|
|
|
|
 Far |
| WinNavigator |
| Frigate |
| Norton
Commander |
| WinNC |
| Dos
Navigator |
| Servant
Salamander |
| Turbo
Browser |
|
|
| Winamp,
Skins, Plugins |
| Необходимые
Утилиты |
| Текстовые
редакторы |
| Юмор |
|
|
|
File managers and best utilites |
Ультразвуковые методы исследований. Ультразвуковая визуализация реферат
УЗИ - визуализация — реферат
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн.
Физические основы
Физическая основа УЗИ — пьезоэлектрический эффект. При деформации монокристаллов некоторых химических соединений (кварц, титанат бария) под воздействием ультразвуковых волн, на поверхности этих кристаллов возникают противоположные по знаку электрические заряды — прямой пьезоэлектрический эффект. При подаче на них переменного электрического заряда, в кристаллах возникают механические колебания с излучением ультразвуковых волн. Таким образом, один и тот же пьезоэлемент может быть попеременно то приёмником, то источником ультразвуковых волн. Эта часть в ультразвуковых аппаратах называется акустическим преобразователем, трансдюсером или датчиком.
Ультразвук распространяется в средах в виде чередующихся зон сжатия и расширения вещества. Звуковые волны, в том числе и ультразвуковые, характеризуются периодом колебания — временем, за которое молекула (частица) совершает одно полное колебание; частотой — числом колебаний в единицу времени; длиной — расстоянием между точками одной фазы и скоростью распространения, которая зависит главным образом от упругости и плотности среды. Длина волны обратно пропорциональна её частоте. Чем меньше длина волн, тем выше разрешающая способность ультразвукового аппарата. В системах медицинской ультразвуковой диагностики обычно используют частоты от 2 до 10 МГц. Разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов достигает 1-3 мм.
Любая среда, в том числе и ткани организма, препятствует распространению ультразвука, то есть обладает различным акустическим сопротивлением, величина которого зависит от их плотности и скорости распространения звуковых волн. Чем выше эти параметры, тем больше акустическое сопротивление. Такая общая характеристика любой эластической среды обозначается термином «импеданс».
Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн претерпевает существенные изменения: одна его часть продолжает распространяться в новой среде, в той или иной степени поглощаясь ею, другая — отражается. Коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей: чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше амплитуда зарегистрированного сигнала, а значит, тем светлее и ярче он будет выглядеть на экране аппарата. Полным отражателем является граница между тканями и воздухом.[2]
В простейшем варианте реализации метод позволяет оценить расстояние до границы разделения плотностей двух тел, основываясь на времени прохождения волны, отраженной от границы раздела. Более сложные методы исследования (например, основанные на эффекте Допплера) позволяют определить скорость движения границы раздела плотностей, а также разницу в плотностях, образующих границу.
Ультразвуковые колебания при распространении подчиняются законам геометрической оптики. В однородной среде они распространяются прямолинейно и с постоянной скоростью. На границе различных сред с неодинаковой акустической плотностью часть лучей отражается, а часть преломляется, продолжая прямолинейное распространение. Чем выше градиент перепада акустической плотности граничных сред, тем большая часть ультразвуковых колебаний отражается. Так как на границе перехода ультразвука из воздуха на кожу происходит отражение 99,99 % колебаний, то при ультразвуковом сканировании пациента необходимо смазывание поверхности кожи водным желе, которое выполняет роль переходной среды. Отражение зависит от угла падения луча (наибольшее при перпендикулярном направлении) и частоты ультразвуковых колебаний (при более высокой частоте большая часть отражается).
Для исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также полости малого таза используется частота 2,5 — 3,5 МГц, для исследования щитовидной железы используется частота 7,5 МГц.
Особый интерес в диагностике вызывает использование эффекта Допплера. Суть эффекта заключается в изменении частоты звука вследствие относительного движения источника и приемника звука. Когда звук отражается от движущегося объекта, частота отраженного сигнала изменяется (происходит сдвиг частоты)
При наложении первичных и отраженных сигналов возникают биения, которые прослушиваются с помощью наушников или громкоговорителя.
student.zoomru.ru
"Ультразвуковая визуализация инвазивных манипулций в анестезиологии"
Выдержка из работы
Актуальность проблемы
ЗаЪоследние годы в анестезиологии появились широкий выбор новых лекарственных препаратов, современная наркозно-дыхательная аппаратура, система мониторинга, что неизбежно повлекло за собой развитие прогрессивных технологий, обеспечивающих безопасность анестезии (Цыпин Л.Е., 2010). Однако, ежегодное увеличение количества страховых исков, связанных с анестезиологическими осложнениями относят данную область медицины к специальности высокого медико-юридического риска (Лекманов А.У., 2003). Возросло количество жалоб, поступающих от пациентов, касающихся осложнений, возникших в ходе инвазивных манипуляций.
Пункции и катетеризации магистральных сосудов, регионарные блокады являются & laquo-слепыми»- методами, успех выполнения которых зависит от знаний анатомии, мануальных навыков и опыта анестезиолога. Эти осложнения чаще возникают в работе начинающих специалистов, но в силу объективных факторов могут встречаться и у врачей высокого профессионального уровня.
Причинами неудач или осложнений при реализации ивазивных процедур в анестезиологии нередко являются индивидуальные анатомические особенности, аномалии развития, топографо-анатомические изменения, возникшие в результате перенесенных заболеваний, травм, хирургических вмешательств. Количество осложнений при чрезкожной катетеризации центральных вен отмечается в 5−19% случаев (McGee D.C., Michael K.P., 2003). У 4% пациентов выявляются различные аномалии размеров и расположения сосудов шеи (Быков М.В., 2009). За счет вариабельности анатомии нейрональных структур при периферических блокадах в 5−10% случаях возникает неполная анестезия (Stan Т., Krantz М.А., Solomon D.L., 1995), а повреждение нервов по данным различных авторов составляет от 0,4 до 2,2% (Auroy Y., Narchi P., Messiah A., 1997). Необходимо учитывать, что количество незарегистрированных осложнений в повседневной клинической практике оказывается гораздо выше цифр, приводимых в различных исследованиях.
Благодаря современным технологиям в медицине появилась возможность использования методов прямой визуализации сосудов, нервов и окружающих тканей структур с помощью ультразвука (УЗ). Технические аспекты работы с УЗ навигацией при анестезиологических манипуляциях, до настоящего времени изучены недостаточно, в отечественной литературе имеется небольшое количество работ, посвященных преимуществам УЗ в анестезиологии.
В связи с вышеизложенным представляется актуальным и перспективным проведение сравнительной оценки качества катетеризации внутренней яремной вены и выполнения регионарных блокад под УЗ и без него, и определение возможности освоения анестезиологами-реаниматологами УЗ навигации.
Цель исследования
Повысить качество и безопасность инвазивных процедур в анестезиологии путем использования ультразвуковой навигации. Задачи исследования
1. Выявить частоту анатомических особенностей внутренней яремной вены и периферических нервов и сплетений у детей.
2. Выявить преимущества катетеризации внутренней яремной вены с применением ультразвуковой навигации.
3. Выявить преимущества использования ультразвуковой визуализации при выполнении блокады периферических нервов.
4. Определить возможность освоения врачом анестезиологом-реаниматологом ультразвуковой навигации.
Научная новизна исследования
Выявлены особенности расположения и размера внутренней яремной вены, влияющие на успешность ее катетеризации, а также определены варианты расположения периферических нервных стволов у детей в зонах наиболее часто проводимых региональных блокад.
Научно обосновано преимущество совместного применения ультразвука и нейростимуляции при выполнении периферических блокад, выражающееся в уменьшении объема местного анестетика с одновременным повышением частоты удачных аналгезий.
Практическая значимость работы
Повышена безопасность инвазивных методик в анестезиологии путем внедрения в практику ультразвуковой навигации.
Разработана методика пункции и катетеризации внутренней яремной вены под ультразвуковой навигацией без проведения аспирационной пробы для идентификации правильности расположения иглы в просвете сосуда, позволяющая снизить количество осложнений и сократить время выполнения процедуры (приоритетная справка № 2 011 140 022 от 30. 09. 2011).
Продемонстрирована методика эффективного обучения врачей анестезиологов-реаниматологов основам ультразвуковой навигации.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Применение ультразвуковой навигации позволяет выявить анатомические особенности, сократить время манипуляции, снизить частоту осложнений и обосновать специфику положения пациента в момент катетеризации внутренней яремной вены.
2. Совместное применение нейро стимуляции и ультразвука позволяет повысить качество периферических блокад, снизить объемы местного анестетика и увеличить использование технически сложно выполнимых блоков.
3. Обучение ультразвуковой навигации, необходимой для сопровождения инвазивных манипуляций в анестезиологии, не представляет сложности в освоении врачом анестезиологом-реаниматологом.
Апробация работы
Основные результаты доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием & laquo-Анестезиологическое обеспечение операций на суставах& raquo- и IX Научно-практической конференции & laquo-Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии", 2011 г., VI съезде межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада совместно с медицинскими сестрами-анестезистами 2011 г.
Содержание работы доложено на расширенном межкафедральном заседании кафедры анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ГОУВПО СПбГПМА и кафедры анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП ГОУВПО СПбГПМА (протокол № 8) от 7 марта 2012 г.
Публикации
По теме исследования опубликованы пять работ, в том числе две из них в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Личный вклад автора.
Автором лично выполнено планирование исследования, разработана его методика и дизайн, собран и обработан материал исследования. Вклад автора в сбор материала составил 90%, в его обработку 95%. Полученные результаты полностью проанализированы и обобщены автором.
ВЫВОДЫ
1. Ультразвуковая навигация позволяет выявить анатомические особенности расположения сосудов и нервов. Особенности расположения внутренней яремной вены выявляются у 3,9% детей, аномалии размера у 1,6%. Все нарушения нормального анатомического соотношения периферических нервов и окружающих тканей (14,3%) зарегистрированы в межлестничной области.
2. Применение ультразвуковой навигации при пункции и катетеризации внутренней яремной вены позволяет повысить качество процедуры, сократить количество осложнений и время, затрачиваемое на манипуляцию.
3. Использование ультразвуковой навигации при проведении периферических региональных блокад повышает их качество, уменьшает объем вводимого местного анестетика и увеличивает частоту использования доступов к нервам не имеющих четких внешних анатомических ориентиров.
4. Ультразвуковая навигация не является сложной методикой для освоения врачом анестезиологом-реаниматологом вне зависимости от его стажа работы по специальности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При выполнении инвазивных манипуляций у детей (катетеризации магистральных сосудов и проведение периферических блокад) следует использовать ультразвук для выявления топографо-анатомических особенностей нервов и сосудов.
2. Во время пункции и катетеризации внутренней яремной вены рекомендуется опускать головной конец операционного стола на 15°. Данная позиция обеспечивает максимальное увеличение диаметра внутренней яремной вены.
3. При катетеризации внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем предпочтительнее метод & laquo-без аспирационной пробы& raquo-, позволяющий снизить количество неудач, связанных с миграцией иглы и сократить время манипуляции.
4. Выполнение периферических блокад под ультразвуковой навигацией предпочтительнее осуществлять при продольном сканировании иглы, так как данный метод позволяет в динамике контролировать продвижение иглы.
5. С помощью ультразвука необходимо контролировать распространение местного анестетика в мягких тканях, что предотвращает внутрисосудистое введение.
6. Выполнять периферические блокады предпочтительнее в комбинации ультразвуковой навигации и нейростимуляции.
7. Перед использованием ультразвуковой навигации в практической работе, анестезиологу необходимо пройти теоретический курс основам применения ультразвука и овладеть мануальными навыками на фантомах.
Показать СвернутьСодержание
Список сокращений
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1 Инвазивные манипуляции в практической работе анестезиолога- 10 реаниматолога
1.2 Субъективные и объективные методы оценки & laquo-слепых»- 15 манипуляций
1.3 Исторические аспекты применения ультразвука
1.4 Основы применения ультразвука в медицине
1.5 Ультразвуковая анатомия у детей
1.6 Ультразвуковая анатомия нейроаксиальных структур
1.7 Технические аспекты визуализации иглы
1.8 Экономическое обоснование использование ультразвука в 28 анестезиологии
1.9 Обучение специалистов ультразвуковой навигации при 29 инвазивных манипуляциях
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных и методы 31 исследования
2.2 Варианты периферических блокад с ультразвуковым 39 ассистированием
2.2.1 Межлестничная блокада
2.2.2 Надключичная блокада
2.2.3 Нижнеключичная блокада
2.2.4 Аксиллярная блокада
2.2.5 Блокада бедренного нерва
2.2.6 Блокада седалищного нерва
2.3 Обучение врачей анестезиологов-реаниматологов работе с 43 ультразвуковыми аппаратами
2.4 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Анализ результатов по катетеризации внутренней яремной вены с ультразвуковой навигацией и без нее
3.1.1 Анатомические особенности в основной группе по результатам 47 предварительного ультразвукового сканирования
3.1.2 Глубина расположения внутренней яремной вены у детей
3.1.3 Влияние положения пациента на размеры внутренней 50 яремной вены
3.1.4 Частота зарегистрированных осложнений и неудач при 51 пункции и катетеризации внутренней яремной вены
3.1.5 Оценка временного фактора 53 3.2. Анализ результатов ультразвукового сканирования при выполнении периферических регионарных блокад
3.2.1 Характеристика структуры регионарных блокад
3.2.2 Качество периферических блокад в зависимости от 57 технического оснащения
3.2.3 Результаты исследований объемов местных анестетиков при 59 различных периферических блокадах в зависимости от технического сопровождения
3.3 Анализ результатов обучения врачей анестезиологовреаниматологов ультразвуковой навигации
Список литературы
1. Айзенберг В. Л. Высокие регионарные анестезии конечностей в сочетании с анальгезией закисью азота у детей // Вестник хирургии. -1972. № 5. -С. 88−92.
2. Айзенберг В. Л., Цыпин Л. Е., Михельсон В. А., Блаженов М. Б. Регионарная анестезия у детей- концепции, преимущества, общие принципы // РГМУ, Москва & laquo-Анестезиология и реаниматология& raquo-. -1998. № 1. — С. 22−24.
3. Айзенберг В. Л., Ульрих Г. Э., Цыпин Л. Е., Заболотский Д. В. Регионарная анестезия в педиатрии. СПб.: Синтез Бук, 2011. — 304 с.
4. Айрапетьянц Э. Ш., Константинов А. И. Эхолокация в природе // Издательство & laquo-Наука»-, Лениинград 1974. — С. 11−15.
5. Богин И. Н., Стулин И. Д. Применение метода двухмерной эхоспондилографии для определения ориентиров при люмбальной пункции // Журнал нейропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -1971. -С. 810−811.
6. Боровиков В. П. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. (+CD). Питер, 2003. — 688с.
7. Бруннер Е. Ю. Лучше, чем супервнимание: Методики диагностики и психокоррекции: Психология внимания- Оценочные тесты- Развивающие игровые упражнения. Серия: Психологический практикум. &mdash- Ростов-на-Дону: Феникс, 2006.- 317 с.
8. Быков M.B. Ультразвуковые исследования в обеспечении инфузионной терапии. Москва, 2009. — 22с.
9. Быков М. В. Ультразвуковые исследования в обеспечении инфузионной терапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Тверь: ООО & laquo-Издательство & laquo-Триада»-, 2011. — 36с.
10. Гордеев В. И., Александрович Ю. С. Педиатрическая анестезиология -реаниматология. Частные разделы. СПб. — 2004. — С. 5−14.
11. Гордеев В. И, Вахрушев А. И., Воробьева И. В. Этические и медико-юридические проблемы в анестезиологии и реаниматологии и понятие о страховом риске Ассоциация Анестезиологов-реаниматологов. СПб. -1995. 14с.
12. Заболотский Д. В. Регионарная анальгезия в детской хирургии: автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., — 1999. — 22с.
13. Заболотский Д. В. Роль технического сопровождения блокад плечевого сплетения у детей // Эфферентная терапия. 2010. — Т. 16 № 2. — С. 32−36.
14. Заболотский Д. В., Быков М. В. Ультрасонография. Контроль инвазивных процедур в практической деятельности анестезиолога //
15. Материалы Пятого Российского конгресса & laquo-Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия& raquo- Тверь, 2009. — С. 28−33.
16. Заболотский Д. В. & laquo-Новое»- или хорошо забытое & laquo-старое»- в регионарной анестезии у детей сегодня // Доклад на Шестом Российском конгрессе & laquo-Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия& raquo-. 2011.
17. Закиров И. И. Катетеризация центральных вен у детей с онкогематологической патологией роль ультразвуковой визуализации // Материалы Шестого Российского конгресса & laquo-Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия& raquo-.- Тверь, 2011. — С. 256.
18. Кустов В. М. Регионарная анестезия при ортопедических вмешательствах / Под ред. Р. М. Тихилова.- СПб.: РНИИТО им. Р. Р. Вредена, 2006,& mdash-С. 118−120.
19. Морган Дж. Эдвард -мл., Михаил Мэгид С. Клиническая анестезиология: книга 1-я / Изд. 2-е, испр. М. -СПб.: Издательство БИНОМ-Невский Диалект, 2001. 13с.
20. Пащук А. Ю. Региональное обезболивание. М. :Медицина, 1987. — 160с.
21. Полушин Ю. С. Анестезиология и реаниматология: Руководство / СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. 13с.
22. Ражев C.B., Степаненко С. М., Лешкевич А. И., Геодакян О. С., Агавелян Э. Г. Этюды регионарной анестезии у детей. М.: «ОЛМА-ПРЕСС» 2001. — 189с.
23. Синицин М. С., Азбаров A.A., Апевалов С. И., Хританков С. А. ,
24. Лихванцев В. В. Ультразвуковая визуализация при выполнении блокад плечевого сплетения и проблема безопасности // Тезисы IX Научно-практической конференции & laquo-Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии& raquo-. Москва, 2011. — С. 48−49.
25. Стентон Г. Медико-биологическая статистика. М.: & laquo-Практика»-, 1999. -С. 132−134.
26. Сухоруков В. П, Бердикян А. С, Эпштейн С. Л. Пункция и катетеризация вен. — СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство& raquo-, 2001. — 56 с.
27. Трухин К. С, Заболотский Д. В, Малашенко Н. С, Доколин С. Ю, Базаров И. С. Анестезия при артроскопических операциях на плечевом суставе в амбулаторной практике // Беломорский симпозиум IV. Сборник докладов и тезисов. 2011. — 41 с.
28. Ульрих Э. В. Закономерности сочетания пороков развития различных органов и систем при аномалийном развитии позвоночника // Сб. научн. труд. Смоленского мед. Института & laquo-Пороки развития и наследственные заболевания& raquo-. Смоленск, 1982. — С. 11−18.
29. Auroy Y, Benhamou D. Major Complications of Regional Anesthesia in France // The SOS Regional Anesthesia Hotline Service. Anesthesiology. -2002. -Vol. 97. -R5.
30. Auroy Y., Narchi R, Messiah A. et al. Serious complication related to regional anesthesia: resalts of prospective survey in France // Anesthesiology. — 1997. — Vol. 87. P. 479−486.
31. Bashein G, Haschke RH, Ready LB. Electrical nerve location: numerical and electrophoretic comparison of insulated vs uninsulated needles // Anesth Analg. 1984. — Vol. 63. — P. 919−924.
32. Bernard RW., Stahl WM. Subclavian vein catheterizations: A prospective study//Ann Surg. 1971. -Vol. 173-P. 184−190.
33. Borgeat A. Regional anaesthesia, intrapleural, punction and demadge of the nerve //Anesthesiology. 2006. — Vol. 105. — P. 647−648.
34. Brull R, Perlas A, Chan VW. Ultrasound-guided peripheral nerve blockade // Curr Pain Headache Rep. 2007. — Vol. 11. — P. 25−32.
35. Brull R., Macfarlane A., Tse C. Practical Knobology for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia // Reg Anesth Pain Med. 2010. — Vol. 35. — P. 68−73.
36. Bruyn GA, Schmidt WA. How to perform ultrasound-guided injections // Best Pract Res Clin Rheumatol. 2009. — Vol. 23(2). — P. 269−279.
37. Chan VW, Perlas A, Rawson R, and Odukoya O. Ultrasound Guided Supraclavicular Brachial Plexus Block // Anesth Analg. 2003. — Vol. 97. P. 514−517.
38. Chapman GA, Johnson D, Bodenham AR. Visualisation of needle position using ultrasonography // Anaesthesia.- 2006. Vol. 61(2). — P. 148−158.
39. Chin KJ, Perlas A, Singh M, Arzola C, Prasad A, Chan V, Brull R: A ultrasound-assisted approach facilitates spinal anesthesia for total joint arthroplasty // Can J Anaesth. 2009. — Vol. 56. — P. 643−650.
40. Chin KJ, Perlas A, Chan VW, Brull R. Needle visualization in ultrasound-guided regional anesthesia: challenges and solutions // Reg Anesth Pain Med. 2008. — Vol. 33(6). — P. 532−544.
41. Cork RC, Kryc JJ, Vaughan RW: Ultrasonic localization of the lumbar epidural space // Anesthesiology. 1980. — Vol. 52. — P. 513−516.
42. Currie JM: Measurement of the depth to the extradural space using ultrasound // Br J Anaesth. 1984. — Vol. 56. — P. 345−374.
43. Dalens B. Regional anesthesia in children // Anesth. Analg. 1989.- Vol. 68. -P. 654−672.
44. Denny NM, Harrop-Griffiths W. Location, location, location! Ultrasound imaging in regional anaesthesia // Br J Anaesth. 2005. — Vol. 94. — P. 1−3.
45. Denys BG. Uretsky BF, Reddy PS. Ultrasound-assisted cannulation of the internal jugular vein. A prospective comparison to the external landmark-guided technique // Circulation. 1993. — Vol. 87. — P. 557−562.
46. Durrani Z, Winnie AP. Brainstem toxicity with reversible locked-in syndrome after interscalene brachial plexus block // Anesth & Analg. -1991. -Vol. 72 (2). -P. 251−52.
47. Eichenberg U., Stockli S. Huber G." Kapral S., Curatolo M., Kettner S., Ultrasonographic-guided axillary plexus blocks with low volumes of local anaesthetics: a crossover volunteer study //Anaesthesia. 2010. — Vol. 65(3). -P. 266−271.
48. Fornage B., Periferal nerves of the extremity: imaging with ultrosound // Radiology. 1988. — Vol. 167. — P. 179−182.
49. Fredrickson M. «Oblique» needle-probe alignment to facilitate ultrasound-guided femoral catheter placement // Reg Anesth Pain Med. 2008. — Vol. 33(4). — P. 383−384.
50. Giaufre E., Dalens B., Gombert A. Epidemiology and morbidity of regional anesthesia in children. A one year prospective survey of the french language society of pediatric anesthesiologists // Anesthesia and Analgesia. 1996. -Vol. 83. — P. 904−912.
51. Grau T, Leipold RW, Conradi R, Martin E, Motsch J: Efficacy of ultrasound imaging in obstetric epidural anesthesia // J Clin Anesth. 2002. — Vol. 14. -P. 169−175.
52. Grau T, Leipold RW, Delorme S, Martin E, Motsch J: Ultrasound imaging of the thoracic epidural space // Reg Anesth Pain Med. 2002. — Vol. 27. — P. 200 — 206.
53. Grau T, Leipold RW, Fatehi S, Martin E, Motsch J: Real-time ultrasonic observation of combined spinal-epidural anaesthesia // Eur J Anaesthesiol. -2004. -Vol. 21. -P. 25−31.
54. Grau T, Leipold RW, Horter J, Conradi R, Martin E, Motsch J: The lumbar epidural space in pregnancy: Visualization by ultrasonography // Br J Anaesth. 2001. — Vol. 86. — P. 798 — 804.
55. Grau T, Leipold RW, Horter J, Conradi R, Martin EO, Motsch J: Paramedian access to the epidural space: The optimum window for ultrasound imaging // J Clin Anesth. 2001. — Vol. 13. — P. 213−217.
56. Grau T, Leipold RW, Horter J, Martin E, Motsch J: Colour Doppler imaging of the interspinous and epidural space // Eur J Anaesthesiol. 2001. — Vol. 18. — P. 706 -712.
57. Hackmann W. Underwater acoustics before the first world war // In Seek and Strike. London, Crown. 1984. — P. 1−10.
58. Hopkins RE, Bradley M. In-vitro visualization of biopsy needles with ultrasound: a comparative study of standard and echogenic needles using an ultrasound phantom // Clin Radiol. 2001. — Vol. 56. — P. 499−502.
59. Ivani G., Ferrante F.M. The American Society of Regional Anaesthesia Pain
60. Kapral S., Kraft P., Eibenberger K., Fitzgerald R., Gosch M., Weinstabl C., Ultround-guided supraclavicular approach for regional anaesthesia of the brachial plexus // Anesthesia and Analgesia. 1994. — Vol. 78(3). — P. 507 513.
61. Karmakar MK, Ho AM, Li X, Kwok WH, Tsang K, Ngan Kee WD: Ultrasound-guided lumbar plexus block through the acoustic window of the lumbar ultrasound trident // Br J Anaesth. 2008. — Vol. 100. — P. 533−537.
62. Kaiser H., Niesel HC, Hans Vetal. Evaluation of peripheral nerve stimulators for nerve and plexus block // J. Regional anesthesia. 1990. — V. 13. — P. 172−178.
63. Karmakar MK: Ultrasound for central neuraxial blocks. Techniques in Regional Anesthesia // Regional Anesthesia and Pain Management. 2009. -Vol. 13. — P. 161−70.
64. Keegan B. Antrhopomorphic phantoms and method//US Patent Application 2005/202 381. 2005
65. Kossoff G. Basic physics and imaging characteristics of ultrasound // World J Surg. 2000. — Vol. 24. — P. 34−42.
66. La Grange P, Foster PA, Pretorius LK. Application of the Doppler ultrasound bloodflow detector in supraclavic-ular brachial plexus block // Br J Anaesth. 1978. — Vol. 50. — P. 965−967.
67. Lee LA, Domino KB. Complications associated with peripheral nerve blocks: lessons from the ASA closed claims project // Int Anesthesiol Clin. -2005. -Vol. 43. -P. 111−118.
68. Lourey C.J. Caudal anaesthesia in infants and children // J. Anaesth.1. tensive Care. 1973. — Vol. 1. — P. 547−548.
69. Lundblat M, Lonngvist PA, Marhofer P. Segmental distribution of highvolume caudal anesthesia in neonates, infants, and toddlers as assessed by ultrasonografy // Paediathr Anaesth. 2011. — Vol. 21(2). — P. 121−7.
70. Lundblat M, Eksborg S, Lonngvist PA. Secondary spread of caudal block assessed by ultrasonografy// Br J Anaesth. -2012. Vol. — 108. — P. 675−81
71. Maecken T, Zenz M., Grau T., Ultrasound Characteristics of Needles for Regional Anesthesia // Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2007. -Vol. 32(5). — P. 440147.
72. Marhofer P. Ultrasound-guided regional anesthesia. Principles and Practical Implementation // Oxford university press. 2010. — 236p.
73. Marhofer P, Chan VW. Ultrasound-guided regional anesthesia: current concepts and future trends // Anesth Analg. 2007. — Vol. 104. — P. 265−269.
74. Marhofer P., Greher M., Kapral S. Ultrasound guidance in regional anesthesia // Br. J. Anaesth. — 2005.- Vol. 94. — P. 7−17.
75. Maulik D: Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology // New York, Springer, 1997.
76. McDonnell J., Laffey J. The Transversus Abdominis Plane Block // Anaesthesia and Analgesia. 2007. — Vol. 105. — P. 282−283.
77. McGee D, Michael K. Preventing complications of central venous catheterization // Gould The New England Journal of Medicine: Research & Review Articles on Diseases & Clinical Practice. 2003. — Vol. 12. — 20p.
78. McNaught A., McHardy P., Imad T. Posterior interscalene block: an ultrosound-guided case series and overview of history, anatomy and techniques // Pain Res Manag. 2010. — Vol. 15(4). — P. 219 — 223.
79. Melman E., Penuelas J., Marrufo J. Regional anesthesia in children // J.
80. Anesth Analg. 1975. — V. 54. — P. 387−390.
81. Narouze SN. Atlas of Ultrasound-Guided Procedures in Interventional Pain Management. 2011. — P. 372.
82. National Institute for Health and Clinical Excellence. Ultrasound-guided catheterisation of the epidural space. London: National Institute for Health and Clinical Excellence- 2008.
83. Palmer G.M., Luc V. H, Smith K.R., Prentice EK. Audit of inicial use of theultrasound-guidet transversus abdominis plane block in children / Anaesth Intensive Care. -2011.- Vol. 39(2). -P. 279−86.
84. Peer S, Kovacs P, Harpf C, et al. High resolution sonography of lower extremity peripheral nerves: anatomic correlation and spectrum of disease // J. Ultrasound Med. 2002. — Vol. 21(3). — P. 15−22.
85. Perlas A, Chan VWS, Simons M. Brachial Plexus Examination and Localization Using Ultrasound and Electrical Stimulation- A Volunteer Study //Anesthesiology. 2003. — Vol. 99. — P. 429−435.
86. Pollard BA. New model for learning ultrasound-guided needle to target localization // Reg Anesth Pain Med. 2008. -Vol. 33(4). — P. 360−362.
87. Sandeman DJ, Bennett M, Dilley AV, Perszuk A, Lim S, Kelly KJ. Ultrasound-guidet transversus abdominis plane block for laporoscopic appendicestomy in children: a prospective randomizet trial / Br. J. Anaesth. -2011. -Vol. 106(6)-P. 882−886.
88. Schafhalter-Zoppoth I, McCulloch CE, Gray AT. Ultrasound visibility of needles used for regional nerve block: an in vitro study // Reg Anesth Pain Med. 2004. — Vol. 29. — P. 480−488.
89. Sethna NF, Berde CB. Pediatric regional anaesthesia eqipment // J. International Anesthesiology. 1992. — V. 30. — P. 163−176.
90. Silvestri E, Martinoli C, Derchi LE, et al. Echotexture of peripheral nerves: correlation between ultrasound and histologic findings and criteria to differentiate tendons // Radiology. 1995. — Vol. 197. — P. 291−296.
91. Sites BD, Brull R, Chan VW, et al. Artifacts and pitfall errors associated with ultrasound-guided regional anesthesia. Part II: a pictorial approach to understanding and avoidance // Reg Anesth Pain Med. 2007. — Vol. 32(5). -P. 419−433.
92. Stan T., Krantz M.A., Solomon D.L. et al. The incidence of neurovascular complications following axillary brachial plexus block // Reg. Anesth.- 1995,-Vol. 20. -P. 486192.
93. Steiner E., Nasel C., Sonography of perepheral nerves: basic principles // Acta Anaestesiol Scand. 1998. -Vol. 42. — P. 46−48.
94. Sung DH. Locating the target nerve and injectate spread in rabbit sciatic nerve block // Reg Anesth Pain Med. 2004. — Vol. 29. — P. 194−200.
95. Triffterer L, Machata AM, Latzke D. Ultrasound assessment of cranial spread during caudal blockade in children: effect of the speed of injection of local anaesthetics. Br J Anaesth. 2012. — Vol. 108(4). — P. 670−4.
96. Tsui BC. Facilitating needle alignment in-plane to an ultrasound beam using a portable laser unit // Reg Anesth Pain Med. 2007. — Vol. 32(1). — P. 84−88.
97. Tsui B, Dillane D, Pillay J, Walji A. Ultrasound imaging in cadavers: training in imaging for regional blockade at the trunk // Can J Anaesth. -2008. Vol. 55(2). — P. 105−111.
98. Wadhwa A., Kandadai S., Tongpresert S., Obal D., Gebhard R. // Ultrosound Guidance for Peripheral Nerve Blocks: A Brief Review Anesthesiology Research and Practice Volume // 2011. Article ID 262 070. — P. 6.
99. Wallace DH, Currie JM, Gilstrap LC, Santos R: Indirect sonographic guidance for epidural anesthesia in obese pregnant patients // Reg Anesth. -1992. Vol. 17. — P. 233−236.
100. Wang AZ, Zhang WX, Jiang W. A needle guide can facilitate visualization of needle passage in ultrasound-guided nerve blocks // J Clin Anesth.- 2009. -Vol. 21(3). P. 230−232.
101. White DN: Neurosonology pioneers Ultrosound // Med Biol. -1988. Vol. 14. -P. 541−561.
102. Xu D, Abbas S, Chan VW. Ultrasound phantom for hands-on practice // Reg Anesth Pain Med. 2005. — Vol. 30(6). — P. 593−594.
103. Yen CL, Jeng CM, Yang SS. The benefits of comparing conventional sonography, real-time spatial compound sonography, tissue harmonic sonography, and tissue harmonic compound sonography of hepatic lesions // Clin Imaging. 2008. -Vol. 32(1). — P. 11−15.
referat.bookap.info
Реферат : Ультразвуковые методы исследований
Ультразвуковые методы исследований
1. Понятие УЗ
Ультразвуковые волны — это упругие колебания среды с частотой, лежащей выше диапазона слышимых человеком звуков — выше 20 кГц. Верхним пределом ультразвуковых частот можно считать 1 – 10 ГГц. Этот предел определяется межмолекулярными расстояниями и поэтому зависит от агрегатного состояния вещества, в котором распространяются ультразвуковые волны. Они обладают высокой проникающей способностью и проходят через ткани организма, не пропускающие видимого света. Ультразвуковые волны относятся к числу неионизирующих излучений и в диапазоне, применяемом в диагностике, не вызывают существенных биологических эффектов. По средней интенсивности энергия их не превышает при использовании коротких импульсов 0,01 Вт/см2. Поэтому противопоказаний к исследованию не имеется. Сама процедура ультразвуковой диагностики непродолжительна, безболезненна, может многократно повторяться. Ультразвуковая установка занимает мало места, не требует никакой защиты. Она может быть использована для обследования как стационарных, так и амбулаторных больных.
Таким образом, ультразвуковой метод — это способ дистантного определения положения, формы, величины, структуры и движений органов и тканей, а также патологических очагов с помощью ультразвукового излучения. Он обеспечивает регистрацию даже незначительных изменений плотности биологических сред. В ближайшие годы он, по всей вероятности, станет основным способом визуализации в диагностической медицине. В силу своей простоты, безвредности и эффективности он, в большинстве случаев, должен применяться на ранних этапах диагностического процесса.
Для генерирования УЗ используются устройства, называемые УЗ-излучателями. Наибольшее распространение получили электромеханические излучатели, основанные на явлении обратного пьезоэлектрического эффекта. Обратный пьезоэффект заключается в механической деформации тел под действием электрического поля. Основной частью такого излучателя является пластина или стержень из вещества с хорошо выраженными пьезоэлектрическими свойствами (кварц, сегнетова соль, керамический материал на основе титаната бария и др.). На поверхность пластины в виде проводящих слоев нанесены электроды. Если к электродам приложить, переменное электрическое напряжение от генератора, то пластина благодаря обратному пьезоэффекту начнет вибрировать, излучая механическую волну соответствующей частоты.
Наибольший эффект излучения механической волны возникает при выполнении условия резонанса. Так, для пластин толщиной 1 мм резонанс возникает для кварца на частое 2,87 МГц, сегнетовой соли - 1,5 МГц и титаната бария - 2,75 МГц.
Приемник УЗ можно создать на основе пьезоэлектрического эффекта (прямой пьезоэффект). В этом случае под действием механической волны (УЗ-волны) возникает деформация кристалла, которая приводит при пьезоэффекте к генерированию переменного электрического поля; соответствующее электрическое напряжение может быть измерено.
Применение УЗ в медицине связано с особенностями его распространения и характерными свойствами. Рассмотрим этот вопрос. По физической природе УЗ, как и звук, является механической (упругой) волной. Однако длина волны УЗ существенно меньше длины звуковой волны. Дифракция волн существенно зависит от соотношения длины волн и размеров тел, на которых волна дифрагирует. "Непрозрачное" тело размером 1 м не будет препятстствием для звуковой волны с длиной 1,4 м, но станет преградой для УЗ-волны с длиной 1,4 мм, возникнет "УЗ-тень". Это позволяет в некоторых случаях не учитывать дифракцию УЗ-волн, рассматривая при преломлении и отражении эти волны как лучи аналогично преломлению и отражению световых лучей).
Отражение УЗ на границе двух сред зависит от соотношения их волновых сопротивлений. Так, УЗ хорошо отражается на границах мышца — надкостница— кость, на поверхности полых органов и т. д. Поэтому можно определить расположение и размер неоднородных включений, полостей, внутренних органов и т. п.(УЗ-локация). При УЗ-локации используют как непрерывное, таки импульсное излучения. В первом-случае исследуется стоячая волна, возникающая при интерференции падающей и отраженной волн от границы раздела. Во втором случае наблюдают отраженный импульс и измеряют время распространения ультразвука до исследуемого объекта и обратно. Зная скорость распространения ультразвука, определяют глубину залегания объекта.
Волновое сопротивление (импеданс) биологических сред в 3000 раз больше волнового сопротивления воздуха. Поэтому если УЗ-излучатель приложить к телу человека, то УЗ не проникнет внутрь, а будет отражаться из-за тонкого слоя воздуха между излучателем и биологическим объектом. Чтобы исключить воздушный слой, поверхность УЗ-излучателя покрывают слоем масла.
Скорость распространения ультразвуковых воли и их поглощение существенно зависят от состояния среды; на этом основано использование ультразвука для изучения молекулярных свойств вещества. Исследования такого рода являются предметом молекулярной акустики.
2. Источник и приемник ультразвукового излучения
Ультразвуковую диагностику осуществляют с помощью ультразвуковой установки. Она представляет собой сложное и вместе с тем достаточно портативное устройство, выполняется в виде стационарного или передвижного аппарата. Для генерирования УЗ используют устройства, называемые УЗ-излучателями. Источник и приемник (датчик) ультразвуковых волн в такой установке — пьезокерамическая пластинка (кристалл), размещенная в антенне (звуковом зонде). Эта пластинка — ультразвуковой преобразователь. Переменный электрический ток меняет размеры пластинки, возбуждая тем самым ультразвуковые колебания. Применяемые для диагностики колебания обладают малой длиной волны, что позволяет формировать из них узкий пучок, направляемый в исследуемую часть тела. Отраженные волны воспринимаются той же пластинкой и преобразуются в электрические сигналы. Последние поступают на высокочастотный усилитель и далее обрабатываются и выдаются пользователю в виде одномерного (в форме кривой) или двухмерного (в форме картинки) изображения. Первое называют эхограммой, а второе — ультрасонограммой (сонограммой) или ультразвуковой сканограммой.
Частоту ультразвуковых волн подбирают в зависимости от цели исследования. Для глубоких структур применяют более низкие частоты и наоборот. Например, для изучения сердца используют волны с частотой 2,25—5 МГц, в гинекологии — 3,5—5 МГц, для эхографии глаза — 10—15 МГц. На современных установках эхо- и сонограммы подвергают компьютерному анализу по стандартным программам. Распечатка информации производится в буквенной и цифровой форме, возможна запись на видеоленте, в том числе в цвете.
Все ультразвуковые установки, кроме основанных на эффекте Допплера, работают в режиме импульсной эхолокации: излучается короткий импульс и воспринимается отраженный сигнал. В зависимости от задач исследования употребляют различные виды датчиков. Часть из них предназначена для сканирования с поверхности тела. Другие датчики соединены с эндоскопическим зондом, их используют при внутриполостном исследовании, в том числе в комбинации с эндоскопией (эндосонография). Эти датчики, а также зонды, созданные для ультразвуковой локации на операционном столе, допускают стерилизацию.
По принципу действия все ультразвуковые приборы делят на две группы: эхоимпульсные и допплеровские. Приборы первой группы служат для определения анатомических структур, их визуализации и измерения. Приборы второй группы позволяют получать кинематическую характеристику быстро протекающих процессов — кровотока в сосудах, сокращений сердца. Однако такое деление условно. Существуют установки, которые дают возможность одновременно изучать как анатомические, так и функциональные параметры.
3. Объект ультразвукового исследования
Благодаря своей безвредности и простоте ультразвуковой метод может широко применяться при обследовании населения во время диспансеризации. Он незаменим при исследовании детей и беременных. В клинике он используется для выявления патологических изменений у больных людей. Для исследования головного мозга, глаза, щитовидной и слюнных желез, молочной железы, сердца, почек, беременных со сроком более 20 нед. специальной подготовки не требуется.
Больного исследуют при разном положении тела и разном положении ручного зонда (датчика). При этом врач обычно не ограничивается стандартными позициями. Меняя положение датчика, он стремится получить возможно полную информацию о состоянии органов. Кожу над исследуемой частью тела смазывают хорошо пропускающим ультразвук средством для лучшего контакта (вазелином или специальным гелем).
Ослабление ультразвука определяется ультразвуковым сопротивлением. Величина его зависит от плотности среды и скорости распространения в ней ультразвуковой волны. Достигнув границы двух сред с разным импедансом, пучок этих волн претерпевает изменение: часть его продолжает распространяться в новой среде, а часть отражается. Коэффициент отражения зависит от разности импеданса соприкасающихся сред. Чем выше различие в импедансе, тем больше отражается волн. Кроме того, степень отражения связана с углом падения волн на граничащую плоскость. Наибольшее отражение возникает при прямом угле падения. Из-за почти полного отражения ультразвуковых волн на границе некоторых сред, при ультразвуковом исследовании приходится сталкиваться со "слепыми" зонами: это — наполненные воздухом легкие, кишечник (при наличии в нем газа), участки тканей, расположенные за костями. На границе мышечной ткани и кости отражается до 40% волн, а на границе мягких тканей и газа — практически 100%, поскольку газ не проводит ультразвуковых волн.
4. Методы ультразвукового исследования
Наибольшее распространение в клинической практике нашли три метода ультразвуковой диагностики: одномерное исследование (эхография), двухмерное исследование (сканирование, сонография) и допплерография. Все они основаны на регистрации отраженных от объекта эхосигналов.
1) Эхография одномерная
В свое время термином "эхография" обозначали любое ультразвуковое исследование, но в последние годы им называют главным образом способ одномерного исследования. Различают два его варианта: А-метод и М-метод. При А-методе датчик находится в фиксированном положении для регистрации эхосигнала в направлении излучения. Эхосигналы представляются в одномерном виде, как амплитудные отметки на оси времени. Отсюда, кстати, и название метода. Оно происходит от английского слова amplitude. Иначе говоря, отраженный сигнал образует на экране индикатора фигуру в виде пика на прямой линии. Начальный пик на кривой соответствует моменту генерации ультразвукового импульса. Повторные пики соответствуют эхосигналам от внутренних анатомических структур. Амплитуда отображенного на экране сигнала характеризует величину отражения (зависящую от импеданса), а время задержки относительно начала развертки — глубину залегания неоднородности, т. е. расстояние от поверхности тела до отразивших сигнал тканей. Следовательно, одномерный метод дает информацию о расстояниях между слоями тканей на пути ультразвукового импульса.
А-метод завоевал прочные позиции в диагностике болезней головного мозга, органа зрения, сердца. В клинике нейрохирургии его используют под названием эхоэнцефалографии для определения размеров желудочков мозга и положения срединных диэнцефальных структур. Смещение или исчезновение пика, соответствующего срединным структурам, свидетельствует о наличии патологического очага внутри черепа (опухоль, гематома, абсцесс и др.). Тот же метод под названием "эхоофтальмография" применяют в клинике глазных болезней для изучения структуры глазного яблока, помутнения стекловидного тела, отслойки сетчатки или сосудистой оболочки, для локализации в орбите инородного тела или опухоли. В кардиологической клинике с помощью эхокардиографии оценивают структуру сердца. Но здесь используют разновидность А-метода — М-метод (от англ. motion — движение).
При М-методе датчик тоже находится в фиксированном положении. Амплитуда эхосигнала при регистрации движущегося объекта (сердца, сосуда) меняется. Если смещать эхограмму при каждом последующем зондирующем импульсе на малую величину, то получается изображение в виде кривой, называемое М-эхограммой. Частота посылки ультразвуковых импульсов большая — около 1000 в 1 с, а продолжительность импульса — очень короткая, всего 1 мкс. Таким образом, датчик лишь 0,1% времени работает как излучатель, а 99,9% — как воспринимающее устройство. Принцип М-метода состоит в том, что возникающие в датчике импульсы электрического тока передаются в электронный блок для усиления и обработки, а затем выдаются на электронно-лучевую трубку видеомонитора (эхокардиоскопия) или на регистрирующую систему — самописец (эхокардиография).
2) Ультразвуковое сканирование (сонография)
Ультразвуковое сканирование позволяет получать двухмерное изображение органов. Этот метод известен также под названием В-метод (от англ. bright -яркость). Сущность метода заключается в перемещении ультразвукового пучка по поверхности тела во время исследования. Этим обеспечивается регистрация сигналов одновременно или последовательно от многих точек объекта. Получаемая серия сигналов служит для формирования изображения. Оно возникает на экране индикатора и может быть зафиксировано на поляроидной бумаге или пленке. Это изображение можно изучать глазом, а можно подвергнуть математической обработке, определяя размеры: площадь, периметр, поверхность и объем исследуемого органа.
При ультразвуковом сканировании яркость каждой светящейся точки на экране индикатора находится в прямой зависимости от интенсивности эхосигнала. Сильный эхосигнал обусловливает на экране яркое светлое пятно, а слабые сигналы — различные серые оттенки, вплоть до черного цвета (система "серой шкалы"). На аппаратах с таким индикатором камни выглядят ярко-белыми, а образования, содержащие жидкость,— черными.
Большинство ультразвуковых установок позволяет производить сканирование пучком волн относительно большого диаметра и с большой частотой кадров в секунду, когда время перемещения ультразвукового луча намного меньше периода движения внутренних органов. Это обеспечивает прямое наблюдение по экрану индикатора за движениями органов (сокращениями и расслаблениями сердца, дыхательными перемещениями органов и т. д.). Про такие исследования говорят, что их проводят в режиме реального времени (исследование "в реальном масштабе времени").
Важнейшим элементом ультразвукового сканера, обеспечивающим режим работы в реальном времени, является блок промежуточной цифровой памяти. В нем ультразвуковое изображение преобразуется в цифровое и накапливается по мере поступления сигналов от датчика. Одновременно осуществляется считывание изображения из памяти специальным устройством и представление его с необходимой скоростью на телеэкране. У промежуточной памяти есть еще одно назначение. Благодаря ей изображение имеет полутоновый характер, такой же как рентгенограмма. Но диапазон градаций серого цвета на рентгенограмме не превышает 15—20, а в ультразвуковой установке достигает 64 уровней. Промежуточная цифровая память позволяет остановить изображение движущегося органа, т. е. сделать "стоп-кадр" и внимательно изучить его на экране телемонитора. При необходимости это изображение можно отснять на фотопленку или поляроидную бумагу. Можно записать движения органа на магнитных носителях— диске или ленте.
3) Допплерография
Допплерография - одна из самых изящных инструментальных методик. Она основана на принципе Допплера. Он гласит: частота эхосигнала, отраженного от движущегося объекта, отличается от частоты излученного сигнала. Источником ультразвуковых волн, как в любой ультразвуковой установке, служит ультразвуковой преобразователь. Он неподвижен и формирует узкий пучок волн, направляемый на исследуемый орган. Если этот орган в процессе наблюдения перемещается, то частота ультразвуковых волн, возвращающихся в преобразователь, отличается от частоты первичных волн. Если объект движется навстречу неподвижному датчику, то он встречает больше ультразвуковых волн за тот же период времени. Если объект удаляется от датчика, то волн меньше.
Допплерография - метод ультразвукового диагностического исследования, основанный на эффекте Допплера. Эффект Допплера - это изменение частоты ультразвуковых волн, воспринимаемых датчиком, происходящее вследствие перемещения исследуемого объекта относительно датчика.
Существует два вида допплерографических исследований -непрерывный и импульсный. При первом генерация ультразвуковых волн осуществляется непрерывно одним пьезокристаллическим элементом, а регистрация отраженных волн выполняется другим. В электронном блоке прибора производится сравнение двух частот ультразвуковых колебаний: направленных на больного и отраженных от него. По сдвигу частот этих колебаний судят о скорости движения анатомических структур. Анализ сдвига частот может производиться акустическим способом или с помощью самописцев.
Непрерывная допплерография — простой и доступный метод исследования. Он наиболее эффективен при высоких скоростях кровотока, которые возникают, например, в местах сужения сосудов. Однако у этого метода имеется существенный недостаток. Изменение частоты отраженного сигнала происходит не только из-за движения крови в исследуемом сосуде, но и из-за любых других движущихся структур, которые встречаются на пути падающей ультразвуковой волны. Таким образом, при непрерывной допплерографии определяется суммарная скорость движения этих объектов.
От указанного недостатка свободна импульсная допплерография. Она позволяет измерять скорость в заданном врачом участке контрольного объема. Размеры этого объема невелики - всего несколько миллиметров в диаметре, а его положение может произвольно устанавливаться врачом в соответствии с конкретной задачей исследования. В некоторых аппаратах скорость кровотока можно определять одновременно в нескольких контрольных объемах - до 10. Такая информация отражает полную картину кровотока в исследуемой зоне тела пациента. Укажем, кстати, что изучение скорости кровотока иногда называют ультразвуковой флюориметрией.
Результаты импульсного допплерографического исследования могут быть представлены врачу тремя способами: в виде количественных показателей скорости кровотока, в виде кривых и аудиально, т. е. тональными сигналами на звуковом выходе. Звуковой выход позволяет на слух дифференцировать однородное, правильное, ламинарное течение крови и вихревой турбулентный кровоток в патологически измененном сосуде. При записи на бумаге ламинарный кровоток характеризуется тонкой кривой, тогда как вихревое течение крови отображается широкой и неоднородной кривой.
Наибольшими возможностями отличаются установки для двухмерной допплерографии в реальном времени. Они обеспечивают выполнение особой методики, которая получила название ангиодинографии. В этих установках путем сложных электронных преобразований добиваются визуализации кровотока в сосудах и в камерах сердца. При этом кровь, движущаяся к датчику, окрашена в красный цвет, а от датчика — в синий. Интенсивность цвета возрастает с увеличением скорости кровотока. Маркированные (кодированные) цветом двухмерные сканограммы получили название ангиодинограмм.
Допплерографию используют в клинике для изучения формы, контуров и просветов кровеносных сосудов. Фиброзная стенка сосуда является хорошим отражателем ультразвуковых волн и поэтому четко видна на сонограммах. Это позволяет обнаружить сужения и тромбоз сосудов, отдельные атеросклеротические бляшки в них, нарушения кровотока, определить состояние коллатерального кровообращения.
Особое значение в последние годы приобретает сочетание сонографии и допплерографии (так называемая дуплексная сонография). При ней получают как изображение сосудов (анатомическая информация), так и запись кривой кровотока в них (физиологическая информация). Возникает возможность прямого неинвазивного исследования для диагностики окклюзионных поражений различных сосудов с одновременной оценкой кровотока в них. Таким образом следят за кровенаполнением плаценты, сокращениями сердца у плода, за направлением кровотока в камерах сердца, определяют обратный ток крови в системе воротной вены, вычисляют степень стеноза сосуда и т. д.
topref.ru
|
|
..:::Счетчики:::.. |
|
|
|
|
|
|
|
|