Т.И. ПЕТРОВА, Н.П. АНДРЕЕВА, М.П. КОСТИНОВ 351. 774. 7−053. 2Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова НИИВС им. И. И. Мечникова РАМНАктуальность вакцинопрофилактики гриппа у детей с заболеваниями органов дыханияI Петрова Тамара Ивановнадоктор медицинских наук, профессор,заведующая кафедрой клинической иммунологии и аллергологии428 000, г. Чебоксары, ул. Текстильщиков, д. 13, кв. 7, тел.: (352) 63−02−76Вакцинации против гриппа при заболеваниях дыхательных путей (в том числе при бронхиальной астме) эффективна и безопасна. У детей с аллергическими заболеваниями органов дыхания проведение иммунопрофилактики гриппа современными расщепленными и субъединичными вакцинами не стимулирует активности аллергического воспаления в респираторной системе и атопических проявлений в целом. У пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания наблюдается благоприятное течение поствакцинального периода с уменьшением в дальнейшем риска возникновения интер-куррентных заболеваний дыхательных путей. Правильно организованная иммунопрофилактика гриппа сопровождается снижением заболеваемости другими ОРВИ.Ключевые слова: дети, грипп, вакцинопрофилактика.T.I. PETROVA, N.P. ANDREEVA, M.P. KOSTINOVUrgency of vaccinal prevention of the flu at children with diseases of respiratory apparatusVaccination against flu at diseases of respiratory tracts (including bronchial asthma) it is effective and safe. At children with allergic diseases of respiratory apparatus carrying out immunoprophylaxis of flu by modern decomposed and subsingle vaccines does not stimulate activity of allergic inflammation in respiratory system and atopic displays as a whole. At patients with chronic diseases of respiratory apparatus favorable current postvaccinal the period with reduction in the further of risk of occurrence intercurrent diseases of respiratory tracts is observed. Correctly organized vaccinal prevention of flu it is accompanied by decrease of morbidity by others ARVI.Keywords: children, flu, vaccinal prevention.Каждый год в преддверии нового эпидсезона по гриппу люди озабочены вопросом — вакцинироваться или нет, и если вакцинироваться, то какую вакцину выбрать. Особенно актуален этот вопрос у людей, имеющих хронические заболевания дыхательных путей. Современная концепция вакцинопрофилактики гриппа ориентирована на иммунизацию лиц высокого риска заражения, к которым относятсяи пациенты с заболеваниями органов дыхания. Вирус гриппа, размножаясь непосредственно в респираторном тракте, вызывает разрушение мерцательного эпителия, последний уже не может в полной мере выполнять свои защитные функции, соответственно возрастает риск обострения имеющегося заболевания органов дыхания и формирование осложнений. В России в Национальном календаре прививок в соответ-64 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА'-7 (39) ноябрь 2009 г.ствии с Приказом МЗСР РФ от 30 октября 2007 г. № 673 иммунопрофилактика гриппа предусмотрена следующим категориям: дети, посещающие дошкольные учреждения- учащиеся 1−11 классов- студенты высших и средних профессиональных учебных заведений- взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (медицинские и образовательные учреждения, транспорт, коммунальная сфера и т. д.) — взрослые старше 60 лет [8].История инфекцииВпервые грипп был упомянут еще Гиппократом в 412 веке до н.э. В ХХ веке первый удар грипп нанес в 1918—1922 гг., во время пандемии «испанки» переболели 500 млн человек и погибли более 20 млн. В 1957—1958 гг. случилась пандемия «азиатского гриппа», вызванная вирусом, А (h3N2). В 19 681 969 гг. произошел средний по тяжести «гонконгский грипп», вызванный вирусом h4N2. В 1977—1978 гг. зафиксирована относительно легкая по тяжести пандемия «русского гриппа», вирус гриппа, А (h2N1). С этого времени человечество живет в напряженном ожидании следующей пандемии. В 1997—1999 и 2003−2004 гг. отмечены вспышки «птичьего гриппа», серотип, А (H5N1). В марте 2009 г. обнаружен вирус гриппа, А (h2N1) Калифорния/04/09, так называемый «свиной грипп».РаспространенностьГрипп — острая инфекция, которая ежегодно вызывает эпидемии. По данным ВОЗ, при эпидемиях гриппа заболевает 5−10% взрослых и 20−30% детей, в мире от гриппа погибает 250 000−500 000 человек, экономический ущерб составляет от 1 до 6 млн долларов на 100 000 населения. В 90-х гг. прошлого века в России ежегодно заболевало гриппом и ОРВИ от 27,1 до 43,4 млн человек [11]. После введения в Национальный календарь вакцинацию против гриппа наблюдается тенденция к снижению заболеваемости гриппом. Так, если в 2003 г. заболеваемость гриппом на 100 000 населения составляла всего 2416,9 (у детей 6,345,0), то в 2007 — 353,4 (у детей 1011,0).Изменчивость возбудителя инфекцииВозбудители гриппа относятся к семейству ортомиксо-вирусов и включают 3 вида вирусов гриппа: А, В, С. Геном вирусов гриппа содержит однонитевую сегментированную РНК. Вирусы гриппа, А в отличие от других типов характеризуются высокой антигенной вариабельностью поверхностных гликопротеинов — гемагглютинина и нейраминидазы. У вирусов гриппа А, выделенных от человека, установлено наличие 3 антигенно-различных типов гемагглютинина (Н1, Н2, НЗ) и 2 типов нейраминидаз (N1, N2). В конце ХХ века на арену вышел возбудитель птичьего гриппа. Этот РНК-содержащий вирус Influenza virus A, относящийся к семейству Orthomyxoviridae, родственен вирусу гриппа A человека, и если он подвергнется рекомбинации генов с вирусом гриппа человека, может создаться новый контагиозный субтип гриппа типа А, сохраняющий смертоносный характер вируса H5N1.В связи с уникальной способностью вируса гриппа изменять свою антигенную структуру, создана международная система наблюдения, изучающая изменения возбудителя гриппа в различных регионах мира. На основании полученной информации ВОЗ производится оценка эпидемической ситуации, даются рекомендации по включению актуальных новых штаммов вируса в состав вакцин, призванных обеспечить специфическую защиту населения к началу ожидаемой эпидемии [2].ПрофилактикаСуществует несколько способов борьбы с гриппом, прежде всего это профилактика и лечение. К сожалению, сегодня ещене разработаны препараты, позволяющие быстро и эффективно лечить грипп. Основным средством предотвращения и борьбы с гриппом остается вакцинация. Оптимальным временем для проведения вакцинации против гриппа в Северном полушарии является период — с сентября по ноябрь. В настоящее время производятся и применяются на практике живые, инактивированные цельновирионные, расщепленные (сплит), а также субъединичные гриппозные вакцины.Живые вакцины (ЖВ) изготавливаются из аттенуированных (ослабленных), безопасных для человека штаммов вируса гриппа типов, А и В, культивируемых на куриных эмбрионах.Инактивированные цельновирионные вакцины (ИЦВ) представляют собой вирусы гриппа типов, А и В, полученные из вируссодержащей аллантоисной жидкости куриных эмбрионов, инактивированных формалином или ультрафиолетовым излучением. Противопоказания к применению ЖВ и ИЦВ: острые заболевания, обострения хронических заболеваний, хронические заболевания легких и верхних дыхательных путей, аллергия на белок куриного яйца и др. Побочные реакции: повышение температуры, недомогание, головная боль, катаральные явления, инфильтраты.Расщепленные (сплит) вакцины (РВ): «Бегривак» («Кай-рон Беринг ГмбХ и Ко», Германия), «Ваксигрип» («Санофи Авентис», Франция), «Флюарикс» («СмитКляйнБичем Фарм. ГмбХ», Германия). Содержат поверхностные и внутренние антигены вируса гриппа. По данным зарубежных исследователей, благодаря высокой степени очистки можно применять во всех возрастных группах, в том числе для прививки против гриппа детей, начиная с 6-месячного возраста. Профилактическая эффективность вакцин этого класса колеблется в интервале от 75 до 96%.Субъединичные вакцины (СВ): «Агриппал» («Новартис Вакцинс и Диагностикс С.р.л. «, Италия), «Гриппол», «Грип-пол плюс» («ПЕТРОВАКС», Россия), «Инфлювак» («Солвей Фарма», Нидерланды) Готовятся только из поверхностных белков вируса — гемагглютинина и нейраминидазы. Внутренние белки отсутствуют. Противопоказания к применению РВ и СВ: острое заболевание с температурой, обострение хронического заболевания, аллергия на белок куриного яйца, аллергия к другим компонентам вакцины. Побочные реакции: местные реакции в виде отека, болезненности и покраснения встречаются не более чем у 3% привитых- общие реакции (крайне редко) в виде общего недомогания, головной боли, повышения температуры, крайне редко — аллергические реакции.Эффективность вакцинопрофилактики не вызывает сомнений, однако сравнение различных вакцин требует рандомизированного исследования больших групп населения в период эпидемии. Кроме того, эффективность вакцины в отношении одного штамма не может быть перенесена на другие штаммы вакцины. Однако у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания для профилактики гриппа рекомендуются субъединичные и расщепленные вакцины. И расщепленные (сплит), и субъединичные гриппозные вакцины являются наиболее эффективными и безопасными средствами из всех доступных средств профилактики гриппа. Профилактическая эффективность вакцин этого класса колеблется в интервале от 75 до 96% [3].Вакцинация детей с хроническими заболеваниями органов дыхания. В настоящее время хроническая патология рассматривается как показание для прививок, которые не только защитят от инфекции, но и уменьшат опасность обострений патологии органов дыхания [10]. По данным Минздрава Р Ф, лишь 10% школьников в нашей стране могут быть признаны практически здоровыми [9]. Остальные дети имеют те илииные отклонения в состоянии здоровья. Рост распространенности симптомов бронхиальной астмы в различных регионах нашей страны регистрируется от 5 до 30%. О низком охвате вакцинации больных с бронхиальной астмой (не более 20%) свидетельствуют многие авторы [6]. Нами была проведена вакцинация 60 детей с бронхиальной астмой от 4 до 16 лет препаратом — «Ваксигрип» («Санофи Авентис», Франция). Вакцинация проводилась на фоне базисной терапии вне обострения. За привитыми детьми проводили углубленное клиническое наблюдение в течение 12 месяцев и более. В целом активную иммунизацию получили 60 человек [1, 7]. При этом у 54 больных (90,0%) наблюдалось неотягощен-ное течение поствакцинального процесса в течение первого месяца после введения препарата. Легкие общие и местные реакции в течение первых дней после вакцинации выявили у 6 человек (10,0%). Обострения бронхиальной астмы на фоне ОРЗ уменьшились в 1,8 раза (с 2,20,15 до 1,20,119- р& lt-0,01). Активная иммунизация против гриппа сопровождалась уменьшением частоты случаев ОРЗ у наблюдаемых детей в 1,8 раз (с 4,40,28 до 2,50,17- р& lt-0,01). В течение года наблюдения после вакцинации мы не установили расширения спектра сенсибилизации при проведении кожных скарифи-кационных проб с неинфекционными аллергенами. Также не было установлено статистически значимого нарастания уровня общего 1дЕ у пациентов в исследуемой группе.Опыт вакцинопрофилактики гриппа препаратом «Грип-пол плюс» у детей с различными заболеваниями органов дыхания показал эффективность отечественной вакцины. В группу исследования были включены 24 пациента с частыми обострениями основного заболевания. Из них с бронхиальной астмой — 12 человек (50,0%), аллергическим ринитом — 4 (16,7%), рецидивирующим бронхитом — 7 (29,2%), муковис-цидозом — 1 (4,1%). Средний возраст пациентов — 12,1± 0,81 лет. В раннем поствакцинальном периоде у 2 пациентов (бронхиальная астма) группы исследования наблюдалось повышение температуры до 37,20С, у 2 детей (бронхиальная астма) — гиперемия и болезненность в месте инъекции. У всех пациентов группы исследования за год после вакцинации количество обострений составило 1,2 ± 0,20 и уменьшилось в 1,5 раз по сравнению с предыдущим годом (1,8±0,17, р& lt-0,05). У пациентов с рецидивирующим бронхитом после вакцинации уменьшилась потребность в проведении антибио-тикотерапии. У пациентов с бронхиальной астмой улучшился контроль основного заболевания.В исследовании, проводившемся в клиническом центре иммунопрофилактики детских инфекций в НИИВС им. И. И. Мечникова РАМН, под наблюдением находилось 100 детей с заболеваниями органов дыхания в возрасте от 6 до 15 лет [4, 5]. У 15 детей в анамнезе был ложный круп, у 35 детей диагностирована риносинусопатия с сенсибилизацией к бактериальным и пыльцевым аллергенам, у 2 — бронхиальная астма легкого течения, у 30 детей выявлены аллергодерматозы (крапивница или атопический дерматит). У 50% детей уровень общего 1дЕ был значительно повышен с наличием сенсибилизации к различным группам аллергенов. В частности у 75% выявлена сенсибилизация к бактериальным или грибковым аллергенам. Большинство детей имели сопутствующую сочетанную патологию. В анамнезе — частые ОРИ (более 6 раз в год), аденоидит (20 детей), хронический фарингит (30 детей), хронический отит (15 детей), хронический тонзиллит (20 детей). Вакцинация проводилась субъединичной вакциной «Инфлювак». После вакцинации только у 10 детей выявлены местные реакции (болезненность в месте введения вакцины), у 4% детей отмечена системная реакция. После вакцинации не отмечалось нарастанияуровня общего 1дЕ и ухудшения клинической симптоматики, что свидетельствует о высокой безопасности данной вакцины.Таким образом, проведенные исследования показывают, что вакцинация против гриппа при заболеваниях дыхательных путей (в том числе при бронхиальной астме) эффективна и безопасна. У детей с аллергическими заболеваниями органов дыхания проведение иммунопрофилактики гриппа современными расщепленными и субъединичными вакцинами не стимулирует активности аллергического воспаления в респираторной системе и атопических проявлений в целом. У пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания наблюдается благоприятное течение поствакцинального периода с уменьшением в дальнейшем риска возникновения интеркуррентных заболеваний дыхательных путей. Правильно организованная иммунопрофилактика гриппа сопровождается снижением заболеваемости другими ОРВИ.ЛИТЕРАТУРА1. Андреева Н. П., Петрова Т. И., Костинов М. П. Влияние активной иммунизации против гриппа и пневмококковой инфекции у детей с бронхиальной астмой на течение заболевания и микробный спектр мокроты. Российский аллергологический журнал 2006- 5: 31−36.2. Зверев В. В. Вакцинопрофилактика гриппа и эпидемический процесс. Вакцинопрофилактика гриппа 2001- 5 (17).3. Костинов М. П., Гурвич Э. В. Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний. М.: Медицина для всех, 2002. 176 с.4. Костинов М. Л. Иммунокоррекция в педиатрии. М.: Медицина для всех, 2001. 237 с.5. Костинов М. П., Андреева Н. П. и др. Иммунокоррекция вакцинального процесса у лиц с нарушенным состоянием здоровья. М.: Медицина для всех, 2006. 172 с.6. Намазова Л. С., Таточенко В. К., Алексина С. Г., Галицкая М. Г., Извольская З. А., Ильин А. Г., Садовникова В. Н., Чумакова О. В. Вакцинация против гриппа детей с отклонениями в состоянии здоровья и хроническими заболеваниям. Педиатрическая фармакология 2006- т. 3: 5: 48−60.7. От профилактического к терапевтическому эффекту вакцин против пневмококковой и гемофильной типа инфекций у пациентов с бронхолегочной патологией. Под ред. М. П. Костинова. М.: Медицина для всех, 2007. 182 с.8. Приказом МЗСР РФ от 30 октября 2007 г. № 673 О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям»9. Российский статистический ежегодник. 2004: Стат. сб. /Росстат. (М., 2004.) 725 с.10. Семенов Б. Ф. Аргументы в пользу ежегодной вакцинации групп риска против гриппа. Вакцинопрофилактика гриппа 2001- 5 (17).11. Таточенко В. К., Озерцковский Н. А., Федоров А. М. и др. Иммунопрофилактика — 2009 (Справочник-9-еиздание, дополненное) М.: ИПК КОНТИНЕНТ-ПРЕСС, 2009. 176 с.
Показать Свернутьwestud.ru
Т.И. ПЕТРОВА, Н.П. АНДРЕЕВА, М.П. КОСТИНОВ 351. 774. 7−053. 2Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова НИИВС им. И. И. Мечникова РАМНАктуальность вакцинопрофилактики гриппа у детей с заболеваниями органов дыханияI Петрова Тамара Ивановнадоктор медицинских наук, профессор,заведующая кафедрой клинической иммунологии и аллергологии428 000, г. Чебоксары, ул. Текстильщиков, д. 13, кв. 7, тел.: (352) 63−02−76Вакцинации против гриппа при заболеваниях дыхательных путей (в том числе при бронхиальной астме) эффективна и безопасна. У детей с аллергическими заболеваниями органов дыхания проведение иммунопрофилактики гриппа современными расщепленными и субъединичными вакцинами не стимулирует активности аллергического воспаления в респираторной системе и атопических проявлений в целом. У пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания наблюдается благоприятное течение поствакцинального периода с уменьшением в дальнейшем риска возникновения интер-куррентных заболеваний дыхательных путей. Правильно организованная иммунопрофилактика гриппа сопровождается снижением заболеваемости другими ОРВИ.Ключевые слова: дети, грипп, вакцинопрофилактика.T.I. PETROVA, N.P. ANDREEVA, M.P. KOSTINOVUrgency of vaccinal prevention of the flu at children with diseases of respiratory apparatusVaccination against flu at diseases of respiratory tracts (including bronchial asthma) it is effective and safe. At children with allergic diseases of respiratory apparatus carrying out immunoprophylaxis of flu by modern decomposed and subsingle vaccines does not stimulate activity of allergic inflammation in respiratory system and atopic displays as a whole. At patients with chronic diseases of respiratory apparatus favorable current postvaccinal the period with reduction in the further of risk of occurrence intercurrent diseases of respiratory tracts is observed. Correctly organized vaccinal prevention of flu it is accompanied by decrease of morbidity by others ARVI.Keywords: children, flu, vaccinal prevention.Каждый год в преддверии нового эпидсезона по гриппу люди озабочены вопросом — вакцинироваться или нет, и если вакцинироваться, то какую вакцину выбрать. Особенно актуален этот вопрос у людей, имеющих хронические заболевания дыхательных путей. Современная концепция вакцинопрофилактики гриппа ориентирована на иммунизацию лиц высокого риска заражения, к которым относятсяи пациенты с заболеваниями органов дыхания. Вирус гриппа, размножаясь непосредственно в респираторном тракте, вызывает разрушение мерцательного эпителия, последний уже не может в полной мере выполнять свои защитные функции, соответственно возрастает риск обострения имеющегося заболевания органов дыхания и формирование осложнений. В России в Национальном календаре прививок в соответ-64 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА'-7 (39) ноябрь 2009 г.ствии с Приказом МЗСР РФ от 30 октября 2007 г. № 673 иммунопрофилактика гриппа предусмотрена следующим категориям: дети, посещающие дошкольные учреждения- учащиеся 1−11 классов- студенты высших и средних профессиональных учебных заведений- взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (медицинские и образовательные учреждения, транспорт, коммунальная сфера и т. д.) — взрослые старше 60 лет [8].История инфекцииВпервые грипп был упомянут еще Гиппократом в 412 веке до н.э. В ХХ веке первый удар грипп нанес в 1918—1922 гг., во время пандемии «испанки» переболели 500 млн человек и погибли более 20 млн. В 1957—1958 гг. случилась пандемия «азиатского гриппа», вызванная вирусом, А (h3N2). В 19 681 969 гг. произошел средний по тяжести «гонконгский грипп», вызванный вирусом h4N2. В 1977—1978 гг. зафиксирована относительно легкая по тяжести пандемия «русского гриппа», вирус гриппа, А (h2N1). С этого времени человечество живет в напряженном ожидании следующей пандемии. В 1997—1999 и 2003−2004 гг. отмечены вспышки «птичьего гриппа», серотип, А (H5N1). В марте 2009 г. обнаружен вирус гриппа, А (h2N1) Калифорния/04/09, так называемый «свиной грипп».РаспространенностьГрипп — острая инфекция, которая ежегодно вызывает эпидемии. По данным ВОЗ, при эпидемиях гриппа заболевает 5−10% взрослых и 20−30% детей, в мире от гриппа погибает 250 000−500 000 человек, экономический ущерб составляет от 1 до 6 млн долларов на 100 000 населения. В 90-х гг. прошлого века в России ежегодно заболевало гриппом и ОРВИ от 27,1 до 43,4 млн человек [11]. После введения в Национальный календарь вакцинацию против гриппа наблюдается тенденция к снижению заболеваемости гриппом. Так, если в 2003 г. заболеваемость гриппом на 100 000 населения составляла всего 2416,9 (у детей 6,345,0), то в 2007 — 353,4 (у детей 1011,0).Изменчивость возбудителя инфекцииВозбудители гриппа относятся к семейству ортомиксо-вирусов и включают 3 вида вирусов гриппа: А, В, С. Геном вирусов гриппа содержит однонитевую сегментированную РНК. Вирусы гриппа, А в отличие от других типов характеризуются высокой антигенной вариабельностью поверхностных гликопротеинов — гемагглютинина и нейраминидазы. У вирусов гриппа А, выделенных от человека, установлено наличие 3 антигенно-различных типов гемагглютинина (Н1, Н2, НЗ) и 2 типов нейраминидаз (N1, N2). В конце ХХ века на арену вышел возбудитель птичьего гриппа. Этот РНК-содержащий вирус Influenza virus A, относящийся к семейству Orthomyxoviridae, родственен вирусу гриппа A человека, и если он подвергнется рекомбинации генов с вирусом гриппа человека, может создаться новый контагиозный субтип гриппа типа А, сохраняющий смертоносный характер вируса H5N1.В связи с уникальной способностью вируса гриппа изменять свою антигенную структуру, создана международная система наблюдения, изучающая изменения возбудителя гриппа в различных регионах мира. На основании полученной информации ВОЗ производится оценка эпидемической ситуации, даются рекомендации по включению актуальных новых штаммов вируса в состав вакцин, призванных обеспечить специфическую защиту населения к началу ожидаемой эпидемии [2].ПрофилактикаСуществует несколько способов борьбы с гриппом, прежде всего это профилактика и лечение. К сожалению, сегодня ещене разработаны препараты, позволяющие быстро и эффективно лечить грипп. Основным средством предотвращения и борьбы с гриппом остается вакцинация. Оптимальным временем для проведения вакцинации против гриппа в Северном полушарии является период — с сентября по ноябрь. В настоящее время производятся и применяются на практике живые, инактивированные цельновирионные, расщепленные (сплит), а также субъединичные гриппозные вакцины.Живые вакцины (ЖВ) изготавливаются из аттенуированных (ослабленных), безопасных для человека штаммов вируса гриппа типов, А и В, культивируемых на куриных эмбрионах.Инактивированные цельновирионные вакцины (ИЦВ) представляют собой вирусы гриппа типов, А и В, полученные из вируссодержащей аллантоисной жидкости куриных эмбрионов, инактивированных формалином или ультрафиолетовым излучением. Противопоказания к применению ЖВ и ИЦВ: острые заболевания, обострения хронических заболеваний, хронические заболевания легких и верхних дыхательных путей, аллергия на белок куриного яйца и др. Побочные реакции: повышение температуры, недомогание, головная боль, катаральные явления, инфильтраты.Расщепленные (сплит) вакцины (РВ): «Бегривак» («Кай-рон Беринг ГмбХ и Ко», Германия), «Ваксигрип» («Санофи Авентис», Франция), «Флюарикс» («СмитКляйнБичем Фарм. ГмбХ», Германия). Содержат поверхностные и внутренние антигены вируса гриппа. По данным зарубежных исследователей, благодаря высокой степени очистки можно применять во всех возрастных группах, в том числе для прививки против гриппа детей, начиная с 6-месячного возраста. Профилактическая эффективность вакцин этого класса колеблется в интервале от 75 до 96%.Субъединичные вакцины (СВ): «Агриппал» («Новартис Вакцинс и Диагностикс С.р.л. «, Италия), «Гриппол», «Грип-пол плюс» («ПЕТРОВАКС», Россия), «Инфлювак» («Солвей Фарма», Нидерланды) Готовятся только из поверхностных белков вируса — гемагглютинина и нейраминидазы. Внутренние белки отсутствуют. Противопоказания к применению РВ и СВ: острое заболевание с температурой, обострение хронического заболевания, аллергия на белок куриного яйца, аллергия к другим компонентам вакцины. Побочные реакции: местные реакции в виде отека, болезненности и покраснения встречаются не более чем у 3% привитых- общие реакции (крайне редко) в виде общего недомогания, головной боли, повышения температуры, крайне редко — аллергические реакции.Эффективность вакцинопрофилактики не вызывает сомнений, однако сравнение различных вакцин требует рандомизированного исследования больших групп населения в период эпидемии. Кроме того, эффективность вакцины в отношении одного штамма не может быть перенесена на другие штаммы вакцины. Однако у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания для профилактики гриппа рекомендуются субъединичные и расщепленные вакцины. И расщепленные (сплит), и субъединичные гриппозные вакцины являются наиболее эффективными и безопасными средствами из всех доступных средств профилактики гриппа. Профилактическая эффективность вакцин этого класса колеблется в интервале от 75 до 96% [3].Вакцинация детей с хроническими заболеваниями органов дыхания. В настоящее время хроническая патология рассматривается как показание для прививок, которые не только защитят от инфекции, но и уменьшат опасность обострений патологии органов дыхания [10]. По данным Минздрава Р Ф, лишь 10% школьников в нашей стране могут быть признаны практически здоровыми [9]. Остальные дети имеют те илииные отклонения в состоянии здоровья. Рост распространенности симптомов бронхиальной астмы в различных регионах нашей страны регистрируется от 5 до 30%. О низком охвате вакцинации больных с бронхиальной астмой (не более 20%) свидетельствуют многие авторы [6]. Нами была проведена вакцинация 60 детей с бронхиальной астмой от 4 до 16 лет препаратом — «Ваксигрип» («Санофи Авентис», Франция). Вакцинация проводилась на фоне базисной терапии вне обострения. За привитыми детьми проводили углубленное клиническое наблюдение в течение 12 месяцев и более. В целом активную иммунизацию получили 60 человек [1, 7]. При этом у 54 больных (90,0%) наблюдалось неотягощен-ное течение поствакцинального процесса в течение первого месяца после введения препарата. Легкие общие и местные реакции в течение первых дней после вакцинации выявили у 6 человек (10,0%). Обострения бронхиальной астмы на фоне ОРЗ уменьшились в 1,8 раза (с 2,20,15 до 1,20,119- р& lt-0,01). Активная иммунизация против гриппа сопровождалась уменьшением частоты случаев ОРЗ у наблюдаемых детей в 1,8 раз (с 4,40,28 до 2,50,17- р& lt-0,01). В течение года наблюдения после вакцинации мы не установили расширения спектра сенсибилизации при проведении кожных скарифи-кационных проб с неинфекционными аллергенами. Также не было установлено статистически значимого нарастания уровня общего 1дЕ у пациентов в исследуемой группе.Опыт вакцинопрофилактики гриппа препаратом «Грип-пол плюс» у детей с различными заболеваниями органов дыхания показал эффективность отечественной вакцины. В группу исследования были включены 24 пациента с частыми обострениями основного заболевания. Из них с бронхиальной астмой — 12 человек (50,0%), аллергическим ринитом — 4 (16,7%), рецидивирующим бронхитом — 7 (29,2%), муковис-цидозом — 1 (4,1%). Средний возраст пациентов — 12,1± 0,81 лет. В раннем поствакцинальном периоде у 2 пациентов (бронхиальная астма) группы исследования наблюдалось повышение температуры до 37,20С, у 2 детей (бронхиальная астма) — гиперемия и болезненность в месте инъекции. У всех пациентов группы исследования за год после вакцинации количество обострений составило 1,2 ± 0,20 и уменьшилось в 1,5 раз по сравнению с предыдущим годом (1,8±0,17, р& lt-0,05). У пациентов с рецидивирующим бронхитом после вакцинации уменьшилась потребность в проведении антибио-тикотерапии. У пациентов с бронхиальной астмой улучшился контроль основного заболевания.В исследовании, проводившемся в клиническом центре иммунопрофилактики детских инфекций в НИИВС им. И. И. Мечникова РАМН, под наблюдением находилось 100 детей с заболеваниями органов дыхания в возрасте от 6 до 15 лет [4, 5]. У 15 детей в анамнезе был ложный круп, у 35 детей диагностирована риносинусопатия с сенсибилизацией к бактериальным и пыльцевым аллергенам, у 2 — бронхиальная астма легкого течения, у 30 детей выявлены аллергодерматозы (крапивница или атопический дерматит). У 50% детей уровень общего 1дЕ был значительно повышен с наличием сенсибилизации к различным группам аллергенов. В частности у 75% выявлена сенсибилизация к бактериальным или грибковым аллергенам. Большинство детей имели сопутствующую сочетанную патологию. В анамнезе — частые ОРИ (более 6 раз в год), аденоидит (20 детей), хронический фарингит (30 детей), хронический отит (15 детей), хронический тонзиллит (20 детей). Вакцинация проводилась субъединичной вакциной «Инфлювак». После вакцинации только у 10 детей выявлены местные реакции (болезненность в месте введения вакцины), у 4% детей отмечена системная реакция. После вакцинации не отмечалось нарастанияуровня общего 1дЕ и ухудшения клинической симптоматики, что свидетельствует о высокой безопасности данной вакцины.Таким образом, проведенные исследования показывают, что вакцинация против гриппа при заболеваниях дыхательных путей (в том числе при бронхиальной астме) эффективна и безопасна. У детей с аллергическими заболеваниями органов дыхания проведение иммунопрофилактики гриппа современными расщепленными и субъединичными вакцинами не стимулирует активности аллергического воспаления в респираторной системе и атопических проявлений в целом. У пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания наблюдается благоприятное течение поствакцинального периода с уменьшением в дальнейшем риска возникновения интеркуррентных заболеваний дыхательных путей. Правильно организованная иммунопрофилактика гриппа сопровождается снижением заболеваемости другими ОРВИ.ЛИТЕРАТУРА1. Андреева Н. П., Петрова Т. И., Костинов М. П. Влияние активной иммунизации против гриппа и пневмококковой инфекции у детей с бронхиальной астмой на течение заболевания и микробный спектр мокроты. Российский аллергологический журнал 2006- 5: 31−36.2. Зверев В. В. Вакцинопрофилактика гриппа и эпидемический процесс. Вакцинопрофилактика гриппа 2001- 5 (17).3. Костинов М. П., Гурвич Э. В. Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний. М.: Медицина для всех, 2002. 176 с.4. Костинов М. Л. Иммунокоррекция в педиатрии. М.: Медицина для всех, 2001. 237 с.5. Костинов М. П., Андреева Н. П. и др. Иммунокоррекция вакцинального процесса у лиц с нарушенным состоянием здоровья. М.: Медицина для всех, 2006. 172 с.6. Намазова Л. С., Таточенко В. К., Алексина С. Г., Галицкая М. Г., Извольская З. А., Ильин А. Г., Садовникова В. Н., Чумакова О. В. Вакцинация против гриппа детей с отклонениями в состоянии здоровья и хроническими заболеваниям. Педиатрическая фармакология 2006- т. 3: 5: 48−60.7. От профилактического к терапевтическому эффекту вакцин против пневмококковой и гемофильной типа инфекций у пациентов с бронхолегочной патологией. Под ред. М. П. Костинова. М.: Медицина для всех, 2007. 182 с.8. Приказом МЗСР РФ от 30 октября 2007 г. № 673 О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям»9. Российский статистический ежегодник. 2004: Стат. сб. /Росстат. (М., 2004.) 725 с.10. Семенов Б. Ф. Аргументы в пользу ежегодной вакцинации групп риска против гриппа. Вакцинопрофилактика гриппа 2001- 5 (17).11. Таточенко В. К., Озерцковский Н. А., Федоров А. М. и др. Иммунопрофилактика — 2009 (Справочник-9-еиздание, дополненное) М.: ИПК КОНТИНЕНТ-ПРЕСС, 2009. 176 с.
Показать Свернутьsinp.com.ua
Информация:
Описание (план):
Иммунопрофилактика инфекционных болезней
Профилактические прививки (вакцинация) являются важной составляющей в борьбе со многими инфекционными болезнями, отличающимися тяжелым течением и грозными осложнениями.
Инфекции, против которых существуют вакцины, называют управляемыми или контролируемыми, т.к. уровень заболеваемости ими во многом зависит от числа привитых среди всего населения. Вакцинация создает индивидуальную невосприимчивость к определенной инфекции.В конце ХХ века нет необходимости обсуждать значение иммунопрофилактики инфекционных болезней, эффективность иммунопрофилактики наглядно продемонстрирована десятками лет ее практического применения. Хорошо известно, что вакцинопрофилактика является ведущим фактором уменьшения заболеваемости, ослабления тяжести клинического течения и снижение смертности заболевших, уменьшение числа осложнений у перенесших инфекционные заболевания. Такие крупнейшие достижения медицины, как ликвидация оспы в мире, значительное сокращение заболеваемости полиомиелитом (которое позволило поставить вопрос о его ликвидации), дифтерией, корью стали возможными только благодаря тому, что были созданы эффективные вакцинные препараты против возбудителей этих инфекций. Их применение в широких масштабах позволило защитить людей от заражения, создавать невосприимчивость организма человека к инфекционному агенту. Широкая иммунизация детей дифтерийным анатоксином создала условия для практической ликвидации дифтерии во многих европейских странах в 70-е годы. К 1990 году число стран, в которых дифтерия не регистрировалась, достигло 81%. (33, 73). Эффективность вакцинопрофилактики позволила Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) поставить задачу - к 2000 году ликвидировать местные случаи полиомиелита, дифтерии, столбняка новорожденных и ряда других инфекций в европейском регионе. B результате вакцинации происходит выработка организмом прививаемого активного искусственного специфического иммунитета. Активного потому, что организм вырабатывает невосприимчивость к инфекции (антитела, клеточную защиту), искусственного потому, что нужно искусственно ввести вакцину в организм, специфического - так как иммунитет формируется против той конкретной инфекции, против которой проводится вакцинация. Значительное увеличение числа детей, выздоровевших от онкологического заболевания ставит перед врачами различных специальностей проблему комплексной реабилитации этого контингента детей, в том числе и защиту их от инфекционных заболеваний. Для решения вопроса о возможности вакцинации детей, имеющих в анамнезе онкологические заболевания, необходимо знать состояние их иммунной системы, ее реактивность, способность к формированию специфических антител, а также установить степень безопасности иммунизации для таких детей. Помимо искусственного активного иммунитета, создаваемого вакцинацией, человек может иметь активный естественный иммунитет, который развивается после перенесенной инфекции. Активный иммунитет сохраняется длительно, а после перенесения таких инфекций, как корь, паротит - всю жизнь. В современной медицине основным методом создания активного приобретенного иммунитета является вакцинация (иммунопрофилактика), которая применяется уже более двухсот лет. С помощью вакцинации было искоренено такое опасное заболевание, как натуральная оспа, сведено до минимума число недугов полиомиелитом, и планируется прекращение циркуляции вируса полиомиелита во всем мире к 2000 году. Кроме активного существует и пассивный иммунитет против инфекции. Ребенок приобретает пассивный естественный иммунитет внутриутробно при передаче от матери через плаценту готовых антител и при естественном вскармливании через грудное молоко. При появлении ребенка на свет, он обычно имеет иммунитет к некоторым болезням. Это заслуга борющихся с болезнями антител, которые передаются через плаценту от матери к будущему новорожденному. Впоследствии, кормящийся грудью младенец постоянно получает дополнительные антитела с грудным молоком. Но такой иммунитет носит только временный характер. Вакцинация (прививка, иммунизация) - создание искусственного иммунитета к некоторым болезням. Для этого используются относительно безобидные антигены (белковые молекулы), которые являются частью микроорганизмов, вызывающих болезни. Микроорганизмами могут быть вирусы, типа кори, или бактерии. Искусственный пассивный иммунитет можно создать путем введения иммуноглобулинов или лечебных сывороток, которые содержат готовые антитела. Пассивный иммунитет, в отличие от активного, не длительный и обычно через 1-2 месяца пропадает, так как введенные антитела чужеродны для организма и постепенно разрушаются. Вакцинопрофилактику применяют во всем мире.При отсутствии температуры и других клинических проявлений нормальный вакцинальный процесс считают бессимптомным. Частота развития нормального вакцинального процесса зависит от применяемой вакцины (таб.1)
За счет всех вакцинированных людей создается коллективный иммунитет который является заслоном для распространения инфекции и возникновения эпидемий.Федеральный закон N 157-ФЗ от 17 сентября 1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусматривает проведение профилактических прививок против туберкулеза, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, вирусного гепатита В, краснухи, дифтерии, коклюша, столбняка, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Иммунизацию в рамках национального календаря профилактических прививок проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.
Указанные профилактические прививки проводятся всем гражданам Российской Федерации в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок.
При осуществлении плановой вакцинации населения необходимо соблюдать порядок введения вакцин в определенной последовательности в установленные сроки. Профилактические прививки гражданам проводят в организациях здравоохранения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензии на данный вид деятельности в области иммунопрофилактики.
Статья 11. Требования к проведению профилактических прививок 1. Профилактические прививки проводятся гражданам в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на соответствующие виды деятельности в области иммунопрофилактики.Работа по проведению профилактических прививок финансируется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, фондов обязательного медицинского страхования и других источников финансирования в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.
Статья 7. Поставки медицинских иммунобиологических препаратов 1. Поставки медицинских иммунобиологических препаратов для профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, осуществляются за счет средств федерального бюджета в соответствии с Федеральным законом "О поставках продукции для федеральных государственных нужд" и бюджетным законодательством Российской Федерации.Профилактические прививки проводят гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний, с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на получение ежемесячной денежной компенсации в размере 10 минимальных размеров оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации на день осуществления выплаты указанной компенсации.
В соответствии с Федеральным законом от 17.09.98 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" граждане имеют право на отказ от профилактических прививок, и в случае отказа от профилактической прививки граждане обязаны подтвердить его в письменной форме.Медицинский работник лечебно-профилактической организации, обязан в случае отказа от иммунизации предупредить о возможных последствиях:
1. Временном отказе в приеме ребенка в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий.
Общее совершенствование нашей системы оказания первичной медицинской помощи требует серьезных усилий и времени. Однако мы обязаны обеспечить эффективную иммунизацию наших детей, не дожидаясь изменений в этой системе. Существующая практика и политика в области здравоохранения повсеместно приводит к тому, что многие дети дошкольного возраста не получают прививок в соответствии с разработанным календарем. Эта ситуация прежде всего вызвана существующими барьерами на пути проведения эффективной иммунопрофилактики и многочисленными упущенными возможностями для вакцинации во время посещений детьми медицинских учреждений. Изменение политики и практики в этой области может резко повысить уровень охвата иммунизацией. Необходимо перейти к более гибкой, ориентированной на семью, восприимчивой к культурным особенностям людей, комплексной системе первичной медицинской помощи, способной своевременно обеспечивать население (прежде всего детей ) экономически эффективными и качественными услугами. Недостатки сегодняшней практики иммунизации подтверждается вспышками инфекционных заболеваний, в результате, повышением показателей детской смертности, что может служить предзнаменованием вспышек предотвращаемых вакцинами болезней.2. Запрете на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок.
Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается Правительством Российской Федерации.
К проведению профилактических прививок допускают медицинский персонал, обученный правилам техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений.
Порядок регистрации профилактических прививок, поствакцинальных осложнений, оформления отказа от профилактических прививок, а также формы медицинских документов и сертификата профилактических прививок устанавливаются федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.
К проведению иммунизации против туберкулеза допускают медицинский персонал, прошедший соответствующую подготовку и имеющий специальную справку-допуск, ежегодно обновляемую.Лиц, которым должны проводить иммунизацию, предварительно подвергают осмотру врачом (фельдшером) с учетом анамнестических данных (предшествующие заболевания, переносимость ранее проведенных прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.) Непосредственно перед прививкой проводят термометрию.
Хранение и использование вакцин в организациях здравоохранения, осуществляют в соответствии с установленными требованиями СП 3.3.2.1120-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортирования, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения».
Активная иммунизация против ряда распространенных болезней является единственным надежным средством защиты, обеспечивая невосприимчивость или в случае заболевания легкую форму болезни. Только вакцинопрофилактика способна привести к снижению или устранению заболеваемости инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.
Профилактические прививки по эпидемическим показаниям
При угрозе возникновения инфекционных заболеваний профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводят всему населению или отдельным профессиональным группам, контингентам, проживающим или приезжающим на территории, эндемичные или энзоотичные по чуме, бруцеллезу, туляремии, сибирской язве, лептоспирозу, клещевому весенне-летнему энцефалиту. Эндемичной территорией (относительно болезней человека) и энзоотичной (относительно болезней, общих для человека и животных) считают территорию или группу территорий с постоянной приуроченностью инфекционной болезни, обусловленной специфическими, локальными, природно-географическими условиями, необходимыми для постоянной циркуляции возбудителя.
Экстренную иммунопрофилактику проводят по решению органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и местных органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации.
Календарь профилактических прививок
Профилактические прививки в каждой стране производят по своему календарю, который разрабатывают, исходя из эпидемической ситуации в стране, наличия соответствующих вакцин, уровня организации здравоохранения. Календарь прививок периодически пересматривают и вносят коррективы в соответствии с изменяющейся заболеваемостью, появлением новых иммунизирующих препаратов, результатами наблюдений над эффективностью вакцин у детей разного возраста.
Календарь прививок - основной инструмент реализации программ иммунизации, это рациональная схема, определяет число необходимых доз, сроки введения каждой вакцины, совместимость различных препаратов.
Календарь профилактических прививок России
В Возраст | Наименование прививки |
12 часов | Первая вакцинация гепатита В |
3-7 день | Вакцинация туберкулеза |
3 месяца | Вторая вакцинация гепатита В. Первая вакцинация - дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит. |
4,5 месяца | Вторая вакцинация - дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит. |
6 месяцев | Третья вакцинация- дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит. |
12 месяцев | Вакцинация - корь, паротит, краснуха. |
18 месяцев | Первая ревакцинация - дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит |
20 месяцев | Вторая ревакцинация - полиомиелит |
6 лет | Ревакцинация - корь, эпид. паротит, краснуха |
6 лет 7 лет | Вторая ревакцинация- дифтерия, столбняк. Первая ревакцинация - туберкулез. |
7 лет 13 лет | Вакцинация против краснухи (девочки, ранее не привитые) |
14 лет | Третья ревакцинация - дифтерия, столбняк, полиомиелит. Вторая ревакцинация - туберкулез. |
Взрослые | Ревакцинация- дифтерия и столбняк каждые 10 лет |
Вакцинация взрослых
Взрослым при известном прививочном анамнезе против дифтерии и столбняка плановые ревакцинирующие дозы АДС-M анатоксина вводят каждые 10 лет после последней ревакцинации в 14 лет. Если взрослый никогда ранее не прививался против дифтерии и столбняка, такому лицу делают 2 прививки АДС-M анатоксином с интервалом 1-1,5 мес, а затем ревакцинируют через 6-9 мес. и далее иммунизируют каждые 10 лет. При неизвестном прививочном анамнезе взрослым прививки проводят под серологическим контролем.
АД-M анатоксин применяют, если от момента последней прививки против столбняка прошло менее 10 лет, а против дифтерии - 10 лет и более.
Иммунизации против кори подлежат подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори. Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори прививаются без ограничения по возрасту.
B организованном коллективах при возникновении эпидемического паротита прививают мужчин до 25 лет, ранее не болевших и не прививавшихся против эпидемического паротита.
Иммунизация против краснухи проводится женщинам от 18-25 лет, не болевшим и не привитым ранее, а также привитым однократно.
Против гриппа перед ожидаемой эпидемией вакцинация показана всем, в первую очередь, подросткам и пожилым людям. Прививают студентов ВУЗов и СУЗов, взрослых отдельных профессий (мед. работники, работники образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и т.д), взрослые старше 60 лет.
Вакцинацию против вирусного гепатита В подлежат взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее. Особенно лица группы риска инфицирования - это мед. работники, учащиеся средних и высшим медицинских образовательных учреждений. К группе риска относят больных, получающих повторные гемотрансфузии, лиц находящихся в контакте с носителями или больными гепатитом В, наркоманы и гомосексуалисты.
Против клещевого энцефалита на эндемичных территориях прививку проводят всем до 65 лет. График иммунизации как у детей. Круглогодично.
Прививки беременным не проводят. В особых случаях могут введены не живые вакцины. Женщин, кормящих грудью, при наличии показаний можно вакцинировать живыми вакцинами, не живыми и анатоксинами.
Противопоказания к вакцинации
Противопоказания к вакцинации устанавливают в целях снижения потенциально возможных поствакцинальных осложнении.
Ложные противопоказания :
умеренная анемия, рахит.
Временные противопоказания.
Виды вакцин
Вакцинные препараты получают из бактерий, вирусов или продуктов их жизнедеятельности. В зависимости от того, что является основным действующим началом (антигеном), выделяют вакцины инактивированные (неживые), живые и анатоксины. Антигенами называют любые вещества, чужеродные для организма; способные вызвать реакцию клеток иммунной системы с последующим образованием антител и (или) специфической клеточной защиты.
Инактивированные вакцины
Цельпоклеточные, цельновирионные вакцины - это вакцины, в состав которых входит целиком инактивированный микрон организм (бактерия или вирус). Инактивация вакцин достигается различным химическим или физическим воздействием на микроорганизмы. Для химической обработки бактерий или вирусов используют формалин, спирт или фенол. Для физической - температурное воздействие или ультрафиолетовое облучение. Примером корпускулярной (цельноклеточной) убитой бактериальной вакцины является коклюшная вакцина, входящая в состав препарата АКДС. Примером цельновирионных являются инактивированные вирусные вакцины против гепатита A, клещевого энцефалита, некоторые гриппозные.
Существуют современные варианты инактивированных вакцин - химические вакцины, в которых использованы не целиком микробы или вирусы, a отдельные их части (aнтигены), отвечающие за выработку иммунитета. К таким вакцинам относят бесклеточные коклюшные (ацеллюлярные) вакцины, примером является препарат «Инфанрикс», «Пентаксим».
Другим примером химических препаратов являются полисахаридные вакцины, содержащие полисахариды клеточной стенки микробов. Это вакцина против менингококков групп A и С пневмококков, гемофильной инфекции типа B. Особенностью полисахаридных вакцин является то, что дети до 18-24 месяцев плохо вырабатывают на них иммунный ответ и их рекомендуют применять в возрасте старше18 месяцев. Это связано с тем, что полисахариды- низкомолекулярные вещества, а иммунная система детей до 18 мес. не способна распознать такие антигены. Чтобы можно было защитить от менингококковой, пневмококкоковой, гемофильной типа В инфекции маленьких детей до 1 года, необходимо превратить полисахариды в крупномолекулярные антигены. Это достигается «сшиванием» молекул полисахаридов протеинами, такие вакцины уже называют конъюгированными и их можно применять с двухмесячного возраста. В нашей стране зарегистрированы две конъюгированные вакцины против гемофильной инфекции типа B - Акт-Хиб и Хиберикс. В мирe используют конъюгированные вакцины против пневмококковой и менингококковой инфекций. Разновидностью химических вакцин являются расщепленные и субъединичные вакцины. В расщепленных вакцинах содержатся разъединенные на отдельные антигены внутренние и наружные белки вируса, а из субъединичных вакцин часть антигенов удалена, они содержат только наружные белки вируса. К неживым вакцинам могут быть отнесены и рекомбинантные вакцины, которые производят генноинженерным путем. Вакцины против гепатита В, содержат поверхностный антиген вируса синтезированный непатогенными микроорганизмами (питьевые дрожжи). Эти вакцины не содержат ни каких элементов вирусов или бактерий, так как действующий антиген построен дрожжевыми клетками.
Анатоксины - это экзотоксины бактерий, обработанные формалином при повышенной температуре, a затем очищенные от балластных веществ. Пример - дифтерийный, столбнячный , противоботулинический, стафилококковый анатоксины, которые могут применяться раздельно или совместно. Все инактивированные вакцины, aнатоксины теряют свою иммуногенность (способность вызывать иммунный ответ) и увеличивают реактогенность (способность вызывать побочные реакции) при замораживании, поэтому их нельзя замораживать. Большинство инактивированных вакцин содержит дополнительные вещества - адсорбенты (адъюванты) и консерванты (стабилизаторы).
Адъюванты (адсорбенты) усиливают иммунный ответ на вакцину, на них могут развиваться местные реакции в виде отека, гиперемии кожи. В качестве адъювантов используются гидроксид алюминия и полиоксидоний.
Консерванты обеспечивают длительное сохранение свойств вакцины. В качестве консервантов используют - мертиолят (соль ртути) и формальдегид.
Формирование иммунитета при применении инактивированных вакцин:
для создания полноценного иммунитета требуются, повторные двух- или трехкратные введения препарата и последующие ревакцинации, проводимые через определенные интервалы. В таких случаях иммунитет длительно поддерживается на высоком уровне, но если сроки ревакцинаций нарушаются, иммунитет может снизиться или даже исчезнуть.
Живые вакцины
Живые вакцины изготавливают из ослабленных (атгенуированных) живых микроорганизмов (вирусные вакцины против кори,паротита, краснухи, гриппа) или из микроорганизмов, вызывающих заболевания у животных, которые при введении человеку создают иммунитет к возбудителю, заразному для человека.
При введении живых вакцин вакцинный микроорганизм размножается в организме человека и формируется иммунитет, соответствующий таковому при инфекции - синтезируются антитела в сыворотке, образуются секреторные антитела на слизистых, формируется клеточная защита, важная при вирусных инфекциях и при туберкулезе. Это свойство позволяет вводить их реже чем инактивированные, это двухкратная иммунизация (вакцинация и ревакцинация) способна обеспечить пожизненную защиту.
Живые вакцины в некоторых случаях могут вызвать минимальные клинические проявления, напоминающие соответствующую инфекцию, создавая как бы модель инфекционного процесса. Однако у пациентов с тяжелыми иммунодефицитными состояниями - врожденными или приобретенными (например, СПИД-больные) - возможны вакциноассоциированные заболевания, обусловленные живыми вакцинами. Поэтому существуют ограничения для использования живых вакцин, их не вводят лицам с указанными иммунодефицитными состояниями.
Живые вакцины содержат в своем составе незначительное количество белка той среды, на которой выращивали вакцинный штамм. Отечественные коревая и паротитная вакцины содержат остаточное количество белка перепелиных яиц, зарубежные - куриных, краснушная вакцина - диплоидных клеток человека. В вакцине также находятся следы антибиотика из группы аминогликозидов, который добавляют и среду при выращивании вирусов вакцин, чтобы предотвратить случайное заражение вакцины другими микроорганизмами.
Живые вакцины очень чувствительны к теплу и свету. При нахождении при комнатной температуре в течение 60 минут иммуногеиность коревой вакцины снижается практически на 50,0%. Поэтому для сохранения качества живых вакцин очень важно соблюдать условия их хранения, транспортировки и использования.
Вакцинопрофилактика инфекций, входящих в календарь прививок
Вакцинация против гепатита В
Характеристика препарата
Для профилактики гепатита B зарегистрированы 5 рекомбинантных дрожжевых вакцин: «Комбиотех», НПО «Вирион», вакцина-«НВ Вакс II», вакцина «Энджерикс B», вакцина «Эбербиовак». Все вакцины выпускаются в жидком виде, действующим началом всех вакцин является HBsAg, полученный на основе пекарских дрожжей, что определяет полную авирулентность препаратов. Вакцины содержа адъювант - гидроксид алюминия, a также стабилизатор и консервант - мертиолят.
Способ и техника иммунизации
Дозы на инъекцию. От 0 до 18 лет 11 мес. 29 дней используют 0,5 мл - 10 мкг, лицам старше 19 лет- 1,0 мл - 20 мкг. Для вакцины «НВ Вакс II» детям и подросткам до 19 лет 5 мкг в 0,5 мл, a взрослым - 10 мкг в 1 мл.
Вакцины вводят глубоко внутримышечно детям в возрасте первых трех лет жизни в переднюю верхненаружную поверхность средней части бедра, детям старше трех лет и взрослым - в дельтовидную мышцу.
Схема применения.
Первая вакцинация против вирусного гепатита проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка. Всем детям не относящимся к группе риска вакцинация проводится по схеме 0-3-6 месяцев. Вакцинация против гепатита В всем детям из групп риска проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев. Вакцинация по схеме 0-1-6 месяцев, проводится детям, не получившим прививки в возрасте до 1 года и не относящимся к группе риска, подросткам и взрослым не привитым ранее. Для экстренной профилактики гепатита В, лицам с угрозой инфицирования схема вакцинации 0-1-2-12 месяцев. Для пациентов с болезнями крови, онкологических больных, пациентов находящихся на гемодиализе 0-1-2-6 месяцев, удвоенными дозами. Для экстренной профилактики перед операцией с возможностью переливания крови 0-7-21 дни-12 месяцев. В случае удлинения интервала между первой и второй прививками более 5 месяцев, вакцинацию проводят по схеме 0-1-6 месяцев. Дети у которых после двухкратной иммунизации прошло более 2 лет, проводят еще 2 прививки с интервалом в 2 месяца. При вакцинации по эпид. показаниям максимально допустимые интервалы между 1-2 прививками - 2 месяца, между 1 и 3 дозами - 12 месяцев.
Сочетание с другими ИБП
Может проводиться в один день со всеми другими (кроме пробы Манту и вакцинации БЦЖ), разными шприцами в разные участки тела. После вакцинации другие прививки можно ставить через 1 месяц. Реакцию Манту проводят за 3 дня или через 1 месяц после прививки.
Клиническая картина вакцинального процесса у 5-7% привитых возможны местные реакции в виде уплотнения и гиперемии в месте введения. Общие реакции - кратковременное нарушение самочувствия, субфебрильная температура.
Осложнения
Редкие: АФШ, крапивница, отек Квинке, узловая эритема, артралгии.
Переболевшим, страдающим хроническим гепатитом В, носителям вируса вакцинацию не проводят.
Вакцинация против туберкулеза
Прививают живыми вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М (вдвое уменьшенное количество антигена). Вакцины содержат живые авирулентные бычьи микобактерии (вакцинный штамм) и выпускается по 20 и 10 доз в 1 ампуле. В качестве растворителя используют 0,9% изотонический раствор.
Прививка ставится в дозе 0,1 мл, строго внутрикожно, на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.
Схема вакцинации.
Прививка проводится в родильном доме на 4-6 день жизни. Детям не привиты в роддоме, после снятия противопоказаний проводится в стационаре или поликлинике БЦЖ-М вакциной. С рождения и до 2 месяцев прививку проводят без реакции Манту. Если вакцинация проводиться детям старше 2 месяцев, ставиться реакция Манту, и после прочтения через 72 часа, при отрицательной пробе Манту, ставится прививка, но не позднее чем через 2 недели.
Ревакцинацию против туберкулеза проводят неинфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям в 7 и 14 лет.
Сочетание с другими ИБП
Категорически запрещено сочетание с другими вакцинами. Интервал между введениями 1 месяц до и после БЦЖ прививок. Исключение - прививка против гепатита В, после которой в период новорожденности можно поставить БЦЖ на следующий день.
Клиническая картина вакцинального процесса
Местный вакцинальный процесс начинает развиваться через месяц после прививки и в течение 2-6 месяцев, последовательно проходит стадии инфильтрата, язвочки, корочки, заканчиваясь образованием рубчика 5-7 мм в диаметре. Общей реакции на вакцинацию не бывает, при ревакцинации может быть вялость, недомагание.
Осложнения вакцинации.
Носят местный характер, связаны с нарушением техники вакцинации. БЦЖ-лимфаденит, БЦЖ-остит, холодный абсцесс, поверхностные и глубокие язвы, генерализованная БЦЖ-инфекция.
Лица перенесшие туберкулез, тубинфицированные не прививаются.
Вакцина против полиомиелита
Для вакцинации применяют две вакцины: живую оральную полиомиелитную вакцину (ОПВ), инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ). Вакцины содержат 3 штамма вируса полиомиелита: первый, второй, третий типы. Инактивированная вакцина - «Имовакс Полио».
Способ применения
ОПВ выпускают в жидком виде, розового цвета, горько соленого вкуса. Флакон содержит 10 доз вакцины. Метод введения - через рот, место введения - лимфоглоточное кольцо у маленьких детей, у детей более старшего возраста - поверхность миндалин. Доза вакцины - 4 капли (1 доза - 0,2 мл). Прививку проводят прилагаемой капельницей. В течение 40-60 минут после прививки не разрешается ни есть, ни пить.
ИПВ - инактивированная полиомиелитная жидкая вакцина, выпускается в дозе 0,5 мл, в виде шприц-дозы, вводится подкожно или внутримышечно. Детям до трех лет вакцина вводится внутримышечно в бедро, детям старше 3 лет - внутримышечно в плечо или подкожно в подлопаточную область или в плечо.
Схема вакцинации
Вакцинация ИПВ проводится трехкратно всем детям первого года жизни. 3 введения ИПВ с интервалом 1,5 месяца составляют первичный курс вакцинации, через 1 год после 3 вакцинации проводят первую ревакцинацию, вторая через 5 лет. По приказу № 673 рекомендовано использовать ОПВ для ревакцинации: в 18 месяцев - 1 ревакцинация, в 20 месяцев - 2 ревакцинация, в 14 лет - третья.
Сочетание
Вакцины могут вводится одномоментно с другими вакцинами, кроме БЦЖ.
Клиническая картина вакцинального процесса
Как правило отсутствуют. У 5-7% привитых могут быть местные реакции в виде отека и красноты, не превышающей 8 см в диаметре, у 1-4% - общие реакции в виде кратковременного подъема температуры, беспокойства.
Осложнения
При введении ОПВ: у детей раннего возраста может быть учащение стула, сохраняющееся в течение нескольких дней после прививки. Редко аллергическая сыпь. Вакцинассоциированный паралитический полиомиелит - редкое и тяжелое осложнение. При вакцинации детей с иммунодефицитом, ректальным свищом.
При введении ИПВ: аллергические реакции.
Лица перенесшие полиомиелит продолжают вакцинацию, так как повторное заболевание может вызвать другой штамм. После перенесенного вакцинассоциированного полиомиелита вакцинацию продолжают только ИПВ.
Вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка.
Для профилактики используют несколько различных препаратов: АКДС - состоит из убитых коклюшных микробов и двух анатоксинов - дифтерийного и столбнячного, «Инфанрикс» - содержит бесклеточную коклюшную вакцину, дифтерийный и столбнячный анатоксины, «Пентаксим» - содержит бесклеточную коклюшную вакцину, дифтерийный и столбнячный анатоксины, инактивированную полиомиелитную и против гемофильной инфекции. для вакцинации против дифтерии и столбняка - АДС и АДС-М анатоксины. Для вакцинации дифтерии - АД и АД-М анатоксин, против столбняка - АС анатоксин.
Способ применения
Выпускается в ампулах по 1 мл. Прививочная доза - 0,5 мл. АКДС вакцина вводится внутримышечно в среднюю треть переднее наружной поверхности бедра детям до 3 лет и в дельтовидную мышцу (верхнюю треть плеча) детям старше 3 лет.
Анатоксины АДС, АДС-М, АД-М детям дошкольного возраста вводится как АКДС, а школьникам можно еще п/к под лопатку.
«Инфанрикс» расфасован в шприц дозу, с 1 прививочной дозой (0,5 мл).
Схема иммунизации
Прививки проводят трехкратно с интервалом 1,5 месяца между дозами, ревакцинацией через 1 год после 3 введения. Если к третьей вакцинации имеются противопоказания, вакцинация считается законченной, а ревакцинацию проводят АДС-М анатоксином. Если была тяжелая реакция после первой вакцинации, вторую проводят АДС-М анатоксином через 3 месяца, а затем через 12 месяцев ревакцинация АДС-М. в обоих случаях ребенок не будет привит против коклюша. Если ребенок до начала вакцинации перенес коклюш детям до 6 лет используют АДС-анатоксин, вводят 2 раза с интервалом 1,5 месяца, через 9-12 месяцев ревакцинация.
С 7 лет вводят АДС-М анатоксин, используют двухкратно, с интервалом 1,5 месяца, и ревакцинацией через 6-9 месяцев.
Сочетание.
Вакцины могут вводиться одновременно с любыми вакцинами, кроме БЦЖ.
Клиническая картина вакцинального процесса
При введении вакцин могут быть общие и местные реакции, чаще при АКДС. Местная реакция- покраснение и небольшое уплотнение (не более 8 см в диаметре) в месте введения препарата. Сохраняются 2-3 дня. Общая реакция в течение первых трех дней, и проходит к концу 3 суток. Недомогание, повышение температуры тела. Слабая вакцинальная реакция - температура до 37,5, средняя - температура до 38,5, сильная - выше 38,5.
Осложнения
Местные и общие. Местные держатся 1-4 дней.
Образование большого инфильтрата - более 8 см в диаметре, образование небольшого инфильтрата сохраняющегос я 3-4 недели, аллергическая реакция с гиперемией кожи и отеком, асептический абсцесс.
Общие: поражение нервной системы (пронзительный крик, судорожный синдром - фебрильные судороги на фоне высокой температуры, афебрильные судороги), аллергические сыпи, отек Квинке, синдром крупа, АФШ.
Детям перенесшим осложнения прививки продолжают вакциной «Инфанрикс»
После перенесенного коклюша прививку против этой инфекции не делают. Выздоровевшим от столбняка проводят прививки как ранее не привитым.
Вакцинация против кори
Живая коревая вакцина - содержит живой аттенуированный вирус кори. Отечественная вакцина против кори и паротита, вакцина «Рувакс», комбинированные живые аттенуированные вакцины против кори, эпид. паротита и краснухи «Приорикс», ассоциированная вакцина Индия.
Способ применения
Вакцины выпускаются в сухом виде и для применения требуют растворения. Вакцина может содержаться в ампуле по 1 дозе, и по несколько прививочных доз в 1 ампуле. При растворении коревая вакцина изменяет цвет до розоватого. Метод введения - п/к, места введения - подлопаточная область или дельтовидная мышца плеча.
Сочетание
Вакцины можно вводить одновременно с другими вакцинами, кроме БЦЖ.
Клиническая картина вакцинального процесса
Местная реакция - редко, в первые 1-2 дня появляется гиперемия, небольшой отек тканей в месте введения вакцины, проходит в течение 1-2 дней.
Общая реакция - может проявляться на 4-14 день после прививки. Повышение температуры, гиперемия зева, насморк, покашливание, конъюнктивит. Редко - недомогание, снижение аппетита, носовое кровотечение, кореподобная сыпь.
Осложнения вакцинации
Поражение нервной системы ( фебрильные судороги на фоне высокой температуры, поствакцинальный энцефалит), аллергические осложнения (местные аллергические реакции проявляются отеком и гиперемией в месте иньекции более 8 см в диаметре, общие аллергичекие реакции - АФШ, отек Квинке).
У лиц с иммунодефицитом может быть гигантоклеточная коревая пневмония, тромбоцитопеническая пурпура.
Переболевшим корью вакцинацию не проводят.
Вакцинация против эпидемического паротита
Отечественная вакцина - живая сухая аттенуированная вакцина (ЖПВ), ассоциированная дивакцина (корь - паротит), ассоциированная вакцина «Приорикс».
Способ применения
Вакцину перед использованием растворяют растворителем. Вводят вакцину п/к под лопатку или в наружную поверхность плеча, на границе средней и нижней трети. Прививочная доза - 0,5 мл.
Сочетание
Вакцины могут вводиться одновременно с другими вакцинами, кроме БЦЖ
Клиническая картина вакцинального процесса
Местные реакции те же, как при использовании коревой вакцины. Общие реакции - редко, повышение температуры, гиперемия зева, ринит, кратковременное увеличение околоушных слюнных желез (с 5 дня после прививки, более выражены на 7-14 день).
Осложнения вакцинации
Поражение нервной системы (фебрильные судороги на фоне высокой температуры на 6-11 день после прививки, вакцинассоциированный серозный менингит).
Аллергические осложнения (аллергическая сыпь, отек Квинке).
После перенесенного эпид. паротита вакцинацию не проводят.
Вакцинация против краснухи
Живая сухая аттенуированная вакцина индийского производства, комбинированная вакцина «Приорикс».
Способ применения
Вакцину вводят п/к или в/м в объеме 0,5 мл (1 доза). Вакцину перед введением растворяют, она меняет цвет на светло-желтый. Техника введения, места иммунизации как у коревой вакцины.
Сочетание
и т.д.................unit.photogdz.ru
