Ижевск 2012
Содержание1. Введение……………………………………………………………………………………………………………….……...3
2. Физическая характеристика………………………………………………………………………………….…4
3. Аппараты……………………………………………………………………………………………………………………..4
4. Методика и техника проведения процедуры………………………………………………….…6
5. Дозировка………………………………………………………………………….…………………………………………6
6. Действие на организм ……………………………………………………….………………….………………..7
7. Показания и противопоказания…………………………………………………………………….………9
8. Список использованной литературы…………………………………………………………….……10
Введение
Лазеротерапия - лечебное применение оптического излучения, источником которого является лазер. Это класс приборов, в конструкции которых использованы принципы усиления оптического излучения при помощи индуцированного испускания квантов (LASER - Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation - усиление света с помощью вынужденного излучения).
Использование этих принципов позволило получить лазерное излучение, которое имеет фиксированную длину волны (монохроматичность), одинаковую фазу излучения фотонов (когерентность), малую расходимость пучка (высокую направленность) и фиксированную ориентацию векторов электромагнитного поля в пространстве (поляризацию).
Актуальность данной темы объясняется тем, что лазерная терапия может применяться как самостоятельный метод наряду с медикаментозным, а также в сочетании с различными методами терапии. При не эффективности медикаментозных методов лазерное излучение позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм.
ЛТ присущи черты патогенетически обоснованного метода. При её применении важно учитывать не только общее состояние организма, специфику патологического процесса, его клинические проявления, стадии и формы заболевания, но и сопутствующие заболевания, возрастные, а также профессиональные особенности пациента. Наиболее эффективно применение ЛТ при функционально обратимых фазах болезни.
Допускается применение совместно с различными физиотерапевтическими процедурами. Суммарная эффективность ЛТ до 80%, а в отдельных случаях до 95%.
Физическая характеристика.
Лазерное излучение характеризуется монохроматичностью (одноцветностью), когерентностью (совпадением всех фаз световых волн в пространстве и времени), поляризованностью (поперечностью световых волн по отношению к направлению луча). Эти свойства лазера позволяют при необходимости получить излучение высокой интенсивности и мощности энергии, исключительной направленности – практически параллельный пучок света. Принцип получения лазерного излучения базируется на свойстве атомов (молекул) под воздействием индуцирующих электромагнитных волн переходить в возбужденное состояние. Возбужденное состояние атомов неустойчиво и кратковременно. Под влиянием внешнего электромагнитного излучения может произойти лавинообразный переход атомов из возбужденного в невозбужденное состояние, что приводит к возникновению лазерного излучения. Оно имеет ту же частоту, фазу, поляризацию и направление, что и индуцирующее излучение.
Сегодня в физиотерапии используют лазерное излучение почти всех оптических диапазонов: ультрафиолетовый 180–380 нм (чаще длинноволновой 320 нм), видимый 380–760 нм (чаще красный спектр 630 нм), инфракрасный 760 нм – 1000 мкм (чаще мягкий инфракрасный 890 нм), генерируемых в непрерывном или импульсном режимах. Частота следования импульсов составляет 10–5 000 Гц с выходной мощностью до 60 мВт.
Аппараты
Выделяют твердотельные, газовые, полупроводниковые и жидкостные лазеры. Вначале в клинической практике стали использовать газовые низкоинтенсивные гелий-неоновые лазеры, излучающие в красной части видимого спектра. Эти лазеры обладают долговечностью, надежностью в работе. Наиболее распространенным является излучатель «АФЛ-2», «Ягода», «Рация», «Разбор», «ФАЛМ-1» с длиной волны 632 нм и имеющие выходную мощность в пределах 20–40 мВт. Эти аппараты дают возможность фокусировать лазерный луч на площади от 2 до 50 см2.
Для лазерного облучения крови используют аппараты «АЛОК-1», «АЛОК-2», «Лам-100», «Спектр» (экстракорпоральное облучение крови), аппарат лазерный офтальмологический «АОЛ-2».
В последние годы в клинической практике широкое распространение получили новые установки на основе полупроводниковых лазеров: «Узор», «Узор-А», «Узор-2К», «Узор-А-2К», «Элат», «Лам 100», «Мустанг», «Колокольчик», «Милта-01», «Милта 01 М-2–2-Д» с дополнительным терминалом типа «Лазерный душ», «Ука» (экстракорпоральное облучение крови), «АЛТ-05», «Ассоль-М», «Фототрон» (длина волны 0, 8–1, 2 мкм), «УФЛ-01», «Мила-1», «АЛКУ-1М», «Дубрава», «Нега», «Ярило», аппарат лазерный терапевтический импульсный «ЛИТА-1», аппарат сочетанной магнитолазерной терапии «Успех», «Изель», «АМЛТ», расческа магнитно-инфракрасно-лазерная терапевтическая «Милтерра».
В косметологии используется установка лазерная косме-тологическая «КУСТ», в стоматологии – установка лазерная стоматологическая «Доктор», в терапии – «Промень-1» и с волоконно-оптическим лазером на красителях «ВОЛК», полупроводниковое лазерное терапевтическое устройство «ВТL-10», полный спектр терапевтических лазеров «ВТL-2000». Эти лазеры в десятки раз экономичнее газовых, во столько же раз меньше по габаритам и весу; все их параметры регулируются без дополнительных насадок и приспособлений, а длина волны (0, 8–1, 4 мкм) позволяет доставлять энергию тканям и органам на глубину 2–5 см. За рубежом используют лазеры «Lem Scaner», «Energy» и другие.
Все это выводит полупроводниковый лазер на уровень самых высоких требований современной медицины: неинвазивность при воздействии на кровь, простота управления, точность и контролируемость дозировки воздействия на организм, миниатюрность, позволяющая работать в любых, в том числе и полевых условиях, универсальность, возможность сочетания с различными диагностическими и физиотерапевтическими приборами одновременно. Экспериментальные и клинические исследования показали, что в большинстве случаев полупроводниковые лазеры значительно эффективнее газовых.
Методика и техника проведения процедуры
Лазерное излучение может использоваться как для местного, так и общего воздействия. При местном воздействии облучению подвергается непосредственно очаг поражения или рефлексогенные зоны, в том числе биологически активные точки кожи, используемые при акупунктуре. При этом излучатель может располагаться дистанционно (на расстоянии от облучаемого объекта 25–30 мм при воздействии расфокусированным лучом) или контактно (на облучаемом объекте при лазеропунктуре). Выделяют стабильную и лабильную лазеротерапию.
При общей лазеротерапии используется гидродинамическая приставка «лазерный душ», где в качестве световода используется поток воды, льющейся на тело пациента из душевой насадки. Достигается высокая равномерность распределения энергии по поверхности тела пациента и, что не маловажно, отмечается высокий психологический эффект процедуры. «Лазерный душ» эффективен при лечении гнойно-раневой инфекции и кожных заболеваний. Общее воздействие также достигается при внутривенном, внутриполостном облучении крови через световод (излучатель может находиться либо в естественной полости – грудной, брюшной, либо вводится в патологическую полость – киста, абсцесс)
Наибольший коэффициент поглощения волны длиной 890 нм характерен для крови, что обосновывает способы воздействия, направленные на эту биологическую ткань. Достаточно высокая глубина проникновения излучения позволяет оказывать воздействие на кровь не-инвазивным методом, располагая излучатель на поверхности кожи над крупными кровеносными сосудами (наиболее часто – кубитальная вена в области локтевого сгиба). Проводится также очаговое воздействие на ткани в области промежности.
Значительная расходимость пучка излучения полупроводникового лазера позволяет облучать большую площадь объекта (раны, язв, ожогов и т.п.) без применений специальной расфокусирующей оптики. Работа полупроводниковых лазеров при низком электрическом напряжении обеспечивает более высокую степень безопасности при пользовании ими по сравнению с газовыми лазерами, у которых напряжение в электрической сети достигает порядка 1000 В.
Лазерное облучение проводят в положении больного сидя или лежа Глаза защищены специальными очками с фильтратами. Облучением воздействуют на очаг поражения, рефлексогенную зону или на акупунктурные точки. Участок значительной площади делят на несколько полей, облучая их последовательно За время одной процедуры облучают 3–5 полей, их общая площадь не должна превышать 400 см2. Луч лазера направляют на участок перпендикулярно с расстояния до 50 см. При проведении облучения крови лазером инфракрасного диапазона луч направляют перпендикулярно поверхности кожи.
Дозировка
В физиотерапии используют лазерное облучение плотностью потока мощностью от 2 до 30 мВт/см2, продолжительностью от 20 с до 3 мин на поле или 2 мин на биологически активную точку, суммарно до 20 минут на несколько точек или полей. Проводят процедуры ежедневно или через день, на курс лечения до 10 процедур.
Действие на организм
Физиологические эффекты лазерное излучение является стрессорным агентом, и возникающие в ответ на его действие реакции часто укладываются в схему неспецифического адаптивного ответа. В зависимости от полученной дозы в организме сначала происходит стимуляция обменных процессов на клеточном уровне, затем – на тканевом и в последнюю очередь – на уровне всего организма. Увеличение дозы приводит к угнетению функции: сначала на клеточном, затем на тканевом, а потом уже на уровне всего организма (закон Арндта-Шульца). В зависимости от параметров излучения, воздействуя на определенные клетки и ткани организма, можно получить прогнозируемый эффект от лазерной терапии.
При средней силе облучения наблюдается реакция активации. НЛИ оказывает активирующее влияние на ПОЛ со сдвигом равновесия окислительных систем в сторону усиления свободнорадикальных процессов. Кратковременное облучение оказывает противовоспалительное влияние на ткани с интенсификацией ПОЛ и повышением содержания гистамина, серотонина и ПГР2з. Длительное облучение способствует противовоспалительному эффекту с активацией АОС, снижением содержания БАВ и повышением ПГЕ2
Способность низкоинтенсивного лазерного излучения активизировать процессы метаболизма клеток, ускорять дифференцировку клеток лежит в основе лазерной стимуляции регенераторного процесса. После облучения лазером в ране наблюдается дегрануляция тучных клеток, увеличивается количество фибробластов, полибластов, про-фибробластов с высоким содержанием РНК в цитоплазме и ДНК в ядре. Как следствие, происходит ускорение коллагенообразования. Лазерное облучение повышает митотический индекс, увеличивается число соединительнотканных элементов в поверхностном слое кожи.
В результате действия НЛИ на поврежденную ткань повышается скорость кровотока в тканях, активируется транспорт через сосудистую стенку, интенсивно формируются сосуды. Улучшение микроциркуляции ткани под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения способствует уменьшению интерстициального и внутриклеточного отека. При облучении пограничных с очагом воспаления тканей происходит стимуляция макрофагов и нейроэндокринных телец Фрелиха. Образующиеся при этом продукты обмена белков, аминокислот и пигментов, факторов роста действуют как эндогенные индукторы репаративных и регенеративных процессов в тканях.
Низкоинтенсивное лазерное излучение стимулирует функцию нервных волокон, ускоряет их регенерацию. Лучи лазера увеличивают скорость распада поврежденного нерва и ускоряют резорбцию его фрагментов, что в дальнейшем приводит к увеличению регенерации нервных волокон. Активизирующее влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на процессы катаболизма в остром периоде, по-видимому, являются важным моментом запуска восстановительных процессов, поскольку образующиеся при этом морфогены и факторы роста активируют клетки фибробластического ряда.
Бесспорен аналгетический эффект НЛИ, который связывают с влиянием на пороги чувствительности болевых рецепторов и со снижением отечности в тканях, уменьшением сдавления периферических нервных волокон. Вследствие конформационных изменений белков потенциалзависимых натриевых ионных каналов нейролеммы кожных афферентов (фотоинактивации) лазерное излучение угнетает тактильную чувствительность в облучаемой зоне. Уменьшение импульсной активности нервных окончаний С-афферентов приводит к снижению болевой чувствительности (за счет периферического афферентного блока), а также возбудимости проводящих нервных волокон кожи.
yaneuch.ru
Горловский филиал
Открытого международного университета развития
человека «Украина»
Кафедра: физической реабилитации
Реферат
по дисциплине: Физиотерапия
по теме:
"Лазеротерапия"
2008
Лазеротерапия
Лазеротерапия – лечебное применение монохроматичного (различных диапазонов), когерентного, поляризованного света.
1. Физическая характеристика. Лазерное излучение характеризуется монохроматичностью (одноцветностью), когерентностью (совпадением всех фаз световых волн в пространстве и времени), поляризованностью (поперечностью световых волн по отношению к направлению луча). Эти свойства лазера позволяют при необходимости получить излучение высокой интенсивности и мощности энергии, исключительной направленности – практически параллельный пучок света. Принцип получения лазерного излучения базируется на свойстве атомов (молекул) под воздействием индуцирующих электромагнитных волн переходить в возбужденное состояние. Возбужденное состояние атомов неустойчиво и кратковременно. Под влиянием внешнего электромагнитного излучения может произойти лавинообразный переход атомов из возбужденного в невозбужденное состояние, что приводит к возникновению лазерного излучения. Оно имеет ту же частоту, фазу, поляризацию и направление, что и индуцирующее излучение.
Сегодня в физиотерапии используют лазерное излучение почти всех оптических диапазонов: ультрафиолетовый 180–380 нм (чаще длинноволновой 320 нм), видимый 380–760 нм (чаще красный спектр 630 нм), инфракрасный 760 нм – 1000 мкм (чаще мягкий инфракрасный 890 нм), генерируемых в непрерывном или импульсном режимах. Частота следования импульсов составляет 10–5 000 Гц с выходной мощностью до 60 мВт.
2. Аппараты. Каждый лазер состоит из источника индуцированного излучения – активного (рабочего) вещества, которое может переходить в возбужденное состояние; источника возбуждения (импульсные лампы, лампы накачки, подкачки), резонансного устройства, позволяющего концентрировать и усиливать излучение, блока питания. В зависимости от рабочего вещества – источника лазерного излучения – выделяют твердотельные, газовые, полупроводниковые и жидкостные лазеры. Вначале в клинической практике стали использовать газовые низкоинтенсивные гелий-неоновые лазеры, излучающие в красной части видимого спектра (длина волны 632, 8 нм), работающие в импульсном и непрерывном режиме. Эти лазеры обладают долговечностью, надежностью в работе. Наиболее распространенным является излучатель «АФЛ-2», «Ягода», «Рация», «Разбор», «ФАЛМ-1» с длиной волны 632 нм и имеющие выходную мощность в пределах 20–40 мВт. Эти аппараты дают возможность фокусировать лазерный луч на площади от 2 до 50 см2. Интенсивность лазерного излучения измеряется плотностью потока мощности (ППМ) в ваттах на I см2. Проникающая способность лазерного излучения красного диапазона невелика (до нескольких миллиметров). Для лазерного облучения крови используют аппараты «АЛОК-1», «АЛОК-2», «Лам-100», «Спектр» (экстракорпоральное облучение крови), аппарат лазерный офтальмологический «АОЛ-2».
В последние годы в клинической практике широкое распространение получили новые установки на основе полупроводниковых лазеров: «Узор», «Узор-А», «Узор-2К», «Узор-А-2К», «Элат», «Лам 100», «Мустанг», «Колокольчик», «Милта-01», «Милта 01 М-2–2-Д» с дополнительным терминалом типа «Лазерный душ», «Ука» (экстракорпоральное облучение крови), «АЛТ-05», «Ассоль-М», «Фототрон» (длина волны 0, 8–1, 2 мкм), «УФЛ-01», «Мила-1», «АЛКУ-1М», «Дубрава», «Нега», «Ярило», аппарат лазерный терапевтический импульсный «ЛИТА-1», аппарат сочетанной магнитолазерной терапии «Успех», «Изель», «АМЛТ», расческа магнитно-инфракрасно-лазерная терапевтическая «Милтерра». В косметологии используется установка лазерная косме-тологическая «КУСТ», в стоматологии – установка лазерная стоматологическая «Доктор», в терапии – «Промень-1» и с волоконно-оптическим лазером на красителях «ВОЛК», полупроводниковое лазерное терапевтическое устройство «ВТL-10», полный спектр терапевтических лазеров «ВТL-2000». Эти лазеры в десятки раз экономичнее газовых, во столько же раз меньше по габаритам и весу; все их параметры регулируются без дополнительных насадок и приспособлений, а длина волны (0, 8–1, 4 мкм) позволяет доставлять энергию тканям и органам на глубину 2–5 см. За рубежом используют лазеры «Lem Scaner», «Energy» и другие.
Все это выводит полупроводниковый лазер на уровень самых высоких требований современной медицины: неинвазивность при воздействии на кровь, простота управления, точность и контролируемость дозировки воздействия на организм, миниатюрность, позволяющая работать в любых, в том числе и полевых условиях, универсальность, возможность сочетания с различными диагностическими и физиотерапевтическими приборами одновременно. Экспериментальные и клинические исследования показали, что в большинстве случаев полупроводниковые лазеры значительно эффективнее газовых. Для получения одного и того же эффекта требуется значительно меньшее количество инфракрасной лазерной энергии, чем, например, красного излучения гелий-неонового лазера. В настоящее время, когда отмечается неблагоприятная, а зачастую и опасная, экологическая ситуация в области электромагнитного фона, этот аспект (энергетическая нагрузка лечебной процедуры) получает особо важное значение. И здесь полупроводниковые лазеры, пожалуй, вне конкуренции со стороны любых физиотерапевтических приборов.
3. Методика и техника проведения процедуры. Лазерное излучение может использоваться как для местного, так и общего воздействия. При местном воздействии облучению подвергается непосредственно очаг поражения или рефлексогенные зоны, в том числе биологически активные точки кожи, используемые при акупунктуре. При этом излучатель может располагаться дистанционно (на расстоянии от облучаемого объекта 25–30 мм при воздействии расфокусированным лучом) или контактно (на облучаемом объекте при лазеропунктуре). Выделяют стабильную и лабильную лазеротерапию.
При общей лазеротерапии используется гидродинамическая приставка «лазерный душ», где в качестве световода используется поток воды, льющейся на тело пациента из душевой насадки. Достигается высокая равномерность распределения энергии по поверхности тела пациента и, что не маловажно, отмечается высокий психологический эффект процедуры. «Лазерный душ» эффективен при лечении гнойно-раневой инфекции и кожных заболеваний. Общее воздействие также достигается при внутривенном, внутриполостном облучении крови через световод (излучатель может находиться либо в естественной полости – грудной, брюшной, либо вводится в патологическую полость – киста, абсцесс)
Наибольший коэффициент поглощения волны длиной 890 нм характерен для крови, что обосновывает способы воздействия, направленные на эту биологическую ткань. Достаточно высокая глубина проникновения излучения позволяет оказывать воздействие на кровь не-инвазивным методом, располагая излучатель на поверхности кожи над крупными кровеносными сосудами (наиболее часто – кубитальная вена в области локтевого сгиба). Проводится также очаговое воздействие на ткани в области промежности.
Значительная расходимость пучка излучения полупроводникового лазера позволяет облучать большую площадь объекта (раны, язв, ожогов и т.п.) без применений специальной расфокусирующей оптики. Работа полупроводниковых лазеров при низком электрическом напряжении обеспечивает более высокую степень безопасности при пользовании ими по сравнению с газовыми лазерами, у которых напряжение в электрической сети достигает порядка 1000 В.
Лазерное облучение проводят в положении больного сидя или лежа Глаза защищены специальными очками с фильтратами. Облучением воздействуют на очаг поражения, рефлексогенную зону или на акупунктурные точки. Участок значительной площади делят на несколько полей, облучая их последовательно За время одной процедуры облучают 3–5 полей, их общая площадь не должна превышать 400 см2. Луч лазера направляют на участок перпендикулярно с расстояния до 50 см. При проведении облучения крови лазером инфракрасного диапазона луч направляют перпендикулярно поверхности кожи.
4. Механизм действия фактора. Физико-химические эффекты: высокоэнергетическое лазерное излучение позволяет коагулировать или рассекать ткани патологических очагов. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НЛИ) используют для биостимуляции тканей, что имеет особое значение для физиотерапии. Мощность излучения в последнем случае порядка 1–6 мВт/см2
При воздействии НЛИ на биообъект часть излучения отражается, другая поглощается. При поглощении световой энергии возникают различные физические процессы, основными из которых являются внешний и внутренний фотоэффекты (фотобиоактивация), электролитическая диссоциация молекул и различных комплексов, приводящая к изменению электропроводности и электронному возбуждению биомолекул. Поглощение энергии фотонов вызывает ослабление или разрыв меж- и внутримолекулярных связей ион-дипольных, водородных и вандервальсовых. Увеличение энергии квантов приводит к селективному фотолитическому расщеплению биомолекул и нарастанию содержания их свободных форм, обладающих высокой биологической активностью.
Эффект носит дозозависимый характер, более выраженный при низких частотах. В клетках и тканях существуют собственные электромагнитные поля и свободные заряды, которые перераспределяются под влиянием электрического поля, создаваемого лучом лазера, приводя к прямой «энергетической подкачке» организма. Это стимулирует метаболизм, создает оптимальные условия для ауторегуляции в самом организме.
В основе механизма действия лазера лежит взаимодействие свети и фотосенсибилизатора – вещества, молекулы которого способны поглощать свет и передавать энергию другим, не поглощающим свет молекулам. Например, фотосенсибилизаторами могут быть порфирин, каталаза, супероксиддисмутаза, ферменты, влияющие на окислительные процессы Максимальное поглощение красного лазерного излучения приходится на молекулы ДНК, цитохромоксидазу, цитохром, супе-роксиддисмутазу, каталазу. Через эти ферменты осуществляется лечебное влияние лазерного излучения при различных патологических процессах. При совпадении длины волны лазерного излучения и максимумов спектра поглощения некоторых биомолекул происходит его избирательное поглощение тканями. Причем инфракрасное излучение поглощается преимущественно молекулами нуклеиновых кислот и кислорода, красное – молекулами ДНК, цитохромоксидазы, цитохрома С, супероксиддисмутазы и каталазы.
Низкоинтенсивное лазерное излучение изменяет конформацион-ные свойства молекул белковых структур, нарушая межмолекулярные взаимодействия и обусловливая переход растворов в новое структурное состояние.
Молекула кислорода, являясь акцептором лазерного излучения, избирательно поглощает свет – запускается цепочка биологических реакций, среди которых ключевой является перекисное окисление липидов, индуцирующее многие биологические процессы: стресс, воспаление и т.п. Избирательная активация белоксинтетического аппарата клеточного ядра, дыхательной цепи, антиоксидантной системы (как ответ на усиление ПОЛ) и вторичных мессенжеров (циклических нуклеотидов, фосфотидилнозитидов, О-белков и ионов Са) приводит к усилению потребления кислорода и увеличению внутриклеточного окисления органических веществ, стимулирует синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз, липолиз и окислительное фосфорилирование клеток
Физиологические эффекты: лазерное излучение является стрес-сорным агентом, и возникающие в ответ на его действие реакции часто укладываются в схему неспецифического адаптивного ответа. В зависимости от полученной дозы в организме сначала происходит стимуляция обменных процессов на клеточном уровне, затем – на тканевом и в последнюю очередь – на уровне всего организма. Увеличение дозы приводит к угнетению функции: сначала на клеточном, затем на тканевом, а потом уже на уровне всего организма (закон Арндта-Шульца). В зависимости от параметров излучения, воздействуя на определенные клетки и ткани организма, можно получить прогнозируемый эффект от лазерной терапии.
При средней силе облучения наблюдается реакция активации. НЛИ оказывает активирующее влияние на ПОЛ со сдвигом равновесия окислительных систем в сторон усиления свободнорадикальных процессов. Кратковременное облучение оказывает противовоспалительное влияние на ткани с интенсификацией ПОЛ и повышением содержания ги-стамина, серотонина и ПГР2з. Длительное облучение способствует противовоспалительному эффекту с активацией АОС, снижением содержания БАВ и повышением ПГЕ2
Способность низкоинтенсивного лазерного излучения активизировать процессы метаболизма клеток, ускорять дифференцировку клеток лежит в основе лазерной стимуляции регенераторного процесса. После облучения лазером в ране наблюдается дегрануляция тучных клеток, увеличивается количество фибробластов, полибластов, про-фибробластов с высоким содержанием РНК в цитоплазме и ДНК в ядре. Как следствие, происходит ускорение коллагенообразования. Лазерное облучение повышает митотический индекс, увеличивается число соединительнотканных элементов в поверхностном слое кожи.
В результате действия НЛИ на поврежденную ткань повышается скорость кровотока в тканях, активируется транспорт через сосудистую стенку, интенсивно формируются сосуды. Улучшение микроциркуляции ткани под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения способствует уменьшению интерстициального и внутриклеточного отека. При облучении пограничных с очагом воспаления тканей происходит стимуляция макрофагов и нейроэндокринных телец Фрелиха. Образующиеся при этом продукты обмена белков, аминокислот и пигментов, факторов роста действуют как эндогенные индукторы репаративных и регенеративных процессов в тканях.
Низкоинтенсивное лазерное излучение стимулирует функцию нервных волокон, ускоряет их регенерацию. Лучи лазера увеличивают скорость распада поврежденного нерва и ускоряют резорбцию его фрагментов, что в дальнейшем приводит к увеличению регенерации нервных волокон. Активизирующее влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на процессы катаболизма в остром периоде, по-видимому, являются важным моментом запуска восстановительных процессов, поскольку образующиеся при этом морфогены и факторы роста активируют клетки фибробластического ряда.
Бесспорен аналгетический эффект НЛИ, который связывают с влиянием на пороги чувствительности болевых рецепторов и со снижением отечности в тканях, уменьшением сдавления периферических нервных волокон. Вследствие конформационных изменений белков потенциалзависимых натриевых ионных каналов нейролеммы кожных афферентов (фотоинактивации) лазерное излучение угнетает тактильную чувствительность в облучаемой зоне. Уменьшение импульсной активности нервных окончаний С-афферентов приводит к снижению болевой чувствительности (за счет периферического афферентного блока), а также возбудимости проводящих нервных волокон кожи.
Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает выраженный дезинтоксикационный эффект, бактериостатическое и бактерицидное действие на стафилококк за счет активации ПОЛ, которое приводит к разрыву и деструкции их оболочек.
Модулированная лазерным излучением нервная импульсация от кожных и мышечных афферентов (по механизму аксон-рефлекса и путем сегментарно-метамерных связей) формирует сегментарно-рефлекторные реакции внутренних органов, а также генерализованную реакцию организма (триггерный каскад неспецифических регуляторных реакций организма, активация желез внутренней секреции, гемопоэ-за, репаративных процессов) Лазерное излучение усиливает деятельность иммунокомпетентных органов, активирует клеточный и гуморальный иммунитет
При лазерном облучении крови активируются ферментные системы эритроцитов, что приводит к увеличению кислородной емкости крови, стимуляции дифференцировки и функциональной активности форменных элементов крови. Лазерное излучение угнетает функцию противосвертывающей системы, приводит к снижение скорости агрегации тромбоцитов, увеличивая их количество и содержание фибриногена (первичный эффект), и тем самым вызывает вторичное нарастание уровня свободного гепарина и фибринолитической активности сыворотки крови Другими словами, лазерное излучение оказывает первичный провоспалительный эффект, усиливает скорость некротических процессов в ране, что диктует его использование у больных на фоне сниженной реактивности организма для оптимизации воспаления и восстановительных процессов
Лечебные эффекты: стресс-индуцирующий, провоспалительный (первичный), аналгетический, метаболический, регенеративно-проли-феративный, гиперпластический, иммуномодулирующий, бактерицидный, тромбокоагулирующий.
5. Показания. Лазерное излучение находит применение при следующих основных синдромах: общих воспалительных изменений; болевом; бронхообструктивном; дыхательной, печеночной, почечной недостаточности I ст.; гипертензивном; гипотензивном; диспептическом, нарушения стула; внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; дизурическом; нефротическом; мочевом; судорожном; мышечно-тоническом; Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника; кожном; нарушения целостности тканей; аллергическом; анемическом; гипотиреоидном; ожирении; климактерическом; цефалгическом; энцефалопатии; энцефаломиелопатии; гипотала-мическом; полинейропатии; невропатии; дисциркуляторной энцефалопатии; вестибулярном, менингеальном, ликворной гипертензии; дискинетическом (спастическом и атоническом), отечном, цереброише-мическом; атрофическом, астеническом; невротическом, вегетососудистой дистонии, корешковом, корешково-сосудистом, рефлекторном.
Заболевания: нервной системы (травмы периферических нервов, невриты, остеохондроз, невралгии, радикулит, детский церебральный паралич, сирингомиелия, постинсультные парезы и параличи), сердечнососудистой (стенокардия напряжения 1-П ФК, болезнь Рейно, эндартериит), дыхательной (бронхит, пневмония, бронхиальная астма), желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит), мочеполовой системы (простатит, цистит), хирургические (сосудистые заболевания нижних конечностей, послеоперационные раны, трофические язвы, ожоги, пролежни, отморожения), дерматологические (дерматозы, герпес, красный плоский лишай), гинекологические (аднексит, эрозия шейки матки, эндометрит), офтальмологические, стоматологические (стоматит), ЛОР-органов (тонзиллит, фарингит, отит, ларингит, синусит), тимусзависимые иммунодефицитные состояния, опорно-двигательного аппарата (переломы костей при сниженной консолидации, остеоартрозы, артриты, плечелопаточный периартрит)
Активирующее влияние ИЛИ диктует необходимость отбора больных со сниженной реактивностью. Отмечен положительный результат лечения при хронических вялотекущих воспалительных заболеваниях. При этом более выраженный эффект наблюдается при локальных поверхностно расположенных патологических процессах в коже и слизистой оболочке.
6. Противопоказания. Наряду с общими, при синдромах: интоксикационном; нарушения ритма сердца, сосудистой, сердечной недостаточности; тромбофлебитическом; флеботромбоза; гипергликемическом, гипертиреоидном.
Заболевания: лазеротерапия противопоказана при тиреотоксикозе, сахарном диабете, повышенной чувствительности к лазерному излучению, стенокардии напряжения Ш-ГУ ФК
7. Дозировки. В физиотерапии используют лазерное облучение плотностью потока мощностью от 2 до 30 мВт/см2, продолжительностью от 20 с до 3 мин на поле или 2 мин на биологически активную точку, суммарно до 20 минут на несколько точек или полей. Проводят процедуры ежедневно или через день, на курс лечения до 10 процедур.
Список литературы
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. – М., 1999 г.
2. Клиническая физиотерапия / Под ред. В.В. Оржешковского. – Киев, 1984 г.
3. Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. Физиотерапия. – М., 1995 г.
4. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – СПб., 2002 г.
5. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник, Минск, «Книжный дом», 2003 г.
www.referatmix.ru
ЛазеротерапияЛазеротерапия – лечебное применение монохроматичного (различных диапазонов), когерентного, поляризованного света. 1. Физическая характеристика. Лазерное излучение характеризуется монохроматичностью (одноцветностью), когерентностью (совпадением всех фаз световых волн в пространстве и времени), поляризованностью (поперечностью световых волн по отношению к направлению луча). Эти свойства лазера позволяют при необходимости получить излучение высокой интенсивности и мощности энергии, исключительной направленности – практически параллельный пучок света. Принцип получения лазерного излучения базируется на свойстве атомов (молекул) под воздействием индуцирующих электромагнитных волн переходить в возбужденное состояние. Возбужденное состояние атомов неустойчиво и кратковременно. Под влиянием внешнего электромагнитного излучения может произойти лавинообразный переход атомов из возбужденного в невозбужденное состояние, что приводит к возникновению лазерного излучения. Оно имеет ту же частоту, фазу, поляризацию и направление, что и индуцирующее излучение. Сегодня в физиотерапии используют лазерное излучение почти всех оптических диапазонов: ультрафиолетовый 180–380 нм (чаще длинноволновой 320 нм), видимый 380–760 нм (чаще красный спектр 630 нм), инфракрасный 760 нм – 1000 мкм (чаще мягкий инфракрасный 890 нм), генерируемых в непрерывном или импульсном режимах. Частота следования импульсов составляет 10–5 000 Гц с выходной мощностью до 60 мВт. 2. Аппараты. Каждый лазер состоит из источника индуцированного излучения – активного (рабочего) вещества, которое может переходить в возбужденное состояние; источника возбуждения (импульсные лампы, лампы накачки, подкачки), резонансного устройства, позволяющего концентрировать и усиливать излучение, блока питания. В зависимости от рабочего вещества – источника лазерного излучения – выделяют твердотельные, газовые, полупроводниковые и жидкостные лазеры. Вначале в клинической практике стали использовать газовые низкоинтенсивные гелий-неоновые лазеры, излучающие в красной части видимого спектра (длина волны 632, 8 нм), работающие в импульсном и непрерывном режиме. Эти лазеры обладают долговечностью, надежностью в работе. Наиболее распространенным является излучатель «АФЛ-2», «Ягода», «Рация», «Разбор», «ФАЛМ-1» с длиной волны 632 нм и имеющие выходную мощность в пределах 20–40 мВт. Эти аппараты дают возможность фокусировать лазерный луч на площади от 2 до 50 см2. Интенсивность лазерного излучения измеряется плотностью потока мощности (ППМ) в ваттах на I см2. Проникающая способность лазерного излучения красного диапазона невелика (до нескольких миллиметров). Для лазерного облучения крови используют аппараты «АЛОК-1», «АЛОК-2», «Лам-100», «Спектр» (экстракорпоральное облучение крови), аппарат лазерный офтальмологический «АОЛ-2». В последние годы в клинической практике широкое распространение получили новые установки на основе полупроводниковых лазеров: «Узор», «Узор-А», «Узор-2К», «Узор-А-2К», «Элат», «Лам 100», «Мустанг», «Колокольчик», «Милта-01», «Милта 01 М-2–2-Д» с дополнительным терминалом типа «Лазерный душ», «Ука» (экстракорпоральное облучение крови), «АЛТ-05», «Ассоль-М», «Фототрон» (длина волны 0, 8–1, 2 мкм), «УФЛ-01», «Мила-1», «АЛКУ-1М», «Дубрава», «Нега», «Ярило», аппарат лазерный терапевтический импульсный «ЛИТА-1», аппарат сочетанной магнитолазерной терапии «Успех», «Изель», «АМЛТ», расческа магнитно-инфракрасно-лазерная терапевтическая «Милтерра». В косметологии используется установка лазерная косме-тологическая «КУСТ», в стоматологии – установка лазерная стоматологическая «Доктор», в терапии – «Промень-1» и с волоконно-оптическим лазером на красителях «ВОЛК», полупроводниковое лазерное терапевтическое устройство «ВТL-10», полный спектр терапевтических лазеров «ВТL-2000». Эти лазеры в десятки раз экономичнее газовых, во столько же раз меньше по габаритам и весу; все их параметры регулируются без дополнительных насадок и приспособлений, а длина волны (0, 8–1, 4 мкм) позволяет доставлять энергию тканям и органам на глубину 2–5 см. За рубежом используют лазеры «Lem Scaner», «Energy» и другие. Все это выводит полупроводниковый лазер на уровень самых высоких требований современной медицины: неинвазивность при воздействии на кровь, простота управления, точность и контролируемость дозировки воздействия на организм, миниатюрность, позволяющая работать в любых, в том числе и полевых условиях, универсальность, возможность сочетания с различными диагностическими и физиотерапевтическими приборами одновременно. Экспериментальные и клинические исследования показали, что в большинстве случаев полупроводниковые лазеры значительно эффективнее газовых. Для получения одного и того же эффекта требуется значительно меньшее количество инфракрасной лазерной энергии, чем, например, красного излучения гелий-неонового лазера. В настоящее время, когда отмечается неблагоприятная, а зачастую и опасная, экологическая ситуация в области электромагнитного фона, этот аспект (энергетическая нагрузка лечебной процедуры) получает особо важное значение. И здесь полупроводниковые лазеры, пожалуй, вне конкуренции со стороны любых физиотерапевтических приборов. 3. Методика и техника проведения процедуры. Лазерное излучение может использоваться как для местного, так и общего воздействия. При местном воздействии облучению подвергается непосредственно очаг поражения или рефлексогенные зоны, в том числе биологически активные точки кожи, используемые при акупунктуре. При этом излучатель может располагаться дистанционно (на расстоянии от облучаемого объекта 25–30 мм при воздействии расфокусированным лучом) или контактно (на облучаемом объекте при лазеропунктуре). Выделяют стабильную и лабильную лазеротерапию. При общей лазеротерапии используется гидродинамическая приставка «лазерный душ», где в качестве световода используется поток воды, льющейся на тело пациента из душевой насадки. Достигается высокая равномерность распределения энергии по поверхности тела пациента и, что не маловажно, отмечается высокий психологический эффект процедуры. «Лазерный душ» эффективен при лечении гнойно-раневой инфекции и кожных заболеваний. Общее воздействие также достигается при внутривенном, внутриполостном облучении крови через световод (излучатель может находиться либо в естественной полости – грудной, брюшной, либо вводится в патологическую полость – киста, абсцесс) Наибольший коэффициент поглощения волны длиной 890 нм характерен для крови, что обосновывает способы воздействия, направленные на эту биологическую ткань. Достаточно высокая глубина проникновения излучения позволяет оказывать воздействие на кровь не-инвазивным методом, располагая излучатель на поверхности кожи над крупными кровеносными сосудами (наиболее часто – кубитальная вена в области локтевого сгиба). Проводится также очаговое воздействие на ткани в области промежности. Значительная расходимость пучка излучения полупроводникового лазера позволяет облучать большую площадь объекта (раны, язв, ожогов и т.п.) без применений специальной расфокусирующей оптики. Работа полупроводниковых лазеров при низком электрическом напряжении обеспечивает более высокую степень безопасности при пользовании ими по сравнению с газовыми лазерами, у которых напряжение в электрической сети достигает порядка 1000 В. Лазерное облучение проводят в положении больного сидя или лежа Глаза защищены специальными очками с фильтратами. Облучением воздействуют на очаг поражения, рефлексогенную зону или на акупунктурные точки. Участок значительной площади делят на несколько полей, облучая их последовательно За время одной процедуры облучают 3–5 полей, их общая площадь не должна превышать 400 см2. Луч лазера направляют на участок перпендикулярно с расстояния до 50 см. При проведении облучения крови лазером инфракрасного диапазона луч направляют перпендикулярно поверхности кожи. 4. Механизм действия фактора. Физико-химические эффекты: высокоэнергетическое лазерное излучение позволяет коагулировать или рассекать ткани патологических очагов. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НЛИ) используют для биостимуляции тканей, что имеет особое значение для физиотерапии. Мощность излучения в последнем случае порядка 1–6 мВт/см2 При воздействии НЛИ на биообъект часть излучения отражается, другая поглощается. При поглощении световой энергии возникают различные физические процессы, основными из которых являются внешний и внутренний фотоэффекты (фотобиоактивация), электролитическая диссоциация молекул и различных комплексов, приводящая к изменению электропроводности и электронному возбуждению биомолекул. Поглощение энергии фотонов вызывает ослабление или разрыв меж- и внутримолекулярных связей ион-дипольных, водородных и вандервальсовых. Увеличение энергии квантов приводит к селективному фотолитическому расщеплению биомолекул и нарастанию содержания их свободных форм, обладающих высокой биологической активностью. Эффект носит дозозависимый характер, более выраженный при низких частотах. В клетках и тканях существуют собственные электромагнитные поля и свободные заряды, которые перераспределяются под влиянием электрического поля, создаваемого лучом лазера, приводя к прямой «энергетической подкачке» организма. Это стимулирует метаболизм, создает оптимальные условия для ауторегуляции в самом организме. В основе механизма действия лазера лежит взаимодействие свети и фотосенсибилизатора – вещества, молекулы которого способны поглощать свет и передавать энергию другим, не поглощающим свет молекулам. Например, фотосенсибилизаторами могут быть порфирин, каталаза, супероксиддисмутаза, ферменты, влияющие на окислительные процессы Максимальное поглощение красного лазерного излучения приходится на молекулы ДНК, цитохромоксидазу, цитохром, супе-роксиддисмутазу, каталазу. Через эти ферменты осуществляется лечебное влияние лазерного излучения при различных патологических процессах. При совпадении длины волны лазерного излучения и максимумов спектра поглощения некоторых биомолекул происходит его избирательное поглощение тканями. Причем инфракрасное излучение поглощается преимущественно молекулами нуклеиновых кислот и кислорода, красное – молекулами ДНК, цитохромоксидазы, цитохрома С, супероксиддисмутазы и каталазы. Низкоинтенсивное лазерное излучение изменяет конформацион-ные свойства молекул белковых структур, нарушая межмолекулярные взаимодействия и обусловливая переход растворов в новое структурное состояние. Молекула кислорода, являясь акцептором лазерного излучения, избирательно поглощает свет – запускается цепочка биологических реакций, среди которых ключевой является перекисное окисление липидов, индуцирующее многие биологические процессы: стресс, воспаление и т.п. Избирательная активация белоксинтетического аппарата клеточного ядра, дыхательной цепи, антиоксидантной системы (как ответ на усиление ПОЛ) и вторичных мессенжеров (циклических нуклеотидов, фосфотидилнозитидов, О-белков и ионов Са) приводит к усилению потребления кислорода и увеличению внутриклеточного окисления органических веществ, стимулирует синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз, липолиз и окислительное фосфорилирование клеток Физиологические эффекты: лазерное излучение является стрес-сорным агентом, и возникающие в ответ на его действие реакции часто укладываются в схему неспецифического адаптивного ответа. В зависимости от полученной дозы в организме сначала происходит стимуляция обменных процессов на клеточном уровне, затем – на тканевом и в последнюю очередь – на уровне всего организма. Увеличение дозы приводит к угнетению функции: сначала на клеточном, затем на тканевом, а потом уже на уровне всего организма (закон Арндта-Шульца). В зависимости от параметров излучения, воздействуя на определенные клетки и ткани организма, можно получить прогнозируемый эффект от лазерной терапии. При средней силе облучения наблюдается реакция активации. НЛИ оказывает активирующее влияние на ПОЛ со сдвигом равновесия окислительных систем в сторон усиления свободнорадикальных процессов. Кратковременное облучение оказывает противовоспалительное влияние на ткани с интенсификацией ПОЛ и повышением содержания ги-стамина, серотонина и ПГР2з. Длительное облучение способствует противовоспалительному эффекту с активацией АОС, снижением содержания БАВ и повышением ПГЕ2 Способность низкоинтенсивного лазерного излучения активизировать процессы метаболизма клеток, ускорять дифференцировку клеток лежит в основе лазерной стимуляции регенераторного процесса. После облучения лазером в ране наблюдается дегрануляция тучных клеток, увеличивается количество фибробластов, полибластов, про-фибробластов с высоким содержанием РНК в цитоплазме и ДНК в ядре. Как следствие, происходит ускорение коллагенообразования. Лазерное облучение повышает митотический индекс, увеличивается число соединительнотканных элементов в поверхностном слое кожи. В результате действия НЛИ на поврежденную ткань повышается скорость кровотока в тканях, активируется транспорт через сосудистую стенку, интенсивно формируются сосуды. Улучшение микроциркуляции ткани под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения способствует уменьшению интерстициального и внутриклеточного отека. При облучении пограничных с очагом воспаления тканей происходит стимуляция макрофагов и нейроэндокринных телец Фрелиха. Образующиеся при этом продукты обмена белков, аминокислот и пигментов, факторов роста действуют как эндогенные индукторы репаративных и регенеративных процессов в тканях. Низкоинтенсивное лазерное излучение стимулирует функцию нервных волокон, ускоряет их регенерацию. Лучи лазера увеличивают скорость распада поврежденного нерва и ускоряют резорбцию его фрагментов, что в дальнейшем приводит к увеличению регенерации нервных волокон. Активизирующее влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на процессы катаболизма в остром периоде, по-видимому, являются важным моментом запуска восстановительных процессов, поскольку образующиеся при этом морфогены и факторы роста активируют клетки фибробластического ряда. Бесспорен аналгетический эффект НЛИ, который связывают с влиянием на пороги чувствительности болевых рецепторов и со снижением отечности в тканях, уменьшением сдавления периферических нервных волокон. Вследствие конформационных изменений белков потенциалзависимых натриевых ионных каналов нейролеммы кожных афферентов (фотоинактивации) лазерное излучение угнетает тактильную чувствительность в облучаемой зоне. Уменьшение импульсной активности нервных окончаний С-афферентов приводит к снижению болевой чувствительности (за счет периферического афферентного блока), а также возбудимости проводящих нервных волокон кожи. Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает выраженный дезинтоксикационный эффект, бактериостатическое и бактерицидное действие на стафилококк за счет активации ПОЛ, которое приводит к разрыву и деструкции их оболочек. Модулированная лазерным излучением нервная импульсация от кожных и мышечных афферентов (по механизму аксон-рефлекса и путем сегментарно-метамерных связей) формирует сегментарно-рефлекторные реакции внутренних органов, а также генерализованную реакцию организма (триггерный каскад неспецифических регуляторных реакций организма, активация желез внутренней секреции, гемопоэ-за, репаративных процессов) Лазерное излучение усиливает деятельность иммунокомпетентных органов, активирует клеточный и гуморальный иммунитет При лазерном облучении крови активируются ферментные системы эритроцитов, что приводит к увеличению кислородной емкости крови, стимуляции дифференцировки и функциональной активности форменных элементов крови. Лазерное излучение угнетает функцию противосвертывающей системы, приводит к снижение скорости агрегации тромбоцитов, увеличивая их количество и содержание фибриногена (первичный эффект), и тем самым вызывает вторичное нарастание уровня свободного гепарина и фибринолитической активности сыворотки крови Другими словами, лазерное излучение оказывает первичный провоспалительный эффект, усиливает скорость некротических процессов в ране, что диктует его использование у больных на фоне сниженной реактивности организма для оптимизации воспаления и восстановительных процессов Лечебные эффекты: стресс-индуцирующий, провоспалительный (первичный), аналгетический, метаболический, регенеративно-проли-феративный, гиперпластический, иммуномодулирующий, бактерицидный, тромбокоагулирующий. 5. Показания. Лазерное излучение находит применение при следующих основных синдромах: общих воспалительных изменений; болевом; бронхообструктивном; дыхательной, печеночной, почечной недостаточности I ст.; гипертензивном; гипотензивном; диспептическом, нарушения стула; внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; дизурическом; нефротическом; мочевом; судорожном; мышечно-тоническом; Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника; кожном; нарушения целостности тканей; аллергическом; анемическом; гипотиреоидном; ожирении; климактерическом; цефалгическом; энцефалопатии; энцефаломиелопатии; гипотала-мическом; полинейропатии; невропатии; дисциркуляторной энцефалопатии; вестибулярном, менингеальном, ликворной гипертензии; дискинетическом (спастическом и атоническом), отечном, цереброише-мическом; атрофическом, астеническом; невротическом, вегетососудистой дистонии, корешковом, корешково-сосудистом, рефлекторном. Заболевания: нервной системы (травмы периферических нервов, невриты, остеохондроз, невралгии, радикулит, детский церебральный паралич, сирингомиелия, постинсультные парезы и параличи), сердечнососудистой (стенокардия напряжения 1-П ФК, болезнь Рейно, эндартериит), дыхательной (бронхит, пневмония, бронхиальная астма), желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит), мочеполовой системы (простатит, цистит), хирургические (сосудистые заболевания нижних конечностей, послеоперационные раны, трофические язвы, ожоги, пролежни, отморожения), дерматологические (дерматозы, герпес, красный плоский лишай), гинекологические (аднексит, эрозия шейки матки, эндометрит), офтальмологические, стоматологические (стоматит), ЛОР-органов (тонзиллит, фарингит, отит, ларингит, синусит), тимусзависимые иммунодефицитные состояния, опорно-двигательного аппарата (переломы костей при сниженной консолидации, остеоартрозы, артриты, плечелопаточный периартрит) Активирующее влияние ИЛИ диктует необходимость отбора больных со сниженной реактивностью. Отмечен положительный результат лечения при хронических вялотекущих воспалительных заболеваниях. При этом более выраженный эффект наблюдается при локальных поверхностно расположенных патологических процессах в коже и слизистой оболочке. 6. Противопоказания. Наряду с общими, при синдромах: интоксикационном; нарушения ритма сердца, сосудистой, сердечной недостаточности; тромбофлебитическом; флеботромбоза; гипергликемическом, гипертиреоидном. Заболевания: лазеротерапия противопоказана при тиреотоксикозе, сахарном диабете, повышенной чувствительности к лазерному излучению, стенокардии напряжения Ш-ГУ ФК 7. Дозировки. В физиотерапии используют лазерное облучение плотностью потока мощностью от 2 до 30 мВт/см2, продолжительностью от 20 с до 3 мин на поле или 2 мин на биологически активную точку, суммарно до 20 минут на несколько точек или полей. Проводят процедуры ежедневно или через день, на курс лечения до 10 процедур.
Список литературы 1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. – М., 1999 г. 2. Клиническая физиотерапия / Под ред. В.В. Оржешковского. – Киев, 1984 г. 3. Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. Физиотерапия. – М., 1995 г. 4. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – СПб., 2002 г. 5. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник, Минск, «Книжный дом», 2003 г.
www.coolreferat.com
Горловский филиал
Открытого международного университета развития
человека «Украина»
Кафедра: физической реабилитации
Реферат
по дисциплине: Физиотерапия
по теме:
"Лазеротерапия"
2008
Лазеротерапия
Лазеротерапия – лечебное применение монохроматичного (различных диапазонов), когерентного, поляризованного света.
1. Физическая характеристика. Лазерное излучение характеризуется монохроматичностью (одноцветностью), когерентностью (совпадением всех фаз световых волн в пространстве и времени), поляризованностью (поперечностью световых волн по отношению к направлению луча). Эти свойства лазера позволяют при необходимости получить излучение высокой интенсивности и мощности энергии, исключительной направленности – практически параллельный пучок света. Принцип получения лазерного излучения базируется на свойстве атомов (молекул) под воздействием индуцирующих электромагнитных волн переходить в возбужденное состояние. Возбужденное состояние атомов неустойчиво и кратковременно. Под влиянием внешнего электромагнитного излучения может произойти лавинообразный переход атомов из возбужденного в невозбужденное состояние, что приводит к возникновению лазерного излучения. Оно имеет ту же частоту, фазу, поляризацию и направление, что и индуцирующее излучение.
Сегодня в физиотерапии используют лазерное излучение почти всех оптических диапазонов: ультрафиолетовый 180–380 нм (чаще длинноволновой 320 нм), видимый 380–760 нм (чаще красный спектр 630 нм), инфракрасный 760 нм – 1000 мкм (чаще мягкий инфракрасный 890 нм), генерируемых в непрерывном или импульсном режимах. Частота следования импульсов составляет 10–5 000 Гц с выходной мощностью до 60 мВт.
2. Аппараты. Каждый лазер состоит из источника индуцированного излучения – активного (рабочего) вещества, которое может переходить в возбужденное состояние; источника возбуждения (импульсные лампы, лампы накачки, подкачки), резонансного устройства, позволяющего концентрировать и усиливать излучение, блока питания. В зависимости от рабочего вещества – источника лазерного излучения – выделяют твердотельные, газовые, полупроводниковые и жидкостные лазеры. Вначале в клинической практике стали использовать газовые низкоинтенсивные гелий-неоновые лазеры, излучающие в красной части видимого спектра (длина волны 632, 8 нм), работающие в импульсном и непрерывном режиме. Эти лазеры обладают долговечностью, надежностью в работе. Наиболее распространенным является излучатель «АФЛ-2», «Ягода», «Рация», «Разбор», «ФАЛМ-1» с длиной волны 632 нм и имеющие выходную мощность в пределах 20–40 мВт. Эти аппараты дают возможность фокусировать лазерный луч на площади от 2 до 50 см2 . Интенсивность лазерного излучения измеряется плотностью потока мощности (ППМ) в ваттах на I см2. Проникающая способность лазерного излучения красного диапазона невелика (до нескольких миллиметров). Для лазерного облучения крови используют аппараты «АЛОК-1», «АЛОК-2», «Лам-100», «Спектр» (экстракорпоральное облучение крови), аппарат лазерный офтальмологический «АОЛ-2».
В последние годы в клинической практике широкое распространение получили новые установки на основе полупроводниковых лазеров: «Узор», «Узор-А», «Узор-2К», «Узор-А-2К», «Элат», «Лам 100», «Мустанг», «Колокольчик», «Милта-01», «Милта 01 М-2–2-Д» с дополнительным терминалом типа «Лазерный душ», «Ука» (экстракорпоральное облучение крови), «АЛТ-05», «Ассоль-М», «Фототрон» (длина волны 0, 8–1, 2 мкм), «УФЛ-01», «Мила-1», «АЛКУ-1М», «Дубрава», «Нега», «Ярило», аппарат лазерный терапевтический импульсный «ЛИТА-1», аппарат сочетанной магнитолазерной терапии «Успех», «Изель», «АМЛТ», расческа магнитно-инфракрасно-лазерная терапевтическая «Милтерра». В косметологии используется установка лазерная косме-тологическая «КУСТ», в стоматологии – установка лазерная стоматологическая «Доктор», в терапии – «Промень-1» и с волоконно-оптическим лазером на красителях «ВОЛК», полупроводниковое лазерное терапевтическое устройство «ВТL-10», полный спектр терапевтических лазеров «ВТL-2000». Эти лазеры в десятки раз экономичнее газовых, во столько же раз меньше по габаритам и весу; все их параметры регулируются без дополнительных насадок и приспособлений, а длина волны (0, 8–1, 4 мкм) позволяет доставлять энергию тканям и органам на глубину 2–5 см. За рубежом используют лазеры «LemScaner», «Energy» и другие.
Все это выводит полупроводниковый лазер на уровень самых высоких требований современной медицины: неинвазивность при воздействии на кровь, простота управления, точность и контролируемость дозировки воздействия на организм, миниатюрность, позволяющая работать в любых, в том числе и полевых условиях, универсальность, возможность сочетания с различными диагностическими и физиотерапевтическими приборами одновременно. Экспериментальные и клинические исследования показали, что в большинстве случаев полупроводниковые лазеры значительно эффективнее газовых. Для получения одного и того же эффекта требуется значительно меньшее количество инфракрасной лазерной энергии, чем, например, красного излучения гелий-неонового лазера. В настоящее время, когда отмечается неблагоприятная, а зачастую и опасная, экологическая ситуация в области электромагнитного фона, этот аспект (энергетическая нагрузка лечебной процедуры) получает особо важное значение. И здесь полупроводниковые лазеры, пожалуй, вне конкуренции со стороны любых физиотерапевтических приборов.
3. Методика и техника проведения процедуры. Лазерное излучение может использоваться как для местного, так и общего воздействия. При местном воздействии облучению подвергается непосредственно очаг поражения или рефлексогенные зоны, в том числе биологически активные точки кожи, используемые при акупунктуре. При этом излучатель может располагаться дистанционно (на расстоянии от облучаемого объекта 25–30 мм при воздействии расфокусированным лучом) или контактно (на облучаемом объекте при лазеропунктуре). Выделяют стабильную и лабильную лазеротерапию.
При общей лазеротерапии используется гидродинамическая приставка «лазерный душ», где в качестве световода используется поток воды, льющейся на тело пациента из душевой насадки. Достигается высокая равномерность распределения энергии по поверхности тела пациента и, что не маловажно, отмечается высокий психологический эффект процедуры. «Лазерный душ» эффективен при лечении гнойно-раневой инфекции и кожных заболеваний. Общее воздействие также достигается при внутривенном, внутриполостном облучении крови через световод (излучатель может находиться либо в естественной полости – грудной, брюшной, либо вводится в патологическую полость – киста, абсцесс)
Наибольший коэффициент поглощения волны длиной 890 нм характерен для крови, что обосновывает способы воздействия, направленные на эту биологическую ткань. Достаточно высокая глубина проникновения излучения позволяет оказывать воздействие на кровь не-инвазивным методом, располагая излучатель на поверхности кожи над крупными кровеносными сосудами (наиболее часто – кубитальная вена в области локтевого сгиба). Проводится также очаговое воздействие на ткани в области промежности.
Значительная расходимость пучка излучения полупроводникового лазера позволяет облучать большую площадь объекта (раны, язв, ожогов и т.п.) без применений специальной расфокусирующей оптики. Работа полупроводниковых лазеров при низком электрическом напряжении обеспечивает более высокую степень безопасности при пользовании ими по сравнению с газовыми лазерами, у которых напряжение в электрической сети достигает порядка 1000 В.
Лазерное облучение проводят в положении больного сидя или лежа Глаза защищены специальными очками с фильтратами. Облучением воздействуют на очаг поражения, рефлексогенную зону или на акупунктурные точки. Участок значительной площади делят на несколько полей, облучая их последовательно За время одной процедуры облучают 3–5 полей, их общая площадь не должна превышать 400 см2 . Луч лазера направляют на участок перпендикулярно с расстояния до 50 см. При проведении облучения крови лазером инфракрасного диапазона луч направляют перпендикулярно поверхности кожи.
4. Механизм действия фактора. Физико-химические эффекты: высокоэнергетическое лазерное излучение позволяет коагулировать или рассекать ткани патологических очагов. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НЛИ) используют для биостимуляции тканей, что имеет особое значение для физиотерапии. Мощность излучения в последнем случае порядка 1–6 мВт/см2
При воздействии НЛИ на биообъект часть излучения отражается, другая поглощается. При поглощении световой энергии возникают различные физические процессы, основными из которых являются внешний и внутренний фотоэффекты (фотобиоактивация), электролитическая диссоциация молекул и различных комплексов, приводящая к изменению электропроводности и электронному возбуждению биомолекул. Поглощение энергии фотонов вызывает ослабление или разрыв меж- и внутримолекулярных связей ион-дипольных, водородных и вандервальсовых. Увеличение энергии квантов приводит к селективному фотолитическому расщеплению биомолекул и нарастанию содержания их свободных форм, обладающих высокой биологической активностью.
Эффект носит дозозависимый характер, более выраженный при низких частотах. В клетках и тканях существуют собственные электромагнитные поля и свободные заряды, которые перераспределяются под влиянием электрического поля, создаваемого лучом лазера, приводя к прямой «энергетической подкачке» организма. Это стимулирует метаболизм, создает оптимальные условия для ауторегуляции в самом организме.
В основе механизма действия лазера лежит взаимодействие свети и фотосенсибилизатора – вещества, молекулы которого способны поглощать свет и передавать энергию другим, не поглощающим свет молекулам. Например, фотосенсибилизаторами могут быть порфирин, каталаза, супероксиддисмутаза, ферменты, влияющие на окислительные процессы Максимальное поглощение красного лазерного излучения приходится на молекулы ДНК, цитохромоксидазу, цитохром, супе-роксиддисмутазу, каталазу. Через эти ферменты осуществляется лечебное влияние лазерного излучения при различных патологических процессах. При совпадении длины волны лазерного излучения и максимумов спектра поглощения некоторых биомолекул происходит его избирательное поглощение тканями. Причем инфракрасное излучение поглощается преимущественно молекулами нуклеиновых кислот и кислорода, красное – молекулами ДНК, цитохромоксидазы, цитохрома С, супероксиддисмутазы и каталазы.
mirznanii.com
Горловский филиал
Открытого международного университета развития
человека «Украина»
Кафедра: физической реабилитации
Реферат
по дисциплине: Физиотерапия
по теме:
"Лазеротерапия"
2008
Лазеротерапия
Лазеротерапия– лечебное применение монохроматичного (различных диапазонов), когерентного, поляризованного света.
1. Физическая характеристика. Лазерное излучение характеризуется монохроматичностью (одноцветностью), когерентностью (совпадением всех фаз световых волн в пространстве и времени), поляризованностью (поперечностью световых волн по отношению к направлению луча). Эти свойства лазера позволяют при необходимости получить излучение высокой интенсивности и мощности энергии, исключительной направленности – практически параллельный пучок света. Принцип получения лазерного излучения базируется на свойстве атомов (молекул) под воздействием индуцирующих электромагнитных волн переходить в возбужденное состояние. Возбужденное состояние атомов неустойчиво и кратковременно. Под влиянием внешнего электромагнитного излучения может произойти лавинообразный переход атомов из возбужденного в невозбужденное состояние, что приводит к возникновению лазерного излучения. Оно имеет ту же частоту, фазу, поляризацию и направление, что и индуцирующее излучение.
Сегодня в физиотерапии используют лазерное излучение почти всех оптических диапазонов: ультрафиолетовый 180–380 нм (чаще длинноволновой 320 нм), видимый 380–760 нм (чаще красный спектр 630 нм), инфракрасный 760 нм – 1000 мкм (чаще мягкий инфракрасный 890 нм), генерируемых в непрерывном или импульсном режимах. Частота следования импульсов составляет 10–5 000 Гц с выходной мощностью до 60 мВт.
2. Аппараты. Каждый лазер состоит из источника индуцированного излучения – активного (рабочего) вещества, которое может переходить в возбужденное состояние; источника возбуждения (импульсные лампы, лампы накачки, подкачки), резонансного устройства, позволяющего концентрировать и усиливать излучение, блока питания. В зависимости от рабочего вещества – источника лазерного излучения – выделяют твердотельные, газовые, полупроводниковые и жидкостные лазеры. Вначале в клинической практике стали использовать газовые низкоинтенсивные гелий-неоновые лазеры, излучающие в красной части видимого спектра (длина волны 632, 8 нм), работающие в импульсном и непрерывном режиме. Эти лазеры обладают долговечностью, надежностью в работе. Наиболее распространенным является излучатель «АФЛ-2», «Ягода», «Рация», «Разбор», «ФАЛМ-1» с длиной волны 632 нм и имеющие выходную мощность в пределах 20–40 мВт. Эти аппараты дают возможность фокусировать лазерный луч на площади от 2 до 50 см2. Интенсивность лазерного излучения измеряется плотностью потока мощности (ППМ) в ваттах на I см2. Проникающая способность лазерного излучения красного диапазона невелика (до нескольких миллиметров). Для лазерного облучения крови используют аппараты «АЛОК-1», «АЛОК-2», «Лам-100», «Спектр» (экстракорпоральное облучение крови), аппарат лазерный офтальмологический «АОЛ-2».
В последние годы в клинической практике широкое распространение получили новые установки на основе полупроводниковых лазеров: «Узор», «Узор-А», «Узор-2К», «Узор-А-2К», «Элат», «Лам 100», «Мустанг», «Колокольчик», «Милта-01», «Милта 01 М-2–2-Д» с дополнительным терминалом типа «Лазерный душ», «Ука» (экстракорпоральное облучение крови), «АЛТ-05», «Ассоль-М», «Фототрон» (длина волны 0, 8–1, 2 мкм), «УФЛ-01», «Мила-1», «АЛКУ-1М», «Дубрава», «Нега», «Ярило», аппарат лазерный терапевтический импульсный «ЛИТА-1», аппарат сочетанной магнитолазерной терапии «Успех», «Изель», «АМЛТ», расческа магнитно-инфракрасно-лазерная терапевтическая «Милтерра». В косметологии используется установка лазерная косме-тологическая «КУСТ», в стоматологии – установка лазерная стоматологическая «Доктор», в терапии – «Промень-1» и с волоконно-оптическим лазером на красителях «ВОЛК», полупроводниковое лазерное терапевтическое устройство «ВТL-10», полный спектр терапевтических лазеров «ВТL-2000». Эти лазеры в десятки раз экономичнее газовых, во столько же раз меньше по габаритам и весу; все их параметры регулируются без дополнительных насадок и приспособлений, а длина волны (0, 8–1, 4 мкм) позволяет доставлять энергию тканям и органам на глубину 2–5 см. За рубежом используют лазеры «LemScaner», «Energy» и другие.
Все это выводит полупроводниковый лазер на уровень самых высоких требований современной медицины: неинвазивность при воздействии на кровь, простота управления, точность и контролируемость дозировки воздействия на организм, миниатюрность, позволяющая работать в любых, в том числе и полевых условиях, универсальность, возможность сочетания с различными диагностическими и физиотерапевтическими приборами одновременно. Экспериментальные и клинические исследования показали, что в большинстве случаев полупроводниковые лазеры значительно эффективнее газовых. Для получения одного и того же эффекта требуется значительно меньшее количество инфракрасной лазерной энергии, чем, например, красного излучения гелий-неонового лазера. В настоящее время, когда отмечается неблагоприятная, а зачастую и опасная, экологическая ситуация в области электромагнитного фона, этот аспект (энергетическая нагрузка лечебной процедуры) получает особо важное значение. И здесь полупроводниковые лазеры, пожалуй, вне конкуренции со стороны любых физиотерапевтических приборов.
3. Методика и техника проведения процедуры. Лазерное излучение может использоваться как для местного, так и общего воздействия. При местном воздействии облучению подвергается непосредственно очаг поражения или рефлексогенные зоны, в том числе биологически активные точки кожи, используемые при акупунктуре. При этом излучатель может располагаться дистанционно (на расстоянии от облучаемого объекта 25–30 мм при воздействии расфокусированным лучом) или контактно (на облучаемом объекте при лазеропунктуре). Выделяют стабильную и лабильную лазеротерапию.
При общей лазеротерапии используется гидродинамическая приставка «лазерный душ», где в качестве световода используется поток воды, льющейся на тело пациента из душевой насадки. Достигается высокая равномерность распределения энергии по поверхности тела пациента и, что не маловажно, отмечается высокий психологический эффект процедуры. «Лазерный душ» эффективен при лечении гнойно-раневой инфекции и кожных заболеваний. Общее воздействие также достигается при внутривенном, внутриполостном облучении крови через световод (излучатель может находиться либо в естественной полости – грудной, брюшной, либо вводится в патологическую полость – киста, абсцесс)
Наибольший коэффициент поглощения волны длиной 890 нм характерен для крови, что обосновывает способы воздействия, направленные на эту биологическую ткань. Достаточно высокая глубина проникновения излучения позволяет оказывать воздействие на кровь не-инвазивным методом, располагая излучатель на поверхности кожи над крупными кровеносными сосудами (наиболее часто – кубитальная вена в области локтевого сгиба). Проводится также очаговое воздействие на ткани в области промежности.
Значительная расходимость пучка излучения полупроводникового лазера позволяет облучать большую площадь объекта (раны, язв, ожогов и т.п.) без применений специальной расфокусирующей оптики. Работа полупроводниковых лазеров при низком электрическом напряжении обеспечивает более высокую степень безопасности при пользовании ими по сравнению с газовыми лазерами, у которых напряжение в электрической сети достигает порядка 1000 В.
Лазерное облучение проводят в положении больного сидя или лежа Глаза защищены специальными очками с фильтратами. Облучением воздействуют на очаг поражения, рефлексогенную зону или на акупунктурные точки. Участок значительной площади делят на несколько полей, облучая их последовательно За время одной процедуры облучают 3–5 полей, их общая площадь не должна превышать 400 см2. Луч лазера направляют на участок перпендикулярно с расстояния до 50 см. При проведении облучения крови лазером инфракрасного диапазона луч направляют перпендикулярно поверхности кожи.
4. Механизм действия фактора. Физико-химические эффекты: высокоэнергетическое лазерное излучение позволяет коагулировать или рассекать ткани патологических очагов. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НЛИ) используют для биостимуляции тканей, что имеет особое значение для физиотерапии. Мощность излучения в последнем случае порядка 1–6 мВт/см2
При воздействии НЛИ на биообъект часть излучения отражается, другая поглощается. При поглощении световой энергии возникают различные физические процессы, основными из которых являются внешний и внутренний фотоэффекты (фотобиоактивация), электролитическая диссоциация молекул и различных комплексов, приводящая к изменению электропроводности и электронному возбуждению биомолекул. Поглощение энергии фотонов вызывает ослабление или разрыв меж- и внутримолекулярных связей ион-дипольных, водородных и вандервальсовых. Увеличение энергии квантов приводит к селективному фотолитическому расщеплению биомолекул и нарастанию содержания их свободных форм, обладающих высокой биологической активностью.
Эффект носит дозозависимый характер, более выраженный при низких частотах. В клетках и тканях существуют собственные электромагнитные поля и свободные заряды, которые перераспределяются под влиянием электрического поля, создаваемого лучом лазера, приводя к прямой «энергетической подкачке» организма. Это стимулирует метаболизм, создает оптимальные условия для ауторегуляции в самом организме.
В основе механизма действия лазера лежит взаимодействие свети и фотосенсибилизатора – вещества, молекулы которого способны поглощать свет и передавать энергию другим, не поглощающим свет молекулам. Например, фотосенсибилизаторами могут быть порфирин, каталаза, супероксиддисмутаза, ферменты, влияющие на окислительные процессы Максимальное поглощение красного лазерного излучения приходится на молекулы ДНК, цитохромоксидазу, цитохром, супе-роксиддисмутазу, каталазу. Через эти ферменты осуществляется лечебное влияние лазерного излучения при различных патологических процессах. При совпадении длины волны лазерного излучения и максимумов спектра поглощения некоторых биомолекул происходит его избирательное поглощение тканями. Причем инфракрасное излучение поглощается преимущественно молекулами нуклеиновых кислот и кислорода, красное – молекулами ДНК, цитохромоксидазы, цитохрома С, супероксиддисмутазы и каталазы.
Низкоинтенсивное лазерное излучение изменяет конформацион-ные свойства молекул белковых структур, нарушая межмолекулярные взаимодействия и обусловливая переход растворов в новое структурное состояние.
Молекула кислорода, являясь акцептором лазерного излучения, избирательно поглощает свет – запускается цепочка биологических реакций, среди которых ключевой является перекисное окисление липидов, индуцирующее многие биологические процессы: стресс, воспаление и т.п. Избирательная активация белоксинтетического аппарата клеточного ядра, дыхательной цепи, антиоксидантной системы (как ответ на усиление ПОЛ) и вторичных мессенжеров (циклических нуклеотидов, фосфотидилнозитидов, О-белков и ионов Са) приводит к усилению потребления кислорода и увеличению внутриклеточного окисления органических веществ, стимулирует синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз, липолиз и окислительное фосфорилирование клеток
Физиологические эффекты:лазерное излучение является стрес-сорным агентом, и возникающие в ответ на его действие реакции часто укладываются в схему неспецифического адаптивного ответа. В зависимости от полученной дозы в организме сначала происходит стимуляция обменных процессов на клеточном уровне, затем – на тканевом и в последнюю очередь – на уровне всего организма. Увеличение дозы приводит к угнетению функции: сначала на клеточном, затем на тканевом, а потом уже на уровне всего организма (закон Арндта-Шульца). В зависимости от параметров излучения, воздействуя на определенные клетки и ткани организма, можно получить прогнозируемый эффект от лазерной терапии.
При средней силе облучения наблюдается реакция активации. НЛИ оказывает активирующее влияние на ПОЛ со сдвигом равновесия окислительных систем в сторон усиления свободнорадикальных процессов. Кратковременное облучение оказывает противовоспалительное влияние на ткани с интенсификацией ПОЛ и повышением содержания ги-стамина, серотонина и ПГР2з. Длительное облучение способствует противовоспалительному эффекту с активацией АОС, снижением содержания БАВ и повышением ПГЕ2
Способность низкоинтенсивного лазерного излучения активизировать процессы метаболизма клеток, ускорять дифференцировку клеток лежит в основе лазерной стимуляции регенераторного процесса. После облучения лазером в ране наблюдается дегрануляция тучных клеток, увеличивается количество фибробластов, полибластов, про-фибробластов с высоким содержанием РНК в цитоплазме и ДНК в ядре. Как следствие, происходит ускорение коллагенообразования. Лазерное облучение повышает митотический индекс, увеличивается число соединительнотканных элементов в поверхностном слое кожи.
В результате действия НЛИ на поврежденную ткань повышается скорость кровотока в тканях, активируется транспорт через сосудистую стенку, интенсивно формируются сосуды. Улучшение микроциркуляции ткани под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения способствует уменьшению интерстициального и внутриклеточного отека. При облучении пограничных с очагом воспаления тканей происходит стимуляция макрофагов и нейроэндокринных телец Фрелиха. Образующиеся при этом продукты обмена белков, аминокислот и пигментов, факторов роста действуют как эндогенные индукторы репаративных и регенеративных процессов в тканях.
Низкоинтенсивное лазерное излучение стимулирует функцию нервных волокон, ускоряет их регенерацию. Лучи лазера увеличивают скорость распада поврежденного нерва и ускоряют резорбцию его фрагментов, что в дальнейшем приводит к увеличению регенерации нервных волокон. Активизирующее влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на процессы катаболизма в остром периоде, по-видимому, являются важным моментом запуска восстановительных процессов, поскольку образующиеся при этом морфогены и факторы роста активируют клетки фибробластического ряда.
Бесспорен аналгетический эффект НЛИ, который связывают с влиянием на пороги чувствительности болевых рецепторов и со снижением отечности в тканях, уменьшением сдавления периферических нервных волокон. Вследствие конформационных изменений белков потенциалзависимых натриевых ионных каналов нейролеммы кожных афферентов (фотоинактивации) лазерное излучение угнетает тактильную чувствительность в облучаемой зоне. Уменьшение импульсной активности нервных окончаний С-афферентов приводит к снижению болевой чувствительности (за счет периферического афферентного блока), а также возбудимости проводящих нервных волокон кожи.
Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает выраженный дезинтоксикационный эффект, бактериостатическое и бактерицидное действие на стафилококк за счет активации ПОЛ, которое приводит к разрыву и деструкции их оболочек.
Модулированная лазерным излучением нервная импульсация от кожных и мышечных афферентов (по механизму аксон-рефлекса и путем сегментарно-метамерных связей) формирует сегментарно-рефлекторные реакции внутренних органов, а также генерализованную реакцию организма (триггерный каскад неспецифических регуляторных реакций организма, активация желез внутренней секреции, гемопоэ-за, репаративных процессов) Лазерное излучение усиливает деятельность иммунокомпетентных органов, активирует клеточный и гуморальный иммунитет
При лазерном облучении крови активируются ферментные системы эритроцитов, что приводит к увеличению кислородной емкости крови, стимуляции дифференцировки и функциональной активности форменных элементов крови. Лазерное излучение угнетает функцию противосвертывающей системы, приводит к снижение скорости агрегации тромбоцитов, увеличивая их количество и содержание фибриногена (первичный эффект), и тем самым вызывает вторичное нарастание уровня свободного гепарина и фибринолитической активности сыворотки крови Другими словами, лазерное излучение оказывает первичный провоспалительный эффект, усиливает скорость некротических процессов в ране, что диктует его использование у больных на фоне сниженной реактивности организма для оптимизации воспаления и восстановительных процессов
Лечебные эффекты: стресс-индуцирующий, провоспалительный (первичный), аналгетический, метаболический, регенеративно-проли-феративный, гиперпластический, иммуномодулирующий, бактерицидный, тромбокоагулирующий.
5. Показания. Лазерное излучение находит применение при следующих основных синдромах: общих воспалительных изменений; болевом; бронхообструктивном; дыхательной, печеночной, почечной недостаточности I ст.; гипертензивном; гипотензивном; диспептическом, нарушения стула; внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; дизурическом; нефротическом; мочевом; судорожном; мышечно-тоническом; Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника; кожном; нарушения целостности тканей; аллергическом; анемическом; гипотиреоидном; ожирении; климактерическом; цефалгическом; энцефалопатии; энцефаломиелопатии; гипотала-мическом; полинейропатии; невропатии; дисциркуляторной энцефалопатии; вестибулярном, менингеальном, ликворной гипертензии; дискинетическом (спастическом и атоническом), отечном, цереброише-мическом; атрофическом, астеническом; невротическом, вегетососудистой дистонии, корешковом, корешково-сосудистом, рефлекторном.
Заболевания: нервной системы (травмы периферических нервов, невриты, остеохондроз, невралгии, радикулит, детский церебральный паралич, сирингомиелия, постинсультные парезы и параличи), сердечнососудистой (стенокардия напряжения 1-П ФК, болезнь Рейно, эндартериит), дыхательной (бронхит, пневмония, бронхиальная астма), желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит), мочеполовой системы (простатит, цистит), хирургические (сосудистые заболевания нижних конечностей, послеоперационные раны, трофические язвы, ожоги, пролежни, отморожения), дерматологические (дерматозы, герпес, красный плоский лишай), гинекологические (аднексит, эрозия шейки матки, эндометрит), офтальмологические, стоматологические (стоматит), ЛОР-органов (тонзиллит, фарингит, отит, ларингит, синусит), тимусзависимые иммунодефицитные состояния, опорно-двигательного аппарата (переломы костей при сниженной консолидации, остеоартрозы, артриты, плечелопаточный периартрит)
Активирующее влияние ИЛИ диктует необходимость отбора больных со сниженной реактивностью. Отмечен положительный результат лечения при хронических вялотекущих воспалительных заболеваниях. При этом более выраженный эффект наблюдается при локальных поверхностно расположенных патологических процессах в коже и слизистой оболочке.
6. Противопоказания. Наряду с общими, при синдромах: интоксикационном; нарушения ритма сердца, сосудистой, сердечной недостаточности; тромбофлебитическом; флеботромбоза; гипергликемическом, гипертиреоидном.
Заболевания: лазеротерапия противопоказана при тиреотоксикозе, сахарном диабете, повышенной чувствительности к лазерному излучению, стенокардии напряжения Ш-ГУ ФК
7. Дозировки. В физиотерапии используют лазерное облучение плотностью потока мощностью от 2 до 30 мВт/см2, продолжительностью от 20 с до 3 мин на поле или 2 мин на биологически активную точку, суммарно до 20 минут на несколько точек или полей. Проводят процедуры ежедневно или через день, на курс лечения до 10 процедур.
Список литературы
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. – М., 1999 г.
2. Клиническая физиотерапия / Под ред. В.В. Оржешковского. – Киев, 1984 г.
3. Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. Физиотерапия. – М., 1995 г.
4. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – СПб., 2002 г.
5. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник, Минск, «Книжный дом», 2003 г.
superbotanik.net
Лазеротерапия
Лазеротерапия (лазерная терапия) — метод лечения, состоящий в применении световой энергии лазерного излучения с лечебной целью.
Создание в 1960 г. оптических квантовых генераторов или лазеров — принципиально новых, не имеющих аналогов в природе источников световой энергии, позволяющих получить когерентное, направленное, с высокой спектральной плотностью излучение в световом диапазоне, определило новое направление в различных областях медицины, лазерную медицину. Составные части лазерной медицины: лазерная хирургия, лазерная терапия и фотодинамическая терапия. [1]
Первые исследования биологической активности излучения низкоэнергетических лазеров в красном диапазоне датированные 1964 годом были проведены в Казанском университете под руководством проф. В. М. Инюшина. Вскоре появились первые сообщения успешного практического применения излучения гелий-неонового лазера (ИГНЛ) для лечения заболеваний слизистой рта (Корытный Д. Л.,1980), болезней позвоночника и суставов (Мазо Л. А., Броэр Б. А.,1976) и заболеваний нервной системы у детей (Шакирова Т.М, Жуковская В. В.,1969). Установлено, что наибольший биологический эффект оказывает лазерное излучение красной области видимого спектра, а наиболее подходящими источниками света для стимуляции биологических процессов являются гелий-неоновые лазеры [2][3]
Начиная с середины 70-х годов, лазерная терапия значительно расширяет область своего применения. Монохроматический красный свет гелий-неоновых лазеров с успехом используют в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера, переломов костей с замедленной консолидацией (Богданович У. Я.,1980; Чаплинский В. В., Мороз А. А., Гусар П. М.,1978; Берглезов М. А., Вялько В. В., Коростылева И. С.1984; Илларионов В. Е.,1984). Издаются первые методические рекомендации по применению лазеров в травматологии и ортопедии, разработанные сотрудниками Казанского, Киевского и Центрального институтов травматологии и ортопедии, Львовского Государственного мединститута (Богданович У.Я и соавт.,1980, Берглезов М. А. и соавт,1985; Терновой К. С. и соавт.,1982). Лазерная терапия также широко используется для лечения ран и язв (Кошелев В. Н.,1980; Mester E., 1974,1980), дерматологических заболеваний (Ракчеев В. П.,1984), ишемической болезни сердца (Корочкин И. М.,1990), болезней культей конечностей (Капичникова Л. Г. и соавт,1985) и многих других патологических состояний. С целью координации фундаментальных исследований и методических разработок в Москве создан институт лазерной медицины (c 1992 г. ГНЦ Лазерной Медицины МЗСР России) во главе с академиком О. К. Скобелкиным. Ежегодно проводятся международные симпозиумы по лазерной медицине, основными направлениями которой являются лазерная терапия, лазерная хирургия и фотодинамическая терапия. Число ежегодных публикаций по этой проблеме превышает 1000. Аналогичные центры созданы также в США, Израиле, Германии и других странах. В 1994 году образована Международная Ассоциация по Лазерной терапии — The World Association for Laser Therapy (WALT).
Недавно Москвиным Сергеем Владимировичем, сотрудником Государственного научного центра лазерной медицины ФМБА России (директор — профессор, д.м.н. Гейниц А. В.) было показано, что начальным пусковым моментом биологического действия НИЛИ является не фотобиологический процесс, а локальное нарушение термодинамического равновесия [4]. Локальный нагрев вызывает высвобождение ионов кальция из внутриклеточного депо с дальнейшим распространением в цитозоле живой клетки волн повышенной концентрации Ca2+, запускающих кальцийзависимые процессы. Затем развиваются уже вторичные эффекты, представляющие собой комплекс адаптационных и компенсационных реакций, возникающих в клетках, тканях, органах и организме в целом: активизация метаболизма клеток и повышение их функциональной активности, стимуляция репаративных процессов, противовоспалительное действие, активизация микроциркуляции крови и повышение уровня трофического обеспечения тканей, анальгезирующее и иммуномодулирующее действие, рефлексогенное влияние на функциональную активность различных органов и систем. Такой подход позволил объяснить практически все известные явления в области лазерной терапии.
Лазеротерапия
Лазерные методы лечения занимают одно из ведущих мест в списке самых перспективных направлений современной медицины. Действие лазера: При наружном применении лечение лазером происходит путем воздействия излучающего терминала на определенные зоны и точки тела. Свет проникает сквозь ткани на большую глубину и стимулирует обмен веществ в пораженных тканях, активизирует заживление и регенерацию, происходит общая стимуляция организма в целом. При внутривенной лазеротерапии, через тонкий световой проводник, который вводится в вену, лазерный луч воздействует на кровь. Внутрисосудистое действие низкоинтенсивным излучением позволяет воздействовать на всю массу крови. Это приводит к стимуляции кроветворения, усилению иммунитета,повышению транспортной функции крови, а так же способствует усилению метаболизма. Такое лечение совершенно безболезненно и комфортно. Лазеротерапия зарегистрирована Минздравом и разрешена к применению в РФ. Существует четкая схема сочетания лазеротерапии с медикаментозной терапией, в соответствии с которой, достигается наилучший лечебный эффект. Лазерная терапия эффективна и показана в следующих случаях: При заболеваниях сердечно - сосудистой системы (ИБС, стенокардия, вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия). При заболеваниях периферических сосудов (облитерирующие поражения сосудов конечностей, флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен). При заболеваниях органов дыхания (пневмония, плеврит, бронхит, бронхиальная астма, туберкулез легких). При заболеваниях органов желудочно – кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, колит). При заболеваниях органов мочеполовой системы: почек (острые и хронические пиелонефриты, мочекаменная болезнь), цистит, простатит, уретрит, ослабление половой функции. При гинекологических заболеваниях (послеродовой эндометрит, неспецифические сальпингиты, бартолинит). При заболеваниях нервной системы (невралгии, невриты, травмы нервных стволов и сплетений, последствия черепно – мозговой травмы, последствия инсульта, последствия нейроинфекции). При функциональных расстройствах центральной нервной системы (неврастения, психастения, депрессия, стрессовые состояния, бессонница). При ЛОР заболеваниях (отит, гайморит, фронтит, ринит, ангина, тонзиллит, ларингит, трахеит). При заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, остеохондроз, миозит, ушибы мягких тканей, периоститы). При вялогранулирующих ранах, перитонитах, фурункулах, карбункулах, замедленно консолидирующихся переломах костей, послеоперационных и посттравматических рубцах, ожогах. При заболеваниях кожи (дерматит, нейродермит, герпес, эрозии, язвы слизистых оболочек). В среднем курс лечения рассчитан на 10 сеансов. В некоторых случаях для закрепления достигнутого эффекта процедура повторяется через пол года. В период лечения следует воздержаться от приема алкоголя. |
ПРЕДИСЛОВИЕ
Лазеротерапия является частью физиотерапии. Но в неврологии она применяется редко. Отчасти это происхо-дит из-за того, что физиотерапевты не знают неврологию, а неврологи не знают физиотерапию. Немаловажное значение имеет и то, что несмотря на многолетнее изучение влияния лазерного излучения на организм человека, до сих пор остаются неясными некоторые механизмы воздействия, не разработаны методики лечения в зависимости от стадии заболевания, состояния церебральной и центральной гемодинамики, состояния симпатоадреналовой сис-темы, нет доступных критериев оценки лечебного действия лазерного излучения. Кроме того, иногда результаты исследований по разному интерпретируются. Недостаток материальных средств не позволяет ускорить и расши-рить экспериментально-клинические исследования. Но, несмотря на это, лазеротерапия постепенно завоевывает свои позиции в практической медицине. Как часто это было в истории медицины, практика обгоняет теорию. По тем клинико-экспериментальным данным, которые были проведены учеными в последнее десятилетие оказалось, что лазеротерапия обладает уникальными возможностями. Она расширяет микрососуды и образует но-вые, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, активизирует ферменты, изменяет мембранный по-тенциал. При облучении лазером крови нормализуются реологические показатели крови, увеличивается снабжение тканей кислородом, уменьшается ишемия в тканях организма, снижается уровень холестерина, триглицеридов, са-хара, тормозится высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток, угнетается синтез простагландинов, происходит нормализация иммунитета. При воздействии лазером на суставы происходит перестройка субхондральной костной пластинки с оживле-нием кровообращения в эндоосте и перестройка хряща в фиброзноволокнистый. При периартрите с кальцификаци-ей сустава после лазеротерапии у 83 % больных наблюдается излечение от кальцификации. При сравнении тради-ционного лечения и лазерного оказывается, что лазерное лечение более эффективно и на 28 % дешевле. При воздействии лазерного излучения на медикаменты изменяются их физико-химические свойства. Напри-мер, обработка раствора Рингера-Локка светом ГНЛ увеличивает его электропроводность и уменьшает рН. Гепа-рин облученный лазером, удлиняет время свертывания крови на 4-6 минут больше, чем необлученный, что позво-ляет снизить количество препарата на 6-15 %. При проведении лазеропрофилактики послеоперационных асептических ран в нейрохирургии, отмечается гладкое течение послеоперационного периода: быстрая нормализация периферической крови и температуры тела, купирование воспалительных проявлений в области послеоперационных швов, послеоперационный рубец приоб-ретает более нежный, эластичный характер. Лазеротерапия с магнитной насадкой при рубцово-спаечных процес-сах превышает эффективность лидазы. Некоторые ученые СНГ, на практике не занимающиеся изучением влияния лазерного излучения на организм, пытаются оспаривать эффективность применения его в терапии. Это можно объяснить осторожностью некоторых руководителей кафедр и институтов в определении перспективности применения лазеротерапии, бедностью науки и мотивацией, что на западе ее не применяют. На западе, не без помощи фармакологических фирм, превалирует медикаментозное лечение, а на немедикаментозную терапию - низкоинтенсивную лазерную терапию, УФО, элек-трохимическую детоксикацию, акупунктуру, мануальную терапию, фитотерапию, гипноз смотрят скептически, считая эти методы лечения малоэффективными. Имеет значение и то, что согласно современным запад-ным стандартам, ни один метод лечения не может быть признан без обязательной тщательной проверки в ходе мультицентрических, рандомизированных контролируемых испытаний.
МЕТОДЫ И СПОСОБЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ
В медицинской практике существуют следующие методы воздействия лазерного излучения: дистанционный (излучатель располагают на некотором расстоянии от тела), контактный (излучатель соприкасается с кожным по-кровом), внутрисосудистый (световод излучателя находится в просвете сосуда), надсосудистый (излучатель с по-мощью специального приспособления крепится над кровеносным сосудом), внутриорганный (световод находится внутри полого органа - мочевого пузыря), внутриполостной (световод находится внутри естественной полости - внутриполостное облучение вентрикулярного или спинномозгового ликвора). Среди способов воздействия выделяют: 1. Воздействие на очаг Различают стабильную и лабильную методику. При стабильной методике излучатель устанавливают над оча-гом и не перемещают его. Когда облучают глубинный очаг, то нужно надавить излучателем на кожу и произвести компрессию. Для лучшего проникновения лазерного луча используют зеркальную или магнитную насадку. Воз-действие на головной мозг транскраниально пока применяется редко и в этой книге описаны только несколько ме-тодик (в главе ОНМК). Для облучения пролежня применяют дистанционное воздействие: излучатель держат на некотором расстоянии. Если пролежень занимает большую площадь, то воздействуют по 4-6 полям, захватывая при этом и здоровые участки кожи. При лабильной методике излучатель перемещают над очагом со скоростью 1 см/сек (сканирование), вдоль сосудисто-нервного пучка или нерва от центра к периферии или по периметру про-лежня, от периферии к центру, начиная со здоровых участков кожи. 2. Воздействие на сегмент Как известно сегмент - это участок спинного мозга, ограниченный парой передних и парой задних корешков. При лечении чаще всего воздействуют на шейные сегменты (шейное утолщение), поясничные сегменты (пояснич-ное утолщение), крестцовые сегменты (1-2 сегменты входит в поясничное утолщение, а 3- 5 входят в мозговой ко-нус), копчиковые сегменты (Со1-2 входят в мозговой конус). Шейное утолщение состоит из 5, 6, 7, 8 шейного и 1 грудного сегментов и "отвечает" за функцию верхней конечности (определяется в области IV, V, VI, VII, шейных и I грудного позвонков). Поясничное утолщение состоит из 1-5 поясничных и 1-2 крестцовых сегментов и "отвеча-ет" за функцию нижних конечностей (определяется в области 10 - 12 грудных позвонков). Мозговой конус распо-лагается в области I поясничного позвонка. На область сегмента воздействуют паравертебрально (с двух сторон) и между остистыми отростками, а также по акупунктурным точкам меридианов, которые проходят в этих областях (заднесрединный меридиан и меридиан мочевого пузыря). При воздействии лазерным излучением на область сегмента улучшается кровообращение спин-ного мозга, корешков и радикуломедуллярных артерий. Но чаще всего происходит лишь рефлекторное воздейст-вие на пораженный орган, из-за слабого лазерного излучения которое проникает на малую глубину. В таком случае мы производим лазерную рефлексотерапию опосредствовано влияя на глубинный очаг. При поражении шейных межпозвонковых дисков (протрузия или грыжа) и корешков, лучше воздействовать с переднебоковой поверхности шеи (см. приложение № 3, рис. 18). Даже без компрессии кожных покровов, межпозвонковое отверстие находится на глубине 5-6 см от поверхности кожи. 3. Воздействие на сосудисто-нервный пучок Такое воздействие проводится при полиневритах, облитерирующих заболеваниях сосудов и параличах конеч-ностей, а также для воздействия на магистральные сосуды головы. Применяется стабильная и лабильная методика. Для лучшего определения локализации сосуда рекомендуется предварительная пальпация его. При стабильной ме-тодике излучатель должен слегка прикасаться к коже над сосудом. Компрессию делать не нужно. Можно исполь-зовать зеркальную или магнитную насадку.
ПРИНЦИПЫ ЛАЗЕРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Для более эффективного воздействия на организм больного, лучше применять несколько лазерных устройств, с различной длиной волны, импульсных и постоянных режимов. Например, для воздействия на акупунктурные точки, на зоны краниопунктуры, для сканирования и лазерного облучения крови (ЛОК) лучше подходит ГН-лазерное излучение различной мощности. Для воздействия на область позвоночника и суставы, лучше использо-вать ИК-импульсное излучение. При лечении постгерпетической невралгии, лучше применить ИК непрерывный лазер, мощностью 60-100 мВт, длиной волны 0,83 мкм. Для воздействия на области Захарьина-Геда, лучше исполь-зовать излучающую головку МЛО 1К, длиной волны 0,83 мкм, мощностью излучения 50 Вт в импульсном режиме. Для этих целей подходят многофункциональные терапевтические комплексы, в которых имеется комбинация раз-личных лазерных излучений. На практике же, чаще всего применяют ИК-импульсный лазер и ГН-лазер. Лечение проводить в утренние часы (до 12 часов) когда преобладает тонус симпатической нервной системы Всегда необходимо помнить, что нельзя превышать общую дозу излучения за один сеанс. Дозу необходимо разделить на количество зон воздействия, с учетом того, что экспозиция на самые болезненные зоны наиболее продолжительная. При передозировке излучения может возникнуть реакция обострения. В остром периоде болезни применяется импульсный режим в небольших дозах, преимущественно по сегментарно-рефлекторным методикам. В подостром периоде добавляют импульсный лазер местно. В хроническом периоде заболевания интенсивность лазерного излучения увеличивается. При локальном облучении пораженных тканей мы получаем противовоспали-тельный, обезболивающий, противоотечный эффект, улучшаем местное кровообращение. При облучении рефлек-согенных зон и точек акупунктуры получаем рефлекторный саногенез (реституция, регенерация, компенсация и повышение иммунитета). При облучении крови мы получим десенсибилизирующий, иммунокорегирующий эф-фект и нормализацию липидного обмена. Для лазерной стимуляции нервно-мышечного аппарата при легких пора-жениях скелетной мускулатуры (понижение тонуса, атрофии, параличе) используют импульсную мощность 3-5 Вт, частоту 80-150 Гц, а при тяжелых поражениях частоту 20-80 Гц. Следует помнить, что для ИК лазера доза до 30 Дж/см2 активирует микроциркуляцию, а доза 70 Дж/см2 и выше вызывает расстройство микроциркуляции. Доза 0,005-0,05 Дж/см2 стимулирует пролиферацию клеток, доза 0,1-1,0 Дж/см2 стимулирует метаболизм тканей и функции органов, доза 0,1-3,0 Дж/см2 улучшает микроциркуляцию и вызывает анальгезию. Импульсное лазерное воздействие с меньшей суммарной дозой оказывает тоже терапевтическое действие, что и непрерывное в более высокой дозе. Эффект лазерного воздействия зависит от частоты посылки импульсов. При увеличении частоты следования импульсов увеличивается и средняя импульсная мощность излучения. Сочетанное использование не-скольких длин волн и нескольких способов воздействия повышает эффективность лазеротерапии. Компрессия мягких тканей излучающей головкой (обескровливание кожных покровов) повышает глубину воздействия лазер-ного излучения и терапевтическую эффективность. С повышением мощности излучения глубина проникновения увеличивается, но в тканях близких к излучателю (кожные покровы) уменьшается кровоток, могут наступить дест-руктивные изменения в системе микроциркуляции. Лазерный излучатель надо ставить перпендикулярно к коже, увеличение угла падения луча ведет к возрастанию коэффициента отражения. Массаж и мануальную терапию це-лесообразно проводить через 5-10 мин. после процедуры магнитолазерной или лазерной терапии.
myunivercity.ru
Горловский филиал
Открытого международного университета развития
человека «Украина»
Кафедра: физической реабилитации
Реферат
по дисциплине: Физиотерапия
по теме:
«Лазеротерапия»
2008
Лазеротерапия
Лазеротерапия — лечебное применение монохроматичного (различных диапазонов), когерентного, поляризованного света.
1. Физическая характеристика. Лазерное излучение характеризуется монохроматичностью (одноцветностью), когерентностью (совпадением всех фаз световых волн в пространстве и времени), поляризованностью (поперечностью световых волн по отношению к направлению луча). Эти свойства лазера позволяют при необходимости получить излучение высокой интенсивности и мощности энергии, исключительной направленности — практически параллельный пучок света. Принцип получения лазерного излучения базируется на свойстве атомов (молекул) под воздействием индуцирующих электромагнитных волн переходить в возбужденное состояние. Возбужденное состояние атомов неустойчиво и кратковременно. Под влиянием внешнего электромагнитного излучения может произойти лавинообразный переход атомов из возбужденного в невозбужденное состояние, что приводит к возникновению лазерного излучения. Оно имеет ту же частоту, фазу, поляризацию и направление, что и индуцирующее излучение.
Сегодня в физиотерапии используют лазерное излучение почти всех оптических диапазонов: ультрафиолетовый 180−380 нм (чаще длинноволновой 320 нм), видимый 380−760 нм (чаще красный спектр 630 нм), инфракрасный 760 нм — 1000 мкм (чаще мягкий инфракрасный 890 нм), генерируемых в непрерывном или импульсном режимах. Частота следования импульсов составляет 10−5 000 Гц с выходной мощностью до 60 мВт.
2. Аппараты. Каждый лазер состоит из источника индуцированного излучения — активного (рабочего) вещества, которое может переходить в возбужденное состояние; источника возбуждения (импульсные лампы, лампы накачки, подкачки), резонансного устройства, позволяющего концентрировать и усиливать излучение, блока питания. В зависимости от рабочего вещества — источника лазерного излучения — выделяют твердотельные, газовые, полупроводниковые и жидкостные лазеры. Вначале в клинической практике стали использовать газовые низкоинтенсивные гелий-неоновые лазеры, излучающие в красной части видимого спектра (длина волны 632, 8 нм), работающие в импульсном и непрерывном режиме. Эти лазеры обладают долговечностью, надежностью в работе. Наиболее распространенным является излучатель «АФЛ-2», «Ягода», «Рация», «Разбор», «ФАЛМ-1» с длиной волны 632 нм и имеющие выходную мощность в пределах 20−40 мВт. Эти аппараты дают возможность фокусировать лазерный луч на площади от 2 до 50 см2. Интенсивность лазерного излучения измеряется плотностью потока мощности (ППМ) в ваттах на I см2. Проникающая способность лазерного излучения красного диапазона невелика (до нескольких миллиметров). Для лазерного облучения крови используют аппараты «АЛОК-1», «АЛОК-2», «Лам-100», «Спектр» (экстракорпоральное облучение крови), аппарат лазерный офтальмологический «АОЛ-2».
В последние годы в клинической практике широкое распространение получили новые установки на основе полупроводниковых лазеров: «Узор», «Узор-А», «Узор-2К», «Узор-А-2К», «Элат», «Лам 100», «Мустанг», «Колокольчик», «Милта-01», «Милта 01 М-2−2-Д» с дополнительным терминалом типа «Лазерный душ», «Ука» (экстракорпоральное облучение крови), «АЛТ-05», «Ассоль-М», «Фототрон» (длина волны 0, 8−1, 2 мкм), «УФЛ-01», «Мила-1», «АЛКУ-1М», «Дубрава», «Нега», «Ярило», аппарат лазерный терапевтический импульсный «ЛИТА-1», аппарат сочетанной магнитолазерной терапии «Успех», «Изель», «АМЛТ», расческа магнитно-инфракрасно-лазерная терапевтическая «Милтерра». В косметологии используется установка лазерная косме-тологическая «КУСТ», в стоматологии — установка лазерная стоматологическая «Доктор», в терапии — «Промень-1» и с волоконно-оптическим лазером на красителях «ВОЛК», полупроводниковое лазерное терапевтическое устройство «ВТL-10», полный спектр терапевтических лазеров «ВТL-2000». Эти лазеры в десятки раз экономичнее газовых, во столько же раз меньше по габаритам и весу; все их параметры регулируются без дополнительных насадок и приспособлений, а длина волны (0, 8−1, 4 мкм) позволяет доставлять энергию тканям и органам на глубину 2−5 см. За рубежом используют лазеры «Lem Scaner», «Energy» и другие.
Все это выводит полупроводниковый лазер на уровень самых высоких требований современной медицины: неинвазивность при воздействии на кровь, простота управления, точность и контролируемость дозировки воздействия на организм, миниатюрность, позволяющая работать в любых, в том числе и полевых условиях, универсальность, возможность сочетания с различными диагностическими и физиотерапевтическими приборами одновременно. Экспериментальные и клинические исследования показали, что в большинстве случаев полупроводниковые лазеры значительно эффективнее газовых. Для получения одного и того же эффекта требуется значительно меньшее количество инфракрасной лазерной энергии, чем, например, красного излучения гелий-неонового лазера. В настоящее время, когда отмечается неблагоприятная, а зачастую и опасная, экологическая ситуация в области электромагнитного фона, этот аспект (энергетическая нагрузка лечебной процедуры) получает особо важное значение. И здесь полупроводниковые лазеры, пожалуй, вне конкуренции со стороны любых физиотерапевтических приборов.
3. Методика и техника проведения процедуры. Лазерное излучение может использоваться как для местного, так и общего воздействия. При местном воздействии облучению подвергается непосредственно очаг поражения или рефлексогенные зоны, в том числе биологически активные точки кожи, используемые при акупунктуре. При этом излучатель может располагаться дистанционно (на расстоянии от облучаемого объекта 25−30 мм при воздействии расфокусированным лучом) или контактно (на облучаемом объекте при лазеропунктуре). Выделяют стабильную и лабильную лазеротерапию.
При общей лазеротерапии используется гидродинамическая приставка «лазерный душ», где в качестве световода используется поток воды, льющейся на тело пациента из душевой насадки. Достигается высокая равномерность распределения энергии по поверхности тела пациента и, что не маловажно, отмечается высокий психологический эффект процедуры. «Лазерный душ» эффективен при лечении гнойно-раневой инфекции и кожных заболеваний. Общее воздействие также достигается при внутривенном, внутриполостном облучении крови через световод (излучатель может находиться либо в естественной полости — грудной, брюшной, либо вводится в патологическую полость — киста, абсцесс)
Наибольший коэффициент поглощения волны длиной 890 нм характерен для крови, что обосновывает способы воздействия, направленные на эту биологическую ткань. Достаточно высокая глубина проникновения излучения позволяет оказывать воздействие на кровь не-инвазивным методом, располагая излучатель на поверхности кожи над крупными кровеносными сосудами (наиболее часто — кубитальная вена в области локтевого сгиба). Проводится также очаговое воздействие на ткани в области промежности.
Значительная расходимость пучка излучения полупроводникового лазера позволяет облучать большую площадь объекта (раны, язв, ожогов и т. п.) без применений специальной расфокусирующей оптики. Работа полупроводниковых лазеров при низком электрическом напряжении обеспечивает более высокую степень безопасности при пользовании ими по сравнению с газовыми лазерами, у которых напряжение в электрической сети достигает порядка 1000 В.
Лазерное облучение проводят в положении больного сидя или лежа Глаза защищены специальными очками с фильтратами. Облучением воздействуют на очаг поражения, рефлексогенную зону или на акупунктурные точки. Участок значительной площади делят на несколько полей, облучая их последовательно За время одной процедуры облучают 3−5 полей, их общая площадь не должна превышать 400 см2. Луч лазера направляют на участок перпендикулярно с расстояния до 50 см. При проведении облучения крови лазером инфракрасного диапазона луч направляют перпендикулярно поверхности кожи.
4. Механизм действия фактора. Физико-химические эффекты: высокоэнергетическое лазерное излучение позволяет коагулировать или рассекать ткани патологических очагов. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НЛИ) используют для биостимуляции тканей, что имеет особое значение для физиотерапии. Мощность излучения в последнем случае порядка 1−6 мВт/см2
При воздействии НЛИ на биообъект часть излучения отражается, другая поглощается. При поглощении световой энергии возникают различные физические процессы, основными из которых являются внешний и внутренний фотоэффекты (фотобиоактивация), электролитическая диссоциация молекул и различных комплексов, приводящая к изменению электропроводности и электронному возбуждению биомолекул. Поглощение энергии фотонов вызывает ослабление или разрыв меж- и внутримолекулярных связей ион-дипольных, водородных и вандервальсовых. Увеличение энергии квантов приводит к селективному фотолитическому расщеплению биомолекул и нарастанию содержания их свободных форм, обладающих высокой биологической активностью.
Эффект носит дозозависимый характер, более выраженный при низких частотах. В клетках и тканях существуют собственные электромагнитные поля и свободные заряды, которые перераспределяются под влиянием электрического поля, создаваемого лучом лазера, приводя к прямой «энергетической подкачке» организма. Это стимулирует метаболизм, создает оптимальные условия для ауторегуляции в самом организме.
В основе механизма действия лазера лежит взаимодействие свети и фотосенсибилизатора — вещества, молекулы которого способны поглощать свет и передавать энергию другим, не поглощающим свет молекулам. Например, фотосенсибилизаторами могут быть порфирин, каталаза, супероксиддисмутаза, ферменты, влияющие на окислительные процессы Максимальное поглощение красного лазерного излучения приходится на молекулы ДНК, цитохромоксидазу, цитохром, супе-роксиддисмутазу, каталазу. Через эти ферменты осуществляется лечебное влияние лазерного излучения при различных патологических процессах. При совпадении длины волны лазерного излучения и максимумов спектра поглощения некоторых биомолекул происходит его избирательное поглощение тканями. Причем инфракрасное излучение поглощается преимущественно молекулами нуклеиновых кислот и кислорода, красное — молекулами ДНК, цитохромоксидазы, цитохрома С, супероксиддисмутазы и каталазы.
Низкоинтенсивное лазерное излучение изменяет конформацион-ные свойства молекул белковых структур, нарушая межмолекулярные взаимодействия и обусловливая переход растворов в новое структурное состояние.
Молекула кислорода, являясь акцептором лазерного излучения, избирательно поглощает свет — запускается цепочка биологических реакций, среди которых ключевой является перекисное окисление липидов, индуцирующее многие биологические процессы: стресс, воспаление и т. п. Избирательная активация белоксинтетического аппарата клеточного ядра, дыхательной цепи, антиоксидантной системы (как ответ на усиление ПОЛ) и вторичных мессенжеров (циклических нуклеотидов, фосфотидилнозитидов, О-белков и ионов Са) приводит к усилению потребления кислорода и увеличению внутриклеточного окисления органических веществ, стимулирует синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз, липолиз и окислительное фосфорилирование клеток
Физиологические эффекты: лазерное излучение является стрес-сорным агентом, и возникающие в ответ на его действие реакции часто укладываются в схему неспецифического адаптивного ответа. В зависимости от полученной дозы в организме сначала происходит стимуляция обменных процессов на клеточном уровне, затем — на тканевом и в последнюю очередь — на уровне всего организма. Увеличение дозы приводит к угнетению функции: сначала на клеточном, затем на тканевом, а потом уже на уровне всего организма (закон Арндта-Шульца). В зависимости от параметров излучения, воздействуя на определенные клетки и ткани организма, можно получить прогнозируемый эффект от лазерной терапии.
При средней силе облучения наблюдается реакция активации. НЛИ оказывает активирующее влияние на ПОЛ со сдвигом равновесия окислительных систем в сторон усиления свободнорадикальных процессов. Кратковременное облучение оказывает противовоспалительное влияние на ткани с интенсификацией ПОЛ и повышением содержания ги-стамина, серотонина и ПГР2з. Длительное облучение способствует противовоспалительному эффекту с активацией АОС, снижением содержания БАВ и повышением ПГЕ2
Способность низкоинтенсивного лазерного излучения активизировать процессы метаболизма клеток, ускорять дифференцировку клеток лежит в основе лазерной стимуляции регенераторного процесса. После облучения лазером в ране наблюдается дегрануляция тучных клеток, увеличивается количество фибробластов, полибластов, про-фибробластов с высоким содержанием РНК в цитоплазме и ДНК в ядре. Как следствие, происходит ускорение коллагенообразования. Лазерное облучение повышает митотический индекс, увеличивается число соединительнотканных элементов в поверхностном слое кожи.
В результате действия НЛИ на поврежденную ткань повышается скорость кровотока в тканях, активируется транспорт через сосудистую стенку, интенсивно формируются сосуды. Улучшение микроциркуляции ткани под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения способствует уменьшению интерстициального и внутриклеточного отека. При облучении пограничных с очагом воспаления тканей происходит стимуляция макрофагов и нейроэндокринных телец Фрелиха. Образующиеся при этом продукты обмена белков, аминокислот и пигментов, факторов роста действуют как эндогенные индукторы репаративных и регенеративных процессов в тканях.
Низкоинтенсивное лазерное излучение стимулирует функцию нервных волокон, ускоряет их регенерацию. Лучи лазера увеличивают скорость распада поврежденного нерва и ускоряют резорбцию его фрагментов, что в дальнейшем приводит к увеличению регенерации нервных волокон. Активизирующее влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на процессы катаболизма в остром периоде, по-видимому, являются важным моментом запуска восстановительных процессов, поскольку образующиеся при этом морфогены и факторы роста активируют клетки фибробластического ряда.
Бесспорен аналгетический эффект НЛИ, который связывают с влиянием на пороги чувствительности болевых рецепторов и со снижением отечности в тканях, уменьшением сдавления периферических нервных волокон. Вследствие конформационных изменений белков потенциалзависимых натриевых ионных каналов нейролеммы кожных афферентов (фотоинактивации) лазерное излучение угнетает тактильную чувствительность в облучаемой зоне. Уменьшение импульсной активности нервных окончаний С-афферентов приводит к снижению болевой чувствительности (за счет периферического афферентного блока), а также возбудимости проводящих нервных волокон кожи.
Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает выраженный дезинтоксикационный эффект, бактериостатическое и бактерицидное действие на стафилококк за счет активации ПОЛ, которое приводит к разрыву и деструкции их оболочек.
Модулированная лазерным излучением нервная импульсация от кожных и мышечных афферентов (по механизму аксон-рефлекса и путем сегментарно-метамерных связей) формирует сегментарно-рефлекторные реакции внутренних органов, а также генерализованную реакцию организма (триггерный каскад неспецифических регуляторных реакций организма, активация желез внутренней секреции, гемопоэ-за, репаративных процессов) Лазерное излучение усиливает деятельность иммунокомпетентных органов, активирует клеточный и гуморальный иммунитет
При лазерном облучении крови активируются ферментные системы эритроцитов, что приводит к увеличению кислородной емкости крови, стимуляции дифференцировки и функциональной активности форменных элементов крови. Лазерное излучение угнетает функцию противосвертывающей системы, приводит к снижение скорости агрегации тромбоцитов, увеличивая их количество и содержание фибриногена (первичный эффект), и тем самым вызывает вторичное нарастание уровня свободного гепарина и фибринолитической активности сыворотки крови Другими словами, лазерное излучение оказывает первичный провоспалительный эффект, усиливает скорость некротических процессов в ране, что диктует его использование у больных на фоне сниженной реактивности организма для оптимизации воспаления и восстановительных процессов
Лечебные эффекты: стресс-индуцирующий, провоспалительный (первичный), аналгетический, метаболический, регенеративно-проли-феративный, гиперпластический, иммуномодулирующий, бактерицидный, тромбокоагулирующий.
5. Показания. Лазерное излучение находит применение при следующих основных синдромах: общих воспалительных изменений; болевом; бронхообструктивном; дыхательной, печеночной, почечной недостаточности I ст.; гипертензивном; гипотензивном; диспептическом, нарушения стула; внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; дизурическом; нефротическом; мочевом; судорожном; мышечно-тоническом; Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника; кожном; нарушения целостности тканей; аллергическом; анемическом; гипотиреоидном; ожирении; климактерическом; цефалгическом; энцефалопатии; энцефаломиелопатии; гипотала-мическом; полинейропатии; невропатии; дисциркуляторной энцефалопатии; вестибулярном, менингеальном, ликворной гипертензии; дискинетическом (спастическом и атоническом), отечном, цереброише-мическом; атрофическом, астеническом; невротическом, вегетососудистой дистонии, корешковом, корешково-сосудистом, рефлекторном.
Заболевания: нервной системы (травмы периферических нервов, невриты, остеохондроз, невралгии, радикулит, детский церебральный паралич, сирингомиелия, постинсультные парезы и параличи), сердечнососудистой (стенокардия напряжения 1-П ФК, болезнь Рейно, эндартериит), дыхательной (бронхит, пневмония, бронхиальная астма), желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит), мочеполовой системы (простатит, цистит), хирургические (сосудистые заболевания нижних конечностей, послеоперационные раны, трофические язвы, ожоги, пролежни, отморожения), дерматологические (дерматозы, герпес, красный плоский лишай), гинекологические (аднексит, эрозия шейки матки, эндометрит), офтальмологические, стоматологические (стоматит), ЛОР-органов (тонзиллит, фарингит, отит, ларингит, синусит), тимусзависимые иммунодефицитные состояния, опорно-двигательного аппарата (переломы костей при сниженной консолидации, остеоартрозы, артриты, плечелопаточный периартрит)
Активирующее влияние ИЛИ диктует необходимость отбора больных со сниженной реактивностью. Отмечен положительный результат лечения при хронических вялотекущих воспалительных заболеваниях. При этом более выраженный эффект наблюдается при локальных поверхностно расположенных патологических процессах в коже и слизистой оболочке.
6. Противопоказания. Наряду с общими, при синдромах: интоксикационном; нарушения ритма сердца, сосудистой, сердечной недостаточности; тромбофлебитическом; флеботромбоза; гипергликемическом, гипертиреоидном.
Заболевания: лазеротерапия противопоказана при тиреотоксикозе, сахарном диабете, повышенной чувствительности к лазерному излучению, стенокардии напряжения Ш-ГУ ФК
7. Дозировки. В физиотерапии используют лазерное облучение плотностью потока мощностью от 2 до 30 мВт/см2, продолжительностью от 20 с до 3 мин на поле или 2 мин на биологически активную точку, суммарно до 20 минут на несколько точек или полей. Проводят процедуры ежедневно или через день, на курс лечения до 10 процедур.
Список литературы
1. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия: Учебник. — М., 1999 г.
2. Клиническая физиотерапия / Под ред. В. В. Оржешковского. — Киев, 1984 г.
3. Клячкин Л. М., Виноградова М. Н. Физиотерапия. — М., 1995 г.
4. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения: Справочник. — СПб., 2002 г.
5. Улащик В. С., Лукомский И. В. Общая физиотерапия: Учебник, Минск, «Книжный дом», 2003 г.
Показать Свернутьreferat.bookap.info
