растёт и развивается ребенок на протяжении всей беременности – об этом мы поговорим в данной статье.Плод - это развивающийся организм, начиная с девятой недели внутриутробного развития и до рождения. До девятой недели этот организм носит название зародыша или эмбриона. Нормальная беременность продолжается 40 недель плюс-минус две недели. Эти 40 недель гинекологи делят на три триместра: I триместр - до 12 недель, II - 12-24 недели , III - от 24 недель до родов.
Плод неразрывно связан с организмом матери, на протяжении всей беременности функционирует система мать - плацента - плод. Материнский организм обеспечивает оптимальные условия для развития плода. Во взаимодействии матери и плода участвуют нервные, эндокринные, иммунные и другие механизмы. Наиболее полно организм матери и плода начинают взаимодействовать после развития плаценты, которая позволяет плоду приспосабливаться к меняющимся условиям материнского организма.
^ Развитие плода в первом триместре беременности (до 12 недель)
В конце четвертой недели беременности зародыш имплантируется в слизистую оболочку матки, где и происходит образование зачатков органов и плодных оболочек. В конце восьмой недели беременности длина зародыша равна приблизительно 3 см, в нем уже можно различить головку, туловище (по длине оно равно головке), зачатки конечностей, глаз, носа, рта. По микроскопическому строению половых желез можно определить пол плода.
В конце 12-ой недели длина плода достигает 9 см, вес - 40 г. Четко определяются конечности, начинается формирование наружных половых органов, на рентгене можно увидеть точки окостенения в хрящевом скелете.
^ Развитие плода во втором триместре беременности (12-24 недели)
На 16-ой неделе длина плода около 16 см, вес приблизительно 120 г, ясно различим пол, кожа тонкая, гладкая, красноватая, без подкожной клетчатки, лицо почти сформировано, начинается окостенение черепа. В связи с формированием мышечной системы активность движений конечностей нарастает, появляются слабые дыхательные движения.
В конце 20-ой недели длина плода достигает 25 см, вес - 300 г. Движения настолько активны, что ощущаются матерью, а сердцебиение плода может быть прослушано. Кожа плода, начиная с головы и лица, покрывается тончайшими пушковыми волосами, а все тело - первородной смазкой, состоящей из смеси жироподобного секрета сальных желез с чешуйками поверхностного слоя кожи. В кишечнике формируется первый кал - меконий. В нижнем отделе живота начинает откладываться подкожная клетчатка.
В конце 24 недели длина плода составляет 30 см, а вес - 700 г. Внутренние органы созревают настолько, что иногда при соответствующих специально созданных условиях плод может быть жизнеспособным при преждевременных родах.
^ Развитие плода в третьем триместре беременности (с 24 недель до родов)
К 30-ой неделе длина плода составляет около 35 см, вес - около 1 кг. Плод имеет «старческий» вид из-за плохого развития подкожной клетчатки, все тело покрыто пушковыми волосами, хрящи ушных раковин очень мягкие, ногти не достигают кончиков пальцев. У девочек большие половые губы на закрывают малые, у мальчиков яички не опустились в мошонку, пупок располагается ближе к лобку. Плод еще недоношенный и недозрелый, то есть нежизнеспособный, так как функции его внутренних органов и систем еще недостаточно совершенны. После рождения выживаемость такого плода невелика и возможна лишь при особо благоприятных условиях.
На 34-ой неделе плод имеет длину около 40 см, вес - около 1,6 кг. Плод жизнеспособен, но нуждается в особых условиях ухода.
В 38-40 недель плод приобретает признаки зрелости: длина его 45 см, вес - около 2,5 кг. «Старческий» вид утрачивается из-за развившейся подкожной клетчатки, кожа становится розовой, пупок располагается с обычном месте. Плод становится полностью жизнеспособным.
^ Признаки зрелости плода
Доношенный плод при неблагоприятных условиях внутриутробного развития может иметь признаки незрелости и наоборот, недоношенный плод может родиться зрелым, поэтому понятия доношенности и зрелости не всегда совпадают.
Важным признаком зрелости плода являются его длина (не менее 47 см) и вес (не менее 2,5 кг). К признакам зрелости относят также положение пупка: он должен располагаться посредине между грудиной и лобком. Имеет значение также состояние кожи (розовая), отсутствие «старческого» сморщивания, развитие подкожной клетчатки, наличие пушковых волос только на плечах и верхней части спины, состояние волос, ногтей и другие признаки.
При весе от 4 до 5 кг плод считается крупным, свыше 5 кг - гигантским. Повышение веса может быть связано с особенностями питания матери, наследственными факторами, числом родов, различными заболеваниями матери (например, при сахарном диабете плод часто
бывает крупным) и т.д. Новорожденный, имеющий большой вес должен быть тщательно обследован для исключения возможных заболеваний.
Рациональное питание, двигательная активность, постоянное наблюдение за состоянием плода со стороны врача женской консультации - гарантия рождения доношенного здорового ребенка.
^ Развитие эмбриона и плода по неделям
Неделя
Стадия развития
В первые 24 часа после оплодотворения яйцеклетка делится на две части. Это повторяется снова и снова, сопровождаясь процессом трансформации и дифференциации, пока несколько сотен биллионов клеток не организуются в структуры тела и органы ребенка.
1
Оплодотворенная яйцеклетка опускается по яйцеводу к матке.
Зародышевый пузырек срастается со слизистой оболочкой матери
2
Эмбрион начинает обосабливаться от зародышевых оболочек, образуются зачатки скелета, мышц, нервной системы
3
У эмбриона начинают различать головной и хвостовой отделы, он плавает в жидкости, выделяемой амниотическим мешком, и развивает сегменты, из которых формируется спинной мозг и позвоночник. Верхняя часть спинного мозга развивается в основание головного мозга.
4
Начинают формироваться зачатки сердца, кровеносные сосуды и пищеварительный тракт.
5
Четко различаются зачатки головы, хвоста, жаберной щели, рук и ног. Начинается функционирование нервной системы.
Длина зародыша около 6 мм.
6
Сердце начинает перегонять кровь, хотя одновременно происходит формирование его четырех камер из одной, что завершается полной взаимосвязью клапанов; этот процесс занимает два месяца. Проявляется электрическая активность мозга.
Начинается развитие обонятельных рецепторов.
7
Появляются грудь и живот, пальцы. Развиваются мозг, глаза, уши, нос, губы, язык и печень. Видны зачатки зубов и костей.
Начинает формироваться вестибулярная система.
Развиваются средний и передний отделы мозга. Извилистая верхняя поверхность переднего отдела образует кору головного мозга – самое позднее эволюционное дополнение человеческого мозга. В зависимости от условий мозговые клетки увеличиваются и растут, пока не достигают количества от 20 до 200 биллионов.
Начинают развиваться зрительные нервы и зрительные части мозга.
Длина зародыша около 12 мм.
8
Формируются ушные раковины и лицо, атрофируются зачатки жаберных щелей, зародыш окружен водной оболочкой. Пальцы и руки хорошо выделены и очерчены, пальчики ног четко выражены, начинаются мышечные движения.
Начинают появляться вкусовые сосочки.
Зародыш начинает реагировать чувствами. Эмбрион реагирует на раздражение тонким волосом кожи щек движением головы, перемещением туловища и таза назад, вытягиванием рук и кистей, чтобы убрать волос (возможно – первое проявление тактильной чувствительности). Далее происходит распространение чувствительности на остальные части тела.
Эмбрион связан с развивающейся плацентой при помощи пупочного канатика.
Длина зародыша 20мм, масса 1 г.
9
Сформировалось лицо, атрофируется хвост, плод по внешнему виду напоминает человека.
Длина зародыша 30 мм, масса 2 г.
10
Все основные части тела находятся на своих местах.
Глаза и уши занимают нормальную позицию. Скелет четко определен. Ручки соединяются вместе, и начинается уже посасывание большого пальца. Дыхательные пути ребенка, которые начинаются с носа и продолжаются до легких, уже готовы для первых дыхательных движений.
Генитальная область реагирует на похлопывание.
11
Появляется чувствительность ладоней.
Внезапный рост активности: покачивание из стороны в сторону, вытягивание, а затем сгибание спины и шеи, помахивание руками, пинки ногами. Ноги сгибаются и вытягиваются, быстро ударяя по стенке плодного мешочка. В таких «тренировках» принимают участие практически все мышцы младенца. Самое длинное «упражнение» продолжается до семи с половиной минут, а самый продолжительный «отдых» длится всего пять с половиной минут.
12
Полностью сформированы позвоночник и спинной мозг. Развивается головной мозг. Функционирующий гипофиз уже похож на гипофиз взрослых. Сформирована область гипоталамуса, которая тесно связана с гипофизом.
Поведение зародыша выглядит организованным.
Зародыш начинает глотать.
Появляется чувствительность подошв ног.
13
Завершается формирование вкусовых сосочков.
14
Сформировались конечности с пальцами и ногтями.
Вкусовые сосочки окружаются порами и клетками с микроворсинами, которые завершают систему восприятия вкусов, и начинают функционировать. После этого существенных изменений в этих рецепторах не происходит, кроме того, что увеличиваются их число, а также они развиваются вширь и вглубь.
Первые проявления мимики: умение скашивать глаза, насмешливо улыбаться.
Начинается сосание большого пальца на руках.
15
Имеется четко обозначенный рот и губы. Зародыш "вдыхает" и "выдыхает" амниотическую жидкость через рот. Такое дыхание жидкостью гарантирует: когда жидкость будет заменена воздухом при рождении, дыхательные мышцы будут хорошо развиты и приспособлены для длительной работы.
Завершается развитие обонятельных рецепторов. Зародыш способен различать несколько сотен запахов.
16
Обнаруживается чувствительность живота и ягодиц.
17
Все части его тела отвечают на легкое прикосновение.
Мозг полностью функционирует и отвечает на зрительную, осязательную и слуховую стимуляцию. Это подтверждает предположение, что зародыш уже в матке способен осознанно отвечать на происходящее.
18
Чувствуется движение плода, слышно биение сердца.
Плод начинает слышать.
Кожа плода покрывается тончайшими (пушковыми) волосками (особенно в области бровей и ресниц.
Длина зародыша 190 мм, масса 180 г.
19
20
Веки и брови хорошо развиты, и тело начинает полнеть. Приложив ухо к животу, можно услышать биение сердца. Начинается ощущение различие между руками, ногами, головой и ягодицами, когда зародыш толкается, прыгает или вертится. Маленькие ритмичные периодические толчки говорят о том, что появляется икота.
Длина зародыша 30 см, масса 453 г.
21
Сформировались слуховые ходы с чувствительными нервами и сложными связями с мозгом.
22
23
Появляются волосы на голове.
Длина зародыша 300 мм, масса 450 г
24
Развитие мимики: надутые губы, хмурый взгляд, напряжение мышц вокруг глаз, ассоциируемые с плачем ребенка.
25
26
27
Окончательно развиваются глаза.
Длина зародыша 350 мм, масса 880 г.
28
Сформировалась кора головного мозга (имеются дендриты и дендритные отростки, нервные разветвления получают информацию, поступающую со всех частей тела).
Явные и постоянные отклики на звук, с уверенностью можно говорить о функциональном, взаимном слушании. Зародыш слушает и изучает речь, издает звуки с помощью нервно-мышечных движений голосового аппарата, которые после рождения используются для крика и звука.
29
30
Во время сна появляются сновидения, занимающие все время сна
31
32
Развивается защитная жировая прослойка, чтобы защитить его от холода после рождения.
Зародышу передаются антитела, защищающие от инфекции (протеин). Плацента производит гамма-глобулин, обеспечивая дополнительную защиту от болезни в последнем триместре и после рождения.
Преждевременно родившийся плод при правильном уходе может выжить.
Длина зародыша 450 мм, масса 2380 г.
33
34
35
36
37
38
39
Ребенок демонстрирует четкий и ясный ритм пробуждения и засыпания и более отчетливый крик. Измерение мозговых волн показывает хорошую организацию, постоянную активность и синхронность между левым и правым полушариями мозга.
Сновидения занимают половину времени сна.
40
Плод полностью сформирован, кожа покрыта первородной смазкой, длина волос на голове достигает 25 мм.
Посылается гормональный сигнал организму матери, требующий окончания беременности.
Длина плода 500 мм, масса 3250 г.
^ Влияние различных факторов на плод
Влияние алкоголя на плод
Вредное влияние потребления алкоголя во время беременности на новорожденного известно на протяжении веков и упоминается еще в библейские времена: «Поняв, что ты забеременела и носишь сына, не пей вина и сильных напитков». В Древнем Карфагене и Спарте законы запрещали употребление алкоголя новобрачными, чтобы не допустить зачатия в состоянии опьянения и интоксикации. Ближе к современности, в 20-х годах 18-го века, в период «эпидемии джина» в Британии, Британский Королевский Совет Врачей докладывал Парламенту, что алкоголь является причиной рождения «слабых, хилых и немощных детей». Только более чем через 100 лет Палата Общин отреагировала и выпустила документ, озаглавленный «Влияние пьянства на нацию», который содержал доклад о влиянии потребления алкоголя беременными на новорожденных и утверждал: «Они склонны рождаться гипотрофичными, иссохшими и несовершенными.»
Тем не менее, только в 1967 году французский врач Лемье и его команда впервые научно описали детей, пораженных злоупотреблением алкоголя беременными. Были отмечены аномалии роста и развития как во внутриутробном периоде, так и после рождения: необычные очертания лица, врожденые уродства, такие как пороки сердца, незаращение неба и другие, сочетающиеся с психическими отклонениями. Эти работы во Франции и более поздние наблюдения доктора Джонса и его коллег в США привели в итоге к распознаванию четкого симптомокомплекса, ассоциирующегося с алкоголизмом беременных и названного алкогольным синдромом плода (АСП). В настоящее время применяется более широкий термин алкогольные расстройства плода (АРП), включающий в себя алкогольный синдром плода (АСП), то есть отклонения, выявляющиеся у новорожденного уже сразу после рождения, и алкогольные эффекты плода (АЭП), последствия, проявляющиеся на более поздних этапах жизни.
^ 1.1 Алкогольный синдром плода
Ниже приводятся наиболее характерные отклонения, имеющие место при АСП. Аномалии развития. Отмечается задержка развития плода, которая проявляется в отставании в росте, весе и окружности головы. Зачастую отставание настолько выражено, что такие новорожденные не в состоянии адекватно адаптироваться, требуют дополнительного ухода и госпитализируются. Отставание в росте и весе в послеродовом развитии ребенка также значительны и наблюдаются в течение всей жизни, несмотря на создаваемые благоприятный режим питания и социальные условия. Аномалии лицевого черепа. Маленькие глаза, с выраженной внутренней складкой века, позже нередко отмечается косоглазие. Спинка носа не оформлена и нос имеет седловидную форму. Вертикальная бороздка от носа к верхней губе неглубокая или едва заметна. Верхняя губа узкая, уши большие, простой формы. Часто бывает расщелина неба в виде «волчьей пасти». Аномалии костно-мышечной системы. Степень поражения костно-мышечного каркаса варьирует от контрактур мелких суставов пальцев до врожденных вывихов бедра и аномалий грудной клетки. Мочеполовая система. Возможны недоопущение яичек, гипо- и эписпадии у мальчиков, недоразвитие половых губ у девочек, умеренные отклонения анатомии и функции почек. Аномалии сердца. Врожденные отклонения в сердечнососудистой системе выявляются в 30-50% случаях. Наиболее распространенны различные дефекты перегородок между предсердиями и между желудочками. Аномалии нервной системы. Сразу после рождения у пораженных детей развиваются признаки «похмельного синдрома», схожие с «белой горячкой» у взрослых. Дети раздражительны, беспокойны, судорожны, со слабым хватательным рефлексом, плохой координацией (нарушение синергизма глаз-рука) и часто у них возникают проблемы с сосанием и питанием. Поражение мозжечка также нередко, что позднее проявляется в неуклюжести и периодически повторяющихся судорогах.
^ 1.2 Алкогольные эффекты плода
Последствия употребления алкоголя беременными могут быть не явными для новорожденных, однако, они проявляются в полной мере в дальнейшем. Отставание развития нервной системы и умственная неполноценность. Около 70% детей гиперактивны, отмечается гипермоторика в виде пошатывания тела, покачивания головы и др. Низкий коэффициент интеллектуального развития (КИР) у детей с АРП, около 65, указывает на умеренную умственную неполноценность. Задержка в умственном развитии имеет различную выраженность и выявляется со школьной скамьи. Страдающие от АСП дети ниже средних способностей, у них налицо дефицит внимания, проблемы с поведением, и как следствие, они плохо обучаемы. Подростки и взрослые с АРП. По мере взросления характерные для АСП черты стираются и мало заметны по сравнению с ранним детством. Однако низкий рост и микроцефалия почти всегда перманентны. Умственное развитие детей часто останавливается на уровне начальной школы. Особенные трудности возникают у детей при изучении математики и других точных наук, обнаруживается неспособность к абстрактному мышлению, к пониманию таких категорий как время и пространство, причина и следствие, а также неспособность к обобщению. Выявляются проблемы в понимании, суждении и концентрации, что выражается в неадекватном поведении и затрудняет психо-социальную адаптацию. У подростков, страдающих от АРП, нарушена память, они не в состоянии контролировать своих действия, плохо ладят с окружающими, конфликтны, страдают от частых депрессий, склонны к алкогольной и лекарственной зависимости. Позднее у таких людей появляются проблемы на работе, нередко они вступают в противоречия с законом. Те или иные признаки АРП проявляются на разных этапах жизни, и как следствие, некоторые люди нуждаются в дополнительной медицинской помощи, специальных образовательных программах и социальных услугах на протяжении всей жизни.
^ 1.3 Действие алкоголя на плод
При приеме беременной женщиной алкоголя, последний быстро проходит через плацентарный барьер и поступает к плоду. Когда мать пьет, пьет и ребенок. Ребенок подвергается действию алкоголя в большей степени и более длительное время, поскольку амниотическая жидкость является своеобразным резервуаром. Мозг и центральная нервная система еще не родившегося ребенка очень чувствительны и могут быть повреждены на любых сроках беременности. В отличие от матери, ребенок не в состоянии перерабатывать алкоголь со скоростью, характерной для взрослого, в результате, алкоголь задерживается в его организме на долее длительный период времени. Количество потребляемого алкоголя, сроки беременности, метаболизм матери, генетический фон; все это обуславливает тяжесть повреждающего действия на младенца.
Алкоголь негативно влияет на развитие и функционирование мозговой ткани и других органов и систем, что отражается на образе мыслей, поведении, познавательных способностях и внешнем облике ребенка и взрослого. Поскольку развитие и формирование ребенка продолжается и после рождения, малыш может пострадать от алкоголя и при грудном кормлении.
Рассмотрим некоторые аспекты влияния алкоголя на плод во время беременности. Мозг, остальная ЦНС и другие части тела развиваются в течение всей беременности и, следовательно, могут быть повреждены на любом сроке. Однако, первый триместр, когда закладываются и формируются все органы и системы, очевидно, самый уязвимый период, в течение которого могут развиться отклонения от нормы. Алкоголь может поражать растущую клетку, уменьшать их общее количество и нарушать взаимодействие между ними по мере их размножения, влияя на ход развития частей плода, формирующихся в момент вредного воздействия. Ранняя потеря клеток у развивающегося плода ведет к общей задержке роста и низкой массе плода при рождении. Мозговая ткань особенно чувствительна к алкоголю, и поэтому мозг пораженных детей при рождении меньше и часто выявляется дислокация нервных клеток. Во втором триместре высок риск выкидышей. Алкогольные расстройства плода на этом этапе чаще связаны с периодами злоупотребления, частого и бесконтрольного приема алкоголя, запоя. В третьем триместре обычно наблюдается быстрый рост плода, который может быть задержан под влиянием алкоголя. На этом отрезке мозг и все нервные клетки также усиленно развиваются. Различные наблюдения и исследования на животных указывают на чрезвычайную уязвимость нервной системы на этом этапе.
Существует ли безопасный порог потребления алкоголя? Алкоголь, как и другие тератогенные агенты, не имеет безопасного порога употребления. Врачи не могут указать гарантированную безопасную дозу потребления алкоголя в течение беременности. Выраженность отклонений у плода при приеме алкоголя беременной женщиной в каждом случае индивидуальна, хотя почти зависит от срока беременности, количества и частоты потребления алкоголя. Следует отметить, что не имеет значения, какой вид алкоголя принимается. Пиво, вино или более крепкие напитки оказывают одинаковый, негативный эффект в течение беременности. Все разновидности алкоголя токсичны для растущего, развивающегося организма плода. Многие думают, что только крепкие напитки, такие как водка, виски или коньяк, опасны. Однако, это предположение не верно. Любой напиток, содержащий алкоголь, потенциально опасен для плода.
Ниже приводится неполный перечень продуктов, от которых следует воздержаться во время беременности: Крепкие алкогольные напитки: водка, коньяк, виски, ром, джин и другие. Вино. Пиво. Ликеры коктейли. Настойки, бальзамы и лекарственные микстуры, содержащие алкоголь. Ополаскиватели ротовой полости. Алкоголь содержащие печеные продукты. Очищающие вещества и другие жидкости, содержащие алкоголь. Поскольку ясно, что нет безопасной дозы алкоголя для беременной женщины, то, очевидно, что самый надежный и единственный способ уберечь себя и свое будущее чадо от неприятностей - категорический отказ от спиртного во время беременности. Если вы беременны или желаете забеременеть, не принимайте алкоголь вообще.
Как помочь беременной женщине воздержаться от алкоголя. Родные и близкие должны постараться оградить беременную женщину от обстановки, побуждающей прием алкоголя. Вот несколько полезных советов, способствующих созданию здоровой обстановки вокруг беременной женщины. · Не принимать алкоголь в присутствии беременной. Обеспечивать на вечеринках широкий выбор безалкогольных напитков. Чаще ходить в гости, кофейни, чайные, нежели в бары. Никогда не давать советов типа «только один глоточек», «это не повредит».
^ 2. Влияние никотина на плод (о вреде курения)
Не так давно в Перми был проведен опрос более трех тысяч студентов и студенток, среди которых были и учащиеся медицинских училищ. В результате этого опроса выяснился один удивительный факт: чуть ли не 90% молодежи практически ничего не знали о влиянии курения на детородные функции человека.
То, что причиной рака, инфаркта, инсульта может быть табачный дым, знали хорошо, а вот про его влияние на ход беременности -- увы! В это трудно поверить, но это так.
Вероятно, пермские студенты не являются исключением. Аналогичные результаты можно, наверное, получить, опросив юношей и девушек из других городов.
Не менее удивительно и то, что почти все курильщики прекрасно сознают вредность своей привычки. Вот и получается, что мы знаем о вреде курения табака для самих себя, но о пагубности его влияния на своих будущих детей и не задумываемся.
Впрочем, ситуация не столь однозначна. И дело даже не только и не столько в наивности молодежи, отчасти потому, что наивность их в значительной степени наигранна, отчасти потому, что большинство из них еще не думали серьезно о создании семьи и тем более о детях.
Очевидно, большинство людей о вреде курения для развивающегося эмбриона все-таки наслышано. В Дублине, например, было опрошено около ста беременных женщин.
Практически все они были осведомлены о неблагоприятном воздействии курения на плод. Но, несмотря на это, больше половины из них, бросив было курить с началом беременности, после четвертого месяца снова вернулись к своей привычке, хотя знали, что курение во второй половине беременности очень опасно -- оно приводит к уменьшению массы плода, воздействует на его нервную систему.
Очевидно, не случайно Исполнительный комитет Всемирной организации здравоохранения приравнивает производство табака к производству наркотиков. Но о них -- чуть позже, а сейчас попытаемся заполнить пробел в наших знаниях о вреде курения.
Обычно, когда речь заходит о вреде табака, многие с иронией вспоминают, что капля никотина убивает лошадь. Между тем ирония здесь беспочвенна: капли никотина, действительно, достаточно, чтобы убить это животное.
У человека несколько миллиграммов (то есть тысячных долей грамма) никотина вызывают тяжелейшее отравление, головные боли, рвоту, потерю сознания. Для летального исхода никотина нужно, конечно, больше, но ненамного -- достаточно 100-200 миллиграммов, а такое его количество содержится примерно в 200 граммах табака.
Но только ли в никотине вред табака?
В табачном дыме содержится примерно три тысячи компонентов: канцерогены, угарный газ, синильная кислота, сероводород, метиловый спирт, радиоактивный изотоп полония...
Конечно, большинство из этого огромного количества соединений присутствует в дыме в столь незначительном количестве, что влияние их на организм зародыша просто неуловимо. Однако про некоторые соединения этого не скажешь.
Из наиболее изученных веществ, входящих в состав табачного дыма, первым следует назвать, конечно, никотин -- нервнопаралитический яд, один из наиболее ядовитых алкалоидов. Он беспрепятственно проникает через плаценту и действует непосредственно на нервную систему развивающегося организма. И если даже в результате этого воздействия не наступает смерть плода и не возникает явного анатомического нарушения, то отставание ребенка в умственном развитии практически неизбежно. Как правило, это пониженная способность ребенка к обучению, повышенная возбудимость, плохой сон и нервозность.
Одновременно с никотином к плоду проникает бензидин, тоже нервнопаралитический яд, накапливающийся нервной ткани, сердце, почках, миндалинах.
Оба соединения почти не задерживаются фильтрами, которые применяются в сигаретах. К тому же этот небольшой "выигрыш" многократно перекрывается значительным возрастанием угарного газа в дыме.
Угарный газ (СО) -- соединение, которое очень активно конкурирует с кислородом за гемоглобин: его сродство к гемоглобину в 200 раз больше, чем у кислорода. Понятно, что у курящей женщины плод развивается фактически в условиях гипоксии, то есть в условиях недостатка кислорода. Из организма плода угарный газ выводится значительно медленнее, чем из организма матери, поэтому содержание его в крови у ребенка в 10-15 раз превышает таковое у матери.
Еще одно вещество, которое проходит через все фильтры, -- радиоактивный изотоп полония, полоний-210. Поскольку радиоактивные изотопы, в частности полоний-210, способны поражать формирующиеся у плода половые клетки (особенно женские), то из этого однозначно следует: курящая беременная женщина наносит вред не только своему будущему ребенку, но и своим внукам. Это связано с тем, что все будущие яйцеклетки у плода женского рода формируются в период внутриутробного развития и, при воздействии неблагоприятных факторов в период их формирования, возможны нарушения в наследственном аппарате, которые могут проявится через поколение, когда курящая мать станет бабушкой.
Как ни печально, но женщины наиболее подвержены курению в возрасте от 20 до 35 лет, то есть именно в период активного деторождения. У курящих женщин примерно на треть увеличивается риск бесплодия, причем, как показано в опытах на животных, степень поражения яйцеклеток находится в прямой зависимости от концентрации никотина в организме, иначе говоря, от количества выкуренных сигарет.
Многие женщины лишены счастья материнства из-за одной-единственной причины -- из-за курения. Однако через полтора-два года после освобождения от этой пагубной привычки способность к деторождению обычно восстанавливается.
У мужчин (особенно среднего возраста) курение, приводящее помимо прочего и к сужению кровеносных сосудов, вызывает значительное снижение половой потенции.
Но главный вред табачный дым наносит, безусловно, зародышу.
Курение беременной женщины вызывает: спазм маточных сосудов с замедлением маточно-плацентарного кровотока, продолжающийся 20-30 минут после одной выкуренной сигареты; подавление дыхательных движений плода; появление в крови плода никотина и других токсических веществ, что приводит к задержке роста, массы тела и рождению ребенка с ее дефицитом; отмечается развитие легочной патологии, как у новорожденного, так и у детей более старшего возраста; увеличивается риск перинатальной смертности и синдрома внезапной смерти в неонатальном периоде - довольно загадочного явления, когда ребенок в возрасте до года вдруг, без видимых причин, умирает.
Например, в США в 1984 году по вине курящих матерей умерло 15 тысяч младенцев. (Кстати, в США некоторые сорта сигарет сопровождаются такой надписью: "Генеральный хирург предупреждает: курение во время беременности может привести к повреждению зародыша, преждевременным родам и низкому весу новорожденного". В России Минздрав предупреждает: "Курение опасно для Вашего здоровья". Правда, сейчас Минздрав отмечает и заболевания, которые грозят курильщику).
В литературе уже выделяют "табачный синдром плода" (по аналогии с алкогольным синдромом плода), хотя признаки патологии новорожденного при этом не столь специфичны). По статистики: у женщин даже курящих умеренно (от 1 до 9 сигарет в день), смерть новорожденных на 20,8% выше, чем у женщин, которые не курят. И эта цифра увеличивается до 25,9%, если женщина курит свыше 10 сигарет в день. А это значит, что выкуривание полпачки сигарет в день ведет к рождению мертвого ребенка в каждом четвертом случае.
Весьма часто у курящих матерей наблюдается внутриутробная гибель плода на разных стадиях развития или рождение мертвых детей. Ранние выкидыши у курящих встречаются и 1,7 раза чаще, чем у некурящих; возможно даже, что эта разница в действительности еще больше: на животных было показано, что никотин нарушает имплантацию, поэтому такой ранний аборт просто не будет замечен женщиной.
Намного чаще у курящих женщин встречаются случаи очень низкого расположения плаценты в матке, что неизбежно ведет к осложнениям беременности и родов; нередки отмирания больших участков плаценты.
Никотин выделяется с молоком матери, поэтому кормящая женщина, если она курит, отравляет своего ребенка, который будет расти слабым, хилым и более подверженным различным заболеваниям, чем дети, родители которых не курят. У ребенка возможна задержка психомоторного развития и энцефалопатии.
В последнее время все чаще в газетах, журналах, брошюрах и статьях о вреде табака встречается понятие "пассивное курение". Смысл его понятен: некурящий человек находится в одном помещении с курящими и дышит тем же дымом. Так вот, анализ результатов проведенного Всемирной организацией здравоохранения исследования пяти тысяч случаев дородовой смертности показал с абсолютной достоверностью: если в семье курит только муж, то за счет пассивного курения жены значительно повышается вероятность гибели плода. Более того, пороки развития у детей, родившихся в таких семьях, неважно: с пассивным или активным курением, выявляются почти в два раза чаще, чем у некурящих родителей.
^ 2.1 Пороки развития, вызываемые курением
Уже в конце 60-х -- начале 70-х годов медики обратили внимание на то, что некоторые черепно-лицевые аномалии встречаются как будто несколько чаще у детей, родившихся у женщин, куривших во время беременности. Более точные статистические наблюдения подтвердили достоверность этого предположения: действительно, "волчья пасть", то есть расщепление твердого нёба, и "заячья губа", то есть расщепление верхней губы, у новорожденных, матери которых курили в период беременности, встречается чаще.
Каков механизм возникновения уродств под влиянием табачного дыма, пока точно неизвестно, специальных работ по дан
www.ronl.ru
В этой статье:
Каждая беременность для женщины протекает одинаково, но ощущается ею по-разному. Это связано с состоянием её здоровья и эмоционально-психологическим состоянием, социальными условиями пребывания и особенностями развития плода. Для каждого этапа беременности характерны определённые изменения в развитии плода, находящегося в утробе матери. О каких изменениях идёт речь, как растёт и развивается ребенок на протяжении всей беременности – об этом мы поговорим в данной статье.
Беременность – интересный и сложный период в жизни женщины. В это время в ней происходит зарождение и развитие новой жизни, её организм испытывает большую нагрузку, которая постепенно увеличивается с каждым месяцем беременности. У беременной женщины отмечаются изменения физиологического и психоэмоционального порядка, могут также измениться её вкусы и предпочтения. Всё это тесно связано с этапами внутриутробного развития плода, который растёт, развивается и активно готовится к своему рождению.
В утробе матери ребёнок развивается на протяжении 9 месяцев, или 280 дней. Процесс развития плода происходит не хаотично, а согласно алгоритму, написанному самой природой и предусмотренному особенностями анатомии человека. Развитие всех 
органов и систем плода происходит в строгом порядке и в определенный срок.
Медицина разделяет беременность на три важных этапа – триместра, для каждого из которых характерен рост и развитие тех или иных систем/органов в организме будущего ребенка. Все этапы подразделяются ещё и на недели, поскольку состояние плода меняется еженедельно. Мы рассмотрим особенности каждого триместра.
| Триместр | Период (недели) | Особенности |
| I | 1-12 | Характеризуется формированием (закладкой) у плода всех жизненно важных систем/органов. |
| II | 13-27 | Период развития мочеполовой, нервной и кровеносной систем плода, формирования мозга и его функций. |
| III | 28-40 | Плод принимает вид новорожденного малыша: укрепляется его скелет, появляется подкожный жир, увеличивается мышечная ткань. Ребёнок набирает массу тела, растёт, готовится к своему рождению. |
Из одной клетки за 38 недель образуются триллионы новых клеток. Их более 200 видов, и они являются биологическим строительным материалом, необходимым для роста и развития ребёнка в утробе матери, его рождения и полноценной жизни на земле.
В первом триместре у женщины проявляются первые признаки беременности, когда происходит процесс оплодотворения яйцеклетки, её движение и фиксация в полость матки. В этот период происходит закладка жизненно важных систем будущего ребенка. Этот триместр считается очень важным для плода и матери, поэтому женщине необходимо беречь себя и заботиться о здоровье своего будущего малыша.
По акушерским срокам
гестации развитие плода в триместрах у разных женщин может протекать по-разному. Это связано со многими факторами – наследственными, социальными, физиологическими, психологическими и прочими обстоятельствами, способными повлиять на здоровье матери, течение беременности и развитие плода.
Это период, когда женщина может страдать от раннего токсикоза, она может ощущать сонливость, общее недомогание, головокружения и т.д. Какие изменения в первом триместре в процессе своего развития претерпевает плод, можно увидеть в таблице 1, расположенной ниже.
Таблица 1
| Неделя | Развитие плода |
| 1 | Развитие яйцеклетки, овуляция, оплодотворение, рождение бластоцисты. |
| 2 | Движение бластоцисты в полость матки, где она закрепится и продолжит своё развитие. |
| 3 | Эмбрион принимает очертания, свойственные зародышу человека. Нервные клетки формируют нервную трубку – основу будущего спинного и головного мозга эмбриона. Формируется сердце, которое до этого момента напоминало сгусток мышечных клеток. Размер сердца у эмбриона не превышает размеры макового семени. Одна клетка внезапно сокращается, приводя в движение все клетки сердца посредством цепной реакции. Сердце эмбриона совершает 20-25 ударов в минуту и необходимо эмбриону, поскольку без него невозможно полноценное и правильное распределение кислорода и еды. Клетки крови ещё примитивны, но с каждым ударом сердца они циркулируют по тончайшим (тоньше волосинки) кровеносным сосудам, доставляя необходимый строительный материал и кислород к каждой клетке эмбриона. |
| 4 | Период, когда женщина может почувствовать беременность из-за изменений со стороны её гормональной системы. Эмбрион размером не больше фасоли, но каждый день он увеличивается на 1 мм. В области головы у него появляются две чёрные точечки – это будущие глаза. Сердце у эмбриона ещё однокамерное и миниатюрное, но уже совершает 80 ударов в минуту, ускоряя темп с каждым новым днём. На теле эмбриона появляются «почки» – в будущем из них сформируются руки и ноги. Из нервной трубки эмбриона формируются области спинного и головного мозга – будущей центральной нервной системы. Ткань, растущая с четырех сторон, образует лицо. Её верхняя часть прорастает вниз, образуя область для формирования носа и подбородка. Щёки формируются тканью с двух сторон, формируя верхнюю губу. Соединение её называется «губной желобок», и он сохраняется – его можно увидеть на лице взрослого человека. Неправильное сращение этой ткани способствует возникновению порока, известного как «заячья губа». После рождения малышу с таким пороком потребуется помощь хирурга. Эмбрион человека мало чем отличается от эмбриона любого другого животного. Всего 1,5% генов свидетельствует о том, что это человеческий эмбрион. |
| 5 | Начинают прослушиваться первые сердцебиения эмбриона. Размер его составляет всего 3 мм, но у него уже есть признаки формирования лёгких, сердца и щитовидной железы. |
| 6 | Происходит закладка позвоночника, верхних/нижних конечностей и двух полушарий головного мозга, формируется кишечник. Эмбрион вытягивается, длина его составляет 20 мм, а его тело приобретает вид человеческого зародыша. Из чёрных точек сформированы глаза, они широко расставлены и ещё не снабжены ресницами. Размер головы всё ещё доминирует относительно размеров тела. В момент рождения голова ребенка будет составлять почти ¼ часть его тела, поскольку остальные части не смогут успевать за ростом головы. |
| 7 | Развиваются органы зрения, формируются органы слуха (на УЗИ наблюдается появление слуховых возвышений, глазных впадин, носовой складки). На УЗИ уже можно чётко определить наличие межпальцевых промежутков, происходит формирование будущих пальцев нижних/верхних конечностей. Длина эмбриона – 6 мм. |
| 8 | Отмечается активный рост эмбриона, формирование черт лица, отчётливо различимы нос и уши, видна шея. Его уже можно назвать плодом, и внешне он все больше похож на человека. Это важный этап в жизни плода. Ранее он получал питательные вещества посредством желточного мешочка – плавающего шара, соединённого с пуповиной. В отличие от куриного желтка, в человеческом желточном мешочке отсутствуют запасы еды – в первые дни беременности он вырабатывает клетки крови, необходимые для питания эмбриона. На этом этапе он неспособен обеспечивать плод необходимым количеством еды, поэтому источником питания для плода становится плацента. Она соединена с пуповиной и прикреплена к стенке матки. Плацента – это сложная система, поддерживающая внутриутробную жизнь плода, состоящая из разветвлённой сети тончайших кровеносных сосудов. Они прикреплены к стенке матки и с их помощью плод через пуповину вытягивает из материнского организма все необходимые ему полезные вещества: воду, кислород, белки и т.д. Через плаценту плод также выводит продукты своей жизнедеятельности. |
| 9 | В начале недели длина плода составляет от 15 до 20 мм, масса – 3-4 г, а в конце недели эти параметры увеличиваются почти в два раза. Плацента контролирует процесс беременности, вырабатывая необходимые гормоны в организме матери. Плацента выполняет функцию фильтра, не допуская к плоду вредные вещества, но и она неспособна справиться с некоторыми их видами. Например, алкоголь, продукты курения и многие лекарственные препараты без труда проникают через плаценту к плоду. В большинстве случаев тело матери подсказывает ей, какие продукты нужны её будущему ребёнку, а какие для него опасны. Наблюдается активное развитие нервной системы эмбриона, когда тело обездвиженного ранее плода начинает подёргиваться в результате возникновения нервных импульсов и рефлекторных конвульсий, которые ещё не контролируются мозгом. Движение плоду необходимо для стимуляции роста мышц и укрепления связок. Мозг ещё не способен контролировать работу сердца, бьющегося автоматически. Его максимальная скорость – 157 ударов в минуту. |
| 10 | Мозг начинает контролировать все жизненно важные системы организма плода, замедляя его сердцебиение. Также теперь он контролирует движение верхних/нижних конечностей. Отмечается развитие сосательного рефлекса. |
| 11 | В период с 6 до 11 недель эмбрион претерпевает важные метаморфозы, его тело увеличивается почти в 5 раз. В это же время происходит формирование более 200 видов различных клеток: нервных, мышечных, печени, почек, желудка и прочих клеток, из которых состоит организм человека. Формируются все части тела, характерные для человека. Рост эмбриона – 7 см. Продолжается развитие центральной нервной системы плода с формированием его реакции на прикосновение и дыхание. |
| 12 | Размер эмбриона не больше кулака матери, но он уже более приспособлен к среде, в которой находится, и менее чувствителен к различным раздражителям. Риск его преждевременного рождения снижен. Укрепляется костная система, происходит дальнейшее развитие всех систем и органов плода. |
Все характерные черты человеческого тела (мышцы, рёбра, органы, сердце и т.д.) появляются у плода за 9 недель первого триместра внутриутробного развития.
Для развития и здоровья будущего малыша первый триместр является наиболее сложным и опасным. Любой 
сбой в организме матери может отразиться на внутриутробном развитии плода. Самой критической считается 3 и 4 неделя беременности – в этот период происходит процесс имплантации плодного яйца в полости матки и закладка ЦНС будущего плода. Обычная простуда, инфекция, обострение хронического заболевания, нервный срыв, стресс, чрезмерные физические или психологические нагрузки – всё это может вызвать сбой гормональной системы женщины и спровоцировать выкидыш.
С последней недели первого триместра плод способен различать некоторые звуки. Отныне с каждой неделей он будет лучше слышать, активнее реагировать на прикосновение рук к животу, на голос матери. Во втором триместре гинекологи и психологи рекомендуют беременным женщинам разговаривать со своим будущим ребёнком, слушать спокойную и приятную музыку, звуки природы. Считается, что малыш в животике у мамы всё слышит и чувствует её настроение, чувствует отношение к себе как со стороны мамы, так и тех людей, кто её окружает.
Второй триместр охватывает период с 13 до 27 неделю беременности. У большинства беременных токсикоз к этому времени проходит, размер животика ещё позволяет свободно двигаться и носить обычную одежду, которую вскоре придётся сменить на платья и сарафаны для женщин в положении. Самочувствие женщины во втором триместре обычно не вызывает тревоги у врача, если беременность не отягощена какой-либо патологией развития. С 20 или 22 недели беременности некоторым женщинам рекомендуется носить бандаж для беременных, чтобы поддерживать 
растущий животик, уменьшить боли в спине и тазобедренных суставах.
Малыш в материнской утробе к началу второго триместра весит в среднем не более 30 г, его рост составляет около 10 см. К началу третьего триместра (на 27 неделе) рост плода составит почти 35 см, а весить он будет около 1,2 кг. Скелет плода уже достаточно хорошо сформирован, поэтому во втором триместре будет активно развиваться его головной мозг и мышечная система. Отмечается высокая подвижность малыша в материнской утробе, а в период между 18 и 22 неделями женщина может чётко ощутить первые шевеления и толчки своего будущего ребёнка. По таблице 2 вы можете увидеть, какие изменения происходят в организме плода в период второго триместра.
Таблица 2
| Неделя | Развитие плода |
| 13 | Пол будущего ребенка ещё сложно определить, но грамотный УЗИ-диагност сможет его распознать. У мальчиков и девочек до 13 недели вместо половых органов образована выпуклость – открыть тайну половой принадлежности эмбриона врачу помогает угол наклона, под которым расположена эта выпуклость. Более чётко пол можно будет распознать на 15 неделе беременности, однако формирование половых органов у эмбриона уже началось. Отмечается также формирование молочных зубов и развитие мышц, обеспечивающих сосательный рефлекс. Малыш уже способен шевелить губами. У мальчиков на УЗИ отчётливо различим половой орган, их организм начинает вырабатывать тестостерон (мужской гормон), начинается закладка предстательной железы (для мальчиков) или формирование яйцеклетки (у девочек). У плода на кожном покрове (чуть выше глаз и над губой) появляются первые волоски. Происходит «прорисовка» уникального узора на коже пальцев рук будущего ребёночка. |
| 14 | Продолжается формирование половых признаков, кишечника (с наличием ворсинок на его слизистой). Мужские яички уже способны вырабатывать тестостерон, а женские яичники – яйцеклетки. Поджелудочная железа начинает выработку гормона инсулина, а в печени и селезёнке протекают процессы, в которых образуются клетки крови будущего малыша. |
| 15 | Появляется первый волосяной покров на теле плода – пушок. Малыш делает первые попытки самостоятельного «вдоха»: дышит эмбрион околоплодной жидкостью. Сейчас у него начинает функционировать желчный пузырь. На этой неделе женщина, у которой уже были беременности ранее, может впервые ощутить движения плода. Вес будущего малыша составляет уже 130-160 г, его рост равен 12-14 см. |
| 16 | Наблюдается окостенение черепа и укрепление мышечной системы плода. Отмечается повышение его двигательной активности (женщина может ещё не ощущать движений и толчков плода). Пол будущего ребенка уже легко определяется на УЗИ. Происходят изменения в пропорции тела плода – уменьшается размер головы, его нижние/верхние конечности удлиняются, пальцы рук/ног отделяются друг от друга, начинается рост ногтей. Руки развиваются быстрее ног: возможно, потому, что они выступают в качестве важных органов чувств и развиваются одновременно с другими органами. Расстояние между глазами уменьшилось, придавая личику малыша человеческий вид. Центральная нервная система функционирует, она расширилась и контролирует все части тела плода, движения которого стали более разнообразными. Мышцы приобрели необходимую гибкость, движения ребёнка в утробе стали более мягкими и плавными. Мозг полностью контролирует тело малыша, сердечко которого уже не бьётся спонтанно и конвульсивно – его работа контролируется мозгом. Сердце совершает не более 140-150 ударов в минуту. Вес плода составляет 180 г, а его рост – 14-16 см. |
| 17 | Формирование плаценты завершается. Малыш в утробе начинает не только слышать, но и различать шумы/звуки, которые его окружают. Его нервная система совершенствуется, он становится чувствителен к прикосновениям, звукам, свету. Плод слишком подвижен, совершает множество сложных движений и манёвров, пытаясь найти удобное для себя положение. Суставы плода легко сгибаются, по-новому раскрывая для него пространство внутри материнской утробы. Плавая и маневрируя, малыш учиться удерживать равновесие и координацию. В утробе матери у будущего человека развивается способность контролировать положение и поведение собственного тела в пространстве. У плода идёт процесс формирования подкожного жира, участвующего в процессах теплообмена организма. |
| 18 | На этой неделе заканчивается процесс формирования иммунной системы ребенка. Его пищеварительная система уже сформирована и развита настолько, что готова функционировать. Малыш делает глотательные движения, заглатывая амниотическую жидкость, в которой плавает. Почки и органы пищеварения уже работают – часть непереваренных частиц отложится в кишечнике, остальные продукты переработки будут выведены в виде мочи в амниотическую жидкость. Некоторые детки на 18 неделе уже могут открывать глазки, другим же удастся это сделать только на 24 неделе. Так развивается моргательный рефлекс. Малыш познаёт себя и окружающую среду, активно двигается. Он ощупывает себя пальчиками рук, касается стенок матки, отталкивается ножками, прыгает и переворачивается. Эти навыки необходимы ему, поскольку являются своеобразной тренировкой перед рождением и проходом по родовым путям. Хватательный рефлекс хорошо развивается, хотя значение его непонятно: для выживания новорожденного он едва ли пригодится. |
| 19 | Движения плода более осознанные, поскольку связь между мышечной и нервной системой у него почти полностью сформирована. Женщина может впервые ощутить движение плода в конце 18 или в начале 19 недели. Малыш вырос до 18 см, его тело покрыто мягкими волосинками, которые исчезнут ко времени его рождения. Сформированы коренные зубы. Они начнут расти у ребёнка во время замены его молочных зубов постоянными. Сахар и воду плод получает из околоплодных вод матери, в его желудке уже присутствует небольшая порция соляной кислоты и некоторых пищеварительных ферментов. Полезные вещества поступают в его организм посредством «дыхания» и через плаценту. Часть из них он получает, заглатывая амниотическую жидкость. |
| 20 | На этой неделе тело плода достигает пропорций, которые присущи младенцам, соотношение его головы с остальным телом выравнивается. Поскольку его жировая прослойка ещё не полностью сформирована, тело плода кажется худым, но малыш активен и чувствует себя нормально. Он находится на полпути к своему рождению. Его рост составляет уже 19 см, масса тела – 300 г. |
| 21 | Малыш растёт и прибавляет в весе, накапливает подкожный жир, а к его маме чаще приходит ощущение голода. На теле ребенка формируется слой специальной смазки, предохраняющей его кожные покровы от воздействия околоплодной жидкости. Масса его тела на этой неделе достигает 350 г, а рост увеличивается на 5-6 см. |
| 22 | Отмечается высокая двигательная активность плода: малыш может поменять своё положение в материнской утробе несколько раз в течение одного дня.Он кушает, спит, двигается – продолжает изучать себя и пространство вокруг, набирать массу тела и расти.Малыш сосёт свой пальчик и уже может повернуть головку в сторону. |
| 23 | Вес плода может достигать 500 г. Тоны его сердца хорошо выслушиваются акушерским стетоскопом. Подёргивания век у ребёночка, которые видны на УЗИ, свидетельствуют о том, что его мозг функционирует правильно. Малыш может больше бодрствовать, если мама находится в движении, а когда нервничает – ведёт себя беспокойно. Волосы малыша начинают темнеть, поскольку в его организме уже началась выработка специального пигмента. Если малыш родится преждевременно, шансы на жизнь у него уже есть, как есть и опасность проблем с мозговыми функциями. |
| 24 | Ребёнок всё так же активен, но его рост немного замедляется на отметке 30 см, а масса тела начинает увеличиваться и достигает 600-700 г. Малыш впервые открывает глаза и способен отличить дневной свет от ночного мрака. У него уже начинают появляться брови и реснички, а лицо приобретает черты новорожденного малыша. Его лёгкие развиваются хорошо, он пытается «дышать». Рождённый на 24 неделе малыш имеет все шансы на выживание. На этом этапе женщине необходимо больше отдыхать и получать только позитивные эмоции, чтобы не спровоцировать преждевременные роды. В случае преждевременного рождения у малыша есть шанс выжить благодаря современному оборудованию и опыту врачей-неонатологов. |
| 25 | Все органы и системы малыша уже функционируют и одновременно продолжают развиваться далее. Биение его сердца можно услышать без стетоскопа, прислонившись ухом к животу беременной женщины. Скелет ребёнка становится крепче, а толчки малыша в животе у мамы более ощутимы для неё. |
| 26 | Лёгкие малыша едва справляются с задачей поставки кислорода к его органам. При недостатке кислорода малыш замирает, стараясь меньше двигаться, поэтому маме необходимо больше гулять на свежем воздухе, не курить, чаще проветривать помещение. Почти половина детей, рождённых до 26 недели, имеют пороки развития мозга и проблемы в развитии, обучении. Начиная с этой недели беременности у малыша активно развиваются все органы чувств: глаза, уши, вкусовые сосочки на языке. Ребёнок учиться распознавать сигналы, посылаемые импульсами его ЦНС. |
| 27 | С кожных покровов ребенка начинает исчезать волосяной покров. Пропорции его тела соответствуют пропорциям новорожденного ребёночка, но общей массы ещё недостаточно. У него начинает функционировать эндокринная система, вырабатывающая гормон роста. Развивается дыхательная мускулатура малыша. Его рост составляет 32-35 см, масса тела достигает 1000 г. Если у мамы случатся преждевременные роды, у ребёночка есть все шансы выжить и вырасти здоровым, полноценным человеком. |
Второй триместр – это период, в котором происходит активное развитие всех систем/органов плода, сам малыш также растёт и прибавляет в весе. Он начинает активно двигаться в животе у мамы и заявлять о себе. У него есть собственный режим бодрствования и сна. Он слышит почти все звуки, происходящие вокруг него, различает темноту и свет.
Женщине, пребывающей 
на втором триместре беременности, необходимо чаще гулять на воздухе, проветривать свою комнату, употреблять в пищу больше овощей и фруктов. Она должна старательно соблюдать личную гигиену, не пренебрегать утренней гимнастикой для беременных, стараться не нервничать и не воспринимать близко к сердцу негативные события.
В этот период женщине рекомендуется записаться на курсы молодой матери, где она узнает об особенностях беременности в последнем триместре, о правильном поведении матери во время родов и уходе за ребёнком в первые дни после его рождения. Она также не должна забывать посещать своего гинеколога и сообщать ему обо всех изменениях, которые происходят в её организме.
Последний триместр для будущей мамы будет не самым лёгким, поскольку животик её уже достаточно вырос. Двигаться, садиться, наклоняться или переворачиваться на бок в постели ей становится трудно. Спать или отдыхать на спине невозможно из-за затруднённого дыхания и ощущения сдавленности внутренних органов. Многие женщины боятся начала родов и в 
последнем триместре начинают нервничать – эти переживания могут привести их к стрессу. В это время для беременной важен совет и успокоение от тех женщин, которые уже благополучно разрешились родами.
Что касается малыша, то он отлично себя чувствует. Все органы у него уже сформированы, он дышит самостоятельно, отлично слышит, способен различать вкусы. Малыш активно сучит ножками, переворачивается, крутится в материнской утробе во все стороны. Головка его уже начинает покрываться волосиками, тело покрыто смазкой, которая облегчит ему прохождение по родовым путям. Плод готовится к выходу, ведь вскоре ему предстоит появиться на свет. Какие изменения происходят с малышом в третьем триместре беременности матери, можно увидеть в таблице 3.
Таблица 3
| Неделя | Развитие плода |
| 28 | Вес малыша составляет от 1000 до 1300 г, длина его тела – от 35 до 40 см. Малыш не только слышит звуки, но и реагирует на них, показывая маме толчками, что ему нравится и не нравится. |
| 29 | Начинают функционировать почки малыша, выделяя до 500 мг мочи в сутки. В надпочечниках идёт процесс производства андрогенноподобных веществ, а в кровеносной системе малыша происходит выработка красных кровяных телец. Малыш активно двигается внутри матки, где ему становится тесно. Он понемногу переворачивается, принимая положение, в котором ему будет легче пройти родовые пути. Жировой слой позволяет организму малыша самостоятельно решать проблему терморегуляции тела. Скелет его окреп, но кости черепа ещё не срослись до конца – эта особенность позволит его головке протиснуться через родовые пути в момент рождения. |
| 30 | Малыш начинает стремительно набирать массу, его рост достигает 35-37 см при массе тела от 1000 до 1400 г. Мозг его достиг того этапа развития, когда малыш уже способен анализировать и запоминать некоторую информацию. Зубки малыша на этом этапе покрываются слоем эмали. Тело его очищается от специальной смазки, защищающей его кожу от воздействия околоплодной жидкости. Малыш заглатывает эту жидкость, и его пищеварительная система перерабатывает содержимое желудка. Из непереваренных частиц будет сформирован первый стул новорожденного — меконий. В конце 8 месяца масса тела малыша достигает 1500 г, рост его составляет от 37 до 40 см. |
| 31 | Ребёночек продолжает упражняться в «дыхательной гимнастике», готовясь к своему первому вдоху вне материнской утробы. Его глазки чаще открыты, он жмурится, реагируя на яркий свет. Глаза у всех новорожденных голубые, лишь через несколько недель после рождения цвет их начнёт меняться.Продолжает развиваться поджелудочная железа, растёт печень, увеличивается мышечная масса и объём крови в организме ребёнка. Малыш крепнет, кожа его становится толще, приобретает упругость и характерный ярко-розовый оттенок, поскольку под ней уже есть необходимая жировая прослойка. Подкожного жира ещё недостаточно, поэтому под кожей видна сеть капилляров и сосудов. Рост плода достигает 40 см при массе тела около 1600 г. |
| 32 | Преждевременные роды уже не страшны малышу: он родится с массой тела от 1500 до 2000 г и будет вполне жизнеспособен. Правда, его лёгкие ещё недостаточно хорошо развиты, отсутствуют и многие рефлексы, необходимые ему для выживания. Лицо малыша очищается от морщин, разглаживается, а на головке прорастают волосики. Он быстро набирает массу тела за счёт выработки иммуноглобулинов. В этот период некоторые малыши начинают постепенно переворачиваться вниз головкой – именно такое положение плод должен занять перед началом родов. Малыш больше двигается, беспокоя маму и причиняя ей некоторые неудобства. Чтобы его успокоить, беременной женщине необходимо полежать. Выпирающий пупок не должен беспокоить маму: это результат давления и большой нагрузки на материнский организм. После родов пупок примет прежний вид. Масса тела ребенка на 32 неделе составляет 2000 г, рост – от 40 до 42 см. |
| 33 | На 33 неделе женщине обычно назначают УЗИ для определения, насколько плод развит, соответствует ли его развитие сроку беременности, нет ли патологий в развитии. Мозг малыша уже сформирован, число нейронов увеличивается, расширяя нервные связи. На этой неделе сердце начинает прибавлять в массе, растёт подкожная жировая прослойка. Малышу необходимо больше питательных веществ, и он настойчиво требует их у мамы. |
| 34 | · Сосательный рефлекс развит – ребёнок сосёт свой большой палец, тренируясь сосать материнскую грудь. · Его скелет крепнет, и организму необходимо все большее количество кальция. Малыш много двигается: в матке ему уже тесно, он пытается занять удобное положение, переворачивается и толкается. · Лёгкие готовы к поступлению кислорода, но ещё не на 100% способны самостоятельно и полноценно функционировать. · Малыш весит до 2400 г, а масса его тела составляет 40-45 см. |
| 35 | · Кожа ребёночка приобретает необходимый цвет и фактуру, очищается от смазки, становится менее прозрачной за счёт накопления подкожного жира. Пушок на теле малыша уже незаметен и почти исчез. · Продолжается развитие надпочечников, наблюдается рост ногтевых пластинок. · Ушки ребенка уже полностью развёрнуты и правильно расположены. · В кишечнике плода уже присутствует немного первородного кала – мекония, он станет первым испражнением малыша после рождения. · Малютка весит от 2000 до 2600 г, длина его тела может варьироваться от 40 до 45 см. |
| 36 | Кожа у малыша гладкая, пушковый волос может сохраниться в небольшом количестве на его спине и плечах, но он исчезнет в первые дни после рождения ребёночка. Наличие сосательного рефлекса свидетельствует о том, что малыш готов кормиться у материнской груди. Полностью сформированное сердце малыша бьётся стабильно, но между предсердиями ещё присутствует небольшое отверстие. При первом вдохе ребёнка вне утробы матери оно закроется. Обычно на этой неделе ребёнок уже расположен правильно – головкой вниз. Он крутится внутри живота своей мамы, сучит ножками и толкается, но к моменту родов должен принять правильное положение. Тельце малыша округляется, его нервная, иммунная и эндокринная системы продолжают совершенствоваться. В общем, малыш уже почти готов к своему рождению. Его вес на этом этапе развития составляет от 2500 до 3000 г, рост – от 43 до 47 см. |
| 37 | Половая система ребёнка установлена, яичники (у девочек) и яички (у мальчиков) функционируют и производят необходимые гормоны.Тело малыша покрыто первородной смазкой, накопление подкожного жира продолжается: в среднем его прибавка в день составляет около 30 г в день.Его скелет окреп, хрящики стали твёрже и плотнее, связки – крепче.Малыш продолжает тренировки по самостоятельному дыханию: после рождения ему предстоит впервые вдохнуть воздух, а не амниотическую жидкость. |
| 38 | На 38 неделе малыш полностью жизнеспособен. Рождённый на этом сроке ребёнок может иметь некоторые сложности с дыханием, но в целом он абсолютно здоров. Если он родится на этой неделе, ему необходима будет медицинская помощь и препарат, который поможет ему полноценно дышать. Масса его тела – от 2700 до 3200 кг, рост может достигать 45 см. |
| 39 | · Все органы у малыша развиты, все системы функционируют нормально. Если и есть какие-либо мелкие недостатки, то даже при преждевременных родах они легко устранимы. На этой неделе организм ребёнка завершает построение собственного тела, а мозг полностью контролирует этот процесс и функциональность каждой системы. Волосы малыша на головке могут вырасти к этому времени от 1-3 до 7-9 см.Он весит более 3000 г, а длина тела составляет почти 50 см. |
| 40 | · Эта последняя неделя беременности для малыша протекает без особых изменений. Он готов к родам, к своему первому вдоху и встрече с мамой. Он пытается принять правильное положение (головкой вниз) и ждёт начала родов. · Кости малыша на момент рождения ещё не окостеневшие и мягкие: эта особенность поможет ему легче пройти родовые пути. В его крови можно обнаружить большое количество норадреналина и адреналина. Эти вещества окажут поддержку его организму во время родов, если этот процесс затянется и малыш будет испытывать кислородное голодание. · Определяется некоторое увеличение уровня сахара в его крови и учащение сердцебиения. Всё это свидетельствует о близости родов. · Длина тела ребёнка на последней неделе беременности может составлять от 45 до 54 см, масса тела также варьируется в пределах 3200-4100 г. · К концу недели малыш развернётся головной вниз, прижмёт коленки к туловищу в готовности покинуть место, где все 9 месяцев ему тепло, уютно, сытно и спокойно. · Внутриутробное развитие плода на этом завершено. |
Беременность – это сложный физиологический процесс, протекающий в организме женщины, при котором происходит развитие плода из яйцеклетки, заканчивающееся рождением нового человека.
Очень часто во время беременности женщины к ней приковано всё внимание близких людей. Каждый старается помочь ей в чём-то, выполнить желание, оградить от переживаний и болезней. Главное, чтобы близкие люди понимали, что от здоровья и самочувствия матери зависит здоровье и жизнь будущего малыша.
Природа сама справится с тем, что на неё возложено: ребёночек будет расти и развиваться в материнском чреве. Задача беременной женщины и её окружения – не навредить ребёнку ещё до того, как он родится. И тогда спустя 9 месяцев, на радость всем членам семьи, на свет появится крепкий и здоровый малыш.
rebenkoved.ru
Городская научно-практическая конференция
Влияние алкоголя на внутриутробное развитие плода
Выполнил:
Научный руководитель:
Содержание:
Актуальность проблемы
Введение
Что же представляет собой АСП
Этапы развития человека
Течение беременности при алкоголизме женщины
Заболевания внутренних органов
Особенности обмена веществ в системе «мать – плацента – плод».9
Нарушения обмена микроэлементов
Алкоголь, как фактор риска для …здоровья
Механизм влияния алкоголя на развитие плода
«Пьяницы рожают пьяниц»
Без вины виноватые…
Выводы
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
Приложение №2
Список используемой литературы
Актуальность проблемы:
1. Употребление алкоголя затрагивает не просто здоровье человека, но и в целом национальную безопасность в моральном, физическом и этническом аспекте. Ничто так быстро и последовательно не разрушает нацию, как стремительно растущая психическая и физическая зависимость от злоупотребления алкоголем.
2. Значимость проблемы возрастает при углубленном анализе контингента в силу русского менталитета, не признающего себя зависимым от анализируемой болезни.
3. Социально-экономические предпосылки, стремление рассматривать алкоголь как «адаптоген» суровой жизни, привели к очень быстрому и опасному росту числа вовлеченных в этот трагический клубок.
4. Высокий удельный вес суррогатов алкоголя вызывают «эпидемии» гепатитов, панкреатитов, поражение мозга и сердца даже у сказочно здоровых сибиряков.
5. Рост числа жизненных трагедий, рождение неполноценного потомства и уровень смертности в физически здоровом возрасте.
Введение
Вредное влияние алкоголя на развивающийся плод было установлено еще в древности. Так, в Риме женщинам запрещалось пить вино, а на Руси существовал обычай — молодые на свадьбе не должны были прикасаться к вину. Однако в последующие века интерес к этому вопросу угас. И только начиная с 60-70 –х. годов проблема алкогольных повреждений плода вновь начала широко обсуждаться. Этому во многом способствовало описание в научной литературе, так называемого алкогольного синдрома плода (АСП).
В конце 60-х. годов ученые описали своеобразный симптомокомплекс у плодов, родившихся от матерей-алкоголичек, который характеризовался сочетанием врожденных аномалий с многочисленными нарушениями физического и умственного развития. Данный синдром возникал у детей только в тех случаях, если женщина не прекращала употреблять спиртные напитки и во время беременности. Помимо этого наличие целого ряда других неблагоприятных факторов, которыми почти постоянно сопровождается алкоголизм: неполноценное питание, интенсивное курение, прием различных медикаментов. Однако в настоящее время установлено, что ведущее значение в происхождении различных аномалий развития плода все же принадлежит алкоголю.
Цель: изучить влияние алкоголя на потомство.
Задачи:
1. Проанализировать литературу по данной теме.
2. Выяснить, что представляет собой АСП и его прогнозы.
3. Изучить механизм влияния алкоголя на развитие плода.
4. Провести профилактическую работу среди учащихся 9-11 классов по вопросам данной проблемы.
Что же представляет собой АСП?
Под этим синдромом в настоящее время понимают сумму различных патологических признаков, обусловленных множественными уродствами, а также нарушениями физического и психического развития ребенка.
Клиническая картина АСП многообразна. Наиболее часто он проявляется симптомами:
1. Нарушениям ЦНС;
2. замедлением роста;
3. наличием характерных аномалий развития, главным образом лицевого черепа;
4. возникновением других уродств внутренних органов, конечностей и пр.
Изменения ЦНС наблюдается приблизительно у 80% детей, родившихся с признаками АСП.
К наиболее характерным нарушениям строения лицевого черепа относятся удлинение лица, низкий лоб, маленький седловидный нос, большой рот. Кроме того, отмечают косоглазие.
Среди других аномалий развития следует выделить врожденные пороки сердца. Типичны так же пороки развития верхних и нижних конечностей: неполное разгибание локтевых суставов, аномалии расположения пальцев, укорочение ногтей. Наблюдаются дефекты развития зубов и скелета.
Влияние этанола отрицательно сказывается не только на эмбрионе и плоде, но и на материнском организме. У таких женщин беременность нередко заканчивается самопроизводными абортами или преждевременными родами, кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периодах.
Особого рассмотрения заслуживает анализ данных патологоанатомического исследования детей, погибших в результате тяжелого алкогольного синдрома. В таких случаях, прежде всего, обнаруживаются повреждения головного мозга.
Прогноз АСП, как правило, неблагоприятный. Если такие дети переживают неонатальный период и период раннего детства, то у них часто возникают и развиваются психические заболевания (эпилепсия, шизофрения, олигофрения). В более легких случаях отмечаются нарушение речи, ночное недержание мочи, повышенные возбудимость и склонность к различным инфекционным и аллергическим заболеваниям.
Большой научный и практический интерес вызывает патогенез АСП у новорожденного. Несмотря на наличие многочисленных клинических и экспериментальных исследований, посвященных этой проблеме, многие стороны патогенеза данного синдрома являются дискуссионными. Если говорить о происхождении АСП, то, прежде всего, следует отметить, что этот синдром никогда не развивается до заболевания женщины алкоголизмом и после полного излечения от него. Это указывает на существование прямой причиной связи между этанолом, с одной стороны, и развитием АСП, с другой.
Клиническими и экспериментальными исследованиями установлен, что этанол сравнительно быстро проникает как через плаценту, так и через гематоэнцефалический барьер плода, поскольку обладает высокой растворимостью в липидах, а оба эти барьера липидные. Вследствие этого концентрация этанола в крови и спинномозговой жидкости плода сравнительно быстро повышается и становится такой же, как в крови беременной. Амниотическая жидкость также содержит этанол, создавая тем самым дополнительный источник поступления его в организм плода.
Риск внутриутробного поражения плода при алкоголизме матери прямо зависит от количества и регулярность приема спиртных напитков. По данным литературы, АСП закономерно возникает при систематическом ежедневном употреблении женщиной около 60-80 мл этанола (это приблизительно 150мл водки). Опасны напитки, в том числе пиво, в первые 7-8 недель беременности, когда закладываются и формируются все основные органы и системы эмбриона.
Согласно некоторым клиническим наблюдениям, под воздействием алкоголя в ранние сроки беременности нарушаются закладка и формирование сосудистой системы плода, что может сопровождаться аплазией одной из артерий пуповины. Такая аномалия часто сочетается с различными уродствами плода. Все это указывает на сложность происхождения АСП.
Трудности в изучении тератогенного эффекта этанола состоят в том, что это химическое соединение обладает свойствами ухудшать обмен веществ, особенно углеводов, витаминов, а так же различных микроэлементов. Под влиянием алкогольной интоксикации возникают нарушения функции клеточных мембран, нервной проводимости, продукции гормонов плаценты и надпочечников.
Этапы развития человека
Развитие человека – это сложный биологический процесс, представляющий собой совокупность закономерных, взаимосвязанных, характеризующихся определенной временной последовательностью структурных, физиологических и метаболических изменений от зачатков, имеющих простое строение, до сложных органов. Такой процесс развития человека принято обозначать как онтогенез. Онтогенез разделяют на два периода: эмбриональный (дородовой) и постэмбриональный ( послеродовой).
Эмбриональный период онтогенеза охватывает промежуток времени от оплодотворения до рождения. Внутриутробный период развития человека принято разделять на собственно эмбриональный и плодный периоды. Первый из них занимает промежуток времени с 1-ой по 12-ю недели развития. Затем начинается плодный период, который характеризуется ростом, дальнейшей дифференцировкой органов, становлением их функций и заканчивается рождением.
Знание особенностей развития человека крайне необходимо, так как каждый период отличается рядом особенностей, от которых зависит реакция организма на токсическое развитие различных веществ, включая и алкоголь.
Индивидуальное развитие человека начинается с оплодотворения. Наиболее часто оплодотворение происходит маточной трубе- яйцеводе. После проникновения сперматозоида в яйцеклетку, их ядра сливаются, образуя одноклеточный зародыш — зиготу. В процессе дробления зиготы образуется многоклеточный зародыш, который к концу первой недели превращается в бластоцисту – образование, состоящее из двух частей: поверхностного слоя клеток и внутренней клеточной массы. Развитие происходит за счет многократного деления и реорганизации клеток зародыша. В конце периода дробления (6-7 день развития) происходит погружение зародыша в слизистую оболочку матки – имплантация.
Следующим этапом развития эмбриона, в значительной степени определяющим весь дальнейший ход развития, является гаструляция образование зародышевых листков. Она протекает с 7-го по 19-ый день внутриутробного развития. Гаструла состоит из трех зародышевых листков: наружного (первичная эктодерма), внутреннего (первичная энтодерма) и среднего зародышевого листка (мезодерма).
В дальнейшем в ставе каждого зародышевого листка обособляются различные эмбриональные зачатки, в результате дифференцировки которых возникают ткани и органы. Параллельно происходит преобразование трофобласта и возникновение плаценты. На 3-й и 4-й неделях внутриутробного развития происходит обособление зародыша от внезародышевых частей. Начинают формироваться жизненно важные органы и системы. Завершается начальный этап развития сердца, формируется система кровообращения, возникают зачатки дыхательной системы, печени, щитовидной железы, образуются органы выделения – почки.
В конце 3-й – начале 4-й недели на переднем конце зародыша возникает выпячивание – ротовая ямка, а в конце 4-й недели появляются зачатки конечностей, а их развитие происходит на протяжении 5-8-й недели. В конце 8-й недели беременности длина эмбриона составляет около 3-3,5 см. У него отчетливо дифференцированы голова, туловище, имеются зачатки конечностей. Отчетливо видны зачатки глаз, носа, рта. По микроскопическому строению половой железы можно определит пол плода.
В возрасте 12 недель длина плода достигает 9 см, его масса — около 40г. Голова и конечности хорошо дифференцированы, начинается дифференцировка наружных половых органов.
К концу 16-й недели беременности длина плода составляет около 16 см, масса – 115-120 г, лицо почти сформировано, кожа тонкая, подкожно-жировая клетчатка еще отсутствует. В связи с формированием мышечной системы активность движений конечностей нарастает. Отмечаются слабые дыхательные движения.
В конце 20-й недели беременности длина тела плода становится около 25 см, масса около 300 г. Движения настолько активны, что начинают ощущаться матерью, а сердцебиение может быть прослушано. Кожа плода, начиная с головы и лица, покрывается тончайшими Пушковыми волосами. В кишечнике формируется меконий (первородный кал). Начинается формирование подкожной жировой клетчатки.
В конце 24-й недели – длина плода около 30 см, масса около 700 г. Внутренние органы сформированы настолько, что в случае преждевременных родов такой ребенок в специальных условиях может жить и развиваться внеутробно.
В конце 28-й недели беременности длина плода около 35 см, масса около 1000г. Все тело плода покрыто Пушковыми волосами, хрящи ушных раковин очень мягкие, ногти не достигают кончиков пальцев.
В конце 32-й недели – плод имеет длину около 40 см, асса около 1600г. Плод жизнеспособен, но нуждается в особых условиях для выживания.
В конце 36-й недели беременности длина плода 45 см, масса около 2500 г. Плод приобретает признаки зрелости и при рождении быстро адаптируется к условиям внеутробной жизни.
Эмбриопатии и феопатии. В периоде развития плода выделяются так называемые критические периоды, в течение которых плод особенно чувствителен к воздействию различных вредных факторов. Основными критическими периодами дл эмбриона и плода человека являются конец предимплантационного периода период имплантации (1-я неделя после зачатия), период плацентации (начало образования плаценты – 9-я-12 неделя после зачатия), период образования зачатков органов. Результаты повреждений, возникающих в первые 12 недель беременности и наблюдаемые у ребенка при рождении, обозначают как эмбриопатию. Формирование вида порока развития зависит преимущественно от времени, течение в которого вредный агент начал действовать на плод, и от длительности этого воздействия.
Наиболее часто эмбриопатии проявляются врожденными пороками, которые выражаются в грубых отклонениях развития эмбриона, ведущих к гибели зародыша и самопроизвольному аборту, или менее тяжелых нарушениях формообразования – порокам развития (тератогенный эффект, от греч. teratos – уродство, genesis – зарождение, развитие). Доказано тератогенное действие вирусов краснухи, сывороточного гепатита, кори, эпидемического паротита и др., а также некоторых лекарственных средств, ионизирующего излучения. Эмбриотоксическое действие (особенно на развивающийся мозг) выявлено у алкоголя и его метаболитов и наркотиков.
В фетальный период развития плода (от 12-й недели до рождения) продолжается развитие и формирование органов плода и завершается в основном их тканевая дифференцировка. Характер и скорость этих процессов определяются и регулируются функциональной системой мать-плацента – плод. Поражения плода в фетальном периоде называют фетопатиями. Так как в начале фетального периода продолжается формирование органов и систем плода, то воздействие вредных факторов в этот период может вызвать порок в тех органах, где органогенез еще не закончился. Поэтому фетопатии принято разделять на ранние (продолжающиеся до 28-й недели беременности) и поздние (при действии вредного фактора с 28-й недели и до рождения ребенка). Нередко фетопатии сочетаются с эмбриопатиями. Эмбриофетопатия нередко встречается при хроническом алкоголизме у женщин, если они продолжают употреблять алкоголь или его суррогаты во время беременности.
Особенности кровообращения плода. Кровообращение у плода имеет ряд особенностей, которые необходимо знать для понимания влияния алкоголя и его метаболитов на плод.
При хроническом алкоголизме, алкоголь и его метаболиты, вредно воздействуя на формирование сердечно-сосудистой системы, нередко приводят к развитию порока сердца. Степень выраженности порока зависит от сроков беременности.
Формирование сердечно0сосудистой системы начинается с конца 2-й недели развития эмбриона, когда в мезодерме появляются скопления клеток, в дальнейшем превращающихся в первичные сосуды. Сердце в этот период начинает развиваться из складки мезодермы, образуя первичную сердечную трубку.
В начале 3-й недели происходит бурный рост трубки, она S-образно изгибается, образуя первичное сердце, которое поперечной перегородкой делится на переднюю и заднюю половины.
К концу 7-8-й недели путем образования продольной перегородки сердце из двухкамерного превращается в четырехкамерное. На всем протяжении развития сердце чувствительно к воздействию вредных факторов и поэтому все аномалии сердечно-сосудистой системы возникают от 2-й и до 8-й недели внутриутробного развития эмбриона.
В этот период из отдельных частей сердца и сосудов образуется сложная функциональная система – сердечно-сосудистая, ответственная за транспорт веществ (включая O2 ).
В плаценте кровь плода, насыщаясь кислородом и получив другие вещества, необходимые для развития плода поступает по пупочной вене к печени (частично), а основным потоком вливается через венозный (аранциев) проток в нижнюю полую вену (первая особенность кровообращения плода), где она смешивается с венозной кровью, поступающей из нижних конечностей и внутренних органов плода. Затем эта кровь поступает к правое предсердие и основная масса через него через овальное отверстие переходит в левое (вторая особенность кровообращения плода). Часть крови из правого предсердия поступает в правый желудочек, а затем в легочную артерию. Однако у плода легкие не работают, а следовательно, малый круг кровообращения не функционирует. Поэтому поступившая в легочную артерию кровь через открытый артериальный проток (боталлов проток) переходит в аорту (третья особенность кровообращения плода). Из легкого предсердия кровь поступает в левый желудочек и затем нагнетается в восходящую аорту, откуда распространяется к голове через сонные артерии и верхним конечностям по подключичным артериям. Ниже подключичной артерии через открытый артериальный проток а нисходящую аорту вливается кровь из легочной артерии. Эта кровь распространяется по внутренним органам и затем по пупочным артериям возвращается в плаценту.
Таким образом, исходя из особенностей кровообращения плода, можно легко представить, как токсические вещества, поступающие из организма матери через плаценту, попадают непосредственно в мозг плода.
К каким же последствиям для здоровья ребенка приводит развитие плода у матери-алкоголички и поступление алкоголя в организм зародыша?
Течение беременности при алкоголизме женщины
При постоянном и длительном употреблении алкоголя наряду с обменными нарушениями возникают глубокие и часто необратимые изменения внутренних органов. Между тем беременность требует от организма женщины мобилизации всех его ресурсов. Обмен веществ перестраивается как для обеспечения развития плода, так и для подготовки к будущему материнству. Поэтому заболевания внутренних органов, особенно хронические, во время беременности могут неблагоприятно отразиться на внутриутробном развитии плода.
Заболевания внутренних органов
Беременность, отягощенную заболеваниями внутренних органов, называют «угрожаемой для плода». Неблагополучно протекает беременность при алкогольной болезни женщин, прежде всего потому, что болезненной измененной оказывается их центральная нервная система. Расстройство нервной регуляции тонуса сосудов ухудшает питание плода. Ослабляется нервно-рефлекторный механизм родов, вследствие чего они затягиваются, нередко сопровождаются кислородным голоданием (асфиксией) плода или родовой травмой.
Важно помнить, что центральная нервная система особенно чувствительна к алкоголю у лиц, перенесших во внутриутробном периоде своего развития или при рождении воздействии тех или иных вредных факторов (асфиксия, родовая травма с нарушением мозгового кровообращения или кровоизлиянием в мозг и др.). В последующей жизни под влиянием лечения последствия травмы могут внешне не проявляться. Однако употребление спиртных напитков такими людьми часто приводит к развитию у них непреодолимого влечения к алкоголю, формированию алкогольной болезни и деградации личности. Таким образом, употребление женщиной спиртных напитков во время беременности и в еще большей степени – злоупотребление ими женщиной, больной алкоголизмом, как бы заранее обрекает детей на болезнь.
Вследствие системного поражения внутренних органов беременность у женщин, больных алкоголизмом, протекает очень тяжело. Все системы испытывают двойную перегрузку – беременности и повреждающего действия алкоголя. Не всегда больной орган матери и плод могут эту нагрузку вынести. Например, при алкогольном поражении печени во время беременности возможно развитие печеночной недостаточности, зачастую приводящей к гибели плода и женщины. Нередко также поражение печени (гепатит) сочетается с поражением поджелудочной железы (панкреатит). Если наступает беременность, то заболевание поджелудочной железы у матери отрицательно сказывается на формировании этой железы у плода, особенно ее островковой ткани, ответственной за синтез инсулина и глюкагона, — гормонов, регулирующих обмен углеводов в организме.
Отрицательное влияние на организм матери алкоголя и его суррогатов многообразно. При алкогольном поражении мышцы сердца – кардиомиопатии — ослабляется функция миокарда и развивается сердечная недостаточность. Это, в свою очередь, нарушает маточно-плацентарное кровообращение – возникает кислородная недостаточность (гипоксия) плода. Кровеносная система реагирует на токсическое действие алкоголя снижением защитных свойств лейкоцитов. Снижается активность иммунной системы, что проявляется склонностью организма больных алкоголизмом к очень тяжелому течению инфекционных заболеваний, например пневмонии. Часто развивается токсический нефрит с осложнениями в виде инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.
Естественно, что подобные изменения в материнском организме отрицательно сказываются на развитии плода: ребенок рождается преждевременно, с признаками пониженного питания (гипотрофия), с поражением центральной нервной системы.
При злоупотреблении алкоголем обнаруживается также значительная патология в эндокринных органах: надпочечниках, яичниках, щитовидной железе. При этом нарушаются нейроэндокринные взаимоотношения в системе гипоталамус – гипофиз – надпочечники – яичники, активно участвующей в регуляции обменных процессов в организме матери и плода.
У беременных женщин-алкоголичек, следовательно, плод подвергается многофакторному и крайне отрицательному воздействию: алкоголя и его метаболитов; продуктов нарушенного обмена веществ матери и недостаточного или неправильного функционирования ее внутренних органов.
Каким же образом заболевания внутренних органов матери могут оказывать отрицательное влияние на плод?
Особенности обмена веществ в системе «мать – плацента – плод».
Плод в утробе матери находится в неразрывной связи с ее организмом. Плацента в этой системе выполняет многочисленные функции, к которым относятся транспортная (перенос различный веществ от матери к плоду и обратно), дыхательная, питательная (трофическая), эндокринная, метаболическая (за счет деятельности ферментов плаценты) и ряд других. Через плаценту осуществляется выведение продуктов обмена веществ плода (мочевины, мочевой кислоты, CO2 ). Через плаценту вещества проникают по-разному. 1) путем простой диффузии (низкомолекулярные соединения: вода, простые сахара, аминокислоты, витамины, некоторые гормоны, кислород). Алкоголь и ацетальдегид также свободно проникают к плоду. 2) Путем связывания со специальными белками-переносчиками, которые транспортируют в кровь плода различные вещества, неспособные свободно проникать в плаценту. 3) Против градиента концентрации (ряд веществ переходит от плода к матери, например билирубин). Это свидетельствует о существовании в плаценте системы активного переноса и влиянии плода на материнский организм. 4) Путем пиноцитоза (вещества, находящиеся в плазме крови матери, могут поступать в кровь плода вследствие захвата капелек плазмы клетками ворсинок плаценты).
Кроме того, плацента является органом, который вырабатывает различные гормоны, необходимые для развития плода.
Таким образом, плацента – сложный полифункциональный орган, полноценность деятельности которого зависит от многих факторов. Развивающийся плод и плацента как единое целое бурно реагируют на любые отрицательные воздействия, не свойственные нормальному, заложенному природой механизму развития. Вредное действие алкоголя и ацетальдегида на стенки сосудов плаценты проявляется, в частности, в спадении и запустевании части их. Такая сосудистая сеть плаценты уже не в состоянии снабдить плод в должном объеме всем необходимым. Питание плода нарушается. Беременность заканчивается у женщин-алкоголичек, как правило, неблагоприятно: самопроизвольными абортами, мертворожденностью, рождение недоношенных детей. Следовательно, обменные процессы, происходящие в организме матери и плода, а также в плаценте, настолько взаимосвязаны, что их рассматривают как единую систему: любое нарушение функции одного из звеньев неизбежно влияет на другие звенья.
Самостоятельное и еще более отрицательное действие на плод оказывают этанол и его метаболиты.
Особенности кровообращения плода увеличивают степень его поражения алкоголем, поступающим от матери. После прохождения через плаценту этанол и ацетальдегид попадают в пупочную вену. Из пупочной вены 60-80% крови направляется по воротной вене в печень, 20-40% крови, минуя печень, через венозный (аранциев) проток попадает сразу в нижнюю полую вену. Поэтому достаточно большое количество этанол а и его метаболитов, прошедших через плаценту, достигает сразу сердца и мозга плода. Алкоголь, проходящий через печень плода, также обезвреживается недостаточно эффективно. Активность ферментов-окислителей в печени плода составляет всего 20% активности ферментов взрослых людей.
Главный выделительный орган плода для большинства продуктов его обмена – плацента, второе место занимают почки. Установлено, что алкоголь и его метаболиты, выделяясь через почки и попадая амниотическую жидкость, в которой «плавает» плод, могут быть им заглочены и вновь всасываются в кишечнике. Замедленное кровообращение в плаценте женщин-алкоголичек и повторное поступление алкоголя в плод через кишечник создают условия для более длительной циркуляции этого яда в крови плода и усиления его токсического действия.
Описанные вредные воздействия – не единственные, которым подвергается плод при алкоголизме матери. Кроме нормального снабжения питательными веществами, витаминами, гормонами, кислородом и т.п. через нормально развитую сосудистую сеть плаценты, плод нуждается в электролитах, микроэлементах, обмен которых также серьезно нарушается при алкоголизме матери.
Нарушения обмена микроэлементов
Считают, что среди микроэлементов, необходимых для нормального развития, одно из ведущих мест принадлежит цинку. Нарушение поступления к плоду цинка рассматривают как одну из главных причин эмбриофетопатий при алкоголизме матери.
Установлено, что физиологическая роль цинка в организме человека многообразна и заключается прежде всего в том, что он входит в состав многих ферментов. К настоящему времени выявлено более ста цинкосодержащих протеинов, большинство из которых, — металлоферменеты. Цинк является составной частью нескольких дегидрогеназ, ДНК- и РНК-полимераз, пептидаз, фосфатаз, циклической фосфолиэстеразы, что свидетельствует о его участии в обмене белков, нуклеиновых кислот, углеводов, жиров, витаминов, гормонов. Цинк необходим для всех фаз клеточного деления, стабилизирует проницаемость наружных клеточных и внутриклеточных мембран, действует как катализатор на свободно протекающие радикальные реакции, участвует в процессах мембранного транспорта, вступает в конкурентные взаимодействия с кальцием. Крайне важна роль цинка в обмене нуклеиновых кислот, белка, росте и развитии костей, функционирования мужских половых желез, щитовидной железы и гипофиза.
Незаменимость цинка для течения основных процессов жизнедеятельности ярко проявляется при возникновении его дефицита: нарушается рост, снижается масса тела, возникает патология роста волос и ногтей, нарушается развитие мужских половых желез.
Дефицит цинка ведет к глубоким нарушениям в иммунной системе: развивается атрофия тимико-лимфатического аппарата, снижается функция макрофагов и Т-лимфоцитов, возникает угнетение клеточного иммунитета, уменьшается уровень иммуноглобулинов.
В наблюдениях за людьми и в экспериментах на многих видах животных установлено, что недостаток цинка во время беременности может привести к широкому спектру врожденных дефектов строения и уродств у потомства, даже способствовать уменьшению массы мозга у плода.
При этом у беременных женщин наблюдается повышение частоты преждевременных родов, слабость родовой деятельности, послеродовые кровотечения.
Внутриутробно возникший дефицит цинка ведет к задержке роста, нарушению функций иммунной системы, высокой смертности. Тяжелые врожденные уродства центральной нервной системы и скелета наблюдали у потомства матерей, страдающих заболеванием, обусловленным дефицитом цинка.
Одной из причин дефицита цинка у таких женщин и у их плодов может быть алкоголизм, предшествующий беременности (или тем более – продолжающийся во время нее). Многие проявления алкогольного синдрома плода обусловлены именно дефицитом цинка.
При алкоголизме женщин нарушается обмен жизненно важных микроэлементов у плода.
Алкоголь, как фактор риска для здоровья
Прежде чем начать разговор об алкоголе как одном из факторов риска для здоровья, следует, по-видимому, обратить внимание на тот факт, что неблагоприятные последствия, связанные с приемом алкоголя, имеют место даже при однократном употреблении самых малых спиртных напитков.
Типичная картина алкогольного опьянения существенно меняется в зависимости от дозы принятых спиртных напитков. Так, например, при легкой степени алкогольного опьянения в одних случаях состояние человека сопровождается понижением настроения, стремлением к уединению, раздражительностью, в других – возникает желание общаться с окружающими.
Меняется и поведение опьяневшего: речь его становится излишне громкой, акцентированной, а движения – резкими, порывистыми, точность и координация их нарушается. Мышление ускоряется, но снижается его глубина, последовательность и логичность. Известная живость мышления у опьяневшего связана с ускорением ассоциативных процессов. Однако, явление это отнюдь не нормальное, так как качество мышления снижается, наиболее часто отмечаются при этом поверхностные ассоциации, примитивизация чувств.
Опьяневший с меньшей критикой воспринимает окружающее, снижается возможность его реальной оценки. Уже в состоянии легкого алкогольного опьянения возникает риск эмоциональных непредсказуемых и поведенческих реакций выпившего человека, чреватых конфликтами с окружающими, либо действий, несущих угрозы ему самому – его здоровью. Ведь облегчается импульсивность действий и поступков, часто они непосредственно следуют за любой возникшей мыслью.
Как правило, в состоянии легкого алкогольного опьянения отмечается легкое покраснение, а реже – побледнение кожных покровов выпившего, учащение пульса, нередко усиливаются аппетит, половое влечение. Все это свидетельствует о расторможенности под влиянием алкоголя покровных мозговых центров за счет угнетения тормозных процессов в коре больших полушарий мозга. Проснувшись, человек испытывает обычно ряд неприятных телесных и психических ощущений – разбитость, слабость, вялость, апатию, отсутствие аппетита, сухость во рту, повышенную жажду и, как правило, снижение настроения. Умственная и физическая работоспособность после выраженного состояния алкогольного опьянения значительно снижена.
Злоупотребление алкоголем приводит к воспалительным изменениям в почках, вследствие нарушения минерального обмена в них образуются камни. У больных алкоголизмом, как правило, сиплый и грубый голос, нередко наблюдается рак гортани. Из-за нарушения кровообращения в легких у них развиваются застойные явления, а эластичность легочной ткани значительно уменьшается. Поэтому они значительно чаще, чем люди непьющие, страдают хроническими бронхитами, воспалением легких, эмфиземой. Ослабление легких сопровождается мучительным кашлем, обильным выделением мокроты.
Систематическое злоупотребление алкоголем не только значительно облегчает заражение туберкулезом и венерическими болезнями, но и существенно утяжеляет течение их. Многие больные испытывают неприятные ощущения в кончиках пальцев рук и ног, чувство онемения и покалывания в них. При длительном злоупотреблении алкоголем могут развиться параличи конечностей.
Алкоголизм – нередкая причина смерти больных. Смертность больных алкоголизмом почти в 2 раза выше, чем у людей, не употребляющих спиртные напитки.
Механизм влияния алкоголя на развитие плода
Немецкий врач Крепелин в начале века писал, что последствия алкоголизма не столь страшны, пока половина человечества – женщины почти не причастны к алкоголю. Но когда пьянство получит распространение и среди женщин, то «нашим потомкам будет грозить полная гибель».
К сожалению, злоупотребление вином перестало быть печальной привилегией мужчин.
У женщин одним из характерных последствий алкоголизма является неспособность вскармливать детей грудью. По наблюдениям специалистов, этот недостаток встречается у 30-40% женщин, регулярно потреблявших алкоголь. Значительное влияние оказывают спиртные напитки и на детородную функцию. Во0первых, алкоголизм приводит к раннему старению. Пьющая женщина 30 лет, как правило, выглядит старше, а алкоголичка к 40 годам превращается в старуху.
Здоровье новорожденных зависит от условий формирования половых клеток родителей, течения родов и, наконец, условий послеродового периода. На всех этих этапах контакт плода и новорожденного с алкоголем опасен своими физическими и психическими последствиями, причем риск уродства и заболевания тем выше, чем больше степень воздействия алкоголя на живой организм. Конкретные формы поражения определяются тем, на каком этапе развития происходит алкогольная интоксикация.
Выяснено, что действие алкоголя на этапе внутриутробного развития приводит к недоразвитию плода или отдельных его органов, повышенной смертности новорожденных.
Алкоголь, попадающий в детский организм с молоком матери, вызывает нервные расстройства, заболевания органов пищеварения, сердечнососудистой системы т.д.
Описано много случаев алкогольного травления грудных детей из-за того, что их матери пили вино и пиво. Для чего они это делают? На этот вопрос матери пострадавших детей в большинстве случаев отвечали: чтобы было больше молока. Такая «стимуляция» продукции молока кончалась весьма плачевно: у детишек возникали судорожные припадки, а иногда даже развивались настоящие приступы эпилепсии. Еще в конце прошлого века, французский врач Демме, изучая потомство семей алкоголиков, установил, что почти 50% их детей погибли в раннем детстве, а из оставшихся 10% страдали эпилепсией и водянкой головы, 12% росли идиотами и только 10% были здоровы.
Женщина, злоупотребляющая спиртным…это уже само по себе бедствие. Недаром в народе говорится: «Муж пьет – полдома горит, жена пьет – весь дом горит». Но как себя чувствует мать, зная, что её ребенок родился неполноценным по её вине? У одной женщины родился ребенок с тяжелым психическим расстройством. Врачи выяснили причину: на протяжении всей беременности будущая мать пила коктейли, в которых содержался алкоголь. Всего несколько граммов алкоголя, растворенного в тонизирующем напитке, и тяжелые психические расстройства у малыша, который будет обречен до конца своей жизни!
Женщине нельзя пить ни грамма спиртного вплоть до того дня, когда ребенок отлучится от материнской груди. Исключений быть не должно. Это как закон.
Женщина, готовящая стать матерью, не может не знать, что в начале своего развития плод еще не имеет самостоятельного кровообращения и что при приеме любых доз алкоголя концентрация его в крови матери и плода одинакова.
«Пьяницы рожают пьяниц»
Наследование психической неполноценности от родителей – алкоголиков не вызывает сомнений. Более сложен вопрос, передается ли по наследству предрасположенность к алкоголизму. Древнегреческий писатель Плутарх 946-126) писал, что «пьяницы рожают пьяниц». Однако только с успехами современной генетики появилась возможность проверить это предположение. Медицинская генетика для доказательства наследственности в происхождении того или иного признака пользуется различными приемами. Но в любых случаях собираются сведения о родословных семей, включая дальних предков и дальних родственников. Эти сведения систематизируются и анализируются, на основании чего делаются те или иные выводы. Если какое-то заболевание обусловлено наследственными причинами, то среди родственников больного патологических изменений будет во много раз больше, чем среди всего населения.
Статистико-генетическими исследованиями доказано, что сам алкоголизм генетически не передается, передается только склонность к нему, вытекающая из особенностей характера, полученного т родителей. А быть человеку алкоголиком или не быть – этот вопрос решается конкретной жизненной ситуацией, т.е. условиями внешней среды.
Итак, алкоголизм не наследуется, и борьба с ним зависит от воли и поведения пьющего человека. Роль наследственности в возникновении алкоголизма может быть косвенной: генетически передается какая-то черта характера или заболевания, способствующая пониженной устойчивости к «пьяному быту».
Без вины виноватые…
Еще задолго до того, как ученые неопровержимо доказали факт отрицательного влияния пьянства родителей на потомство, народная наблюдательность уже констатировала, что дети алкоголиков и даже людей, употреблявших спиртное лишь однократно, непосредственно перед зачатием, часто умирают или растут хилыми, ослабленными. «Отец пропил печень своих детей»,- говорят в народе.
В тех случаях, когда будущая мать в период беременности продолжает употребление спиртных изделий, плод вынужденно вступает в непосредственный контакт с алкоголем. Ведь всем необходимым для жизнедеятельности плод снабжается, как известно, через плаценту. Плацента осуществляет также защитную функцию, пропуская полезные и нужные плоду вещества и задерживая вредные. К сожалению, некоторые яды, в том числе и спирт, проникают через плацентный барьер почти беспрепятственно. Через плаценту алкоголь попадает в околоплодную жидкость, где задерживается около двух часов, проникая в ткани плода и оказывая на него тяжелое отравляющее воздействие. Особенно раним по отношению к токсическому влиянию спирта зародыш в первые три месяца беременности. А ведь именно на этой стадии идет интенсивный процесс образования различных органов и систем. Алкогольное отравление в это время может привести к различным уродствам. Однако и позже, по истечении двенадцати недель беременности, плод беззащитен перед алкоголем, ибо все его органы еще незрелы, защитные механизмы действуют слабо. Алкоголь легко проникает в головной мозг плода, причем в гораздо больших количествах, чем у пьющего взрослого человека. Результаты этого могут быть трагичны: водянка мозга, мозговые грыжи, значительное недоразвитие мозга и черепа.
Понятно, что употребление спиртных напитков обоими родителями еще более увеличивает шанс возникновения у их детей различных уродств — недоразвития или полного отсутствия рук и ног, сращения пальцев, незаращения твердого неба, пороков развития половых органов. Выводы
1. Итак, алкоголизм не наследуется, и борьба с ним зависит от воли и поведения пьющего человека. Роль наследственности в возникновении алкоголизма может быть косвенной: генетически передается какая-то черта характера или заболевания, способствующая пониженной устойчивости к «пьяному быту».
2. Женщине нельзя пить ни грамма спиртного вплоть до того дня, когда ребенок отлучится от материнской груди. Исключений быть не должно. Это как закон.
3. Здоровье новорожденных зависит от условий формирования половых клеток родителей, течения родов и, наконец, условий послеродового периода. На всех этих этапах контакт плода и новорожденного с алкоголем опасен своими физическими и психическими последствиями, причем риск уродства и заболевания тем выше, чем больше степень воздействия алкоголя на живой организм. Конкретные формы поражения определяются тем, на каком этапе развития происходит алкогольная интоксикация.
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
Интервью с профессором кафедры патологической анатомии им. П. Г. Подзолкова Зыковой Ларисой Дмитриевной
Мединститут Г. Красноярска
К.: Как вы можете узнать на вскрытии, был человек зависимым от алкоголя или нет?
Л. Д.: Это легко можно определить по состоянию печени. Печень алкоголика – зернистая, с мелкими пузырьками, печень здорового человека – гладкая.
Вследствие употребления алкоголя происходит разрастание соединительной ткани по всему организму.
К.: Каковы основные последствия злоупотребления алкоголем?
Л. Д.: Хондропатия, патология сердца, острые поражения печени. Что касается беременных женщин, употребляющих алкоголь – возможны такие последствия как заячья губа у ребенка, могут не сформироваться некоторые значительные функции, такие как двигательная функция; глаз может быть, но он не видит.
К.: Как вы относитесь к тому, что сегодня многие молодые люди употребляют спиртные напитки, чаще всего пиво?
Л. Д.: Я отношусь к этому очень негативно! Это безобразие нужно прекратить! Нельзя даже пить эту «Coca-Cola», она также сильно вредна, как и пиво! Страшное дело! Нельзя этого допускать! Никогда!
Приложение №2
Анкета1.Ваш пол: а) мужской; б) женский2.Когда вы впервые узнали вкус аклкоголя? а)до школы; б)до 5-го классав)до 8-го класса; г)до 11-го класса; д)по окончании средней школы.3. Приятным ли было первое впечатление от спиртных напитков? а)да в)не помнюб)нет г)затрудняюсь ответить4.Когда вы последний раз употребляли алкоголь? а)вчера в)месяц назадб)неделю назад г)не употребляю5.Как вы относитесь к рекламе спиртных напитков? а)положительно в)равнодушенб)отрицательно6.Способствует ли алкоголь снятию душевного напряжения? (ваше мнение)а)да в)иногдаб)нет г)другое_________________________________7.Может ли современное застолье обойтись без алкоголя? а)да в)другое______________________________________б)нет ___________________________________________8.Часто ли вы употребляете алкоголь? а)ежедневно г)очень редкоб)1-2 раза в неделю д)не употребляюв)2-3 раза в неделю9.Легко ли вам отказаться от алкоголя? а)да в)иногдаб)нет г)затрудняюсь ответить10.Случались ли с вами неприятные последствия, связанные с употреблением алкоголя? а)да б)нет в)затрудняюсь ответить.11.Ваше личное отношение к употреблению спиртного? а)лучше не пить совсем; б)уверен в безвредности нечастых выпивок; в)следует пить соблюдая чувство меры; г)думаю, иногда позволительно немного выпить; д)для здорового человека алкоголь безвреден; е)не могу ответить;12.Вы встретили уважаемого вами человека в состоянии сильного опьянения.Ваша реакция: а)пройду мимо, меняя о нем мнение; б)окажу посильную помощь, испытывая разочарование; в)посочувствую, пройду мимо; г)окажу посильную помощь «с кем не бывает».д)не представляю такое.13.Способны ли вы к самоконтролю в состоянии алкогольного опьянения? а)да б)нет в)затрудняюсь ответить.14.Видели ли вы своих родителей в состоянии сильного алкогольного опьянения? а)да б)нет г)затрудняюсь ответить.15.Считаете ли вы что алкоголь это зло? а)да б)нет16.Какое количество денег вы тратите на приобретение алкоголя в месяц (в среднем)? а)много (почти все)б)достаточно многов)малог)ни трачу совсем.17.Свободное время без употребления алкоголя — напрасно потерянное время.а)всегда в)никогдаб)иногда г)затрудняюсь ответить18.Как по – вашему, кого любит пьяный? а)себя в)другого человекаб)алкоголь г)никого19.Трезвость общества это: а)иллюзия б)реальность.Список используемой литературы:
1) Журнал «Врач»;
2) www.yandex.ru(www.helpmedoc.ru/info0.php?dir=1&pid=23&rid
3) www.medi.oglib.ru/bgl/5028.html
4) medicreferat.com.ru/pageid-39-2.html
5) usatruth.by.ru
6) Интервью с профессором кафедры патологической анатомии им. П. Г. Подзолкова Зыковой Ларисой Дмитриевной Мединститут Г. Красноярска
www.ronl.ru
Городская научно-практическая конференция
Влияние алкоголя на внутриутробное развитие плода
Выполнил:
Научный руководитель:
Содержание:
Актуальность проблемы
Введение
Что же представляет собой АСП
Этапы развития человека
Течение беременности при алкоголизме женщины
Заболевания внутренних органов
Особенности обмена веществ в системе «мать – плацента – плод».9
Нарушения обмена микроэлементов
Алкоголь, как фактор риска для …здоровья
Механизм влияния алкоголя на развитие плода
«Пьяницы рожают пьяниц»
Без вины виноватые…
Выводы
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
Приложение №2
Список используемой литературы
Актуальность проблемы:
1. Употребление алкоголя затрагивает не просто здоровье человека, но и в целом национальную безопасность в моральном, физическом и этническом аспекте. Ничто так быстро и последовательно не разрушает нацию, как стремительно растущая психическая и физическая зависимость от злоупотребления алкоголем.
2. Значимость проблемы возрастает при углубленном анализе контингента в силу русского менталитета, не признающего себя зависимым от анализируемой болезни.
3. Социально-экономические предпосылки, стремление рассматривать алкоголь как «адаптоген» суровой жизни, привели к очень быстрому и опасному росту числа вовлеченных в этот трагический клубок.
4. Высокий удельный вес суррогатов алкоголя вызывают «эпидемии» гепатитов, панкреатитов, поражение мозга и сердца даже у сказочно здоровых сибиряков.
5. Рост числа жизненных трагедий, рождение неполноценного потомства и уровень смертности в физически здоровом возрасте.
Введение
Вредное влияние алкоголя на развивающийся плод было установлено еще в древности. Так, в Риме женщинам запрещалось пить вино, а на Руси существовал обычай — молодые на свадьбе не должны были прикасаться к вину. Однако в последующие века интерес к этому вопросу угас. И только начиная с 60-70 –х. годов проблема алкогольных повреждений плода вновь начала широко обсуждаться. Этому во многом способствовало описание в научной литературе, так называемого алкогольного синдрома плода (АСП).
В конце 60-х. годов ученые описали своеобразный симптомокомплекс у плодов, родившихся от матерей-алкоголичек, который характеризовался сочетанием врожденных аномалий с многочисленными нарушениями физического и умственного развития. Данный синдром возникал у детей только в тех случаях, если женщина не прекращала употреблять спиртные напитки и во время беременности. Помимо этого наличие целого ряда других неблагоприятных факторов, которыми почти постоянно сопровождается алкоголизм: неполноценное питание, интенсивное курение, прием различных медикаментов. Однако в настоящее время установлено, что ведущее значение в происхождении различных аномалий развития плода все же принадлежит алкоголю.
Цель: изучить влияние алкоголя на потомство.
Задачи:
1. Проанализировать литературу по данной теме.
2. Выяснить, что представляет собой АСП и его прогнозы.
3. Изучить механизм влияния алкоголя на развитие плода.
4. Провести профилактическую работу среди учащихся 9-11 классов по вопросам данной проблемы.
Что же представляет собой АСП?
Под этим синдромом в настоящее время понимают сумму различных патологических признаков, обусловленных множественными уродствами, а также нарушениями физического и психического развития ребенка.
Клиническая картина АСП многообразна. Наиболее часто он проявляется симптомами:
1. Нарушениям ЦНС;
2. замедлением роста;
3. наличием характерных аномалий развития, главным образом лицевого черепа;
4. возникновением других уродств внутренних органов, конечностей и пр.
Изменения ЦНС наблюдается приблизительно у 80% детей, родившихся с признаками АСП.
К наиболее характерным нарушениям строения лицевого черепа относятся удлинение лица, низкий лоб, маленький седловидный нос, большой рот. Кроме того, отмечают косоглазие.
Среди других аномалий развития следует выделить врожденные пороки сердца. Типичны так же пороки развития верхних и нижних конечностей: неполное разгибание локтевых суставов, аномалии расположения пальцев, укорочение ногтей. Наблюдаются дефекты развития зубов и скелета.
Влияние этанола отрицательно сказывается не только на эмбрионе и плоде, но и на материнском организме. У таких женщин беременность нередко заканчивается самопроизводными абортами или преждевременными родами, кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периодах.
Особого рассмотрения заслуживает анализ данных патологоанатомического исследования детей, погибших в результате тяжелого алкогольного синдрома. В таких случаях, прежде всего, обнаруживаются повреждения головного мозга.
Прогноз АСП, как правило, неблагоприятный. Если такие дети переживают неонатальный период и период раннего детства, то у них часто возникают и развиваются психические заболевания (эпилепсия, шизофрения, олигофрения). В более легких случаях отмечаются нарушение речи, ночное недержание мочи, повышенные возбудимость и склонность к различным инфекционным и аллергическим заболеваниям.
Большой научный и практический интерес вызывает патогенез АСП у новорожденного. Несмотря на наличие многочисленных клинических и экспериментальных исследований, посвященных этой проблеме, многие стороны патогенеза данного синдрома являются дискуссионными. Если говорить о происхождении АСП, то, прежде всего, следует отметить, что этот синдром никогда не развивается до заболевания женщины алкоголизмом и после полного излечения от него. Это указывает на существование прямой причиной связи между этанолом, с одной стороны, и развитием АСП, с другой.
Клиническими и экспериментальными исследованиями установлен, что этанол сравнительно быстро проникает как через плаценту, так и через гематоэнцефалический барьер плода, поскольку обладает высокой растворимостью в липидах, а оба эти барьера липидные. Вследствие этого концентрация этанола в крови и спинномозговой жидкости плода сравнительно быстро повышается и становится такой же, как в крови беременной. Амниотическая жидкость также содержит этанол, создавая тем самым дополнительный источник поступления его в организм плода.
Риск внутриутробного поражения плода при алкоголизме матери прямо зависит от количества и регулярность приема спиртных напитков. По данным литературы, АСП закономерно возникает при систематическом ежедневном употреблении женщиной около 60-80 мл этанола (это приблизительно 150мл водки). Опасны напитки, в том числе пиво, в первые 7-8 недель беременности, когда закладываются и формируются все основные органы и системы эмбриона.
Согласно некоторым клиническим наблюдениям, под воздействием алкоголя в ранние сроки беременности нарушаются закладка и формирование сосудистой системы плода, что может сопровождаться аплазией одной из артерий пуповины. Такая аномалия часто сочетается с различными уродствами плода. Все это указывает на сложность происхождения АСП.
Трудности в изучении тератогенного эффекта этанола состоят в том, что это химическое соединение обладает свойствами ухудшать обмен веществ, особенно углеводов, витаминов, а так же различных микроэлементов. Под влиянием алкогольной интоксикации возникают нарушения функции клеточных мембран, нервной проводимости, продукции гормонов плаценты и надпочечников.
Этапы развития человека
Развитие человека – это сложный биологический процесс, представляющий собой совокупность закономерных, взаимосвязанных, характеризующихся определенной временной последовательностью структурных, физиологических и метаболических изменений от зачатков, имеющих простое строение, до сложных органов. Такой процесс развития человека принято обозначать как онтогенез. Онтогенез разделяют на два периода: эмбриональный (дородовой) и постэмбриональный ( послеродовой).
Эмбриональный период онтогенеза охватывает промежуток времени от оплодотворения до рождения. Внутриутробный период развития человека принято разделять на собственно эмбриональный и плодный периоды. Первый из них занимает промежуток времени с 1-ой по 12-ю недели развития. Затем начинается плодный период, который характеризуется ростом, дальнейшей дифференцировкой органов, становлением их функций и заканчивается рождением.
Знание особенностей развития человека крайне необходимо, так как каждый период отличается рядом особенностей, от которых зависит реакция организма на токсическое развитие различных веществ, включая и алкоголь.
Индивидуальное развитие человека начинается с оплодотворения. Наиболее часто оплодотворение происходит маточной трубе- яйцеводе. После проникновения сперматозоида в яйцеклетку, их ядра сливаются, образуя одноклеточный зародыш — зиготу. В процессе дробления зиготы образуется многоклеточный зародыш, который к концу первой недели превращается в бластоцисту – образование, состоящее из двух частей: поверхностного слоя клеток и внутренней клеточной массы. Развитие происходит за счет многократного деления и реорганизации клеток зародыша. В конце периода дробления (6-7 день развития) происходит погружение зародыша в слизистую оболочку матки – имплантация.
Следующим этапом развития эмбриона, в значительной степени определяющим весь дальнейший ход развития, является гаструляция образование зародышевых листков. Она протекает с 7-го по 19-ый день внутриутробного развития. Гаструла состоит из трех зародышевых листков: наружного (первичная эктодерма), внутреннего (первичная энтодерма) и среднего зародышевого листка (мезодерма).
В дальнейшем в ставе каждого зародышевого листка обособляются различные эмбриональные зачатки, в результате дифференцировки которых возникают ткани и органы. Параллельно происходит преобразование трофобласта и возникновение плаценты. На 3-й и 4-й неделях внутриутробного развития происходит обособление зародыша от внезародышевых частей. Начинают формироваться жизненно важные органы и системы. Завершается начальный этап развития сердца, формируется система кровообращения, возникают зачатки дыхательной системы, печени, щитовидной железы, образуются органы выделения – почки.
В конце 3-й – начале 4-й недели на переднем конце зародыша возникает выпячивание – ротовая ямка, а в конце 4-й недели появляются зачатки конечностей, а их развитие происходит на протяжении 5-8-й недели. В конце 8-й недели беременности длина эмбриона составляет около 3-3,5 см. У него отчетливо дифференцированы голова, туловище, имеются зачатки конечностей. Отчетливо видны зачатки глаз, носа, рта. По микроскопическому строению половой железы можно определит пол плода.
В возрасте 12 недель длина плода достигает 9 см, его масса — около 40г. Голова и конечности хорошо дифференцированы, начинается дифференцировка наружных половых органов.
К концу 16-й недели беременности длина плода составляет около 16 см, масса – 115-120 г, лицо почти сформировано, кожа тонкая, подкожно-жировая клетчатка еще отсутствует. В связи с формированием мышечной системы активность движений конечностей нарастает. Отмечаются слабые дыхательные движения.
В конце 20-й недели беременности длина тела плода становится около 25 см, масса около 300 г. Движения настолько активны, что начинают ощущаться матерью, а сердцебиение может быть прослушано. Кожа плода, начиная с головы и лица, покрывается тончайшими Пушковыми волосами. В кишечнике формируется меконий (первородный кал). Начинается формирование подкожной жировой клетчатки.
В конце 24-й недели – длина плода около 30 см, масса около 700 г. Внутренние органы сформированы настолько, что в случае преждевременных родов такой ребенок в специальных условиях может жить и развиваться внеутробно.
В конце 28-й недели беременности длина плода около 35 см, масса около 1000г. Все тело плода покрыто Пушковыми волосами, хрящи ушных раковин очень мягкие, ногти не достигают кончиков пальцев.
В конце 32-й недели – плод имеет длину около 40 см, асса около 1600г. Плод жизнеспособен, но нуждается в особых условиях для выживания.
В конце 36-й недели беременности длина плода 45 см, масса около 2500 г. Плод приобретает признаки зрелости и при рождении быстро адаптируется к условиям внеутробной жизни.
Эмбриопатии и феопатии. В периоде развития плода выделяются так называемые критические периоды, в течение которых плод особенно чувствителен к воздействию различных вредных факторов. Основными критическими периодами дл эмбриона и плода человека являются конец предимплантационного периода период имплантации (1-я неделя после зачатия), период плацентации (начало образования плаценты – 9-я-12 неделя после зачатия), период образования зачатков органов. Результаты повреждений, возникающих в первые 12 недель беременности и наблюдаемые у ребенка при рождении, обозначают как эмбриопатию. Формирование вида порока развития зависит преимущественно от времени, течение в которого вредный агент начал действовать на плод, и от длительности этого воздействия.
Наиболее часто эмбриопатии проявляются врожденными пороками, которые выражаются в грубых отклонениях развития эмбриона, ведущих к гибели зародыша и самопроизвольному аборту, или менее тяжелых нарушениях формообразования – порокам развития (тератогенный эффект, от греч. teratos – уродство, genesis – зарождение, развитие). Доказано тератогенное действие вирусов краснухи, сывороточного гепатита, кори, эпидемического паротита и др., а также некоторых лекарственных средств, ионизирующего излучения. Эмбриотоксическое действие (особенно на развивающийся мозг) выявлено у алкоголя и его метаболитов и наркотиков.
В фетальный период развития плода (от 12-й недели до рождения) продолжается развитие и формирование органов плода и завершается в основном их тканевая дифференцировка. Характер и скорость этих процессов определяются и регулируются функциональной системой мать-плацента – плод. Поражения плода в фетальном периоде называют фетопатиями. Так как в начале фетального периода продолжается формирование органов и систем плода, то воздействие вредных факторов в этот период может вызвать порок в тех органах, где органогенез еще не закончился. Поэтому фетопатии принято разделять на ранние (продолжающиеся до 28-й недели беременности) и поздние (при действии вредного фактора с 28-й недели и до рождения ребенка). Нередко фетопатии сочетаются с эмбриопатиями. Эмбриофетопатия нередко встречается при хроническом алкоголизме у женщин, если они продолжают употреблять алкоголь или его суррогаты во время беременности.
Особенности кровообращения плода. Кровообращение у плода имеет ряд особенностей, которые необходимо знать для понимания влияния алкоголя и его метаболитов на плод.
При хроническом алкоголизме, алкоголь и его метаболиты, вредно воздействуя на формирование сердечно-сосудистой системы, нередко приводят к развитию порока сердца. Степень выраженности порока зависит от сроков беременности.
Формирование сердечно0сосудистой системы начинается с конца 2-й недели развития эмбриона, когда в мезодерме появляются скопления клеток, в дальнейшем превращающихся в первичные сосуды. Сердце в этот период начинает развиваться из складки мезодермы, образуя первичную сердечную трубку.
В начале 3-й недели происходит бурный рост трубки, она S-образно изгибается, образуя первичное сердце, которое поперечной перегородкой делится на переднюю и заднюю половины.
К концу 7-8-й недели путем образования продольной перегородки сердце из двухкамерного превращается в четырехкамерное. На всем протяжении развития сердце чувствительно к воздействию вредных факторов и поэтому все аномалии сердечно-сосудистой системы возникают от 2-й и до 8-й недели внутриутробного развития эмбриона.
В этот период из отдельных частей сердца и сосудов образуется сложная функциональная система – сердечно-сосудистая, ответственная за транспорт веществ (включая O2 ).
В плаценте кровь плода, насыщаясь кислородом и получив другие вещества, необходимые для развития плода поступает по пупочной вене к печени (частично), а основным потоком вливается через венозный (аранциев) проток в нижнюю полую вену (первая особенность кровообращения плода), где она смешивается с венозной кровью, поступающей из нижних конечностей и внутренних органов плода. Затем эта кровь поступает к правое предсердие и основная масса через него через овальное отверстие переходит в левое (вторая особенность кровообращения плода). Часть крови из правого предсердия поступает в правый желудочек, а затем в легочную артерию. Однако у плода легкие не работают, а следовательно, малый круг кровообращения не функционирует. Поэтому поступившая в легочную артерию кровь через открытый артериальный проток (боталлов проток) переходит в аорту (третья особенность кровообращения плода). Из легкого предсердия кровь поступает в левый желудочек и затем нагнетается в восходящую аорту, откуда распространяется к голове через сонные артерии и верхним конечностям по подключичным артериям. Ниже подключичной артерии через открытый артериальный проток а нисходящую аорту вливается кровь из легочной артерии. Эта кровь распространяется по внутренним органам и затем по пупочным артериям возвращается в плаценту.
Таким образом, исходя из особенностей кровообращения плода, можно легко представить, как токсические вещества, поступающие из организма матери через плаценту, попадают непосредственно в мозг плода.
К каким же последствиям для здоровья ребенка приводит развитие плода у матери-алкоголички и поступление алкоголя в организм зародыша?
Течение беременности при алкоголизме женщины
При постоянном и длительном употреблении алкоголя наряду с обменными нарушениями возникают глубокие и часто необратимые изменения внутренних органов. Между тем беременность требует от организма женщины мобилизации всех его ресурсов. Обмен веществ перестраивается как для обеспечения развития плода, так и для подготовки к будущему материнству. Поэтому заболевания внутренних органов, особенно хронические, во время беременности могут неблагоприятно отразиться на внутриутробном развитии плода.
Заболевания внутренних органов
Беременность, отягощенную заболеваниями внутренних органов, называют «угрожаемой для плода». Неблагополучно протекает беременность при алкогольной болезни женщин, прежде всего потому, что болезненной измененной оказывается их центральная нервная система. Расстройство нервной регуляции тонуса сосудов ухудшает питание плода. Ослабляется нервно-рефлекторный механизм родов, вследствие чего они затягиваются, нередко сопровождаются кислородным голоданием (асфиксией) плода или родовой травмой.
Важно помнить, что центральная нервная система особенно чувствительна к алкоголю у лиц, перенесших во внутриутробном периоде своего развития или при рождении воздействии тех или иных вредных факторов (асфиксия, родовая травма с нарушением мозгового кровообращения или кровоизлиянием в мозг и др.). В последующей жизни под влиянием лечения последствия травмы могут внешне не проявляться. Однако употребление спиртных напитков такими людьми часто приводит к развитию у них непреодолимого влечения к алкоголю, формированию алкогольной болезни и деградации личности. Таким образом, употребление женщиной спиртных напитков во время беременности и в еще большей степени – злоупотребление ими женщиной, больной алкоголизмом, как бы заранее обрекает детей на болезнь.
Вследствие системного поражения внутренних органов беременность у женщин, больных алкоголизмом, протекает очень тяжело. Все системы испытывают двойную перегрузку – беременности и повреждающего действия алкоголя. Не всегда больной орган матери и плод могут эту нагрузку вынести. Например, при алкогольном поражении печени во время беременности возможно развитие печеночной недостаточности, зачастую приводящей к гибели плода и женщины. Нередко также поражение печени (гепатит) сочетается с поражением поджелудочной железы (панкреатит). Если наступает беременность, то заболевание поджелудочной железы у матери отрицательно сказывается на формировании этой железы у плода, особенно ее островковой ткани, ответственной за синтез инсулина и глюкагона, — гормонов, регулирующих обмен углеводов в организме.
Отрицательное влияние на организм матери алкоголя и его суррогатов многообразно. При алкогольном поражении мышцы сердца – кардиомиопатии — ослабляется функция миокарда и развивается сердечная недостаточность. Это, в свою очередь, нарушает маточно-плацентарное кровообращение – возникает кислородная недостаточность (гипоксия) плода. Кровеносная система реагирует на токсическое действие алкоголя снижением защитных свойств лейкоцитов. Снижается активность иммунной системы, что проявляется склонностью организма больных алкоголизмом к очень тяжелому течению инфекционных заболеваний, например пневмонии. Часто развивается токсический нефрит с осложнениями в виде инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.
Естественно, что подобные изменения в материнском организме отрицательно сказываются на развитии плода: ребенок рождается преждевременно, с признаками пониженного питания (гипотрофия), с поражением центральной нервной системы.
При злоупотреблении алкоголем обнаруживается также значительная патология в эндокринных органах: надпочечниках, яичниках, щитовидной железе. При этом нарушаются нейроэндокринные взаимоотношения в системе гипоталамус – гипофиз – надпочечники – яичники, активно участвующей в регуляции обменных процессов в организме матери и плода.
У беременных женщин-алкоголичек, следовательно, плод подвергается многофакторному и крайне отрицательному воздействию: алкоголя и его метаболитов; продуктов нарушенного обмена веществ матери и недостаточного или неправильного функционирования ее внутренних органов.
Каким же образом заболевания внутренних органов матери могут оказывать отрицательное влияние на плод?
Особенности обмена веществ в системе «мать – плацента – плод».
Плод в утробе матери находится в неразрывной связи с ее организмом. Плацента в этой системе выполняет многочисленные функции, к которым относятся транспортная (перенос различный веществ от матери к плоду и обратно), дыхательная, питательная (трофическая), эндокринная, метаболическая (за счет деятельности ферментов плаценты) и ряд других. Через плаценту осуществляется выведение продуктов обмена веществ плода (мочевины, мочевой кислоты, CO2 ). Через плаценту вещества проникают по-разному. 1) путем простой диффузии (низкомолекулярные соединения: вода, простые сахара, аминокислоты, витамины, некоторые гормоны, кислород). Алкоголь и ацетальдегид также свободно проникают к плоду. 2) Путем связывания со специальными белками-переносчиками, которые транспортируют в кровь плода различные вещества, неспособные свободно проникать в плаценту. 3) Против градиента концентрации (ряд веществ переходит от плода к матери, например билирубин). Это свидетельствует о существовании в плаценте системы активного переноса и влиянии плода на материнский организм. 4) Путем пиноцитоза (вещества, находящиеся в плазме крови матери, могут поступать в кровь плода вследствие захвата капелек плазмы клетками ворсинок плаценты).
Кроме того, плацента является органом, который вырабатывает различные гормоны, необходимые для развития плода.
Таким образом, плацента – сложный полифункциональный орган, полноценность деятельности которого зависит от многих факторов. Развивающийся плод и плацента как единое целое бурно реагируют на любые отрицательные воздействия, не свойственные нормальному, заложенному природой механизму развития. Вредное действие алкоголя и ацетальдегида на стенки сосудов плаценты проявляется, в частности, в спадении и запустевании части их. Такая сосудистая сеть плаценты уже не в состоянии снабдить плод в должном объеме всем необходимым. Питание плода нарушается. Беременность заканчивается у женщин-алкоголичек, как правило, неблагоприятно: самопроизвольными абортами, мертворожденностью, рождение недоношенных детей. Следовательно, обменные процессы, происходящие в организме матери и плода, а также в плаценте, настолько взаимосвязаны, что их рассматривают как единую систему: любое нарушение функции одного из звеньев неизбежно влияет на другие звенья.
Самостоятельное и еще более отрицательное действие на плод оказывают этанол и его метаболиты.
Особенности кровообращения плода увеличивают степень его поражения алкоголем, поступающим от матери. После прохождения через плаценту этанол и ацетальдегид попадают в пупочную вену. Из пупочной вены 60-80% крови направляется по воротной вене в печень, 20-40% крови, минуя печень, через венозный (аранциев) проток попадает сразу в нижнюю полую вену. Поэтому достаточно большое количество этанол а и его метаболитов, прошедших через плаценту, достигает сразу сердца и мозга плода. Алкоголь, проходящий через печень плода, также обезвреживается недостаточно эффективно. Активность ферментов-окислителей в печени плода составляет всего 20% активности ферментов взрослых людей.
Главный выделительный орган плода для большинства продуктов его обмена – плацента, второе место занимают почки. Установлено, что алкоголь и его метаболиты, выделяясь через почки и попадая амниотическую жидкость, в которой «плавает» плод, могут быть им заглочены и вновь всасываются в кишечнике. Замедленное кровообращение в плаценте женщин-алкоголичек и повторное поступление алкоголя в плод через кишечник создают условия для более длительной циркуляции этого яда в крови плода и усиления его токсического действия.
Описанные вредные воздействия – не единственные, которым подвергается плод при алкоголизме матери. Кроме нормального снабжения питательными веществами, витаминами, гормонами, кислородом и т.п. через нормально развитую сосудистую сеть плаценты, плод нуждается в электролитах, микроэлементах, обмен которых также серьезно нарушается при алкоголизме матери.
Нарушения обмена микроэлементов
Считают, что среди микроэлементов, необходимых для нормального развития, одно из ведущих мест принадлежит цинку. Нарушение поступления к плоду цинка рассматривают как одну из главных причин эмбриофетопатий при алкоголизме матери.
Установлено, что физиологическая роль цинка в организме человека многообразна и заключается прежде всего в том, что он входит в состав многих ферментов. К настоящему времени выявлено более ста цинкосодержащих протеинов, большинство из которых, — металлоферменеты. Цинк является составной частью нескольких дегидрогеназ, ДНК- и РНК-полимераз, пептидаз, фосфатаз, циклической фосфолиэстеразы, что свидетельствует о его участии в обмене белков, нуклеиновых кислот, углеводов, жиров, витаминов, гормонов. Цинк необходим для всех фаз клеточного деления, стабилизирует проницаемость наружных клеточных и внутриклеточных мембран, действует как катализатор на свободно протекающие радикальные реакции, участвует в процессах мембранного транспорта, вступает в конкурентные взаимодействия с кальцием. Крайне важна роль цинка в обмене нуклеиновых кислот, белка, росте и развитии костей, функционирования мужских половых желез, щитовидной железы и гипофиза.
Незаменимость цинка для течения основных процессов жизнедеятельности ярко проявляется при возникновении его дефицита: нарушается рост, снижается масса тела, возникает патология роста волос и ногтей, нарушается развитие мужских половых желез.
Дефицит цинка ведет к глубоким нарушениям в иммунной системе: развивается атрофия тимико-лимфатического аппарата, снижается функция макрофагов и Т-лимфоцитов, возникает угнетение клеточного иммунитета, уменьшается уровень иммуноглобулинов.
В наблюдениях за людьми и в экспериментах на многих видах животных установлено, что недостаток цинка во время беременности может привести к широкому спектру врожденных дефектов строения и уродств у потомства, даже способствовать уменьшению массы мозга у плода.
При этом у беременных женщин наблюдается повышение частоты преждевременных родов, слабость родовой деятельности, послеродовые кровотечения.
Внутриутробно возникший дефицит цинка ведет к задержке роста, нарушению функций иммунной системы, высокой смертности. Тяжелые врожденные уродства центральной нервной системы и скелета наблюдали у потомства матерей, страдающих заболеванием, обусловленным дефицитом цинка.
Одной из причин дефицита цинка у таких женщин и у их плодов может быть алкоголизм, предшествующий беременности (или тем более – продолжающийся во время нее). Многие проявления алкогольного синдрома плода обусловлены именно дефицитом цинка.
При алкоголизме женщин нарушается обмен жизненно важных микроэлементов у плода.
Алкоголь, как фактор риска для здоровья
Прежде чем начать разговор об алкоголе как одном из факторов риска для здоровья, следует, по-видимому, обратить внимание на тот факт, что неблагоприятные последствия, связанные с приемом алкоголя, имеют место даже при однократном употреблении самых малых спиртных напитков.
Типичная картина алкогольного опьянения существенно меняется в зависимости от дозы принятых спиртных напитков. Так, например, при легкой степени алкогольного опьянения в одних случаях состояние человека сопровождается понижением настроения, стремлением к уединению, раздражительностью, в других – возникает желание общаться с окружающими.
Меняется и поведение опьяневшего: речь его становится излишне громкой, акцентированной, а движения – резкими, порывистыми, точность и координация их нарушается. Мышление ускоряется, но снижается его глубина, последовательность и логичность. Известная живость мышления у опьяневшего связана с ускорением ассоциативных процессов. Однако, явление это отнюдь не нормальное, так как качество мышления снижается, наиболее часто отмечаются при этом поверхностные ассоциации, примитивизация чувств.
Опьяневший с меньшей критикой воспринимает окружающее, снижается возможность его реальной оценки. Уже в состоянии легкого алкогольного опьянения возникает риск эмоциональных непредсказуемых и поведенческих реакций выпившего человека, чреватых конфликтами с окружающими, либо действий, несущих угрозы ему самому – его здоровью. Ведь облегчается импульсивность действий и поступков, часто они непосредственно следуют за любой возникшей мыслью.
Как правило, в состоянии легкого алкогольного опьянения отмечается легкое покраснение, а реже – побледнение кожных покровов выпившего, учащение пульса, нередко усиливаются аппетит, половое влечение. Все это свидетельствует о расторможенности под влиянием алкоголя покровных мозговых центров за счет угнетения тормозных процессов в коре больших полушарий мозга. Проснувшись, человек испытывает обычно ряд неприятных телесных и психических ощущений – разбитость, слабость, вялость, апатию, отсутствие аппетита, сухость во рту, повышенную жажду и, как правило, снижение настроения. Умственная и физическая работоспособность после выраженного состояния алкогольного опьянения значительно снижена.
Злоупотребление алкоголем приводит к воспалительным изменениям в почках, вследствие нарушения минерального обмена в них образуются камни. У больных алкоголизмом, как правило, сиплый и грубый голос, нередко наблюдается рак гортани. Из-за нарушения кровообращения в легких у них развиваются застойные явления, а эластичность легочной ткани значительно уменьшается. Поэтому они значительно чаще, чем люди непьющие, страдают хроническими бронхитами, воспалением легких, эмфиземой. Ослабление легких сопровождается мучительным кашлем, обильным выделением мокроты.
Систематическое злоупотребление алкоголем не только значительно облегчает заражение туберкулезом и венерическими болезнями, но и существенно утяжеляет течение их. Многие больные испытывают неприятные ощущения в кончиках пальцев рук и ног, чувство онемения и покалывания в них. При длительном злоупотреблении алкоголем могут развиться параличи конечностей.
Алкоголизм – нередкая причина смерти больных. Смертность больных алкоголизмом почти в 2 раза выше, чем у людей, не употребляющих спиртные напитки.
Механизм влияния алкоголя на развитие плода
Немецкий врач Крепелин в начале века писал, что последствия алкоголизма не столь страшны, пока половина человечества – женщины почти не причастны к алкоголю. Но когда пьянство получит распространение и среди женщин, то «нашим потомкам будет грозить полная гибель».
К сожалению, злоупотребление вином перестало быть печальной привилегией мужчин.
У женщин одним из характерных последствий алкоголизма является неспособность вскармливать детей грудью. По наблюдениям специалистов, этот недостаток встречается у 30-40% женщин, регулярно потреблявших алкоголь. Значительное влияние оказывают спиртные напитки и на детородную функцию. Во0первых, алкоголизм приводит к раннему старению. Пьющая женщина 30 лет, как правило, выглядит старше, а алкоголичка к 40 годам превращается в старуху.
Здоровье новорожденных зависит от условий формирования половых клеток родителей, течения родов и, наконец, условий послеродового периода. На всех этих этапах контакт плода и новорожденного с алкоголем опасен своими физическими и психическими последствиями, причем риск уродства и заболевания тем выше, чем больше степень воздействия алкоголя на живой организм. Конкретные формы поражения определяются тем, на каком этапе развития происходит алкогольная интоксикация.
Выяснено, что действие алкоголя на этапе внутриутробного развития приводит к недоразвитию плода или отдельных его органов, повышенной смертности новорожденных.
Алкоголь, попадающий в детский организм с молоком матери, вызывает нервные расстройства, заболевания органов пищеварения, сердечнососудистой системы т.д.
Описано много случаев алкогольного травления грудных детей из-за того, что их матери пили вино и пиво. Для чего они это делают? На этот вопрос матери пострадавших детей в большинстве случаев отвечали: чтобы было больше молока. Такая «стимуляция» продукции молока кончалась весьма плачевно: у детишек возникали судорожные припадки, а иногда даже развивались настоящие приступы эпилепсии. Еще в конце прошлого века, французский врач Демме, изучая потомство семей алкоголиков, установил, что почти 50% их детей погибли в раннем детстве, а из оставшихся 10% страдали эпилепсией и водянкой головы, 12% росли идиотами и только 10% были здоровы.
Женщина, злоупотребляющая спиртным…это уже само по себе бедствие. Недаром в народе говорится: «Муж пьет – полдома горит, жена пьет – весь дом горит». Но как себя чувствует мать, зная, что её ребенок родился неполноценным по её вине? У одной женщины родился ребенок с тяжелым психическим расстройством. Врачи выяснили причину: на протяжении всей беременности будущая мать пила коктейли, в которых содержался алкоголь. Всего несколько граммов алкоголя, растворенного в тонизирующем напитке, и тяжелые психические расстройства у малыша, который будет обречен до конца своей жизни!
Женщине нельзя пить ни грамма спиртного вплоть до того дня, когда ребенок отлучится от материнской груди. Исключений быть не должно. Это как закон.
Женщина, готовящая стать матерью, не может не знать, что в начале своего развития плод еще не имеет самостоятельного кровообращения и что при приеме любых доз алкоголя концентрация его в крови матери и плода одинакова.
«Пьяницы рожают пьяниц»
Наследование психической неполноценности от родителей – алкоголиков не вызывает сомнений. Более сложен вопрос, передается ли по наследству предрасположенность к алкоголизму. Древнегреческий писатель Плутарх 946-126) писал, что «пьяницы рожают пьяниц». Однако только с успехами современной генетики появилась возможность проверить это предположение. Медицинская генетика для доказательства наследственности в происхождении того или иного признака пользуется различными приемами. Но в любых случаях собираются сведения о родословных семей, включая дальних предков и дальних родственников. Эти сведения систематизируются и анализируются, на основании чего делаются те или иные выводы. Если какое-то заболевание обусловлено наследственными причинами, то среди родственников больного патологических изменений будет во много раз больше, чем среди всего населения.
Статистико-генетическими исследованиями доказано, что сам алкоголизм генетически не передается, передается только склонность к нему, вытекающая из особенностей характера, полученного т родителей. А быть человеку алкоголиком или не быть – этот вопрос решается конкретной жизненной ситуацией, т.е. условиями внешней среды.
Итак, алкоголизм не наследуется, и борьба с ним зависит от воли и поведения пьющего человека. Роль наследственности в возникновении алкоголизма может быть косвенной: генетически передается какая-то черта характера или заболевания, способствующая пониженной устойчивости к «пьяному быту».
Без вины виноватые…
Еще задолго до того, как ученые неопровержимо доказали факт отрицательного влияния пьянства родителей на потомство, народная наблюдательность уже констатировала, что дети алкоголиков и даже людей, употреблявших спиртное лишь однократно, непосредственно перед зачатием, часто умирают или растут хилыми, ослабленными. «Отец пропил печень своих детей»,- говорят в народе.
В тех случаях, когда будущая мать в период беременности продолжает употребление спиртных изделий, плод вынужденно вступает в непосредственный контакт с алкоголем. Ведь всем необходимым для жизнедеятельности плод снабжается, как известно, через плаценту. Плацента осуществляет также защитную функцию, пропуская полезные и нужные плоду вещества и задерживая вредные. К сожалению, некоторые яды, в том числе и спирт, проникают через плацентный барьер почти беспрепятственно. Через плаценту алкоголь попадает в околоплодную жидкость, где задерживается около двух часов, проникая в ткани плода и оказывая на него тяжелое отравляющее воздействие. Особенно раним по отношению к токсическому влиянию спирта зародыш в первые три месяца беременности. А ведь именно на этой стадии идет интенсивный процесс образования различных органов и систем. Алкогольное отравление в это время может привести к различным уродствам. Однако и позже, по истечении двенадцати недель беременности, плод беззащитен перед алкоголем, ибо все его органы еще незрелы, защитные механизмы действуют слабо. Алкоголь легко проникает в головной мозг плода, причем в гораздо больших количествах, чем у пьющего взрослого человека. Результаты этого могут быть трагичны: водянка мозга, мозговые грыжи, значительное недоразвитие мозга и черепа.
Понятно, что употребление спиртных напитков обоими родителями еще более увеличивает шанс возникновения у их детей различных уродств — недоразвития или полного отсутствия рук и ног, сращения пальцев, незаращения твердого неба, пороков развития половых органов. Выводы
1. Итак, алкоголизм не наследуется, и борьба с ним зависит от воли и поведения пьющего человека. Роль наследственности в возникновении алкоголизма может быть косвенной: генетически передается какая-то черта характера или заболевания, способствующая пониженной устойчивости к «пьяному быту».
2. Женщине нельзя пить ни грамма спиртного вплоть до того дня, когда ребенок отлучится от материнской груди. Исключений быть не должно. Это как закон.
3. Здоровье новорожденных зависит от условий формирования половых клеток родителей, течения родов и, наконец, условий послеродового периода. На всех этих этапах контакт плода и новорожденного с алкоголем опасен своими физическими и психическими последствиями, причем риск уродства и заболевания тем выше, чем больше степень воздействия алкоголя на живой организм. Конкретные формы поражения определяются тем, на каком этапе развития происходит алкогольная интоксикация.
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
Интервью с профессором кафедры патологической анатомии им. П. Г. Подзолкова Зыковой Ларисой Дмитриевной
Мединститут Г. Красноярска
К.: Как вы можете узнать на вскрытии, был человек зависимым от алкоголя или нет?
Л. Д.: Это легко можно определить по состоянию печени. Печень алкоголика – зернистая, с мелкими пузырьками, печень здорового человека – гладкая.
Вследствие употребления алкоголя происходит разрастание соединительной ткани по всему организму.
К.: Каковы основные последствия злоупотребления алкоголем?
Л. Д.: Хондропатия, патология сердца, острые поражения печени. Что касается беременных женщин, употребляющих алкоголь – возможны такие последствия как заячья губа у ребенка, могут не сформироваться некоторые значительные функции, такие как двигательная функция; глаз может быть, но он не видит.
К.: Как вы относитесь к тому, что сегодня многие молодые люди употребляют спиртные напитки, чаще всего пиво?
Л. Д.: Я отношусь к этому очень негативно! Это безобразие нужно прекратить! Нельзя даже пить эту «Coca-Cola», она также сильно вредна, как и пиво! Страшное дело! Нельзя этого допускать! Никогда!
Приложение №2
Анкета1.Ваш пол: а) мужской; б) женский2.Когда вы впервые узнали вкус аклкоголя? а)до школы; б)до 5-го классав)до 8-го класса; г)до 11-го класса; д)по окончании средней школы.3. Приятным ли было первое впечатление от спиртных напитков? а)да в)не помнюб)нет г)затрудняюсь ответить4.Когда вы последний раз употребляли алкоголь? а)вчера в)месяц назадб)неделю назад г)не употребляю5.Как вы относитесь к рекламе спиртных напитков? а)положительно в)равнодушенб)отрицательно6.Способствует ли алкоголь снятию душевного напряжения? (ваше мнение)а)да в)иногдаб)нет г)другое_________________________________7.Может ли современное застолье обойтись без алкоголя? а)да в)другое______________________________________б)нет ___________________________________________8.Часто ли вы употребляете алкоголь? а)ежедневно г)очень редкоб)1-2 раза в неделю д)не употребляюв)2-3 раза в неделю9.Легко ли вам отказаться от алкоголя? а)да в)иногдаб)нет г)затрудняюсь ответить10.Случались ли с вами неприятные последствия, связанные с употреблением алкоголя? а)да б)нет в)затрудняюсь ответить.11.Ваше личное отношение к употреблению спиртного? а)лучше не пить совсем; б)уверен в безвредности нечастых выпивок; в)следует пить соблюдая чувство меры; г)думаю, иногда позволительно немного выпить; д)для здорового человека алкоголь безвреден; е)не могу ответить;12.Вы встретили уважаемого вами человека в состоянии сильного опьянения.Ваша реакция: а)пройду мимо, меняя о нем мнение; б)окажу посильную помощь, испытывая разочарование; в)посочувствую, пройду мимо; г)окажу посильную помощь «с кем не бывает».д)не представляю такое.13.Способны ли вы к самоконтролю в состоянии алкогольного опьянения? а)да б)нет в)затрудняюсь ответить.14.Видели ли вы своих родителей в состоянии сильного алкогольного опьянения? а)да б)нет г)затрудняюсь ответить.15.Считаете ли вы что алкоголь это зло? а)да б)нет16.Какое количество денег вы тратите на приобретение алкоголя в месяц (в среднем)? а)много (почти все)б)достаточно многов)малог)ни трачу совсем.17.Свободное время без употребления алкоголя — напрасно потерянное время.а)всегда в)никогдаб)иногда г)затрудняюсь ответить18.Как по – вашему, кого любит пьяный? а)себя в)другого человекаб)алкоголь г)никого19.Трезвость общества это: а)иллюзия б)реальность.Список используемой литературы:
1) Журнал «Врач»;
2) www.yandex.ru(www.helpmedoc.ru/info0.php?dir=1&pid=23&rid
3) www.medi.oglib.ru/bgl/5028.html
4) medicreferat.com.ru/pageid-39-2.html
5) usatruth.by.ru
6) Интервью с профессором кафедры патологической анатомии им. П. Г. Подзолкова Зыковой Ларисой Дмитриевной Мединститут Г. Красноярска
www.ronl.ru
