УДК 616. 052ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ КОМПЛАЕНТНОСТИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМПетунова С. А.ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И. Н. Ульянова», Чебоксары, Россия, e-mail:petunova 75@mail. ru_Проведен анализ психосоциальных факторов комплаентности больных туберкулезом легких, то есть степени соответствия поведения пациента и назначений врача. В качестве основных детерминант были выделены: социально-демографические факторы, обуславливающие низкую приверженность лечению (пол, возраст, наличие работы, образования и семьи, материального благосостояния, вредные привычки) — уровень знаний пациентов о заболевании и особенностей течения туберкулезного процесса- особенности формирования информационной среды больных туберкулезом- характер отношения к своему заболеванию и степени приверженности к лечению. К числу неблагоприятных факторов комплаентности были отнесены: отсутствие или потеря работы в связи с заболеванием, а также поддержки со стороны семьи и близких- наличие у больных чувства социальной изолированности и ущербности, отсутствие желания избавится от вредных привычек и в целом поменять образ жизни. В целом результаты оценки выборки исследования указывают на высокий показатель комплаентности больных. Но имеются некоторые искажения в оценки характера заболевания и его прогнозов вследствие недостаточной информированности. Причем в качестве основного источника информации пациенты указывают медицинский персонал больницы. Организация информационно-просветительской работы должна осуществляться в процессе межличностного доверительного взаимодействия между пациентом и врачом.Ключевые слова: комплаентность, больные туберкулезом легких, отношение к заболеванию, психосоциальные факторы комплаентности.PSYCHOSOCIALLY FACTORS OF TUBERCULOSIS PATIENTS'- COMPLIANCE Petunova S. A.Federal State Educational Budget Institution of Higher Professional Education «The Ulianov Chuvash StateUniversity» CheeoOsaar, Russia, e-maili petunova75@mail. ru_Аnalysis of psychosocial factors of compliance of patients with pulmonary tuberculosis, that is extent to which patient'-s behavior meets physician'-s appointments. The main identified determinants were the following: socio-demographic factors causing low adherence (gender, age, employment, education and family, material prosperity, bad habits) — level of patient'-s knowledge about the disease and characteristics of tuberculous process- peculiarities of information environment among tuberculosis patients- nature of attitude to the disease and degree of adherence to treatment. Disadvantages of compliance included: lack or loss of work due to illness, as well as support from family and friends- presence of patient'-s sense of social isolation and inferiority, lack of desire to get rid of bad habits and overall lifestyle change. In general, results of the study indicate high compliance of patients. Nevertheless there are some distortions in assessment of nature of the disease and its forecasts due to lack of awareness. The main source of information for patients is shown as medical staff of the hospital. Organization of outreach should be in process of interpersonal trust interaction between patient and physician.Keywords: compliance, pulmonary tuberculosis patients, attitude toward disease, psychosocial factors of compliance.Исследования в области психологического сопровождения пациентов с соматическими заболеваниями всегда имели свою актуальность. В данной работе мы хотим рассмотреть важность и эффективность подобного рода психологической помощи на примере больных туберкулезом легких. В последнее десятилетие в нашей стране предпринимаются меры по совершенствованию качества медицинской помощи, улучшению экологической ситуации, повышению материального благосостояния, социальных гарантийи культурного уровня, а также расширения просветительской работы в области медицины и здоровья населения. Заболеваемость туберкулезом в России в 2013 году составляла 63 случая на 100 тысяч человек, смертность — чуть более 11 случаев на 100 тысяч россиян. За последний год смертность от этого заболевания снизилась более чем на 8% (по данным Минздрава). Причем 90% вывяленных случаев — это туберкулез легких. Туберкулез легких считается самой эпидемически опасной локализацией заболевания. Заболеваемость и смертность от туберкулеза в России снижаются, однако специалистов тревожит распространение лекарственно устойчивых форм заболевания, одна из причин, данной ситуации кроется в преждевременном прекращении лечения или перерывы приема противотуберкулезных препаратов по вине самого пациента [9].Цель данной работы заключалась в анализе социальных и психологических факторов комплаентности больных туберкулезом легких, т. е. степени соответствия поведения пациента и назначений врача. Эмпирической базой являлся КУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии г. Чебоксары. Выборку исследования составили пациенты стационара и амбулаторного отделения с диагнозом туберкулез легких. Общее количество испытуемых 50 человек, из них 36 мужчин и 14 женщин, возраст от 20 до 79 лет. Причем возрастная группа от 25 до 44 лет является доминирующей (35%). Исследование проводилось с помощью специально разработанной анкеты [1]. Все вопросы анкеты были разделены на пять разделов: общая информация о пациентах, социальные факторы риска, информированность пациентов о заболевании, отношение к болезни, отношение с социумом.Результаты исследования показали, что начальное образование имеют 2,7% (муж.), неполное среднее 8,3% (муж.), среднее 47,2% (муж.) и 42,9% (жен.), среднее профессиональное 30,6 (муж.) и 50.% (жен.), незаконченное высшее — 5,6% (муж.), 5,6% (муж.) и 7,1.% (жен.) имеют высшее образование. Таким образом, данная выборка представлена испытуемыми в основном со средним и средним профессиональным образованием. У большинства испытуемых — 94,4% (муж.) и 92,9% (жен.) заболевание выявлено первично. Диагноз поставлен менее 2-х месяцев у 41,7.% (муж.) и 21,4% (жен.), от 2-х до 6 мес. — 27,8% (муж.) и 35,7% (жен.), от 6 мес. до 1 года — 22,2.% (муж.) и 35,7% (жен), более года находятся на лечении 2,7% (муж.) и 7,2% (жен.).Большинство авторов изучало проблему низкой приверженности лечению больных туберкулезом по отдельным признакам. В то время как приверженность больного туберкулезом лечению определяется совокупностью множества факторов. Отмечено, что при лечении больных туберкулезом мало внимания уделяется учету роли психологических факторов, тесно взаимосвязанных с их гендерными, возрастными особенностями [5].Психологические ресурсы личности при хроническом заболевании могут подразделяться на интраперсональные и интерперсональные [2], что необходимо учитывать при работе над повышением приверженности к лечению и при туберкулезе. Среди личностных особенностей больных впервые выявленным туберкулезом легких, во многом определяющих приверженность лечению, исследователи выделяют высокие показатели оптимистичности, связанной со снижением критичности и анозогнозией [4]. Снижение комплаентности при туберкулезе может соотноситься с определенными психоэмоциональными нарушениями и снижением качества жизни больных [8].Дальнейшее исследование было построено на решении следующих задач:1) выявить социально-демографические факторы, обуславливающие низкую приверженность лечению (пол, возраст, наличие работы, образования и семьи, материального благосостояния, вредные привычки) —2) определить уровень знаний пациентов о заболевании и особенностей течения туберкулезного процесса-3) изучить особенности формирования информационной среды больных туберкулезом-4) исследовать характер отношения к своему заболеванию и степени приверженности к лечению.Результаты исследования профессионального состава больных показали, что большинство пациентов это рабочие — 55,6% (муж.) и 42,9% (жен.), а также 8,3% (муж.) и14.3% (жен.) — служащие, занятых в сельском хозяйстве — 2,7% (муж.) и 7,1% (жен.), учащиеся — 2,7% (муж.), 14,3% женщин — домохозяйки, больных пенсионеров — 5,6% (муж.) и 7,1% (жен.). Группу риска составляют безработные пациенты 25,1% (муж.) и 14,3% (жен.), так по оценки врачей, именно безработные больные чаще нарушают больничный режим и имеют перерывы в приеме лекарств. Отсутствие необходимости в листе нетрудоспособности, а также тяжелых клинических проявлений болезни (в особенности на начальных этапах), субъективно создает восприятие себя как здорового и как следствие приводит к срывам в лечении.Наличие поддержки со стороны семьи и близких является благоприятным фактором в лечении болезни. Тот факт, что большинство пациентов состоят в официальном и гражданском браке — 56,1% (муж.) и 85,8% (жен.), делает их психологически более защищенными и при этом более ответственными. Это находит подтверждение в ответах на вопрос: «Кому в первую очередь вы рассказали о болезни?», родственники — 50% (муж.) и71.4% (жен.), а также у 38,8% (муж.) и 28,6% (жен.) кроме родственников, никто иззнакомых не знает о болезни, то есть семья, по сути, является основным, а для некоторых больных единственным источником моральной поддержки.Друзья и коллеги по работе в курсе заболевания лишь у 5,6% (муж.) больных, а 2,6% (муж.) вообще никому не рассказывали о своем диагнозе. Это во многом обусловлено тем, что больные с диагнозом туберкулез легких вынуждены перестраивать свои отношения с окружающими, по их мнению, «здоровые люди не способны понять больных, так как не переживали того, что переживают больные» — 38,9% (муж.) и 42,9% (жен.). 36,4% (муж.) и 35,7% (жен.) чувствуют отличия между собой и окружающими, так как «приходится ограничивать свое общение с окружающими» 36,4% (муж.) и 35,7% (жен.).Результаты оценки отношений с родными наоборот показали, что «семья стала более внимательно ко мне относиться, проявляя заботу и поддержку» — 52,7% (муж.) и 64,3% (жен.).Если факт наличия вредных привычек является косвенной причиной возникновения заболевания туберкулезом, то употребление алкоголя и никотина во время лечения не только снижает его эффективность, но и усугубляет состояние больного.Среди опрошенных больных 63,9% (муж.) и 14,3% (жен.) курящих, употребляют алкоголь каждую неделю (не смотря на болезнь) — 5,6% (муж.), употребляют по большим праздникам — 83,3% (муж.) и 78,6% (жен.), не употребляют — 8,3% (муж.) и 21,4% (жен.). Причем, не смотря на заболевание, не отказались от вредных привычек 50% (муж.) и 14,3% (жен.). Нежелание больных отказаться от пагубных привычек в определенной степени свидетельствует о нарушении предписаний врача, нежелании менять свой образ жизни, помогая процессу выздоровления.Результаты оценки изменений материального положения больными показали, что 63,9% (муж.) и 78,6% (жен.) считают, что их материальное положение ухудшилось, 33,3% (муж.) и 21,4% (жен.) — полагают, что оно существенно не изменилось и 2,8% (муж.) -улучшилось. По мнению больных, их тревожит неопределенность их дальнейшей профессиональной карьеры, так как наличие туберкулеза в диагнозе может стать причиной утраты трудоспособности или невозможности работы по своей специальности. Те, кто работали у частных предпринимателей, вообще оказались безработными. Беспокойство за свою дальнейшую судьбу, наличие материальных проблем, негативно сказывается на их эмоциональном состоянии, заставляет их скрывать болезнь от сослуживцев, знакомых. А если больной сам является частным предпринимателем, возникает желание прервать лечение, мотивируя это необходимостью зарабатывать деньги.На следующем этапе была проведена оценка отношения пациентов к своему заболеванию и степень их приверженности лечению.Так 94,4% (муж.) и 92,9% (жен.) верит в положительный исход лечения, и 5,6% (муж.) и 7,1% (жен.) не могут однозначно ответить на этот вопрос, при этом 5,6% (муж.) и 7,1% (жен.) не хотят продолжать лечение.Общая оценка комплаентности опрошенных соответствует высокому уровню, так 100% (муж.) и 92,9% (жен.) принимают лекарства и процедуры в строгом соответствии назначений врача и лишь 7,1% (жен.) принимают частично. Перерывы в лечении отмечены у 8,3% (муж.) и 28,6% (жен.) — 7,1% (жен.) уклоняются в ответе на данный вопрос.«Сколько времени Вам нужно, чтобы вылечиться?», отвечая на данный вопрос, 22,2% (муж.) и 28,6% (жен.) считают, что полгода, 19,4% (муж.) и 28,6 (жен.) — один год, 11,1% (муж.) и 14,2% (жен.) — указывают три — четыре месяца, что говорит об их адекватной оценке своего состояния, характера болезни и лечения. О недостаточной информированности может свидетельствовать такой ответ на данный вопрос, как «не знаю» — 47,2% (муж.) и 28,6% (жен.).Отвечая на вопрос, «Кто должен Вам помочь вылечиться?» 44,4% (муж) и 50% (жен) считают, что врачи и медперсонал, 50% (муж.) и 42,9% (жен.) — убеждены, что исход лечения зависит только от них самих- 5,6% (муж.) — надеются на помощь родственников и друзей и 7,1% (жен.) уклоняются от ответа.В качестве места лечения опрошенные указывают такие варианты как «больница» -30,6% (муж.) и 36,8% (жен.) — «жить дома, но каждый день приходить за таблетками» предпочитают 58,2% (муж.) и 57,1% (жен.) — «хочу, чтобы таблетки привозили домой» так считают 5,6% (муж.) и 7,1% (жен.), и для 5,6% (муж.) — «не имеет значения».Общий фон настроения у большинства пациентов хороший и оптимистичный — 83,3% (муж.) и 64,3% (жен.), что является важным условием в ходе лечения- 16,7% (муж.) и 36,8% отмечают у себя перепады настроения. Причем 30,6% (муж.) и 50% (жен.) считают, что «благодаря болезни получают то внимание, которого им не хватало всю жизнь».Исследование особенностей формирования информационной среды больных туберкулезом показало, что большинство опрошенных стремятся расширить свои знания о болезни — 83,4% (муж.) и 92,9% (жен.), а у 8,6% (муж.) и 7,1% (жен.) нет данной потребности. В качестве основного источника информации для основной массы пациентов являются лечащие врачи и медперсонал больницы — 35,8% (муж.) и 38,9% (жен.), а для 30,6% (муж.) и 11,1% (жен.) — стенгазеты в поликлинике. Интернет как источник информации является вторым по популярности для 23,2% (муж.) и 27,8% (жен.). Кроме вышеуказанных были также отмечены: научно-популярная литература, периодическая печать, другие больные и родственники. Причем, в результате общения с другими больными туберкулезом у 72,2% (муж.) и 71,4% (жен.) появилось желание и уверенность в исходе лечения, у 19,4%(муж.) и 21,5% (жен.) желание лечиться не изменилось, а 5,6% (муж.) и 7,1% (жен.) утверждают, что в результате обмена информацией с другими пациентами желание лечиться пропало и они стали принимать не все препараты.По мнению самих пациентов, они склонны больше доверять мнению квалифицированных специалистов, дополняя информацию посредством интернета. Отсутствие информации мотивирует больных к самостоятельному ее поиску, источник которой может быть не всегда достоверным и надежным. Кроме того, большинство опрошенных — 83,4% считают, что инициатива должна исходить от медицинского персонала, так как есть проблемы, связанные с болезнью, о которых пациенты даже не догадываются, либо отрицаются ими, в силу действия защитных механизмов.Так на вопрос: «Вы знаете, какой болезнью легких болеете?», 66,7% (муж.) и 78,6% (жен.) ответили — «туберкулез», а 33,3% (муж.) и 21,4% (жен.) ответили, что не знают. Причем, во всех случаях у больных диагноз установлен. «В вашей мокроте есть туберкулезные палочки?», ответ на данный вопрос у 57,4% (муж.) и 85,7% (жен.) -отрицательный, 8,3% (муж.) ответили «да» и 33,3% (муж.) и 14,3% (жен.) не знают, так как 50% из них ожидают результаты анализа на бакпосев.Некоторая неопределенность была выявлена при ответе на вопрос «Можно ли от Вас заразиться этой болезнью?» — 8,3% (муж.) и 7,1% (жен.) считают, что да- 22,2% (муж.) и 64,3% (жен.) — считают, что нет- 69,5% (муж.) и 28,6% (жен.) — не знают.Обобщая результаты исследования можно сделать вывод, что наличие таких факторов как отсутствие работы или потеря ее в связи с заболеванием, снижение материального благополучия ведут к ухудшению качества жизни пациентов с диагнозом туберкулез легких. Это делает их уязвимыми и заставляет прекращать лечение, объясняя это необходимостью зарабатывать себе на жизнь либо снижает их ответственность и также приводит к срывам в лечении. Участие семьи и близких для больных является основным, а в ряде случаев единственным источником эмоциональной, психологической и моральной поддержки. Данный фактор особенно актуален для формирования устойчивой приверженности лечению, так как большинство пациентов указывают на наличие вынужденной социальной изолированности, негативное отношение окружающих к их диагнозу, что вызывает отрицательные эмоции и как следствие снижает комплаентность. Возможно, данный фактор является причиной того, что большинство пациентов предпочли бы находиться дома, приходя в больницу лишь за лекарствами.В целом результаты оценки данной выборки исследования указывают на высокий показатель комплаентности больных. Но имеются некоторые искажения в оценки характера заболевания и его прогнозов вследствие недостаточной информированности. Пациентыпредпочитают получать информацию от медицинского персонала больницы, посредством межличностного доверительного взаимодействия.С учетом вышеизложенных факторов, дальнейшая работа должна быть направлена на выявление социально-психологических детерминант, обуславливающих степень приверженности лечению больных туберкулезом легких (личностные особенности, тип отношения к болезни, уровень стрессочувствительности, копинг-стратегии и т. д.), и рассмотрение их во взаимосвязи с социально-демографическими характеристиками. Что впоследствии позволит разработать программу индивидуальной и групповой помощи пациентам с различным уровнем приверженности лечению, включая методы информационно-образовательного воздействия на пациентов, методик психокоррекционного характера, направленных на стабилизацию эмоционального состояния больных. Подчеркивается отсутствие единого терапевтического подхода ко всем больным, способного повысить их приверженность к лечению [3]. Необходимо обращаться к инновационным подходам [7]. Среди вопросов, лежащих в основе снижения приверженности больных туберкулезом к лечению, выделяют не только трудности доступа к медицинской помощи, но и невысокий уровень межличностного взаимодействия с медицинским персоналом при ее получении [6].Список литературы1. Богородская Е. М., Данилова И. Д., Ломакина О. Б. Формирование у больных туберкулезом стимулов к выздоровлению и соблюдению режима химиотерапии // Пособие для врачей. — 2006. -URL: www. fisfactor. ru/biblioteka/ftiz/sozdanie_u_bolnix_tub_stimulov. pdf (дата обращения 11. 11. 14).2. Николаев Е. Л., Лазарева Е. Ю. Психосоциальные риски и ресурсы при сердечнососудистых заболеваниях // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. — 2014. — № 10. -С. 109−130.3. Петунова С. А., Николаев Е. Л. Вопросы организации психотерапевтического и информационно-образовательного воздействия на больных туберкулезом // Современные подходы к продвижению здоровья: Материалы V Международной научно-практической конференции. (Гомель, 15−16 мая 2014 г.). — Гомель, 2014. — С. 185−186.4. Пьянзова Т. В. Психологические предикторы низкой комплаентности больных впервые выявленным туберкулезом легких // Бюллетень сибирской медицины. — 2012. — № 6. — С. 216−219.5. Юдин С. А., Борзенко А. С., Деларю В. В., Калуженина А. А. Выполнение больными туберкулезом врачебных рекомендаций и трудности, возникающие при проведении лечения // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2013. — Т. 9. — № 4. — С. 741−743.6. Jaiswal A., Singh V., Ogden J. A., Porter J. D. H., Sharma P. P., Sarin R., Arora V.K. and Jain R.C. Adherence to tuberculosis treatment: lessons from the urban setting of Delhi // Tropical Medicine & amp- International Health. (India, July 2003 г.). — 2003. — Vol. 8, Is. 7. — Р. 625−633.7. Hirsch-Moverman, Y., Daftary A., Franks, J., Colson, P. W. Adherence to treatment for latent tuberculosis infection: systematic review of studies in the US and Canada // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. — 2008. — Vol. 12. — No. 11. — Р. 1235−1254.8. Юр'-ева, Л. М. Психопатолопчш порушення у хворих з вперше виявленим туберкульозом // Таврич. журнал психиатрии. — 2005. — Т. 9. — No. 2 (31). — С. 34−37.9. Интернет-сайт РИА Новости. — URL: http: //www. ria. ru/society/20 140 324//Рецензенты:Николаев Е. Л., д.м.н., профессор, зав. кафедрой социальной и клинической психологии Чувашского государственного университета имени И. Н. Ульянова, г. Чебоксары- Голенков А. В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой психиатрии, мед. психологии и неврологии Чувашского государственного университета имени И. Н. Ульянова, г. Чебоксары.
Показать Свернутьreferat.bookap.info
Комплаентность (от англ. patient compliance), приверженность лечению — степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача (словарь). Для процесса лечения очень важен процесс соблюдения рекомендаций, полученных от врача. Иногда это жизненно важный процесс. Например, при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Проблема комплаентности является релевантной для больных стационара и амбулаторных отделений.
Если говорить о плохой приверженности в этом аспекте, то проблемы, как правило, заключаются в отсутствии должной мотивации к лечению, что проявляется в отказе от терапии, перерывах в терапии, намеренном изменении дозы», что снижает продолжительность и качество жизни у больных. Процесс комплаентности является многофакторным. Так, А.О.Конради выделил и классифицировал следующие причины, которые влияют на плохую приверженность к терапии:• связанные с пациентом, • связанные с врачом, • социально-экономические, • связанные с характером самой терапией.Конради А.О. Значение приверженности к терапии в лечении кардиологических заболеваний//[Электронный ресурс] // Режим доступа: http://old.consilium-medicum.com/media/refer/07_06/8.shtmlКомплаентность имеет в своей основе психологическую установку.
Приверженность лечению и адекватное восприятие себя и своей болезни дают человеку шанс на выздоровление, благополучие в будущем.
В период болезни психика человека меняется, и меняется его отношение к процессу лечения. В такой ситуации полезным будет обращение не только к лечащему врачу, но и к психологу (психотерапевту). Специалист сможет помочь выявить ресурсы, психологические защиты и особенности, которые могут помочь сохранить приверженность к лечению.
Важно видеть свои сильные стороны и уметь доверять врачу. От продуктивности альянса врач-пациент во многом зависит результат и прогноз заболевания.
Степень сформированной комплаентности выполняет релевантную функцию в процессе лечения. От того, насколько пациент будет выполнять указания и рекомендации врача по лечению, зависит его жизнь. Это особенно важно для больных, у которых есть патология жизненно важных органов. Для больных людей любое нарушение режима может привести к смерти.
Комплаентность зависит от структуры личности пациента, его индивидуальных психических особенностей. Главную роль в процессе комплаентности занимает совладающее поведение личности.
Ситуация болезни - это всегда стрессовая ситуация для индивида, поскольку изменяется привычная ситуация, возникает страх за будущее, который формирует как сама болезнь, так и окружающая обстановка стационара. Наличие копинг-ресурсов (стратегий совладания со стрессом) и адекватных стратегий позволяет больным успешно функционировать после госпитализации.
Наиболее важными для процесса комплаентности будут следующие копинг-стратегии:
Психологическими компонентами комплаентности являются следующие основные моменты:
Приверженность к лечению - это процесс, а значит, можно разбить его на несколько этапов.
Важно помнить, что от комлаентности напрямую зависит состояние здоровье человека.
Приведу короткий пример, который иллюстрирует этот аспект. Пациентке кардиологического отделения были даны указания, запрещающие ходьбу и выполнение гигиенических процедур. Пациентка не выполняла рекомендации врача. Она ходила по отделению и пр. В результате пациентка умерла от инфаркта.
Инфаркт - это болезнь, при которой боль не постоянна, а значит, комплаентность значительно ослабевает. Предупреждения и грамотные разъяснения могут способствовать благоприятному исходу ситуации.
Комплаентность связана с внутренней картиной болезни, то есть способностью адекватно оценивать свое состояние и осознавать болезнь.
Сама модель комплаентного пациента позволяет разработать «мишени» психотерапии для успешной приверженности к лечению.
В процессе лечения и реабилитации у больных важна их приверженность к лечению, от этого во многом зависит прогноз и динамика состояния пациентов.
Литература про комплаентность:
www.all-psy.com
Журнал: Терапевтический архив. 2014;86(2): 27-31
Резюме. Цель исследования. Улучшение качества эрадикационной терапии (ЭТ) на основе повышения "комплаентности" пациентов. Материалы и методы. Проведено открытое когортное многоцентровое рандомизированное исследование. Исследуемую когорту составили 350 пациентов с заболеваниями, ассоциированными с инфекцией Helicobacter pylori, с наличием показаний к проведению ЭТ. С пациентами основной группы перед лечением проведена работа по улучшению "комплаентности". Результаты. В основной группе пациентов, мотивированных к лечению, эффективность ЭТ была достоверно выше, чем в контрольной группе. Выявлены факторы, влияющие на приверженность к лечению, и разработаны пути оптимизации "комплаентности" при проведении эрадикации H. pylori. Заключение. Информированность пациента о сути заболевания, повышение его мотивации к соблюдению рекомендации врача являются одной из составляющих успешной эрадикации H. pylori. Ключевые слова:Список литературы:
www.mediasphera.ru
Эрадикационная терапия (ЭТ) при инфекции, вызванной Helicobacter pylori, во всем мире рассматривается как обязательный фрагмент протокола курации пациентов при целом ряде заболеваний, ассоциированных с инфектом. Врачи полностью обеспечены современными схемами лечения, однако результат терапии - эрадикация бактерий достигается в реальной клинической практике не более чем в 70-85% случаев [1, 2]. В качестве возможных причин неудач рассматривается устойчивость бактерии к препаратам, особенности лекарственного метаболизма индивидуумов, недостаточная компетентность специалистов при назначении терапии, а также низкая приверженность пациентов к назначенному лечению [3, 4]. Термин «комплаентность», означающий точное и осознанное выполнение пациентом рекомендаций врача в ходе лечения, стал применяться с 70-х годов XX века в основном при обсуждении лекарственной терапии. Наиболее часто «комплаентность» оценивается индексом использования препарата, представляющим собой частное от деления числа дней, в который осуществлялся прием полной дозы препарата, на длительность всего периода исследования. По разным данным, процент соблюдения схемы приема препаратов варьирует от 60 до 92, а средняя частота соблюдения режима терапии составляет 76%. По мнению M. Hill и N. Houston (2005), социальными последствиями «некомплаентности» являются производственные и семейные проблемы больных, снижающие их качество жизни, а также финансовое бремя дорогостоящего лечения учащающихся рецидивов, которое в конечном счете ложится на плечи здорового населения.
Цель исследования - улучшение качества проведения ЭТ пациентам с заболеваниями, ассоциированными с инфекцией H. pylori (НР-заболевания), на основе повышения «комплаентности» пациентов.
Для реализации поставленной цели проведено открытое когортное проспективное рандомизированное многоцентровое исследование.
На первом этапе отобраны учреждения здравоохранения (20 поликлиник в Новосибирске и 18 - в Омске) в целях реализации программы для участковых терапевтов «Эффективная эрадикация». Врачи, давшие согласие на участие в исследовании, прошли обучение по диагностике и лечению НР-заболевания, а также методам установления психологического контакта с пациентом и его мотивации к проведению назначенной терапии.
На втором этапе формировалась исследовательская когорта из 350 пациентов с НР-заболеваниями, которым планировалось проведение эрадикации. Критерии включения: наличие показаний к назначению ЭТ, возраст от 18 до 75 лет. Критерии исключения: проведение ЭТ в анамнезе, непереносимость препаратов, включенных в схему ЭТ, наличие заболеваний/прием препаратов, которые могут повлиять на результаты лечения; дополнительный критерии исключения для женщин: беременность, лактация, отсутствие надежной контрацепции. При получении информированного согласия на участие в исследовании пациенты были рандомизированы (простая рандомизация методом конвертов) на 2 группы. Всем больным назначена терапия первого ряда - ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день, курс 10 дней. Пациенты основной группы дополнительно получили подробные разъяснения о том, насколько важно достижение эрадикации H. pylori для улучшения здоровья и профилактики рака желудка, о принципах уничтожения бактерии, важности приема всех препаратов схемы, времени и продолжительности приема лекарственных средств, о возможных побочных эффектах терапии, профилактики повторного инфицирования, а также специально разработанный информационный лист с основными положениями беседы и графиком приема препаратов. Помимо этого, пациенты основной группы дополнительно по телефону консультировались с врачом и сообщали о переносимости терапии, имели возможность задать вопросы относительно предписанного лечения. Пациенты группы сравнения получали аналогичное лечение, однако дополнительных действий, мотивирующих к строгому соблюдению назначенного лечения, не предпринималось [5, 6].
В исследование включили 63 пациента, страдающих язвенной болезнью (34 основная группа, 29 группа сравнения), 57 больных хроническим атрофическим гастритом и 230 лиц с функциональной диспепсией. Распределение пациентов методом рандомизации позволило обеспечить однородность групп сравнения (табл. 1).
Все пациенты были опрошены и осмотрены после окончания ЭТ (вторая исследовательская точка), а также через 4-6 нед после окончания терапии (третья исследовательская точка). Во второй исследовательской точке выяснялось число пропущенных таблеток во время проведения ЭТ. Таким образом, оценка «комплаентности» проведена двумя методами (опрос и подсчет таблеток). В третьей исследовательской точке также выполнялась эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта с контрольной биопсией с гистобактериоскопией биоптатов антрального отдела и тела желудка, а также с проведением быстрого уреазного теста.
Завершили исследование по протоколу 343 пациента (7 больных: 3 из основной и 4 из группы сравнения выбыли в ходе исследования из-за невозможности пройти своевременное контрольное обследование вследствие занятости на работе/по семейным обстоятельствам).
На четвертом заключительном этапе проведен анонимный опрос участковых терапевтов об основных причинах низкой приверженности больных к ЭТ и путях улучшения «комплаентности». Всего приняли участие 118 участковых врачей в возрасте от 24 до 70 лет.
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0 for Windows, Microsoft Excel с учетом нормальности распределения признака. Статистически значимыми считали различия при р<0,05; при уровне значимости 0,05<р<0,1 рассматривали как тенденцию к различию.
В целом оценивая «комплаентность» пациентов вне зависимости от группы исследования, женщины, а также лица с высшим образованием демонстрировали большую приверженность к назначенному лечению. Вместе с тем не выявлено связи уровня «комплаентности» пациентов и заболеванием, явившимся показанием к назначению ЭТ, а также возрастом пациентов и курением.
Фактором, влияющим на «комплаентность», является переносимость/безопасность терапии. Очевидно, что отсутствие нежелательных явлений, связанных с приемом антибиотика, способствует более точному выполнению пациентом терапевтического режима и, наоборот, любая даже незначительная побочная реакция существенно снижает готовность больного принять следующую дозу препарата. Все пациенты отметили хорошую переносимость препаратов стандартной ЭТ. Наиболее часто пациенты отмечали чувство горечи, металлический привкус во рту, тошноту, неустойчивый стул. Выраженность побочных эффектов была незначительной и не потребовала прекращения приема препаратов схемы.
В основной группе все пациенты продемонстрировали высокую «комплаентность»: согласно проведенному опросу все они приняли не менее 90% из назначенных врачом препаратов. В группе сравнения 27 (15,8% от числа лиц, завершивших исследование) пациентов сообщили о пропуске приема средств, а число таблеток, принятых в ходе проводимого лечения, составило менее 70% от назначенных врачом.
B. Jonsson, G. Karlsson, проанализировав прием лекарственных препаратов 60 148 гастроэнтерологическими больными, продемонстрировали, что только 78% из них придерживались назначенной схемы приема.
Все факторы «комплаентности» делят на 4 группы: связанные с пациентом; связанные с врачом; социально-экономические; обусловленные характером самой терапии [7].
Факторы, связанные с пациентом. В большинстве исследований выявлена тенденция лучшей приверженности к лечению у женщин по сравнению с мужчинами вследствие более доверительных отношений с лечащим врачом [8].
Факторы, связанные с врачом. Эти факторы касаются в первую очередь выработки у больного мотивации к лечению, что обусловливает необходимость установления контакта с пациентом и его обучения. Доказано, что большинство пациентов не стремятся выполнять рекомендации врача, особенно если они не информированы о своем заболевании и его осложнениях. Наряду с высоким профессионализмом для достижения «комплаентности» врач должен обладать эмпатией - способностью сопереживания [9, 10].
Для достижения «комплаентности» особенно важны процесс общения с врачом и врачебная компетентность. Врач должен адекватно излагать необходимую больному информацию, чтобы она была доступна любому пациенту с учетом уровня образованности, общей культуры и уровня сложности материала [11].
Социально-экономические факторы. N. Talley и соавт. [12] считают, что в реальной практике терапевтические неудачи связаны и с социально-экономическими факторами. С помощью множественной регрессионной модели в исследовании «комплаентности» больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, выявлено отрицательное влияние на приверженность к лечению недостаточного внимания со стороны семьи и социального окружения [13]. Еще одним важным социально-экономическим фактором является материальные проблемы и условия проживания. Недостаток денег приводит к тому, что больной не может покупать дорогостоящие лекарственные средства, предусмотренные медицинскими рекомендациями.
Факторы, обусловленные характером терапии. Выраженное влияние на «комплаентность» оказывает сама лекарственная терапия. Достаточно серьезной проблемой являются побочные эффекты, особенно появляющиеся сразу после начала лечения, что заставляет прерывать терапию на ранних этапах. На «комплаентность» влияет и длительность терапии. Выявлена обратная зависимость между количеством принимаемых препаратов и «комплаентностью». Это связано с более высокой стоимостью многокомпонентной терапии, сложностью режима приема и соответственно большей вероятностью отклонений, а также с субъективным неприятием больного, включая боязнь применения большого количества препаратов и как следствие некорректный их прием [14].
Основными причинами низкой приверженности считают большую стоимость лекарственных препаратов 78% опрошенных, недостаточную информированность пациента - 54%. Основными способами улучшения «комплаентности» большинство врачей видят в улучшении информированности пациента о своем заболевании. По мнению ряда авторов и групп экспертов, без активного участия пациента трудно добиться решения поставленных задач. Это привело к появлению в литературе термина «конкордантность» (согласие), или «adherence» (соблюдение рекомендаций). Если модель отношения врача и пациента по типу «комплаентности» предусматривает простое выполнение пациентом врачебных инструкций, то модель конкордантности рассматривает процесс терапии как сотрудничество и партнерство врача и пациента [15]. В нашем исследовании повышение информированности пациента, его ориентирование на сотрудничество с врачом, способствовало повышению «комплаентности» больных. В условиях антибактериальной терапии, одним из вариантов которой является ЭТ, снижение «комплаентности» может сопровождаться снижением эффективности назначенного лечения [16, 17]. Так, эксперты Управления по контролю за качеством лекарственных средств и пищевых продуктов (US FDA) рекомендуют указывать в инструкции по применению любого антибиотика: «... Пропуск приема очередной дозы препарата или преждевременное окончание рекомендованного курса антибактериальной терапии могут сопровождаться снижением эффективности лечения и повышением вероятности развития лекарственной устойчивости бактерий». Не менее важно и то, что низкая «комплаентность» антимикробной терапии может иметь следствием селекции лекарственно-устойчивых возбудителей.
В соответствии со структурой исследования в третьей исследовательской точке (через 4-6 нед от окончания терапии) проведен контроль эрадикации двумя методами (гистобактериоскопия, быстрый уреазный тест). В основной группе уровень достигнутой эрадикации составил 86%, в группе сравнения - 74,9% от числа лиц, завершивших лечение по протоколу (р<0,02) (см. рисунок).Рисунок 1. Результаты ЭТ. 1 - включенные в исследование, 2 - завершившие исследование, 3 - достигшие эрадикации. * - р<0,02. Связь между эффективностью терапии и «комплаентностью» больного подтверждена результатами многочисленных исследований. В одной из работ эрадикация H. pylori достигалась у 96% больных, принимавших более 60% прописанных согласно схеме препаратов, и только у 69% пациентов, принимавших меньшее количество препаратов. Анализ зависимости эффективности ЭТ от «комплаентности» пациентов показал, что эрадикация достигалась при применении схем на основе ингибиторов протонного насоса у «комплаентных» пациентов в 91,3-100% случаев, у «некомплаентных» - в 33,3-40%, а при использовании схем на основе де-нола - в 95,2-100 и в 50% случаев соответственно.
Анонимный опрос участковых врачей (табл. 2, 3) показал, что, по их мнению, эффективность терапии повышается при активном убеждении пациента (97,5% опрошенных лиц). По мнению большинства (88%) врачей, пациент должен активно участвовать в процессе лечения. Самыми эффективными способами улучшения «комплаентности» названы проведение школ для пациентов (68,5% респондентов) и информированность пациента о своем заболевании (57%).
Очевидно, не существует единого метода улучшения выполнения назначений больными. Создание мотивации к лечению и ее удержание в течение длительного времени - задача, которая может быть решена только при условии комплексной работы государства, учреждений здравоохранения, образовательной системы, производителей лекарственных средств и т.д. При этом просветительская работа и конкретное обучение должны быть направлены не только на пациента и членов его семьи, но и на специалистов здравоохранения [18-20].
Поиск путей повышения эффективности ЭТ инфекции H. pylori относится к одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Прием всех назначенных препаратов в правильном количестве и дозе, установленной врачом, в установленное время позволяет достигнуть порога эффективности ЭТ (80% и выше), рекомендованного экспертами 4-го Маастрихтского консенсуса [21]. Информированность пациента о сути заболевания, повышение его мотивации к соблюдению рекомендаций врача являются одной из составляющих успешной эрадикации H. pylori.
www.mediasphera.ru
1. Аверин В.А. Психология в структуре высшего медицинского образования: Автореф. дис. д-ра психол. наук. СПб., 1997. — 34 с.
2. Аврамова О.Г., Леонтьев В.К. Перспективы разработки профилактиче ской стоматологической программы в России (истор. и ситуац. анализ) /Аврамова О.Г., Леонтьев В.К.// Стоматология.-1998.-№2.-С. 11-18.
3. Агапов B.C. Инфекционные воспалительные заболевания ЧЛО. — М., 2004.- С.33-42.
4. Алимский А.В. Методические подходы к изучению мотивации населения к получению стоматологической помощи в частных стоматологических структурах /Алимский А.В., Смелянский А.А. // Экономика и менеджмент в стоматологии-2000-№ 2.—С.50-52.
5. Алиева Р.К. Изучение доступности населению стоматологической помощи /Алиева Р.К., Алимский А.В. // Экономика и менеджмент в стоматологии.-2000.-№2.-С.88-89.
6. Агафонов Ю.А. Психолого-педагогические основы культуры в работе врача стоматолога // Достижения, нерешенные проблемы и перспективы развития стоматологии на Урале. Материалы итог, науч.-практ. конф—Екатеринбург, 1999.-С.128-129.
7. Адамкин О.Н. Стоматологическая заболеваемость населения в различных климато-географических зонах России: Автореф. дис.канд. мед. наук —М., 1999.-27с.
8. Алексеев О.А. Социальное регулирование деятельности медицинских учреждений на современном этапе развития российского общества.//
9. Материалы 1 -ой Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины — реформе здравоохранения». Волгоград, 2004.-С.67-69.
10. Алямовская Е.Н. Психопрофилактика в стоматологии // Новое в стоматологии 2002 .-№6.-С. 12-13.
11. Ананьев В.А. Введение в психологию здоровья. Спб.,1998.- 48с.
12. Анастази А. Психологическое тестирование М.: Педагогика, 1982.-Т.1—320с.
13. Ануфриев Е.А. Социальный конформизм поведенческий императив// Социально-гуманитарные знания - 2003- №3. -С. 184-200.
14. Аракелов Г.Г. Психофизиологические метод оценки тревожности /Аракелов Г.Г., Лысенко Н.Е., ШоттЕ.К.// Психологический журнал-199.-№2.-С.102- 103.
15. Аронсон Э., Уилсон Т., Эйкерт Р. Социальная психология. Психологические законы поведения человека в социуме. СПб.: «Прайм-Еврознаю», 2002,-560с.
16. Ахметзянова Г.З. Медико-социальная профилактика кариеса зубов у детей сельской местности: Автореф. дис.канд. мед. наук—Казань,1994.-20С.
17. Бабосов Е.М. Общая соццология. Минск, 2004,-640с.
18. Бажанов Н.Н. О врачебной нравственности в стоматологической практике.//Стоматология.-1997.-№6.-С.6-8.
19. Балалаева Н.М. Влияние уровня тревожности пациентов на качество адаптации к зубным протезам // Новое в стоматологии.-1993.-№1-С.13-15.
20. Балло A.M. Права пациентов и ответственность медицинских работников за причиненный вред/А.М. Балло, А.А. Балло.СПб.: «БиС», 2001.-374с.
21. Бизяев А.Р. Оценка психофизиологического состояния больных по клинической шкале перед стоматологическим вмешательством //Стоматология-1983-.Т.62.-№5.-С.39-41.
22. Блейхер В.М. О психологическом образовании врачей./ Блейхер В.М., Боков С.Н.//Психологический журнал 1997.-№3.—С. 173.
23. Бойко В.В. Менталитет врача-стоматолога и пациента: аспекты психологии и этики (учебно-методическое пособие), С-Петербург, 1999.-42с.
24. Бойко В.В. Внушающая и убеждающая реклама в стоматологии /Бойко
25. B.В., Караскул Н.А., Мчедлидзе Т.Ш. // Стоматология.-1999.-№6.1. C.45-48.
26. Бойко В.В., Мчедлиздзе Т.Ш. Субъектные отношения во взаимодействии стоматолога с пациентом (учебно-методическое пособие), С-Петербург, 2000- 28с.
27. Бойко В.В. Доверие пациента: зоны и средства завоевания // Институт стоматологии-2002 —№3( 16).-С. 10-13.
28. Бойко В.В. Пациент с негативным стоматологическим опытом.// Институт стоматологии—2002.-№ 1 -С. 11-13.
29. Бойко В.В. Обратная связь с пациентами: цели, организация, итоги // Экономика и менеджмент в стоматологии.-2002.-№1(6).-С.58-63.
30. Бондарин Е.А. Распространенность привычек питания и их взаимосвязь со стоматологическим статусом. /Бондарин Е.А., Полянский JI.H. // Современная стоматология.-2000.-№3.-С.46-47.
31. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская JI.H. Терапевтичекая стоматология. М., 2001.-252с.
32. Булатовская Б.Я., Кондратов А.И. Преподавание первичной профилактики стоматологических заболеваний в условиях межкомбинатного стационарного стоматологического кабинета./ Була товская Б.Я., Кондратов А.И. //Стоматология. -1990.-Т.69.- С.84.
33. Булкина Н.В. Хронический периодонтит при заболеваниях внутренних органов пищеварения: клинико-инструментальные, морфологические и иммунологические критерии возникновения и прогнозирования течения: Дис.д-ра .мед. наук.-Волгоград,2005.-291с.
34. Буланников А.С.Заболевания пародонта, клиника. Диагностика и лечение// Медицинская помощь-2005—№4 —С.21-24.
35. Бутенко И.А. Анкетный опрос как общение социолога с респонденотом.-М.: Высшая школа, 1989-С.175.
36. Беляков Н.А. Российская модель постдипломного медицинского образо вания в контексте тенденций развития медицины на рубеже XX-XXI вв. / Беляков Н.А., Карсаевская Т.В., Щербо А.П. //Российский биомедицин ский журнал.-2002.-Т.З-С.219.
37. Бутенко И.А. Организация прикладного социологического исследования-М. :Тривола, 1998 -228с.
38. Бутова В.Г. Аналитическая оценка контингента населения, обращающегося за лечебно-профилактической помощью в негосударственную стоматологическую организацию /Бутова В.Г., Каплан М.З. // Проблемы организации стоматологической помощи—1999.-№3—С.39-41.
39. Вагнер В.Д. Прогноз и тенденции развития стоматологии с позиций специалистов и населения: Автореф. дис. канд. мед. наук1. Омск, 1998.—23с.
40. Васерман Л.И. О психологической диагностике типов отношения к болезни.// Психологическая диагностика отношения к болезни.-JL, 1990.-С.8-16.
41. Васюк А.Г. Психологические особенности профессионального становления личности врача: Автореф. дис. . канд. психол. и педаг. наук.-М., 1993.-25 с.
42. Вафина И.И. Изучение удовлетворенностью медицинской помощью пострадавших челюстно-лицевыми травмами по результатам социологического исследования/ Вафина И.И., Фаизов Т.Т., Галиуллин А.Н. // Казанский медицинский журнал.-2004.-Т.85.-№2 С. 142.
43. Вебер М. Основные социологические понятия // Избранные произведения. М., 1990.
44. Вершин Е.Г. Мотивация ценностного отношения к здоровому образу жизни студентов медицинского вуза: Автореф.канд. мед. наук, Волгоград, 2003-25с.
45. Вилюнас В.К. Психологические механизмы мотивации человека. М., 1990.-3 52с.
46. Вишняков Н.И. Мнение пациентов о рекламе стоматологических услуг /Вишняков Н.И., Гусев О.А., Мчелидзе Т.Ш., Ткачук М.И. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины—1999— №2.-C.33-35.
47. Воробьев А.А. Влияние информированности пациента на структурирование взаимоотношений в системе врач-пациент /Воробьев А.А., Деларю В.В., Куцепалов А.В. // Социология медицины.-2004.-№1.-С.39-45.
48. Васерман Л.И. О психологической диагностике типов отношения к болезни.// Психологическая диагностика отношения к болезни.-Л., 1990.-С.8-16.
49. Васюк А.Г. Психологические особенности профессионального становления личности врача: Автореф. дис. канд. психол. и педаг. наук.-М., 1993.-25 с.
50. Вафина И.И. Изучение удовлетворенностью медицинской помощью пострадавших челюстно-лицевыми травмами по результатам социологического исследования/ Вафина И.И., Фаизов Т.Т., Галиуллин А.Н. // Казанский медицинский журнал.-2004.-Т.85.-№2.- С. 142.
51. Вебер М. Основные социологические понятия // Избранные произведения. М., 1990.
52. Вершин Е.Г. Мотивация ценностного отношения к здоровому образу жизни студентов медицинского вуза: Автореф.канд. мед. наук, Волгоград, 2003 -25с.
53. Вилюнас В.К. Психологические механизмы мотивации человека. М., 1990.-352с.
54. Вишняков Н.И. Мнение пациентов о рекламе стоматологических услуг /Вишняков Н.И., Гусев О.А., Мчелидзе Т.Ш., Ткачук М.И. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины-1999-№2.-C.33-35.
55. Воробьев А.А. Влияние информированности пациента на структурирование взаимоотношений в системе врач-пациент /Воробьев А.А., Деларю В.В., Куцепалов А.В. // Социология медицины.-2004.-№1.-С.39-45.
56. Владимирова Е.К. Исследование ценностных ориентаций личности// Вопросы психологии-2004- № 4 С.131-132.
57. Власов В.В. Роль пациента в принятии решений в клинике и обществе // Медицина и право: Материалы конференции.-М.: Междунар. Акад. Предпринимательства, 1999.-С.67-81.
58. Вялков А.И. О состоянии стоматологии в России, перспективы ее развития. Доклад на IV съезде СтАР /Вялков А.И., Леонтьев В.К.//Стоматология.-1999.-№2.-С.44-49.
59. Гаджиев Р.С., Расулов К.М., Булгакова Д.М. Качество стоматологической помощи сельскому населению /Гаджиев Р.С., Расулов К.М., Булгакова Д.М. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины-2003-№2.-С.23-26.
60. Галёса С.А. Особенности мотиваций потребителей на рынке стоматологических услуг в Хабаровском крае.// Экономика и менеджмент в стоматологии 2004.-№1(2).-С.52-55.
61. Гинали В.Н. Изменения височно-нижнечелюстного сустава при потере зубов, Ташкент: Медицина, 1996.-62с.
62. Гилязетдинова Ю.А. Школа пациентов в стоматологии/ Ю.А. Гилязетдинова, Д.Ф. Гилязетдтнов // Проблемы стандартизации в здравоохранении-2003 .-№ 1 -С.5 6.
63. Гончаренко А.Д. Совершенствование организации стоматологической помощи сельскому населению: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1999.-24с.
64. Горбачева И.А. Взаимосвязи заболеваний внутренних органов и генерализованного пародонтита/И.А.Горбачева// Пародонтология — 2002.-№4—С.65-66.
65. Горожанкина Е.А. Некоторые аспекты коррекции психологического статуса пациентов с болевым синдромом в/ч сустава /Горожанкина Е.А., Марков Б.П., Мамедов Ф.М.// Новое в стоматологии 2003.-№1.-С.30-34.
66. Гросицкая И.К. Отсроченные визиты к стоматологу и их связь с личностными особенностями пациента: Автореф. дис.канд. мед.наук—М., 2002 — 21с.
67. Гросицкая И.К. Зачем стоматологу быть психологом? //-Кафедра—2002 — №2 -С.28-35.
68. Губиев М.Ю. Проблема формирования мировоззрения личности // Образование и гражданское общество. Сб. научных, исследований., СПб., 2002.-С.30-34.
69. Гуненкова И.В. О роли печатной информации в профессиональном общении врача и пациента /Гуненкова И.В., Оспанова Г.Б. // Стоматология для всех.-2003.-№2(23).-С.48-50.
70. Гурвич И.Н. Социальная психология здоровья. СПб., 1999,- С.30-35.
71. Данилов Е.О. Социологическая оценка современного состояния стоматологической службы // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1997.-№3.-С.23-24.
72. Данилов Е.О. Правовые основы стоматологической практики. СПб, С-Петербург, Институт Стоматологии, 2002.-176с.
73. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Психологический статуспациента /Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. //Стоматолог 2004 - №3.-С.47-50.
74. Деларю В.В. Социологические методы исследования в медицине.-Волгоград: ВолГАСА, 2002.-68с.
75. Делендик А.И. Изучение потребности населения в различных видах стоматологической помощи по данным анкетирования // Стоматология.-1999.-№6.-С.45-48.
76. Демидова Н.А. Деонтологические принципы основа современной стоматологии // Агрокурорт - 2001.- № 1 -С.41 -43.
77. Дзугаев К.Г. Обеспеченность населения РФ и субъектов РФ врачами и средним медицинским персоналом стоматологического профиля // Российский стоматологический журнал-2002 -№4-С.40-41.
78. Дмитриева Е.В. От социологии медицины к социологии здоровья// Социс.-2003.-№11.-С.51-57.
79. Добровольская Т.В. Значение комплексного подхода к организму человека при формировании личности будущего врача: Материалы II региональной науч.-практ. конференции. Омск, 1999.-С.100.
80. Дроздов В.Н. Становление личности будущего врача: Материалы II региональной науч.-практ. конференции. Омск, 1999.-С.12.
81. Дуброва В.П. Размышления о врачебном искусстве или социально-психологические факторы успешности деятельности врача.// Медицина. -1999-№ 3 -С. 10-11.
82. Дюркгейм Э. Социология. Ее предмет, метод, предназначение, М., 1995.
83. Иванов B.C. Заболевания пародонта, Москва, 1989.-271с.
84. Евстафьева Т.И. Практика разрешения конфликтных ситуаций,возникающих в стоматологии// Экономика и менеджмент в стоматологии.-2004.-№ 1 (12).-С.64-65.
85. Еловикова Т.М. Организация учебного процесса одногодичной специализации по подготовке терапевта-стоматолога в аспекте культуры работы с пациентом: Материалы итог, науч.-практ. конф., Екатеринбург, 1999.-С. 126-128.
86. Емельянов Ю.Н. Теория формирования и практика совершенствования коммуникативной компетентности.// Дис. д-ра психол. наук — Ленинград, 1990. -403 с.
87. Ерканян И.М. Медико-организационные аспекты работы врача стоматолога на городском территориальном участке: Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 1999.-19с.
88. Ершова Н.Н. Развитие социальной перцептивной компетентности в системе профессионального общения.// Дис. канд. психол. наук: -М.,1997. -163 с.
89. Ефимова Л.П. Тендерные различия эффективности гипотензивной терапии у пациентов с метаболическим синдромом//Материалы 9-го Всероссийского Национального образовательного форума «Кардиология» М.-2007.-С.91-92.
90. Жукова М.И. Социально-психологические факторы успешности деятельности врача: Дис. . канд. психол. наук: М., 1990. - 213 с.
91. Жура В.В. Эмпатия в коммуникации «врач пациент» в англоязычном социуме// Гуманитарное образование и медицина: Сб. научных трудов, Т 62, выпуск 3, Волгоград, 2005, -С. 75-83.
92. Стоматология.- 1994.-Т.73-№4.-С.-67.
93. Зыятдинов К.Ш. Некоторые этико-правовые взаимоотношения врача и пациента.// Проблемы соц. Гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2000.-№2. С.34-37.
94. Исхаков Э.Р.Влияние «ХОБЛ-школы» на качество жизни пациентов /Змиевская Л.В., Шешеловский Е.Г. //13- й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, СПб. -2003.-С. 112-15.
95. Иолов Ц.В. Самооценка стоматологического здоровья людьми пожилого возраста. Функциональные и психологические проблемы // Стоматология.- 2002.- №3.-С.59-61.
96. Иоффе Е. Роль современных технологий в общении с пациентом //Новое в стоматологии 1999-№3-С. 17-20.
97. Иоффе Е. Планирование лечения: клиническая и практическая целесообразность, этика и юридическая ответственность // Новое в стоматологии.-2000-№2.-С.27-31.
98. Капелайте А.П. Экспериментальное изучение положительных и отрицательных эмоций /Капелайте А.П., Суворова В.В.// Вопросы психологии,-1991 .-№2.-С. 140-147.
99. ОО.Карцев А.А. Мотивация населения к получению ортопедическойпомощи в ЦНИИС /Карцев А.А., Алимский А.В. //Стоматология сегодня и завтра: Сборник научных работ.-М., 2003.-С.37-39.
100. Калинина В.Н., Курякина Н.В. Анализ результатов социально-гигиенического опроса населения при обращаемости на платный прием /Калинина В.Н., Курякина Н.В. // Экономика и менеджмент в стоматологии-2003 .-№ 1 (9).-С.60-61.
101. Кицул И.С., Бахарева А.Е. Характеристика спроса на стоматологические услуги (по данным социологических исследований) /Кицул И.С., Бахарева А.Е. // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. -Спб., 2001.-Вып.6.-С.80-82.
102. ЮЗ.Клищевская М.В., Солнцева Г.Н. Профессионально-важные качествакак необходимые и достаточные условия прогнозирования успешности деятельности /Клищевская М.В., Солнцева Г.Н. // Вестник МГУ. Сер. 14. Психология, 999. -№4.
103. Клищевская М.В. Профессионально-важные качества врача. Определение и практическое применение // Вестник РГМУ. М.: РГМУ, 1999.-№3(8).
104. Кокс Т. Стресс. Пер. с англ., М., Медицина, 1981,-216с.
105. Юб.Кон И.С. Социология личности. -М.: Политиздат, 1967.-180с.
106. Кондратов А.И. Пути повышения эффективности санитарного просвещения в комплексной профилактике стоматологических заболеваний : Автореф. дис.канд.мед. наук.-М., 1990.-20с.
107. Ковалев В.И. Мотивы поведения и деятельности. М., 1988.-27с.
108. Кравченко А.И. Общая социология, Москва, 2001 -446с.
109. ПЗ.Кречетов С.Г. Медико-социологические аспекты профессионально-важных качеств врача: Дис.канд. мед. наук, Волгоград, 2000.-160с.
110. Н.Кудрявая Н.В., Рейнальдо Перес Ловелле Психологические основы деятельности врача—Москва, 1999—202с.
111. Кудрявая Н.В. Психологическая и педагогическая компетентность в формировании будущих российских врачей-стоматологов /Кудрявая
112. Н.В., Рейнальдо Перес Ловелле // Стоматология 1997 - №6-С.59-60.
113. Кудрявая Н.В. Врач- педагог в изменяющемся мире: традиции иновации /Кудрявая Н.В., Уколова Е.М., Молчанов А.С., Смирнова Н.Б., Зорин К.В.-М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.-304с.
114. Кудрявцева Т.В., Орехова Л.Ю., Огурцов О.А. Роль профессиональной мотивации в условиях совершенствования стоматологического образования /Кудрявцева Т.В., Орехова Л.Ю., Огурцов О.А. // Пародонтология.-,2001.-,№1/2(19-20).-С.37-40.
115. Кузнецова О.А. Формирование основ профессиональной культуры будущего специалиста — медика // Гуманитарное образование и медицина, Т. 62, выпуск 3, Волгоград, 2005, -С. 170-174.
116. Кузьмина Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактик: Авто реф. дис.канд. мед. наук.-М., 1995.-46с.
117. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний.-М.,2001.-214с.
118. Кузьмин Е.С. Социально-психологические особенности личности всвете теории отношений // Психология личности и малых групп (Экспериментальная и прикладная психология, Вып.8). Л., 1977-С.23-30.
119. Куликов Л.В., Дмитриева М.С., Долина М.Ю. Факторы психологического благополучия личности /Куликов Л.В., Дмитриева М.С., Долина М.Ю. // Теоретические и прикладные вопросы психологии. Вып.З.Ч.1/Ред.А.А. Крылов. СПб., 1997.-С.342-350.
120. Куликов JI.B. Осознание здоровья как ценности //Психология здоровья/Ред. Г.С. Никифоров СПб., 2000.-С.240-284.
121. Кульбеков К.К. Профилактика стресса в практике ортопедической стоматологии, Алмааты, 1995.-239с.
122. Курякина Н.В. Патология твердых тканей зубов, ее профилактика и лечение с учетом алиментарного фактора: Автореф. дис. д-ра мед наук-М., 1993.-28с.
123. Кучеренко В.З. Методологические основы изучения качества жизни, связанного со здоровьем населения// Главврач—2004—№1—С.42-46.
124. Куцепалов А.В. Информированность пациентов и структурирование взаимоотношений в системе «врач-пациент» в отечественной и зарубежной медицине на рубеже XX-XI веков.- Волгоград: ВолГАСА, 2002.-28с.
125. Лавриненко В.И. Совершенствование лечения пульпита методом витальной субтотальной экстирпации пульпы//Дис.канд. мед.наук, Волгоград, 2002.-215с.
126. Лапин И.П. Согласие фактор, определяющий общение пациента и врача и успешность лечения// Клиническая медицина.-1999.-№ 11-С.15-18.
127. Лаптева Г.Ф. О поликлиническом обучении как факторе, обеспечивающем эффективное формирование врачебного мышления и личности будущего врача.// Терапевтический архив.-2002.-№11. С.79-81.
128. Ларенцова Л.И. Оценка личности практикующего врача -стоматолога по индивидуально-типологическому опроснику (ИТО)// Организация стоматологической службы, 2002.-№4.-С.39-41.
129. Ларенцова Л.И. Производственный стресс врача-стоматолога и возможность его коррекции при работе с тревожными пациентами//Российский стоматологический журнал—2002.-№3 —1. С.45-48.
130. Ларенцова Л.И. Конфликты в стоматологической практике. /Ларенцова Л.И., Полуев В.И., Тучик Е.С., Смирнова Н.Б., БалутаО.Е., Москва, 2005.-86с
131. Ларионова И.С. Здоровье человека как социальная ценность — М.: Изд-во МГСУ, 2003 .-29с.
132. Ларионова И.С. Здоровье как витальная ценность. М.: Информационно-внедренческий центр «Маркетинг», 2004.-31с.
133. Левин К. Типы конфликтов // Психология личности. Тексты.-М., 1982.-68с.
134. Леонтьев В.К. Социальная стоматология на современном этапе /Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В.// Стоматология.-1999.-Т.78,№1.-с.5-11.
135. Леонтьев В.К. Актуальные проблемы реформирования стоматологической службы/ Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В., Попов А.А. // Проблемы соц.гигиены, здравоохр. и истории мед.-2000.-№1 -С.35-39.
136. Леонтьев В.К. Здоровые зубы и качество жизни // Стоматология. -2000.-№5.-С. 10-13.
137. Леонтьев В.К. Сравнительная характеристика оценки качества жизни пациентами стоматологического профиля /Леонтьев В.К., Макарова Р.П., Кузнецова Л.И., Блохина Ю.С. // Стоматология.-2001.-№6.-С.63-65.
138. Леонтьев А.А. Психология общения.- З-е.изд.-М., Смысл, 1999-С.240-244.
139. Лигер С.А. Формирование копинг-поведения студентовмедицинского ВУЗа и его влияние на личностно-профессиональное развитие врача: Дис. . канд. психол. наук-М., 1997.-191 с.
140. Личко А.Е. Медико-психологическое обследование стоматологических больных /Личко А.Е., Иванов Н.Я. // Журнал невропатологии и психиатрии 1980.-№8.-С.1195-1198.
141. Лукиных Л.М. Поиск и определение мотивированных форм гигиенического воспитания населения// Актуальные аспекты стомат.: Сборник научных работ, Н.Новгород, 1998.-С.9-11.
142. Лукиных Л.М. Приоритеты в стоматологии // Клиническая стоматология-2004 — №2(30).-С.64-67.
143. Любенко О.Г. Анализ обращаемости взрослого населения в Центр неотложной стоматологической помощи г. Москвы /Любенко О.Г., Алимский А.В // Экономика и менеджмент в стоматологии-2001 — №1(3).-С.71-73.
144. Малый А.Ю. Защита врачей в конфликтных ситуациях / А.Ю. Малый, В.В. Жаров // Топ- медицина.-2000.-№5.-С.6-14.
145. Малый А.Ю. Конфликтные ситуации в стоматологии и факторы защиты врачей от необоснованных претензий // Медицинскоеправо—2003 .-№2—С.31-34.
146. Малый А.Ю. Клинико-эпидемиологический анализ результатов лечения несъемными конструкциями пациентов с частичным отсутствием зубов//Стоматология.-2006.-№5.-С.56-59.
147. Маслоу А. Мотивация и личность. СПб.: Еразия, 1999.-С.77-105.
148. Матрос Л.Г. Социальные аспекты проблемы здоровья.-Новосибирск: ВО Наука, 1999.-275с.
149. Медик В.А. Результаты изучения мнения городского населения об организации медицинской помощи и отношения к своему здоровью // Советское Здравоохранение 1991.-№10.-С.20-23.
150. Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология: Учебник (Подред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова.-Изд.2-е,доп.-М. Медицина,2001 -624с.
151. Миронов В.В. Медико-организационные и социальные аспектыподготовки врачей-стоматологов: Автореф. дис. канд. мед. наук.— М., 1998-24с.
152. Митронин В.К. Качество и эффективность медицинской помощи имедицинских услуг как философская и медицинская проблемы // Проблемы социальной гигиены и история медицины, — 1996.-№4-С.14-17.
153. Михальченко В.Ф. Системные механизмы формированияэмоционального напряжения человека в условияхстоматологического приема: Дисс. д-ра. мед. наук , Волгоград, 2002— 268с.
154. Мухаметова Е.Ш. Медицинская активность беременных женщин в профилактике стоматологических заболеваний.// Сб. материалов Всероссийского Форума стоматологов, Уфа, —2003— С.53-55.
155. Набатова Т.А. Роль стоматологического просвещения родителей в поддержании здоровья полости рта детей: Дис. .канд.мед.наук, -М., 2000—137с.
156. Мясищев В.Н. Проблемы личности в психологии и медицине // Актуальные вопросы медицинской психологии.-Л., 1974.-С.5-26.
157. Нюттен Ж. Мотивация // Экспериментальная психология / Под ред.
158. П. Фресса, Ж. Пиаже. М.: Прогресс, 1975.-С. 58-60;
159. Нестеренко Е.И. Формирование здорового образа жизни- важная компонента интерактивного лечения /Нестеренко Е.И., Полунина Н.В., Хесус Эстуардо Васкес Абанто // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2000.-№5.-С. 18-22.
160. Олпорт Г. Становление личности: Избранные труды.-М.:Смысл, 2002.-462С.
161. Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования // Психологический журнал—2001.— Т.22.-№1- С.90-101175. «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан».-М.,1993.
162. Оспанова Г.Б. Технология ортодонтического лечения в создании пространства здоровья как фактора качества жизни человека: Дис. .д-ра мед. наук. -М, 2000 320с.
163. Островская И.В. Вербальный способ общения// Медицинская сестра.-2001 .-№4.-С.39-41.
164. Очерки теории темперамента// Под редакцией С. Мерлина.-Пермь, 1973-34с.
165. Панин М.Г. Личностные особенности больных при некоторых заболеваниях челюстно-лицевой области /Панин М.Г., Агапов B.C., Панин A.M., Папырин В.Д. // Стоматология.-1989.-№2.-С.78-80.
166. Парыгин Б.Д. Социальная психология. Проблемы методологии, истории и теории. Спб.: ИГУП, 1999.
167. Пахарин В.И. Социальный статус врача//Вестник Гиппократа-2002.-№1.-С.7-12.
168. Пашинян Г.А. Мнение пациента руководство к действию /Пашинян Г.А., Лукиных Л.М., Демина А.В. // Стоматология 2001: Сб.тез. «Стоматология на пороге третьего тысячелетия».- М., 2001.-С.94-95.
169. Пашинян Г.А. Слушается дело (экспертиза по материалам иска). // Кафедра.- 2003.-№8.-С.68-73.
170. Пациенты и стоматологи в Европе выражают свои нужды и надежды // Новое в стоматологии 2000 - №9.-С.7-8.
171. Петрикас О.А. Пациент готов платить. Врач готов лечить. А болен ли пациент? // Новое в стоматологии 2000.-№9.-С.З-6.
172. Петров П.И. Снижение интенсивности страха встоматологии /Петров П.И., Шайхутдинов И.Ф. // Сборник материалов Всероссийского Форума стоматологов, Уфа, 2003.-С.40-42.
173. Петров В.И., Седова Н.Н. Проблема качества жизни в биоэтике, Волгоград: ВМА, 2001.- 96с.
174. Петров В.И., Седова Н.Н. Практическая биоэтика: Этические комитеты в России—Москва : «Триумф», 2002—192с.
175. Пиаже Ж. Избранные психологические труды. 1969, -65с.
176. Платонов К.К. Методологические проблемы медицинской психологии.-М., 1997.-95с.
177. Полуев В.И. Согласие на медицинское вмешательство.// Стоматология для всех 1999-№2/3.-С.55-56.
178. Полуев В.И. Особенности развития стоматологической службы в новых социально-экономических условиях: Дис.д-ра мед. наук в виде научного доклада. -Москва, 2001.-62с.
179. Поляков Д.Ю. Мотивация и демотивация — мифы и легенды // Материалы X и XI Всероссийской науч.-практ. конференции и труды VIII съезда СтАР-М., 2003.-С.176-180.
180. Рединова Т.Л. Углеводный фактор в патогенезе кариеса зубов:
181. Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М., 1991.-42с.
182. Решетников А.В. Социологическое осмысление медицины
183. Социология медицины-2003.-№ 1 -С.З-15.
184. Решетников А.В. Медико-социологические представления о моделях болезни и здоровья// Социология медицины—2003.-№2 — С.3-18.
185. Решетников А.В. Социологическая теория общества и личности // Социология медицины,—2004.-№ 1 -С.3-15.
186. Роберте Г.А. Профилактика выгорания // Обзор современной психиатрии.- 1998,-№1.-С. 39-46.
187. Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях. // Психологический журнал. 2002, Т.23.- №3. - С.85-95.
188. Рыбаков А.И., Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта, М., Медицина, 1978.-232с.
189. Сафин В.Ф. Самооценка и взаимооценка старшеклассников в зависимости от их внушаемости// Вопросы психологии,- 1970-№1.-С.13-16.
190. Свиридова JI.JI. Причины поздней обращаемости больных со злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: Сб. научных трудов-СПб., 1997.-С52-53.
191. Седова Н.Н. Личность врача как фактор доверия к нему пациента// Методические рекомендации по курсу психологии для студ. мед. вузов-Волгоград, 2000.-С.30-35.
192. Седова Н.Н., Дмитриенко С.В. Ваш бизнес стоматология.-М.; 2001.-111с.
193. Седова Н.Н. Социология патернализма и Российская медицина /Седова Н.Н, Чеботарева О.А.// Социология медицины реформе здравоохранения: Сб.научныхтрудов—Волгоград, 2004-С.30-36.
194. Сезонотов А.Е. Проблема здоровья с позиций гуманистическойпсихологии // Вопросы психологии.-2003.-№3.-С.92-100.
195. Селье Г. Стресс без дистресса. М., 1979.-116с.
196. Сельпиев Т.Т. Определение мотивов и качества оказания стоматологической помощи пациентам, обратившимся в АООТ «Стоматология» // Проблемы стоматологии.-2002.-№2.-С. 12-13.
197. Ю.Семенова Н.Д. Психологические исследования в стоматологии
198. СеменоваН.Д., Кудрявая Н.В., Журули Н.Б. // Стоматология-1999-С.57-64.
199. Семенова Н.Д. Страх боли в стоматологии // Моск. Психотерапевтический журнал 2001.-№2.-С.130-131.
200. Сидорук А.В. Клинико-микробиологические особенности атипичнотекущих флегмон лица и шеи: Дис.канд мед.наук, Волгоград, 2004.-154с.
201. Сергеев Ю.Д. Некоторые особенности правового регулирования оказания медицинской (стоматологической) услуги в ГК РФ /Ю.Д. Сергеев, Б.В. Кашко, Е.Г. Кашко //Медицинское право-2004-№2 — С.16-20.
202. Синицина Г.Н. Психологические аспекты на стоматологическом приеме /Синицина Г.Н., Ахметов Е.М., Вагнер В.Д. // Экономика и менеджмент в стоматологии 2000.- №2—С.54-57.
203. Синицина Г.Н. Психологические аспекты и элементы внутреннегои внешнего маркетинга на стоматологическом приеме // Экономика и менеджмент в стоматологии.-2002.-№2 (7).-С.36-44.
204. Силуянова И.В. Нравственная культура врача как основание медицинского профессионализма.// Экономика здравоохранения — 2000.-№1.-С.5-8.
205. Силуянова И.В. «Патернализм» и «информированное согласие»: этическое и правовое регулирование отношений врач-пациент // Медицинское право-2005.-№2(10).-С. 14-18.
206. Симонов П.В. Мотивированный мозг. М.: Наука, 1987.-470с.
207. Смирнов И.Н. Здоровье человека как философская проблема //Вопросы философии. -1985-№ 7.-С.89.
208. Собчик JI.H. Введение в психологию индивидуальности. -Москва, 1998.-456с.
209. Соколова Е.Д. Психологические аспекты соматических заболеваний/ Е.Д. Соколова, Е.Д. Манухина // Психологическийжурнал.-2000.-Т.21 .-№1 .-С. 143-144.
210. Сорокин П.А. Социологические теории современности., М., 1992.
211. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости.—2002.— №7.— С. 3-9.
212. Столяренко Л.Д. Основы психологии.-Ростов н/Д: Феникс, 2003 -С.433-439.
213. Струев И.В. Медико-психологическое обследование больных с частичным отсутствием зубов /Струев И.В., Дроздовский Ю.В., Семенюк В.М., Косоруков Н.В., Симахов Р.В. //Клиническая стоматология 2006 - №1 -С.46-47.
214. Судаков К.В. Физиология мотиваций.-М., 1982.-20с.
215. Судаков К.В. Мотивация и подкрепление в системных механизмах поведения: динамические энграммы подкрепления.//ЖВНД.-1994.-234с.
216. Судаков К.В., Петров В.И. Эмоциональный стресс: теоретические и клинические аспекты. Волгоград: Комитет по печати и информации.-1997.-168с.
217. Сутеев Т.К. Гнойные воспалительные заболевания ЧЛО, М., 2001 -96с.
218. Траст Г. Интервью//Иностранная психология.-1997.-№9.-С.61-72.
219. Трезубов В.Н. Уменьшение эмоционального напряжения у больного на стоматологическом приеме.-Санкт-Петербург, 1994.-44с.
220. Тупикова JI.H. Отношение к стоматологическому здоровью различных групп населения /Туликова Л.Н., Онопа Е.Н. // Институт стоматологии-2002-№3 —С.17-18.
221. Узнадзе Д.И. Экспериментальные основы психологии установки.-Тбилиси-1961.-178с.
222. Улитовский С.Б. Роль гигиенического воспитания в условиях стоматологической клиники // Экономика и менеджмент в стоматологии.- 2000.- №2.-С.98-101.
223. Файнштейн А.Б. Что знают пациенты о своих правах /Файнштейн А.Б., Седова Н.Н. //Материалы 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины — реформе здравоохранения».-Волгоград,2004.-С. 155-166.
224. Федоров В.М. Стресс и система кровообращения. М.: Медицина, 1991,— 320с.
225. Фестингер Л. Введение в теорию диссонанса // Современнаязарубежная социальная психология. Тексты / Под ред. Г.М. Андреевой, Н.Н. Богомоловой, Л.А. Петровской. М.: Изд-во МГУ, 1984.-С. 97-110;
226. Финченко Е.А. Информационное обеспечение управления системой охраны здоровья населения на территориальном уровне// Дис. .канд. мед. наук.-М.,1996.-49с.
227. Филатов В.Б. Этические и правовые основы во взаимоотношенияхврача и пациента./ Филатов В.Б., Коротких Р.В., Лукова Н.Х. // Здравоохранение 2001 .-№3 -С. 173-175.
228. Фомичев Е.В. Атипично текущие и хронические гнойновоспалительные заболевания челюстно-лицевой области: Автореф. дис.д-ра. мед. наук, -М., 1999.-42с.
229. Хамадеева A.M. Мотивация стоматологов в вопросах профилактикиосновных стоматологических заболеваний /Хамадеева A.M., Кузьмина Э.М., Козупица Г.С., Давидкин Н.Ф.//Российскийстоматологический журнал-2000-С.З0-32
230. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больным.1. Будапешт, 1988.-338с.
231. Циркин С.Ю. Характерологические типы личностии стиль взаимодействия с пациентом в процессе психотерапии /Циркин С.Ю., Кулыгина М.А.//Российский психиатрический журнал 1998— №2-С.44-48.
232. Чеботарева О.А. Нужен ли патернализм в современной российской медицине?// Гуманитарное образование и медицина, Т.62, выпуск 3, Волгоград, 2005-С. 116-118.
233. Чикин С.Я. Современные проблемы биомедицинской этики,1. Москва, 1995.- 122с.
234. Чуйкин С.В. Роль стоматолога в формировании у населения здоровогообраза жизни./ Чуйкин С.В., Акатьева A.M. //Сб. материалов Всероссийского Форума стоматологов, Уфа, -2003 -С.22-26.
235. Чижова В.М. Психологические механизмы взаимодействия в диаде «врач-пациент».// Материалы 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины реформе здравыоохранения».- Волгоград, 2004.-С.152-155.
236. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания 4JIO и шеи, М.,2001 .-С.28-36.
237. Шестаков В.Т. Ответственность пациентов за сохранение своего здоровья и за качество оказания им стоматологической помощи.// Стоматология для всех.- 1998- №2-С. 50-55.
238. Шестаков В.Т. О проекте профессионального стандарта СтАР «Средний кариес зуба постоянного прикуса»// Экономика и менеджмент в стоматологии.-2001 -№2.-С. 17-25.
239. Швырков Ш.Б. Взаимосвязь исхода перелома нижней челюсти с психическим статусом больного /Швырков Ш.Б., Русалов М.В., Вавилина Л.А., Хворостухина Н.Л. // Стоматология.-1985.-Т.№2.-С.48-50.
240. Шибутани Т. Социальная психология. Пер. с англ. Ростов на Дону:Феникс, 1998,-544с.
241. Шилина С.В. Характеристика стоматологической службы глазами пациента//Социология медицины реформе здравоохранения: сб.науч.тр - Волгоград, 2004.-С.121-126.
242. Шкарин В.В. Мотивация к лечебным мероприятиям по поводу асимметрии лица: позиция врача и позиция пациента: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-Волгоград, 2002.-26с.
243. Шпак А.В. Состояние гемодинамики, эмоциональные расстройстваи отношение личности к болезни при лечении нарушений сердечного ритма в амбулаторных условиях // Кардиология.-1999.-№4.-С.33-38.
244. Штейнгард Ю.Н. Хороший или плохой врач: Что и как определить?// Сибирский медицинский журнал.-2001.-№3-4.-С.122124.
245. Этический кодекс российского врача (утв. 4-й Конф. Ассоц. Врачей России, Москва, ноябрь 1994г.): Права человека. -М., 2002.
246. Эпштейн B.JI. Во главе угла профессионализм и интересыклиентов // Стоматология для всех.- 2000 — №2— С.60-62.
247. Юшманова Т.Н. Результаты изучения мнения населения о стоматологической помощи в условиях рыночных отношений /Юшманова Т.Н., Образцов IO.J1. // Здравоохранение РФ-2000.-№3 — С.51-53.
248. Юматов Е.А. Эмоциональный стресс. Физиологические и медико -социальные аспекты. Харьков: Прапор, 1990, -С.43-53.
249. Якобсон П.М. Общение людей как социально-психологическая проблема.-М., 1973.-С.10-12.
250. Яковлева Н.В. Психологическая компетентность и ее формирование в процессе обучения в ВУЗе (на материале деятельности врача): Автореф. дис. . канд. психол. наук: -Ярославль, 1994 —20 с.
251. Янсон С.Д. Семейная стоматология (социальные и медицинские аспекты): Автореф. дис.канд.мед.наук.-М., 2003-24с.
252. Ясько Б.А. Экспертный анализ профессионально важных качеств врача//Психологический журнал -2004-Том 25 -№3.-С.26-32.
253. Anneken С., Treinen J., Willershausen В. Patients compliance in periodontal therapy: a retrospective investigation on the basis of a clinical group// Eur. J. Med Res, 2001, 6(20:75-82.
254. American Dental Association: Principles and Code of Professional
255. Conduct, with official advisory opinions revised to May 1992. Chicago, American Dental Association, 1992.
256. Atkinson G. Motivational determinants of risk taking behavior// Psychological Review, 1957,64р.
257. Barnett P.D. Ethics in Forensic Science: Professional Standards for the Practice of Criminalstics, 2001
258. Brackett R.C., Poulson R.C. The law and the dental health practitioner. Ind: Hardin J. F. (ed.) Clark's Clinical Dentistry, vol. 5. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1992,P. 1-42
259. Brejina A.J., Baranchuk L.N. Riesgos dtl ejercicio professional estres// Rev.As. Odontol. Argent. -2000.-Vol.-88, №6.-P.599-609.
260. Cooper C.L., Watts J., Kelly M. //Br. Dent. J.-1987.-Vol.24.-P.77-81.
261. Clark D.M. A .cognitive model of panic attacks // S. rachman and I.D. Maser (Eds.). Panic. Psychological Perspectives. Hillsdale: Erebaum.-1988.180р.
262. Cramer D. Social support and psychological distress in women and men
263. British Journal of Medical Psychology. 1991.Vol.64, №2.P. 147-158.
264. Devor R. Communicating effectively with patients: The warm=up and the wrap=up // J. Amer. Dent. Ass.-2002.-Vol.l33,№7.-P.873.
265. Dunston S. Interpersonal processes in dentistry: Part II// Austr. Dtnt.J.-1990.-Vol.35,№3.-P.282-289.
266. Dworkin S.F. " J. Dent-Educ." Dec., 2000.
267. Egozque R. Reflexiones sobre la interrelacion odonologo-paciente tn la praktica endodontica // Rev. As. Odontol. Argent.-1999.-Vol.87,№2.-P.103-106.
268. Feil P.H., Grauer J.S., Gadbury-Amyot C.C., Kula K., Mc Cunniff M.D. Intentional use of the Hawthorne effect to improve oral hygiene compliance in orthodontic patients// J. Dent.Educ, 2002,66(10):1129-35.
269. Festinger L. A theory of cognitive dissonanse.-New York, 1957.
270. Frank S. Anforderungen an ein gutes Provisorium// Quint. Team-j.-2000-Bd.30,№4.-P.181-187.
271. Gerhard F. Hetz. MPG: на что стоматологам следует обратить особое внимание? // Новое в стоматологии-2002. N2.-P.87-88.
272. Gelboy M.J. Communication and Behavior Management in Dentistry. London, Williams & Watkins, 1990.
273. Gift H.C. Social factor in oral health promotion //Oral health promotion: L.Schou and A.S. Blinkhorm (ed.).- Oxford University Press, 1993. -P. 65- 102.
274. Gift H.C., Drury T.F., Nowjack-Raymer R.E., Selwitz R.H. The Stat of the nationals oral health: Mid-decade assessemant of Healthy People 2000. J. Public Health Dent., 56: 84-91, 1996.
275. Jackson C.P. Preferences for and effects of preparatory information indental patients.-London: University of London, 1999.-PhD Thesis.-85p.
276. Cattell R. B. Human motivation objectively, experimentally analysed.// British Journal of Medical Psychology, 1992, V. 65, P. 237-243.
277. Karlheinz К. Стоматология и качество жизни // Новое в Стоматологии-2003.— №.4.-С.56-61.
278. Kneckt М.С., Syrjala A.M., Knuuttila M.L. Locus of control beliefs predicting oral and diabetes health behavior and health status // Acta-Odontol-Scand. 1999 Jun; 57(3) P. 127-31.
279. Knogler G. Sozial praxis: Quo vadis? // Ost. Zahnarzte Z.-2002.-№12.-S.12.
280. Kunkel A. Umgang mit Konflikten in der Zahnarztpraxis // Quint. Team.-z.- 2000.-Bd.30,№4.-S.209-218.
281. Kruger W. Compliance aus der Sicht der Patienten // Dtsch. Zahnarztl.Z., 1989,44(5) P.315-318.
282. Kobylinska E. Motywacja pacjenta do leczenia stomatologicznedo // Czas. Stomatol.-1989.-T.42,№ 10-12.-S.564-569.
283. Kneckt M.C., Syrjala A.M., Knuuttila M.L. Attributions to dental and diabetes health outcomes // J-Clin-Periodontol. 2000 Mar; 27(3) P. 205-11.
284. Krech D., Kruchfield R. Individual in Society.-New York, 1962,P. 504531.
285. Lee C.M., Blain S.M., Duperon D.F. Parents" self-reported compliance with preventive practices after witnessing their child undergo intravenous sedation for dental treatment//ASDC J. Dent. Child, 1,2002, 69(1): 77-80,13.
286. Lindsay S.J.E., Wega P.,Yates J. Expectations of sensations, discomfort and fear in dental treatment //Behaviour Research and Therapy. -1984. -V.22. -P.99-108.
287. Lindsay S .J.E. The fear of dental treatment: a clinical and thearetical analysis // S.Rachman (Ed.). Contributions to Medical Psychology. -Oxford: Pergamon Press, 1984. -180 p.
288. Lindsay S.J.E., Jackson C. Fear of routine dental treantment in adults: its nature and management //Psychology and Heaith. -1993. -N8. -P. 135-154.
289. Lopatin Y., SedovaN.N. Whom independent Ethical Committee. In Russia Depend On // "Bulletin of EF GCP", 2001.N.2/124. Geneva.
290. Mc Culloush L. B. Ethical issues in dentistry. Ind: Hardin J. F. (ed.) Clark's Clinical Dentistry, vol. 1. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1992, P.1-17.
291. Mazurat N.M., Mazurat R.D. Discuss before fabricating: communicating the realities of partial denture therapy. Part I: patient expectations //Can-Dent-Assoc. 2003 Feb; 69(2) P. 90-4.
292. Manski R.J., Moeller Z.F. Use of dental services: An analysis of visits, procedures and providers, 1996//Z. Amer. Dent. Ass.-2002.-Vol. 133,№2.-P.167-175.
293. Manski R.J., Macek, M. D., Moeller J.F. Private dental coverage: who has it and how does it influence dental visits and expenditures? //J-Am-Dent-Assoc. 2002 Nov; 133(11): 1551-9
294. Modores A., Lindsay S.J.E., Gould A., Smith P.A. Partial double-blind, placebo-controlled study of electronic dental anaesthesia in children //Psychology and Health. -1994. -N5. -P. 106-109.
295. Nurmi R. Conformity with group in a serial judgment Situation.-Turku, 1970.P.130-132.
296. Novaes A.B. Compliance with supportive periodontal therapy. Part II: Risk of non- compliance in a 10-year period//Braz. Dent. J., 2001, 12(l):47-50.
297. OjimaM., Haniolca Т., Shizukuishi S. Survival analysis for degree of compliance with supportive periodontal therapy// J. Clin Periodontol, 2001,28(12):1091-5.
298. Ozar D.T. AIDS, ethica, and dental car. Ind: Hardin J. F. (ed.) Clark's Clinical Dentistry, vol. 1. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1992,1. P.1-21.
299. Parsons T. The social systems. Glencoe, IU, Free Press, 1951.
300. Parsons Т. Система современных обществ /Пер. с англ., М., 1997-С.94- 122.
301. Roisin Kemp, Anthhony David Комплайенс-терапия: вмешательство, направленное на критическое отношение к заболеванию и соблюдению лечебных рекомендаций у больных психозами// Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 1996, №24- Р.ЗЗ 1-350.
302. Rimondini L., Zolfanelli В., Bernardi F., Bez C. Self-preventive oral behavior in an Italian university student population // J-Clin-Periodontol. 2001 Mar; 28(3) P. 207-11.
303. Haider H. Sozial praxis: Quo vadis? // Ost. Zahnarzte Z.-2002.-№10.-S.23-25.
304. Hare A.P. Handbook of Small Group Research, 1963.-№3.
305. Hendriks Z., Schneller T. Der Einsatz von "Appellen" zur Motiviorung der Patienten // Quint. Z.-1992.-Bd.22,№12-P.1083-1087.
306. Herzig B. R., Belkin H.R. Mood disorders in dental patients// Texas dent. Z.-2001 .-Vol. 118,№3 .-P.242-253.
307. Hoist D., Schuller A.A. et al. Caries in population a theoretical, causal approach //Eur J. Oral Sci.-2001.-N 6.-P. 143-8.
308. Struzak-Wysokinska M., Kuczynska E., Wolanska E. Analysis of inquiry responses related to visits of stomatological patients depending on age, sex and educational level //Czas. Stomatol.-1989.-T.42,№4.-S.228-232.
309. Sugimoto K. Study of motives for consulting a dentist by dental patients// Dentistry in Japan.-1992.-Vol.29.-P. 144-150.
310. Teraoka K., Nomura Y., Yamada R. et al. Patients survey on regular check=up system in dental clinics // J. Stomatol,Soc.,Jap.-2003.-Vol.70,№3 .-P. 169-174.
311. Thompson K.S., Yonke M. L.,Rapley Z.W. et al. Relationship between a self-reported health questionnaire and laboratory tests at initial office visite// Z. Periodontal.-1999.-Vol.70,№10.-P.l 153-1157.
312. Westermann W. The course of treatment and compliance // Dtsch-Zahnarztl-Z. 1989 May; 44(5) -P. 349-52.
313. Westermann W. Problem of compliance from a clinicians point of view// Dtsch-Zahnarztl-Z. 1989 May; 44(5)-P. 312-4.
314. Willershausen В., Schlosser E., Ernst C.P. The intra-oral camera, dental health communication and oral hygiene //Int-Dent-J. 1999 Apr; 49(2) 95p.
315. Witt E., Bartsch A. Effects in Information-Givingand Communacation durind Orthodontic Consultationand Treatment: Part 3: optimized Orthodontist-Patien Communication// J. Orofac. Orthoped.-1996.-Vol.57,-№3.-P.155-167.
www.dissercat.com
УДК 616. 052ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ КОМПЛАЕНТНОСТИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМПетунова С. А.ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И. Н. Ульянова», Чебоксары, Россия, e-mail:petunova 75@mail. ru_Проведен анализ психосоциальных факторов комплаентности больных туберкулезом легких, то есть степени соответствия поведения пациента и назначений врача. В качестве основных детерминант были выделены: социально-демографические факторы, обуславливающие низкую приверженность лечению (пол, возраст, наличие работы, образования и семьи, материального благосостояния, вредные привычки) — уровень знаний пациентов о заболевании и особенностей течения туберкулезного процесса- особенности формирования информационной среды больных туберкулезом- характер отношения к своему заболеванию и степени приверженности к лечению. К числу неблагоприятных факторов комплаентности были отнесены: отсутствие или потеря работы в связи с заболеванием, а также поддержки со стороны семьи и близких- наличие у больных чувства социальной изолированности и ущербности, отсутствие желания избавится от вредных привычек и в целом поменять образ жизни. В целом результаты оценки выборки исследования указывают на высокий показатель комплаентности больных. Но имеются некоторые искажения в оценки характера заболевания и его прогнозов вследствие недостаточной информированности. Причем в качестве основного источника информации пациенты указывают медицинский персонал больницы. Организация информационно-просветительской работы должна осуществляться в процессе межличностного доверительного взаимодействия между пациентом и врачом.Ключевые слова: комплаентность, больные туберкулезом легких, отношение к заболеванию, психосоциальные факторы комплаентности.PSYCHOSOCIALLY FACTORS OF TUBERCULOSIS PATIENTS'- COMPLIANCE Petunova S. A.Federal State Educational Budget Institution of Higher Professional Education «The Ulianov Chuvash StateUniversity» CheeoOsaar, Russia, e-maili petunova75@mail. ru_Аnalysis of psychosocial factors of compliance of patients with pulmonary tuberculosis, that is extent to which patient'-s behavior meets physician'-s appointments. The main identified determinants were the following: socio-demographic factors causing low adherence (gender, age, employment, education and family, material prosperity, bad habits) — level of patient'-s knowledge about the disease and characteristics of tuberculous process- peculiarities of information environment among tuberculosis patients- nature of attitude to the disease and degree of adherence to treatment. Disadvantages of compliance included: lack or loss of work due to illness, as well as support from family and friends- presence of patient'-s sense of social isolation and inferiority, lack of desire to get rid of bad habits and overall lifestyle change. In general, results of the study indicate high compliance of patients. Nevertheless there are some distortions in assessment of nature of the disease and its forecasts due to lack of awareness. The main source of information for patients is shown as medical staff of the hospital. Organization of outreach should be in process of interpersonal trust interaction between patient and physician.Keywords: compliance, pulmonary tuberculosis patients, attitude toward disease, psychosocial factors of compliance.Исследования в области психологического сопровождения пациентов с соматическими заболеваниями всегда имели свою актуальность. В данной работе мы хотим рассмотреть важность и эффективность подобного рода психологической помощи на примере больных туберкулезом легких. В последнее десятилетие в нашей стране предпринимаются меры по совершенствованию качества медицинской помощи, улучшению экологической ситуации, повышению материального благосостояния, социальных гарантийи культурного уровня, а также расширения просветительской работы в области медицины и здоровья населения. Заболеваемость туберкулезом в России в 2013 году составляла 63 случая на 100 тысяч человек, смертность — чуть более 11 случаев на 100 тысяч россиян. За последний год смертность от этого заболевания снизилась более чем на 8% (по данным Минздрава). Причем 90% вывяленных случаев — это туберкулез легких. Туберкулез легких считается самой эпидемически опасной локализацией заболевания. Заболеваемость и смертность от туберкулеза в России снижаются, однако специалистов тревожит распространение лекарственно устойчивых форм заболевания, одна из причин, данной ситуации кроется в преждевременном прекращении лечения или перерывы приема противотуберкулезных препаратов по вине самого пациента [9].Цель данной работы заключалась в анализе социальных и психологических факторов комплаентности больных туберкулезом легких, т. е. степени соответствия поведения пациента и назначений врача. Эмпирической базой являлся КУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии г. Чебоксары. Выборку исследования составили пациенты стационара и амбулаторного отделения с диагнозом туберкулез легких. Общее количество испытуемых 50 человек, из них 36 мужчин и 14 женщин, возраст от 20 до 79 лет. Причем возрастная группа от 25 до 44 лет является доминирующей (35%). Исследование проводилось с помощью специально разработанной анкеты [1]. Все вопросы анкеты были разделены на пять разделов: общая информация о пациентах, социальные факторы риска, информированность пациентов о заболевании, отношение к болезни, отношение с социумом.Результаты исследования показали, что начальное образование имеют 2,7% (муж.), неполное среднее 8,3% (муж.), среднее 47,2% (муж.) и 42,9% (жен.), среднее профессиональное 30,6 (муж.) и 50.% (жен.), незаконченное высшее — 5,6% (муж.), 5,6% (муж.) и 7,1.% (жен.) имеют высшее образование. Таким образом, данная выборка представлена испытуемыми в основном со средним и средним профессиональным образованием. У большинства испытуемых — 94,4% (муж.) и 92,9% (жен.) заболевание выявлено первично. Диагноз поставлен менее 2-х месяцев у 41,7.% (муж.) и 21,4% (жен.), от 2-х до 6 мес. — 27,8% (муж.) и 35,7% (жен.), от 6 мес. до 1 года — 22,2.% (муж.) и 35,7% (жен), более года находятся на лечении 2,7% (муж.) и 7,2% (жен.).Большинство авторов изучало проблему низкой приверженности лечению больных туберкулезом по отдельным признакам. В то время как приверженность больного туберкулезом лечению определяется совокупностью множества факторов. Отмечено, что при лечении больных туберкулезом мало внимания уделяется учету роли психологических факторов, тесно взаимосвязанных с их гендерными, возрастными особенностями [5].Психологические ресурсы личности при хроническом заболевании могут подразделяться на интраперсональные и интерперсональные [2], что необходимо учитывать при работе над повышением приверженности к лечению и при туберкулезе. Среди личностных особенностей больных впервые выявленным туберкулезом легких, во многом определяющих приверженность лечению, исследователи выделяют высокие показатели оптимистичности, связанной со снижением критичности и анозогнозией [4]. Снижение комплаентности при туберкулезе может соотноситься с определенными психоэмоциональными нарушениями и снижением качества жизни больных [8].Дальнейшее исследование было построено на решении следующих задач:1) выявить социально-демографические факторы, обуславливающие низкую приверженность лечению (пол, возраст, наличие работы, образования и семьи, материального благосостояния, вредные привычки) —2) определить уровень знаний пациентов о заболевании и особенностей течения туберкулезного процесса-3) изучить особенности формирования информационной среды больных туберкулезом-4) исследовать характер отношения к своему заболеванию и степени приверженности к лечению.Результаты исследования профессионального состава больных показали, что большинство пациентов это рабочие — 55,6% (муж.) и 42,9% (жен.), а также 8,3% (муж.) и14.3% (жен.) — служащие, занятых в сельском хозяйстве — 2,7% (муж.) и 7,1% (жен.), учащиеся — 2,7% (муж.), 14,3% женщин — домохозяйки, больных пенсионеров — 5,6% (муж.) и 7,1% (жен.). Группу риска составляют безработные пациенты 25,1% (муж.) и 14,3% (жен.), так по оценки врачей, именно безработные больные чаще нарушают больничный режим и имеют перерывы в приеме лекарств. Отсутствие необходимости в листе нетрудоспособности, а также тяжелых клинических проявлений болезни (в особенности на начальных этапах), субъективно создает восприятие себя как здорового и как следствие приводит к срывам в лечении.Наличие поддержки со стороны семьи и близких является благоприятным фактором в лечении болезни. Тот факт, что большинство пациентов состоят в официальном и гражданском браке — 56,1% (муж.) и 85,8% (жен.), делает их психологически более защищенными и при этом более ответственными. Это находит подтверждение в ответах на вопрос: «Кому в первую очередь вы рассказали о болезни?», родственники — 50% (муж.) и71.4% (жен.), а также у 38,8% (муж.) и 28,6% (жен.) кроме родственников, никто иззнакомых не знает о болезни, то есть семья, по сути, является основным, а для некоторых больных единственным источником моральной поддержки.Друзья и коллеги по работе в курсе заболевания лишь у 5,6% (муж.) больных, а 2,6% (муж.) вообще никому не рассказывали о своем диагнозе. Это во многом обусловлено тем, что больные с диагнозом туберкулез легких вынуждены перестраивать свои отношения с окружающими, по их мнению, «здоровые люди не способны понять больных, так как не переживали того, что переживают больные» — 38,9% (муж.) и 42,9% (жен.). 36,4% (муж.) и 35,7% (жен.) чувствуют отличия между собой и окружающими, так как «приходится ограничивать свое общение с окружающими» 36,4% (муж.) и 35,7% (жен.).Результаты оценки отношений с родными наоборот показали, что «семья стала более внимательно ко мне относиться, проявляя заботу и поддержку» — 52,7% (муж.) и 64,3% (жен.).Если факт наличия вредных привычек является косвенной причиной возникновения заболевания туберкулезом, то употребление алкоголя и никотина во время лечения не только снижает его эффективность, но и усугубляет состояние больного.Среди опрошенных больных 63,9% (муж.) и 14,3% (жен.) курящих, употребляют алкоголь каждую неделю (не смотря на болезнь) — 5,6% (муж.), употребляют по большим праздникам — 83,3% (муж.) и 78,6% (жен.), не употребляют — 8,3% (муж.) и 21,4% (жен.). Причем, не смотря на заболевание, не отказались от вредных привычек 50% (муж.) и 14,3% (жен.). Нежелание больных отказаться от пагубных привычек в определенной степени свидетельствует о нарушении предписаний врача, нежелании менять свой образ жизни, помогая процессу выздоровления.Результаты оценки изменений материального положения больными показали, что 63,9% (муж.) и 78,6% (жен.) считают, что их материальное положение ухудшилось, 33,3% (муж.) и 21,4% (жен.) — полагают, что оно существенно не изменилось и 2,8% (муж.) -улучшилось. По мнению больных, их тревожит неопределенность их дальнейшей профессиональной карьеры, так как наличие туберкулеза в диагнозе может стать причиной утраты трудоспособности или невозможности работы по своей специальности. Те, кто работали у частных предпринимателей, вообще оказались безработными. Беспокойство за свою дальнейшую судьбу, наличие материальных проблем, негативно сказывается на их эмоциональном состоянии, заставляет их скрывать болезнь от сослуживцев, знакомых. А если больной сам является частным предпринимателем, возникает желание прервать лечение, мотивируя это необходимостью зарабатывать деньги.На следующем этапе была проведена оценка отношения пациентов к своему заболеванию и степень их приверженности лечению.Так 94,4% (муж.) и 92,9% (жен.) верит в положительный исход лечения, и 5,6% (муж.) и 7,1% (жен.) не могут однозначно ответить на этот вопрос, при этом 5,6% (муж.) и 7,1% (жен.) не хотят продолжать лечение.Общая оценка комплаентности опрошенных соответствует высокому уровню, так 100% (муж.) и 92,9% (жен.) принимают лекарства и процедуры в строгом соответствии назначений врача и лишь 7,1% (жен.) принимают частично. Перерывы в лечении отмечены у 8,3% (муж.) и 28,6% (жен.) — 7,1% (жен.) уклоняются в ответе на данный вопрос.«Сколько времени Вам нужно, чтобы вылечиться?», отвечая на данный вопрос, 22,2% (муж.) и 28,6% (жен.) считают, что полгода, 19,4% (муж.) и 28,6 (жен.) — один год, 11,1% (муж.) и 14,2% (жен.) — указывают три — четыре месяца, что говорит об их адекватной оценке своего состояния, характера болезни и лечения. О недостаточной информированности может свидетельствовать такой ответ на данный вопрос, как «не знаю» — 47,2% (муж.) и 28,6% (жен.).Отвечая на вопрос, «Кто должен Вам помочь вылечиться?» 44,4% (муж) и 50% (жен) считают, что врачи и медперсонал, 50% (муж.) и 42,9% (жен.) — убеждены, что исход лечения зависит только от них самих- 5,6% (муж.) — надеются на помощь родственников и друзей и 7,1% (жен.) уклоняются от ответа.В качестве места лечения опрошенные указывают такие варианты как «больница» -30,6% (муж.) и 36,8% (жен.) — «жить дома, но каждый день приходить за таблетками» предпочитают 58,2% (муж.) и 57,1% (жен.) — «хочу, чтобы таблетки привозили домой» так считают 5,6% (муж.) и 7,1% (жен.), и для 5,6% (муж.) — «не имеет значения».Общий фон настроения у большинства пациентов хороший и оптимистичный — 83,3% (муж.) и 64,3% (жен.), что является важным условием в ходе лечения- 16,7% (муж.) и 36,8% отмечают у себя перепады настроения. Причем 30,6% (муж.) и 50% (жен.) считают, что «благодаря болезни получают то внимание, которого им не хватало всю жизнь».Исследование особенностей формирования информационной среды больных туберкулезом показало, что большинство опрошенных стремятся расширить свои знания о болезни — 83,4% (муж.) и 92,9% (жен.), а у 8,6% (муж.) и 7,1% (жен.) нет данной потребности. В качестве основного источника информации для основной массы пациентов являются лечащие врачи и медперсонал больницы — 35,8% (муж.) и 38,9% (жен.), а для 30,6% (муж.) и 11,1% (жен.) — стенгазеты в поликлинике. Интернет как источник информации является вторым по популярности для 23,2% (муж.) и 27,8% (жен.). Кроме вышеуказанных были также отмечены: научно-популярная литература, периодическая печать, другие больные и родственники. Причем, в результате общения с другими больными туберкулезом у 72,2% (муж.) и 71,4% (жен.) появилось желание и уверенность в исходе лечения, у 19,4%(муж.) и 21,5% (жен.) желание лечиться не изменилось, а 5,6% (муж.) и 7,1% (жен.) утверждают, что в результате обмена информацией с другими пациентами желание лечиться пропало и они стали принимать не все препараты.По мнению самих пациентов, они склонны больше доверять мнению квалифицированных специалистов, дополняя информацию посредством интернета. Отсутствие информации мотивирует больных к самостоятельному ее поиску, источник которой может быть не всегда достоверным и надежным. Кроме того, большинство опрошенных — 83,4% считают, что инициатива должна исходить от медицинского персонала, так как есть проблемы, связанные с болезнью, о которых пациенты даже не догадываются, либо отрицаются ими, в силу действия защитных механизмов.Так на вопрос: «Вы знаете, какой болезнью легких болеете?», 66,7% (муж.) и 78,6% (жен.) ответили — «туберкулез», а 33,3% (муж.) и 21,4% (жен.) ответили, что не знают. Причем, во всех случаях у больных диагноз установлен. «В вашей мокроте есть туберкулезные палочки?», ответ на данный вопрос у 57,4% (муж.) и 85,7% (жен.) -отрицательный, 8,3% (муж.) ответили «да» и 33,3% (муж.) и 14,3% (жен.) не знают, так как 50% из них ожидают результаты анализа на бакпосев.Некоторая неопределенность была выявлена при ответе на вопрос «Можно ли от Вас заразиться этой болезнью?» — 8,3% (муж.) и 7,1% (жен.) считают, что да- 22,2% (муж.) и 64,3% (жен.) — считают, что нет- 69,5% (муж.) и 28,6% (жен.) — не знают.Обобщая результаты исследования можно сделать вывод, что наличие таких факторов как отсутствие работы или потеря ее в связи с заболеванием, снижение материального благополучия ведут к ухудшению качества жизни пациентов с диагнозом туберкулез легких. Это делает их уязвимыми и заставляет прекращать лечение, объясняя это необходимостью зарабатывать себе на жизнь либо снижает их ответственность и также приводит к срывам в лечении. Участие семьи и близких для больных является основным, а в ряде случаев единственным источником эмоциональной, психологической и моральной поддержки. Данный фактор особенно актуален для формирования устойчивой приверженности лечению, так как большинство пациентов указывают на наличие вынужденной социальной изолированности, негативное отношение окружающих к их диагнозу, что вызывает отрицательные эмоции и как следствие снижает комплаентность. Возможно, данный фактор является причиной того, что большинство пациентов предпочли бы находиться дома, приходя в больницу лишь за лекарствами.В целом результаты оценки данной выборки исследования указывают на высокий показатель комплаентности больных. Но имеются некоторые искажения в оценки характера заболевания и его прогнозов вследствие недостаточной информированности. Пациентыпредпочитают получать информацию от медицинского персонала больницы, посредством межличностного доверительного взаимодействия.С учетом вышеизложенных факторов, дальнейшая работа должна быть направлена на выявление социально-психологических детерминант, обуславливающих степень приверженности лечению больных туберкулезом легких (личностные особенности, тип отношения к болезни, уровень стрессочувствительности, копинг-стратегии и т. д.), и рассмотрение их во взаимосвязи с социально-демографическими характеристиками. Что впоследствии позволит разработать программу индивидуальной и групповой помощи пациентам с различным уровнем приверженности лечению, включая методы информационно-образовательного воздействия на пациентов, методик психокоррекционного характера, направленных на стабилизацию эмоционального состояния больных. Подчеркивается отсутствие единого терапевтического подхода ко всем больным, способного повысить их приверженность к лечению [3]. Необходимо обращаться к инновационным подходам [7]. Среди вопросов, лежащих в основе снижения приверженности больных туберкулезом к лечению, выделяют не только трудности доступа к медицинской помощи, но и невысокий уровень межличностного взаимодействия с медицинским персоналом при ее получении [6].Список литературы1. Богородская Е. М., Данилова И. Д., Ломакина О. Б. Формирование у больных туберкулезом стимулов к выздоровлению и соблюдению режима химиотерапии // Пособие для врачей. — 2006. -URL: www. fisfactor. ru/biblioteka/ftiz/sozdanie_u_bolnix_tub_stimulov. pdf (дата обращения 11. 11. 14).2. Николаев Е. Л., Лазарева Е. Ю. Психосоциальные риски и ресурсы при сердечнососудистых заболеваниях // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. — 2014. — № 10. -С. 109−130.3. Петунова С. А., Николаев Е. Л. Вопросы организации психотерапевтического и информационно-образовательного воздействия на больных туберкулезом // Современные подходы к продвижению здоровья: Материалы V Международной научно-практической конференции. (Гомель, 15−16 мая 2014 г.). — Гомель, 2014. — С. 185−186.4. Пьянзова Т. В. Психологические предикторы низкой комплаентности больных впервые выявленным туберкулезом легких // Бюллетень сибирской медицины. — 2012. — № 6. — С. 216−219.5. Юдин С. А., Борзенко А. С., Деларю В. В., Калуженина А. А. Выполнение больными туберкулезом врачебных рекомендаций и трудности, возникающие при проведении лечения // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2013. — Т. 9. — № 4. — С. 741−743.6. Jaiswal A., Singh V., Ogden J. A., Porter J. D. H., Sharma P. P., Sarin R., Arora V.K. and Jain R.C. Adherence to tuberculosis treatment: lessons from the urban setting of Delhi // Tropical Medicine & amp- International Health. (India, July 2003 г.). — 2003. — Vol. 8, Is. 7. — Р. 625−633.7. Hirsch-Moverman, Y., Daftary A., Franks, J., Colson, P. W. Adherence to treatment for latent tuberculosis infection: systematic review of studies in the US and Canada // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. — 2008. — Vol. 12. — No. 11. — Р. 1235−1254.8. Юр'-ева, Л. М. Психопатолопчш порушення у хворих з вперше виявленим туберкульозом // Таврич. журнал психиатрии. — 2005. — Т. 9. — No. 2 (31). — С. 34−37.9. Интернет-сайт РИА Новости. — URL: http: //www. ria. ru/society/20 140 324//Рецензенты:Николаев Е. Л., д.м.н., профессор, зав. кафедрой социальной и клинической психологии Чувашского государственного университета имени И. Н. Ульянова, г. Чебоксары- Голенков А. В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой психиатрии, мед. психологии и неврологии Чувашского государственного университета имени И. Н. Ульянова, г. Чебоксары.
Показать Свернутьgugn.ru
УДК 616. 052ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ КОМПЛАЕНТНОСТИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМПетунова С. А.ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И. Н. Ульянова», Чебоксары, Россия, e-mail:petunova 75@mail. ru_Проведен анализ психосоциальных факторов комплаентности больных туберкулезом легких, то есть степени соответствия поведения пациента и назначений врача. В качестве основных детерминант были выделены: социально-демографические факторы, обуславливающие низкую приверженность лечению (пол, возраст, наличие работы, образования и семьи, материального благосостояния, вредные привычки) — уровень знаний пациентов о заболевании и особенностей течения туберкулезного процесса- особенности формирования информационной среды больных туберкулезом- характер отношения к своему заболеванию и степени приверженности к лечению. К числу неблагоприятных факторов комплаентности были отнесены: отсутствие или потеря работы в связи с заболеванием, а также поддержки со стороны семьи и близких- наличие у больных чувства социальной изолированности и ущербности, отсутствие желания избавится от вредных привычек и в целом поменять образ жизни. В целом результаты оценки выборки исследования указывают на высокий показатель комплаентности больных. Но имеются некоторые искажения в оценки характера заболевания и его прогнозов вследствие недостаточной информированности. Причем в качестве основного источника информации пациенты указывают медицинский персонал больницы. Организация информационно-просветительской работы должна осуществляться в процессе межличностного доверительного взаимодействия между пациентом и врачом.Ключевые слова: комплаентность, больные туберкулезом легких, отношение к заболеванию, психосоциальные факторы комплаентности.PSYCHOSOCIALLY FACTORS OF TUBERCULOSIS PATIENTS'- COMPLIANCE Petunova S. A.Federal State Educational Budget Institution of Higher Professional Education «The Ulianov Chuvash StateUniversity» CheeoOsaar, Russia, e-maili petunova75@mail. ru_Аnalysis of psychosocial factors of compliance of patients with pulmonary tuberculosis, that is extent to which patient'-s behavior meets physician'-s appointments. The main identified determinants were the following: socio-demographic factors causing low adherence (gender, age, employment, education and family, material prosperity, bad habits) — level of patient'-s knowledge about the disease and characteristics of tuberculous process- peculiarities of information environment among tuberculosis patients- nature of attitude to the disease and degree of adherence to treatment. Disadvantages of compliance included: lack or loss of work due to illness, as well as support from family and friends- presence of patient'-s sense of social isolation and inferiority, lack of desire to get rid of bad habits and overall lifestyle change. In general, results of the study indicate high compliance of patients. Nevertheless there are some distortions in assessment of nature of the disease and its forecasts due to lack of awareness. The main source of information for patients is shown as medical staff of the hospital. Organization of outreach should be in process of interpersonal trust interaction between patient and physician.Keywords: compliance, pulmonary tuberculosis patients, attitude toward disease, psychosocial factors of compliance.Исследования в области психологического сопровождения пациентов с соматическими заболеваниями всегда имели свою актуальность. В данной работе мы хотим рассмотреть важность и эффективность подобного рода психологической помощи на примере больных туберкулезом легких. В последнее десятилетие в нашей стране предпринимаются меры по совершенствованию качества медицинской помощи, улучшению экологической ситуации, повышению материального благосостояния, социальных гарантийи культурного уровня, а также расширения просветительской работы в области медицины и здоровья населения. Заболеваемость туберкулезом в России в 2013 году составляла 63 случая на 100 тысяч человек, смертность — чуть более 11 случаев на 100 тысяч россиян. За последний год смертность от этого заболевания снизилась более чем на 8% (по данным Минздрава). Причем 90% вывяленных случаев — это туберкулез легких. Туберкулез легких считается самой эпидемически опасной локализацией заболевания. Заболеваемость и смертность от туберкулеза в России снижаются, однако специалистов тревожит распространение лекарственно устойчивых форм заболевания, одна из причин, данной ситуации кроется в преждевременном прекращении лечения или перерывы приема противотуберкулезных препаратов по вине самого пациента [9].Цель данной работы заключалась в анализе социальных и психологических факторов комплаентности больных туберкулезом легких, т. е. степени соответствия поведения пациента и назначений врача. Эмпирической базой являлся КУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии г. Чебоксары. Выборку исследования составили пациенты стационара и амбулаторного отделения с диагнозом туберкулез легких. Общее количество испытуемых 50 человек, из них 36 мужчин и 14 женщин, возраст от 20 до 79 лет. Причем возрастная группа от 25 до 44 лет является доминирующей (35%). Исследование проводилось с помощью специально разработанной анкеты [1]. Все вопросы анкеты были разделены на пять разделов: общая информация о пациентах, социальные факторы риска, информированность пациентов о заболевании, отношение к болезни, отношение с социумом.Результаты исследования показали, что начальное образование имеют 2,7% (муж.), неполное среднее 8,3% (муж.), среднее 47,2% (муж.) и 42,9% (жен.), среднее профессиональное 30,6 (муж.) и 50.% (жен.), незаконченное высшее — 5,6% (муж.), 5,6% (муж.) и 7,1.% (жен.) имеют высшее образование. Таким образом, данная выборка представлена испытуемыми в основном со средним и средним профессиональным образованием. У большинства испытуемых — 94,4% (муж.) и 92,9% (жен.) заболевание выявлено первично. Диагноз поставлен менее 2-х месяцев у 41,7.% (муж.) и 21,4% (жен.), от 2-х до 6 мес. — 27,8% (муж.) и 35,7% (жен.), от 6 мес. до 1 года — 22,2.% (муж.) и 35,7% (жен), более года находятся на лечении 2,7% (муж.) и 7,2% (жен.).Большинство авторов изучало проблему низкой приверженности лечению больных туберкулезом по отдельным признакам. В то время как приверженность больного туберкулезом лечению определяется совокупностью множества факторов. Отмечено, что при лечении больных туберкулезом мало внимания уделяется учету роли психологических факторов, тесно взаимосвязанных с их гендерными, возрастными особенностями [5].Психологические ресурсы личности при хроническом заболевании могут подразделяться на интраперсональные и интерперсональные [2], что необходимо учитывать при работе над повышением приверженности к лечению и при туберкулезе. Среди личностных особенностей больных впервые выявленным туберкулезом легких, во многом определяющих приверженность лечению, исследователи выделяют высокие показатели оптимистичности, связанной со снижением критичности и анозогнозией [4]. Снижение комплаентности при туберкулезе может соотноситься с определенными психоэмоциональными нарушениями и снижением качества жизни больных [8].Дальнейшее исследование было построено на решении следующих задач:1) выявить социально-демографические факторы, обуславливающие низкую приверженность лечению (пол, возраст, наличие работы, образования и семьи, материального благосостояния, вредные привычки) —2) определить уровень знаний пациентов о заболевании и особенностей течения туберкулезного процесса-3) изучить особенности формирования информационной среды больных туберкулезом-4) исследовать характер отношения к своему заболеванию и степени приверженности к лечению.Результаты исследования профессионального состава больных показали, что большинство пациентов это рабочие — 55,6% (муж.) и 42,9% (жен.), а также 8,3% (муж.) и14.3% (жен.) — служащие, занятых в сельском хозяйстве — 2,7% (муж.) и 7,1% (жен.), учащиеся — 2,7% (муж.), 14,3% женщин — домохозяйки, больных пенсионеров — 5,6% (муж.) и 7,1% (жен.). Группу риска составляют безработные пациенты 25,1% (муж.) и 14,3% (жен.), так по оценки врачей, именно безработные больные чаще нарушают больничный режим и имеют перерывы в приеме лекарств. Отсутствие необходимости в листе нетрудоспособности, а также тяжелых клинических проявлений болезни (в особенности на начальных этапах), субъективно создает восприятие себя как здорового и как следствие приводит к срывам в лечении.Наличие поддержки со стороны семьи и близких является благоприятным фактором в лечении болезни. Тот факт, что большинство пациентов состоят в официальном и гражданском браке — 56,1% (муж.) и 85,8% (жен.), делает их психологически более защищенными и при этом более ответственными. Это находит подтверждение в ответах на вопрос: «Кому в первую очередь вы рассказали о болезни?», родственники — 50% (муж.) и71.4% (жен.), а также у 38,8% (муж.) и 28,6% (жен.) кроме родственников, никто иззнакомых не знает о болезни, то есть семья, по сути, является основным, а для некоторых больных единственным источником моральной поддержки.Друзья и коллеги по работе в курсе заболевания лишь у 5,6% (муж.) больных, а 2,6% (муж.) вообще никому не рассказывали о своем диагнозе. Это во многом обусловлено тем, что больные с диагнозом туберкулез легких вынуждены перестраивать свои отношения с окружающими, по их мнению, «здоровые люди не способны понять больных, так как не переживали того, что переживают больные» — 38,9% (муж.) и 42,9% (жен.). 36,4% (муж.) и 35,7% (жен.) чувствуют отличия между собой и окружающими, так как «приходится ограничивать свое общение с окружающими» 36,4% (муж.) и 35,7% (жен.).Результаты оценки отношений с родными наоборот показали, что «семья стала более внимательно ко мне относиться, проявляя заботу и поддержку» — 52,7% (муж.) и 64,3% (жен.).Если факт наличия вредных привычек является косвенной причиной возникновения заболевания туберкулезом, то употребление алкоголя и никотина во время лечения не только снижает его эффективность, но и усугубляет состояние больного.Среди опрошенных больных 63,9% (муж.) и 14,3% (жен.) курящих, употребляют алкоголь каждую неделю (не смотря на болезнь) — 5,6% (муж.), употребляют по большим праздникам — 83,3% (муж.) и 78,6% (жен.), не употребляют — 8,3% (муж.) и 21,4% (жен.). Причем, не смотря на заболевание, не отказались от вредных привычек 50% (муж.) и 14,3% (жен.). Нежелание больных отказаться от пагубных привычек в определенной степени свидетельствует о нарушении предписаний врача, нежелании менять свой образ жизни, помогая процессу выздоровления.Результаты оценки изменений материального положения больными показали, что 63,9% (муж.) и 78,6% (жен.) считают, что их материальное положение ухудшилось, 33,3% (муж.) и 21,4% (жен.) — полагают, что оно существенно не изменилось и 2,8% (муж.) -улучшилось. По мнению больных, их тревожит неопределенность их дальнейшей профессиональной карьеры, так как наличие туберкулеза в диагнозе может стать причиной утраты трудоспособности или невозможности работы по своей специальности. Те, кто работали у частных предпринимателей, вообще оказались безработными. Беспокойство за свою дальнейшую судьбу, наличие материальных проблем, негативно сказывается на их эмоциональном состоянии, заставляет их скрывать болезнь от сослуживцев, знакомых. А если больной сам является частным предпринимателем, возникает желание прервать лечение, мотивируя это необходимостью зарабатывать деньги.На следующем этапе была проведена оценка отношения пациентов к своему заболеванию и степень их приверженности лечению.Так 94,4% (муж.) и 92,9% (жен.) верит в положительный исход лечения, и 5,6% (муж.) и 7,1% (жен.) не могут однозначно ответить на этот вопрос, при этом 5,6% (муж.) и 7,1% (жен.) не хотят продолжать лечение.Общая оценка комплаентности опрошенных соответствует высокому уровню, так 100% (муж.) и 92,9% (жен.) принимают лекарства и процедуры в строгом соответствии назначений врача и лишь 7,1% (жен.) принимают частично. Перерывы в лечении отмечены у 8,3% (муж.) и 28,6% (жен.) — 7,1% (жен.) уклоняются в ответе на данный вопрос.«Сколько времени Вам нужно, чтобы вылечиться?», отвечая на данный вопрос, 22,2% (муж.) и 28,6% (жен.) считают, что полгода, 19,4% (муж.) и 28,6 (жен.) — один год, 11,1% (муж.) и 14,2% (жен.) — указывают три — четыре месяца, что говорит об их адекватной оценке своего состояния, характера болезни и лечения. О недостаточной информированности может свидетельствовать такой ответ на данный вопрос, как «не знаю» — 47,2% (муж.) и 28,6% (жен.).Отвечая на вопрос, «Кто должен Вам помочь вылечиться?» 44,4% (муж) и 50% (жен) считают, что врачи и медперсонал, 50% (муж.) и 42,9% (жен.) — убеждены, что исход лечения зависит только от них самих- 5,6% (муж.) — надеются на помощь родственников и друзей и 7,1% (жен.) уклоняются от ответа.В качестве места лечения опрошенные указывают такие варианты как «больница» -30,6% (муж.) и 36,8% (жен.) — «жить дома, но каждый день приходить за таблетками» предпочитают 58,2% (муж.) и 57,1% (жен.) — «хочу, чтобы таблетки привозили домой» так считают 5,6% (муж.) и 7,1% (жен.), и для 5,6% (муж.) — «не имеет значения».Общий фон настроения у большинства пациентов хороший и оптимистичный — 83,3% (муж.) и 64,3% (жен.), что является важным условием в ходе лечения- 16,7% (муж.) и 36,8% отмечают у себя перепады настроения. Причем 30,6% (муж.) и 50% (жен.) считают, что «благодаря болезни получают то внимание, которого им не хватало всю жизнь».Исследование особенностей формирования информационной среды больных туберкулезом показало, что большинство опрошенных стремятся расширить свои знания о болезни — 83,4% (муж.) и 92,9% (жен.), а у 8,6% (муж.) и 7,1% (жен.) нет данной потребности. В качестве основного источника информации для основной массы пациентов являются лечащие врачи и медперсонал больницы — 35,8% (муж.) и 38,9% (жен.), а для 30,6% (муж.) и 11,1% (жен.) — стенгазеты в поликлинике. Интернет как источник информации является вторым по популярности для 23,2% (муж.) и 27,8% (жен.). Кроме вышеуказанных были также отмечены: научно-популярная литература, периодическая печать, другие больные и родственники. Причем, в результате общения с другими больными туберкулезом у 72,2% (муж.) и 71,4% (жен.) появилось желание и уверенность в исходе лечения, у 19,4%(муж.) и 21,5% (жен.) желание лечиться не изменилось, а 5,6% (муж.) и 7,1% (жен.) утверждают, что в результате обмена информацией с другими пациентами желание лечиться пропало и они стали принимать не все препараты.По мнению самих пациентов, они склонны больше доверять мнению квалифицированных специалистов, дополняя информацию посредством интернета. Отсутствие информации мотивирует больных к самостоятельному ее поиску, источник которой может быть не всегда достоверным и надежным. Кроме того, большинство опрошенных — 83,4% считают, что инициатива должна исходить от медицинского персонала, так как есть проблемы, связанные с болезнью, о которых пациенты даже не догадываются, либо отрицаются ими, в силу действия защитных механизмов.Так на вопрос: «Вы знаете, какой болезнью легких болеете?», 66,7% (муж.) и 78,6% (жен.) ответили — «туберкулез», а 33,3% (муж.) и 21,4% (жен.) ответили, что не знают. Причем, во всех случаях у больных диагноз установлен. «В вашей мокроте есть туберкулезные палочки?», ответ на данный вопрос у 57,4% (муж.) и 85,7% (жен.) -отрицательный, 8,3% (муж.) ответили «да» и 33,3% (муж.) и 14,3% (жен.) не знают, так как 50% из них ожидают результаты анализа на бакпосев.Некоторая неопределенность была выявлена при ответе на вопрос «Можно ли от Вас заразиться этой болезнью?» — 8,3% (муж.) и 7,1% (жен.) считают, что да- 22,2% (муж.) и 64,3% (жен.) — считают, что нет- 69,5% (муж.) и 28,6% (жен.) — не знают.Обобщая результаты исследования можно сделать вывод, что наличие таких факторов как отсутствие работы или потеря ее в связи с заболеванием, снижение материального благополучия ведут к ухудшению качества жизни пациентов с диагнозом туберкулез легких. Это делает их уязвимыми и заставляет прекращать лечение, объясняя это необходимостью зарабатывать себе на жизнь либо снижает их ответственность и также приводит к срывам в лечении. Участие семьи и близких для больных является основным, а в ряде случаев единственным источником эмоциональной, психологической и моральной поддержки. Данный фактор особенно актуален для формирования устойчивой приверженности лечению, так как большинство пациентов указывают на наличие вынужденной социальной изолированности, негативное отношение окружающих к их диагнозу, что вызывает отрицательные эмоции и как следствие снижает комплаентность. Возможно, данный фактор является причиной того, что большинство пациентов предпочли бы находиться дома, приходя в больницу лишь за лекарствами.В целом результаты оценки данной выборки исследования указывают на высокий показатель комплаентности больных. Но имеются некоторые искажения в оценки характера заболевания и его прогнозов вследствие недостаточной информированности. Пациентыпредпочитают получать информацию от медицинского персонала больницы, посредством межличностного доверительного взаимодействия.С учетом вышеизложенных факторов, дальнейшая работа должна быть направлена на выявление социально-психологических детерминант, обуславливающих степень приверженности лечению больных туберкулезом легких (личностные особенности, тип отношения к болезни, уровень стрессочувствительности, копинг-стратегии и т. д.), и рассмотрение их во взаимосвязи с социально-демографическими характеристиками. Что впоследствии позволит разработать программу индивидуальной и групповой помощи пациентам с различным уровнем приверженности лечению, включая методы информационно-образовательного воздействия на пациентов, методик психокоррекционного характера, направленных на стабилизацию эмоционального состояния больных. Подчеркивается отсутствие единого терапевтического подхода ко всем больным, способного повысить их приверженность к лечению [3]. Необходимо обращаться к инновационным подходам [7]. Среди вопросов, лежащих в основе снижения приверженности больных туберкулезом к лечению, выделяют не только трудности доступа к медицинской помощи, но и невысокий уровень межличностного взаимодействия с медицинским персоналом при ее получении [6].Список литературы1. Богородская Е. М., Данилова И. Д., Ломакина О. Б. Формирование у больных туберкулезом стимулов к выздоровлению и соблюдению режима химиотерапии // Пособие для врачей. — 2006. -URL: www. fisfactor. ru/biblioteka/ftiz/sozdanie_u_bolnix_tub_stimulov. pdf (дата обращения 11. 11. 14).2. Николаев Е. Л., Лазарева Е. Ю. Психосоциальные риски и ресурсы при сердечнососудистых заболеваниях // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. — 2014. — № 10. -С. 109−130.3. Петунова С. А., Николаев Е. Л. Вопросы организации психотерапевтического и информационно-образовательного воздействия на больных туберкулезом // Современные подходы к продвижению здоровья: Материалы V Международной научно-практической конференции. (Гомель, 15−16 мая 2014 г.). — Гомель, 2014. — С. 185−186.4. Пьянзова Т. В. Психологические предикторы низкой комплаентности больных впервые выявленным туберкулезом легких // Бюллетень сибирской медицины. — 2012. — № 6. — С. 216−219.5. Юдин С. А., Борзенко А. С., Деларю В. В., Калуженина А. А. Выполнение больными туберкулезом врачебных рекомендаций и трудности, возникающие при проведении лечения // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2013. — Т. 9. — № 4. — С. 741−743.6. Jaiswal A., Singh V., Ogden J. A., Porter J. D. H., Sharma P. P., Sarin R., Arora V.K. and Jain R.C. Adherence to tuberculosis treatment: lessons from the urban setting of Delhi // Tropical Medicine & amp- International Health. (India, July 2003 г.). — 2003. — Vol. 8, Is. 7. — Р. 625−633.7. Hirsch-Moverman, Y., Daftary A., Franks, J., Colson, P. W. Adherence to treatment for latent tuberculosis infection: systematic review of studies in the US and Canada // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. — 2008. — Vol. 12. — No. 11. — Р. 1235−1254.8. Юр'-ева, Л. М. Психопатолопчш порушення у хворих з вперше виявленим туберкульозом // Таврич. журнал психиатрии. — 2005. — Т. 9. — No. 2 (31). — С. 34−37.9. Интернет-сайт РИА Новости. — URL: http: //www. ria. ru/society/20 140 324//Рецензенты:Николаев Е. Л., д.м.н., профессор, зав. кафедрой социальной и клинической психологии Чувашского государственного университета имени И. Н. Ульянова, г. Чебоксары- Голенков А. В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой психиатрии, мед. психологии и неврологии Чувашского государственного университета имени И. Н. Ульянова, г. Чебоксары.
Показать Свернутьr.bookap.info
