Главная » Реферат » Влияние недееспособности или заболевания на пациента реферат

Влияние личности пациента на возникновение, течение заболевания. Влияние недееспособности или заболевания на пациента реферат


Изменение личности пациента под влиянием заболевания — реферат

Изменения личности под влиянием заболевания относятся к числу наиболее часто наблюдаемых и ярко выраженных изменений психики. Объективная ситуация тяжелого, опасного соматического заболевания, отрыв от привычного социального окружения, возможность калечащей операции, инвалидность приводят к изменению объективного положения человека в социальной среде и его внутренней «позиции» в отношении всей ситуации в целом. Тяжелые соматические заболевания приводят к функциональным и органическим нарушениям. Их особенностью, очень важной для восстановительного лечения, является то, что они ставят перед больным также сложные психологические проблемы. Биологические особенности тяжелого соматического заболевания — массивная и длительная интоксикация, нарушение обменных процессов, истощение, функциональные расстройства — приводят к изменению протекания психических процессов, к снижению операционально-технических возможностей пациентов. Социальная ситуация изменения личности у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями является во многих отношениях негативной, ограничивающей возможности жизнедеятельности. Изменяется социальный статус больных, они переводятся на инвалидность, отрываются от привычных коллективов и групп; при этом сужается круг контактов, нарушаются личные и семейные планы, достижение определенных целей (профессиональных, в частности) становится невозможным, видоизменяются привычный уклад и стиль жизни. Большую роль в изменении личности играет характер отражения заболевания в сознании человека — внутренняя картина болезни. Неопределенность прогноза или негативный прогноз нарушают возможности планирования жизненных целей, сужают временную перспективу, необходимую для нормальной человеческой жизнедеятельности. Активность, целеустремленность, установка на самореализацию и достижения, направленные в будущее, утрачивают свой смысл в ситуации тяжелого соматического заболевания, фрустрирующего основные человеческие потребности социального и физического существования. Специфическая ситуация тяжелой болезни актуализирует у таких больных мотив сохранения жизни, который становится главным побудительным и смыслообразующим мотивом их деятельности. Все остальное кажется бессмысленным, не имеющим самостоятельной ценности. Больные ощущают, что все, к чему они стремились раньше, чего добивались с трудностями и усилиями, важно только тогда, когда нет угрозы самому существованию человека. Необходимыми и осмысленными представляются формы деятельности, связанные с лечением и отвечающие потребности физического существования. Структура личности человека определяется в первую очередь его актуальными мотивами и их иерархией. Центральным психологическим механизмом личностных изменений выступает перестройка иерархии мотивов по типу их переподчинения новому главному смыслообразующему мотиву, т. е. перестройка, которую А. Ш. Тхостов называл «сдвигом цели на мотив».

Изменения мотивации  деятельности под влиянием болезни

В основе формирования личности больного человека лежат психологические закономерности, сходные с закономерностями нормального психического развития. Психическая деятельность человека меняется не потому, что при болезнях мозга или соматических, невротических заболеваниях начинают действовать какие-то особые психические механизмы, а потому что те же самые механизмы действуют в особых, вызванных и измененных болезнью условиях. Сформировался ряд критериев, по которым личность больного определяется как измененная. Это следующие критерии:

1. Изменение содержания  ведущего мотива деятельности (формирование нового мотива ведущей деятельности — патологическая деятельность голодания при анорексии, например).

2. Замена содержания ведущего  мотива содержанием более низкого порядка (например, мотив «самообслуживания» при ипохондрии).

3. Снижение уровня опосредованности  деятельности (деятельность упрощается, целевая ее структура обедняется).

4. Сужение основного круга  отношений человека с миром,  т. е. сужение интересов, обеднение  мотивационной сферы. 

5. Нарушение степени критичности,  самоконтроля.

 Клинические формы  изменения личности носят разнообразный  характер: они могут проявляться  в виде изменения эмоций (депрессия,  эйфория), в виде нарушений мотивационной  сферы (апатия, бездумность), в виде нарушений отношения к себе и окружающему (нарушение критики, изменения подконтрольности), в виде нарушения активности (аспонтанность). У соматических больных может наблюдаться нарастание эгоцентрического содержания ведущего мотива, особенно при ипохондрических изменениях личности. Особенностью иерархической структуры мотивационной сферы может быть жесткая подчиненность деятельности одному мотиву.

По данным  наблюдений, на начальных этапах заболевания мотив «сохранения жизни» является ситуационным. Он актуализируется только в периоды резкого ухудшения состояния: больные начинают активно обследоваться, ограничивать свою, активность, соблюдать новый режим жизни, контролировать свой вес, следить за результатами анализов, искать новые методы лечения. В структуре внутренней картины болезни ведущим является эмоциональный уровень: страх, тревога по поводу возможного лечения. Больные стремятся оттянуть его начало, выписаться из стационара, вернуться к прежнему образу жизни. Болезнь характеризуется как препятствие на пути достижения прежних жизненных целей; и забота о своем здоровье в этот период прежде всего является необходимым средством для продолжения привычной деятельности (работа, учеба, воспитание детей). Ситуационный мотив «сохранения жизни» подчинен более дальним мотивам, обладает определенной побудительной силой, но не несет еще смыслообразующей функции, т. е. не является ведущим. При переходе к хроническому лечению у больных наступает изменение эмоционального состояния, которое особенно выражено у больных с неадекватной завышенной моделью ожидаемых результатов лечения. Резко меняются общее настроение, поведение больных. Сужается сфера их интересов, они часто полностью погружаются в болезненное состояние, становятся раздражительными, конфликтными, начинают отрицательно относиться к экспериментально- психологическому обследованию. Все окружающее—поведение медперсонала, родственников, обстановка в делении — начинает оцениваться с точки зрения того, помогает это процессу лечения или нет. Наступление этого периода можно считать началом перестройки мотивационной сферы личности, началом движения в качестве ведущего мотива сохранения. В дальнейшем меняется вся система отношений больных: значимыми становятся только те события в окружающей действительности, которые не противоречат вновь выделившемуся смыслообразующему мотиву сохранения жизни. Иными становятся критерии оценки деятельности медицинского персонала и всей ситуации лечения. Если на начальных этапах заболевания и лечения, когда мотив сохранения жизни еще не был ведущим, для больных в качестве наиболее важных выступают личностные особенности медперсонала (мягкость, доброжелательность и т. п.), то теперь предпочтение начинает отдаваться их профессиональным качествам. Больные начинают оправдывать даже резкость в поведении врача, если он при этом обнаруживает высокие профессиональные качества. Выделение мотива сохранения жизни ведет к формированию ограничительного поведения: инертности, снижению жизненной активности больного, если такая активность противоречит этому мотиву, либо формируется новый смысл привычной деятельности, если она включается в структуру мотива сохранения жизни в качестве цели. Это приводит к возникновению самых разнообразных «уходов»: в болезнь, в работу, в семью, в общественную деятельность. В дальнейшем подобные цели способны снова получать собственную побудительную силу, но уже по механизму «сдвига мотива на цель».

Выделение мотива сохранения жизни ведет к формированию ограничительного поведения: инертности, снижению жизненной активности больного, если такая активность противоречит этому мотиву, либо формируется новый смысл привычной деятельности, если она включается в структуру мотива сохранения жизни в качестве цели. Это приводит к возникновению самых разнообразных «уходов»: в болезнь, в работу, в семью, в общественную деятельность. В дальнейшем подобные цели способны снова получать собственную побудительную силу, но уже по механизму «сдвига мотива на цель».

Некоторые особенности  личности подростков, страдающих тяжелым  соматическим заболеванием

Когда речь идет о соматически  больном подростке, можно говорить об измененной «социальной ситуации развития», ведь «всякий телесный недостаток… не только изменяет отношение человека к миру, но прежде всего сказывается на отношениях с людьми. Органический дефект, или порок, реализуется как социальная ненормальность поведения. Даже в семье больной ребенок — это прежде всего особенный ребенок.

Любая серьезная болезнь  — психическая травма для ребенка, особенно начавшаяся внезапно. Подросток, в отличие от младших детей, может осознать тяжесть своего заболевания, он знает, что такое, смерть, знает, что она. Частой реакцией на болезнь в условиях длительного лечения в больнице становится синдром «госпитализма». Ребенок часто оказывается в самом низу иерархической лестницы больницы, при необходимости операции не спрашивается его готовность или желание, ребенок не становится активным участником собственного выздоровления. В условиях хронической болезни у подростков (по сравнению с младшими детьми) наблюдается готовность к ипохондрическому типу реагирования, возникают невротические ипохондрические расстройства, истерические и истероформные нарушения. Как правило, хронические заболевания в детском возрасте сопровождаются патологическим формированием личности.

Длительное соматическое заболевание нередко становится у детей источником задержки общего и психического развития. Так, задержки психического развития соматогенного  происхождения, вызванные соматической недостаточностью различного генеза (хронические  инфекции, пороки развития соматической сферы и т. п.), выделяются как один из вариантов задержек психического развития. Чаще всего стойкая астения, снижающая общий психический тонус, приводит к нарушениям эмоционально-волевой сферы. Более того, можно говорить об определенной степени психического инфантилизма у детей и подростков с врожденными пороками сердца, ревматизмом, хронической дизентерией и т. п.

Подростки тяжело переносят  «вырывание из привычной жизни» — отрыв от учебы, друзей, долгую разлуку с родным городом, они завидуют одноклассникам, которые «ходят в школу, как все». 

Рассматривая особенности  психики больных подростков, можно отметить, что в отличие от взрослых больных ни у кого из подростков не отмечалось факта «отрицания болезни». Выделяют  следующие явления, в основе которых лежит защитная активность: «уход от болезни» (а) в прошлое, (б) в фантазии, (в) в будущее (с признанием временного характера преграды).

Уход  в прошлое.

Этот момент ясно выражен  в высказываниях подростков. Так, Т. Т. (злокачественная опухоль мягких тканей левой подвздошной области) сама начинает рассказывать о своем городе, друзьях, любимых фильмах. Она отмечает, что может быть полностью счастливой, для этого надо выздороветь и вернуться домой, а там — «все по-прежнему», «обыкновенно»: «Так хочется заниматься уроками, вымыть полы, хочется, чтобы все встало на свои места… сорваться бы и бежать». Прошлое оценивается как эталон счастья. То, что ранее не замечалось, считалось естественным — здоровье, друзья рядом, — символизирует счастье: «ведь если здоров, уже счастлив». Уход в фантазии.

Например, больная Т. Г. «обожает Андерсена», которого здесь, в больнице, перечитывает. Хотя сейчас у нее длительная ремиссия, о больнице она говорить отказывается, все вопросы воспринимая очень настороженно. В ее рассказах часто можно встретить сказочных персонажей, таинственные обстоятельства. Они часто лишены будущего, но в настоящем отмечается много счастливого ожидания.

Устремленность в будущее.

Болезнь в этом случае воспринимается как преграда, носящая временный  характер. Так, больной С. 3. (нефронома почки, метастазы в легкие) оценивает себя почти на вершине шкалы «счастье»: «Более счастлив, чем другие, — скоро поеду домой. Лето наступает. Буду кататься на мопеде. Новая квартира. Братья приходят из армии. Машину сделают папка с Игорем». Подростки возлагают надежду на уверенность в себе, на самовнушение: «Я здоров, я здоров, я здоров», на поддержку родителей.

           

yaneuch.ru

Влияние личности пациента на возникновение, течение заболевания

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Одной из наиболее актуальных проблем сегодняшнего дня является проблема роста психосоматических заболеваний. Это связано, в первую очередь, с общей социальной напряженностью, психологической неуравновешенностью всего общества.

Частота психосоматической  патологии в структуре общей  заболеваемости в последнее время  настолько увеличилась, что некоторые  исследователи стали называть современное  общество «психосоматически ориентированным». Трудно назвать соматическое заболевание, при котором на том или ином этапе не возникали бы психосоматические реакции или расстройства, утяжеляющие его течение и способствующие хронификации.

В обыденной жизни люди довольно давно обнаружили наличие  связи между психикой и телом  и научились это использовать. Например, в религии - пост или аскеза. Это ограничение в организменной  жизни с целью достичь определенного  психического состояния.

В психологии и медицине также было накоплено огромное количество фактов, подтверждающих, что душевное состояние самым непосредственным образом сказывается на физическом самочувствии. Всестороннее изучение этого влияния и стало предметом  психосоматики.

В настоящее время психосоматика является междисциплинарным научным направлением:

- как отрасль психологии  она исследует поведенческие  реакции, связанные с заболеваниями,  психологические механизмы, воздействующие  на физиологические функции; - исследуя  влияние эмоций на физиологические  процессы, она является предметом  исследования физиологии; - она служит  лечению заболеваний, и находится  в рамках медицины; - как социальная  наука она исследует распространенность  психосоматических расстройств,  их связь с культурными традициями  и условиями жизни.

 

  1. Влияние особенностей личности на возникновение соматических заболеваний.

Личность чаще всего определяют как человека, обладающего совокупностью  устойчивых психологических свойств, определяющих социально-значимые поступки человека. Во многих определениях личности подчеркивается, что к числу личностных не относятся психологические качества человека, характеризующие его познавательные процессы или изменчивые психические  состояния, за исключением тех, которые  проявляются в отношении к  людям и к обществу. В понятие  «личность» обычно включают такие свойства, которые являются более или менее  устойчивыми и свидетельствуют  об индивидуальности данного человека.         Для проблемы специфичности психосоматических расстройств обычна постановка следующих вопросов: предрасположены ли лица, обладающие определенной личностной структурой, к определенному психосоматическому заболеванию; приводят ли определенные конфликтная и общая жизненная ситуация к определенному психосоматическому заболеванию; существует ли взаимосвязь между поведенческими особенностями человека и риском заболевания определенным психосоматическим заболеванием.

Доктор Фландерс Данбар из Пресвитерианского госпиталя в Нью-Йорке был убежден в том, что некоторым болезням подвержены преимущественно люди с определенным типом личности. Желудочно - язвенный тип может внешне казаться амбициозным, волевым и упорным, однако под этим скрывать зависимые и женоподобные характеристики. Индивид с повышенным кровяным давлением может внешне проявлять дружелюбность и сдержанность, но можно было бы продемонстрировать, что эти поверхностные черты являются реактивным образованием против жестко подавляемых агрессивных импульсов.         Психологи и психиатры установили зависимость между соматическими заболеваниями человека и его личностными особенностями, а также психологическим климатом, в котором он живет и работает. Если человек стремится занять в коллективе место, не соответствующее его реальным возможностям, то есть обладает повышенным уровнем притязаний, то он в большей мере подвержен развитию сердечно сосудистой патологии. Хронические коронарные заболевания гораздо чаще встречаются у лиц с выраженной целеустремленностью, честолюбием и нетерпимостью к своему ближайшему окружению. Главной особенностью личности, страдающей гипертонией, является злопамятство - особенно хроническое. Вместе с тем обнаружено, что к гипертонии могут приводить и ситуации, которые не дают человеку возможности успешно бороться за признание собственной личности окружающими, исключая чувство удовлетворения в процессе самоутверждения. Если человека подавляют, игнорируют, то у него развивается чувство постоянного недовольства собой, не находящее выхода и заставляющее его ежедневно «проглатывать обиду». Эти данные позволяют, например, понять, почему среди негров США количество гипертоников в три раза больше, чем среди белого населения.       Для больных сердечно сосудистыми заболеваниями типична завышенная самооценка, приводящая к таким особенностям личности, как индивидуализм, неудовлетворенность своим положением в жизни (профессией, должностью), конфликтность, пристрастие к «выяснению отношений». Это, как правило, люди сдержанные, скрытные, обидчивые, тянущиеся к другим, но трудно с ними сходящиеся. При неблагоприятной ситуации или заболев, они нередко порывают свои социальные связи, замыкаются на анализе своих субъективных ощущений, уменьшая не только количество контактов, но и делая их более поверхностными. Тогда для них становится характерной повышенная чувствительность к словесным раздражителям, особенно к порицаниям, уход от острых конфликтных ситуаций и от таких травмирующих факторов, как дефицит времени, элементы соревнования.       Для больных язвенной болезнью характерны тревожность, раздражительность, повышенная исполнительность и обостренное чувство долга. Именно это имеют в виду, когда говорят, что язвы желудка возникают не от того, что вы едите, а от того, что «съедает» вас. Язвенникам свойственна пониженная самооценка, сопровождающаяся чрезмерной ранимостью, стеснительностью, обидчивостью, неуверенностью в себе, и в то же время повышенная к себе требовательность, мнительность. Например, язвенный колит часто провоцируется ударом по амбиции, самоуважению и лишением любящей поддержки. Замечено, что эти люди проявляют пониженную способность к активной самозащите и стремятся сделать значительно больше, чем реально могут. Для них типична тенденция к активному преодолению трудностей в сочетании с сильной внутренней тревогой. Предполагается, что указанная тревога порождает состояние напряжения, которое может сопровождаться спазмами гладких мышц, стенок пищеварительных органов и их сосудов. Наступающее ухудшение их кровоснабжения (ишемия) приводит к снижению сопротивляемости этих тканей, перевариванию их желудочным соком и к последующему образованию язвы. Важно обратить внимание на то, что вероятность возникновения повторных обострений заболевания тем больше, чем меньше скорректирована самооценка, связанная с указанными психологическими особенностями.      Немало уже проведенных исследований показали, что свойства личности являются важнейшим фактором, влияющим на здоровье. Обобщая данные многих авторов, В. И. Гарбузов (1995) группирует черты личности, предопределяющие различные психосоматические заболевания. Итак, болезнь угрожает:

 

  1. Влияние соматического состояния на психику человека

Влияние соматического состояния  на психику может быть как саногенным, так и патогенным. Под последним подразумеваются нарушения психической деятельности в условиях соматической болезни.

Существуют два вида патогенного  влияния соматической болезни на психику человека: соматогенный (вследствие интоксикации, гипоксии и других воздействий на центральную нервную систему) и психогенный, связанный с психологической реакцией личности на заболевание и его возможные последствия. Соматогенный и психогенный компоненты представлены во влиянии на психическую сферу в различных соотношениях в зависимости от нозологии болезни. Так, например, особенно большую роль играют соматогенные влияния в генезе психических нарушений при заболеваниях почек, при врожденных пороках сердца.

У больных с хронической  почечной недостаточностью (N18) отмечают явления интоксикации. На фоне интоксикации развивается астения. Вследствие нарастающей  астении возникают изменения прежде всего в структуре таких познавательных процессов, как память и внимание — предпосылок интеллекта. Происходит сужение объема внимания, нарушение процессов запечатления и хранения информации. По мере нарастания астении к нарушениям процессов внимания и памяти присоединяются и другие изменения интеллектуальной сферы: снижается уровень аналитико-синтетической деятельности мышления с преобладанием наглядно-образного мышления над абстрактно-логическим. Мыслительная деятельность начинает носить черты конкретности и ситуативности. Постепенно формируется интеллектуальная недостаточность, снижается продуктивность мышления. Изменения в познавательной сфере больных с хронической почечной недостаточностью неразрывно связаны с изменениями эмоциональности.

В структуре астении наблюдается  раздражительность со снижением  контроля над эмоциональными реакциями. Депрессия является психологической  реакцией на осознавание и переживание больным формирующейся интеллектуальной несостоятельности (в особенности на поздних этапах заболевания). Могут развиваться тревожные и ипохондрические черты.

Вынужденный отказ от привычной  профессиональной деятельности, необходимость  в смене профессии из-за заболевания  или переход на инвалидность, превращение  в объект семейной опеки, изоляция от привычного социального окружения (вследствие длительного стационарного  лечения) — все это в значительной степени влияет на личность больного, у которого появляются черты эгоцентризма, повышенной требовательности, обидчивости.

Тяжелое хроническое соматическое заболевание существенно изменяет всю социальную ситуацию развития человека. Оно изменяет его возможности  в осуществлении различных видов  деятельности, ведет к ограничению  круга контактов с окружающими  людьми, приводит к смене места, занимаемого  им в жизни. В связи с этим наблюдается  снижение волевой активности, ограничение  круга интересов, вялость, апатичность, нарушения целенаправленной деятельности с падением работоспособности, обеднением и оскудением всего психического облика.

Николаева отмечает еще один важный механизм соотношений между  психическим и соматическим уровнями функционирования человека — механизм «замкнутого круга». Он заключается  в том, что нарушение, возникающее  первоначально в соматической сфере, вызывает психопатологические реакции, дезорганизующие личность, а они, в свою очередь, являются причиной дальнейших соматических нарушений. Так, по «замкнутому кругу», развертывается целостная картина заболевания.

Наиболее ярким примером механизма «замкнутого круга» является реакция на боль, часто встречающаяся  в клинике внутренних болезней. Под  воздействием боли и хронического физического  дискомфорта у пациентов с  тяжелыми соматическими расстройствами развиваются разнообразные эмоциональные  нарушения. Длительные аффективные  состояния меняют параметры физиологических  процессов, переводя организм в иной режим функционирования, связанный  с напряжением адаптивных систем. Хроническое напряжение адаптивных и компенсаторных механизмов в конце концов может приводить к формированию вторичных соматических нарушений.

Коркина предлагает понятие  «психосоматического цикла», когда  периодическая актуализация психологических  проблем и связанных с ними длительных или интенсивных эмоциональных  переживаний приводит к соматической декомпенсации, обострению хронического соматического заболевания или  формированию новых соматических симптомов.

В отличие от острой патологии, при которой успешное лечение  приводит к полному восстановлению предшествующего болезни состояния  здоровья, хронические заболевания  характеризуются длительно протекающими патологическими процессами без  четко очерченных границ. Пациент  никогда не становится снова полностью  здоровым, он постоянно, то есть хронически, болен. Больной должен быть готов  к дальнейшему ухудшению своего самочувствия, продолжающемуся снижению работоспособности, смириться с  фактом, что он никогда не сможет делать все, что хочется, как раньше.

Из-за этих ограничений человек  нередко оказывается в противоречии с тем, что он ожидает от себя сам, и с тем, что ожидают от него другие. Хроническому больному в силу психосоциальных последствий его  функциональных ограничений (реакция  семьи, уменьшение социальной сферы активности, ущерб профессиональной работоспособности и т. д.) грозит превращение в «неполноценного» человека, в инвалида.

 

  1. Эмоции отрицательные и положительные, их влияние на здоровье человека.

      3.1. Индивидуальность возникновения и выражения эмоций

stud24.ru

Психологические особенности больных с различными заболеваниями

Картина психологических особенностей больных с различными заболеваниями определяется, с одной стороны, особенностями заболевания, а с другой – предболезненной психологической характеристикой личности заболевшего.

Психологические особенности больных с заболеваниями внутренних органов. При остро выраженном начале заболевания у больных появляется чувство растерянности, страх смерти. При затяжном течении болезни снижается настроение, появляются раздражительность, возбудимость.

У больных ревматизмом в остром периоде заболевания появляются страх, тревога, растерянность. В дальнейшем снижается настроение, в тяжелых случаях, вялость апатичность сменяются появлением двигательной и речевой активности с недооценкой тяжести болезни и её последствий. Больные прогрессирующим полиартритом обычно бывают угнетенными и депрессивными, такие больные плохо уживаются друг с другом. В противоположность этому больные с болезнью Бехтерева бывают друж­ными, как правило, оптимистически настроенными, принимают свою судьбу даже при неподвижном позвоночнике почти с улыбкой.

В начальном периоде формирования пороков клапанного аппарата появляются неприятные ощущения, больные фиксируют внимание на работе сердца, у них появляется страх смерти от остановки сердца.

При гипертонической болезни большинство больных в начальной стадии адекватно оценивают состояние своего здоровья, выполняют рекомендации врачей. Люди с тревожно-мнительным характером повышение артериального давления воспринимают как катастрофу. У них внимание фиксируется на болезненных ощущениях, круг интересов ограничивается болезнью. Некоторые больные игнорируют возможность тяжелых последствий при гипертонической болезни, отказываются от лечения, не оставляют вредные привычки.

При церебральном атеросклерозе больные становятся ранимыми, необоснованно обидчивыми, отмечаются колебание настроения, слезливость, снижение работоспособности, раздражительность.

В период, предшествующий развитию инфаркта миокарда, появляется ощущение неясности в голове, трудности в сосредоточении внимания, предчувствие надвигающейся опасности, тревога, тоска, в некоторых случаях - эйфория. В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром сопровождается страхом смерти, в период выздоровления внимание больных фиксировано на своих ощущениях, они ипохондричны.

При бронхиальной астме эмоциональное напряжение способствует возникновению приступов удушья, причем реакция при этом в значительной степени зависит от особенностей личности. Такие больные часто испытывают страх, связанный с ожиданием приступа. При хроническом течении бронхиальной астмы происходит изменение характера больных. При пневмониях в период повышения температуры у больных может нарушаться сознание.

При острой пневмонии у одних больных наблюдается снижение активности, гиподинамия, необщительность, болезненное отношение к обследованию и лечению. Некоторые напротив становятся веселыми благодушными, недооценивают тяжести своего состояния. В период повышения температуры у больных может нарушиться сознание.

При хронических заболеваниях легких у многих больных снижается настроение, появляется раздражительность, внимание фиксировано на неприятных ощущениях, появляются мысли о неизлечимости.

При патологии органов пищеварения психологические особенности больных формируются под влиянием таких симптомов болезни как метеоризм, частые позывы на дефекацию, которые вызывают чувство стеснительности, неудобства.

Больные хроническим гастритом жалуются на слабость, проявляют активность в обследовании и лечении у некоторых возникают опасения развития рака желудка.

При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки больные нередко «уходят в болезнь», фиксируя внимание на неприятных ощущениях, испытывают страх перед болями. Падение веса тела, желудочные кровотечения, снижение трудоспособности вызывают тревогу за свою жизнь, появление чувства безысходности.

Неспецифический язвенный колит нередко сопровождается чувством тоскливого недовольства со страхом смерти.

При хронических заболеваниях печени в характере больных появляются такие черты как недовольство, ворчливость, «желчность».

Больным со злокачественными новообразованиями нужно уделять особое внимание, так как у них развиваются различные психологические реакции в зависимости от стадии болезни. Так, в начальной стадии обычно снижено настроение в ожидании "приговора"; внимание приковано к собственным ощущениям, результатам обследования, словам врача; происходит переориентация жизненных ценностей, нередко заостряются черты характера. В период, когда диагноз известен, нередки аффективные реакции, больные начинают активно бороться с надвигающейся опасностью, появляется утомляемость, снижается настроение, обостряется ощущение боли. В предсмертной стадии у многих нет страха смерти.

Особую осторожность и тактичность следует соблюдать при общении с неизлечимыми больными. Необходимо учитывать все мелочи: персонал и родственники не должны суетиться, выражать открыто свое сочувствие. Важным является вопрос о сообщении больному его диагноза в случае неизлечимой болезни. При этом необходим индивидуальный подход с учетом характерологических особенностей больного.

Большой психотерапевтической работы требуют больные с необоснованным, навязчивым страхом перед злокачественным новообразованием, которое они якобы у себя обнаружили. Врач должен терпеливо и убедительно доказать больному несостоятельность его подозрений, ни в коем случае нельзя игнорировать таких больных, так как пренебрежительное отношение врачей может окончательно убедить их в своей правоте и привести к совершению суицидальных поступков.

Психологические особенности больных с инфекционными заболеваниями. Факт обнаружения инфекционного заболевания и необходимость госпитализации вызывает у больных чувство стыда, страха, что они могут стать источником заражения своих близких.

В продромальной стадии инфекционной болезни оценка больным своего состояния зависит от психотравмирующей ситуации. В стадии разгара болезни преобладают симптомы общетоксического характера, иногда нарушение сознания. В стадии выздоровления преобладают различные астенические проявления.

У больных особо опасными инфекциями тяжесть заболевания, высокая контагиозность, сомнительный прогноз нередко вызывают острые психологические реакции, напоминающие поведение людей в ситуациях массовых стихийных бедствий.

Психологические особенности больных, инфицированных СПИДом Реакция людей на диагностику у них СПИДа – этой самой страшной болезни, «чумы 20 века» - проявление психологического стресса со снижением настроения, идеями самообвинения, суицидальными мыслями и тенденциями. У больных возникает навязчивый страх смерти, представления о самом процессе умирания, некоторых волнует мысль о возможности заражения родственников бытовым путем. В дальнейшем может появиться симптом снижения интеллекта. У лиц из группы риска, куда входят пораженные вирусом СПИДа и наиболее подверженные опасности заражения, появляется тревога, раздражительность, беспокойство, снижается работоспособность. Они фиксированы на своем здоровье, читают много литературы об этом заболевании, ищут у себя его симптомы. Многие разрывают свои сексуальные связи. Некоторые же проявляют откровенные антисоциальные тенденции, стремясь к передаче вируса СПИДа другим людям.

Психологические особенности больных туберкулезом. Обнаружение туберкулеза, необходимость длительного стационарного лечения воспринимается некоторыми больными как трагедия, как катастрофа. У них развивается тревога, страх, что контакта с ними будут избегать близкие и сотрудники. Однако большинство больных правильно воспринимают факт болезни и необходимости лечения.

Психологически больные туберкулезом характеризуются чувствительностью, сентиментальностью, эмоциональной лабильностью, истощаемостью. Больные астеничны на этом фоне легко возникают ситуационно обусловленные аффективные проявления, истерические реакции.

Врач должен учитывать эти особенности больных и адекватно расценивать возникающие конфликтные ситуации с окружающими и персоналом, как проявление болезни. В этих случаях необходимо назначать успокаивающие средства, а не делать замечания и выговоры больным.

У некоторых больных на фоне астении появляются приподнятое настроение с говорливостью, двигательной активностью, которые быстро сменяются гневливостью, напряженностью или безразличием.

Ряд психологических проблем вызывает также и лечение туберкулеза. Большое значение имеет сотрудничество больных в процессе лечения и их ответственность. У недисциплинированных и без­ответственных больных состояние не­редко ухудшается потому, что они не соблюдают назначенного режима и способа лечения. Это обстоятельство повышает требования к организации режима и к индивидуальному психотерапевтическому подходу к больным.

Психологические особенности больных с кожными и венерическими заболеваниями.Кожа является органом, который человек демонстрирует окружаю­щим, так же, как и фигуру. Она имеют большое психологическое значение. Психические реакции на поражение кожи включают в себя более широкий круг расстройств, обусловленных отрицательными эстетическими представлениями, брезгливостью со стороны окружающих, стыдом, чувством собственной неполноценности и неуверенностью в будущем со сто­роны больного. Больше всего искажает внешний вид больного псориаз, экзема, акне, рубцы после хронических гранулем и ожогов, коллоиды, гипертрихоз. Особенно в пубертатном периоде больные при этих заболева­ниях впадают в депрессию, часто с объективной точки зрения не соответ­ствующую характеру заболевания, например, при незаметных акне или при умеренном выпадении волос. Особую проблему представляет собой зуд при некоторых кожных заболеваниях, который может привести к раздражительности, бессоннице и депрессии. Часто больной проявит больше благодарности за устранение зуда, чем за устранение кожных проявлений заболевания.

Венерология - некоторые больные диссимулируют свои венерические или сексуальные расстройства с целью избежать расследования обстоятельств, при которых возникло заболевание. Они ищут запрещенные способы лечения; неуверенность в эффективности лечения может внушать опасения и напряженность в том, вылечились ли они от болезни и не появились ли осложнения. Результатом диссимулирования может быть заражение других лиц. Опытный венеролог уже по способу поведения, высказывания, отчасти по внешнему виду может установить, может ли он положиться на сведения больного и на его сотрудничество в лечении. В отличие от социально сомнительных лиц, веду­щих себя вульгарно или подхалимно, лукаво и неискренне, некоторые слу­чайно заразившиеся больные бывают робкими, страдают от стыда, мучаются угрызениями совести, чувством собственной неполноценности и нуждаются в ободрении и в определенном психотерапевтическом снижении значения болезни. Заболевание гонореей и трихомониазом является примером того, что соматически «ба­нальное» и легко излечимое заболевание может быть очень тяжелым с пси­хологической точки зрения.

При выздоровлении некоторые больные недооценивают роли врачебного наблюдения для закрепления успеха лечения. Другие же проявляют настороженность, переоценивают значение отдельных преходящих симптомов, что ухудшает результаты лечения.

Психологические особенности больных с органическим поражением головного мозга. Невролог встречается с боязнью опухоли мозга и тяжелых церебропатий при менее тяжелых заболеваниях, например, при головных болях другой этиологии. Обследование психолога может помочь в определении степени расстройства высшей нервной деятельности и психики при орга­ническом поражении головного мозга. Психогенные факторы иногда про­воцируют экстрапирамидные симптомы при органических поражениях, например, при болезни Паркинсона, а у некоторых провоцируют боль­шой судорожный припадок или приступы мигрени. Заболевания, особенно связанные с ограничением подвижности, вызывают депрессию и подавленность. Больше внимания следует уделять проведению ре­абилитации последствий мозговых кровоизлияний. Речь идет об индивидуальной школе для взрослых, которые нуждаются в обновлении нарушенных знаний и способностей, таких как речь, чтение, письмо и счет.

Особенности общения с психически больными:отношение к больным психическими заболеваниями должно быть таким же, как к другим больным: корректным, вежливым, доброжелательным, приветливым и милосердным. В беседе с этими больными необходимо внимательно выслушивать их жалобы, относиться к этим жалобам, какими бы абсурдными они ни казались, как к проявлениям болезни. Нельзя допускать грубости, пренебрежения, насмешек над больными. Врачу необходимо избавляться от еще существующих в обществе предрассудков в отношении психически больных. Нужно помнить, что у некоторых больных отсутствует сознание болезни и приходится проводить неотложную госпитализацию в психиатрический стационар и лечение без их согласия, а нередко и вопреки их требованиям. Это требует от врача и персонала психиатрической больницы большого такта и терпения. С родственниками больных необходимо проводить успокаивающие смягчающие беседы, убеждать их в необходимости проведения стационарного или амбулаторного лечения. В психиатрическом стационаре необходимо соблюдать бдительность, внимательно следить за тем, чтобы больные не совершали действий, угрожающих здоровью и жизни самого больного и окружающих. В общении с психически больными следует их убеждать, а не обманывать.

Психологические особенности больных акушерско-гинекологических клиник.У девочек-подростков появление кровотечения при первой менструации иногда вызывает страх и невротические реакции, поэтому их необходимо психологически готовить. Но даже и в том случае, если девушка бывает информирована, она может переживать мен­струацию болезненно. Девушка, которая постепенно становится жен­щиной, вживается в эту роль и ищет около себя соответствующие примеры. Чаще всего таким примером становится мать. Если мать живет в конфликт­ном супружестве, дочь принимает роль женщины двойственно или даже с опасением и отвращением. Но даже и у здоровых женщин в период мен­струации появляются боли в крестцовой области и в животе, давление в генитальных органах, психическая раздражительность и склонность к де­прессии. При негативном психическом переживании менструаций эти симптомы могут усиливаться и дисменореей. При дисменорее нелегко установить долю гормональ­ных и психических факторов, и в каждом таком случае следует принимать во внимание все индивидуальные особенности. Аналогичные явления отмеча­ются и в предменструальном периоде, так у многих женщин появляются раздра­жительность, утомляемость и головные боли. Предменструальные жалобы в 60 % случаев можно облегчить применением плацебо, что свидетель­ствует о значительном влиянии психических факторов в их возникновении. Это нередко напряженное ожи­дание наступления менструации, связанное с боязнью забеременеть. Аменорею, то есть полное отсутствие менструации, можно вызвать вну­шением и гипнозом. Она развивается также при депрессиях и при боязни нежелательной беременности. В этом случае имеет место положительная обратная связь, «порочный круг»: опасения ведут к аменорее, а последняя еще больше усиливает страх. Описано также влияние и других психических факторов на развитие этих расстройств: при землетрясениях, авиационных налетах, в концентрационных лагерях, при смерти близких и родных и даже просто при переезде. Иногда говорят об аменорее как о «тенденциозном» то есть целенаправленном симптоме; девушки в общежитии стыдятся перед другими, стараются избежать внимании и разговора и этим психогенно по­давляют менструацию. И наоборот, менструация в качестве «тенденциозного» симптома может появиться преждевременно, например, перед операцией, которой женщины боятся, так что менструация на какое-то время «спасает» больную от неприятностей.

При гинекологическом обследовании женщин необходимо помнить о чувстве стыдливости, которое они испытывают. В гинекологическую клинику часто поступают женщины для оперативного вмешательства, поэтому здесь нужно соблюдать те же рекомендации, что и в хирургических отделениях. Особого внимания заслуживают акушерские отделения. Врачу необходимо знать о переживаниях женщины, готовящейся стать матерью, особенно первородящей: беспокойство за исход беременности, страх перед родовыми болями, опасение за здоровье ребенка. Неуравновешенность, эмоциональная неустойчивость, повышенная ранимость, стыдливость рожениц требуют доброжелательности, приветливости, сердечности со стороны персонала. Родильный зал по возможности должен находиться не очень близко к приемному отделению и дородовым палатам. Очень важно наблюдать за родившими женщинами, так как у них в послеродовом периоде могут развиваться различные психические нарушения.

Внедрение психопрофилактики и психотерапии в акушерстве связано с именами харьковских ученых И.З.Вельвовского и К.И.Платонова, которые разработали систему предотвращения развития боли путем психопрофилактической подготовки беременной к родам и физиологического психогигиенического ведения роженицы.

Важным периодом в жизни женщины является климактерический, когда гормональные изменения могут вызывать приливы крови к голове, тахикардию и другие симптомы. Но не следует относить все расстройства, появляющиеся в климактерическом периоде, только к гормональным изменениям. Для ряда женщин менопауза является стимулом для подведения жизненных итогов, для раз­мышлений о том, довольны ли они своей прожитой жизнью и что они могут ждать от будущего. Многие женщины не знают о том, что эротическая и сек­суальная жизнь может без изменения продолжаться и после менопаузы, и даже быть более гармоничной, особенно у тех женщин, которые страдали боя­знью забеременеть. Неправильные утверждения врача, что расстройства в климактери­ческом периоде имеют исключительно гормональное происхождение, зву­чат фаталистически и могут вызвать ятрогении.

Психологические особенности взаимоотношений мать – ребенок – врач.Работа с детьми, уход за ними больными и здоровыми, правильная оценка их поведения, реакций требует специальных знаний.

Психологически сложным вопросом в педиатрии является требование дифференцированного подхода к детям различных воз­растных групп. Хороший педиатр превосходно владеет целой шкалой словесных и мимических выражений, с помощью которых добивается контакта с больными детьми. Педиатр, у кото­рого имеются свои дети, находится в более выгодном положении, так как он может воспользоваться уже проверенным опытом. Возраст ребенка не явля­ется надежным индикатором, показывающим, на каком уровне следует пер­соналу обращаться с данным больным. Нужно учитывать, что имеется определенное количество умственно ограниченных детей; детей, отставших в развитии, но которые со временем наверстывают это отставание; детей с ускоренным развитием, которое часто впоследствии замедляется и тем самым выравнивает их развитие с другими детьми.

Заболевание ребенка – всегда трудная ситуация для семьи. Реакция ребенка на болезнь во многом зависит от поведения родителей и форм воспитания. У ребенка дошкольного возраста вызывает страх факт госпитализации, отрыва от родителей. Если дети в семье были избалованы, «кумирами», то в больнице они оказываются беспомощными. Поведение родителей при тяжелых состояниях, часто оказывает неблагоприятное воздействие на детей. В случаях неотложной госпитализации у детей может возникнуть патологическая реакция протеста, когда ребенок плачет, кричит, не отпускает мать. Такие реакции могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.

Большие психологические трудности возникают у родителей, когда они узнают о тяжелом, неизлечимом, хроническом заболевании ребенка. Вначале возникают реакции недоверия и родители консультируют ребенка у различных специалистов, надеясь, что диагноз поставлен ошибочно. Результаты обследования нередко обсуждаются в присутствии ребенка, что действует на него отрицательно. У длительно болеющих детей, родители которых создали им особые условия, появляется склонность к истерическим реакциям, формируются черты психического инфантилизма, которые затрудняют адаптацию к условиям социальной среды.

В детских лечебных учреждениях врачи, медперсонал должны уметь заниматься детьми, играть с ними, т.к. в игре ребенок успокаивается. В процессе игр врач изучает личностные особенности ребенка, его желания и потребности. Игра отвлекает от неприятных переживаний. Целесообразно в одной палате собирать детей с одинаковым уровнем развития. Следует помнить, что дети, даже маленькие, всегда прислушиваются к разговорам врачей и студентов в палате, а затем высказывать родителям свои опасения.

Иногда в подростковом возрасте наблюдаются случаи симуляции и аггравации, с целью привлечь к себе внимание, или как протест против каких – то жизненных неприятностей.

Наиболее тяжелые моменты переживают родители и персонал при заболевании ребенка саркомой и лейкемией. Смерть детей медицинский персонал воспринимает более тяжело, чем смерть взрослых.

Геронтология:В некоторых терапевтических отделениях больше 60% больных со­ставляют люди старше 60 лет. Улучшение жизненных условий и медицин­ская помощь, без сомнения, увеличивает длительность жизни. Но соматиче­ское сохранение жизни не всегда бывает связано с положительным психи­ческим наполнением ее. Старые люди не могут приспособиться к быстрым переменам и изменениям жизни, а многое, что и для молодых людей бывает трудным и сложным, они еще в меньшей степени способны понять. Несмотря на то, что они живут в семье вместе с молодыми, они все-таки бывают отно­сительно изолированными, поскольку они не всегда понимают новые усло­вия жизни и работы. Но еще более сложным бывает их положение в тех случаях, когда они живут в полном одиночестве. У старых одиноких людей может наступить такое парадоксальное явление, что болезнь их станет по­следним средством для установления контакта с людьми: к больному при­ходит врач, он может поступить в больницу, где попадает в коллектив боль­ных, чувствует интерес к себе и сочувствие.

Граница между состоянием здоровья и болезнью у старых людей более заметна, чем в молодом возрасте. Немцы говорят об «Alltagsbeschwerden», ежедневном обычном недомогании. При таком недомогании в пожилом возрасте решающую роль играет отношение к нему: будет ли это недомогание переживаться интенсивно, вызывать страх и неуверенность, или же человек, находящийся на границе между со­стоянием здоровья и болезнью будет способен отвлечься от своих неприят­ных ощущений, больше жить впечатлениями от событий, происходящих в мире, от контактов с окружающими людьми, чем своим телом и страхом за него. Люди старшего возраста, живущие одиноко, при недостатке других стимулов концентрируют внимание на своих сома­тических процессах, интенсивно пережинают свои ощущения, обусловлен­ные органическими и невротическими причинами, и делают единственное, что, по их мнению, и разумению, имеет смысл: обращаются к врачу и тре­буют помощи.

Психологические особенности больных в клиниках хирургического профиля. В этой специальности большого совершенства достигла техника, как в смысле собственно хирургических вмешательств, так и в смысле аппара­туры. Сосредоточение внимания хирургов на технике операции и её техническом обеспечении иногда приводит к недостаточной оценке психологического состояния пациентов. В ряде случаев создается холодная, безликая атмосфера, в которой больной не чувствует себя хоро­шо. При большой текучести больных и спешке, обусловленной неотлож­ностью работы, не всегда возможно развить психологические отношения между медицинским персоналом и больным. Причем больные часто считают хирур­га каким-то идеалом врача — он приносит помощь быстрым энергичным вмешательством, которое они пассивно принимают. В самой хирургической среде, в поведении хирургов, в популяризации выдающихся достижений современной хирургии имеются определенные магические черты — можно говорить об одной из форм магии настоящего времени. В хирургии больной более, чем в какой-нибудь другой специальности, отдан во власть врача, особенно в состоянии наркоза и в течение операции. Психические потрясе­ния, переживаемые больным при этих обстоятельствах, часто ведут к тому, что больной при разговоре с врачом перед операцией сообщает врачу часто о скрываемых им жизненных проблемах.

Значительную психическую травматизацию для больных представляют собой калечащие хирургические вмешательства, такие как ампутация конечностей, у женщин — ампутация груди при раке молочной железы, обе­спечение кишечной проходимости при раке кишечника, резекции части же­лудка при рецидивах язвенной болезни и др. Субъективные переживания и отно­шение больного к собственному физическому состоянию часто имеет для его дальнейшей личной жизни и работы гораздо большее значение, чем вели­чина органического поражения.

Иногда больные отказываются от операции. Чаще всего причинами отказа бывают следующие:

Важным этапом является подготовка к операции. Хирургу необходимо проявить заинтересованность и приветливость, установить, что означает для жизни и будущего больно­го болезнь и операция, важно выслушать его опасения и желания. Некоторые боль­ные боятся бессознательного состоянии вызванного наркозом и беспомощности при нем, испыты­вают страх, что не проснутся или задохнутся, что откроют свои тайны или будут «говорить бессмыслицы», будут выглядеть смешными. Такие настроения иногда усиливают другие больные, рассказывая о своих впечатлениях, ко­торые они пережили. Некоторые больные неоправданно говорят о том, что на них «наркоз не подействовал», что они были оперированы «при полном сознании». Иногда по неосведомленности они принимают локальную или люмбальную анестезию за общий наркоз.

В начальной стадии наркоза больные отличаются повышенной восприимчивостью к выражениям персонала, которые им западают в память, но иногда воспринимаются ими иллюзорно и вспоминаются искаженно после пробуждения, так что может развиться психическая ятрогения, в которой персонал не будет виноват. Поэтому необходимо свести до минимума в этот период и в течение операции сло­весный контакт между медицинским персоналом. При пробуждении больные отличаются повышен­ной чувствительностью к сенсорным раздражителям, таким как шум, резкое освещение, обонятельные раздражители, которые могут вызывать тошноту и рвоту. Необходимо учитывать это при подготовке помещения, в котором будет на­ходиться больной при пробуждении после наркоза.

Операция является источником напряжения для больных т.к. она связана с ожиданием ее результата, иногда больных травмируют откладыванием и изменением срока операции. И хотя после опе­рации больные в большинстве случаев не знают об ее последствиях, они испытывают чувство облегчении, что «это уже в прошлом», что они «вновь вернулись к жизни», «избежали смертельной опасности». Это может иметь благоприятное влияние на действие хирургического плацебо, особенно у больных с неоперабельными опухолями. Однако, и большинстве случаев чувство облегчении у таких больных бывает кратковременным и оно сменяется усилением симптомов, являющихся ре­зультатом как самой болезни, так и послеоперационного ослабления организма. Если болезнь развивается дальше в худшую сторону, больные неоправданно приписывают это операции: «Но всем виновата операция», «не надо было соглашаться на операцию».

Послеоперационное течение затрудняют следующие обстоятельства: плохой контакт больного с персоналом; неспособность больного выразить словами свое состояние; неблагоприятные жизненные и семейные ситуации, которые могут осложнить результаты операции; плохая приспосабливаемость больного, его эмоциональная незре­лость, слабый или неуравновешенный тип темперамента, невротические черты характера.

Пожилые люди хуже приспо­сабливаются к переменам, больше боятся смерти. Раны у них заживают медленно, у них чаще развиваются и более длительно сохраняются послеопера­ционные осложнения (25 % пожилых лиц после операции имеют осложне­ния). Наблюдаются у них также мозговые расстройства с поражением кро­вообращения и обмена веществ. Они больше тоскуют по посетителям, кото­рых следует к ним пускать. Поскольку они очень привыкают к своим ве­щам, следует сестре договориться с родственниками больного, какие пред­меты необходимо принести больному, что относится, например, к очкам, слуховым аппаратам. Несмотря на строгие требования гигиенического режима в хирургическом отделении при желании можно эти требования удовлетворить.

Пластическая хирургия:в этой специальности можно выделить две области психологической проблематики, хотя и разные по степени важности, но для врача одинаково трудоемкие и сложные. С объективной стороны более серьезными являются те состояния, когда хирург исправляет результаты тяжелых травм и ожо­гов и должен при совместной работе с персоналом или с психологом подго­товить больного к внезапной психической травме, например, к первому взгляду в зеркало после пластических операций на лице. Несмотря на то, что лицо после пластических операций эстетически выглядит лучше по срав­нению с тем состоянием, которое было после травмы или ожога, больной сравнивает свой вид с тем, который был перед травмой или ожогом, и бывает разочарован и потрясен.

Другая область проблем относится к операциям скорее косметического характера, когда недовольство своим внешним видом носит исключительно субъективный характер. Например, клиентка не желает иметь нос «картош­кой» или «слишком курносый» и настоятельно требует, чтобы хирурги исправили ей этот недостаток. Удовлетворение этого требования, если оно имеет под собой слишком субъективную мотивировку и сопровождается сверх того бросающимся и глаза, экзальтированным, истерическим пове­дением, таит в себе определенную опасность, так как возможно, что такая больная не окажется довольна исправлением дефекта и будет требовать следу­ющих операций.

У таких больных иногда их «порок» является субъективным внутренним оправданием их жизненных неудач, например, эротических. Они потом переносят на хирургов «вину» за свои проблемы и стараются наказать их. В данном случае речь идет о выраженном типе экстрапунитивной реакции на фрустрацию.

Травматология:врачам травматологам следует учитывать, что отношение к травме и оказание помощи при ней изменя­ется в зависимости от того, мешает ли травма некоторым интересам и требо­ваниям получившего травму или облегчает их. Например, как правило, спортсмены с небольшими травмами не обращаются к врачу. Лица, получившие травму при такой ситуации, которую они хотели бы скрыть от других, например, дети, которые подрались и боятся наказания, взрослые, вошедшие в конфликт с органами милиции, скрывают свою трав­му и тем самым избегают регистрации. Мотивация в период получения травмы оказывает влияние и на трофические процессы, на заживление ран. «Лучше заживают раны у солдат той армии, которая наступает, чем у солдат той армии, которая отступает».

Значительной психологической задачей медицинского пер­сонала является привлечение больного, получившего травму, к активной реабилитации, ибо только в таком случае можно ожидать благоприятного результата.

Ортопедия:выраженные деформации тела оказывают влияние на развитие личности. Развивается чувство собственной неполноценности, иногда злоба, язвительность и враждебное предубеждение по отношению к здоровым. Такое развитие наблюдается у лиц со сколиозом; они бывают нелюдимыми, угрюмыми, избегают общества, не ходят на танцы, не ходят купаться, особенно девушки. Иногда некоторые слишком высо­кие молодые люди требуют укоротить им конечности для того, чтобы они легче могли найти партнера. Отношение к ортопедическому дефекту часто бывает дисгармоничным: некоторые лица стараются скрыть свой дефект и избегают и таких видов деятельности, которые они могли бы делать и ко­торые были бы им полезны, например, плавание. Другие лица, наоборот склоняются к гиперкомпенсации, пытаются сравняться со здоровыми лица­ми, и даже обогнать их в спорте, туризме или в танцах. Некоторые ста­раются извлечь из дефекта пользу, например, добиться установления пен­сии. Возможная аггравация здесь распознается нелегко, так как в таких случаях неотчетливо переплетается органическая и функциональная пси­хогенная симптоматология. Иногда больные на основании своих представлений о «праве на здоровье» требуют сложных операций, от которых ждут испол­нения нереальных требований.

Психологические особенности больных в стоматологии. В стоматологии на первом месте стоит боль, которая обычно и приводит больного к врачу. Здесь возникает порочный круг: страх перед болью приводит к тому, что не лечат небольшие кариозные процессы, а процессы, вызывающие боль, как правило, требуют более обширных и болезненных вмешательств. При оказании помощи стома­толог обычно считается с тем, что чувствительность к боли различна в раз­ных возрастных категориях; этому способствует также и рефракция пуль­пы, наступающая с возрастом. Но надо учитывать, что существуют, и индиви­дуальные различия в чувствительности к боли, вызванные либо врожден­ными, либо приобретенными причинами. Сверхчувствительных больных, у кото­рых не удастся уменьшить боль обычными методами лечения, необходимо лечить постепенно, принимать их повторно и использовать все доступные средства для уменьшения болезненности. Если врач должен причинить боль, то он обязан действовать быстро, без колебаний, так как неуверен­ность замедляет манипуляцию, понижает ее качество и тем самым причи­няет вред больному. Уместно показать больному, что врач понимает и в пол­ной мере оценивает его боль, но не следует выражать больному чрезмерного сочувствия, когда врач, оказывающий помощь, собственно сам и причиняет эту боль. Страх больного перед лечением и боязнь боли в значительной мере осложняют работу стоматолога. Поэтому в некоторых случаях оказывается необходимой совместная работа стоматолога с психотерапевтом и с пси­хиатром. Боль и страх могут уменьшить как психотерапия, так и некоторые психофармакологические средства.

Значительное психическое напряжение у большого количества лиц вызывает удаление зубов и подготовка к нему. Опытный стоматолог ино­гда может произвести экстракцию так ловко, что больной, приготовившийся к большому мучению, бывает очень удивлен. Не следует показывать боль­ному окровавленный извлеченный зуб, зажатый в клещах, так как при этом создаются напрасные отрицательные ассоциации на будущее. Перед экс­тракцией или в процессе ее у некоторых больных наблюдается анормальная реакция страха или приступ истерического типа. Подавляемый истери­ческий приступ необходимо с уверенностью отличить от коллапса и от слабого эпилептического приступа. При оказании помощи больному можно рекомендовать врачу-стоматологу сигнализировать сестре свои требования жестами, чтобы избежать применения неприятно действующих на больно­го технических терминов, например, «нижнечелюстные клещи!».

Зубные протезы больные требуют по разным причинам: чаще всего — это стремление к улучшению функции челюстей, нередко имеет место и эстетическая мотивировка, особенно у женщин. Большие психиче­ские проблемы возникают при снимающихся протезах, которые непрерывно напоминают больному о его возрасте, о связи его состояния с возрастом и о других обстоятельствах. Тотальные протезы изменяют выражение лица, поэтому больной не всегда будет доволен протезом, даже если в функцио­нальном отношении он бывает хорошим. Для обозначения привыкания больного к протезу, прижился термин «психическая инкорпорация проте­за». Наиболее выраженным доказательством совершенной инкорпорации протеза считается тот факт, когда больной ищет свои зубы и находит их, наконец, у себя во рту. Человек, стесняющийся своего протеза, иногда изо­лируется от общества, избегает знакомых и друзей. Зубы символически имеют значение агрессивности, успеха в обществе и в эротике; отсюда депрессия и чувство собственной не­полноценности при их дефектах.

Дети с аномалиями зубов страдают нарушениями речи и могут отли­чаться от других внешним видом и выражением лица – выглядят «глупы­ми». Они страдают от насмешек окружающих, реагируют на них различ­ным способом: проявляется чувство собственной неполноценности или агрессивность, иногда они берут на себя роль «клоуна в классе». Для того, чтобы компенсировать ребенку эти затруднения в детском коллективе и в школе, родители иногда чрезмерно захваливают и переоценивают способности и талантливость своего ребенка, что в будущем может привести к ра­зочаро­ва­нию. Психологический фактор связан также с причинами кариеса зубов и его осложнениями. Кариес зубов чаще встречается в тех странах, где имеется наибольшее потребление сахара и сладостей. Решающее значение принадлежит способу питания детей, а последний зависит, главным обра­зом, от родителей, от того, и какой мере они разрешают детям есть сладости, особенно вечером перед сном. Родители, бабушки и дедушки бывают в этом отношении непринципиальными, даже если они и знают все о правильном питании ребенка. Здесь действует мотивировка: «дать ребенку то, чего не могли себе разрешить мы», стремление удержать этим симпатии детей, ино­гда также этим стараются подавить угрызения совести в том, что мало уделяют внимании детям. У некоторых детей и у взрослых сладости стано­вятся компенсатором успокоении при личных неприятностях, неудачах и при недостатке цели и смысла в жизни.

При гингивите иногда отмечаются депрессии и апатии при неосторож­ном сообщении о прогнозе этого хронического заболевания. При воспале­нии слизистой полости рта и языка иногда развивается канцерофобия, как и при лейкоплакиях. Неприятным бывает также запах изо рта, как и обще­стве, так и при контакте людей друг с другом.

Среда, где происходит оказание стоматологической помощи, должна отвечать требованиям деонтологии и психопрофилактики. Комната ожидания должна иметь приятный, как можно менее больничный характер, должна быть снабжена журналами. Плакаты на санитарно-просветительные темы не пользуются вниманием больных, находящихся в комнате ожидании и испытывающих страх и напряженность. В кабинете врача уместно как можно больше ограничить специфические стоматологические элементы, та­кие, как, например, белая окраска, «выставка инструментов», с которыми больной связывает ряд возможных переживаний. Неприятное действие оказывает и ряд кресел, поставленных близко друг от друга — это напо­минает конвейер.

Психологические особенности слепых. В детстве незрячих детей родители стараются излишне опекать, создавая для них щадящую обстановку, ограждают их от трудностей, сковывают их инициативу. Это приводит к развитию таких черт, как робость, нерешительность, плаксивость, склонность к фантазированию, уход от детского коллектива.

Начало обучения в школе нередко сопровождается невротическими реакциями, настороженностью, обидчивостью, ранимостью, беспомощностью.

У слепых формируются сверхценные идеи ущербности, они плохо чувствуют себя среди зрячих, вынужденное пребывание в таком коллективе вызывает аутические тенденции.

С вне­запно возникшей слепотой, например, после травмы, психически легче справляются молодые лица до 20-30 лет, чем лица среднего и пожилого возраста. Последние постоянно надеются на какую-то перемену, на какое-то новое научное открытие. Сложные психические проблемы возни­кают у супружеских пар, где слепота обоих супругов обусловлена генети­чески. Они касаются вопроса: иметь или не иметь детей, ожидания, что дети тоже будут слепыми, и всех дальнейших последствий этого, например, труд­ное воспитание детей слепых, помощь здоровых детей слепым родителям и вытекающая отсюда зависимость родителей от детей.

Психологические особенности тугоухих и глухих. Личностные реакции на снижение или утрату слуха полиморфны. Слуховой аппарат имеет большое значение в жизни человека. Развивающаяся глухота вызывает болезненные переживания по поводу своей неполноценности, появляется раздражительность, обидчивость, затруднение в общении, недоверчивость, настороженность, подозрительность. Из-за затруднения контактов с окружающими могут развиться идеи отношения, больные думают, что окружающие их осуждают, смеются над ними. Лечение таких больных в соматических стационарах вызывает большие трудности. Больной старается вслушиваться в то, что говорят врачи и «слышит» что-то самое страшное о своей болезни. Тугоухие обычно скрывают свой недостаток от других больных и стесняются сказать в палате, что они чего-то недослышали. Врач должен проводить с тугоухими специальную беседу, чтобы рассеять их подозрения и опасения.

Психологические особенности больных с повреждениями лица.Лицо человека определяет то впечатление, которое он производит на других людей, а также способствует созданию представления о самом себе. Мимика определяет эмоциональное состояние человека. Эстетический критерий в отношении своего тела присущ каждому человеку, но он особо значим в отношении лица. Люди с обезображенным лицом замечают любопытные, а порой насмешливые взгляды окружающих, поэтому они становятся сверхчувствительными, подозрительными, обидчивыми. Они нередко боятся выходить на улицу, встречаться с людьми, которые знали их раньше. Некоторые уезжают и начинают жить в тех местах, где они прежде не бывали. Правильный психотерапевтический подход может значительно облегчить страдания такого больного, помочь создать ему новую жизненную доминту.

Контрольные вопросы:

  1. Укажите психологические переживания, наиболее характерные в период, предшествующий развитию инфаркта миокарда:

  1. возбуждение

  2. раздражительность

  3. недооценка тяжести болезни

  4. предчувствие надвигающейся опасности, тревога

  5. депрессия или апатия

  1. Для больных с какой болезнью характерно сопровождение болевого синдрома страхом смерти.

прогрессирующий полиартрит

    1. инфаркт миокарда

    2. болезнь Бехтерева

    3. болезнь Паркинсона

    4. ревматизм

  1. Больному 45 лет, установлен диагноз хронический энтероколит. Испытывает необоснованный, навязчивый страх перед злокачественным новообразованием, которое он якобы у себя обнаружил. Больной навязчиво обращается к врачу с вопросами по этому поводу. Какова правильная тактика поведения врача, с учетом того, что диагноз злокачественного новообразования исключен по результатам полного соматического обследования.

    1. игнорировать вопросы больного как несостоятельные

    2. рекомендовать обратиться к психиатру

    3. терпеливо доказать больному несостоятельность его подозрений

    4. рекомендовать повторное соматическое обследование

    5. рекомендовать обследование в специализированном онкоцентре

  1. Больной 38 лет, проходит лечение в стационаре по поводу туберкулеза. Психологически характеризуются чувствительностью, эмоциональной лабильностью, истощаемостью. На этом фоне легко возникают ситуационно обусловленные аффективные проявления, истерические реакции, приводящие к конфликтам с другими больными и медицинским персоналом. Какова правильная тактика поведения врача?

  1. выписать из отделение за нарушение режима

  2. сделать строгий выговор больному

  3. назначить успокаивающие средства

  4. ни в коем случае не обращать внимание

  5. сделать строгий выговор персоналу

  1. У больного 38 лет, который проходит лечение в стационаре, на фоне астении появляются приподнятое настроение с говорливостью, двигательной активностью, которые быстро сменяются гневливостью, напряженностью или безразличием. При каком заболевании у некоторых больных могут проявляться подобные состояния?

    1. прогрессирующий полиартрит

    2. инфаркт миокарда

    3. инфекционный гепатит

    4. носительство ВИЧ

    5. туберкулез

  1. Молодой человек 28 лет, после лечения в стационаре по поводу последствий дорожно-транспортного происшествия избегает встреч со знакомыми людьми, уехал из родного города и начал жить в месте, где он прежде ни разу не был. При каких повреждениях у некоторых больных могут проявляться подобные действия, как следствие психологического переживания болезни?

  1. черепно-мозговая травма

  2. повреждения внутренних органов

  3. нарушения походки, хромота

  4. шрамы на спине

  5. шрамы на лице

  1. У молодого человека 28 лет в детстве был обнаружен сколиоз. После этого по совету врача начал заниматься плаванием, однако стремился к нагрузкам, значительно превышающим рекомендованные. Благодаря упорным многолетним тренировкам добился значимых спортивных результатов. Как называется эта форма психологического реагирования на физический недостаток:

  1. рационализация

  2. викарное замещение

  3. сублимация

  4. компенсация

  5. гиперкомпенсация

8. На прием к врачу терапевту пришла супружеская пара. Со слов жены стало известно, что в последние время муж стал утомляться при выполнении незначительной работы, раздражительный, появилась склонность к сентиментальности, стал гипобуличен. Для какого заболевания характерна данная психологическая особенность.

  1. Язвенная болезнь

  2. Бронхиальная астма

  3. Инфаркт миокарда

  4. Гипертоническая болезнь

  5. Туберкулез

  1. Больная 73 лет, находится в терапевтической клинике. Плаксива, в течении дня отмечаются колебания настроения, на незначительные замечания необоснованно обижается, раздражительна. Для какого заболевания характерны данные психологические особенности

    1. Язвенная болезнь

    2. Инфаркт миокарда

    3. Церебральный атеросклероз

    4. Бронхиальная астма

    5. Туберкулез

  1. Больной 54 лет, находящийся на лечении в кардиологическом отделении, рассказал, что за несколько дней до госпитализации у него появилось ощущение «неясности в голове», ему было трудно сосредоточить внимание, появилось чувство надвигающейся опасности, тревога, тоска. Для какого заболевания характерны эти психологические особенности.

    1. Язвенная болезнь

    2. Инфаркт миокарда

    3. Церебральный атеросклероз

    4. Бронхиальная астма

    5. Туберкулез

studfiles.net

Смотрите также