WinNavigator

Frigate

Norton Commander

WinNC

Dos Navigator

Servant Salamander

Turbo Browser

Winamp, Skins, Plugins

Необходимые Утилиты

Текстовые редакторы

Юмор

File managers and best utilites

Реферат: Осложнения грыж живота:. Ущемленные грыжи реферат

Ущемленные грыжи | Бесплатные курсовые, рефераты и дипломные работы

1. У 17-летнего школьника во время игры в футбол появились резкие боли в правой паховой области, в анамнезе – правосторонняя паховая грыжа с неоднократными ущемлениями. Больной пытался сам вправить грыжу, но неудачно. Определите тактику ведения больного:

1. попытка нового вправления через 2-3 ч;

2. спазмолитики и теплая ванна;

3. антибиотики и строгий постельный режим;

4обзорная рентгеноскопия брюшной полости в положении стоя и … лежа.

5. немедленная операция;

2 Эзофагогастродуоденоскопию больному с грыжей белой линии живота следует произвести для:

1. определения характера органа в грыжевом мешке;

2. выявления размеров грыжевых ворот;

3. дифференциации с предбрюшинной липомой;

4. выявления сопутствующей патологии желудка;

5. это исследование излишне.

3. Ранним признаком ущемления наружной грыжи брюшной стенки является:

1. тошнота и рвота;

2. невправимая грыжа;

3. болезненность и напряжение грыжевого выпячивания;

4.острое начало заболевания;

5. высокая температура.

4. Что такое рихтеровское ущемление?

1. ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного перехода;

2. ущемление перекрученной сигмовидной кишки;

3. ущемление желудка в диафрагмальной грыже;

4. пристеночное ущемление кишки;

5.ущемление Меккелева дивертикула.

5. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи при наличии перитонеальных симптомов:

1. больного можно отпустить домой и оперировать затем в плановом порядке;

2. показана экстренная операция;

3. показано амбулаторное лечение;

4. не оперировать больного, назначить анальгетики;

5. все из предложенного неверно.

6. Бедренные грыжи чаще встречаются у:

1.мужчин;

2. женщин;

3. детей;

4. стариков;

5. пол и возраст не имеют значения.

7. Наиболее часто встречающаяся грыжа:

1. пупочная;

2. косая паховая;

3. бедренная;

4. белой линии живота;

5. прямая паховая.

8. Возникновению грыж белой линии живота способствуют:

1. гастрические явления;

2. прохождение через белую линию кровеносных сосудов и нервов;

3. дефекты в белой линии живота;

4. выраженная подкожная клетчатка;

5. асцит.

9. Грыжевой мешок врожденной паховой грыжи образует:

1. париетальная брюшина;

2. брыжейка кишки;

3. влагалищный отросток брюшины;

4. висцеральная брюшина;

5. поперечная фасция.

10. Слабость какой стенки пахового канала характерна для прямой паховой грыжи?

1. задней;

2. верхней;

3. передней;

4. нижней;

4. всех стенок.

11. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать с:

1. ущемленной паховой грыжей;

2. варикоцеле;

3. водянкой яичко;

4. холодным натечником;

5. липомой

12. Дифференцируя пахово-мошоночную грыжу с водянкой оболочек яичка, не делается

1. пункция;

2. аускультация;

3. перкуссия;

4. трансиллюминация;

5. пальпация.

13. Какое мероприятие вы считаете первоочередным при ущемленной паховой грыже многочасовой давности?

1. теплая ванна;

2. попытка вправления грыжи;

3. экстренная операция;

4. спазмолитики для облегчения вправления грыжи;

5. анальгетики перед вправлением грыжи.

14. Почему при ущемлении грыжи показана экстренная операция?

1. из-за болевой реакции;

2. из-за возможных рецидивов ущемления;

3. из-за возможного некроза ущемленного органа;

4. из-за возможного вправления грыжи;

5. трудности диагностики.

15. В клинику поступила больная, у которой вы предполагаете рихтеровское ущемление. Ваша тактика?

1. наблюдение до точного установления диагноза;

2. консервативное лечение;

3. вправление грыжи;

4. наблюдение в течение 6 час, при отсутствии эффекта – операция;

5. экстренная операция.

16. Что является критерием скользящей грыжи?

1. выраженный болевой синдром;

2. симптом натянутой струны;

3. наличие грыжевого содержимого;

4. участие в образовании мешка интраперитонеально расположенного органа;

5. ничто из названного.

17. Назовите фактор, способствующий образованию послеоперационных грыж:

1. нагноение раны;

2. недержание мочи в послеоперационном периоде;

3. диарея;

4. нарушение иннервации брюшных мышц;

5. раннее вставание с постели после операции

18. У больного острый инфаркт миокарда и ущемленная грыжа. Ваша тактика:

1 наблюдение, холод на живот;

2. произвести вправление грыжи;

3. наложить бандаж;

4. ввести внутривенно спазмолитики;

5. срочно оперировать в сочетании с интенсивной кардиальной терапией.

19. Выберите основной признак скользящей грыжи:

1. проникает между мышцами и апоневрозом наружной косой мышцы живота;

2. является врожденной грыжей;

3. по выходе из наружного отверстия пахового канала уклоняется на бедро;

4. одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости;

5. все неверно.

20. Что служит показанием к экстренному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?

1. наличие грыжевого выпячивания;

2. появление перитонеальных признаков;

3. повышение температуры;

4. дизурические явления;

5. ничто из названного.

21. У больного 60 лет, страдающего аденомой предстательной железы, обнаружена прямая паховая грыжа. Количество остаточной мочи — 100 мл. Ваши рекомендации? 1. Направить на операцию грыжесечения;

2. Операцию грыжесечения рекомендовать после аденомэктомии;

3. Показано только консервативное лечение;

4. Рекомендовать операцию грыжесечения, а затем аденомэктомию;

5. Все ответы правильные.

22. При осмотре в приемном отделении больного с ущемленной паховой грыжей, давностью ущемления 2 часа, произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Ваша лечебная тактика?

1. Наблюдение за больным в условиях стационара;

2. Экстренное грыжесечение;

3. Больной может быть отпущен домой;

4. Лапаротомия с ревизией кишечника и грыжесечение;

5. Экстренная лапароскопия.

23. Ущемление грыжи характеризуется всеми следующими признаками, кроме:

1. Резких болей в области грыжевого выпячивания;

2. Внезапного развития заболевания;

3. Симптомов кишечной непроходимости;

4. Свободного вправления грыжи в брюшную полость;

5. Внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полости

24. Вид ущемлений по механизму развития:

1. ретроградное;

2. пристеночное;

3. эластичное;

4. рихтеровское;

5. скользящее.

25. Ранним признаком ущемления грыжи брюшной стенки является.

1. невправимость грыжи;

2. лейкоцитоз;

3. грыжевое выпячивание;

4. повышение температуры тела;

5. гиперемия в области грыжи.

26. Тактика у пожилого больного с ущемленной грыжей недавно перенесшего инфаркт миокарда.

1. проведение кардиальной терапии не обращая внимания на грыжу;

2. назначение спазмолитиков и анальгетиков;

3. вправление грыжи;

4. немедленная операция на фоне кардиальной терапии;

5. назначение наркотиков.

27.Ущемленная паховая грыжа проявляется:

1. острая кишечная непроходимость

2. острая дыхательная недостаточность;

3. острая сердечно-сосудистая недостаточность;

4. острая печеночная недостаточность;

5. полиорганная недостаточность.

28. Ущемленная пахово-мошоночная грыжа является:

1. прямой;

2. косой

3. скользящей;

4. рецидивной;

5. приобретенной.

29. Ущемленную пахово-мошоночную грыжу необходимо дифференцировать с

1. липома бедра;

2. водянка яичка

3. паховый лимфаденит;

4. бедренная грыжа;

5. туберкулезный натечник.

30. Чаще всего ущемляется при грыжах белой линии живота:

1. желудок;

2. тонкая кишка;

3. толстая кишка;

4. предбрющинный жир

5. желчный пузырь.

31. У больного, страдающего невправимой грыжей, около 2 часа назад, появились резкие боли и напряжение грыжевидного выпячивания. Что нужно делать:

1. доставить в экстренную хирургию;

2. сделать спазмолитики;

3. вправить в брюшную полость;

4. снять бандаж и динамическое наблюдение;

5. теплую грелку на грыжу.

32. Важный симптом для дифференциальной диагностики невправимой и ущемленной паховой грыжи:

1. резкая боль и напряжение грыжи

2. грыжа не вправляется;

3. грыжевое содержимое в мошонке;

4. тошнота и рвота;

5. повышение температуры тела.

33. Укажите признак, не характерный для косой паховой грыжи:

1. Грыжевое выпячивание имеет овальную форму

2. Грыжевое выпячивание может спускаться в мошонку;

3. Грыжа может быть врожденной;

4. Грыжа бывает двухсторонней;

5. Грыжевое выпячивание имеет округлую форму

34. Грыжи белой линии живота обычно располагаются выше пупка вследствие:

1. Особенностей кровообращения и иннервации;

2. Апоневрозы мышц передней брюшной стенки и поперечная фасция выше пупка образуют футляры прямых мышц, отделяя последние друг от друга;

3. Наличия дефектов в белой линии живота;

4. Разности давления в верхнем и нижнем отделах брюшной полости;

5. В силу анатомической слабости прямых мышц.

35. При ущемлении грыж не характерно:

1. внезапное начало

2. резкие боли в области грыжевого выпячивания

3. симптом «кашлевого толчка»

4. симптомами кишечной непроходимости

5. невправимость в брюшную полость

36. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи включает:

1. незамедлительную госпитализацию в хирургический стационар

2. при отсутствии боли – передать "актив" в поликлинику

3. при наличии боли — обезболивание, спазмолитики, повторный осмотр через 2 часа

4. при наличии боли — обезболивание, спазмолитики, госпитализацию в хирургический стационар

5. амбулаторное лечение

37. Выберите наиболее достоверный ранний признак ущемления грыжи:1.Напряжение и боль в грыже

2. Невправимость грыжи.3. Положительный симптом кашлевого толчка.4. Наличие грыжевого выпячивания и его болезненность.5. Напряжение кожи над грыжевым выпячиванием, отечность тканей.

38. Укажите наиболее опасное для жизни больного осложнение грыжи:1. Эвентрация.2. Невправимость.3. Травма.4. Копростаз.5. Ущемление.

39. Отметьте наиболее характерный признак при пристеночном /рихтеровском/ущемлении:1. Задержка стула и газов.2. Признаки механической непроходимости кишок.3. Задержка стула при свободном отхождении газов.4. Нет признаков механической непроходимости кишок

5. тошнота и рвота.

40. Укажите ранние признаки ущемления грыжи:1. Тошнота, рвота болезненность грыжи..2.Тошнота, рвота невправимость грыжи.3. Тошнота, рвота кишечная непроходимость.4. Высокая температура тела гиперемия кожи над местом ущемления.5. Болезненность грыжи невправимость грыжи напряженность грыжевоговыпячивания.

41. Ущемление грыжи характеризуется всеми следующими признаками, кроме:

1. Резких болей в области грыжевого выпячивания;

2. Внезапного развития заболевания;

3. Симптомов кишечной непроходимости;

4. Свободного вправления грыжи в брюшную полость;

5. Внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полость

42. Грыжа передней брюшной стенки отличается от эвентрации следующими признаками:

1. Наличием врожденного или приобретенного дефекта в мышечно-апоневротической структуре брюшной стенки;

2. Выхождением из грыжевых ворот только грыжевого мешка;

3. Наличием грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого;

4. Эвентрация возникает только у пожилых людей;

5. Грыжевым содержимым являются только петли кишок

43.Наименее вероятный исход насильственного вправления многочасовой

ущемленной грыжи:

1. разрыв кишки;

2. развитие перитонита;

3. ложное вправление;

4. разрыв брыжейки, кровотечение;

5. разущемление, выздоровление.

44. При невозможности дифференцировать ущемленную бедренную грыжу и

острый лимфаденит показано:

1. консервативное лечение 12 часов, при сохранении болей – операция;

2. консервативное лечение (антибиотикотерапия) 24 часа, при сохранении

болей операция;

3. экстренная операция;

4. срочная операция;

5. плановая операция.

45. При осмотре на дому больного с ущемленной грыжей вы предпримете:

1. введение спазмолитиков и вправление;

2. назначение горячей ванны и вправление грыжи;

3. введение спазмолитиков, назначение горячей ванны и вправление

4. насильственное вправление;

5. экстренную транспортировку в дежурное хирургическое отделение.

	\|	следующая лекция ==>
Острая кишечная непроходимость	\|	Закрытые травмы живота

refac.ru

Реферат на тему Осложнения грыж живота

(ущемление, невправимость, копростаз, воспаление)

I. Ущемленные грыжи

Ущемление является самым тяжелым осложнением грыж, наблюдается у 3-15% больных с грыжами. В последние годы отмечается некоторое учащение в связи с удлинением продолжительности жизни – свыше 60% больных – старше 60 лет (Петровский). Ущемление – это внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, или рубцово измененной шейке грыжевого мешка с последующим нарушением питания ущемленного органа. Различают эластическое ущемление – вследствие внезапного сокращения брюшных мышц и каловое ущемление – при обильном поступлении кишечного содержимого в петлю, лежащую в грыжевом мешке. Кроме того, выделяют пристеночное ущемление (Рихтеровское) – ущемление части стенки кишки, противоположной брыжейке, в небольших по размеру грыжевых воротах (часто при бедренных грыжах или во внутреннем кольце при косых паховых) и ретроградное ущемление – ущемление промежуточной петли, лежащей в брюшной полости, и не видимой в грыжевом мешке – может сопровождаться некрозом петли в брюшной полости (при этом в грыжевом мешке определяется 2 и более петель кишки). Чаще всего ущемляется кишечная петля, затем – сальник, при этом степень наступающих изменений в ущемленном органе зависит от срока ущемления и степени сдавления.

Патанатомия

На месте сдавления кишки грыжевыми воротами образуются странгуляционные борозды у приводящего и отводящего конца кишки, занимающие три четверти окружности кишечной стенки. Здесь стенка кишки страдает особенно сильно, затем (по степени нарушения кровообращения) следует центральный отдел кишки, находящийся в грыжевом мешке, затем приводящая и отводящая петли. Нарушение питания кишечной стенки наступает как следствие непосредственного давления на стенку кишки, так и в результате венозного застоя с последующим отеком, кровоизлияниями и пропотеванием жидкости как в просвет кишки, так и в грыжевой мешок (грыжевая вода). Грыжевая вода вначале стерильна, затем принимает геморрагический характер, затем инфицируется. Нарастающее сдавление сосудов брыжейки и последующий тромбоз их приводит в конечном счете к некрозу. Омертвение кишки значительнее выражено со стороны слизистой, так как сосуды проходят в подслизистом слое; сероза повреждается значительно меньше и внешние изменения стенки кишки не соответствуют внутренним. В приводящем колене изменения со стороны слизистой могут простираться на 25-30 см выше, чем по серозе, в отводящей- на 12-15 см ниже. Омертвение кишки в грыжевом мешке влечет за собой грыжевую флегмону, затем каловый перитонит. Ущемление сальника- менее опасно, но может осложняться тромбозом и эмболией сосудов с последующим некрозом.

Клиническая картина

Сильные боли в области грыжевого выпячивания, вплоть до шока; редко боли незначительные.

Невправимость, наступившая внезапно.

Увеличение в размерах грыжевого выпячивания и резкая напряженность его за счет наличия грыжевой воды (отсутствует при Рихтеровском ущемлении).

Исчезновение симптома "кашлевого толчка".

Симптомы непроходимости кишечника – рвота, переходящая в каловую, неотхождение газов и кала, вздутие живота (отсутствуют при Рихтеровском ущемлении, а также при ущемлении сальника).

Общие симптомы – бледность, цианоз, похолодание конечностей сухой язык, малый частый пульс.

Местно – в запущенных случаях воспалительные явления в области грыжевого мешка – грыжевая флегмона.

Дифференциальный диагноз проводится с невправимой грыжей, воспалением грыжи, копростазом, грыжевым аппендицитом, паховым лимфаденитом, острым орхоэпидидимитом, непроходимостью кишечника другого генеза, перитонитом, панкреонекрозом. Диагностические ошибки наблюдаются от 3,5 до 18% случаев; при установлении локализации – бедренная или паховая- до 30 %.

Решающее значение необходимо придавать анамнезу. Обязателен осмотр всех возможных грыжевых ворот при острых заболеваниях брюшной полости. "При непроходимости кишок следует прежде всего исследовать грыжевые ворота и искать ущемленную грыжу" (Мондор).

Лечение

Всегда оперативное, как можно более раннее после ущемления. Через 3-е суток после ущемления летальность возрастает в 10 раз. Даже при своевременной операции смертельные исходы наблюдаются в настоящее время в 2,5% и более. Операция – устранение ущемления, при некрозе – резекция измененной кишки с последующим грыжесечением и пластикой.

Особенности операции:

Ущемляющее кольцо не рассекается до вскрытия грыжевого мешка, осмотра и фиксации ущемленных органов. Ущемляющее кольцо при бедренных грыжах рассекается кнутри.

Осторожность при рассечении кольца во избежание повреждения ущемлен-ных органов и сосудов брюшной стенки.

Помнить о возможном инфицировании "грыжевой воды" – обкладывание салфетками, отсасывание, посев.

Острожность при вправлении кишечных петель (производится после введения новокаина в брыжейку).

При наличии видимых изменений кишки- обкладывание салфетками, смоченными теплым физраствором на 5-10 минут. Признки жизнеспособности кишки : а/ восстановление нормальной окраски и тонуса. б/ блеск и гладкость оерозы, в/ наличие перистальтики, г/ наличие пульсации сосудов брыжейки.

При наличии нескольких петель в мешке – помнить о возможности ретроградного ущемления.

Резекния кишки производится в пределах здоровых тканей, с удале-нием не менее 40 см неизмененной приводящей и и 15-20 см отводящей кишки, лучше, "конец в конец", начинающим хирургам можно и "бок в бок". При крайне тяжелом состоянии больных накладываются кишечные свищи, у особенно тяжелых больных некротизированная петля выводится наружу без резекции ее. Методы пластики применяются самые простые, малотравматичные.

При грыжевой флегмоне производится срединная лапаротомия с резекцией кишки со стороны брюшной полости, затем возвращаются к грыже и производят иссечение ущемленной части кишки одним блоком. с обязательным дренированием брюшной полости. Пластика дефекта в этих случаях не производится.

Летальность : при операции в первые сутки 2,9% , во вторые-7%, после двух- 31,3% (институт Склифосовского). Осложнения- перитонит, легочные осложнения, эмболии и тромбозы, поздние кровотечения.

Консервативное лечение – (как исключение !!!) Допустимо только в первые 2 часа после ущемления и только у особо тяжело больных в состоянии сердечной декомпенсации, при инфаркте миокарда, тяжелых легочных заболеваниях, неоперабильных злокачественных опухолях и др., а также у ослабленных недоношенных грудных детей.

Оно включает:

опорожнение мочевого пузыря и кишечника,

теплую ванну, грелку,

приподнятое положение таза,

инъекции атропина,

очистительные клизмы теплой водой,

распыление хлорэтила,

несколько глубоких вдохов,

очень осторожное ручное вправление.

После вправления обязателен пальцевой контроль грыжевого канала с определением "кашлевого толчка". При самопроизвольном вправлении – наблюдение в стационаре с последующим плановым грыжесечением. При малейшем ухудшении состояния – срочная операция.

Профилактика – диспансерный метод активного выявления грыженосителей, своевременная плановая операция, санитарно-просветительная работа среди врачей общего профиля и населения о необходимости оперативного лечения грыж.

II. Копростаз

Копростаз – каловый застой в грыжевом мешке, наблюдается у лиц с атонией кишечника, чаще при больших невправимых грыжах, в старческом возрасте.

Особенности клиники: в отличие от ущемлений нарастание болей и увеличение выпячивания постепенное, болезненность и напряжение выпячивания незначительные, феномен кашлевого толчка сохранен. Картина частичной непроходимости кишечника. Общее состояние страдает мало.

Лечение: вправление (при вправимых грыжах), высокие клизмы, пузырь со льдом. Дача слабительных противопоказана !!! Операция желательна после ликвидации копростаза через несколько дней, но при безуспешности консервативных мер – срочная операция.

III. Воспаление

Воспаление – начинается чаще всего вторично, с грыжевого содержимого – грыжевой аппендицит, воспаление придатков матки и т.д., реже – со стороны грыжевого мешка или кожи (при экземе, при пользовании бандажом. Воспаление чаще серозное, серозно-фибринозное, иногда гнойное или гнилостное, при туберкулезе – хроническое.

Особенности клиники. Начало острое, боли, повышение температуры, местно – гиперемия, отек, вплоть до флегмоны. Лечение – оперативное (нередко в основе лежит ущемление, чаще пристеночное).

IV. Невправимые грыжи

Невправимая грыжа – хронически протекающее осложнение – результат образования сращений грыжевого содержимого с грыжевым мешком, особенно в области шейки, при постоянной травме в момент выхождения внутренностей, при пользовании бандажом.

Особенности клиники. В отличие от ущемления невправимость протекает при отсутствии или небольших болях, отсутствии напряженности грыжевого выпячивания, явлений непроходимости кишечника. Может осложняться копростазом, частичной непроходимостью кишечника. Невправимые грыжи часто сопровождаются диспептическими явлениями, чаще ущемляются. Лечение. Грыжесечение производится в плановом порядке, при подозрении на ущемление – срочная операция.

* * *

Скользящие грыжи – не являются осложнением, но отличаются анатомическими особенностями, которые должны учитываться при выполнении операции. Наблюдаются в 2,6-4,6% случаев. Чаще бывают паховыми (в 7 раз чаще), чем бедренными. "Соскользнувшими органами ", образующими одну из стенок грыжевого мешка, обычно является слепая кишка (при косых), или мочевой пузырь (при прямых и бедренных грыжах).

Особенности клиники. Клинически могут отличаться лишь явлениями дизурии при вовлечении в процесс мочевого пузыря; могут быть выявлены с помощью рентгенографии толстого кишечника с его контрастированием или мочевого пузыря с контрастом, а также при цистоскопии при вышедшей грыже. Обычно диагностируют лишь во время операции.

Особенности оперативного лечения: острожность при выделении грыжевого мешка, внимательный осмотр его – при скользящей грыже стенка толстая, непрозрач-ная, стенка мочевого пузыря покрыта венами. Вскрытие грыжевого мешка должно производиться в его тонкой части, где стенкой является париеталь-ная брюшина. Ушивание в области шейки мешка производится либо послепредварительной отсепаровки брюшины от органа с последующей перитонизацией дефекта, либо ниже органа, путем наложения кисетного шва изнутри, не захватывая стенки органа. При ущемлении и некрозе слепой кишки – срединная лапаротомия с правосторонней гемиколэктомией при ущемлении мочевого пузыря с некрозом стенки – резекция мочевого пузыря с дренированием околопузырного пространства и длительной катеризацией мочевого пузыря.

bukvasha.ru