rpp.nashaucheba.ru

Повреждения глаза и его придатков

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Реферат

на тему:

«Повреждения глаза и его придатков»

Пенза

2008

План

  1. Ушиб глаза

  2. Ранения век

  3. Ранения слезных органов

  4. Непроникающие ранения глаз

  5. Проникающие ранения глаза

  6. Разрушение глаза

  7. Ранения глазницы

Литература

1. Ушиб глаза

Контузия глаза может быть прямой – возникать при непосредственном ударе травмирующего предмета о глаз, непрямой – вследствие сотрясения туловища, лицевого скелета или сочетанной – при совместном воздействии этих травмирующих факторов.

Клинический симптомокомплекс в постконтузионном периоде многообразен и может охватывать симптомы не только повреждения глазного яблока и его придатков, но и общей травмы организма. Нередко в первые часы и дни у больных наблюдается головокружение, тошнота, головная боль, потеря сознания.

Признаками неосложненной контузии глазного яблока являются боль в глазу, отек и гематома век, снижение остроты зрения, смешанная инъекция глазного яблока, которая нарастает в первые сутки, изменение офтальмотонуса как в сторону гипотомии, так и гипертонии. В конъюнктиве могут быть обнаружены субконьюктивальные кровоизлияния, эрозии.

Неотложная помощь. Наложение асептической повязки.

Повреждение роговицы. Наиболее распространенной формой поражения роговицы являются эрозии. Они бывают различными по площади и глубине. Чаще эрозии не оказывают заметного влияния на остроту зрения, так как они не изъявляются. Однако могут быть касательные удары и повреждения стромы роговицы, что ведет к ее помутнению, могут наблюдаться отек роговицы, десцеметиты.

Неотложная помощь. Местно применяют антимикробные препараты в виде 10–30% раствора сульфацил-натрия, 0,25% раствора левомицетина, 2% борной кислоты с последующим назначением препаратов, способствующих эпителизации роговой оболочки (витаминные капли, облепиховое масло, тиаминовая мазь и т.д.).

Кровоизлияние в переднюю камеру – гифема. Возникает в 80% случаев при контузии глаза, видна при осмотре глаза.

Неотложная помощь должна быть направлена на остановку кровотечения и рассасывание излившейся крови. В первые часы назначают гемостатические средства (внутрь – аскорутин, глюконат кальция, дицинон). С целью уменьшения проницаемости сосудов, а также снижения внутриглазного давления применяют дегидратационные средства: местно – инстилляции 2% или 3% раствора хлорида кальция, внутривенно – 20 мл 40% раствора глюкозы и 10 мл 10% раствора хлорида кальция, внутрь – 0,25 гдиакарба, 100–200 мл 30% раствора глицерина. Фибринолитическая терапия в виде субконъюнктивальных инъекций стрептодеказы в дозе 30000–50000 ФЕ однократно. При наличии сгустков крови в передней камере после инъекции стрептодеказы чередуют инъекции дексаметазона (0,4 мг) и гепарина (750 ЕД) через день. Противопоказано назначение мидриатиков (атропина, скополамина и др.).

Повреждение радужки. При повреждении радужки обычно изменяются форма и ширина зрачка. Он приобретает различную форму (грушевидную, полигональную и т.д.). Миоз при контузии наблюдается редко и может быть причиной спазма аккомодации, но может быть и симптомом повышения кровяного давления в сосудах радужки. Расширение зрачка – более обычная реакция вследствии паралича аккомодации, который наступает после миоза. Часто при контузии наблюдается изменение радужки. Реже встречаются завороты части радужки кзади, а также диализ радужки по плоскости: отщепление пигментного листка или его стромального листка, в редких случаях полный отрыв радужки.

Разрывы сфинктера зрачка могут быть от едва заметных, единичных до глубоких множественных, и наблюдаемый при этом травматический мидриаз отличается очень вялой реакцией на свет и очень сильной – на атропин.

Неотложная помощь та же, что при кровоизлиянии в переднюю камеру глаза.

Повреждение хрусталика. Отмечаются нарушение прозрачности и изменение его положения, разрывы и надрывы капсулы хрусталика, набухание хрусталиковых масс, повышение офтальмотонуса. Изменения положения хрусталика (вывихи и подвывихи) диагностировать довольно трудно, нередко наблюдаются иридодонез (дрожание радужки), неравномерная глубина передней камеры, изменение офтальмотонуса.

Неотложную помощь оказывают в специализированном офтальмологическом учреждении. При вывихах и подвывихах хрусталика со значительным повышением внутриглазного давления и болевом синдроме – удаление хрусталика.

Повреждение сосудистой оболочки. Наиболее часто это разрывы и кровоизлияния. Кровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм.

Неотложная помощь та же, что при кровоизлиянии в переднюю камеру глаза. При обширных кровоизлияниях в стекловидное тело целесообразно интравитреальное введение стрептодеказы в дозе 30000 ФЕ однократно.

Повреждение сетчатки. Наиболее частая патология – берлиновские помутнения и кровоизлияния в сетчатку (сетчатка, как разбавленное молоко). Как правило, берлиновские помутнения сетчатки не дают заметного снижения центральноро зрения. Однако наблюдаются изменения поля зрения, характеризующиеся концентрическим сужением его. Кровоизлияния в сетчатку часто располагаются в макулярной и парамакулярной областях и вокруг диска зрительного нерва. Иногда локализуются по ходу крупных сосудов сетчатки. При кровоизлиянии в макулярную и парамакулярную область может быть снижения зрения. Для контузии характерны отрывы сетчатки от зубчатой линии, макулярные разрывы, гигантские атипичные разрывы. При макулярных разрывах резко снижается центральное зрение.

Неотложная помощь. Прием внутрь 0,04 г. лазикса, 50–100 мл глицерина, 0,25 гдиакарба. При кровоизлияниях 2 мл 12,5% раствора дицинона внутримышечно, ретробульбарно, 0,5 мл, внутрь 0,25 г.; стрептодеказа 30000–45000 ФЕ ретробульбарно.

Субконъюнктивальные разрывы склеры. Контузии, сопровождающиеся открытыми или закрытыми конъюнктивой разрывами склеры, относятся к наиболее тяжелым повреждениям. Это связано с возможностью массивных кровоизлияний. Диагностика субконъюнктивальных разрывов сложна, так как в большинстве случаев больные поступают с большими кровоподтеками, выраженными отеками век и конъюнктивы, птозом, экзофтальмом. Подконъюнктивальные кровоизлияния бывают настолько велики, что роговица оказывается погруженной в конъюнктиву. Передняя камера заполнена кровью. Где бы ни располагался разрыв склеры, в роговице появляются грубые складки десцеметовой оболочки. Состояние офтальмотонуса обычно нормо – или гипотомия.

По тяжести клинические течения субконъюнктивальные разрывы склеры близки к проникающим ранениям. Субконъюнктивальные разрывы склеры часто сопровождаются вывихами хрусталика в стекловидное тело, под конъюнктиву, а иногда выпадением через разорванную конъюнктиву. Нередко разрывы располагаются линейно под наружными мышцами глаза.

Неотложная помощь – хирургическая, оказывается в специализированном учреждении.

Контузионные повреждения орбиты. Различают повреждения мягких тканей орбиты и костных ее стенок, от этого зависит и симптоматика. Контузии орбиты могут сопровождаться огромными гематомами, резко выраженными экзофтальмом, иногда они приводят к повышению внутриглазного давления. Особенно сложным для диагностики бывает пульсирующий экзофтальм, являющийся следствием разрыва внутренней сонной артерии в пещеристой пазухе. Основные признаки его: выбухание глазного яблока, хемоз конъюнктивы, расширение венозных сосудов, пульсация глазного яблока, синхронная с пульсацией плечевой артерии, ритмичный шум при прослушивании орбиты стетоскопом. Могут возникать полные отрывы зрительного нерва и вывихи глазного яблока. Любые повреждения зрительного нерва заканчиваются частичной или полной его атрофией.

Неотложная помощь заключается в закапывании в пораженный глаз антибактериальных препаратов (30% раствора сульфацила натрия, 0,25% раствора левомицетина и др.) и накладывания асептической повязки, а также в проведении мероприятий, направленных на улучшение общего состояния сольного (седативные препараты, анальгетики).

Госпитализация срочная в офтальмологическое учреждение или в травматологический центр с глазным отделением при тяжелом общем состоянии больного.

2. Ранения век

Происходит в результате воздействия режущих или колющих предметов, ударов тупыми предметами, укусов животных. Ранения могут быть поверхностными и сквозными. При поверхностных захватываются кожа и мышечный слой, при сквозных повреждениях все слои века. Чаще наблюдается отрыв нижнего века у внутреннего угла. Ранения век могут быть изолированными, могут сочетаться с проникающими ранениями орбиты или глаза.

Наличие раны века различных размеров и конфигурации, кровотечения из нее, отека века, подкожного гемофтальма, изменения цвета кожи века, напряженности его, иногда (при ранении верхнего века) его опущения. При травме глазницы отмечаются крепитация в результате возникновения подкожной эмфиземы.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины.

Неотложная помощь. Обработка раны 1% раствором бриллиантового зеленого и наложение асептической повязки. Вводят подкожно столбнячный анатоксин и внутримышечно противостолбнячную сыворотку. При поверхностных ранениях век возможно наложение швов в амбулаторных условиях.

Госпитализация при обширных ранениях срочная в офтальмологический стационар.

3. Ранения слезных органов

Ранения слезных канальцев, наблюдаются чаще всего при повреждении внутреннего угла век, отрыве век. Повреждение слезного мешка и слезно-носового канала, как правило, наблюдаются при травмах орбиты или носа и его придаточных пазух.

При разрывах слезных канальцев – рана или отрыв нижнего или верхнего века у внутреннего угла, в краях которого видны разорванные слезные канальцы, слезотечение. При переломах орбиты или спинки носа – разрыв медиальной связки век, рана в области слезного мешка, обрывки его. Симптоматика травмы орбиты или носа.

Неотложная помощь. Наложение асептической повязки.

Госпитализация в офтальмологический стационар многопрофильной больницы при сочетании ранений век, орбиты и носа. Обработка раны области слезного мешка должна обязательно проводиться совместно офтальмологом и отоларингологом или специалистом по челюстно-лицевой хирургии.

4. Непроникающие ранения глаз

Ранения конъюнктивы глазного яблока вызываются чаще всего режущими или колющими предметами. Они могут встречаться изолированно или при ранении склеры глазного яблока.

Боль, слезотечение, светобоязнь, иногда незначительное кровотечение. При осмотре выявляется рана конъюнктивы различных размеров и степени зияния.

Неотложная помощь. Закапывание 30% раствора сульфацил-натрия. Наложение стерильной повязки.

Госпитализация в офтальмологический стационар. При обширных ранениях производят хирургическую обработку с наложением швов. В случае наличия небольшой раны с хорошо адаптированными краями обработку не производят.

Ранения роговицы. Непроницаемые ранения роговицы вызываются травмой веткой, мелкими инородными телами и т.п.

Появление дефекта эпителия роговицы (эрозии), раны роговицы, не проникающей через все слои и доходящей до десцеметовой оболочки. Боли в глазу, смешанная инъекция глазного яблока, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока.

Неотложная помощь. Закапывание в конъюнктивальный мешок 30% раствора сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина, средств, способствующих быстрой эпителизации роговицы (1% раствор рибофлавина, 1% раствор хинина в теплом виде). Закладывание за веко эмульсии синтомицина, тиаминовой мази. Обязательна стерильная повязка.

5. Проникающие ранения глаза

К проникающим ранениям глаза относятся повреждения с нарушением целостности оболочек глазного яблока. Ранение может быть с внедрением и без внедрения инородного тела. Проникающие ранения могут быть вызваны режущим или колющим предметом, ушибами, ударом палкой, попаданием в глаз осколка. Рана может ограничиваться роговицей или склерой, может сочетаться с травмой хрусталика, радужки, цилиарного тела, стекловидного тела и сетчатки. Рана может быть линейной, колотой, размозженной, лоскутной, различных размеров. Края раны могут быть адаптированы, зиять, возможен дефект ткани.

Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. При пальпации чаще всего выявляются гипотония.

Ранения роговицы. При проникающем ранении роговицы чаще всего передняя камера мелкая или отсутствует. Редко в случае очень маленьких ранений передняя камера остается нормальной глубины. Нередко в ране роговицы ущемлена радужная оболочка, которая выбухает над роговицей в виде пузырька. При ранении радужной оболочки отмечается кровотечение в переднюю камеру – гифема, которая может локализоваться в нижнем отделе или занимать всю камеру. При повреждении хрусталика отмечается частичное его помутнение с выпадением в ряде случаев в переднюю камеру хрусталиковых масс. При травме хрусталика и стекловидного тела в ране роговицы могут быть ущемлены радужка, хрусталиковые массы и стекловидное тело.

Ранения роговично-склеральной области характеризуются локализацией ран в области лимба с распространением на склеру. При этом покрытие склеральной части раны конъюнктивной создает подчас ложное впечатление о небольшой протяженности ранения. Последующая ревизия раны иногда выявляет распространение раны склеры на экватор. В роговично-склеральной ране могут быть ущемлены радужка, цилиарное тело и сосудистая оболочка, хрусталик и стекловидное тело. Наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру и стекловидное тело.

Сквозные ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего предмета через все оболочки глаза, имеется входное и выходное отверстия. Входное отверстие может быть в области роговицы или склеры.

Следует учитывать возможность наличия начала входного отверстия в области верхнего века, когда входное отверстие в склере бывает едва заметным. Кроме того, нередко не дифференцируется входное отверстие, что наблюдается иногда при ранениях проволокой, гвоздем и т.д. При обширном сквозном ранении может произойти выпадение оболочек глаза, стекловидного тела. Нередко наблюдается гифема, кровоизлияние в стекловидное тело, в сетчатку. При обширном ранении (например, лыжной палкой) может развиться ретробульбарная гематома, экзофтальм, резкое снижение зрения.

Неотложная помощь. Закапывание дезинфицирующих капель (30% раствор сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина), введение в конъюнктивальный свод глазной лекарственной пленки с сульфадиметоксаином или гентамицином, введение ретробульбарно гентамицина или канамицина. Наложение асептической повязки. Подкожное введение столбнячного анатоксина и внутримышечное введение противостолбнячной сыворотки.

Госпитализация срочная в офтальмологический стационар, где производится первичная микрохирургическая обработка раны с наложением швов на рану роговицы, склеры, экстракция травмированного хрусталика, вправление радужки, склеры, экстракция травмированного хрусталика, вправление радужки, при показаниях – витрэктомия.

6. Разрушение глаза

Ранения глаза, вызванные большой механической силой, ведут к разрушению глаза. Подобные ранения могут быть вызваны крупными осколками разорвавшихся газовых сифонов, бутылок, отскочившим тросом и другими предметами.

При осмотре выявляются обширные размозженные ранения век, гематомы век, обширные раны глазного яблока с выпадением его содержимого. Глазное яблоко спавшееся, в рану выпадают внутренние оболочки глаза.

Неотложная помощь. Закапывание дезинфицирующих капель, введение в конъюнктивальный мешок глазной лекарственной пленки с гентамицином и дикаином, который снимает болевой синдром, ретробульбарная инъекция гентамицина или канамицина. Наложение асептической повязки.

Госпитализация срочная в офтальмологический стационар, где производится первичная микрохирургическая обработка ранений век и глазного яблока. Первичная энуклеация глаза не рекомендуется.

7. Ранения глазницы

Разнообразны по видам травматизма (бытовые, производственные, сельскохозяйственные, транспортные и др.), по механизму возникновения (прямые, при непосредственном воздействии силы на глазницу и непрямыми – при воздействии силы на другие кости черепа, приводящем к возникновению трещин или переломов костей глазницы), по типу травматизации (падение, удар различными предметами, огнестрельные ранения). Повреждения глазницы могут быть изолированными (перелом одной стенки), сочетанными (перелом нескольких стенок) и комбинированными (с повреждением костей черепа, придаточных пазух носа и других органов).

Клиническая картина разнообразна в зависимости от тяжести поражения: гематома век, ретробульбарная гематома, экзофтальм или энофтальм, птоз, офтальмоплегия, смещение костей стенок орбиты, органичение подвижности глазного яблока, частичная или полная потеря зрения. При повреждении верхней стенки орбиты – синдром верхней глазничной щели. При повреждении канала зрительного нерва – частичное повреждение глазного яблока с выпадением оболочек.

Неотложная помощь. Закапывание дезинфицирующих капель, введение в конъюнктивальную полость глазной лекарственной пленки с гентамицином. Наложение стерильной повязки.

Госпитализация срочная в офтальмологический стационар желательно многопрофильной больницы, учитывая возможность сочетанных повреждений.

В стационаре производят обработку ран придаточного аппарата глаза, возможны репозиция костных обломков, удаление инородных тел, эвакуация ретробульбарной гематомы, обработка повреждений глазного яблока. Необходимы консультации нейрохирурга, стоматолога, отоларинголога.

Литература

  1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

  2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год

topref.ru

 

Начальная

Windows Commander

Far
WinNavigator
Frigate
Norton Commander
WinNC
Dos Navigator
Servant Salamander
Turbo Browser

Winamp, Skins, Plugins
Необходимые Утилиты
Текстовые редакторы
Юмор

File managers and best utilites

«Современные методы исследования в офтальмологии». Реферат методы исследования глаза и его придатков


Повреждения глаза и его придатков

10

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Реферат

на тему:

«Повреждения глаза и его придатков»

Пенза

2008

План

1. Ушиб глаза

2. Ранения век

3. Ранения слезных органов

4. Непроникающие ранения глаз

5. Проникающие ранения глаза

6. Разрушение глаза

7. Ранения глазницы

Литература

1. Ушиб глаза

Контузия глаза может быть прямой - возникать при непосредственном ударе травмирующего предмета о глаз, непрямой - вследствие сотрясения туловища, лицевого скелета или сочетанной - при совместном воздействии этих травмирующих факторов.

Клинический симптомокомплекс в постконтузионном периоде многообразен и может охватывать симптомы не только повреждения глазного яблока и его придатков, но и общей травмы организма. Нередко в первые часы и дни у больных наблюдается головокружение, тошнота, головная боль, потеря сознания.

Признаками неосложненной контузии глазного яблока являются боль в глазу, отек и гематома век, снижение остроты зрения, смешанная инъекция глазного яблока, которая нарастает в первые сутки, изменение офтальмотонуса как в сторону гипотомии, так и гипертонии. В конъюнктиве могут быть обнаружены субконьюктивальные кровоизлияния, эрозии.

Неотложная помощь. Наложение асептической повязки.

Повреждение роговицы. Наиболее распространенной формой поражения роговицы являются эрозии. Они бывают различными по площади и глубине. Чаще эрозии не оказывают заметного влияния на остроту зрения, так как они не изъявляются. При этом могут быть касательные удары и повреждения стромы роговицы, что ведет к ее помутнению, могут наблюдаться отек роговицы, десцеметиты.

Неотложная помощь. Местно применяют антимикробные препараты в виде 10-30% раствора сульфацил-натрия, 0,25% раствора левомицетина, 2% борной кислоты с последующим назначением препаратов, способствующих эпителизации роговой оболочки (витаминные капли, облепиховое масло, тиаминовая мазь и т.д.).

Кровоизлияние в переднюю камеру - гифема. Возникает в 80% случаев при контузии глаза, видна при осмотре глаза.

Неотложная помощь должна быть направлена на остановку кровотечения и рассасывание излившейся крови. В первые часы назначают гемостатические средства (внутрь - аскорутин, глюконат кальция, дицинон). С целью уменьшения проницаемости сосудов, а также снижения внутриглазного давления применяют дегидратационные средства: местно - инстилляции 2% или 3% раствора хлорида кальция, внутривенно - 20 мл 40% раствора глюкозы и 10 мл 10% раствора хлорида кальция, внутрь - 0,25 гдиакарба, 100-200 мл 30% раствора глицерина. Фибринолитическая терапия в виде субконъюнктивальных инъекций стрептодеказы в дозе 30000-50000 ФЕ однократно. При наличии сгустков крови в передней камере после инъекции стрептодеказы чередуют инъекции дексаметазона (0,4 мг) и гепарина (750 ЕД) через день. Противопоказано назначение мидриатиков (атропина, скополамина и др.).

Повреждение радужки. При повреждении радужки обычно изменяются форма и ширина зрачка. Он приобретает различную форму (грушевидную, полигональную и т.д.). Миоз при контузии наблюдается редко и может быть причиной спазма аккомодации, но может быть и симптомом повышения кровяного давления в сосудах радужки. Расширение зрачка - более обычная реакция вследствии паралича аккомодации, который наступает после миоза. Часто при контузии наблюдается изменение радужки. Реже встречаются завороты части радужки кзади, а также диализ радужки по плоскости: отщепление пигментного листка или его стромального листка, в редких случаях полный отрыв радужки.

Разрывы сфинктера зрачка могут быть от едва заметных, единичных до глубоких множественных, и наблюдаемый при всём этом травматический мидриаз отличается очень вялой реакцией на свет и очень сильной - на атропин.

Неотложная помощь та же, что при кровоизлиянии в переднюю камеру глаза.

Повреждение хрусталика. Отмечаются нарушение прозрачности и изменение его положения, разрывы и надрывы капсулы хрусталика, набухание хрусталиковых масс, повышение офтальмотонуса. Изменения положения хрусталика (вывихи и подвывихи) диагностировать довольно трудно, нередко наблюдаются иридодонез (дрожание радужки), неравномерная глубина передней камеры, изменение офтальмотонуса.

Неотложную помощь оказывают в специализированном офтальмологическом учреждении. При вывихах и подвывихах хрусталика со значительным повышением внутриглазного давления и болевом синдроме - удаление хрусталика.

Повреждение сосудистой оболочки. Наиболее часто это разрывы и кровоизлияния. Кровоизлияние в стекловидное тело - гемофтальм.

Неотложная помощь та же, что при кровоизлиянии в переднюю камеру глаза. При обширных кровоизлияниях в стекловидное тело целесообразно интравитреальное введение стрептодеказы в дозе 30000 ФЕ однократно.

Повреждение сетчатки. Наиболее частая патология - берлиновские помутнения и кровоизлияния в сетчатку (сетчатка, как разбавленное молоко). Как правило, берлиновские помутнения сетчатки не дают заметного снижения центральноро зрения. При этом наблюдаются изменения поля зрения, характеризующиеся концентрическим сужением его. Кровоизлияния в сетчатку часто располагаются в макулярной и парамакулярной областях и вокруг диска зрительного нерва. Иногда локализуются по ходу крупных сосудов сетчатки. При кровоизлиянии в макулярную и парамакулярную область может быть снижения зрения. Для контузии характерны отрывы сетчатки от зубчатой линии, макулярные разрывы, гигантские атипичные разрывы. При макулярных разрывах резко снижается центральное зрение.

Неотложная помощь. Прием внутрь 0,04 г. лазикса, 50-100 мл глицерина, 0,25 гдиакарба. При кровоизлияниях 2 мл 12,5% раствора дицинона внутримышечно, ретробульбарно, 0,5 мл, внутрь 0,25 г.; стрептодеказа 30000-45000 ФЕ ретробульбарно.

Субконъюнктивальные разрывы склеры. Контузии, сопровождающиеся открытыми или закрытыми конъюнктивой разрывами склеры, относятся к наиболее тяжелым повреждениям. Это связано с возможностью массивных кровоизлияний. Диагностика субконъюнктивальных разрывов сложна, так как в большинстве случаев больные поступают с большими кровоподтеками, выраженными отеками век и конъюнктивы, птозом, экзофтальмом. Подконъюнктивальные кровоизлияния бывают настолько велики, что роговица оказывается погруженной в конъюнктиву. Передняя камера заполнена кровью. Где бы ни располагался разрыв склеры, в роговице появляются грубые складки десцеметовой оболочки. Состояние офтальмотонуса обычно нормо - или гипотомия.

По тяжести клинические течения субконъюнктивальные разрывы склеры близки к проникающим ранениям. Субконъюнктивальные разрывы склеры часто сопровождаются вывихами хрусталика в стекловидное тело, под конъюнктиву, а иногда выпадением через разорванную конъюнктиву. Нередко разрывы располагаются линейно под наружными мышцами глаза.

Неотложная помощь - хирургическая, оказывается в специализированном учреждении.

Контузионные повреждения орбиты. Различают повреждения мягких тканей орбиты и костных ее стенок, от этого зависит и симптоматика. Контузии орбиты могут сопровождаться огромными гематомами, резко выраженными экзофтальмом, иногда они приводят к повышению внутриглазного давления. Особенно сложным для диагностики бывает пульсирующий экзофтальм, являющийся следствием разрыва внутренней сонной артерии в пещеристой пазухе. Основные признаки его: выбухание глазного яблока, хемоз конъюнктивы, расширение венозных сосудов, пульсация глазного яблока, синхронная с пульсацией плечевой артерии, ритмичный шум при прослушивании орбиты стетоскопом. Могут возникать полные отрывы зрительного нерва и вывихи глазного яблока. Любые повреждения зрительного нерва заканчиваются частичной или полной его атрофией.

Неотложная помощь заключается в закапывании в пораженный глаз антибактериальных препаратов (30% раствора сульфацила натрия, 0,25% раствора левомицетина и др.) и накладывания асептической повязки, а также в проведении мероприятий, направленных на улучшение общего состояния сольного (седативные препараты, анальгетики).

Госпитализация срочная в офтальмологическое учреждение или в травматологический центр с глазным отделением при тяжелом общем состоянии больного.

2. Ранения век

Происходит в результате воздействия режущих или колющих предметов, ударов тупыми предметами, укусов животных. Ранения могут быть поверхностными и сквозными. При поверхностных захватываются кожа и мышечный слой, при сквозных повреждениях все слои века. Чаще наблюдается отрыв нижнего века у внутреннего угла. Ранения век могут быть изолированными, могут сочетаться с проникающими ранениями орбиты или глаза.

Наличие раны века различных размеров и конфигурации, кровотечения из нее, отека века, подкожного гемофтальма, изменения цвета кожи века, напряженности его, иногда (при ранении верхнего века) его опущения. При травме глазницы отмечаются крепитация в результате возникновения подкожной эмфиземы.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины.

Неотложная помощь. Обработка раны 1% раствором бриллиантового зеленого и наложение асептической повязки. Вводят подкожно столбнячный анатоксин и внутримышечно противостолбнячную сыворотку. При поверхностных ранениях век возможно наложение швов в амбулаторных условиях.

Госпитализация при обширных ранениях срочная в офтальмологический стационар.

3. Ранения слезных органов

Ранения слезных канальцев, наблюдаются чаще всего при повреждении внутреннего угла век, отрыве век. Повреждение слезного мешка и слезно-носового канала, как правило, наблюдаются при травмах орбиты или носа и его придаточных пазух.

При разрывах слезных канальцев - рана или отрыв нижнего или верхнего века у внутреннего угла, в краях которого видны разорванные слезные канальцы, слезотечение. При переломах орбиты или спинки носа - разрыв медиальной связки век, рана в области слезного мешка, обрывки его. Симптоматика травмы орбиты или носа.

Неотложная помощь. Наложение асептической повязки.

Госпитализация в офтальмологический стационар многопрофильной больницы при сочетании ранений век, орбиты и носа. Обработка раны области слезного мешка должна обязательно проводиться совместно офтальмологом и отоларингологом или специалистом по челюстно-лицевой хирургии.

4. Непроникающие ранения глаз

Ранения конъюнктивы глазного яблока вызываются чаще всего режущими или колющими предметами. Они могут встречаться изолированно или при ранении склеры глазного яблока.

Боль, слезотечение, светобоязнь, иногда незначительное кровотечение. При осмотре выявляется рана конъюнктивы различных размеров и степени зияния.

Неотложная помощь. Закапывание 30% раствора сульфацил-натрия. Наложение стерильной повязки.

Госпитализация в офтальмологический стационар. При обширных ранениях производят хирургическую обработку с наложением швов. В случае наличия небольшой раны с хорошо адаптированными краями обработку не производят.

Ранения роговицы. Непроницаемые ранения роговицы вызываются травмой веткой, мелкими инородными телами и т.п.

Появление дефекта эпителия роговицы (эрозии), раны роговицы, не проникающей через все слои и доходящей до десцеметовой оболочки. Боли в глазу, смешанная инъекция глазного яблока, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока.

Неотложная помощь. Закапывание в конъюнктивальный мешок 30% раствора сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина, средств, способствующих быстрой эпителизации роговицы (1% раствор рибофлавина, 1% раствор хинина в теплом виде). Закладывание за веко эмульсии синтомицина, тиаминовой мази. Обязательна стерильная повязка.

5. Проникающие ранения глаза

К проникающим ранениям глаза относятся повреждения с нарушением целостности оболочек глазного яблока. Ранение может быть с внедрением и без внедрения инородного тела. Проникающие ранения могут быть вызваны режущим или колющим предметом, ушибами, ударом палкой, попаданием в глаз осколка. Рана может ограничиваться роговицей или склерой, может сочетаться с травмой хрусталика, радужки, цилиарного тела, стекловидного тела и сетчатки. Рана может быть линейной, колотой, размозженной, лоскутной, различных размеров. Края раны могут быть адаптированы, зиять, возможен дефект ткани.

Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. При пальпации чаще всего выявляются гипотония.

Ранения роговицы. При проникающем ранении роговицы чаще всего передняя камера мелкая или отсутствует. Редко в случае очень маленьких ранений передняя камера остается нормальной глубины. Нередко в ране роговицы ущемлена радужная оболочка, которая выбухает над роговицей в виде пузырька. При ранении радужной оболочки отмечается кровотечение в переднюю камеру - гифема, которая может локализоваться в нижнем отделе или занимать всю камеру. При повреждении хрусталика отмечается частичное его помутнение с выпадением в ряде случаев в переднюю камеру хрусталиковых масс. При травме хрусталика и стекловидного тела в ране роговицы могут быть ущемлены радужка, хрусталиковые массы и стекловидное тело.

Ранения роговично-склеральной области характеризуются локализацией ран в области лимба с распространением на склеру. При этом покрытие склеральной части раны конъюнктивной создает подчас ложное впечатление о небольшой протяженности ранения. Последующая ревизия раны иногда выявляет распространение раны склеры на экватор. В роговично-склеральной ране могут быть ущемлены радужка, цилиарное тело и сосудистая оболочка, хрусталик и стекловидное тело. Наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру и стекловидное тело.

Сквозные ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего предмета через все оболочки глаза, имеется входное и выходное отверстия. Входное отверстие может быть в области роговицы или склеры.

Следует учитывать возможность наличия начала входного отверстия в области верхнего века, когда входное отверстие в склере бывает едва заметным. Кроме того, нередко не дифференцируется входное отверстие, что наблюдается иногда при ранениях проволокой, гвоздем и т.д. При обширном сквозном ранении может произойти выпадение оболочек глаза, стекловидного тела. Нередко наблюдается гифема, кровоизлияние в стекловидное тело, в сетчатку. При обширном ранении (например, лыжной палкой) может развиться ретробульбарная гематома, экзофтальм, резкое снижение зрения.

Неотложная помощь. Закапывание дезинфицирующих капель (30% раствор сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина), введение в конъюнктивальный свод глазной лекарственной пленки с сульфадиметоксаином или гентамицином, введение ретробульбарно гентамицина или канамицина. Наложение асептической повязки. Подкожное введение столбнячного анатоксина и внутримышечное введение противостолбнячной сыворотки.

Госпитализация срочная в офтальмологический стационар, где производится первичная микрохирургическая обработка раны с наложением швов на рану роговицы, склеры, экстракция травмированного хрусталика, вправление радужки, склеры, экстракция травмированного хрусталика, вправление радужки, при показаниях - витрэктомия.

6. Разрушение глаза

Ранения глаза, вызванные большой механической силой, ведут к разрушению глаза. Подобные ранения могут быть вызваны крупными осколками разорвавшихся газовых сифонов, бутылок, отскочившим тросом и другими предметами.

При осмотре выявляются обширные размозженные ранения век, гематомы век, обширные раны глазного яблока с выпадением его содержимого. Глазное яблоко спавшееся, в рану выпадают внутренние оболочки глаза.

Неотложная помощь. Закапывание дезинфицирующих капель, введение в конъюнктивальный мешок глазной лекарственной пленки с гентамицином и дикаином, который снимает болевой синдром, ретробульбарная инъекция гентамицина или канамицина. Наложение асептической повязки.

Госпитализация срочная в офтальмологический стационар, где производится первичная микрохирургическая обработка ранений век и глазного яблока. Первичная энуклеация глаза не рекомендуется.

7. Ранения глазницы

Разнообразны по видам травматизма (бытовые, производственные, сельскохозяйственные, транспортные и др.), по механизму возникновения (прямые, при непосредственном воздействии силы на глазницу и непрямыми - при воздействии силы на другие кости черепа, приводящем к возникновению трещин или переломов костей глазницы), по типу травматизации (падение, удар различными предметами, огнестрельные ранения). Повреждения глазницы могут быть изолированными (перелом одной стенки), сочетанными (перелом нескольких стенок) и комбинированными (с повреждением костей черепа, придаточных пазух носа и других органов).

Клиническая картина разнообразна в зависимости от тяжести поражения: гематома век, ретробульбарная гематома, экзофтальм или энофтальм, птоз, офтальмоплегия, смещение костей стенок орбиты, органичение подвижности глазного яблока, частичная или полная потеря зрения. При повреждении верхней стенки орбиты - синдром верхней глазничной щели. При повреждении канала зрительного нерва - частичное повреждение глазного яблока с выпадением оболочек.

Неотложная помощь. Закапывание дезинфицирующих капель, введение в конъюнктивальную полость глазной лекарственной пленки с гентамицином. Наложение стерильной повязки.

Госпитализация срочная в офтальмологический стационар желательно многопрофильной больницы, учитывая возможность сочетанных повреждений.

В стационаре производят обработку ран придаточного аппарата глаза, возможны репозиция костных обломков, удаление инородных тел, эвакуация ретробульбарной гематомы, обработка повреждений глазного яблока. Необходимы консультации нейрохирурга, стоматолога, отоларинголога.

Литература

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год

referatwork.ru

Обследование глаз - всё о выявлении глазных болезней

Содержание статьи:

Самое главное в работе врачей всех специальностей (в том числе и офтальмолога) – лечение болезней. Однако без правильно поставленного диагноза терапия редко бывает эффективной. Поэтому перед тем, как начинать лечение, необходимо провести диагностику, включающую комплексное обследование глаз пациента.

Как исследуют орган зренияВсе методы исследования можно разделить на субъективные (данные со слов больного) и объективные.

Опрос

Первое, с чего начинает любой врач-офтальмолог, – опрос пациента, который включает три компонента: выяснение жалоб, сбор анамнеза заболевания и жизни.

виды обследований глазаНаиболее часто больной предъявляет жалобы на

После выяснения жалоб подробнее расспрашивают о течении заболевания: какое было начало (быстрое или медленное), каковы предполагаемые причины, проводилось ли какое-либо лечение и насколько оно было эффективным.

Анамнез жизни включает сбор данных о хронических болезнях пациента, наследственных патологиях, бытовых условиях, профессиональных вредностях.

Осмотр

виды обследований глазСначала проводится внешний осмотр пациента, в ходе которого определяются изменения, которые могут каким-либо образом влиять на орган зрения. Иногда такие особенности можно заметить еще при входе пациента в кабинет.

Далее проводится осмотр глаза, при этом начинают, как правило, с правой стороны. При серьезных воспалительных заболеваниях органа зрения лучше начинать со здорового глаза.

Последовательность осмотра.

  • Веки – определяют их положение (нет ли заворота или выворота), эластичность, подвижность, изучают состояние ресничного края и ресниц. Также обращают внимание на кожу век: нет ли воспалительной реакции или сыпи, болезненна ли пальпация.
  • Исследование слезных органов: проводится осмотр слезной железы, для чего врач растягивает веки у наружной спайки большим и указательным пальцем и просит пациента смотреть вниз и к центру. Оценивается слезотечение (сухость слизистой оболочки или обильное количество слезного секрета). Главный признак воспаления слезного мешка – выделение отделяемого из слезных точек при надавливании на область слезного мешка.
  • Глазная щель – ширина составляет от 1 до 1,5 см., длина – до 3 см.
  • При исследовании конъюнктивы определяют ее цвет (в норме – светло-розовый), влажность, эластичность, прозрачность. Для осмотра доктор большими пальцами оттягивает книзу нижнее веко, после чего просит пациента смотреть вверх.
  • Глазное яблоко – определяется его подвижность, размеры, форма, положение в кольце орбиты.

Исследование при боковом освещении

виды обследования глазТаким методом обследуется передний отдел органа зрения (склера, роговица, передняя камера, радужка, зрачок). Исследование должно проводиться в темном помещении, основные инструменты – лампа и офтальмологические лупы.

Врач находится напротив пациента и поворачивает его голову в немного сторону, после чего направляет источник света на глазное яблоко. Через лупу под ярким освещением можно детально рассмотреть структуры переднего отдела глаза.

Исследование в проходящем свете

Данным способом чаще всего исследуют стекловидное тело и хрусталик. Исследование проводится в комнате без света, необходим зеркальный офтальмоскоп. Перед процедурой необходимо закапать пациенту в глаз средства, расширяющие зрачок.

Осмотр при боковом и в проходящем свете

Врач садится напротив пациента, лампу устанавливает сзади и сбоку от его головы. Затем доктор направляет отраженный пучок света больному в зрачок, который начинает светиться красным цветом (из-за отражения света от сосудистой оболочки). С помощью данного метода можно определить помутнения хрусталика и стекловидного тела.

Дополнительные методы исследования

  • Офтальмоскопия – исследование дна глазного яблока (зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи).
  • Биомикроскопия – осмотр структур глаза специальным прибором (стереомикроскопом), позволяет исследовать передний и задний отдел глазного яблока.
  • Гониоскопия – с помощью гониоскопа и щелевой лампы определяется угол передней камеры.
  • Экзофтальмометрия – определения степени выстояния глазного яблока из костного кольца орбиты.
  • Визометрия – определение остроты зрения пациента.
  • Периметрия – исследование границ поля зрения на сферической поверхности.
  • Кампиметрия – исследование центральной области поля зрения человека на плоской поверхности.
  • Определение внутриглазного давления (пальпаторно, тонометрия, тонография).
  • Флюоресцентная ангиография сетчатки – помогает в исследовании сосудов сетчатой оболочки глаза.
  • Эхоофтальмография – диагностика патологий с помощью УЗИ-метода.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

Узнайте также не только об обследованиях заболеваний глаз, но и об остроте зрения.

ofthalm.ru

НАРУЖНЫЙ ОСМОТР ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТКОВ. Справочник окулиста

НАРУЖНЫЙ ОСМОТР ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТКОВ

В офтальмологии используются инструментальные методы исследования, основанные на достижениях современной науки, позволяющие проводить раннюю диагностику заболеваний органов зрения, изучать патогенез глазной патологии, этиологию офтальмопатологии. Однако офтальмолог любой квалификации, а также средний медицинский персонал может, используя неинструментальный метод исследования – внешний (наружный) осмотр органа зрения и его придаточного аппарата, провести экспресс-диагностику и поставить предварительный диагноз при многих ургентных офтальмологических состояниях. Для выявления любой глазной патологии надо знать нормальную анатомию глазных тканей. Вначале необходимо научиться обследовать глаз и придаточный аппарат глаза у здорового человека. На базе этих знаний можно распознавать и диагностировать наиболее распространенные глазные заболевания.

Осмотр органа зрения проводят в строгой последовательности, основываясь на принципе анатомического расположения его частей. Наружный осмотр проводят при хорошем дневном или искусственном освещении и начинают с оценки формы головы, обращают внимание на общий вид больного, его ориентацию в пространстве, походку, положение головы, дефекты окружающих глаз анатомических образований лица, состояние вспомогательных органов глаза. Осматривают сначала здоровый, а затем больной глаз. Если заболевание двустороннее, то начинают обследование с правого глаза. Осматривают надбровную область, боковую спинку носа, переднюю стенку верхней челюсти, область века и скуловой кости, а также месторасположение предушных желез. Оценивают состояние кожи (гиперемия, отек, подкожные кровоизлияния, раны, опухоли). Костный край орбиты исследуют пальпацией. Пальпацией определяют также наличие инфильтрации мягких тканей, болезненных участков.

Осмотр начинают с оценки состояния глазной щели: она может быть сужена при светобоязни, сомкнута отечными веками, значительно расширена, укорочена в горизонтальном направлении (блефарофимоз), полностью не смыкаться (ла-гофтальм), иметь неправильную форму (выворот или заворот века (дакриоаденит), закрыта на участках сращения краев век (анкилоблефарон). Затем оценивают состояние век. Обращают внимание на состояние кожи, особенно у ресничного края (нет ли гиперемии, утолщения, чешуек), проверяют правильность роста ресниц, оценивают положение век (выворот, заворот), длину и ширину глазной щели – в среднем 30 мм и 10–12 мм (верхнее веко прикрывает роговицу на 2 мм, а нижнее располагается на 1 мм ниже роговой оболочки). Эти данные необходимы при оценке нарушений подвижности век (опущение век – птоз и неполное их смыкание – лагофтальм), дефект (колобома) свободного края века, рост ресниц в сторону глазного яблока (трихиаз), наличие вертикальной складки у угла века (эпикантус).

При осмотре конъюнктивы в раскрытой оболочке глазной щели виден только небольшой участок нежной полупрозрачной слизистой оболочки. Это конъюнктива, покрывающая склеру. Чтобы осмотреть остальные отделы слизистой оболочки глаза, следует вывернуть веки. Для этого большой или указательный палец прикладывают к середине нижнего века у его края. Больного просят смотреть вверх и при этом оттягивают веко слегка книзу и несколько от глаза. Не следует прикладывать палец слишком далеко на кожу века, при этом осмотр конъюнктивы затрудняется. Но если нижнее веко выворачивается правильно, то замечают сначала нижнюю часть конъюнктивы склеры, затем конъюнктиву переходной складки и конъюнктиву века. Выворот верхнего века требует определенного навыка. Для исключения действия мышцы, поднимающей верхнее веко, и смещения чувствительной роговицы больного просят смотреть вниз. Указательным и большим пальцами одной руки берут ресничный край века и слегка оттягивают его вперед и книзу. Затем указательный палец другой руки кладут на середину оттянутого вниз века, а именно на верхний край хряща, надавливая в этом месте на ткани, и быстро поднимают ресничный край века вверх (указательный палец при этом служит точкой опоры). Вывернуть верхнее веко можно, используя вместо указательного пальца стеклянную палочку или векоподъемник. На верхнем веке располагается тонкая бороздка, параллельная краю века, проходящая в 3 мм от его края. В этой бороздке особенно легко застревают инородные тела. При выраженном отеке век у маленьких детей осмотреть конъюнктиву можно только при помощи векоподъемника. С этой целью мать или медицинская сестра сажает ребенка к себе на колени спиной к врачу, а затем укладывает его на колени врача, который сидит напротив. При необходимости он может придерживать голову ребенка коленями. Мать держит локтями колени ребенка, а руками его руки. Обе руки у врача остаются свободными, и он может проводить любое исследование. Перед обследованием проводят обезболивание конъюнктивы 0,5 %-ным раствором дикаина. Векоподъемник берут в правую руку, чуть оттягивают вниз и вперед пальцами левой руки верхнее веко, под него вводят векоподъемник и поднимают веко вверх. Второй векоподъемник заводят за нижнее веко и оттягивают его книзу. В норме конъюнктива век бледно – розового цвета, гладкая, прозрачная, влажная. Хорошо виден рисунок сосудистой сети, просвечивают железы, лежащие в толще хряща. Они имеют вид желтовато-серых полосок, расположенных перпендикулярно краю век. При заболеваниях конъюнктивы могут определяться резкая гиперемия без геморрагий (бактериальные конъюнктивы), гиперемия с ге-моррагиями и обильным отделяемым (вирусные конъюнктивиты).

При осмотре слезных органов определяют величину слезных точек, их положение по отношению к слезному озеру, надавливая на область слезного мешка, выявляют возможное от-хождение через слезные точки патологического содержимого канальцев и слезного мешка. Подняв верхнее веко кверху кнаружи и предложив больному смотреть на кончик своего носа, осматривают пальнетральную часть слезной железы. У больных с патологией слезных органов отмечается слезотечение. При воспалении слезного мешка или канальцев обнаруживают слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое, появление гнойных выделений из слезных точек при надавливании на область слезного мешка (дакриоцистит). Воспалительная припухлость наружной части верхнего века и 8-образное искривление глазной щели свидетельствует о дакриоадените.

Правильный отток слизи возможен лишь в том случае, если слезные точки не могут отсасывать слезу, в результате этого нарушается слезоотведение и появляется слезотечение.

Для проверки проходимости слезных точек и канальцев применяют канальцевую пробу. Для этого в конъюнктивальную полость впускают 1–2 капли 3 %-ного раствора колларгола или 1 %-ного раствора флуоресцеина. Больной должен сделать несколько мигательных движений. При полноценной всасывательной функции канальцев красящее вещество быстро исчезает из конъюнктивального мешка.

Для исследования проходимости слезы через слезный мешок и слезоносовой канал необходимо через 5 мин после закапывания красящего вещества предложить больному высморкаться в марлю. Если проходимость не нарушена, краска окажется на марле.

Для исследования содержимого слезного мешка большим пальцем одной руки следует оттянуть нижнее веко, пока станет видимой слезная точка; большим пальцем другой руки нащупать тяж сухожилия круговой мышцы у внутреннего угла края глазной щели и надавить на него, постепенно продвигая палец между спинкой носа и внутренней спайкой век.

В нормальном состоянии слезный мешок не содержит слезы и при надавливании на его область из слезных точек ничего не выделяется.

Если слезная жидкость задерживается, накапливается в слезном мешке и не может пройти из него в нос, или вследствие воспаления слезного мешка жидкость выйдет через слезные точки.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТКОВ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

Основные задачи занятия. Рассмотреть, освоить и исполь­ зовать при постановке развернутого клинического диагно­ за классификацию повреждений глаза и его придатков по локализации, степени тяжести, наличию и характеру инородных тел; изучить частоту, причины, клинику, особен­ ности течения и исходы тупых повреждений глаз в детском возрасте; освоить методы и средства диагностики, симпто­ матику и лечение прободных ранений глаза в зависимости от характера ранения и наличия инородного тела; рас­ смотреть возможные осложнения и последствия прободных ранений глаз у детей, их профилактику и лечение; изу­ чить состояния глаз, предрасполагающие к возникновению симпатической офтальмии; ознакомиться с клиникой, ле­ чением и профилактикой этого грозного осложнения; изу­ чить признаки сидероза и халькоза и меры их профилак­ тики; научиться диагностировать повреждения орбиты; освоить клинику, особенности течения, лечение и исходы ожогов глаз в детском возрасте; рассмотреть и уметь осуществлять применительно к местным условиям профи­ лактику повреждений глаз у детей.

П о р я д о к з а н я т и я . Занятие начинают с обследования больных, имеющих характерные симптомы тупых травм глаза различной степени, больных с ожогами и последствиями прободных ранений. На обследова­ ние больного отводится 30 минут, в течение которых осуществляется знакомство с анамнезом (со слов детей старшего возраста, путем полу­ чения сведений от ассистента об анамнестических данных детей млад­ шего возраста), определяется острота зрения, осматриваются веки, слезные органы, проверяется экскурсия глазных яблок, а также степень выстояния глазных яблок с помощью экзофтальмометра. С помощью комбинированного и фокального методов осматривают передний отдел глазного яблока; для определения целости эпителия роговицы исполь­ зуют флюоресцеиновую пробу. Полученные данные детализируют при осмотре на щелевой лампе. Затем производят исследования в проходя­ щем свете, офтальмоскопию в обратном и прямом виде, определяют внутриглазное давление (пальпаторно).

Данные обследования, обоснование диагноза, вопросы дифференци­ альной диагностики и лечения в каждом конкретном случае обсужда­ ются со всей группой.

Далее осуществляется знакомство с принципами локализации ино­ родных тел в глазу и придатках глаза и с инструментарием, применяе­ мым при обработке травм глаза. На трупных глазах животных произ­ водится наложение роговичиых и склеральных швов.

Затем разбираются вопросы профилактики повреждений глаз у де­ тей, особенности течения проникающих ранений, контузий и ожогов. Характеризуются боевые повреждения органа зрения.

ДИАГНОСТИКА

При выяснении анамнеза следует обращать внимание на сроки получения повреждения, характер ранящих предметов, непосредственные жалобы больного после травмы, вид оказанной амбулаторной помощи. Больной может предъявлять жалобы на боль в глазу, снижение зрения (при прободных ранениях, ожогах, кровоизлияниях в переднюю камеру и стекловидное тело, сотрясении и по­ мутнении сетчатки, особенно в макулярной области), тош­ ноту и рвоту, на вытекание из глаза «теплой жидкости» при прободных ранениях глаза.

Затем фиксируется внимание на общем виде больного ребенка, состоянии кожи лица, бровей (гиперемия или бледность кожных покровов, наличие участков, лишенных эпидермиса, ссадины, пузыри, корочки, рубцы при ожоге, нарушение чувствительности по ходу I и II ветвей трой­ ничного нерва при переломах орбиты).

Измеряют ширину глазных щелей при помощи линей­ ки, отмечают их форму. При исследовании век обращают внимание на наличие повреждений кожи, подкожных кро­ воизлияний, отека, состояние интермаргинального прост­ ранства, рост ресниц.

Если имеется припухлость век, осторожно производят пальпацию. Скопление воздуха под кожей сопровождается крепитацией, связанной с распространением воздуха в рыхлой подкожной клетчатке при переломе нижне­ внутренней стенки орбиты, являющейся одновременно стенкой придаточных пазух носа. Осторожной пальпацией определяют состояние краев орбиты.

При сквозных ранениях век следует обратить особое внимание на раны, расположенные в вертикальном и ко­ сом направлениях, так как из-засокращения круговой мышцы век эти раны зияют и требуют особенно тщатель­ ной и своевременной обработки во избежание в дальней-

шем выворота, заворота и колобомы век. Если имеется ранение верхнего века у верхне-наружногокрая орбиты, следует исключить повреждение слезной железы. При ра­ нении нижнего века в медиальной части следует попы­ таться осторожно, после инстилляции 1 % раствора дикаина провести конический зонд через нижнюю слезную точ­ ку в нижний слезный каналец до слезного мешка, чтобы проверить целость канальца.

Положение глазных

яблок

в

орбите определяют при

внешнем осмотре и с помощью

экзофтальмометра. При

выпячивании

глазного

яблока — экзофтальме — можно

предположить

кровоизлияние

в

орбитальную клетчатку

или смещение костных отломков орбиты вперед при ее

переломах; при

западении

глазного

яблока — энофталь-

ме — увеличение

полости

орбиты за

счет расхождения

ее отломков. Смещение глазного яблока в сторону и огра­ ничение его подвижности свидетельствуют о переломе одной из стенок орбиты или пристеночной гематоме. Огра­ ничение подвижности глазных яблок наблюдается при повреждении и сдавлении гематомами глазных мышц и их нервов.

Обычно при травмах глаз у детей отмечается значитель­ ная светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. Учитывая, что беспокойное поведение ребенка, сжимание век при прободном ранении могут вызвать дополнительное исте­ чение камерной влаги и выпадение оболочек, а при тупых травмах глаза — увеличение гифемы и гемофтальма, сле­ дует перед осмотром закапать в травмированный глаз 1 % раствор дикаина, а затем осторожно, не надавливая на глазное яблоко, раскрыть веки при помощи векоподъемника или пальцами. Детям до 5 лет при беспокойном поведении за 45-60минут до осмотра можно назначить люминал и промедол в возрастной дозировке.

С боковым освещением или комбинированным методом производят осмотр конъюнктивы глазного яблока, век и сводов, обращая внимание на наличие эрозий, ранений, инородных тел, находящихся на поверхности или в толще слизистой оболочки, кровоизлияний, пузырей и некроти­ ческих пленок при ожогах, характер инъекции. Осматри­ вают роговицу, переднюю камеру и радужку. Для опре­ деления дефектов эпителия роговицы в конъюнктивальный мешок закапывают 1—2%раствор флюоресцеина. Определяют состояние поверхности роговицы, прозрач­ ность, наличие повреждений, инородных тел. Чувствитель-

ность роговицы проверяют алгезиметрами или тонкими жгутиками ваты. Ориентировочно, путем сравнения со здоровым глазом, определяют глубину передней камеры, ее равномерность, прозрачность влаги, наличие в ней кро­ ви (рис. 135), гноя, инородных тел. Фиксируют внимание на цвете, рисунке радужки, дефектах ткани и инородных телах в ней, форме и величине зрачка, наличии надрывов и разрывов зрачкового края (рис. 136), прямой и содру­ жественной реакции зрачка на свет. Исследование перед­ него отдела глаза заканчивается биомикроскопией, при­ чем детей до 3—4лет обследуют с помощью ручной щеле­ вой лампы.

Исследование конъюнктивы глазного яблока методом биомикроскопии позволяет определить небольшие ее пов­ реждения, мелкие инородные тела в ней и глубину их за­ легания. При наличии в ране слизистой оболочки пигмен­ та сосудистого тракта или комочков стекловидного тела можно заподозрить ранение склеры, замаскированное отечными краями конъюнктивальной раны, а при нали­ чии под конъюнктивой синеватых бугристых образований — субконъюнктивальный разрыв склеры. При ожогах обра­ щают внимание на характер некротических пленок, лока­ лизацию и глубину некротических повреждений конъюнк­ тивы глазного яблока, состояние обнаженных участков склеры, лишенных конъюнктивы в результате ее отторже­ ния.

Осмотр роговицы щелевой лампой необходим для опре­ деления глубины повреждения роговицы и локализации инородных тел.

Если инородное тело расположено в поверхностных слоях роговичного среза, нередко вокруг него можно ви­ деть сероватые полоски — складки боуменовой оболочки, расположенные концентрично вокруг инородного тела. Инородное тело в поверхностных слоях роговицы, где чис­ ло чувствительных нервных окончаний относительно боль­ ше, вызывает более выраженные явления раздражения и субъективные ощущения, чем локализованное в глубо­ ких слоях. При нахождении железного инородного тела в роговице больше суток вокруг него образуется желтова­ то-сероекольцо с нечеткими границами — гидрат окиси железа, а медного осколка — зеленоватое кольцо в десцеметовой оболочке.

Тупые травмы глаза (контузии) могут сопровождаться диффузными, нечетко отграниченными помутнениями ро-

Рис. 135. Тупая травма. Отек реговицы, гифема, ма­

зок крови на радужке.

Рис. 136. Тупая травма. Надрывы и разрыв зрачкового края радужки.

говицы вследствие отека эпителия и пропитывания ее стромы внутриглазной жидкостью. Часто бывают разрывы и трещины десцеметовой оболочки, которые имеют вид нежных серых полосок. Эрозии роговицы у детей эпителизируются значительно быстрее, чем у взрослых. Эндоте­ лий роговицы может быть отечным и напоминать запоте­ лое стекло. При повреждении сосудов радужки на эндо­ телии оседают форменные элементы крови.

При биомикроскопии передней камеры исследуют ее глубину, обращают внимание на ее равномерность. Мел­ кая передняя камера, встречающаяся при прободных ра­ нениях роговицы, может быть обусловлена фильтрацией через рану камерной влаги, глубокая камера бывает при прободных ранениях склеры за счет выпадения стекловид­ ного тела и смещения хрусталика и радужки несколько кзади. Неравномерная передняя камера в сочетании с дрожанием радужки может свидетельствовать о подвы­ вихе хрусталика. Наличие во влаге передней камеры ни­ тей фибрина, клеток эндотелия и лейкоцитов (экссудат) указывает на присоединившийся воспалительный процесс в сосудистой оболочке. При тупых и прободных ранениях глаза, сопровождающихся смещением хрусталика, может наблюдаться выпадение стекловидного тела через зрачко­ вый край в переднюю камеру — грыжа стекловидного тела.

Повреждение сосудов радужки и цилиарного тела мо­

жет

сопровождаться появлением

взвеси форменных эле­

ментов крови в передней камере

или гифемой — осевшей

на

дно камеры кровью. Следует

отметить, что гифемы

у детей рассасываются значительно быстрее (2—3дня), чем у взрослых.

В ткани радужки возможны дефекты, являющиеся про­

должением раневого канала

роговицы, а также отрывы

ее у корня, имеющие вид

темных участков полулунной

формы; при этом край зрачка, соответствующий отрыву, уплощен (рис. 137). По краю зрачка могут быть мелкие дефекты — надрывы сфинктера зрачка. В случае пробод­ ных ранений роговицы радужка может выпадать и ущем­ ляться между ее краями в виде пузырька или обрывков темного цвета. Если край зрачка окажется подтянутым к ране, зрачок имеет грушевидную форму. Широкий зрачок, не реагирующий на свет, встречается при парезе сфинктера и параличе аккомодации. Смещение хрустали­ ка, как правило, сопровождается дрожанием радужки—

иридодонезом. Смещенный хрусталик у детей может сно­ ва принять правильное положение в связи с большей, чем у взрослых, эластичностью цинновых связок.

Рис. 137. Иридодиализ.

Рис. 138. Кольцо Фоссиуса на передней капсуле хрусталика.

Биомикроскопией на щелевой лампе можно выявить пигмент на передней капсуле хрусталика (так называемое кольцо Фоссиуса; рис. 138), появляющееся от удара зрач-

кового края радужки о переднюю капсулу хрусталика, а также помутнения хрусталика. Локализация помутнений в различных слоях хрусталика устанавливается методом фокального освещения с помощью узкого пучка света. При небольших колотых ранениях в первые часы в оптическом срезе хрусталика можно наблюдать темный раневой ка­ нал. Затем канал приобретает серый оттенок за счет за­ полнения его камерной влагой и помутневшими хрусталиковыми массами. Если ранения капсулы хрусталика более обширны, набухшие от соприкосновения с камерной вла­ гой, мутные и рыхлые хрусталиковые массы могут выпасть в переднюю камеру в виде комочков серовато-белогоцве­ та. При значительных повреждениях капсулы хрусталика он обычно мутнеет в течение первых суток. Небольшие колотые раны, особенно прикрытые радужкой, сопровож­ даются помутнением только области самого раневого ка­ нала и части хрусталика вокруг него.

При тупых травмах глаза можно наблюдать так назы­ ваемую розеточную катаракту. Это своеобразное помутне­ ние в виде лепестков цветка, чаще локализующееся под задней капсулой хрусталика (так как она лишена эпите­ лия и менее устойчива к травме). Особенностями этого вида катаракты являются резкое отграничение помутне­ ния от окружающих его прозрачных слоев и возможность впоследствии обратного развития.

Исследуя стекловидное тело, следует обращать внима­ ние на нарушение его прозрачности и структуры. Эти из­

менения чаще

наблюдаются за счет кровоизлияний

в стекловидное

тело из поврежденных сосудов сосудисто­

го тракта (рис. 139). Микрогеморрагии проявляются в ви­ де нежного диффузного помутнения стекловидного тела или отдельных темных хлопьевидных помутнений, хорошо видимых при исследовании в проходящем свете. При био­ микроскопии между прозрачными отделами стекловидного тела определяется взвесь мелких золотистых частиц, ко­ торые могут оседать на нитях его остова. Лосле рассасы­ вания микрогеморрагий структура стекловидного тела восстанавливается у детей быстрее, чем у взрослых. При полном гемофтальме характерно отсутствие рефлекса с глазного дна. Осмотр на щелевой лампе позволяет выявить за хрусталиком бурые или красные массы, всплы­ вающие при движении глаза кверху. При организации гемофтальма в стекловидном теле определяются белесова­ тые тяжи. Присутствие инфекции проявляется гнойной

экссудацией, и стекловидное тело приобретает зеленова­ то-желтыйоттенок.

После осмотра переднего отдела глаза и его прозрачных сред переходят к офтальмоскопии. Зрачок предваритель­ но расширяют кратковременно действующими мидриатиками (1% раствор гоматропина). Прежде всего осматри­ вают область диска зрительного нерва. Стушеванность

Рис. 139. Кровоизлияния в стекловидное тело.

границ диска, его гиперемия, расширение вен сетчатки наблюдаются при явлениях травматического папиллита, который в детском возрасте возникает чаще, чем у взрос­ лых.

В случае тяжелых тупых травм возможен отрыв зри­ тельного нерва. При этом в связи с разрывом сосудов на месте диска зрительного нерва обнаруживается обширное кровоизлияние. По краю его могут наблюдаться участки обнаженной склеры. Для разрывов интраорбитальной час­ ти зрительного нерва выше входа центральной артерии сетчатки в зрительный нерв характерно то, что в первые дни после травмы глазное дно не изменено, а ниже вхо­ да артерии наблюдаются перипапиллярная ишемия сет­ чатки, обширные кровоизлияния. Через 1—l1/2недели при любой локализации разрыва на глазном дне обнаружи­ вается атрофия зрительного нерва.

Повреждения крупных артериальных и венозных ство­ лов проявляются преретинальными кровоизлияниями круг-

лой или овальной формы, располагающимися между слоем нервных волокон и внутренней пограничной пластинкой. Кровь скапливается между ними, как в кармане. При дли­ тельном существовании кровоизлияний между форменными элементами, опустившимися на дно кармана, и жидкой частью крови образуется горизонтальная граница

Рис. 140. Кровоизлияние на диске зрительного нерва, преретинальные кровоизлияния.

При повреждении капилляров чаще возникают мелкие круглые кровоизлияния в глубоких слоях сетчатки (ретинальные геморрагии). Кровоизлияния, располагающие­ ся в поверхностном слое нервных волокон, имеют вид полосок, расходящихся лучами от диска.

Кровоизлияния, локализованные между пигментным эпителием и слоем палочек и колбочек (субретинальные), имеют более темный цвет и неправильную форму и возни­ кают чаще при повреждении сосудов хориодеи. Сосуды сетчатки проходят над ними, не прерываясь.

Иногда тяжелые повреждения глаза сопровождаются разрывами сетчатки. Разрывы сетчатки у детей, благода-

Рис. 141. Отслойка сетчатки.

Рис. 142. Контузионное помутнение сетчатки.

ря ее эластичности, встречаются реже, чем у взрослых. Чаще разрыв сетчатки имеет круглую, щелевидную форму или вид клапана. По краю разрыва можно видеть бахром­ ку из обрывков сетчатки. При наличии мутных участков сетчатки серовато-голубоватогоцвета с извивающимися темными сосудами можно думать о ее плоской отслойке. Иногда при плоских отслойках наблюдаются мелкие ретинальные складки.При более высоких отслойках имеется сероватый бугор с нечеткими границами и крупными вол­ нистыми складками, которые при движении глаза колы­ шется (рис. 141).

Рис. 143. Разрывы сосудистой оболочки концентрично диску зрительного нерва.

При контузиях глаза на глазном дне, преимущественно у заднего полюса, можно обнаружить участки сероватого или серовато-белогоцвета с нечеткими границами—по­мутнение сетчатки (рис. 142). Следует отметить, что у де­ тей в связи с повышенной проницаемостью сосудовэти изменения наблюдаются чаще, чем у взрослых. В зависи­ мости от силы удара и состояния ретинальных сосудов они могут быть выражены в большей или меньшей степени. Незначительные помутнения могут исчезнуть бесследно в течение нескольких дней, а при более выраженных на их месте остаются глыбки пигмента.

studfiles.net

«Современные методы исследования в офтальмологии»

«Современные методы исследования в офтальмологии»

Офтальмология - область клинической медицины, изучающая заболевания глазного яблока и его придатков (веки, слезные органы и слизистая оболочка - конъюнктива), клетчатки, окружающей глаз, и костных структур, образующих глазницу.

  • Офтальмология - область клинической медицины, изучающая заболевания глазного яблока и его придатков (веки, слезные органы и слизистая оболочка - конъюнктива), клетчатки, окружающей глаз, и костных структур, образующих глазницу.

  • Раздел офтальмологии, разрабатывающий методы определения оптических дефектов глаза и их коррекция с помощью оптических средств называется оптометрия.

Для диагностики остроты зрения существуют различные методы исследования.

  • Для диагностики остроты зрения существуют различные методы исследования.

Служит для определения субъективной рефракции, подбора всех типов очков и контактных линз.

  • Служит для определения субъективной рефракции, подбора всех типов очков и контактных линз.

  • Прибор может работать как автономно, так и в составе оптометрической систем, что позволяет проводить комплексную диагностику в самые короткие сроки с максимальным удобством для пациента и врача.

Задача проектора знаков – проецирование знаков для проверки остроты зрения у детей и взрослых, цветного, бинокулярного зрения. Современные модели проекторов знаков позволяют заранее задать запрограммированную или случайную последовательность показа знаков на экране.

  • Задача проектора знаков – проецирование знаков для проверки остроты зрения у детей и взрослых, цветного, бинокулярного зрения. Современные модели проекторов знаков позволяют заранее задать запрограммированную или случайную последовательность показа знаков на экране.

  • Прибор имеет 5 вариантов комплектов оптотипов: подковы и буквы "Ш", повернутые в разные стороны, картинки для детей, латинский алфавит и цифры. Существенное преимущество заключается в наличии у него большого количества специальных тестов.

Позволяет проводить объективное обследование зрения, детально анализировать функциональную активность сетчатки, ее палочкового и колбочкового аппаратов, тип, степень и топику поражения зрительного пути, выявлять врожденную патологию глаз.

  • Позволяет проводить объективное обследование зрения, детально анализировать функциональную активность сетчатки, ее палочкового и колбочкового аппаратов, тип, степень и топику поражения зрительного пути, выявлять врожденную патологию глаз.

  • Обследование может проводиться как у взрослых, так и у детей с первых дней жизни.

Скиаскопия, или теневая проба, представляет собой самый простой и вместе с тем весьма точный метод оценки рефракции глаза. Простота исполнения и достоверные результаты сделали скиаскопическое исследование широко распространенным методом диагностики в офтальмологической практике. При помощи скиаскопии врач может зафиксировать наличие у пациента астигматизма, а так же определить страдает ли обследуемый близорукостью или дальнозоркостью.

  • Скиаскопия, или теневая проба, представляет собой самый простой и вместе с тем весьма точный метод оценки рефракции глаза. Простота исполнения и достоверные результаты сделали скиаскопическое исследование широко распространенным методом диагностики в офтальмологической практике. При помощи скиаскопии врач может зафиксировать наличие у пациента астигматизма, а так же определить страдает ли обследуемый близорукостью или дальнозоркостью.

Авторефкератометр обеспечивает измерения данных кератометрии по периферии, что может быть очень полезно при подборе контактных линз.

  • Авторефкератометр обеспечивает измерения данных кератометрии по периферии, что может быть очень полезно при подборе контактных линз.

  • В авторефрактометре можно увидеть дефекты хрусталика или повреждения роговицы, что помогает определить, насколько здоров глаз пациента.

  • Позволяет измерить межзрачковое расстояние.

  • При повышенной рефракции пациента можно проверить сферу, цилиндр и ось, что невозможно сделать при обычном режиме обследования.

Щелевая лампа предназначена для проведения биомикроскопии, позволяет осмотреть большинство структур глаза: веки, слезоотводящие пути, конъюнктиву, роговицу, склеру, переднюю камеру глаза, радужку, зрачок, хрусталик, стекловидное тело.

  • Щелевая лампа предназначена для проведения биомикроскопии, позволяет осмотреть большинство структур глаза: веки, слезоотводящие пути, конъюнктиву, роговицу, склеру, переднюю камеру глаза, радужку, зрачок, хрусталик, стекловидное тело.

  • Позволяет оценить посадку контактной линзы

  • Для проведения исследования нет противопоказаний

Автоматический топограф роговицы обладает современным программным обеспечением, позволяющим проводить самые разнообразные исследования, такие, как подбор контактных линз и выявление кератоконуса.

  • Автоматический топограф роговицы обладает современным программным обеспечением, позволяющим проводить самые разнообразные исследования, такие, как подбор контактных линз и выявление кератоконуса.

  • Гарантирует получение результатов с высоким разрешением.

  • Прибор автоматический, не требует настройки со стороны оператора

Visioffice - высокоточное бесконтактное измерительное оборудование, записывает и производит до 20 измерений, включая расстояние между глазами, высоту до центра зрачка, положение головы, расстояние между центром вращения глаза и линзой, направления взгляда, угол наклона линзы и угол изгиба выбранной оправы.о покупателе.

  • Visioffice - высокоточное бесконтактное измерительное оборудование, записывает и производит до 20 измерений, включая расстояние между глазами, высоту до центра зрачка, положение головы, расстояние между центром вращения глаза и линзой, направления взгляда, угол наклона линзы и угол изгиба выбранной оправы.о покупателе.

Простейшим тестом бинокулярного зрения служит проба с "дырой в ладони". Одним глазом пациент смотрит вдаль через свернутую из бумаги трубочку, а перед вторым глазом помещает свою ладонь на уровне конца трубочки. При наличии бинокулярного зрения происходит наложение изображений и пациент видит в ладони отверстие, а в нем предметы, видимые вторым глазом.

  • Простейшим тестом бинокулярного зрения служит проба с "дырой в ладони". Одним глазом пациент смотрит вдаль через свернутую из бумаги трубочку, а перед вторым глазом помещает свою ладонь на уровне конца трубочки. При наличии бинокулярного зрения происходит наложение изображений и пациент видит в ладони отверстие, а в нем предметы, видимые вторым глазом.

С помощью синоптофора можно проводить лечебные ортоптические упражнения для устранения асимметричного бинокулярного зрения и стабилизации бинокулярного зрения

  • С помощью синоптофора можно проводить лечебные ортоптические упражнения для устранения асимметричного бинокулярного зрения и стабилизации бинокулярного зрения

  • Также предназначен для диагностики и лечения косоглазия

Наиболее простым прибором для исследования поля зрения является периметр Ферстера, представляющий собой дугу черного цвета (на подставке), которую можно смещать в различных меридианах.

  • Наиболее простым прибором для исследования поля зрения является периметр Ферстера, представляющий собой дугу черного цвета (на подставке), которую можно смещать в различных меридианах.

Анализатор поля предлагает широкий спектр диагностических исследований поля зрения. Можно применять ускоренные пороговые и скрининговые исследования со стандартными и специализированными схемами расположения тестовых точек.

  • Анализатор поля предлагает широкий спектр диагностических исследований поля зрения. Можно применять ускоренные пороговые и скрининговые исследования со стандартными и специализированными схемами расположения тестовых точек.

  • определение периферических границ поля зрении до 80°;

  • свободный выбор меридиана тестирования, движение тест-объекта с постоянной скоростью от 1°/с до 9°/с;

  • тестирование по произвольным, заданным врачом алгоритмам.

Современная офтальмология предлагает множество методов исследования и коррекции дефектов зрения, традиционных и высокотехнологичных. Для обеспечения хорошего результата необходимо владеть и первыми и вторыми.

  • Современная офтальмология предлагает множество методов исследования и коррекции дефектов зрения, традиционных и высокотехнологичных. Для обеспечения хорошего результата необходимо владеть и первыми и вторыми.

Спасибо за внимание!


Смотрите также

 

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..

 

     

 

 

Карта Сайта