Ударно-волновая терапия пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата (методические рекомендации). Ударно волновая терапия реферат

Ударно-волновая терапия — Традиция

Материал из свободной русской энциклопедии «Традиция»

Ударно-волновая терапия (экстракорпоральная ударно-волновая терапия, УВТ) — метод физиотерапевтического воздействия акустическими ударными волнами на ткани организма, или на патологические образования, например, на почечные камни.

Ударные волны (УВ, Shock wave — англ.) — акустические волны, вызывающие кавитационные разрушения в плотных материалах. Ударные волны инфразвукового диапазона, имеют частоту ниже воспринимаемой человеческим ухом (ниже 16 — 25 Гц). В повседневной жизни инфразвук вызывается, например, разрядом молнии или взрывом. УВ кардинально отличаются от звуковых волн других источников высокой амплитудой энергии и коротким импульсом. УВ не задерживаются мягкими тканями и не повреждают их, но разрушают костную и хрящевую ткань, кальцификаты, оссификаты и другие акустически плотные образования. Этот же эффект применяется в другой сходной медицинской методике — литотрипсии, которая применяется для дробления камней в мочевых протоках.

Применение ударных волн в ортопедии, травматологии, кардиологии и в других областях медицины называется ударно-волновой терапией. Ударно-волновая терапия (УВТ), в отличии от литотрипсии, не требует обезболивания, и не всегда ставит своей задачей разрушение патологических тканей.

История ударно-волновой терапии[править]

Ошибка создания миниатюры: Файл не найден

Ошибка создания миниатюры: Файл не найден

В 1955 году советский инженер Лев Александрович Юткин опубликовал теорию электро-гидравлического эффекта разрушения твердых тел в жидкой среде.[1] Электрогидравлический эффект — следствие мощного высоковольтного электрического разряда в жидкой среде, в результате образуется мощная ударная волна с уникальными свойствами. Это открытие, равное по значимости изобретению лазера или ЭВМ. Это самый эффективный способ преобразования электрической энергии в механическую. УВ оказывают сверхвысокое гидравлическое давление, электромагнитное излучение (включая световое и рентгеновское) и эффект кавитации, который усиливает эффект разрушения. Излучение подчиняется всем законам волнового процесса: его можно направлять, отражать и фокусировать. УВ легко проходит через эластичные структуры, не повреждая их, разрушают «жесткие» материалы, воздействуя с силой до 1000 атм. (что эквивалентно 200 гр. тротила).

Первые экспериментальные установки Юткина применялись при строительстве дороги в Белоруссии (50-е годы) для раскалывания гранитных валунов. К камню подводился электрический ток и струя воды, следовала серия высоковольтных разрядов, в результате чего камень легко раскалывался на части. Тогда же бала изобретена камнедробилка для получения строительного щебня. Камнедробилка была устроена гениально просто: металлическая емкость, заполненная водой, металлический электрод, к которому подводился высоковольтный разряд. Куски твердой породы помещались в емкость с водой, подавался электрический импульс, раздавался взрыв, который разрушал камень на мелкие кусочки.[2]

Была очевидна целесообразность применения подобного устройства в урологии для дробления почечных камней, так как хирургическое их удаление трудоемко и травматично. Принцип такой же: камера Юткина, заполненная водой; линза для фокусирования УВ; пациент, который «прикладывается» к линзе поясничной областью; импульс, который разрушает твердые структуры, практически не повреждая эластичные живые ткани, после чего песок удаляется естественным путем с мочой. Первый литотритер был сконструирован в Германии (Мюнхен)в 1980 году.

Пионером и признанным лидером в производстве ударно-волновых установок и литотриптеров является фирма Дорнье (Dornier) — та самая, которая производила для Люфтваффе средние бомбардировщики. После войны эта фирма переключилась на производство медицинской техники. По версии Дорнье, приоритет открытия электрогидравлического (ЭГД) эффекта принадлежит специалистам именно этой фирмы в период конструирования военной техники.[3] Более двадцати лет назад компания Дорнье МедТех разработала первую установку для дистанционной ударно-волновой терапии (ESWT) для ортопедии, теперь такие установки успешно применяют во всем мире при разнообразных болезнях опорно-двигательной системы.

Идея лечения болезней опорно-двигателдьной системы возникла в результате наблюдения за пациентами, которым проводилась литотрипсия. После проведения процедуры у больного образовывались массивные кровоизлияния мягких тканей в области поясницы и было замечено, что наряду с рассасыванием синяков исчезали и поясничные боли, которые ранее годами осложняли жизнь некоторым пациентам. Вскоре появилась методика применения литотриптера уже для лечения поясничных болей.

Применение ударно-волновой терапии в травматологии и ортопедии[править]

Первоначально в 80-е годы УВТ использовалась в восьмидесятые годы для дробления почечных, а затем и желчных конкрементов. В начале 90-х появились публикации oб успешном применении УВ при длительно срастающихся переломах и ложных суставов длинных трубчатых костей, [4] а также тендопатии места прикрепления, болевых ощущений в околокостных и мягких тканях.[5][6]

С 1991 года показания к применению УВТ постоянно расширялись, охватывая, например, лечение ахилловых и надколенных сухожилий, болевой синдром в области большого вертела, стрессовые переломы, начинающийся аваскулярный некроз костной ткани, рассекающий остеохондроз, а также многие другие болезни.

Показания к применению УВТ:

Лечебный эффект ударных волн[править]

Ударные волны оказывают разнообразный эффект на патологические и неповрежденные ткани. В зависимости от применяемой мощности, это может быть повреждение и разрушение, а может быть и стимуляция физиологических процессов. Ударные волны, не задерживаясь и не повреждая мягкие ткани, оказывают непосредственное воздействие на костную ткань, заключающееся в ее повреждении. При медленно срастающихся переломах, при формировании ложных суставов ударные волны разрушают твердую костную ткань, образуя микротрещины и большое количество мельчайших осколков кости, тем самым стимулируя остеогенез и улучшая кровоснабжение в зоне перелома.

Ударно-волновая терапия, применяемая при многочисленных заболеваниях, связанных с отложением извести в слизистых сумках или в местах прикрепления сухожилий к кости, разрыхляет кальциевые отложения, которые в дальнейшем «рассасываются». Типичным представителем этих болезней является пяточная шпора — отложение солей кальция в месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости.

При патологических изменениях в связках или сухожилиях серия ударных импульсов изменяет их биомеханические свойства, восстанавливается их эластичность и прочность. Это свойство УВТ применяют в спортивной медицине для лечения спортивных травм и для повышения эффективности тренировочного процесса.

Триггерная ударно-волновая терапия д-ра Бауэрмайстера (TST®)[править]

Новым и перспективным направлением применения ударно-волновых волн является методика «ударно-волновой терапии триггерных точек» (Trigger point shock wave therapy — TST®), автором которой является немецкий врач реабилитолог и остеопат Вольфганг Бауэрмайстер[7] Эта методика — синтез остеопатии (мануальной терапии) и ударно-волновой терапии. Суть методики заключатся в выявлении и последующей обработке триггерных точек в миофасциальных тканях с применением аппарата УВТ. Обработка точек сочетается с приемами мануальной терапии, с растяжением и изометрическим сокращением «заинтересованных» мышц.[8]

Научные конференции по применению УВТ в ортопедии и спортивной медицине[править]

В Европе ударно-волновая терапия применяется широко и с успехом, все более вытесняя хирургические и кортикостероидные методики лечения. В 2008 году создана международная организация по медицинскому применению ударных волн.

С 2005 года регулярно проводятся научные и научно-практические конференции по применению ударно-волновой терапии в травматологии, ортопедии и спортивной медицине[9]

Применение ударно-волновой терапии в других областях медицины[править]

Ударно-волновая терапия применяется в кардиологии для лечения ишемической болезни сердца[10], для лечения болезни Пейрони[11], в неврологии для лечения мышечной ригидности различной этиологии.

Противопоказания к применению процедур УВТ[править]

Общими противопоказаниями для ударно-волновой терапии являются:

• беременность;
• онкологические заболевания в области предполагаемой процедуры;
• острые инфекционные заболевания;
• наличие у пациента искусственного водителя сердечного ритма;[12]
• состояния связанные с нарушением свертывающей системы крови и повышенной ломкостью сосудистой стенки;
• возраст до 18 лет; ограничения - до 25 лет в связи с действием импульсов УВТ на зоны роста (метафизы) костей;[13]
• области тесно граничащие с ребрами (легочная ткань), область черепа (за исключением височно-нижнечелюстного сустава), кишечником, магистральными (крупными) сосудами.

1. ↑ А. с. 105011 (СССР). Способ получения высоких и сверхвысоких давлений / Л. А. Юткин, Л. И. Гольцова. — Заявл. 15.04.50, № 416898; Опубл. в Б. И., 1957, № 1.
2. ↑ Приручивший молнию (документальный фильм), киностудия Леннаучфильм, «ТПО Человек», 1995 год. [1]
3. ↑ Фирма Дорнье Медтех (Dornier MedTech) Официальный сайт [2]
4. ↑ Schleberger, R., T. Senge: Non-invasive treatment of long bone pseudarthrosis by shockwaves (ESWL). Arch. Orthop. Trauma. Surg. 111 (1992) 224—227.
5. ↑ Dahmen, G. P., R. Franke, V. Gonchars, K. Poppe, St. Lentrodt, S. Lichtenberger, S. Sost, J. Montigel, V. C. Nam, G. Dahmen: Die Behandlung knochennaher Weichteilschmerzen mit Extrakorporaier StoЯwellentherapie (ESWT): Indikationen, Technik und bisherige Ergebnisse. In: C. Chaussy (Hrsg.): Stol3wellenlithotripsie: Aspekte und Prognosen. Attempto, Tubingen, 1995, S. 174—186.
6. ↑ Siebert W., Buch M. Extracorporeal shock waves in orthopaedics// Springer Verlag, Berlin Heidelberg New York 1997. — 260 p.
7. ↑ Bauermeister W: Trigger — osteopraktik, Physikalische Therapie In Theorie und Praxis 1999; 20 (8), 487—490.
8. ↑ Trigger shock wave therapy (TST®) A new application of shockwave therapy for the causal treatment of musculoskeletal pain and problems in sports medicine [3]
9. ↑ Научно-практическая конференция «Ударно-волновая терапия в травматологии, реабилитации, спортивной медицине. Новые технологии ударно-волновой терапии в лечении хронических болей с аппаратом Дорнье Ариес», 2011 [4]
10. ↑ Яргин С. В. Ударно-волновая терапия стенокардии с позиций общей патологии Журнал «Кардиология» № 6, 2010
11. ↑ Palmieri, A., Imbimbo, C., Longo, N., Fusco, F., Verze, P., Mangiapia, F., et al. (2009). A first prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial evaluating extracorporeal shock wave therapy for the treatment of Peyronie’s disease. European Urology, 56 (2), 363—369
12. ↑ данное противопоказание применимо только в том случае, когда для терапии используются аппараты, основанные на электрогидравлическом, электромагнитном или пьезоэлектрическом принципе генерации ударных волн, поскольку «электрическая» составляющая терапии может способствовать поломке водителя ритма и остановке сердца. Пневматические аппараты лишены такого недостатка.
13. ↑ ударные волны могут вызвать необратимое повреждение зоны роста и повлиять на дальнейшее развитие скелета, поэтому ЭУВТ нежелательно назначать пациентам до 18 лет и с особой осторожностью проводить лечение пациентов от 18 до 25 лет, поскольку именно к 22-25 годам проходит окончательное формирование скелета.

На русском языке[править]

• Юткин Л. А. Электрогидравлический эффект и его применение в промышленности. Л.: Машиностроение, ленингр. отд., 1986, 253 с. ил.
• Юткин Л. А. Электрогидравлический эффект. М.; Л.: Машгиз, 1955, 52 с.
• Siebert W., Buch M. Extracorporeal shock waves in orthopaedics// Springer Verlag, Berlin Heidelberg New York 1997. — 260 p.

На иностранных языках[править]

• Abe T, Akakura K, Kawaguchi M, Ueda T, Ichikawa T, Ito H, et al. Outcomes of shockwave lithotripsy for upper urinary-tract stones: a large-scale study at a single institution. J Endourol. Sep 2005;19(7):768-73.
• Albala DM, Assimos DG, Clayman RV, Denstedt JD, Grasso M, Gutierrez-Aceves J, Kahn RI, Leveillee RJ, Lingeman JE, Macaluso JN, Munch LC, Nakada SY, Newman RC, Pearle MS, Preminger GM, Teichman J, and Woods JR: Lower pole I: a prospective randomized trial of extracorporeal shock wave lithotripsy and percutaneous nephrostolithotomy for lower pole nephrolithiasis-initial results. The Journal of Urology 166(6):2072-80 2001 Dec
• Anagnostou T, Tolley D. Management of ureteric stones. Eur Urol. Jun 2004;45(6):714-21.
• Auge BK, Preminger GM. Update on shock wave lithotripsy technology. Curr Opin Urol. Jul 2002;12(4):287-90.
• Chacko J, Moore M, Sankey N, Chandhoke PS. Does a slower treatment rate impact the efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy for solitary kidney or ureteral stones?. J Urol. Apr 2006;175(4):1370-3; discussion 1373-4.
• Chaussy CG, Fuchs GJ. Current state and future developments of noninvasive treatment of human urinary stones with extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol. Mar 1989;141(3 Pt 2):782-9.
• Collins JW, Keeley FX. Is there a role for prophylactic shock wave lithotripsy for asymptomatic calyceal stones? Curr Opin Urol. Jul 2002;12(4):281-6.
• Delius M. This month in Investigative Urology: effect of extracorporeal shock waves on the kidney. J Urol. Aug 1988;140(2):390.
• Joshi HB, Obadeyi OO, Rao PN. A comparative analysis of nephrostomy, JJ stent and urgent in situ extracorporeal shock wave lithotripsy for obstructing ureteric stones. BJU Int. Aug 1999;84(3):264-9.
• Kim FJ, Rice KR. Prediction of shockwave failure in patients with urinary tract stones. Curr Opin Urol. Mar 2006;16(2):88-92.
• Krambeck AE, Gettman MT, Rohlinger AL, Lohse CM, Patterson DE, Segura JW. Diabetes mellitus and hypertension associated with shock wave lithotripsy of renal and proximal ureteral stones at 19 years of followup. J Urol. May 2006;175(5):1742-7.
• Lee C, Ugarte R, Best S, Monga M. Impact of renal function on efficacy of extracorporeal shockwave lithotripsy. J Endourol. May 2007;21(5):490-3.
• Lee YH, Tsai JY, Jiaan BP, Wu T, Yu CC. Prospective randomized trial comparing shock wave lithotripsy and ureteroscopic lithotripsy for management of large upper third ureteral stones. Urology. Mar 2006;67(3):480-4; discussion 484.
• Lindqvist K, Holmberg G, Peeker R, Grenabo L. Extracorporeal shock-wave lithotripsy or ureteroscopy as primary treatment for ureteric stones: a retrospective study comparing two different treatment strategies. Scand J Urol Nephrol. 2006;40(2):113-8.
• Lingeman JE, Zafar FS. Lithotripsy systems. In: Smith AD, Badlani GH, Bagley DH, et al. Smith’s Textbook of Endourology. St Louis, Mo: Quality Medical Publishing; 1996:553-89.
• Lingeman JE, Kim SC, Kuo RL, McAteer JA, Evan AP. Shockwave lithotripsy: anecdotes and insights. J Endourol. Nov 2003;17(9):687-93.
• Liou LS, Streem SB. Long-term renal functional effects of shock wave lithotripsy, percutaneous nephrolithotomy and combination therapy: a comparative study of patients with solitary kidney. J Urol. Jul 2001;166(1):36; discussion 36-7.
• Macaluso JN and Thomas R: Extracorporeal shock wave lithotripsy: an outpatient procedure. The Journal of urology 146(3):714-7 1991 Sep
• Macaluso JN: Management of stone disease—bearing the burden. The Journal of urology 156(5):1579-80 1996 Nov
• Macaluso JN: Shock Wave Lithotripsy for Stones in the Ureter. Business Briefing: North America Pharmacotherapy; 85-88, April 2004
• Macaluso JN: Editorial Comment: re Incorporation of patient preferences in the treatment of upper urinary tract calculi: a decision analytical view. Journal of Urology, Vol 162, 1913—1919, December 1999
• Madaan S, Joyce AD. Limitations of extracorporeal shock wave lithotripsy. Curr Opin Urol. Mar 2007;17(2):109-13.
• Martin TV, Sosa RE. Shock-wave lithotripsy. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ. Campbell’s Urology. Vol 3. 7th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1998:2735-52.
• Micali S, Grande M, Sighinolfi MC, De Stefani S, Bianchi G. Efficacy of expulsive therapy using nifedipine or tamsulosin, both associated with ketoprofene, after shock wave lithotripsy of ureteral stones. Urol Res. Jun 2007;35(3):133-7.
• Moody JA, Evans AP, Lingeman JE. Extracorporeal shockwave lithotripsy. In: Weiss RM, George NJR, O’Reilly PH, eds. Comprehensive Urology. Mosby International Limited; 2001:623-36.
• Pareek G, Armenakas NA, Fracchia JA. Hounsfield units on computerized tomography predict stone-free rates after extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol. May 2003;169(5):1679-81.
• Pearle MS, Lingeman JE, Leveillee R, Kuo R, Preminger GM, Nadler RB, Macaluso JN, Monga M, Kumar U, Dushinski J, Albala DM, Wolf JS, Assimos D, Fabrizio M, Munch LC, Nakada SY, Auge B, Honey J, Ogan K, Pattaras J, McDougall EM, Averch TD, Turk T, Pietrow P, and Watkins S: Prospective, randomized trial comparing shock wave lithotripsy and ureteroscopy for lower pole caliceal calculi 1 cm or less. The Journal of urology 173(6):2005-9 2005 Jun
• Putman SS, Hamilton BD, Johnson DB. The use of shock wave lithotripsy for renal calculi. Curr Opin Urol. Mar 2004;14(2):117-21.
• Sayed MA, el-Taher AM, Aboul-Ella HA, Shaker SE. Steinstrasse after extracorporeal shockwave lithotripsy: aetiology, prevention and management. BJU Int. Nov 2001;88(7):675-8.
• Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, Dretler SP, Kahn RI, Lingeman JE, Macaluso JN, et al. Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel summary report on the management of staghorn calculi. The American Urological Association Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel. J Urol. Jun 1994;151(6):1648-51.
• Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, Dretler SP, Kahn RI, Lingeman JE, and Macaluso JN: Ureteral Stones Clinical Guidelines Panel summary report on the management of ureteral calculi. The American Urological Association. The Journal of urology 158(5):1915-21 1997 Nov
• Sheir KZ, Madbouly K, Elsobky E, Abdelkhalek M. Extracorporeal shock wave lithotripsy in anomalous kidneys: 11-year experience with two second-generation lithotripters. Urology. Jul 2003;62(1):10-5; discussion 15-6.
• Sheir KZ, El-Diasty TA, Ismail AM. Evaluation of a synchronous twin-pulse technique for shock wave lithotripsy: the first prospective clinical study. BJU Int. Feb 2005;95(3):389-93.
• Skolarikos A, Alivizatos G, de la Rosette J. Extracorporeal shock wave lithotripsy 25 years later: complications and their prevention. Eur Urol. Nov 2006;50(5):981-90; discussion 990.
• Tan EC, Tung KH, Foo KT. Comparative studies of extracorporeal shock wave lithotripsy by Dornier HM3, EDAP LT 01 and Sonolith 2000 devices. J Urol. Aug 1991;146(2):294-7.
• Thomas R, Macaluso JN, Vandenberg T, Salvatore F: An innovative approach to management of lower third ureteral calculi. Journal of Urology, Volume 149, #6, 1427—1430, June 1993.
• Unal B, Kara S, Bilgili Y, Basar H, Yilmaz E, Batislam E. Giant abdominal wall abscess dissecting into thorax as a complication of ESWL. Urology. Feb 2005;65(2):389.
• Weiland D, Lee C, Ugarte R, Monga M. Impact of shockwave coupling on efficacy of extracorporeal shockwave lithotripsy. J Endourol. Feb 2007;21(2):137-40.
• Winters JC, Macaluso JN: Ungated Medstone Outpatient Lithotripsy. Journal of Urology, Volume 153, #3 part 1, 593—595, March 1995

Внешние ссылки[править]

На русском языке[править]

На иностранных языках[править]

traditio.wiki

Ударно-волновая терапия пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата (методические рекомендации)

Пономаренко Г.Н. Санкт-Петербург, 2012

Основными синдромами у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, переломами, повреждениями связок, суставов и мышц являются:

- воспалительный

- болевой

- нарушение локомоторной функции

- фибродеструктивный.

Вследствие длительного раздражения, после воспалений, травм, ожогов, вследствие замедления окончательной дифференцировки клеточных элементов соединительнотканного матрикса возникают различные тендопатии.

У пациентов с тендопатиями можно выделить ряд синдромов:

- болевой

- отечный

- гемодинамических циркуляторных нарушений

- локомоторной дисфункции.

Лечение пациентов с тендопатиями включает: покой пораженной части тела, обезболивающие и кровоостанавливающие мероприятия. Физические методы лечения направлены на восстановление функции мышц (миостимулирующие методы) и связок (фибромодулирующие методы), купирование болевого синдрома (анальгетические), восстановление нарушенного крово- и лимфообращения поврежденных тканей (сосудорасширяющие и лимфодренирующие методы), стимуляция репаративно-регенераторных процессов (репаративно-регенеративные методы).

Активно используют ударно-волновую терапию – метод воздействия на костную и соединительную ткани акустическими импульсами различных уровней энергии. Метод обладает дефиброзирующим, гипоалгезивным, репаративно-регенераторным, миорелаксирующим и локомоторно-корригирующим лечебными эффектами, что позволяет рассматривать данный метод как синдромно-патогенетический для применения у пациентов с данной патологией.

Показания к использованию метода

- Хронические дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата – стилоидиты, эпикондилиты, артрозы, тендинозы, кальцинозы, тендиниты, синдром Дюпюитрена, пяточная шпора, фасциит, плоскостопие, стресс-переломы, бурситы.

- Хронические дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – остеохондроз, грыжи, протрузии дисков, миофасциты, лигаментиты таза.

- Повреждение мышц, связок и сухожилий.

- Консолидированные переломы костей.

Противопоказания к использованию метода

- Нефиксированные нестабильные переломы костей.

- Наличие кардиостимулятора в радиусе 40 см в зоне воздействия.

- Прием прямых антикоагулянтов.

- Развивающееся гнойное воспаление (нагноившаяся гематома, флегмона, абсцесс) с явлениями интоксикации.

- Коллагенозы.

- Незакрытые зоны роста костей у детей.

- Общие противопоказания для физиотерапии.

Материально-техническое обеспечение метода

Процедуры ударно-волновой терапии больным с последствиями переломов, заболеваниями суставов, повреждениями связок и скелетных мышц проводят при помощи аппарата ShoсkMaster 500, генерирующего радиальные ударные волны с максимальным давлением в тканях до 18,5 Мпа и плотностью потока энергии до 0,63мДж мм??. Глубина эффективного действия таких волн составляет до 60 мм, а площадь – более 170 мм?. Частота следования импульсов составляет от 1 до 23 имп с. Есть возможность использования восьми стандартных программ и возможность сочетанного воздействия ударных волн с виброимпульсами, следующими с частотой до 35 Гц.

Методика проведения процедур

На аппликатор подключается необходимая головка, аппарат подключается к аппликатору. Выбирается требуемая программа, выбираются параметры процедуры (число ударов, частота виброимпульсов, рабочее давление, число ударов на процедуру).

Лучевой эпикондилит

Положение больного лежа на спине или сидя, руки согнуты в локте под прямым углом. Диаметр головки: 15 мм, давление: 2 бар, частота: от 7-8 до 12-15 Гц, количество ударов: 1500-2000. Процедуры выполняют через день, курс – 3-5 процедур.

Тендинопатии

Положение больного лежа на спине или сидя. Давление: 1,6-3 бар, частота: 15-20 Гц, число импульсов на процедуру: 2000-3000. Процедуры выполняют 1 раз в 5-7 дней, курс: 3-5 процедур.

Пяточная шпора

Положение пациента – лежа под наклоном, нога поддерживается под лодыжкой. Давление: 1-2,4 бар, частота: от 9-10 до 12-15 Гц, количество ударов: 1500-2000. Процедуры выполняют 1 раз в 5-7 дней, курс: 3-5 процедур.

Бурситы

Положение больного лежа на спине или сидя, руки согнуты в локтевом суставе под прямым углом. Давление: 2-3 бар, частота: 5-10 Гц, количество ударов: 1500-2000. Процедуры выполняют через день, курс – 3-5 процедур.

Кальцификация ахиллова сухожилия

Положение больного лежа на спине, поддерживая колено. Давление: 1-3 бар, частота: 7-15 Гц, количество ударов: 1500-2000. Процедуры выполняют через день, курс – 5-7 процедур.

Миофасциальные контрактуры

Положение больного сидя, сустав в комфортном положении. Давление: 1-3 бар, частота: 9-15 Гц, количество ударов: 1500-2000. Процедуры выполняют через день, курс – 3-5 процедур.

Повреждения и разрывы мышц

Положение больного лежа, поврежденные мышцы в комфортном положении. Частота: 25-35 Гц, количество ударов: до 3000 виброимпульсов. Процедуры выполняют ежедневно, курс – 7-10 процедур.

После лечения отмечается длительный положительный эффект в течение 3-6 мес.

www.physiotherapy.ru

УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ

Ударно-волновая терапия заняла надежное место в спортивной травматологии и стала неотъемлемым средством при лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Преимущество этого метода состоит в возможности лечения в глубине тела пациента расположенных патологических очагов без повреждения кожи и мягких тканей. Сеанс лечения длится не более десяти минут, уменьшение боли происходит уже после первых сеансов. Курс лечения состоит из трех, максимум пяти сеансов, проводимых с недельным интервалом. При правильном применении ударно-волновой терапии практически не возникают осложнения и побочные действия. Ею можно лечить различные заболевания опорно-двигательного аппарата, начиная от дегенеративных воспалений мышц и сухожилий до несрастающихся переломов костей.

При применении ударно-волновой терапии можно избежать оперативного вмешательства. И все же нельзя забывать, что ударные волны — это физическая энергия, которая при неправильном применении может причинить существенные повреждения.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) начала применяться в медицине с 1980 года, когда в Университетской клинике города Мюнхена было проведено первое успешное дробление почечного камня у пациента. Преимущество этого метода лечения заключалось в том, что разрушение почечного камня проводилось без нарушения целостности тканей организма пациента при минимальных побочных действиях. Первоначальные опасения, что ударные волны могут повредить ткани, через которые они проходят, не подтвердились. Ударные волны, несмотря на высокую амплитуду, проходят через мягкие ткани, не повреждая их. Они проявляют свою ударную силу при попадании на твердые материалы или на границе двух сред с разной плотностью.

Кроме того, существует возможность фокусировать ударные волны и, таким образом, пространственно ограничивать зону распространения волны, что позволяет направлять ударные волны на определенный орган или участок тела пациента. Поэтому ударные волны стали применятся не только для дробления почечных камней, но и камней желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и протоков слюнных желез. Ударные волны обладают не только разрушительной силой, но и способны стимулировать ряд биологических процессов. Первым обратил внимание на лечебное дей-ствие ударных волн Вальханов, опубликовав в 1991 году совместно со своим коллегой Михайловым результаты успешного лечения несрастающихся переломов костей кисти и предплечья (Valchanov, Michailov, 1991). Дальнейшие исследования показали эффективность ударных волн при отложениях солей кальция, при воспалении сухожилий и точек прикрепления сухожилий к костям, при спастике мышц и ряде других заболеваний.

Наряду с фокусированными ударными волнами стали с 1999 года применяться в травматологии и ортопедии нефокусированные ударные волны, иначе говоря, радиальная ударно-волновая терапия (РУВТ). Эффективность этого метода объясняется тем, что очаг воспаления при ортопедических заболеваниях расположен в основном поверхностно и в таких случаях фокусировать волны нет необходимости. Особенно успешным оказалось лечение заболеваний с распространенными очагами воспаления, например, при воспалении сухожилий на большом протяжении или при спастике мышц. Существенные технические изменения претерпела и аппаратура. Для лечения болезней костно-мышечной системы были сконструированы аппараты с малой степенью риска и простые в обслуживании.

Действие экстракорпоральных ударных волн (УВ) следует рассматривать как механический стресс, способный вызывать биохимические изменения в клетках и тканях живых организмов. Примечательно, что при проведении сеанса ЭУВТ происходит снижение уровня боли до полного ее исчезновения к концу проводимого сеанса.

Следующим эффектом является видимое покраснение кожи в зоне аппликации УВ. Гиперемия свидетельствует о расширении кровеносных сосудов с соответствующим улучшением кровообращения и обмена веществ. Это происходит во всех мягких тканях после воздействия УВ. Исходя из этого ЭУВТ стала применяться для лечения долго не заживающих ран и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата (Haupt et al., 1990).

Одним из важных свойств УВ является способность разрушать очаги отложения солей кальция в мягких тканях вплоть до их полного исчезновения (Loew et al., 1995). Механизм действия в данном случае отличается от такового в урологии. Если в урологии целью является разрушение камня с последующим выведением раздробленных частиц через мочеточники, то при лечении опорно-двигательного аппарата главной целью является улучшение кровообращения. Это ведет в свою очередь к повышению фагоцитоза и резорбции, что в конечном итоге обеспечивает рассасывание солевых отложений.

C помощью ЭУВТ можно также добиться заживления длительно несрастающихся костных переломов. Для этого необходимы волны высокой энергии, которые при попадании на кость «освежают» края перелома и стимулируют рост костных клеток (Schleberger, 1995). При исследовании тканей после ЭУВТ было обнаружено врастание новых кровеносных сосудов в зоне лечения, что позволило этот метод применять при сердечно-сосудистых заболеваниях. Первые эксперименты в кардиологии дали положительный результат (Schaden, 2005). Способность УВ расслаблять мышцы привело к их широкому применению при лечении спазмированных мышц (триггерпункты), а также при детских спастических параличах.

При ряде заболеваний опорно-двигательного аппарата, возникающих при высоких спортивных нагрузках, требовался метод лечения, не имеющий побочных действий и не дающий осложнений. Для этих болезней мы стали в Институте спортивной медицины Франкфурта-на-Майне с 1996 года применять ЭУВТ. Лечили в основном шпору пяточной кости, кальцифицирующий тендинит плечевого сустава и эпикондилит плечевой кости (локоть теннисиста), которые и являются в настоящее время стандартным показанием для использования УВ.

Подобное лечение заболеваний, вызванных спортивными нагрузками, в частности, воспаления ахиллова сухожилия, надкостницы большеберцовой кости, верхушки надколенника и т.д., принесло хорошие результаты. Анализ данных показал, что ЭУВТ на ранних стадиях заболеваний оказалась более эффективной. У пациентов с длительностью болезни менее 6 месяцев полное выздоровление составило 62%, а у больных с продолжительностью процесса свыше полуго­да — только 40%.

Для успешного лечения необходимо во время лечения снизить спортивные нагрузки. В 1996 году перед олимпийскими играми в Атланте мы лечили членов сборной команды Германии, находящихся в подготовительном периоде к соревнованиям. При большом объеме тренировочных нагрузок результаты лечения были неудовлетворительными. Но ЭУВТ оказалась высокоэффективной у тех пациентов, которые снижали объем физических нагрузок вплоть до полного прекращения тренировок.

При лечении кальцифицирующих заболеваний в области плечевого сустава, удается отложения кальция полностью растворить. Но растворение кальция происходит медленно. Так, по данным научно-исследовательской работы (Magosch et al., 2003), полное исчезновение солей кальция через 4 недели после завершения лечения произошло только в 17,6% случаев, через 3 месяца в 44,8% случаев, через 6 месяцев в 65,3% случаев, через 12 месяцев в 75% случаев. При шпоре пяточной кости и кальцифицирующем тендините боли исчезают у 80—85% пациентов, как правило, в первые 2—3 недели. Болевой синдром при этих заболеваниях связан в основном с воспалительным процессом в мягких тканях плеча. Снятие воспалительного процесса ведет к снижению боли и улучшению подвижности.

В 1997 году мы начали изучать лечебные воздействия РУВТ. Результаты лечения больных с локтевым эпикодилитом и шпорой пяточной кости, пролеченных радиальной волной, были сравнимы с результатами классической ЭУВТ. В связи с развитием этого вида УВ появились новые терапевтические возможности по лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата. Улучшились результаты лечения заболеваний с большой площадью поражения, например, воспаление ахиллова сухожилия, надкостницы большеберцовой кости и тендопатии надколенника (Sch?ll et al., 2004).

Особенно успешно РУВТ применяется при лечении триггерных пунктов в мышцах (Bauermeister, 2004). Этот патологический процесс известен в европейской литературе под названием миогелозы. Американские коллеги ввели для этого заболевания термин триггерпункты (Triggerpoints). Заболевание вызывается чрезмерными физическими или психическими нагрузками, а также травмами опорно-двигательного аппарата. При этом нарушается равновесие нервно-мышечной системы. В местах контакта нервных окончаний с мышечными волокнами возникает длительный спазм мышечного волокна, который вызывает болезненное сокращение части или всей мышцы. Чаще всего поражаются мышцы надплечья и спины, но процесс может развиться в любой мышце тела. Традиционные методы лечения, как массаж, физиотерапия, иглотерапия и т.д., довольно трудоемки и зачастую неэффективны.

С помощъю же ЭУВТ сравнительно легко устраняются спазмы мышц и сеанс лечения требует мало времени. Доктор Эверке (Констанц, Германия) впервые начал применять радиальные УВ вместо игл для акупунктуры. При этом он использует аппликатор малого диаметра и активирует акупунктурные пункты, нанося от пяти до десяти ударов на каждую точку (Everke, 2006). Успех терапии сравним с классической иглотерапией, однако лучше переносится детьми и пациентами со страхом перед иглами.

Во всех до настоящего времени опубликованных научных работах ЭУВТ признается как метод лечения с незначительными побочными действиями и осложнениями. Описанные осложнения произошли в основном в начальный период применения УВ для лечения опорно-двигательного аппарата. В этот период применялись урологические аппараты — литотрипторы, которые генерировали волны высокой энергии. Техника проведения сеанса лечения была недостаточно разработана, применялись волны несоответствующей энергии или их количество превышало необходимое число.

Сама процедура ЭУВТ может быть болезненна. Уровень боли пропорционален величине применяемой энергии, то есть чем выше энергия УВ, тем болезненней процедура. К концу сеанса боль снижается, лишь в единичных случаях наблюдалось усиление боли длительностью до одной недели.При терапии могут возникнуть кровоизлияния (от точечных до размера ногтя мизинца) в зоне аппликации ударных волн. Гематомы больших размеров, как и повреждения крупных сосудов и нервов, не наблюдались. В литературе описаны единичные случаи отека мягких тканей в зоне нанесения ударных волн.В большинстве случаев происходящее раздражение кожи с ее покраснением следует рассматривать как положительное побочное действие, так как это свидетельствует об улучшении кровообращения. Из реакций организма общего характера были описаны единичные случаи подъема АД до 200 мм рт. ст. тетании, связанные с гипервентиляцией легких.Но с разработкой специальной аппаратуры для лечения опорно-двигательного аппарата стало возможным применение волн с низкой энергией и описанные выше осложнения при лечении УВ стали редкостью.

awatage.com

Ударно-волновая терапия: польза и вред

Ударно-волновая терапия: польза и вред

Процедура УВТ - что это

Ударно-волновая терапия (УВТ) — метод физиотерапевтического воздействия на костную и соединительную ткань с помощью акустических импульсов различной энергии. Волны генерируются специальным аппаратом (например, ShoсkMaster 500, Masterpuls, Storz Medical, SWISS DOLORCLAST). Глубина эффективного воздействия ударных волн составляет до 6 см, а площадь – более 17 см. Частота импульсов составляет от 1 до 23 имп/сек.

Принцип действия УВТ

Метод обладает дефиброзирующим, гипоалгезивным, репаративно-регенераторным, миорелаксирующим и локомоторно-корригирующим лечебными эффектами. Проще говоря, суть терапии УВТ заключается в ускорении восстановления и заживления пораженных тканей, расслаблении скелетной мускулатуры, снятии напряжения в суставах и мышцах, улучшении подвижности. Это достигается путем проникновения акустической волны внутрь сустава / кости, где она разрыхляет отложения солей и другие плотные образования.

Показания

Ударно-волновая терапия широко используется в ортопедии при тендопатии — патологии, возникающей при повреждении сухожилия в месте его соединения с костью. Процесс сопровождается болью, воспалением, отечностью. Тендопатии возникают из-за повышенных нагрузок (как правило, этим страдают спортсмены), возрастных изменений, развития плоскостопия, ношения неправильной обуви, а также инфекции.

Таким образом, показанием к УВТ служат:

• Хронические дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата – стилоидиты, эпикондилиты, артрозы, тендинозы, кальцинозы, тендиниты, синдром Дюпюитрена, пяточная шпора, фасциит, плоскостопие, стресс-переломы, бурситы.
• Хронические дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – остеохондроз, грыжи, протрузии дисков, миофасциты, лигаментиты таза.
• Повреждение мышц, связок и сухожилий.
• Консолидированные переломы костей.

Противопоказания

Лечение ударно-волновой терапией противопоказано во всех общих случаях, когда не рекомендуется проведение физиотерапии (например, системные заболевания крови, заболевания сердечно-сосудистой системы, повышенная температура тела, психические заболевания).

Кроме того противопоказанием к УВТ являются:

• Нефиксированные нестабильные переломы костей.
• Наличие кардиостимулятора.
• Прием прямых антикоагулянтов.
• Острые гнойно-воспалительные процессы различной локализации
• Коллагенозы.
• Повышенная хрупкость сосудов.
• Повышенное давление.
• Онкологические заболевания.
• Детский возраст.
• Беременность.

Польза ударно-волновой терапии

Положительное воздействие от УВТ проявляется в первичных и вторичных эффектах.

Первичный эффект от терапии УВТ наступает почти сразу. Через пару сеансов пациент чувствует уменьшение болевого синдрома. Наиболее заметно это при лечении пяточной шпоры, артроза. Также практически сразу улучшается кровообращение в зоне воздействия, что сравнимо с глубоким массажем.

После прохождения полного курса наступает вторичный эффект. Подвижность сустава восстанавливается и улучшается. Кальциозные отложения разрыхляются, уменьшаются или исчезают полностью участки фиброзной ткани и костные наросты. Связки и сухожилия укрепляются и меньше подвержены риску травмирования. Благодаря улучшенному кровоснабжению в пораженных областях прорастают новые капилляры, что приводит к обновлению тканей и более устойчивому уменьшению боли.

После проведенного лечения методом ударно-волновой терапии наблюдается стойкий положительный эффект в течение 3-6 месяцев.

Побочные эффекты

Несмотря на неоспоримую пользу от УВТ, эту процедуру стоит проводить с осторожностью и с учетом всех противопоказаний. В противном случае могут возникнуть осложнения ударно-волновой терапии в виде болей и обострений. Это зависит от интенсивности воздействия и индивидуальной восприимчивости пациента.

Вред УВТ также может проявиться в виде небольших подкожных гематом в месте воздействия.

Примерные жалобы пациентов могут быть такими: «через неделю после УВТ стала болеть стопа», «боли усилились после УВТ», «после УВТ стало хуже».

Такое развитие событий действительно может иметь место. Давайте разберемся в возможных причинах. Во-первых, грамотный специалист не возьмется за проведение УВТ в период обострения, а также без предварительной подготовки места воздействия. Для «разогрева» может использоваться массаж, более щадящие методы физиотерапии. Важно, чтобы к началу процедур не было лишней синовиальной жидкости, которая вызывает отек. Комплексный подход обеспечивает львиную долю успеха в ремиссии.

Во-вторых, устаревшее или некачественное оборудование. На болезненность процедуры влияет то, какая волна генерируется аппаратом. Радиальная — практически безболезненна, используется в продвинутых моделях. Фокусированная ударная волна вызывает ощутимые болевые ощущения. Не стесняйтесь, узнайте заранее, каким аппаратом будет пользоваться врач, с какой волной. Хорошее современное оборудование в основном производится в Европе (Германии и Швейцарии).

В-третьих, немаловажную роль играет квалификация доктора. К сожалению, здесь чаще всего приходится полагаться на отзывы, коих не очень много, и на полученные сертификаты и лицензии. Опытный врач должен уметь применять различные насадки, частоту импульсов на различные ткани, сухожилия и кости в зависимости от диагноза. Очень важна обратная связь с пациентом.

Сколько нужно сеансов ударно-волновой терапии

В каждом случае доктор составляет индивидуальный план лечения, исходя из анамнеза, диагноза и состояния пациента. Чаще всего трех-пяти сеансов бывает достаточно для достижения поставленной цели. В сложных ситуациях может потребоваться до семи и даже десяти процедур.

Как часто делают УВТ

Воздействие ударной волной обладает пролонгированным эффектом, поэтому сеансы не назначают каждый день. Процесс восстановления в подвергшихся терапии тканях занимает в среднем около четырех дней. Поэтому доктор назначает следующий визит не ранее чем через 4-7 дней, с учетом обширности и интенсивности проработки.

Больно ли?

Многие опасаются, что ударно-волновая терапия болезненна. После процедуры действительно возможно усиление болевого синдрома. Это вызвано усилением кровотока и активацией процессов в зоне воздействия. Обычно боль утихает в течение нескольких дней.

Чаще всего пациенты жалуются не столько на свои ощущения после проведенного сеанса УВТ, сколько на едва терпимое ударное воздействие аппарата во время процесса. Как правило, это вызвано попаданием в зону манипуляций нервных точек. Для комфортного самочувствия больного необходимо постоянная обратная связь с врачом.

pro-nogi.ru

"ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ МИОФАСЦИАЛЬНОГО ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У СПОРТСМЕНОВ И АРТИСТОВ БАЛЕТА"

Выдержка из работы

Миофасциальный болевой синдром — одно из самых распространенных патологических состояний, проявляющихся болевым ощущением в определенных участках различных мышц [2, 8, 9, 54, 66, 94, 168]. Согласно данным литературы миофасциальный болевой синдром встречается гораздо чаще, чем диагностируется. В общей популяции практически каждый человек в течение жизни сталкивается с миофасциальной болью. По данным разных авторов от 30 до 80% населения различных возрастных групп постоянно страдает от разной степени выраженности миофасциального болевого синдром [15, 86, 162]. При сравнении групп пациентов с различным уровнем физической активности выявлено, что у людей с минимальной физической активностью латентные триггерные точки встречаются в 49% случаев, у лиц, занимающихся спортом или хореографией, латентные триггерные точки встречаются в 82% случаев, активные триггерные точки — в 31% [33, 62].

Значительные физические нагрузки, однотипная специфика выполняемых движений при занятиях спортом и хореографией приводят к перегрузке не только различных элементов позвоночника, но й мышц туловища, брюшного пресса, таза. Вследствие снижения эластичности и нарушения тонической способности отдельных мышечных пучков возникают микротравмы мышцы или мест ее прикреплений. Постепенно формируется хронический миофасциальный болевой синдром, значительно ограничивающий функциональные возможности спортсмена или артиста балета [33, 62- 93]. Пояснично-крестцовый миофасциальный болевой синдром является причиной для обращения за медицинской помощью у 34% легкоатлетов, у 27% фехтовальщиков, у 26% гимнастов и у 37% артистов балета [22, 86].

Основными патогенетическими звеньями миофасциального болевого синдрома является нарушения тонической активности, микроциркуляции и метаболизма пораженной мышцы [73, 146]. Тем не менее, данные об изучении микроциркуляции пораженной мышцы очень скудные и этот вопрос требует дальнейшей разработки.

Проблеме лечения миофасциальных болей посвящено большое количество работ, но этот вопрос остается актуальным в связи с высокой встречаемостью заболевания и отсутствием радикальных методов лечения. Спортсмены и артисты балета составляют особую группу больных. Высокий уровень физических нагрузок, длительные постоянные тренировки, стремление к достижению более высоких результатов обуславливают высочайший уровень требований, предъявляемых к опорно-двигательному аппарату у этого контингента пациентов. Лечение их должно быть максимально быстрым, неинвазивным и позволяющим поддерживать физическую форму.

В то же время залогом успешного лечения миофасциального болевого синдрома, является воздействие на все патогенетические факторы. Традиционные методы лечения миофасциального болевого синдрома (мануальная терапия, иглорефлексотерапия, различные физиопроцедуры, обезболивающие блокады) у спортсменов и артистов балеты, учитывая их уровень функциональных притязаний и необходимость продолжения тренировок и репетиций, зачастую оказывают только кратковременный эффект [1,49, 67, 109].

Первые публикации о применении ударной волны в лечении миофасциальной боли появились в 90-х годах прошлого века. M. Kraus et al. в 1999 г. сообщили об уменьшении болевого синдрома и мышечного тонуса после аппликации на мышцы фокусированной ударной волны малой энергии. В дальнейшем были представлены немногочисленные работы, демонстрирующие хорошие ближайшие и отдаленные результаты лечения миофасциального болевого синдрома при помощи ЭУВТ [49,93, 118, 129].

По данным литературы ударная волна воздействует на все структурные составляющие организма — нервную, сосудистую, соединительную ткани [63]. Основными клиническими эффектами ударных волн являются: обезболивающие действие, активизация микроциркуляции и неоангиогенеза, стимуляция метаболических процессов [49, 134]. Следствием ударно-волнового воздействия являются прерывание порочного круга МФБС, что приводит к устранению локального мышечного спазма, ишемии и уменьшению болей [48]. Ликвидация болевого синдрома способствует восстановлению тонической активности, а, следовательно, и спортивной и профессиональной работоспособности.

В связи с тем, что исследования по практическому использованию фокусированной ударной волны в лечении миофасциального болевого синдрома немногочисленны, нет алгоритма проведения процедуры ЭУВТ. Необходимо разработать методику проведения процедуры и оптимальные параметры ударно-волнового воздействия (энергия ударной волны, количество импульсов за процедуру, кратность и частоту проведения процедур в зависимости от выраженности болевого синдрома).

Таким образом, актуальность исследования обусловлена высокой частотой встречаемости миофасциального болевого синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника у спортсменов и артистов балета, поражением пациентов всех возрастных групп, недостаточная эффективность традиционных методов лечения у данного контингента больных.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель исследования — разработка методики проведения экстракорпоральной ударно-волновой терапии при пояснично-крестцовом миофасциальном болевом синдроме и оценка ее эффективности. Задачи:

• изучить нарушения микроциркуляции и тонической активности мышцы, наделенной ТТ, по данным компьютерной термографии и поверхностной ЭМГ-

• оценить влияние плотности потока энергии и количества УВ на динамику патологического процесса при МФПКБС-

• разработать методику ЭУВТ и оценить ее эффективность при различных вариантах МФПКБС.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе представлен анализ данных 133 пациентов с МФПКБС, находившихся на стационарном или амбулаторном лечении в отделении спортивной и балетной травмы ЦИТО с 2008 по 2012 г. Среди пациентов было 69 мужчин и 64 женщины в возрасте от 17 до 45 лет. Основную группу составили 88 пациентов, которым проводилась ЭУВТ, а контрольную — 45 пациентов, лечившихся традиционными методами.

У 57 пациентов диагностирован первичный МФБС, у 43 пациентов МФБС возник на фоне спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, у 33 — на фоне остеохондроза.

В соответствии с поставленными задачами в работе использованы следующие методы исследования: клинико-неврологический, лучевые (рентгенография, ультрасонография, магнитно-резонансная томография), компьютерная термография, ЭМГ, методы статистики.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые на основании данных, полученных с помощью поверхностной ЭМГ и термографии, выделены 2 патогенетических варианта МФПКБС. Первый вариант (воспалительный) чаще встречается при первичном МФБС, второй (дистрофический) — при длительном МФБС, развивающемся на фоне спондилоартроза или остеохондроза. Впервые проведено исследование влияния различной плотности потока энергии УВ и различного числа ударов на микроциркуляцию и тоническую активность мышц. Выделены группы мышц синергистов — мышечные цепи, в пределах которых формируются ТТ у спортсменов и артистов балета в пояснично-крестцовой области. На основании полученных данных разработаны дифференцированный подход и собственная методика проведения ЭУВТ при МФПКБС, учитывающая патогенетические варианты, сочетание и локализацию ТТ, а также наличие вертеброгенной патологии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработана и внедрена в практику методика проведения процедуры ударно-волновой терапии при МФПКБС: положение пациента во время процедуры, позиционирование терапевтической головки ударно-волновой установки, последовательность обработки ТТ, а также режимы ударно-волнового воздействия.

Показана необходимость учитывать при проведении ударно-волновой терапии наличие вертеброгенной патологии. Показанием для данного метода лечения является первичный МФПКБС, а также МФПКБС на фоне спондилоартроза. Применение ЭУВТ при МФБС на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника неэффективно.

Разработанная методика проведения ЭУВТ первичного МФПКБС и вторичного МФПКБС на фоне спондилоартроза характеризуется высокой эффективностью. Ударно-волновая терапия снижает или полностью купирует болевой синдром в области МФТТ, способствует нормализации микроциркуляции и средней амплитуды биоэлектрической активности (БЭА) пораженных мышц. Это способствует более быстрому восстановлению функции пояснично-крестцового отдела позвоночника и профессиональной работоспособности.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

• Нарушение микрогемоциркуляции является одним из основных звеньев патогенеза МФБС, приводящее к нарушению тонической активности пораженной мышцы-

• методика проведения ЭУВТ при МФПКБС зависит от степени нарушений микроциркуляции, тонической активности пораженной мышцы, наличия вертеброгенной патологии, а также от локализации и сочетания ТТ-

• ЭУВТ является методом выбора лечения первичного МФПКБС.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 6 работ: 3 статьи в отечественных журналах, рекомендованных ВАК, 3 тезисов в сборниках научных трудов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения и результаты работы были доложены и обсуждены на конференциях: IX Съезд травматологов-ортопедов России (Саратов, 2010) — Уральский медицинский Форум (Челябинск, 2011) — I Всероссийский конгресс с международным участием & laquo-Медицина для спорта-2011& raquo- (Москва, 2011) — V научно-образовательная конференция травматологов и ортопедов ФМБА России (Обнинск, 2011) — VI Международная научная конференция & laquo-СпортМед-2011&raquo- (Москва, 2011) — 2-ая научно-практическая конференция & laquo-Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата& raquo- (Москва, 2012).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, иллюстрирована 44 рисунками, 17 таблицами. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка используемой литературы, включающего 170 источников (43 отечественных, 127 зарубежных).

ВЫВОДЫ

1. Компьютерная термография и поверхностная ЭМГ выявили два патогенетических варианта МФПКБС. При первом варианте (54,9% пациентов) преобладает воспалительный и мышечно-тонический компонент с локальной гипертермией над МФТТ и увеличением средней амплитуды БЭА пораженной мышцы. При втором варианте (45,1% пациентов) доминируют дистрофические изменения в мышцах с локальной гипотермией на термограмме и снижением средней амплитуды БЭА мышцы.

2. Методика проведения ЭУВТ зависит от патогенетического варианта МФПКБС. При преобладании воспалительного компонента оптимальным является аппликация 600 импульсов на МФТТ с сохранением начального уровня плотности потока энергии в течение всей процедуры. При дистрофических изменениях лучший результат получен при аппликации 900 импульсов и повышении уровня плотности потока энергии на один уровень в середине процедуры. Для купирования болевого синдрома наиболее эффективно проведение пяти процедур ЭУВТ.

3. В процессе выполнения процедуры необходимо воздействовать на активные и латентные МФТТ в мышцах пораженных функциональных мышечных цепей, которые индивидуальны для каждого пациента.

4. Разработанная патогенетически обоснованная методика проведения экстракорпоральной ударно-волновой терапии позволила получить долгосрочный хороший результат в случаях первичного МФБС у 100% пациентов, при вторичном МФБС на фоне спондилоартроза — у 64%. При вторичном МФБС на фоне остеохондроза хороший результат отмечен только у 11% пациентов.

5. Исходя из полученных данных, показанием для проведения ударно-волновой терапии является первичный МФПКБС и МФПКБС на фоне спондилоартроза. Применение ЭУВТ при МФБС на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника недостаточно эффективно.

6. Использование ЭУВТ при лечении первичного МФПКБС и вторичного на фоне спондилоартроза характеризуется высокой эффективностью, ускорением восстановления функции пояснично-крестцового отдела позвоночника, отсутствием рецидивов и осложнений.

Практические рекомендации

1. В алгоритм обследования больных с МФПКБС наряду со стандартными методами исследования необходимо включить компьютерную термографию и поверхностную ЭМГ, использовать данные этих исследований для правильного выбора параметров ударно-волнового воздействия.

2. При преобладании воспалительного компонента у пациентов с МФПКБС по данным обследования, при проведении сеанса ЭУВТ необходима аппликация 600 импульсов с сохранением начального уровня плотности потока энергии в течение всей процедуры. При наличии трофических изменений, провести аппликацию 900 импульсов с повышением уровня плотности потока энергии на один уровень в середине процедуры.

3. Показанием для лечения методом ЭУВТ является первичный МФПКБС, а также МФПКБС на фоне спондилоартроза.

Содержание

Глава 1. Обзор литературы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика миофасциальных болей пояснично-крестцового отдела позвоночника у спортсменов и артистов балета.

1.1 Этиология и патогенез миофасциальных болей у спортсменов и артистов балета.

1.2 Клиника и диагностика миофасциальных пояснично-крестцовых болей у спортсменов и артистов балета.

1. 3Лечение миофасциальных болей у спортсменов и артистов балета.

1.4 Ударно-волновая терапия в лечении миофасциального болевого синдрома.

Глава 2. Характеристика материала и методов исследования.

2.1. Клиническая характеристика пациентов с миофасциальным пояснично-крестцовым болевым синдромом.

2.2. Методы обследования больных.

2.2.1. Клинико-неврологическое обследование.

2.2.2 Рентгенологическое исследование.

2:2.3. Магнитно-резонансная томография.

2.2.4. Ультразвуковое исследование.

2.2.5. Электромиография.

2.2.6. Компьютерная термография.

2.3. статистическая обработка данных.

Глава 3. Влияние различных параметров ударной волны на микроциркуляцию и тоническую активность мышц при миофасциальном пояснично-крестцовом болевом синдроме.

3.1. Влияние числа ударных волн на показатели термотопографии и тонической активности пораженной мышцы.

3.2. Влияние темпа нарастания плотности потока энергии ударных волн на показатели термотопографии и тонической активности пораженной мышцы.

Глава 4. Лечение миофасциальных болей при помощи ЭУВТ у спортсменов и артистов балета.

4.1. Показания и противопоказания к проведению ударно-волновой терапии.

4.2. Методика ЭУВТ при различной локализации МФТТ.

4.3. Методика ЭУВТ при первичном МФПКБС пояснично-крестцового отдела позвоночника.

4.4. Методика ЭУВТ при МФПКБС на фоне спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

4.5. Методика ЭУВТ при МФПКБС на фоне остеохондроза поясничнокрестцового отдела позвоночника.

4.6 Осложнения при проведении ЭУВТ.

Глава 5. Эффективность лечения пациентов с миофасциальным пояснично-крестцовым болевым синдромом.

5.1 Оценка интенсивности боли.

5.2. Обследование пациентов с МФПКБС до и после ЭУВТ.

5.2.1. Обследование пациентов с первичным МФПКБС до и после

ЭУВТ.

5.2.2. Обследование пациентов с МФПКБС на фоне спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника до и после ЭУВТ.

5.2.3. Обследование пациентов с МФПКБС на фоне остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

5.3. Результаты лечения МФПКБС.

5.3.1. Оценка эффективности лечения.

Список литературы

1. Алексеев В. В., Солоха О А. Миофасциальный болевой синдром: применение ботокса // Невролог, журнал. 2001. — № 2. — С. 30−35.

2. Богачева Л. А., Снеткова Е. П. Система первичной медико-социальной помощи пациентам с болью в спине и конечностях // Клинический вестник. 1995. — № 2. — С. 54−55.

3. Бурмакова Г. М. Современные методы лечения пояснично-крестцового болевого синдрома у спортсменов и артистов балета // Жур. Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2003. — № 3. — С. 27−31.

4. Бурмакова Г. М. Пояснично-крестцовые боли у спортсменов и артистов балета // Автореферат дис. докт. мед. наук. 2004. -С. 49.

5. Бюске Л. Мышечные цепи. Том 1 // Москва-Иваново. 2006.

6. Весел овский В.П., Михайлов М. К., Самитов О. Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника // Казань. 1990. — С. 288.

7. Вознесенская Т. Г. Лечение миофасциального болевого синдрома // Вестник неврологии. 2008. — № 4. — С. 20−25.

8. Вознесенская Т. Г. Диагностика и лечение миофасциального болевого синдрома // Лечение нервных болезней. -2008. -№ 2. -С. 63−65.

9. Густов A.B., Сигрианский К. И., Столярова Ж. П. Синдром грушевидной мышцы: Учебное пособие // Санкт-Петербург. 2001.

10. Девликамова Ф. И., Иваничев Г. А., Касаткина Л. Ф. Функциональное состояние двигательных единиц скелетных мышц в условиях формирования миофасциального триггерного пункта // Вертеброневрология, 1998, т. 5, № 1, с. 28−33.

11. Дембо А. Г, Батхин Л. Н. // В кн. Заболевания и повреждения при занятиях спортом под ред., JL: Медицина, 1991, С 19−22.

12. Еськин H.A. Функциональные методы диагностики //Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред. Ю. Г. Шапошникова. -М., 1997. -Т. 1.- С. 196−216.

13. Епифанов В. А., Ролик И. С., Епифанов A.B. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). М, 2000.

14. Зимкина А. М., Домонтович E.H., Персон Р. С. Использование электрофизиологических исследований в клинике и врачебно-трудовой экспертизе: Методические основы// Медицина. 1966.

15. Зубков А. Д., Гарилевич Б. А., Олефир Ю. В. Экспериментальное исследование воздействия низкоэнергетических ударно-волновых импульсов на метаболические и репаративные процессы в тканях// Воен. -мед. журнал. 2005. — Т. CCCXXYI. — С. 59.

16. Иваничев Г. А. Миогенный триггерный пункт как генератор патологической сенсомоторной системы // Вертеброневрология. -1993. -№ 2. -С. 3−8.

17. Иваничев Г. А. Миофасциальный генерализованный болевой (фибромиалгический) синдром // Г. А. Иваничев, Н. Г. Старосельцева. Казань. 2002.- С. 164.

18. Иваничев Г. А. Миофасциальный гипертонус генератор периферической детерминантной структуры //Ж. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989. — Вып. 4. — С. 58−60.

19. Крупаткин А. И. Функциональные исследования периферического кровообращения и микроциркуляции тканей в травматологии и ортопедии: возможности и перспективы // Вестник травматол. и ортопед, им H.H. Приорова. -2000.- № 1. С. 66−69.

20. Крупаткин А. И. Регионарное кровообращение и микроциркуляция //2004. Т. 3 № 4. — С. 52−54.

21. Крупаткин А. И., Малахов O.A., Иванов A.B. Диагностические возможности компьютерной термографии при болезни Пертеса //Вестник травматол. ортопед. 2001. — № 4. — С. 51−54.

22. Лила А. М. Условия и требования к внутрисуставному и периартикулярному введению глюкокортикостероидных препаратов // Методические указания № 2001/25. — М., 2001. & mdash-12с.

23. Майерс Т. Анатомические поезда // Москва. 2007.

24. Макарова Г. А. Спортивная медицина // 2-е изд., стереотип. М.: Советский спорт. — 2006. — С. 480.

25. Миронов С. П., Бурмакова Г. М., Цыкунов М. Б. Пояснично-крестцовый болевой синдром у спортсменов и артистов балета // Москва. 2006 г.

26. Миронов С. П., Бурмакова Г. М., Крупаткин А. И., Михайлова С. А., Покинь-Череда Г. Д. Комплексная диагностика миофасциального пояснично-крестцового болевого синдрома у спортсменов и артистов балета // Вестн. Травматол. Ортопед. 2012. — № 2. — С. 19−26.

27. Миронов С. П., Бурмакова Г. М., Крупаткин А. И., Покинь-Череда Г. Д. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия миофасциального пояснично-крестцового болевого синдрома у спортсменов и артистов балета // Российский журнал боли. 2011. — № 2 (31). — С. 71.

28. Одинак М. М., Живолупов С. А. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта): Руководство для врачей // Санкт-Петербург, & quot-СпецЛит&quot-. 2009.

29. Петров К. Б. Способ воздействия на триггерные и акупунктурные точки. // Бюллетень изобретений, 1999. № 27. С. 159.

30. Петров К. Б. Способ лечения миофасциальных болевых синдромов. // Бюллетень изобретений, 2001 № 8. С. 59.

31. Попелянский, Я. Ю. Болезни периферической нервной системы //Я.Ю. Попелянский М.: Медицина. 1989. -С. 464.

32. Попелянский Ю. А. Вертеброневрология // Казань. 2003.

33. Порхун Н. Ф., Андреев В. В. Миофасциальный синдром. Особенности распределения и механизм формирования миофасциальных триггерных точек // Учен. зап. С. -Петерб. гос. мед. ун-та им. И. П. Павлова. 2000. -Т. 7, № 3. — С. 109−112.

34. Радченко В. А. Лечебные блокады с использованием кортикостероидов при дистрофически-деструктивных заболеваниях поясничного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология, протезирование. 2000. — № 3. -С. 116−120.

35. Строков И. А., Ахмеджанова Л. Т. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия: современное состояние проблемы диагностики и лечения // Неврологический журнал. 2008. № 6. — С. 4−12.

36. Фергюсон Л. У., Гервин Р. Лечение миофасциальной боли: Клиническое руководство // Москва, МЕДпресс-информ. 2008.

37. Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника // Ф. А. Хабиров. Казань. -2001. -С. 470.

38. Хабиров Р. А., Ахмеров Р. М., Волкова Э. Р. Новые возможности лечения синдрома болезненного рефлекторного мышечного спазма. // Материалы VII1 Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001. -С. 181 182.

39. Цыкунов М. Б., Косов И. С. Комплексное функциональное лечение болей в спине у артистов балета //Вертебрология проблемы, поиски, решения: Тезисы науч. конф. М. — 1998. — С. 164−165.

40. Цыкунов М. Б. Реабилитация спортсменов при повреждениях органов движения и опоры // Избранные лекции по спортивной медицине. Ред. Поляев Б.А. М. Том 1. -2003. С. 153−169.

41. Широков, В. А. Опыт введения дипроспана в триггерные точки при различных формах плечелопаточного периартроза // Уральское медицинское обозрение № 2. (23) 1998. — С. 51−53.

42. Ульзибат В. Б. Мышечно-фасциальные боли: патогенез, клиника и лечение // Ревматология. 1990. № 4. — С. 71.

43. Юсевич Ю. С. Электромиография тонуса скелетной мускулатуры человека в норме и патологии // Ю. С. Юсевич.- М.: Медгиз, 1963.

44. Acquadro М.А., Borodic G.E. Treatment of myofascial pain with botulinum A toxin letter. // Anesthesiology Mar. 1994. — Vol. 80(3). — P. 705−706.

45. Amelio E., Manganotti P. Effect of Shock Wave Therapy in Patients Affected by Stroke with Upper Limb Spasticity: Neurophysiologic and Clinical Study //7th Congress of the ISMST Abstracts Kaohsiung. 2004. — P. 96.

46. Armstrong R. B. Initial events i n exercise- induced muscular injury. Med Sci. Sports Exerc. 1990. Vol. 22. — P. 429−435.

47. Auersperg V., Dorotka R., Dohnalek C.H., Wanke S.T., Schaden W. Extrakorporale StoBwellentherapie (ESWT) ausorthopadischer und traumatologischer //Jour. Mineralstoffwechsel. 2004. — Vol. 11. -P. 19−28.

48. Bachmann C.E. et al. ESWT and ultrasound imaging of the musculoskeletal system // Darmstadt. 2001.

49. Bauermeister W. The diagnosis and treatment of myofascial trigger points using shockwaves// Myopain. Munich: Haworth. 2004. P. 267−271.

50. Bauermeister W. Diagnosis and therapy of myofascial trigger point symptoms by localization and stimulation of sensitized nociceptors with focused ultrasound shockwaves // MedizinischOrthopadischeTechnik. -2005. vol 5. -P. 65−74.

51. Bauermeister W. Myofasziales triggerpunkt Syndrom: Diagnose und Therapie durch StoBwellen // Extracta Orthopaedica. 2007. — Ausgaba, № 5. — P. 1219.

52. Bennett R.M. Myofascial pain syndromes and the fibromyalgia syndrome: a comparative analysis //. Myofascial Pain and Fibromyalgia, New York. 1990. -Vol. 17. -P. 43−65.

53. Bennett R. Myofascial pain syndromes and their evaluation // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2007. — Vol. 21 (3). — P. 427−445.

54. Blanco C.R., Penas C.F., Xumet J.E., Algaba C.P. et al. Myofascial pain study // J. Bodywork and Movement Therapies. 2006. — Vol. 10, Issue 3. — P. 197 205.

55. Boddeker R., Schafer H., Haake M. Extracorporeal Shockwave therapy (ESWT) in the treatmentof plantar fasciitis~a biometrical review. Clin. Rheumatol. 2001. — Vol. 20(5). -P. 324−330.

56. Borg-Stein J. Trigger points and tender points: one and the same? Does injection treatment help? //Rheum. Dis. Clin. N. Am. 1996. — Vol. 22.- P. 305−322.

57. Boxberg W., Perlick L., Giebel G. Stopwellenbehandlung bei therapieresistenten

58. Weichteilschmerzen // Chirurg. 1996. — Bd. 67. — P. 1174−1178.

59. Brendel W., Delius M., Goetz A. Effect of shock waves on the microvasculature // Prog. Appl. Microcirculation. 1989. — Vol. 12. — P. 41−50.

60. Bowers E.J., Morgan D.L., Proske U. Damage to the human quadriceps muscle from eccentric exercise and the training effect // Sports Sci. 2004. -Vol. 22(11−12). -P. 1005- 1014.

61. Bruce E. Myofascial pain syndrome: early recognition and comprehensive management // AAOHN J. 1995. — Sep., № 43(9). — P. 469−474.

62. Brunner W. et al. Die extrakorporelleStosswellentherapieimRahmen der orthopadischenSchmerztherapie: 2-Jahres-Ergebnisse in 899 Fallen //Orthopadische Praxis. 1990. — Vol. 35(12). — P. 777−780.

63. Bruno-Petrina A. Myofascial Pain in Athletes // Sport Medicine. -2008. Feb, 8. -231−236.

64. Brummer F., Brummer T., Hiilser D. Biological effects of shock waves // World J. Urol. 1990. — Vol. 8. — P. 224−232.

65. Buselli P., Saggin R. ESWT in ossificans myositis // 3rd Congress of the ISMST Abstracts Naples. 2000. — P. 83.

66. Buch M. Review // Extracorporeal shock waves in orthopaedics. Berlin, 1997. -P. 3−58.

67. Buskila D. Abnormal sympathovagal balance in men with fibromyalgia // Journal Rheumatolon. 2001. — Jan-Feb, № 19(1). P. 1−3.

68. Chen Y.J., Wang C. J, Chen S.- M.S., Huang H. C, Yang Y. J, Wang F.S. Actication of extracellular signal-regulated kinease (ERK) an p38 kinease in shock wave promoted bone formation of segmental defects in rats // J. Bone. -2004. -Vol. 34. -P. 466−477.

69. Cheshire W.P., Abashian S.W., Mann J.D. Botulinum toxin in the treatment of myofascial pain syndrome // Pain. 1994. — Vol. 59. — P. 65−69.

70. Chung B., Wiley J.R. Extracorporeal Shockwave therapy: a review // Sports Med. 2002. — № 32. — P. 851−865.

71. Davis T. A., Stojadinovic A., et al. Extracorporeal shock wave therapy suppresses the early proinflammatory immune response to a severe cutaneous burn injury // Int. Wound J. 2009. — Vol. 6(1). — P. 11−21.

72. Diakow P.R. Thermographic imaging of myofascial trigger points // J. Manipulative. Physiol. Ther. 1988. — Vol. 11, № 2. — P. 114−117.

73. Diakow, P.R. Differentiation of active and latent trigger points by thermography // J. Manipulative. Physiol. Ther. 1992. -Vol. 15, № 7. — P. 439 441.

74. Donaldson C. S, Skubick D. L, Clasby R. G, Cram J.R. The evaluation of trigger-point activity using dynamic EMG techniques // Am. J Pain Manag. -2004. -Vol. 4. -P.l 18−122.

75. Dommerholt Y., Huijbregts P. Myofascial trigger points. Pathophysiology and Evidence- Informed Diagnosis and Management // Massachusetts. -2011.

76. Dommerholt J., Gerwin R.D. Neurophysiological effects of trigger point needling therapies // Jones & Bartlen. -2010. Vol. 247−260.

77. Dorotka R., Kubista B., Schatz KD., et al. Effects of extracorporeal shock waves on human articular chondrocytes and ovine bone marrow stromal cells in vitro // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2003. — Vol. 123. — P. 345−348.

78. Drewes A.M., Jennum P. Epidemiology of myofascial pain, low back pain, morning stiffness and sleep-related complaints in the general population // J. Musculoske Pain. 1995. — Vol. 3(Suppl 1). -P. 68, (Abstract).

79. Eccles J.C. Physiology of motor control in man // Appl. Neurophysiol. 1981. — Vol. 44, № 1−3. -P. 5−15.

80. Fischer A.A. Diagnosis and management of chronic pain in physical medicine and rehabilitation, Chapter 8 // Current Therapy in Physiatry. 1984. — P. 123 154.

81. Fischer A.A. Documentation of myofascial trigger points // Arch. Phys. Med Rehabil. 1988. — Vol. 69. -P. 286−291.

82. Fishbain D.A., Goldberg M., Meagher B. R., et al. Male and female chronic pain patients categorized by DSM-III psychiatric diagnostic criteria // Pain. -1986. -Vol. 26. -P. 181−97.

83. Fricton J.R., Kroening R., Haley D., Siegert R. Myofascial pain syndrome of the head and neck: A review of clinical characteristics of 164 patients // Oral Surg. 1985. — Vol. 60. P. 15−623.

84. Frohlich D., Frohlich R. Das Piriformis syndrome: Differential diagnose des lumboglutaalen Schmerzes (Piriformis syndrome: a frequent item in the differential diagnosis of lumbogluteal pain) // Manuelle Medizin. 1995. -Vol. 33. -P. 7−10.

85. Fuente M., Long Y., Hein M., Rohl A., Becker M., Radermacher K. Investigation of the correlation between Shockwave induced mechanical stress and biological response // Abstracts, 14th congress of the ISMST. 2010/ - P. 27.

86. Gerdesmeyer L. et al. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff: a randomized controlled trial // JAMA 290. 2003. — P. 2573−2580.

87. Gerwin R.D. The management of myofascial pain syndromes// J. Musculoskeletan Pain. -1993. -Vol. 1(¾). P. 83−94.

88. Gerwin R. D, Shannon S., Hong C. Z, Hubbard D., Gevirtz R. Identification of myofascial trigger points: inter-rater agreement and effect of training // J. Pain. 1995. — Vol. 3(Suppl 1). — P. 55, (Abstract).

89. Gerwin R. Interrater reliability in myofascial trigger point examination // Pain. -1997. -Vol. 69. -P. 65−73.

90. Giamberardino M.A., Referred muscle pain: hyperalgezia and central sensitization // J. Rehabil Med. 2003. — Suppl. 41. — P. 85−88.

91. Gleutz M. Triggershockwavetherapy with radial and focused shockwaves // Current status Orthopadische Praxis. -2006. vol. 42, № 5. — P. 303−312.

92. Graff-Radford, S.B. Regional myofascial pain syndrome and headache: principles of diagnosis and managemen // Curr. Pain Headache Rep. 2001. -Vol. 5, № 4. — P. 376−381.

93. Granados-Soto V., Sanchez-Ramirez G., La-Torre M.R. et al. Effect of diclofenac on the antiallodinic activity of vitamin B12 in a neuropathic pain model in the rat // Proc. West Pharmacol Soc. 2004. — Vol. 47. — P. 92−94.

94. Hagberg H., Kvastrom S. Muscular endurance and electromyographic fatigue in myofascial shoulder pain // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1984. — Vol. 65. -P. 522−525.

95. Hamlin M., Quigley B. M. Quadriceps concentric and eccentric exercise. 2: Differences in muscle strength, fatigue and E M G activicy in eccentrically-exercised sore and non-sore muscles // Sci. Med Sport. 2001. -Vol. 4(1). -P. 104−115.

96. Haupt G. Use of extracorporeal shock waves in the treatment of pseudoarthrosis, tendopathy and other orthopedic diseases // J. Urol. 1997. -Vol. 158. -P. 4−11.

97. Hausdorf J., Schmitz C., AverbeckB., Maier M. Molecular basis for pain mediating properties of extracorporeal shock waves // Schmerz. 2004. Vol. 18(6). -P. 492−497.

98. Headley B.J., The use of biofeedback in pain management // Physical Therapy Practice. 1993. — Vol. 2(2). -P. 29−40.

99. Helbig K., Herbert C., Schostok T., Brown M., Thiele R. Correlations between the duration of pain and the success of shock wave therapy // Clin. Orthop. -2001. -Vol. 389. -P. 68−71.

100. Holfeld J. IVSWT In Vitro Shock Wave Treatment// ISMST Newsletter. -2010 May. -Vol.1. -P. 6−7.

101. Hong C.Z. Lidocaine Injection Versus Dry Needling to Myofascial Trigger Point. The Importance of the Local Twitch Response// Ain J. Phys. Med. Rehabil. -1994. Vol. 73. — P. 256−263.

102. Hong C.Z., Hsuech T.C., Simons D.G. Difference in pain relief after trigger point injections in myofascial pain patients with and without fibromyalgia. // J. Musculoske Pain. 1995. — Vol 3(Suppl 1). -P. 60, (Abstract).

103. Hubbard D.R., Berkoff G.M. Myofascial trigger points show spontaneous needle EMG activity // Spine. 1993. — Vol. 18. — P. 1803−1807.

104. Hung K.L., Wang C.C., Huang C.Y. et al. Cyanocobalamin, vitamin B12, depresses glutamate release through inhibition of voltage-dependent Ca2+ influx in rat cerebrocortical nerve terminals // Eur J. Pharmacol. 2009. -Vol. 602 (2−3)/-P. 230−237.

105. Jankovic D. Regional Nerve Blocks and Infiltration Therapy //3rd Edition, ABW. -2004.

106. Kertzman P., Moreira M. ESWT for athletic injuries during competition Abstracts, 14th congress of the ISMST. 2010/ - P. 28−29.

107. Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle // F.A. Davis, Philadelphia. 1989. — Vol. 2. -P. 231−233.

108. Koes B.W. Diagnosis and treatment of low back pain Text // BMJ. 2006. -Vol. 332. -P. 1430−1434.

109. Kraus H. Diagnosis and treatment of low back pain // GP. 1952. — Vol. 5(4). -P. 55−60.

110. Kraus H., Fischer A.A. Diagnosis and treatment of myofascial pain // The Mount Sinai Journal of Medicine. 1991. — Vol. 58. — P. 235−249.

111. Lewit K., Postizometriska relaxace // Cas. Lek. Cesk. 1980. — Vol. 1 (19). — N 1516.- P. l-8.

112. Light G., Muller-Ehrenberg H., Greitemann B. Das Myofasziale Schmerz syndrom // MOT. 2003. — Vol. 6. — P. 35−45.

113. Lin T.Y., Teixeir M. J., Pai H. J. Cumulative trauma disorders. The role of myofascial pain syndromes in the aetiology of pain // J. Musculoske Pain. -1995. Vol. 3(Suppl 1). -P. 149. (Abstract).

114. Loew M., Jugorwski W., Thomsen M. Treatment of calcifying tendonitis of rotator cuff by extracorporeal shock waves: a preliminary report // J. Shoulder Elbow Surg. 1995. — Vol. 4. — P. 101- 106.

115. Lohse-Busch H., Kraemer M., Reime U. A pilot Investigation into the Effects of Extracorporeal Shock Waves on Muscular Dysfunction in Children with Spastic Movement Disorders // Schmerz. 1997. — Vol. 11(2). — P. 108−112.

116. Lucas K.R., Polus B.I., Rich P. S. Latent myofascial trigger points: Their effect on muscle activation and movement efficiency// Bodywork Movement Ther. -2004. Vol.8. -P. 160−166.

117. Ludwig J., Lauber S., Lauber H. J., Dreisilker U., Raedel R., Hotzinger H. High-energy shock wave treatment of femoral head necrosis in adults // Clin. Orthop. Relat Res. -2001.- Jun (387). P. 119−26.

118. Maier M., Averbeck B., Milz S., Refior H. J., Schmitz C. Substance P and prostaglandin E2 release after shock wave application to the rabbit femur // ClinOrthopRelat Res. 2003. — Vol. 406. — P. 237−245.

119. Margoles M.S. Stress neuromyelopathic pain syndrome // J. Neurol. Orthop. Surg. 1983. — Vol. 4. — P. 317−322.

120. Mariotto S., Cavalieri E., Amelio E., Ciampa A. R., de Prat, A. C., Marlinghaus E., et al. Extracorporeal shock waves: from lithotripsy to antiinflammatory action by NO production // Nitric Oxide. 2005. — Vol. 12(2). -P. 89−96.

121. Mense S. Nociception from skeletal muscle in relation to clinical muscle pain // Pain. 1993. — Vol. 54. — P. 241−289.

122. Mense S. Referral of muscle pain: new aspects // Amer. Pain Soc. J. 1994. -Vol. 3. -P. 1−9.

123. Miller B. Manual therapy treatment of myofascial pain and dysfunction. Myofascial Pain and Fibromyalgia // Edited by ES Rachlin, Mosby, St. Louis. -1994. -P. 415−454.

124. Muller-Ehrenberg H, Licht G. Diagnosis and therapy of myofascial pain syndrome with focused shock waves (ESWT) // Medizinisch Orthopadische Technik. 2005. — Vol 5. P. 1−6.

125. Neuland H., Duchstein H., Mei, W. Grundzuge der molekularbiologischen Wirkung der extrakorporalen Stosswellen am menschlichen Organismus In-vitro- und In-vivo-Untersuchung // Orthopadische Praxis. — 2005. — Vol. 40(9). -P. 488−492.

126. Neuland H., Lang A., Kraemer P. Heat shock protein, extracorporeal shockwaves and wound healing process // 10th ISMST Congress, Toronto, Canada. -2007. -P. 87.

127. Nice D.A., Riddle D.L., Lamb R.L., Mayhew T.P., Rucker K. Intertester reliability of judgments of the presence of trigger points in patients // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1992. — Vol. 73. — P. 893−898.

128. Ottone M., Fagnani F., Roldi E. M. The Importance of Total Energy Emitted in the Results of ESWT // Abstracts, 14th congress of the ISMST. 2010/ - P. 37−38.

129. Radhakrishna M., Burnham, R. Infrared skin temperature measurement cannot be used to detect myofascial tender spots // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2001, July. — Vol. 82(7). -P. 902−905.

130. Rivner M.H. The neurophysiology of myofascial pain, syndrome // Curr Pain Headache Rep. 2001. — Vol. 5, № 5. — P. 432−440

131. Rompe J.D., Rumler F., Hopf C., Nafe B., Heine J. Extracorporeal waves shock therapy for calcifying tendonitis of the shoulder //ClinOrthop. 1995. -Vol. 321. -P. 196−201.

132. Rompe J. D., Eysel P., Hopf C., Krischek O., Vogel J., Burger R., Jage J., Heine J. Extracorporeal shockwave therapy in orthopedics. Positive results in tennis elbow and tendinosiscalcarea of the shoulder //Fortschr Med. 1997-Vol. 115. -P. 29−33.

133. Rompe J. D, Hopf C., Kullmer K., Heine J., Burger R. Analgetic effect of extracorporeal shock wave therapy on chronic tennis elbow // J. Bone Joint Surg. Br. 1996. — Vol. 78. — P. 233- 237.

134. Rozenblat M. Simultaneos use of radial shock wave therapy and hyperbaric gaseous cryotherapy for the treatment of sporting injuries // Journal de traumatologic German und der berdruck-Kryothera- du sports. 2001. -Vol. 20, No.4. — P. 12−18.

135. Scudds R. A, Landry M., Birmingham T., Buchan J., Griffin K. The frequency of referred signs from muscle pressure in normal healthy subjects // Journal Musculoske Pain. 1995. — vol. 3. — Suppl 1.

136. Schaden W., Thiele R., Kolpl C., Pusch M., Nissan A., Attinger C., Maniscalco-Theberge M. Shock wave therapy for acute and chronic soft tissue wounds: a feasibility study // The Journal of surgical research. -2007. Vol. 143(1). -P. 1−12.

137. Schiffman E. L, Fricton J. R, Haley D. P, Shapiro B.L. The prevalence and treatment needs of subjects with temporomandibular disorders // JADA. -1990. Vol. 120. — P. 295−303.

138. Simons D.G. Myofascial pain syndrome: one term but two concepts- a new understanding // J. Musculoskeletal Pain. 1995. — Vol 3(1). — P. 7−13.

139. Simons D.G., Hong C.Z., Simons L.S. Spontaneous electrical activity of trigger points // Musculoske Pain. 1995. — Vol. 3(Suppl 1). — P. 124, (Abstract).

140. Simons D. G., Dommerholt J. Myofascial Pain Syndromes- Trigger Points // Journal of Musculoskeletal Pain. 2006. — Vol. 14(1). — P. 57−63.

141. Simons D. G., Hong C.Z., Simons L. S., Prevalence of spontaneosus electrical activity at trigger spots and control sites in rabbit muscle // J. Musculoske. -1995. Vol.3. suppl. 1. P. 35−48.

142. Sherrington Ch. The integrative action of the nervous system // London. -1947. -P. 343.

143. Skootsky S.A., Jaeger B., Oye R.K. Prevalence of myofascial pain in general internal medicine practice // West J. Med. 1989. — Vol. 151. -P. 157−100.

144. Sokolov Y. N., Perception and the conditioned reflex // Macmilan, New York.- 1963.

145. Song X.S., Huang Z.J., Song X.J. Thiamine suppressed thermal hyperalgesia, inhibits hyperexitability, and lessens alterations of sodium currents in injured, dorsal root ganglion neurons in rats // Anesthesiology. 2009. — Vol. 110(2). -P. 387−400.

146. Stojadinovic A. et al. Angiogenic response to extracorporeal shock wave treatment in murine skin isografts // Angiogenesis. 2008.

147. Seidl M., Steinbach P., Worle K., et al. Induction of stress fibers and intercellular gaps in human vascular endothelium by shock-waves // Ultrasonics. 1994. — Vol. 32. — P. 397−400.

148. Seidl M., Steinbach P., Hofstadter F. Shock wave induced endothelial damage. In situ analysis by confocal laser scanning microscopy // Ultrasound Med Biol.- 1994. Vol. 20. — P. 571−578.

149. Siebert W., Buch M. Extracorporeal shockwaves in orthopedics // Berlin: Springer. 1997.

150. Steinbach P., Hofstaedter F., Nicolai H. Determination of the energy dependent extent of vascular damage caused by high-energy shockwaves in an umbilical cord model // Urol Res. -1997. Vol. 21. — P. 279−282.

151. Tatari H., Kosay C., Baran O. Deleterious effects of local corticosteroid injections on the Achilles tendon of rats. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2001. -Vol. 121. -P. 333−337.

152. Testa, M. Trigger points- update of the clinical aspects // Eur. Med. Phys. -2003.- Vol. 39. -P. 37−43.

153. Thomas D., Siahamis G. Compterised infrared thermography and isotopic bone scaining tennis elbow // Ann Rheumatol. -1992. Vol. 53. — P. 103−107.

154. Travell J.G., Simons D.G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual // Williams& Wilkins, Baltimore. 1983.

155. Travell J.G., Simons D.G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual // Williams & Wilkins. 2004.

156. Wall, P. D., & Cronly-Dillon, J. R. Pain, itch, and vibration // Arch Neurol. -1960. -Vol. 2. -P. 365−375.

157. Wang, C. J. An overview of shock wave therapy in musculoskeletal disorders// Chang Gung Med J. 2003. — Vol. 26(4). — P. 220−232.

158. Wang C. J, Wang F. S, Yang K.D. Biological mechanism of musculoskeletal shockwaves // 9th International Congress of the International Society for Musculoskeletal Shockwave Therapy (ISMST). News Letter ISMST. 2006. -Vol. l. -P. 5−11.

159. Week V. D., Travell J. How to give painless injections // AMA Scientific Exhibits, New York. 1957. — P. 318−322.

160. Yan X., Zeng B., et al. Improvement of blood flow, expression of nitric oxide, and vascular endothelial growth factor by low-energy Shockwave therapy in random-pattern skin flap model // Ann. Plast. Surg. 2008. — Vol. 61(6). — P. 646−653.

161. Yap E.C. Myofascial pain: an overview // Ann. Acad. Med. Singapore. 2007. -Vol. 36(1). -P. 43−48.

162. Yue S.K. Initial experience in the use of botulinum toxin A for the treatment of myofascial related muscle dysfunctions // J. Musculoske Pain. 1995. — Vol.3 (Suppl. 1). — P. 22, (Abstract).

gugn.ru

Ударно-волновая терапия: отзывы

Ударно-волновая терапия – это метод лечения с использованием ударных волн. Благодаря их влиянию улучшается кровоснабжение в той области, на которую воздействует аппарат. Применение этой методики способствует улучшению работы сухожилий и связок.

Аппарат ударно-волновой терапии применяется при нарушениях работы опорно-двигательной системы, которые наблюдаются у большого количества взрослого населения. К сожалению, обычные терапевтические процедуры неспособны в полной мере решить этот вопрос, поэтому следует прибегать к более эффективному методу, применение которого не вызовет неблагоприятных последствий и осложнений. Кроме того, период реабилитации после ударно-волновой терапии непродолжителен, и вы поправитесь в кратчайшие сроки. Если ударно-волновая терапия, аппарат для которой столь уникален, вызвала у вас интерес, то через предприятия, специализирующиеся на реализации этих устройств, вы можете его заказать – тем более, что расценки вполне доступны.

Благодаря развитию современной медицины, аппарат способен оказать помощь при лечении многих недугов и заболеваний. Метод ударно-волновой терапии – это удары импульсов, которые воздействуют на необходимые зоны под нужным углом (их направление может меняться). Определение зоны воздействия возлагается на УЗИ, рентген и пальпаторный метод. На прорабатываемый участок накладывают аппликатор и устанавливают необходимый уровень давления и частоты звуковых колебаний. Ударные волны генерируются от источника питания, которые преобразуются в звуковые расфокусированные волны – их основными отличиями являются высокое давление и мощность импульса, а также непродолжительность воздействия. Контакт аппликатора с поверхностью кожи происходит через нанесенный на нее гель, а далее импульс проходит к мягким тканям.

Ударно-волновая терапия, отзывы пациентов в отношении которой сходятся во мнении, вызывает небольшой дискомфорт, но не является болезненной, а степень неприятных ощущений зависит от порога чувствительности больного. О возникновении подобной реакции лучше сообщить врачу, чтобы в следующий раз он мог регулировать уровень воздействия на поверхность кожи. После каждой процедуры лучше воздержаться от занятий физкультурой, но ограничение распространяется лишь на два дня.

Ударно-волновая терапия проводится курсами. Каждый сеанс занимает до двадцати минут. В зависимости от заболевания и сложности проблемы, врач назначает время курса и длительность разовой процедуры. Как правило, максимальная продолжительность лечения составляет семь сеансов, каждый из которых проводится приблизительно раз в неделю. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! При покупке аппарата перед его применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Ударно-волновая терапия, отзывы о воздействии которой в основном положительные, подтверждает свою эффективность оказываемым благоприятным эффектом. Она способна помочь избавиться от целлюлита и жировых отложений в отдельных местах, от сепии после беременности или резкого похудения, от частых мучительных болей в спине или пояснице, от отложения солей в суставах. Этот метод ускоряет заживление переломов и ожогов.

Ударно-волновая терапия, отзывы о которой указывают на высокий процент выздоровления, имеет еще одно преимущество перед другими способами лечения. Очень важно, что этот метод пациенты переносят легко, так как после него не возникает осложнений – например, отечности. Еще одним плюсом в пользу ударно-волновой терапии является тот факт, что вам не придется ложиться в больницу, а будет достаточно приходить в нужное время на сеанс. Более того, список противопоказаний крайне невелик. С ним вы сможете ознакомиться чуть ниже.

Ударно-волновая терапия: отзывы медиков

Данный метод не следует использовать в лечении пациентов с нарушением свертываемости крови, плохим состоянием сосудов, а также при беременности. В отношении же остальных больных это эффективная и действенная методика.

Изучив методы ударно-волновой терапии и отзывы об этом способе лечения, делайте собственные выводы и решайте, станете ли вы прибегать к нему, или нет.

fb.ru

Смотрите также

• 
  Третья управленческая революция реферат
• 
  Теория справедливости реферат менеджмент
• 
  Творческий путь тютчева реферат
• 
  Тектоника литосферных плит реферат
• 
  Таиланд реферат по географии
• 
  Сэй жан батист реферат
• 
  Стратегия голубого океана реферат
• 
  Страны большой двадцатки реферат
• 
  Специфика судебной речи реферат
• 
  Социология международных отношений реферат
• 
  Социология малых групп реферат