Эрозии шейки матки. Реферат эрозия шейки матки

Реферат Эрозии шейки матки

Термин "эрозия" широко используется в практической жизни и в литературе для обозначения патологического процесса на влагалищной части шейки матки, характеризующегося в начальной стадии дистрофией и десквамацией плоского многослойного эпителия (изъязвление, эрозия) с последующим развитием на эродированной поверхности цилиндрического эпителия.

После покрытия цилиндрическим эпителием всей поверхности дефекта плоского многослойного эпителия процесс утрачивает свойства настоящей эрозии, но в практике это название утвердилось.

Эрозия (псевдоэрозия) относится к числу распространенных гинекологических заболеваний: она наблюдается у 10-15 % женщин, обращающихся к врачу. Нередко это заболевание выявляется у женщин при диспансеризации.

Различают следующие виды эрозий: врожденная, истинная и псевдоэрозия.

ВРОЖДЕННАЯ ЭРОЗИЯ. Представляет собой эктопию цилиндрического эпителия цервикального канала. Известно, что в процессе внутриутробного и раннего постнатального периода образуется отчетливая граница между многослойным плоским эпителием эктоцервикса и цилиндрическим эпителием эндоцервикса. Граница между цилиндрическим и плоским эпителием располагается вокруг наружного зева канала шейки матки. Врожденная эрозия характеризуется смещением границы между указанными видами эпителия за пределы наружного зева.

При этом цилиндрический эпителий покрывает область (обычно небольшую), располагающуюся вокруг наружного зева. Врожденные эрозии возникают в ранние периоды онтогенеза вследствие незавершенности дифференцировки цилиндрического и плоского эпителия.

Они имеют округлую или неправильную форму, ярко-красный цвет, гладкую поверхность. Признаков патологической секреции из цервикального канала обычно не бывает, при кольпоскопии симптомы воспалительной реакции не выявляются.

Врожденные эрозии наблюдаются в детском и юношеском возрасте, они обычно подвергаются обратному развитию без лечения. Сравнительно редко они сохраняются до периода половой зрелости. В таких случаях возможно инфицирование врожденных эрозий, развитие воспалительного процесса с последующими изменениями. В редких случаях наблюдается возникновение плоских кандилом. Врожденные эрозии не имеют тенденции к малигнизации.

ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. Это приобретенный патологический процесс, характеризующийся повреждением и последующей десквамацией многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. В результате десквамации образуется раневая поверхность проявлениями воспалительной реакции.

Истинная эрозия обычно располагается вокруг наружного зева или преимущественно на задней (реже передней) губе шейки матки. Эрозия имеет ярко-красный цвет, неправильную, слегка округленную форму, нередко кровоточит при прикосновении. При кольпоскопии и микроскопическом исследовании отчетливо выявляются признаки воспалительной реакции в подэпителиальной соединительной ткани: расширение сосудов, нарушение микроциркуляции, отечность, мелкоклеточные инфильтраты; на эрозированной поверхности - наложения фибрина и кровь. Нередко на поверхности эрозии видны слизисто-гноевидные выделения, поступающие из цервикального канала.

Причиной таких выделений является эндоцервицит, который часто сопутствует истинным эрозиям, являясь наиболее частой причиной их возникновения.

Истинная эрозия относится к непродолжительным процессам: она существует не более 1-2 недель и переходит в следующую стадию заболевания - псевдоэрозию, в связи, с чем истинная эрозия наблюдается лечащим врачом редко.

ПСЕВДОЭРОЗИЯ. Образуется в процессе дальнейшего развития патологического процесса на основе истинной эрозии. Дефект многослойного плоского эпителия покрывается цилиндрическим эпителием, наползающим на эрозивную поверхность из слизистой оболочки цервикального канала. Полагают, что источником цилиндрического эпителия могут быть резервные клетки, которые находятся под цилиндрическим эпителием слизистой оболочки цервикального канала и желез, а также под многослойным плоским эпителием переходной зоны. Эти клетки представляют собой недифференцированные элементы, за их счет происходит регенерация слизистой оболочки шейки матки. Резервные клетки обладают бипотентными свойствами, превращаясь, то в цилиндрический, то в многослойный плоский эпителий. Эту стадию называют первой стадией заживления истинной эрозии.

Цилиндрический эпителий псевдоэрозии разрастается в глубину, образуя ветвящиеся железистые ходы, напоминающие железы (крипты) слизистой оболочки цервикального канала.

Предполагается также возможность образования эрозионных желез за счет роста желез слизистой оболочки цервикального канала по направлению к влагалищной части шейки матки, где располагается псевдоэрозия. Эпителий эрозионных желез выделяет секрет, при скоплении которого (затруднение оттока) образуются кисты, имеющие обычно небольшую величину. Однако кисты могут достигнуть величин, видимых при кольпоскопии и даже невооруженным глазом. Крупные кисты эрозионных желез, растущие в непосредственной близости от наружного отверстия цервикального канала, напоминают полипы слизистой оболочки шейки матки.

При развитии множественных кист шейка матки утолщается. Степень гипертрофии шейки матки зависит от числа кистозных элементов и развития соединительной ткани (вследствие цервицита).

Псевдоэрозии, характеризующиеся выраженным развитием железистых ходов (и кист), называются фолликулярными (железистыми). В некоторых случаях на поверхности псевдоэрозии возникают папиллярные разрастания стромы, покрытые цилиндрическим эпителием. В строме этих разрастаний находят мелкоклеточные инфильтраты и другие признаки воспалительной реакции. Такие псевдоэрозии называют папиллярными, точнее железисто-папиллярными (или смешанными).

Псевдоэрозия может существовать долго (месяцы и даже годы), пока не устранены воспалительные заболевания и другие патологические процессы, послужившие причиной ее возникновения и стабильности. В то же время псевдоэрозия сама поддерживает воспалительный процесс в шейке матки вследствие инфицирования эрозионных желез.

В процессе заживления псевдоэрозии многослойный плоский эпителий может проникнуть под эрозионные железы, что приводит к полному отторжению и последующей полной регенерации нормального эпителиального покрова. Однако процесс замены цилиндрического эпителия многослойным плоским может осуществляться не только с периферии, но и из здоровых клеток, окружающих псевдоэрозию.

При длительном течении псевдоэрозий и сопутствующей воспалительной реакции могут возникнуть патологические изменения в слое базальных и парабазальных клеток эпителия, характеризующиеся повышенной пролиферативной активностью, т.е. базально-клеточная гиперактивность, которая иногда может осложняться проявлениями атипии клеток, что служит признаком дисплазии. При наличии дисплазии псевдоэрозия становится редраковым заболеванием. Псевдоэрозии без признаков дисплазии к предраковым процессам не относятся.

Псевдоэрозии бывают разной величины - от небольшого участка (3-5 мм) до размеров, охватывающих значительную поверхность влагалищной части шейки. Располагаются они вокруг наружного зева или преимущественно на задней губе шейки матки, имеют неправильную форму, бархатистую или неровную поверхность, красную окраску. На поверхности псевдоэрозии часто наблюдаются слизисто-гноевидные, слизистые или беловатые выделения. По периферии заживающей эрозии образуются участки регенерации многослойного плоского эпителия и наботовы кисты (ретенционные).

Образующиеся в процессе заживления участки многослойного плоского эпителия имеют бледно-розовый цвет (на фоне красного цвета псевдоэрозии).

Псевдоэрозии, особенно папиллярные, кровоточат при механическом воздействии (инструментальное исследование, половые контакты).

Кровоточивость псевдоэрозий часто наблюдается при предраковых изменениях и при возникновении беременности.

Полное заживление псевдоэрозии характеризуется отторжением цилиндрического эпителия и эрозионных желез, совершенной регенерацией плоского многослойного эпителия до нормальных границ (наружный зев канала шейки матки).

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ эрозий обсуждаются уже весьма длительное время. Широкое распространение получила концепция об этиологической роли воспалительных заболеваний, особенно эндоцервицита, сопровождающегося повышенной секрецией желез слизистой оболочки шейки матки. Менее существенное значение имеют патологические выделения из матки. Под длительным влиянием патологических выделений покровный эпителий влагалищной части шейки матки подвергается мацерации, дистрофии и последующей десквамации. Поверхность образующейся истинной эрозии заселяется микроорганизмами, поступающими из канала шейки матки и влагалища. Полагают также, что происхождение эрозий шейки матки связано с родовыми травмами, ведущими к образованию эктропиона.

Теория дисгормонального происхождения данной патологии предполагает, что основную роль играет нарушение баланса половых стероидных гормонов. Для подкрепления данной теории приводятся наблюдения о появлении эрозий во время беременности и их регресс после родов, когда устанавливается гормональный гомеостаз.

В течение многих лет обсуждается вопрос о степени риска малигнизации псевдоэрозий. К числу предопухолевых процессов относятся те псевдоэрозии (папиллярные, фолликулярные, железистые, смешанные), которые отличаются длительностью течения, стойкостью к консервативным методам лечения, склонностью к рецидивам, наличием признаков дисплазии, установленной при микроскопическом исследовании. Симптомом, подозрительным на развитие малигнизации, являются контактные кровотечения.

ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИЙ И ПСЕВДОЭРОЗИЙ. Клинические проявления данного заболевания нехарактерны, предъявляемые жалобы обычно зависят от других заболеваний, которым сопутствует эрозия и псевдоэрозия. Нередко эрозия и псевдоэрозия протекают без выраженных симптомов.

Распознавание осуществляется при детальном осмотре шейки матки при помощи кольпоскопа.

При длительном течении заболевания, недостаточной эффективности лечения, рецидивах необходимо широко пользоваться расширенной кольпоскопией.

После обработки 5% раствором йода эрозия (псевдоэрозия) выглядит светло-розовой, начинающиеся зоны превращения - желтыми, атипические процессы - белыми.

При наличии участков, подозрительных и даже сомнительных в отношении дисплазии, производят прицельную биопсию в области подозрительного участка с глубоким захватом слизистой оболочки и подлежащей соединительной ткани, желательно иссечение с участком зоны превращения.

ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИЙ И ПСЕВДОЭРОЗИЙ. Общепризнанными являются следующие правила:

- врожденные эрозии подлежат наблюдению; в проведении лечения необходимости нет;

- лечение истинных эрозий и псевдоэрозий шейки матки проводится одновременно с заболеваниями, способствующеми их возникновению или длительному течению псевдоэрозий;

- при воспалительной этиологии эрозии (псевдоэрозии) выясняется характер возбудителя и проводится курс лечения трихомоноза, хламидиоза, гонореи и других инфекций;

- истинную эрозию и псевдоэрозию с выраженной воспалительной реакцией в окружающих тканях рекомендуется лечить щадящими методами. К пораженной поверхности шейки матки бережно прикладывают тампоны, обильно пропитанные облепиховым или вазелиновым маслом, рыбьим жиром, эмульсиями, содержащими антибактериальные средства;

- методы лечения, связанные с применением прижигающих средств, в связи с их малой эффективностью и отрицательным действием на окружающие ткани в настоящее время оставлены.

В последние годы широко практикуется использование методов, суть которых сводится к деструкции патологических субстратов псевдоэрозии, их отторжению и последующей регенерации поверхности бывшей псевдоэрозии за счет базального слоя неизмененного многослойного плоского эпителия и резервных клеток.

Применяется также диатермокоагуляция. Производят коагуляцию не только всей поверхности псевдоэрозии, но и слизистой оболочки нижней трети канала шейки матки. Заживление коагулированной поверхности происходит после отторжения некротизированных тканей, эпителизация образовавшегося дефекта завершается через 1,5-3 месяца.

Клинический эффект достигается у 75-98 % больных, осложнения развиваются редко. Клинический опыт показывает, что диатермокоагуляция нередко является причиной развития эндометриоза. С целью предупреждения эндометриоза диатермокоагуляцию рекомендуется производить во второй фазе менструального цикла.

Криокоагуляция (криодеструкция) в последние годы занимает видное место в терапии псевдоэрозий. К достоинствам этого метода относятся: безболезненность вмешательства, бескровный его характер, отсутствие риска образования рубцового сужения цервикального канала, сравнительно быстрая эпителизация поверхности шейки матки после отторжения некротизированной ткани псевдоэрозии. Обычно используется аппарат для локальной криокоагуляции, в качестве хладоагента - жидкий азот или закись азота. Безболезненность метода объясняется быстрым разрушением чувствительных нервных окончаний, отсутствие кровотечения связано с выраженным сосудосуживающим действием охлаждения. Непосредственно после криокоагуляции возникают выраженная отечность шейки, обидьные водянистые выделения. Регенерация плоского эпителия начинается непосредственно после отторжения омертвевших участков псевдоэрозии, к 7-му дню наступает реэпителизация большей части открытой раны. Полное заживление раны отмечается через 4-6 недель.

Лазеровапоризация лучом успешно применяется для лечения псевдоэрозий шейки матки. В течение недели перед вмешательством проводится санация шейки и влагалища. Процедура проводится на 5-7 день цикла. После удаления патологически измененной ткани шейки формируется зона поверхностного коагуляционного некроза глубиной 0,5-0,7 мм.

Так как зона некроза образуется в пределах здоровых тканей, это способствует быстрому отторжению коагуляционной пленки и раннему началу регенерации. Рубцевания и стеноза шейки не наблюдается. Очищение поверхности шейки происходит на 4-5 день после лазеровапоризации.Эпителизация заканчивается на 3-4 недели.

Диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерное излучение применяют после расширенной кольпоскопии и биопсии (по показаниям) для исключения процессов выраженной дисплазии и малигнизации. При налачии признаков дисплазии проводят более радикальные методы лечения (конусовидное иссечение, ампутация шейки и др.).

После применения указанных методов лечения женщины находятся под тщательным диспансерным наблюдением.

Творческая: Все лучшее от природы (пчелы и их продукция) Пчеловодство — древнейшее занятие человека. В исто­рии пчеловодства различают несколько этапов развития: 1) охота за медом диких пчел. Она включала в себя ра­зыскивание пчелиных семей, поселившихся в дуплах де­ревьев и расщелинах скал, отбор у них меда путем выла­мывания сот и разрушения их гнезд, что в итоге приводило к гибели пчел и сокращению их численности; 2) бортевое пчеловодство.

Доклад: Болезни передаваемые половым путём Венерические болезни перестали вызывать страх. Во всяком случае, у большинства: "Это не про меня, это про гомосексуалистов и проституток. Если даже и заразишься (конечно, не СПИДом), вылечиться - пара пустяков. При современных-то средствах!" Успехи медицины создают иллюзию, что можно обойтись без врача - надо принимать антибиотики и все пройдет.

Реферат Миома матки Жалобы на момент курации: на постоянные тянущие боли внизу живота, которые появились примерно полгода назад. При физической нагрузке усиливаются, не иррадиируют; на кровянистые, темные скудные выделения в течение последних 7 дней. Анамнез жизни: родилась в городе Ленинграде в 1947 году. Родилась вторым ребенком в семье (всего в семье 2 детей). Перенесенных детских инфекций не помнит.

Реферат Рак шейки матки Статистика показывает, что среди злокачественных опухолей у женщин рак шейки занимает четвертое место (после рака желудка, кожи и молочных желез), а по показателям смертности - второе.

Реферат Обследование женщин при подготовке к беременности Известно, что организм взрослого человека не стерилен. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, возбудители острых, хронических и латентных инфекций могут вызвать внутриутробную инфекцию, если иммунная система беременной женщины и плацента окажутся несостоятельными.

История болезни: История родов Диагноз – Беременность 39-40 нед. Положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Гестоз I ст. на фоне хронического пиелонефрита. Анемия II ст. Ожирение II ст. Отягощённый акушерский анамнез. Кольпит. Операция и пособия в родах: Амниотомия. Родовозбуждение окситоцин (5 ЕД), энзапрост (5 мг). Разрывы клитора. 2 шва. Осмотр шейки матки.

Методическое: Доброкачественные опухули женских половых органов о клинико - гистологической классификации доброкачественных опухолей женских половых органов Оснащение занятия: таблицы, муляжи, видеокассеты, «видеодвойка», инструменты, образцы методической документации, предметы ухода. 3. контроль знаний по теме: предопухолевые заболевания женских половых органов. Дисгормональные заболевания молочных желез - 10 мин.

Реферат Трихомониаз Трихомониаз (trichomoniasis; синоним трихомоноз) — паразитарная болезнь органов мочеполовой системы, вызываемая простейшими — влагалищной трихомонадой.         Источниками возбудителя инвазии являются люди — больные и носители трихомонад. В подавляющем большинстве случаев заболевание передается половым путем.

nreferat.ru

Реферат: Эрозия шейки матки

"Эндоцервикоз, патология, более известная среди женщин как эрозия шейки матки, и эктопия, так называемая псевдоэрозия, относятся к фоновым заболеваниям, вследствие которых в некоторых случаях развиваются злокачественные опухоли. Эрозия и псевдоэрозия весьма распространены и чрезвычайно коварны, потому что только в редких случаях дают о себе знать выделениями в виде белей и болью внизу живота. Гораздо чаще, пока заболевания не перешли в запущенную, предраковую форму и не появилось кровотечение, они никак не беспокоят женщину. И она вовремя, увы, не проходит столь необходимый курс лечения. А когда уже появилось кровотечение, возникает угроза жизни и требуется хирургическое вмешательство".

Врач О.М. Воробьева.

Эрозия шейки матки - нарушение целости или изменение эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. При осмотре с помощью зеркал определяют участки ярко-красного цвета вокруг наружного зева шейки матки. Чтобы лучше понять причины возникновения эрозий и эктопий, напомню, как устроена матка. Этот орган располагается в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка имеет грушевидную уплощенную форму и состоит из дна (верхней части, похожей на купол), массивного тела треугольной формы, цилиндрической шейки, сообщающейся с влагалищем. Цервикальный канал, расположенный в шейке, соединяется с полостью матки. Неизмененная шейка матки у здоровой женщины репродуктивного возраста покрыта двумя видами слизистой. Наружная поверхность - гладкая, блестящая, бледно-розовая, выстлана многослойным плоским эпителием, то есть поверхностным слоем клеток, что выстилает стенки влагалища.

Он прочен, содержит вещества, необходимые для жизнедеятельности кисломолочных бактерий, обитающих во влагалище здоровой женщины. Внутренняя часть - шеечный канал ведет в полость матки. Он выстлан другим видом эпителия - железистым или секреторным, ярко-розовым, бархатистым. Этот эпителий вырабатывает слизь, заполняющую шеечный канал, необходимую для передвижения сперматозоидов в полость матки. Таким образом, шейка матки выполняет две важные функции: является барьером на пути инфекции в верхние отделы гениталий (матку, придатки) и участвует в процессе оплодотворения. Среди заболеваний шейки матки истинная эрозия встречается нечасто.

Буквально слово "эрозия" - "язва", иными словами - дефект эпителиальных покровов. Образование этого дефекта может быть следствием воспалительных заболеваний шейки матки (чаще вирусного, герпетического происхождения), ее травмы барьерными и химическими контрацептивами, следствием неумелого спринцевания. Изъязвление образуется и при раковом процессе. Значительно чаще (у 10-15% женщин репродуктивного возраста) на шейке матки образуется псевдоэрозия, или эктопия. Для нее характерно разрастание секреторного эпителия за пределы шеечного канала на наружную поверхность шейки матки, что, как правило, обусловлено нестабильностью гормонального фона в период полового созревания. Сама по себе эктопия - доброкачественное или, как говорят врачи, фоновое состояние. Однако оно таит в себе угрозу осложнений.

Осложнения

Во-первых, эктопия шейки матки становится "входными воротами" для хламидий, гонококков, вируса простого герпеса, поскольку секреторный эпителий не обладает защитной функцией. Во-вторых, в кислой среде влагалища он долго существовать не может, и потому постепенно начинается процесс "самозаживления" эктопии, то есть замещения секреторного эпителия прежним - многослойным плоским. Однако этот сложный многоступенчатый процесс не всегда идет доброкачественно.

"Заживающая" эктопия - излюбленное место вируса папилломы человека. Передающийся половым путем, он вызывает различные заболевания шейки матки - от простых плоских кондилом до предраковых состояний (эпителиальных дисплазий) и рака шейки матки. В силу перечисленных причин отношение врачей к эктопии шейки матки всегда настороженное. Только у молодых, не рожавших женщин с не осложненной эктопией врач может выжидать, постоянно наблюдая за процессом "самозаживления".

Диагностика

Эндоцервикоз и эктопию врач легко диагностирует с помощью влагалищных зеркал, так как поврежденный эпителий четко отличается от эпителия нормального. Существует множество разновидностей эрозий: железистая, сосочковая и так далее. По статистике, скажем, сосочковая чаще заканчивается раком. Поэтому важно как можно быстрее выяснить характер эрозии. Для этого шейку матки осматривают специальным увеличительным прибором кольпоскопом, похожим на микроскоп на штативе.

Сегодня этот прибор есть во многих районных поликлиниках. Необходимо также цитологическое (когда с поверхности шейки матки берут мазки и исследуют под микроскопом) и гистологическое исследования. Гистологическое в отличие от всех перечисленных проводят в условиях больницы в течение двух-трех дней. Для этого у женщин отсекают крошечный кусочек поврежденного эпителия и исследуют, чтобы выяснить, не произошло ли злокачественное перерождение. Результаты биопсии позволяют окончательно уточнить диагноз и определиться с выбором метода лечения.

Лечение

Когда после тщательного изучения результатов обследования диагноз поставлен, эрозию и псевдоэрозию лечат амбулаторно теми методами, которые назначает гинеколог. И лишь в редких случаях заболевание проходит само собой, так как многослойный плоский эпителий в принципе имеет тенденцию к восстановлению. В качестве мер профилактики эрозий и псевдоэрозий рекомендую всем женщинам помнить о личной гигиене и два раза в день тщательно подмываться с мылом. Следите, чтобы о туалете половых органов не забывали ваши половые партнеры. Имейте в виду, что смена половых партнеров, помимо всего прочего, приводит к изменению микрофлоры влагалища, что повышает риск заболеваний.

Помните, что присутствие гноя в сперме мужчины может также спровоцировать эрозию. Пользуйтесь противозачаточными средствами, чтобы избежать нежелательной беременности и аборта, который неизбежно травмирует шейку матки.

Методы лечения.

Диатермокоагуляция ("прижигание") с помощью высоких температур - старый, традиционный метод. В настоящее время применяется в основном для лечения доброкачественных эктопий у рожавших женщин. Следствием диатермокоагуляции может быть потеря эластичности шейки матки, что неблагоприятно для предстоящих родов. Длительность заживления - от 8 до 10 недель.

Криодеструкция - более щадящий метод лечения эктопии путем воздействия на патологически измененный участок жидким газом. Отрицательные стороны криодеструкции - риск недостаточного промораживания тканей, из-за чего не обеспечивается гибель всех измененных клеток. Длительность заживления - также 8-10 недель. Лечение с помощью хирургического лазера - самый эффективный и современный метод лечения заболеваний шейки матки (от эктопий и плоских кондилом до предраковых заболеваний и начальных форм рака шейки матки). Этот световой скальпель обеспечивает заваривание мелких сосудов, высокую точность разреза, сохранение здоровых тканей, а заживление происходит в более короткие сроки без образования грубых рубцов. Лазерное оборудование недешево и требует от персонала специальных знаний, поэтому данный метод используется в крупных медицинских центрах. Длительность заживления - от 4 до 6 недель.

После любой из трех манипуляций определенный период нельзя жить половой жизнью: ее можно возобновить примерно за неделю до окончания срока заживления. Когда именно? В каждом конкретном случае это решает лечащий врач. Когда-то практиковалось лечение эктопии и эрозии шейки матки тампонами с различными лекарственными веществами - маслом шиповника и облепихи, синтомициновой эмульсией и т. д.

Такой метод себя не оправдал и сейчас не применяется. Исключение составляет лечение тампонами с ваготилом и другими средствами, вызывающими химическую деструкцию пораженной ткани, но и оно уступает диатермокоагуляции, криодеструкции и тем более - использованию лазера. А главное, дорогие женщины, обязательно посещайте гинеколога раз в полгода. Если уже однажды вы лечились от эрозии или псевдоэрозии, это не повод избегать гинекологического осмотра рецидив может возникнуть в любой момент.

Использованы публикации доцента кафедры акушерства и гинекологии РГМСУ Г.Н. Минкиной и врача первой категории О.М. Воробьевой.

Список литературы

www.neuch.ru

Реферат эрозия шейки матки

Термин "эрозия" широко используется в практической жизни и в литературе для обозначения патологического процесса на влагалищной части шейки матки, характеризующегося в начальной стадии дистрофией и десквамацией плоского многослойного эпителия (изъязвление, эрозия) с последующим развитием на эродированной поверхности цилиндрического эпителия.

После покрытия цилиндрическим эпителием всей поверхности дефекта плоского многослойного эпителия процесс утрачивает свойства настоящей эрозии, но в практике это название утвердилось.

Эрозия (псевдоэрозия) относится к числу распространенных гинекологических заболеваний: она наблюдается у 10-15 % женщин, обращающихся к врачу.

Опасность выкидыша подстерегает чаще всего в течение первых трех месяцев беременности. По мнению врачей в половине случаев виноватым оказывается неполноценный набор хромосом плода.

РЕФЕРАТ Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки. Фоновые заболевания шейки матки В возникновении рака шейки матки большое значение придается так называемым фоновым заболеваниям. К ним относятся:

Шейка покрыта многослойным плоским эпителием который происходит из урогенитального синуса, из которого также образуются наружные половые органы - вульва и влагалище.

Этиология, патогенез, возбудители, клиническая картина, диагностика и лечение воспалений слизистой оболочки шеечного канала, слизистой оболочки тела матки, придатков матки (маточных труб и яичников), околоматочной клетчатки и органов малого таза.

Определение нежелательной беременности. Применение многофазных препаратов для обеспечения физиологических изменений в органах репродуктивной системы. Побочные реакции при использовании три-регола.

Эрозия шейки матки - это общее название, которым пользуются, чтобы обозначить участок покраснения на шейке матки, видимый невооруженным глазом при осмотре в зеркалах.

Эндоцервикоз, патология, более известная среди женщин как эрозия шейки матки, и эктопия, так называемая псевдоэрозия, относятся к фоновым заболеваниям, вследствие которых в некоторых случаях развиваются злокачественные опухоли.

Наиболее частыми осложнениями при абортах являются: инфекция, оставшаяся плодная ткань, кровотечение, повреждение кишечника или матки.

Основными причинами болей в родах являются: раскрытие шейки матки, богатой нервными рецепторами, растяжение высокочувствительной брюшины; растяжение связок матки; возбуждение рецепторных полей сосудов; сокращение миометрия и его ишемизация.

Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [email protected] or [email protected]

По клиническому течению преждевременные роды делятся на угрожающие и начавшиеся. Угрожающие преждевременные роды характеризуются болями в пояснице и в нижних отделах живота. Возбудимость и тонус матки повышены.

Различают следующие виды эрозий: врожденная, истинная и псевдоэрозия.

ВРОЖДЕННАЯ ЭРОЗИЯ. Представляет собой эктопию цилиндрического эпителия цервикального канала. Известно, что в процессе внутриутробного и раннего постнатального периода образуется отчетливая граница между многослойным плоским эпителием эктоцервикса и цилиндрическим эпителием эндоцервикса.

Псевдоэрозия может существовать месяцы и годы, пока имеется воспалительный процесс, послуживший причиной ее возникновения. С другой стороны, псевдоэрозия сама поддерживает воспалительный процесс в шейке матки. В ряде случаев на поверхности псевдоэрозии возникают папиллярные разрастания, покрытые цилиндрическим эпителием. При длительном течении псевдоэрозии на фоне воспалительного процесса могут возникать признаки атипии клеток (дисплазия). Псевдоэрозии с очагами дисплазии относят к предопухолевым заболеваниям шейки матки. Многослойный плоский эпителий со смежных здоровых участков шейки матки врастает под покрывающий псевдоэрозию цилиндрический эпителий. Иногда некоторые эрозионные железы могут оставаться под многослойным плоским эпителием, превращаясь в заполненные секретом кистевидные образования (наботовы кисты).

При этом цилиндрический эпителий покрывает область (обычно небольшую), располагающуюся вокруг наружного зева. Врожденные эрозии возникают в ранние периоды онтогенеза вследствие незавершенности дифференцировки цилиндрического и плоского эпителия.

Они имеют округлую или неправильную форму, ярко-красный цвет, гладкую поверхность. Признаков патологической секреции из цервикального канала обычно не бывает, при кольпоскопии симптомы воспалительной реакции не выявляются.

В диагностике псевдоэрозии шейки матки большое значение имеет расширенная кольпоскопия шейки матки. При проведении которой выявляются четкие патогомоничные признаки псевдоэрозии, а также возможное ее сочетание с зоной трансформации ( заживления).

Врожденные эрозии наблюдаются в детском и юношеском возрасте, они обычно подвергаются обратному развитию без лечения. Сравнительно редко они сохраняются до периода половой зрелости. В таких случаях возможно инфицирование врожденных эрозий, развитие воспалительного процесса с последующими изменениями.

ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. Это приобретенный патологический процесс, характеризующийся повреждением и последующей десквамацией многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.

Через 1 - 2 нед после появления истинной эрозии начинается процесс ее заживления. Цилиндрический эпителий из канала шейки матки смещается на эрозированную поверхность слизистой оболочки влагалищной части шейки матки - образуется псевдоэрозия (приобретенная эктопия). Начало образования псевдоэрозии многие исследователи называют первой стадией заживления истинной эрозии шейки матки.

Истинная эрозия обычно располагается вокруг наружного зева или преимущественно на задней (реже передней) губе шейки матки.

Истинная эрозия обычно располагается вокруг наружного зева канала шейки матки, имеет ярко-красный цвет, чаще неправильные, слегка округлые очертания, кровоточит при прикосновении. Часто при этом наблюдается гипертрофия шейки матки. При кольпоскопии определяется участок слизистой оболочки, лишенный эпителиального покрова, с четкими выступающими краями, дно эрозии неровное, бугристое, ярко-красного цвета, не окрашивается раствором Люголя.

При псевдоэрозиях, не поддающихся консервативной терапии, прибегают к коагуляции патологически измененных тканей шейки матки лучом СО2-лазера или криодеструкции их жидким азотом. Диатермокоагуляция (коагуляция тканей переменным электрическим током высокой частоты) может быть использована только у рожавших женщин. Этот метод более травматичен, чем указанные выше. При отторжении струпа, образовавшегося на шейке матки после диатермокоагуляции, возможны кровотечения. Кроме того, накоплен большой клинический материал, свидетельствующий о более частом развитии после диатермокоагуляции эндометриоза шейки матки. Перед воздействием лазерного излучения, криодеструкцией и диатермокоагуляцией обязательно проводят расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с поверхности псевдоэрозии, а при необходимости - биопсию шейки матки. С целью предотвращения развития эндометриоза все процедуры рекомендуется выполнять на 7 - 8-й день менструального цикла.

Причиной таких выделений является эндоцервицит, который часто сопутствует истинным эрозиям, являясь наиболее частой причиной их возникновения.

Истинная эрозия относится к непродолжительным процессам: она существует не более 1-2 недель и переходит в следующую стадию заболевания - псевдоэрозию, в связи, с чем истинная эрозия наблюдается лечащим врачом редко.

ПСЕВДОЭРОЗИЯ. Образуется в процессе дальнейшего развития патологического процесса на основе истинной эрозии.

Истинные эрозии характеризуются дефектом эпителия, покрывающего наружнюю поверхность шейки матки в следствии воспалительного, травматического или другого патологического процесса. Истинные эрозии шейки матки встречаются довольно редко (до 5-1 0% случаев), существуют недолго и быстро заживают. Чаще всего при постановки диагноза эрозия имеется ввиду псевдоэрозия ( до 90% случаев). Псевдоэрозии (ложные эрозии, эктопии) характеризуется замещением нормального плоского эпителия на цилиндрический (в норме выстилает шеечный канал), и при гинекологическом осмотре напоминает эрозированную поверхность.

Потеря эпителия слизистой оболочкой. Если имеется слущивание эпителия в результате повышенной секреции матки, такую эрозию называют истинной. Чаще же бывает замещение многослойно-плоского эпителия цилиндрическим, называемое ложной эрозией. Возникновению способствует выворот слизистой оболочки, разрывы шейки в родах и при абортах.

Цилиндрический эпителий псевдоэрозии разрастается в глубину, образуя ветвящиеся железистые ходы, напоминающие железы (крипты) слизистой оболочки цервикального канала.

Предполагается также возможность образования эрозионных желез за счет роста желез слизистой оболочки цервикального канала по направлению к влагалищной части шейки матки, где располагается псевдоэрозия.

Буквально слово "эрозия" - "язва", иными словами - дефект эпителиальных покровов. Образование этого дефекта может быть следствием воспалительных заболеваний шейки матки (чаще вирусного, герпетического происхождения), ее травмы барьерными и химическими контрацептивами, следствием неумелого спринцевания. Изъязвление образуется и при раковом процессе. Значительно чаще (у 10-15% женщин репродуктивного возраста) на шейке матки образуется псевдоэрозия, или эктопия. Для нее характерно разрастание секреторного эпителия за пределы шеечного канала на наружную поверхность шейки матки, что, как правило, обусловлено нестабильностью гормонального фона в период полового созревания. Сама по себе эктопия - доброкачественное или, как говорят врачи, фоновое состояние. Однако оно таит в себе угрозу осложнений.

Псевдоэрозия может быть различной формы и величины, располагается вокруг наружного зева канала шейки матки либо преимущественно на задней или передней губе шейки матки, имеет ярко-красный цвет, окружена бледно-розовым ободком. Поверхность ее мелкозернистая, бархатистая, покрыта слизисто-гнойным отделяемым, нередко при неосторожном прикосновении она кровоточит.

При развитии множественных кист шейка матки утолщается. Степень гипертрофии шейки матки зависит от числа кистозных элементов и развития соединительной ткани (вследствие цервицита).

Псевдоэрозии, характеризующиеся выраженным развитием железистых ходов (и кист), называются фолликулярными (железистыми).

Важное значение в диагностике псевдоэрозии является цитологическое исследование мазков с поверхности псевдоэрозии, зоны переходного эпителия и шеечного канала. В некоторых случаях производят биопсию шейки матки.

Псевдоэрозия может существовать долго (месяцы и даже годы), пока не устранены воспалительные заболевания и другие патологические процессы, послужившие причиной ее возникновения и стабильности.

В процессе заживления псевдоэрозии многослойный плоский эпителий может проникнуть под эрозионные железы, что приводит к полному отторжению и последующей полной регенерации нормального эпителиального покрова.

Когда после тщательного изучения результатов обследования диагноз поставлен, эрозию и псевдоэрозию лечат амбулаторно теми методами, которые назначает гинеколог. И лишь в редких случаях заболевание проходит само собой, так как многослойный плоский эпителий в принципе имеет тенденцию к восстановлению. В качестве мер профилактики эрозий и псевдоэрозий рекомендую всем женщинам помнить о личной гигиене и два раза в день тщательно подмываться с мылом. Следите, чтобы о туалете половых органов не забывали ваши половые партнеры. Имейте в виду, что смена половых партнеров, помимо всего прочего, приводит к изменению микрофлоры влагалища, что повышает риск заболеваний.

При длительном течении псевдоэрозий и сопутствующей воспалительной реакции могут возникнуть патологические изменения в слое базальных и парабазальных клеток эпителия, характеризующиеся повышенной пролиферативной активностью, т.е. базально-клеточная гиперактивность, которая иногда может осложняться проявлениями атипии клеток, что служит признаком дисплазии. При наличии дисплазии псевдоэрозия становится редраковым заболеванием.

В причинах появления приобретенной псевдоэрозии имеет значение воздействие различных патологических факторов: наличие хронических воспалительных заболеваний (в том числе передаваемых половым путем), нарушение менструального цикла, травматизация шейки матки в родах, абортах, множество половых партнеров. Максимальная частота псевдоэрозий встречается в возрасте до 25 лет.

Псевдоэрозии бывают разной величины - от небольшого участка (3-5 мм) до размеров, охватывающих значительную поверхность влагалищной части шейки.

Диагноз устанавливают при исследовании шейки матки с помощью влагалищных зеркал. В случае обнаружения эрозии врач выполняет кольпоскопию с целью выявления участков дисплазии и малигнизации. Проводят также цитологическое исследование отторгающихся клеток эпителия. Для дифференциальной диагностики псевдоэрозии с преинвазивным раком шейки матки выполняется прицельная биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Эндоцервикоз и эктопию врач легко диагностирует с помощью влагалищных зеркал, так как поврежденный эпителий четко отличается от эпителия нормального. Существует множество разновидностей эрозий: железистая, сосочковая и так далее. По статистике, скажем, сосочковая чаще заканчивается раком. Поэтому важно как можно быстрее выяснить характер эрозии. Для этого шейку матки осматривают специальным увеличительным прибором кольпоскопом, похожим на микроскоп на штативе.

Образующиеся в процессе заживления участки многослойного плоского эпителия имеют бледно-розовый цвет (на фоне красного цвета псевдоэрозии).

Псевдоэрозии, особенно папиллярные, кровоточат при механическом воздействии (инструментальное исследование, половые