Классификация боевой хирургической травмы. Боевая хирургическая травма реферат

3.6.3 Боевая хирургическая травма

в боевой хирургической травме выделяют:

Ранение – частный вид травмы, возникающий в результате воздействия на организм ранящего агента. Морфологическим компонентом ранения является рана. В зависимости от причины и механизма образования выделяют ранения огнестрельные, колото-резанные и другие.

Огнестрельные ранения – возникают при воздействии на организм ранящего снаряда стрелкового оружия, боеприпасов взрывного действия. Они подразделяются на: пулевые; осколочные; минно-взрывные.

Человек, получивший боевую хирургическую травму, называется раненым.

В зависимости от количества и локализации повреждения ранения делятся на изолированные, множественные и сочетанные.

По тяжести ранения травмы подразделяются на 4 группы: легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые.

А) Огнестрельные ранения

Пулевые и осколочные ранения до идентификации ранящего снаряда обозначаются как огнестрельные. Морфологическим субстратом огнестрельного ранения является огнестрельная рана. В механизме ее образования основное значение принадлежит 4-м факторам: воздействие головной ударной волны; воздействие ранящего снаряда; воздействие энергии бокового удара, в процессе которого образуется временная пульсирующая полость; воздействие вихревого следа.

В результате действия 4-х перечисленных факторов образуется огнестрельная рана, имеющая входное, выходное (при сквозном ранении) отверстие и раневой канал. Раневой канал во многих случаях имеет сложную конфигурацию и контуры. В соответствии с морфологическими и функциональными изменениями в пределах раневого канала выделяются три зоны: зона непосредственного раневого дефекта; зона первичного некроза; зона вторичного некроза.

Огнестрельная рана всегда первично загрязнена микробами. В результате антагонизма и синергизма в ране формируется микробная ассоциация, способная вегетировать и размножаться – раневая микрофлора. Она существует в любой огнестрельной ране и способствует ее вторичному очищению с одной стороны или становится потенциальным источником раневой инфекции с другой. Огнестрельная рана всегда первично загрязнена микробами. В результате антагонизма и синергизма в ране формируется микробная ассоциация, способная вегетировать и размножаться – раневая микрофлора. Она существует в любой огнестрельной ране и способствует ее вторичному очищению с одной стороны или становится потенциальным источником раневой инфекции с другой.

Б) Минно-взрывные травмы

Минно-взрывные ранения – результат воздействия на организм боеприпаса взрывного действия в зоне поражения взрывной ударной волной, сопровождающихся взрывным разрушением тканей или отрывом сегмента конечности.

Ранения, возникающие в результате воздействия взрывных боеприпасов в зоне поражения осколками, относятся к категории осколочных ранений.

Открытые и закрытые травмы, возникшие в результате метательного действия взрывных боеприпасов, воздействия окружающих предметов, а также вследствие заброневого действия взрывных боеприпасов относятся к категории взрывных травм.

При взрыве боеприпаса взрывного действия на организм действуют следующие факторы: ударная волна; ранящие снаряды; высокая температура и пламя; токсические продукты взрыва и горение.

Минно-взрывные травмы в большинстве случаев являются множественными и сочетанными по локализации и комбинированными по механогенезу.

Патогномоничным признаком минно-взрывного ранения является взрывное разрушение наружных частей тела или разрушение или отрыв сегментов конечности, соприкоснувшихся со взрывным устройством.

Морфологические изменения в зоне действия ударной волны соответствуют общим закономерностям огнестрельной раны и характеризуются 3-мя зонами:

1. Зона разрушения или отрыва.

2. Зона первичного некроза.

3. Зона вторичного некроза.

Раневой процесс при минно-взрывных ранениях имеет ряд особенностей, которые обусловлены: острой массивной кровопотерей; ушибами сердца; ушибами легких; сочетанным характером ранения; травматическим эндотоксикозом; комбинированным характером воздействия поражающих факторов.

Множественные очаги повреждений, острая кровопотеря, ушибы сердца и легких, ранний травматический эндотоксикоз, являются основными пат огенетическими факторами минно-взрывного ранения. Взаимодействуя между собой, они усугубляют друг друга и формируют порочные патологические круги, составляющие суть патогенеза минно-взрывного ранения. Поэтому, основная цель лечения – своевременное устранение патологических факторов и их причин, превентивное воздействие на те звенья патогенеза, которые участвуют в формировании порочных кругов.

studfiles.net

3.6.3 Боевая хирургическая травма

в боевой хирургической травме выделяют:

Ранение – частный вид травмы, возникающий в результате воздействия на организм ранящего агента. Морфологическим компонентом ранения является рана. В зависимости от причины и механизма образования выделяют ранения огнестрельные, колото-резанные и другие.

Огнестрельные ранения – возникают при воздействии на организм ранящего снаряда стрелкового оружия, боеприпасов взрывного действия. Они подразделяются на: пулевые; осколочные; минно-взрывные.

Человек, получивший боевую хирургическую травму, называется раненым.

В зависимости от количества и локализации повреждения ранения делятся на изолированные, множественные и сочетанные.

По тяжести ранения травмы подразделяются на 4 группы: легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые.

А) Огнестрельные ранения

Пулевые и осколочные ранения до идентификации ранящего снаряда обозначаются как огнестрельные. Морфологическим субстратом огнестрельного ранения является огнестрельная рана. В механизме ее образования основное значение принадлежит 4-м факторам: воздействие головной ударной волны; воздействие ранящего снаряда; воздействие энергии бокового удара, в процессе которого образуется временная пульсирующая полость; воздействие вихревого следа.

В результате действия 4-х перечисленных факторов образуется огнестрельная рана, имеющая входное, выходное (при сквозном ранении) отверстие и раневой канал. Раневой канал во многих случаях имеет сложную конфигурацию и контуры. В соответствии с морфологическими и функциональными изменениями в пределах раневого канала выделяются три зоны: зона непосредственного раневого дефекта; зона первичного некроза; зона вторичного некроза.

Огнестрельная рана всегда первично загрязнена микробами. В результате антагонизма и синергизма в ране формируется микробная ассоциация, способная вегетировать и размножаться – раневая микрофлора. Она существует в любой огнестрельной ране и способствует ее вторичному очищению с одной стороны или становится потенциальным источником раневой инфекции с другой. Огнестрельная рана всегда первично загрязнена микробами. В результате антагонизма и синергизма в ране формируется микробная ассоциация, способная вегетировать и размножаться – раневая микрофлора. Она существует в любой огнестрельной ране и способствует ее вторичному очищению с одной стороны или становится потенциальным источником раневой инфекции с другой.

Б) Минно-взрывные травмы

Минно-взрывные ранения – результат воздействия на организм боеприпаса взрывного действия в зоне поражения взрывной ударной волной, сопровождающихся взрывным разрушением тканей или отрывом сегмента конечности.

Ранения, возникающие в результате воздействия взрывных боеприпасов в зоне поражения осколками, относятся к категории осколочных ранений.

Открытые и закрытые травмы, возникшие в результате метательного действия взрывных боеприпасов, воздействия окружающих предметов, а также вследствие заброневого действия взрывных боеприпасов относятся к категории взрывных травм.

При взрыве боеприпаса взрывного действия на организм действуют следующие факторы: ударная волна; ранящие снаряды; высокая температура и пламя; токсические продукты взрыва и горение.

Минно-взрывные травмы в большинстве случаев являются множественными и сочетанными по локализации и комбинированными по механогенезу.

Патогномоничным признаком минно-взрывного ранения является взрывное разрушение наружных частей тела или разрушение или отрыв сегментов конечности, соприкоснувшихся со взрывным устройством.

Морфологические изменения в зоне действия ударной волны соответствуют общим закономерностям огнестрельной раны и характеризуются 3-мя зонами:

1. Зона разрушения или отрыва.

2. Зона первичного некроза.

3. Зона вторичного некроза.

Раневой процесс при минно-взрывных ранениях имеет ряд особенностей, которые обусловлены: острой массивной кровопотерей; ушибами сердца; ушибами легких; сочетанным характером ранения; травматическим эндотоксикозом; комбинированным характером воздействия поражающих факторов.

Множественные очаги повреждений, острая кровопотеря, ушибы сердца и легких, ранний травматический эндотоксикоз, являются основными пат огенетическими факторами минно-взрывного ранения. Взаимодействуя между собой, они усугубляют друг друга и формируют порочные патологические круги, составляющие суть патогенеза минно-взрывного ранения. Поэтому, основная цель лечения – своевременное устранение патологических факторов и их причин, превентивное воздействие на те звенья патогенеза, которые участвуют в формировании порочных кругов.

studfiles.net

Реферат - Основы хирургии травматических повреждений. Травматический шок. Переломы. Вывихи

В основе многих хирургических заболеваний лежит травма - внезапное одномоментное воздействие на организм внешних факторов (механического, термического, лучевого, электрического и др.). Травма может вызывать анатомические и фукциональные нарушения в органах и тканях, сопровождающиеся общей и местной реакцией организма.

Травматология - наука о повреждениях человеческого тела, изучающая общие и местные процессы и состояния организма, которые возникают под воздействием различных факторов, нарушающих целостность и функцию тканей и органов, а также разрабатывающая методы профилактики и лечения повреждений и их осложнений.

В прошлом травматология считалась крупным разделом хирургии. В настоящее время она предстваляет собой сводное понятие и состоит из многочисленных разделов, которые являются частью отдельных специальностей - например нейротравма, уротравма, детская травма и др.

С необходимостью оказания помощи при травмах человек столкнулся очень давно. О возможности оказания помощи при переломах свидетельствуют археологические раскопки и находки, несколько тысяч лет до н.э. Вот несколько исторических дат и событий, которые считаются важными в становлении науки о повреждении человеческого тела.

Гиппократ (IV век до н.э.) - труды «О переломах», «О суставах», «Ранения головы». Лечение переломов и вывихов.

^ Корнелий Цельс (I век до н.э.) - «О медицине», операции на костях (выскабливание, прижигание, трепанация)

Гален (130-200 гг. н.э.) - учение о деформациях скелета

Амбруаз Паре (16 век) - лечение ран, открытых переломов.

^ Г. Дюпюитрен (XIX век) - описание и лечение переломов конечностей, Рентген (1895) - открытие Х-лучей

В России - основатели научных школ XIX века проф. Саломон Х.Х., Мухин Е.О.

^ Пирогов Н.И. (ВПХ, эфирный наркоз, гипсовая повязка, ампутации конечностей, топографо-анатомический подход)

Поскольку наибольшая частота травм встречалась во время военных действий, великий русский хирург Николай Иванович Пирогов впервые разработал и проверил на практике принципы оказания помощи раненым в военное время. В современных условиях - непрекращающихся войн, крупных транспортных катастоф, террористических актов, по мере совершенствования оружия эти принципы сохраняют свою актуальность. Напомню важнейшие из них:

1. “Война - это травматическая эпидемия”

2. “Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны”

3. “Хорошо организованная сортировка раненых на перевязочных пунктах и госпиталях есть главное средство для оказания правильной помощи и к предупреждению неурядицы”

Актуальность проблемы травматизма подчеркивают следующие цифры:

Травмы занимают 3-е место в общей заболеваемости (12,7%), на 1-м месте по причинам смерти.

М/Ж - 2 : 1

У мужчин 15 - 29 лет - 1 место в общей заболеваемости

До 9% больных нуждаются в госпитализации

Оказание медицинской помощи при травмах имеет ряд особенностей. Первая помощь, само- и взаимопомощь оказывается на месте проишествия, в здравпунктах.

В городах и районах создана служба “скорая помощи”, которая экстренно выезжает на место проишествия, оказывает первую помощь и транспортирует больного в лечебное учреждение.

При тяжелой травме больному оказывается квалифицированная (общехирургическое отделение) или специализированная помощь (травматологическое, нейрохирургическое, урологическое и т.д.). При травмах, не требующих госпитализации помощь оказывается в травматологических пунктах, поликлиниках.

Навыки, принципы оказания первой помощи, а также элементы квалифицированной помощи должны в арсенале врача любой специальности.

^ По условиям возникновения различают - производственная, непроизводственная, военная

Производственная - промышленная, сельскохозяйственная Непроизводственная - транспортная, уличная, детская, бытовая, спортивная.

^ По виду повреждающего агента - механическая, химическая, термическая, лучевая, огнестрельная, комбинированная

Механическая травма:

- закрытая (кожа и слизистые оболочки остаются неповрежденными) и открытая, когда имеется рана, в этом случае резко возрастает опасность развития инфекционных осложнений, таких как сепсис, нагноение раны, остеомиелит, газовая гангрена.

- неосложненная и осложненная (шок, кровотечение, гнойная инфекция)

- непроникающая и проникающая (в полости - брюшная, плевральная)

- прямая (в месте приложения травмирующего фактора - переломы костей) и непрямая (перелом позвоночника при падении на седалищные бугры)

- острая (внезапное однократное воздействие) и хроническая (в результате многократного воздействия - мозоли, контрактура Дюпюитрена

Тяжесть повреждений определяется несколькими факторами:

^ Механизм травмы и внешний фактор - тяжелые и твердые предметы вызывают более тяжелые разрушения тканей, острые предметы - открытые повреждения. Имеет значение направление травмирующей силы, угол ее действия, быстрота и продолжительность. Механизм травмы очень важен для диагностики особенностей переломов, например типичных повреждений - перелом луча в типичном месте при падении на вытянутую руку.

^ Анатомо-физиологические особенности органов и тканей - паренхиматозные органы могут повреждаться от воздействия даже небольшой силы, при этом кожные покровы, обладающие большой эластичностью могут оставаться неповрежденными. Например, при повреждении наполненных жидкостью полых органов возникают обширные их разрывы, в то время как при пустом просвете повреждения бывают минимальными. У пожилых людей физиологические особенности костной ткани - остеопороз - приводят нередко к серьезным повредениям даже при небольшой травме.

^ Патологические изменения - требуется небольшое усилие чтобы разорвалась патологически измененная селезенка при малярии, лейкозе, сломалась кость или позвонок пораженный метастатическим процессом.

^ Неблагоприятные факторы внешней среды - травма на холоде чаще сопровождается шоком, пневмонией, остеомиелитом.

Состояние организма в целом - угнетение иммунитета (наркоманы, больные со СПИДом), аллергические реакции, нарушения обмена веществ - также чаще приводят к состоянию шока, инфекционных осложнений.

Основной метод диагностики травматических повреждений - клинический. Специальные методы применяют для уточнения диагноза.

^ Анамнез - важно установить механизм травмы, уже на основании расспроса больного можно наметить план обследования больного.

Осмотр - позволяет предположить локализацию и характер повреждения. Обязателен осмотр здоровой и поврежденной конечностей, оценка повреждения кожных покровов.

Пальпация - припухлость, уплотнение тканей. Пальпация может осуществляться введением пальца в ротовую полость, прямую кишку. Можно определить наличие жидкости в суставе (флюктуация, баллотирование). Дефект при разрыве мышцы или сухожилия. Крепитация костных отломков.

Аускультация - чаще используется при повреждении полостей - отсутствие дыхательных шумов при гемопневмотораксе, кишечных шумов при перитоните, грубый систолический шум при посттравматических сосудистых аневризмах.

^ Движения в суставе - активные (производит сам больной), пассивные - исследует врач. Регистрируют факт отсутствия или ограничения движений. Объем движений измеряют угломером. Специалисту необходимо знать нормальный объём движений. Уменьшение объема движений называется контрактура, полное исчезновение - анкилоз.

^ Измерение длины и окружности - большую информацию несет сравнительное измерение длины по одинаковым анатомическим ориентирам, окружности - на одном уровне.

^ Травматический шок - это фазово развивающийся патологический процесс, важнейшим патогенетическим моментом которого является несоответствие энергетических запросов тканей их циркуляторному обеспечению, возникающее вследствие расстройств нейрогуморальной регуляции, вызванных тяжелым механическим повреждением организма.

Травматический шок развивался у 10-12% раненых в Великой Отечественной войне, в современных войнах и конфликтах - до 20 - 30%, в ядерной войне прогнозируется еще выше.

Факторы, которые способствуют развитию шока являются :

1. Множественные, сочетанные и комбинированные повреждения, кровопотеря, болевой фактор

2. Нервно-психическое напряжение, утомление, охлаждение.

3. Запоздалая и неполноценная первая медицинская помощь

Несмотря на различные причины, особенности патогенеза при различных типах повреждений, а также и видов шоков, в основе их лежат общие механизмы.

Это прежде всего - вазодилатация (т.е. потеря тонуса сосудов, расширение их просвета, как следствие - увеличение ёмкости сосудистого русла.

Одновременно с этим возникает состояние - гиповолемии, уменьшение ОЦК - мало жидкости. Пути потери - кровотечение, повышение проницаемости сосудов и депонирование в “третьем пространстве”.

Возникшее несоответствие ОЦК и емкости сосудистого русла приводит к уменьшению минутного объема крови сердца (падает АД). Некоторое время нормальная циркуляция обеспечивается увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардия). Падение АД приводит к расстройству микроциркуляции. Происходит перфузия только жизненно важных органов - мозг, почки, миокард. Периферия сидит на голодном пайке, открываются артерио-венозные шунты, кровь не идет по капиллярам, клетки не получают питательных веществ и кислорода. Возникает гипоксия тканей, происходит накопление кислых продуктов, продуктов анаэробного дыхания, приводящее к развитию метаболического ацидоза, полностью дезорганизующего биохимические процессы организма. На органнном уровне развивается недостаточность функции органа - СПОН, это терминальное состояние, следующее - клиническая смерть.

^ Фазы травматического шока

I. Эректильная (двигательное и речевое возбуждение, недооценка состояния, речь отрывиста, взгляд беспокоен, кожные покровы бледные, болевая чувствительность повышена, пульс учащен, АД повышено, дыхание учащено, рефлексы усилены, тонус скелетных мышц повышен.

2. Торпидная (угнетение жизненных функций организма, снижение АД, «травматическое окоченение» - раненый не кричит, не жалуется, не принимает участия, на вопросы не отвечает, лицо бледное, нитевидный пульс, дыхание редкое)

Шок в торпидной стадии делят на 3 - 4 стадии:

^ I степень - легкая заторможенность, реакция замедлена. Пульс - 90 - 100 в мин, АД - 100 - 90 мм рт. ст., диурез не нарушен.

II степень - Пульс - 110-120 в мин, АД - 90 - 70 мм рт. ст., олигоурия

^ III степень - резкая заторможенность, кожные покровы бледные с синюшним оттенком. Пульс - 130 и более, АД - 70-50 мм рт. ст. и ниже, анурия

IV степень - терминальное состояние, АД ниже 50 мм рт. ст., кожные покровы бледные с землистым оттенком, пульс определяется только на крупных сосудах - бедренной и сонной артерии, патологическое дыхание - редкое, шумное, аритмичное, рефлексы не вызываются, зрачки расширены.

Шок может возникнуть при повреждениях любой локализации:

^ Травма черепа и головного мозга - (неустойчивость гемодинамики, колебания от гипертензии до гипотонии, брадикардия, парезы, параличи, расстройства чувствительности, патологические сухожильные рефлексы)

^ Травма груди (выраженные расстройства дыхания, беспокойное поведение, основную опасность несет смещение средостения, резкое уменьшение дыхательной поверхности легких - коллапс, ателектаз легкого, болевой синдром выражен из-за обширного рецепторного поля)

^ Травма живота (сочетание повреждения полых и паренхиматозных органов, быстрый темп кровотечения из крупных сосудов брюшной полости, массивное загрязнение брюшной полости агрессивным кишечным содержимым, большая всасывающая поверхность брюшины, равная площади человеческого тела)

^ Травма таза (массивная кровопотеря из венозных сплетений в забрюшинное пространство, болевая рецепция, выраженная интоксикация, сочетание с повреждением мочевыводящих путей)

Для оценки состояния пострадавшего с тяжелой травмой необходимо выяснить:

^ Психоневрологичексий статус - нарушение сознания -

легкой степени - ступор - заторможен, сонлив, но выполняет команды

средней степени - сопор - больного не удаётся разбудить, но он реагирует на боль

тяжелая степень - кома - контакту не доступен, защитные рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, реакция на свет вялая.

Кожа - нормальной окраски, бледность, синюшний оттенок, капли пота на лице, холодный липкий пот.

Ногтевое ложе - восстановление окраски после нажатия на ногтевую пластинку.

^ Пульс - частота, напряжение, наполнение, ритмичность

Дыхание - частота, глубина, ритмичность

АД - систолическое и диастолическое давление.

Для предварительной оценки возможности развития травматического шока на этапах медицинской сортировки созданы специальные таблицы, позволяющие прогнозировать развитие шока и его тяжесть. Вот наиболее характерные примеры:

наивысшую шокогенность имеет травма живота с повреждением 2-х паренхиматозных органов - 10, открытый оскольчатый перелом бедра - 6, ушиб головного мозга, перелом основания черепа - 5, закрытый перелом бедра - 2, множественные переломы ребер без повреждения легкого - 1.

Показатель уровня АД не всегда является достаточно информативным для установления тяжести шока. Более информативным является индекс Алговера - отношение частоты пульса к систолическому артериальному давлению. Показатели 0,8-1,0 - соответствуют I степени, 1,1 - 1,5 - II степени, 1,6 и более - III степени.

Травма любой локализации практически всегда сопровождается кровопотерей. Объем кровопотери условно можно оценить по табличным данным: перелом плеча - 200-500 мл, перелом голени - 350-650 мл, перелом бедра - 800-1200 мл, перелом таза - 1200-2000 мл.

Можно оценить кровопотерю по индексу Алговера, гематокритному числу, удельному весу крови, сложными методами - по концентрации разведения красителя или радиоактивной метки.

Оценка эффективности циркуляции кроме АД и пульса - хорошо оценивает показатель ЦВД - характеризует перфузионную способность сердца и позволяет контролировать проводимую инфузионную терапию (норма - 5 - 10 см вод. ст.). Критический уровень ЦВД - 15-20 см водного столба характеризует сердечную недостаточность, низкие значения - продолжающееся кровотечение, невосполненная кровопотеря. Измерение ЦВД проводится при канюлировании центральной вены.

Диурез - почасовой, минутный диурез характеризует выделительную функцию почек. Ниже 40 мл/час - критический уровень, менее 25 мл/час - олигоанурия, ниже 50 мм рт. ст. происхолит прекращение фильтрационной способности почек. Контроль осуществляется с помощью постоянного мочевого катетера.

^ Профилактика травматического шока при оказании первой медицинской помощи:

Устранить причину асфиксии - обеспечить проходимость дыхательных путей, фиксация языка, искусственное дыхание “рот в рот” или дыхательным мешком, окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе

Остановить наружное кровотечение - наложение жгута, давящей повязка, закрытый массаж сердца.

Введение анальгетика

Наложение асептической повязки на рану

Иммобилизация при переломах конечностей или обширных разрушениях мягких тканей

Функционально выгодное положение, температурный комфорт

^ Медицинская сортировка при травматическом шоке IV стадия - госпитальное отделение для симптоматической терапии

I - Ш ст. - раненые, требующие безотлагательной помощи.

Операционная - повреждения, угрожающие жизни

Противошоковая - повреждения, не угрожающие жизни

^ Противошоковые мероприятия Борьба с болью

Коррекция расстройств кровообращения и дыхания

коррекция метаболических расстройств

борьба с интоксикацией

оперативное лечение жизнеопасных повреждений

^ Борьба с болью Анальгетики в/в (промедол 2% - 1,0, анальгин 50% - 2-4 мл)

Новокаиновые блокады - в гематому при переломе по Бабицкому, внутритазовая по Школьникову, вагосимпатическая - при повреждении грудной клетки

Иммобилизация конечности

^ Коррекция расстройств кровообращения Кровезаменитель гемодинамического действия - полиглюкин (восстановление ОЦК, повышение АД)

Нормализация микроциркуляции - реополиглюкин ( дезаггрегационный эффект, улучшение транспорта О2)

Устранение дефицита внеклеточной жидкости - полиионные растворы

Борьба с острой анемией - переливание крови

При шоке I ст. - 15-20 мл/кг тела, II ст. - 25-30 мл/кг, III ст. - 40 мл/кг

Коррекция расстройств дыхания:

Восстановление проходимости дыхательных путей

Интубация трахеи

ИВЛ кислородо-воздушной смесью

Дренирование плевральной полости

Коррекция метаболических расстройств:

Восполнение энергетических потребностей - глюкоза 40% с инсулином

Противоотечное действие, уменьшение проницаемости сосудов - глюкокортикоиды (преднизолон 60-120 мг)

Борьба с ацидозом - 4% гидрокарбонат натрия 200-400 мл

Хирургические вмешательства при ТШ (первая врачебная помощь)

Дыхательная недостаточность, вызванная нарушением проходимости дыхательных путей, не купируемая консервативными мероприятиями - трахеостомия

Продолжающееся кровотечение - жгут, давящая повязка, зажим на кровоточащий сосуд, перевязка и прошивание кровоточащего сосуда в ране

Напряженный пневмоторакс - экстренное дренирование плевральной полости

Тяжелые механические повреждения конечности - отсечение висящей на кожном лоскуте нежизнеспособной конечности

Задержка мочеиспускания - капиллярная пункция пузыря

Хирургические вмешательства при ТШ (квалифицированная врачебная помощь)

Окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения

Операции при повреждении полого органа

Декомпрессивная трепанация черепа при внутричерепной гипертензии

^ Хирургические вмешательства после вывода из ТШ (ПХО ран,трепанация черепа при вдавленных переломах, вправление вывихов, остеосинтез переломов)

^ Перелом (fractura) - полное или частичное нарушение целостности кости (6-7% закрытых травм, переломы кисти и стопы - 60%, предплечье и голень - 20%, ребер - 6%, бедра - 1%, таза - 0,5%)

^ Вывих (luxatio) - смещение суставных концов костей, частично или полностью нарушающее их взаимное соприкосновение (в плечевом суставе - 55%, локтевом - 25, суставах пальцев и кисти - 10%)

Мягкие ткани - растяжение (distorsio)- внезапное сильное движение, превышающее пределы эластичеости связок, сухожилий, мышц, но с сохранением анатомической целостности, разрыв (rurtura)- при переходе барьера эластичности с нарушением анатомической целостности

Головной мозг- сотрясение (commotio), сдавление (compressio), ушиб (contusio)

При переломе обе части разъединившейся кости называют отломками, более мелкие фрагменты поврежденной в зоне перелома кости - осколками.

Различают переломы:

^ Врожденные и приобретенные

Травматические (воздействие механической силы на нормальную кость) и патологические (воздействие на кость, пораженную патологическим процессом)

Открытые (имеется рана кожи или слизистой, через которую может инфицироваться поврежденная кость или окружающие её мягкие ткани) и закрытые (целостность покровов сохранена или имеюися ссадины)

По локализации - диафизарные, метафизарные (околосуставные) и эпифизарные (внутрисуставные)

В зависимости от плоскости перелома направления действия силы - поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, Т- и Y- образные, раздробленные, компрессионные, звездчатые, дырчатые (действие ранящего оружия - штык, пуля).

^ Без смещения, со смещением (dislocatio) - по оси, по ширине, по длине, по периферии

Полные и неполные (fissura), поднадкостничные, по типу «зеленой веточки», переломовывих (сочетание со взаимным смещением суставных поверхностей сломанной кости), эпифизеолиз - у детей - соскальзывание (отделение) эпифизов костей по линии не окостеневшего росткового хряща

Единичные (в пределах одного анатомического образования) и множественные (в одном или нескольких сегментах конечности)

^ Регенерация костной ткани I стадия - 10-14 дней - гематома, грануляционная мозоль

II стадия - 5 недель - фиброзно-хрящевая (первичная) мозоль

^ III стадия - до 3-4 мес - окончательная (вторичная) костная мозоль

Основными признаками перелома являются:

Боль

Припухлость, кровоподтек в зоне перелома

Нарушение функции - активные и пассивные движения болезненные, ограничены

Безусловные признаки перелома:

Деформация

Укорочение или искривление конечности

^ Крепитация костных отломков

Патологическая подвижность

При обследовании больного обязательно определяется наличие пульсации и кожной чувствительности ниже места перелома.

Особого внимания требуют открытые переломы - выясняется обширность повреждения мягких тканей, расположения раны, наличия в ней осколков и инородных предметов, степень загрязнения.

Существует известная классификация открытых переломов по А.В. Каплан (1967), которые классифицируют по размеру раны:

1 - малые (до 1,5 см), 2 - средние (2 - 9 см), большие (10 и более см), и по характеру повредения кожи А - колотые, рубленные, Б - ушибленные, рваные, В - размозженные, раздавленные

^ Непосредственные осложнения переломов: Травматический шок

Жировая эмболия - при переломах длинных трубчатых костей

Травматический токсикоз

Анемия

Остеомиелит

Сепсис

Анаэробная инфекция, столбняк

Тромбозы и эмболии

^ Первая помощь при переломах и вывихах Введение анальгетика

Остановка кровотечения и предупреждение вторичного микробного загрязнения раны (обработка вокруг нее антисептиками, стерильная повязка на рану, ранняя профилактическая антибиотикотерапия)

Транспортная иммобилизация - фиксация сустава выше и ниже перелома, бережная транспортировка при повреждении головы, шеи, позвоночника

^ Квалифицированная помощь при переломах включает:

Введение антибиотиков

Введение ПСС и АС

ПХО ран

Репозиция (устранение смещения отломков по ширине, длине, под углом, ротационное)

Фиксация - скелетное вытяжение, гипсовая повязка, интра- и экстрамедуллярный остеосинтез

^ Ускорение образования костной мозоли

Правила наложения гипсовых повязок (циркулярные и лонгетные):

Придание функционально выгодного положения

Адекватная репозиция + удержание в момент наложения и застывания гипса

Фиксация 2-х прилежащих суставов

Концы пальцев и кисти должны быть открытыми для контроля их жизнеспособности

Под костные выступы необходимо подложить ватные подушечки

Тщательное моделирование, но не сдавливать конечность

Обязательная маркировка

Показания к оперативному лечению переломов абсолютные

Открытые переломы

Повреждение жизненно важных органов отломками

Интерпозиция мягких тканей

Ложный сустав (более 9-10 мес)

Гнойно-воспалительные осложнения перелома

Неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функции органа

относительные

Неудачные многократные попытки репозиций

Замедленная консолидация перелома (более 2-х средних сроков)

Поперечные переломы трубчатых костей

^ Виды оперативного лечения переломов: Интрамедуллярный остеосинтез

Экстрамедуллярный остеосинтез (металлические накостные конструкции - винты, шурупы, проволка, металлические пластинки, внеочаговый спицевой компрессионный остеосинтез по Г.А. Илизарову)

^ Сроки фиксации и консолидации переломов Фаланги пальцев - 21 день

Кости запястья - 28 дней

Лучевая кость - 28-35 дней

Обе кости предплечья - 75-90 дней

Плечевая кость - 45-90 дней

Обе лодыжки - 45-60 дней

Б/берцовая кость - 60-75 дней

Бедро - 90-120 дней

Сроки нетрудоспособности при переломах больше, так как они включают в себя этап функциональной реабилитации, который в среднем составляет 20-30% общего периода нетрудоспособности (от 1 нед до 3 мес)

Причины замедленной консолидации и ложного сустава (местные и общие)

Неправильная репозиция отломков

Недостаточная иммобилизация

Интерпозиция мягких тканей

Дефекты кости

Остеомиелит костных отломков в зоне перелома

Трофические нарушения, обусловленные повреждением сосудов и нервов, травмой мягких тканей

Болезни обмена веществ, старческий возраст, инфекционные заболевания, недостаточное питание

^ Классификация вывихов Врожденные и приобретенные (травматические и патологические)

Осложненные и неосложненные

Привычные

Свежие (до 3 сут), несвежие (3 - 21 день), застарелые (более 21 дня)

Клиника вывихов

Боль в области сустава, невозможность активных и пассивных движений

Деформация в области сустава, вынужденное положение конечности, укорочение конечности

Пальпация - болезненность в области сустава, определение суставной головки в необычном месте

Пружинящее сопротивление, симптом клавиши

R-логическое исследование

Квалифицированная помощь при вывихах Введение анальгетиков

Вправление вывиха (закрытое и открытое)

Иммобилизация конечности

Восстановление функции

www.ronl.ru

Классификация боевой хирургической травмы

Классификация боевой хирургической травмы представлена на схеме 1.

Схема 1. Классификация боевой хирургической травмы

Неогнестрельные травмы возникают при воздействии на человеческий организм предметов окружающей среды в экстремальных ситуациях, либо неогнестрельного оружия. Неогнестрельные травмы делятся на неогнестрельные механические травмы и неогнестрельные ранения.

Огнестрельные травмы возникают при воздействии на человека различных видов огнестрельного оружия, ранящих снарядов, стрелкового оружия и боеприпасов взрывного действия. К последним относятся авиационные бомбы, артиллерийские снаряды и мины, гранаты и инженерные минные боеприпасы, торпеды, морские мины, ракеты всех видов, боеприпасы объемного взрыва. Огнестрельные травмы делятся на огнестрельные ранения (пулевые и осколочные), минно-взрывныеранения и взрывные травмы.

Классификация огнестрельной травмы построена по нозологическому принципу и имеет строгую последовательность в виде алгоритма формирования диагноза (табл. 1).

Таблица 1. 

Классификация огнестрельной травмы

Комбинированной травмой называется результат одновременного или последовательного воздействия на организм человека ранящего снаряда (огнестрельное или неогнестрельное ранение) и предметов окружающей среды (неогнестрельная травма). Например, сочетание огнестрельного ранения груди и закрытой черепно-мозговой травмы в результате падения раненого.

Поражение - частный вид боевой хирургической травмы, определяемый как нарушение здоровья человека в результате действия на него физических (радиация, лазеры, СВЧ-поле), термических, химических, биологических и прочих факторов. В результате такого воздействия развиваются термические поражения, химические поражения, радиационные поражения СВЧ-полем и другими поражающими факторами.

Комбинированным поражением называется результат одновременного или последовательною воздействия на человека нескольких поражающих факторов одного (например, ядерного иди минно-взрывного), либо различных видов оружия. Примером могут служить комбинированные радиационные поражения, т. е. ранение и острая лучевая болезнь.

В зависимости от количества и локализации повреждений огнестрельные и неогнестрельные травмы делятся на изолированные, множественные и сочетанные.

Изолированными называются травмы, при которых возникло одно повреждение тканей, сегментов опорно-двигательной системы, либо внутренних органов.

Множественными называются травмы, при которых возникло несколько повреждений (одним или несколькими ранящими снарядами, применительно к огнестрельной травме) в пределах одной анатомической области тела.

Сочетанными называются травмы, при которых возникло несколько повреждений (одним или несколькими ранящими снарядами, применительно к огнестрельной травме) в нескольких анатомических областях тела (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности).

По тяжести огнестрельные и неогнестрельные повреждения подразделяются на четыре группы: легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые.

Объективность оценки достигается использованием количественных критериев тяжести путем присвоения каждому повреждению определенного балла в соответствии с оценочными шкалами «ВПХ-П (ОР)» — для пулевых, осколочных и минно-взрывных ранений и «ВПХ-П (МТ)» - для неогнестрельных и взрывных травм. Для оценки тяжести множественных, сочетанных и комбинированных травм баллы всех повреждений суммируются (табл. 2).

Таблица 2.

Классификация огнестрельных и неогнестрельных травм по тяжести повреждений

Приведенные классификации имеют главной целью единое истолкование основных понятий военно-полевой хирургии, единое понимание механизмов развития патологических процессов при огнестрельной травме, единый алгоритм формирования диагноза боевой хирургической травмы. Это способствует единой тактике оказания медицинской помощи и лечения, преемственности и последовательности диагностических и лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях этапного лечения раненых.

Гуманенко Е.К. 

Военно-полевая хирургия

medbe.ru

Смотрите также

• 
  Реферат метод матриц открытия
• 
  Авиационные поршневые двигатели реферат
• 
  Жизненный цикл карьеры реферат
• 
  Реферат психофизиология речевых процессов
• 
  Реферат философические письма чаадаева
• 
  Реферат бытовая химическая грамотность
• 
  Толерантность реферат для студентов
• 
  Греческие чудеса света реферат
• 
  Фитотерапия бронхиальной астмы реферат
• 
  Технология разноуровневого обучения реферат
• 
  Реферат цементирование обсадных колонн