Главная » Реферат » Оперативная гинекология реферат

Тема: Оперативные методы лечения в гинекологии. Оперативная гинекология реферат


Реферат Медицина Воспалительные заболевания в гинекологии реферат

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают 1-е место среди всей гинекологической патологии. 40% больных в стационаре - больные с ВЗПО. Рост связан с sex - революцией. Повышается рост трансмиссивных инфекций, то есть инфекций, передающихся половым путем. В 99% инфекция попадает в женские половые органы половым путем. ЭТИОЛОГИЯ воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии · стафилококки 60% · кишечная палочка · стрептококк · протей · анаэробная инфекция · хламидии · микоплазмы · вирусы · дрожжи (Candida, актиномицеты) Микробы попадают в 99% случаев половым путем, но существует и лимфогенный путь - прежде всего из кишечника; гематогенный путь - главным образом - туберкулез, когда очаг инфекции в гениталиях является вторым очагом, а первый очаг расположен экстрагенитально; по протяжению - например из воспаленного аппендикулярного отростка, при колитах, при патологии кишки и интраканаликулярный путь при специфической инфекции (гонококк). Механизм реализации переноса инфекции: 1. Сперматозоиды являются переносчиками инфекции; они обладают отрицательным зарядом, который притягивает микроб - они таким образом являются транспортом микроорганизмов. 2. Жгутиковые - трихомонады - являются активным транспортом для микробов. Существует и пассивный путь распространения инфекции. Попадают микроорганизмы активно - половым путем, а затем пассивно распространяются по гениталиям. Факторы, способствующие распространению инфекции: 1. Внутриматочные вмешательства: аборты, диагностические выскабливания, гистеросальпингография, то есть все инвазивные процедуры: зондирование полости матки, постановка и удаление внутриматочного контрацептива, роды и выкидыши. 2. Переохлаждение 3. Ослабление организма в результате хронической инфекции экстрагенитального характера. Защитные факторы организма: 1. Влагалище и его содержимое, то есть биоценоз влагалища · бели, которые выделяют железы влагалища в количестве 1-2 мл в сутки являются нормальными. Все что больше - патологические бели. · микрофлора влагалища, которая представлена аэробами и анаэробами, но имеется динамическое равновесие между сапрофитными группами и условно- патогенными группами (аэробные микробы преобладают над анаэробными) · достаточное содержание лактобактерии - палочек молочнокислого брожения, которые создают кислую рН во влагалище за счет своего метаболизма и кислая рН является тем защитным барьером на пути проникновения микроорганизмов. · слизистая пробка - бактерицидная пробка цервикального канала; пробка играет огромное значение по предупреждению генерализации инфекции: в слизистой пробке имеются неспецифические антитела, как факторы защиты; за счет изменения своей вязкости она препятствует проникновению микробов. На протяжении маточного цикла вязкость пробки изменяется: уменьшается вязкость в середину менструального цикла, для облегчения проникновения сперматозоидов и процессов овуляции. Прием оральных контрацептивов обеспечивает увеличение вязкости слизистой пробки, затрудняют проникновение сперматозоидов в вышележащие отделы гениталий - это один из эффектов контрацепции. Прием оральных контрацептивов, особенно женщинами с хроническими воспалительными заболеваниями (ХВЗГ) гениталий снижает риск развития рецидивов и обострений воспалительного процесса. Так как сперматозоиды являются активными переносчиками микроорганизмов, то затрудняя проникновение сперматозоидов мы уменьшаем риск проникновения инфекции, то есть прием оральных контрацептивов особенно у женщин , страдающих ХВЗГ имеют двойной эффект: · контрацепция · профилактика рецидивов и обострений инфекции · эндометрий: функциональный слой эндометрия ежемесячно отторгается, идет очищение организма, также на месте отторгнувшегося эндометрия образуется лимфоцитарный вал. Для генерализации инфекции необходимо взаимоотношение макро- и микроорганизма. Агрессивность микроорганизма обуславливает его вирулентность и реактивность макроорганизма. У женщин с тяжелыми гнойными осложнениями выделены при исследовании ассоциации микробной флоры, причем сочетание аэробов и анаэробов (+) состояние иммунитета у них резко снижено, таким образом состояние макро- и микроорганизма определяет дальнейшее развитие заболевания. У девственниц острый сальпингит или острый сальпингоофорит может быть или туберкулезной этиологии или может проникнуть из кишечника, то есть лимфогенным или гематогенным путем. К специфическим на данный момент официально относятся 3 инфекции - гонорея, трихомониаз, туберкулез. Хламидийную инфекцию устно ( то есть не по документам) относят к специфической, хотя официально она относится к неспецифическим. Программа обследования больных при воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОТ)
Общий анализ кровиЛейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ, лимфопения при острых и 1 м варианте обострения хронических ВЗОТ
СРВ, серомукоидыУвеличение уровня при острых и 1-м варианте обострения хронических ВЗОТ
Общий белок, белковые фракцииСнижение уровня общего белка, альбуминов, повышение содержания глобулинов при острых и 1-м варианте обострения хронических ВЗОТ
Средние молекулы, среднемо-лекулярные пептиды для оценки эндогенной интоксикацииУвеличение уровня (норма: средние молекулы -56,8±1,3 ед/мл; среднемолекулярные пептиды -85,4±1,8 мкг/мл) при острых и 1-м варианте обострения хронических ВЗОТ
УЗИ органов малого тазаИнформативно в сочетании с анамнестическими, клиническими и клинико-лабораторными данными в диагностике серозных и гнойных ТОВО, абсцессов малого таза, патологических изменениях: структуре яичников, спаечного процесса, инфильтративных изменений в органах и тканях малого таза, при оценке результатов консервативного лечения в динамике
Иммунограмма

При остром и обострении хронического процесса: рост абсолютного и относительного числа нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови, а также их функциональной активности в НСТ-тесте при низком функциональном резерве; снижение показателей фагоцитоза; повышение ИЛ-1 - продуцирующей активности моноцитов; повышение содержания лизоцима в сыворотке крови; повышение уровня IgM и IgG в периферической крови; снижение количества и функциональной активности лимфоцитов периферической крови; возрастание значение соотношения Т4Л8 (хелперы/супрессоры)

При хроническом процессе вне обострения: снижение количественных и функциональных показателей клеточных элементов системы мононуклеарных фагоцитов; вторичный иммунодефицит по системе Т- и В-клеточного иммунитета; понижение уровня IgA, повышение количества IgM и IgG; повышение уровня ЦИК

Первичная микроскопия нативного материала из влагалища, цервикального канала, полости матки, малого таза (пунктат), маточной трубы (лапароскопия)Ключевые клетки, трихомонады, грибковая флора, лейкоцитоз
Мазок, окрашенный по Граму из влагалища, цервикального канала, полости матки, малого таза (пунктат), маточной трубы (лапароскопия)Диагностика гонореи, трихомониаза, бактериального вагиноза, кандидоза; лейкоцитоз, степень функциональной активности лейкоцитов. Оценка степени обсемененности материала раздельно для грамм-отрицательных и грамм-положительных палочек, грамм-положительных кокков, грибов с использованием следующих критериев: в большом количестве - более 100 микроорганизмов в поле зрения; в умеренном количестве - 20-100 микроорганизмов в поле зрения; в малом количестве - 5-20 микроорганизмов в поле зрения; микрофлора не определяется. Для определения инвазивности (агрессивности) грибковой микрофлоры отмечается наличие почкующихся дрожжевых клеток, элементов мицелия и псевдомицелия. Результат получают в течение 1 часа
Посев на аэробную и анаэробную микрофлору, определение чувствительности к антибиотикам содержимого влагалища, цервикального канала, полости матки, маточных труб и малого тазаОпределение характера биоценоза влагалища, выявление этиологически значимых аэробных и анаэробных микроорганизмов и их антибиотикочувствительности
Определение возбудителя методами МИФ и ПЦР мазках-соскобах из цервикального канала, эндометрия, маточных труб, малого таза (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы)Подтверждение диагноза хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, вирусной инфекции гениталий. Результат получают в течение 1 суток
Аспирационная биопсия эндометрияОценка функциональных возможностей яичников и рецепции эндометрия по гистологическим изменениям слизистой оболочки матки, диагностика характера воспалительного процесса в эндометрии, гистобактериоскопическая характеристика возбудителя, получение представлений о состоянии местного иммунитета (иммуноморфологические реакции) и протективных возможностей слизеобразующего аппарата матки (лектиногистохимические исследования)
ГистероскопияПроводится при хронических ВЗОТ для: выявления наиболее измененных участков эндометрия; проведение прицельной биопсии эндометрия для гистологического, гистохимического исследования и определения возбудителя; обнаружение сопутствующей патологии
Лапароскопия - "золотой" стандарт диагностики острых ВЗОТУстановление характера воспаления, степени изменений маточных труб, наличия осложненных ВЗОТ. Дифференциальная диагностика. Биопсия материала для бактериологических и гистологических (иммуноморфологических, лектиногистохимических) исследований. Лечебные мероприятия
Общие принципы хирургического лечения воспалительных заболеваний женских половых органов Лечение воспалительных процессов внутренних половых органов является одной из важнейших проблем гинекологии, представляет большие трудности. Основные принципы лечения должны базироваться на проведении комплексной терапии с учетом как местного проявления патологического процесса, так и этиологического фактора, патогенеза заболевания, стадии процесса, состояния иммунного гомеостаза, также должна учитываться ранее проводимая терапия. Грозным осложнением острого воспаления придатков матки является формирование гнойных мешотчатых образований, лечение которых требует оперативного вмешательства. Операцию у больных с гнойным воспалением необходимо проводить в основном в плановом порядке в стадии ремиссии. Но при угрозе разрыва гнойника, развитии острой почечной недостаточности или других осложнениях хирургическое лечение необходимо по жизненным показаниям даже в острой стадии процесса. У нерожавших женщин при проведении операций в плановом порядке возможно ограничение вмешательства лишь дренированием полостей с эвакуацией содержимого и последующим промыванием их антисептиками, введением в полость антибиотиков. Такое ведение позволяет сохранить органы (труба, яичник) и надежду на восстановление функции. В острой стадии оперативное вмешательство, как правило, заканчивается удалением мешотчатых образований, а дальнейшее ведение больных идет по общепринятым правилам. Однако и в первом и во втором случаях хирургическое лечение гнойных мешотчатых образований придатков матки сопровождается высокой степенью риска развития перитонита, межпетлевых кишечных абсцессов, септических осложнений. Поэтому эти операции относятся к разряду самых тяжелых и выполнять их должны самые высококвалифицированные врачи. При вовлечении в гнойный процесс смежных органов (кишечник, мочевой пузырь) необходимо участие в операции, кроме акушера-гинеколога, еще и хирурга. Послеоперационное ведение больных требует проведения в обязательном порядке дезинтоксикационной инфузионной терапии, применения антибиотиков, десенсибилизирующих препаратов, витаминов, иммунокорректоров, обезболивающих препаратов. Лечение хронических сальпингоофоритов в период ремиссии может быть консервативным или оперативным. Так как одним из наиболее тяжелых осложнений при хроническом аднексите является наступление частичной или полной окклюзии маточных труб, то на момент установления этого диагноза должны быть направлены все усилия врачей. Если в результате консервативного лечения в течение 1-1.5 лет не наступила беременность, необходимо доуточнение диагноза и тактики ведения больной. Это позволит сделать диагностическая хирургическая лапароскопия и проведение после нее еще курса реабилитационной терапии по показаниям. При наличии окклюзии маточных труб, показана микрохирургическая операция на трубах, эффективность которой выше практически в 2 раза по сравнению с эндоскопическими возможностями в нашей стране. При окклюзии в интрамунальных отделах или в средней трети трубы микрохирургическое лечение бесспорно. Микрохирургическое лечение не эффективно при следующих показаниях:
  1. Возраст старше 35 лет.
  2. Длительность заболевания с частыми обострениями > 10 лет.
  3. Туберкулез гениталий.
  4. Психические заболевания женщины.
  5. Повторные микрохирургические вмешательства.
  6. Сочетание с иммунным фактором бесплодия.
  7. Короткие маточные трубы, когда в результате иссечения измененного участка трубы последние останутся 5 и менее сантиметров.
  8. Имеющиеся мешотчатые образования (гидросальпинксы) в диаметре > 2 см.
  9. Спаечный процесс в области придатков матки III-IV степени.
Оперативная эндоскопия наиболее целесообразна при операциях лизиса, резекции яичников, выпаривании эндометриоидных гетеротопий, удалении небольших кист яичников, пароовариальных кист, энуклеации небольших (1-2 см в диаметре) фиброматозных субсерозных узлов, сальпинготомии, сальпингоэкгомии при внематочной беременности, хирургической стерилизации. Как микрохирургические, так и эндоскопические операции должны проводиться опытным специалистом в соответствующем стационаре, с использованием соответствующего инструментария и шовного материала. После проведенного оперативного лечения все больные нуждаются в ранней (сразу после операции) и более поздней (после очередных месячных) реабилитационной терапии. Частная патология. БАРТОЛИНИТ – это воспаление больших желез преддверия влагалища. Очень часто при несоблюдении правил гигиены половых органов в нее попадают различные бактерии и ИППП. Ее выводной проток закупоривается и в железе возникает воспалительный процесс. Чаще встречается одностороннее поражение бартолиновой железы. Клинически бартолинит проявляется сначала покраснением вокруг наружного отверстия выводного протока (каналикулит), далее воспалительный отек может закупоривать проток железы, препятствуя выделению гнойного секрета, который, задерживаясь в протоке, растягивает его, образуя ложный абсцесс (гнойник), который выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище. Может повышаться температура тела, болезненность в области промежности. В редких случаях воспалительный процесс может захватывать непосредственно ткань железы, при этом возникает истинный абсцесс с сильным нагноением и увеличением железы. Припухает большая и малая половые губы. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Повышается температура тела. От ложного абсцесса истинный отличается постоянной болью, резкой отечностью половой губы, неподвижностью кожи над абсцессом, высокой температурой. Гнойник может самопроизвольно вскрываться с истечением густого желто-зеленого содержимого, после чего состояние улучшается. Воспалительный процесс может затухать самостоятельно (без нагноения). При этом наблюдается уплотнение и незначительное увеличение железы. Однако довольно часто через некоторое время воспалительный процесс возобновляется и осложняется. Диагностика – не вызывает затруднений, анализы производятся для выяснения чувствительности бактерий к антибиотикам. Лечение – комплексное, при выраженном абсцессе производят его вскрытие и дренирование полости, с последующей обработкой и антибактериальной терапией. Острый гнойный сальпингит развивается, как правило, в результате специфической инфекции - гонореи. Наряду с микробным решающее место в распространении процесса занимают так называемые провоцирующие факторы. Данное понятие включает в себя физиологическое (менструация, роды) или искусственное (аборт, ВМК, гистероскопия, гистеросальпингография, операция, ЭКО) ослабление или повреждение барьерных механизмов шейки матки. В последнее время в распространении воспалительных заболеваний внутренних половых органов все более негативную роль играют социальные и поведенческие факторы, снижающие иммунную защиту от инфекции и предрасполагающие к ее распространению. К социальным факторам относятся хронические стрессовые ситуации, низкий уровень жизни (недостаточное и нерациональное питание), хронический алкоголизм и наркомания. Поведенческие факторы (привычки) включают в себя раннее начало половой жизни, высокую частоту половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов (орогенитальный, анальный), половые отношения во время менструации, использование гормональной, а не барьерной контрацепции, а также спринцевания с целью контрацепции и гигиены. Как уже отмечалось, острый гнойный сальпингит чаще бывает специфической этиологии. Начало заболевания у большинства пациенток связано с окончанием менструации или сменой полового партнера. Косвенными клиническими симптомами, указывающими на вероятность специфической гонорейной инфекции, являются следующие данные: В тех случаях, когда непосредственную причину острого воспаления установить не представляется возможным, в анамнезе больных, как правило, удается найти указания на наличие хронического рецидивирующего воспаления придатков. Чаще всего гнойный сальпингит начинается остро - с повышения температуры, иногда сопровождающегося ознобами, появления болей в низу живота, обильных гнойных белей и резей при мочеиспускании. В последующем присоединяются симптомы гнойной интоксикации (слабость, тахикардия, мышечные боли, чувство сухости во рту), диспепсические и эмоционально-невротические и функциональные расстройства. Размахи температуры могут быть различны - от субфебрильных до гектических значений. Характерно вечернее (в 16 часов и позже) повышение температуры при нормальных или субфебрильных показателях утром. Боли возникают остро. В начале заболевания они, как правило, носят локальный характер, и пациентка может четко указать область поражения. Типичная локализация болей - левая и (или) правая гипогастральная область, при наличии сопутствующего эндомиометрита наблюдаются так называемые срединные боли. Наиболее часто боли иррадиируют в поясницу, прямую кишку и бедро на стороне преимущественного поражения. Распространенный характер болей (по всему животу) наблюдается у пациенток с сопутствующим пельвиоперито-нитом. Одним из постоянных симптомов гнойного сальпингита являются патологические бели, которые чаще имеют гнойный, реже серозно-гнойный характер. Как правило, они сопровождаются гнойными выделениями из уретры, что приводит также к появлению у больных частого, малыми порциями, болезненного мочеиспускания или сильных резей при мочеиспускании. Нарушения функции прямой кишки проявляются чаще в виде симптома "раздраженной" кишки - частого жидкого стула. Нередкой жалобой является наличие выраженной диспареунии - резкой болезненности при половом акте. В отличие от острого гонорейного сальпингита клиническое течение неспецифического воспаления, особенно обусловленного первичной хламидийной инфекцией, имеет более скудную симптоматику: субфебрильную температуру, нерезко выраженные боли. Обращают на себя внимание патологические бели и нередко - дизурические расстройства. Дифференциальная диагностика гнойного сальпингита представляет серьезные трудности из-за довольно скудных клинических данных. Прежде всего сальпингит следует дифференцировать от острого аппендицита. Для острого аппендицита не характерна связь с перечисленными ранее факторами риска; заболевание возникает внезапно, генез его неизвестен. Ранним признаком острого аппендицита является боль, в начале приступа локализующаяся в области пупка, чаще выше него (в эпигастрии) или по всему животу. Только несколько позже боль сосредоточивается в области слепой кишки. В отличие от острого воспаления придатков боли не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. Практическому врачу часто приходится проводить дифференциальный диагноз между острым сальпингитом и эктопической беременностью. Отличительные особенности эктопической беременности: · практически у всех больных имеются нарушения менструального цикла - чаще задержка менструации с последующими длительными кровянистыми выделениями мажущего характера; при этом у пациенток могут появляться сомнительные и вероятные признаки беременности; В редких случаях приходится дифференцировать острый гнойный сальпингит от острого холецистита. Решающую роль в благоприятном исходе и разрешении острого гнойного воспаления в трубе играет ранняя диагностика процесса на стадии гнойного сальпингита. Высокоинформативной лечебно-диагностической процедурой при гнойном сальпингите является пункция заднего свода влагалища. Манипуляция позволяет получить гнойный экссудат для микробиологического исследования и провести дифференциальный диагноз с другой срочной ситуацией, например с внематочной беременностью, апоплексией яичника и т.д. Ультразвуковое исследование дополняет клинические данные, его следует применять у всех больных перед инвазивными методами исследования. В настоящее время общепризнанно, что лапароскопия обладает наиболее выраженной диагностической ценностью, именно поэтому она является золотым стандартом диагностики и лечения больных. Мы относим острый гнойный сальпингит к неосложненным формам гнойного воспаления, перспективного на восстановление репродуктивной функции и выздоровление. Успех лечения определяется своевременностью и адекватностью консервативно-хирургического подхода. Тактика ведения подобных больных складывается из следующих этапов: Предоперационная подготовка направлена на купирование острых проявлений воспаления, подавление агрессии микробного возбудителя, коррекцию метаболических нарушений. Поэтому основным компонентом в комплексном лечении является адекватный подбор антибактериальных препаратов. Среди возбудителей гнойно-септической инфекции преобладают ассоциации неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, грамотрицательной и грамположительной микробной флоры в сочетании с трансмиссивными инфекциями, очевидна необходимость применения антибактериальных препаратов широкого спектра действия или комбинации препаратов, влияющих на основные патогенные факторы. Монотерапия гнойного воспаления антибиотиками узкого спектра действия нецелесообразна, кроме редких случаев, подтвержденных адекватным микробиологическим исследованием или наличием специфической инфекции. В настоящее время наиболее действенными и принятыми во всем мире для лечения больных с гнойным воспалением придатков матки являются следующие комбинации антибактериальных препаратов: - цефалоспорины третьего поколения, которые превосходно действуют на гонококки и энтеробактерии, в комбинации с тетрациклинами, действующими на хламидии; - цефалоспорины второй генерации в сочетании с тетрациклинами; - клиндамицин + гентамицин. В практике с успехом используются следующие комбинации антибактериальных средств: цефуроксим + метрогил, цефуроксим + гентамицин, цефуроксим + доксициклин, цефуроксим + метрогил + гентамицин, клиндамицин + гентамицин, фортум + доксициклин, клафоран + доксициклин. Немаловажным этапом предоперационной подготовки является коррекция биоценоза. Для этого предпочтительно назначать пробиотики: бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, бификол, ацилакт, бифидумбактерин-форте по 5 доз 3 раза при субкомпенсированных формах дисбактериоза и по 10 доз 3 раза при декомпенсированных формах в сочетании со стимуляторами роста нормальной микрофлоры кишечника (хилаком-форте по 40-60 капель 3 раза в день или пантотенатом кальция) и ферментами (фестал, энзистал, мезим-форте, панзинорм) по 1 таблетке при каждом приеме пищи. Для снятия интоксикации в острой стадии воспаления целесообразно проведение дезинтоксикационной терапии. Она включает применение корректоров электролитного обмена: изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера-Локка, йоностерила; растворов глюкозы и заменителей, коллоидов - реополиглюкина, плазмастерила, гемодеза и свежезамороженной плазмы. При легкой степени интоксикации интенсивную терапию не проводят. Обычно назначается легкоусвояемая высококалорийная белковая диета (отварное мясо, рыба) с достаточным (2-2,5 л) потреблением жидкости. При тяжелой степени интоксикации трансфузионную терапию проводят в течение 7- 10 дней (первые три дня ежедневно, а затем через день в объеме 1500-2000 мл в сутки). При средней степени интоксикации объем трансфузий уменьшается наполовину (до 500-1000 мл в сутки), терапия также продолжается 7-10 дней. Патогенетически обоснованным при гнойном воспалении является назначение нестероидных противовоспалительных средств. Восстановлению нарушенных метаболических и гемостазиологических функций организма способствует назначение препаратов, улучшающих метаболические процессы в клетках и тканях, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, участвующих в жировом, белковом, углеводном обмене, а также коферментов; применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, снижающих периферическое сопротивление сосудов, вязкость крови, оказывающих дезагрегирующий эффект, а также антигистаминных и седативных препаратов. Длительность проведения предоперационной подготовки определяется сугубо индивидуально в зависимости от стадии остроты воспалительного процесса и выраженности интоксикации. Однако считается, что медикаментозная терапия при гнойном сальпингите является не только элементом предоперационной подготовки, но и базовым лечебным мероприятием. Поэтому она должна продолжаться не менее 10-12 дней. На фоне проводимой медикаментозной коррекции в первые 2-3 суток необходимо эвакуировать гнойный экссудат (хирургический компонент лечения). Способ малого хирургического вмешательства может быть различен и зависит также от ряда факторов: тяжести состояния больной, наличия осложнений гнойного процесса и технической оснащенности данного стационара. Наиболее легким и простым методом удаления гнойного секрета является пункция маточно- прямокишечного углубления через задний влагалищный свод. Наиболее эффективный и современный метод хирургического лечения гнойного сальпингита - лапароскопия, которая показана больным с гнойным сальпингитом и отдельными формами осложненного воспаления (пиосальпинкс, пиовар, гнойное тубоовариальное образование) при давности заболевания не более 2-3 недель. Ее применение можно считать обязательным в консервативной хирургической тактике у молодых, особенно нерожавших пациенток. При лапароскопии необходимо проведение эндотрахеального наркоза, причем в качестве компонента вводного наркоза целесообразно использование пропофола (диприван) или комбинированной анестезии. При гнойном сальпингите адекватным объемом являются адгезиолизис, санация и трансвагинальное (через кольпотомное отверстие) аспирационно-промывное дренирование малого таза. Подбор адекватной антибактериальной терапии, лапароскопическая санация, дренирование малого таза и проведение реабилитационных мероприятий позволяют излечить большинство пациенток. Исходом болезни в таких случаях является выздоровление. Однако гнойное воспаление даже при благоприятном течении процесса оставляет тяжелые последствия. Они заключаются в наличии хронического тазового болевого синдрома у 24% пациенток, рецидива гнойного процесса у 20-43% и бесплодия у 18-40%. Значительно возрастает риск последующей внематочной беременности. В ряде случаев при запоздалой обращаемости больных к врачу, неадекватной терапии или инициации процесса на фоне гнойного эндомиометрита после внутриматочных вмешательств (особенно ВМК) гнойное воспаление прогрессирует и осложняется в последующем развитием пельвиоперитонита, формированием абсцессов маточно-прямокишечного пространства или гнойных тубоовариальных образований, что требует хирургического лечения. Острый сальпингоофорит (на первом месте по частоте). Инфекционный процесс переходит на яичник во время овуляции, когда после выхода яйцеклетки обнажена раневая поверхность, то есть входные ворота для инфекции. Клиника: боли различного характера и степени выраженности внизу живота, процесс как правило двусторонний. Симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, недомогание и т.д.). Осмотр в зеркалах: гнойные выделения, воспалительные изменения влагалища. При бимануальном исследовании - плотные отечные болезненные придатки ( в норме они не определяются). Если развивается пельвиоперитонит отмечаются симптомы раздражения брюшины и при бимануальном исследовании не удается четко отконтурировать ни матку ни придатки. Воспалительные процесс начинается со слизистой влагалища, далее переход на мышечные и серозные слои. Вследствие склеивания маточных труб, их фимбрий происходит запаивание ампулярного отдела маточных труб - или гидросальпинкс. Если инфекция попала в яичник, происходит гнойное расплавление его и развивается пиовар. При бимануальном исследовании определяется болезненное неподвижное образование при сочетании пиосальпинкса и пиовара, так как развивается спаечный процесс. Диагноз основывается также на бактериологическом и бактериоскопическом исследовании. УЗИ информативно только в случае пиосальпинкса, пиовара; лапароскопия. Лечение: оперативное (тубэктомия при пиосальпинксе, при сочетанном поражении - аднексэктомия, дренирование брюшной полости). Экстренные показания к операции возникают при наличии гнойных тубоовариальных образований: 1. перфорация гнойника 2. угроза перфорации 3. пельвиоперитонит 4. перитонит Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Возбудителями параметрита являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробная инфекция. Предрасполагающими к возникновению параметрита факторами (вне беременности) могут быть расширение канала шейки матки, диагностическое выскабливание, операции на шейке матки введение ВМС, осложненное травматизацией стенок матки, удаление интралигаментарно расположенной опухоли, что создает благоприятные условия для проникновения инфекции в параметральную клетчатку. Микробы могут попадать в нее различными путями, но чаще всего по лимфатическим сосудам из матки. В зависимости от топографии клетчатки малого таза параметриты делят на передние, боковые и задние. Наиболее часто встречаются боковые параметриты, при которых воспалительный процесс сверху ограничивается верхним отделом широкой связки, снизу - нижним отделом кардинальных связок, сбоку - стенкой малого таза. При боковом параметрите инфильтрат располагается рядом с боковой поверхностью матки и переходит на боковую поверх­ность стенки таза; при этом происходит сглаживание бокового свода влагалища и слизистая оболочка под инфильтратом быстро теряет подвижность. При переднем параметрите инфильтрат определяется спереди от матки, сглаживая передний свод; инфильтрат может распростра­няться на предпузырную клетчатку и переднюю брюшную стенку. Воспаление клетчатки между маткой и прямой кишкой описывается как задний параметрит. Инфильтрат плотно охватывает прямую кишку, нередко вызывая сужение ее просвета. Воспаление всей клетчатки малого таза носит название пельвиоцеллюлита (pelviocellulitis). В течение параметрита различают три стадии: инфильтрации, экссудации и уплотнения экссудата. В начальной стадии воспаления отмечаются расширение сосудов, периваскулярный отек и мелкокле­точная инфильтрация клетчатки. В стадии экссудации происходит массивный выход из сосудистого русла лейкоцитов и других форменных элементов крови, инфильтрат доходит до стенок таза. Если экссудат нагнаивается, возникает гнойный параметрит, который может сопровождаться прорывом гноя, чаще в прямую кишку или мочевой пузырь. Если в воспалительный процесс вовлекается мочевой пузырь или прямая кишка, появляются признаки цистита, проктита. СОЭ и коли­чество лейкоцитов увеличены, происходит сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево. Воспалительный экссудат богат фибриногеном. При превращении фибриногена в фибрин инфильтрат приобретает значительную плотность. Клиника. Наиболее ранним симптомом параметрита явля­ются боли внизу живота, которые предшествуют появлению инфиль­трата; они носят постоянный характер и иррадиируют в крестец и поясницу. Вскоре повышается температура до 38-39° С; отмечаются учащение пульса, головные боли, жажда, сухость во рту. При влагалищном исследовании определяется только резко выраженная болезненность матки. На 3-4-й день обнаруживают отклонение матки в здоровую сторону или вверх. Отделить ее от инфильтрата невозможно, он становится плотным, неподвижным, крестцово-маточные связки четко не определяются. При распространении процесса больная прини­мает вынужденное положение (на стороне поражения нога согнута в тазобедренном суставе). При нагноении параметральной клетчатки состояние резко ухудшается, температура принимает гектический характер, появляется озноб, значительно нарастает лейкоцитоз, увеличивается сдвиг нейтрофилов влево, резко повышается СОЭ. Нагноение параметрального инфильтрата и прорыв гнойника в мочевой пузырь диагностируют на основании исследования мочи и цистоскопии. Прорыв гнойника в прямую кишку устанавливают на основании обнаружения гноя в каловых массах и данных ректоскопии. Важным дифференциально-диагностическим признаком параметрита является притупление перку торного тона над верхней передней подвздошной остью на стороне поражения Не смотря на наличие активной клинической картины и выраженного интоксикационного синдрома диагноз ставится только на основании данных бимануального исследования. Слизистая влагалища при пальпации и исследовании сводов не подвижна так как туда распространяется инфильтрация (инфильтрат оку­тывает матку). Отметим некоторые анатомические особенности: клетчатки с одной стороны ограничивается маткой, с другой - стенкой таза, внизу - влагалищным сводом. Из вышесказанного следует, что шейка матки и матка при параметрите неподвижны. Также неподвижен влагалищный свод. Вышеперечисленные особенности касаются двустороненнего параметрита. При одностороннем параметрите шейка матки отклонена в противоположную сторону. При пальпации матка болезненна. Инфильтрация плотная, болезненная, неподвижная, имеет тугоэластическую консистенцию, идет веером от боковой стенки матки до стенок таза по передней или задней поверхности. Однако в клинике чаще всего наблюдается боковой параметрит. Диагностика. Основывается на данных анамнеза (предшествующие выкидыши, роды, внутриматочные вмешательства, гинекологические операции) и ректовагинального исследования. Чаше всего параметрит приходится дифференцировать от экссудативного пельвиоперитонита, дифференциальную диагностику также необходимо проводить с пиоваром, тубоовариальным абсцессом. Дифференциальный диагноз проводится для решения вопроса о способе терапии. Оперативное лечение проводится только в случае нагноения инфильтрата (дренирование). Также проводится дифференциальная диагностика с острым аднекситом, острым сальпингоофоритом, внематочной беременностью, перекрутом ножки опухоли, МКБ, острым пиелонефритом. · Лечение. При нагноении инфильтрата производят его пункцию через свод влагалища в месте наиболее низкого расположения гнойника. Получение гноя является показанием к в УЗИ Лечение консервативное ( антибиотики). Хирургическое лечение в случае нагноения - дренирование параметрального абсцесса через влагалища ( задняя кольпотомия). Чревосечение не допустимо, так как параметрит расположен забрюшинно. Общие принципы терапии: 1. Этиотропное лечение: · Антибиотикотерапия (группы пенициллина, аминогликозиды, цефалоспорины, трихопол) · детоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин) · коррекция водно-электролитного, щелочного баланса, микроэлементов, коррекция диспротеинемии · антигистаминная терапия · витаминотерапия ( витамин С) · кальция хлорид (укрепляет сосудистую стенку, десенсибилизация) · иммунотерапия ) тимолин, тимоген, УФО крови, лазеротерапия). Литература: 1. Краснопольский В.И. Хирургическое лечение гнойно-мешотчатых опухолей придатков матки. 2. Оперативная гинекология под редакцией Кулакова 3. Гинекология. Учебник под редакцией Василевской В.Н. 4. Оперативная гинекология. Рембез И.Н. Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова.

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. каф. Проф. Чикин В.Г. Преподаватель асс Пчелинцев В.В. Реферат на тему:

Внематочная беременность

Выполнил студент 6 курса 18 группы

Курасов В.В. 2003 г.

works.tarefer.ru

Тема: Оперативные методы лечения в гинекологии.

А. Малые гинекологические операции:

1.Биопсия шейки матки.

2.Конизация шейки матки.

3.Полипэктомия.

4.Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

5.Гистероскопия.

6. Медицинский аборт.

7. Вскрытие абсцесса бартолиневой железы.

8.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

 

Б.Большие гинекологические операции:

1 Операции на влагалище:

А.Пластика стенок влагалища при опущении и выпадении: передняя и задняя кольпорафия, кольпоперинеорафия.

 

2. Операции на влагалищной части шейки матки:

А.Пластика шейки … матки.

Б.Ампутация шейки матки.

В. Клиновидная ампутация шейки матки.

 

3. Операции на придатках матки:

А. Удаление маточной трубы ( тубэктомия).

Б.Резекция яичника.

В.Удаление яичника ( овариэктомия).

 

4. Операции на матке с придатками:

1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

2. Надвлагалищная ампутация матки с придатками.

3.Экстипрация матки с придатками.

 

Предоперационная подготовка пациенток с гинекологическими заболеваниями включает:

1. Плановая подготовка:

1.Проводится в условиях женской консультации за 7-10 дней до госпитализации ( клиническое и биохимическое обследование).

2.В гинекологическом отделении вечером перед операцией : легкий ужин, туалет н.п.о: бритье волосяного покрова, очистительная клизма, снотворное средство на ночь.

3. Утром в день операции: очистительная клизма, душ, введение постоянного катетера в мочевой пузырь, транспортировка на каталке в операционную.

2Экстренная подготовка:сводится к минимуму.

1.Срочно в приемном отделении определить: группу крови и резус фактор, ОАК ( HB, эритроциты, время свертывания, тромбоциты), коагулограмма), с последующим переливанием кровезаменителей или кристаллоидов.

2.Целесообразно промыть желудок или удалить его содержимое с помощью зонда.

3. Очистительная клизма ( по строгим показаниям).

4.Катетеризация мочевого пузыря и транспотрировка в операционную.

 

 

Послеоперационный уход за пациентками с гинекологическими заболеваниями включает:

1.Ведение раннего послеоперационного периода ( первые сутки после операции):

1.Перевод больной из операционной в послеоперационную палату на функциональную кровать: контроль за общим состоянием: АД, пульсом, Т,дыханием, холод на область послеоперационной раны на 30 минут через 2 часа и отменяют через 2-3 дня.

2. Для борьбы с болью: анальгетики и наркотики через 6 часов после операции, инъекции повторяют каждые 4-6 часов.

3. Через 8-10 часов после операции мочевой пузырь должен быть опорожнен самостоятельно или катетером.

4.Через 10-12 часов можно пить кипяченную воду,минеральную воду, клюквенный напиток.

5.Продолжить инфузионную терапию, антибиотикотерапию по показаниям.

6. С целью мероприятий по тромбоэмболическим осложнениям наряду с достаточной гидратацией — активное ведение: активная и пассивная гимнастика, раннее вставание, применение по показаниям прямых и непрямых антикоагулянтов.

2.Ведение позднего послеоперационного периода ( вторые сутки и до 30 дней после операции):

1.Активное ведение больной в постели( глубокие вдохи, сгибание ног и бинтование их эластическими бинтами, раннее вставание с постели, дыхательная гимнастика , ЛФК).

2.Продолжают инфузионную, антибактериальную и обезболивающую терапии.

3.Контроль за перистальтикой кишечника (на 2-3 сутки отходят газы, на 3 сутки очистительная или гипертоническая клизма, при парезе кишечника- прозерин 1% 0.05% р-р).

4.Питание начинают со 2 суток-нежирный бульон, яйцо в смятку,чай, сухари; с 3 дня- кефир, отварная курица,протертый суп, далее переход на общий стол.

5.На 1-5 сутки меняют повязки на животе, швы обрабатывают спирт с иодом, на 7-8 сутки снимают кожные швы и проводят гинекологическое исследевание. На 11-12 сутки выписка из стационара под наблюдение участкового гинеколога.

 

 

 

| следующая страница ==>
Тема № 8 «Общая терапия гинекологических больных» (лекция 1 час). | Природа морали.

Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 37; Нарушение авторских прав

Поделиться с ДРУЗЬЯМИ:

refac.ru

Реферат - 5-й Международный Научный Конгресс Оперативная гинекология новые технологии

Санкт-Петербург, Россия

11 - 14 октября 2011

5-й Международный Научный Конгресс

Оперативная гинекология - новые технологии

Организаторы Конгресса:

Российское общество акушеров-гинекологов

Общество акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Северо-Западного Региона России

Северо-Западное отделение Российской академии медицинских наук

Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН

Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов

Общество репродуктивной медицины и хирургии

Российская ассоциация эндометриоза

«Журнал акушерства и женских болезней»

www.ott.ru

организационный комитет

Почетный президиум

^ Президент Конгресса

Председатель организационного и научного комитета конгресса

Директор НИИ акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта СЗО РАМН

Президент Общества акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Северо-Западного Региона России

^ Главный акушер-гинеколог Санкт-Петербурга и Северо-Западного Региона РФ

Академик РАМН

профессор

Айламазян Э. К. (Санкт-Петербург, Россия)

Вице-Президент Конгресса

Со-председатель организационного и научного комитета конгресса

^ Руководитель отделения оперативной гинекологии НИИ акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта СЗО РАМН

профессор

Беженарь В. Ф. (Санкт-Петербург, Россия)

Руководитель исполнительного комитета Конгресса

к.м.н.

Цыпурдеева А. А. (Санкт-Петербург, Россия)

Матвиенко В. И.

Губернатор Санкт-Петербурга

Софронов Г. А.

Вице-Президент РАМН

Председатель президиума СЗО РАМН

Академик РАМН

профессор

Щербук Ю. А.

Председатель Комитета по здравоохранению

Правительства Санкт-Петербурга

профессор

Сухих Г. Т.

Директор «ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова» МЗСР РФ

^ Академик РАМН,

профессор

Адамян Л. В.

Заместитель директора по научной работе ФГУ «НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова» МЗСР РФ

Главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ

^ Академик РАМН,

профессор

Широкова В. И.

Директор департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития РФ

www.ott.ru

Научный комитет и председатели секций Конгресса

Абашин В. Г. (С.-Петербург, Россия)

Адамян Л. В. (Москва, Россия)

Азиев О. В. (Москва, Россия )

Advincula A. (Флорида, США)

Аполихина И. А. (Москва, Россия )

Angioni S. (Каглиари, Италия)

Аржанова О. Н. (С.-Петербург, Россия)

Арутюнян А. В. (С.-Петербург, Россия)

Ашрафян Л. А. (Москва, Россия)

Badalian S. (Сиракузы, США)

Баранов В. С. (С.-Петербург, Россия)

Башмакова М. А. (С.-Петербург, Россия)

Беженарь В. Ф. (С.-Петербург, Россия)

Берлев И. В. (С.-Петербург, Россия)

Bettocchi S. (Бари, Италия)

Botchorishvili R. (Клермонт-Ферранд, Франция)

Bruhat M. (Клермонт-Ферранд, Франция)

Бреусенко В. Г. (Москва, Россия)

Буянова С. Н. (Москва, Россия)

Высоцкий М. М. (Москва, Россия)

Гайдуков С. Н. (С.-Петербург, Россия)

Canis M. (Клермонт-Ферранд, Франция)

Гзгзян А. М. (С.-Петербург, Россия)

Евсюкова И. И. (С.-Петербург, Россия)

Зайнулина М. С. (С.-Петербург, Россия )

Ищенко А. И. (Москва, Россия)

Каппушева Л. М. (Москва, Россия)

Кветной И. М. (С.-Петербург, Россия)

Keckstein G. (Виллач, Австрия)

Кира Е. Ф. (Москва, Россия)

Kletcel A. (Франкфурт, Германия)

Коган И. Ю. (С.-Петербург, Россия)

Köhler C. (Берлин, Германия)

Комяков Б. К. (С.-Петербург, Россия)

Константинова Н. Н. (С.-Петербург, Россия)

Костючек Д. Ф. (С.-Петербург, Россия)

Кошелева Н. Г. (С.-Петербург, Россия)

Краснопольский В. И. (Москва, Россия)

Кутушева Г. Ф. (С.-Петербург, Россия)

Лоран О. Б. (Москва, Россия)

Mage G. (Клермонт-Ферранд, Франция)

Максимов С. Я. (С.-Петербург, Россия)

Malzoni M. (Авеллино, Италия)

Ниаури Д. А. (С.-Петербург, Россия)

Новиков Б. Н. (С.-Петербург, Россия)

Новикова Е. Г. (Москва, Россия)

Павлова Н. Г. (С.-Петербург, Россия)

Петров С. Б. (С.-Петербург, Россия)

Петрова В. Д. (Москва, Россия)

Попов А. А. (Москва, Россия)

Потин В. В. (С.-Петербург, Россия)

Прилепская В. Н. (Москва, Россия )

Пучков К. В. (Москва, Россия)

Пушкарь Д. Ю. (Москва, Россия)

Радзинский В. Е. (Москва, Россия)

Репина М. А. (С.-Петербург, Россия)

Савельева Г. М. (Москва, Россия)

Савичева А. М. (С.-Петербург, Россия)

Сельков С. А. (С.-Петербург, Россия)

Сичинава Л. Г. (Москва, Россия)

Cela V. (Пиза, Италия)

Софронова М. М. (С.-Петербург, Россия)

Тарасова М. А. (С.-Петербург, Россия)

Сухих Г. Т. (Москва, Россия )

Урманчеева А. Ф. (С.-Петербург, Россия)

Friedman M. (Хайфа, Израиль)

Шалаев О. Н. (Москва, Россия)

Штыров С. В. (Москва, Россия)

Von Theobald P. (Reunion, Франция)

Wattiez A. (Страсбург, Франция)

Яблонский П. К. (С.-Петербург, Россия)

Ярмолинская М. И. (С.-Петербург, Россия)

www.ott.ru

Международный эндоскопический курс

^ Mage G. (Клермонт-Ферранд, Франция) Президент

Адамян Л. В. (Москва, Россия) Вице-Президент

Botchorishvili R. (Клермонт-Ферранд, Франция) Вице-Президент

Эксперты курса:

Азиев О. В. (Москва, Россия)

Angioni S. (Каглиари, Италия)

Беженарь В. Ф. (Санкт-Петербург, Россия)

Берлев И. В. (Санкт-Петербург, Россия)

Bettocchi S. (Бари, Италия)

Canis M. (Клермонт-Ферранд, Франция)

Cela V. (Пиза, Италия)

Каппушева Л. М. (Москва, Россия)

Köhler C. (Берлин, Германия)

Keckstein G. (Виллач, Австрия)

Malzoni M. (Авеллино, Италия)

Попов А. А. (Москва, Россия)

Пучков К. В. (Москва, Россия)

Штыров С. В. (Москва, Россия)

Международный курс тазовой хирургии

Краснопольский В. И. (Москва, Россия) Президент

Friedman M. (Хайфа, Израиль) Вице-Президент

Беженарь В. Ф. (Санкт-Петербург, Россия) Вице-Президент

Эксперты курса:

Аполихина И. А. (Москва, Россия)

Badalian S. (Сиракузы, США)

Kletsel A. (Франкфурт, Германия)

Петров С. Б. (Санкт-Петербург, Россия)

Попов А. А. (Москва, Россия)

Пушкарь Д. Ю. (Москва, Россия)

Von Theobald P. (Reunion, Франция)

Российско-итальянский симпозиум по оперативной гинекологии

Айламазян Э. К . (Санкт-Петербург, Россия) Президент

Bettocchi S. (Бари, Италия) Вице-Президент

Angioni S. (Кальяри, Италия)

Cela V. (Пиза, Италия)

Malzoni M. (Авеллино, Италия)

www.ott.ru

пре-конгресс эндоскопические тренинг-курсы (ПКК) (11-12 октября):

ПКК-1. Лапароскопическая гистерэктомия:

- показания и противопоказания;

- инструментарий;

- топографо-анатомическое обоснование операции;

- техника операции тотальной лапароскопической гистерэктомии;

- техника операции субтотальной лапароскопической гистерэктомии;

- техника лапароскопического шва;

- способы гемостаза;

- виды испльзьуемых хирургических энергий;

- интра- и послеоперационные осложнения - послеоперационное ведение;

- отдаленные результаты.

Операции:

^ 1) Тотальная лапароскопическая гистерэктомия;

2) Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия.

Руководитель курса:

проф. Азиев О. В. (Москва)

Эксперты:

проф. Штыров С. В.(Москва)

проф. Высоцкий М. М (Москва)

Место проведения:

11 октября, 10.00-14.00

НИИ АГ им.Д.О.Отта СЗОРАМН, аудитория №1

Группа: 15 человек

ПКК-2. Лапароскопическое лечение эндометриоза:

- показания и противопоказания;

- особенности предоперационного обследования;

- инструментарий;

- топографо-анатомическое обоснование операции;

- техника операции при инфильтративном эндометриозе;

- техника лапароскопического шва;

- послеоперационное ведение;

- интра- и послеоперационные осложнения;

- отдаленные результаты.

Операция:

1) Лапароскопия при инфильтративном эндометриозе IV ст;

^ Руководитель курса:

проф. Попов А. А. (Москва)

Эксперты:

проф. Keckstein G. (Виллач, Австрия)

Место проведения:

11 октября, 10.00-14.00

Клиника «Скандинавия», аудитория

Группа: 15 человек

ПКК-3. Лапароскопическая миомэктомия. Противоспаечные технологии при лапароскопии:

- показания и противопоказания;

- инструментарий;

- топографо-анатомическое обоснование операции;

- техника операции лапароскопической миомэктомии с применением ультразвукового инструментария;

- техника лапароскопического шва;

- техника применения противоспаечных препаратов;

- выбор противоспаечного препарата;

- техника применения гемостатических местных препаратов;

- послеоперационное ведение;

- интра- и послеоперационные осложнения.

Операция:

1) Лапароскопическая миомэктомия при крупном миоматозном узле;

^ Руководитель курса:

проф. Беженарь В. Ф. (Санкт-Петербург)

Эксперты:

к.м.н. Цыпурдеева А.А. (Санкт-Петербург)

Место проведения:

11 октября, 10.00-14.00

НИИ АГ им.Д.О.Отта СЗОРАМН, зал-веранда

Группа: 15 человек

ПКК-4. Лапароскопическая лимфаденэктомия:

- показания и противопоказания;

- предоперационное обследование;

- инструментарий;

- топографо-анатомическое обоснование операции;

- техника операции тотальной лапароскопической гистерэктомии с подвздошной лимфаденэктомией;

- техника лапаросокпической парааортальной лимфаденэктомии;

- техника лапароскопического шва;

- послеоперационное ведение;

- интра- и послеоперационные осложнения.

Операция:

1) Тотальная лапароскопическая гистерэктомия с подзвздошной лимфаденэктомией при раке тела матки;

^ Руководитель курса:

проф. Берлев И. В. (Санкт-Петербург)

Эксперты:

проф. Максимов С. Я. (Санкт-Петербург)

проф. Урманчеева А. Ф. (Санкт-Петербург)

проф. Köhler C. (Берлин, Германия)

Место проведения:

11 октября, 10.00-15.00

Госпиталь МЧС, гинекологическое отделение

Группа: 15 человек

www.ott.ru

пре-конгресс эндоскопические тренинг-курсы (11-12 октября):

ПКК-5. Гистерорезектоскопия. Офисная гистероскопия:

- показания и противопоказания;

- предоперационная подготовка;

- инструментарий;

- топографо-анатомическое обоснование операции;

- техника основных гинекологических операций при использовании монополярной и биполярной резектоскопии;

- версоскопия;

- Thermachoise;

- интра,- и послеоперационные осложнения;

- послеоперационное ведение;

- ближайшие и отдаленные результаты.

Операции:

1) Монополярная гистерорезектоскопия при миоме матки;

^ 2) Биполярная гистерорезектоскопия при миоме матки;

3) Версоскопия.

Руководитель курса:

проф. Каппушева Л. М. (Москва)

Эксперты:

к.м.н. Попов Э.Н. (Санкт-Петербург)

Место проведения:

11 октября, 10.00-14.00

НИИ АГ им.Д.О.Отта СЗОРАМН, актовый зал

Группа: 15 человек

ПКК-6. Однопортовый доступ в лапароскопии:

- показания и противопоказания;

- инструментарий;

- топографо-анатомическое обоснование операции;

- техника основных гинекологических операций при использовании singl-port и S-port;

- техника лапароскопического шва;

- техника гистерэктомии при S-port;

- интра,- и послеоперационные осложнения;

- послеоперационное ведение;

- ближайшие и отдаленные результаты.

Операция:

^ 1) Лапароскопия с применением Singl-port;

2) Лапароскопия с применением S-port.

Руководитель курса:

проф. Пучков К. В. (Москва)

Эксперты:

проф.Angioni S. (Каглиари, Италия)

Место проведения:

11 октября, 10.00-14.00

НИИ АГ им.Д.О.Отта СЗОРАМН, аудитория №2

Группа: 15 человек

ПКК-7. Лапароскопическая сакровагинопексия:

- показания и противопоказания;

- инструментарий;

- топографо-анатомическое обоснование операции;

- техника операции Mesh-сакровагинопексии при удалении и сохранении матки;

- паравагинальная репарация при лапароскопии;

- техника лапароскопического шва;

- выбор синтетических материалов;

- интра,- и послеоперационные осложнения;

- послеоперационное ведение;

- ближайшие и отдаленные результаты.

Операция:

1) Лапароскопическая MESH-сакрогистеропексия с паравагинальной репарацией.

^ Руководитель курса

Botchorishvili R. (Клермон-Ферранд, Франция)

Эксперты:

проф. Беженарь В. Ф.(Санкт-Петербург)

проф. Попов А.А. (Москва)

проф. Азиев О. В. (Москва)

Место проведения:

11 октября, 15.00-18.30

НИИ АГ им.Д.О.Отта СЗОРАМН, аудитория №2

Группа: 15 человек

ПКК-8. Робот-ассистированные операции в гинекологии:

- показания и противопоказания;

- инструментарий;

- подготовка операционной;

- топографо-анатомическое обоснование операции;

- техника гинекологических операций при использовании робота daVinchi;

- техника лапароскопического шва;

- интра- и послеоперационные осложнения.

Операция:

^ 1) Лапароскопическая гистерэктомия на роботе daVinchi.

Руководитель курса:

проф. Кира Е. Ф. (Москва)

Эксперты:

проф. Advincula A. (Флорида, США)

проф. Badalian S. (Сиракузы, США)

проф. Cela V. (Пиза, Италия)

к.м.н. Политова А. К.(Москва)

^ Место проведения:

11 октября, 15.00-18.30

НИИ АГ им.Д.О.Отта СЗОРАМН, актовый зал

Группа: 15 человек

www.ott.ru

пре-конгресс тренинг-курсы (ПКК) влагалищной хирургии (12 октября):

ПКК-9. Операция Prolift®:

- показания и противопоказания;

- инструментарий;

- топографо-анатомическое обоснование операции;

- техника операции при удалении и сохранении матки;

- интра,- и послеоперационные осложнения;

- послеоперационное ведение;

- отдаленные результаты.

Операция:

1) Вагинальная гистеропексия с применением Prolift total+M.

^ Руководитель курса:

проф. Попов А.А. (Москва)

Эксперты:

Место проведения:

12 октября, 10.00-14.00

НИИ АГ им.Д.О.Отта СЗОРАМН, аудитория №1

Группа: 15 человек

ПКК-10. Операция Elevate®:

- показания и противопоказания;

- инструментарий;

- топографо-анатомическое обоснование операции;

- техника операции при удалении и сохранении матки;

- интра,- и послеоперационные осложнения;

- послеоперационное ведение;

- отдаленные результаты.

Операция:

1) Вагинальная гистеропексия с применением Elevate.

^ Руководитель курса:

проф. Badalian S. (Сиракузы, США)

Эксперты:

Место проведения:

12 октября, 10.00-14.00

НИИ АГ им.Д.О.Отта СЗОРАМН, аудитория №2

Группа: 15 человек

ПКК-11. Коррекция недержания мочи мини-слингами:

- показания и противопоказания;

- инструментарий;

- топографо-анатомическое обоснование операций;

- техника операции при использовании запирательного и надлонного доступов;

- интра,- и послеоперационные осложнения;

- послеоперационное ведение;

- отдаленные результаты.

Операция:

1) Субуретральный слинг Adjust.

2) Субуретральный слинг TVT-Obturator.

3)Субуретральный слинг TVT-Secure.

Руководитель курса:

проф. Friedman M. (Хайфа, Израиль)

Эксперты:

проф. Беженарь В.Ф. (Санкт-Петербург)

Место проведения:

12 октября, 10.00-14.00

НИИ АГ им.Д.О.Отта СЗОРАМН, зал-веранда

Группа: 15 человек

ПКК-12. Операция Prosima®:

- показания и противопоказания;

- инструментарий;

- топографо-анатомическое обоснование операции;

- техника операции при удалении и сохранении матки;

- интра,- и послеоперационные осложнения;

- послеоперационное ведение;

- отдаленные результаты.

Операция:

1) Вагинальная гистеропексия с применением Prosima combined.

2) Вагинальная гистеропексия с применением Prosima anterior.

^ Руководитель курса:

проф. Беженарь В.Ф. (Санкт-Петербург)

Эксперты:

к.м.н. Гвоздев М.Ю. (Москва)

Место проведения:

12 октября, 10.00-14.00

НИИ АГ им.Д.О.Отта СЗОРАМН, зал-веранда

Группа: 15 человек

^ Для регистрации на пре-конгесс курсе необходимо заполнить анкету и прислать ее до 12 сентября на эл. адрес [email protected]

Фамилия,имя,отчество______________________________________________________________________________________________________________________________ индекс___________Город______________________________________________ул.(а/я)___________________________________________д._________кв._______________ Телефон_____________________Факс_______________________ Моб.телефон_______________________________________E-mail_________________________________

Учреждение:______________________________________________________________________________________________________________________________________

Должность:__________________________________________________ Ученая степень:________________________Ученое звание___________________________________

Интересующий Вас пре-конгресс курс (-ы): ПКК_________________________________________________________________________________________________________

Способ оплаты*: □ безналичный расчет □ оплата наличными при регистрации (отметить)

Дата:____________________Подпись:

* - в стоимость регистрации в пре-конгресс тренинг курса входит участие в Конгрессе, при посещении нескольких пре-конгресс курсов, оплачивается каждый из них (см. раздел «Стоимость регистрации»).

www.ott.ru

Научная программа конгресса

Торжественная церемония открытия конгресса

(12 октября 15.00-16.00)

Пленарные лекции:

Адамян Л. В. (Москва, Россия)

16.00-16.30

Репродуктивная медицина и хирургия – основные итоги и направления развития

Mage G. (Клермонт-Ферранд, Франция)

16.30-17.00

Эндометриоз и бесплодие.

Краснопольский В. И. (Москва, Россия)

17.00-17.30

Проблемы диагностики и лечения дисфункций тазового дна у женщин

Bettocchi S. (Бари, Италия)

17.30-18.00

Внутриматочная хирургия: вчера, сегодня, завтра

Köhler C.(Берлин, Германия)

18.30-19.00

Роль лапароскопии в стадировании и лечении гинекологического рака

Тематика научных секций 13-14 октября

репродуктивные технологии и ВРТ в гинекологической практике,

лапароскопия и гистероскопия в лечении бесплодия, фертилоскопия, офисная гистероскопия, лапароскопия при беременности;

лапароскопическая гистерэктомия, расширенная лапароскопическая гистерэктомия, подвздошная и парааортальная лимфаденэктомия, онкогинекология;

лапароскопические и вагинальные методы лечения генитального пролапса и недержания мочи при напряжении,

синтетические материалы в гинекологии;

лапароскопия и гистероскопия в лечении эндометриоза;лапароскопия в лечении доброкачественных опухолей яичников,

лапароскопия и гистероскопия в неотложной гинекологии,

гистерорезектоскопия в лечении доброкачественных новообразований матки,

современные технологии в анестезиологическом обеспечении акушерских и гинекологических больных,

хирургическая менопауза – методы коррекции, современные методы фармакотерапии в гинекологии (контрацепция, гормонотерапия, ЗГТ, лечение остеопороза, лечение ургентного недержания мочи, химиотерапия, антибиотикотерапия и др.),

хирургические инфекции: диагностика, лечение, профилактика.

Трансляция операций 13-14 октября

Лапароскопические:

реконструктивно-пластические операции при трубно-перитонеальном бесплодии,

радикальные операции при эндометриозе,

гистерэктомия, миомэктомия,

коррекция опущения и выпадения внутренних половых органов, недержания мочи при напряжении,

тазовая лимфаденэктомия, парааортальная лимфаденэктомия;

лапароскопическая операция Вертгейма,

MESH-сакровагинопексия,.

Singl-port и S-port лапароскопия на придатках матки,

Симультанная NOUTES-операция (холецистэктомия).

Слинговые операции:

TVT-O®, TVT-Secur®, TVT-Abbrevo®; TVT-Exact®; AMS MiniArk™, Ajust™.

Гистероскопические:

- офисная гистероскопия по методу Бетокки,

- офисная гистерорезектоскопия по методу Бетокки,

- удаление подслизистой миомы матки,

- аблация эндометрия, биполярная аблация эндометрия,

версоскопия.

Вагинальные:

- гистерэктомия,

- гистерэктомия по методу Мейо, с применением Ligasure,

- реконструкция тазовой анатомии (Prolift® (total, anterior, posterior, +M), Prosima®, AMS Elevate®)

www.ott.ru

^ ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА НАУЧНЫХ СЕКЦИЙ

13 октября (четверг)

Аудитория №1

Актовый зал

Аудитория №2

9.00-14.00

^ Всероссийская конференция молодых ученых.

Конкурс на лучшую научную работу в области гинекологии среди молодых ученых России

^ Трансляция операций:

Bettocchi S.

Angioni S.

Cela V. (теле-мост)

Malzoni M.

Каппушева Л.М.

Пучков К.В.

Бочоришвили Р.

Курс обучения операционных эндоскопических медицинских сестёр

(KStorz)

Реваз Бочоришвили

Юлия Лешихина

Гуров Дмитрий

14.00-15.00

ОБЕД

Научные секции

15.00-18.30

Секция 1.

Современные технологии в диагностике и лечении эндометриоза

Секция 2.

1-й Российско-Итальянский симпозиум по оперативной гинекологии

Секция 3.

Современные возможности диагностики и лечения доброкачественных заболеваний матки и шейки матки

^ Mage G. Глубокий эндометриоз.

Попов А.А. Инфильтративный эндометироз и бесплодие

Беженарь В.Ф. Опыт комбинированного лечения инфильтативного эндометиоза

Пучков К.В. Опыт лапароскопического лечения экстрагенитального эндометриоза

Bettocchi S.

Каппушева Л.М.

Malzoni M.

Попов А.А.

Angioni S.

Пучков К.В.

Тазовое дно от J&J

Беженарь В.Ф.

Cela V.

Кира Е.Ф.

Радзинский В.Е.

Азиев О.В.

Martin Farrugia

Каппушева Л.М.

Бреусенко В.Г.

www.ott.ru

14 октября (пятница)

Аудитория №1

Актовый зал

Аудитория №2

9.00-14.00

-

Трансляция операций:

Бочоришвили Р.

Попов А.А.

Беженарь В.Ф.

Фридман М.

Бадалян С.

Клецель А.

-

14.00-15.00

ОБЕД

Научные секции

15.00-18.30

Секция 4.

Современные возможности диагностики и лечения в онкогинекологии

Секция 5.

Новые технологии в диагностике и лечении дисфункций тазового дна у женщин

Секция 6.

Осложнения эндоскопической и влагалищной хирургии в гинекологии

Malzoni M.

Köhler С.

Берлев И.В.

Пучков К.В.

Клецель А.

Botchorishvili R.

Попов А.А.

Беженарь В.Ф.

Фридман М.

Бадалян С.

Пушкарь Д. Ю.

Von Theobald P.

Чечнева М.Г.

Botchorishvili R.

Азиев О.В.

Попов А.А.

Каппушева Л.М.

www.ott.ru

Исполнительный комитет конгресса

199034 Санкт-Петербург,

Менделеевская линия Васильевского острова, д. 3,

тел. (факс) (812) 3282361,

e-mail:[email protected] , [email protected], [email protected]

Дополнительная информация по телефонам:

(812) 3289803, 3289845, 3289875, 3281402

Факс (812) 3282361

Руководитель исполнительного комитета – к.м.н. Цыпурдеева Анна Алексеевна

Официальные языки:

русский, английский (синхронный перевод).

Место проведения конгресса:

Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта Северо-Западного отделения Российской Академии Медицинских Наук,

199034, Россия, Санкт-Петербург,

Менделеевская линия, д.3 www.ott.ru

Проезд с Невского проспекта: троллейбусом № 7, (до остановки «Биржевая площадь»), троллейбусами № 1, 10, автобусом №7 (до остановки «Университетская набережная»), пешком от ст. метро «Спортивная» или «Василеостровская» (10-15 мин).

^ Торжественная церемония открытия Конгресса

12 октября 2011 года 15.00

Актовый зал НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта СЗО РАМН, 3 этаж.

Генеральные спонсоры конгресса

«КАРЛ ШТОРЦ ГМБХ и Кo» (Германия)

ETHICON «Women’s Health & Urology» Johnson & Johnson (США)

В рамках работы конгресса будет проходить

Выставка технической, фармацевтической и научной продукции

Регистрация на конгресс: с 12.00 12 октября 2011 года

Регистрация на пре-конгресс курсы: с 8.00 11 октября 2011 года

www.ott.ru

Стоимость регистрации:

Регистрация

до 1 июля

Регистрация до

1 сентября

Регистрация

на Конгрессе

Члены Российского Общества акушеров-гинекологов

4000 руб

4500 руб

4700 руб

Члены Общества акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и СЗР России

4000 руб

4500 руб

4700 руб

Прочие врачи

4300 руб

4700 руб

5000 руб

Гала-ужин 13 октября ***

1800 руб

1900 руб

2000 руб

Пре-конгресс тренинг-курсы****

13000 руб

14000 руб

15000 руб

*** - стоимость гала-ужина не входит в регистрационный взнос

**** - в стоимость регистрации в пре-конгресс тренинг курса входит участие в Конгрессе, при посещении нескольких пре-конгресс курсов, оплачивается каждый из них..

www.ronl.ru

Смотрите также