Сестринский процесс при повреждениях, травмах, кровотечениях. Сестринский процесс при травмах живота реферат

Сестринское дело в хирургии

При сообщении кист с молочными ходами наблюдаются слизи стые выделения из соска. Заболевание развивается медленно, и наблюдаются случаи обратного развития процесса. Чаще всего симптомы заболевания появляются за 10 дней до менструально го цикла и проходят после начала менструации.

Ограниченные и увеличивающиеся образования необходимо дифференцировать со злокачественными опухолями молочной железы.

Для диагностики заболевания проводится рентгенологичес кое исследование.

Лечение при диффузной форме мастопатии консервативное у врача-гинекологаили эндокринолога. При узловой форме пред лагается оперативное лечение.

16.6.5. Рак молочной железы

Рак — самая тяжелая и частая болезнь молочной железы. Причиной могут являться аборты, отказ от рождения детей и от кормления грудью ребенка, а также нарушения половой функ ции, эндокринной системы, наличие доброкачественной опухо ли и частые воспалительные заболевания молочной железы.

Заболевание появляется без всяких предвестников на фоне полного здоровья или на почве доброкачественной опухоли. Обыч но женщина случайно обнаруживает в молочной железе неболь шое плотное образование чаще в верхе-внутреннемквадранте. При пальпации оно плотное, бугристое с нечеткими границами, болез ненное при надавливании, не смещающееся в стороны.

В запущенных стадиях появляется увеличение молочной железы, ее асимметрия, втянутость соска, кожа типа «лимон ной корочки» над местом образования, выделения из соска, уве личение подмышечных, надключичных и в области 3-горебра по передней стенке лимфатических узлов. С увеличением опу холи ухудшается общее состояние больных: нарушается сон, ап петит, появляется раковая интоксикация, сопровождающаяся на рушением обменных процессов и исхуданием. В печени и лег ких появляются метастазы.

С целью диагностики проводится рентгенологическое иссле дование — маммография и пункционная биопсия.

Основным методом лечения рака молочной железы является оперативное вмешательство — радикальное удаление молочной

железы с окружающими тканями и регионарными лимфати ческими узлами. В комплексе с оперативным лечением приме няют лучевое лечение и химиотерапию.

16.6.6. Уход за пациентами при заболеваниях молочной железы

При подготовке пациентки к операции важное значение имеет уход за кожей, профилактика дерматитов. После операции на молочной железе больную надо уложить в фовлеровское поло жение, подкладывая под больную молочную железу клеенку, так как из раны может выделяться сукровичное отделяемое. Обязательно следить за своевременным введением обезболиваю щих средств. Операция на молочной железе, особенно мастэктомия, наносит женщине не только физическую, но и большую психическую травму. Поэтому медсестра обязана распознать психологическое состояние больной и создать у нее ровное и оптимистическое настроение, проявлять особую чуткость. При перевязках надо отвлекать женщину разговорами, заслонять собой рану. Необходимо следить за чистотой повязки, при вы делении геморрагического содержимого срочно сообщить вра чу. В послеоперационный период обязательно проводится ле чебная физкультура с целью быстрейшего восстановления фун кции верхней конечности на стороне операции.

Для профилактики опухолевых заболеваний молочной же лезы необходимо среди населения проводить беседы о вреде абор тов, недопустимости прерывания лактационного периода сразу после рождения ребенка. Медсестра обязана научить женщин самообследованию молочной железы, которое проводится один раз в месяц через 10 дней после начала менструального цикла.

16.7.Сестринский процесс при повреждениях

изаболеваниях грудной клетки

иорганов грудной полости

1. Сестринское обследование и оценка ситуации пациента.

Медсестре необходимо провести сбор информации о паци енте, о его физическом здоровье. Состояние кожных покровов и слизистых (цианоз, влажность и пр.), костно-мышечнойси стемы (наличие «барабанных палочек» и «часовых стекол» на

ногтевых фалангах пальцев) говорят о врожденных или хрони ческих заболеваниях легких и сердца. Более объективно о тя жести заболеваний можно судить после измерения температу ры тела, артериального давления и подсчета пульса. При заболе ваниях органов грудной клетки необходимо проводить лабора торные методы диагностики: общий анализ крови и мочи, коагулограмму, биохимические показатели крови. Эндоскопичес кие методы диагностики проводятся при заболеваниях бронхов. Медсестра принимает активное участие в исследовании показа телей внешнего дыхания, пробы Штанге, ЭКГ. Рентгенологичес кие методы исследования проводятся при всех заболеваниях груд ной клетки и ее органов. Необходимо определить факторы рис ка: курение, предрасположенность и наследственность заболева ний грудной клетки и ее органов, загрязнение воздуха канцеро генами.

После сбора информации и проведения обследования сестра должна провести анализ собранной информации о пациенте и сделать определенные выводы, заполнить документацию с це лью ее использования в качестве основы для сравнения в даль нейшем.

2. Диагностирование или определение проблем пациента.

Медсестра оценивает состояние здоровья пациента с целью оценки самоухода, ставит сестринские диагнозы. Возможны следующие варианты сестринского диагноза:

Одышка, связанная с

>воспалительными заболеваниями легких, I неправильным положением в кровати,

>состоянием после операции на легких или сердце,

>неправильным выполнением дыхательных упражнений, I нежеланием отказаться от курения.

Боль в грудной клетке из-за

>воспалительных заболеваний легких,

>повреждений грудной клетки или ее органов, I состояния после операции.

Кашель из-за

I скопления мокроты в трахее или бронхах.

Снижение аппетита из-замокроты с неприятным запахом. Снижение физической активности в связи с болью или одыш кой. Повышение температуры телаиз-заразвития воспалитель ных процессов.

Страх, тревога, неуверенность, связанная с госпитализацией. Снижение физической активности в связи со слабостью. Состояние депрессии из-занезнания о своей болезни. Нарушение снаиз-заболи, кашля и пр.

Риск появления пролежней из-задлительного постельного режима. После формирования всех сестринских диагнозов мед сестра устанавливает их приоритетность.

3. Планирование сестринских вмешательств.

Медсестре необходимо ознакомить пациента с оценкой его состояния и потребности в уходе. Чтобы ваши планы не вызыва л и ^ пациента нежелательных реакций, надо выслушать его мне ние, предложить какие-либоизменения. Необходимо определить цели ухода для каждой проблемы вместе с пациентом, оценить возможности пациента и прогнозировать время ожидаемого ре зультата. По мере изменения состояния пациента его потребнос ти будут изменяться. Также определяются возможности учас тия семьи в сестринском процессе.

В планировании необходимо:

I учесть, что пациенту с заболеванием легких и сердца нужно бросить курить или уменьшить количество выкуренных сигарет;

►обучить пациента технике откашливания мокроты, пра вильному дренирующему положению тела для облегче ния дыхания;

►уменьшить боль в послеоперационный период; ►оказать психологическую и эмоциональную поддержку; I уменьшить риск осложнений;

►снизить температуру тела до нормальных цифр; ►нормализовать сон.

4. Реализация плана сестринского вмешательства.

Медсестра согласно листу назначения наблюдает за состоя нием пациента, измеряет артериальное давление, подсчитывает пульс, измеряет температуру тела, проводит обезболивание, на блюдает за послеоперационной раной. При постельном режиме придает нужное положение пациента в постели. В уходе за па циентом с заболеванием легких необходимо обеспечить приток свежего воздуха в палату. При лечении онкологических заболе ваний надо отвлечь внимание пациента общением с ним. Еже дневно проводить с пациентом дыхательные упражнения, пока зать правильное использование ингалятора и плевательницы. При наличии дренажей необходимо проводить за ними уход.

5. Оценка сестринских вмешательств.

Оцениваются реакция пациента на сестринский уход, каче ство оказанной помощи, эффективность и качество сестринско го ухода, полученные результаты. В результате оценки можно отметить достижение цели, отсутствие ожидаемого результата или ухудшение его. Медсестрой обязательно отмечаются вы полнение цели, побочные эффекты, неожиданные результаты. Вся эта оценка записывается в документацию сестринского про цесса.

Глава 17

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Повреждения живота разделяются на закрытые и открытые. К закрытым повреждениям относятся повреждения брюшной стенки и повреждения внутренних органов. Открытые повреж дения делятся на непроникающие и проникающие ранения живота.

Закрытые повреждения органов брюшной полости являются одним из наиболее тяжелых видов травм. Причиной закрытого повреждения могут быть падение с большой высоты, автотрав мы, сдавления, прямой удар по животу или спине.

17.1. Повреждения брюшной стенки

Такие повреждения могут сопровождаться ушибом, разры вом мышц, апоневроза и кровеносных сосудов. При поврежде нии брюшной стенки отмечаются боли, усиливающиеся при напряжении брюшной стенки, кровоподтеки или наружная ге матома в месте удара. Общее состояние страдает незначительно, артериальное давление и пульс в норме. Для уточнения диагно за пациента всегда госпитализируют в хирургическое отделе ние. В стационаре проводится наблюдение за пациентом: про верка общего анализа крови и мочи, измерение артериального давления и температуры тела, подсчет пульса, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при подозрении на по вреждение внутренних органов показана лапароскопия.

В лечении используется покой, холод на место травмы, обез боливающие препараты.

17.1.1. Повреждения внутренних органов

При повреждении внутренних органов может быть разрыв паренхиматозных или полых органов, отрыв брыжейки кишки.

При повреждении паренхиматозных органов (печени, селе зенки, кровеносных сосудов) наблюдается картина острой кровопотери. Пострадавший бледен, заторможен, пульс учащен и сла бого наполнения, артериальное давление все время снижается,

боль в животе нарастающего характера. При пальпации живота определяется болезненность, напряжение мышц брюшной стен ки, притупление в боковых отделах и внизу живота. В общем анализе крови отмечается, падение гемоглобина, уменьшение эритроцитов и сгущение крови. Иногда может быть подкапсульный разрыв паренхиматозного органа, тогда общее состояние пациента ухудшается постепенно с резким его изменением пос ле разрыва капсулы. Пострадавший от острой кровопотери мо жет умереть.

При разрыве полых органов (желудка, кишечника) наблю даются симптомы острого перитонита. Пациент отмечает боль разлитого характера, тошноту и рвоту. Пострадавший бледен, с заостренными чертами лица, сознание спутанное, язык сухой, пульс частый. При пальпации живота выявляется болезненность, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.При перкуссии — исчезновение печеноч ной тупости, тимпанит над всей брюшной полостью, притупле ние в боковых и нижних отделах живота, аускультация дают ослабление перистальтики и шум плеска. В общем анализе кро ви наблюдается лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной форму лы влево, ускорение СОЭ. При рентгенологическом исследова нии брюшной полости обнаруживается свободный газ над купо лом диафрагмы.

Оказание первой медицинской помощи ограничивается на ложением холода и срочной госпитализацией в хирургическое отделение для экстренной операции.

Вслучае повреждения селезенки ее удаляют, разрыв печени

иполых органов ушивается.

17.1.2. Проникающие ранения живота

Проникающие ранения, живота сопровождаются ранением полых или паренхиматозных органов, эвентрацией органов (вы падение органов наружу) и редко только повреждением парие тальной брюшины.

Клинически наблюдаются симптомы острой кровопотери, травматического шока, перитонита. Очень тяжело протекают огнестрельные ранения.

Первая помощь заключается в наложении асептической по вязки, холода на место травмы, введении противошоковых пре паратов и госпитализации в хирургическое отделение для эк

стренной операции. В случае эвентрации внутренних органов необходимо вокруг выпавших органов уложить бинтовой валик и сверху наложить влажную повязку с физиологическим ра створом.

В лечении проводится лапаротомия с ревизией внутренних органов и их ушиванием

17.1.3. Уход за пациентом при травме живота

При повреждении живота пациент находится на строгом постельном режиме. Перед операцией в период наблюдения за пациентом пострадавшему нельзя вводить обезболивающие пре параты, пить и есть. Перед операцией проводится интенсивная инфузионная терапия, измерение артериального давления и тем пературы тела, подсчет пульса, исследование общего анализа крови и мочи. После операции пациента помещает в реанима ционное отделение. После выхода из наркоза пациенту придают в постели положение полусидя. Проводится уход за дренажами,

КОНТРОЛЬ ЗА ГЕМОСТАЗОМ Определение содержания калия, на трия, общего белка, остаточного азо та, мочевины, а такж е гематокрита и объема циркулирующей крови

Перидуральгная

СОСТАВ ДИАЛИЗИРУЮЩЕГО РАСТВОРА

Раствор Рингера + 5% раствор глю козы + 1% раствор гидрокарбоната на трия + антибиотики неомициновой группы

КОЛИЧЕСТВО ДИАЛИЗИРУЮЩЕГО РАСТВОРА до 500 мл на 1 кг веса больного в сут

ки КОНТРОЛЬ ЗА ДИАЛИЗАТОРОМ

Исследование на калий, натрий, белок, гистаминоподобные вещества, лейко циты, флору и чувствительность к ан тибиотикам

Желудочный зонд

Рис. 80. Перитонеальный диализ при разлитом перитоните и контроль за ним (схема) •

учитывается количество и качество выделяемой жидкости по дренажам, суточный диурез. Следят за частотой пульса, артери альным давлением и температурой тела, повязкой в области послеоперационной раны (рис. 80). Проводится профилактика послеоперационной тромбоэмболии и легочных осложнений. Через сутки пациенту разрешают поворачиваться в постели, за ниматься дыхательной зарядкой. Первые сутки у больного вве ден зонд в желудок. Сначала проводится парентеральное пита ние, и на вторые сутки разрешается пить дробными порциями, есть жидкую пищу можно только с 3—4дня при восстановлении моторики кишечника.

17.2. Грыжи живота

Грыжей живота называется выпячивание органов, покрытых пристеночной брюшиной, через естественные или приобретен ные дефекты брюшной стенки.

Различают наружные и внутренние грыжи живота. Наруж ные грыжи живота образуются в анатомически слабых местах брюшной стенки, где проходят крупные сосуды, соединения мышц, есть участки неполноценных апоневротических образо ваний, потерявших свою прочность после операций, травм или нагноительных процессов.

К наружным грыжам относятся: паховая, бедренная, пупоч ная, белой линии живота, боковые, мечевидного отростка, пояс ничные, седалищные, запирательные, промежностные. Внутрен ние грыжи образуются в области имеющихся естественных скла док брюшины после операций, травм или воспалений. Они могут быть в области диафрагмы (диафрагмальные) и межкишечные.

Грыжи состоят из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.

Грыжевые ворота — это место вмышечно-апоневротическомслое брюшной стенки, через которое внутренние органы выхо дят из брюшной полости. Они могут образоваться в естествен ных местах, где через брюшную стенку проходят сосуды, не рвы, семенной канатик или в местах перекреста мышечных и апоневротических волокон. Возникают грыжи также в резуль тате травм или хирургических операций. Размеры грыжевых ворот зависят от величины дефекта.

Грыжевой мешок образован париетальной брюшиной, вышед шей через грыжевые ворота. Иногда стенку грыжевого мешка

может составить орган, частично покрытый брюшиной (мочевой пузырь, почка, слепая кишка и пр.) Такие грыжи называются скользящими.

Грыжевым содержимым называют внутренние органы, выхо дящие в грыжевой мешок из брюшной полости. Чаще всего это сальник, слепая кишка, петли тонкого кишечника, сигмовид ная кишка,поперечно-ободочнаякишка.

Грыжи развиваются постепенно. При тяжелой физической работе, беге, прыжках больной ощущает покатывающие боли на месте формирующейся грыжи. Боли вначале слабые и мало беспокоят, но постепенно нарастают и начинают мешать при движении. Через некоторое время больной обнаруживает у себя выпячивание, которое выходит при физическом напряжении и исчезает в покое. Выпячивание постепенно увеличивается и приобретает округлую или овальную форму, появляется при малейшей физической нагрузке. Если выпячивание самостоя тельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при легком надавливании руками на него, то такая грыжа называ ется вправимой. При невправимой грыже грыжевое выпячива ние не меняет величины и формы или несколько уменьшается в покое и при надавливании на нее. Как правило, такие больные жалуются на постоянные боли, усиливающиеся при физичес кой нагрузке, иррадиацию болей по всему животу, диспептические расстройства.

Важнейшими симптомами ущемленной грыжи являются внезапно возникающие боли в области грыжи, увеличение ее, невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания.

Через некоторое время развивается картина острой кишеч ной непроходимости: схваткообразные боли в животе, рвота, задержка стула и газов.

Клиника внутренних грыж нетипична. Пациенты жалуются на неопределенные боли в животе различной локализации и иррадиации. Боли обычно связаны с изменением положения тела, ходьбой, поднятием тяжести.

Основным методом лечения грыж живота является опера тивный — грыжесечение. Консервативному лечению подлежат грыжи у детей до 4 лет, если они вправимые и не ущемились. При консервативном лечении используется массаж мышц ж и вота, лечебная физкультура, игры без физической нагрузки. Противопоказанием к оперативному лечению неущемленных

studfiles.net

Реферат - работа Тема: Сестринский процесс при повреждении спинного мозга

Курсовая работа

Тема: Сестринский процесс при повреждении спинного мозга

Оглавление

Введение. 4

I. Сестринский процесс при повреждении спинного мозга. 6

1.1. Этиология повреждений спинного мозга. 6

1.2. Классификация повреждений спинного мозга. 11

1.3. Клиническая картина различных повреждений спинного мозга. Прогноз в зависимости от уровня и тяжести повреждения спинного мозга. 12

1.4. Алгоритм первичной медицинской помощи при повреждениях спинного мозга, а также при развитии возможных осложнений. 19

1.5. Лечение и профилактика повреждений спинного мозга. Особенности сестринского процесса при повреждениях спинного мозга: уход за пациентом, участие в реабилитационном процессе. 21

II. Практическая часть. 30

2.1. Наблюдение №1. Спинальная травма (падение с высоты): алгоритм оказания неотложной помощи. 30

2.2. Наблюдение №2. Стационарное лечение повреждения спинного мозга в промежуточный период после травмы: план ухода за больным. 31

Заключение. 34

Список использованной литературы… 35

Приложение 1. 36

Приложение 2. 37

Приложение 3. 38

Приложение 4. 39

Приложение 5. 40

Список сокращений

АД – артериальное давление

в/в – внутривенно

в/м — внутримышечно

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

КОД – коллоидно-осмотическое давление

ССС – сердечно-сосудистая система

ЧСС – частота сердечных сокращений

За последнее десятилетие в лечении повреждений спинного мозга отмечается значительный прогресс. Изучены глубокие механизмы травматического повреждения спинного мозга. Обозначены факторы, способствующие регенерации спинного мозга. Разработаны методы комплексного воздействия на травматический процесс. Усовершенствована техника операций при переломах позвоночника с повреждением спинного мозга. Накоплен положительный опыт за прошедшее время. Появились новые реабилитационные стратегии, которые позволяют значительно улучшить результаты функционального восстановления больных.

Ежегодно люди разного возраста получают травмы спинного мозга. Большинство случаев травм спинного мозга связано с повреждением позвоночника, переломами и смещениями позвонков разных отделов.

Частота травм спинного мозга составляет от 1,5 до 6,95%. Летальность при таких травмах составляет от 19,1 до 52,9%, либо стойкая инвалидность. Основной причиной большинства летальных исходов является тяжесть повреждений. Около 25% смертельных осложнений возникает сразу после травм, примерно треть пострадавших погибают до поступления в больницу. От своевременной диагностики повреждения, квалифицированных действий медицинских работников, качества транспортировки на догоспитальном этапе зависит снижение смертности и процента осложнений у пациентов.

Травма спинного мозга может быть получена в результате прямого удара, при падении с высоты, при нырянии в мелкий водоем и ударе головой, в момент автомобильной аварии, во время занятий активными видами спорта. Тяжесть травм определяют сила удара, скорость движения транспорта, высота падения, возраст, масса больного, особенности анатомического строения позвоночного столба. Наиболее ранимыми являются позвонки нижнего грудного и верхнего поясничного отделов. Повреждение этих отделов составляет около половины всех случаев. примерно 25% приходится на нижний шейный отдел.

Повреждение спинного мозга и его корешков является наиболее опасным осложнением травмы позвоночника. Оно наблюдается у 10 – 15% получивших травму позвоночника и является наиболее опасным осложнением травмы позвоночника. Около 30—50% пострадавших погибают от осложнений, вызванных повреждением спинного мозга.

Большинство выживших становятся инвалидами с серьезными нарушениями движений, расстройством функций тазовых органов, болевыми синдромами, которые сохраняются у них на многие годы, часто на всю жизнь. Закрытая травма является преимущественным видом повреждения позвоночника и спинного мозга.

Цель работы: определение роли медицинской сестры и сестринского ухода в повышении эффективности лечения пациентов при повреждениях спинного мозга

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Провести теоретический анализ данных по проблеме повреждений позвоночника и спинного мозга

2. Определить роль сестринского персонала в организации ухода за больными с повреждениями позвоночника и спинного мозга

3. Оценка организации сестринского ухода за пациентом при повреждении спинного мозга

Для решения поставленных задач использовали объект исследования: пациент в возрасте 39 лет, получивший травму позвоночника с повреждением спинного мозга

Предметом исследования является сестринский процесс при повреждении спинного мозга

Структурно данная курсовая работа содержит: введение, теоретическую и практическую части с наблюдениями за пациентом, заключение, список литературы, приложения.

I. Сестринский процесс при повреждении спинного мозга

Патогенез двигательных и чувствительных расстройств при повреждениях спинного мозга

Повреждения позвоночника и спинного мозга встречается от 0,7 – 4 до 5 – 20% всех травм скелета. Частота повреждений спинного мозга зависит от особенностей региона, степени урбанизации. Чаще повреждения позвоночника получают люди в возрасте 20-50 лет, наиболее активные. Среди пострадавших преобладают мужчины, составляют 75%. За последние семьдесят лет количество больных с повреждением спинного мозга увеличилось. Около 8 тысяч человек в России становятся инвалидами. Это 547 человек на 10 миллионов. Пациенты с острой травмой позвоночника и спинного мозга, в структуре всех нейрохирургических больных в Москве, составляют 3,3—3,6%. Около 60 – 70% составляют больные с осложненной травмой. Из всех оперированных нейрохирургических больных в Москве 13% составляют пациенты с острой травмой позвоночника и спинного мозга.

Сочетанные повреждения выявляют более чем у 50% больных. Травма поясничного отдела позвоночника выявляется у 40 – 48% пострадавших. Травма шейного отдела отмечается у 28 – 38% пациентов. Травма грудного отдела – у 12 – 24% пациентов. Количество больных с множественными и многоуровневыми повреждениями позвоночника последние годы возрастает и достигает 14%. Госпитализация пациентов в специально созданные спинальные центры позволила снизить летальность с 20 до 9%, а количество больных с полными параличами с 65 до 46%.

С увеличением скорости и мощности средств передвижения частота травмы спинного мозга возрастает. [1] Патогенез различен при травматических

Согласно классификации Я.Л. Цивьянова (1971 г.) повреждения позвоночника и спинного мозга делятся на стабильные и нестабильные.

Стабильные повреждения включают:

1. Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надостистой и межостистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков)

2. Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3

3. Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска.

Нестабильные повреждения включают:

1. Вывихи и подвывихи позвонков

2. Переломы вывихи позвонков

3. Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди)

4. Повреждения от сдвига и от растяжения.

Повреждения позвоночника подразделяют на не осложненные и осложненные. Это зависит от наличия повреждения спинного мозга. Повреждения спинного мозга могут быть в 20-40% случаях. Различают ушиб, сдавление спинного мозга и сотрясение. К сотрясению и ушибу спинного мозга приводит контузия при травме. Сдавление спинного мозга может быть обусловлено костными отломками, гематомой, отеком.

В зависимости от клинических проявлений и степени нарушения проводимости различают следующие повреждения:

— синдром полного нарушения проводимости;

Алгоритм оказания срочной медицинской помощи при травме позвоночника и спинного мозга на догоспитальном этапе

Основные принципы:

— лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений, восстановление свободной проходимости дыхательных путей, а при острой дыхательной недостаточности – искусственная вентиляция легких;

— обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержание сниженного периферического сосудистого тонуса, ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном.

II. Практическая часть

при повреждении спинного мозга

Пострадавший мужчина 39 лет, упал с крыши дома, при выполнении ремонтных работ.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется симптомами перелома позвоночника и неврологическими проявлениями поражения спинного мозга. Пострадавший не может двигаться, не кричит, на вопросы отвечает чуть слышным шепотом. Отмечается наличие порезов с отсутствием чувствительных расстройств. Боль в области спины и поясницы. Боль усиливается при надавливании на остистый отросток позвонка, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову. Выступает кзади остистый отросток грудного и поясничного позвонка. Мужчина худой. Видно

До недавнего времени повреждение позвоночника и спинного мозга считалась неизлечимой. Пострадавшие либо погибали в течение суток после травмы, либо в результате развивающихся осложнений, которые не совместимы с жизнью.

При травме позвоночника с повреждением спинного мозга возникала парализация, которая приводила к возникновению инфекционно-трофических осложнений. При травме без повреждений спинного мозга возникали осложнения, приводящие к инвалидизации.

Долгое время единственным методом лечения травм позвоночника была иммобилизация. Больные лежали на жестком щите длительное время. К концу девятнадцатого века применяли хирургическое лечение.

В настоящее время в лечении повреждений спинного мозга отмечается значительный прогресс. Изучены глубокие механизмы травматического повреждения спинного мозга, обозначены факторы, способствующие регенерации спинного мозга, разработаны методы комплексного воздействия на травматический процесс, появились новые реабилитационные стратегии, которые позволяют значительно улучшить результаты функционального восстановления больных.

Важное значения для достижения благоприятного исхода имеет своевременная диагностика повреждения, квалифицированные действия медицинских работников, качество транспортировки на догоспитальном этапе и сестринский уход за пациентом. От этих мероприятий зависит снижение смертности и процент осложнений у пациентов.

Можно сделать вывод, что правильно организованный сестринский уход способствует созданию благоприятной среды для выздоровления пациентов и формированию у медицинской сестры чувства удовлетворения от выполняемой работы.

1. Бабиченко Е.И. Классификация позвоночно-спинномозговой травмы / Нейротравматология: Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. — М.: Вазар-Ферро, 1994.

2. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Нервные и психические болезни. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2004.

3. Барыкина Н.В. Травматология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004.

Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. – Москва: «Медицина», 2001.

4. Котельников Г.П., Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф. Травматология. – Москва, 2009.

5. Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. – Санкт-Петербург, 2001.

6. Полищук Н.Е., Коржа Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга. – Киев:! Книга плюс», 2001.

7. Скоблин А.П., Моськин В.Я. Уход за травматологическими о ортопедическими больными. – Ленинград: «Медицина», 1985.

8. Сумин С.А. Неотложные состояния. – Москва: Миа, 2002.

Рис. 1. Пострадавший с переломом позвоночника подготовлен к транспортировке

Рис.2. Перекладывание пострадавшего с переломом позвоночника на носилки

[1] Полищук Н.Е., Коржа Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга. – Киев: «Книга плюс», 2001. С. 56.

www.ronl.ru

Сестринский процесс при повреждениях, травмах, кровотечениях. — КиберПедия

1. Артериальным кровотечением является:

1. пульсирующее кровотечение ярко-красного цвета

2. кровотечение струей, темно-вишневого цвета

3. истечение крови из мельчайших кровеносных сосудов

2. Кровотечение, наиболее опасное для жизни пострадавшего:

1. Венозное

2. Капиллярное

3. Артериальное

3. Положение больного с носовым кровотечением:

1. сидя, запрокинув голову

2. горизонтальное положение на спине

3. сидя, слегка опустив голову

4. При венозном кровотечении необходимо:

1. наложение жгута

2. пальцевое прижатие

3. давящая повязка

4. наложение закрутки

5. Транспортировка пострадавшего с переломом грудного отдела позвоночника осуществляется:

1. лежа на спине, на жестких носилках

2. лежа на животе

3. лежа на мягких носилках

6. Транспортировка пострадавшего с переломом ребер проводится в положении:

1. лежа

2. сидя

3. лежа на спине на жестких носилках

7. Транспортная иммобилизация при повреждениях таза:

1. на животе

2. на щите

3. "положение лягушки"

8 Протяженность иммобилизации при переломе бедра:

1. от кончиков пальцев до подмышки

2. от лодыжки до подмышки

3. от кончиков пальцев до середины бедра

9. На коленный сустав накладывают повязку:

1. пращевидную

2. "черепашью"

3. косыночную

4. циркулярную

10. При повреждении плечевого сустава накладывается повязка:

1. циркулярная

2. возвращающая

3. колосовидная

4. спиральная

11. При ожогах кисти накладывается повязка:

1. колосовидная

2. спиральная

3. возвращающаяся повязка на кисть - "варежка"

Инфекционная безопасность и инфекционный контроль.

Методы и средства стерилизации изделий медицинского назначения.

1. Для поддержания должного уровня иммунитета среди взрослого населения охват дифтерийной прививкой должен быть:

1. 75%

2. 90%

3. 80%

2. Вид дифтерийной вакцины, необходимый для вакцинации взрослого населения:

1. АКДС - вакцина

2. АДС - М. анатоксин

3. АДС – анатоксин

3 Иммунизация против брюшного тифа показана работникам:

1. молочных заводов

2. канализационной сети

3. очистных сооружений

4. пищевой промышленности

4 Пути передачи внутрибольничной инфекций:

1. парентеральный

2. контактный

3. воздушно-капельный

4. фекально-оральный

5. биологический

6. химический

5 Санитарно-противоэпидемический режим означает проведения комплекса мероприятий:

1. по профилактике экзогенных инфекций

2. направленных на пропаганду «Здорового образа жизни»

3. по профилактике внутрибольничных инфекций

6 Срок наблюдения за эпидемическим очагом исчисляется от:

1. момента изоляции источника инфекции и проведения дезинфекции

2. момента выявления источника инфекции и перевода в инфекционную больницу

7. Предметы ухода за пациентами вирусным гепатитом можно обеззараживать:

1. путем двукратного протирания ветошью, смоченной в 3%растворе хлорамина

2. однократным протиранием ветошью, смоченной в 3% растворе

хлорной извести

8. При повреждении кожи рук медсестре, во время манипуляции проводимой ВИЧ - инфицированному, необходимо:

1. промыть рану водой, выдавить кровь из раны, обработать 5% раствором йода

2. обработать рану 5% спиртовым раствором йода

3. обработать рану 0,05% раствором марганцовокислого калия

9. Дезинфекция медицинских термометров проводится в растворе:

1. 0,5% хлоромина -30 мин

2. 2% хлоромина - 5 мин

3. 2,5% раствор хлоромина- 30 мин

4. 6% перикиси водорода - 60 мин

10. Химический метод дезинфекции медицинского инструментария проводится:

1. 3% хлорамина - 60 мин

2. 5% хлорамина - 240 мин

3. 1% хлорамина - 60 мин

11. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

1. парентеральный

2. контактный

3. фекально-оральный

4. биологический

5. химический

6. воздушно-капельный

12. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

1. искусственный - артифициальный

2. естественный

3. комбинированный

13. От внутрибольничной инфекции могут пострадать:

1. амбулаторные пациенты

2. госпитализированные больные

3. медицинский персонал

4. родственники больного

14. Отделения повышенного риска по ВБИ:

1. ожоговое

2. родильное

3. хирургическое

4. урологическое

5. кардиологическое

6. терапевтическое

15. Причины роста внутрибольничной инфекции (ВБИ):

1. научно-технический прогресс в медицине

2. применение новых дезинфицирующих средств

3. низкий иммунитет населения к инфекционным заболеваниям

4. несоблюдение приказов по профилактике ВБИ

16. Внутрибольничная инфекция вызывается:

1. только вирусами

2. только кишечной палочкой

3. любыми бактериями и вирусами

cyberpedia.su