|
|
|
|
 Far |
| WinNavigator |
| Frigate |
| Norton
Commander |
| WinNC |
| Dos
Navigator |
| Servant
Salamander |
| Turbo
Browser |
|
|
| Winamp,
Skins, Plugins |
| Необходимые
Утилиты |
| Текстовые
редакторы |
| Юмор |
|
|
|
File managers and best utilites |
Зрительные функции и методы их исследования. Зрительные функции и методы их исследования реферат
4. Основные функции органа зрения и методы их исследования
Орган зрения является для человека важнейшим из всех органов чувств. Он позволяет получить до 90 % информации об окружающем мире. Зрительный анализатор строго адаптирован к восприятию доходящей до Земли через атмосферу видимой части спектра светового излучения с длиной волны 380—760 нм.
Зрение является сложным и до конца не изученным процессом. Схематично его можно представить следующим образом. Отраженные от окружающих нас предметов лучи света собираются оптической системой глаза на сетчатке. Фоторецепторы сетчатки — палочки и колбочки — трансформируют световую энергию в нервный импульс благодаря фотохимическому процессу разложения с последующим ресинтезом зрительного пигмента хромопротеида, состоящего из хромофора (ретиналя) — альдегида витамина А — и опсина. Зрительный пигмент, содержащийся в палочках, называют родопсином, в колбочках — йодопсином. Молекулы ретиналя находятся в дисках наружных сегментов фоторецепторов и под воздействием света подвергаются фотоизомеризации (цис- и трансизомеры), вследствие чего и рождается нервный импульс.
Палочковый аппарат является образованием, высокочувствительным к свету при пороговой и надпорого-вой освещенности — ночное (ското-пическое: от греч. skotos — темнота и opsis — зрение), а также при слабой освещенности (0,1—0,3 лк) — сумеречное (мезопическое: от греч. mesos — средний, промежуточный) зрение (определяется полем зрения и темновой адаптацией). Колбочковый аппарат сетчатки глаза обеспечивает дневное, или фотопическое (от греч. photos — свет), зрение (определяется остротой зрения и цветовым зрением). В формировании зрительного образа участвуют рецепторные (периферические), проводящие и корковые отделы зрительного анализатора. В головном мозге в результате синтеза двух изображений создается идеальный образ всего видимого человеком. Подтверждением реальности зрительного образа служит возможность его распознавания по другим сигналам: речевым, слуховым, осязательным и др.
Основными функциями органа зрения являются центральное, периферическое, цветовое и бинокулярное зрение, а также светоощущение.
4.1. Центральное зрение
Центральным зрением следует считать центральный участок видимого пространства. Основное предназначение этой функции — служить восприятию мелких предметов или их деталей (например, отдельных букв при чтении страницы книги). Это зрение является наиболее высоким и характеризуется понятием "острота зрения".
Острота зрения (Visus или Vis) — способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между ними, которая зависит от особенностей строения оптической системы и световосприни-мающего аппарата глаза. Центральное зрение обеспечивают колбочки сетчатки, занимающие ее центральную ямку диаметром 0,3 мм в области желтого пятна. По мере удаления от центра острота зрения резко снижается. Это объясняется изменением плотности расположения нейроэлементов и особенностью передачи импульса. Импульс от каждой колбочки центральной ямки проходит по отдельным нервным волокнам через все отделы зрительного пути, что обеспечивает четкое восприятие каждой точки и мелких деталей предмета.
Точки А и В (рис. 4.1) будут восприниматься раздельно при условии, если их изображения на сетчатке "b" и "а" будут разделены одной невозбужденной колбочкой "с". Это создает минимальный световой промежуток между двумя отдельно лежащими точками.
Диаметр колбочки "с" определяет величину максимальной остроты зрения. Чем меньше диаметр колбочек, тем выше острота зрения. Изображения двух точек, если они попадут на две соседние колбочки, сольются и будут восприниматься в виде короткой линии.
С учетом размеров глазного яблока и диаметра колбочки 0,004 мм минимальные углы аОЬ и АОВ равны Г. Этот угол, позволяющий видеть две точки раздельно, в физиологической оптике называется углом зрения, иными словами, это угол, образованный точками рассматриваемого объекта (А и В) и узловой (О) точкой глаза.
Определение остроты зрения (визометрия). Для исследования остроты зрения используют специальные таблицы, содержащие буквы, цифры или значки различной величины, а для детей — рисунки (чашечка, елочка и др.). Их называют оптотипами (рис. 4.2).
В физиологической оптике существуют понятия минимально видимого, различимого и узнаваемого. Обследуемый должен видеть оптотип, различать его детали, узнавать представляемый знак или букву. Оптотипы можно проецировать на экран или дисплей компьютера.
В основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине их деталей, различаемых под углом зрения Г, тогда как весь оптотип соответствует углу зрения 5 градусов.
В нашей стране наиболее распространенным является метод определения остроты зрения по таблице Головина — Сивцева (рис. 4.3), помешенной в аппарат Рота. Нижний край таблицы должен находиться на расстоянии 120 см от уровня пола. Пациент сидит на расстоянии 5 м от экспонируемой таблицы. Сначала определяют остроту зрения правого, затем — левого глаза. Второй глаз закрывают заслонкой.
Таблица имеет 12 рядов букв или знаков, величина которых постепенно уменьшается от верхнего ряда к нижнему. В построении таблицы использована десятичная система: при прочтении каждой последующей строчки острота зрения увеличивается на 0,1- Справа от каждой строки указана острота зрения, которой соответствует распознавание букв в этом ряду. Слева против каждой строки указано то расстояние, с которого детали этих букв будут видны под углом зрения Г, а вся буква — под углом зрения 5'. Так, при нормальном зрении, принятом за 1,0, верхняя строка будет видна с расстояния 50 м, а десятая — с расстояния 5 м.
Встречаются люди и с более высокой остротой зрения — 1,5; 2,0 и более. Они читают одиннадцатую или двенадцатую строку таблицы. Описан случай остроты зрения, равной 60,0. Обладатель такого зрения невооруженным глазом различал спутники Юпитера, которые с Земли видны под углом 1'.
При остроте зрения ниже 0,1 обследуемого нужно приближать к таблице до момента, когда он увидит ее первую строку. Расчет остроты зрения следует производить по формуле Снеллена:
где d — расстояние, с которого обследуемый распознает оптотип; D — расстояние, с которого данный оптотип виден при нормальной остроте зрения. Для первой строки D равно 50 м. Например, пациент видит первую строку таблицы на расстоянии 2 м. В этом случае
Поскольку толщина пальцев руки примерно соответствует ширине штрихов онтотинов первой строки таблицы, можно демонстрировать обследуемому раздвинутые пальцы (желательно на темном фоне) с различного расстояния и соответственно определять остроту зрения ниже 0,1 также по приведенной выше формуле. Если острота зрения ниже 0,01, но обследуемый считает пальцы на расстоянии 10 см (или 20, 30 см), тогда Vis равна счету пальцев на расстоянии 10 см (или 20, 30 см). Больной может быть не способен считать пальцы, но определяет движение руки у лица, это считается следующей градацией остроты зрения.
Минимальной остротой зрения является светоощущение (Vis = l/oo) с правильной (pioectia lucis certa) или неправильной (pioectia lucis incerta) светопроекцией. Светопроекцию определяют путем направления в глаз с разных сторон луча света от офтальмоскопа. При отсутствии светоощущения острота зрения равна нулю (Vis = 0) и глаз считается слепым.
Для определения остроты зрения ниже 0,1 применяют оптотипы, разработанные Б. Л. Поляком, в виде штриховых тестов или колец Ландольта, предназначенных для предъявления на определенном близком расстоянии с указанием соответствующей остроты зрения (рис. 4.4). Данные оптотипы специально созданы для военно-врачебной и медикосоциальной экспертизы, проводимой при определении годности к военной службе или гуппы инвалидности.
Существует и объективный (не зависящий от показаний пациента) способ определения остроты зрения, основанный на оптокинетическом нистагме. С помощью специальных аппаратов обследуемому демонстрируют движущиеся объекты в виде полос или шахматной доски. Наименьшая величина объекта, вызвавшая непроизвольный нистагм (увиденный врачом), и соответствует остроте зрения исследуемого глаза.
В заключение следует отметить, что в течение жизни острота зрения изменяется, достигая максимума (нормальных величин) к 5—15 годам и затем постепенно снижаясь после 40—50 лет.
- < Назад
- Вперёд >
glazamed.ru
Зрительные функции и методы их исследования
Обратная связь
ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение
Как определить диапазон голоса - ваш вокал
Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими
Целительная привычка
Как самому избавиться от обидчивости
Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам
Тренинг уверенности в себе
Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"
Натюрморт и его изобразительные возможности
Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.
Как научиться брать на себя ответственность
Зачем нужны границы в отношениях с детьми?
Световозвращающие элементы на детской одежде
Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия
Как слышать голос Бога
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)
Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.
Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.
88. Расстройства светоощущения можно выявить следующими способами, за исключением:
а. с помощью адаптометра
б. пробой Кравкова-Пуркинье
в. ориентировочной, контрольной пробой
г. на основании анализа жалоб больного, анамнеза заболевания '
д. с помощью полихроматических таблиц Рабкина Е.Б.
Правильный ответ: д
89. Функцией цветоощущения является способность глаза:
а. различать свет различной длины волны
б. различать форму и детали предметов
в. воспринимать свет различной яркости
г. все перечисленное
д. ничего из перечисленного
Правильный ответ: а
90. Первый этап диспансеризации населения по остроте зрения реализуется:
а. проинструктированными средними медицинскими работниками, учителями школ, воспитателями детских садов, оптометристами
б. врачами общего профиля
в. врачами-окулистами глазных отделений и центров
г. всеми перечисленными
д. врачами-окулистами поликлинической сети
Правильный ответ: а
91.Чем морфологически обеспечивается функция светоощущения:
а. слоем биполярных клеток
б. слоем нервных клеток
в. колбочками
г. палочками
д. слоем ганглиозных клеток
Правильный ответ: г
92. Концентрическое сужение поля зрения может развиться при различных органических заболеваниях глаза, кроме:
а. периферические поражения сосудистой оболочки и сетчатки
б. заболевания радужки
в. поздние стадии глаукомы
г. пигментной дистрофии сетчатки
д. невриты и атрофии зрительного нерва
Правильный ответ: б
93. Какая область сетчатки обладает наиболее высокой функциональной способностью?
а. область зрительного нерва
б. центральная ямка желтого пятна
в. область зубчатой линии сетчатки
г. периферия сетчатки
д. ничего из перечисленного
Правильный ответ: б
94. На какой цвет в норме имеются наименьшие границы поля зрения?
а. на зеленый
б. на синий
в. на красный
г. на белый
Правильный ответ: а
95. Значительное снижение зрительных функций может ограничивать:
а. возможности полноценного восприятия окружающей среды
б. возможности обучения в общеобразовательной школе
в. профессиональную ориентацию
г. трудоспособность пациентов
д. все перечисленное
Правильный ответ: д
96. Приобретенные расстройства цветоощущения встречаются при следующих заболеваниях глаз и организма в целом, за исключением:
а. заболевания сетчатки
б. заболевания зрительного нерва
в. воспаление радужки и цилиарного тела
г. функциональные и органические изменения ЦНС
д. при отравлениях и интоксикациях.
Правильный ответ: в
97. Какие зрительные функции присущи органам зрения?
а. центральное и периферическое зрение
б. свето- и цветоощущение
в. бинокулярное, стереоскопическое зрение
г. все перечисленное
Правильный ответ: г
98. Исследование периферического зрения можно проводить следующими методами, кроме:
а. визометрия
б. периметрия
в. кампиметрия
г. контрольный (ориентировочный).
Правильный ответ: а
99. Что такое скотома?
а. концентрическое сужение поля зрения
б. ограниченный дефект в поле зрения
в. выпадение наружных половин поля зрения
г. неравномерное сужения поля зрения
д. выпадение внутренних половин поля зрения.
Правильный ответ: б
100. Чем морфологически обеспечивается функция центрального зрения?
а. колбочками
б. палочками
в. слоем ганглиозных клеток
г. слоем биполярных клеток
д. слоем нервных волокон.
Правильный ответ: а
101. Какие зрительные функции присущи органам зрения?
а. центральное и периферическое зрение
б. свето- и цветоощущение
в. бинокулярное, стереоскопическое зрение
г. все перечисленное
Правильный ответ: г
102. Исследование периферического зрения можно проводить следующими методами, кроме:
а. визометрия
б. периметрия
в. кампиметрия
г. контрольный (ориентировочный).
Правильный ответ: а
103. Что такое скотома?
а. концентрическое сужение поля зрения
б. ограниченный дефект в поле зрения
в. выпадение наружных половин поля зрения
г. неравномерное сужения поля зрения
д. выпадение внутренних половин поля зрения.
Правильный ответ: б
104. Чем морфологически обеспечивается функция центрального зрения?
а. колбочками
б. палочками
в. слоем ганглиозных клеток
г. слоем биполярных клеток
д. слоем нервных волокон.
Правильный ответ: а
105. К первой диспансерной группе по зрению относятся лиц , имеющие:
а. остроту зрения 1,0 на каждый глаз без оптической коррекции, при нормальном внутриглазном давлении (у лиц старше 40 лет) и отсутствии жалоб на органы зрения
б. остроту зрения 1,0 на один глаз и ниже 1,0 на другой глаз без оптической коррекции, при нормальном внутриглазном давлении (у лиц старше 40 лет) и отсутствии жалоб на органы зрения
в. остроту зрения 1,0 на оба глаза без оптической коррекции, при нормальном внутриглазном давлении (у лиц старше 40 лет), при наличии различных жалоб на органы зрения
г. остроту зрения 1,0 на оба глаза без оптической коррекции, при отсутствии жалоб на органы зрения, повышенное внутриглазное давление
д. остроту зрения 1,0 на оба глаза с переносимой оптической коррекцией и нормальное внутриглазное давление
Правильный ответ: а
106. Какая из функций глаз и их характеристик позволяет распределять на 1 этапе диспансеризации население по диспансерным группам?
а. светоощущение
б. цветоощущение
в. периферическое зрение
г. центральное зрение, острота зрения
д. бинокулярное зрение
Правильный ответ: г
107. Расстройства светоощущения могут проявляться в следующих видах, кроме:
а. снижение адаптации к темноте при пониженном уровне освещенности
б. снижение адаптации к свету при повышенном уровне освещенности
в. полное выпадение восприятия одного из трех основных цветовых компонентов
г. гемералопия симптоматическая
д. гемералопия функциональная
Правильный ответ: в
108. Исследование периферического зрения можно проводить следующими методами, кроме:
а. визометрия
б. периметрия
в. кампиметрия
г. контрольный (ориентировочный).
Правильный ответ: а
109. С какой стороны в норме отмечается наименьшая величина поля зрения в
градусах при определении его белым объектом диаметром в 5мм?
а. с темпоральной стороны
б. с носовой стороны
в. сверху
г. снизу
Правильный ответ: б
110. Зрительные функции органов зрения обеспечивают восприятие окружающей внешней среды на:
а. 50%
б. 60%
в. 70%
г. 80%
д. 90%
Правильный ответ: д
111. Какая из функций глаз является наиболее информативной, позволяющей более полно оценивать клиническое состояние глаз?
а. светоощущение
б. центральное зрение
в. периферическое зрение
г. цветоощущение
д. бинокулярное зрение
Правильный ответ: б
112. Функцией светоощущения является способность глаза:
а. различать форму и детали предметов
б. воспринимать свет различной яркости
в. различать цвет различной яркости, насыщенности и тональности
г. при фиксированном взоре одновременно воспринимать определенное пространство
д. оценивать все перечисленное
Правильный ответ: б
113. Чем морфологически обеспечивается функция цветоощущения?
а. палочками
б. колбочками
в. слоем биполярных клеток
г. слоем ганглиозных клеток
д. слоем нервных волокон.
Правильный ответ: б
114. Исследование остроты зрения можно проводить следующими методами, кроме:
а. с помощью таблиц Сивцева Д.А.
б. с помощью таблиц Орловой Е.М.
в. с помощью оптотипов Поляка Б.Л.
г. с помощью определения состояния светоощущения
д. с помощью полихроматических таблиц Рабкина Е.Б.
Правильный ответ: д
115. К первой диспансерной группе по зрению относятся лиц , имеющие:
а. остроту зрения 1,0 на каждый глаз без оптической коррекции, при нормальном внутриглазном давлении (у лиц старше 40 лет) и отсутствии жалоб на органы зрения
б. остроту зрения 1,0 на один глаз и ниже 1,0 на другой глаз без оптической коррекции, при нормальном внутриглазном давлении (у лиц старше 40 лет) и отсутствии жалоб на органы зрения
в. остроту зрения 1,0 на оба глаза без оптической коррекции, при нормальном внутриглазном давлении (у лиц старше 40 лет), при наличии различных жалоб на органы зрения
г. остроту зрения 1,0 на оба глаза без оптической коррекции, при отсутствии жалоб на органы зрения, повышенное внутриглазное давление
д. остроту зрения 1,0 на оба глаза с переносимой оптической коррекцией и нормальное внутриглазное давление
Правильный ответ: а
116. Периферическое зрение обеспечивает:
а. определение формы, величины предметов
б. восприятие цвета предметов
в. высокое центральное зрение
г. ориентацию в пространстве
д. объемность пространства
Правильный ответ: г
117. Расстройства цветоощущения можно выявить следующими способами, за исключением:
а. на основании анализа жалоб больного, анамнеза заболевания
б. ориентировочным, контрольным способом
в. с помощью полихроматических таблиц Рабкина Е.Б.
г. адаптометрией
д. аномалоскопией.
Правильный ответ: г
118. Чему равна нижняя граница нормальной остроты центрального зрения у взрослого человека?
а. 0,7
б. 0,8
в. 0,9
г. 1,0
д. 1,5
Правильный ответ: г
119. Чем морфологически обеспечивается периферическое зрение?
а. колбочками
б. палочками
в. слоем биполярных клеток
г. слоем нервных волокон.
д. слоем ганглиозных клеток
Правильный ответ: б
120. В каких единицах измеряется острота центрального зрения?
а. в градусах
б. в процентах
в. в относительных величинах
г. в линейных величинах
д. всем перечисленным
Правильный ответ: г
121. Изменения поля зрения могут служить одним из важных диагностических
симптомов при следующих патологических состояниях организма, кроме:
а. атеросклероз сосудов головного мозга, нарушение мозгового кровообращения
б. гипертоническая болезнь, кровоизлияние в мозг
в. опухоли, травмы головного мозга
г. инфаркт миокарда
д. диабет
Правильный ответ: г
122. Для формирования бинокулярного зрения необходимы следующие условия:
а. Паралелльное положение осей обоих глаз
б. Нормальная конвергенция осей при взгляде на
близко расположенные пред-меты
в. Ассоциированные движения глаз, нормальная фузия
г. Острота зрения на хуже видящий глаз не менее 0,4
д. Все перечисленное
Правильный ответ: д
123. Какую остроту зрения имеет пациент, если он считает пальцы на расстоянии 3м?
а. 0,2
б. 0,3
в. 0,06
г. 0,01
д. 0,001
Правильный ответ: в
124. Основной функцией зрительного анализатора, без которой не может быть всех остальных функций, является:
а. Периферическое зрение
б. Центральное зрение
в. Цветоощущение
г. Светоощущение
д. Стереоскопическое зрение
Правильный ответ: б
125. Колбочковый аппарат глаза определяет состояние следующих функций глаза:
а. Светоощущение
б. Адаптацию к свету
в. Центральное зрение
г. Цветоощущение
д. Правильно В и Г
Правильный ответ: д
126. У взрослого человека без патологии органа зрения наружная граница поля зрения на белый цвет находится от точки фиксации в:
а. 70°
б. 80°
в. 90°
г. 100°
Правильный ответ: в
127. Если больной различает только первую строчку таблицы для определения остроты зрения с расстояния 1 метр, то он имеет остроту зрения, равную:
а. 0,1
б. 0,05
в. 0,02
г. 0,01
Правильный ответ: а
128. Отсутствие у больного светоощущения указывает на:
а. Частичное неполное помутнение оптических сред глаза
б. Наличие аномалии рефракции
в. Поражение зрительного аппарата
г. Все перечисленное
Правильный ответ: в
129. У взрослого человека в норме внутренняя граница поля зрения на белый цвет находится от точки фиксации в:
а. 25-30°
б. 40-45°
в. 55°
г. 65°
Правильный ответ: в
130. При проведении диспансеризации по состоянию остроты зрения окулист распределяет обследованное им население на:
а. Две диспансерные группы
б. Три диспансерные группы
в. Четыре диспансерные группы
г. Пять диспансерных групп
Правильный ответ: г
131. Полноценное бинокулярное зрение формируется к:
а. 1 году
б. 3-5 годам
в. 5-10 годам
г. 7 годам
д. 8-15 годам
Правильный ответ: д
megapredmet.ru
ЗРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ И МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ — КиберПедия
В восприятии внешнего мира ведущее место принадлежит органу зрения. Чтобы видеть нужен свет. Орган зрения человека способен воспринимать свет различной длины волны, различные его яркости, форму и величину предметов, ориентироваться в пространстве, может оценить расстояние между предметами, их объемность. Светочувствительность проявляется уже у бактерий и простейших, достигая совершенства в зрении человека.
Первичная зрительная информация происходит в сетчатке. Фоторецептор сетчатки - это высоко дифференцированная клетка, состоящая из наружного и внутреннего сегментов и содержащая зрительный пигмент. Наружный сегмент представляет собой окруженную наружной мембраной стопку дисков, образованных двумя соединенными по краям мембранами, наложенными друг на друга. Каждая мембрана диска состоит из бимолекулярного слоя липидных молекул, вставленных между слоями белковых молекул. Внутренний сегмент имеет скопление радиально ориентированных и плотно упакованных митохондрий.
Квант света, попадая на фоторецепторы, вызывает неизвестную еще цепь фотохимических, фотофизических процессов, которые приводят к возникновению и передаче зрительного сигнала следующему нейрону сетчатки биполярным, а затем и ганглиозным клеткам. Далее раздражение идет в основной подкорковый центр зрительного анализатора - наружное коленчатое тело, где оканчивается большая часть аксонов ганглиозных клеток сетчатки, т.е. зрительных волокон, идущих в составе зрительного тракта. От наружного коленчатого тела основные пути через зрительную радиацию идут в зрительную кору, структура нейронов которой сложна и многообразна и включает дорсальное и вентральное ядра, протектальную зону, верхнее двухолмие, дополнительные зрительные ядра в покрышке среднего мозга.
В настоящее время изучены изменения происходящие в наружном членике палочек, где происходят фотофизические, фотохимические и ферментативные процессы трансформации энергии света в физиологическое возбуждение. Наблюдения авторов, специально занимающихся этими исследованиями, показали, что зрительные пигменты, содержащиеся в наружном сегменте представляют собой сложные окрашенные белки. Та часть, которая поглощает свет, называется хромофором или ретиналем (альдегид витамина А). Белок зрительных пигментов, с которым связан ретиналь, называется опсином. Зрительный пигмент колбочек называют йодопсином. Молекула ретиналя может находится в различных геометрических конфигурациях, называемых цис- и транс-изомерами. Найдено 5 изомеров, но только одна II цис-изомерная форма участвует в фоторецепции. В молекуле зрительного пигмента хромофор прочно связан с опсином. В результате поглощения квантом света хромофор фотоизомеризуется, т.е. изогнутый хромофор выпрямляется, характер связи между ним и опсином нарушается и на последней стадии транс-ретиналь полностью отрывается от опсина. В итоге происходит обесцвечивание зрительного пигмента. Наряду с разложением зрительного пигмента в живом глазу идет процесс ресинтеза. При темновой адаптации этот процесс заканчивается тогда, когда весь свободный опсин соединился с ретиналем. Следовательно, для регенерации необходим опсин и цис-ретиналь. Опсин образуется в наружном сегменте в результате выцветания зрительного пигмента или синтезируясь во внутреннем, трансформируется затем в наружный членик. Образовавшийся в результате выцветания транс-ретиналь, восстанавливается с помощью фермента ретиненредуктазы в витамин А, который превращается в альдегидную форму, т.е. в ретиналь. Находящийся в пигментном эпителии специальный фермент ретиненизомераза обеспечивает переход молекулы хромофора из транс- в II-цис-изомерную форму, т.к. опсину подходит только эта форма. Выцветание зрительного пигмента происходит в присутствии этого фермента. Все зрительные пигменты позвоночных и беспозвоночных построены по общему плану: II-цис-ретиналь + опсин.
До сих пор не изучены механизмы трансформации энергии света в нервное возбуждение, переработки сигнала на всех уровнях зрительной системы и опознания образов. В функциональном отношении сетчатку глаза можно разделить на центральную часть (область желтого пятна) и периферическую. Периферическая часть обеспечивает сумеречное (мезопическое) и ночное (скотопическое) зрение, а центральная дневное (фотопическое) зрение.
ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ И МЕТОДЫ ЕГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Центральное или форменное зрение осуществляется наиболее высокодифференцированной областью сетчатки - центральной ямкой желтого пятна, где сосредоточены только колбочки. Центральное зрение измеряется остротой зрения. Исследование остроты зрения очень важно для суждения о состоянии зрительного аппарата человека, о динамике патологического процесса. Под остротой зрения понимается способность глаза различать раздельно две точки в пространстве, находящиеся на определенном расстоянии от глаза. При исследовании остроты зрения определяется минимальный угол, под которым могут быть раздельно восприняты два световых раздражения сетчатой оболочки глаза. На основании многочисленных исследований и измерений установлено, что нормальный глаз человека может раздельно воспринять два раздражения под углом зрения в одну минуту. Эта величина угла зрения принята за интернациональную единицу остроты зрения. Такому углу на сетчатке соответствует линейная величина колбочки в 0,004 мм, приблизительно равная поперечнику одной колбочки в центральной ямке желтого пятна. Для раздельного восприятия двух точек глазом, оптически правильно устроенным, необходимо чтобы на сетчатке между изображениями этих точек существовал промежуток не менее чем в одну колбочку, которая не раздражается совсем и находится в покое. Если же изображения точек упадут на смежные колбочки, то эти изображения сольются и раздельного восприятия не получится. Острота зрения одного глаза, могущего воспринимать раздельно точки, дающие на сетчатке изображения под углом в одну минуту, считается нормальной остротой зрения равной единице (1,0). Есть люди, у которых острота зрения выше этой величины и равна 1,5-2,0 единицам и больше. При остроте зрения выше единицы минимальный угол зрения меньше одной минуты. Самая высокая острота зрения обеспечивается центральной ямкой сетчатки. Уже на расстоянии от нее на 10 градусов острота зрения в 5 раз меньше.
Для исследования остроты зрения предложены различные таблицы с расположенными на них буквами или знаками различной величины. Впервые специальные таблицы предложил в 1862 году Снеллен. На принципе Снеллена строились все последующие таблицы. В настоящее время для определения остроты зрения пользуются таблицами Сивцева и Головина. Таблицы состоят из 12 рядов букв. Каждая из букв в целом видна с определенного расстояния под углом в 5|, а каждый штрих буквы под углом зрения в 1|. Первый ряд таблицы виден при нормальной остроте зрения равной 1,0 с расстояния 50 м, буквы десятого ряда с расстояния 5 м. Исследование остроты зрения проводится с расстояния 5 м и для каждого глаза отдельно. Справа в таблице стоит цифра, указывающая остроту зрения при проверке с расстояния 5 м, а слева цифра, указывающая расстояние, с которого этот ряд должен видеть исследуемый при нормальной остроте зрения.
Острота зрения может быть вычислена по формуле Снеллена: V = d/D, где V (Visus) – острота зрения, d – расстояние с которого видит больной, D – расстояние, с которого должен видеть глаз с нормальной остротой зрения знаки данного ряда на таблице. Если исследуемый читает буквы 10 ряда с расстояния 5 м, то Visus = 5/5 = 1,0. Если же он читает только первую строчку таблицы, то Visus = 5/50 = 0,1 и т.д. Если острота зрения ниже 0,1, т.е. больной не видит первую строчку таблицы, то можно больного подводить к таблице пока он не увидит первую строчку и затем остроту зрения определить с помощью формулы Снеллена.
На практике пользуются показам раздвинутых пальцев врача, учитывая что толщина пальца приблизительно равна ширине штриха первого ряда таблицы, т.е. не больного подводят к таблице, а врач подходит к больному, показывая раздвинутые пальцы или оптотипы Поляка. И также как в первом случае остроту зрения рассчитывают по формуле. Если больной считает пальцы с расстояния 1 м, то его острота зрения равна 1:50 = 0,02, если с расстояния двух метров, то 2:50 = 0,04 и т.д. Если больной считает пальцы на расстоянии меньше 50 см, то острота зрения равна счету пальцев на расстоянии 40 см, 30 см, 20 см, 10 см, счету пальцев у лица. Если отсутствует даже такое минимальное форменное зрение, а сохраняется способность отличать свет от тьмы, зрение обозначается как бесконечно малое зрение – светоощущение (1/∞). При светоощущении с правильной проекцией света Visus = 1/∞ proectia lucis certa. Если глаз исследуемого неправильно определяет проекцию света хотя бы с одной стороны, то острота зрения расценивается как светоощущение с неправильной светопроекцией и обозначается Visus = 1/∞ pr. l. incerta. При отсутствии даже светоощущения, зрение равно нулю и обозначается так: Visus = 0.
Правильность проекции света определяется при помощи источника света и зеркала офтальмоскопа. Больной садится, как при исследовании глаза методом проходящего света и в глаз, который проверяют, направляется с разных сторон пучок света, который отражается от зеркала офтальмоскопа. Если функции сетчатки и зрительного нерва сохранились на всем протяжении, то больной говорит точно, с какой стороны на глаз направлен свет (сверху, снизу, справа, слева). Определение наличия светоощущения и состояния проекции света очень важно для решения вопроса о целесообразности некоторых видов оперативного лечения. Если, например, при помутнении роговицы и хрусталика зрение равно правильному светоощущению, это указывает, что сохранены функции зрительного аппарата и можно рассчитывать на успех операции.
Зрение равное нулю свидетельствует об абсолютной слепоте. Более точно состояние сетчатки и зрительного нерва можно определить с помощью электрофизиологических методов исследования.
Для определения остроты зрения у детей служат детские таблицы, принцип построения которых такой же как и для взрослых. Показ картинок или знаков начинают с верхних строчек. При проверки остроты зрения детям школьного возраста, также как и взрослым буквы в таблице Сивцева и Головина показывают, начиная с самых нижних строк. При оценке остроты зрения у детей надо помнить о возрастной динамике центрального зрения. В 3 года острота зрения равна 0,6-0,9, к 5 годам у большинства 0,8-1,0.
На первой неделе жизни о наличии зрения у ребенка можно судить по зрачковой реакции на свет. Надо знать, что зрачок у новорожденных узкий и вяло реагирует на свет, поэтому проверять его реакцию надо путем сильного засвета глаза и лучше в затемненной комнате. На 2-й 3-й неделе – по кратковременной фиксации взглядом источника света или яркого предмета. В возрасте 4-5 недель движения глаз становятся координированными и развивается устойчивая центральная фиксация взора. Если зрение хорошее, то ребенок в этом возрасте способен долго удерживать взгляд на источнике света или ярких предметах. Кроме того, в этом возрасте появляется рефлекс смыкания век в ответ на быстрое приближение к его лицу какого-либо предмета. Количественно определить остроту зрения и в более позднем возрасте почти невозможно. В первые годы жизни об остроте зрения судят по тому, с какого расстояния он узнает окружающих людей, игрушки. В возрасте 3-х, а у умственно хорошо развитых детей и 2-х лет, часто можно определить остроту зрения по детским таблицам. Таблицы чрезвычайно разнообразны по своему содержанию. В России довольно широкое распространение получили таблицы П.Г. Алейниковой, Е.М. Орловой с картинками и таблицы с оптотипами кольцами Ландольта и Пфлюгера. При исследовании зрения у детей от врача требуется большое терпение, повторное или многократное исследование.
ЦВЕТООЩУЩЕНИЕ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКА ЕГО РАССТРОЙСТВ
Человеческий глаз различает не только форму, но и цвет предмета. Цветоощущение, также как и острота зрения, является функцией колбочкового аппарата сетчатки и связанных с ним нервных центров. Человеческий глаз воспринимает цвета с длиной волны от 380 до 800 нм. Богатство цветов сводится к 7 цветам спектра, на которые разлагается, как показал еще Ньютон, солнечный свет, пропущенный через призму. Лучи более 800 нм являются инфракрасными и не входят в состав видимого человеком спектра. Лучи менее 380 нм являются ультрафиолетовыми и не вызывают у человека оптического эффекта. Все цвета разделяются на ахроматические (белые, черные и всевозможные серые) и хроматические (все цвета спектра, кроме белого, черного и серого). Человеческий глаз может различать до 300 оттенков ахроматического цвета и десятками тысяч хроматических цветов в различных сочетаниях. Хроматические цвета отличаются друг от друга по трем основным признакам: по цветовому тону, яркости (светлоте) и насыщенности.
Цветовой тон – качество цвета, которое мы обозначаем словами красный, желтый, зеленый и т.д. и характеризуется он длиной волны. Цвета ахроматического цветового тона не имеют.
Яркость или светлота цвета – это близость его к белому цвету. Чем ближе цвет к белому, тем он светлее.
Насыщенность – это густота тона, процентное соотношение основного тона и примесей к нему. Чем больше в цвете основного тона, тем он насыщенней.
Цветовые ощущения вызываются не только монохроматическим лучом с определенной длиной волны, но и совокупностью лучей с различной длиной волн, подчиненной законам оптического смещения цветов. Каждому основному цвету соответствует дополнительный, от смещения с которым получается белый цвет. Пары дополнительных цветов находятся в диаметрально противоположных точках спектра: красный и зеленый, оранжевый и голубой, синий и желтый. Смешение цветов в спектре, расположенных близко друг от друга, дает ощущение нового хроматического цвета. Например, от смешения красного с желтым получается оранжевый, синего с зеленым – голубой. Все разнообразие ощущения цветов может быть получено путем смешения только трех основных цветов красного, зеленого и синего. Т.к. существует три основных цвета, то в сетчатке глаза должны существовать специальные элементы для восприятия этих цветов. Трехкомпонентную теорию цветоощущения предложил в 1757 году М.В. Ломоносов и в 1807 году английский ученый Томас Юнг. Они высказали предположение, что в сетчатке имеются троякого рода элементы, каждый из которых специфичен только для одного цвета и не воспринимает другого. Но в жизни оказывается, что потеря одного цвета связана с изменением всего цветного миросозерцания. Если нет ощущения красного цвета, то и зеленый и фиолетовый цвет становятся несколько измененными. Через 50 лет Гельмгольц выступивший со своей теорией трехкомпонентности указал, что каждый из элементов будучи специфичен для одного основного цвета, раздражается и другими цветами, но в меньшей степени. Например, красный цвет раздражает сильнее всего красные элементы, но в небольшой степени зеленые и фиолетовые. Зеленые лучи сильно зеленые, слабо красные и фиолетовые. Фиолетовый цвет действует очень сильно на элементы фиолетовые, слабее на зеленые и красные. Если все три рода элементов раздражены в строго определенных отношениях, то получается ощущение белого цвета, а отсутствие возбуждения ощущение черного цвета.
Возбуждение только двух или всех трех элементов двумя или тремя раздражителями в различных степенях и соотношениях ведет к ощущению всей гаммы имеющихся в природе цветов. Люди с одинаковым развитием всех трех элементов имеют, согласно этой теории, нормальное цветоощущение и называются нормальными трихроматами. Если элементы не одинаково развиты, то наблюдается нарушение восприятия цветов. Расстройство цветового зрения бывает врожденным и приобретенным, полным или неполным. Врожденная цветовая слепота встречается чаще у мужчин (8%) и значительно реже у женщин (0,5%). Полное выпадение функции одного из компонентов называется дихромазией. Дихроматы могут быть протанопами, при выпадение красного компонента, дейтеранопами – зеленого, тританопами – фиолетового. Врожденная слепота на красный и зеленый цвета встречается часто, а на фиолетовый – редко. Протанопией страдал знаменитый физик Дальтон, который в 1798 году впервые точно описал цветослепоту на красный цвет.
У некоторых лиц наблюдается ослабление цветовой чувствительности к одному из цветов. Это цветоаномалы. Ослабление восприятия красного цвета называется протаномалией, зеленого – дейтераномалией и фиолетового – тританомалией. По степени выраженности цветоаномалии различают аномалии типа А, В, С. К цветоаномалиям А относятся более далекие от нормы формы, к С более тяготеющие к норме. Промежуточное положение занимают цветоаномалы В.
Крайне редко встречается ахромазия – полная цветовая слепота. Никакие цветовые тона в этих случаях не различают, все воспринимается в сером цвете, как на черно-белой фотографии. При ахромазии обычно бывают и другие изменения глаз: светобоязнь, нистагм, центральное зрение не бывает выше 0,1 из-за аплазии центральной ямки, никтолапия (улучшение зрения при пониженном освещении). Полная цветовая слепота большей частью проявляется как семейное страдание с рецессивным типом наследования (цветовая астенопия). Цветовую астенопию у отдельных людей следует рассматривать как явление физиологическое, свидетельствующее о недостаточной устойчивости хроматического зрения. На характер цветового зрения оказывают влияние слуховые, обонятельные, вкусовые и многие другие раздражения. Под влиянием этих непрямых раздражителей цветовое восприятие может в одних случаях угнетаться, в других усиливаться. Для диагностики расстройств цветового зрения у нас в стране пользуются специальными полихроматическими таблицами профессора Е.Б. Рабкина.
Таблицы построены на принципе уравнивания яркости и насыщенности. Кружочки основного и дополнительного цветов имеют одинаковую яркость и насыщенность и расположены так, что некоторые из них образуют на фоне остальных цифру или фигуру. В таблицах есть также скрытые цифры или фигуры, распознаваемые цветослепыми. Исследование проводится при хорошем дневном или люминесцентном освещении таблиц, т.к. иначе изменяются цветовые оттенки. Исследуемый помещается спиной к окну, на расстоянии 0,5-1 м от таблицы. Время экспозиции каждой таблицы 5-10 сек. Показания испытуемого записывают и по полученным данным устанавливают степень аномалии или цветослепоты. Исследуется раздельно каждый глаз, т.к. очень редко возможна односторонняя дихромазия. В детской практике ребенку младшего возраста предлагают кисточкой или указкой провести по цифре или фигуре, которую он различает. Кроме таблиц, для диагностики расстройств и более точного определения качества цветового зрения пользуются специальными спектральными аппаратами – аномалоскопами. Исследование цветоощущения имеет большое практическое значение. Существует ряд профессий, для которых нормальное цветоощущение является необходимым. Это транспортная служба, изобразительное искусство, химическая, текстильная, полиграфическая промышленности. Цветоразличительная функция имеет большое значение в различных областях медицины: для врачей инфекционистов, дерматологов, офтальмологов, стоматологов; в познании окружающего мира и т.д.
Возможны приобретенные нарушения цветового зрения, которые по сравнению с врожденными более разнообразны и на укладываются в какие-либо схемы. Раньше и чаще нарушается красно-зеленое восприятие и позже желто-синее. Иногда наоборот. Приобретенным нарушениям цветоощущения сопутствуют и другие нарушения: снижение остроты зрения, поля зрения, появление скотом и т.д. Приобретенная цветовая слепота может быть при патологических изменениях в области желтого пятна, папилломакулярном пучке, при поражении более высоких отделов зрительных путей и т.д. Приобретенные расстройства весьма изменчивы в динамике.
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ
Периферическое зрение осуществляется преимущественно палочковым аппаратом. Оно позволяет человеку хорошо ориентироваться в пространстве, воспринимать всякого рода движения. Периферическое зрение это еще и сумеречное зрение, т.к. палочки высоко чувствительны к пониженному освещению. Периферическое зрение определяется полем зрения. Поле зрения – это пространство, которое видит глаз при фиксированном его состоянии. При исследовании поля зрения определяют периферические границы и наличие дефектов в поле зрения. Существует несколько способов определения.
Контрольный способ Дондерса - больной и врач усаживаются друг напротив друга на расстоянии 1 м и закрывают по одному разноименному глазу, а открытые глаза служат неподвижной точкой фиксации. Врач начинает медленно двигать с периферии поля зрения кисть своей руки или другой объект, перемещая его постепенно к центру поля зрения. Исследуемый должен указать момент, когда он заметит в своем поле зрения движущийся объект. Исследование повторяют со всех сторон. Если появление руки исследуемый видит когда и врач, то можно сказать, что границы поля зрения у больного нормальны. Необходимым условием является нормальное поле зрения у врача. Этот метод ориентировочный и позволяет обнаружить только грубые изменения в поле зрения. Он пригоден для исследования тяжелобольных, особенно лежачих.
Наиболее точно определить границы поля зрения можно с помощью компьютерной периметрии при проекции их на сферическую поверхность. Исследование этим способом носит название периметрии и производится с помощью приборов, которые называются периметрами. Наиболее широкое распространение получил электрический проекционно-регистрационный периметр (ПРП). Во многих случаях по точности ему не уступает периметр Ферстера, который наиболее прост в обращении. На ПРП (рис.) исследование проводится всегда в одних и тех же условиях, в зависимости от остроты зрения и других причин изменяется величина, цвет и светлота объектов. Полученные данные наносятся на схему. Во всех случаях необходимо исследовать поле зрения не менее чем в 8 меридианах. В среднем, нормальные периферические границы поля зрения на белый цвет. Кнаружи 900, кверху 50-550, кверху кнаружи 700, кверху кнутри 600, книзу 65-700, книзу кнаружи 900, книзу кнутри 500, кнутри – 500 . Это границы монокулярного поля зрения, индивидуальные колебания которого не превышают 5-10 градусов. Большое значение имеет также определение границ бинокулярного поля зрения.
Для диагностики и суждения о ходе многих заболеваний зрительных нервов и сетчатки необходимо определить границы поля зрения на цвета. При этом исследовании пользуются объектом величиной в 5 мм. Границы поля зрения на цвета уже, чем на белый цвет и в среднем следующие: на синий цвет кнаружи 700, кнутри, кверху и книзу – 500; на красный цвет кнаружи 500, кнутри, кверху и книзу – 400; на зеленый – по всем четырем меридианам 300. На границы поля зрения в норме оказывает влияние многочисленные факторы, такие как глубина передней камеры и ширина зрачка, степень внимания исследуемого, его утомленность, состояние адаптации, величина и яркость показываемого объекта, характер освещения фона, скорость движения объекта и т.д. Изменения поля зрения могут проявляться или в виде сужения его границ, или в виде выпадения в нем отдельных участков. Сужение границ поля зрения может быть концентрическим и может достигнуть таких степеней, что от всего поля зрения останется только небольшой центральный участок (трубчатое поле зрения).
Сужение поля зрения бывает при заболеваниях зрительного нерва, пир пигментной абиотрофии, при сидерозе сетчатки, при отравлении хинином и т.д. Функциональными причинами может быть истерия, неврастения, травматический невроз.
Может быть секторообразное выпадение поля зрения при таких заболеваниях как глаукома, при частичных атрофиях зрительного нерва, при закупорке одной из ветвей центральной артерии сетчатки. Сужение поля зрения неправильной формы отмечается при отслойке сетчатой оболочки. Половинное или квадрантное выпадение полей зрения наблюдается при поражении зрительных трактов, хиазмы, субкортикальных ганглиев и участков коры затылочной доли мозга. Гомонимная одноименная гемианопсия может быть право и левосторонней. Причинами гомонимной гемианопсии являются опухоли, кровоизлияния, воспалительные заболевания головного мозга различной этиологии. Если поражение захватывает не весь зрительный тракт, а его часть, то выпадает четверть поля зрения на каждом глазу. Это квадрантная гемианопсия. Если поражение располагается в лучистости Грациоле или корковых отделах зрительных путей, то возникает гомонимная гемианопсия с сохранением области желтого пятна, т.к. волокна, макулярной области каждого глаза, идущие к обоим полушариям мозга остаются не поврежденными при расположении очага выше внутренней капсулы.
Гетеронимная разноименная гемианопсия может быть битемпоральной и биназальной. Битемпоральная гетеронимная гемианопсия, при которой выпадают височные половины полей зрения на обоих глазах, чаще бывают при опухолях гипофиза, при воспалительных процессах основания мозга. Биназальная гемианопсия возможна при двусторонних аневризмах или склеротических изменениях внутренней сонной артерии, при внутренней гидроцефалии. При внутримозговых кровоизлияниях бывают двойные гемианопсии и тогда сохраняется лишь центральный участок, наподобие трубчатого поля зрения
Изменение поля зрения может быть в виде скотом. Скотома – это ограниченный дефект в поле зрения. В нормальном поле зрения всегда существует физиологическая скотома или слепое пятно, которое располагается с темпоральной стороны по горизонтальному меридиану между 10 и 200 от точки фиксации. Это проекция диска зрительного нерва. Скотома здесь объясняется отсутствием световоспринимающего слоя сетчатки. Размеры его по вертикали 8-9 дуговых градусов, по горизонтали – 5-6 градусов. Увеличение слепого пятна может обуславливаться заболеваниями зрительного нерва, сетчатой и сосудистой оболочек, глаукомой, миопией. Расширение слепого пятна придают большое значение в дифференциальной диагностике истинного застойного диска от псевдозастоя и псевдоневрита. Патологические ограниченные дефекты поля зрения могут быть при очаговых поражениях сетчатой оболочки, сосудистой, зрительных путей. Различают положительную и отрицательную скотому. Положительная скотома – это скотома, которую ощущает перед глазом сам больной в виде темного, иногда окрашенного пятна. Отрицательная скотома больным не ощущается, а обнаруживается при исследовании. При остром развитии процесса в периферическом нейроне зрительно-нервного пути (сетчатка, зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт) появляются положительные скотомы, при медленном – отрицательные скотомы (глаукома, пигментный ретинит). При хроническом течении процесса в центральном нейроне (выше наружного коленчатого тела) наблюдаются отрицательные скотомы. Скотомы могут быть абсолютными и относительными. Абсолютная, если на этом участке белый и цветные объекты совсем не воспринимаются. Относительная – когда белый цвет кажется неясным, туманным. При относительной скотоме на цвета – цвета кажутся менее насыщенными, чем на нормальных участках поля зрения.
По расположению различают скотомы центральные и периферические. Центральные скотомы выявляются при поражении в фовеолярной зоне сетчатки (туберкулез, центральный разрыв сетчатки, старческая дегенерация и т.д.), папилломакулярного пучка при заболевании зрительного нерва (воспалительный процесс, при отравлении метиловым алкоголем, свинцом, рассеянном склерозе) или сдавлении зрительного нерва внутри орбиты, в зрительном канале, внутри черепа и при поражении хиазмы.
Периферические скотомы, иногда многочисленные дефекты, располагающиеся в различных участках поля зрения, наблюдаются при поражениях сетчатой и сосудистой оболочек (диссеминированный хориоидит, кровоизлияния в сетчатку и др.). Исследуются скотомы методом кампиметрии. Кампиметром может служить обычная черная доска размером 2 х 2 м, с освещенностью не менее 75 люкс. Больного помещают перед доской на расстоянии 1 м и предлагают фиксировать белую точку, находящуюся в центре доски. С периферии доски или от центра к периферии ведут белый объект величиной 1-3 или 5 мм2 до его исчезновения. На доске мелком или вкалыванием булавки обозначают момент исчезновения объекта. Исследуют границы скотом минимум в 8 направлениях. Также, как при исследовании поля зрения каждый глаз проверяют отдельно. С помощью кампиметра можно также определить границы поля зрения, но только в пределах 40 градусов от центра. Определить границы поля зрения у детей дошкольного возраста указанным методом невозможно. О поле зрения у детей до 3-х лет можно судить по их ориентировке в окружающей обстановке. Объективное определение поля зрения в основном производится методом пупилломоторных реакций и оптокинетического нистагма. Иногда у детей младшего возраста определить поле зрения удается контрольным способом. К этому способу приходится прибегать даже обследуя детей более старшего возраста. У детей дошкольного возраста границы поля зрения примерно на 10% уже, чем у взрослых, расширяясь до нормы к школьному возрасту. Размер слепого пятна у детей старших возрастных групп составляет 12 х 14 см (Е.И. Ковалевский).
В настоящее время имеется ряд других приборов для исследования поля зрения и скотом.
СВЕТООЩУЩЕНИЕ И МЕТОДЫ ЕГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Светоощущение – это способность зрительного анализатора воспринимать свет и различные степени его яркости. Эта функция является наиболее ранней и основной функцией органа зрения. Все другие функции в той или иной степени основываются на ней. У простейших животных зрительная функция ограничивается лишь ощущением света, который воспринимается светочувствительными клетками, находящимися на их покровах. Еще в прошлом столетии, на основании того, что сетчатка дневных животных состоит преимущественно из колбочек, а ночных из палочек, было высказано предположение о двойственности нашего зрения, т.е. колбочковая система является аппаратом дневного зрения, а палочковая – ночного или сумеречного.
Палочки во много раз чувствительнее к свету, чем колбочки. В их наружных члениках постоянно происходят первичные фотофизические и ферментативные процессы трансформации энергии света в физиологическое возбуждение. Глаз человека способен воспринимать очень яркий свет и совсем ничтожный. Минимальная величина светового потока, которая дает восприятие света, называется порогом раздражения. Восприятие предельной минимальной разницы яркости света между двумя освещенными предметами – порогом различения. Величины обоих порогов обратно пропорциональны степени светоощущения. В основе исследования светоощущения лежит определение величины этих порогов, особенно порога раздражения. Порог раздражения изменяется в зависимости от степени предварительного освещения, действовавшего на глаз. Если некоторое время побыть в темноте, а затем выйти на яркий свет, то наступает ослепление, которое через некоторое время проходит и человек хорошо переносит яркий свет. Если же после пребывания на свету, войти в затемненное помещение, то сначала различать предметы совершенно невозможно и только через некоторое время они становятся различимы. Процесс приспособления глаза к различным условиям освещения называется адаптацией.
Световая адаптация – это приспособление органа зрения к условиям более высокой освещенности. Она протекает очень быстро. Из нарушений световой адаптации известны расстройства ее при врожденной цветослепоте. Клинически такие нарушения проявляются, так называемой, никталопией, т.е. лучшим зрением в темноте.
Темновая адаптация – это приспособление глаза в условиях пониженного освещения, т.е. изменение световой чувствительности глаза после выключения действовавшего на глаз света. Сведения о темновой адаптации значительно полнее и точнее, чем о световой. Начало исследования темновой адаптации было положено Г. Аубертом (1865 г.). Он предложил термин «адаптация». О процессе темновой адаптации в настоящее время известно, что приблизительно максимум при темновой адаптации достигается в течение первых 30-45 минут и после 45 минут, если исследуемый глаз остается в темноте, светочувствительность продолжает повышаться. Причем светочувствительность нарастает тем скорее, чем до этого орган зрения был менее адаптирован к свету. Во время световой адаптации светочувствительность повышается в 8-10 и более тысяч раз.
Исследование темновой адаптации имеет большое значение при профессиональном отборе, при проведении военной экспертизы. Для изучения световой чувствительности и всего хода адаптации служат приборы адаптометры. Для врачебной экспертизы применяется адаптометр С.В. Кравкова и Н.А. Вишневского. Он служит для ориентировочного определения состояния сумеречного зрения при массовых исследованиях. Длительность исследования составляет 3-5 минут. Действие прибора основано на феномене Пуркинье, который заключается в том, что в условиях сумеречного зрения происходит перемещение максимума яркости в спектре в направлении от красной части спектра к сине-фиолетовой. Этот феномен иллюстрирует такой пример: в сумерках голубые васильки кажутся светло-серыми, а красный мак почти черным.
В настоящее время широко применяются для исследования адаптации адаптометры модели АДТ, которые дают возможность всестороннего состояния сумеречного зрения, обеспечивает получение результатов в короткое время, а также исследование хода нарастания световой чувствительности во время длительного пребывания в темноте. Состояние темновой адаптации можно проверить и без адаптометра, используя таблицу Кравкова-Пуркинье. Кусок картона размером 20 х 20 см оклеивают черной бумагой и, отступая 3-4 см от края по углам, наклеивают четыре квадратика размером 3 х 3 см из голубой, красной, желтой и зеленой бумаги. Цветные квадратики показывают больному в затемненной комнате на расстоянии 40-50 см от глаза. В норме вначале квадраты неразличимы. Через 30-40 секунд становится различим контур желтого квадрата, а затем голубого. При понижении светоощущения на месте желтого квадрата появляется более светлое пятно, голубой же квадрат невиден.
Световая чувствительность и адаптация могут зависеть от разных причин. Известно, что к 20-30 годам световая чувствительность нарастает, к старости снижается, т.к. чувствительность нервных клеток зрительных центров в этом возрасте ослабевает. Из-за недостатка кислорода при понижении барометрического давления также может снижаться световая чувствительность. Ход адаптации может меняться во время менструации, беременности, при голодании, изменении температуры воздуха, психических переживаниях и т.п.
Понижение темновой адаптации называется гемералопией. Гемералопии бывают врожденные и приобретенные. Врожденная до сих пор не объяснена. В отдельных случаях врожденная гемералопия имеет семейно-наследственный характер. Приобретенная гемералопия может быть симптомом нескольких заболеваний сетчатой оболочки (пигментная дистрофия, воспалительные поражения сетчатки, отслойка сетчатки) и зрительного нерва (атрофия, застойный диск), при высоких степенях близорукости, при глаукоме и др. В этих случаях возникают необратимые анатомические изменения. К функциональной приобретенной гемералопии относится гемералопия при недостатки витаминов А, В2 и С. Прием внутрь витамина А, поливитаминов приводит к исчезновению гемералопии.
Вопросы:
1. Назовите пять основных функций органа зрения.
2. По какой формуле рассчитывается острота зрения меньше 0,1?
3. Что такое поле зрения? Какими методами оно исследуется?
4. Какие виды скотом Вам известны?
5. Чем объясняется наличие физиологической скотомы?
6. Назовите основные пр
cyberpedia.su
|
|
..:::Счетчики:::.. |
|
|
|
|
|
|
|
|