Значение и возможности ангиографии при неотложных состояниях. Реферат ангиография

Реферат. Значение и возможности ангиографии при неотложных состо

кафедра Лучевой Диагностики

преподаватель Зорина И.С.РЕФЕРАТНа тему: «Значение и возможности ангиографии при неотложных состояниях»

ОГЛАВЛЕНИЕ1. АНГИОГРАФИЯ, ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ МЕТОДА……………………………………3

2. ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ АНГИОГРАФИЯ……………………………………………………...4

3. КОРОНАРОГРАФИЯ……………………………………………………………………….6

4. ПУЛЬМОАНГИОГРАФИЯ………………………………………………………………...8

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………………………11

Ангиография – это метод рентгенологического исследования сосудов (артерий, вен, лимфатических путей), позволяющее определить место сужения или закупорки сосуда, место и степень патологического расширения сосудов (аневризма), наличие внутреннего кровотечения, степень распространения опухолевого процесса и другие болезни, которые выявить другим путем не удается. Исследование выполняется путем введения в сосуд специального контрастного вещества и одновременного выполнения рентгеноскопического исследования. Основным компонентом рентгеноконтрастных веществ, используемых для ангиографии, является йод.Цель ангиографии

Метод ангиографии применяется для выявления патологии кровеносных сосудов (артерий, вен, лимфатических путей), что включает сужение сосудов (стеноз) или их закупорку (окклюзию). Данный метод чаще всего применяется для выявления атеросклеротических изменений в сосудах, в диагностике заболеваний сердца, оценки функции почек и выявления в них кист и опухолей, для выявления аневризм – патологических расширений сосудов, опухолей, тромбов, артериовенозных шунтов (патологический сращений артерии и вены) в головном мозге, а также для диагностики заболеваний сетчатки глаза. Кроме того, ангиография применяется как метод предоперационного исследования перед хирургическими вмешательствами на открытом сердце и головном мозге. Помимо перечисленного, ангиография нашла свое применение в диагностике места повреждения сосуда при ножевых и огнестрельных ранениях. В зависимости от целей исследования проводят общую или избирательную (селективную) ангиографию. При общей ангиографии контрастируют все основные сосуды изучаемой области, при селективной — отдельные сосуды. Ангиографию выполняют только после общеклинического обследования и лишь в тех случаях, когда с помощью неинвазивных методов не удаётся диагносцировать болезнь и предполагается, что на основании картины сосудов или изучения кровотока можно выявить поражение собственно сосудов или их изменения при заболеваниях других органов. Но нужно помнить, что ангиография – инвазивное исследование, связанное с возможностью осложнений и с довольно значительной лучевой нагрузкой. Накануне перед ангиографией пациент прекращает прием пищи. Если прокол намечается в области паховой складки или в подмышечной области. То может потребоваться бритье в этой области. Обычно для процедуры ангиографии не требуется анестезия, назначается седативный препарат (успокаивающее). До проведения ангиографии пациенту обязательно проводится аллергическая проба на контрастное вещество, которое ему будут вводить. Для этого в кожу пациента на руке вводится 0,1 мл контраста, после чего проводится наблюдение за местом вкола и общим состоянием пациента. 

Непосредственно перед самой ангиографической процедурой пациенту устанавливается внутривенная система (капельница), в случае если во время процедуры понадобится вводить определенные препараты. 

Место вкола обрабатывается антисептическим раствором и обезболивается местным анестетиком. Далее делается маленький кожный разрез для облегчения проведения иглы. В центре иглы для ангиографии имеется так называемый стилет – трубка, плотно заполняющая просвет иглы. После того, как игла введена в сосуд, врач вынимает из не стилет и вводит в ее просвет специальный проводник. 

Через иглу проводник вводится до того места, где необходимо выполнять ангиографию. Это процесс контролируется на специальном рентгеновском мониторе. Как только проводник оказывается в нужном месте, игла, через которую он вводился, удаляется и на проводник продевается катетер, до места исследования. после чего проводник тоже удаляется. 

В зависимости от типа проводимой ангиографии, контрастное вещество вводится либо шприцом вручную, либо специальным прибором. Чаще сего используется специальный прибор. Перед использованием такого прибора врач непосредственно сам вводит небольшое количество контраста, чтобы убедиться в том, что катетер стоит в соответствующем месте. Пациента предупреждают, что сейчас ему будут вводить контраст, и он должен сохранять спокойствие. Во время ведения контраста могут встречаться такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение, сердцебиение, тошнота, приливы и боль в грудной клетке, но они, обычно, быстро проходят. Чтобы увидеть в разных ракурсах участок сосуда, пациента просят несколько раз поменять положение, иногда могут потребоваться дополнительные инъекции. 

Во время процедуры ангиографии делается серия рентгенологических снимков. Вводимый раствор контрастного вещества быстро растворяется в кровеносном русле ввиду высокой скорости кровотока. Поэтому снимки должны делаться быстро. Во многих центрах при ангиографии применяется цифровая съемка. Это позволяет обрабатывать изображения на компьютере. 

После окончания процедуры ангиографии катер осторожно удаляется. Место прокола прижимается пальцем, после чего на это место ставится мешочек с песком на 10-2 минут, чтобы не образовалась гематома. После чего накладывается давящая повязка на сутки. 

Вышеописанный метод проведения ангиографии изменяется в зависимости от исследуемого органа.             

Ограничения использования ангиографии

У пациентов с заболеваниями почек имеется риск отрицательного влияния рентгеноконтраста на их функцию. Метод ангиографии может быть противопоказан также пациентам с нарушениями свертывания крови, при наличии у них аллергических реакций на контрастное вещество или на йод. В настоящее время выпускаются новые типы контрастных веществ, не содержащих йода и имеющих меньшую частоту побочных аллергических реакций. 

Ввиду того, что облучение ионизирующей радиации неблаготворно влияет на плод, ангиография не рекомендуется беременным женщинам.

К неотложным состояниям относятся заболевания, угрожающие жизни и требующие незамедлительной диагностики и лечения. В данном реферате рассмотрены заболевания головного мозга, легких, сердца, которые можно диагностировать и лечить с помощью ангиографии. Церебральная ангиография

Церебральная ангиография подразумевает применение рентгеноконтрастных веществ для получения изображения церебральных сосудов. Контрастное вещество обычно вводят в бедренную, сонную или плечевую артерию. Чаще всего пунктируют бедренную артерию, так как это позволяет контрастировать сразу 4 сосуда: 2 сонные и 2 позвоночные артерии. Исследование показано в тех случаях, когда результаты КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, магнитно-резонансной ангиографии или спинномозговой пункции позволяют предположить поражение церебральных сосудов.Цель

Диагностировать поражение церебральных сосудов, включая аневризмы, артериовенозные мальформации, тромбоз, сужение, окклюзию.

Выявить спазм сосудов и их смещение, обусловленное внутричерепной опухолью, гематомой, отеком головного мозга, вклинением его структур, повышением ВЧД или гидроцефалией.

Оценить локализацию клипсов, наложенных на сосуды головного мозга во время операции, и состояние самих сосудов в послеоперационном периоде.

Оборудование

Контрастное вещество, автоматический инжектор для введения контрастного вещества; рентгеновский аппарат, позволяющий делать серийные снимки в 2 проекциях, иглы для пункции артерии (18-го или 19-го калибра длиной 6,25 см для взрослых и 20-го калибра длиной 3,75 см для детей), артериальные катетеры (для введения контрастного вещества в бедренную артерию).Меры предосторожности

Выполнение церебральной ангиографии противопоказано пациентам с заболеваниями печени, почек и щитовидной железы.

Исследование также противопоказано при непереносимости йода и рентгеноконтрастных веществ.

Если пациент ежедневно получает аспирин или антикоагулянты, необходимо особенно тщательно накладывать давящую повязку на место пункции артерии. В некоторых случаях прием антикоагулянтов необходимо прекратить за 3 дня до исследования.

Предостережение. Место пункции необходимо регулярно осматривать для своевременного выявления гематомы или кровотечения. При развитии этих осложнений следует немедленно уведомить врача.

Виды церебральной ангиографии

Ангиография внутренней сонной артерии (каротидная ангиография) применяется при диагностике патологических процессов в больших полушариях головного мозга. Ее выполняют путем чрескожной пункции общей сонной артерии на шее, либо посредством катетеризации через бедренную артерию. 

Для распознавания патологических процессов в области задней черепной ямки исследуют сосуды вертебробазилярной системы (вертебральная ангиография) путем катетеризации позвоночной артерии. 

Селективная тотальная церебральная ангиография осуществляется катетеризационным методом, поочередно контрастируют все сосуды, участвующие в кровоснабжении головного мозга. Метод обычно показан больным, перенесшим субарахноидальное кровоизлияние, для обнаружения источника кровотечения (как правило, артериальной или артериовенозной аневризмы). 

Суперселективную церебральную ангиографию (катетеризацией отдельных ветвей средней, задней или передней мозговой артерий) обычно применяют для выявления поражений сосудов и для выполнения эндоваскулярных вмешательств (например, установка окклюзирующего баллона в афферентном сосуде аневризмы для ее выключения из кровообращения). 

Виды внутрисосудистой эмболизации.

1. Эмболизация в потоке (неуправляемая).2. Стационарная баллон-окклюзия питающих артерий СМ.3. Комбинация временной или постоянной баллон-окклюзии с эмболизацией в потоке.4. Суперселективная эмболизация или тромбирование АВМ. (N-бутилцианоакрилат (Hystoacryl) + жирорастворимое контрастное вещество). Рис.1.

Нормальная картина

Во время артериальной фазы ангиографии контрастируются поверхностные и глубокие церебральные артерии и артериолы, во время венозной фазы - поверхностные и глубокие вены. При нормальном (симметричном) сосудистом рисунке результаты оценивают с учетом анамнеза и клинической картины.

Отклонение от нормы

Изменение диаметра и просвета сосуда могут быть обусловлены его спазмом, наличием атеросклеротической бляшки, артериовенозного свища, артериовенозной мальформации или артериосклероза. Обеднение кровотока может быть следствием развития ВЧГ. Смещение сосудов позволяет судить о наличии опухоли или отека головного мозга, размерах объемного образования или нарушении оттока спинномозговой жидкости. Церебральная ангиография позволяет получить изображение сосудов, кровоснаб-жающих опухоль, и уточнить ее локализацию и происхождение. По изменению архитектоники ветвей наружной сонной артерии можно судить о наличии вне-мозговых опухолей, чаще всего менингиомы, которая может располагаться как вне, так и в пределах больших полушарий.Факторы, влияющие на результат исследования

Смещение головы во время проведения исследования (плохое качество снимков).

Невозможность удаления металлических объектов из зоны облучения (плохое качество снимков).

Коронарная ангиография – это малоинвазивная процедура, которая проводится как с диагностической, так и лечебной целью. Метод коронарной ангиографии был представлен в конце 1950-х годов, и впервые применен на практике в 1960 году Соунсом и Шайри. Открытие метода коронарной ангиографии произошло случайно детским кардиологом Соунсом из клиники Кливленда, когда он ввел рентгеноконтрастное вещество в коронарную артерию вместо левого желудочка.

Коронарная ангиография является одной из процедур в кардиохирургии. Этот метод позволяет визуализировать такие изменения коронарных сосудов, как закупорку, сужение, повторное сужение, тромбоз или аневризматическое расширение просвета этих сосудов. Закупорка просвета артерий приводит к возникновению инфаркта миокарда, который может быть остановлен (в условиях специально оборудованного стационара) благодаря применению тромболитической терапии (рис.2) и/или установки стента (рис.3). Сейчас простая процедура коронарной катетеризации занимает не более 5-8 минут, при частоте осложнений 0,1%. Стентирование - весьма эффективный метод, во время выполнения ангиопластики при надувании баллончика на нем находится стент – цилиндрической формы каркасная проволока, которая расширяет стенозированный участок сосуда и не позволяет просвету артерии сужаться в дальнейшем. (Рис.2.) На стент может быть нанесено лекарственное вещество, способствующее эпителизации и предотвращающее тромбообразование. 

Рис.2 Тромбированная артерия (1). Та же артерия после тромболизиса (2)Рис.3 

Ангиографическое изображение до (слева) и после (справа) полную окклюзию правой коронарной артерии. Окклюзия характеризуется сужением, нехваткой коллатералей и отсутствием кальцификации. Было установлено 3 стента с лекарством (3.5 x 33, 3.5 x 33, and 3.5 x 23).

Ангиопульмонография, или легочная артериография, представляет собой рентгенологическое исследование легочного кровообращения после введения йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества в легочную артерию или одну из ее ветвей. При ее выполнении могут возникнуть такие осложнения, как тромбоз артерии, перфорация или разрыв сердечной мышцы, желудочковые аритмии, обусловленные раздражением миокарда, и острая почечная недостаточность из-за повышенной чувствительности к контрастному веществу.Цель

Подтвердить или исключить тромбоэмболию легочной артерии в сомнительных случаях.

Оценить патологические изменения легочного кровообращения.

Оценить состояние кровообращения по малому кругу перед оперативными вмешательствами по поводу врожденных пороков сердца.

Определить локализацию крупного эмбола перед его удалением.Оборудование

Инструментальный стол для ангиографии, 50 мл контрастного вещества, рентгеновский аппарат, катетеры для ангиографии с проводниками, Оборудование для мониторинга жизненно важных показателей (ЭКГ, насыщение артериальной крови кислородом, АД, давление в легочной артерии), набор для проведения реанимационных мероприятий.

При тромбоэмболии легочных артерий ангиопульмонографию выполняют экстренно на фоне интенсивных реанимационных мероприятий. При общей ангиопульмонографии рентгеноконтрастный препарат вводят (чаще через катетер) в верхнюю полую вену, правые предсердие и желудочек либо через локтевую, подключичную и бедренную вены с той или другой стороны. При селективной ангиопульмонографии под контролем рентгенотелевидения катетер проводят по нижней (через бедренную вену) или верхней (через вены верхней половины тела) полым венам, правому предсердию и желудочку в легочный ствол, куда и вводят рентгеноконтрастный препарат. Катетер может также быть введен в правую или левую легочную артерию и в сосуды меньшего порядка. При ангиопульмонографии при необходимости выполняют лечебные процедуры, например через катетер удаляют тромб легочной артерии или размягчают его ферментами.

Рис. 4. Ангиопульмонограмма больного с массивной легочной эмболией. Имеется поражение обеих главных легочных артерийРис. 5

63-летний мужчина с одышкой на протяжении 24 часов. Дефекты в ветвях левой нижней доли левого лёгкого (указано стрелками) свидетельствуют об острой эмболии.

 Рис. 6 

Острая эмболия. На ангиограмме левого лёгкого виден дефект в сосуде заднего сегмента (стрелка). Уменьшение перфузии в 3-ёх сегментарных артериях верхней левой доли (короткая стрелка)Меры предосторожности

Предостережение. Ангиопульмонография противопоказана во время беременности.

На кардиомониторе необходимо отслеживать появление желудочковых аритмий в результате раздражения миокарда при прохождении катетера через камеры сердца.Следует помнить о возможности повышенной чувствительности к контрастному веществу (одышка, тошнота, рвота, обильное потение, увеличение ЧСС, онемение конечностей).

На случай развития аллергической реакции под рукой должен быть необходимый набор для реанимационных мероприятий.Следует измерять давление в правых отделах сердца и в легочной артерии. Конечное диастолическое давление в правом желудочке обычно не превышает 20 мм рт. ст., систолическое давление в легочной артерии обычно меньше или равно 70 мм рт. ст. Повышение значений этих показателей увеличивает риск летального исхода, связанного с исследованием.Нормальная картина

В норме имеет место симметричный и свободный ток контрастного вещества по малому кругу кровообращения.Отклонение от нормы

Препятствием для кровотока могут служить эмболы, другие патологические изменения легочных сосудов и опухоли.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.  Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000.- 672 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов мед. вузов).

2. Методы лучевой диагностики: учебное пособие / Под общ. ред. Л.П. Сапожковой – М.: Феникс, 2007. – 138с. 

3. Руксин В.В. Неотложная кардиология. – 4-е изд., перераб. и доп.- СПб.: «Невский Диалект»; 2001.-503с.: ил.

4. Сумин С. А. Неотложные состояния. / 2-е изд., стереотип. – Москва, «Фармацевтический мир», 2000.-464с.

5. Синицын В.Е., Терновой С.К., Шехтер А.И. Лучевая диагностика и терапия: Учебник в 2т. – М.: Медицина, 2008.- 588 с: ил.(Учеб. лит. Длястудентовмед. вузов)

6. Hopkins R. Radiology for Anaesthesia & Intensive Care. GMM 2003.

historich.ru

Значение и возможности ангиографии при неотложных состояниях

Кафедра лучевой диагностикиЗаведующий кафедрой: д.м.н., профессор, член-корр. РАМН  Васильев А.Ю.

Преподаватель: Перова Наталия Геннадьевна

ЗНАЧЕНИЕ И ВОЗМОЖНОСТИ АНГИОГРАФИИ

ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ.

Выполнил: студентка 20 группы

 4 курса лечебного факультета

Солошенко Ольга ПавловнаМосква

2009г

ОГЛАВЛЕНИЕ1. АНГИОГРАФИЯ, ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ МЕТОДА……………………………………3

2. ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ АНГИОГРАФИЯ……………………………………………………...4

3. КОРОНАРОГРАФИЯ……………………………………………………………………….6

4. ПУЛЬМОАНГИОГРАФИЯ………………………………………………………………...8

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………………………11Ангиография – это метод рентгенологического исследования сосудов (артерий, вен, лимфатических путей), позволяющее определить место сужения или закупорки сосуда, место и степень патологического расширения сосудов (аневризма), наличие внутреннего кровотечения, степень распространения опухолевого процесса и другие болезни, которые выявить другим путем не удается. Исследование выполняется путем введения в сосуд специального контрастного вещества и одновременного выполнения рентгеноскопического исследования. Основным компонентом рентгеноконтрастных веществ, используемых для ангиографии, является йод.

Цель ангиографии

Непосредственно перед самой ангиографической процедурой пациенту устанавливается внутривенная система (капельница), в случае если во время процедуры понадобится вводить определенные препараты.

Место вкола обрабатывается антисептическим раствором и обезболивается местным анестетиком. Далее делается маленький кожный разрез для облегчения проведения иглы. В центре иглы для ангиографии имеется так называемый стилет – трубка, плотно заполняющая просвет иглы. После того, как игла введена в сосуд, врач вынимает из не стилет и вводит в ее просвет специальный проводник.

Через иглу проводник вводится до того места, где необходимо выполнять ангиографию. Это процесс контролируется на специальном рентгеновском мониторе. Как только проводник оказывается в нужном месте, игла, через которую он вводился, удаляется и на проводник продевается катетер, до места исследования. после чего проводник тоже удаляется.

В зависимости от типа проводимой ангиографии, контрастное вещество вводится либо шприцом вручную, либо специальным прибором. Чаще сего используется специальный прибор. Перед использованием такого прибора врач непосредственно сам вводит небольшое количество контраста, чтобы убедиться в том, что катетер стоит в соответствующем месте. Пациента предупреждают, что сейчас ему будут вводить контраст, и он должен сохранять спокойствие. Во время ведения контраста могут встречаться такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение, сердцебиение, тошнота, приливы и боль в грудной клетке, но они, обычно, быстро проходят. Чтобы увидеть в разных ракурсах участок сосуда, пациента просят несколько раз поменять положение, иногда могут потребоваться дополнительные инъекции.

Во время процедуры ангиографии делается серия рентгенологических снимков. Вводимый раствор контрастного вещества быстро растворяется в кровеносном русле ввиду высокой скорости кровотока. Поэтому снимки должны делаться быстро. Во многих центрах при ангиографии применяется цифровая съемка. Это позволяет обрабатывать изображения на компьютере.

После окончания процедуры ангиографии катер осторожно удаляется. Место прокола прижимается пальцем, после чего на это место ставится мешочек с песком на 10-2 минут, чтобы не образовалась гематома. После чего накладывается давящая повязка на сутки.

Вышеописанный метод проведения ангиографии изменяется в зависимости от исследуемого органа.            

Ограничения использования ангиографии

Ввиду того, что облучение ионизирующей радиации неблаготворно влияет на плод, ангиография не рекомендуется беременным женщинам

К неотложным состояниям относятся заболевания, угрожающие жизни и требующие незамедлительной диагностики и лечения. В данном реферате рассмотрены заболевания головного мозга, легких, сердца, которые можно диагностировать и лечить с помощью ангиографии.

Церебральная ангиография

Цель

• Диагностировать поражение церебральных сосудов, включая аневризмы, артериовенозные мальформации, тромбоз, сужение, окклюзию.
• Выявить спазм сосудов и их смещение, обусловленное внутричерепной опухолью, гематомой, отеком головного мозга, вклинением его структур, повышением ВЧД или гидроцефалией.
• Оценить локализацию клипсов, наложенных на сосуды головного мозга во время операции, и состояние самих сосудов в послеоперационном периоде.

Оборудование

Меры предосторожности

• Выполнение церебральной ангиографии противопоказано пациентам с заболеваниями печени, почек и щитовидной железы.
• Исследование также противопоказано при непереносимости йода и рентгеноконтрастных веществ.
• Если пациент ежедневно получает аспирин или антикоагулянты, необходимо особенно тщательно накладывать давящую повязку на место пункции артерии. В некоторых случаях прием антикоагулянтов необходимо прекратить за 3 дня до исследования.

Виды церебральной ангиографии

Ангиография внутренней сонной артерии (каротидная ангиография) применяется при диагностике патологических процессов в больших полушариях головного мозга. Ее выполняют путем чрескожной пункции общей сонной артерии на шее, либо посредством катетеризации через бедренную артерию.

Для распознавания патологических процессов в области задней черепной ямки исследуют сосуды вертебробазилярной системы (вертебральная ангиография) путем катетеризации позвоночной артерии.

Селективная тотальная церебральная ангиография осуществляется катетеризационным методом, поочередно контрастируют все сосуды, участвующие в кровоснабжении головного мозга. Метод обычно показан больным, перенесшим субарахноидальное кровоизлияние, для обнаружения источника кровотечения (как правило, артериальной или артериовенозной аневризмы).

Суперселективную церебральную ангиографию (катетеризацией отдельных ветвей средней, задней или передней мозговой артерий) обычно применяют для выявления поражений сосудов и для выполнения эндоваскулярных вмешательств (например, установка окклюзирующего баллона в афферентном сосуде аневризмы для ее выключения из кровообращения).

Виды внутрисосудистой эмболизации.

1. Эмболизация в потоке (неуправляемая).2. Стационарная баллон-окклюзия питающих артерий СМ.3. Комбинация временной или постоянной баллон-окклюзии с эмболизацией в потоке.4. Суперселективная эмболизация или тромбирование АВМ. (N-бутилцианоакрилат (Hystoacryl) + жирорастворимое контрастное вещество). Рис.1.

Нормальная картина

Отклонение от нормы

Факторы, влияющие на результат исследования

• Смещение головы во время проведения исследования (плохое качество снимков).
• Невозможность удаления металлических объектов из зоны облучения (плохое качество снимков).

Коронарная ангиография – это малоинвазивная процедура, которая проводится как с диагностической, так и лечебной целью. Метод коронарной ангиографии был представлен в конце 1950-х годов, и впервые применен на практике в 1960 году Соунсом и Шайри. Открытие метода коронарной ангиографии произошло случайно детским кардиологом Соунсом из клиники Кливленда, когда он ввел рентгеноконтрастное вещество в коронарную артерию вместо левого желудочка.

Коронарная ангиография является одной из процедур в кардиохирургии. Этот метод позволяет визуализировать такие изменения коронарных сосудов, как закупорку, сужение, повторное сужение, тромбоз или аневризматическое расширение просвета этих сосудов. Закупорка просвета артерий приводит к возникновению инфаркта миокарда, который может быть остановлен (в условиях специально оборудованного стационара) благодаря применению тромболитической терапии (рис.2) и/или установки стента (рис.3). Сейчас простая процедура коронарной катетеризации занимает не более 5-8 минут, при частоте осложнений 0,1%. Стентирование - весьма эффективный метод, во время выполнения ангиопластики при надувании баллончика на нем находится стент – цилиндрической формы каркасная проволока, которая расширяет стенозированный участок сосуда и не позволяет просвету артерии сужаться в дальнейшем. (Рис.2.) На стент может быть нанесено лекарственное вещество, способствующее эпителизации и предотвращающее тромбообразование.

Рис.2 Тромбированная артерия (1). Та же артерия после тромболизиса (2)Рис.3

Ангиографическое изображение до (слева) и после (справа) полную окклюзию правой коронарной артерии. Окклюзия характеризуется сужением, нехваткой коллатералей и отсутствием кальцификации. Было установлено 3 стента с лекарством (3.5 x 33, 3.5 x 33, and 3.5 x 23).

Ангиопульмонография, или легочная артериография, представляет собой рентгенологическое исследование легочного кровообращения после введения йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества в легочную артерию или одну из ее ветвей. При ее выполнении могут возникнуть такие осложнения, как тромбоз артерии, перфорация или разрыв сердечной мышцы, желудочковые аритмии, обусловленные раздражением миокарда, и острая почечная недостаточность из-за повышенной чувствительности к контрастному веществу.

Цель

• Подтвердить или исключить тромбоэмболию легочной артерии в сомнительных случаях.
• Оценить патологические изменения легочного кровообращения.
• Оценить состояние кровообращения по малому кругу перед оперативными вмешательствами по поводу врожденных пороков сердца.
• Определить локализацию крупного эмбола перед его удалением.

Оборудование

При тромбоэмболии легочных артерий ангиопульмонографию выполняют экстренно на фоне интенсивных реанимационных мероприятий. При общей ангиопульмонографии рентгеноконтрастный препарат вводят (чаще через катетер) в верхнюю полую вену, правые предсердие и желудочек либо через локтевую, подключичную и бедренную вены с той или другой стороны. При селективной ангиопульмонографии под контролем рентгенотелевидения катетер проводят по нижней (через бедренную вену) или верхней (через вены верхней половины тела) полым венам, правому предсердию и желудочку в легочный ствол, куда и вводят рентгеноконтрастный препарат. Катетер может также быть введен в правую или левую легочную артерию и в сосуды меньшего порядка. При ангиопульмонографии при необходимости выполняют лечебные процедуры, например через катетер удаляют тромб легочной артерии или размягчают его ферментами. 

Рис. 4. Ангиопульмонограмма больного с массивной легочной эмболией. Имеется поражение обеих главных легочных артерий

Рис. 5

63-летний мужчина с одышкой на  протяжении 24 часов. Дефекты в ветвях левой нижней доли левого лёгкого (указано стрелками) свидетельствуют об острой эмболии.

 Рис. 6

Острая эмболия. На ангиограмме левого лёгкого виден дефект в сосуде заднего сегмента (стрелка). Уменьшение перфузии в 3-ёх сегментарных артериях верхней левой доли (короткая стрелка)

Меры предосторожности

• На кардиомониторе необходимо отслеживать появление желудочковых аритмий в результате раздражения миокарда при прохождении катетера через камеры сердца.
• Следует помнить о возможности повышенной чувствительности к контрастному веществу (одышка, тошнота, рвота, обильное потение, увеличение ЧСС, онемение конечностей).
• На случай развития аллергической реакции под рукой должен быть необходимый набор для реанимационных мероприятий.
• Следует измерять давление в правых отделах сердца и в легочной артерии. Конечное диастолическое давление в правом желудочке обычно не превышает 20 мм рт. ст., систолическое давление в легочной артерии обычно меньше или равно 70 мм рт. ст. Повышение значений этих показателей увеличивает риск летального исхода, связанного с исследованием.

Нормальная картина

Отклонение от нормы

1.  Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000.- 672 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов мед. вузов).

2. Методы лучевой диагностики: учебное пособие / Под общ. ред. Л.П. Сапожковой – М.: Феникс, 2007. – 138с.

3. Руксин В.В. Неотложная кардиология. – 4-е изд., перераб. и доп.- СПб.: «Невский Диалект»; 2001.-503с.: ил.

4. Сумин С. А. Неотложные состояния. / 2-е изд., стереотип. – Москва, «Фармацевтический мир», 2000.-464с.

5. Синицын В.Е., Терновой С.К., Шехтер А.И. Лучевая диагностика и терапия: Учебник в 2т. – М.: Медицина, 2008.- 588 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов мед. вузов).

6. Hopkins R. Radiology for Anaesthesia & Intensive Care. GMM 2003.

www.coolreferat.com

Реферат Магнитно-резонансная ангиография

Реферат на тему:

План:

Введение
• 1 Суть метода
• 2 Варианты МР-ангиографии
  • 2.1 Времяпролетная ангиография — (Time of Flight, ToF)
  • 2.2 Фазово-контрастная ангиография (Phase-contrast, PC)
  • 2.3 4D-ангиография
• 3 Применение
• 4 Противопоказания
  • 4.1 Абсолютные противопоказания
  • 4.2 Относительные противопоказания

Введение

Артерии головного мозга

Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография, МРА) — метод получения изображения кровеносных сосудов при помощи магнитно-резонансного томографа. Исследование проводится на томографах с напряжённостью магнитного поля не менее 1 Т. Метод позволяет оценивать как анатомические, так и функциональные особенности кровотока.

1. Суть метода

Вены головного мозга

Под воздействием сильного магнитного поля спины протонов ядер водорода изменяют свое положение и располагаются вдоль оси магнитного поля. Воздействие магнитного поля и радиочастотного излучения на протоны не постоянно, с заданными силой, частотой и временем, а протоны после воздействия на них радиочастотного сигнала вновь возвращаются в исходное положение — так называемое «время релаксации» (T1 и T2). Воздействие магнитного поля и радиочастотного импульса на протоны ядер водорода заставляет их вращаться относительно новых осей в течение очень короткого периода времени, что сопровождается выделением и поглощением энергии, формированием своего магнитного поля. Регистрация этих энергетических изменений и является основой МРТ-изображения. Способность подобного смещения зависит от гидрофильности тканей, их химического состава и структуры. Она практически отсутствует в костной ткани и наибольшая в жидкостных структурах. Метод магнитно-резонансной ангиографии позволяет получать изображения сосудов без использования каких-либо рентгеноконтрастных средств, хотя для получения еще более четкого изображения применяются особые контрастные вещества на основе гадолиния.

2. Варианты МР-ангиографии

2.1. Времяпролетная ангиография — (Time of Flight, ToF)

4D Ангиография

При проведении времяпролетной ангиографии используется импульсная последовательность «градиентное эхо» с коротким TR (временем спин-релаксации). Срезы формируются перпендикулярно направлению тока крови. Высокий сигнал текущей крови — это результат втекания в срез спинов(векторов), не подавленных между радиочастотными (РЧ) возбуждениями. Подавленные неподвижные спины подвергаются неполной релаксации между РЧ-возбуждениями, давая меньший сигнал.

2.2. Фазово-контрастная ангиография (Phase-contrast, PC)

Фазоконтрастная ангиография позволяет визуально оценить скорость кровотока; сигнал содержит как амплитудную, так и фазовую информацию. Фазоконтрастная ангиография в 4 раза медленнее TOF.

2.3. 4D-ангиография

Позволяет разделять артериальную и венозную фазы кровотока с визуализацией его динамики. Этот метод применяется для диагностики нарушений гемодиамики, таких как мальформации и фистулы. Время исследования значительно меньше в сравнении с другими методами МРА.

3. Применение

Магнитно-резонансная ангиография применяется для диагностики следующих заболеваний:

• аневризма — локальное расширение стенки сосуда
• расслоение аневризмы
• врождённые пороки сердца
• стеноз сосудов
• воспаление сосудистой стенки (васкулит)
• атеросклероз артерий

4. Противопоказания

Существуют как относительные противопоказания, при которых проведение исследования возможно при определённых условиях, так и абсолютные, при которых исследование недопустимо.

4.1. Абсолютные противопоказания

• установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм).
• ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха.
• большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки.
• кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (риск развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения).

4.2. Относительные противопоказания

• инсулиновые насосы
• нервные стимуляторы
• неферромагнитные имплантаты внутреннего уха,
• протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию)
• кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга),
• декомпенсированная сердечная недостаточность,
• беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля)
• клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование)
• необходимость в физиологическом мониторинге

wreferat.baza-referat.ru

Значение и возможности ангиографии при неотложных состояниях

        ОГЛАВЛЕНИЕ

                1. АНГИОГРАФИЯ, ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ МЕТОДА

                2. ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ АНГИОГРАФИЯ

                3. КОРОНАРОГРАФИЯ

                4. ПУЛЬМОАНГИОГРАФИЯ

                5. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

        Ангиография - это метод рентгенологического исследования сосудов (артерий, вен, лимфатических путей), позволяющее

определить место сужения или закупорки сосуда, место и степень патологического расширения сосудов (аневризма), наличие

внутреннего кровотечения, степень распространения опухолевого процесса и другие болезни, которые выявить другим путем не

удается. Исследование выполняется путем введения в сосуд специального контрастного вещества и одновременного выполнения

рентгеноскопического исследования. Основным компонентом рентгеноконтрастных веществ, используемых для ангиографии,

является йод.

        Цель ангиографии

        Метод ангиографии применяется для выявления патологии кровеносных сосудов (артерий, вен, лимфатических путей), что

включает сужение сосудов (стеноз) или их закупорку (окклюзию). Данный метод чаще всего применяется для выявления

атеросклеротических изменений в сосудах, в диагностике заболеваний сердца, оценки функции почек и выявления в них кист и

опухолей, для выявления аневризм - патологических расширений сосудов, опухолей, тромбов, артериовенозных шунтов

(патологический сращений артерии и вены) в головном мозге, а также для диагностики заболеваний сетчатки глаза. Кроме того,

ангиография применяется как метод предоперационного исследования перед хирургическими вмешательствами на открытом сердце

и головном мозге. Помимо перечисленного, ангиография нашла свое применение в диагностике места повреждения сосуда при

ножевых и огнестрельных ранениях. В зависимости от целей исследования проводят общую или избирательную (селективную)

ангиографию. При общей ангиографии контрастируют все основные сосуды изучаемой области, при селективной - отдельные

сосуды.

        Ангиографию выполняют только после общеклинического обследования и лишь в тех случаях, когда с помощью неинвазивных

методов не удаётся диагносцировать болезнь и предполагается, что на основании картины сосудов или изучения кровотока можно

выявить поражение собственно сосудов или их изменения при заболеваниях других органов. Но нужно помнить, что ангиография -

инвазивное исследование, связанное с возможностью осложнений и с довольно значительной лучевой нагрузкой.

        Накануне перед ангиографией пациент прекращает прием пищи. Если прокол намечается в области паховой складки или в

подмышечной области. То может потребоваться бритье в этой области. Обычно для процедуры ангиографии не требуется

анестезия, назначается седативный препарат (успокаивающее). До проведения ангиографии пациенту обязательно проводится

аллергическая проба на контрастное вещество, которое ему будут вводить. Для этого в кожу пациента на руке вводится 0,1 мл

контраста, после чего проводится наблюдение за местом вкола и общим состоянием пациента.

        Непосредственно перед самой ангиографической процедурой пациенту устанавливается внутривенная система (капельница), в

случае если во время процедуры понадобится вводить определенные препараты.

        Место вкола обрабатывается антисептическим раствором и обезболивается местным анестетиком. Далее делается маленький

кожный разрез для облегчения проведения иглы. В центре иглы для ангиографии имеется так называемый стилет - трубка, плотно

заполняющая просвет иглы. После того, как игла введена в сосуд, врач вынимает из не стилет и вводит в ее просвет специальный

проводник.

        Через иглу проводник вводится до того места, где необходимо выполнять ангиографию. Это процесс контролируется на

специальном рентгеновском мониторе. Как только проводник оказывается в нужном месте, игла, через которую он вводился,

удаляется и на проводник продевается катетер, до места исследования. после чего проводник тоже удаляется.

        В зависимости от типа проводимой ангиографии, контрастное вещество вводится либо шприцом вручную, либо специальным

прибором. Чаще сего используется специальный прибор. Перед использованием такого прибора врач непосредственно сам вводит

небольшое количество контраста, чтобы убедиться в том, что катетер стоит в соответствующем месте. Пациента предупреждают,

что сейчас ему будут вводить контраст, и он должен сохранять спокойствие. Во время ведения контраста могут встречаться такие

побочные эффекты, как головная боль, головокружение, сердцебиение, тошнота, приливы и боль в грудной клетке, но они, обычно,

быстро проходят. Чтобы увидеть в разных ракурсах участок сосуда, пациента просят несколько раз поменять положение, иногда

могут потребоваться дополнительные инъекции.

        Во время процедуры ангиографии делается серия рентгенологических снимков. Вводимый раствор контрастного вещества

быстро растворяется в кровеносном русле ввиду высокой скорости кровотока. Поэтому снимки должны делаться быстро. Во многих

центрах при ангиографии применяется цифровая съемка. Это позволяет обрабатывать изображения на компьютере.

        После окончания процедуры ангиографии катер осторожно удаляется. Место прокола прижимается пальцем, после чего на это

место ставится мешочек с песком на 10-2 минут, чтобы не образовалась гематома. После чего накладывается давящая повязка на

сутки.

        Вышеописанный метод проведения ангиографии изменяется в зависимости от исследуемого органа.            

        Ограничения использования ангиографии

        У пациентов с заболеваниями почек имеется риск отрицательного влияния рентгеноконтраста на их функцию. Метод

ангиографии может быть противопоказан также пациентам с нарушениями свертывания крови, при наличии у них аллергических

реакций на контрастное вещество или на йод. В настоящее время выпускаются новые типы контрастных веществ, не содержащих

йода и имеющих меньшую частоту побочных аллергических реакций.

        Ввиду того, что облучение ионизирующей радиации неблаготворно влияет на плод, ангиография не рекомендуется беременным

женщинам.

        К неотложным состояниям относятся заболевания, угрожающие жизни и требующие незамедлительной диагностики и лечения.

В данном реферате рассмотрены заболевания головного мозга, легких, сердца, которые можно диагностировать и лечить с помощью

ангиографии.

        Церебральная ангиография

        Церебральная ангиография подразумевает применение рентгеноконтрастных веществ для получения изображения

церебральных сосудов. Контрастное вещество обычно вводят в бедренную, сонную или плечевую артерию. Чаще всего пунктируют

бедренную артерию, так как это позволяет контрастировать сразу 4 сосуда: 2 сонные и 2 позвоночные артерии. Исследование

показано в тех случаях, когда результаты КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, магнитно-резонансной

ангиографии или спинномозговой пункции позволяют предположить поражение церебральных сосудов.

        Цель

        Диагностировать поражение церебральных сосудов, включая аневризмы, артериовенозные мальформации, тромбоз, сужение,

окклюзию.

        Выявить спазм сосудов и их смещение, обусловленное внутричерепной опухолью, гематомой, отеком головного мозга,

вклинением его структур, повышением ВЧД или гидроцефалией.

        Оценить локализацию клипсов, наложенных на сосуды головного мозга во время операции, и состояние самих сосудов в

послеоперационном периоде.

        Оборудование

        Контрастное вещество, автоматический инжектор для введения контрастного вещества; рентгеновский аппарат, позволяющий

делать серийные снимки в 2 проекциях, иглы для пункции артерии (18-го или 19-го калибра длиной 6,25 см для взрослых и 20-го

калибра длиной 3,75 см для детей), артериальные катетеры (для введения контрастного вещества в бедренную артерию).

        Меры предосторожности

        Выполнение церебральной ангиографии противопоказано пациентам с заболеваниями печени, почек и щитовидной железы.

        Исследование также противопоказано при непереносимости йода и рентгеноконтрастных веществ.

        Если пациент ежедневно получает аспирин или антикоагулянты, необходимо особенно тщательно накладывать давящую повязку

на место пункции артерии. В некоторых случаях прием антикоагулянтов необходимо прекратить за 3 дня до исследования.

        Предостережение. Место пункции необходимо регулярно осматривать для своевременного выявления гематомы или

кровотечения. При развитии этих осложнений следует немедленно уведомить врача.

        Виды церебральной ангиографии

        Ангиография внутренней сонной артерии (каротидная ангиография) применяется при диагностике патологических процессов в

больших полушариях головного мозга. Ее выполняют путем чрескожной пункции общей сонной артерии на шее, либо посредством

катетеризации через бедренную артерию.

        Для распознавания патологических процессов в области задней черепной ямки исследуют сосуды вертебробазилярной системы

(вертебральная ангиография) путем катетеризации позвоночной артерии.

        Селективная тотальная церебральная ангиография осуществляется катетеризационным методом, поочередно контрастируют

все сосуды, участвующие в кровоснабжении головного мозга. Метод обычно показан больным, перенесшим субарахноидальное

кровоизлияние, для обнаружения источника кровотечения (как правило, артериальной или артериовенозной аневризмы).

        Суперселективную церебральную ангиографию (катетеризацией отдельных ветвей средней, задней или передней мозговой

артерий) обычно применяют для выявления поражений сосудов и для выполнения эндоваскулярных вмешательств (например,

установка окклюзирующего баллона в афферентном сосуде аневризмы для ее выключения из кровообращения).

        Виды внутрисосудистой эмболизации.

                1. Эмболизация в потоке (неуправляемая).

                2. Стационарная баллон-окклюзия питающих артерий СМ.

                3. Комбинация временной или постоянной баллон-окклюзии с эмболизацией в потоке.

                4. Суперселективная эмболизация или тромбирование АВМ. (N-бутилцианоакрилат (Hystoacryl) + жирорастворимое

контрастное вещество). Рис.1.

        Рис.1 Ангиограмма больной с аневризмой левой             Контрольная ангиограмма той же больной

                      височной доли до операции.                                         после эмболизации

        Нормальная картина

        Во время артериальной фазы ангиографии контрастируются поверхностные и глубокие церебральные артерии и артериолы, во

время венозной фазы - поверхностные и глубокие вены. При нормальном (симметричном) сосудистом рисунке результаты

оценивают с учетом анамнеза и клинической картины.

        Отклонение от нормы

        Изменение диаметра и просвета сосуда могут быть обусловлены его спазмом, наличием атеросклеротической бляшки,

артериовенозного свища, артериовенозной мальформации или артериосклероза. Обеднение кровотока может быть следствием

развития ВЧГ. Смещение сосудов позволяет судить о наличии опухоли или отека головного мозга, размерах объемного образования

или нарушении оттока спинномозговой жидкости. Церебральная ангиография позволяет получить изображение сосудов, кровоснаб-

жающих опухоль, и уточнить ее локализацию и происхождение. По изменению архитектоники ветвей наружной сонной артерии можно

судить о наличии вне-мозговых опухолей, чаще всего менингиомы, которая может располагаться как вне, так и в пределах больших

полушарий.

        Факторы, влияющие на результат исследования

        Смещение головы во время проведения исследования (плохое качество снимков).

        Невозможность удаления металлических объектов из зоны облучения (плохое качество снимков).

        Коронарная ангиография - это малоинвазивная процедура, которая проводится как с диагностической, так и лечебной целью.

Метод коронарной ангиографии был представлен в конце 1950-х годов, и впервые применен на практике в 1960 году Соунсом и

Шайри. Открытие метода коронарной ангиографии произошло случайно детским кардиологом Соунсом из клиники Кливленда, когда

он ввел рентгеноконтрастное вещество в коронарную артерию вместо левого желудочка.

        Коронарная ангиография является одной из процедур в кардиохирургии. Этот метод позволяет визуализировать такие изменения

коронарных сосудов, как закупорку, сужение, повторное сужение, тромбоз или аневризматическое расширение просвета этих

сосудов. Закупорка просвета артерий приводит к возникновению инфаркта миокарда, который может быть остановлен (в условиях

специально оборудованного стационара) благодаря применению тромболитической терапии (рис.2) и/или установки стента (рис.3).

Сейчас простая процедура коронарной катетеризации занимает не более 5-8 минут, при частоте осложнений 0,1%. Стентирование -

весьма эффективный метод, во время выполнения ангиопластики при надувании баллончика на нем находится стент -

цилиндрической формы каркасная проволока, которая расширяет стенозированный участок сосуда и не позволяет просвету артерии

сужаться в дальнейшем. (Рис.2.) На стент может быть нанесено лекарственное вещество, способствующее эпителизации и

предотвращающее тромбообразование.

        Рис.2 Тромбированная артерия (1). Та же артерия после тромболизиса (2)

        Рис.3 Ангиографическое изображение до (слева) и после (справа) полную окклюзию правой коронарной артерии. Окклюзия

характеризуется сужением, нехваткой коллатералей и отсутствием кальцификации. Было установлено 3 стента с лекарством (3.5 x

33, 3.5 x 33, and 3.5 x 23).

        Ангиопульмонография, или легочная артериография, представляет собой рентгенологическое исследование легочного

кровообращения после введения йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества в легочную артерию или одну из ее ветвей. При ее

выполнении могут возникнуть такие осложнения, как тромбоз артерии, перфорация или разрыв сердечной мышцы, желудочковые

аритмии, обусловленные раздражением миокарда, и острая почечная недостаточность из-за повышенной чувствительности к

контрастному веществу.

        Цель

        Подтвердить или исключить тромбоэмболию легочной артерии в сомнительных случаях.

        Оценить патологические изменения легочного кровообращения.

        Оценить состояние кровообращения по малому кругу перед оперативными вмешательствами по поводу врожденных пороков

сердца.

        Определить локализацию крупного эмбола перед его удалением.

        Оборудование

        Инструментальный стол для ангиографии, 50 мл контрастного вещества, рентгеновский аппарат, катетеры для ангиографии с

проводниками, Оборудование для мониторинга жизненно важных показателей (ЭКГ, насыщение артериальной крови кислородом, АД,

давление в легочной артерии), набор для проведения реанимационных мероприятий.

        При тромбоэмболии легочных артерий ангиопульмонографию выполняют экстренно на фоне интенсивных реанимационных

мероприятий. При общей ангиопульмонографии рентгеноконтрастный препарат вводят (чаще через катетер) в верхнюю полую вену,

правые предсердие и желудочек либо через локтевую, подключичную и бедренную вены с той или другой стороны. При селективной

ангиопульмонографии под контролем рентгенотелевидения катетер проводят по нижней (через бедренную вену) или верхней (через

вены верхней половины тела) полым венам, правому предсердию и желудочку в легочный ствол, куда и вводят рентгеноконтрастный

препарат. Катетер может также быть введен в правую или левую легочную артерию и в сосуды меньшего порядка. При

ангиопульмонографии при необходимости выполняют лечебные процедуры, например через катетер удаляют тромб легочной

артерии или размягчают его ферментами.

        Рис. 4. Ангиопульмонограмма больного с массивной легочной эмболией. Имеется поражение обеих главных легочных артерий

                   Рис. 5 63-летний мужчина с одышкой            Рис. 6 Острая эмболия. На ангиограмме

                   на протяжении 24 часов. Дефекты в               левого лёгкого виден дефект в сосуде

                   ветвях левой нижней доли левого                   заднего сегмента (стрелка). Уменьшение

                   лёгкого (указано стрелками)                          перфузии в 3-ёх сегментарных артериях

                   свидетельствуют об острой эмболии.            верхней левой доли (короткая стрелка)

        Меры предосторожности

        Предостережение. Ангиопульмонография противопоказана во время беременности.

        На кардиомониторе необходимо отслеживать появление желудочковых аритмий в результате раздражения миокарда при

прохождении катетера через камеры сердца.

        Следует помнить о возможности повышенной чувствительности к контрастному веществу (одышка, тошнота, рвота, обильное

потение, увеличение ЧСС, онемение конечностей).

        На случай развития аллергической реакции под рукой должен быть необходимый набор для реанимационных мероприятий.

        Следует измерять давление в правых отделах сердца и в легочной артерии. Конечное диастолическое давление в правом

желудочке обычно не превышает 20 мм рт. ст., систолическое давление в легочной артерии обычно меньше или равно 70 мм рт. ст.

Повышение значений этих показателей увеличивает риск летального исхода, связанного с исследованием.

        Нормальная картина

        В норме имеет место симметричный и свободный ток контрастного вещества по малому кругу кровообращения.

        Отклонение от нормы

        Препятствием для кровотока могут служить эмболы, другие патологические изменения легочных сосудов и опухоли.

        Список литературы

                1.  Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник.

- 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2000.- 672 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов мед. вузов).

                2. Методы лучевой диагностики: учебное пособие / Под общ. ред. Л.П. Сапожковой - М.: Феникс, 2007. - 138с.

                3. Руксин В.В. Неотложная кардиология. - 4-е изд., перераб. и доп.- СПб.: «Невский Диалект»; 2001.-503с.: ил.

                4. Сумин С. А. Неотложные состояния. / 2-е изд., стереотип. - Москва, «Фармацевтический мир», 2000.-464с.

                5. Синицын В.Е., Терновой С.К., Шехтер А.И. Лучевая диагностика и терапия: Учебник в 2т. - М.: Медицина, 2008.- 588 с:

ил.(Учеб. лит. Длястудентовмед. вузов)

                6. Hopkins R. Radiology for Anaesthesia & Intensive Care. GMM 2003.

Значение и возможности ангиографии при неотложных состояниях

Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!

www.ty-doctor.ru

Реферат КТ-ангиография

Реферат на тему:

План:

Введение
• 1 Преимущества
• 2 Показания к назначению
• 3 Некоторые абсолютные и относительные противопоказания
• 4 Подготовка
• 5 Проведение
• 6 Возможные осложнения КТ-ангиографии
Примечания

Введение

Ангиография сосудов верхних конечностей с трёхмерной реконструкцией

Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА) позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер кровотока. После проведения компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением производится анализ полученных данных с применением специальных алгоритмов реконструкции изображений.

1. Преимущества

Исключён риск возникновения осложнений от хирургических манипуляций, необходимых при обычной ангиографии, меньше лучевая нагрузка на пациента.

2. Показания к назначению

Показаниями к применению КТ-ангиографии являются:

• стеноз или тромбоз сосуда (в том числе тромбоэмболия лёгочной артерии)
• аневризмы
• другие сосудистые заболевания и аномалии развития

3. Некоторые абсолютные и относительные противопоказания

КТ-ангиография с сагиттальной реконструкцией: аневризма брюшного отдела аорты

Для большинства КТ-ангиографических исследований противопоказания те же, что и для других КТ-исследований с болюсным контрастным усилением:

• Наличие аллергии на контрастный препарат
• Почечная недостаточность
• Тяжёлый сахарный диабет
• Беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения)
• Тяжёлое общее состояние пациента
• Высокая масса тела (ограничения зависят от аппарата)
• Заболевания щитовидной железы
• Миеломная болезнь
• Острая сердечная недостаточность

Для КТ-коронарографии существуют дополнительные противопоказания:

• Высокая некупируемая тахикардия
• Другие выраженные некупируемые аритмии

4. Подготовка

Перед КТ-ангиографией необходимо исключить наличие противопоказаний (аллергия на контрастное вещество, почечная недостаточность, дисфункция щитовидной железы и т. д.). Для снижения риска развития аллергической реакции во время исследования, особенно при любых аллергических реакциях в анамнезе, назначаются противоаллергические препараты. Перед КТ-коронарографией проводится премедикация бета-адреноблокаторами с целью уменьшения частоты сердечных сокращений.

Следует отметить, что современные рентгеноконтрастные препараты значительно безопаснее своих предшественников и риск осложнений от их применения крайне невелик. Несмотря на это, перед исследованием врач должен получить письменное согласие пациента на процедуру.

5. Проведение

Исследование проводится в амбулаторных условиях. Пациент укладывается на стол компьютерного томографа и в венозный катетер (как правило, установленный в локтевую вену) с определённой скоростью вводится контрастное вещество на основе йода в объеме ~100 мл. В процессе введения контрастного вещества делают серию сканирований исследуемого участка рентгеновскими лучами. При распространении контрастного вещества по сосудистой системе, сосуды становятся более контрастными. После этого посредством мультипланарной и трёхмерной компьютерной реконструкции врач-рентгенолог анализирует полученные изображения.

6. Возможные осложнения КТ-ангиографии

Наиболее распространённым осложнением КТ-ангиографии является экстравазация контрастного препарата (поступление его в мягкие ткани за пределы сосудистого русла в месте введения). Чаще всего объём экстравазации не превышает 10 мл, большой экстравазат способен вызвать серьёзные повреждения кожи и подкожных тканей. Факторами риска развития экстравазации является неконтактность или ослабленность пациентов, множественные пункции одной и той же вены, инъекции на тыле кисти и стопы. Экстравазация сопровождается локальной болью и отёком. При экстравазации контрастного препарата назначается возвышенное положение конечности, холод. Необходимо проинформировать о факте экстравазации лечащего врача, наблюдение за пациентом в течение 2—4 часов. При объёме экстравазата ионного контрастного средства более 30 мл или неионного контрастного средства более 100 мл, появлении пузырей на коже, изменении перфузии тканей или чувствительности в кистях целесообразна консультация хирурга.[1]

Наиболее серьёзным осложнением КТ-ангиографии является аллергическая реакция на контрастное вещество. Обычно она возникает внезапно. При этом появляется зуд кожи и её покраснение, реже местный отёк или одышка. При появлении перечисленных симптомов следует сразу же уведомить об этом врача. Кроме того, контрастное вещество может оказать негативное влияние на почки, в зависимости от введённого объёма.

Примечания

1. М. Прокоп, М. Галански — Спиральная и многослойная компьютерная томография. ISBN 5-98322-189-2

wreferat.baza-referat.ru

Реферат МР-ангиография

Реферат на тему:

План:

Введение
• 1 Суть метода
• 2 Варианты МР-ангиографии
  • 2.1 Времяпролетная ангиография — (Time of Flight, ToF)
  • 2.2 Фазово-контрастная ангиография (Phase-contrast, PC)
  • 2.3 4D-ангиография
• 3 Применение
• 4 Противопоказания
  • 4.1 Абсолютные противопоказания
  • 4.2 Относительные противопоказания

Введение

Артерии головного мозга

Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография, МРА) — метод получения изображения кровеносных сосудов при помощи магнитно-резонансного томографа. Исследование проводится на томографах с напряжённостью магнитного поля не менее 1 Т. Метод позволяет оценивать как анатомические, так и функциональные особенности кровотока.

1. Суть метода

Вены головного мозга

Под воздействием сильного магнитного поля спины протонов ядер водорода изменяют свое положение и располагаются вдоль оси магнитного поля. Воздействие магнитного поля и радиочастотного излучения на протоны не постоянно, с заданными силой, частотой и временем, а протоны после воздействия на них радиочастотного сигнала вновь возвращаются в исходное положение — так называемое «время релаксации» (T1 и T2). Воздействие магнитного поля и радиочастотного импульса на протоны ядер водорода заставляет их вращаться относительно новых осей в течение очень короткого периода времени, что сопровождается выделением и поглощением энергии, формированием своего магнитного поля. Регистрация этих энергетических изменений и является основой МРТ-изображения. Способность подобного смещения зависит от гидрофильности тканей, их химического состава и структуры. Она практически отсутствует в костной ткани и наибольшая в жидкостных структурах. Метод магнитно-резонансной ангиографии позволяет получать изображения сосудов без использования каких-либо рентгеноконтрастных средств, хотя для получения еще более четкого изображения применяются особые контрастные вещества на основе гадолиния.

2. Варианты МР-ангиографии

2.1. Времяпролетная ангиография — (Time of Flight, ToF)

4D Ангиография

При проведении времяпролетной ангиографии используется импульсная последовательность «градиентное эхо» с коротким TR (временем спин-релаксации). Срезы формируются перпендикулярно направлению тока крови. Высокий сигнал текущей крови — это результат втекания в срез спинов(векторов), не подавленных между радиочастотными (РЧ) возбуждениями. Подавленные неподвижные спины подвергаются неполной релаксации между РЧ-возбуждениями, давая меньший сигнал.

2.2. Фазово-контрастная ангиография (Phase-contrast, PC)

Фазоконтрастная ангиография позволяет визуально оценить скорость кровотока; сигнал содержит как амплитудную, так и фазовую информацию. Фазоконтрастная ангиография в 4 раза медленнее TOF.

2.3. 4D-ангиография

Позволяет разделять артериальную и венозную фазы кровотока с визуализацией его динамики. Этот метод применяется для диагностики нарушений гемодиамики, таких как мальформации и фистулы. Время исследования значительно меньше в сравнении с другими методами МРА.

3. Применение

Магнитно-резонансная ангиография применяется для диагностики следующих заболеваний:

• аневризма — локальное расширение стенки сосуда
• расслоение аневризмы
• врождённые пороки сердца
• стеноз сосудов
• воспаление сосудистой стенки (васкулит)
• атеросклероз артерий

4. Противопоказания

Существуют как относительные противопоказания, при которых проведение исследования возможно при определённых условиях, так и абсолютные, при которых исследование недопустимо.

4.1. Абсолютные противопоказания

• установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм).
• ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха.
• большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки.
• кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (риск развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения).

4.2. Относительные противопоказания

• инсулиновые насосы
• нервные стимуляторы
• неферромагнитные имплантаты внутреннего уха,
• протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию)
• кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга),
• декомпенсированная сердечная недостаточность,
• беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля)
• клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование)
• необходимость в физиологическом мониторинге

wreferat.baza-referat.ru

Смотрите также

• 
  Ангиография реферат
• 
  Реферат микобактериозы
• 
  Реферат трахеостомия
• 
  Кальвинизм реферат
• 
  Реферат капли
• 
  Жкб реферат
• 
  Сверхпроводимость реферат
• 
  Реферат сверхпроводимость
• 
  Мегалиты реферат
• 
  Альбинизм реферат
• 
  Реферат токсоплазмоз