Главная » Реферат » Реферат лечебная физкультура при пролапсе митрального клапана

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ С ДИГНОЗОМ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА. Реферат лечебная физкультура при пролапсе митрального клапана


Лечебная физкультура при пролапсе митрального клапана

 ГБОУ  ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития  России   

 Кафедра физической культуры       

 Реферат 

 Лечебная  физкультура при пролапсе митрального  клапана      

 Выполнил:

 Студент II курса стомфака, гр. 270   П.С. Федосов  

 Проверила:

 В.М. Цапник     

 Челябинск, 2011

 

 Пролапс митрального клапана 

   Пролапс митрального клапана  (ПМК) - что это такое? Все, наверное, знают о наличии в сердце  камер (в которых накапливается  кровь), соединенных между собой  отверстиями, которые закрываются  клапанами. Эти клапаны пропускают  кровь строго в определенном направлении, так как могут открываться только в одну сторону, и закрываются, если кровь устремляется в обратном направлении, не пропуская ее в эту сторону.  Всего в сердце находится четыре клапана (митральный, трикуспидальный, аортальный и клапан легочной артерии). Все они состоят из створок (двух или трех), от которых тянутся специальные нити (хорды) к мышцам (они называются папиллярными), которые сокращаясь, тянут за собой хордальные нити и раскрывают створки клапанов. Пролапсами клапанов называются состояния, когда створки клапанов в момент сокращения сердца начинают прогибаться в сторону камеры с меньшим давлением, что для нормального сердца не характерно. В принципе, пролапс может развиться на любом клапане, но в подавляющем большинстве случаев, выявляется именно пролапс митрального клапана, так как этот клапан физиологически испытывает наибольшую нагрузку (он расположен между левым желудочком и левым предсердием).  В зависимости от степени прогибания створок пролапс бывает трех степеней, от I (самой легкой) до III (самой выраженной). Помимо простого прогиба створок клапана, возможно также осложнение в виде расхождение этих створок (которые в норме должны закрываться достаточно плотно) с образованием щели между ними, куда начинает проникать кровь. Кровь естественно идет в этом случае обратным током и называется это явление - регургитация. Она также бывает трех степеней (и плюс отсутствие регургитации - нулевая степень). Статистические данные. ПМК обнаруживают у 38% людей в общей популяции (по-видимому, данные завышены). Проявления ПМК впервые регистрируют в возрасте 10-16 лет, после 10 лет у девочек наблюдают в 2 раза чаще. К наиболее частым проявлениям этого заболевания относятся: сердцебиение и перебои в сердце, предобморочные состояния, боли в сердце.

 При регургитации 1-ой степени кровоток возникает только на клапанах. Фактически это завихрения крови при самом  минимальном расхождении створок, и такая регургитация считается  вариантом нормы. При регургитации 2-ой степени струя обратного тока крови может достигать до середины предсердия (это хорошо видно на Эхо-КГ), а при третьей - практически до задней стенки предсердия. Понятно, что для того, чтобы сформировалась такая мощная струя обратного тока, требуется достаточно выраженный дефект клапана, поэтому некоторыми авторами митральная регургитация третьей степени приравнивается к митральному пороку сердца.

 Первичный ПМК. Заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу с миксоматозной деформацией  створок митрального клапана. ПМК также наблюдают у больных с синдромом Марфана и другими врождёнными заболеваниями соединительной ткани, таких как синдром Элерса Данло, эластическая псевдоксантома, несовершенный остеогенез. В возникновении ПМК может иметь также значение воздействие токсических агентов на плод на 35-42-й день беременности.

 Вторичный ПМК может возникать при: ИБС (ишемия сосочковых мышц), ревматизме (постинфекционные склеротические изменения), гипертрофической кардиомиопатии (диспропорционально малый левый желудочек, изменение расположения сосочковых мышц). 

   В целом, пролапс митрального  клапана - это достаточно благоприятное  заболевание, однако в последнее  время доказано, что это далеко  не такое безобидное заболевание,  как считалось ранее. Помимо  различной степени выраженности кардиалгического синдрома, у больных могут быть различные нарушения сердечного ритма, в том числе и достаточно серьезные (аритмии связаны с тем, что при ПМК происходит перерастяжение "клапанного кольца", который ограничивает клапан, и который весьма богато снабжен различными нервными окончаниям, которые могут очень сильно раздражаться при таком перерастяжении.  

   Понятно, что чем больше нагрузка  на клапан (при ускорении кровотока,  при повышении АД), тем больше  перерастягивается "клапанное  кольцо", тем выше опасность аритмий. Это обуславливает необходимость для таких больных ограничения физических и психоэмоциональных нагрузок, а иной раз приводит к необходимость рационального трудоустройства.

   Другим серьезным осложнением считается значительная митральная регургитация, которая может развиваться постепенно или произойти как достаточно острое состояние в связи с отрывом сухожильных нитей от клапана.  Однако, надо сказать, что эти осложнения весьма редки, и развиваются, как правило, у больных, имеющих какую-либо сопутствующую патологию. Тем не менее, важно это знать, чтобы не допускать нарушения адекватного для больного режима труда и отдыха и не провоцировать развитие осложнений. Пролапс митрального клапана -  заболевание, нуждающееся в наблюдении лечащим врачом. В настоящее время существуют весьма эффективные медикаментозные средства, направленные на укрепление створок митрального клапана, их подтягивание, что значительно уменьшает степень анатомических изменений и облегчает клинические проявления болезни 

 Профилактика  пролапса митрального  клапана 

 Профилактика  направлена в основном на предупреждение прогрессирования имеющегося клапанного порока и возникновения осложнений. С этой целью проводят индивидуальный подбор физической нагрузки и необходимых  лечебно-оздоровительных мероприятий, адекватное лечение другой имеющейся патологии (при вторичном пролапсе митрального клапана). Дети с пролапсом митрального клапана подлежат диспансерному наблюдению с регулярным обследованием (ЭКГ, ЭхоКГ и др.).    

 Физические нагрузки 

 Если  выявлен пролапс митрального  клапана, то для больного обязательным является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного  режима с достаточным по продолжительности  сном.  

 Перечень  противопоказанных  занятий 

 Большинство больных с ПМК хорошо переносят физическую нагрузку, в том числе занятия гимнастикой, но большой спорт для таких людей категорически противопоказан. Им также не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (например, прыжки, борьба).

 Проводится  общеукрепляющее лечение, лечение, способствующее укреплению вегетативной нервной системы (психотерапия, аутотренинг, физиотерапевтические, в том числе  водные процедуры, рефлексотерапия, массаж). Обязательно выявляются и пролечиваются хронические очаги инфекции.

 С пролапсом  митрального клапана можно жить практически без ограничений, но о его наличии и степени  человек должен обязательно знать.  

 Комплекс  ЛФК 

 Методика  лечебной физической культуры  зависит  от  особенностей  протекания заболевания  и степени недостаточности  общего  и  венечного  кровообращения. При  подборе физических упражнений,  исходных  положений,  величины  нагрузки необходимо учитывать двигательный режим, назначенный больному.

 При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной недостаточности  сердца  или венечного кровообращения  лечебная физическая культура способствует компенсации ослабленной функции  сердца, лечению основного заболевания  и улучшению периферического кровообращения. Для этого используются  физические упражнения, мобилизующие  внесердечные  факторы  кровообращения:  упражнения для дистальных сегментов конечностей, дыхательные упражнения  и  упражнения в расслаблении мышц. У большинства больных они вызывают замедление пульса и снижение артериального давления.

 При легких формах заболевания, острых  болезнях  в  стадии  выздоровления  и Компенсированных хронических  заболеваниях лечебная физическая культура способствует повышению функциональных особенностей сердечнососудистой системы. Применяются упражнения для средних и крупных мышечных  групп с постепенно  повышающейся  дозировкой.  Такие  упражнения учащают пульс и увеличивают кровоток.

 При недостаточности  кровообращения  3   степени   применяются   физические упражнения для  мелких  и  средних  мышечных  групп.  Упражнения  в  крупных суставах  конечностей  выполняются  с  неполной  амплитудой,  с  укороченным рычагом, иногда с помощью инструктора  

 Примерный перечень рекомендуемых упражнений 

 А) лежа на спине:

 1.Дугами  вперед руки вверх— вдох, руки  через стороны вниз — выдох.

 2.Поднимание  согнутых в коленях, ног —  выдох, опускание прямых ног  вдох.

 3.Отведение  и приведение поднятой ноги.   Дыхание произвольное.

 4.Имитация  движений ног при езде на велосипеде. Дыхание произвольное.

 5.Переход  в положение сидя с помощью  и без помощи рук. 

 Б) стоя:

 1.Руки  в замок ладонями вверх, ногу  назад на носок, прогнуться  —  вдох,  и.п. — выдох.

 2.Руки  в замок ладонями вверх, наклон  туловища в сторону,  одноименную  ногу в сторону — вдох, и.п. — выдох.

 3.Руки  согнуты перед грудью, пружинистые  отведения рук назад.

 4.Руки  на пояс, круговые движения туловищем.

 5.Руки  в стороны — вдох,  наклон   вперед,  кисти  рук  касаются  коленей  — выдох.

 6.Махи  ногой вперед-назад. Дыхание произвольное.

 7.Присед, руки вперед — выдох, и.п.  — вдох.

 8.Ходьба  обычная на носках, с высоким  подниманием колена.

 9. Дозированная  ходьба – основной  вид   физической  активности,  способствующий  восстановлению функции сердца. Кроме того, ходьба,  лечебная  физкультура  и другие  умеренные  являются  эффективным  средством  вторичной  профилактики заболеваний. Людям с заболеваниями  сердечно-сосудистой  системы  необходимо продолжать  занятия  физкультурой,  лучше  циклическими  видами  –  ходьбой, лыжами – всю жизнь.

 При  расширении  двигательной  активности   лечебная   гимнастика   включает дыхательные, развивающие и другие упражнения. 

 Как долго следует делать упражнения 

 Как недавно было установлено Национальным центром контроля и профилактики заболеваний и Американским колледжем спортивной медицины, наиболее полезной считается физическая активность от умеренной до высокой в течение не менее чем 30 минут в день от четырех до шести раз в неделю. Между прочим, к подобной активности относятся: ведение домашнего хозяйства, работа в саду или на огороде, подъем по лестнице пешком вместо того, чтобы пользоваться лифтом, путь на службу и домой пешком. Причем нет необходимости выполнять одни и те же упражнения каждый день. Варьировать их даже полезно, так как при этом в работу включаются различные мышечные группы. Если вам не удается уделить упражнениям 30 минут без перерыва, можете посвящать им по 10 минут и выполнять три раза в день, что тоже даст положительные результаты.

 Чтобы установить, правильно ли вы выполняете те или иные упражнения, запомните слова «умеренно», «продолжительно», «регулярно», ибо благотворно на работу сердца, легких и сосудов влияют только:

 - умеренные  физические нагрузки;

 - продолжительная  физическая активность в течение не менее 30 минут в день или дольше. 

 Насколько интенсивно следует выполнять упражнения 

 Все знают, что при любой физической нагрузке сердце начинает работать чаще и чем нагрузка больше, тем чаще должно сокращаться и ваше сердце. Поэтому лучше всего об интенсивности вашей индивидуальной тренировки говорит частота сердечных сокращений (ЧСС) в минуту, или пульс. Для оптимального состояния сердечно-сосудистой системы во время выполнения физических упражнений частота сокращений вашего сердца должна находиться в так называемой «зоне безопасности», которая составляет от 50 до 75% вашего максимального пульса. Поскольку максимальное число сердечных сокращений с возрастом уменьшается, параметры вашей «зоны безопасности» со временем также сокращаются.

 Для определения вашей индивидуальной «зоны безопасности» вначале вычислите максимальное число сердечных сокращений в минуту путем вычитания вашего возраста из 220. Затем умножьте полученное число на 50% и 75% для определения верхней и нижней границы вашей «зоны». Например, если вам 50 лет, то оптимальной (тренирующей, оздоровительной) для вас будет такая нагрузка, которая заставит ваше сердце сокращаться с частотой от 85 до 128 сокращений в минуту (220-50=170; 170х0,50=85; 170х0,75=127,5). Эти показатели и будут составлять вашу «зону безопасности».

stud24.ru

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ С ДИГНОЗОМ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

В статье предоставляется информация о необходимости присутствия лечебной физкультуры для студентов с диагнозом пролапса митрального клапана. Раскрывается понятие самого заболевания, даётся определение лечебной физкультуры (ЛФК), рассказывается о противопоказаниях к физическим занятиям для людей с заболевание ПМК, приводится комплекс лечебной физкультуры при пролапсе митрального клапана. Делается вывод, что уделив внимание лечебной физкультуре можно избежать неблагоприятных осложнений.

Лечебная физкультура (ЛФК), Пролапс левого клапана, противопоказания, комплекс лечебной физкультуры, симптомы пролапса митрального клапана, первичный пролапс, формы ПМК, осложнения, роль физических упражнений.

Пролапс митрального клапана (ПМК), который так же называется Пролапс левого клапана, представляет собой заболевание, которое сопровождается нарушением функции клапана, расположенного между левыми предсердием и желудочком. Когда сокращается предсердие, клапан раскрыт и кровь поступает в желудочек. Потом клапан закрывается и желудочек сокращается, кровь вытекает в аорту. При проблемах соединительной ткани или сердечной мышцы происходит микронарушение строения митрального клапана, что во время сокращения левого желудочка ведёт к «провисанию» его створок в полость левого предсердия и часть крови снова поступает в предсердие. Помимо простого провисания створок клапана, может произойти и такое, что эти створки расходятся, между ними образуется щель, в которую начинает проникать кровь. В норме створки должны закрываться плотно [5, с. 89].

Изучая причину происхождения данного заболевания, стоит отметить, что по своему происхождению оно бывает первичным и вторичным.

Первичный пролапс обычно возникает в результате дисплазии соединительной ткани митрального клапана, что часто сопровождается и другими сердечными проблемами, которые нарушают строение клапанного аппарата.

ПМК вторичный часто является следствием каких-либо заболеваний. Например, таких как эндокринные проблемы и нарушение обмена веществ; заболевания сердца, такие как пороки развития, ВСД и некоторые другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы пролапса митрального клапана различны, они зависят в большинстве от нарушения функционирования сердца, а так же степени развития патологий соединительной ткани. Большинство пациентов обращают внимание на такие признаки как: боли в сердце, тахикардию и ощущение перебоев в сердцебиении, слабость, обмороки, одышку, кружение головы.

При обнаружении пролапса митрального клапана, для больного в обязательном порядке необходима нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима сна.

Система физических упражнений для студентов и всех людей с данным заболеванием, направленных на улучшение функционального состояния, называется оздоровительной тренировкой.

Физические упражнения учащают кровоток и запускают обмен веществ. В конечном результате сердечная мышца постепенно укрепляется, увеличивается её сократительная способность.

Цель физических упражнений не только в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы, так же они имеют большое значение для лечения этих заболеваний [3, с. 107].

По статистике значительная часть больных с ПМК неплохо переносят физическую нагрузку, но им категорически противопоказан большой спорт. Также рекомендуется ограничить упражнения, связанные с толчкообразным видом движений, такие как прыжки, борьба и т.п.

Лечебная физкультура (ЛФК) – это группа методов лечения и медицинской реабилитации, в основании которой лежит использование физических упражнений, специализированно подобранных и методически разработанных [1, с. 5].

Лечебную физкультуру назначает лечащий врач, методику занятий организовывает врач-специалист по лечебной физкультуре, а занятия проводит инструктор.

Они ведутся индивидуально с соответствующими нагрузками под присмотром  профессионального квалифицированного тренера. При построении криокомплекса физических упражнений обращается внимание на состояние пациента и степень заболевания [2, с. 34]. Больной с пролапсом митрального клапана обязан следить за состоянием своего здоровья.

  1. Ходьба в разных темпах, 60 секунд, постепенно убыстряя темп.
  2. Стоя, ходьба на носках, с высоким подниманием колена.
  3. Руки вперёд. Ходьба со сжиманием пальцев в кулаки и разжиманием их, 15 секунд, движения пальцев в быстром темпе, ходьба в среднем и быстром темпе.
  4. Руки на талии, ходьба на носках, 30 секунд, темп средний и быстрый.
  5. Руки на талии, ходьба на пятках, 30 секунд, темп средний и быстрый.
  6. Руки в стороны, ходьба широким шагом с поворотами туловища в стороны, 30 секунд, темп медленный.
  7. Руки за головой, ходьба с высоким подниманием бедра, 45 секунд, темп быстрый.
  8. Стоя, ноги врозь, руки с гантелями опущены. 1-2 – поднять руки через стороны вверх, подняться на носках (вдох), 3-4 – вернуться в исходное положение (выдох). Вес гантелей 1,5-2 кг, 5 раз, дыхание через нос.
  9. Основная стойка, 1-2 – поднять руки вверх, расслабленно потрясти кистями (вдох), 3-4 – расслабленно опустить руки вниз (выдох), 5 раз, добиться максимального расслабления.
  10. Ноги вместе, руки на талии, поскоки на двух ногах, 20 раз, темп быстрый, подскоки высокие, дыхание равномерное.
  11. Бег в медленном и среднем темпе, 150 метров, следить за работой рук при ускорениях.
  12. Сидя на стуле, руки с гантелями на коленях, поднять руки вперёд, удерживать 20 секунд, вес гантелей 1,5-3 кг., не допускать задержки дыхания, после упражнения пауза 40-45 секунд.
  13. Сидя на стуле, развести руки в стороны, удерживать 20 секунд.
  14. Лёжа на спине, поднимание согнутых в коленях, ног – выдох, опускание прямых ног – вдох.
  15. Лёжа на спине, имитация движений ног при езде на велосипеде, дыхание произвольное.
  16. Лёжа на спине, переход в положение сидя с помощью и без помощи рук.
  17. Стоя, руки на пояс, круговые движения туловищем.
  18. Стоя, махи ногой вперёд-назад, дыхание произвольное.
  19. Стоя, руки в стороны – вдох, наклон вперёд, кисти рук касаются коленей – выдох.
  20. Стоя, присед, руки вперёд – выдох, в исходное положение – вдох.
  21. Дозированная ходьба [4, с. 96].

Дозированная ходьба - определяется как вид физической активности, способствующий восстановлению функции сердца. Кроме того, ходьба, лечебная физкультура определяются как средство вторичной профилактики заболеваний. Студентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо продолжать занятия лечебной физкультурой, лучше циклическими видами, например ходьбой, лыжами и другими – всю жизнь.

Занятия следует начинать постепенно, начиная от более простых упражнений к более сложным. В начале тренировки, надо разогреться в течение 4-5 минут. Проделать спокойные упражнения, они увеличат пульс, согреют мышцы, а так же суставы. Походить, подвигаться. Перед каждым новым упражнением, так же необходимо разогреваться.

По статистике, среди студентов и, в общем, среди всего молодого поколения, такое заболевание, как ПМК встречается всё чаще. Поэтому нужно внимательно следить за тем, какие физические упражнения надо делать при данном заболевании, а какие делать не следует. Так же вести здоровый образ жизни, соблюдать правильный распорядок дня и режим сна. Всё это необходимо чтобы избежать неблагоприятных осложнений. Мы молодое поколение и должны сделать всё, чтобы всегда быть в отличной физической форме не причиняя ущерб своему здоровью. Наше здоровье в наших руках и об этом нужно помнить всегда.

 

Список литературы:

  1. Васильев В. Е. «Лечебная физкультура»
  2. Гриненко Н. В. «Основы физического воспитания, врачебного контроля и ЛФК»
  3. Диагностика и лечение внутренних болезней в 3 т. Т.1 Болезни сердечно-сосудистой системы, ревматические болезни//Руководство для врачей/Под общ. ред. Ф. И. Комарова 2-е изд., стер. М.: Медицина; 1996.
  4. Дубровский В. И. «Лечебная физическая культура». М., Владос, 1999.
  5. Минкин Р. Б. «Болезни сердечно-сосудистой системы». СПб.: Акация, 1994.

sibac.info

Лечебно-оздоровительные упражнения при заболевании сердечно-сосудистой системы. Пролапс митральн (стр. 1 из 2)

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

Курс физического воспитания

Реферат

Тема: «Лечебно-оздоровительные упражнения при заболевании сердечно-сосудистой системы. Пролапс митрального клапана.»

Работа выполнена студентом: Забродиной Ю.В.

Факультет: Общая медицина

Группа: 156

Работу принял: Калин А.М.

Астана 2011

План.

1. Этиология……………………………………………………...3

2. Патогенез……………………………………………………...5

3. Клиника………………………………………………………..6

4. Лечение……….……………………………………………….8

5. Комплекс упражнений………………………………………10

6. Литература…………………………………………………...14

Этиология.

Пролапс митрального клапана (ПМК) — заболевание, сопровождающееся нарушением функции клапана, расположенного между левыми предсердием и желудочком.Когда сокращается предсердие, клапан открыт и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращение желудочка, кровь выбрасывается в аорту. При некоторой патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведёт к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие. По величине обратного потока судят о выраженности данной патологии. Чаще всего это отклонение наблюдается у молодых людей, клинически никак не ощущается и не требует лечения. В редких случаях величина обратного потока крови велика и требуется коррекция порока, вплоть до хирургического вмешательства.

Пролапс митрального клапана обнаруживают у 4- 8% людей в общей популяции (по-видимому, данные завышены). Проявления митрального пролапса впервые регистрируют в возрасте 10-16 лет, в 3 раза чаще наблюдают у женщин.

Изучая этиологию пролапса митрального клапана, стоит отметить, что по своему происхождению данное заболевание сердца бывает первичным (идиопатическим) и вторичным.

Первичный пролапс обычно возникает в результате дисплазии соединительной ткани митрального клапана, которая нередко сопровождается и другими сердечными проблемами (микроаномалиями), нарушающими строение клапанного аппарата. Сюда можно отнести изменение структуры как самого митрального клапана, так и сосочковых мышц, изменение распределения, неравномерное прикрепление, изменение длины, а также появление добавочных хорд.

Дисплазия соединительной ткани часто развивается в ходе воздействия на плод разнообразных патологических факторов в период внутриутробного развития. Это могут быть гестозы, простудные заболевания, наличие профвредностей у матери, а также нехорошая экологическая обстановка. Причем в десяти-двадцати процентах случаев пролапс митрального клапана ребенок наследует от матери, а в одной трети случаев в семьях пациентов с пролапсом выявляются случаи психосоматических заболеваний и соединительнотканной дисплазии у близких родственников.

Кроме того, дисплазия соединительной ткани часто сопровождается развитием миксоматозной трансформации створок митрального клапана, обычно связанной с нарушением строения коллагеновых волокон (чаще всего по третьему типу). В результате этого из-за чрезмерного накопления кислых мукополисахаридов формируется пролиферация ткани створок клапана, часто клапанного кольца и хорд, в результате чего проявляется эффект пролабирования.

Пролапс митрального клапана, возникающий в качестве вторичной проблемы, часто является спутником или осложнением какого-либо заболевания. При этом стоит отметить, что вторичный пролапс митрального клапана, как, впрочем, и первичный, обычно формируется при наличии исходной неполноценности соединительной ткани. Очень часто такой симптом идет в составе некоторых наследственных заболеваний, таких как эластическая псевдоксантома; несовершенный остеогенез. А также сопровождает: эндокринные проблемы и нарушения обмена веществ; заболевания сердца, например пороки развития, аритмии сердца, кардиомиопатии, ВСД, ревматизм и некоторые другие ревматические и неревматические заболевания сердечно-сосудистой системы; воспалительные нарушения клапанных структур; нарушения функционирования сердца, сокращения миокарда и др.

Патогенез .

При отсутствии митральной регургитации пролапс митрального клапана может протекать бессимптомно. Наличие и степень выраженности митральной регургитации может сопровождаться нарушениями гемодинамики, сходными с таковыми при недостаточности митрального клапана (гипертрофия и дилатация левого предсердия и левого желудочка). В результате неполного смыкания створок митрального клапана кровь во время систолы левого желудочка устремляется в левое предсердие. Во время диастолы в левый желудочек возвращается избыточный объём крови. Таким образом, левое предсердие и левый желудочек испытывают постоянную перегрузку объёмом. Длительное воздействие на сердце этого гемодинамического фактора приводит к развитию гипертрофии левого предсердия и левого желудочка, т.е. к гипертрофии миокарда в сочетании с тоногенной дилатацией этих камер сердца.

Изменение гемодинамики при пролапсе митрального клапана связано с нарушением замыкательной функции клапана и митральной регургитацией. Причинами пролабирования створок митрального клапана служат понижение эластичности ткани, нарушение тканевой структуры створок с образованием выпячиваний, т.е. неполноценность соединительнотканных структур.

Во время беременности увеличение сердечного выброса и уменьшение периферического сосудистого сопротивления, физиологическое увеличение полости левого желудочка и вследствие этого изменение размера, длины и степени натяжения хорд могут способствовать уменьшению пролабирования митрального клапана. В связи с этим аускультативные признаки исчезают, вновь возникая через 1 мес после родов.

Клиника.

Симптомы пролапса митрального клапана весьма разнообразны и зависят в основном от степени развития патологий соединительной ткани и сдвигов в вегетативной системе.

Большинство пациентов детского возраста жалуются на следующие симптомы: кроме болей в сердце, тахикардии и ощущения перебоев в сердцебиении отмечаются слабость, обмороки, одышка, кружится голова. Реже возможно повышение возбудимости, снижение физической активности, психоэмоциональная лабильность, ребенок легко раздражается и тревожится по пустякам, проявляет ипохондрические и депрессивные реакции.

Очень часто развитие пролапса митрального клапана сопровождается проявлениями соединительнотканной дисплазии. Это чрезмерно высокий рост, тонкокостное сложение, низкий вес, минимальное развитие мускулатуры, гиперэластичность кожи, чрезмерная подвижность суставов, сколиоз и нарушение осанки, деформированная грудная клетка, плоскостопие, снижение зрения, крыловидные лопатки. Реже встречаются сосковый и глазной гипертелоризм, готическое небо, аномальное строение ушных раковин, сандалевидная щель и прочие малые аномалии развития. В области внутренних органов возможны изменения в строении желчного пузыря, нефроптоз и прочее.

Довольно часто пролапс митрального клапана вызывает повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления, источником которых становится гиперсимпатикотония. Изменение границ сердца при этом не наблюдается. Аускультативные данные дают наиболее полное представление о характере изменений: прослушиваются изолированные щелчки, иногда в сочетании с позднесистолическим шумом, еще реже – голосистолический или позднесистолический шум изолированного характера. Щелчок появляется в конце или в середине систолы, чаще на верхушке или в 5-ой точке аускультации сердца. Проводимость за пределы сердца или превышение громкости второго тона не наблюдаются, имеют постоянный или преходящий характер, с нарастанием физической активности и по принятии вертикального положения. Позднесистолический шум изолированного характера дает скребущий грубый звук на верхушке сердца (пациент лежит на левом боку). Его отличают усиление при принятии вертикального положения и проводимость в область подмышечной впадины. Если голосистолический шум отражает митральную регургитацию, то обычно стабилен и занимает всю систолу. В некоторых случаях заметен «писк» хорд, относимый к вибрации клапанных структур. «Немой» пролапс митрального клапана 1 степени вовсе не дает никаких аускультативных симптомов. Вторичный пролапс вызывает симптомы, аналогичные проявлениям первичного, однако к ним присоединяются осложнения сопутствующих заболеваний: врожденные пороки сердца, синдром Марфана, ревмокардит и пр.

Лечение.

Мероприятия, которые проводятся при данном заболевании, напрямую связаны с типом недуга, степенью его выраженности, формы и проявлений сопутствующих заболеваний.

«Немая» форма пролапса митрального клапана обычно лечится традиционно, с помощью общеукрепляющих мероприятий, которые нормализуют вегетатику и психоэмоциональный статус больного. В снижении уровня физической нагрузки нет необходимости.

Аускультативная форма пролапса у детей обычно также не диктует необходимости снижения нагрузки и физических упражнений. Это касается тех пациентов, у которых не наблюдается значительных нарушений по результатам электрокардиографии. Однако резких движений и связанных с ними упражнений лучше избегать. Участие в соревнованиях также нежелательно.

Если выявлены митральная регургитация, явно выраженная аритмия и нарушения процессов реполяризации на ЭКГ, стоит ограничить физические упражнения и подбирать упражнения из комплекса ЛФК.

При лечении пролапса митрального клапана у пациентов детского возраста обязательно должны корректироваться медикаментозными и немедикаментозными способами вегетативные нарушения.

mirznanii.com

Смотрите также