах более 6см в наибольшем измерении
М - отдалённые метастазы
МХ - нет данных для определения отдалённых метастазов
М0 - нет признаков отдалённых метастазов
М1 - имеются отдалённые метастазы
Группировка по клиническим стадиям происходит по следующему принципу:
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия 1 T1 N0 M0
Стадия 2 T2 N0 M0
Стадия 3 T3 N0 M0
T1-3 N1 M0
Стадия 4 T4 N0-1 M0
любая T N2-3 M0
любая T любая N M1
Учитывая сложность классификации по TNM, а так же изменения и уточнения, которые постоянно вносятся в классификацию, рекомендуется пользоваться классификацией последнего пересмотра, и не полагаться на свою память в таком важном вопросе как оценка распространённости опухоли.
Диагностика рака нижней губы обычно складывается из нескольких этапов.
Этап 1. Клинический. Производится сбор анамнеза, осмотр опухоли, пальпация нижней губы и региональных лимфатических узлов, оценка их состояния. Этот этап завершается формулировкой предположительного диагноза "рак", с указанием наиболее вероятного доброкачественного процесса. Это делается в связи с тем, что диагноз "рак" предполагает очень агрессивное, а иногда инвалидизирующее или обезображивающее лечение, и врач вправе его ставить только после морфологического подтверждения диагноза. Например: " дискератоз нижней губы, подозрение на рак".
Этап 2. Морфологическая верификация диагноза. Используется цитологический или гистологический методы исследования. Очень часто оба метода выполняются параллельно. Цитологический метод верификации диагноза выполняется в виде мазка - отпечатка, для чего снимается корочка с опухоли и делается мазок с раневой поверхности. Для гистологического исследования берется участок опухоли на границе со здоровой тканью (без некротических масс) конхотомом. При наличии увеличенных лимфатических узлов производится их пункционная биопсия. Этот этап диагностики завершается формулировкой окончательного диагноза с указанием стадии, например: "Рак нижней губы T2N0M0, II стадия" Как правило, в целях экономии времени сразу после осмотра больного врач - онколог выполняет забор материала для морфологического исследования во время первого посещения.
Этап 3.Параллельно назначается обследование органов наиболее вероятного отдалённого метастазирования:
печень - УЗИ.
лёгкие - рентгенография.
Этап 4. Выявление сопутствующей патологии, препятствующей лечению рака нижней губы. Как правило, этот этап выполняется одновременно с этапом 3, и обычно ограничивается консультацией терапевта, который оценивает состояние соматического здоровья пациента и определяет противопоказания к лучевой терапии или хирургическому лечению.
Рак нижней губы необходимо дифференцировать от специфических заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. Сифилитическая язва обычно округлой формы с валикообразно-утолщенными, подрытыми краями, на дне язвы воскообразный налет. Язва малоболезненна, не кровоточит. Диагноз подтверждается серодиагностикой. Туберкулезная язва имеет овально-удлиненную форму с неровными краями. В отличие от рака она резко болезненна, может кровоточить. Как правило, поражение вторичное. Заболевание подтверждается обнаружением первичного очага (обычно в легких).
Лечение рака нижней губы.
Вариант лечения рака нижней губы целиком зависит от стадии процесса и определяется коллегиально на клиническом разборе, о чём делается запись в амбулаторной карте больного.
Для лечения рака нижней губы используют следующие виды лечения:
Лучевая терапия. Это основной метод лечения рака нижней губы. Может выполняться в виде близкофокусной рентгенотерапии, или внутритканевой терапии с введением радиоактивных игл в опухоль. Суммарная доза 60 Гр, место опухоли изъязвляется, после чего происходит эпителизация дефекта нижней губы с образованием нежного рубца. Лучевая гамма терапия может использоваться и для облучения региональных лимфатических узлов при наличии метастатического поражения.
Криотерапия. Производится путём быстрого замораживания тканей жидким азотом, после чего происходит некроз опухоли с образованием струпа с последующей эпителизацией.
Хирургическое лечение. Может выполняться в различных вариантах.
Биопсия образования с полным его иссечением в пределах здоровых тканей. Выполняется при отсутствии морфологического подтверждения характера опухоли или в случае явного расхождения морфологической картины и характера роста опухоли. После такой биопсии требуется дополнительно лучевая терапия.
Квадратная резекция нижней губы. Смысл операции в том, что опухоль удаляется в пределах здоровых тканей отступя на 1.5-2 см. Для закрытия дефекта нижней губы разрезы продолжаются от угла рта и параллельно нижнему краю нижней челюсти почти до уха. После этих операций остаются обезображивающие рубцы на лице.
Операция Ванаха или верхнешейная эксцизия . Выполняется при наличии метастатически изменённых подчелюстных лимфоузлах. Смысл заключается в удалении подчелюстного футляра вместе с лимфатическими узлами и слюнными железами.
Операция Крайля. Выполняется при поражении лимфоузлов шеи. Смысл заключается в удалении клетчатки шеи с одной стороны вместе с лимфоузлами, яремной веной, кивательной мышцей.
Футлярно-фасциальное иссечение - удаление клетчатки шеи (по объёму удаляемой клетчатки эта операция сравнима с операцией Крайля, но без удаления кивательной мышцы и яремной вены)
Основные программы комбинированного лечения могут быть представлены в следующем виде в зависимости от стадии:
Стадия Варианты лечения
I стадия 1. Лучевая терапия первичного очага
2. Криодеструкция первичного очага
II стадия Лучевая терапия первичного очага
+
Лучевая терапия на пути регионального лимфооттока
III стадия (вариант А) Лучевая терапия на первичный очаг и пути лимфооттока
+
квадратная резекция нижней губы
+
Операция Ванаха (или операция Крайля, или футлярно-фасциальное иссечение при поражении лимфоузлов шеи)
III стадия (вариант Б) Лучевая терапия на первичный очаг и пути лимфооттока
+
Операция Ванаха (или операция Крайля, или футлярно-фасциальное иссечение при поражении лимфоузлов шеи)
IV стадия. При возможности - оперативное или лучевое лечение по санитарным или социальным показаниям
+
Симптоматическая терапия
Прогноз при раке нижней губы благоприятный. В настоящее время больных с I и II стадией рака губы практически почти полностью излечивают, с III стадией выздоровление наступает у 30—40 % больных (А. И. Пачес).
По данным Национального института рака США более 80% больных переживают 5-летний рубеж. Прогноз тем лучше, чем раньше поставлен диагноз и начато лечение.
На время лечения больные должны быть освобождены от работы, после окончания лечения больные I -II стадии не нуждаются в инвалидности, больные с III стадией нуждаются в инвалидности 3 группы сроком на 1 год, после чего необходимо рассмотреть вопрос о трудовой реабилитации.
www.yurii.ru
|
|
..:::Счетчики:::.. |
|
|
|
|
|
|
|
|