Главная » Реферат » Реферат основы детской гинекологии

5. Организация гинекологической помощи девочкам и подросткам. Реферат основы детской гинекологии


Гинекология детей и подростков.

Лекция 6

Основные вопросы.

  1. Нарушения развития половой системы

  2. Воспалительные заболевания половой системы у девочек

  3. Опухоли половой системы у девочек

  1. Нарушения развития половой системы

Выделяют следующие нарушения развития половой системы у девочек:

  1. Аномалии полового развития без нарушения половой дифференцировки:

    1. преждевременное половое созревание

    2. задержка полового созревания

  2. Аномалии полового развития, сопровождающиеся нарушением половой дифференцировки:

    1. врожденный адреногенитальный синдром

    2. дисгенезия гонад

    3. пороки развития матки и влагалища

(Таблица.1)

Формы ППР:

  1. Изосексуальная форма (ППР по женскому типу)

  2. Гетеросексуальная форма (ППР по мужскому типу)

Церебральная форма называется истинным преждевременным половым развитием.

В процесс вовлекается:

Эти вышележащие структуры вызывают созревание фолликулов, выработку эстрогенных гормонов с их воздействием на органы-мишени. Патология центральной нервной системы может быть органического и функционального характера.

Органические нарушения:

Функциональные нарушения:

Выделяют 2 формы церебрального преждевременного полового развития:

  1. Полная

  2. Неполная

Для полной формы характерны развитые вторичные половые признаки и наличие менструаций. Но темпы развития вторичных половых признаков при этой форме опережают таковые при физиологическом половом созревании.

При неполной форме ППР отмечается различная степень развития вторичных половых признаков при отсутствии менструаций.

Варианты неполной формы ППР:

  1. Телархе

  2. Адренархе

  3. Пубархе

  4. Менархе

Телархе – увеличение молочных желез чаще с обеих сторон, возникает на втором году жизни и через некоторое время самостоятельно регрессирует. Это обратимое состояние и терапии не требует.

Адренархе и пубархе – это преждевременное появление полового оволосения. Встречается часто. Рост волос связан с повышением уровня дегидроэпиандростерона и его переходом в тестостерон.

Менархе (первые месячные) при неполной форме наступает в 10-11 лет.

Яичниковая форма преждевременного полового развития (ложное преждевременное половое созревание). Это форма связана с наличием опухолей яичников. Чаще встречаются гормонопродуцирующие (гранулезоклеточные и текаклеточные) опухоли яичников. Транзиторной эстрогенной активностью обладают фолликулярные кисты яичников.

Редко встречается конституциональная форма истинного преждевременного полового развития.

Алгоритм диагностики преждевременного полового развития:

Алгоритм лечения основных форм преждевременного полового развития:

Наиболее частой клинической формой гетеросексуального преждевременного полового развития является адреногенитальный синдром (врожденная гиперплазия надпочечников, ложный женский гермафродитизм или преждевременное половое созревание девочек по гетеросексуальному типу).

Адреногенитальный синдром является следствием врожденного дефицита ферментных систем, которые участвуют в синтезе стероидных гормонов надпочечников. Этот генетический дефект имеет рецессивный путь наследования. Гиперпродукция андрогенов в коре надпочечников при врожденном адреногенитальном синдроме является результатом моногенной мутации, врожденного дефицита ферментной системы С21–гидролазы, при этом нарушается синтез кортизола в надпочечниках. Образование кортизола в надпочечниках уменьшается и по принципу обратной связи возрастает образование АКТГ в передней доле гипофиза. Таким образом усиливается синтез предшественников кортизола, из которых в последствии образуются андрогены.

В клинической практике чаще встречаются следующие формы дефицита ферментных систем:

  1. Адреногенитальный синдром с синдромом потери соли (дефицит β-дегидрогеназы с резким снижением образования кортизола). Клинически проявляется частой рвотой, обезвоживанием организма и гиперкалиемией с нарушением сердечной деятельности.

  2. Адреногенитальный синдром с гипертензией (дефицит 11β-гидроксилазы приводит к накоплению кортикостерона).

  3. Простая вирилизирующая форма адреногенитального синдрома (дефицит С21-гидроксилазы вызывает увеличенную выработку андрогенов и приводит к развитию гиперандрогении). Эта форма составляет до 95% всех случаев врожденного адреногенитального синдрома.

Дефицит С21-гидроксилазы может проявляться в различные периоды онтогенеза и в зависимости от этого выделяют врожденную, пубертатную и постпубертатную формы адреногенитального синдрома.

Нарушение полового развития в пубертатном периоде по типу "стертой" вирилизации.

Причины:

Синдром Штейна-Левенталя (недостаточность ферментных систем яичника)

Гиперандрогения надпочечникового генеза проявляется постнатальной формой адреногенитального синдрома

Гиперандрогения диэнцефального генеза. Это результат нейротропных инфекций, которые перенесены в период полового созревания.

У девочек, заболевших до менархе, отмечается ускорение полового созревания. Менархе наступает раньше обычного, нет регулярного менструального цикла, часто отмечаются ювенильные кровотечения, отмечается незначительный гирсутизм, ожирение, выявляется гипертрофия молочных желез, полосы растяжения на коже молочных желез, живота, бедер.

Алгоритм лечения:

studfiles.net

ОСНОВЫ ДЕТСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ мобильные рефераты heref.ru

Работа добавлена: 2017-11-19

ОСНОВЫ ДЕТСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ.

План:

Значение состояния здоровья беременной женщины в развитии плода и в частности, половых органов.

Особенности развития половых органов девочки.

Физиология периода полового созревания.

Патология периода полового созревания.

Гинекологические заболевания детского возраста.

Организация специализированной гинекологической помощи детям.

I. Специфические функции женщины связанны с деятельностью эндокринной системы, прежде всего с яичниками.

Воздействие внешней среды на формирование половой системы девочки – будущей матери – начинается уже внутриутробно через организм беременной.

В настоящее время установлено, что нарушение внутриутробного развития не только вызывает патологию новорожденных и детей первых лет жизни, но может обусловить морфологические и функциональные отклонения в дальнейшей жизни человека. Особенно это относится к функции половой системе. Из эмбриологии известно, что период внутриутробного развития у человека делится на следующие стадии:

предимплантационная (первая неделя)

имплантация (7-8 день)

органогенеза и плацентации (заканчивается к 3-м месяцам)

плодный период – фетогенез (12-40 недель)

Плод развивается быстрыми темпами – вся его энергия тратится не на терморегуляцию и мышечную деятельность, а на синтез тканевых элементов. Очень быстрый темп развития обуславливает и вычокую повреждаемость зародыша. Даже кратковременные влияния могут привести к тяжёлым последствиям.

Незрелость систем плода даёт неспецифическую ответных реакций на повреждение.

Например микробы и вирусы вызывают у плода не воспаление, а повреждения и уродства.

Работами отечественных учённых установлен так называемые «Критические» периоды внутриутробного развития, когда увеличивается чувствительность к неблагоприятным факторам и отмечается большая часть гибели или повреждения зародыша и плода. К ним относятся периоды: имплантации, плацентации, оргаогенеза, т.е. период до 3-х месяцев развития.

Критическим периодом в развитии половой системы считаются срок 27-33 недели.

Формирующийся женский организм может пострадать от хронической гипоксии (при сердечнососудистых заболеваниях, токсикозах, анемиях и др. заболеваний), резус – конфликта, инфекции, интоксикации, химических производственных вредностей. Имеют значение дисгормональное состояние матери, вредные привычки, курение, употребление наркотиков, алкоголя. Вредные влияния факторов на организм плода может проявиться сразу после рождения (нарушение функции надпочечников, щитовидной железы), нарушения развития половых органов обнаруживается позднее в виде менструальных кровотечений, первичного бесплодия, первичной трубной беременности, инфантилизма.

II. Особенности развития половых органов девочки.

Детство начинается с периода новорожденности и заканчивается с проявлением признаков полового созревания.

После рождения организма девочки некоторые время находится под влиянием гормонов матери. Это выражается тем, что имеется нагрубание молочных желёз, половые органы в состоянии набухания, из влагалища выделяется слизь, иногда кровь. У новорожденной девочки хорошо развит клитор. Девственная плёва имбибирована, тёмно-красного цвета. Во влагалищных мазках обнаруживаются признаки активной эстрогенной стимуляции.

К концу первого месяца плоский эпителий влагалища становится одно- двухслойным, обедневает гликогеном, исчезают палочки Додерлейна, реакция секрета становится щелочной.

В первые годы жизни половые органы медленно растут; рост половой системы идёт пропорционально общему росту.

Наружные половые органы отличаются у девочек тем, что покрыты очень нежной, легко ранимой кожей, которая может подвергаться воспалению. Влагалище относительно длинное 4-6 см, складчатость слизистой выражена слабо, своды не развиты, реакция щелочная. Матка смещена вниз, в полость малого таза, подвижна, легко смещается при переполнении мочевого пузыря или прямой кишки. Мышечный слой матки развит слабо. Фаллопиевы трубы у девочек относительно длиннее, извилистые. Яичники с возрастом постепенно увеличиваются, опускаются в малый таз.

Постепенно формируется психологическая половая направленность.

До начала полового созревания чаще у девочек обнаруживаются воспалительные заболевания – вульвовагинины, преимущественно не специфические, бывают травмы, инородные тела во влагалище. Обнаруживаются аномалии развития и редко новообразования.

III. Физиология периода полового созревания.

Период полового созревания или пубератный период – характеризуется переходом от детства к половой зрелости.

Это период является одним из ответственных в развитии женского организма. Здоровье будущей матери, её детородная функция, те факторы, которые влияют на исход беременности, родов, состояния новорожденного, окончательно формируется в этот период.

У современных девочек пуберантный период начинается в 9-10 лет и заканчивается в 17-18 лет.

Весь период полового созревания можно разделить на 3 стадии:

Препуберантная – характеризуется быстрым ростом, началом развития вторичных признаков (половых), и таза, активизацией гормональной функции яичников 9-12 лет.

Пуберантная – характеризуется становлением менструального ритма, увеличением размера тела, максимальной гормональной активностью яичников.

Постпуберантная – менструальные циклы становятся овуляторными.

Не все вопросы, связанные с проблемой полового развития (созревания) подростков в настоящее время решены.

До сих пор не ясны причины полового созревания.

Большинство авторов считают, что инициатива для начала процесса полового созревания исходит из гипоталямической области.

Особое значение в период интенсивного роста придаётся действию андрогенов, которые выделяются корой надпочечников. Они (андрогены) стимулируют рост костей, проявляют активное анаболическое действие, способствуя усвоению белков, стимулируют оволосение. Количество андрогенов увеличиваются в период полового созревания в 1,5-2 раза.

Большую роль в это время играет щитовидная железа. Её гормоны участвуют в стимуляции общего роста, костей, стимулирует обмен веществ в тканях.

Имеются данные о влиянии вилочковой железы, щитовидной и других на половое созревание.

О степени полового созревания девочки можно судить по выраженности вторичных признаков половых, размеров таза, возрасту появления менструации и содержанию в моче и в крови половых гормонов.

Ранее появление менструации явление не всегда благоприятное. Замечено, что вторичные половые признаки и размеры таза у лица с более поздним началом менструации несколько больше, чем у девочек, которые начинают менструировать рано.

Имеется определённая сезонность в появлении менерхе у девочек. Девочки села чаще начинают менструировать летом и осенью, а городские – зимой.

Менархе не является ни началом полового созревания, ни его завершением, а указывает на функционирование репродуктивных механизмов женского организма.

Яичники в период полового созревания начинают быстро расти, масса их увеличивается, размер становится 3,5х2 см. Число фолликулов снижается. Обнаруживаются фолликулы на разных стадиях развития. Чем старше девочка, тем интенсивнее развития созревания увеличивается в размерах, приобретает грушевидную форму.

У большинства девочек менструации некоторых время нерегулярные. Бывают выпадение 2-4 и даже 8 циклов. Выпадение циклов отмечаются чаще летом. Период становления менструаций в среднем около 2-х лет.

В основе пубертатных преобразований организма девочки лежит гормональные процессы направляемые гипоталамно-гипофизарной регуляцией.

В ответ на гонадотропную стимуляцию происходит становление эндокринной и овуляторной функции яичников.

Рост вторичных половых признаков и таза косвенно свидетельствует о деятельности яичников.

Проявление первой менструации говорит о установлении связи яичников и матки. Вопрос о связи физического и полового развития ещё окончательно не решён.

Интенсивность умственного труда влияет на процесс созревания. Отмечается более раннее созревание хорошо успевающих школьниц по сравнению с успевающими удовлетворительно.

Жительницы сельской местности по сравнению с городскими отстают в сроках полового созревания (на 1 год).

Влияние различных заболеваний на менструальную функцию у девочек не однозначно.

Перенесённые в детстве острые инфекции не всегда влияют на физическое развитие и возраст появления менархе. При хроническом тонзелите менерхе появляются раньше, но затягивается становление менструаций.

При туберкулёзной интоксикации глистной инвазии нарушается физическое развитие и запаздывает менархе.

Патология периода полового созревания.

К патологии периода полового созревания относятся: преждевременное половое созревание, позднее половое созревание, расстройства менструации в пубертатном периоде.

Преждевременное половое созревание может быть у девочек любого возраста. Описаны менструации у девочек 1 года 3 мес.

Причина преждевременного полового созревания многообразны, различают:

Оварильаную форму – связанную с опухолями яичников.

Супраренальную форму – связанную с опухолями коры надпочичников, часто сопровождаются виримезмом (гирсутизм, гипертрофия клитора, развития мускулатуры).

Церебральную форму – возникают в результате внутричерепных заболеваний опухолевого характера.

Криптогенную форму (конституциональную) – это единственная форма аномалии, при которой наблюдается настоящие менструации с овуляцией и может наступить беременность. При этом отсутствуют какие-либо органические патологические изменения.

Клиника преждевременного полового созревания складывается из основных симптомов преждевременного развития наружных и внутренних половых органов значительного развития, не соответствующего возрасту окостенения.

Распознавание не представляет трудностей, правда иногда встречаются трудности при дифференциальной диагностике случаев отдельных форм.

Лечение зависит от причины и формы аномалии, чаще всего это хирургическое лечение. Труднее поддаётся лечению церебральная форма.

Запоздалое половое созревание самая частая аномалия развития девочек. Основные причины запоздалого полового созревания:

Наследственное предрасположение. У девушек, родившихся от сифлитиков, алкоголиков, пожилых родителей чаще наблюдается позднее половое созревание.

Эндокринные причины зависят от первичного поражения какого-либо эндокринного органа: яичников, гипофиза, щитовидной железы или надпочечника. Недостаточность яичников возникает иногда при поражении плода (токсикозы и различные заболевания матери).

Клиника запоздалого полового созревания складывается из признаков резкого гипогенитализма и нарушения общего развития девочки.

Половые органы отстают в своём развитии. Вторичные половые признаки отсутствуют или слабо выражены. Менструаций нет.

Из общих расстройств: диспропорция скелета, ненормальное расположение подкожной жировой клетчатки, высокий рост, диспропорция между длинной туловища и ног.

Из инфекционных причин нужно назвать хронические инфекции: туберкулёз, ревматизм, ангины.

Расстройство менструаций в пубертатном периоде встречаются в следующих формах:

Отсутствие или недостаточность менструаций;

Ювенильные маточные кровотечения;

Болезненные менструации.

Эти темы разбираются при прохождении темы: «Нарушение менструального цикла).

Гинекологические заболевания детского возраста.

В структуре гинекологических заболеваний детского возраста (допубертатного) воспалительные поражения половых органов занимают первое место. Наиболее подверженными воспалительными заболеваниями являются наружные половые органы и влагалище. Это связанно с тем, что детская вульва покрыта нежной, легко ранимой кожей и очень восприимчива к инфекции. Детское влагалище бедно гликогеном, отсутствуют палочки Дёдерлейна, реакция влагалищного секрета щелочная.

В детском возрасте встречаются и специфические заболевания, вызванные гонококком, трихомонадой, туберкулёзной палочкой; и неспецифические воспаления на почве чаще механических (инородные тела), химических и термических повреждений, а так же вульвовагиниты разной микробной эптологии.

Клиника и распознавание этих заболеваний у детей мало чем отличается от клиники заболеваний у взрослых, но нужно помнить и об особенностях детского организма.

В пубертатном периоде резко снижается частота воспалительных заболеваний и возрастают такие заболевания как эндокринные нарушения менструальной функции и другие.

Истинные опухоли в детском возрасте редки. Доброкачественные опухоли встречаются в три раза чаще, чем злокачественные. Чаще опухоли яичников. Из злокачественных опухолей нужно знать о гроздевидной саркоме влагалища, которая встречается исключительно у детей.

Организация специализированной гинекологической

помощи детям.

Перед кабинетом или диспансерами по детской гинекологии должны стоять следующие задачи:

Активное выявление девочек и подростков, страдающих заболеваниями половых органов.

Ознакомление матерей и работников детских коллективов с вопросами физиологии и патологии полового развития девочек.

Оказание специализированной гинекологической помощи детям и установление наблюдения за их дальнейшим развитием.

Детские гинекологические кабинеты должны прежде всего установить тесную связь с садами, яслями, детскими лечебными учреждениями, школами, училищами.

Обследование детей и подростков в кабинетах детской гинекологии должно быть комплексным и всесторонним.

В кабинеты детской гинекологии чаще всего обращаются больные по поводу болей и расстройств менструального цикла, нередко связанных с общими заболеваниями, перенесёнными детскими инфекциями, нарушениями обмена вещества и вегетативно-эндокринными расстройствами.

Поэтому каждая пациентка должна быть обследована врачом-педиатром, невропатологом и эндокринологом.

Кабинетам должна быть обеспечена широкая возможность использования лабораторий (клинических, биохимических, бактериологических, гормональных)

Кабинеты детской гинекологии могут быть открыты и при детских консультациях и при женских. Так же, как и отделения. Но если кабинет работает при женской консультации, не должны встречаться дети и взрослые пациенты.

Детская гинекология – это наука о заболеваниях женских половых органах в детском и подростковом возрасте (до 16 лет), клинике, ДS, лечение и профилактике. Имеет большое значение для сохранения здоровья будущей матери.

Методы обследования в детской гинекологии, особенности.

Гинекологическое обследование делится на 3 группы:

Профилактический осмотр – производится школьным педиатром или детским гинекологом по месту жительства. При этом осматривают наружные половые органы и оценивают общее состояние и общее развитие ребёнка. При выявлении патологии проводят углубленное исследование – вагиноскопию, ректальные исследования и лабораторное обследование.

Расширенные показания.

Неправильное развитие и пороки развития женских половых органов (атрезия, апладии и др.)

Нарушение общего развития: преждевременные менструации и запоздалые.

Острый живот.

Урологические заболевания – инфекция, пороки.

Психические заболевания.

Абсолютные показания.

Кровотечения из половых органов.

Травмы половых органов (несчастный случай, изнасилование).

Инфекция половых органов.

Подозрения на опухоль, инородное тело.

Обследование производится по педиатрической методике.

Анамнез собирается в присутствии матери, вопросы при этом стараются задавать дочери. У подростков отдельно от матери.

Сведения о беременности и родах матери.

Условия жизни, питания девочки.

Перенесённые заболевания (глисты и др.), травмы, операции.

Семейные отношения.

Характер сна, аппетит, температура теле, настроение.

Контакт с инфекционными больными (гонорея, трихоманоз и др.)

Осмотр девочки.

Снять страх, провести беседу.

Общее состояние, температура, PS, АД.

Эндокринные нарушения (ожирение, похудение), рост.

Оволосение в подмышечных впадинах – когда появились.

Осмотр молочных желёз:

а) молочные железы (телархе) – 10 лет + 2

б) оволосение на лобок (пубархе) 11 лет + 2

в) менархе 13 + 2

Сведения о менструации.

Анамнез половой жизни.

Оценка полового развития.

Осмотр и пальпация живота (опухоли яичников).

Специальное гинекологическое исследование.

Осмотр наружных половых органов – определение пола, пороки развития, соблюдение гигиены, наличие воспалений, состояние девственной плёвы (кольцевидная, полулунная, губовидная, бахромчатая, дольгетая, с множеством отверстий, без отверстий и т.д.)

Взятие мазков на флору (глазной пипеткой, желоб. зондом, катетером).

Ректальное исследование производится мизинцем.

Шейка с маткой прощупываются в виде плотного вытянутого валика (аномалии, опухоли).

Вагиноскопия производится по показаниям с анестезией.

а) кровотечение;

б) инородное тело;

в) опухоли; подозрения

г) травмы

Используют уретроскопию, ушные зеркала с осветителем (из ЛОР).

Дополнительные методы исследования

Зондирование

Пункция заднего свода по показаниям

Кольпоскопия

УЗИ, лапороскопия

Рентгеновские методы исследования: лёгких, турецкого седла, кисты, надпочечников, томография.

Диагностическое выскабливание – строго по показанию.

Лабораторные методы.

Клинический анализ крови, мочи, кала, соскоб на энтеробиоз.

Коагулограмма (ювенильные кровотечения).

Взятие мазков на флору.

Посев на чувствительность, АБ на специальные среды.

Гормональные исследование.

Тесты функциональной диагностики.

Определение ядерного пола, половых хромосом.

Заболевание детского возраста.

Нарушение менструального цикла.

Аномалии женских половых органов.

Воспалительные заболевания

Опухоли гениталий.

Эти заболевания могут привести к нарушениям в половой и репродуктивной системе, осложнения в родах и при беременности.

Возможно эти работы будут Вам интересны.

1. Конспект по детской литературе

2. ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ

3. Особенности переливания крови в акушерстве и гинекологии, педиатрии при патологии внутренних органов хирургии, документация

4. Методологические основы дисциплины «Основы коммерческой деятельности и коммерческой безопасности»

5. Основы онкологии

6. Основы урологии

7. ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОХИМИИ

8. Электротехника и основы электроники

9. ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОНИКИ

10. Основы теории вероятностей

heref.ru

Литература

Правильно организованная профилактическая и лечебная гине­кологическая помощь девочкам является профилактикой, акушер­ской и гинекологической патологии у взрослой женщины. Все оздо­ровительные мероприятия, проводимые и организуемые врачом-педиатром, способствуют половому развитию девочки и предупрежда­ют возникновение гинекологических заболеваний в последующем.

Бодяжина В. И. Гинекология.-М., 1977, с. 353.

Кузнецова М. Н„ Заяц Л. Д. Организационные формы специа­лизированной гинекологической помощи детям и подросткам.— В кн:Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков. Под ред. Л. С. Персианинова и М. Н. Кузнецовой. М., 1973, с. 194—200.

Некоторые вопросы медицинской этики и деонтологии в гинекологии детского возраста

Личность и облик врача формируется общественно-экономиче­ским строем общества. В социалистическом обществе деятельность врача определяется социально-профилактической направленностью здравоохранения.

Формирование личности врача в социалистическом обществе основывается на принципах коммунистической морали, этики, деон­тологии. Коммунистическая мораль включает в себя гуманные, благородные, общечеловеческие представления о справедливости, общем благе, добре, чести. Она формирует высоконравственные нор­мы поведения, проникнутые духом сотрудничества и коллективизма. Понятия этики и деонтологии тесно связаны с понятиями морали и нравственности.

Непосредственно с понятием этики сопряжено и понятие деонто­логии. Врачебную деонтологию определяют как часть врачебной этики. Под врачебной этикой подразумеваются принципы врачебной морали, а под деонтологией—правила поведения врача, вытекаю­щие из этих принципов и на них построенные. Высокие, гуманные моральные нормы и нравственные требования к советскому врачу находят простор для воплощения в жизни советской системы здравоохранения.

Деонтология в гинекологии детского возраста имеет целый ряд особенностей, одной из которых является то обстоятельство, что при оказании медицинской помощи врачу приходится вторгаться в самые интимные стороны жизни как женщин, так и девочек. Это касается изучения анамнеза, а также гинекологического исследования, часто производимого в присутствии других врачей или студентов. Принимая во внимание обостренное чувство стыдливости у подростков, детскому гинекологу необходим особый подход и такт при обследовании девочек.

При обращении ребенка к врачу-гинекологу, прежде всего, необходимо установить контакт с его родителями. Врачу следует обьяснить им о возможности гинекологического заболевания у девочки любого возраста. Указывается на необходимости гинекологического осмотра девочки ,подчеркивается его безвредность и значение для постановки правильного диагноза и своевременного лечения. Роди­телям предлагается подготовить девочку к гинекологическому осмотру, чтобы не нанести ребенку моральной травмы.

Собирая анамнез, лучше беседовать с матерью. Вопросы должны быть конкретными. Обращается особое внимание на эмоциональную сферу и особенности личности девочки.

Гинекологический осмотр производится только после психологической подготовки ребенка в отдельной комнате, за ширмой. Желательно, чтобы во время осмотра присутствовала мать. Для уточнения диагноза широко используются лабораторные методы исследования. Перед взятием мазков в случаях воспалительных заболеваний гениталей матери и девочке более старшего возраста необходимо объяснить, что сам факт взятия мазков безопасен и не причинит боли, но он необходим для выбора адекватной терапии. Вагиноскопня вызывает опасения родителей в связи с возможностью повреждения девственной плевы. Родителям объясняется методика этой процедуры, исключающей возможность нанесения травмы. В редких случаях у детей раннего возраста, до двух лет, вагиноскопия производится под масочным закисно-кислородным наркозом в условиях стационара.

Наиболее часто у девочек встречаются воспалительные заболевания половых органов. Врач информирует мать о возможных причинах воспалительного процесса, о необходимости соблюдения девочкой гигиенических правил, чтобы заболевание не приняло хроническую форму, так как нередко хронический воспалительный процесс поддерживается или обостряется вследствие повторных заражений через общие предметы туалета или постельное белье. Мате­ри также полёзно знать, что успешное лечение требует времени, а конечный результат его зависит во многом от четкого выполнения всех рекомендаций, сделанных врачом.

При нарушениях менструального цикла у девочек особое внима­ние уделяется выяснению у матери условий жизни, режима дня и питания девочки, о перенесенных хронических инфекциях. Такого рода беседы проводятся в доверительной форме, поскольку каса­ются нередко интимных сторон жизни (уход отца из семьи, алкого­лизм в семье и др.). Родителям объясняется серьезность заболевания, необходимость госпитализации, обосновываются методы лече­ния. В выборе лечения указывается на возможность и успешность гормональной терапии. Специально врач должен остановиться на показаниях к. хирургическому вмешательству, подчеркнув, что если его используют, то всегда в интересах ребенка. Успех лечения во многом зависит от понимания родителями я девочкой задач терапии.

Оказывая помощь ребёнку с самопроизвольной травмой половых органов, врач, оценив тяжесть и характер повреждения, должен успокоить родителей, объяснить им, что чаще всего самопроизвольные травмы половых органов бывают легкими и не сопровождаются в последующем нарушением детородной функции. В беседе с родителями врач рассказывает о характере операции, обращая внимание на то, что современная хирургическая техника позволяет полностью восстановить большинство нарушений, полученных в ре­зультате травмы.

Насильственная травма половых органов требует от врача осо­бого внимания как к травмированному ребенку, так и к его родите­лям. Необходимо детально выяснить обстоятельства происшедшего, констатировать и четко описать характер, телесных повреждений. Родителям объясняется важность их правильного поведения с це­лью уменьшения эмоционального стресса у ребенка. Родители информируются о характере и тяжести повреждения, методах хирур­гической помощи. Им указывается на необходимость взятия мазков из половых путей, исследования крови на реакцию Вассермана. Насильственные травмы, как правило, сопровождаются оглаской происшедшего. В этом случае врач корректно должен ответить на поставленные вопросы, а иногда, чтобы избежать дополнительных психических травм ребенка, рекомендовать изменить место жительства, школу, детское учреждение.

Опухоли половых органов являются редкой формой патологии у детей и, как правило, протекают бессимптомно. Очень часто роди­тели даже не допускают мысли о возможности опухолевого процес­са у девочек. При выявлении опухолей половых органов у девочек родителям указывают на необходимость госпитализации, прилагая максимум усилий к тому, чтобы сам факт госпитализации не был травмирующим для ребенка. Обосновывая необходимость хирурги­ческого вмешательства, родителям следует объяснить, что операция будет щадящей и будут использованы все возможности по сохране­нию функции пораженного органа.

Круг деонтологических вопросов, связанных с пороками разви­тия половых органов у девочек, представляет определенные трудно­сти. Прежде всего врачу следует оценить тяжесть и характер поро­ка, затем обратить внимание родителей на возможность их .хирур­гической и гормональной коррекций.

В гинекологическом стационаре детей размещают в палаты по возрастным группам. Медицинскому персоналу не следует допу­скать осмотра девочек в присутствии других детей.

При оперативных вмешательствах на половых органах у дево­чек старшего возраста нецелесообразно информировать ребенка об объеме операции. Необходимо внушить девочке уверенность в бла­гоприятном исходе операции и дать ей понять, что ее состояние здо­ровья зависит от правильного режима дня и питания. Очень важно, чтобы ребенок не получил противоречивую информацию из разных источников (родители, персонал, лечащий врач).

Персонал должен сохранять врачебную тайну и никаких сведений о больных не давать окружающим и самой девочке.

Соблюдение медицинской этики и основных принципов деонтологии в гинекологии детского возраста является обязательным условием успешной работы детского гинеколога и во многом способствует успеху лечения и профилактики гинекологических заболеваний у девочек.

studfiles.net

5. Организация гинекологической помощи девочкам и подросткам.

В детском и подростковом возрасте встречаются разнообразные гинекологические заболевания и аномалии развития, которые в дальнейшем могут явиться причиной серьезных нарушений менструальной и репродуктивной функции женщины. Разработана и функционирует трехступенчатая система организации профилактики и лечения гинекологических заболеваний у детей:

1) 1-ая ступень - медицинское обслуживание в детских яслях, садах, школах, интернатах, средних учебных заведениях, детских санаториях. Решаемые задачи: а. широкое санитарно-просветительная работа среди девочек, их родителей и педагогов б. проведение профилактических осмотров и выявление больных, которые нуждаются в более углубленном обследовании у специалиста по гинекологии детей и подростков. В санпросветработе широко используются кинофильмы, радио, телевидение и др. наглядные пособия.

2) 2-ая ступень - амбулаторное наблюдение в районных кабинетах гинекологии детей и подростков, задача которых диагностика и лечение гинекологических заболеваний в условиях детской поликлиники. Здесь направляют в стационар нуждающихся в лечении в условиях больницы, наблюдают за больными после выписки их из стационара, осуществляют руководство мероприятиями первой ступени.

3) 3-ая ступень - специализированные гинекологические стационары и консультативные кабинеты в НИИ. Решаемые задачи: а. диагностика и лечение гинекологических заболеваний детей и подростков в условиях стационара б. руководство районными детскими гинекологами в. подготовка кадров г. научно-исследовательская и организационно-методическая работа.

Амбулаторный прием детей и подростков ведется в районных детских поликлиниках, где можно получить необходимые консультации у детских специалистов любого профиля. В детских поликлиниках организованы специально оборудованные гинекологические кабинеты для диспансерного наблюдения и лечения детей и подростков, страдающих гинекологическими заболеваниями.

Стационарное обследование и лечение осуществляется в специализированных гинекологических отделениях или при детских соматических больницах. Специализированный гинекологический стационар должен иметь в штатах не только врача-гинеколога и консультантов по разным смежным специальностям, но и воспитателей и педагогов для того, чтобы находящиеся на лечении в стационаре девочки школьного возраста могли бы проходить школьную учебную программу.

Девочки в возрасте до 16 лет подлежат наблюдению, обследованию и лечению врача-гинеколога, специализировавшегося по гинекологии детского возраста. Девочки в возрасте 16-18 лет должны быть выделены в особую группу и также наблюдаться, обследоваться и подвергаться обследованию у врача-гинеколога детского возраста. Девушки, достигшие 18 лет, могут находиться под наблюдением гинеколога общего профиля.

6. Цели и задачи женской консультации. Методы санитарно-просветительной работы. Научная организация труда. Основные качественные показатели работы женской консультации.

Женская консультация (ЖК) - может являться самостоятельным подразделением родильного дома, поликлиники или медико-санитарной части, оказывающей все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению.

Задачи ЖК:

1) проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнения беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний

2) оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории

3) осуществление мероприятий по планированию семьи и профилактике абортов

4) внедрение в практику работы современных методов диагностики и лечения акушерско-гинекологической патологии

5) проведение санитарно-просветительной работы

6) оказание женщинам социально-правовой помощи

7) обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных, осуществление систематической связи с родильным домом, взрослой и детской поликлиникой, другими ЛПУ (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.)

Врачи ЖК работают по участковому принципу и оказывают помощь женщинам прикрепленного района. Участок женской консультации по численности соответствует двум терапевтическим участкам.

ЖК обеспечивает проведение комплекса профилактических мероприятий по антенатальной охране плода, профилактике невынашивания беременности, профилактике пороков развития плода путем генетического консультирования, предупреждения неблагоприятного влияния вредных производственных факторов на здоровье женщины, профилактику, выявление и лечение гестозов, выявление и лечение задержки внутриутробного развития плода, лечение экстрагенитальной патологии, санитарно-гигиенический контроль за условиями труда и быта женщин, диспансерное наблюдение за беременными и гинекологическими больными, лабораторную и функциональную диагностику, различные виды лечебной помощи, профилактические осмотры, физиопсихопрофилактическую подготовку беременных к родам, госпитализацию и другие виды помощи.

studfiles.net

2. Задачи детской и подростковой гинекологии. Структура гинекологической патологии у девочек различных возрастных групп.

Ответ:

Задачи:

  1. Анализ распространенности общесоматических заболеваний.

  2. Оценка состояния физического развития.

  3. Изучение гинекологической заболеваемости девочек.

  4. Определение уровня полового развития.

  5. Оценка психологической готовности девочек к материнству.

  6. Учет сексологической готовности к половому партнерству.

  7. Выделение комплекса факторов, определяющих состояние репродуктивного здоровья.

Система диспансеризации предусматривает проведение сплошных профосмотров и использование «скрининговых» (просеивающих) программ, позволяющих разделить поток обследованных на несколько диспансерных групп. Трехгрупповая классификация предусматривает распределение девочек на 2 категории – здоровые и больные.

Первая группа – здоровые девочки с момента рождения до 18 лет. Задачи диспансеризации: ежегодная оценка физического и полового развития, ранняя диагностика доклинических форм нарушения становления репродуктивной системы, своевременное их предупреждение.

Вторая группа –

А– девочки, переведенные из 3 группы, в связи со стойкой компенсацией патологического процесса.

Б – девочки, подверженные риску заболеть хроническим заболеванием, которое может способствовать нарушению становления репродуктивной системы (родившиеся от матерей с экстрагенитальной и генитальной патологией, с осложнениями беременности и родов; недоношенные и родившиеся с массой тела менее 3000г и более 4000г.; родившиеся в гипоксии или имевшие внутричерепную травму; имевшие в период новорожденности септические заболевания, гемолитическую болезнь, др.; длительно и часто болеющие; с отклонениями в физическом развитии; с умеренными отклонениями в половом развитии; с экстрагенитальной патологией; имеющие социальные факторы риска –плохие материально-бытовые условия, нерациональное питание, вредные привычки у родителей на момент рождения девочки и т.д.)

В – больные девочки с компенсированным течением хронического заболевания, с острыми рецидивирующими заболеваниями, с отклонениями в половом развитии, с различными формами нарушения менструальной функции (имеющие общую задержку развития и значительные нарушения полового развития -ускоренное изосексуальное половое развитие, задержку полового развития; различные нейроэндокринные синдромы; различные формы нарушения менструальной функции; аномалии развития половой системы,не оказывающие влияния на физическое и половое развитие девочки; перенесшие травмы гениталий без выраженных функциональных и органических нарушений; перенесшие острые и рецидивирующие специфические и неспецифические заболевания гениталий.

Задачи диспансеризации: предупреждение нарушений становления репродуктивной функции и прогрессирования заболевания путем устранения неблагоприятных факторов, предупреждение обострений и рецидивов.

Мероприятия – полное клиническое обследование, лечебно-профилактические действия (амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное лечение).

Третья группа– включает больных девочек в стадии субкомпенсации, с частыми обострениями хронических заболеваний в стадии декомпенсации хронического заболевания (преждевременное гетеросексуальное или изосексуальное половое развитие, отсутствие полового развития; стойкие нарушения менструальной функции; нейроэндокринные синдромы с нарушением полового развития и менструального цикла; опухоли и пороки развития половой системы, подлежащие оперативному лечению; травмы половых органов с органическими и функциональными нарушениями; часто обостряющиеся хронические воспалительные заболевания; девочки с множественными пороками развития; больных после гинекологических операций по поводу злокачественных опухолей).

Задачи диспансеризации: лечение заболевания в условиях детских гинекологических отделений, поэтапная реабилитация в условиях кабинета детской гинекологии и детского санатория. При стойкой компенсации заболевания больных переводят в 2 группу учета.

studfiles.net

Смотрите также