ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язвы желудка. Преобладание дуоденальной локализации язв наиболее характерно для лиц молодого возраста и особенно для мужчин. Наиболее подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (например, водители автотранспорта).
В возникновении заболевания играют роль многие факторы, в том числе нарушения режима и характера питания (например, систематическое употребление острой и грубой пищи, торопливая еда и еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи), курение, злоупотребление алкогольными напитками, крепким кофе, психоэмоциональные перегрузки (недостаточные отдых и сон, ненормированный рабочий день, стрессовые ситуации), физическое перенапряжение. Важное место отводится наследственным и конституциональным факторам. Спровоцировать развитие язвенной болезни может длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (ацетилсалициловой кислоты, глюкокоргикоидов, резерпина, кофеина и др.). Полагают, что важную роль в развитии язвенной болезни и ее рецидивирующем течении играет Helicobacter pylori, паразитирующий в слизистой оболочке желудка и повышающий ее чувствительность к воздействию соляной кислоты желудочного сока.
В основе язвенной болезни лежит нарушение равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого и защитными возможностями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Причинами усиления кислотно-пептической агрессии могут быть увеличение секреции соляной кислоты и нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, приводящее к длительной задержке кислого содержимого в выходном отделе желудка, слишком быстрому поступлению его в луковицу двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральному рефлюксу желчи. Ослабление защитных свойств слизистой оболочки может происходить при уменьшении выработки желудочной слизи и ухудшении ее качественного состава, угнетении выработки гидрокарбонатов, входящих в состав желудочного и панкреатического сока, нарушении регенерации эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшении содержания в ней простагландинов, снижении регионарного кровотока.
Клиническая картина и течение. Ведущим симптомом язвенной болезни являются боли, возникающие чаще в подложечной области слева от срединной линии (при язвах тела желудка) или справа от нее (при язвах в области канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки), нередко иррадиирующие в левую половину грудной клетки, область мечевидного отростка грудины, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли обычно четко связаны с приемом пищи. Так, при язвах тела желудка они появляются, как правило, через 30 — 60 мин после еды (ранние боли), при язвах канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки — через 2 —3 ч (поздние боли), а также натощак («голодные боли»). Близки по механизму возникновения к «голодным» болям ночные боли (возникают обычно в период с 11 ч вечера до 3 ч утра), которые наблюдаются чаще при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. Боли купируются обычно антацидными, спазмолитическими средствами, при действии тепла, поздние и «голодные» боли прекращаются также после приема пищи, особенно молочной.
Типичным симптомом язвенной болезни является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи с чем больные иногда вызывают ее искусственно. Нередко отмечаются и другие диспептические расстройства (изжога, тошнота, отрыжка, запоры). Несмотря на хороший, а иногда даже повышенный аппетит, может отмечаться похудание в связи с тем, что больные часто ограничивают себя в еде, опасаясь возникновения или усиления болей. С другой стороны, нередко встречаются бессимптомные формы язвенной болезни; у таких больных заболевание обнаруживается случайно либо его первыми клиническими проявлениями бывают осложнения, что особенно характерно для лиц молодого и пожилого возраста.
Язвенная болезнь обычно протекает с чередованием обострений и ремиссий. Обострения нередко носят сезонный характер, возникая преимущественно весной и осенью; продолжительность их от 3 — 4 до 6 — 8 нед и более. Ремиссии могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Однако, с профилактической целью многих факторов можно избежать, а значит, избежать такого тяжелого недуга, как язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки. Для этого необходимо соблюдать перечисленные требования:
- спать 6 - 8 часов;
- отказаться от жирной, копченой, жареной пищи;
- во время болей в желудке надо обследоваться и пищу принимать 5 - 6 раз в день протертую, легко усвояемую: каши, кисели, паровые котлеты, рыбу морскую, овощи, омлет;
- лечить больные зубы, чтобы пищу хорошо прожевывать;
- избегать скандалов, так как после нервного перенапряжения боли в желудке усиливаются;
- не принимать пищу очень горячую или очень холодную, так как это может способствовать возникновению рака пищевода;
- не курить;
- не злоупотреблять алкоголем.
- Надо помнить, язвенная болезнь желудка - это не только местное повреждение желудка. Это мучительная болезнь всего организма, которую легче предупредить, чем всю жизнь к ней приспосабливаться и лечить
www.ronl.ru
Содержание
Введение 3
1. Понятие, сущность и характеристика язвенной болезни 4
2. Этиология и патогенез язвенной болезни 5
3. Стадии формирования язвы и ее последствия для организма 11
4. Современные методы диагностики язвенной болезни 13
5. Современные методы консервативного лечения язвенной болезни 15
Заключение 17
Список использованных источников и литературы 18
Актуальность темы данной работы обусловлена тем, что язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее с наследственным предрасположением заболевание, патоморфологическим субстратом которого являются гастродуоденальные язвы. Являясь общим заболеванием организма, язвенная болезнь протекает с четкой клинической картиной и анатомическими изменениями в виде дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь относится к числу широко распространенных заболеваний, без тенденции к снижению. Среди взрослого мужского населения язвенная болезнь встречается чаще, чем среди женщин.Основными осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются: кровотечения; перфорация и пенетрация язвы; перивисцериты; стеноз привратника и раковое перерождение.
Цель работы – рассмотреть этиологию и патогенез язвенной болезни и определить современные методы лечения язвенной болезни.
Для достижения цели в работе поставлены следующие задачи:
- рассмотреть понятие, сущность и характеристику язвенной болезни;
- рассмотреть этиологию и патогенез язвенной болезни;
- определить стадии формирования язвы и ее последствия для организма;
- обозначить современные методы диагностики язвенной болезни;
- определить современные методы лечения язвенной болезни.
Предметом исследования является этиология и патогенез язвенной болезни.
Объектом исследования являются современные методы диагностики и лечения язвенной болезни.
Язвенная болезнь – общее хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с полициклическим течением, характерными особенностями которого являются сезонные обострения, сопровождающиеся возникновением язвенного дефекта желудка или двенадцатиперстной кишки, и развитие осложнений, угрожающих жизни больного [1, с. 23]. Особенностью течения язвенной болезни является вовлечение в-патологический процесс других органов пищеварительного аппарата, что требует своевременной диагностики для составления лечебных комплексов больным язвенной болезнью с учетом сопутствующих заболеваний. Язвенная болезнь поражает людей наиболее активного, трудоспособного возраста; обусловливая временную, а иногда и стойкую утрату трудоспособности.
Язвенная болезнь характеризуется образованием язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке вследствие расстройства общих местных механизмов нервной и гуморальной регуляции основных функций гастродуоденальной системы, нарушения трофики и развития протеолиза.
На основании имеющихся в настоящее время данных определены основные и предрасполагающие факторы заболевания. К основным факторам относятся [1, с. 24]:
1) нарушения гуморальных и нейрогормональных механизмов, регулирующих пищеварение и воспроизведение тканей;
2) расстройства местных механизмов пищеварения;
3) изменения структуры желудка и двенадцатиперстной кишки.
К предрасполагающим факторам относятся [1, с. 27]:
1) наследственно-конституциональный фактор;
2) условия внешней среды, прежде всего, нервно-психический фактор, питание, вредные привычки;
3) лекарственные воздействия;
4) инвазия Helicobacter pylori.
Нарушение ритма питания, преобладание в пищевом рационе легкоусвояемых углеводов, избыточное потребление трудно и долго переваривающейся пищи вызывают гиперсекрецию и со временем, при наличии основных факторов, язвообразование. Отрицательно влияют на слизистую оболочку желудка также алкоголь, никотин, крепкий кофе и чай. Известно, что ряд лекарственных средств может вызвать эрозивно-язвенные поражения верхних отделов пищеварительного аппарата в виде" симптоматических язв, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [3, с. 123]. К ним, прежде всего, относятся нестероидные противовоспалительные средства, ацетилсалициловая кислота, индометацин, фенилбутазон, глюкокортикоиды, некоторые антибиотики, препараты, используемые во многих исследованиях для получения моделей острых изъязвлений в эксперименте.
studfiles.net
Патогенез 1 уровень — под влиянием этиологических факторов происходит дезинтеграция процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. 2 уровень — дисфункция гипоталамо-гипофизарной зоны. 3 уровень — дисфункция вегетативной нервной системы. При относительном преобладании тонуса симпатической нервной системы развиваются следующие изменения: тонус желудка снижается, эвакуация замедляется, развививается антральный стаз, увеличивается продукция гастрина, соляной кислоты, но одновременно наблюдается обратная диффузия водородных ионов в слизистую и подслизистую оболочку, развивается местный тканевой ацидоз, исчезает замыкательный рефлекс привратника, создаются условия для забрасывания дуоденального содержимого с желчными кислотами в желудок — таким образом, формируются предпосылки для развития язвы желудка. 4 патогенетический уровень — дисфункция эндокринной системы, включая гастроинтестинальную эндокринную систему. Проявляется в повышении активности гормонов, стимулирующих продукцию соляной кислоты и пепсина, и снижении активности гормонов, ингибирующих желудочную секрецию. 5 патогенетический уровень — вследствие осуществления патогенетических механизмов на прежних уровнях развивается преобладание агрессивных факторов над защитными факторами (гастропротективными) и развивается язва желудка. Факторы агрессии: * Высокий уровень соляной кислоты и пепсина; * Высокое содержание в желудочном соке свободных радикалов; * Дуоденогастральный рефлюкс и заброс дуоденального содержимого с детергентами — желчными кислотами; * Нарушение моторики желудка; * Повышенный уровень в желудочном соке среднемолекулярных пептидов; * Нарушение дуоденального тормозного рефлекса в связи со снижением секреции гастроинтестинальных гормонов. Факторы гастропротективные: * Нормальный кровоток в слизистой оболочке желудка; * Достаточное количество защитной слизи; * Секреция щелочных компонентов панкреатического сока; * Локальный синтез простагландинов Е; * Локальный синтез эндорфинов и энкефалинов. В настоящее время есть точка зрения, что язвенная болезнь желудка в 70% случаев развивается в результате инфицирования геликобактериями, а язвенная болезнь 12-перстной кишки в 92% случаев.
Клиническая картина Язва кардиального отдела желудка: 1. ноющая боль в эпигастрии или под мочевидным отростком сразу после еды, особенно после острой или горячей пищи, иногда иррадиирует в область сердца, 2. упорная изжога, 3. отрыжка пищей; 4. при пальпации болезненность под мечевидным отростком и при надавливании на него; 5. язык обложен. Язва тела и дна желудка: 1. тупая ноющая боль в подложечной области, чаще натощак или через 20-30 минут после еды; изредка боль беспокоит ночью, 2. отрыжка съеденной пищей, 3. тошнота, изжога бывает редко; 4. язык обложен густым серовато-белым налетом; 5. пальпаторная и перкуторная болезненность в мезогастрии и в левом подреберьи. Язва пилорического отдела: 1. интенсивная и продолжительная боль в эпигастрии справа, через 2-3 часа после еды, отдающая в спину и за грудину, в правое подреберье; 2. упорная рвота большим объемом кислого желудочного содержимого, похудание, 3. перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа; 4. язык чистый.
Варианты течения Легкая форма: рецидивы 1 раз в 1-3 года, боли умеренно выраженные и купируются за 4-7 дней, язва неглубокая. В фазе ремиссии трудоспособность сохранена. Форма средней тяжести: рецидивы 2 раза в год, болевой синдром выражен значительно и купируется за 10-14 дней, характерны диспептические расстройства, язва глубокая, нередко кровоточит, сопровождается передуоденитом, перигастритом. Тяжелая форма: рецидивы больше 2 раз в году, боли интенсивные, купируются более чем за 10-14 дней, выраженное похудание, язва глубокая, часто каллезная, нередки осложнения.
Лабораторные данные 1. Клинический анализ крови: может быть эритроцитоз, повышение содержания гемоглобина. 2. Анализ кала — скрытая кровь (реакция Грегерсена).
Инструментальные исследования Фиброгастродудоденоскопия: язвенный дефект соответствующей локализации, дно язвы содержит некротические массы, покрыто фибрином. Складки слизистой оболочки по периферии язвы утолщены и сходятся (конвергируют) к краям язвенного дефекта. В процессе рубцевания на месте язвенного дефекта определяется регенерирующий эпителий с гиперплазированными капиллярами (красный рубец), в дальнейшем слизистая оболочка приобретает вид «булыжной мостовой», капилляры запустевают, количество их уменьшается, что приводит к изменению окраски рубца (стадия белого рубца). Исследование желудочного содержимого: При медиоганстральных язвах (язвы кардии, тела желудка, малой и большой кривизны) кислотность нормальная или повышена; при пилородуоденальных язвах кислотность высокая. Рентгеноскопия желудка: прямые признаки язвы — ниша и коневргенция складок по направлению к нише; косвенные признаки — усиление перистальтики желудка; местный спазм циркулярной мускулатуры желудка в виде глубокого втяжения на большой кривизне (симптом Де Кервена), нередко напротив ниши на малой кривизне; деформация желудка.
Осложнения 1. Стеноз привратника Ощущение полноты и боль в эпигастрии; Рвота съеденной накануне пищей, а в дальнейшем зловонным содержимым; Похудание; Сухость и шелушение кожи; Снижение тургора и эластичности кожи; Выраженный шум плеска и видимая перистальтика в области желудка; При многократной рвоте — судороги, затемнение сознания; Эритроцитоз вследствие сгущения крови, гипохлоремия, гипокальциемия, алкалоз, повышение содержания мочевины; Рентгенологически — замедленное опоржнение желудка, расширение его.
Язвенное кровотечение Кровавая рвота цвета кофейной гущи; Черный дегтеобразный стул; Жажда, сухость во рту; Головокружение; Обморочное состояние, падение артериального давления. Снижение гемоглобина крови. Диагностика: гастродуоденоскопия
Пенетрация Проникновение язвы в рядом расположенные органы и ткани. Язвы желудка чаще пенетрируют в малый сальник: * Выраженный болевой синдром, плохо поддающийся консервативной терапии, боль постоянная. * Язвы кардинального и субкардиального отдела желудка с пенетрацией в малый сальник иногда обуславливают возникновение боли стенокардического характера.
Перфорация Это прободение язвы в свободную брюшную полость. * Внезапно возникающая кинжальная боль, локализующаяся в месте прободения (подложечная область), затем распространяющаяся по всему животу; * Больной лежит неподвижно на спине или боку с приведенными к животу ногами, охватив руками живот. * Лицо осунувшееся, бледное, холодный потю * Доскообразное напряжение мышц живота; * Резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга; * Исчезновение печеночной тупости; * Тупость в отлогих местах живота; * Сухой язык; * Вначале брадикардия, затем тахикардия; * Снижение артериального давления; * Увеличение СОЭ, лейкоцитоз. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости — газ в поддиафрагмальном пространстве. Прикрытое прободение отличается тем, что после возникновения характерной клинической картины в течение ближайших минут или часов (1-2 часа) резчайшие боли прекращаются, резкое напряжение мышц сменяется умеренным, имеется локальная болезненность в эпигастральной области. Симптом раздражения брюшины могут быть не выражены. Общее состояние больных настолько улучшается, что они встают с постели и считают себя выздоровевшими. Лечение В периоды обострения в первую очередь необходимо исключить продукты, сильно возбуждающие секрецию желудка: * богатые экстрактивными веществами мясные и рыбные бульоны, отвары грибов * все жареные блюда * тушеные в собственном соку мясо и рыбу * мясные, рыбные, томатные и грибные соусы * соленые или копченые рыбо- и мясопродукты * соленые, маринованные овощи и фрукты * мясные, рыбные и овощные консервы, особенно с томатной заливкой * пряные овощи, пряности и приправы * кофе
Основой лечения должна являться комбинированная (трехкомпонентная или четырехкомпонентная) терапия, способная как минимум обеспечить эрадикацию в 80% случаев. 1. Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов На-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (например, омепразол 20 мг 2 раза в день или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с метронидазолом 400 мг 3 раза в день (или тинидазол 500 мг 2 раза в день) плюс кларитромицин 250 мг 3 раза в день или амоксициллином 1000 мг 2 раза в день плюс кларитромицин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллином 500 мг 3 раза в день плюс метронидазол 400 мг 3 раза в день. 2. Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута: препарат висмута (коллоидный субцитрат висмута или галлат висмута или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в расчете на окись висмута) вместе с тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день или тинидазол 500 мг 2 раза в день. 3. Однонедельная квадротерапия, позволяющая добиться эрадикации штаммов HР, устойчивых к действию известных антибиотиков. Блокатор Н-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день вместе с препаратом висмута 120 мг 4 раза в день, вместе с тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день (или тинидазол 500 мг 2 раза в день). Схемы лечения с использованием в качестве антисекреторного препарата блокаторов Н2-рецепторов гистамина 1. Ранитидин 300 мг/сут или фамотидин 40 мг/сут плюс амоксициллин 2000 мг/сут плюс метронидазол (тинидазол) 1000 мг/сут в течение 7-14 дней. 2. Ранитидин - висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с тетрациклином 250 мг 4 раза в день (или 500 мг 2 раза в день) плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день (длительность курса лечения 14 дней). Ранитидин - висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином 500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения 14 дней). Ранитидин - висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином 250 мг 2 раза в день плюс метронидазол (тинидазол) 500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения 7 дней).
Хирургическое лечение Показано при: * Частых рецидивах; * Неэффективности консервативной терапии; * При появлении осложнений. Основные операции: 1. Стволовая ваготомия и лренирование (пилоропластика или гастроеюностомия). 2. Селективная ваготомия и дренирование. 3. Антрумэктомия и ваготомия. 4. Гастродуоденостомия (Бильрот I). 5. Гастроеюностомия (Бильрот II). 6. Субтотальная резекция желудка.
www.ronl.ru
