» Заболевания детейЕще в середине 19-ого века С.Ф. Хотовицкий писал: «Ребенок – это не взрослый в миниатюре; каждому возрасту свойственна своя конституция – иная младенцу, иная ребенку, иная старцу». Чем младше ребенок, тем больше его организм отличается от взрослого. Морфо-функциональные особенности организма детей первых трех лет жизни заключаются в транзиторной незрелости органов элиминации, обмена веществ, иммуногенеза. В то же время интенсивность развития в грудном и раннем возрасте не сравнима с каким-либо другим периодом жизни человека. Высокие темпы роста, повышение двигательной активности в процессе развития, формирование иммунитета обусловливают адекватную потребность в пищевых ингредиентах, энергетическом материале, оптимальном соотношении в питании минеральных веществ и витаминах. Осложненное течение беременности и родов, ведущие к недостатку у плода депо нутриентов в антенатальном периоде, несбалансированное питание в постнатальном периоде, нарушение ухода, дисфункции кишечника, повторные острые и рецидивирующие хронические заболевания предрасполагают в раннем возрасте к дефициту и дисбалансу в организме отдельных пищевых веществ, патологии обмена. Так называемые «заболеваниям роста» или фоновые болезни встречаются только у младенцев (например, витамин Д дефицитный рахит, гипотрофия, паратрофия) или преимущественно в возрасте до трех лет (железодефицитная анемия).
Витамин Д дефицитный рахит – заболевание исключительно детей раннего возраста, причиной которого является нарушение обмена веществ (в основном – фосфорно-кальциевого). Частота рахита в разных регионах колеблется от 36 до 56% (А.И. Рывкин, 1985). Заболевание известно со времен Гиппократа. Еще в 1650 г. английский анатом и ортопед Глиссон представил подробное описание клинической картины и патологическую анатомию рахита, получившей название «английской» болезни, «болезни трущоб». Ярким подтверждением экопатологической природы рахита, противорахитической активности витамина Д, возможности излечения рахита с помощью УФО кожи послужили сделанные в 20-х годах ΧΧ века открытия E.V. McCollum, E.Mellanby, A.F. Hess. Изучению причины, лечения, профилактики рахита посвящено большое количество исследований отечественных ученых-педиатров: Н.Ф. Филатова, А.А. Киселя, Г.Н. Сперанского, А.Ф. Тура, К.А. Святкиной, Е.М. Лукьяновой и др. В Забайкалье свой вклад в описание рахита внесла профессор, заведующая кафедрой педиатрии ЧГМА Е.П. Четвертакова. Несмотря на множество работ, касающихся данной проблемы, остаются «белые» пятна в патогенезе данного страдания. Неоднократно пересматривались классификации болезни. Большую группу патологии составляют заболевания, имеющие фенотип рахита, но не связанные с алиментарным дефицитом витамина Д. Данной, преимущественно наследственной патологией, активно начали заниматься с середины прошлого века. В 90-х годах ΧΧ века на фоне ухудшения экономического положения в нашей стране отмечалось увеличение частоты тяжелых форм витамин Д дефицитного рахита даже у детей 2 – 3 лет, требующих дифференциальной диагностики с рахитоподобными заболеваниями и активного лечения.
Железодефицитные анемии – самые распространенные состояния в мире. По данным литературы, 90% случаев анемий вызваны дефицитом железа. 43% детей до 4 лет и 37% дошкольников и школьников в возрасте 5 - 12 лет в мире страдают железодефицитным состоянием. Частота железодефицитных анемий у детей в среднем по России достигает 12%, а в раннем возрасте по разным регионам – от 15% до 47,8% (Хотимченко С.А., Алексеева И.А., Батурин А.К.,1999). Имеется большое количество работ, посвященных железодефицитным состояниям младенцев и детей раннего возраста. В то же время продолжаются исследования, выясняющие причины дефицита железа в организме, связь метаболизма металла с другими химическими веществами, роль дефицита железа, а также его избытка в дестабилизации клеточных мембран и др.
Дистрофии – хронические расстройства питания и пищеварения – самая большая группа неоднородных по этиологии заболеваний. Кроме алиментарного фактора к развитию дистрофии могут привести любые заболевания, являющиеся с одной стороны причиной расстройства питания, а с другой – одним из диагностических критериев страдания. В каждом случае при диагностике дистрофии у ребенка врач проводит тщательное обследование пациента, исключая последовательно разнообразную патологию. Педиатрам приходится встречаться с хроническими расстройствами питания и пищеварения при врожденных пороках развития, поражениях нервной и эндокринной системы, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и др. Дистрофии отличаются не только разнообразием причин, но и клинической картины: с дефицитом массы (гипотрофии), с избытком массы (паратрофии), с задержкой роста или общей задержкой развития (гипостатура). Патогенез болезни определяет причина основной патологии. Учитывая множественные причины подход к лечению каждого больного строго индивидуален. Предложенные принципы этапной диетотерапии гипотрофии адекватны преимущественно при алиментарном расстройстве питания и пищеварения, встречающемся в настоящее время относительно редко.
Несмотря на достаточно хорошо изученный раздел педиатрии, посвященный фоновым болезням (рахиту, дистрофии, железодефицитной анемии), отсутствует единый подход к диагностике, в том числе, дифференциальной, интерпретации лабораторных и инструментальных методов исследования, современной терапии и профилактике данных заболеваний. Так, например, в литературе нет единого мнения в выборе лекарственных препаратов для лечения железодефицитной анемии (солевые формы или железомальтозный комплекс), метода и длительности ферротерапии. В разных литературных источниках рекомендуется разная продолжительность назначения лечебной дозы витамина Д: от 2 – 3 до 3 – 4 недель. Неоднозначное отношение к противопоказаниям применения витамина Д3. Особые трудности представляет лечение детей с гипотрофией. В доступных студентам литературных источниках практически отсутствует информация о тактике реабилитации детей, страдающих паратрофией.
В свою очередь отсутствие единого подхода к стандартам диагностики, лечения и профилактики патологии раннего детского возраста затрудняет преподавание данного раздела. Целью издания учебного пособия «Фоновые заболевания у детей» служит оказание помощи будущим педиатрам в освоении тем «рахит», «дистрофия», «железодефицитная анемия» при самостоятельной подготовке, а преподавателям - в применении единых требований к оценке знаний студентов данного раздела педиатрии на всех этапах обучения.
Анемии
Анемии – патологические состояния, сопровождающиеся падением уровня гемоглобина и числа эритроцитов в единице объема крови и являющиеся наиболее распространенными гематологическими заболеваниями или синдромами. Число эритроцитов служит менее объективным показателем анемии, так как эритропения не всегда коррелирует со степенью снижения гемоглобина. Вот почему в общей практике основным критерием анемии и степени ее тяжести является содержание гемоглобина. В таблице 1 представлены диагностические критерии анемии в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания.
Таблица 1
studfiles.net
» Заболевания детей
| |
Фоновое заболевание — болезнь, сыгравшая существенную роль в возникновении и неблагоприятном течении основного заболевания, развитии смертельных осложнений. Оно может быть включено в рубрику «основное заболевание». Понятие фонового заболевания введено по решению ВОЗ в 1965 г. вначале его употребляли при формулировании диагноза инфаркта миокарда. Сейчас эту рубрику используют при многих заболеваниях. Введение понятия «фоновое заболевание » имеет свою историю. До середины прошлого века инфаркт миокарда как осложнение атеросклероза или гипертонической болезни не фиксировался не в статистических данных ВОЗ, которая учитывает лишь основное заболевание. Между тем, инфаркт миокарда стал основной причиной смерти в мире. Для разработки мер по его профилактике и лечению необходима была статистика заболеваемости и смертности именно от инфаркта миокарда. Поэтому в 1965 г. Ассамблея ВОЗ приняла специальное постановление: в целях разработки мер профилактики острой ИБС считать инфаркт миокарда основным заболеванием и начинать с него написание диагноза.
Однако, понимая что инфаркт миокарда патогенетически является осложнением атеросклероза и гипертонической болезни. ввели понятие фонового заболевания и в качестве такового стали рассматривать атеросклероз и гипертоническую болезнь. Этот принцип написания диагноза постепенно стали использовать при написании диагноза цереброваскулярных нарушений, так как они — также осложнения атеросклероза или гипертонической болезни и связаны со стенозированием артерий мозга атеросклеротическими бляшками. Вместе с тем, атеросклероз артерий возникает не только при этих заболеваниях.
Сахарный диабет, протекающий с выраженным атеросклерозом, также стали упоминать в диагнозе как фоновое заболевание. В настоящее время нередко фоновыми считают любые болезни, предшествующие развитию основного заболевания и отягощающие его течение.
•Поздняя железодефицитная анемия недоношенных появляется в возрасте 2-3 месяцев. Ее профилактику проводят после 2-х месяцев жизни препаратами железа.
•Особое внимание обращается на проведение массажа, гимнастики, достаточное пребывание на свежем воздухе.
•Если уровень гемоглобина остается нормальным в течение 2-х лет, то при гармоничном развитии, отсутствии изменений в статусе дети могут быть переведены в I группу здоровья.
III группа рискаНаблюдение за детьми с риском рахита
•Рахит – наиболее распространенное фоновое заболевание детей раннего возраста.
•Ведущую роль в развитии рахита играет гиповитаминоз Д, возникающий в результате недостаточного поступления витамина Д в организм с продуктами питания, образования в коже, нарушении его метаболизма
•Предпосылкой возникновения рахита на первом году жизни являются очень интенсивные темпы роста ребенка, перемоделирования костной ткани и напряженность минерального обмена.
•Среди доношенных детей группу риска по развитию рахита составляют дети, родившиеся у женщин с акушерской и хронической экстрагенитальной патологией, из двоен или от повторных родов с малыми промежутками между родами, находящиеся на раннем искусственном несбалансированном вскармливании, с судорожным синдромом и получающие противосудорожную терапию (фенобарбитал, седуксен), страдающие синдромом мальабсорбции, врожденной патологией гепатобилиарной системы, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, а также дети со сниженной двигательной активностью (параличи, парезы, длительная иммобилизация).
•В настоящее время разработана четкая система профилактики рахита у детей, она подразделяется на: неспецифическую и специфическую.
•Неспецифическая постнатальная профилактика рахита у детей включает в себя активный двигательный режим (гимнастика, массаж), прогулки на свежем воздухе, водные процедуры, естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери – назначение адаптированных смесей.
•Массаж, гимнастика, воздушные и водные ванны, повышающие иммунологическую реактивность детей и способствующие дозреванию внутренних органов и их ферментных систем, также являются важным звеном в неспецифической профилактике рахита. Доношенным детям старше 3 месяцев можно применять УФО.
•Специфическая профилактика рахита проводится витамином Д.
•Доношенным детям из группы риска по развитию рахита витамин Д назначается с 3-4 недельного возраста в профилактической дозе 1000 МЕ ежедневно в течение первых двух лет жизни в осенний, зимний и весенний периоды. В летние месяцы специфическая профилактика рахита не проводится. Если ребенок родился в поздние весенние месяцы (май) или летом, то профилактика рахита на первом году жизни начинается осенью (сентябрь).
•Недоношенным детям с I степенью недоношенности профилактическую дозу витамина Д назначают с 10-14 дня жизни в дозе 500-1000 МЕ ежедневно в течение первых двух лет жизни с исключением летних месяцев.
•Недоношенным детям со II-III степенью недоношенности профилактическая доза витамина Д назначается с 10-20 дня жизни, после установления энтерального питания, в дозе 1000-2000 МЕ ежедневно в течение первого года жизни, исключая летние месяцы.
•В настоящее время наиболее удобным для применения препаратом витамина Д является аквадетрим. представляющий собой водный раствор холекальциферола, имеющий удобную для приема и четкой дозировки форму. Следует отметить, что водный раствор витамина Д3 не имеет противопоказаний для назначения.
•При назначении специфической профилактики рахита витамином Д необходимо проводить пробу Сулковича 1 раз в месяц, при применении лечебных доз – 1 раз в 2 недели. Нельзя назначать одновременно витамин Д, УФО и препараты кальция.
•Осмотры врачами-специалистами проводятся в декретированные сроки, по показаниям – чаще. Клинический анализ крови следует назначать ежеквартально.
•Лечение детей, имеющих повышенный риск по развитию гипервитаминоза Д (недоношенные, незрелые новорожденные, родившиеся с внутриутробной гипотрофией, перенесшие родовую травму, дети с инфекционно-токсическими поражениями печени и почек), осуществляется неспецифическими методами терапии (диета, массаж, гимнастика, хвойные ванны и др.).
Наблюдение за детьми с риском гнойно-септических заболеваний (IV группа риска)
•К реализации локальной гнойно-септической инфекции и развитию сепсиса может привести ряд факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на формирование и развитие ребенка в антенатальном, интранатальном и постнатальном периодах.
•К этим факторам относятся: хроническая экстрагенитальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, холецистит, гастрит, колит и др.), хроническая генитальная патология, бактериальные заболевания, перенесенные в конце беременности и родах. Ребенок может инфицироваться во время длительного безводного периода, из-за мастита и гнойничковых заболеваниях матери, из-за инфекционных заболеваний в семье.
•Участковый педиатр и медицинская сестра осматривают детей из этой группы риска ежедневно до 14 дней, затем 1 раз в 5 дней до конца 1-го месяца жизни и далее ежемесячно. Особое внимание обращается на поведение ребенка и активность сосания, на кожные покровы и слизистые, состояние пупочной ранки и грудных желез ребенка и матери, на температуру тела, на характер стула.
•Специалисты (невропатолог, окулист, хирург-ортопед) осматривают таких детей в декретированные сроки. При долго не заживающей ранке (после 10-14 дней) показана консультация хирурга.
В детском возрасте ЛОР-заболевания занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости. Заболевания уха, горла и носа у детей встречаются в любом возрасте, поэтому профилактику следует начинать с раннего возраста.
Дети в определенных периодах жизни имеют свои анатомо-физио-логические особенности уха, горла и носа, что в некоторых ситуациях создает предрасполагаю-щие факторы к тем или иным заболеваниям. Так, с рождения у ребенка носовые ходы узкие, нижняя носовая раковина спускается до дна полости носа, что обуславливает быстрое затруднение носового дыхания даже при небольшой отечности слизистой оболочки, носовые ходы окончательно формируются к 4 годам. Придаточные или околоносовые пазухи также полностью не сформированы к рождению и достигают своего полного развития в разном возрасте: гайморовы пазухи к 7 годам, решетчатая к 12 годам, а лобные в 19 лет. Кроме того, у детей младшего возраста короткая и широкая слуховая труба расположена горизонтально, в таких условиях даже небольшой воспалительный процесс в носоглотке может привести к забрасыванию инфицированной слизи в полость среднего уха и возникновению отита. Глотка у детей раннего возраста относительно широкая, небные миндалины развиты слабо, и к концу первого года жизни они начинают увеличиваться в размерах, но защитная их функция недостаточная, окончательно формируются к 4-5 годам. Особенностями гортани у детей является ее узость, много нервных рецепторов, рыхлый подслизистый слой, который быстро отекает, что может привести к тяжелым нарушениям дыхания.
Исходя из таких особенностей строения, функционирования уха, горла и носа, профилактику ЛОР-заболеваний необходимо начинать с периода новорожденности. Что касается поражения лор-органов, у новорожденного чаще всего встречается насморк . который отрицательно отражается на качестве жизни ребенка. Но перед тем как говорить об инфекционном насморке, нужно иметь представление о таком понятии как физиологический насморк, который встречается у детей до 3 месяцев. Подробнее можно о нем прочитать в статье «Насморк у ребенка». В профилактике насморка инфекционного характера играет роль соблюдение эпидрежима окружения ребенка, т.е. если кто-либо заболел, а в доме маленький ребенок, необходимо изолировать больного в другую комнату, при контакте с ребенком надевать маски, мыть чаще руки с мылом. Если все-таки у ребенка появился насморк необходимо лечение на ранних стадиях. Лечение насморка у ребенка раннего возраста можно найти в статье «Насморк у ребенка». Необходимо маленького ребенка чаще носить на руках, создавая этим вертикальное положение, чтобы избежать затекания инфицированной слизи в полость среднего уха через слуховую трубу и в нижние дыхательные пути. Научить ребенка с раннего возраста высмаркиваться правильно поочередно каждую половину носа с открытой второй половиной и открытым ртом, что дает избежать также попадания инфекции из носа в полость среднего уха.
Профилактика гипертрофии носоглоточной миндалины, или так называемых аденоидов . В норме аденоиды встречаются у детей от 3 до 14 лет, а после они атрофируются и у взрослых практически не встречаются. При каждой встрече ребенка с инфекций эта миндалина усиленно начинает вырабатывать лимфоциты, тем самым выполняя свою иммунную функцию, гипертрофируются. Если ребенок окончательно не выздоровел и заново инфицировался, гипертрофированные миндалины не успевают уменьшиться, а наоборот еще больше увеличиваются в размере, и процесс переходит в хронический, который возможно придется лечить оперативным путем. Поэтому не рекомендуется посещать детский сад или школу с остаточными явлениями насморка или аденоидита. После выздоровления необходимо применять бактериальные вакцины (ИРС 19, ликопид, бронхомунал), т.к. после воспаления слизистая оболочка носа недостаточно выполняет свою защитную функцию.
В профилактике отитов у детей имеет место быть вышесказанное, но помимо этого необходимо лечить фоновые заболевания у детей раннего возраста (экссудативно-катаральный диатез, рахит, анемия), которые в той или иной степени отражаются на иммуногенезе, снижая резистентность и способствуя частым вирусно-бактериальным, аллергическим заболеваниям. После перенесенного отита в течение месяца необходимо беречь уши от попадания в них воды во время купания. Для этого необходимо перед принятием ванны в ухо заложить ватную турунду со стерильным вазелином. Что касается туалета ушей у ребенка, то он, в принципе, не нужен. Нужно забыть про ватные палочки, которыми так любят «ковырять» в ушах мамочки. Ушная сера, сама по себе, защищает уши, поэтому удалять ее не рекомендуется, за исключением, случаев образования серных пробок. Ушная сера удаляется самопроизвольно при жевании, при разговоре.
В профилактике хронического тонзиллита первостепенную роль играет санация кариозных зубов, восстановление адекватного носового дыхания (лечение аденоидов, ринитов, синуситов), также появились современные иммунокоррегирующие препараты такие, как имудон, иммунорикс, которые значительно снижают количество респираторных инфекций, создают местный иммунитет (имудон) в ротоглотке.
И конечно, в профилактике ЛОР-заболеваний у детей особое место занимает альтернативная вакцинация от пневмококка, гемофильной палочки, которые занимают первое место в этиологии ЛОР-заболеваний (риносинуситов, отитов, фарингитов, ларингитов), а также менингитов, пневмоний. Вакцина от гемофильной палочки (Хиберикс) уже входит в национальный календарь прививок, до 1 года ребенок прививается по схеме 3-4,5-6 мес, затем ревакцинация в 18 мес. Дети в возрасте от 1 года до 5 лет прививаются однократно. От пневмококковой инфекции в России зарегистрированы 2 вакцины -Превенар и Пневмо 23. Дети старше 2 лет прививаются однократно.
Источники: http://pathologi.com/index.php?catid=42:2010-09-14-12-44-54id=415:2010-09-14-13-07-26Itemid=63option=com_contentview=article, http://vunivere.ru/work6985/page4, http://stop-sopli.ru/
Комментариев пока нет!zdorovijrebenok.ru
Background and concomitant pathology in children with acute intestinal infections Nikolskaya M. (Russian Federation)Фоновая и сопутствующая патология у детей с острыми кишечными инфекциями Никольская М. В. (Российская Федерация)Никольская Марина Викторовна /Nikolskaya Marina — кандидат медицинских наук, доцент,кафедра инфекционных болезней,Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Пензенский институт усовершенствования врачей Минздрава России, г. ПензаАннотация: в статье анализируется частота и клинические формы фоновых и сопутствующих заболеваний у госпитализированных детей с острыми кишечными инфекциями.Abstract: the article analyzes the frequency and clinical forms of background and associated diseases in hospitalized children with acute intestinal infections.Ключевые слова: острые кишечные инфекции, фоновая патология, сопутствующие заболевания.Keywords: acute intestinal infection, background pathology, comorbidities.Острые кишечные инфекции (ОКИ) сохраняют свою значимость в педиатрической практике, занимая одно из ведущих мест в структуре инфекционной патологии детского возраста [1]. В России ежегодно официально регистрируется более 0,7 миллионов случаев диарейных заболеваний [2]. Этиологические причины современных острых инфекционных диарей разнообразны: это вирусы, бактерии, простейшие и грибы [3]. В последние годы появляется все больше сообщений о преобладании в структуре диарей сочетанных инфекций [4]. Достаточно часто острые кишечные инфекции протекают на фоне сопутствующей соматической патологии.Цель исследования. Изучить частоту и клинические особенности фоновых и сопутствующих заболеваний у детей с острыми кишечными инфекциями.Материал и методы исследования. В исследование включено 1523 ребенка в возрасте от 1 месяца до 3 лет, находящихся на лечении в детском отделении Пензенского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи в 2014 году. Всем пациентам проводилось стандартное лабораторное обследование. Этиологическая расшифровка диагноза включала бактериологическое исследование (посев фекалий на плотные питательные среды) и ПЦР фекалий на вирусные агенты. Для исключения госпитальной инфекции забор фекалий для исследования проводили в первый день поступления в стационар.Результаты и обсуждение. Диагноз кишечной инфекции верифицирован у 709 детей (46,6%). Доля диарей вирусного генеза среди расшифрованных ОКИ составила 18,8% (134 случая). Бактериальные кишечные инфекции верифицированы у 523 (73,7% от расшифрованных) пациентов.У 305 (20,1%) детей острая кишечная инфекция развилась на фоне хронической соматической патологии, частота фоновых заболеваний представлена в таблице.Таблица 1. Фоновые заболевания у детей с ОКИНозология Вирусные ОКИ, n=134 Бактериальные ОКИ, n=523 ОКИ неуточненной этиологии, n=814Анемия I степени 18 (13,4%) 49 (9,4%) 72 (8,8%)Анемия II степени 1 (0,7%) 3 (0,6%) 6 (0,7%)Атопический дерматит 20 (14,9%) 46 (8,8%) 58 (7,1%)Гипотрофия I — II степени 3 (2,2%) 6 (1,1%) 7 (%)Эпилепсия — 1 (0,2%) 2 (0,24%)Тимомегалия 2 (1,5%) 9 (1,7%) 12 (1,5%)Паратрофия 1 (0,7%) 3 (0,6%) 4 (0,5%)Гепатит н/этиологии — 1 (0,2%) —Инфекция мочевыводящих путей 2 (1,5%) 5 (0,9%) 8 (1%)Тетрапарез 1 (0,7%) — 1 (0,1%)Фиброматоз — 1 (0,2%) —Врожденный порок сердца — 2 (0,4%) —Задержка психомоторного развития 1 (0,7%) 4 (0,8%) 3 (0,4%)Цитомегаловирусная инфекция 2 (1,5%) — 1 (0,1%)Синдром Дауна — - 2 (0,2%)Врожденный иммунодефицит — 1 (0,2%) —ДЦП 1 (0,7%) — -Диафрагмальная грыжа — - 1 (0,1%)Церебральная ишемия 3 (2,2%) 13 (2,5%) 15 (1,8%)Гипертензионно-гидроцефальный синдром — 2 (0,4%) 1 (0,1%)Сопутствующие заболевания выявлены у 292 (19,2%) детей: острый тонзиллит — у 12 (0,8%), пневмония — у 29 (1,9%), ОРВИ — у 128 (8,4%), острый бронхит — у 78 (5,1%), стоматит — у 19 (1,2%), инфекционный мононуклеоз — у 7 (0,5%), энтеробиоз — у 4 (0,3%), конъюнктивит — у 12 (0,8%), синусит — у 4 (0,3%), острый пиелонефрит — у 14 (0,9%) пациентов.Заключение. Таким образом, в структуре верифицированных кишечных инфекций у госпитализированных детей раннего возраста преобладали бактериальные возбудители — 73,7%. У 20,1% детей кишечные инфекции протекали на фоне соматической патологии, чаще наблюдалась анемия и атопический дерматит. Сопутствующая патология выявлена у 19,2% пациентов, наиболее часто кишечная инфекция сочеталась с ОРВИ и острым бронхитом.Литература1. Тихомирова О. В., Лачкова О. В., Кветная А. С. Клинико-патогенетическая характеристика кампилобактериоза у детей. //Детские инфекции. 2006. № 3. С. 11−15.2. Годовой отчет референс-центра по мониторингу возбудителей острых кишечных инфекций (РЦКИ) за 2013 год. — 17 с.3. Халиуллина С. В., Анохин В. А. Терапия острых кишечных инфекций у детей. Доказанная эффективность (обзор литературы). // Журнал инфектологии. 2013. № 4. С. 5−13.4. Алабова С. М., Якушенко М. Н. Дифференциальная диагностика кишечных инфекций у детей. Электронный ресурс. URL: kbsu. ru>-docs/medf/kdb_umped2. doc (дата обращения 30. 12. 15).
Показать Свернутьinprofteh.com.ua
» Заболевания детейВ детском возрасте ЛОР-заболевания занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости. Заболевания уха, горла и носа у детей встречаются в любом возрасте, поэтому профилактику следует начинать с раннего возраста.
Дети в определенных периодах жизни имеют свои анатомо-физио-логические особенности уха, горла и носа, что в некоторых ситуациях создает предрасполагаю-щие факторы к тем или иным заболеваниям. Так, с рождения у ребенка носовые ходы узкие, нижняя носовая раковина спускается до дна полости носа, что обуславливает быстрое затруднение носового дыхания даже при небольшой отечности слизистой оболочки, носовые ходы окончательно формируются к 4 годам. Придаточные или околоносовые пазухи также полностью не сформированы к рождению и достигают своего полного развития в разном возрасте: гайморовы пазухи к 7 годам, решетчатая к 12 годам, а лобные в 19 лет. Кроме того, у детей младшего возраста короткая и широкая слуховая труба расположена горизонтально, в таких условиях даже небольшой воспалительный процесс в носоглотке может привести к забрасыванию инфицированной слизи в полость среднего уха и возникновению отита. Глотка у детей раннего возраста относительно широкая, небные миндалины развиты слабо, и к концу первого года жизни они начинают увеличиваться в размерах, но защитная их функция недостаточная, окончательно формируются к 4-5 годам. Особенностями гортани у детей является ее узость, много нервных рецепторов, рыхлый подслизистый слой, который быстро отекает, что может привести к тяжелым нарушениям дыхания.
Исходя из таких особенностей строения, функционирования уха, горла и носа, профилактику ЛОР-заболеваний необходимо начинать с периода новорожденности. Что касается поражения лор-органов, у новорожденного чаще всего встречается насморк . который отрицательно отражается на качестве жизни ребенка. Но перед тем как говорить об инфекционном насморке, нужно иметь представление о таком понятии как физиологический насморк, который встречается у детей до 3 месяцев. Подробнее можно о нем прочитать в статье «Насморк у ребенка». В профилактике насморка инфекционного характера играет роль соблюдение эпидрежима окружения ребенка, т.е. если кто-либо заболел, а в доме маленький ребенок, необходимо изолировать больного в другую комнату, при контакте с ребенком надевать маски, мыть чаще руки с мылом. Если все-таки у ребенка появился насморк необходимо лечение на ранних стадиях. Лечение насморка у ребенка раннего возраста можно найти в статье «Насморк у ребенка». Необходимо маленького ребенка чаще носить на руках, создавая этим вертикальное положение, чтобы избежать затекания инфицированной слизи в полость среднего уха через слуховую трубу и в нижние дыхательные пути. Научить ребенка с раннего возраста высмаркиваться правильно поочередно каждую половину носа с открытой второй половиной и открытым ртом, что дает избежать также попадания инфекции из носа в полость среднего уха.
Профилактика гипертрофии носоглоточной миндалины, или так называемых аденоидов . В норме аденоиды встречаются у детей от 3 до 14 лет, а после они атрофируются и у взрослых практически не встречаются. При каждой встрече ребенка с инфекций эта миндалина усиленно начинает вырабатывать лимфоциты, тем самым выполняя свою иммунную функцию, гипертрофируются. Если ребенок окончательно не выздоровел и заново инфицировался, гипертрофированные миндалины не успевают уменьшиться, а наоборот еще больше увеличиваются в размере, и процесс переходит в хронический, который возможно придется лечить оперативным путем. Поэтому не рекомендуется посещать детский сад или школу с остаточными явлениями насморка или аденоидита. После выздоровления необходимо применять бактериальные вакцины (ИРС 19, ликопид, бронхомунал), т.к. после воспаления слизистая оболочка носа недостаточно выполняет свою защитную функцию.
В профилактике отитов у детей имеет место быть вышесказанное, но помимо этого необходимо лечить фоновые заболевания у детей раннего возраста (экссудативно-катаральный диатез, рахит, анемия), которые в той или иной степени отражаются на иммуногенезе, снижая резистентность и способствуя частым вирусно-бактериальным, аллергическим заболеваниям. После перенесенного отита в течение месяца необходимо беречь уши от попадания в них воды во время купания. Для этого необходимо перед принятием ванны в ухо заложить ватную турунду со стерильным вазелином. Что касается туалета ушей у ребенка, то он, в принципе, не нужен. Нужно забыть про ватные палочки, которыми так любят «ковырять» в ушах мамочки. Ушная сера, сама по себе, защищает уши, поэтому удалять ее не рекомендуется, за исключением, случаев образования серных пробок. Ушная сера удаляется самопроизвольно при жевании, при разговоре.
В профилактике хронического тонзиллита первостепенную роль играет санация кариозных зубов, восстановление адекватного носового дыхания (лечение аденоидов, ринитов, синуситов), также появились современные иммунокоррегирующие препараты такие, как имудон, иммунорикс, которые значительно снижают количество респираторных инфекций, создают местный иммунитет (имудон) в ротоглотке.
И конечно, в профилактике ЛОР-заболеваний у детей особое место занимает альтернативная вакцинация от пневмококка, гемофильной палочки, которые занимают первое место в этиологии ЛОР-заболеваний (риносинуситов, отитов, фарингитов, ларингитов), а также менингитов, пневмоний. Вакцина от гемофильной палочки (Хиберикс) уже входит в национальный календарь прививок, до 1 года ребенок прививается по схеме 3-4,5-6 мес, затем ревакцинация в 18 мес. Дети в возрасте от 1 года до 5 лет прививаются однократно. От пневмококковой инфекции в России зарегистрированы 2 вакцины -Превенар и Пневмо 23. Дети старше 2 лет прививаются однократно.
| |
Фоновое заболевание — болезнь, сыгравшая существенную роль в возникновении и неблагоприятном течении основного заболевания, развитии смертельных осложнений. Оно может быть включено в рубрику «основное заболевание». Понятие фонового заболевания введено по решению ВОЗ в 1965 г. вначале его употребляли при формулировании диагноза инфаркта миокарда. Сейчас эту рубрику используют при многих заболеваниях. Введение понятия «фоновое заболевание » имеет свою историю. До середины прошлого века инфаркт миокарда как осложнение атеросклероза или гипертонической болезни не фиксировался не в статистических данных ВОЗ, которая учитывает лишь основное заболевание. Между тем, инфаркт миокарда стал основной причиной смерти в мире. Для разработки мер по его профилактике и лечению необходима была статистика заболеваемости и смертности именно от инфаркта миокарда. Поэтому в 1965 г. Ассамблея ВОЗ приняла специальное постановление: в целях разработки мер профилактики острой ИБС считать инфаркт миокарда основным заболеванием и начинать с него написание диагноза.
Однако, понимая что инфаркт миокарда патогенетически является осложнением атеросклероза и гипертонической болезни. ввели понятие фонового заболевания и в качестве такового стали рассматривать атеросклероз и гипертоническую болезнь. Этот принцип написания диагноза постепенно стали использовать при написании диагноза цереброваскулярных нарушений, так как они — также осложнения атеросклероза или гипертонической болезни и связаны со стенозированием артерий мозга атеросклеротическими бляшками. Вместе с тем, атеросклероз артерий возникает не только при этих заболеваниях.
Сахарный диабет, протекающий с выраженным атеросклерозом, также стали упоминать в диагнозе как фоновое заболевание. В настоящее время нередко фоновыми считают любые болезни, предшествующие развитию основного заболевания и отягощающие его течение.
К таким заболеваниям у детей первых лет жизни относят:
Гипотрофии - хронические расстройства питания. По степени тяжести гипотрофии делятся на три категории.
Легкая - I степень, если дефицита веса составляет10-20% от нормы, II степень - 20-30%. Самая тяжелая - дефицит массы, доходящий до 30% от нормы.
Основными причинами возникновения гипотрофии являются: неправильное вскармливание, повторные заболевания, плохой уход.
Гипотрофия может возникнуть еще до рождения ребенка (внутриутробная гипотрофия), в ее возникновении ведущую роль играют: токсикозы беременности; состояние здоровья матери до и во время беременности; болезни во время беременности; образ жизни и влияния отягощающих факторов - курения, приема некоторых лекарственных препаратов; наркомания и алкоголизм.
Состояние здоровья ребенка зависит от степени выраженности гипотрофии. При легкой степени гипотрофии оно может быть не нарушено, но чем больше дефицит веса, тем больше страдает развитие ребенка: замедляется его рост, психическое развитие, быстро присоединяются инфекции, рахит, анемия.
Рахит - нарушение обмена веществ, с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Это заболевание широко распространено среди детей первых двух лет жизни. В основе рахита лежит несоответствие между потребностью организма в кальции и фосфоре и возможностями обеспечения ими организма.
Следствием этого являются изменения костной, мышечной, нервной, сердечно сосудистой и других систем и органов. Комплекс патологических сдвигов, возникающих при рахите, ослаблении детского организма, тормозит основной рост, физическое и умственное развитие ребенка, снижает сопротивляемость его к инфекциям, угнетает иммунную систему. Все это создает благоприятные условия для присоединения различных заболеваний, особенно пневмонии и неблагоприятному течению инфекционных заболеваний.
Анемия - заболевание крови, при котором отмечается снижение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. У маленьких детей чаще всего встречаются железодефицитные анемии, т.е. анемии, связанные с недостаточностью железа в организме. Болеют преимущественно дети второго полугодия жизни, чаще недоношенные, незрелые или крупные.
Предрасполагающими факторами являются искусственное вскармливание, повторные респираторные заболевания.
Анемия может протекать в латентной (скрытой) форме, когда состояние ребенка не нарушенной изменения отмечаются только в анализах крови, но в более выраженных формах это проявляется в отставании роста и развития, быстро возникают расстройства питания присоединяются инфекции, гиповитаминоз.
Атопический дерматит - объединяет различные патологические состояния, протекающие с аллергическим поражением кожных покровов. Особенно детей первого года жизни, этот диагноз встречается достаточно часто (30-40%), т.к. основной причиной заболевания является применяющееся с первых месяцев жизни искусственное вскармливание, другой ведущей причиной являются лекарственные средства - антибиотики, жаропонижающие средства и другие.
Большую роль в развитии атопического дерматита играет наследственная предрасположенность. Формы заболевания разделяются по течению, легкие формы характеризуются локальными поражениями кожи, упорными опрелостями. Тяжелые - быстрым развитием экземы, сочетанием кожных поражений с частыми затяжными респираторно-вирусными инфекциями, нарушением функции желудочно-кишечного тракта.
Особое внимание следует обратить на такие комплексные формы фоновых состояниях, как:
Недоношенность в условиях дома ребенка встречается очень часто (55-70%) Недоношенными считаются дети, рожденные ранее 38 недели беременности. Степень недоношенности зависит от срока беременности, при котором произошли преждевременные роды. Недоношенные дети при рождении имеют меньший, чем доношенные, вес и рост, они вялы, плохо сосут, срыгивают. Все недоношенные дети угрожаемы по развитию анемии и рахита; они чаще и тяжелее болеют простудными заболеваниями, чаще развиваются осложнения в виде пневмоний, бронхитов, отитов; быстрее развиваются гипотрофии, они отстают в развитии.
Все недоношенные дети являются незрелыми, т.к. рождены раньше срока, но незрелыми могут быть и доношенные дети. В родильном доме по специальным методикам определяют степень морфо-функциональной зрелости новорожденного, и если ребенок родился в срок, но имеет признаки незрелости, то ставится диагноз: морфо-функциональная незрелость. Незрелые дети, как и недоношенные, составляют группу риска по развитию патологий нервной системы (перинатальная энцефалопатия), у них в период новорожденности длительно протекает желтуха, они чаще и сильнее болеют.
Тяжелые формы рахита в последнее время встречаются редко. Мягкая степень тяжести заканчивается полным выздоровлением через 1-2 месяца поле начатого лечения, более тяжелое течение рахита может оказать неблагоприятное воздействие на рост и развитие в более старшем возрасте (стойкая деформация костей, кариес, отставание в росте, близорукость
Легкая степень анемии не требует медикаментозного лечения, при более тяжелых формах анемии назначается лечение на 1-2 месяца, цифры гемоглобина восстанавливаются за это время, но ребенок еще в течение 6 месяцев наблюдается и, только потом, при нормальных анализах крови снимается с учета по выздоровлению.
Прогноз при гипотрофии зависит от степени тяжести заболевания, возраста ребенка и наличия осложнений. Гипотрофия I-й степени при своевременной диагностике и правильном лечении и кормлении заканчивается выздоровлением в сравнительно короткий срок. Для лечения гипотрофии II-ой степени обычно требуется 1-3 месяца, иногда выздоровление затягивается. Серьезен прогноз при гипотрофии III степени, особенно у детей первых 3-х лет жизни.
Легкие формы атопического дерматита устраняются быстро при правильном подборе питания, более тяжелые случаи требуют назначения медикаментозных средств, консультации дерматолога. Серьезен прогноз при сочетании атопического дерматита с заболеванием органов дыхания, желудочно-кишечного тракта. Такие дети в дальнейшем формируют бронхиальную астму, респираторные аллергозы. Дети с детской экземой длительно лечатся дерматологом, соблюдают диету.
При хорошем уходе, недоношенные дети постепенно догоняют сверстников в развитии, набирают вес. Прогноз зависит от степени недоношенности. Ребенку с недоношенностью III степени для восстановления потребуется больше времени. Следует отметить, что глубоко недоношенные дети могут компенсировать отставание в развитии до 5-7 лет.
Безрученкова Нина Даниловна, врач педиатр первой категории, зав. Медицинским департаментом ШПР. Школа приемных родителей .
Источники: http://stop-sopli.ru/, http://pathologi.com/index.php?catid=42:2010-09-14-12-44-54id=415:2010-09-14-13-07-26Itemid=63option=com_contentview=article, http://www.7ya.ru/article/Fonovye-sostoyaniya/
Комментариев пока нет!grudnoj-rebenok.ru
