Введение
Понятие внутренней картины болезни
Классификация внутренней картины болезни
Структурные составляющие ВКБ и их корректировка
Заключение
Список литературы
Содержание
Также нередко встречаются и специфические страхи (фобии).
Чаще же всего эмоциональное состояние больного складывается из всех трёх перечисленных вариантов в разных пропорциях.
Вторичность эмоциональной стороны ВКБ по отношению к сензитивной и рационально-информативной сторонам обусловливает принципиальную «двухуровневость» её коррекции. Во-первых, косвенное положительное воздействие на эмоциональную сторону ВКБ неизбежно оказывается в рамках коррекции двух первичных сторон — сензитивной и рационально-информативной. Во-вторых, существуют две группы психотерапевтических методов, прямо воздействующих на эмоциональное состояние больного.
Первую группу составляют приёмы, провоцирующие «отреагирование» негативных эмоций. Однако такие приёмы требуют непременного участия профильного специалиста — психотерапевта или психолога.
Ко второй группе относятся приёмы релаксации (целенаправленного расслабления), оказывающие нормотимическое (нормализующее настроение) и анксиолитическое (противотревожное) воздействие. Большинство приёмов релаксации основаны на кататимии скелетной мускулатуры — т. е. взаимозависимости между эмоциональным состоянием и состоянием мышц (в первую очередь, мышечным тонусом).
С одной стороны, эмоции негативного круга вызывают застойное напряжение в мышцах (как общее, так и в отдельных группах мышц, в зависимости от содержания переживания, вызвавшего данную эмоцию), с другой стороны, напряжение мышц может вести к актуализации негативных переживаний, а расслабление — к их дезактуализации. Типичными примерами релаксационных техник являются: аутогенная тренировка и прогрессивная мышечная релаксация.
3. Рационально-информативная сторона внутренней картины болезни и её коррекция.
Рационально-информативная сторона внутренней картины болезни имеет сложную внутреннюю структуру, происходя из разнообразных источников: рационализации больным своих болезненных ощущений на основе «наивной» морфологии и физиологии, сведений о болезни, почерпнутых из популярной литературы и устных сообщений знакомых, соседей по больничной палате и т. п. (эти сообщения, в свою очередь, также могут быть основаны как на литературных данных, так и на «наивной» морфологии и физиологии), и, наконец, сообщений лечащего врача о диагнозе и прогнозе заболевания (ятрогенная составляющая рационально-информативной стороны ВКБ).
Важность рационально-информативной составляющей ВКБ обусловлена двумя факторами: во-первых, значением её при формировании эмоциональной стороны ВКБ, во-вторых, именно от соответствия рационально-информативной стороны ВКБ у больного представлениям врача во многом зависит его отношение к проводимому лечению, к соблюдению назначений.
Рационально-информативный компонент ВКБ представляет собой центральный объект психотерапевтического воздействия врача, так как именно им опосредовано воздействие на все остальные компоненты.
При этом методически непосредственная диагностика и коррекция этой стороны ВКБ устроена наиболее простым и естественным образом, т.к. она легко «встраивается» в структуру обычной врачебной консультации, которая для этого должна быть лишь дополнена вопросами о том, что больной знает и думает о своём заболевании и разъяснениями его заблуждений.
Иначе говоря, психотерапевтическое воздействие на рационально — информативную сторону внутренней картины болезни практически полностью исчерпывается методом психотерапевтической беседы, включающей разъяснение диагноза и прогноза заболевания и, в случае надобности, элементы внушения в бодрствующем состоянии (например, в некоторых случаях достаточно произнести прогноз уверенным, авторитетным тоном — и подробное, «рациональное» его обоснование больному не потребуется).
В случаях же, когда обычного разъяснения недостаточно, может применяться методика обучения рациональному мышлению из арсенала когнитивно-поведенческой психотерапии.
4. Волевая сторона внутренней картины болезни и её коррекция.
Волевая сторона ВКБ представляет собой сознательный, волевой ответ личности на факт заболевания. В определённом смысле её можно считать итогом «работы» всех остальных сторон ВКБ. В то же время, имеется и «обратное» влияние волевой составляющей ВКБ на прочие её элементы, в первую очередь — на эмоциональный и, отчасти, на сензитивный компоненты.
Важную особенность психотерапевтической работы лечащего врача с волевой стороной ВКБ состоит в том, что нередко она нуждается не только и не столько в коррекции, сколько в формировании, будучи поначалу вовсе не представленной в имеющейся у больного картине заболевания.
Должному формированию волевой стороны внутренней картины болезни препятствует, прежде всего, то, что факт заболевания «автоматически» порождает для больного целый комплекс необходимых действий, которые оставляют ему слишком мало времени для того, чтобы задуматься и принять то или иное осознанное волевое решение. На формирование волевого ответа на болезнь оказывает и эмоциональное состояние больного — например, депрессия во многих случаях сопровождается явлениями т.н. гипобулии, т. е. слабоволия. Следует учитывать и влияние рациональной стороны ВКБ, которая может включать представления о том, что от больного «ничего не зависит».
Психотерапевтическая работа лечащего врача с волевой стороной внутренней картины болезни состоит в рациональном её прояснении в рамках психотерапевтической беседы — в направленном привлечении внимания больного к вопросам сознательно-волевого ответа на заболевание и его значимости для успешности лечения, в разъяснении различий между эмоциональным и волевым ответом на болезнь [1, с. 36 — 48].
Заключение
Внутренняя картина болезни — это возникающий у больного целостный образ своего заболевания.
ВКБ имеет свою структуру, течение, возрастную динамику, зависит от множества личностных факторов заболевшего.
В литературе существуют несколько классификаций ВКБ. Выделяют классификацию типов реакций, медико-психологическую, психолого-психиатрическую, социально-психологическую классификацию.
В структуре ВКБ выделяют четыре ее стороны.
Болевая, сенсорная сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень) — локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т. п.;
Интеллектуальная сторона болезни (рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях.
Волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.
На основании этих сторон у больного создается модель заболевания, т. е. представление о ее этиопатогенезе, клинике, лечении и прогнозе, которая определяет масштаб переживаний и поведение человека в целом.
Сталкиваясь с больными людьми, врачу необходимо учитывать внутреннюю картину болезни, стадии переживания болезни, возрастные особенности человека, личностный тип отношения к болезни и исходя из этого выстраивать коммуникации с больным.
Список литературы
Бухаров Я.М., Голубев М.В. Психотерапия в практике врача — не психотерапевта. — М., 2007.
Елфимова Е.В., Елфимов М.А. Личность и болезнь: «внутренняя картина болезни», качество жизни и приверженность лечению. // Заместитель главного врача, № 11, 2009.
Клиническая психология. Учебник для вузов. Под ред. Б.Д. Карвасарского. 4-е изд., перераб. и доп. — СПб, Питер, 2010.
Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — М.: Авиценум, 1983.
Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. — М., 1977.
Нагаев В.В., Жолковская Л.А. Основы клинической психологии: Учебное пособие для студентов вузов. — М.: ЮНИТИ-ДАНА: Закон и право, 2007. — 463 с.
Пезешкиан Н. П. Психосоматика и позитивная психотерапия: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1996.- 464 с.; ил.
Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию. — М.: Академический проект, 2000. — Т. II.
2
1.Бухаров Я.М., Голубев М.В. Психотерапия в практике врача — не пси-хотерапевта. — М., 2007.
2.Елфимова Е.В., Елфимов М.А. Личность и болезнь: «внутренняя кар-тина болезни», качество жизни и приверженность лечению. // Замести-тель главного врача, № 11, 2009.
3.Клиническая психология. Учебник для вузов. Под ред. Б.Д. Карвасар-ского. 4-е изд., перераб. и доп. — СПб, Питер, 2010.
4.Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — М.: Авиценум, 1983.
5.Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. — М., 1977.
6.Нагаев В.В., Жолковская Л.А. Основы клинической психологии: Учеб-ное пособие для студентов вузов. — М.: ЮНИТИ-ДАНА: Закон и право, 2007. — 463 с.
7.Пезешкиан Н. П. Психосоматика и позитивная психотерапия: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1996.- 464 с.; ил.
8.Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию. — М.: Академический проект, 2000. — Т. II.
список литературы
referatbooks.ru
Углубление знаний о психологической стороне заболеваний в отечественной теории и практике медицины привело к появлению к настоящему времени множества различных концептуальных схем, раскрывающих структуру внутреннего мира больного человека. Многообразие терминов, в которых описывается субъективная сторона болезни, характерно и для зарубежных исследователей. Однако в большинстве современных психологических исследований внутренней картины заболевания при различных нозологических формах болезней в ее структуре выделяется несколько взаимосвязанных сторон (уровней):
болевая сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень) - локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.п.;
эмоциональная сторона болезни связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия;
интеллектуальная сторона болезни (рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях;
волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.
На основании этих сторон у больного создается модель заболевания, т.е. представление о ее этиопатогенезе, клинике, лечении и прогнозе, которая определяет «масштаб переживаний» и поведение в целом.
Между истинным положением дел со здоровьем и «моделью болезни» больного часто нет знака равенства. Значение болезни в восприятии больного может как преувеличиваться, так и приуменьшаться.
При адекватном типе реагирования (нормонозогнозия) больные правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка совпадает с оценкой врача.
При гипернозогнозии больные склонны переоценивать значимость отдельных симптомов и болезни в целом, а при гипонозогнозии - склонны их недооценивать.
При диснозогнозии у больных наблюдаются искажение восприятия и отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции или из-за страха ее последствий. Анизогнозия - полное отрицание болезни как таковой, типична для больных с алкоголизмом и онкологическими заболеваниями.
Внутренняя картина болезни, характеризуя целостное отношение к заболеванию, тесно связана с осознанием больным своей болезни.Степень осознанности своего заболевания во многом зависит от образованности и общего культурного уровня пациента, хотя полного соответствия здесь часто не наблюдается (как, например, при анизогнозиях). Даже при психических заболеваниях больной не может не давать естественных, психологически понятных и характерных для его личности реакций на свое заболевание. Причем при этом у некоторых больных имеется иногда смутное и неотчетливое осознание своей болезни, но бывает и так, что отчетливое осознание болезни может сочетаться с безразличным, тупым отношением к ней.
Степень осознанности своей болезни больным может нарушаться при некоторых очаговых поражениях мозга. Например, поражениям задних отделов левого полушария чаще сопутствует адекватная внутренняя картина болезни, в то время как при поражении задних отделов правого полушария наблюдалось сочетание адекватного когнитивного уровня осознания внутренней картины болезни с неадекватным эмоциональным представлением больных о своих перспективах, расхождение между планами на будущее и реальными возможностями. Неадекватная внутренняя картина болезни (неполное представление о своем состоянии) в сочетании с недостаточным ее эмоциональным переживанием характерна для лиц с поражением левой лобной области, а поражение правой лобной доли мозга также сопровождается расхождением между когнитивными и эмоциональными планами внутренней картины болезни (Виноградова Т.В., 1979).
Задача врача - коррекция модели болезни, коррекция "масштаба переживаний". Однако при коррекции внутренней картины болезни следует учитывать множество факторов. Например, если для успешного лечения алкоголизма анизогнозию требуется ликвидировать, то надо ли устранять таковую при онкологических заболеваниях, однозначного ответа нет.
studfiles.net
Курсовая работа
Внутренняя картина болезни
Введение
В отечественно психологии существует заложенная А.Р. Лурия традиция исследования внутренней картины болезни.
Изучение проблемы внутренней картины болезни при различных заболеваниях обусловлено необходимостью учета роли личности в развитии, течении и исходе заболевания, характера изменений личности в условиях болезни, что имеет большое значение для правильного и своевременного решения вопросов диагностики и лечения, а также для адекватного построения реабилитационных мероприятий одним из направлений которых является психотерапевтическая коррекция искаженного субъективного отражения больным проявлений своего заболевания.
Тема актуальна для дипломированной медицинской сестры, которая планирует заниматься сестринским уходом и организовывать сестринский уход в лечебно-профилактических учреждениях.
Цель работы: сбор литературного материала по теме и представление его в графическом виде.
Задачи:
1.Подбор литературы по теме.
.Сделать литературный обзор по теме.
.Представить собранный материал в графической форме.
.Представить собранный материал в наглядной форме возможной для презентации.
.Оформление курсовой работы.
1. Теоретическая часть
.1 Понятие внутренней картины болезни и ее диагностика
Беседуя с пациентом, собирая информацию о болезни, обсуждая тактику лечения, не следует забывать, что врач и пациент рассматривают недуг с различных позиций. Это часто становится препятствием в достижении взаимопонимания, приводит к неудовлетворенности результатами лечения, а иногда и к ухудшению состояния здоровья.
Позиция больного отличается тем, что только он испытывает те ощущения (боли, неудобство, зуд), которые вызываются болезнью. Кроме того, он не может относиться к болезни равнодушно, поскольку чувствует угрозу и ущемление его базовых потребностей. Каждый пациент также имеет свой уникальный жизненный опыт, индивидуальный багаж знаний, выработанных в юности убеждений и заблуждений, набор привычных стратегий преодоления стресса. Все это заставляет его сформировать свою собственную позицию по отношению к расстройствам здоровья, которую мы называем внутренней картиной болезни.
Внутренняя картина болезни - это сугубо индивидуальная система ощущений, эмоциональных переживаний и мыслей (суждений), определяющих отношение больного к нарушению здоровья и связанное с ним поведение. (Тюльпин Ю.Г. 2004 г.)
Понятие внутренняя картина болезни ввел известный российский терапевт Роман Альбертович Лурия (1874-1944), который отталкивался от работ А. Гольдшейдера об аутопластической картине болезни. Эти авторы пытались, с одной стороны, подчеркнуть субъективизм восприятия человеком своей болезни, ее опасности и последствий, а с другой - обратить внимание на то влияние, которое психологическое отношение к болезни оказывает на ее течение. Р.А. Лурия призывал к осторожности как в оценке жалоб больных, так и в обсуждении с пациентом его заболевания, поскольку неточное, окрашенное субъективными эмоциями восприятие слов врача может ухудшить состояние пациента и даже стать причиной психического расстройства (ятрогении). Внутренняя (аутопластическая) картина болезни противопоставляется аллоплластической картине расстройства, суммирующей ее объективные проявления, которые можно исследовать с помощью специальных медицинских методов и приборов.
Аллопластическая картина - это объективные признаки болезни, вызванные ею функциональные и органические изменения; темп болезни, ее динамика, прогноз, эффективность терапии. Проявления аллопластической картины болезни также могут привести к изменению психики больного; чаще всего тяжелые заболевания приводят к астенизации (утомляемость, раздражительная слабость, бессонница, ухудшение памяти и внимания и пр.). Еще более тяжелые и остропротекающие процессы могут сопровождаться помрачением сознания (делирий, аменция, оглушенность).
Психическую индивидуальность пациента определяет аутопластическая картина болезни, что является надстройкой над аллопластическим базисом. Именно особенности аутопластической картины болезни требуют вмешательства психолога и / или психотерапевта, диктуют необходимость создания вокруг больного определенной психотерапевтической среды с непременным участием медработника среднего звена. Объективная (аллопластическая) и субъективная (аутопластическая) оценки тяжести болезни совпадают редко.
Необходимость внимания к душе пациента подчеркивалось многими именитыми клиницистами, начиная с Гиппократа, который утверждал, что такой подход приближает целителя к Богу.
Симптомы, ощущения, страдания, расстройства следует анализировать с той же тщательностью, с которой исследуется химическое тело, - утверждал французский психофизиолог Лабори, основоположник применения гибернации и первооткрыватель аминазина, совершившего переворот в психиатрии. Русский врач А.Ф. Билибин говорил, что деятельность врача течет между двух скал - сердцем и разумом (пациента). И. Харди (1981), автор капитального исследования Врач, медсестра больной, называл невнимание к переживаниям пациента медицинской скотомой (слепым пятном). При недооценке личности пациента медрабо
www.studsell.com
