Туберкулез легких — заболевание, возникающее в результате заражения бактериями туберкулеза (палочкой Коха).
По клиническому течению различают три основные формы туберкулеза легких: очаговую, инфильтративную и кавернозную.
При очаговой форметуберкулезный процесс носит ограниченный характер.
Инфильтративная форма протекает с явлениями экссудации. При благоприятном течении происходит рассасывание экссудата с разрастанием соединительной ткани (уплотнение) и отложением солей извести, при неблагоприятном течении — кавертозная форма – распад легочной ткани с образованием полостей (каверн).
Туберкулезная интоксикация поражает, прежде всего, центральную нервную систему. В начальных стадиях преобладают явления возбуждения центральной нервной системы, при прогрессирующем процессе — явления торможения. Затихание процесса характеризуется нормализацией корковой динамики. В большей или меньшей степени страдает и вегетативная нервная система. У больных отмечается неустойчивость температуры, усиленная потливость, раздражительность. Сердечно-сосудистая система реагирует вначале снижением функциональной способности, в дальнейшем под влиянием туберкулезной интоксикации могут развиваться дистрофические изменения в миокарде. В результате возникающей гипоксии нарушаются окислительно-восстановительные процессы в тканях.
По степени тяжести заболевания различают:
1. Компенсированный процесс, характеризующийся нормальной температурой, отсутствием функциональных расстройств и сохранением трудоспособности;
2. Субкомпенсированный процесс, для которого типичны умеренно выраженные явления интоксикации (субфебрильная температура, общая слабость, потливость, тахикардия и т. п.) и пониженная трудоспособность;
3. Декомпенсированный процесс, протекающий с резко выраженными явлениями интоксикации (температура выше 38°, резкая слабость, похудание, очень сильная потливость, ознобы) и полной потерей трудоспособности.
При лечении туберкулеза легких широко применяют в больших дозах противотуберкулезные препараты. Важное значение для общего укрепления организма имеют полноценная диета, режим, закаливание. При безуспешном в течение года консервативном лечении прибегают к хирургическим методам лечения.
Задачами лечебной физической культуры при туберкулезе легких являются:
общеукрепляющее воздействие, дезинтоксикация организма;
улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
выработка правильного механизма дыхания;
предупреждение образования спаек.
Лечебную физическую культуру назначают при стихании острого процесса и улучшении общего состояния больного (снижение температуры тела, прекращение кровохарканья). При повышении температуры, усилении кашля, ухудшении самочувствия общую нагрузку в занятиях уменьшают.
В условиях стационара занятия проводятся в соответствии с требованиями постельного, палатного и свободного режимов.
В санаторных условиях при щадящем режиме в занятиях используют элементарные гимнастические упражнения в медленном и среднем темпе с небольшим отягощением, дыхательные упражнения, направленные на урежение дыхания, лечебную ходьбу на 500—1500 м в медленном темпе.
При щадяще-тренирующем режиме нагрузка в занятии увеличивается, включаются обычная и ускоренная непродолжительная ходьба, кратковременный бег, подскоки. Дыхательные упражнения назначаются как в покое, так и при выполнении упражнений и ходьбы. Эффективны прогулки на свежем воздухе, ходьба на лыжах, катание на коньках, спокойная гребля, езда на велосипеде.
При тренирующем режиме можно выполнять более сложные упражнения, шире использовать бег, подскоки, включать подвижные и спортивные игры, в зимнее время — прогулки на лыжах до 5—8 км, катание на коньках.
studfiles.net
лечебная физкультура Нарушение дыхания при заболеваниях дыхательной системы связано чаще всего с нарушением механизма дыхательного акта, т. е. нарушаются фазы вдоха и выдоха, дыхание становится поверхностным и учащенным, дыхательные движения некоординированны. Данные нарушения приводят к тому, что нарушается вентиляция легких, которая обеспечивает газообмен между атмосферным и альвеолярным воздухом.
Легочная вентиляция в альвеолярном воздухе поддерживает определенное парциальное давление. Постоянное давление кислорода и углекислого газа нужно для диффузии кислорода из альвеолярного воздуха в кровь капилляров легких. Данные процессы выполняют одну из главных задач внешнего дыхания, а именно — поддерживают достаточное напряжение в крови кислорода и углекислого газа. При нарушении работы одного из звеньев общей цепи может наступить дыхательная недостаточность.
При различных легочных заболеваниях нарушения в обмене кислородом и углекислым газом могут развиваться по разным причинам:
— в результате воспалительных процессов,
— нарушения проходимости бронхов,
— развития соединительной ткани,
— из-за наличия инфильтрата и т. д.
Также нарушению вентиляции легких способствуют:
малая активность больного,
слабое отхождение мокроты,
снижение экскурсий диафрагмы и грудной клетки,
общее понижение сократительной способности дыхательной мускулатуры.
У больных, имеющих недостаточное внешнее дыхание, замещающие механизмы начинают работать даже при небольших нагрузках. Если патологический процесс углубляется, то эти компенсаторные возможности функционируют и в состоянии покоя. Если не принимать никаких мер к остановке этих патологических явлений, может развиться артериальная гипоксемия.
Но при использовании различных физических упражнений достигается небольшая компенсация недостатка дыхания. Это происходит в результате того, что лучше начинают вентилироваться непораженные отделы легких, или в результате увеличения количества капилляров легких, которые работают и тем самым создают условия для полного газообмена. Доказано, что в состоянии покоя человек использует всего лишь около 25 % дыхательной поверхности легких, и только при экстремальных условиях у него включаются в работу остальные 75 %. Это говорит о том, насколько громаден потенциал нашего организма, который успешно используется при различных патологических состояниях.
Основной задачей лечебной физкультуры при нарушенной функции внешнего дыхания является развитие или восстановление нормального полного дыхания, т. е. должны быть восстановлены цикл и правильное соотношение между вдохом и выдохом.
В зависимости от положения человека его дыхание будет различным. Если человек лежит, объем его грудной клетки соответствует вдоху, диафрагма приподнята, брюшные мышцы почти не работают, выдох затруднен. Если человек лежит на животе, то происходит преобладающее движение ребер нижней части грудной клетки; при положении лежа на боку движения грудной клетки, ограничиваются массой тела на той стороне, на которой лежит человек, тогда как противоположная сторона имеет свободные движения.
Наиболее выгодным для выполнения дыхательных упражнений считается горизонтальное положение, так как в этом случае грудная клетка вместе с позвоночником могут свободно двигаться во всех направлениях. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) в этом положении достигает максимальных объемов. Если человек сидит, преобладающим типом дыхания является нижнебоковое и нижнезаднее дыхание, брюшное же дыхание затруднено.
Для того чтобы усилить верхнегрудное дыхание, необходимо положить руки на талию (при любом положении тела).
Чтобы увеличить подвижность нижней части грудной клетки, нужно поднять руки над головой или положить руки на голову.
После перенесенных заболеваний дыхательного аппарата необходимо для восстановления систематически заниматься физическими упражнениями, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких.
Комплекс физических упражнений влияет на регуляцию дыхательной функции, так как гладкая мускулатура системы дыхания играет важную роль при внешнем дыхании и в очищении воздухоносных путей от различных вредных элементов. Сокращение гладкой мускулатуры, укорочение бронхов начинается с самых мелких бронхов, которые переходят в крупные бронхи и затем переходят к трахее, что приводит к выталкиванию воздуха и удалению имеющихся вредных веществ из легких. При сильном форсированном дыхании движения бронхов становятся более динамичными, а при слабом дыхании этого не происходит. При дыхательных упражнениях это явление необходимо обязательно учитывать и следовать правилу: добиваться глубокого дыхания, акцентируя максимальный выдох.
Добиться ощутимых результатов в улучшении состояния дыхательного аппарата без увеличения силы дыхательной мускулатуры невозможно.
Регулярное выполнение дыхательной гимнастики совместно с общеукрепляющими упражнениями способствует:
профилактике образования ателектазов,
гнойных и слизистых пробок
препятствует недостаточной вентиляции легких.
Необходимо научить больных ритмичному правильному дыханию и обучить их кашлю на выдохе. Особенно это необходимо больным, у которых нарушена чувствительность нервных окончаний, расположенных в слизистых оболочках бронхиального дерева. При этом в процессе кашля потоком воздуха к трахее выносится содержимое бронхов. Кроме этого, при кашле происходят колебания грудной клетки; при выполнении определенных физических упражнений поддерживается такое же состояние грудной клетки, что в целом способствует лучшему отделению мокроты из бронхов. При таких условиях от стенок бронхов отделяются прилипшие частицы слизи, что в конечном итоге приводит к улучшению проходимости бронхов. Также при кашле наблюдается рефлекторное сокращение мышц грудной клетки. Это способствует углублению дыхания, тем самым улучшается вентиляция легких, и бронхи самоочищаются.
Основное действие физических лечебных упражнений должно быть направлено на восстановление функциональной способности бронхов в результате их освобождения от патологических гнойно-слизистых загрязнений и на активизацию кровообращения и лимфообращения, что приводит к общему увеличению резервов внешнего дыхания.
При различных заболеваниях дыхательного аппарата применяется несколько видов упражнений:
— дыхательные упражнения общего характера, при которых происходит естественное дыхание;
— специальные дыхательные упражнения;
— произвольное дыхание, которое осознанно управляется больным.
При заболеваниях системы органов внешнего дыхания применяются определенные упражнения лечебной гимнастики.
— Статически управляемое дыхание — нормализация вдоха и выдоха;
— динамически управляемое дыхание — усиление вдоха и усиление выдоха;
— локализованное дыхание бывает верхнегрудным, нижнегрудным, боковым, брюшным и др.;
— упражнения, направленные на растяжение спаек, на расслабление мускулатуры скелета, на дренирование бронхов и т. д.
При различных заболеваниях дыхательного аппарата основным средством лечебной физкультуры являются физические упражнения, которые тренируют органы дыхания для улучшения их функционирования в целом. Упражнения либо направлены непосредственно на область поражения, либо способствуют возникновению правильного типа дыхания. Для этого разработаны специальные комплексы различных упражнений, которые должны учитывать специфику самого заболевания и индивидуальные особенности организма каждого больного. После этого приступают к общей тренировке всего организма, которая должна способствовать развитию организма и его адаптации к все возрастающей физической нагрузке, а также последующему восстановлению трудоспособности.
При острой пневмонии лечебная физкультура противопоказана больным, у которых имеется сильная интоксикация, высокая температура, дыхательная недостаточность или тахикардия, когда пульс превышает 100 ударов в минуту.
Для больных, которые соблюдают постельный режим, показаны специальные упражнения. Их назначают на пятый день пребывания в стационарных условиях при стойком снижении температуры тела, уменьшении числа сердечных сокращений и лейкоцитоза.
Задачи лечебной физкультуры (ЛФК) :
— необходимо привести в норму механизмы дыхания, т. е. сделать его более продуктивным;
— уменьшить недостаток дыхания;
— ускорить рассасывание очага воспаления в легком;
— улучшить в целом показатели внешнего дыхания и деятельность сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма.
Занятия ЛФК проводят индивидуально.
1. Больным, которые находятся на строгом постельном режиме, проводятся сначала статические дыхательные упражнения. Для этого при помощи врача или инструктора по ЛФК больной делает глубокий максимальный вдох, и затем продолжительный выдох через губы, которые сложены в трубочку. Это упражнение нужно выполнить 2-3 раза.
2. Затем врач кладет свою руку на живот в области диафрагмы и просит больного во время вдоха максимально втянуть живот.
3. Далее в течение дня больной выполняет эти упражнения самостоятельно. Они способствуют улучшению вентиляции легких, увеличению глубины дыхания и уменьшению его частоты. Также при этом увеличивается подвижность диафрагмы. Чтобы увеличить вентиляцию больного легкого, врач переворачивает пациента на здоровый бок и просит его максимально глубоко вдохнуть. Во время вдоха врач помогает больному поднять руку вверх, а во время выдоха — опустить ее на боковую поверхность груди с некоторым надавливанием на нее. Это же упражнение проводят в положении лежа на больном боку.
4. Людям пожилого возраста или сильно ослабленным больным рекомендуется после первого цикла упражнений произвести массаж спины во избежание легочных осложнений.
5. После этого выполняют физические упражнения для мелких и средних групп мышц рук и ног. Эти упражнения повторяют 3-4 раза. Когда больной лежит на больном боку, ему делают массаж спины. Затем проводят упражнения для крупных групп мышц конечностей при помощи врача ЛФК и повторяют данные упражнения 3-4 раза. Тяжелобольным и пожилым людям рекомендуют проводить массаж рук, ног и грудной клетки в положении лежа на здоровом боку или на спине. Массаж проводят около 15 минут.
Больным, которые находятся на полупостельном режиме, рекомендуют начинать занятия лечебной физкультурой на 5-9-й день.
Задачами ЛФК в этот период являются:
дальнейшая нормализация механизмов дыхания,
ликвидация дыхательной недостаточности,
повышение общего тонуса центральной нервной системы,
рассасывание экссудата, если наблюдается плевропневмония,
выведение мокроты;
дальнейшее восстановление функций многих систем организма, в том числе сердечно-сосудистой.
Лечебная гимнастика начинается со статических упражнений, которые проводят на спине, боку или полусидя. Если воспалительный процесс долго не проходит, то возможен массаж грудной клетки на пораженной стороне. Упражнения для рук и ног проводят одновременно с дыхательными, в соотношении 3:1. Каждое упражнение нужно повторять 4 раза. Комплекс упражнений рекомендуют выполнять в положении лежа или сидя, опустив ноги. Через несколько дней в данный комплекс добавляют динамические дыхательные упражнения, которые способствуют выведению мокроты, увеличению подвижности диафрагмы и силы дыхательной мускулатуры. Также улучшается кровообращение, и улучшаются некоторые показатели внешнего дыхания.
У больных, которым не нужно соблюдать строгий режим (примерно 12-й день пребывания в стационаре), также существует свой комплекс упражнений.
Задачи Лечебной физкультуры:
— восстановление функций внешнего дыхания,
— восстановление структуры органов дыхательного аппарата во избежание рецидивов пневмонии,
— восстановление функций сердечно-сосудистой системы и других систем,
— адаптация больных к физическим нагрузкам,
— подготовка больных к труду и быту.
Обычно проводят занятия в больничных палатах по подгруппам. Больные сидят или стоят. Упражнения проводят уже с отягощением. Для этих целей используют гимнастическую палку, гантели или другие предметы. В конце гимнастики проводят ходьбу. По медицинским показаниям некоторым больным проводят массаж грудной клетки на больной стороне, когда больной сидит на стуле, опираясь на его спинку. Кроме динамических дыхательных упражнений, в этот период необходимо выполнять упражнения для верхних и нижних конечностей, пояса и туловища. Дыхательные упражнения сочетают с укрепляющими в соотношении 3:1. Упражнения повторяют 5-6 раз. Время занятий увеличивается до 30 минут.
На 12-й день пребывания в стационаре больные самостоятельно могут выполнять весь комплекс упражнений до 2 раз в день. Начинать упражнения рекомендуется из положения лежа, а заканчивать комплекс необходимо ходьбой. Одно занятие врач ЛФК должен проводить в зале лечебной физкультуры с использованием спортивных снарядов.
При проведении комплекса физических и дыхательных упражнений необходим строгий контроль за реакцией организма на возникающее напряжение и нагрузку. Необходимо постоянно измерять пульс, артериальное давление, число дыханий в минуту. При правильно выбранной нагрузке пульс не должен превышать первоначальные показатели больше чем на 15 ударов в минуту, артериальное давление должно повышаться не больше чем на 15 мм рт. ст., а частота дыхания — увеличиться на 2-3 вдоха-выдоха в минуту или уменьшиться на 1-2 дыхания за счет увеличения глубины дыхания. Через 10 минут после нагрузки все показатели должны возвратиться к первоначальным значениям. Если некоторые показатели выше нормы, то нагрузку нужно снизить или увеличить паузы для отдыха.
После выписки из стационара больным необходимо продолжать заниматься лечебной физкультурой в условиях поликлиники и в домашних условиях. Проводят такие же упражнения, что и в конце лечения, включая упражнения с гантелями и на шведской стенке. Для таких занятий рекомендуется приобрести массажеры для спины, эспандеры, эластичные бинты, которые способствуют развитию различных групп мышц, улучшают подвижность позвоночника и т. д. Дополнительно можно заниматься плаванием, ходьбой на лыжах (при температуре до -18 °С), катанием на коньках, бегом трусцой и т. д.
При этом лечебная физкультура способствует усилению кровообращения и лимфообращения, восстановлению дренажной функций бронхов, профилактике пневмоний и бронхитов, повышению резистенции бронхиального дерева и общей сопротивляемости организма простудным заболеваниям.
Вначале больным рекомендуется проводить только статические дыхательные упражнения, затем динамические дыхательные упражнения. Постепенно к ним добавляют физические упражнения общеукрепляющего характера. Для профилактики острого бронхита проводят закаливание организма, когда человек обливается водой с постепенным понижением ее температуры до 16-13 ОС; используют бег на лыжах, коньках, плавание и бег трусцой на открытом воздухе. Все эти закаливающие мероприятия можно начинать проводить примерно через месяц после перенесенного заболевания.
При бронхиальной астме перед врачом ЛФК стоят следующие задачи:
— снять спазм бронхов,
— увеличить силу дыхательной мускулатуры,
— сделать нормальными механизмы вдоха и выдоха,
— увеличить подвижность грудной клетки
— предупредить развитие эмфиземы легких.
Занятия Лечебной физкультурой помогают нормализовать внешнее дыхание, повысить тонус нервной системы, укрепить вегето-сосудистую нервную систему и повысить сопротивляемость организма воздействиям окружающей среды.
Противопоказаны занятия Лечебной физкультурой при сердечной и дыхательной недостаточности, когда наблюдается декомпенсация этих систем. Занятия строятся по индивидуальному плану, с учетом возраста больного, тяжести заболевания и его течения.
В условиях стационара курс Лечебной физкультурой различен.
Обычно он делится на подготовительный и тренировочный периоды. В подготовительный период происходит ознакомление с историей болезни, состоянием больного и его функциональными возможностями. Для этого обычно достаточно 3-4 дней, после чего приступают непосредственно к курсу Лечебной физкультурой — тренировочному периоду. На занятиях исходным положением является положение сидя, облокотившись на спинку кровати и расслабившись, и лежа на кровати, головной конец которой немного приподнят. Эти положения способствуют свободному движению грудной клетки и заметно облегчают выдох.
1. Исходное положение — больной сидит на стуле с плотно прижатой к спинке стула спиной. Руки, плечи и голова опущены, мышцы расслаблены, ноги немного выдвинуты вперед и также расслаблены. Больной делает несколько поверхностных вдохов и выдохов. Вдох производится через нос, затем делается пауза, а потом производится активный выдох через сложенные трубочкой губы. Дыхательные движения должны быть неглубокими, иначе может произойти спазм бронхов, что вызовет приступ астмы.
2. Исходное положение — то же, но голова поднята вверх. Вдох должен быть так же, как и в предыдущем упражнении, поверхностным, а выдох — уже немного удлиненным, при котором необходимо произносить согласные звуки: «ш-ш-ш», «ч-ч-ч», а в конце «н-н-н». Упражнение повторять 4-5 раз. Это упражнение похоже на вибрационный массаж.
3. Исходное положение — такое же. Вдох немного углубляется; вдох медленный и спокойный, затем необходимо сделать паузу. После этого спокойно выдыхать, произнося звуки «а-а», «и-и»; заканчивается выдох звуком «м-м»; После этого выполняется пауза длительностью около 3 секунд.
4. Исходное положение. — такое же, грудь обернута полотенцем, его концы в руках больного или врача ЛФК. Больной производит медленный глубокий вдох через нос. Когда больной медленно, через губы, сложенные трубочкой, выдыхает, его грудь максимально сжимается полотенцем. Это упражнение способствует правильной тренировке механизма дыхания.
5. Исходное положение — такое же, как при первом упражнении. Произвести полное расслабление тела.
6. Исходное положение. — такое же. Здесь сделать глубокий вдох, после этого на длительном выдохе произносить гласные «а-а», «у-у», «и-и». Одновременно с произнесением звуков больной выполняет «ходьбу сидя», Движения ног сочетаются со сгибанием рук в локтях.
7. Исходное положение — такое же. Выполнить свободное дыхание диафрагмы.
8. Исходное положение — такое же. Необходимо поднимать прямые руки вверх. Движения должны быть медленными, руки поднимать по очереди. При выдохе руки необходимо опустить и постепенно расслабить все тело, начиная с мышц рук.
9. Исходное положение — такое же. Полностью расслабиться.
Каждое упражнение необходимо повторять 3-4 раза.
После того как у больного наступает улучшение, дополнительно включают большое количество упражнений на движение. Используются движения рук, ног, туловища в сочетании с дыхательными упражнениями. Сначала подавляющее число упражнений выполняется сидя или лежа. Постепенно вводятся упражнения с исходным положением стоя. Особое внимание уделяется ходьбе и выполнению во время нее физических упражнений. Используются спортивный инвентарь и снаряды. Все упражнения с нагрузкой (наклоны корпуса, броски предметов) осуществляются на выдохе, после выполнения которых необходимо полное расслабление. Это способствует адаптации к физическим нагрузкам, что способствует сохранению работоспособности.
Комплекс упражнений с произнесением гласных и согласных звуков необходимо проводить в начале занятий. Затем нужно переходить к упражнениям на физические нагрузки, которые можно проводить и на свежем воздухе.
Занятия нужно проводить не менее 3 раз в день, причем два раза — самостоятельно.
Продолжительность занятий должна быть индивидуальной: начинать следует с 5-7 минут и постепенно увеличивать время их проведения до 30 минут. Переутомления допускать нельзя: если больной чувствует его признаки, необходимо перейти к звуковым упражнениям, которые способствуют расслаблению. Также можно использовать массаж и легкие — гимнастические упражнения. Например, сгибание и разгибание конечностей, отведение их в стороны, вращение ими; разгибание туловища, наклоны вперед и в стороны.
Больному, прежде всего, необходимо научиться дышать поверхностно, так как глубокие вдохи могут спровоцировать приступ астмы. При спазме бронхов дополнительно рекомендуется проводить массаж грудной клетки, массаж живота, плеч, затылка и т. д.
После того как основные показатели функции внешнего дыхания пришли в норму, в занятия включают общеразвивающие упражнения. Они направлены на повышение выносливости рук, ног, спины. После таких упражнений необходимо проводить упражнения на расслабление. Если комплекс упражнений подобран правильно, то у больного сокращается число приступов, нормализуется артериальное давление.
Постепенно должны возрастать физические нагрузки, чтобы функция внешнего дыхания адаптировалась к ним. Сначала упражнения выполняют при поверхностном дыхании: поворачивают и наклоняют туловище, сгибают и разгибают ноги и руки, приседают. После выполнения трех упражнений больные должны максимально расслабиться. Некоторые упражнения необходимо выполнять на выдохе.
В период ремиссии болезни постепенно к названным упражнениям добавляют упражнения с отягощением, на спортивных снарядах, со спортивным инвентарем, одновременно произнося согласные шипящие и гласные звуки. Это улучшает проходимость бронхов, удлиняет выдох и тренирует мускулатуру бронхов.
Для улучшения тонуса гладкой мускулатуры бронхов проводят дыхательные упражнения, в которых произносят сочетания определенных согласных звуков:
1. Больному завязывают на груди полотенце, концы которого находятся впереди. Медленно выдыхая, больной произносит звуки «р-р», «бррох», «дррох», «бруух» (звук «рр» тянуть длиннее, чем другие), полотенцем при этом сдавливают грудную клетку. Согласные звуки тянут вначале до 7 секунд, затем доводят до 20 секунд. Если есть мокрота, ее нужно выводить, надавливая на грудную клетку во время кашля больного;
2. Больной полусидит на кровати, после несильного вдоха происходит медленный выдох. На выдохе больной подтягивает по очереди ноги к груди. После каждого выдоха — поверхностный вдох. Если у больного имеется мокрота, то одновременно с кашлем он с помощью бедра надавливает на грудную стенку, тем самым, способствуя выведению мокроты.
Через месяц после этого в занятия вводят упражнения с отягощением. После этого в комплекс упражнений добавляют ходьбу. Вначале больного учат управлять своим дыханием во время ходьбы: на 1-2 шага нужно сделать вдох, а на 3-4 — выдох. Постепенно число ходов на выдохе увеличивают. Если нет никаких противопоказаний, то такие тренировки нужно выполнять ежедневно. Постепенно темп ходьбы увеличивается, а количество пауз, наоборот, уменьшается.
После окончания лечения в стационаре больному рекомендуется продолжать занятия Лечебной физкультурой в поликлинике под наблюдением инструктора.
При туберкулезе легких задачами Лечебной физкультуры являются:
— повышение защитных свойств организма,
— воздействие на иммунную сферу,
— профилактика нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой функций организма, которые возникают при туберкулезе;
— коррекция нарушенных функций, возникших в процессе заболевания и возможной операции.
Различают несколько видов туберкулеза, которым соответствуют различные комплексы Лечебной физкультуры
При очаговом, кавернозном, инфильтративном туберкулезе легких и некоторых других видах используют широкий спектр физических и дыхательных упражнений. После снятия симптомов интоксикации рекомендуется активный режим с постепенным увеличением физических нагрузок, за исключением максимально возможных.
Наиболее распространенными видами лечебной физкультуры являются утренняя гимнастика, ходьба и подвижные игры: волейбол, городки, настольный теннис и плавание, в зимнее время — ходьба на лыжах.
При признаках обострения болезни физические нагрузки противопоказаны. Противопоказанием являются также случаи острого инфильтративного воспаления или проявления лекарственного гепатита, миокардита и нефрита.
Рекомендуется при лечении данных видов туберкулеза трудотерапия в сочетании с физическими упражнениями. В стационарах организуются работы по уборке территории на свежем воздухе, по уборке снега в зимний период; больные работают в различных мастерских. Трудовые процессы не должны быть утомительными и занимать более 2,5 часа в день, но должны выполняться по плану и не носить разовый и случайный характер.
Одновременно с назначением физических нагрузок проводят закаливающие процедуры. Такой оптимальной процедурой является контрастный душ (смена горячего и холодного душа). Вместо душа можно использовать контрастные обливания. Также используют холодные обтирания и обмывание некоторых частей тела холодной водой. Такие закаливающие процедуры благоприятно влияют на общий иммунитет больного.
Лучшим местом для физических упражнений и процедур закаливания являются санатории, которые максимально подготовлены к таким видам лечения.
При диссеминированном туберкулезе легких, диффузных пневмосклерозах, осложненных туберкулезом легких, рекомендуется заниматься Лечебной физкультурой под руководством врача. Физические упражнения можно начинать уже на ранних этапах лечения. После снятия симптомов интоксикации назначаются специальные дыхательные упражнения во время лечебной гимнастики. Постепенно они дополняются общеукрепляющими упражнениями, но без больших нагрузок. Рекомендуются настольный теннис, бадминтон, дозированная ходьба.
При данных видах туберкулеза противопоказаны все упражнения, которые требуют напряжения, а именно висы, поднятия тяжестей, упражнения с упорами; не рекомендуются игры в городки и волейбол.
Все упражнения лечебной гимнастики направлены на формирование активного выдоха без форсированного вдоха. Лечебная гимнастика выполняется обычно сидя на стуле или кровати.
1. Исходное положение — сидя, руки подняты к плечам, локти опущены вниз. В этом положении сделать вдох. Слегка наклоняясь, нужно соединить локти и сделать выдох.
2. Исходное положение — сидя, руки опущены. Сделать вдох. Поочередно наклоняться вправо и влево: при наклоне вправо левая рука поднимается к подмышечной впадине, и наоборот. При каждом наклоне выполнять выдох.
3. Исходное положение — сидя или стоя, руки на поясе, ноги вместе. Выполнить вдох, затем наклониться, достать руками носки ног — выдох.
4. Ходьба на месте: 2-3 шага — вдох, 4-6 шагов — выдох.
5. Исходное положение — сидя на стуле, положив руки на бедра, — вдох с помощью рук подтянуть левое колено к груди — выдох; то же самое — с правой ногой.
6. Исходное положение — сидя, облокотившись на спинку стула, руки лежат на животе. Необходимо максимально расслабиться — диафрагмальное дыхание.
Тем больным, которые прошли лечение и у которых существуют остаточные явления, необходимо продолжать заниматься ЛФК в поликлинических условиях в специальных группах.
При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких все формы лечебной физкультуры противопоказаны. Таким больным необходимы покой, постельный режим и так называемое верандное лечение. Закаливающие процедуры также не рекомендуются. Исключение составляют больные, которые направляются на оперативное вмешательство по поводу туберкулеза легких, — тогда им назначается лечебная гимнастика за 3 недели до операции. Больные учатся специальным упражнениям, которые могут им пригодиться после операции (откашливание, диафрагмальное дыхание, упражнения для мышц плеча и конечностей).
Специальные упражнения для дыхания показаны при осложнении этой формы туберкулеза бронхиальной астмой. Для этого рекомендуются упражнения, которые направлены на ликвидацию приступов бронхиальной астмы, путем ограничения объема вдоха и тренировок задержки дыхания на выдохе. Такие регулярные занятия способствуют уменьшению и даже прекращению приступов астмы.
Больным с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких противопоказана также трудотерапия, которая требует активных движений. Им можно рекомендовать вязание, сборку мелких деталей или другие виды рукоделия, не требующие напряжения.
При цирротическом туберкулезе рекомендуется проводить ЛФК индивидуально и в подгруппах. Из общеразвивающих упражнений разрешена ходьба в постепенно увеличивающемся темпе. Противопоказаны все упражнения, которые требуют усилий и увеличивают внутригрудное давление: упоры, поднятие тяжестей, висы и упражнения с большой нагрузкой, так как при этих упражнениях возможно развитие хронического легочного сердца. Из трудовых работ необходимо исключить тяжелые работы в саду, уборку территории, уборку снега. Рекомендуются работы на подсобном приусадебном участке, в теплице, а именно посадка цветов и уход за ними. Разрешаются не тяжелые работы в швейных и столярных мастерских с обязательными перерывами для выполнения производственной гимнастики.
При развитии цирроза легкого на месте бывшего плеврита только через несколько десятилетий у больного могут появиться кашель, одышка, мокрота и общее снижение работоспособности.
В этих случаях занятия лечебной физкультурой являются единственным способом профилактики и лечения больных с плевропневмосклерозом. Постоянные дыхательные упражнения способствуют прекращению кашля, мокроты, ослаблению дыхательной недостаточности и возвращению работоспособности.
Если у больного отсутствуют спазмы бронхов, то рекомендуются упражнения на мобилизацию движений диафрагмы пораженной половины грудной клетки. Эти упражнения способствуют увеличению объема вдоха. При несильно выраженной дыхательной недостаточности рекомендуют проводить упражнения с отягощением.
Приведем примерный комплекс упражнений при двустороннем циррозе легких. При выполнении упражнений вдох производят через нос, а выдох — через сомкнутые губы.
1. Исходное положение — сидя, руки на животе. Производить диафрагмальное дыхание: на вдохе брюшная стенка выдвигается вперед, на выдохе втягивается живот.
2. Исходное положение — сидя, руки подняты к плечам, а ноги — врозь. Локоть поднять и отвести назад — вдох, опустить — выдох. Попеременно менять руки.
3. Исходное положение — сидя, руки лежат на коленях — вдох; наклоны вперед, руками достать носки ног — выдох,
4. Исходное положение. — сидя. Больной сидит свободно, облокотившись на спинку стула, расслабленно. Ладони лежат на нижней половине груди — вдох, выпрямиться, немного сжав грудную клетку, — выдох.
5. Исходное положение. — сидя, руки лежат на коленях, ноги вытянуты вперед. Не отрывая пяток от пола, необходимо вращать голеностопными суставами и производить так называемую ходьбу на месте.
6. Исходное положение — сидя, локти прижаты к телу, а руки согнуты. Сгибать и разгибать пальцы рук, вращать кистями; затем полностью расслабить кисти рук.
7. Исходное положение — сидя, руки лежат на животе. Полностью расслабиться — диафрагмальное дыхание.
Если цирроз легкого отягощен бронхиальной астмой, то занятия лечебной физкультурой необходимо начинать с тренировок на ограничение объема вдоха и задержек дыхания на выдохе. Только после исчезновения признаков одышки назначается комплекс упражнений.
lidernews.com
ЛФК при туберкулезе легких необходим для того, чтобы восстановить оптимальную работу легочной паренхимы. Он включает в себя комплекс респираторных упражнений, которые необходимо выполнять каждому больному. Вместе с осуществлением химиотерапии и дополнительными методиками это поможет достичь существенного улучшения в состоянии здоровья каждого больного
Содержание статьи
При туберкулезе, эффективность ЛФК обусловлена тонизирующим воздействием на организм. Комплекс упражнений дает возможность ускорить обмен веществ, усилить степень сопротивляемости организма и протекционные функции. Не менее важным влиянием необходимо считать помощь в уменьшении соотношения мокроты в области легких. Комплекс упражнений позволяет ускорить выведение из организма, делая представленный процесс менее болезненным и более быстрым.
Кроме того, что упражнения при туберкулезном поражении легочной системы дают возможность тонизировать деятельность организма, они позволяют восстановить или оптимизировать нормальный дыхательный процесс. При описываемом заболевании данный процесс нарушен вследствие воспалительных и других процессов.
Справиться с этим получится намного быстрее, если умело комбинировать элементы ЛФК, специальной диеты и медикаментозные средства.
Не менее важно согласовать с пульмонологом или фтизиатром перечень наиболее результативных упражнений.
Для того чтобы комплекс при проблемной работе легких оказался эффективным для пациента, необходимо тщательно продумать алгоритм. Рекомендуется обратить внимание на то, что;
Вариации упражнений могут оказаться различными, так это может быть медленное и все более ускоряющееся дыхание при помощи одной ноздри, а затем второй. После этого к комплексу присоединяется ритмичное дыхание, в соответствии с четким тактом. Рекомендуется осуществлять упражнения, для осуществления которых понадобится произносить определенные звуки или буквы (на выдохе).
Правильно рассчитать эффект и все нюансы, связанные с представленным процессом, может исключительно пульмонолог или фтизиатр, поэтому необходимо советоваться с ним. Специалисты обращают внимание на то, что перечень упражнений при проблемной работе легких может оказаться гораздо более значительным. В некоторых случаях, если элементы не приносят желаемого эффекта, их заменяют другими.
Фтизиатры настаивают на том, чтобы комплекс ЛФК и дыхательная гимнастика осуществлялись не менее 5-7 минут подряд три раза в течение 24 часов. Очевидный эффект будет заметен спустя 2-3 месяца, если патологическое состояние пациента не является осложненным. Для того чтобы туберкулез легких не принимал угрожающие формы, рекомендуется не менее 6 месяцев заниматься подобной гимнастикой. Как и в случае с другими элементами, данный тип физкультуры имеет перечень противопоказаний.
Перечень противопоказаний, которыми ограничивается представленный комплекс, многочисленны. Речь идет о следующих процессах: повышенные температурные показатели тела, тромбозы и эмболии. Не менее важным противопоказанием следует считать кровотечение наружного или внутреннего типа, а также вероятность его формирования. В данном перечне находится возможность появления интоксикации и ярко выраженного болезненного синдрома.
Говоря о противопоказаниях при туберкулезном поражении легких, необходимо отметить острые заболевания воспалительного и инфекционного характера, повышенные критерии СОЭ, имеющие неизвестное происхождение и постоянно развивающиеся необратимые патологические состояния. Фтизиатры обращают внимание на другие проблемные ситуации, которые в обязательном порядке необходимо учитывать:
Не менее важным противопоказанием является присутствие инородного объекта, располагающегося в непосредственной близости от нервных стволов и значительных по своим размерам сосудов. Представленный список является еще одним объяснением того, почему при туберкулезе легких, перед началом ЛФК необходимо проконсультироваться с фтизиатром. Это даст возможность исключить формирование осложнений и других критических процессов.
Дыхательная гимнастика в детском возрасте позволяет справиться с туберкулезным поражением легких. Для того чтобы представленный процесс оказался наиболее эффективным, необходимо учитывать, что в случае с детьми перечень должен быть еще более форсированным, чем в случае с детьми. Этот факт объясняется тем, что для достижения оптимального обмена веществ и степени сопротивляемости организма ребенку необходимо двигаться еще больше.
Если для взрослого человека, при отсутствии осложнений и критических последствий, нормальным количеством повторений является не более 3 раз в сутки, то в случае с детьми этот показатель может оказаться более значительным. Кроме того, рекомендуется в максимальной степени разнообразить ЛФК, что позволит ускорить влияние на организм и его естественные процессы при туберкулезе. Важно следить за тем, чтобы ребенок в точности соблюдал последовательность упражнений и делал их тщательно, не сбиваясь с ритма.
Беременным, которые столкнулись с туберкулезом, тоже необходима дыхательная гимнастика. Однако в представленной ситуации, учитывая высокую вероятность навредить здоровью матери или будущего ребенка, рекомендуется соблюдать максимальную степень осторожности. Это подразумевает отказ от осуществления интенсивных упражнений, проведение наиболее простых элементов, не требующих значительных усилий со стороны женщины.
Для того чтобы добиться эффекта при туберкулезе, требуется:
Фтизиатры отмечают, что идеальным вариантом было бы осуществлять цикл упражнений при патологическом поражении легочной паренхимы в присутствии врача или санитара. Поскольку это не всегда возможно, необходимо соблюдать максимальную степень осторожности, чтобы организм как можно спокойнее воспринял новые физические и дыхательные нагрузки.
Еще одним условием восстановления здоровья при патологических процессах следует считать умеренное сочетание с использованием медикаментозных препаратов. Рекомендуется не использовать их до начала тех или иных упражнений, потому что это будет создавать препятствия для нормального усвоения лекарственных средств.
При использовании значительного количества химических препаратов, допустимо пересечение каждой из представленных процедур. Однако это требуется согласовать с фтизиатром, который подскажет желаемый алгоритм. Еще одним элементом восстановления при туберкулезе является диета.
Правильное питание позволяет нормализовать работу дыхательной системы, улучшить обработку воздушных масс и свести к минимуму соотношение мокроты в бронхиальной области.
Учитывая, что упражнения пациентам рекомендуется осуществлять не менее 2-3 месяцев, следует помнить о том, что не меньше этого срока должна продолжаться химиотерапия. Она используется на протяжении 5-6 месяцев. Поэтому необходимо начинать их одновременно, для того чтобы достичь максимальной компенсации со стороны организма и других желаемых результатов.
Туберкулезное поражение легких является очень опасным заболеванием, которое может привести к большому количеству осложнений или форсировано принять хроническую форму. Для того чтобы справиться с этим, необходимо вовремя начать восстановительный процесс и корректно комбинировать его с осуществлением дыхательных и физических упражнений. Последние дадут возможность нормализовать работу организма, деятельность дыхательной паренхимы и степень сопротивляемости.
загрузка...
yadishu.com
Лечебная физическая культура при туберкулезе легких была в значительной степени разработана учеными. Ряд институтов и туберкулезных санаториев уже давно использует лечебную физкультуру при разнообразных формах туберкулеза.
Несмотря на применение стрептомицина, паска и других препаратов, современная наука не имеет достаточно проверенных и специфических средств для борьбы с туберкулезом. Все терапевтические средства и методы лечения туберкулеза в основном преследуют цель — поднять сопротивляемость и устойчивость организма в борьбе с инфекцией и восстановить таким образом работоспособность больного. Средства лечебной физкультуры являются замечательным активизатором различных процессов в организме и в первую очередь работы легочной и сердечно-сосудистой систем, тканевого обмена, вегетативно-трофического аппарата, нервно-психического тонуса.
Используя в полной мере дидактические принципы в лечебной физкультуре и многочисленные средства и формы движений путем в первую очередь прямого и общего воздействия на организм, совершенствуя и тренируя работу всех органов и систем в организме, можно содействовать процессу выздоровления и одновременно подготовить больного к трудовой деятельности.
Современные экспериментальные исследования не оставляют сомнения в ведущей роли центральной нервной системы в развитии, течении и исходе туберкулеза. Эти исследования подтверждают влияние туберкулезной инфекции на нервную систему и первенствующее значение функциональных нарушений в общей картине заболевания.
Проф. А. Е. Рабухин, анализируя причины развития туберкулеза, указывает, что при нормальной реактивности нервной системы, удовлетворительных условиях внешней среды и не массивном заражении инфекционный процесс не приводит к развитию клинически выраженной картины заболевания. Инфекционный процесс, по его мнению, часто прогрессирует, принимает неблагоприятный характер и затяжное течение при столкновении процессов раздражение и торможения, вызванных необычными событиями и раздражителями большой силы и нарушающих нормальную деятельность центральной нервной системы.
Отмечено, что при туберкулезе легких расстройства эндокринных желез и других внутренних органов влияют па деятельность высших отделов головного мозга, что приводит к появлению различных функциональных расстройств не только со стороны центральной нервной системы, но и со стороны периферических, соматических и вегетативных нервных проводников. У больных с ограниченным очаговым и инфильтративным туберкулезом легких наблюдается понижение тормозных и повышение раздражительных процессов в коре головного мозга. При тяжелых поражениях легких (фиброзно-кавернозные, обширные диссеминации и пр.) наблюдаются различные фазовые явления торможения. При затухании процесса обычно восстанавливается нормальное соотношение между процессами раздражения и торможения.
В таких случаях первыми начинают исчезать функциональные расстройства: появляется нормальная температура, исчезают явления интоксикации, уменьшается одышка, тахикардия, кашель, количество выделяемой мокроты. Вслед за этим, но значительно позднее, обнаруживаются уже и морфологические изменения. Следовательно, туберкулез нельзя рассматривать только как заболевание, присущее тому или иному органу. Туберкулез — это общее заболевание, в процессе течения которого значительную роль играет состояние нервной системы. У туберкулезного больного наблюдается повышенная эмоциональность, раздражительность, ночные поты, чувствительность кожных покровов, расстройство вазомоторных и термических центров как результат дисфункции (нарушения) нервной системы, требующей при лечении больного общего воздействия на его организм.
Поэтому и лечебная физкультура у туберкулезных больных должна ставить перед собой задачу нормализации деятельности нервной системы, устранения внешних раздражителей, отрицательно влияющих на деятельность коры головного мозга и других отделов центральной нервной системы, улучшение функции дыхания, кровообращения, обмена веществ.
Отечественная физиология привела к важному выводу, что явления компенсации, субкомпенсации или декомпенсации в клиническом течении туберкулезного процесса не являются следствием нарушенного равновесия между токсинами и антитоксинами, как понимали раньше клиницисты, а возникают в результате расстройства нормальной нервно-рефлекторной деятельности и нарушенного приспособления организма к патогенному влиянию туберкулезной инфекции и условиям окружающей среды (Рабухин).
Отечественная физиология намечает те пути, по которым должна следовать работа и по лечебной физкультуре с туберкулезными больными. Главный из них — это путь воздействия на состояние высшей нервной деятельности, т. е. на силу, равновесие и подвижность раздражительных и тормозных процессов, так как, согласно экспериментальным исследованиям Э. А. Асратяна, кора больших полушарий является высшим органом компенсации нарушенных функций.
От применения лечебной физкультуры временно воздерживаются в тех случаях, когда больному предписывается постельный режим, — при наличии декомпенсированных, а в большинстве случаев субкомпенсированных процессов независимо от стадии заболевания, а также при реактивации старых очагов, наличии раннего инфильтрата, экссудативного плеврита, туберкулезного поражения кишок и почек, при всех процессах с наклонностью к прогрессированию с повторяющимся кровохарканием, при глубоких дистрофических изменениях в тканях.
Лечебная физкультура при туберкулезе легких показана больным с медленно прогрессирующими формами туберкулеза во всех трех стадиях в состоянии компенсации; больным со стационарными или затихающими процессами в компенсированном состоянии или при явлениях незначительной субкомпенсации, но при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы; больным после пневмоторакса, торокопластики, френикоэкзереза, давших стойкое клиническое и анатомическое улучшение, при удовлетворительном состоянии сердечно-сосудистой системы; больным с послеплевритическими изменениями — обширными швартами и другими сращениями; больным со стойко компенсировавшимися фиброзными и фиброзно-очаговыми формами туберкулеза; больным с железисто-плевральной формой при субфебрильной температуре не выше 37,5°; больным после перенесенных экссудативных или сухих плевритов. Лечебная физкультура показана и при одностороннем и двустороннем эффективном пневмотораксе.
Лечение односторонним и двусторонним искусственным пневмотораксом состоит в том, что в полость плевры вводится индифе-рентный газ (азот, кислород) или атмосферный воздух для того, чтобы сдавить больное легкое и этим создать для него условия покоя (выключение из акта дыхания). В сжатом легком происходят процессы, способствующие заживлению туберкулезных очагов и каверн.
Торокопластика и френикоэкзерез относятся к хирургическим методам лечения туберкулеза легких. Операция торокопластики сводится к иссечению небольших частей ребер размером в 7, 10, 12 см с тем, чтобы добиться спадения грудной клетки. Этим достигается сдавление больного легкого и выключение его из акта дыхания.
При френикозкзерезе или френикотомии делается перерезка или выкручивание диафрагмального нерва, вызывающего паралич диафрагмы. Френикоэкзерез применяется и как дополнительная операция к неэффективному пневмотораксу и как самостоятельная.
Не являются абсолютными противопоказаниями к назначению лечебной физкультуры наличие каверн, палочек Коха в мокроте, повышенная реакция осаждения эритроцитов (РОЭ).
Существующий у некоторых авторов взгляд, что лечебную гимнастику можно назначать только больным с туберкулезным процессом небольшой протяженности и что при большой протяженности туберкулезного процесса нельзя достигнуть функционального улучшения вследствие развития фиброзных и цирротических изменений в легочной ткани, нельзя считать правильным.
И. К. Рабинович, Г. Р. Шлимпер, Н. В. Еропкин, назначавшие лечебную гимнастику при распространенных формах туберкулеза (при двустороннем гематогенном хроническом туберкулезе, фиброзно-кавернозном, циррозном), установили эффективность упражнений и при большой протяженности туберкулезного процесса.
Для правильного назначения лечебной физкультуры туберкулезных больных следует делить на три группы: сильную, среднюю и слабую, или первую, вторую и третью.
В сильную группу включаются больные — «практически здоровые», со стадиями заболевания IA, ПА, без упадка питания, в состоянии стойкой компенсации или с хронически прогрессирующим, но компенсированным процессом, а также больные, занимавшиеся физкультурой, достаточно тренированные, без нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы при устойчивом весе.
В среднюю группу входят больные со стадиями заболевания IB, IIB и IIIA, с бронхоаденитами и железисто-плевральными формами туберкулеза при наличии субфебрильной температуры, не превышающей 37,5°, а также больные с эффективным односторонним искусственным пневмотораксом 2—3-месячной давности при удовлетворительном функциональном состоянии. У больных этой группы вполне закончилась фаза вспышки, отсутствует резко выраженная интоксикация.
В третью, или слабую, группу назначаются больные со стадией заболевания IIIB и в некоторых случаях IIB в основном с затихающими фиброзными и фиброзно-очаговыми формами туберкулеза, с двусторонним искусственным пневмотораксом при удовлетворительной деятельности сердечно-сосудистой системы, небольшой субфебрильной температуре, без истощения, малокровия, но с плохим аппетитом, небольшой одышкой, умеренной тахикардией и РОЭ до 20—30 мм в час.
Обилие и разнообразие форм легочного туберкулеза требуют от методиста большого внимания при составлении уроков лечебной физкультуры, отказа от всякого рода трафаретных методик и рекламируемых схем. Прежде всего методист должен изучить сущность самого заболевания, знать хорошо те изменения, которые происходят в организме больного под влиянием той или другой стадии заболевания, и стремиться к максимальной индивидуализации в отношении каждого больного.
Не следует забывать, что лечение туберкулеза легких является комплексным. В задачи лечебной физкультуры входят воспитание у больного дыхательного акта и укрепление дыхательного аппарата путем развития дыхательных мышц, тренировка сердечно-сосудистой системы, имеющей большое значение для кровообращения и питания заболевшего органа, коррекция осанки, способствующая правильному акту дыхания, укрепление всего мышечного аппарата.
Необходимо уделять особое внимание упражнениям, непосредственно воздействующим на нервную систему. Это требование диктуется, как мы уже указывали, основными положениями учения Павлова о том, что каждое заболевание человека в какой-то степени связано и с нарушением деятельности коры головного мозга, с нарушением равновесия между процессами возбуждения и торможения. Поэтому и процесс лечебной физкультуры туберкулезных больных должен быть организован так, чтобы назначаемые физические упражнения по возможности устраняли отрицательные эмоции и этим способствовали защитному охранительному торможению, скорейшему восстановлению равновесия между кортикальными процессами.
Следует добавить, что эффект назначения лечебной физкультуры только тогда будет полным, когда весь организм станет постепенно и систематически включаться в дозированную работу, равномерно действующую на все его органы и системы, и когда параллельно с назначением физических упражнений будет уделено самое серьезное внимание закаливанию.
С сильной и средней группами больных занятия могут проводиться в групповом порядке на площадке, в зале лечебной физкультуры и т. д. Группы формируются по 10—15 человек. С больными слабой группы желательно проводить занятия в индивидуальном или малогрупповом порядке.
Приведенная ниже схема, составленная в результате наших наблюдений и наблюдений наших сотрудников над туберкулезными больными в ночных туберкулезных санаториях при назначении им физической культуры, показывает, какие движения можно включать в гигиеническую и лечебную гимнастику.
Назначение физических упражнений больным должно строго соответствовать состоянию их сердечно-сосудистой системы, отличающейся у туберкулезных больных известной лабильностью, а также состоянию и функциональным возможностям дыхательного аппарата.
Туберкулезным больным может быть назначена утренняя гигиеническая гимнастика или лечебная.
В сильной группе уроки лечебной физкультуры должны состоять из 3 частей.
Примерная схема показаний и противопоказаний для назначения физических упражнений при хроническом туберкулезе с компенсированной и субкомпенсированной формами продуктивно-фиброзного характера
Примечания: 1. + разрешается заниматься;
X допускается, но с большой осторожностью, дозировка — ограниченное количество упражнений;
— полное противопоказание.
2. Упражнения дозируются количеством движений, темпом, исходными положениями рук и ног.
3. Продолжительность урока для 1-й группы — от 25 до 30 мин. Бег дается от 30 сек. до Р/й мин. на втягивание. Продолжительность урока для 2-й группы — от 15 до 20 мин.
4. Следить за правильностью дыхания и самочувствием больных.
Дыхания, укреплению сердечно-сосудистой системы, появлению положительных эмоций и оказывающие специальное воздействие (например, при спаечном процессе).
3. Заключительная часть, задача которой—снижение физиологической нагрузки.
Занятия с сильной группой носят тренировочный характер. В число средств лечебной физкультуры, назначаемых этим больным, входят: порядковые и подготовительные упражнения, ходьба в различных вариациях, дыхательные, общеразвивающие гимнастические упражнения для всех мышечных групп, корригирующие осанку, упражнения в равновесии, метании мячей, с набивными мячами, палками, бег, прыжки, игры спокойные и с бегом, упражнения в сопротивлении, упоры.
В методике выполнения упражнений нужно указать следующие правила. С 1-й группой, как наиболее сильной, урок проводится 25—30 мин.; в урок входит от 12 до 15 упражнений, количество повторений каждого упражнения от 3—4 до 8—10 раз. Темп упражнений средний и быстрый.
Порядковые упражнения включают: обыкновенную ходьбу, ходьбу на носках, ходьбу с движениями рук (односторонними и разносторонними) и ходьбу в разных направлениях.
Порядковые упражнения проводятся медленно, размеренно. Большое внимание уделяется правильному дыханию. Во время занятий на этом фиксируют внимание. Больные охотнее и тщательнее проделывают физические упражнения под музыку.
К подготовительным относятся: упражнения для мышц верхних и нижних конечностей, шеи, туловища и брюшного пресса.
Все эти упражнения имеют основную цель — увеличить подвижность суставного аппарата, участвующего в процессе дыхания, повысить энергетическую способность дыхательных мышц, увеличить способность расширения грудной клетки, улучшить функцию диафрагмы, укрепить мышцы живота.
Придавая большее значение постановке дыхания и дыхательному акту, следует стремиться каждое упражнение по возможности превращать в дыхательное. Таким путем избегается однообразие и утомительность, наблюдающиеся при проведении специальных дыхательных упражнений, и достигается одновременно равномерность дыхания и усвоение необходимых для больного дыхательных навыков. В процессе выполнения отдельных движений не должно быть задержки дыхания, чрезмерно форсированных рывков, особенно при сгибаниях и разгибаниях. Движения выполняются спокойно, плавно, с постепенным напряжением там, где это необходимо по характеру производимого упражнения.
В упражнения, рассчитанные на общий физиологический эффект, входят дозированный бег и подскоки, которым предшествует ускоренная ходьба. Подскоки исполняются на месте, на обеих ногах, с разведением их в стороны, с поворотами, с различными исходными положениями рук. Количество подскоков не превышает 10—15.
Продолжительность дозированного бега от 30 сек. до 1% мин. Иногда бег и подскоки можно заменять подвижными играми, проводимыми в течение 8—10 мин.
Вышеперечисленные движения являются наиболее эффективными упражнениями для легких и сердца. Игры положительно влияют на туберкулезных больных. Больным сильной группы в летний период заменяют лечебную гимнастику часовой игрой в волейбол, теннис или городки, а в зимнее время — часовой ходьбой на лыжах или катанием на коньках в продолжение 60 мин. Молодым больным показана игра в баскетбол в течение 40—50 мин., а зимой лыжные прогулки на 8—10 км.
Бег и подскоки даже у практически здоровых проводятся первоначально осторожно, со строгим учетом общей тренированности и умения владеть дыханием. Движения немедленно прекращаются при чрезмерно учащенном дыхании, увеличенном пульсе, появлении субъективных ощущений, подобно стеснению в груди, головокружению, болям в груди и пр.
В упражнения для связочно-мышечного аппарата включаются движения для укрепления мышц плечевого пояса и спины. Задачи этих упражнений сводятся к влиянию упражнений на осанку больного, на исправление обычной для них сутуловатости с расхождением лопаток и пр. Эти упражнения как бы дополняют подготовительные упражнения. Включаются также так называемые корригирующие движения для грудной клетки.
Методика статических дыхательных упражнений базируется на строгом учете физиологических и патологических особенностей дыхательного аппарата у туберкулезных больных. Следует отказаться от форсированного глубокого вдоха, могущего вызвать разрыв отдельных легочных альвеол и повести к серьезному раздражению легких. Такое же внимание следует уделять и выдоху. Форсированный выдох, как и форсированный вдох, создает угрозу разрыва альвеолярной сети и может служить причиной эмфизематозного растяжения. Следует избегать длительной задержки дыхания. Длительная задержка дыхания идет в разрез с физиологическими законами и служит причиной переполнения легочных капилляров кровью, затруднения кровообращения в малом кругу, понижения оптимального напряжения легких, растяжения легочных альвеол. Давая статические дыхательные упражнения, необходимо обращать внимание на правильный выдох.
Для средней группы продолжительность урока — от 15до20мин. Урок увеличивается постепенно.
В течение всех занятий большое значение придается обучению правильному дыханию. Методика носит осторожный характер в отношении выполнения каждого упражнения.
В порядковые упражнения включаются обыкновенная ходьба с регуляцией дыхания, ходьба на носках, ходьба с различными исходными положениями рук, ходьба с усложнением, дозированный бег, пробежки с переходом на ускоренный шаг.
В число подготовительных и корригирующих включаются упражнения для мышц верхних и нижних конечностей туловища и шеи. После достаточной подготовки и тренированности больных вводятся упражнения для брюшного пресса.
Статические и динамические дыхательные упражнения[вводятся постепенно, осторожно. По мере овладения дыханием дозировка увеличивается. Такую же осторожную позицию занимают и в отношении игр. Игры даются малоподвижные, подвижные, спортивные (волейбол, городки, крокет).
Используются упражнения с мячами, булавами и пр.
Перевод больных хотя бы на короткое время на положение здорового благотворно действует на их нервный и мышечный тонус. Поэтому рекомендация прогулок по местности, изобилующей подъемами и спусками, отличающимися живописными видами, является обязательной. Длительность времени прогулок, высота подъемов устанавливаются в соответствии с возрастом, общей тренированностью, клиническими показателями. Прогулки не должны превышать 2—3час. на расстояние 3—5 км в оба конца. Практикуется и назначение в течение дня двух прогулок длительностью по 1 часу.
Для тонизирования нервной системы, как и в сильной группе, рекомендуется замена прогулок или урока лечебной физкультуры игрой в волейбол, городки, теннис в пределах от 40 мин. до 1 часа, катанием на лодках и греблей до 1—2 час. В зимнее время рекомендуется прогулочная ходьба на лыжах, катание на коньках.
Урок лечебной физкультуры для слабой группы состоит из тех же частей, как и для сильной группы. В урок включаются почти все упражнения, входящие в уроки лечебной физкультуры для сильной группы, но выполнение их, темп, количество повторений и т. д. должны быть снижены и не отличаться большой интенсивностью.
Слабая группа может состоять из 2—4 больных, требующих строго индивидуального подхода. Осуществляя при занятиях с данной группой задачи лечебной физкультуры — улучшение функции дыхательного аппарата, улучшение работы сердца, улучшение кровообращения в грудной и брюшной полостях, — следует помнить о лабильности больных, о наличии у некоторых из них одышки, повышенной слабости, о субкомпенсированном процессе.
Упражнения должны быть простыми и легко выполнимыми. Включаются упражнения для развития мышц спины, шеи, затылка, плечевого пояса, а также мышц брюшного пресса. Обращают внимание на улучшение осанки: постановку головы и шеи, постановку плеч, частичное выпрямление грудной кривизны. Для улучшения кровообращения в легких назначают дыхательные упражнения, особенно полное дыхание с задержкой на высоте вдоха не свыше 2—3 сек. и с удлиненным выдохом. Это упражнение выполняется следующим образом: при вдохе следует медленно и равномерно выпячивать живот, затем поднять грудную клетку, а при выдохе опустить и втянуть живот, а затем медленно опустить грудную клетку. Используется и диафрагмальное дыхание, с подниманием диафрагмы кверху и опусканием книзу. Таким больным назначаются также отвлекающие упражнения — слабые по напряжению, легкие по «выполнению, вызывающие незначительное расширение питающих мышцы сосудов без усиления работы сердца. Их необходимо сочетать с легкими дыхательными упражнениями. Назначают спокойные игры. Урок длится 12—15 мин.
При переводе больных в среднюю и сильную группы для тренировки сердца, кроме соответствующих упражнений, следует рекомендовать ходьбу и прогулки по ровной местности в пределах 1—2 км продолжительностью около 1 часа.
Для слабой группы исключаются бег, подскоки, прыжки, резкие повороты туловища и такие же наклоны. Темп выполнения упражнений — медленный, без сильных напряжений, спокойный.
Кроме лечебной гимнастики, решающей специальные задачи перестройки различных функций организма, непосредственного содействия нормализации деятельности нервной системы и скорейшего восстановления равновесия между кортикальными процессами, туберкулезным больным назначается еще и утренняя гигиеническая гимнастика. Утренняя гимнастика решает общегигиенические задачи и проводится во всех трех группах.
Для слабой группы в комплекс упражнений включаются 10—12 упражнений, обычно состоящих из медленной ходьбы в сочетании с упражнениями для рук, ног, туловища и дыхательными упражнениями: руки на бедра, на затылок — выпрямление туловища; разведение рук в стороны и сгибание в локтях; вращение в плечевых суставах; поднимание и опускание плеч; сгибание и разгибание ног, отведение их в стороны, покачивание; два-три дыхательных упражнения.
По мере тренировки занимающихся утренняя гимнастика усложняется, проводится в более интенсивном темпе. В комплекс утренней гимнастики включается: обыкновенная ходьба с различными исходными положениями рук; отведение локтей назад — руки на бедрах; отведение плеч и разведение рук в стороны наружу; попеременное сгибание, разгибание и отведение ног в стороны; отведение плеч назад с наклоном туловища вперед; повороты туловища направо, налево; наклон туловища вправо со скольжением рук; медленные повороты головы направо, налево; полуприседание с вытягиванием рук в стороны; ускоренная ходьба; дыхательные упражнения. Продолжительность гигиенической гимнастики для слабой группы 10—12 мин.
Для средней группы в утреннюю гимнастику включаются упражнения: ходьба в различном темпе, переходящая в бег, который переходит затем опять в ходьбу, с поворотами туловища и подскоками; подготовительные упражнения для верхних и нижних конечностей (по 2 упражнения), для шеи (1 упражнение), для туловища (3 упражнения), подскоки (1 мин.), игры с мячом; ходьба и дыхательные упражнения (2). Длительность занятий 15—20 мин.
Для сильной группы в схему утренней гимнастики, кроме подготовительных упражнений для конечностей, туловища, шеи, брюшного пресса, дыхательных, рекомендуется включать пробежки, равномерный бег, подскоки, упражнения с набивным мячом, пятиминутную эстафету, приседания, прыжки. Продолжительность занятий 20—25 мин.
С целью закаливания больным слабой группы после гимнастики назначается влажное обтирание тела, больным средней группы — обтирание и обливание, а больным сильной группы добавляют душ.
Больным постепенно увеличивают количество дыханий, пока они не начнут свободно выполнять упражнения.
www.fizkultura-vsem.ru
ЛФК при туберкулезе легких играет значимую роль для организма. С ее помощью удается остановить распространение данного заболевания по организму и укрепить его. Такая гимнастика не просто полезна, а очень необходима! На сегодняшний день многие лечебные учреждения успешно используют данную методику и получают желанные положительные результаты.
Лечебная гимнастика от туберкулеза очень важна и полезна. Ее положительное воздействие на организм уже доказано многочисленными исследованиями и экспериментами.
Данная физкультура оказывает следующее воздействие на больной организм:
Лечебная гимнастика незаменима для людей с различными формами прогрессирования туберкулеза. Кстати, легочный туберкулез при этом не исключение! Благодаря проведенным наблюдениям ученые выяснили, что такие упражнения повышают общую эффективность лечения. Чем раньше человек начал заниматься такой гимнастикой, тем выше у него результат и больше шансов на скорейшее выздоровление.В отдельных случаях данный физический курс может быть противопоказан.
Нужно обратить внимание на следующее:
Лечебно-физические упражнения, которые рекомендуют при туберкулезном поражении организма, помогают не только укрепить многие органы, но и стимулируют процесс выздоровления. На сегодняшний день данная гимнастика значительно совершенствовалась и включает в себя различные методы и приемы, с помощью которых можно восстановить и оздоровить все тело.Основными средствами оздоровления больных туберкулезом с помощью ЛФК являются:
СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:
Весь этот комплекс общеукрепляющих процедур позволяет заглушить прогрессирование указанной патологии и ускорить процесс выздоровления. Применять ЛФК стоит согласно рекомендациям лечащего врача, отлично знающего состояние здоровья больного. Именно доктор определяет форму занятий, их количество и саму лечебную методику. В противном случае, самопроизвольное назначение упражнений может серьезно навредить организму.Благодаря дифференцированному применению ЛФК, туберкулезное поражение легких также заметно угнетается. Регулярные дозированные тренировки, прогулки и упражнения помогают повысить сопротивляемость организма к указанной инфекции.
Современные врачи используют разный диапазон применения ЛФК.
На это есть свои веские причины.
На основании этого всех пораженных туберкулезом пациентов условно подразделяют на следующие категории:
К сильной категории относятся пациенты, имеющие устойчивое клиническое состояние. У таких людей нормальная кровь, хорошо работает дыхательная и кровеносная система, быстро рассасываются патологические процессы, тренированное тело.
Обычно для таких людей ставится максимальная нагрузка во всех видах ЛФК. Это способствует укреплению многих вылеченных от патологии систем тела и органов. Большие нагрузки для таких людей – настоящее лечение, так как им прописывается минимум лекарственных препаратов. Регулярное выполнение прописанных упражнений значительно приближает процесс выздоровления и возврата человека к нормальной жизни.
Для средней категории пораженных туберкулезом пациентов характерно менее устойчивое состояние здоровья либо недавнее перенесение вспышки инфекции. У них обычно отсутствуют признаки интоксикации организма, и стабильно держится нормальная температура тела.Чаще всего пациентам этой категории прописывают:
СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:
Все применяемые упражнения ЛФК разработаны опытными врачами и тренерами.
Все это способствует получению положительных результатов и скорейшему выздоровлению. Дозировка упражнений в данном случае несколько ниже, чем у пациентов первой группы, но для этих больных она максимально эффективна.
У представителей слабой категории пораженных туберкулезом пациентов наблюдается неустойчивое общее состояние либо признаки недавно перенесенного обострения болезни. Таких пациентов мучает частая одышка, повышенная деятельность сердечно-сосудистой системы, быстрая утомляемость и плохой аппетит.
Таким больным назначают недолгие упражнения из комплекса утренней гимнастики, короткие прогулки, лечебные процедуры. Все эти средства ЛФК у данных больных имеют минимальную нагрузку с постепенным ее увеличением. Врачи рекомендуют указанным больным правильное чередование пассивного отдыха на воздухе с активными физическими упражнениями.
Указанная методика лечения эффективна и безопасна для организма. Над ее созданием работали опытные тренеры совместно с профессиональными медиками, поэтому данная гимнастика дает положительный результат.
Опытные врачи в индивидуальном порядке назначают тем или иным пациентам упражнения, наблюдая при этом за общим состоянием их здоровья.
Достаточная нагрузка помогает определить тот предел, который максимально укрепляюще воздействует на организм и помогает справиться с такой страшной болезнью, как туберкулез.
Упражнения лечебной физкультуры вместе с традиционными методами лечения туберкулезного поражения тела помогают добиться желаемого результата и в кратчайшие сроки победить болезнь.
Также, благодаря лечебной физкультуре у больного наблюдается:
Своевременное применение данных упражнений поможет не только улучшить общее самочувствие организма, но и значительно приблизить наступление желанного выздоровления. Только не следует самостоятельно назначать себе те или иные упражнения, а проконсультироваться по данному поводу с лечащим доктором.
tuberkulez03.ru
Реабилитации в фтизиопульмонологии отводится значительное место в системе поэтапного лечения больных туберкулезом легких. Широкая сеть противотуберкулезных учреждений позволяет выявлять , лечить и в дальнейшем вести амбулаторное наблюдение , использовать средства реабилитации и профилактики рецидивов . В лечении и реабилитации больных туберкулезом легких значительную роль играет ЛФК .Основные задачи ЛФК при реабилитации больных туберкулезом легких такие :- Воздействие на иммунную сферу , повышения защитных функций организма за счет обще развивающих физических нагрузок и закаливания ;- Профилактика нарушений функций дыхания и кровообращения , возникающие при туберкулезного воспаления в легких и плевре ;- Коррекция уже возникших при терапевтическом , а тем более при хирургическом лечении нарушений функции жизненно важных органов и опорно - двигательного аппарата .В системе лечебно - профилактических мероприятий при легочном туберкулезе ЛФК используют прежде всего как метод обще укрепляющего воздействия. Регулярное выполнение физических упражнений способствует повышению координационных механизмов в деятельности систем и органов , улучшает функцию сердечно - сосудистой системы и дыхательного аппарата . В процессе занятий формируется правильный механизм дыхания , ликвидируется нарушения в акте дыхания , улучшается вентиляция легких , можно предотвращать образование спаек и других осложнений.При правильной организации всего двигательного режима ЛФК дает эффект в соответствии с заданием комплексной терапии. Лечебную физкультуру применяют при всех формах туберкулеза легких в период стихания острого процесса и улучшения общего состояния больного. Занятия в условиях стационара проводят в соответствии с требованиями облегченного постельного , палатного и свободного режимов двигательной активности . При расширенном постельном режиме используют физические упражнения малой интенсивности для рук и ног , дыхательные упражнения без углубления дыхания. При палатном двигательном режиме увеличивают дозировку обще развивающих упражнений , включают упражнения для туловища , выполняемые с небольшой амплитудой , и ходьбу. При свободном режиме осуществляют постепенную адаптацию к возрастающим нагрузкам , повышают эмоциональный тонус занятий , для чего используют упражнения с различными гимнастическими предметами , а также подвижные игры.Одновременно с назначением физических упражнений необходимо начинать закаливание . Наилучшей формой закаливания является контрастный душ или контрастные по температуре обливания. Закаливающие процедуры не только формируют устойчивость к воздействию низких температур , но и наравне с физическими тренировками существенно влияют на общий иммунный фон организма больных.Большое внимание в комплексном восстановительном лечении больных с различными формами туберкулеза легких следует уделять трудотерапии , которая должна быть плановой , постоянной , не иметь случайного характера , не вызывать утомления и раздражения. Нагрузки должны быть дозированные по времени и интенсивности согласно тренированности и трудовых навыков больных. Длительность трудовых процессов не должна превышать 1,5-2 часа.Особенно важны занятия ЛФК на этапе санаторной реабилитации , где для этого имеются наиболее благоприятные условия. Именно в санаториях должен усиливаться достигнутый в стационаре эффект комплексного антибактериального , хирургического и патогенетического лечения , а усилия направляться на подготовку больного к восстановлению трудового нормальной жизни. В санаториях необходимо выработать у больного навык к систематическим занятиям физическими упражнениями , нужно организовать обучение плаванию , туризма , ходьбе на лыжах и др. . Можно использовать и такой нетрадиционный метод физической тренировки , как современные танцы, обычно проводятся в санаториях с развлекательной целью . По темпу и характеру движений в танце можно дозировать величину нагрузки . Следует учить больных самоконтроля : проверке частоты пульса и дыхания и времени восстановления их исходных величин , умению контролировать свое самочувствие . Нужно предупредить больного о нежелательности физических и эмоциональных перегрузок , которые могут вызвать стресс с негативным влиянием на течение туберкулеза .В санаторных условиях при щадящем режиме при занятиях лечебной гимнастикой используют элементарные гимнастические упражнения , которые выполняются в медленном и среднем темпе с небольшими отягощениями ( гимнастические палки , булавы ) , упражнения с мячом , нефорсированных дыхательные упражнения , лечебную ходьбу на 500-1500 м ровной местности в медленном темпе. В утреннюю гигиеническую гимнастику включают упражнения малой и умеренной интенсивности.При щадяще - тренировочном режиме в утреннюю гигиеническую гимнастику включают обще развивающие упражнения умеренной интенсивности , обычную и ускоренную непродолжительную ходьбу в спокойном темпе и кратковременный бег. Дыхательные упражнения не форсируют , прогулки проводят по ровной и слабопересеченной местности при длине маршрута 3-5 км . Зимой используют ходьбу на лыжах или катание на коньках. Спортивные игры ( настольный теннис , городки , волейбол , бадминтон ) проводят по облегченными правилами с пониженным нагрузкой , при тщательном контроле за их дозировкой .При тренировочном режиме в утреннюю и лечебную гимнастику включают более сложные физические упражнения. Используют бег , подскоки , а также подвижные и спортивные игры продолжительностью до 1 часа , а зимой - прогулки на лыжах на 5-8 км , катание на коньках и т.д. .На санаторном этапе реабилитации ЛФК сочетают с климатическим лечением , воздушными и водными процедурами. В южных районах летом занятия следует проводить с меньшей интенсивностью . При незначительном и неустойчивом повышении температуры , усилении кашля , ухудшении самочувствия общая нагрузка на занятиях уменьшают.Следует отметить , что , несмотря на общие принципы использования ЛФК в фтизиопульмонологии , выбор применяемых средств и форм в каждом конкретном случае зависит от формы и клинических проявлений туберкулеза легких , сроков и методов лечения этого заболевания , от характера остаточных явлений .
avangardsport.at.ua
