Разнообразные неприятные, тягостные патологические ощущения покалывания, сдавливания, жжения, перекручивания, бульканья, не связанные с соматическими заболеваниями и возникающие в различных частях тела. Они имеют крайне необычный, часто вычурный характер. При тщательном исследовании современными методами не удается выявить соматическое заболевание, которое могло бы вызвать эти разнообразные и необычные ощущения. Сопровождают в той или иной степени практически любое психическое заболевание.

Агнозия

Неузнавание, проявляется в неспособности человека узнать и объяснить значение тех или иных сенсорных ощущений. Агнозия может быть зрительной, слуховой, обонятельной, тактильной. Этот вид патологии встречается главным образом при органическом поражении головного мозга, однако нередко агнозия бывает и функциональной, чаще всего истерической, когда больной после стресса перестает чувствовать запахи, вкус пищи, «не слышит» неприятную для него информацию.

Анестезия

Потеря чувствительности отдельных участков кожи или отдельных анализаторов. Она встречается часто, особенно в неврологической клинике, является важным симптомом поражения той или иной структуры головного мозга. Анестезия в психиатрии часто носит истерический характер, она не связана с каким-либо определенным нейроанатомическим субстратом, при ней выключаются все формы ощущений, как поверхностных, так и глубоких. Во времена инквизиции анестезия считалась одним из основных признаков «одержимости дьяволом», что означало, что через потерявший чувствительность участок кожи нечистый вошел в тело человека.

Гипестезия

Снижение чувствительности к внешним раздражителям: яркий свет ощущается как слабое, едва светящееся пятно, громкие звуки – как еле слышимые. Отмечается при тяжелой астении и при депрессии.

Гиперестезия

Усиление чувствительности к обычным звукам (гиперакузия), запахам (гиперосмия), прикосновениям (гипертактильность), свету (обычная свеча светит как яркое солнце) и т. д. Встречается при гиперстеническом варианте неврастении, маниакальном состоянии и при некоторых интоксикационных психозах.

Алгии

Болевые ощущения в различных частях тела. Гипералгии – ключевой признак синдрома Мюнхгаузена, и гипоалгии – временами трудно отличимы от сенестопатии. Алгии характерны для депрессии, истерических состояний и связаны со многими психическими заболеваниями, особенно в пожилом и старческом возрасте.

Синестезии

Рефлекторные иллюзии, редкая особенность ощущений, когда раздражение одного анализатора вызывает ответ нескольких анализаторов одновременно. Отсюда ощущение вкусного запаха какой-либо ноты, звучного цвета желтых подсолнухов В. Ван-Гога, музыкальность прикосновения воротника рубашки к шее. Синестезии нередко встречаются у психически здоровых одаренных художников, поэтов и музыкантов. Выявляются и в патологии при приёме некоторых наркотических средств.

2)Восприятие.

2.1. Иллюзии

Иллюзии — ошибочное, измененное восприятие реально существующих предметов или явлений;

– «извращение восприятия» (Ж. Эскироль),

– «заблуждение воображения» (Ф. Пинель),

– «мнимоощущение» (В.П. Сербский).

Иллюзии могут быть как у психически больных, так и у совершенно здоровых людей.

Описания иллюзий приведены в «Лесном царе» И. Гёте и в «Бесах» А.С. Пушкина.

В первом случае болезненному воображению мальчика

вместо дерева представляется образ страшного, бородатого лесного царя,

во втором — в разыгравшейся метели видятся кружащиеся фигуры бесов,

а в шуме ветра слышатся их голоса.

У здоровых могут возникать физические, физиологические иллюзии, а также иллюзии невнимания.

Физические

Основаны на законах физики. Например, восприятие преломления предмета на границе различных прозрачных сред (ложка в стакане воды кажется преломленной, по этому поводу еще Декарт говорил: «Мой глаз ее преломляет, а мой разум выпрямляет»). Подобной иллюзией является мираж.

Физиологические

Связаны с особенностями функционирования анализаторов. Если человек долго смотрит на движущийся поезд, у него появляется ощущение, что состав стоит на месте, а он как бы мчится в противоположную сторону. При внезапной остановке вращающейся качели у сидящих в ней людей несколько секунд сохраняется ощущение кругового вращения окружающего. По той же причине маленькая комната, оклеенная светлыми обоями, кажется большей по объёму. Или полный человек, одетый в чёрное платье, кажется более стройным, чем в реальности.

Невнимания

Отмечаются в тех случаях, когда при чрезмерной заинтересованности фабулой литературного произведения психически здоровый человек не замечает очевидных грамматических ошибок и опечаток в тексте. Иллюзии, связанные с патологией психической сферы, обычно разделяют на: аффективные (аффектогенные), вербальные и парэйдолические.

Аффективные

Возникают в ситуации аффекта или необычного эмоционального состояния (сильный страх, чрезмерное желание, напряженное ожидание и т.д.), в ситуации недостаточной освещенности окружающего пространства. Например, висящий на кресле галстук в полумраке может восприниматься как готовая к прыжку кобра. Аффективные иллюзии иногда отмечаются и у здоровых людей, ибо это искаженное восприятие связано с необычным эмоциональным состоянием. Практически любой человек может испытать аффективные иллюзии, если он один посетит кладбище в полночь. Одинокая религиозная пациентка боялась ночью проходить мимо балкона своей квартиры, так как в домашней утвари, хранящейся на балконе, постоянно видела «искусителя».

Вербальные

Слуховые, появляются также на фоне какого-либо аффекта и выражаются в ошибочном восприятии смысла разговоров окружающих людей, когда нейтральная речь воспринимается больным как угроза его жизни, ругательства, оскорбления, обвинения. Больной Н., страдавший алкоголизмом, нередко на фоне включенного телевизора слышал (и видел), как его приглашают разделить компанию «на троих» совершенно незнакомые ему «волосатые люди с хвостами», свободно проходящие через стену дома.

Парэйдолические

Околообразные, связаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию. При этом расстройстве восприятие носит причудливо-фантастический характер. Например, в калейдоскопе вечно движущихся облаков человек может увидеть божественные картины, в рисунке обоев – миллионы мелких животных, в узорах ковра – свой жизненный путь. Парэйдолические иллюзии всегда возникают при сниженном тонусе сознания на фоне различных интоксикаций и являются важным диагностическим признаком. В частности, этот вариант иллюзий может быть одним из первых симптомов начинающегося алкогольного делирия. Больной Н. видел в узорах зашарпанных обоев все тех же, но значительно уменьшенных в размерах «волосатых людей с хвостами», которые гостеприимно распахивали перед ним ворота в ад, держа «для встречи» в каждой руке по бутылке водки.

По органам чувств

Зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и тактильные.

Следует подчеркнуть, что наличие лишь аффективных, вербальных и парэйдолических иллюзий в изолированном виде не является симптомом психического заболевания, а лишь свидетельствует об аффективной напряженности или переутомлении человека. Только в сочетании с другими расстройствами психической сферы они становятся симптомами определенных душевных расстройств.

2.2. Галлюцинации

Галлюцинации — это расстройства восприятия, когда пациент видит, слышит и ощущает то,

чего на самом деле в данной ситуации не существует. Это так называемое восприятие без объекта.

По образному выражению Ласега, иллюзии относятся к галлюцинациям, как злословие к клевете

(т. е. в основе злословия всегда есть реальный факт, передернутый или извращенный,

в то время как в клевете нет даже намёка на правду).

По органам чувств

Слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, общего чувства (висцеральные и мышечные).

Простые:

Обычно локализуются в пределах одного анализатора

(только слуховые или только обонятельные и пр.).

Истинные:

Более характерные для

экзогенных психических заболеваний,

при которых пациент видит

отсутствующие в данный момент картины

или слышит несуществующие звуки.

Сложные:

Комбинированные, комплексные –

сочетание двух и более простых галлюцинаций.

Например, пациент видит лежащего у него

на груди огромного удава (зрительные),

который «угрожающе шипит» (слуховые),

чувствует его холодное тело и

огромную тяжесть (тактильные).

Ложные:

Псевдогаллюцинации,

чаще отмечаемые при эндогенных расстройствах,

в частности шизофрении.

По существу псевдогаллюцинации включают

в себя не только расстройства восприятия,

но и патологию ассоциативного процесса,

т. е. мышления.

2.3. Сенсорный синтез

В эту группу входят нарушения восприятия собственного тела,

пространственных отношений и формы окружающей действительности.

Они весьма близки к иллюзиям, но отличаются от последних наличием критики.

В группу нарушений сенсорного синтеза входят:

– деперсонализация,

– дереализация,

– нарушения схемы тела,

– симптом уже виденного (пережитого) или никогда не виденного и т.д.

3)Внимание.

Рассеянность

Нарушения способности длительно концентрировать внимание, сосредоточения с постоянными переходами от одного явления к другому, ни на чем не задерживаясь. Рассеянность часто бывает при утомлении, при астенических состояниях разного генеза и, как правило, сочетается с повышенной истощаемостью внимания.

Повышенная отвлекаемость

Запредельная (чрезмерная) подвижность внимания, непрерывный переход от одного вида деятельности к другому. При этом ни одно действие не доводится до конца. Повышенная отвлекаемость весьма характерна для маниакального состояния, где она тесно связана с ускорением ассоциативных процессов.

Инертность

Малая подвижность внимания, характеризуется нарушением переключаемости внимания, это как бы патологическая фиксация внимания.

Апрозексия

Полное отсутствие внимания.

4) Память

Память — особый вид психической деятельности, связанный с

восприятием (рецепцией), удержанием (ретенцией) и воспроизведением (репродукцией) информации.

Память является интегральной частью процессов мышления и обучения.

В механизмах памяти главенствующее значение отводится рибонуклеиновой кислоте (РНК),

в молекуле которой кодируется, шифруется и хранится информация. Возможности памяти безграничны.

Известно, что феноменальной памятью обладали Юлий Цезарь, Сенека, Александр Македонский.

Гипермнезия

Кратковременное усиление, обострение памяти. Больной, к своему удивлению, вспоминает давно забытые достаточно крупные эпизоды своего детства или юности в мельчайших подробностях, воспроизводит наизусть целые страницы когда-то прочитанных, но давно забытых произведений. Состояние гипермнезии отмечается при маниакальном синдроме, при некоторых бредовых состояниях, наркоманиях и при исключительных состояниях, например перед смертью, когда вся жизнь человека мгновенно проносится перед глазами. По миновании болезненного состояния гипермнезия проходит.

Гипомнезия

Снижение памяти — удел всех людей в пожилом возрасте. Развитие гипомнезии подчиняется закону Рибо-Джексона (обратный ход памяти), когда накопленная за всю жизнь информация постепенно теряется в порядке, обратно пропорциональном приобретению ее, т.е. от настоящего к прошлому. В первую очередь при этом страдает механическая память на имена, номера телефонов, точные даты, важные жизненные события. Особенно характерна гипомнезия для сосудистых, травматических и атрофических процессов головного мозга.

Амнезия общая

Распространяющаяся на достаточно большой временной период.

Амнезия частичная

когда она касается лишь каких-то определенных воспоминаний (например, переводчик восточных языков после травмы черепа напрочь забыл на полгода японский язык, которым свободно владел ранее, но который откровенно не любил. Его же любимый корейский язык совершенно не пострадал. В данном случае можно говорить лишь о частичной амнезии). Амнезии могут подвергнуться также приобретенные специальные знания и умения, например способность рисовать или водить машину. Выделяют несколько разновидностей амнезии.

Амнезия ретроградная

Отсутствие памяти на период до начала заболевания. Например, больной, получивший травму черепа, может забыть все, что происходило с ним в течение недели до получения травмы. Продолжительность может варьировать от нескольких часов до нескольких месяцев.

Амнезия антероградная

Потеря памяти на период после возникновения заболевания. Продолжительность может варьировать от нескольких часов до нескольких месяцев.

Амнезия ретроантероградная

yaneuch.ru

ПАТОЛОГИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Стр 1 из 4Следующая ⇒

ПАТОЛОГИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Рекомендуется Учебно-методическим объединением

по медицинскому и фармацевтическому

образованию вузов России

в качестве учебного пособия

для студентов медицинских вузов

Москва, 2005

Авторы:

- заведующий кафедрой психиатрии и наркологии ГОУ ВПО МГМСУ заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Л.М.Барденштейн;

- кандидат медицинских наук, доцент В.А.Молодецких;

- доктор медицинских наук, профессор А.С.Курашов;

- кандидат медицинских наук, доцент Н.И.Беглянкин.

Рецензенты:

- доктор медицинских наук, профессор кафедры социальной и судебной психиатрии ФППО ММА им. И.М.Сеченова А.Ю.Березанцев;

- заместитель директора по научной работе ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор З.И.Кекелидзе.

Утверждено к изданию Учёным советом ГОУ ВПО МГМСУ 29.11.2005 г. Протокол № 3.

Аннотация.

В учебном пособии даны современные представления о патологии познавательной сферы психической деятельности в сопоставлении с нозологическими формами психических расстройств, Особое внимание уделено методам выявления патологии с использованием психологических тестов. Представлены тестовые задания для самостоятельной подготовки студентов. Дан список цитированной и рекомендуемой литературы.

Оглавление.

Нарушения ощущений 5

Нарушения восприятия 6

Нарушения мышления 12

Нарушения памяти 18

Расстройства внимания 20

Экспериментально-психологическое исследова-

ние познавательной деятельности 21

Тестовые задания для самоподготовки учащихся 26

Ответы к тестовым заданиям 56

Рекомендуемая и цитированная литература 57

Психическую деятельность условно можно разделить на три сферы – познавательную, эмоциональную и двигательно-волевую (поведенческую).

Патология познавательной деятельности – раздел общей психопатологии, включающий в себя нарушения ощущений, восприятия, мышления, памяти и внимания. Поскольку психическая деятельность по своей сути отражательная (субъективное отражение объективного мира), то через слово «отражение» можно определить все ей разделы.

Нарушения ощущений

Ощущения – это отражение и познание отдельных свойств предметов и явлений с помощью органов чувств. Соответственно органам чувств ощущения делятся на зрительные, слуховые, тактильные, вкусовые, обонятельные, проприоцептивные (исходящие из костно-мышечной системы) и интероцептивные (исходящие из внутренних органов).

Больные с патологией ощущений чаще всего жалуются на повышенную чувствительность; прежде всего это касается боли различной локализации. Повышенная чувствительность (гиперестезия) свидетельствует о понижении порога для раздражителей. Гиперестезия наблюдается при неврастении, церебрастении, невротических реакциях, психологически обусловленном эмоциональном напряжении, особенно с привлечением внимания к соответствующему ощущению. Усиливать чувствительность могут синестезии, проявляющиеся распространением возбуждения с одного анализатора на другой. Например, громкие звуки, яркий свет способны усиливать болевые ощущения.

Повышение порога для раздражителей (и, соответственно, понижение чувствительности – гипестезия) наблюдается при органической недостаточности соответствующего анализатора, деменции, выключении сознания, конверсионном (истерическом) расстройстве, отвлечении внимания . Максимальное повышение порога для раздражителей привозит к полной потере чувствительности, называемой анестезией.

Наряду с повышением и понижением чувствительности бывает расстройство тактильного ощущения в виде извращения чувствительности, определяемого как парестезия. При этом больные испытывают чувство жжения, онемения, покалывания, давления, ползания мурашек. Парестезии могут отражать как органическую (прежде всего, сосудистую или интоксикационную), так и функциональную (истерическую) патологию.

Столь же неприятные ощущения из внутренних органов называются сенестопатиями. Больные жалуются на чувство стягивания, давления, переворачивания, щекотания и пр. Нередко назвать, описать мучающие их ощущения больные не в состоянии - настолько эти ощущения необычны. Сенестопатии встречаются при соматоформных расстройствах, депрессивных состояниях. Нередко наблюдается хорошо известный сенестопатически-ипохондрический синдром – неприятные ощущения у больных с чрезмерной озабоченностью состоянием своего здоровья.

Нарушения восприятия

Под восприятием понимают отражение и познание с помощью органов чувств предметов и явлений в целом. Многие восприятия, как и ощущения, делятся по органам чувств – зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные, вкусовые, висцеральные. Кроме того, выделяют восприятие времени, пространства, собственного тела и других объектов в пространстве.

Наблюдаемые нарушения восприятия принципиально можно сгруппировать следующим образом: искажённое, извращённое, мнимое, отчуждённое.

К искажённому восприятию относятся психосенсорные расстройства: метаморфопсии и нарушение схемы тела. Метаморфопсии – это искажённое зрительное восприятие окружающего пространства и находящихся в нём объектов. Они могут казаться чрезмерно увеличенными (макропсия) или уменьшенными (микропсия), приближёнными или удалёнными (порропсия), искривлёнными, перекрученными, расплывчатыми.

Нарушение схемы тела представляет собой искажённое восприятие размеров и формы собственного тела. Тело или отдельные его части кажутся непомерно большими или маленькими, тяжёлыми или невесомыми, искривлёнными, сплющенными. Одним из видов нарушения схемы тела является хорошо известный хирургам и онкологам фантомный синдром: удалённая конечность в течение какого-то времени (иногда много дней) продолжает явственно восприниматься вместе с болевыми ощущениями, которые локализовались в конечности до ампутации. Схема тела представляет собой достаточно инертное психическое образование, поэтому любое «новшество» может вызывать чувство дискомфорта. Стоматологам приходится сталкиваться с тем, что даже казалось бы идеальное протезирование вызывает у пациентов недовольство. Связано это с тем, что пациент за много лет настолько свыкся с ненормальным состоянием полости рта, что требуется немало времени, чтобы адаптироваться к новому состоянию, «вписаться» в новую схему тела.

Психосенсорные расстройства наблюдаются при травматическом, инфекционном, интоксикационном (в частности, наркотическими веществами) поражении головного мозга. Иногда такие расстройства связаны с большим эмоциональным напряжением.*

_______________

· Своеобразная иллюстрация этого есть в одном из произведений В.Маяковского: «Потолок на нас пошёл снижаться вороном, опустили головы – ещё нагни! Задрожали вдруг и стали чёрными люстр расплывшихся огни».

Извращённым восприятием являются иллюзии. При иллюзиях вместо одного объекта воспринимается другой. Иллюзорное восприятие в норме наблюдается чаще, чем при патологии. Оно возникает всегда на представлениях иллюзионистов, при просмотре кинофильмов (неподвижные кадры при демонстрации со скоростью 24 в секунду создают иллюзию движения). У пассажира неподвижного вагона также создаётся иллюзия движения, когда трогается с места поезд на соседнем пути. При напряжённом эмоциональном состоянии, например, страхе, любой объект может восприниматься как некая угроза («пуганая ворона куста боится»). Возникновение иллюзий при патологических состояниях также чаще связано с эмоциональным напряжением, тревожным ожиданием или предположением (иллюзии так и называют – аффективные), Например, при бреде преследования больные в случайных разговорах слышат угрозы в свой адрес, в мимике прохожих видят иронические гримасы.

Иллюзии могут возникать и при спокойном эмоциональном состоянии, например, в результате воздействия психоактивных веществ (каннабиоиды, опиаты). Нередко они возникают на начальных этапах развития алкогольного делирия. Какие-то, обычно неподвижные, объекты, рисунки вдруг начинают оживать, двигаться, превращаться в фантастический мир. Иллюзии такого рода называются парейдолиями.

Мнимые восприятия – галлюцинации – наиболее частая патология, связанная с чувственным отражением. В соответствии с определением, при галлюцинациях нет реального объекта, и возникающие образы – это целиком психопатологическая продукция. К галлюцинациям отношение больных может быть разным: без критики, с частичной критикой, с полной критикой. В любом случае это не меняет квалификацию восприятия как «мнимого».

Наиболее распространённое группирование галлюцинаций – по органам чувств. Это хорошо известно и по бытующему в психиатрической среде жаргону – «голоса», «видения».

Слуховые галлюцинации чаще бывают в виде речи, они так и называются – «вербальные» (другое название - «фонемы»). Это либо отдельные слоги, либо слова, либо короткие или длинные фразы. Голоса могут принадлежать людям разного пола и возраста, знакомым и незнакомым. Они бывают одиночные и множественные, громкие и тихие, отчётливые и плохо различимые, приятные и неприятные. Весьма велик диапазон содержания галлюцинаций: индифферентные, комментирующие, оценивающие, императивные (приказывающие). Содержание галлюцинаций сказывается на эмоциональном состоянии и поведении больных. Особенно опасны императивные галлюцинации, подчиняясь которым больные иногда совершают трагические поступки вплоть до убийства и самоубийства.

Меньшее практическое значение имеют акоазмы. Это элементарные галлюцинации в виде шума, шипения, скрипа, свиста.

Зрительные галлюцинации. Их содержанием могут быть как объекты и картины, наблюдающиеся в реальной жизни, так и фантастические, сказочные образы. Сложность галлюцинаторных образов, их интенсивность и продолжительность в определённой мере соответствуют расстройствам, при которых галлюцинации наблюдаются. Так, при эпилепсии в начале припадка в течение нескольких секунд бывают элементарные галлюцинации в виде фотопсий - блики, искры, мозаика, пламя, пятна, полосы. При делириозном расстройстве сознания описанные выше парейдолии сменяются устрашающими образами (люди, звери, страшилища), которые воспринимаются больными как реальная угроза, что заставляет убегать, прятаться, баррикадироваться. Делирию же свойственны зоопсии – галлюцинаторные образы мелких животных, насекомых, пресмыкающихся, которых больные пытаются с себя сбросить. Грёзоподобные картины возникают при кокаиновой и каннабиоидной интоксикации. В позднем возрасте у подозрительных людей, склонных к мыслям о недоброжелательном или враждебном к ним отношении со стороны окружающих (идеи преследования), возникают порой галлюцинации воображения. Содержанием этих галлюцинаций является то, что больной ожидает услышать (угрозы в свой адрес, разговоры о готовящемся на него покушении).

Тактильные галлюцинациипроявляются мнимым восприятием каких-то предметов на коже, чувством постороннего прикосновения, поглаживания.

При обонятельных галлюцинациях воспринимаются мнимые, реально отсутствующие запахи.

Вкусовые галлюцинации характеризуются восприятием необычного, чаще неприятного, реально отсутствующего вкуса.

При висцеральных галлюцинациях больные ощущают внутри тела наличие какого-то предмета или живого существа.

Наряду с галлюцинациями, классифицируемыми в зависимости от органов чувств, выделяют виды галлюцинаций и по другим признакам.

Гипнагогические галлюцинации – мнимые образы, возникающие при засыпании, в темноте или при закрытых глазах.

Рефлекторные галлюцинации. Они возникают в одном анализаторе при возбуждении другого. Например, начав читать, больной слышит комментирующий голос.

В случае функциональных галлюцинацийзадействован один анализатор. Пример (наблюдение В.П.Осипова): в тиканье часов больная слышит оскорбления в свой адрес.

Слуховые галлюцинации у людей с недостаточностью слуха и зрительные у плохо видящих описал французский натуралист Шарль Боннэ. Подобного родагаллюцинации так и называются: галлюцинации типа Шарля Боннэ.

Экстракампинные галлюцинации – зрительные образы вне поля зрения (например, за спиной).

Особое диагностическое значение имеют выделенные русским психиатром Виктором Хрисанфовичем Кандинским псевдогаллюцинации. В отличие от обычных (истинных) галлюцинаций, при которых мнимые образы такие же чувственно осязаемы, как и реально воспринимаемые объекты, псевдогаллюцинаторные образы лишены этого чувства объективной реальности. Псевдогаллюцинации воспринимаются не органами чувств, а сознанием. В какой-то мере это сопоставимо с представлениями. Когда человек что-то представляет, он не пользуется слухом или зрением, образы возникают не в реально окружающем пространстве, а «в голове». То же самое происходит при псевдогаллюцинациях, но в отличие от псевдогаллюцинаций представления произвольны. Псевдогаллюцинации же возникают исключительно как проявление болезни и не зависят от воли субъекта. Обычно они входят в структуру синдрома психического автоматизма (см. ниже).

Наблюдаются псевдогаллюцинации практически только при шизофрении

Отчуждённое восприятие. Это нарушение проявляется двумя тесно взаимосвязанными синдромами – дереализацией и деперсонализацией. При дереализации окружающая действительность воспринимается декоративной, лишённой прежней эмоциональной насыщенности. Это жизнь, которая идёт как бы в отрыве от субъекта, отгорожена от него невидимой стеной. Больной, страдающий от деперсонализации, воспринимает себя как человека, оторванного от реальной жизни, потерявшего возможность воспринимать и переживать мир так, как это делают все люди. Появляется ощущение собственной душевной опустошённости, чёрствости. Теряется способность к сопереживанию, к эмоциональной отзывчивости. Это мучительно переживаемое состояние определяется как болезненное психическое бесчувствие – anaesthesia psychica dolorosa. Наиболее часто деперсонализационно-дереализационный комплекс наблюдается при депрессивных состояниях. Кратковременные состояния изменённого восприятия иногда сопровождаются положительными эмоциями. Яркий пример этого находим у Ф.М.Достоевского: «Князь Мышкин …прицеплялсявоспоминаниями и умом к каждому внешнему предмету, и это ему нравилось».

Проявлениями деперсонализации являются также симптомы déjà vu (уже виденное) и jamais vu (никогда не виденное). Наблюдаются они, в частности, при эпилепсии в качестве одного из эквивалентов эпилептических припадков - особом состоянии сознания.

Нарушения мышления

Мышление представляет собой отражение объективной реальности помимо органов чувств, отражение внутренней сущности предметов и явлений. Нарушения мышления условно можно представить в виде следующих групп: по темпу, по стройности, по целенаправленности, по продуктивности.

Нарушения мышления

По темпу	По стройности	По целенаправленности	По продуктивности
Замедленное Ускоренное	Бессвязное Разорванное	Обстоятельное Резонёрское	Бредовые идеи Сверхценные идеи Навязчивые идеи Неологизмы

При замедлениимышления (брадифрения) ассоциации возникают с трудом, их меньше, чем обычно. Больные порой жалуются на «безмыслие». Это, по сути, – деперсонализация, наиболее характерная для депрессивного состояния. Замедление мышления наблюдается, кроме того, при выключении сознания (оглушении), интоксикационном, сосудистом и атрофическом поражении головного мозга, врождённой интеллектуальной недостаточности, эпилептическом слабоумии.

Ускоренноемышление проявляется увеличением числа ассоциаций, лёгкостью их возникновения. Такие больные обычно повышенно отвлекаемы, у них появляются всё новые идеи, причём ни на одной они не задерживаются («скачка идей»). Мышление при этом может быть достаточно образным, с оригинальными суждениями, но, как правило, весьма поверхностное. Ускоренное мышление присуще прежде всего больным в маниакальном состоянии.

Бессвязное мышление отличается отсутствием логической и грамматической связи между отдельными фразами и даже словами. Речь представляет собой хаотичный набор слов (инкогеренция), непонятное бормотание. Такое расстройство мышления является облигатным симптомом аменции – тяжёлого нарушения сознания.

Разорванное мышление не лишено грамматической стройности, фразы строятся правильно, однако логической связи между ними нет. Это произвольный набор «правильных» фраз. Разорванность речи наблюдается при различных видах слабоумия, в том числе шизофренического.

Обстоятельноемышление. Речь людей с такой особенностью мышления наполнена ненужными подробностями, в результате чего существенное «теряется» в несущественном, во второстепенных деталях. Наблюдается обстоятельность мышления у больных эпилепсией (что отражает свойственную им инертность психической деятельности с трудной переключаемостью внимания), у паранойяльных личностей (при этом они излишне детализируют лишь доминирующие бредовые представления). Обстоятельность мышления бывает и у лиц без психической патологии.

Резонёрское мышление - это пространные, витиеватые, с претензией на глубину и оригинальность, но лишённые практического смысла рассуждения, разглагольствования. Резонёрство наблюдается у больных шизофренией, что отражает их отрыв от реальной жизни, но бывает и у здоровых. Достаточно вспомнить монолог резонёра Гаева из пьесы А.П.Чехова «Вишнёвый сад», в котором он обращается к «дорогому и многоуважаемому шкафу», чьё существование много лет направлено «к светлым идеалам добра и справедливости».

Бредовые идеи (бред)– одно из основных и наиболее ярких проявлений психической патологии. Определяется бред как ложное суждение, возникшее на болезненной основе и не поддающееся коррекции. Важно подчеркнуть, что необходимо наличие всех трёх составляющих определения. Например, с позиции верующих, заблуждаются и не поддаются коррекции атеисты. У атеистов же прямо противоположная точка зрения. Вместе с тем, ни в том, ни в другом случае «не поддающиеся коррекции заблуждения» расценивать как бредовые нет основания, если нет патологической причины. Бредовые идеи являются продуктом патологической душевной деятельности, результатом болезненного творчества, а не просто ошибок и заблуждений.

Наиболее часто применяемая систематизация видов бреда – по содержанию. Выделаются, например, бредовые идеи преследования, величия, самообвинения, ревности, ипохондрические и др.

Бред преследования. Больные считают себя объектом преследования со стороны недоброжелателей, органов правопорядка, соседей, сослуживцев, посторонних людей и т.д. Проявлением преследования бывает слежка, нанесение материального ущерба, отравление, «моральное издевательство» и пр. Больные могут знать, кто их «преследует», могут предполагать, а порой не имеют даже предположений. В первое время поведение больных всегда защитное - они либо предпринимают активные действия – обращаются за помощью в различные, в том числе судебные, инстанции, либо (что бывает чаще) – прибегают к пассивной защите, стараясь не оказываться в потенциально опасных обстоятельствах.

Бред ревности представляет собой патологическую не корригируемую уверенность в измене сексуального партнёра, чаще – жены. Любое поведение супруги расценивается как доказательство измены. Выглядит хорошо, красиво одета – готовится к встрече с любовником. Непривлекательно – демонстрирует свою неприязнь супругу. Ревнивец ведёт себя как детектив: хронометрирует время, которое жена затрачивает на поездки (на работу, в магазин, и пр.), проверяет бельё, неожиданно возвращается раньше времени домой, чтобы застать жену с любовником. Изводит супругу допросами, требованиями признаться. Известен симптом последнего признания («признайся – и я всё прощу»). Бывает, что жёны признаются в якобы имевшей место измене, рассчитывая на то, что муж после этого «отстанет» и не будет мучить. Как правило, это признание ни к чему хорошему не приводит: очень скоро супруг начинает обвинять жену в том, что она призналась, чтобы скрыть ещё более тяжёлую измену. Своеобразное защитное поведение ревнивцев заключается в том, что они запрещают жене работать, а порой, идя на большие потери (прежде всего, материальные) меняют место жительства, увозя жену и детей как можно дальше от «любовников». Некоторые больные представляют потенциальную опасность, поскольку могут проявить агрессию, вплоть до убийства жены и её мнимых любовников.

Любовный бред. Больной уверен, что является объектом любви со стороны какого-то конкретного человека, но который по каким-то причинам не может эту любовь высказать. Больной преследуют этого человека, ищет с ним свидания (одна больная специально поехала в другой город, куда должен был прибыть «влюблённый» в неё глава правительства, чтобы последний мог увидеть её в толпе встречающих и насладиться этим «свиданием»).

Ипохондрический бред– это не корригируемая убеждённость в наличии какого то, обычно тяжёлого (рак) или заразного (сифилис, СПИД) соматического заболевания. Больные подробно изучают соответствующую медицинскую научную и популярную литературу, консультируются у многих специалистов, делают множество параклинических исследований – и ничто не может их избавить от уверенности, что болезнь есть. Отрицательные отзывы специалистов расцениваются либо как проявление их «невежества», либо как следствие артефактов анализов, либо как злой умысел, либо как нежелание травмировать психику больного перед неминуемым трагическим концом. Пытаясь «спастись», больные занимаются самолечением. Известен случай, когда психически заболевший хирург сам себе сделал операцию, пытаясь удалить «опухоль» в брюшной полости.

Одним из вариантов ипохондрического бреда является бред собственного уродства – дисморфомания.Чаще всего больные считают, что они слишком толстые или у них уродливое лицо (нос, уши, рот). Окружающие, по мнению больных, замечают их уродство, что видно по их ухмылкам и презрительным гримасам. Считающие, что они чрезмерно толстые, тщательно следят за весом, отказываются от еды, вызывают у себя рвоту. Нередко дело доходит до алиментарной дистрофии. И даже ставший чрезмерно низким вес не убеждает больных. Больные с мнимым уродством лица добиваются пластической операции. Если хирург поддаётся на уговоры и делает такую операцию, то, как бы успешно она ни была выполнена, больной её результатами доволен не будет. Более того, не исключён вариант, при котором больной будет считать, что «стало ещё хуже», и врач специально сделал его ещё более уродливым.

Бред величиязаключается в гротескной переоценке больным своих возможностей, происхождения, материального состояния, социального положения. Бред величия в определённой мере соответствует реалиям времени. Например, «наполеонов» среди больных уже нет. Есть «родственники» или «двойники» известных современников.

При бреде воздействиябольные утверждают, что они оказались объектом психического (гипноз, телепатия, зомбирование) или физического (лазерное, рентгеновское, психотронное оружие) воздействия. Если при этом больной чувствует, что под влиянием постороннего воздействия он потерял возможность самостоятельного функционирования и стал как бы марионеткой в руках посторонней силы (им управляют как роботом, вкладывают ему чувства, мысли, говорят его языком, двигают его конечностями) – такое состояние называется психическим автоматизмом, а весь симптомокомплекс (психический автоматизм и бред воздействия) называется синдромом психического автоматизма. Этот синдром называется также в честь описавших его авторов синдромом Кандинского-Клерамбо.

Бред инсценировки характеризуется убеждённостью больного в том, что происходящее вокруг специально устроено, инсценировано с какой-то (обычно не ясной больному) целью.

Индуцированный бред– проявление так называемого индуцированного психоза, при котором ранее здоровый человек, общаясь с психически больным, начинает разделять бредовые идеи последнего.

При бреде самообвинения больные возводят собственные имевшиеся или мнимые проступки до степени тяжёлых преступлений и считают, что они должные понести за это наказание. (Больная, кандидат наук, утверждала, что она преступным путём получила диплом о высшем образовании, незаслуженно имеет учёную степень, что она опозорила всю страну, и находящиеся в аудитории молодые люди - не студенты, а представители правоохранительных органов, которые собрались, чтобы решить, как её наказать.)

Бред двойников (симптом Фреголи – по имени известного итальянского комика-трансформатора) бывает двух видов. При симптоме положительного двойника больной убеждён в том, что незнакомые лица специально подделываются под родных и знакомых. При симптоме отрицательного двойника родные и знакомые воспринимаются как чужие люди, добившиеся сходства с родственниками, подделываясь под их внешний вид.

По степени остроты и систематизации бред, кроме того, делится на острый (чувственный) и интерпретативный. Острый чувственный бред - несистематизированный, отрывочный. Проявляется непосредственной, не аргументированной патологической трактовкой событий и явлений окружающей действительности. Бред интерпретативный - стойкий, систематизированный, порой определяющий мировоззрение больного, уклад его жизни. Наиболее яркие виды такого бреда - бред изобретательства, бред реформаторства, сутяжный бред, бред ревности.

Сверхценные идеи – суждения, при которых переоцениваются реальные явления и обстоятельства. Например, действительно принадлежащее больному скромное изобретение расценивается им как переворот в науке. Переоцениваться могут обстоятельства семейных и служебных отношений, проявления собственного недомогания (сверхценные ипохондрические идеи), особенности поведения супруга (сверхценные идеи ревности) и т.д. Как видно, сверхценные идеи в тематическом отношении совпадают с бредовыми идеями. Принципиальное отличие сверхценных идей от бредовых: они основаны на реальных обстоятельствах и в конце концов подвергаются коррекции.

Навязчивые идеи представляют собой мысли, появляющиеся в сознании больного вопреки его желанию. Больной сознаёт их ненужность и неправильность, пытается – безуспешно – их отогнать. Проявляются навязчивые идеи в бесплодном мудрствовании, сомнениях, бесконечном мысленном обсуждении какого-то события («умственная жвачка»).

Неологизмы – придуманные больным и нередко кроме него никому не понятные слова. Чаще всего неологизмы наблюдаются при шизофрении как проявление аутистического (оторванного от жизни) мышления.

Нарушения памяти

Память – это способность запечатлевать, сохранять и воспроизводить информацию. Основными видами нарушения памяти являются её ослабление (гипомнезия), отсутствие (амнезия), усиление (гипермнезия) и извращение (парамнезия).

Гипомнезия характеризуется снижением возможности запоминания, невысоким запасом памяти и ухудшением воспроизведения. Наиболее часто наблюдается возрастное снижение памяти, прогрессирующее вместе с развитием атеросклероза или атрофического процесса. Гипомнезия бывает одним из проявлений опухоли, а также травматического, интоксикационного и инфекционного поражения головного мозга. Как временное явление гипомнезия свойственна депрессии и состояниям нарушенного сознания.

Амнезиябывает тотальной (полное выпадение из памяти всего прошлого опыта и невозможность фиксировать текущие события) и парциальной. Тотальная амнезия наблюдается при деменции, обусловленной органическим поражением головного мозга (в психиатрической клинике это чаще всего пациенты с болезнью Альцгеймера). Парциальная амнезия (выпадение из памяти единичных событий или отрезков времени) наблюдается при различных видах нарушения сознания, причём амнезия распространяется часто не только на те события, которые были в период выключения или помрачения сознания, но и на некоторый отрезок времени, предшествующий нарушению (ретроградная амнезия) или последующий (антероградная амнезия).

Все эти виды амнезии наблюдаются, например, в связи с эпилептическим припадком, в том числе, у больных во время сеанса электросудорожной терапии. В последнем случае амнезия во благо, т.к. больной не помнит не только сеанса, но даже то, как он пришёл в процедурный кабинет и как он, уже придя в сознание, уходил из кабинета. Благодаря этому всё, связанное с процедурой сеанса, не оставляет у больного неприятных воспоминаний.

Парциальная амнезия бывает также при конверсионных (истерических) расстройствах. Обычно в таких случаях из памяти выпадают события, сопровождавшиеся эмоционально насыщенным переживанием.

В психиатрической литературе известен корсаковский амнестический синдром, описанный основателем Московской психиатрической школы С.С.Корсаковым, Он наблюдается, наряду с перечисленными выше органическми заболеваниями, в заключительной стадии алкоголизма. Синдром состоит из фиксационной амнезии, конфабуляций и псевдореминисценций.

Конфабуляции- это ложные воспоминания, по сути, вымысли, которые заполняют пробелы памяти. Больные не знают, что это вымыслы.

При псевдореминисценцияхбольные грубо путаются в хронологии реальных событий. Например, пациент, который не первый месяц находится в больнице, говорит, что он вчера был на работе, и подробно рассказывает, что он там делал.

Усиление памяти – гипермнезия - свойственно больным в маниакальном состоянии (у этих больных наряду с чрезмерным подъёмом настроения и активности обострены все познавательные функции, включая память). Гипермнезию на эмоционально значимые события можно отметить и у больных в паранойяльном состоянии. Так, например, пациенты с сутяжным бредом в мельчайших подробностях воспроизводят все обстоятельства конфликтных ситуаций, судебных заседаний, помнят, кто что сказал и что написано в многочисленных документах. То же можно сказать о патологических ревнивцах, скрупулёзно воспроизводящих события, которые, по их мнению, доказывают супружескую неверность.

Расстройства внимания.

Внимание – это установка на восприятие и переработку объектов познавательной деятельности. Чаще всего наблюдается рассеянность внимания, что бывает связано как с астенией любого происхождения (не хватает энергии сконцентрироваться), так и с недостаточной заинтересованностью в объекте внимания. Одним из проявлений рассеянности внимания является его гиперотвлекаемость, или гиперметаморфоз. Такие больные выглядят растерянными, недоумевающими, с ними практически невозможно вести беседу. Он мгновенно переключается с одного объекта на другой, с одной темы беседы на другую. Его не удаётся ни на чём сосредоточить. Такое состояние бывает при острых психотических состояниях, в частности, при шизофрении. Бывает оно при выраженном умственном недоразвитии (ребёнок хватает всё, что видит, не обращая внимания на обращённую к нему речь).

Противоположное расстройство внимания – его патологическая застреваемость. Она отражает инертность психических процессов, что характерно для органической патологии, особенно, эпилепсии. Больных трудно переключить с одной темы беседы на другую, прервать начатый ими монолог, оторвать от дела, которым они заняты.

Познавательной деятельности

Сущностью экспериментальных психологических методик является следующее: больному предлагают выполнить какую-либо умственную работу или практическое действие (решить задачи, запомнить и пересказать рассказ, объяснить содержание картин, классифицировать какие-нибудь объекты, посчитать и т.п.), а затем регистрируют, насколько правильно и самостоятельно больной выполнил это задание; если допускал ошибки, то какие и как относился к работе и к указаниям экспериментатора на ошибки. Задания, предлагаемые больному, представляют собой модели познавательной и трудовой деятельности человека в концентрированной и несколько искусственной форме.

Ниже приводятся достаточно простые (в плане их использования) и вместе с тем весьма информативные методики, позволяющие наиболее полно судить об особенностях познавательной деятельности у испытуемого.

Запоминание цифр, слов и предложений.

Исследуемому предлагают внимательно выслушать и запомнить цифры (слова и предложения) и повторить их. Слова нужно читать медленно и чётко. Замечания и реплики больного во время исследования не допускаются. Исследование рекомендуется начинать с однозначных чисел, затем переходить к двузначным (то же относится к запоминанию слов с различным содержанием слогов).

Примеры экспериментальных заданий.

А) Запомните эти цифры: 3, 5, 7, 4, 9

Б) Запомните эти числа: 25, 17, 64, 93, 57, 30, 14, 49, 74, 27

В) Запомните эти слова: дом, труд, спорт, хлеб, дождь, звук, боль, жизнь, лес, брат

Г) Запомните эти предложения: Дождь идёт. Сон его успокоил. Дети учатся в школе. Поезд отходит вечером. Строится новый дом. Врач осматривает больного. Его рассказ заинтересовал слушателей. Люди покоряют космос.

Материал, предлагающийся для запоминания, прочитывают испытуемому однократно. Необходимость повторного чтения уже указывает на ослабление памяти или внимания. В норме обычно запоминают 5-9 (в среднем 7 слов, чисел) из 10.

Для исследования опосредованного запоминания используется пиктограмма(предложил А.Р.Лурия). Исследуемому предлагается лист чистой бумаги и карандаш. У экспериментатора имеются один-два набора слов, которые испытуемому надо будет запомнить. Набор А. 1. Весёлый праздник. 2. Глухая старушка. 3. Сердитая учительница. 4. Девочке холодно. 5. Болезнь. 6. Разлука. 7. Развитие. 8. Побег. 9. Надежда. 10. Зависть. 11. Сожаление. 12. Мечта. Набор Б. 1. тяжёлая работа. 2. Ядовитый вопрос. 3. Мальчик трус. 4. Тёплый вечер. 5. Печаль. 6. Обман. 7. Подвиг. 8. Вражда. 9. Мысль. 10 Власть. 11. Отчаяние. 12. Счастье.

Прежде, чем начать читать один из этих наборов, экспериментатор даёт инструкцию: Запомните названные слова. Для облегчения запоминания делайте на бумаге зарисовки к каждому слову, но писать название слова или обозначать его буквами нельзя. Можно рисовать что угодно, лишь бы рисунок помог вспомнить названно

Патология познавательных процессов — реферат

Охватывает более или менее длительный период выпадения памяти до и после, например, травмы черепа.

Амнезия фиксационная

Заключается в неспособности больного удержать и зафиксировать поступающую информацию. Все, что ему говорят, что происходит вокруг него, воспринимается адекватно, но не удерживается в памяти (отсутствует фиксация поступающей информации) и спустя несколько минут, а то и секунд больной полностью забывает об этом.

Амнезия прогрессирующая

Характеризуется, как и гипомнезия, постепенным ослаблением памяти по закону Рибо-Джексона от настоящего к прошлому.

Амнезия тотальная

Это выпадение из памяти всей информации, которая только была у больного, включая даже сведения о себе. Такой больной не знает, как его зовут, сколько ему лет, где он живет, есть ли у него родители, другими словами, он не помнит ничего. Т. А. может быть при выраженной травме черепа, особенно в военных условиях, реже она встречается и при функциональных заболеваниях (при выраженных стрессовых ситуациях).

Амнезия истерическая

Провалы в памяти, касающиеся неприятных, невыгодных для больного фактов и событий. Развивается по типу вытеснения не только у больных, но и у здоровых, но акцентуированных по истерическому типу личностей. Если провалы памяти по истерическому типу возникают у субъекта, не имеющего в преморбиде истерических черт, такая дисмнезия называется скотомизацией.

Парамнезия: Конфабуляции

Самым распространённый вариант парамнезии. Это замещение провалов памяти вымыслами фантастического характера, в которые больной верит абсолютно. Например, больной 80 лет, страдающий выраженным церебросклерозом, сообщает, что его только что допрашивали одновременно Малюта Скуратов и Иван Грозный. Попытки доказать ему, что оба вышеуказанных персонажа давно мертвы, оказались тщетными.

Парамнезия: Псевдореминисценции

Это замещение провалов памяти информацией и реальными фактами из жизни больного, но значительно смещенными во времени. Например, больной со старческим слабоумием, находящийся в больнице около шести месяцев, бывший до болезни прекрасным преподавателем математики, утверждает, что он только что проводил занятия по тригонометрии в Х классе. Иногда в литературе вместо этого термина используют понятие «замещающие конфабуляции».

Парамнезия: Криптомнезии

Присвоенные воспоминания – провалы памяти, заполняемые информацией, источник которой больной забывает: он не помнит, наяву или во сне произошло то или иное событие, а вычитанные в книгах или услышанные от кого-то мысли считает своими собственными. Больной с радостью сообщает врачу, что сочинил стихи: «Я помню чудное мгновенье...» и был искренне огорчен тем, что это стихотворение задолго до него написал А. С. Пушкин. Прекрасное описание криптомнезии приведено в «Дядюшкином сне» Ф.М.Достоевского, где старый князь не знает, то ли он действительно сделал предложение молодой девушке, то ли он видел это во сне. Отчужденное воспоминание относится состоит в том, что события, произошедшие в жизни больного, он в последующем воспринимает не как реальные, а как прочитанные в книге, увиденные в кино или театре, услышанные по радио, от собеседников или пережитые в сновидениях.

Парамнезия: Эхомнезии

Редублицирующие воспоминания. Некоторые исследователи относят к парамнезиям. Это особый вид обмана памяти, при котором события, происходящие в настоящее время, кажутся уже происходившими раньше. С известной долей условности в эту группу расстройств относят и...

Парамнезия: Экмнезии

Это особый вид обмана памяти, при котором далекое прошлое переживается как настоящее. При экмнезии весьма пожилые люди считают себя юнцами и начинают готовиться к свадьбе. Концентрированное комплексное нарушение памяти особенно выражено при так называемом Корсаковском синдроме.

Синдром Корсакова

Включает в себя триаду симптомов: фиксационную амнезию, парамнезию и амнестическую дезориентировку во времени или месте. Этот синдром описан С. С. Корсаковым в 1887 г. при алкогольном полиневритическом психозе. Он получил название своего первооткрывателя и был выявлен при очень многих психических заболеваниях, кроме шизофрении.

Палимпсест

Выпадение из памяти отдельных событий в состоянии алкогольного опьянения.

5. Мышление

Мышление — это высшая форма психической деятельности человека,

включающая в себя активную переработку чувственных ощущений и восприятия,

т.е. это опосредованное отражение связей и отношений

между предметами и явлениями объективного мира.

В основе процесса мышления лежат операции:

анализ, синтез, сравнение, абстрагирование, обобщение, классификация признаков.

В результате этих операций образуются понятия и умозаключения.

Физиологическая основа мышления (И.П. Павлов)

Вторая сигнальная система — отражает на более высоком уровне прошлое, настоящее и предстоящее путем образования временных связей — ассоциаций. Мышление материализуется в речь. Именно поэтому путём анализа речевой продукции человека можно судить о наличии или отсутствии у него патологии мышления.

Понятие

Понятие — отражение в сознании человека общих закономерностей и качеств предметов и явлений. В понятие включается познание реальной внутренней сущностного или иного явления или предмета.

Разновидности мышления

В зависимости от степени абстрагирования и обобщения понятия носят конкретный или абстрактный характер. Поэтому и выделяют конкретно-образное и абстрактное мышление. Наглядно-образное, чувственное или конкретное мышление связано со словесными образами конкретных предметов, непосредственно познаваемых при помощи органов чувств. Абстрактное мышление – обобщение, т.е. улавливание совокупности существенных признаков, которые характерны для данного явления, отбрасывая всякие для него несущественные, частные признаки. Таким образом, возникают абстрактные понятия: «животные», «деревья», «подводный мир». Они отличаются от конкретных понятий: «носорог», «береза», «акула».

Умозаключение

Умозаключение возникает в результате сравнения нескольких суждений, их сопоставления и, таким образом, заканчивает собой процесс мышления в качестве окончательного вывода.

Ускорение мышления

Выражается в том, что условно за единицу времени образуется больше ассоциаций, чем в норме, при этом страдает их качество. Быстро сменяющие друг друга образы, представления, суждения, умозаключения крайне поверхностны. Обилие и легкость новых ассоциаций, спонтанно возникающих от любого зрительного, звукового, обонятельного и других раздражителей, отражается в речевой продукции, которая может напоминать так называемую пулеметную речь. От беспрерывного говорения больные иногда даже теряют голос или же он становится хриплым, шепотным.

Для этого варианта нарушения мышления характерна повышенная отвлекаемость, мешающая больному довести до конца любое начинание. В голове так много мыслей, что они нередко принимают характер скачки идей (fuga idearum). При этом мыслительный процесс и речевая продукция как бы имитируют бессвязность. Однако если эту речь записать на магнитофон и воспроизвести в медленном темпе, то можно определить в ней некий смысл, цель, чего никогда не бывает при бессвязности мышления.

Другим вариантом ускорения темпа мышления является ментизм (мантизм), который представляет собой возникающий помимо воли больного наплыв мыслей. Поток образов, представлений, воспоминаний обрушивается на больного в таком стремительном темпе, что он не может справиться с ними, теряется от их обилия, чувствует себя беспомощным. Некоторые исследователи считают ментизм вариантом идеаторного автоматизма синдрома Кандинского — Клерамбо при шизофрении или при органических психозах.

Ускорение ассоциативного процесса является обязательной производной маниакального синдрома различного генеза (аффективные расстройства, шизофрения, наркомания и т.д.).

Замедление мышления

Проявляется в заторможенности и бедности ассоциаций. Наиболее выражено замедление ассоциативного процесса в абсолютно «пустой голове, в которой мысли вообще не появляются». На вопросы больные отвечают односложно и после длительной паузы (латентный период речевых реакций возрастает по сравнению с нормой в 7–10 раз). Подобное нарушение обычно характерно для депрессивного синдрома, но может отмечаться при апатических и астенических состояниях, а также при легких степенях помрачения сознания.

Полная остановка течения мыслей

Шперунг — термин немецких авторов, блокировка мыслей — англоговорящих. Происходит, когда на фоне ясного сознания и при отсутствии галлюцинаций больной на какое-то время теряет нить беседы, при этом в голове возникает ощущение пустоты, он перестает говорить и как бы приходит в себя лишь через некоторое время. Это расстройство весьма характерно для шизофрении.

Насильственное мышление

Характеризуется тем, что в сознании больного помимо воли и желания возникают случайные, малозначимые для него мысли или поток мыслей, от которого он избавиться не может. В таком случае говорят о «наплыве мыслей», или ментизме.

Патологическая обстоятельность мышления

Это чрезмерная вязкость, тугоподвижность ассоциативного процесса, застревание на несущественных признаках, трудность переключения с одной темы на другую. Речь больных изобилует множеством ненужных деталей, так как они не в состоянии отличить главное от второстепенного, им кажется важной каждая мелочь или оттенок обсуждаемой проблемы. Кроме того, нередко речь приобретает особые интонации, растягиваются слова, используются уменьшительно-ласкательные суффиксы. Патологическая обстоятельность особенно характерна для эпилепсии (так называемое лабиринтное мышление), однако возможна при травмах головного мозга, сосудистых психозах и других видах психической патологии.

Персеверация мышления

Застревание на одних и тех же представлениях, выражается в постоянном повторении какого-то слова или группы слов. Обычно это — правильный ответ на первый заданный больному вопрос. На все последующие вопросы он дает тот же первичный ответ. Так, на вопрос: «Сколько вам лет?», больной правильно отвечает: «65». И далее: «Как вас зовут?» — «65», «Где вы живете» — «65» и т.д.

Это состояние (так называемые стоячие симптомы) весьма характерно для атрофических процессов головного мозга (болезнь Пика, болезнь Алцгеймера), но может отмечаться при травматических и сосудистых психозах.

Вербигерация мышления

Спонтанное и стереотипное повторение каких-то слов, звуков или простых предложений. Возникает непроизвольно, чаще отмечается при шизофрении.

Парциализация мышления

Характерна только для шизофрении. Выражается в том, что, по мнению больных, мыслить могут абсолютно все части тела.

Больной Б. научился распределять мыслительный процесс по всему телу, «чтобы мозг отдыхал». Когда он встречался с неприятным для себя человеком, он думал только ягодицами, когда ему нравилась какая-нибудь девушка, он начинал думать половым членом, когда занимался физическим трудом, думали руки, спина и живот, при чтении думали глаза и мышцы шеи и т.д.

Резонерство

Склонность к пустому, бесплодному рассуждательству с отсутствием конкретных идей. Крайнюю бессодержательность и бедность суждений больной облекает в грамматически правильную, но пространную, порой витиеватую словесную форму с использованием высокопарных выражений и обилием научных и философских терминов.

В качестве примера приведем высказывание больной С., математика по образованию, проходившей лечение по поводу приступа шизофрении:

«Если рассмотреть такое философское понятие, как личность и народ, можно прийти к следующему умозаключению: народ и личность неразрывно связаны между собой. Народ выдвигает из своих рядов личностей, которые развивают свой ум так, что додумываются до разрешения проблем, доселе неизвестных. В свою очередь, народ сам создает устное народное творчество, которое, в свою очередь, дает весомый вклад в разрешение законов жизни. Рассмотрим, например, труд Энгельса "Превращение обезьяны в человека", где он выдвигает идею – труд создал человека. А на протяжении многих веков человек придумал себе бога и даже бытовало понятие – бог создал человека. Так, можно отождествить: труд – бог. Аналогично рассуждая, можно прийти к выводу: мир – бог, свобода – бог и т.д.».

В англоговорящих психиатрических школах часто вместо термина «резонерство» используют понятия «интеллектуализация мышления» или «тангенциальное мышление».

Например, больной на вопрос врача о самочувствии отвечает:

«Смотря что вы имеете в виду под самочувствием. Оно зависит не только от магнитного возмущения земной коры, но и от солнечной активности, которая подчиняется более общим космическим законам, и количества "черных дыр" в нашем участке Млечного пути. Кроме того, мое самочувствие напрямую зависит от эмоционального состояния микроорганизмов, обитающих в моем кишечнике».

В норме нечто, формально напоминающее резонерство, называется демагогией. Наличие в мышлении резонерства обычно свидетельствует о несвежем шизофреническом процессе.

Символическое мышление

Оно присуще всем людям — и здоровым, и больным. Есть символы, которые понятны если не всем, то большинству. Например, белый халат — символ врача, черная одежда — символ траура. При патологии ассоциативного процесса в виде символического мышления символы всегда сугубо индивидуальны и понятны только самому больному.

Нет двух больных с одинаковой символикой. Источником символического мышления может быть любой предмет, сказанная кем-то нейтральная фраза, любой цвет одежды, явление природы.

Например, больная 3. расценивала дождь как слезы Вселенной по поводу ее загубленной жизни, а красный цвет галстука — как намек на то, что она скоро будет гореть в «геене огненной». Символическое мышление также свидетельствует о несвежем шизофреническом процессе.

Больной Б. доказывал врачу, что на СССР напали американцы, они жгут напалмом наши города и деревни, убивают стариков и детей. Видя недоумение врача, он добавил: «Вот газета, где об этом подробно написано. Все, что здесь описано, относится к нам» (в газете крупными буквами было напечатано: Вьетнам). Первая часть этого слова больным отбрасывалась, а оставшаяся часть являлась символом того, что все изложенное (а статья была действительно о жестокости американских солдат, но не в нашей стране, а во Вьетнаме) относится непосредственно к нам.

yaneuch.ru

Патология познавательной деятельности Рекомендуется Учебно-методическим объединением

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Московский государственный медико-стоматологический университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра психиатрии и наркологии

по медицинскому и фармацевтическому

образованию вузов России

в качестве учебного пособия

для студентов медицинских вузов

Москва, 2005

Авторы:

заведующий кафедрой психиатрии и наркологии ГОУ ВПО МГМСУ заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Л.М.Барденштейн;
кандидат медицинских наук, доцент В.А.Молодецких;
доктор медицинских наук, профессор А.С.Курашов;
кандидат медицинских наук, доцент Н.И.Беглянкин.

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор кафедры социальной и судебной психиатрии ФППО ММА им. И.М.Сеченова А.Ю.Березанцев;
заместитель директора по научной работе ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор З.И.Кекелидзе.

Утверждено к изданию Учёным советом ГОУ ВПО МГМСУ 29.11.2005 г. Протокол № 3.

Аннотация.

Оглавление.

Нарушения ощущений 5

Нарушения восприятия 6

Нарушения мышления 12

Нарушения памяти 18

Расстройства внимания 20

Экспериментально-психологическое исследова-

ние познавательной деятельности 21

Тестовые задания для самоподготовки учащихся 26

Ответы к тестовым заданиям 56

Рекомендуемая и цитированная литература 57

Нарушения ощущений

Больные с патологией ощущений чаще всего жалуются на повышенную чувствительность; прежде всего это касается боли различной локализации. Повышенная чувствительность (гиперестезия)свидетельствует о понижении порога для раздражителей. Гиперестезия наблюдается при неврастении, церебрастении, невротических реакциях, психологически обусловленном эмоциональном напряжении, особенно с привлечением внимания к соответствующему ощущению. Усиливать чувствительность могутсинестезии,проявляющиеся распространением возбуждения с одного анализатора на другой. Например, громкие звуки, яркий свет способны усиливать болевые ощущения.

Наряду с повышением и понижением чувствительности бывает расстройство тактильногоощущения в виде извращения чувствительности, определяемого какпарестезия. При этом больные испытывают чувство жжения, онемения, покалывания, давления, ползания мурашек. Парестезии могут отражать как органическую (прежде всего, сосудистую или интоксикационную), так и функциональную (истерическую) патологию.

studfiles.net

Патология познавательных процессов — реферат

Больной Ж. в состоянии психоза с особым пристрастием смотрел на номера телефонов во время телевизионной рекламы. Если в телефонном номере была цифра 8, это сулило ему счастье в настоящем и будущем. Цифра 2 предвещала горе, несчастье, тяжелую болезнь и неверность жены. Чтобы это не сбылось, нужно было в течение 5 с выключить «виновный» канал и не включать его ровно 5 ч.

Паралогическое мышление

Развивается по законам кривой логики и понятно только самому больному. В мышлении отсутствует логическая связь, выводы, к которым приходит больной, нелепы и неадекватны. Чаще всего отмечается при шизофрении.

Например, больной заявляет: «Я плохо вижу, так как за окном глубокая осень». Далее разъясняет: «Осень — это предтеча зимы, увядания и гибели растительного мира. У меня снизилось зрение, это признак старости. Значит, я скоро умру вместе со всеми растениями страны». Другой больной заявил, что он маленького роста, так как его росту помешали военные действия в Индонезии.

Разорванность мышления

Это утрата логической связи между представлениями, понятиями и идеями, хотя мысль при этом иногда облекается в правильную грамматическую форму. Например: «Богемность космической фантасмагории мешает замедлению учения Мичурина». Или: «Мечта сформировалась из остаточных продуктов полей орошения с завтрашним распределением крайней облачности над всей Испанией». Крайним вариантом разорванности является шизофазия или «словесная окрошка», когда речевая продукция выражается в не связанных между собой отдельных словах или простых предложениях с обилием неологизмов (новые слова, составленные из приставки одного и корня, суффикса или окончания другого слова).

Разорванность мышления типична для шизофрении.

Бессвязность мышления

Характеризуется полной хаотичностью и бессмысленностью ассоциативного процесса, речь состоит из отдельных, не связанных между собой слов. Несколько напоминая шизофазию, бессвязность отличается от нее тем, что всегда возникает на фоне нарушенного сознания, в частности при аменции любого генеза.

Навязчивые состояния (обсессии)

Так называют разнообразные мысли, влечения, страхи, сомнения, представления,

непроизвольно вторгающиеся в сознание больного,

который прекрасно понимает всю их нелепость и в то же время не может с ними бороться.

Обсессии как бы навязываются человеку, избавиться от них усилием воли он не может.

Навязчивые мысли могут эпизодически появляться и у психически здоровых.

Они часто связаны с переутомлением, иногда возникают после бессонной ночи

и обычно носят характер навязчивых воспоминаний

(какой-либо мелодии, строчки из стихотворения, числа, имени и т.д.).

Группы навязчивых состояний

а) Отвлечённые, или аффективно-нейтральные

Протекающие без аффективных реакций навязчивости —

навязчивый счет, бесплодное мудрствование, навязчивые действия.

б) Образные, или чувственные навязчивости

Протекающие с выраженным аффектом —

контрастные представления (хульные мысли, навязчивые чувства антипатии к близким людям, навязчивые влечения), навязчивые сомнения, навязчивые страхи (фобии) и т.д.

Особенности навящивых состояний

Навязчивые состояния нельзя отнести только к патологии мышления, так как при них, особенно при образных обсессиях, значительно выражены и эмоциональные расстройства в виде страха и тревожных опасений. В связи с этим вспомним, что в свое время еще С.С.Корсаков, а до него Ж.Морель, утверждали, что при навязчивых состояниях страдает как интеллектуальная, так и эмоциональная сфера.

Навязчивые состояния отличаются от сверхценных и бредовых идей тем, что больной критически относится к своим навязчивостям, расценивая их как нечто чуждое его личности. Кроме того, и это чрезвычайно важно, он всегда пытается бороться со своими обсессиями.

Навязчивые идеи иногда могут перерастать в бредовые представления или по крайней мере — быть источником последних (В.П.Осипов). В отличие от бреда навязчивости обычно имеют непостоянный характер, возникают эпизодически, как бы приступами.

Навязчивые состояния часто встречаются при неврозах (особенно при неврозе навязчивых состояний), психопатиях тормозимого круга, аффективных расстройствах (главным образом при депрессиях) и при некоторых психозах (например, при неврозоподобной шизофрении).

Навязчивый счёт

Заключается в непреодолимом стремлении считать встречные машины определенного цвета, прохожих, светящиеся окна, собственные шаги и т.д.

Навязчивые мысли (бесплодное мудрствование)

Заставляют человека постоянно думать, например, о том, что было бы, если бы Земля по форме оказалась кубом, где в таком случае находился бы юг или север, или как бы передвигался человек, если бы у него было не две, а четыре ноги.

Навязчивые действия

Выражаются в непроизвольном, автоматическом выполнении каких-либо движений. Например, во время чтения человек механически накручивает на палец прядь волос или покусывает карандаш, или автоматически поедает одну за другой лежащие на столе конфеты.

Отвлеченные навязчивости, особенно навязчивые действия, часто встречаются не только у больных, но и у психически совершенно здоровых людей.

Навязчивые воспоминания

Проявляются в постоянном непроизвольном воспоминании какого-то неприятного, компрометирующего факта из жизни больного. Эта актуализация всегда сопровождается отрицательно окрашенными эмоциями.

Контрастные навязчивости

Включают в себя, как уже указывалось:

Хульные мысли

Это навязчивые, циничные, оскорбительные представления в отношении определенных лиц, религиозных и политических деятелей, других людей, к которым больной в действительности относится с большим уважением или даже пиететом. Например, во время церковной службы у глубоко религиозного человека возникает непреодолимое желание выкрикнуть оскорбление в адрес Бога или ангелов. Или во время встречи первокурсников с ректором института у одного студента возникает непреодолимое желание крикнуть, что ректор — дурак. Это желание было столь интенсивным, что студент, зажав себе рот, пулей выскочил из актового зала. Хульные мысли всегда сопровождаются выраженным аффектом, они чрезвычайно тягостны для больных. Следует подчеркнуть, однако, что хульные мысли, как и все контрастные навязчивости, никогда не реализуются.

Навязчивое чувство антипатии

Заключается в том, что у больного помимо его желания возникает мучительно-непреодолимое чувство острой неприязни и ненависти к наиболее близким и любимым людям, например к матери или собственному ребенку. Эти навязчивости протекают с особенно выраженным аффектом страха.

Навязчивые влечения

Выражаются в появлении у пациента острого желания ударить уважаемого им человека, выколоть глаза своему начальнику, плюнуть в лицо первому встречному, помочиться на виду у всех.

Больной всегда понимает нелепость и болезненность этих влечений и всегда активно борется с их реализацией. Эти навязчивости протекают с выраженным страхом и тревожными опасениями.

Навязчивые сомнения

Крайне неприятное тягостное чувство, которое переживает пациент, сомневаясь в законченности того или иного действия. Так, врач, выписавший больному рецепт, длительное время не может избавиться от постоянно гложущего его сомнения в том, правильно ли он в рецепте указал дозу, не будет ли эта доза смертельной и т.д. Люди с навязчивыми сомнениями, уходя из дома, неоднократно возвращаются, чтобы проверить, выключен ли газ или свет, хорошо ли закрыт кран в ванной комнате, плотно ли закрыта дверь и т.д. Несмотря на многочисленные проверки напряженность сомнений не снижается.

Овладевающие представления

Это принятие неправдоподобного за действительность вопреки сознанию. На высоте развития овладевающих представлений критическое отношение к ним и осознание их болезненности исчезают, что сближает такие расстройства со сверхценными идеями или бредом.

Ритуалы

Навязчивые действия, которые больной осознанно вырабатывает как необходимую защиту (своеобразное заклинание) от доминантной обсессии. Эти действия, имеющие значение заклинания, производятся, несмотря на критическое отношение к навязчивостям, с целью защиты от того или иного мнимого несчастья.

Например, при агорофобии больной перед выходом из дома совершает какое-то одно действие — в определенном порядке переставляет книги на столе или несколько раз поворачивается вокруг оси, или совершает несколько прыжков. При чтении человек регулярно пропускает десятую страницу, ибо это возраст его ребенка, пропуск же соответствующей страницы «предохраняет» ребенка от болезней и смерти.

Ритуалы могут выражаться в воспроизведении больным вслух, шепотом или даже мысленно какой-либо мелодии, известной поговорки или стихотворения и т.д. Характерно, что после совершения подобного обязательного обряда (ритуала) наступает относительное спокойствие, и больной может на время преодолеть доминантную навязчивость. Другими словами, ритуал — это второстепенная навязчивость, сознательно вырабатываемая больным как метод борьбы с основными обсессиями. Поскольку ритуалы являются по своему содержанию навязчивым действием, больной обычно не в состоянии преодолеть потребность в его совершении. Иногда ритуалы приобретают характер сделанности (явления психического автоматизма) или кататонических стереотипии.

Навязчивые страхи (фобии)

Мучительное и чрезвычайно интенсивное переживание чувства боязни тех или иных обстоятельств или явлений при критическом отношении и попытках бороться с этим чувством. Фобий достаточно много.

Сверхценные идеи

Сверхценными (доминирующими, гиперквантивалентными) считаются чрезвычайно эмоционально заряженные и правдоподобные идеи, не носящие нелепый характер, но имеющие по каким-то причинам огромное значение для пациента. Это ошибочные либо односторонние суждения или группа суждений, которые вследствие своей резкой аффективной окраски получают перевес над всеми остальными идеями и доминируют в течение длительного времени.

Они вытекают обычно из реальных событий, и им придается гиперквантивалентная значимость. Весь строй мыслей и чувств подчинен одной сугубо субъективной идее. Творческие увлечения (особенно в грубо утрированной форме) людей с художественным складом личности несколько напоминают сверхценные идеи.

Примером сверценных идей может быть открытие или изобретение, которому автор придает неоправданно большое значение. Он в категорической форме настаивает на немедленном внедрении его в практику не только в предполагаемой сфере, но и в смежных областях. Несправедливое, по убеждению больного, отношение к его творчеству вызывает ответную реакцию, которая превалирует в его сознании; внутренняя переработка больным ситуации не уменьшает, а, наоборот, усиливает остроту и аффективный заряд переживания. Как правило, это ведет к кверулянтной борьбе (сутяжничеству), предпринимаемой больным с целью восстановления «справедливости».

Пациент, в детстве писавший стихи, одно из которых даже опубликовали в районной газете, начинает считать себя незаурядным, самобытным поэтом, вторым Есениным, которого игнорируют и не печатают из-за зависти и «окружающего недоброжелательства». Вся его жизнь по существу превратилась в цепь последовательных доказательств своей поэтической одаренности. Больной постоянно говорит не о поэзии, а о своем месте в ней, носит как доказательство свое когда-то опубликованное стихотворение и не к месту его декламирует, легко отбрасывает все контраргументы собеседников. Будучи фанатиком своей поэзии, он во всех остальных аспектах жизни выявляет совершенно адекватный стиль существования.

Сверхценными могут быть не только идеи собственной значимости, но и ревности, физического недостатка, сутяжничества, недоброжелательного отношения, материального ущерба, ипохондрической фиксации и т.д.

При благоприятной для пациента ситуации сверхценные идеи постепенно тускнеют, теряют эмоциональную насыщенность (напряженность) и дезактуализируются. Но при неблагоприятном развитии событий, в частности при хронической стрессовой ситуации, сверхценные идеи могут превращаться в бред.

От обсессий сверхценные идеи отличаются отсутствием чувства навязчивости и чуждости, от бреда — тем, что при свехценной идее происходит запоздалое патологическое преобразование естественной реакции на реальные события. Сверхценные идеи часто встречаются при психопатиях (особенно при паранойяльной форме), но они могут формироваться и в структуре психотических состояний.

Бредовые идеи

Бред — это неправильное, ложное умозаключение, имеющее колоссальное значение для больного,

пронизывающее всю его жизнь, всегда развивающееся на патологической почве

(на фоне психического заболевания) и не подвергающееся психологической коррекции извне.

Содержание бредовых высказываний душевно больных, как правило, отражает идеологическое учение эпохи,

социальные отношения, уровень культуры, научные и технические достижения общества.

По тематике переживаний или по содержанию бред делится на три группы: персекуторный бред,

бредовые идеи величия, бредовые идеи самоуничижения (или группа депрессивного бреда).

Бредоподобные идеи (похожие на бред) — являются ложными умозаключениями,

тесно связанными с эмоциональными нарушениями,

они возникают в структуре или на пике маниакальных и депрессивных состояний.

От бреда они отличаются меньшим постоянством,

отсутствием тенденции к систематизации,

кратковременностью существования и

возможной частичной коррекцией путем психологического разубеждения.

Чаще всего бредоподобные идеи по содержанию соответствуют группе бреда самоуничижения и величия.

yaneuch.ru

Нарушение познавательных процессов

Познавательные процессы – это динамические явления психики, направленные на познание мира (и себя).

Учеными-психологами выделяются пять основных познавательных процессов психики человека: ощущения, восприятие, мышление, воображение и память.

Некоторые ученые, например, Немов Р.С. добавляет к выше перечисленным внимание и речь. Но так как в нашу задачу входит изучение познавательных процессов, направленных на формирование картины мира человека, остановимся только на пяти основных.

Ощущения являются основой всех психических явлений. Они представляют собой осознаваемый или неосознаваемый продукт переработки центральной нервной системой раздражителей, возникающих во внутренней или внешней среде. Способность к ощущениям имеется у всех живых существ, обладающих нервной системой.

Внешние явления, воздействуя на наши органы чувств, вызывают субъективный эффект в виде ощущений без какой бы то ни было встречной активности субъекта по отношению к воспринимаемому воздействию. Способность ощущать дана нам и всем живым существам, обладающим нервной системой, с рождения. Способностью же воспринимать мир в виде образов наделены только человек и высшие животные.

Мышление человека - это активная познавательная деятельность и внутренний процесс планирования и регуляции внешней деятельности. Вопрос о том, как мы «видим», представляем и понимаем окружающий нас мир и себя в нем и как используем эти знания для управления своим поведением. Мышление является высшим познавательным процессом.

Воображение - особая форма человеческой психики, стоящая отдельно от остальных психических процессов и вместе с тем занимающая промежуточное положение между восприятием, мышлением и памятью. Специфика этой формы психического процесса состоит в том, что воображение характерно только для человека.

Без способности запоминать человек не смог бы выжить. Память подразделяют на мгновенную, кратковременную, оперативную, долговременную и генетическую память, кроме того, существует двигательная, зрительная, слуховая, обонятельная, осязательная, эмоциональная и другие виды памяти.

Выделяют расстройства общего чувства в форме усиленного или ослабленного по интенсивности или чувственному тону восприятия, при сохранении правильности по существу.

I. Нарушение ощущения.

Восприятие, ослабленное по силе, называется гипестезией. Усиленное восприятие – гиперэстезия. Понижение по чувственному тону называется гипопатией, повышенное - гиперпатией.

Гипестезия и гипопатия могут наблюдаться при общем утомлении, депрессивных состояниях. Гиперэстезия и гиперпатия наблюдаются при астении, при употреблении некоторых стимуляторов.

Качественное нарушение ощущений – парестезии. Это неприятные многомерные ощущения (боль, покалывание, жжение, пульсация), возникающие на поверхности тела в соответствии с зонами иннервации, но без раздражения извне.

Сенестопатии - ощущения без реального раздражения, возникающие в разных частях тела, а также во внутренних органах и полостях с мигрирующей локализацией.

Агнозия (неузнавание) - неспособность узнать и объяснить значение сенсорных ощущений. Это расстройство наблюдается при некоторых органических поражениях ЦНС и при истерических расстройствах.

II. Нарушения восприятия.

Нарушения восприятия окружающего и собственной личности называются расстройствами сенсорного синтеза. Выделяют элементарные и сложные расстройства. Элементарные расстройства проявляются нарушением узнавания отдельных частей предмета или собственного тела. К ним относится нарушение ощущения схемы собственного тела, отдельных его частей и называется психосенсорным расстройством. Больной может воспринимать свое тело уменьшенным, увеличенным, чрезмерно легким или тяжелым, изменяется ощущение отдельных частей тела (увеличились руки, нос стал непропорционально большим и т.п.). Такие расстройства могут наблюдаться при различных органических поражениях мозга. Наиболее типичны для энцефалитов, эпилепсии, опухолей теменно-затылочных отделов правого полушария и области межуточного мозга.

Сложные нарушения проявляются нарушением узнавания отличительных (индивидуальных) свойств окружающей обстановки и собственной личности. Они включают в себя дереализацию и деперсонализацию.

Дереализация - искаженное восприятие окружающего мира. Может проявляться субъективным ощущением отчужденности внешнего мира. Окружение представляется потерявшим цвет и жизнь и кажется отдаленным, искусственным или сценой, на которой люди разыгрывают придуманные роли.

К дереализационному синдрому относятся нарушения восприятия размера предметов: микропсия (предмет воспринимается уменьшенным в размерах), макропсия (увеличенным), освещенности, цвета и т.п. Может изменяться восприятие расстояния до предметов, изменение конфигурации и отдельных частей воспринимаемых предметов.

Разновидностью дереализации является симптом «уже виденного» (deja vu) и «никогда не виденного» (jamais vu).

Симптом «уже виденного» или «уже пережитого» заключается в том, что больной, попавший в незнакомую обстановку, внезапно ощущает уверенность в том, что окружающее он видел раньше, ему знакомы окружающие предметы, он знает последовательность событий, которые будут происходить.

Обратное восприятие наблюдается при симптоме «никогда не виденного». Больной начинает воспринимать знакомую, привычную обстановку, как неизвестную ему.

Деперсонализация - нарушение восприятия собственной личности, при этом больной ощущает себя другим человеком, отмечает изменение эмоций, мироощущения, отношения к близким. Это состояние нарушенного самовосприятия, при котором осознание себя может быть повышено, но вся собственная личность или ее часть (включая ощущение тела) представляется нереальной, дистанцированной или искусственной. Такие изменения в восприятии происходят при наличии нормальной сенсорики. Переживания сводятся к ощущению себя нереальным, отдаленным, завуалированным, как бы играющим роль. Вместо спонтанности и естественности индивид ощущает себя тенью реальной личности («как бы» ощущает). Понимание неестественной природы этого явления обычно сохраняется.

Деперсонализация может возникать как изолированный феномен у нормальных во всех других отношениях людей в состоянии тяжелой усталости, голода или сильной эмоциональной реакции (например, изнасилование, кровосмешение, унижение).Качественные нарушения восприятия - иллюзии и галлюцинации.

Иллюзия: ошибочное восприятие реально существующего предмета или явления. Выделяют физические, физиологические и психические иллюзии.

При физических иллюзиях искаженное восприятие является следствием физических особенностей среды или сред, в которых находится воспринимаемый предмет. Например, бриллиант, опущенный в стакан с водой, не виден, поскольку коэффициент преломления у бриллианта и воды одинаков. Звук, воспринимаемый в воде, более громкий и измененный по тону.

Физиологические иллюзии связаны с условиями функционирования анализаторов. Например, при большой скорости приближения к предмету, он кажется увеличенным, «разбухающим» в размерах. При повреждении кожи, малейшее прикосновение воспринимается болезненно.

Психические (чаще аффективные) иллюзии связаны с измененным состоянием психики, преимущественно с изменением эмоционального состояния (страх, сильное напряжение, ожидание).

Парейдолические иллюзии связаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию. Например, в повторяющемся рисунке ковра больной видит устрашающие фантастические картины.

Психические, в том числе парейдолические иллюзии, могут наблюдаться у психически здоровых людей, особенно в условиях необычных эмоциональных состояний. Однако эти же расстройства восприятия наблюдаются и при некоторых психических расстройствах. Так парейдолические иллюзии возникают в состоянии тяжелой абстиненции, указывая на возможность развития алкогольного делирия. Особенно часто они встречаются у детей при токсико-инфекционных психозах.

Галлюцинации - возникновение в сознании чувственного образа, обладающего всеми критериями реальности и воспринимаемого человеком как образ реальный, при отсутствии объекта восприятия. Это сенсорное восприятие любой модальности, возникающее в отсутствие соответствующего (внешнего) раздражителя. В дополнение к сенсорной модальности, в которой они возникают (зрительная, слуховая, тактильная и т. д.) галлюцинации можно подразделить по их интенсивности, сложности, ясности восприятия и субъективной степени их проекции во внешнюю среду.

Галлюцинаторные голоса, отдающие команды или комментирующие поведение индивида, или другие голоса, исходящие из какой-либо части тела, имеют место при шизофрении, а также при других психотических состояниях, таких как психотическая депрессия.

Галлюцинации возникают вследствие возбуждения чувственных отделов коры головного мозга. Этот процесс является следствием воздействия болезненных агентов (например, токсическое, в том числе аутотоксическое действие) на функционально измененные в результате болезни (чаще в ультрапарадоксальной фазе) клетки ЦНС.Галлюцинации подразделяются по преимущественной заинтересованности того или иного анализатора. Выделяют слуховые, зрительные, тактильные, вкусовые, обонятельные галлюцинации.

По степени сложности галлюцинации разделяются на элементарные - мнимое восприятие отдельных звуков, шумов, стука (акоазмы) или вспышек света (фотопсии). Простые галлюцинации - те, которые можно локализовать в пределах одного анализатора (только обонятельные или только слуховые и т.п.). Сложные (комплексные, комбинированные) - это галлюцинации, одновременно возникающие в двух и более анализаторах.

Выделяют также гипнагогические (возникающие в состоянии перехода от бодрствования ко сну) галлюцинации и гипнопомпические (возникающие при пробуждении).

Функциональные галлюцинации - возникновение образов, на фоне действия внешнего раздражителя, который, не воспринимаясь в иллюзорном смысле, создает условия для проявления галлюцинаций. Например, в шуме дождя больной начинает слышать голоса людей. Отличие функциональных галлюцинаций от иллюзий в том, что они не сливаются с внешним раздражителем и даже не искажают его, а воспринимаются одновременно с ним.

III. Нарушение мышления.

1. Ускорение мышления («скачка идей»). Условно за единицу времени образуется больше ассоциаций, чем в норме, и при этом страдает их качество. Быстро сменяющие друг друга образы, представления, суждения, умозаключения крайне поверхностны. Обилие лёгкости новых ассоциаций, спонтанно возникающих от любого раздражителя, отражается в речевой продукции, которая может напоминать т. н. пулеметную речь. От беспрерывного говорения больные иногда теряют голос, или же он становится хриплым, шепотным. В целом, ускорение мышления является обязательной производной маниакального синдрома различного генеза (аффективные расстройства, шизофрения, наркомания и др.)

Скачка идей (fuga idearum). Это чрезвычайное ускорение мышления: мыслительный процесс и речевая продукция беспрерывно течет и скачет; они бессвязны. Однако, если эту речь записать на магнитофон и прокрутить в медленном темпе, можно определить в ней некоторый смысл, чего никогда не бывает при истинной бессвязности мышления. В основе скачки идей - повышенная лабильность корковых процессов.

Характерно:- Быстрые ассоциации, повышенная отвлекаемость, экспрессивная жестикуляция и мимика.- Не нарушен анализ, синтез, осмысление ситуации.- Мало задумываются над ответом.- Легко исправляют ошибки, если на них указать.- Ассоциации хаотичны, случайны, не оттормаживаются.- Доступен обобщенный смысл задания, может выполнять его на этом уровне, если не будет отвлекаться.

2. Инертность мышления. Проявления: заторможенность, бедность ассоциаций. Наиболее выражено замедление ассоциативного процесса в абсолютно «пустой голове, в которой мысли вообще не появляются». На вопросы больные отвечают односложно и после длительной паузы (латентный период речевых реакций возрастает по сравнению с нормой в 7-10 раз). Общая цель мыслительного процесса сохраняется, но переключение на новые цели крайне затруднительно. Подобное нарушение обычно характерно для эпилепсии («первичное нарушение»), эпилептойдной психопатии, маниакально-депрессивного синдрома, но может отмечаться при апатических и астенических состояниях, а также при лёгких степенях помрачнения сознания. Больные могут менять способа работы, изменять ход суждений, переключаться на другой вид деятельности. Характерна замедленность, тугоподвижность, плохая переключаемость. Решение задачи доступно, если выполняется только одним определенным образом. Инертность связей прошлого опыта приводит к снижению уровня обобщения.

3. Непоследовательность суждений. Неустойчивый способ выполнения задания. Уровень обобщения не снижен. Анализ, синтез, усвоение инструкции сохранны. Понимают переносный смысл пословиц, метафор. Адекватный характер суждений неустойчив. Чередуют правильный и неправильный способ выполнения задания.

При невыраженной степени заболевания такая непоследовательность суждений поддается исправлению. Часто бывает достаточно привлечь внимание, чтобы больной исправился. Колебания возникают при малейшем изменении условий задания.

4. «Откликаемость». У больных, страдающих тяжелой формой сосудистых заболеваний. Неустойчивость способа выполнения задания и связанные с ней колебания умственных достижений приобретают гротескный характер.

5. Соскальзывание. Правильно решая какое-либо задание и адекватно рассуждая о каком-либо предмете, больные неожиданно сбиваются с правильного хода мыслей по ложной, неадекватной ассоциации, а затем вновь способны продолжать рассуждения последовательно, не повторяя ошибки, но и не исправляя ее. Характерно для довольно сохранных больных шизофренией. Соскальзывания внезапны, эпизодичны. В ассоциативном эксперименте часто появляются случайные ассоциации и ассоциации по созвучию (горе-море).

IV. Нарушение воображения.

В клинической практике врачу нередко приходится встречаться с больными, у которых психопатологическая симптоматика может относиться как к нарушениям пассивного, так и активного воображения. Однако замечено, что все эти нарушения чаще встречаются у лиц с особым психическим складом, отличающихся чертами инфантилизма и признаками чрезмерной возбудимости воображения с наклонностью к выдумкам и фантазированию. Еще в 1905 году эти личностные особенности описывались французским психиатром Эрнестом Дюпре (1862-1921) как "мифоманическая конституция".

Патологические формы пассивного воображения. В психиатрической и общесоматической клинике оценка особенностей пассивного воображения чаще всего требуется у больных при различных видах снижения уровня бодрствования и состояний помрачения сознания, а также при нарушениях сна в связи со сновидениями.

1. Онейроид - сновидное, грезоподобное помрачение сознания, наблюдающееся в результате травм черепа, острых инфекционных заболеваний с лихорадкой, интоксикацией или при некоторых разновидностях острой шизофрении. При этом у больного резко активизируются процессы воображения, причем создаваемые им образы "визуализируются" в виде калейдоскопических фантастических видений, напоминающих псевдогаллюцинации.

2. Ониризм - больной перестает ощущать различия образов воображения в сновидениях с реальностью. При этом увиденное во сне может не восприниматься с должной критической оценкой утром. Иногда при этом и днем у больного возникают яркие сновидные образы, стоит только ему закрыть глаза. Иногда такие видения бывают и при открытых глазах - грезы по типу сна наяву или сна с открытыми глазами. У психически здоровых лиц последнее может отмечаться при ослаблении деятельности сознания - в полудремотном состоянии или в состоянии аффекта.

3. Галлюцинации воображения - разновидность психогенных галлюцинаций, фабула которых вытекает из аффективно значимых и длительно вынашиваемых в воображении идей. Особенно легко возникает у детей с болезненно обостренным воображением.

4. Бред воображения - является вариантом бредообразования, который вытекает из склонности к фантазированию у лиц с мифоманической конституцией. Возникает остро - как бы по "интуиции, вдохновению и озарению". Восприятие не нарушено, больной полностью ориентирован относительно места и собственной личности.

5. Сновидные эпилептические приступы- сновидения с преобладанием красного цвета, сопровождающие или заменяющие (эквиваленты) ночной эпилептический припадок. Они всегда стереотипны - с видением угрожающих образов в виде чудовищ, химер и частей собственного тела. В дневное время такие сноподобные состояния могут быть предвестниками (аурой) припадка при височной эпилепсии, однако при этом все же преобладают явления дереализации, феномены "уже виденного" и "никогда не виденного", "насильственные" (не подавляемые усилием воли) фантастические представления.

6. Патологические формы активного воображения. Главным признаком расстройств активного воображения является нарушение критичности к его продуктам и (или) их применению. Чаще всего в клинической практике врачу приходится сталкиваться с феноменом патологической лживости у ряда больных - фантастической псевдологии (pseudologia phantastica). Она выражается в том, что человек начинает искренне верить в созданные им самим фантазмы (фантастические идеи и образы). Этот феномен описан еще в 1891 году А. Дельбрюком как "ложь без нужды с убежденностью в правдивости высказываемой лжи".

В современном понимании псевдология рассматривается в двух основных вариантах.

- Фантазмы психотические, где воображаемое субъективно более устойчиво принимается за истину (например, как при конфабуляциях), и оно может переходить в целые сюжетные псевдологии и даже бредоподобные фантазии. Такие расстройства более характерны для различных органических заболеваний мозга с грубыми нарушениями памяти (прогрессивного паралича, сифилиса мозга, травм), а также эпилепсии и шизофрении.

- Фантазмы непсихотические, где псевдология является сочетанием двух видов фантазирования: "для себя" ("бегство" в мир мечты от действительности) и "для других" (повышение собственной привлекательности), т.е. обладает как свойствами механизмов психологической защиты, так и свойствами "манипуляционных механизмов" другими людьми.

Непсихотические фантазмы как разновидность псевдологии особенно часто встречаются у лиц с истерическими психопатическими наклонностями и "мифоманической конституцией". При этом такой человек, как и всякий лгун, знает, что он лжет. Однако эта ложь патологическая - она отличается от обычной тем, что чаще всего бывает явно нецелесообразной, и больной понимает всю ее бесполезность, но противостоять своей потребности лгать не может. Псевдологи, в отличие от обычных истерических психопатических личностей, более активны и в стремлениях воплотить в жизнь свои фантастические построения, поэтому они чаще вступают в конфликт с законом. Лживость при этом заслоняет у них все остальные личностные черты.

Патологическую наклонность к вымыслам и лжи с детского возраста психиатры обычно рассматривают как проявление частичного инфантилизма. Таким личностям не хватает устойчивости, зрелости воли и суждений. Привязанности их неглубоки, так как любят они только себя. Им чуждо чувство ответственности и долга. Параллельно с созреванием личности эти психопатические проявления постепенно стихают. К возрасту 40 лет такие явления наблюдаются редко.

V. Нарушение памяти.

Большое количество знаний об устройстве и работе памяти, которое сейчас имеется, было получено при изучении феноменов её нарушения. Нарушения памяти - амнезии - могут быть вызваны различными причинами. В 1887 русский психиатр С. С. Корсаков в своей публикации «Об алкогольном параличе» впервые описал картину грубых расстройств памяти, возникающих при сильном алкогольном отравлении. Открытие под названием «корсаковский синдром» прочно вошло в научную литературу. В настоящее время все нарушения памяти делятся на:

- Гипомнезии - ослабление памяти. Ослабление памяти может возникнуть с возрастом или/и как следствие какого-либо мозгового заболевания (склероза мозговых сосудов, эпилепсии и т. д.).- Гипермнезии - аномальное обострение памяти по сравнению с нормальными показателями, наблюдается гораздо реже. Люди, отличающиеся этой особенностью, забывают события с большим трудом (Шеришевский)- Парамнезии, которые подразумевают ложные или искаженные воспоминания, а также смещение настоящего и прошлого, реального и воображаемого.

Особо выделяется детская амнезия - потеря памяти на события раннего детства. По-видимому, этот вид амнезии связан с незрелостью гиппокампальных связей, либо с использованием других методов кодирования «ключей» к памяти в этом возрасте.

При каких заболеваниях возникает нарушение познавательных процессов:

med36.com

Реферат - Специфика патологии познавательной деятельности при шизофрении

ВЯТСКИЙ СОЦИАЛЬНО — ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

Гуманитарный факультет

Контрольная работа

по предмету «ПАТОПСИХОЛОГИЯ»

Тема: Специфика патологии познавательной деятельности

при шизофрении

Выполнила Перминова Наталья Алексеевна

студентка 3 курса, группа ПС-33

Дата сдачи работы 11.01.2010

Оценка ___________________

Проверил__________________

г. Киров

2010 г.

Шизофрения — хронически текущее психическое заболевание, характеризующиеся сочетанием специфических изменений личности (аутизм, эмоциональное уплощение, снижение активности — редукция энергетического потенциала, утрата единства психических процессов) с разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами.

Большинство больных шизофренией плохо справляются с тестами, оценивающими интеллект. Исследования показали, что среднее снижение интеллекта по сравнению с его преморбидным уровнем составило 16 пунктов по IQ, и происходит оно в первые 2 года болезни, оставаясь относительно стабильным в дальнейшем при хроническом течении шизофрении. В более серьезных случаях нарушения интеллекта приводят к социальной дезадаптации.

Ведущее нарушение при шизофрении — это расстройство мышления, проявления которого крайне разнообразны. Отмечается утрата целенаправленности, последовательности, логичности мышления, его разорванность, нередки наплывы мыслей, содержание которых больной затрудняется воспроизвести, ощущение пустоты в голове. Процесс мышления утрачивает автоматический характер и становится объектом внимания больных, исчезает образность мышления, преобладает склонность к абстракции и символике. В.А. Гиляровский объясняет склонность больных к символике «паралогичностью» мышления. Г.Е. Сухарева в своих работах отмечает, что «во многих случаях уход от реального в мир схем и абстракций несомненно играет роль гиперкомпенсации». Больной начинает строить свои собственные системы, прорабатывать все по особой схеме, «все в жизни детерминируется для него какими-то математическими критериями», — пишет Г.Е. Сухарева. Больные отходят от реальности, с которыми у них нет адекватных и эмоциональных связей, в свой особый мир, часто мир причудливых схем и вычурных, абстрактных конструкций". Г.В. Биренбаум, изучавшая нарушения понятий у душевнобольных, также указывала на склонность больных шизофренией к «схематической» и «пустой» символике. Она отмечает, что «это не богатая абстрактность, являющаяся высшей формой отображения действительности, а вычурный формальный прием, благодаря преломлению действительности через аутизм больного». С.С. Корсаков указывал на сочетание рифмованных слов, или сочетания слов по созвучию начальных слогов (аллитерация), или переход от одной идеи к другой только по сходству какого-нибудь признака".

Многие авторы отмечают, что при шизофрении наблюдается феномен соскальзывания, «закупорка» мыслей, обрывы мыслей (sperrung), общее обеднение мышления или его необычность со своеобразием ассоциаций, вплоть до нелепых.

При шизофрении типична «разноплановость» мышления, проявляющаяся в неоднозначности оценки тех или иных событий, когда одновременно используются как существенные, так и незначительные, второстепенные характеристики их. Наряду с признаками амбивалентности, проявляющейся невозможностью принятия решений вследствие одномоментного сосуществования двух противоположных мнений или оценок, больные в сложных ситуациях могут принять правильное решение, найти верный выход из создавшегося трудного, неординарного положения.

В речи больных отмечается склонность к бесплодному рассуждательству, мудрствованию (резонерство). В тяжелых случаях наблюдается разорванность речи (иногда достигающая степени словесной окрошки), при которой речь, сохраняя грамматическую правильность, теряет смысл, нельзя уловить основную мысль, говорящий сам не знает, что он хочет сказать. Часто больные отмечают, что они слышат слова, но смысл их не понимают и не хотят в этот смысл вдумываться, в связи с чем утрачиваются коммуникативные функции речи.

В голосе больного исчезают характерные модуляции: одним и тем же тоном больной говорит как о важнейших событиях своей жизни, так и о делах, мало занимающих его.

Нарушения речи и мышления при шизофрении в выраженных случаях описываются психиатрами как «расплывчатость, разорванность». У больных с вялым течением болезни клинические изменения речи и мышления могут быть выражены столь слабо, что не проявляются в обычной беседе. Анализ показал, что все те виды познавательных процессов (как мыслительных, перцептивных, так и речевых), протекание которых у больных изменено, имеют в своей структуре общее звено, которое можно определить как избирательное привлечение (актуализация) сведений из памяти на основе прошлого опыта. Различение существенных и несущественных признаков есть не что иное, как воспроизведение возникших в прошлом жизненном опыте временных связей, при образовании которых существенные и несущественные признаки предметов и явлений получали различное подкрепление. Те виды деятельности, в структуре которых роль этого звена незначительна, протекают у больных без существенных отличий от здоровых. Поэтому при шизофрении больные, иногда даже с грубым дефектом, могут неплохо выполнять некоторые виды довольно сложной мыслительной деятельности (цифровые операции, решение конструктивно пространственных задач, игра в шахматы и т.п.).

Ослабление избирательности проявляется в расширении круга привлекаемых сведений, в актуализации редко используемых, маловероятных, необычных и потому латентных признаков, речевых связей, зрительных и акустических эталонов. Указанные особенности и обуславливают такие известные проявления патологии речи и мышления как «вычурность, псевдоабстрактность, разноплановость». Для выявления этих особенностей используется широкий набор методических приемов: классификация предметов и понятий, исключение лишнего предмета, сравнение понятий, построение объекта по ряду заданных признаков, опосредование понятий с помощью рисунков и т.п. Как правило, методики предъявляются больным с «глухой» инструкцией, что дает свободу выбора приемов, способов актуальной деятельности при нахождении оснований для обобщений.

Если в норме успешность решения зависит от сложности материала, то для болезненно измененной психики такое соотношение не является однозначным. Как правило, больные шизофренией успешнее справляются с более формализованными вербальными заданиями, тогда как невербальные содержат большое количество элементов и провоцируют соскальзывание по случайным малозначимым признакам. Не ограниченные рамками прежнего опыта и здравого смысла, больные на экспериментальном материале легко объединяют разнородное, сравнивают несравнимое. Например: в задании на классификацию предметов наряду с категориальными создаются группы «по принципу скольжение — утюг, коньки», «по принципу прозрачности — стакан, очки». При сравнении понятий также выявляется ослабление доминирования существенных признаков («сапог и карандаш стучат… оставляют следы… у сапога внизу подошва, а у карандаша стержень»).

Описанные выше особенности познавательных процессов характерны для шизофрении в целом, но если рассматривать каждую ее форму в отдельности, то для каждой из них характерны свои проявления.

При простой форме шизофрении (которая чаще характерна для подростков) типичным проявлением предшествует особый период, когда в течение нескольких месяцев наблюдаются эмоциональная лабильность, изменчивость настроения и склонность к напряженным занятиям — многими часами сидят над уроками, или целиком отдаются какому-нибудь увлечению, или запоем читают. Однако уже в этот период аффективные реакции становятся немотивированными, а интенсивные занятия скоро оказываются непродуктивными. Затем угасают прежние интересы, забрасывается учеба, теряются прежние приятели.

Контакт становится формальным. Мимика утрачивает живость и тонкую выразительность. Голос делается монотонным, лишенным эмоциональных модуляций. Одним тоном, как бы на одной ноте, говорят и о вещах индифферентных, и о том, что должно было бы волновать и живо задевать. Болезненными переживаниями делятся крайне неохотно. Лишь иногда подтверждают трудность сосредоточиться, ощущение пустоты в голове — «провалы в мыслях».

Параноидная шизофрения. При бредовом варианте параноидной шизофрении на начальном этапе преобладают бредоподобные фантазии паранойяльного характера в виде особых игр, причудливых интересов познавательного характера. В этих случаях у детей нередко обнаруживается преждевременное интеллектуальное развитие — к 2 годам они обладают большим запасом слов, в 3-4 года умеют читать. Рано определяются устойчивые односторонние интересы сверхценного характера. Вначале это проявляется в стремлении задавать особые «пытливые», «философские» вопросы, в особых стереотипных формах со схематизацией предметов игры (специальный подбор посуды, обуви и т. п.), в утрированной склонности к коллекционированию определенных, стереотипно повторяющихся предметов (мыло, флаконы, замки, монеты).

«Пытливые», «философские» вопросы не случайны по содержанию, они носят абстрактно-познавательный характер, связаны с определенной идеей. От «стадии вопросов» здорового ребенка они отличаются не свойственным данному возрасту чрезмерным интересом к абстрактному, а также тесной связью с устойчивыми однообразными представлениями. По данным К. А. Новлянской (1937), у больных шизофренией детей надолго задерживается период «пытливых вопросов», которые с возрастом принимают характер сверхценных идей.

С 2-3 лет отмечается стереотипии в играх, ребёнок может, например, проявлять особый интерес к электрооборудованию. Он подолгу наблюдает за включением и выключением света, однообразно играет с проводами, вилками, розетками, не обращая внимания на игрушки. В конце дошкольного и младшего школьного возраста эти дети начинают перерисовывать схемы электрической сети, рассматривают учебники физики и электротехники.

В более старшем школьном возрасте односторонние интересы все больше напоминают паранойяльные состояния у взрослых больных. Отмечается свойственное паранойяльным состояниям стремление логически разрабатывать изолированную патологическую идею, нарастает склонность к детализации в мышлении.

В младшем школьном возрасте нередко формируются элементы бредоподобной деперсонализации, возникают фантазии перевоплощения больных в образы своих увлечений. Дети воображают себя «часовым механизмом», «троллейбусом»; «их поведение соответствует фабуле фантазий. Критика к своему поведению снижается.

При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении начало заболевания (предошколыный возраст). Патологическое образное фантазирование сопровождается визуализацией представлений, присоединяются псевдогаллтоцннации и рудиментарные идеи воздействия. Со временем фабула бредовых идей расширяется, присоединяются бредовые идеи отношения, преследования, бредовая деперсонализация (»в голове живут два человека", ребенок как бы «видит» их). У части больных на более поздней стадии болезни возникают рудиментарные парафренные расстройства. При этом высказывания больных приобретают характер фантастического, бреда величия («я стану богом», «царем» и т. п.). Эти идеи становятся стойкими, критика исчезает, поведение начинает соответствовать болезненным переживаниям.

Гебефренический тип. Речь больных бессвязная, выраженная облегченность ассоциаций (до того, что они становятся неадекватными) или незначительно дезорганизованное поведение. Уплощенный и значительной измененный аффект. Больной необыкновенно активен, но активность его нецеленаправленна, неконструирована. У него обычно имеют место нарушения мышления, очень плохо адаптирован к окружающему миру. Для таких больных типичны нелепые ужимки и ухмылки, и их поведение описывается как глупое или слабоумное.

Кататонический тип. Наблюдается выраженное психомоторное расстройство, которые могут включать ступор и негативизм, ригидность и возбуждение или принятие причудливых поз Иногда наблюдается смена состояний возбуждения и ступора. Особенно часто наблюдается мутизм Больные страдают гиперперексией и наносят себе повреждения в связи с чем требуют тщательного наблюдения. Симптомами могут быть: кататонический ступор или мутизм, кататонический негативизм, кактатоническая ригадность, кататоническое возбуждение, кататоническая поза.

Недифференцированный тип. Часто больные не могут быть отнесены к тому или иному типу шизофрении, потому что симптомы, обнаруживаемые у них, отвечают критериям более чем одного типа.

В заключение следует отметить, что нарушение познавательных процессов при шизофрении может проявляться изменениями скорости, течения и содержания мышления и речи, моторной заторможенностью, плохой памятью, слабостью операциональных функций и т.д… А описанные особенности являются специфическими, но не исчерпывают всего многообразия нарушений познавательной деятельности, присущего различным формам шизофрении.

Список литературы

1. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология. — М.-Воронеж, 2002.

2. Клиническая психология. /Под редакцией Б. Д. Карвасарского. — Спб., 2002.

3. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Психоанализ и психиатрия. — Новосибирск, 2003.

4. Критская В.П., Мелешко В.П., Поляков В.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. — М.: МГУ, 1991.

5. Менделевич В.Д. Клиническая психология. — М., 1998.

6. Сэдок Б. Клиническая психиатрия — М.: Медицина. — Т. 1, 1998. – 672 с.

7. Тишукова В.П. К проблеме патологии мышления при шизофрении. — Великий Новгород, 2005.

www.ronl.ru

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..