Остеопороз- распространенное заболевание системным поражением скелета. Медицинские услуги дорогие, реабилитация длительная. В последние годы участились случаи перелома шейки бедра тазобедренного сустава. Под наблюдением находились 100 школьников с проявлениями дисплазии костной системы. Детям проведен дополнительный метод диагностики денситометрия. Из 100 обследованных детей показатели денситометра были в пределах от 1 SD до 2,5 SD у 30 школьников (30%), что указывало на наличие у них остеопении. У 15 (15%) школьников установлен остеопороз, так как показатели денситометра были меньше – 2,5 SD без переломов.
Ключевые слова школьники, дисплазия, денситометрия, остеопороз, остеопения.
Densitometry as a method of diagnosis of osteopenic syndrome of children
V. Shim, Sh. Mametova, A. Zhaydakbaeva
Kazakh National Medical University after Asfendiyarov,
SCO “CP № 12 of Almaty.”
Abstract Osteoporosis is a common disease of the systemic skeletal lesions. Medical service is expensive, rehabilitation is long-term. In recent years the cases of hip fracture of the hip has been frequent. We observed 100 children with manifestations of bone dysplasia. Children were held an additional method of diagnosis of densitometry. Among 100 surveyed children densitometer indicators were within 1 SD to 2,5 SD, 30 pupils (30%) had osteopenia. 15 (15%) of pupils had osteoporosis, as the densitometer indicators were less than — 2,5 SD without fractures.
Keywords pupils, dysplasia, densitometry, osteoporosis, osteopenia.
Денситометрия, балалардағы остеопениялық синдромының диагностикасы тәсілі ретінде
Шим В.Р., Маметова Ш.Ш., Жайдакбаева А.Т.
С.Д. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медициналық университеті,
МКҚК «ҚП № 12Алматы қ.»
Түйін Остеопороз – кең тараған сүлденiң жүйелiк бұзылуы ауыруы. Медициналық қызметі өте қымбат, қалпына келү өте ұзақ. Ұршық буынды санның мойыны сынудың жағдайлары соңғы жылдары көбее түсті. 100 мектеп оқушыларында сүйек жүйесiнiң дисплазиясы әсер етулерi бар бақылауда болды. Балаларға қосымша диагностикалық әдіс яғни денситометрия өткізілді. 100 тексерiлген балалардың денситометрдiң көрсеткiштерi 1 SD-ден 2, 5SD-ға дейін аралығында. 30 оқушының яғни 30 пайызында остеопения ауыруы бар екені дәлелденді. Денситометриялық көрсеткіштері сынықсыз 2.5 SD-ден кем болғандықтан, оқушылардың 15 пайызында остеопороз ауыруы бар болды.
Түйінді сөздер оқушылар, дисплазия, денситометрия, остеопороз, остеопения.
Остеопороз — системное заболевание скелета, которое характеризуется снижением костной массы и нарушением её микроархитектоники, следствием чего являются переломы. Остеопороз относится к числу распространенных болезней. В среднем он развивается у 40% женщин и у 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше. Остеопороз — болезнь, резко ухудшающая качество жизни.
По значимости проблемы, остеопороз занимает четвертое место среди неинфекционных болезней (сердечно-сосудистая, онкологическая патология, сахарный диабет)
Экономические затраты на диагностику, лечение и реабилитацию пациентов с остеопоретическими переломами определяются как очень высокие. Так ежегодные траты только на госпитализированных пациентов с переломами шейки бедра составляют 300 в Швеции, 600 — во Франции и 847 млн евро — в Англии (1).
До недавнего времени развитие остеопороза связывали с потерей костной массы, поэтому остеопороз рассматривался как болезнь исключительно пожилых людей. В настоящее время доказано, что истоки остеопороза лежат в детском возрасте.
В детском возрасте интенсивно увеличивается костная масса. Особое значение придают периоду полового созревания, так как к его завершению уровень костной массы во многих участках скелета достигает 86%, а в отдельных участках 100% костной массы взрослого человека.
Формирование пиковой костной массы (ПКМ) является ключевым этапом возрастного развития скелета и важным физиологическим моментом, определяющим прочность кости на протяжении всей жизни человека. Есть мнение, что остеопроз/остеопения чаще развивается в случаях, когда костная масса не добирает генетически детерминированной величины ПКМ. От уровня ПКМ зависит риск развития остеопороза на фоне естественных потерь костной массы с возрастом.
В последнее десятилетие все больше появляется научных данных, свидетельствующих о том, что понимание этиопатогенеза остеопороза взрослых неразрывно связано с совершенствованием методов количественной оценки костной массы у растущего организма ребенка, изучением факторов риска нарушения процесса накопления костной массы и изучением возрастных особенностей минерализации скелета.
Для определения минеральной костной массы (ВМС) и костной минеральной плотности (BMD) в отдельных участках скелета и во всем скелете широко используют неинвазивные методы исследования.
Для оценки минеральной плотности костной ткани в настоящее время применяется несколько методов: рентгенография костей скелета, фотонная и рентгеновская денситометрия, количественное ультразвуковое исследование, а также количественная компьютерная томография.
В последнее десятилетие широкое распространение получили рентгеновские денситометры, в которые вместо радиоактивного установлены рентгеновские источники излучения.
Для диагностики минеральной плотности костной ткани (МПК) наибольшее признание получил метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA или DEXA — dual energy x-ray absorbciometry), который сочетает в себе ряд выгодных качеств: возможность исследования осевого и периферического участков скелета, высокую чувствительность и специфичность, точность и низкую ошибку воспроизводимости, минимальную дозу облучения и быстроту исследования.
Поскольку минеральная плотность кости не одинакова в разных отделах скелета, возникает необходимость использовать стандартные программы сканирования (исследование стандартных участков тела в стандартном положении) для поясничной области, дистального отдела костей предплечья, шейки бедра, др.
В настоящее время наиболее широко используются стандартные автоматические программы для оценки минеральной плотности поясничного отдела позвоночника (в двух проекциях), проксимального отдела бедра, костей предплечья и всего тела.
Компьютерное обеспечение остеоденситометров содержит референтную базу — нормативные показатели по полу и возрасту. Для проведения исследований в педиатрической практике особое значение имеет наличие специальной педиатрической программы, позволяющей определять минеральную плотность костной ткани у детей, начиная с рождения.
Современные денситометры позволяют быстро оценивать полученные результаты. Данные МПК пациента автоматически сравниваются с нормативными, рассчитывается отклонение индивидуальных значений от средневозрастной нормы (Z-критерий), от пиковой костной массы лиц соответствующего пола (Т-критерий), а также определяется величина стандартного отклонения от среднестатистических показателей. Величина стандартного отклонения позволяет количественно различить варианты нормы, остеопению и остеопороз.
В педиатрической практике, в отличие от взрослых, диагностическое значение имеет только Z-критерий. Этот показатель зависит от возраста. Он учитывает разницу между МПК пациента и среднестатистической нормой для здоровых детей этого же возраста и пола.
В последние годы активно развивается количественная ультразвуковая денситометрия, которая позволяет оценивать состояние костной ткани по скорости прохождения ультразвуковой волны через кость (SOS-speed of sound) и величине ее затухания в кости (BUA — broadband ultrasound attenuation). Названные показатели отражают эластичность, жесткость и прочность кости. К положительным качествам УЗ-денситометрии относят отсутствие лучевых нагрузок, скорость исследования, большую точность, хорошую воспроизводимость метода.
С 1994 года по рекомендации экспертов ВОЗ частота встречаемости остеопороза оценивается только по результатам рентгеновской двух-энергетической остеоденситометрии (DXA), которую считают «золотым стандартом» диагностики минеральной костной плотности.
Пациенты и методы
В таблице 1 приведены критерии остеопороза ВОЗ.
Группа международных экспертов (Miller P.D., Bonnick S.L., Rosen C.J. et all, 1996) сформулировала некоторые положения по определению МПКТ:
Цель работы: оценка ассоциаций дисплазии костной системы, соматической патологии на основе проведения костной денситометрии лучезапястного сустава у школьников.
Обследовано 100 школьников с клиническими проявлениями дисплазии костной системы – сколиозы в сочетании с плоскостопиями 2-3 степени на фоне сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит ассоциированный хеликобактерпилори).
МПКТ (лучезапястный сустав) устанавливалась с помощью ультразвукового денситометра Ommisense 7000 S/ 8000S.
В настоящее время денситометр Ommisense является скриннинговой аппаратурой, которая позволяет выявить группы риска в отношении переломов костей и пригодна для постановки диагноза остеопороза и оценки эффективности терапии.
Степень точности (accuracy) для любых денситометров определяется как отклонение результатов, полученных при измерении одного и того же участка кости, на денситометре и при химическом анализе костной ткани. Для Ommisense 7000 S/ 8000S денситометров степень точности составляет менее 0,25-0,5%.
Степень воспроизводимости (precision) определяется как величина отклонения от результатов исследований при измерении одного и того же участка кости несколько раз на протяжении определенного периода времени. Погрешность в воспроизведении результатов исследований не превышает 0,4 – 0,81%.
Показатели Z (Z-score) представляет собой разницу между действительным показателем минеральной костной массы у каждого обследуемого пациента и среднетеоретической нормой того же возраста, выраженной как часть стандартного отклонения.
Показатели Т (Т-score) представляет собой разницу между показателями минеральной костной массы и плотности костной ткани у обследуемого и среднетеоретическим пиком этих показателей в возрасте 40 лет. Показатель Т не зависит от возраста и именно он является наиболее важным при постановке диагноза остеопороз.
Таким образом, показатели ультразвукового денситометра указывали на наличие остеопении у 30% и остеопороза у 15% школьников.
Остеопороз регистрируется чаще всего у школьников старших классов. Остеопороз ассоциировался с тяжелым заболеванием костной системы: со сколиозом II степени в сочетании с плоскостопием II степени на фоне хронической патологии ЖКТ.
kaznmu.kz
Денситометрия является неинвазивной диагностической методикой, позволяющей выявить точную плотность костей или их минеральную массу. Если есть подозрение на остеопороз, денситометрия – ведущий метод диагностики («золотой стандарт»), достоверно позволяющий подтвердить наличие нарушений, а также выявить степень прогрессирования болезни.
Денситометрия является основным методом диагностики остеопороза
Данное обследование фиксирует даже незначительные потери массы костей и способно выявить нарушения на том этапе, когда остеопения не трансформировалась в остеопороз и есть шанс назначить эффективное и своевременное лечение.
Существует несколько основных видов данного исследования:
Рентгеновская денситометрия используется для определения минеральной плотности костей
Могут наблюдаться незначительные отличия результатов, если обследование проходило в разных клиниках с использованием разных моделей аппаратов.
Если пациент проходит курс терапии остеопороза, рекомендован контроль изменений плотности костных тканей с использованием одного и того же оборудования. В дальнейшем это позволит избежать искажения правильных результатов. Подобное обследование следует проходить не реже, чем раз в 24 месяца.
Ультразвуковая денситометрия является современным, эффективным методом исследования, который позволяет выявить даже минимальную потерю плотности (от 3 до 5%): чем она выше, тем ниже устойчивость костей к нарушениям целостности. Обычные рентгенологические исследования могут выявить заболевание лишь при значительном нарушении минерализации.
Ультразвуковая денситометрия позволяет выявить даже незначительные нарушения плотности кости
В ходе проведения процедуры врач также оценивает такие показатели, как жесткость и эластичность костных тканей. В основе метода лежит степень отражения ультразвуковых волн от поверхности костей. Преимуществами данного вида исследования являются:
При помощи ультразвукового метода диагностики можно измерить плотность костных тканей в области пальца или пяток. В некотором случае это может оказаться недостаточно информативным, что позволяет делать лишь предварительные заключения. При исследовании бедренной кости и отделов позвоночника большей информативностью обладает именно рентгеновский вид обследования.
Ультразвуковой метод наиболее информативен при обследовании костей запястья
Данный рентгенологический метод заключается в измерении количества поглощенных лучей костными веществами. При денситометрии рентген и мощность его излучения в сотни раз меньше, чем при стандартном рентгенологическом исследовании. Посредством рентгена могут осуществляться исследования следующих участков тела:
В ходе проведения процедуры пациент все же получает небольшую дозу облучения, поэтому частое задействование данного вида обследования не рекомендовано.
При рентгеновской денситометрии степень облучения пациента ниже, чем при проведении обычного рентгена
Особую ценность представляют результаты обследования минеральной плотности костных тканей шейного отдела позвоночника и бедренной кости. Именно эти костные элементы отличаются пониженностью плотностью и требуют особого внимания.
Основное показание, согласно которому осуществляется денситометрия костей – наличие болезней и состояний, сопровождающихся уменьшением минеральной плотности костных тканей. Поэтому денситометрический метод исследования задействуют в следующих случаях:
Денситометрия используется для выявления и контроля за проведением терапии остеопороза
Часто остеопороз относят к заболеванию, поражающему представителей старших возрастных групп. Однако денситометрия костей показана всем категориям пациентов старше 30 лет, составляющих группу риска:
Склонность к развитию остеопороза имеют пациенты с гиподинамией
Злоупотребление кофеиносодержащими напитками вызывает нарушение минеральной плотности костей
Денситометрия позвоночника должна осуществляться регулярно, если присутствует хотя бы один или совокупность факторов риска.
Ультразвуковой метод исследования отличается высокой безопасностью, поэтому противопоказаний не имеет.
От рентгенологического вида обследования рекомендовано воздерживаться беременным и кормящим женщинам. Среди относительных противопоказаний выделяют наличие воспалительного процесса в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, поскольку в данном случае пациенту затруднительно занять необходимое положение.
В период грудного вскармливания процедура противопоказана
Сделать денситометрию можно в современных диагностических клиниках: как частных, так и государственных. Специфических мер подготовки к исследованию нет, однако необходимо уделить внимание следующим рекомендациям:
Накануне обследования необходимо ограничить употребление препаратов кальция
Если на момент проведения обследования женщина находится в положении, об этом в обязательном порядке следует сообщить лечащему врачу.
Важно знать, как проводится денситометрия, чтобы морально подготовиться к обследованию. Для данной процедуры характерно отсутствие болевых или любых других неприятных ощущений, использование анестезирующих средств не требуется. Процесс проведения зависит от вида исследования:
Для диагностики ультразвуковым методом используются портативные денситометры
Задачей оператора денситометра является зафиксировать полученные данные и выдать пациенту снимки с заключением. Результаты денситометрии определяют, принимая во внимание несколько ключевых критериев: Z и T. Процесс расшифровки осуществляет лечащий врач, после чего назначает подходящую схему лечения в случае необходимости:
Оценка результатов денситометрии проводится лечащим врачом
Если выявляют превышения или снижения показателей Z-критерия могут быть рекомендованы дополнительные методы исследования.
В отличие от денситометрии, УЗИ костей назначают для оценки состояния поверхности костных тканей и кортикальных слоев. Подобный вид диагностики задействуют при травмах, инфекционных поражениях, ревматоидном артрите. Он позволяет выявить не только перелом, но и нарушение процесса срастания костей, наличие язвенных образований и дегенеративно-воспалительных изменений.
УЗИ костей используется для выявления переломов после перенесенных травм
Данный метод диагностирования часто используют для выявления переломов у детей, чтобы не подвергать детский организм рентгеновскому облучению. УЗИ позволяет выявить не только переломы, но и воспалительные процессы в окружающих мягких тканях.
За назначением подходящего метода исследования рекомендовано обращаться к квалифицированным ревматологам или ортопедам. Чем раньше выявлены существующие нарушения и подобрана правильная схема лечения, тем благоприятнее прогноз для пациента.
Что такое денситометрия и в каких случаях показано ее проведение, ознакомит видео:
bolezni.com
Денситометрия костей или двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия (ДЭРА) – это форма рентгеновского обследования для измерения потерь костной массы. С помощью денситометрии также измеряется минеральная плотность костной ткани. Рентгенография – это неинвазивная процедура исследования, помогающая врачу диагностировать и лечить различные заболевания. Для получения рентген-снимка внутренних органов часть тела облучают небольшой дозой радиации. Это наиболее старый и чаще всего использующийся метод диагностики.
ДЭРА часто проводят для получения изображений нижней части позвоночника и бедер. В случае с детьми и некоторыми взрослыми может быть просканировано все тело. Кое-где для диагностики недостатка мышечной массы используются ультразвуковое сканирование или компьютерная томография (количественная КТ), но эти методы менее распространены.
ДЭРА часто используется для диагностики остеопороза, заболевания, которому подвержены многие женщины после менопаузы, некоторые мужчины и даже дети (редко). При остеопорозе происходит потеря кальция и структурные изменения, из-за чего кости становятся тоньше, более хрупкими, повышается риск переломов.Также, с помощью денситометрии отслеживаются результаты лечения остеопороза и других заболеваний, связанных с потерей костной ткани.Также во время процедуры может производиться оценка риска возникновения трещин. Этот риск обусловлен возрастом, массой тела, предыдущими случаями трещин, семейной предрасположенностью и образом жизни (например, курение и пристрастие к алкоголю). Все эти факторы учитываются при назначении лечения.Рекомендуется пройти обследование ДЭРА, если:• Вы – женщина в постклиматическом возрасте и не принимаете эстроген• Вы перенесли перелом шейки бедра• Вы – женщина в постклиматическом возрасте высокого роста (выше 1,7 метра) или с невысокой массой тела (ниже 59 кг)• Вы – мужчина с недостаточной костной массой• Ваша мать страдала от остеопороза• Вы принимаете медикаменты, вызывающие потерю костной массы, такие как костикостероидные гормоны (например, преднизон), различные противоэпилептические препараты (например, Дилантин и некоторые барбитураты) или лекарства для замены гормонов щитовидной железы в высоких дозах• Вы страдаете от диабета 1 типа (который также назывался ювенильным или инсулинозависимым), заболеваний печени, почек• Вы имеете семейную предрасположенность к остеопорозу• У вас высокий уровень обновления костной ткани, что показывает высокое содержание коллагена в образцах мочи• Вы имеете заболевания щитовидной железы, например, гипотиреоз• Вы имеете заболевания паращитовидной железы, например, гиперпаратиреоз• Был хотя бы один случай перелом кости, вызванной небольшой травмой• по результатам рентгенографии у вас перелом позвоночникаПациентам старшего возраста может быть рекомендовано латеральное сканирование – исследование позвоночника на наличие трещин с более низкими дозами облучения.• Потеряли в росте больше 2,5 см• Страдаете от необъяснимых болей в спине• Денситометрия даёт неоднозначные результаты.
В день обследования вы можете нормально питаться. Запрещено принимать препараты кальция за 24 часа перед процедурой.Оденьтесь в свободные, удобные вещи без молний, поясов и металлических пуговиц. В зоне сканирования не должно быть таких объектов как ключи и бумажники.Вас могут попросить переодеться в специальный халат на время обследования, снять украшения, очки, съемные зубные протезы, или любой другой предмет одежды, могущий помешать получению рентген-снимка.Предупредите врача, если вы недавно подвергались обследованию с использованием бария или контрастного вещества для компьютерной томографии и радиоизотопной сканограммы. Возможно, вам придется подождать 10-14 дней перед проведением денситометрии.Женщины должны предупредить о возможной беременности. Многие виды обследования не производятся во время беременности, чтобы не подвергать плод радиационному излучению. Если диагностика необходима, будут приняты меры предосторожности для снижения дозы радиации.
Есть два вида аппаратов: аппарат для центральной денситометрии и аппарат для периферийной денситометрии.Центральная денситометрия используется для измерения плотности костной ткани бедер и позвоночника и обычно располагается в клиниках и медицинских центрах. Аппарат для центральной денситометрии оборудован большим столом и «рукой», подвешенной над головой.С помощью аппаратов для периферийной денситометрии измеряется плотность костной ткани запястья, пятки или пальца. Они доступны в аптеках и машинах скорой помощи. Эти устройства значительно меньше тех, что используются для центральной денситометрии, и весят всего лишь около 27 кг. Они представляют собой «коробку» с отверстием под ступню или руку. Также для диагностики используются другие переносные устройства, которые работают с ультразвуком.
Аппарат для денситометрии пропускает через исследуемую кость тонкие невидимые рентген-лучи с двумя различными энергетическими пиками. Один из пиков преимущественно поглощается мягкими тканями, а другой – костной. Затем мягкие ткани вычитаются из целого и остаток составляет минеральную плотность костной ткани пациента.Аппарат денситометрии использует специальное программное обеспечение; измерения отображаются на мониторе компьютера.
Денситометрия обычно проходит на амбулаторной основе.При центральной денситометрии, которая используется для измерения костной плотности костей бедер и позвоночника, пациент лежит на кушетке. Рентген-генератор располагается над пациентом, а детектор, устройство, формирующее изображение, под пациентом.При диагностике позвоночника, ноги пациента приподнимают для того, чтобы прижать к кушетке таз и нижнюю часть позвоночника. При диагностике бедра на ноги пациента надевается скоба, из-за которой бедра разворачиваются внутрь. И в том, и другом случае детектор медленно проходит вдоль исследуемой области, создавая изображения на мониторе.Необходимо лежать неподвижно. Вас могут попросить задержать дыхание на несколько секунд во время рентген-сканирования, чтобы избежать размытия на снимках.Управление рентген-аппаратом может находиться в другом конце помещения, или в другой комнате.Проведение периферийной денситометрии проще. Палец, рука, ладонь или ступня помещаются в небольшой аппарат, который в течение нескольких минут считывает плотность костной ткани.Дополнительная процедура, латеральное сканирование, сейчас производится во многих медицинских центрах. Латеральное сканирование – это процедура диагностики позвоночника на наличие трещин с помощью небольших доз радиации, которая производится на денситометре. Латеральное сканирование длится лишь несколько минут.Стандартная процедура денситометрии занимает от 10 до 30 минут, в зависимости от используемого оборудования и исследуемой части тела.Вас могут попросить заполнить анкету, которая поможет доктору определить, могут ли состояние здоровья и прием медикаментов увеличить риск возникновения трещин в кости. Всемирная организации здравоохранения недавно опубликовала результаты исследования, опирающегося на результаты денситометрии и ответы на вопросы анкеты. Данная информация может быть использована для предупреждения переломов шейки бедра у женщин постклиматического возраста.
Денситометрия костной ткани – это быстрая и безболезненная процедура. Плановые обследования каждые два года могут быть необходимы для наблюдения за изменениями минеральной плотности костей, её увеличения или уменьшения. Некоторым пациентам, например, тем, которые принимают высокие дозы стероидных медикаментов, необходимо повторное обследование в течение шести последующих месяцев.
Радиолог, специально обученный чтению и интерпретации результатов радиологических исследований, проведет анализ изображений и предоставит отчет лечащему врачу, который обсудит его с вами.Результаты сканирования ДЭРА также могут быть интерпретированы ревматологом и эндокринологом. Во время анализа специалист должен учитывать такие факторы, как:• ревматоидный артрит• хронические заболевания почек или печени• респираторные заболевания• воспалительные заболевания кишечника
Результаты вашего обследования будут оцениваться по двум показателям:Т-показатель. Это число показывает массу костной ткани по сравнению с молодым представителем вашего пола. Результат от -1 и выше считается нормой, между -1 и -2,5 указывает на остеопению (недостаток костной массы), показатель ниже -2,5 указывает на остеопороз. Т-показатель используется для оценивания вероятности возникновения трещин.Z-показатель. Этот показатель отражает отклонение от нормы в сравнении с представителями той же возрастной группой и того же пола. Если этот показатель неестественно высокий или низкий, могут потребоваться дальнейшие тесты.Между изображениями, получаемыми в ходе сканирования, может быть незначительная разница, которая появляется в следствие изменения положения тела.
Преимущества:• Денситометрия – это быстрая, простая, неинвазивная процедура• Нет необходимости в анестезии• Объем получаемого радиационного излучения весьма мал — в десять меньше дозы, получаемой при рентгенографии грудной клетки, и меньше, чем дневная доза естественного облучения• Оборудование для денситометрии находятся в большом количестве клиник, делая процедуру доступной• После обследования в теле пациента не остается радиации• Рентген-излучение, используемое в диагностических процедурах, как правило, не вызывает осложненийРиски• Всегда есть шанс развития рака от чрезмерного воздействия радиации. Тем не менее, преимущества точного диагноза перевешивают эту возможную опасность.• Женщины должны предупредить лечащего врача о малейшей возможности беременности.• Необходимая доза излучения может быть разной.• После денситометрии не должны возникнуть какие-либо осложнения.Об уменьшении воздействия радиацииВо время проведения рентгенологических тестов принимаются специальные меры, чтобы уменьшить дозу радиации насколько это возможна для получения хороших снимков. Государственные и международные организации радиологов проверяют и улучшают технические стандарты проведения обследований.Современные рентген-аппараты используют методы контроля рентген-лучей и получаемой дозы облучения для уменьшения рассеянного излучения. Это делается для того, чтобы те части тела, которые не подвергаются обследованию, получали как можно меньше радиационного воздействия.
• С помощью ДЭРА нельзя предсказать, у кого могут возникнуть трещины, но можно обнаружить индикаторы возможного риска их возникновения.• Несмотря на эффективность процедуры, денситометрия не может в полной мере использоваться для обследования пациентов с деформацией позвоночника или перенёсших операцию на позвоночнике. Наличие компрессионных переломов позвоночника или остеоартрита может повлиять на точность результатов. Возможно, в таких случае целесообразнее будет провести компьютерную томографию.• Оборудование для центральной денситометрии дает более точные результаты, чем аппараты для периферийного обследования, но их стоимость выше.• Периферийное тестирование пятки или запястья может указать на риск возникновения перелома в позвоночнике или костях бедра. Но эти тесты бесполезны при отслеживании результатов лечения, и если они указывают на необходимость медикаментозного лечения, возможно дополнительное проведение центральной денситометрии.
Средняя стоимость денситометрии костей за границей составляет $150 — $250.
xn--80aacicfdqfag1brg7bxfl.xn--p1ai
Денситометрия костной ткани – это метод исследования, который применяется при диагностике остеопороза.
У людей пожилого возраста минеральная плотность костей снижается. В результате такого снижения увеличивается вероятность переломов, поскольку кости становятся хрупкими.
Чтобы предотвратить травмы, которые бывают очень тяжелыми, необходимо периодически проходить профилактические обследования денситометрией.
На сегодняшний день денситометрия является основным методом исследования костной ткани.
Ее проведение позволяет определить плотность костей и сравнить полученные показатели с эталонными значениями. Эта информация служит основой для формулировки диагноза.
Следует заметить, что остеопороз не является заболеванием в прямом смысле слова. Точнее будет назвать его симптомом, который предупреждает о предрасположенности к тяжелым травмам.
Процесс вымывания кальция из костной ткани протекает постепенно и не вызывает болезненных ощущений. Выявить признаки патологии можно по косвенным данным.
Фото:
Косвенными сигналами, которые могут служить поводом для проведения денситометрии, служат разрушение зубов и выпадение волос, болезненные ощущения в костях и суставах.
Изменение осанки и быстрая утомляемость тоже сигнализирует о том, что требуется денситометрия. Не стоит откладывать денситометрию в долгий ящик, тем более что пройти ее можно меньше, чем за полчаса.
Исследование костной ткани выполняется следующими методами:
Каждый из методов обладает определенными преимуществами. Конкретную технику исследования выбирают в зависимости от состояния здоровья пациента и проявлений патологии.
Ультразвуковая денситометрия, выражаясь профессиональными терминами, является нелучевым методом обследования.
Ее особенность заключается в том, что ультразвуковые волны совершенно безвредны для человеческого организма.
Видео:
Денситометрию с помощью УЗИ можно проводить детям и беременным женщинам на определенных сроках.
Принцип действия основан на свойстве ультразвуковых волн частично отражаться и поглощаться костной тканью.
Отраженный сигнал улавливается, обрабатывается и подается на монитор. На основе полученных данных оценивается жесткость, плотность и эластичность костей.
Следует подчеркнуть, что ультразвуковая денситометрия проводится при исследовании периферии скелета.
Объектом денситометрии могут быть фаланги пальцев, пяточная кость, большая берцовая кость и надколенник.
Лечебная практика показывает, что денситометрию используют для первичной диагностики остеопороза. Сама диагностика занимает не более четверти часа.
Пациент в процессе обследования не испытывает никаких болевых ощущений или дискомфорта.
Если по результатам УЗИ выявлены признаки патологии, то рекомендуется пройти более точное денситометрию на рентгеновской установке.
Качество костной ткани меняется медленно. Денситометрия этого типа построена на принципе прохождения рентгеновских лучей через ее толщу. Плотность костей человеческого скелета имеет разное значение.
Позвоночник и бедренные кости более плотные и, соответственно, более прочные. Фаланги пальцев и ребра имеют иные показатели.
При этом зафиксирована определенная норма для каждой группы костных образований. Остеопороз изменяет физические характеристики костной ткани.
Под воздействием этого процесса в первую очередь меняется плотность ткани по вектору уменьшения.
Текущие изменения можно обнаружить, сравнивая интенсивность прохождения рентгеновских лучей через ткани разной плотности.
Видео:
Сравнивая заранее заданную норму с полученными данными, можно легко высчитать величину накопленных отклонений.
Такое исследование дает возможность спрогнозировать развитие патологии и принять соответствующие меры по ее купированию.
Когда проводится рентгеновская денситометрия, особое внимание уделяется исследованию верхнего отдела бедренной кости.
Дело в том, что у пожилых людей часто случается перелом шейки бедра. Травма очень тяжелая и долго заживающая.
Рентгеновская денситометрия применяется для исследования позвоночника по всей его длине и конкретно в поясничном отделе.
Лучезапястный сустав, стопу и другие части скелета, которые ослабевают под воздействием остеопороза, необходимо осматривать с особым вниманием.
В отличие от ультразвуковых волн, рентгеновское излучение оказывает на организм человека негативное влияние.
С учетом этого обстоятельства проводить обследования на рентгеновской установке допускается через определенный промежуток времени. Беременным женщинам и кормящим матерям такое исследование строго запрещено.
В зависимости от особенностей организма и условий проживания остеопороз может развиваться с разной интенсивностью.
Динамика негативных изменений увеличивается у людей старшего возраста, в особенности у женщин, достигших порога менопаузы.
Для мужчин старше 60 лет проходить денситометрию рекомендуется не реже одного раза в год. Почвой для развития патологии костной ткани являются заболевания щитовидной железы и гипертония.
Видео:
Дело в том, что для снижения артериального давления очень часто применяются мочегонные препараты. При таком методе лечения из организма, в частности из костей, интенсивно вымывается кальций.
Специалисты, учитывая многолетние результаты наблюдения за пациентами, страдающими остеопорозом, сформировали перечень симптомов, при которых необходимо применять денситометрию.
В этот перечень включены следующие категории больных:
В состав группы риска входят и те, кто злоупотребляют алкоголем. Нужно особо подчеркнуть, что увлечение различными диетами создает основу для интенсивного развития остеопороза.
Всякое необоснованное изменение режима питания нарушает процессы обмена веществ.
Люди, страдающие сахарным диабетом, должны проходить денситометрию в обязательном порядке. Точно так же, как и те, кто страдают хроническими заболеваниями печени.
Больным с почечной недостаточностью настоятельно рекомендуют проходить процедуру обследования костной ткани.
Ее особенность заключается в том, что кальций вымывается из костей и откладывается в почечных тканях – по такому механизму формируются камни в почках.
Дефицит кальция в костях возникает при нарушении процесса всасывания питательных веществ.
Из приведенных данных видно, что основания для денситометрии имеются у подавляющего большинства людей зрелого возраста.
Видео:
Специальных правил и требований при подготовке к денситометрии на сегодняшний день не имеется. Если ее проводят в первый раз, то пациенту следует воздержаться от приема препаратов, содержащих кальций.
Высокая концентрация этого минерала в крови может исказить реальное состояние организма. Специальная одежда при исследовании не нужна, однако на ней не должно быть металлических пуговиц и молний.
Денситометрия ультразвуком делается для всех пациентов без ограничения. Исследования на рентгеновской установке противопоказаны беременным и кормящим грудью женщинам.
Денситометрия на ультразвуковой установке проводится для первичного обследования. Реальную и детальную картину получить этим методом невозможно.
На основе полученных результатов делается более точное исследование с помощью рентгеновского денситометра.
Аппарат оснащен датчиком, который фиксирует интенсивность проходящих через кости лучей. Пациент просто ложится на специальный стол. Процедура может продолжаться час.
Исследование в большинстве случаев выполняется на следующих точках скелета:
Чаще всего переломы случаются именно в этих местах.
Остеопороз считается причиной перелома лучевой кости предплечья. Компрессионные переломы в поясничном отделе позвоночника могут привести человека к инвалидности.
Точно так же, как перелом шейки бедра. При своевременно и правильно проведенной денситометрии можно оценить степень истончения костной ткани.
Кости могут истончиться даже у детей до 3-х лет и у подростков, которые неожиданно начинают быстро расти.
Повторный сеанс денситометрии проводится после завершения предписанного курса лечения. Очень важно знать и оценить результаты лечебных и реабилитационных процедур.
Полученные при денситометрии данные обрабатываются и нормализуются. Расшифровка результатов проводится лечащим врачом.
Алгоритм анализа сводится к тому, чтобы сравнить полученные данные о плотности костей пациента с нормой, которая имеется у здорового человека.
При этом специалист подбирает эталон для сравнения такого же возраста и пола. Такое действие позволяет выявить степень отклонения плотности костей у пациента от нормы.,
Фото:
Ее сравнение проводится по двум критериям – T и Z. В первом анализе за образец берется норма совершенно здорового человека, во втором – усредненное значение, полученное при обработке данных у группы людей.
Результаты денситометрии показывают наличие остеопороза и степень его развития. Когда показатели критерия T опускаются ниже -2,5 пунктов, это свидетельствует о прогрессирующем остеопорозе.
Анализ результатов исследования требует от специалиста высокой квалификации и опыта. Курс лечения назначается с таким расчетом, чтобы больной мог в кратчайшие сроки вернуться к нормальному жизненному ритму.
При назначении лекарств и процедур необходимо провести консультации с врачами разной специализации. Реабилитация проводится комплексно.
moydiagnos.ru
150 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА'-5 (74) октябрь 2013 г.УДК 616. 31−073. 75Оптическая денситометрия периапикальной области по данным радиовизиографии и дентальной компьютерной томографииа.п. Сорокин, л.п. герасимоваБашкирский государственный медицинский университет, г. УфаВ статье представлены результаты оптической денситометрии периапикальной области зубов по данным радиовизиографии и дентальной компьютерной томографии лиц в возрасте 25−35 лет с низким уровнем КПУ, не имеющих осложненных форм кариеса и хронических заболеваний в анамнезе. Измерение оптической плотности осуществлялось в периапикальной области различных групп интакт-ных зубов альвеолярной кости верхней и нижней челюсти.Ключевые слова: денситометрия, оптическая плотность, периапикальная область, радиовизиография, дентальная компьютерная томография.Optical densitometry of the periapical area according to radiovisiography and dental computer tomographya.p. sorokin, l.p. gerasimovaBashkir State Medical University, UfaThe article presents the results of the optical densitometry of the periapical teeth area according to radiovisiography and dental computer tomography in patients aged 25−35 years with low CFE and free of complicated types of caries and chronic diseases in past medical history. The densitometry was performed in the periapical area of different groups of sound teeth within alveolar bone in the upper and lower jaws.Key words: densitometry, optical density, periapical area, radiovisiography, dental computer tomography.Сорокин Александр Петровичаспирант кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИПО450 000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3тел. 8−927−234−25−19, e-mail: 89 272 342 519@rambler. ruРоль рентгенологического исследования в современной стоматологии неуклонно растет. Все чаще добавляются показания к использованию рентгенологических методик при определении результатов консервативного и хирургического лечения, оценке динамики патологических процессов и полноты реконвалесценции. Однако параллельно тенденции к расширению объема лучевой диагностики увеличивается частота воздействия ионизирующего излучения на население. Это ставит на повестку дня необходимость упорядочения проведения рентгенологических процедур, строгого определения показаний к ним, оценки информированности методик и разработки наиболее безопасных в лучевом отношении способов получения рентгеновского изображения.Развитие цифровых технологий, несомненно, требует мультисистемного интегрированного под-хода к анализу диагностических изображений. Внедрение принципов доказательной медицины с определением точности, чувствительности и специфичности каждого метода позволит отказаться от принципа «от простого к сложному» и перейти к принципу «от простого к наиболее эффективному» [1, 2].Визуальный контроль по рентгенологическим данным за деструктивным процессом в периапи-кальной области является субъективной оценкой и не всегда достоверной, а оптическая денситометрия позволяет объективно оценить результаты и эффективность проводимого лечения. В литературных источниках мы не нашли денситометриче-ских показателей нормы от которых можно отталкиваться при проведении этого метода диагностики хронических деструктивных форм периодонтита. В связи с этим определение показателей нормы опти-Пульмонология. антимикробная терапя'-5 (74) октябрь 2013 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 151Таблица 1.Оптическая денситометрия периапикальной области различных групп зубов по данным ра-диовизиографииMax. 1 Max. 2 Min. 1 Min. 2 Среднее зн.Жеват. н/ч 150,0±3,7 132,0±3,1 122,0±3,3 96,0±3,7 125,0±8,2Фронт. н/ч 160,0±3,2 145,0±4,4 125,0±3,4 114,0±3,3 140,0±4,4Жеват. в/ч 144,0±3,8 123,0±4,1 115,0±4,1 92,0±3,8 115,0±6,2Фронт. в/ч 158,0±3,7 132,0±4,4 130,0±3,4 98,0±3,3 138,0±6,4Таблица 2.Оптическая денситометрия периапикальной области различных групп зубов по данным дентальной компьютерной томографииMax. 1 Max. 2 Min. 1 Min. 2 Среднее зн.Жеват. н/ч 1880,0±80,5 1750,0±80,4 1420,0±81,4 1350,0±81,3 1610,0±200,4Фронт. н/ч 1960,0±78,6 1920,0±78,8 1455,0±79,4 1380,0±79,1 1687,5±220,3Жеват. в/ч 1650,0±79,7 1540,0±79,4 1520,0±79,8 1500,0±79,6 1570,0±100,4Фронт. в/ч 1940,0±75,8 1860,0±75,5 1650,0±75,7 1580,0±75,3 1720,0±200,2Таблица 3.Сравнительная таблица оптической денситометрии по данным радиовизиографии и денталь-нойкомпьютерной томографииГруппы зубов RVG ДКТЖеват. н/ч 120,0±8,2 1610,0±200,4Фронт. н/ч 140,0±4,4 1687,0±220,3Жеват. в/ч 115,0±6,2 1570,0±100,4Фронт. в/ч 138,0±6,4 1720,0±200,2ческой плотности периапикальной области является актуальной проблемой в практической эндодон-тии.Цель исследования — определить показатели нормы оптической плотности костной ткани периа-пикальной области различных групп зубов с помощью методов радиовизиографии и дентальной компьютерной томографии.Материалы и методы исследованияОбследовано 75 человек в возрасте 25-З5 лет с низким уровнем КПУ, не имеющих осложненных форм кариеса и хронических заболеваний в анамнезе, рентгенологическое исследование осуществлялось по ортодонтическим показаниям — у 47 человек и у 28 пациентов — с дисфункцией ВНЧС. Измерение оптической плотности осуществляли в периапикальной области различных групп интакт-ных зубов альвеолярной кости верхней и нижней челюсти: в области фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти (1. 3−2. 3, 3. 3−4. 3), в области жевательной группы зубов верхней и нижней челюсти (1. 6−1. 4, 2. 6−2. 4, 3. 6−3. 4, 4. 6−4. 4). Денси-тограммы RVG регистрировали с помощью аппарата «Trophy 2000» (Франция), оптическая плотность дентальных комьютерных томограмм исследовали на аппарате фирмы Sirona, при помощи прогаммы Galileos. Оптическую плотность по данным радиовизиографии оценивали по 4 точкам, которые определяли в периапикальной области, ниже периодонтальной щели на 3 мм, затем перпендикулярно к оси зуба от данной точки строилась прямая линия 6 мм, так чтобы апикальная часть зуба находилась по центру. На получившемся отрезке денситограммы для исследования брали четыре значения — два максимальных и два минимальных, если зуб был многокоренным, исследования проводились в области каждого корня.Оптическую денситометрию на дентальной компьютерной томограмме проводили и оценивали с помощью окна плотности диаметром 3 мм, которое направлялось в область верхушки корня зуба, также ниже периодонтальной щели на 3 мм, по средним значениям, которое автоматически рассчитывалось программой, и выводилось в окно среза томограммы.Рисунок 1.Оптическая денситометрия периапикальной области зуба 3. 7RКасательныйгаСКН0С (1Є"аvb--5 мм I ПоперечныйАксиальный (сверху)Рисунок 2.Оптическая денситометрия периапикальной области зуба 3. 7|[ Панорама с 30пульмонология. антимикробная терапи ІЯ'-5 (74) октябрь 2013 г.ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 153Рисунок 3.Прицельная радиовизиография в области зубов 3. 2−4.2. Стрелками показаны точки взятые для исследования оптической плотностиРисунок 4.Оптическая денситометрия той же радиови-зиографии, стрелками показаны точки указанные на рисунке 3РезультатыВ таблице 1 приведены показания измерения оптической денситометрии периапикальной области различных групп зубов по данным радиовизиографии. Максимальную плотность имеет костная ткань во фронтальном отделе нижней челюсти, что объясняется анатомическим строением нижней челюсти в подбородочном отделе в 1,12−1,5 раза выше, чем в других отделах.В таблице 2 приведены показания измерения оптической денситометрии периапикальной области различных групп зубов по данным дентальной компьютерной томографии. Также как и в таблице 1 максимальная плотность во фронтальном отделе нижней челюсти, в 1,04−1,3 раза выше, чем в других отделах.В результате анализа рентгенологических показателей оптической плотности радиовизиографии и дентальной компьютерной томографии (табл. 3), структура костной ткани как на верхней, так и на нижней челюсти имеет различную плотность, на дентальной компьютерной томографии плотность выше в 10−15 раз чем на радиовизиографии, что связано с особенностями программы измерения.На нижней челюсти максимальная плотность костной ткани, по данным радиовизиографии и дентальной компьютерной томографии, определяется во фронтальном отделе, что объясняется анатомическим строением нижней челюсти в подбородочном отделе.По данным дентальной компьютерной томографии установлено: плотность костной ткани в области одного и того же зуба может быть различной (рис. 1, 2). Так, плотность апикальной области жевательного зуба на нижней челюсти может колеблется от 1546 до 1663 единиц, в связи с анатомическим строением губчатой кости.На рисунке 3 представлена радиовизиография зубов 42−32, точками 1, 2, 3, 4 указаны места в периапи-кальной области взятые для исследования оптической плотности. На рис. 4 указаны две максимальные точки (1, 3) и две минимальные (2, 4), разница между максимальными и минимальными значениями составила около 35 единиц, что обусловлено ячеистым строением костной ткани.В результате проведенного анализа с помощью метода радиовизиографии и дентальной компьютерной томографии были определены средние показатели нормальной оптической плотности костной ткани пе-риапикальной области различных групп зубов верхней и нижней челюсти, которые можно будет использовать в мониторинге при лечении хронических деструктивных форм периодонтита.ЛИТЕРАТУРА1. Терновой С. К., Васильев А. Ю., Аржанцев А. П. Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство. — Москва, 2010.2. Терновой С. К., Макеева И. М., Бякова С. Ф. Применение компьютерной томографии при планировании повторного эндодонти-ческого лечения // Эндодонтия today. — 2010. — № 4. — С. 54−56.ьмонология. антимикробная терапи
Показать Свернутьxn----8sbemlh7ab4a1m.xn--p1ai
Денситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, ДРА) – это средство измерения минеральной плотности костной ткани. Два рентгеновских пучка с разными уровнями энергии направляются на кости пациента. При вычитании показателей поглощение мягкими тканями можно определить плотность по поглощению каждого пучка костью. Денситометрия является наиболее широко используемым и наиболее хорошо изученным методом измерения плотности костей.
Переломный момент
... остеопороза сегодня является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, проводимая на специальном аппарате — рентгеновском денситометре. Она использует низкие дозы излучения и способна выявлять различные этапы заболевания. Быстро и без рисков для здоровья аппарат ...Читать дальше...
всё на эту тему
Такое сканирование, как правило, используется для диагностики и мониторинга остеопороза. Для сравнения, ядерная остеосцинтиграфия чувствительна к определенным метаболическим заболеваниям костей, при которых кости пытаются излечиться от инфекции, переломов или опухолей.
Содержание
Денситометрия используется в основном для оценки минеральной плотности костной ткани. Метод также может применяться для измерения общего состава тела и содержание жира с высокой степенью точности, сравнимой с гидростатическим взвешиванием, с несколькими важными оговорками.
Было высказано предположение, что даже при очень точном измерении содержания минералов и мышечной массы тела (ММТ), денситометрия может предоставлять искаженные результаты. Это обусловлено применением метода косвенного расчета жировой массы путем ее вычитания из ММТ и/или клеточной массы организма (КМО), которые точно измеряются с помощью этого метода. Сканирование также применяется для оценки ожирения у детей, в частности, при проведении клинических исследований.
Американские специалисты рекомендуют женщинам старше 65 лет проходить денситометрию. Для мужчин возраст не определен, но некоторые источники рекомендуют делать это в 70 лет. У женщин в группе риска следует рассмотреть возможность сканирования, если их риск соответствует риску нормальной 65-летней женщины.
Риск можно оценить с помощью калькулятора FRAX Всемирной организации здравоохранения, который включает множество клинических факторов риска, например:
ВОЗ определила следующие категории, основанные на плотности кости у белых женщин:
Чтобы разработать определения для мужчин или других этнических групп, у Комитета ВОЗ нет достаточно данных.
В использовании денситометрии для оценки кости у детей учитывают особые соображения. В частности, сравнение минеральной плотности у них с исходными данными взрослых (для расчета Т-баллов) недооценивает МПК детей, потому что у них меньше костной массы, чем у полностью развитых взрослых. Это привело бы к гипердиагностике остеопении у детей. Чтобы избежать завышения дефицита МПК, показатели денситометрии обычно сравнивают с ориентировочными данными для того же пола и возраста (путем вычисления Z-показателя).
Кроме того, есть и другие переменные помимо возраста, которые могут помешать толкованию результатов измерения МПК при помощи денситометрии. Одна из важных переменных – размер кости. Денситометрия, как было показано, переоценивает минеральную плотность костей высоких субъектов и недооценивает ее у более низких субъектов. Эта ошибка происходит из-за того, как рассчитывается МПК. Содержание минеральных веществ (измеряется как ослабление рентгеновского излучения сканируемых костей) делится на площадь (также измеряется аппаратом) участка сканирования.
Поскольку МПК в денситометрии вычисляется с использованием площади (площадная минеральная плотность костной ткани), это не точное измерение истинной минеральной плотности, а это масса, деленная на объем. Чтобы отличить МПК от объемной минеральной плотности кости, исследователи иногда называют ее площадной минеральной плотностью кости (ПМПК). Смешанное воздействие различий в размерах кости обусловлено отсутствующим значением глубины в расчете минеральной плотности костной ткани. Несмотря на проблемы метода с оценкой объема, он по-прежнему позволяет довольно точно оценить содержание минералов в кости.
Для исправления этого недостатка используют вычисление объема, которое приблизительно равно прогнозируемой площади измерения методом ДРА. Результаты ДРА, скорректированные таким способом, называют условной минеральной плотностью кости. Она представляет собой отношение минерального содержания по сравнению с кубической оценкой объема костной ткани. Подобно результатам ПМПК, эти результаты не точно отражают истинную МПК, так как используют примерные расчеты объема кости. Этот расчет используется в основном для исследовательских целей и пока не применяется в клинических условиях.
Другие технологии визуализации, такие как количественная компьютерная томография (ККТ), способны измерять объем кости и, следовательно, не восприимчивы к смешанному воздействию размера кости, как результаты ДРА.
ДРА использует рентгеновские лучи для оценки МПК. Доза облучения старых исходных систем DEXA была низкой (приблизительно 1/10 стандартного рентгена грудной клетки), поэтому ей мало интересовались специалисты по дозе облучения. Однако доза систем второго поколения DEXA может достигать 35 мГр.
Важно повторять измерения МПК каждый раз на одном и том же аппарате, или, по крайней мере, аппарате того же самого производителя. Ошибка между машинами или попытка преобразовать измерения по стандарту одного производителя в стандарты другого может привести к ошибкам, достаточно серьезным, чтобы уничтожить чувствительность измерений.
Результаты денситометрии необходимо корректировать, если пациент принимает добавки стронция.
Денситометрия, безусловно, наиболее широко используемый метод для измерения костей, так как он считается дешевым, доступным, простым в использовании и способным обеспечить точную оценку МПК у взрослых.
Официальная позиция Международного общества клинической денситометрии (ISCD) заключается в том, что пациент может быть проверен на минеральную плотность кости, если он страдает от состояния, которое может провоцировать потерю костной массы, собирается проходить лечение препаратами, вызывающими такую потерю, или проходит лечение и требует мониторинга. Специалисты ISCD утверждают, что нет четко понятой взаимосвязи между МПК и риском перелома у ребенка. Диагноз остеопороза у детей нельзя поставить с помощью критериев денситометрии. Т-показатели не применяют к детям и не включают в отчеты денситометрии. Таким образом, классификация остеопороза и остеопении у взрослых по ВОЗ нельзя применять к детям, но для диагностики могут быть использованы Z-показатели.
Некоторые клиники могут регулярно проводить сканирование педиатрических больных с такими состояниями, как пищевой рахит, волчанка и синдром Тернера. Денситометрия позволяет измерять зрелость скелета и содержание жировой ткани и используется для оценки эффектов фармацевтической терапии. Она также может помочь педиатрам в диагностике и мониторинге лечения нарушений приобретения костной массы в детском возрасте.
Тем не менее, денситометрия еще только прокладывает свой путь в педиатрии, учитывая широко признанные ограничения и недостатки. Бытует мнение, что сканирование в диагностических целях не следует выполнять за пределами специализированных центров, а если сканирование производится за пределами одного из этих центров, результаты должен толковать эксперт в этой области. Кроме того, большинство лекарственных средств, вводимых взрослым с низкой костной массой, можно давать детям только в условиях строго контролируемых клинических испытаний.
Уровень кальция в организме, измеренный в денситометрии, был подтвержден у взрослых с использованием нейтронной активации общего кальция тела в естественных условиях, но этот вариант не подходит для детей. Поэтому исследования проводились на животных педиатрических размеров.
Облучение, которое получает пациент во время сканирования, меньше того, что можно получить во время авиаперелета из Калифорнии в Нью-Йорк и обратно.
© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.
www.nazdor.ru
Остеопороз – серьезное заболевание, при котором поражается скелет человека. Для постановки такого диагноза, как остеопороз, одних симптомов не достаточно, необходимо проводить дополнительные обследования. Очень хорошим методом является денситометрия костей. Он позволяет измерить минеральную плотность костной ткани. Исследование денситометрии очень важное, так как способствует своевременному выявлению заболевания и позволяет оценить степень его развития.
УЗИ исследование проводится с помощью двух видов аппаратов. Есть так называемые сухие денситометры. На исследуемую область наносится гель, однако он отличается от других форм геля, применяемых при проведении иных ультразвуковых обследований. Также существуют водяные денситометры, когда конечность человека или он сам помещается в емкость с дистиллированной водой. Не так давно появились двухмерные сканер, но они способны работать лишь с пяточной костью, при этом нога пациента также должна находиться в жидкости. Результаты анализов при использовании данных технологий достаточно точные.
Пространственное изображение дает компьютерное исследование. Это касается губчатой и кортикальной кости. Так как показатели не плоскостные, а объемные, то результат анализов – это истинная костная плотность.
Важно понимать, что в результате такого анализа проводится измерение не самой минеральной плотности костной ткани. Оцениваются Z и Т-критерии. То есть существуют определенные нормы, отклонение от которых считается определенной стадией остеопороза.
Под Т-критерием понимается количество стандартных отклонений ниже и выше среднего показателя массы костей у молодых женщин в возрастной категории от 30 до 35 лет. Когда увеличивается возраст, в норме снижается и костная масса, поэтому критерий тоже уменьшается.
Под Z-критерием понимается число стандартных отклонений, находящихся ниже или выше среднего показателя, но уже у пациентов средневозрастной нормы. Этот критерий позволяет учитывать даже снижение костной плотности в пределах нормы, которое происходит с возрастом.
Оценка метода по графику
Отсутствие или наличие остеопороза, как и степень его выраженности, определяются по Т-критерию. Оценку минеральной плотности костной ткани советуется проводить один раз в год, особенно при наличии факторов риска.
Если рассматривать возможные показатели анализов, то есть те, которые находятся в пределах нормы и те, которые говорят о наличии заболеваний. Хорошие показатели – не больше -1 стандартного отклонения от костной пиковой массы по Т-критерию. Если развивается остеопения, в зависимости от ее степени результаты будет не более -2,5. При остеопорозе показатели больше той цифры.
Как уже стало ясно, костная денситометрия костей ткани как анализ используется в том случае, когда нужно определить наличие остеопороза костных тканей и его степень. Есть группы людей, которые находятся в группе риска развития этого заболевания и ситуации, при которых оно может проявиться. Поэтому проводить денситометрию нужно в следующих случаях:
В отношении противопоказаний хочется заверить, что абсолютных причин для не проведения этого анализа, нет. Однако есть относительные противопоказания – беременность, изменения в пояснично-крестцовом позвоночном отделе и кормление грудью.
Процедура выполняется с помощью рентгеновских денситометров, которые снабжены специальными датчиками. Именно этот датчик измеряет интенсивность лучей, которые проходят сквозь тело. Результаты анализов покажут наличие заболевания, то есть состояние костей.
Как проводится денситометрия? Человек, не раздеваясь, ложится на широкий стол. Над ним, образно говоря, проплывает, экран, сканирующий скелет в определенных пропорциях, если выполняется двухфотонная денситометрия. Если выполняется однофотонное обследование, сканируются только предплечья, голени и кисти рук. Процедура не приносит никакой боли, а результаты анализов очень точные. Также нет особой подготовки к денситометрии.
Сделать денситометрию можно в разных медицинских центрах. Не стоит волноваться, это самое безобидное исследование костей. Однако оно очень важно, потому что позволяет выявить ранние стадии заболевания костной ткани. Этого не позволяет сделать ни один анализ.
bezperelomov.com
