2
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
УО "Витебский государственный медицинский университет"
Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии
Реферат
на тему: "Трахеостомия"
Подготовил студент 38 группы 3курса
лечебного факультета Черанёв А. А.
Витебск, 2013 год 1. Трахеотомия и трахеостомия
Трахеотомия - рассечение колец трахеи, этап трахеостомии. Оправдано называть трахеотомией операцию вскрытия трахеи для проведения эндотрахеального или эндобронхиального вмешательства с последующим зашиванием раны. Трахеостомия - образование временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой, осуществляемое путем введения в трахею канюли или подшивания стенки трахеи к коже. Трахеостомия оставляет препятствие для прохождения воздуха в трахею выше трахеостомы, уменьшает анатомическое мертвое пространство дыхательных путей, позволяет систематически отсасывать секрет из трахеобронхиального дерева, производить его туалет, перейти к длительному управляемому дыханию.
Показания:
1) классическим показанием является непроходимость дыхательного тракта в верхнем отделе - инородные тела гортани, паралич и спазм голосовых складок, выраженный отек гортани, опухоли шеи, вызывающие сдавливание дыхательных путей;
2) нарушение проходимости дыхательного тракта продуктами аспирации и секреции;
3) нарушение биомеханики дыхательного акта в результате травмы грудной клетки, повреждения шейных сегментов спинного мозга с выключением интервации межреберной мускулатуры, травма и острая сосудистая патология головного мозга;
4) острая дыхательная недостаточность или отсутствие спонтанного дыхания (вмешательство производится для длительного применения аппаратов искусственного дыхания). Стеноз гортани в стадиях декомпенсации и терминальной является показанием к экстренной трахеостомии. При прогрессирующих или необратимых процессах накладывают трахеостому, не дожидаясь декомпенсации дыхания и развития гипоксии.
Инструментарий. Для трахеостомии должен быть наготове стерильный набор инструментов: скальпель, по 2 анатомических и хирургических пинцета, несколько кровоостанавливающих зажимов, элеватор для отведения перешейка щитовидной железы, прямые ножницы, 2 тупых и 1 однозубый острый крючок, трахеорасширитель Труссо, хирургические иглы и иглодержатель, шприц для инфильтрационной анестезии, трахеоканюли различных номеров, стерильный шелк и кетгут. При неотложных показаниях к трахеостомии и отсутствии инструментария операцию производят подручными средствами.
Техника. Различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию в зависимости от уровня рассечения хрящей трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы (выше перешейка - верхняя; ниже - нижняя; средняя - после рассечения перешейка рассекают хрящи трахеи, соответствующие его уровню). Взрослым производят верхнюю трахеостомию, детям нижнюю, так как у них перешеек расположен выше. Среднюю трахеостомию производят редко - при невозможности произвести верхнюю или нижнюю, например при неблагоприятном анатомическом варианте расположения перешейка или при распространенной опухоли щитовидной железы.
Больной лежит на спине, под плечи подкладывают валик, голова запрокинута назад. Такое положение позволяет максимально приблизить гортань и трахею к передней поверхности шеи. Операцию производят как под эндотрахеальным наркозом, так и под местной анестезией. У детей, как правило, используют эндотрахеальный наркоз. Местную инфильтрационную анестезию выполняют 0,5-1% раствором новокаина или 0,5% раствором тримекаина. В экстремальных условиях оперируют без анестезии.
Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят от нижнего края щитовидного хряща до яремной ямки по средней линии шеи. Срединную вену шеи отодвигают или перевязывают по белой линии и тупым путем раздвигают мышцы и обнажают перешеек щитовидной железы.
При верхней трахеостомии определяют нижний край щитовидного хряща и поперечным разрезом надсекают фасцию, прикрепляющую капсулу щитовидной железы к перстневидному хрящу. Тупым путем отсепаровывают перешеек щитовидной железы и оттягивают его элеватором книзу. С помощью острого однозубого крючка оттягивают перстневидный хрящ кверху и кпереди. Обнажив хрящи трахеи выше перешейка, вскрывают их продольным разрезом. При этом во избежание такого осложнения, как перихондрит гортани, не следует рассекать первый хрящ трахеи и lig. cricottacheale. Трахею предпочтительно вскрывать между первым-вторым или вторым-третьим хрящом. Поперечный разрез между хрящами трахеи нежелателен, так как введенная в него трахеоканюля может вызвать деформацию передней стенки трахеи, что в последующем затруднит деканюляцию. Перед вскрытием трахеи, если операцию производят под местной анестезией, шприцем через промежуток между хрящами вводят в просвет трахеи 0,250,5 мл 1-2% раствора дикаина для подавления кашлевого рефлекса. Перед введением в просвет трахеи канюли края разреза разводят расширителем Труссо. На кожу выше и ниже стомы накладывают по 1 - 2 шва из шелка. Плотно ушивать стому не следует во избежании образования подкожной эмфиземы. Трубку фиксируют на шее больного марлевой лентой. При производстве нижней трахеостомии перешеек щитовидной железы оттягивают кверху. При средней трахеостомии после отсепаровки перешейка щитовидной железы его пережимают двумя зажимами Кохера, рассекают и на зажимах прошивают с обеих сторон. Разрез трахеи производят на уровне перешейка.
Осложнения: кровотечение, эмфизема подкожной клетчатки, пневмоторакс, пневмомедиастинум, остановка дыхания после вскрытия просвета трахеи, позднее аррозивное кровотечение, ранение пищевода, развитие гнойного трахеобронхита в послеоперационном периоде.
Особенности трахеостомии у детей.
Трахеостомию у детей следует производить исключительно под общим обезболиванием с предварительной интубацией трахеи. Производя у детей нижнюю трахеостомию, нужно стремиться выполнить 1 разрез ближе к перешейку щитовидной железы, не пересекая его, так как низкий разрез трахеи, выполненный при разогнутой шее, может опуститься за грудину. Это ведет к таким осложнениям, как пневмоторакс и пневмомедиастинум. Окно в трахее не вырезают, так как это влечет за собой в дальнейшем ее деформацию. Не следует применять трахеорасширитель Труссо. Трахеоканюли должны быть пластмассовыми. Операцию трахеостомии у детей следует заканчивать подшиванием стенки трахеи к коже: обычно по 2 кетгутовых шва с каждой стороны. Такое подшивание превращает трахеостому в зияющее отверстие, облегчает введение трахеоканюли, препятствует деформации трахеи под давлением трахеоканюли, облегчает последующую деканюляцию.
Коникотомия. В экстренных случаях, когда нет времени и условий произвести трахеостомию, производят коникотомию или крикоконикотомию, т.е. рассекают lig. cricothyreoideum (seu lig. conicum) или одновременно lig. cricothyroideum и дугу перстневидного хряща. Пальпаторно определяют коническую связку и рассекают ее. Эту операцию применяют в крайнем случае, так как она может привести к перихондриту гортани и затруднить последующую деканюляцию. В связи с этим при первой же возможности производят типичную трахеостомию и переносят трахеоканюлю. Литература
myunivercity.ru
В хирургии различают два понятия - трахеотомия и трахеостомия.
Трахеотомия – это вскрытие трахеи и введение в нее трубки для доступа воздуха в нижние дыхательные пути при асфиксии. Это экстренно проводимая операция.
Трахеостомия – это тоже вскрытие трахеи, но с подшиванием краев получившегося разреза к подлежащим тканям и формирование отверстия для дыхания.
Этот метод неотложной помощи был известен еще в Древнем Египте и Индии, есть документальные свидетельства, что им пользовался даже Александр Великий для спасения солдат в своей армии. Об этой процедуре писали Гиппократ и Галлен, но ввиду ее травматичности и опасности для жизни не рекомендовали часто использовать ее в практике.
Первая успешная операция была выполнена итальянским врачом Антонию Брасавола в 1546 году. Это первое задокументированное свидетельство о том, что после манипуляции пациент остался жив. С 1718 года данный вид хирургического вмешательства становится ординарным и применятся врачами уже более широко. И тем не менее многие все еще боялись им пользоваться. Например, личный врач Джорджа Вашингтона предпочел, чтобы его пациент умер, чем решился произвести рискованную манипуляцию.
Появление правил асептики и антисептики несколько снизило риск осложнений и смертности, но все-таки не убедило медицинское сообщество в том, что данный метод безопасен для больного. В настоящее время трахеотомия – это экстренный способ помощи, который применяется только в случае, когда все остальные методы (прием Геймлиха, интубация) неэффективны или на них нет времени.
Какой бы простой ни казалась трахеотомия, показания для нее достаточно строгие, так как риск для жизни человека во время проведения этой манипуляции превышает возможную пользу. Это:
Существует несколько видов трахеотомии, в зависимости от техники ее проведения.
Уровень рассечения:
По характеру разреза выделяют:
Не стоит забывать, что при всей своей срочности и импровизированности, данная методика позиционируется как операция. Трахеотомия должна выполняться определенным набором инструментов, если таковые имеются в наличии. Условно их можно поделить на две большие группы: это общехирургические инструменты и специализированные.
В первую группу входят пинцеты, скальпель, зажимы для остановки крови, хирургические ножницы, крючки для разведения тканей, катетер, шприцы и иглы. Ко второй группе относят трахеотомическую канюлю Люэра, состоящую из двух трубок, расположенных одна в другой; крючок Шассиньяка, предназначенный для удерживания трахеи без ее травматизации; трахеорасширитель и крючок для отодвигания перешейка щитовидной железы.
Перед любой операцией проводится соответствующая по объему подготовка, которая помогает врачу как можно быстрее и безболезненней для пациента осуществить необходимое вмешательство. В данном случае необходимо положить больного на спину и максимально запрокинуть его голову назад, чтобы хрящи трахеи были хорошо видны. Для этого иногда используют валик. После фиксации, человек получает наркоз. Он может быть как общий ингаляционный, так и местный. Все зависит от условий, в которых проводится операция, возраста пациента, возможностей врача и больницы. Если ситуации экстренная, то врач проводит манипуляцию без обезболивания. После всех приготовлений начинается непосредственно трахеотомия.
Техника выполнения заключается в послойном разрезе кожи, подкожно-жировой клетчатки, фасции и фиброзной перепонки книзу от щитовидного хряща. Затем обнажается мышца, которая тупым способом разводится в стороны. Под ней находится хрящ и перешеек щитовидной железы. Железу отделяют от трахеи и отодвигают кверху, рассекают еще одну фасцию. Крючком фиксируют гортань и, ограничив лезвие скальпеля пальцем, бинтом или пластырем, делают небольшой надрез. Цель достигнута. Воздух снова попадает в легкие. Сначала может наступить остановка дыхания, но затем пациент начинает кашлять и розоветь. Только после того как врач убедился, что человек снова начал дышать, в рану вставляют канюлю и закрепляют ее швами или пластырем. Рану ушивают так, чтобы она плотно держала трубку.
Это малая операция, предшествующая трахеотомии, если нет возможности и времени на то, чтобы нормально провести трахеотомию. Выполняя ее, уже не делают поэтапных разрезов. Один движением рассекаю шею вплоть до перстневидного хряща и щитоперстневидной связки. В разрез вставляют зажим, разводят его бранши и фиксируют их в таком положении. Если больной начал дышать, порозовел, у него появился кашель, значит, процедура прошла успешно. Как только опасность миновала, можно перевести коникотомию в трахеостомию, чтобы обеспечить постоянный приток воздуха для пациента.
Любая операция имеет свои последствия, не стала исключением и трахеотомия. Осложнения, которые возникают в связи с ней, можно условно поделить на три группы.
2. Сразу после операции:
3. Отсроченные последствия:
Все врачи еще со студенческой скамьи запоминают, насколько опасна трахеотомия. Это не та операция, которую можно проводить постоянно. Только в экстренных, особенных случаях, когда больной находится на грани жизни и смерти, так как в спешке можно навредить пациенту. А уж если эту манипуляцию проводить не в больнице, а где-то на улице или дома, то стоит сто раз подумать, прежде чем решиться. Простая, на первый взгляд, техника должна подкрепляться достаточным опытом хирурга. Трахеотомия в домашних условиях не просто невозможна, она опасна. Если у вас нет медицинского образования и соответствующих навыков, не пытаетесь повторить ее.
Проведение трахеотомии целесообразно только для спасения жизни человека! Риск летального исхода или развития серьезных осложнений достаточно высок, чтобы заставить врача задуматься об альтернативных вариантах. Даже учитывая то, что эта операция известна с незапамятных времен, медицинское сообщество еще не придумало, как сделать ее достаточно безопасной.
Трахеотомия – это возможность спасти чью-то жизнь, но при этом такая же равноценная возможность отнять ее.
fb.ru
Количество просмотров публикации Трахеостомия - 249
Резекция щитовидной железы (струмэктомия).
Перевязка ОСА и НСА.
Показания:резекция нижней челюсти, опухоли области лица, аневризма. ОСА — желательно сшить т.к. при перевязке в 30% гибель, больше остаточных изменений. Накладываются 3 лигатуры не ближе 1 см до места бифуркации. Кровоснабжение восстанавливается за счёт анастомозов между:
1. Правой и левой НСА.
2. НСА и а. subclavia.
3. НСА и ВСА (а. ophtalmica).
4. Правой и левой ВСА (виллизиев круг).
5. ВСА и базиллярной артерией (виллизиев круг).
Перевязка НСА– рекомендуется перевязывать после отхождения а. thyroidea superior. Кровоснабжение восстанавливается за счёт анастомозов между:
1. Правой и левой НСА.
2. НСА и а. subclavia.
3. НСА и ВСА (а. ophtalmica).
Особенности операций на шее:к разрезам те же требования, что и к разрезам в области лица (закулисные или по естественным складкам кожи, ушивание п/ж/к, использование атравматических игл, наложение косметического шва, внутридермальный шов Холстеда). Особенности операций на венах шеи:
1. Сращены с фасцией, не спадаются при повреждении.
2. Давление ниже атмосферного.
3. Отсутствуют клапаны. При ранениях м.б. воздушная эмболия. По этой причине при пересечении вены сначала накладывается зажим, а затем производится разрез.
Показания:тиреотоксикоз, наличие узлов, опухоли, воспалительные заболевания.
Субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву.
Анатомические особенности:
1. Богатое кровоснабжение – а. thyroidea superior (из НСА), а. thyroidea inferior (из щитошейного ствола), м.б. а. thyroidea imma (от дуги аорты).
2. Возвратные нервы – прилежат к щитовидной железе сзади в области нижнего полюса.
3. Паращитовидные железы – прилежат к задней поверхности щитовидной железы в области полюсов.
Осложнения:
1. Кровотечение.
2. Тиреотоксический криз (если излившийся коллоид, содержащий ТЗ, Т4 резорбируется в кровь). По этой причине обязательно промывать рану физ. р-ром и новокаином.
3. Повреждение возвратных нервов (с 1 стороны — осиплость, с 2 сторон — афония). По этой причине операция под м/а.
4. Асфиксия (при наличии очень большого зоба м.б. атрофия полуколец трахеи, что приведет к их спадению). Обязательно д.б. инструменты для трахеостомии.
5. Излишнее удаление → микседема.
6. Тетания – удаление паращитовидных желез.
Учитывая зависимость отуровня сечения трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомию. При верхней трахеотомии разрез трахеи производят над перешейком, при средней – в пределах перешейка после его рассечения, при нижней – под перешейком. У детей обычно проводят нижнюю трахеотомию, гак как у них перешеек располагается выше, чем у взрослых. Вместе с тем, верхняя трахеотомия у детей может привести к воспалительным явлениям в подсвязочном пространстве, что в последствии затруднит возможность удаления трахеотомической канюли.
Показанием к операции является асфиксия, обусловленная воспалительным, аллергическим, токсическим отеком гортани, а также ожогами гортани, механическими травмами, новообразованиями, инородными телами, приводящими к стенозу или обтурации гортани.
Инструментарий, необходимый для выполнения операции, помимо обычного, составляет: однозубый острый крючок (Шессиньяка), расширитель трахеи (Труссо), трахеотомическая канюля (Люера).
Вскрытие трахеи в большинстве случаев производят под местной анестезией, когда операция должна быть выполнена немедленно, в необычной обстановке, при отсутствии специального инструментария приходится пользоваться имеющимися под руками инструментами и без анестезии, так как чувствительность у таких больных резко снижена.
Положение больного в течение всей операции - на спине с валиком под плечами с запрокинутой головой строго по срединной оси тела, что облегчает доступ к трахее и исключает вероятность повреждения сонной артерии.
Оперирующий становится справа от больного и, чтобы провести разрез строго по срединной линии шеи, фиксирует гортань, для чего указательный палец кладет на вырезку щитовидного хряща, а большой и средний пальцы – на обе пластинки хряща. Разрез проводят от середины щитовидного хряща вниз на 5 см, точно по срединной линии. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Производят гемостаз, и края раны разводят в стороны тупыми крючками. Затем, отыскав ʼʼбелую линию шеиʼʼ, собой сросшиеся по срединной линии листки второй и третьей фасций и обозначающую промежуток между мышцами, листки эти разрезают по желобоватому зонду. После чего выявляются грудино-подъязычные мышцы, которые тупо разъединяют и разводят в стороны. Раздвинув мышцы, определяют перстневидный хрящ и лежащим под ним перешеек щитовидной железы.
Рассекают листок четвертой фасции, фиксирующий перешеек к перстневидному хрящу и поперечном направлении. После чего тупо отделяют перешеек вместе с покрывающей ею сзади фасцией от трахеи и отодвигают его тупым путем кверху или книзу исходя из вида трахеостомии, обнажая кольца трахеи. Гортань фиксируют, чтобы облегчить рассечение трахеи, прокалывая однозубым крючком дугу перстневидного хряща или перстнетрахеальную или перстнещитовидную связку. С помощью указанного крючка подтягивают гортань и трахею кверху. Взяв в правую руку остроконечный скальпель лезвием кверху, оперирующий кладет указательный палец сбоку от лезвия и, не доходя до кончика ножа на 1 см, рассекает 2-3 хряща трахеи снизу вверх (при верхней трахеотомии 2-3 хрящ трахеи, средний – 3-4 хрящ, нижний – 5-6 хрящ).
Вскрытие трахеи сопровождается кашлем с выделением мокроты. После прекращения кашля вводят в полость трахеи расширитель и, удерживая его в данном положении одной рукой, другой вводят канюлю, располагая щиток ее в сагиттальной плоскости. Диаметр канюли должен соответствовать длине разреза трахеи. Расширитель извлекают, канюлю поворачивают так, чтобы щиток располагался во фронтальной плоскости, и продвигают вниз. При правильном стоянии канюли можно ощутить струю воздуха, выходящую синхронно дыханию.
Начиная от углов, рану послойно зашивают по направлению к канюле.
Под канюлю подводят небольшую марлевую салфетку, а затем фиксируют канюлю, прикрепив две марлевые ленты к ее ушкам и завязав её сзади, на шее больного.
Осложнения:
1. Кровотечение: повреждение основного сосудисто-нервного пучка – 100% гибель, незначительное кровотечение – аспирация крови в легкие. По этой причине обязательно произвести тщательный гемостаз.
2. Образование трахеопищеводного свища. Лезвие скальпеля д.б. направлено вверх.
3. Подкожная эмфизема (негерметичное ушивание фасции → сдавление яремных вен → ↓ оттока венозной крови из синусов черепа). Необходимо дополнительное наложение швов.
4. Рассечение не всех слоев, возможно введение трубки под слизистую. В случае если чересчур маленький разрез возможно вырывание кольца трахеи.
5. При длительном стоянии трубки м.б. хондроперихондрит.
Лекция 8 | Топография грудной клетки | Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Грудь.Верхняя граница: яремная широка, ключица, акромиальный отросток лопатки, остистый отросток С VII.
Нижняя граница: мечевидным отросток, реберная дуга, XI–XII ребра, остистый отросток Th XII.
Внешние ориентиры: ребра, вертикальные линии. Костная основа: позвоночник, ребра, грудина. Каркас неподатлив, раневой канал соответствует длине ранящего объекта.
Послойное строение:
1. ‣‣‣ Кожа.
2. ‣‣‣ П/ж/к.
3. ‣‣‣ Поверхностная фасция.
4. ‣‣‣ Собственная фасция (образует футляр для m. pectoralis major).
5. ‣‣‣ Поверхностное субпекторальное пространство.
6. ‣‣‣ F. clavipectorale (образует футляр для m. pectoralis minor).
7. ‣‣‣ Глубокое субпекторальное пространство.
8. ‣‣‣ Ребра.
Ход межреберных сосудов: от околопозвоночной до передней подмышечной линии укрыты sul. costalis, кпереди смещаются и занимают срединное положение в межреберье. Повреждение межреберных сосудов приводит к значительному кровотечению: сосуды связаны с тканями и не спадаются, спереди анастомозируют с а. thoracica interna – оба конца кровоточат.
referatwork.ru
МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОСИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное образовательное
Учреждение высшего профессионального образования
«Саратовский государственный аграрный университет
имени Н.И. Вавилова»
Факультет: ветеринарной медицины и биотехнологии
Кафедра: Акушерства и хирургии.
Курсовая работа
на тему: Трахеотомия у собаки.
Tracheostomia.
Работу выполнила
Студентка третьего курса
ВТ-303 группы
Специальности: Ветеринария
Золотавина Екатерина Александровна
Проверила: Швачкина И. В.
Саратов 2011.
Содержание.
А) Список инструментов, материалы препараты.....................................6
Б) Стерилизация инструментов шовного и перевязочного материала..6
В) Подготовка животного к операции......................................................7
А) Фиксация животного.............................................................................9
Б) Подготовка операционного поля.........................................................9
В) Подготовка рук хирурга.......................................................................10
А) Основные способы обезболивания....................................................11
Б) Оперативный доступ............................................................................12
В) Рассечение тканей................................................................................12
Г) Остановка кровотечения.....................................................................12
Д) Оперативные приемы..........................................................................12
Е) Заключительный этап...........................................................................13
Ларингит (laryngitis), острый отек гортани. Воспалительный процесс в гортани протекает всегда одновременно с воспалением глотки как ларингофарингит. Частыми причинами заболевания являются инфекции (бешенство, чума, инфекционный трахеобронхит), воздействие аллергенов и аэрогенных раздражающих веществ (дым, пары химикалий), переход воcпаления с тканей глотки, а также механическое травмирование гортани интубационной трубкой.
Симптомы. К стенозу гортани предрасположены собаки брахиморфных пород. О ларингите свидетельствуют охриплость или потеря голоса (внимание: бешенство), кашель. При обследовании гортани отмечают покраснение слизистой оболочки, белую пенистую слизь, утолщенные голосовые связки. Кроме того, зачастую обнаруживают сопутствующий тонзиллит. Иногда заболевание протекает с явлениями отека и стеноза гортани, что выражается в тяжелой инспираторной одышке, цианозе и т. п.
Дифференциальная диагностика направлена только на выявление инфекции. Лечение. При установлении инфекции лечат основное заболевание. При повреждении тканей механическими и химическими факторами для снятия раздражения рекомендуют закапывать в нос по 2-3 капли ментолового или персикового масла в течение 5-6 дней.
Острый отек и стеноз гортани требуют неотложного проведения комплекса мер. Сначала вводят димедрол, преднизолон и лазикс. Затем животному делают интубацию и проводят ингаляцию кислородно-воздушной смесью до ликвидации приступа удушья. При невозможности интубации делают трахеостомию. Абсолютным показанием к трахеостомии является острый приступ удушья, связанный с непроходимостью верхних дыхательных путей.
Границы вентральной области шеи: верхняя – линия, проведенная от переднего края крыла атланта (Atlas) по поперечным отросткам шейных позвонков (processus transversus vertebrae cervicalis), передняя – линия, проведенная по задним краям ветвей нижней челюсти; задняя – рукоятка грудной кости; нижняя – свободный край шеи. В состав вентральной области шеи входят многие ткани и органы. Эластичная, легко собирающаяся в складки кожа. Подкожная клетчатка. В ней проходят ветви шейных нервов (n cervicalis), густая сеть кровеносных и лимфатических капилляров. Поверхностная двухлистковая фасция с залегающей в ней подкожной мышцей шеи. Фасциальные пластинки, срастающиеся по срединной линии с соединительнотканной пластинкой, расположенной между грудино-подъязычными мышцами. Эта пластинка идет на всем протяжении шеи и называется белой линией шеи.
Под поверхностной фасцией в верхней части шеи лежит плечеголовная мышца (М. brachiocephalicus) , берущая начало от гребня плечевой кости (crista humeri) и частично рукоятки грудной кости. Она заканчивается пластинчатым сухожилием на сосцевидном отростке височной кости, поперечном гребне затылочной кости и поперечных отростках 2 – 4-го шейных позвонков (vertebrae сегvicales). Нижний край мышцы образует верхнюю стенку яремного желоба (Sulcus jugularis). С латеральной и медиальной поверхности пластинки глубокой фасции.
Вентральнее плечеголовной мышцы в яремном желобе проходит яремная вена (venae jugulares), которая заключена в тонкую собственную фасцию. С наружной и внутренней сторон вена покрыта фасцией, переходящей с плечеголовной мышцы. Между фасциями имеется рыхлая клетчатка. Ниже вены располагается грудино-челюстная мышца (sternomastoid muscle), у собак имеется грудино-сосцевидная (stemocleidomastoid muscle) мышца, к которой прилегает крупная мышечная часть, идущая от затылочной кости к грудной, и грудино-затылочная мышца. Указанные мышцы покрыты листками фасции, продолжающиеся к яремной вене. Верхний край этих мышц образует нижнюю стенку яремного желоба.
В задней трети шей грудино-челюстные и грудино-сосцевидные мышцы располагаются на вентральной стороне трахеи, плотно прилегая друг к другу, а затем расходятся латерально и закрепляются: первые – сухожилиями на нижней челюсти, вторые – на сосцевидном отростке височной кости. В результате в передней части шеи трахея наиболее доступна для оперативного вмешательства.
В передней части шеи дном яремного желоба является плече-подъязычная мышца. Она берет начало от подлопаточной фасции на уровне 3-го (5-го) шейного позвонка и заканчивается на теле подъязычной кости. У собак отсутствует. С вентральной стороны трахеи на ее фасции лежат парные узкие и тонкие грудино-щитовидная и грудино-подъязычная мышцы, которые вместе начинаются на рукоятке грудной кости и окачиваются первая – на щитовидном хряще, вторая – на подъязычной кости.
Далее следует глубокая фасция шеи, которая начинается на крыльях атланта и поперечных отростках шейных позвонков, направляется книзу по наружной стороне длинной мышцы шеи. На уровне его нижненаружного края от фасции отделяется предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis. Fasciae), покрывающая с наружной стороны длинную мышцу шеи. На 2-3 см ниже места отделения указанной пластинки глубокая фасция делится на 2 пластинки: дорсальную, идущую параллельно предпозвонойной пластинке, и вентральную. Последняя, являющаяся продолжением глубокой фасции шеи, идет вентрально и отдает ряд фасциальных листков для мышц, трахеи (Trachea), пищевода (esophagus) и кровеносных сосудов.
Между пластинками глубокой фасции и органами, которые они одевают, особенно в области расположения трахеи, имеется много рыхлой соединительной ткани и межфасциальных пространств.
Трахея лежит вентрально от длинной мышцы шеи (m. longus colli) и занимает центральное положение шеи. По верхнебоковой поверхности трахеи проходит общая сонная артерия (a. Carotis). На трахее по дорсальному краю общей сонной артерии в области шеи располагаются блуждающие (n.vagus) и симпатические нервы. Они представляют собой общий ствол.
Общая сонная артерия и нервный ствол заключены в общую фасцию. При входе в грудную полость от нервного ствола отделяется симпатический нерв, который вступает в каудальный шейный ганглий. По наружной боковой стороне трахеи ниже общей сонной артерии проходит возвратная ветвь блуждающего нерва. Заканчиваются оба нерва в гортани (larynx). Вентрально от общей сонной артерии располагается трахеальный лимфатический проток.
Внутренняя яремная вена плотоядных. Она располагается ниже сонной артерии и впадает в наружную яремную вену.
Пищевод проводит пищу из глотки в желудок (gaster). От глотки он располагается дорсальногортани и трахеи, а в области 4-5-го шейных позвонков смещается в левую сторону трахеи идет в грудную полость.
3) Подготовка к операции.
А) Инструментарий. Для проведения трахеотомии основными инструментами являются остроконечный (трахеотомический) скальпель, двух- или трехлопастный расширитель Труссо, кровоостанавливающие пинцеты, набор трахеотомических трубок разного размера (№ 1 — 7 мм, № 2 — 8 мм, № 3 — 9 мм, №4—10 мм, № 5 — 10,75 мм, № 6— 11,75 мм), хирургические иглы и нерассасываемые нитки(шелковые, льняные, дакроновые), а также ряд вспомогательных инструментов (однозубый крючок, крючки, ранорасширители, зажимы Кохера и Пеана и др.).
Необходима специальная трахеометрическая канюля – трахеотубус. Наиболее удобен универсальный трахеотубус. Состоит он из изогнутой трубки со щитком и вставляемой в нее лапки, фиксируемой к щитку специальным винтом. В зависимости от толщины шеи применяют различной длинны лапки, набор которых придается к каждому трахеотубусу. Для временной трахеотомии чаще всего пользуются уплощенным трахеотубусом с передвижным щитком.
Б) Стерилизация. Металлические инструменты стерилизуют в воде с добавлением щелочей: 1% -ного натрия карбоната, 1%-ной гидроокиси натрия. Щелочи повышают эффект стерилизации, осаждают соли имеющиеся в обыкновенной воде, и предупреждают возникновение коррозии и потемнение инструментов. Перед кипячением инструменты очищают от покрывающей их смазки.
Из стерилизатора вынимают решетку крючками и на нее укладывают инструменты, которые затем опускают в стерилизатор после трех минутного кипячения жидкости.
Мелкие инструменты, инъекционные и хирургические иглы погружают в стерилизатор, предварительно наколов или завернув в марлю, что бы они ни растерялись в процессе стерилизации.
Продолжительность кипячения зависит от растворенной в воде щелочи: с натрия карбонатом 15 минут, с бурой 20 минут, с NaOH 10 минут. Инструменты, бывшие в употреблении (после вскрытия гнойников), кипятят не менее 30 минут с добавлением 2% лизола или фенола.
После кипячения решетку с инструментами вынимают из стерилизатора, и инструменты перекладывают на инструментальный столик.
Стерилизация шовного материала.
Стерилизация шелка, способ Садовского. Мотки шелка сначала моют в горячей воде с мылом в течение 2 минут, затем споласкивают, наматывают на катушки и погружают на 15 минут в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 минут в 2%-ный раствор формалина на 70% спирте.
Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток. Стерилизуют по способу Садовского или погружают на 24 ч в 45-ний раствор формалина.
Стерилизация перевязочного материала. Автоклавирование – очень надежный способ стерилизации, стерилизуют (бинты , салфетки, тампоны, халаты, простыни, полотенца). Перед стерилизацией материал укладывают в биксы, открывают отверстия имеющиеся на боковой стенке бикса.
Продолжительность стерилизации зависит от показаний манометра : при 1,5 атм. (126,8) – 30 минут, при 2 атм. (132,9) – 20 мин. По прошествии нужного времени нагревание прекращают, осторожно выпускают пар и доводят давление до атмосферного, после этого достают материал.
Стерилизация текучим паром осуществляется в стерилизаторе Коха. В сосуд наливают на 1/3 его высоты воду, вставляют выше уровня воды решетчатую перегородку, на которую помещают стерилизуемые материалы. Закрыв крышкой подогревают его. Время стерилизации не менее 30 минут.
В) Подготовка животного к операции.
Течение, исход и состояние собаки после операции напрямую зависят от предоперационной подготовки. Любая хирургическая операция несёт в себе риск для здоровья и жизни животного. При хирургическом вмешательстве нарушается гомеостаз и терморегуляция организма. На состояние животного могут влиять как главные, так и сопутствующие заболевания, поэтому, чтобы свести риск к минимуму, необходимо тщательно обследовать животное перед операцией и, при необходимости, провести курс терапии.
Накануне операции животное необходимо выдержать на 12–ти часовой голодной диете. Данная необходимость продиктована тем, что препараты для наркоза и седации в некоторых случаях вызывают рвоту.
Перед операцией необходимо объективно оценить состояние пациента, выявить сопутствующие заболевания. Это является главным фактором при выборе средств для наркоза, помогает правильно выбрать и провести пред- и послеоперационную терапию.
stud24.ru
11. Возможные осложнения, их предупреждение и устранение.
Велика вероятность ранения щитовидной железы при осуществлении разреза на уровне 1-2-го трахеальных колец. Может наступить упорное кровотечение, которое весьма трудно остановить даже тугой тампонадой. В таких случаях следует несколько расширить рану и перевязать кровоточащие сосуды. Если изолированная перевязка сосудов невыполнима, надо сделать обкалывание кровоточащей рамы железы при умеренном затягивании накладываемых швов (во избежание прорезывания их через железистую ткань).
Лучший оперативный доступ – передняя треть шеи на уровне 4-5-го трахеальных колец.
2. Затекание крови в трахею и бронхи. Так как животному при этом угрожает немедленная смерть от асфиксии, следует тотчас же ввести через трахеотубус или, если он еще не был введен, через разрез трахеи соответствующей длины трубку и произвести высасывание излившейся крови. Однако лучше всего в таких случаях взять небольшой стеклянный сосуд с пробкой, через которую пропустить две резиновые трубки. Одну из них ввести непосредственно в просвет дыхательных путей до бифуркации трахеи, а другую захватить в рот или насадить на канюлю шприца. Если теперь производить высасывание, то аспирированная кровь будет оставаться на дне сосуда.
3. Выскальзывание из трахеи канюли. Это может быть вследствие недостаточно тщательной фиксации и недостаточной длины канюли. Наибольшую опасность представляют двойные и одинарные трахеотубусы. Если трубка выпадает ночью, то при отсутствии наблюдения может последовать смерть животного от асфиксии.
Если трахеотубус сместился, то наблюдаются асфиксии в различной степени явления, которые быстро исчезают, как только трахеотубус будет поставлен на место.
4. Образование декубитальной язвы трахеи, которая обычно возникает, если трахеотубус длительное время производил давление на заднюю стенку трахеи вследствие неправильного положения или конструкции. Сопровождается кровяным истечением, болезненными явлениями при глотании, лихорадочным состоянием. Такие изъязвления могут привести к некрозу хряща и к перфорациям в перитрахеальную ткань, но по большей части, они зарубцовываются или оставляют после себя лунко-образные углубления.
Поэтому рекомендуется вместо металлических канюль, которые неподатливы, использовать резиновые.
4. Грануляционный стеноз. Характеризуется пышным развитием грануляционной ткани вокруг раны, утолщением слизистой оболочки с последующим сужением просвета трахеи и затруднением дыхания. Является чаще всего в результате резкого несоответствия раны трахеи диаметру трахеотубуса. Большая склонность к таким разрастаниям часто наблюдается у лошадей. Стеноз развивается медленно. В целях предупреждения стеноза следует избегать длинных разрезов трахеи. Развившиеся грануляции подлежат удалению после предварительной инъекции кокаин-адреналинового раствора на месте операции.
5. Подкожная эмфизема. Относится к числу наиболее частых осложнений. Развивается вследствие несоответствия разреза мягких тканей разрезу трахеи или вследствие смещения трахеотубуса. Как в том, так и в другом случае выдыхаемый воздух попадает в перитрахеальную, межмышечную и подкожную клетчатку, распространяясь на всем протяжении шеи, а иногда и в mediastinum, вызывая явления затрудненного дыхания.
Воздух, попавший в подкожную и межмышечную клетчатку, обычно никакой опасности не вызывает. Поэтому следует лишь предотвращать поступление новых порций воздуха. Это можно сделать путем подшивания мягких тканей к трахее или иссечения мягких тканей, препятствующих свободному выходу воздуха из трахеи наружу.
6.Пневмония — редкое осложнение. Развивается вследствие аспирации гноя из вскрывшегося в гортань ретрофарингеального абсцесса (например, при мыте) или вследствие внедрения через трахеотубус в бронхи частиц корма (колосьев и др.). Однако такого сорта аспирационная пневмония, составляет исключительную редкость даже при продолжительном ношении трахеотубуса.
7. Развитие гранулем и полипообразных новообразований фибро-эпителиального характера, а также хронических воспалительных процессов в кольцах трахеи в виде ограниченных, узло-образных, бобовидных или валико-образных экхондрозов (экхондром) и диффузных утолщений и окостенений (chondritis ossificans) колец, в области отверстия трахеотубуса.
8. Загибание и смещение колец, острый отек и флегмона слизистой оболочки.
12. Список использованной литературы.
turboreferat.ru
С наружной и внутренней сторон яремная вена покрыта фасцией, переходящей с грудиноплечеголовной мышцы. Кроме того, вена заключена в тонкую собственную фасцию. В листках этой фасции, по верхневнутреннему краю желоба в пределах передней половины шеи проходит кожный нерв шеи.
Слой 3. С вентральной стороны шеи находятся парные грудинощитовидная и грудиноподъязычная мышцы. Они находятся в фасции, которая по срединной линии образует между ними белую линию шеи. В глубине от грудинососцевидной мышцы у крупного рогатого скота и плечеподъязычной у лошадей располагается глубокая фасция шеи. На уровне ее нижне-наружного края от фасции отделяется пластинка - предпозвоночная фасция. На 2-3 см ниже глубокая фасция делится на фасцию трахеи, фасцию грудинощитовидной и грудиноподъязычной мышц. Кроме выше указанных фасций, глубокая фасция шеи формирует влагалища для пищевода и сосудисто-нервного пучка, представленного общей сонной артерией, вагосимпатическим стволом и возвратным нервом.
В вентральной области шеи находятся жизненно важные органы: трахея, пищевод.
Трахея или собственно дыхательное горло (trachea), представляет собой фиброзно-хрящевую трубку, через которую проходит воздух. У лошади она имеет вид цилиндрической трубки, несколько сплющенной в краниолатеральном направлении, и состоит из 48—55 хрящевых колец, имеющих своим назначением держать трахею в открытом состоянии. Обширные повреждения или размягчения этих хрящей могут вызвать сужение просвета трахеи и тем самым создать серьезное препятствие для акта дыхания.
Трахея лежит вентрально от длинной мышцы шеи на уровне нижнего края плечеголовной мышцы. Шейная ее часть тянется от гортани до входа в грудную полость. Трахея состоит из не полностью замкнутых трахеальных хрящевых колец. С дорсальной стороны концы хрящевых колец истончаются и соединяются между собой поперечной соединительнотканной связкой. Слизистая оболочка трахеи покрыта мерцательным эпителием и обильно снабжена серозно-слизистыми железами (gl. tracheales), непосредственно прилегает к нижней и боковой стенкам трахеи и рыхло связана с ними. Фасции трахеи, пищевода и сосудисто-нервного пучка соединяются между собой. Шейная часть трахеи весьма подвижна, особенно в стороны, что следует учитывать при оперативных вмешательствах на ней.
Кровоснабжение происходит из коротких трахеальных ветвей сонной артерии, которые на боковых поверхностях анастомозируют между собой, образуя продольные дуги. От последних справа и слева отделяются сегментальные межкольцевые верхние и нижние сосуды, ветви их соединяются на срединной линии с одноименными ветвями другой стороны.
Иннервация трахеи осуществляется ветвями блуждающего (возвратного) и симпатического нервов.
Пищевод начинается глоточным отверстием и сначала следует по дорсальной стенке гортани и трахеи. На уровне 4-го шейного позвонка отклоняется влево и до входа в грудную полость идет по левому верхнебоковому краю трахеи. Снаружи шейная часть пищевода покрыта соединительнотканной оболочкой (адвентицией). Слизистая оболочка пищевода серо-белого цвета, рыхлая и легко растяжимая. С мышечным слоем ее соединяет обильная рыхлая клетчатка. В состоянии покоя пищевода слизистая оболочка собрана в продольные складки. Шейная часть пищевода заключена в собственную фасцию (пластинка глубокой фасции шеи).
К пищеводу прилегают левая общая сонная артерия, вагосимпатический ствол, возвратный нерв и левый трахеальный лимфатический проток.
Кровоснабжение пищевода обеспечивают короткие ветви общей сонной артерии и краниальная щитовидная артерия.
Иннервация пищевода осуществляется ветвями блуждающего, симпатического и языкоглоточного нервами.
6. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты.
Инструменты.
А также ватные тампоны, шовный материал.
Перевязочный материал.
В основном при трахеотомии используют марлевые салфетки, прокладывая их между раной и пластинкой трахеотубуса.
Медикаменты.
0.25% или 0.5% раствор новокаина, седативные и антисептические средства.
7. Профилактика хирургической инфекции.
Хирургическая инфекция - это такая инфекция, которая возникает и развивается при хирургических болезнях, хирургических операциях и лечится хирургическими методами.
Большую роль в борьбе с хирургической инфекцией играет организация асептико-антисептических мероприятий при выполнении хирургических операция у животных. Целью профилактических мероприятий общего назначения при организации выполнения хирургических операций у животных являются:
1) организация стационарных и полевых операционных;
2) борьба с воздушно-капельным загрязнением;
3) изучение и учет эпизоотической ситуации;
4) подготовка рук хирурга, шовного материала, инструментов, операционного поля к операции;
5) организация зоогигиенического содержания, кормления и ухода за оперированными животными;
6) организация послеоперационного лечения, повышение уровня защитных сил оперированных животных.
Для выполнения хирургических операций очень важно иметь хорошо оборудованную операционную, которая имеет водоснабжение и канализацию, хорошее освещение, автоклавы, стерилизаторы, сушильные шкафы, а также шкафы для инструментов, наборы физиотерапевтических и диагностических аппаратов.
Весьма желательно иметь две операционных: «чистую» и «гнойную». Рядом с такими операционными оборудуется комната для перевязок, предоперационная комната, где осуществляется подготовка рук хирурга. Важно иметь отдельную стерилизационную комнату; где проводится предоперационная чистка и обеззараживание инструментов, стерилизация в автоклавах, сушильном шкафу, стерилизаторах и т.д. Там, где нет возможности оборудовать операционную, необходимо создать определенные условия для выполнения операций в полевых условиях.
В операционной должны быть созданы благоприятные условия для обеспечения асептичных условий оперирования. Для этого стены покрывают кафельной или другой видами плиток, в крайнем случае, масляной краской. Полы должны быть покрыты асфальтом, цементным покрытием или плиткой. В центре помещения очень важно иметь люк для стока жидкости. Только такие условия позволяют обеспечить достаточно эффективную дезинфекцию. Для хорошего освещения необходимо установить бестеневую лампу. Желательно избегать прямого попадания солнечных лучей, которые утомляют глаза хирурга. В операционной не должно быть ничего лишнего.
Из оборудования главными являются: операционные столы, столики для медикаментов и инструментов, подставки для биксов с перевязочным и шовным материалами, емкости с антисептиками для подготовки поля операции и рук хирурга, ведра для использованных материалов.
В операционной необходимо быть только в халатах и колпачках, которые предупреждают попадание в рану капель пота, волос, перхоти и т.д. Очень важным является послеоперационная, повседневная и генеральная еженедельная уборка операционной с дезинфектантами (например, виркон), соблюдение чистоты и порядка, регулярное проветривание. Особенно важно и тщательно такие мероприятия необходимо проводить при гнойных операциях. При загрязнении операционного стола и пола содержимым кишечника, гноем, рвотными массами эти места необходимо протереть одним из дезинфектантов.
В конце рабочего дня стены, подоконники, стекло, рамы окон, приборы отопления, светильники, мебель и все оборудование протирают влажной тряпкой. Приборы, постоянно находящиеся в операционной накрывают простынями или клеенками.
При любом виде уборки используют моющие и дезинфицирующие растворы. Использованные средства для дезинфекции следует после уборки замачивать на несколько часов в растворах дезинфектантов, использованные тряпки для мытья полов и стен желательно периодически кипятить.
В конце рабочего дня воздух обеззараживают бактерицидными лампами, которые дают коротковолновое ультрафиолетовое облучение. Иногда используют распыление аэрозолей бактерицидных веществ.
Большие сложности в организации соответствующих условий выполнения операций возникают при отсутствии операционной непосредственно в хозяйствах, в животноводческих комплексах. Для этого необходимо своевременно провести уборку этих помещений и дезинфекцию. При этом в хорошую погоду операции лучше выполнять на открытом воздухе, подальше от пыльных дорог и навозохранилищ.
Очень важно хорошо знать и учитывать эпизоотическую ситуацию. При массовых прививках и наличии заразных болезней нельзя выполнять хирургические операции.
Важным является учет сопутствующих заболеваний, особенно кожных, степень чистоты кожных покровов, которые очень часто являются источником микробного загрязнения операционной раны.
Не во всех случаях, особенно в срочных, удается выполнить предоперационную подготовку животных к операции. Однако к этому всегда необходимо стремиться.
Указанные мероприятия не требуют больших затрат времени и средств, но эффективность их очень высокая. Их выполнение позволяет существенно повысить эффективность оперативных методов лечения, снизить вероятность возникновения и развития послеоперационных гнойно-воспалительных и других видов осложнений, лечение которых у животных требует больших усилий и средств.
Подготовка рук хирурга.
Установлено, что основной путь загрязнения операционной раны, в том числе патогенными микроорганизмами - контактный. Поскольку руки ветеринарного врача постоянно соприкасаются с объектами, загрязненными микроорганизмами, в том числе, патогенными, то подготовка рук перед операцией имеет особенно большое значение, является важной и ответственной процедурой, позволяющей обеспечить в комплексе с другими мерами асептичность операционной раны, тканей и полостей организма. Необходимо учитывать, что на поверхности и в толще кожи постоянно находится огромное количество бактерий, в том числе патогенных. Особенно их много в подногтевых пространствах, околоногтевых щелях, выводных протоках потовых и сальных желез, межпальцевых складках, в микроранах.
Обработка рук хирурга состоит из двух этапов:
1) механическая очистка;
2) обработка дубящими и антисептическими веществами или поверхностно-активным антисептиком,
Для механической очистки применяется щетка (из листьев агавы, пальмы сабура, конского волоса, синтетическая). Следует учитывать, что щетки из конского волоса не переносят кипячения: их обрабатывают антисептическими веществами. Щетки, еще не бывшие в употреблении, сначала тщательно моют в теплой воде с мылом, прополаскивают теплой водой, а затем погружают на 12 часов в 3% раствор карболовой кислоты или в раствор сулемы 1:1000 на 12 часов или диоцида 1:3000 на 1 час.
Хранят щетки в этих же растворах. Каждый участник операции должен иметь отдельную щетку.
Использованные щетки промывают водой, освобождают от мыла и погружают в один из вышеуказанных растворов на 12 часов. При обработке рук лучше использовать простое хозяйственное или калийное (зеленое) мыло. Последнее обладает большей моющей и антимикробной активностью. Кроме того, мыло является поверхностно-активным веществом, легко проникает в капиллярные неровности поверхности кожи рук, что способствует хорошему очищению их от жиропота и микроорганизмов, находящихся в них. Выделяющаяся под действием воды из мыла свободная щелочь эмульгирует и растворяет кожный жир, способствует набуханию и разрыхлению эпидермиса. В сочетании с теплой водой и воздействием щетки, хорошо удаляются отторгнувшиеся эпителиальные чешуйки вместе с находящимися под ними микроорганизмами.
При механической очистке рук особое внимание необходимо уделять подногтевым пространствам. Поэтому хирурги начинают мыть руки после тщательной обработки подногтевых пространств, так как поверхность кожи неизбежно загрязняется в процессе самого мытья подногтевыми бактериями. После чего моют (если необходимо) предплечье и, наконец, кисти.
turboreferat.ru
Стерилизация хирургических инструментов.
Существуют холодные и горячие способы стерилизации инструментов. К горячим относятся: стерилизация кипячением в воде, фломбирование и др. К холодным способам относится стерилизация в тройном растворе Каретникова.
Стерилизация кипячением в воде. Проводится в стерилизаторах. С целью повышения эффекта стерилизации инструменты кипятят в 3% растворе двууглекислой соды, или в 0,25% растворе едкого натра.
Инъекционные иглы и шприцы стерилизуют в отдельном стерилизаторе и только в воде, поскольку наличие щелочей и др. (желательно дистиллированной) дезинфектантов может привести к инактивации лекарственных средств.
Стерилизация фломбированием. Разобранный инструмент раскладывают в чистый эмалированный тазик или ванну, наливают необходимое количество спирта и зажигают его.
Этот способ дорогой и небезопасный. Кроме того, длительное обжигание отпускает сталь, портит нержавеющие покрытия, тупит режущие части инструментов. Поэтому фпомбирование используется лишь при оказании экстренной хирургической помощи.
Холодные способы стерилизации имеют большое практическое значение, поскольку позволяют обеспечить стерильность хирургических инструментов даже в полевых условиях, где нет возможности применить надежную тепловую обработку.
Стерилизация инструментов в тройном растворе Каретникова. Раствор состоит из 20 г формалина, 15 г соды, 3 г карболовой кислоты и 1 литра дистиллированной воды. Продолжительность стерилизации 30 минут. Способ обеспечивает надежную стерилизацию инструментов, не портит их, предохраняет от ржавчины. При продолжительном хранении в банках с притертыми пробками раствор не теряет своих бактерицидных свойств и остается прозрачным.
8.Обезболивание.
У крупных животных операция проводится под местным инфильтрационным обезболиванием по линии разреза 0,25% или 0,5% раствором новокаина. Когда имеются признаки угрожающей асфиксии, трахеотомию производят немедленно, после восстановления дыхания уже производят анестезию.
Для общего успокоения животного можно применить седативное средство:
1.Торбуджесик(1 мл) + домоседан(2 мл), внутривенно.
2. Хлорал гидрат 10% раствор 1 мл на кг массы, внутривенно.
3. Рометар (ксилозин) 2% раствор 1 мл на кг массы, внутривенно.
9. Техника проведения операции.
У лошадей кожу рассекают в верхней трети шеи на уровне 4-5-го трахеальных колец строго по средней линии. У взрослого крупного рогатого скота в той же части шеи, но непосредственно сбоку от вентральной кожной складки. Уклонение в сторону может вызвать значительное кровотечение, образование затеков воспалительного секрета и подкожную эмфизему, затруднить последующую ориентировку в тканях. Длина разреза 7—10 см. За кожей рассекают слой рыхлой клетчатки и подкожную фасцию шеи. Захватывают края раны двумя кровоостанавливающими пинцетами, отводят их в сторону и осушают рану стерильными тампонами. В глубине разреза отыскивают белую линию шеи в виде узкой соединительнотканной полоски, через нее разъединяют соименные грудинощитовидные и грудиноподъязычные мышцы. Затем рассекают глубокую фасцию шеи и собственную фасцию трахеи и разъединенные мышцы раздвигают раневыми крючками или кровоостанавливающими пинцетами (при правильном рассечении тканей кровотечение бывает незначительным). Находят 3-е и 4-е трахеальные кольца, между ними прокалывают поперек поставленным остроконечным скальпелем межкольцевую связку и слизистую трахеи, затем поворачивают лезвие скальпеля назад и рассекают 4-е и 5-е трахеальные кольца вместе со слизистой оболочкой. В целом линия разреза должна быть несколько больше диаметра имеющегося трахеотубуса.
Прокалывать и рассекать трахею нужно осторожно, чтобы не отслоилась слизистая оболочка. В противном случае могут образоваться субмукозиые затеки крови, а при введении трахеотубуса его конец может отслоить слизистую оболочку, попасть между нею и стенкой трахеи и вызвать асфиксию животного.
Вскрытие трахеи дает легко себя узнать, так как воздух с силой врывается в рану. Иногда при этом наступает апноэ (кратковременная остановка дыхания), которое может смутить неопытного хирурга. Дыхание тотчас восстанавливается, как только животным будет использован попавший в трахею воздух. Иногда вскрытие трахеи сопровождается кашлем вследствие раздражения слизистой оболочки воздухом, попавшим в легкие, минуя верхние дыхательные пути.
Перед введением трахеотубуса необходимо тщательно остановить кровотечение, чтобы предупредить затекание крови в легкие.
Убедившись в правильности рассечения всех слоев стенки трахеи, расширяют рану и вставляют в нее трахеотубус. Вводят сначала основную часть трахеотубуса, повернув ее колено назад, а затем добавочную часть, повернув ее колено вперед. Укрепляют трахеотубус специальным замком или винтом.(2)
Если пользуются неусовершенствованным(1) или импровизированным трахеотубусами, их фиксируют тесьмой на шее. Через отверстие пластинки пропускают марлевую полоску, концы которой обводят вокруг шеи лошади и прикрепляют узлом к гриве на уровне трахеотубуса. Если трахеотомию производят у коров, то трахеотубус подшивают к коже. Наружное отверстие трахеотубуса оставляют открытым. На передний и задний концы кожной раны накладывают узловатые швы. Между раной и пластинкой прокладывают марлевую салфетку, обернув ее вокруг трахеотубуса.
При отсутствии трахеотубуса вставляют в рану трахеи каркас из проволоки (с надетой на нее резиновой трубкой) в виде буквы «М» и привязывают тесемкой к шее животного (способ И. Д. Медведева). При длительном ношении петлевидного трахеотубуса в углах боковых впадин (где должны помещаться края кожной раны) между передней и задней петлями целесообразно сделать прослойку из марлевого бинта, накладывающуюся в форме восьмерки.
Также используют каркас Янкевича. Его изготовляют своими средствами из проволоки толщиной около 2 мм.
В случаях угрожающей асфиксии пользуются бесканюльными способами трахеотомии:
1. Хрящевые кольца прошивают лигатурой с одной и другой стороны, расширяют ими же рану трахеи и завязывают свободные концы нитей на верхней чести шеи.
2. На расстоянии 1 см от краев раны с той и другой стороны отсекают хрящи трахеальных колец, чтобы получился дефект четырехугольной формы. Затем прошивают насквозь все мягкие ткани раневого края (кожу, мышцы и фасцию) толстым шелком, завязывают узел и, отступив 5—6 см от края раны, вкалывают иглу и проводят конец лигатуры под кожей шеи. Лигатуру натягивают до тех пор, пока не получится хорошее зияние раны и свободный доступ воздуха. После этого завязывают узел. В конечном счете, на боковых поверхностях шеи образуются кожные «скобы», к которым: оттягивают с той и другой стороны раневые края мягких тканей.
3. С каждой стороны прошивают лежащие рядом два кольца толстой шелковой нитью, направляя первый вкол снаружи внутрь, а затем через рядом лежащее рассеченное трахеальное кольцо изнутри наружу. Концы нити длиной 10—12 см завязывают в виде петель диаметром 2—3 см и вставляют между ними деревянный брусок длиной 12 см, шириной 1 см и толщиной 0,5 см. На его концах вырезают зазоры 0,5 см глубиной. Брусок вставляется в петли зазорами; при необходимости увеличить отверстие трахеи укорачивают петли (Целищев).
4. Можно использовать нежесткую резиновую трубку диаметром 2—2,5 см. Один из концов трубки, смазанной синтомициновым линиментом, вставляют в трахею на глубину 3—5 см, а свободный конец трубки разрезают продольно на равные половины и в концах делают отверстия для тесемок, которые связывают над гребнем шеи.
При первой же возможности животному необходимо вставить трахеотубус или проволочный каркас.
При необходимости оставить в ране трахеотубус на длительный период приходится частично иссечь два соседних трахеальных кольца, чтобы между ними образовалось овальное отверстие, по диаметру соответствующее трахеотубусу.
1 - овальный разрез; 2 - линейный и 3 - окончательный разрез с резекцией хрящевых колец.
Делается это с целью предотвратить некроз концов трахеальных колец вследствие давления на них трахеотубуса (каркаса).
Резекция больших участков трахеальных колец для образования четырехугольного отверстия размером 2x3 см показана лишь при постоянной трахеотомии. В этих случаях после продольного разъединения двух колец с каждой стороны на расстоянии 1 см от края разреза иссекают кусочки и затем вставляют трахеотубус.
10. Послеоперационный уход за животным.
После операции нередко наблюдают обильное выделение слизи, которая, высыхая, задерживается на стенках трахеотубуса, уменьшает его просвет и тем самым затрудняет дыхание. Это особенно относится к одинарным и двойным трахеотубусам, диаметр которых обычно значительно меньше диаметра трахеи. Чтобы устранить это осложнение, необходимо в первые 5—7 дней после операции, до образования грануляционной ткани ежедневно производить чистку трахеотубуса с последующей его стерилизацией. Если применяли одинарный трахеотубус, то нужно после извлечения его сразу же ввести запасную канюлю, так как рана мягких тканей после извлечения трубки очень быстро закрывается и последующее введение становится затруднительным или невозможным. Опыт показал, что достаточно одного - двух часов для того, чтобы создать эти затруднения. При использовании трахеотубуса с двойной трубкой (Пейха или какой-либо другой системы) не следует удалять наружную трубку в момент обработки ран Можно ограничиться механической очисткой от слизи и гноя лишь внутренней трубки.
С уменьшением отделяемого слизистой оболочкой трахеи очистку трахеотубуса можно производить с интервалами через один - три дня, а затем еще реже.
Каркасы протирают тампонами. Во избежание засасывания тампонов в трахею их прочно удерживают кровоостанавливающим пинцетом или изогнутым корнцангом.
При временной трахеотомии трахеотубус извлекают, когда минует в нем надобность, т. е. когда восстанавливается проходимость для воздуха естественных дыхательных путей.
При острых воспалительных процессах в верхних дыхательных путях трахеотубус приходится оставлять в ране до разрешения воспалительного процесса, обычно на 7—14 дней.
Для проверки прохождения воздуха через верхние дыхательные пути рекомендуется закрыть снаружи рану марлевым компрессом после извлечения трахеотубуса или закрыть рукой или пробкой наружное отверстие предварительно очищенного от слизи трахеотубуса, если позволяет его конструкция и наблюдать за результатами.
После удаления трахеотубуса при временной трахеотомии края раны трахеи освежают и сближают узловатым швом. Кожную рану оставляют открытой, она заживает вторичным натяжением. Дефект в трахее закрывается соединительной тканью, вследствие чего у молодых лошадей, имеющих более мягкие и податливые хрящи, может впоследствии образоваться стеноз трахеи.
turboreferat.ru
