Как оказать неотложную помощь при легочном кровотечении. Неотложная помощь при легочном кровотечении реферат

 Неотложная помощь при легочном кровотечении: алгоритм действий

Легочным кровотечением называют выделение чистой крови, ее примеси в мокроте при кашле из дыхательных путей. Кровотечение из легких считается весьма опасным осложнением, которое возникает при некоторых воспалительных заболеваниях органов дыхания, при травмировании легких, прогрессировании злокачественных опухолей.

Кровотечение происходит после распада легочной ткани, если в сосудах очень медленно образуются тромбы. Спровоцировать распад ткани легких могут инородные тела, попавшие внутрь трахеи, легких. Эти инородные тела травмируют сосуды.

Кровохаркание – отличное от легочного кровотечения понятие. При кровохаркании выделяется незначительное количество крови, которая выделяется при кашле в виде прожилок.

Симптомы кровотечения из легких

Установить наличие легочного кровотечения помогут следующие симптомы:

1. Начало кровотечения с кровохарканья.
2. Темно-алый цвет крови, наличие сгустков.
3. Дополнительное вытекание крови из носа в виде пены, без присутствия сгустков.
4. Сухой кашель, к которому присоединяются кровавые выделения.
5. Жжение в груди, жар на пораженной стороне.
6. Наличие бульканья в горле.
7. Бледность.
8. Выделение холодного, липкого пота.
9. Падение артериального давления.
10. Проявление тахикардии, учащение сердцебиения.
11. Головокружение, шум в ушах.
12. Рвота.
13. Судороги.
14. Потеря зрения (при значительной потере крови).
15. Асфиксия.
16. Пневмония (развивается при длительном кровотечении).

Виды легочных кровотечений

Кровотечения из легких делят на 3 вида в зависимости от количества выделенной крови:

• малые. Им характерно истекание крови, объем которой не превышает 100 мл;
• умеренные. Отмечается потеря 100 – 500 мл крови;
• профузные. Происходит выделение свыше 500 мл крови.

Легочное кровотечение возникает внезапно, в некоторых случаях ему предшествует кровохарканье. Кровь, которая выделяется при кровохарканье имеет розово-красный цвет, пенистую консистенцию. Если перед кровохарканьем кровь застоялась внутри легких, ее цвет будет темно-коричневым, в ней могут присутствовать сгустки.

Если при кровотечении организм потерял незначительный объем крови, здоровый человек перенесет ее легко. У пожилого человека, ребенка даже при незначительной кровопотере при кровотечении, кровохаркании нарушается жизнедеятельность всего организма.

Первая помощь

При обнаружении у человека легочного кровотечения, ему необходимо оказать первую помощь при легочном кровотечении. Истекание крови из легких несет угрозу жизни. Первое, что следует делать при обнаружении симптомов легочного кровотечения – вызвать скорую помощь. После этого следует выполнять следующий алгоритм действий:

1. Усадить больного так, чтобы его корпус слегка наклонялся вперед. Голова не должна быть запрокинутой. Такое положение является профилактикой асфиксии, человек не захлебнется вытекающей кровью.
2. При отсутствии возможности усадить человека с кровотечением из легких вышеуказанным образом, его следует положить на бок, со стороны которого повреждено легкое. Такое положение способствует сдавлению травмированного легкого внутри грудной клетки, а соответственно, снижает потерю крови.
3. При кровотечении необходимо положить холод на грудь. Для этого используют грелку, бутылку с холодной водой, пузырь со льдом. Таким образом выполняется спазмирование мелких сосудов. Это действие из общего алгоритма также снижает потерю крови. Накладывание холода на грудь следует выдерживать около 15 минут, сделать перерыв в 2 минуты, затем снова приложить холод.
4. Успокоить больного, нужно запретить ему разговаривать. Больному следует обеспечить полный физический покой.
5. Запрещено давать больному любую жидкость.

Любые лекарственные средства разрешено давать человеку с легочным кровотечением только после консультации со специалистом.

При отсутствии возможности проконсультироваться с врачом, больному разрешено дать такой препарат, как «Викасол». Это лекарственное средство вводят внутримышечно для остановки кровотечения. Такой же эффект оказывает «Дицион», который нужно разводить с физраствором для введения внутривенно.

Если у человека, с явными симптомами легочного кровотечения начинаются судороги, ему следует ввести «Седуксен», «Диазепам». Чтобы облегчить боль больному дают «Промедол», «Фентанил».

Лечение

После того, как пострадавшему оказана первая помощь при легочном кровотечении, ему окажут специализированную помощь.

Алгоритм при лечении больного в клинике предполагает выполнение таких действий:

• максимально быстрая остановка кровотечения;
• возмещение объемной кровопотери.

Для остановки кровотечения применяют «Дицион», его отечественный аналог «Этамзилат». Если кровопотеря значительная, следует выполнить венозный доступ, начать внутривенные капельные вливания. С этой целью используют аминокапроновые кислоты. Для стабилизации клеточной стенки применяют хлористый кальций. Таким образом обеспечивается предотвращение диапедеза (пропитывания крови сквозь сосудистую стенку.

Останавливают кровотечение также при помощи «Викасола». Но действие этого лекарственного препарата очень медленное. Эффект после его введения проявляется в течение 6 часов.

На догоспитальном этапе для восстановления объема циркулирующей крови используют различные доступные растворы, например, физиологический раствор 0,9% хлорида натрия. Более эффективными принято считать «Гелофузин», «Венофундин». Эти препараты способны также бороться с начавшимся шоком, причиной которого является острая кровопотеря.

Когда оказывается доврачебная помощь, очень важно следить за артериальным давлением. Если давление повышается, оно может спровоцировать усиление кровотечения. В таком случае необходимо применять ганглиоблокирующие препараты (Пентамин). Если давление пониженное, это может оказаться симптомом начинающегося геморрагического шока, который считается серьезным осложнением при кровотечении из легких.

Для начала лечения специалисты должны определить причину, вызвавшую легочное кровотечение. Только после этого они смогут приступить к применению определенной тактики лечения. После того, как пострадавшему будет оказана неотложная помощь при легочном кровотечении, соответственно алгоритму, он будет доставлен в медицинский центр.

vseopomoschi.ru

Неотложная помощь при легочных кровотечениях

Кровохарканья и легочные кровотечения могут быть обусловлены различными причинами. К ним относятся: туберкулез легких, злокачественные новообразования их, воспалительно-нагноительные процессы (пневмонии, абсцессы легких), инфаркты легких при заболеваниях сердца. Кровохарканье может наблюдаться при митральном стенозе.

Самой частой, причиной легочного кровотечения является туберкулез легких. В одних случаях кровотечение из легких является первым признаком ранее не диагностированного заболевания, в других же возникает у больного, у которого туберкулез распознан ранее.

У пожилых людей источником кровохарканья, как сказано выше, может быть злокачественное новообразование легких, которое начинается исподволь. Иногда больные отмечают упадок сил, общую слабость, потерю в весе. Эти симптомы появляются незаметно и медленно нарастают. Вместе с тем кровохарканье может оказаться первым признаком заболевания.

У одних больных выстукиванием удается установить «бедренную тупость» в легком, причем дыхание над нею не выслушивается, так как опухоль может закрыть просвет бронха и вызвать ателектаз соответствующей доли легкого. Увеличение шейных лимфатических узлов обусловлено метастазами опухоли в них. При рентгеновском просвечивании обнаруживается также увеличение лимфатических узлов средостения.

В других случаях при обследовании не отмечается никаких симптомов, кроме кровохарканья. Изредка мокрота при раке легкого напоминает малиновое желе. Это сходство отмечается в случаях, когда к слизистой мокроте примешивается небольшое количество крови. В некоторых случаях рак легкого сопровождается значительными и даже смертельными легочными кровотечениями.

Нагноительные процессы в легких (абсцесс, гангрена) имеют характерные клинические признаки: высокая температура, кашель со зловонной гнойной мокротой определяют природу заболевания. Поэтому установить нагноительные процессы при легочном кровотечении, причиной которого они послужили, обычно нетрудно. Актиномикоз выявляется при обнаружении в мокроте друз и мицелия грибка.

Причиной легочного кровотечения может быть бронхоэктатическая болезнь. Длительное течение заболевания с упорным кашлем и выделением большого количества гнойной мокроты (особенно в холодные месяцы), обильное отхождение («полным ртом») по утрам застоявшейся за ночь в расширенных бронхах мокроты, кратковременные повышения температуры и ряд других признаков позволяют определить природу заболевания, вызвавшего кровотечение. В ряде случаев бронхоэктатической болезни не наблюдается симптомов нагноения.

Кровохарканья и небольшие легочные кровотечения могут быть признаком застоя в малом круге кровообращения при митральном пороке (стеноз митрального отверстия). Нередко, если не распознан порок сердца, кровохарканье ошибочно объясняют туберкулезом легких. Легочные кровотечения и кровохарканья могут наблюдаться также в терминальной стадии хронического нефрита (при азотемической уремии), при геморрагических диатезах, лейкозах, в очень редких случаях как викарное кровотечение у женщин при нарушениях менструации.

Лечение

Больному должен быть обеспечен абсолютный покой. Его необходимо уложить в постель, придав возвышенное положение и обложив со всех сторон подушками. Нельзя допускать физического напряжения больного. Следует даже запретить ему разговаривать. Нужно успокоить его, если он находится в возбужденном состоянии. Это в известной мере способствует уменьшению кровотечения.

При сильном кашле применяется дионин или кодеин.

Rp. Sol. Dionini 2% 10,0 DS. По 8—10 капель 3 раза в день Rp. Codeini puri 0,015 Sacchari 0,3 M. D. t. d. N. 12 in tabul. S. По 1 таблетке 3—4 раза в день В настоящее время морфин при легочных кровотечениях, особенно при туберкулезе, применяется с осторожностью. Он парализует кашлевой рефлекс и задерживает кровь в легких, чем увеличивается опасность развития аспирационной пневмонии. При туберкулезе же, кроме того, задержка крови в дыхательных путях способствует диссеминации процесса. Назначать морфин можно при мучительном длительном кашле. В этом случае рекомендуется инъекция 0,5 мл 1 % раствора морфина или пантопона.

Как кровоостанавливающее средство применяется внутривенно 10% раствор   хлористого кальция (10 мл), который надо вводить с большой осторожностью (при попадании под кожу даже незначительного количества этого препарата наступают некрозы!) и очень медленно, так как быстрое введение вызывает у больных неприятное ощущение жары.

Вместо хлористого кальция можно влить внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого натрия. В целях повышения свертываемости крови вводят внутримышечно 50—100 мл лошадиной сыворотки. (Во избежание развития анафилактического шока инъекции необходимо делать по методу Безредки: ввести под кожу или внутримышечно 0,5—1,0 мл сыворотки, а через час внутримышечно остальное количество.)

Весьма ценным мероприятием является трансфузия цельной крови в количестве 100—200 мл, поскольку кровь играет роль кровоостанавливающего (в известной степени) и заместительного средства.

Применяется также витамин К в виде синтетических аналогов, превосходящих по своему действию естественный витамин. Таким препаратом является викасол. Он выпускается в таблетках, содержащих 0,01 г витамина К, и в 0,3% растворе в ампулах, содержащих по 5 мл его.

Rp. Vicasoli 0,01 D. t. d. N. 10 in tabul. S. По 1 таблетке 2—3 раза в день Rp. Sol. Vicasoli 0,3% 5,0 D. t. d. N. 6 in amp. S. Вводить пo 5 мл внутримышечно

Для остановки кровотечения может быть использован метод перетягивания резиновыми жгутами всех четырех конечностей. Жгуты накладываются так, чтобы были перетянуты вены, а артерии оставались проходимыми для крови. Жгуты необходимо держать 30—40 минут, после чего распустить их поочередно через 5—10 минут. Если одновременно распустить все четыре жгута, то возникающий при этом большой приток крови в малый круг может вызвать усиление кровотечения.

В большинстве случаев указанными мероприятиями удается прекратить легочное кровотечение. После этого больному надо создать условия, чтобы предотвратить повторное кровотечение. Больной должен находиться в полном физическом и психическом покое. Всякое напряжение следует исключить. Больному не разрешают разговаривать. Не допускается применение слабительных средств или клизм. Пищу надо принимать в холодном виде, так как горячая пища вызывает рефлекторное расширение сосудов легких.

Направление в больницу во время кровотечения недопустимо. Когда оно остановлено, больного лучше оставить дома, если позволяют условия, может быть организован правильный уход и медицинское наблюдение. Если же эти условия обеспечить невозможно, больной должен быть направлен в больницу. Кроме того, вопрос о госпитализации в каждом конкретном случае решается в зависимости от характера заболевания, приведшего к кровохарканью или легочному кровотечению.

М. Г. Абрамов

medbe.ru

неотложная помощь, алгоритм и признаки, выделяется кровь, первые действия доврачебные

Легочное кровотечение – коварное и опасное осложнение некоторых заболеванийЛегочное кровотечение – коварное и опасное осложнение некоторых заболеваний дыхательных органов, которое сопровождается истечением крови из легочных, а также бронхиальных сосудов, выделяющейся через воздухоносные пути. Проявляется такое легочное кровотечение кашлем с выделением вязкой или редкой алой крови и сгустков. Сопровождается состояние слабостью, гипотонией, головокружением, обморочным состоянием. Причины этого состояния могут быть разные. Для их определения проводят различные тесты. Кроме легочного, кровотечение бывает желудочное, которое иногда может давать схожие симптомы. У новорожденных иногда встречается легочное кровотечение после глубокой асфиксии плода.

Признаки легочного кровотечения: первая доврачебная помощь при недуге

Легочное кровотечение – это выход значительного количества кровяных выделений из дыхательных путей. Кровотечение возникает при нарушении целостности легких, бронхов или кровеносных сосудов.

При определении легочного кровотечения необходимо обращать внимание на такие признаки:

Начинается легочное кровотечение внезапно, кровохарканье незначительное на фоне удовлетворительного состояния человека. Кровь выделяется через рот или нос алого или темного цвета струйками или толчками. Кровь может выходить или в чистом виде, или же вместе с мокротой, а также как пена. Так же появляется кашель, в начале, как правило, сухой, а затем к нему присоединяются кровяные выделения. У человека начинается жар, жжение с больной стороны. Больной покрывается холодным и липким потом. При этом появляются характерные признаки – слабость, кожные покровы становятся бледными, заторможенность, учащение пульса, снижение давления (артериального). Головокружение, рвота, шум в ушах, судороги и одышку можно наблюдать при обильной кровопотере.

Существует три степени тяжести легочного кровотечения

Существует три формы степени тяжести легочного кровотечения:

• Малое – при этом выделении человек теряет 50-100 мл кровяной массы в сутки;
• Среднее – кровь выделяется в объеме 110 – 500 мл крови за 24 часа;
• Массивное – выделяемый объем крови доходит до 500 миллилитров в сутки.

Выделения обильного характера являются самыми опасными, они возникают внезапно и в течении короткого времени могут привести к необратимому исходу.

Неотложная помощь при легочном кровотечении: тактика медсестры

Легочное кровотечение у человека из дыхательных путей выглядит в виде выделений чистой крови или ее примесей при кашле. Это кровотечение является осложнением очень опасным, которое возникает после разрушения легочной ткани. При этом в сосудах образуются тромбы. Все это может произойти при серьезном воспалительном заболевании дыхательных органов, при злокачественных опухолях, при травме легкого или легких.

Если вы обнаружили у человека легочное кровотечение, то ему обязательно нужно оказать первую доврачебную помощь. Помните, что положение пострадавшего должно быть сидячее.

Для начала усадите больного и наклоните его тело вперед. Человек не захлебнется кровью если его голова не будет запрокинута. Если нет такой возможности, то уложите больного на тот бок, где повреждено легкое. Для того чтобы снизить потерю крови и спазмировать сосуды необходимо положить на грудь холод и выдержать 15 минут. Больной не долженпить и разговаривать.

Викасол способен остановить кровотечение

Лекарственные средства, которые разрешено давать больному:

• Викасол – который вводят внутримышечно в организм для остановки кровотечения;
• Дицинон – разводят с физраствором и вводят внутривенно;
• Седуксен, Диазепам, – вводятся, когда у человека начинаются судороги;
• Промедол, Фентанил – облегчают боль.

Существует целый ряд препаратов, которые способны эффективно влиять на свертывание крови. Однако определит необходимый медикамент, который поможет в определенном случае может только врач.

Виды медицинской помощи при легочном кровотечении

Как же все-таки поступать, если у человека, находящегося рядом вдруг открылось легочное кровотечение. И как определить, что причиной выхода крови есть именно проблемы с легкими, а не с другим органом?

При легочном кровотечении в больнице с целью диагностики проводится следующий вид обследований:

• Рентгенография легких;
• Бронхоскопия;
• Томография;
• Бронхография;
• Ангиография бронхиальных артерий;
• Ангиопульмонография.

Остановить начавшееся легочное кровотечение может консервативная гемостатическая терапия, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярная эмболизация артерий бронхов. В последующем для устранения источника кровотечения из легких, показано хирургическое вмешательство с учетом этиологических и патогенетических проявлений.

В лечении кровотечения из легких также используется местный гемостаз, радикальные и паллиативные хирургические вмешательства. Терапию медикаментами применяют при легочном кровотечении малого и среднего объемов. Пациенту при этом назначают покой в полусидячем положении, и накладывают на конечности венозные жгуты. Для того, чтобы удалить кровь из просвета трахеи проводят трахеальную аспирацию. При асфиксии неотлагательно требуется экстренная интубация человека и отсасывание ИВЛ и крови.

Легочное кровотечение: неотложная помощь и алгоритм действий

Медикаментозная терапия состоит из введения в организм больного гемостатических препаратов.

К ним относятся:

• Аминокапроновая кислота;
• Кальция хлорид;
• Этамзилат натрия;
• Викасол.

Медикаментозная терапия состоит из введения в организм больного гемостатических препаратов

Кроме этого целесообразно назначить пациенту некоторые гипотензивные средства, такие, как:

• Гексаметония бензосульфат;
• Азаметония бромид;
• Триметафан камсилата.

С целью предотвратить последствия постгемморагической анемии производят заместительную трансфузию эритроцитной массы, а для того, чтобы устранить геповолемию вводят такой препарат, как нативная плазма, реополиглюкин, раствор желатина или же декстран.

Если медикаментозное лечение не дает необходимого эффекта, то прибегают к инструментальной остановке кровотечения при помощи местного эндоскопического гемостаза.

Лечебную бронхоскопию выполняют в операционной, приготовив предварительно условия для перехода к экстренной торакотомии. Чтобы произвести эндоскопический гемостаз, используют местные аппликации с адреналином, раствором перекиси водорода, этамзилатом. Однако следует понимать, что часто перечисленные методы дают возможность лишь временно останавливать легочное кровотечение и избегать неотложного оперативного вмешательства. Следует сказать, что надежный и окончательный гемостаз возможно выполнить, лишь устранив хирургическим путем источник кровотечения. Радикальные операции в отношении легочного кровотечения проводят для удаления всех патологически нарушений участков легочной ткани. Часто они заключаются в частичной резекции легких в пределах здоровых тканей, или удалении полностью всего легкого.

Как остановить легочное кровотечение (видео)

Под легочным кровотечением принято понимать излияние значительного объема крови в просвет бронхов и последующим ее выкашливанием по верхним дыхательным путям. В клинической практике обычно различают кровотечение легочное и кровохарканье. Отличие одного от другого в основном в количестве выделяемой кровяной массы. Лечение кровотечения из легких проводят исключительно в условиях стационара. Метод лечения кровохаркания выбирает только врач.

Рекомендуем прочитать:

Добавить комментарий

2vracha.ru

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Автор: врач скорой помощи Дерюшев А.Н.

Легочное кровотечение – это выделение из дыхательных путей во время кашля чистой крови или крови в виде обильной примеси к мокроте. Легочное кровотечение представляет собой тяжелое и опасное осложнение различных воспалительных, специфических или неспецифических заболеваний органов дыхания, а также злокачественных опухолей и повреждений легких.

Кровотечение начинается при распаде легочной ткани, когда сосуды не успевают тромбироваться. Кроме того причиной такого кровотечения могут стать инородные тела в трахее, бронхах и легких, которые ранят сосуд или вызывают его повреждения в виде пролежня. По количеству выделенной крови такие кровотечения делятся на малые (не более 100 мл крови), умеренные (от 100 до 500 мл), и профузные, когда выделяется более 500 мл крови. Начинаются легочные кровотечения обычно внезапно, или после кровохарканья. Выделившаяся кровь обычно розово-красного цвета, пенистая, если перед этим кровь по каким-то причинам задержалась в легких, то цвет её будет темно-коричневый, иногда со сгустками, однако и здесь может присутствовать алая пенистая кровь. Кровь, выделяющаяся из пищевода при желудочных либо пищеводных кровотечениях, кашлем не сопровождается. Незначительную кровопотерю взрослый человек переносит легко, а вот у детей и пожилых людей даже незначительное кровотечение может нарушать жизнедеятельность всего организма.

Лечение легочного кровотечения

   При обнаружении легочного кровотечения необходимо, прежде всего, уложить больного на спину и приподнять головной конец. Далее необходимо обеспечить человеку свободное дыхание, а для этого расстегнуть одежду, удалить съемные зубные протезы. Если кровотечение массивное, или в том случае, если человек потерял сознание, его нужно уложить на бок. Больного необходимо успокоить. Не давать пить и есть. При возможности необходимо выяснить – чем человек болеет, какие препараты принимал, чтоб сообщить об этом прибывшим медработникам (скорая помощь, фельдшер ФАПа).

  Лечение легочного кровотечения заключается в возможно более ранней остановке кровотечения и возмещении значительной кровопотери. Среди кровоостанавливающих препаратов в настоящее время чаще всего применяется дицинон, или его отечественный аналог этамзилат. При значительной кровопотере уже на догоспитальном этапе необходимо осуществить венозный доступ и начать внутривенные капельные вливания. Для этого возможно использование аминокапроновой кислоты. Обоснованно применение хлористого кальция, который обладает способностью стабилизировать клеточную стенку, в том числе и клеток стенки сосуда, тем самым предотвращая диапедез (пропитывание) крови через сосудистую стенку. Возможно и применение кровоостанавливающего препарата Викасол, однако надо учитывать, что действие его развивается медленно, в течении шести чесов после введения. Восстанавливать объем циркулирующей крови на догоспитальном этапе возможно любыми доступными растворами, начиная с обычного 0,9% физиологического раствора хлорида натрия. Однако эффективнее применять современные препараты, которые способны бороться с угрозой или даже с начавшимся шоком на фоне острой кровопотери – это гелофузин, венофундин. Обязателен контроль артериального давления, так как повышенное давление может способствовать усилению кровотечения, и тогда целесообразно применение ганглиоблокирующих препаратов (пентамин), а пониженное давление может свидетельствовать о начинающемся геморрагическом шоке, что является очень серьезным осложнением легочного кровотечения. Выяснение причины легочного кровотечения позволяет определиться с тактикой лечения, так как необходимо воздействовать, если это возможно  на само заболевание, которое способствовало появлению кровотечения.

   После оказания помощи на догоспитальном этапе пациент с легочным кровотечением должен быть доставлен в ближайшее лечебное учреждение.

hirurgs.ru

Смотрите также

• 
  Острый гематогенный остеомиелит у детей реферат
• 
  Наблюдение как метод эмпирического исследования реферат
• 
  Реферат окружающий мир 3 класс греция
• 
  Богородская резная игрушка реферат 3 класс
• 
  Реферат на тему аварийно спасательные автомобили
• 
  Правила безопасности в химической лаборатории реферат
• 
  Реферат предмет и система земельного права
• 
  Реферат обмен веществ основа существования клетки
• 
  Реферат на тему фразеологизмы 6 класс
• 
  Реферат на тему распорядок дня студента
• 
  Реферат на тему великая французская революция