Пересадка органов воплощает извечное стремление людейнаучиться «ремонтировать» человеческий организм. И если операции попересадке кожи, трансплантации почек и даже сердца становятся обычным делом, тооперации по трансплантации печени по-прежнему считается одной из самых сложных.К сожалению, кроме хрящей, которые требуются не часто, никакие другие ткани иорганы, которые мы хотели бы трансплантировать не обладают таким преимуществом.Чтобы предотвратить разрушение и отторжение пересаженных почек, сердца, лёгких,печени и так далее, необходимо вмешиваться в нормальную работу иммуннойсистемы.

Над проблемой трансплантации органов и пересадки тканейработали многие русские учёные, достигшие больших результатов и прославившихсяна весь мир за свои достижения в области пересадки и трансплантации тканей иорганов. Это Н.И. Пирогов (первым применил эфирный наркоз), Н. Штраух, Н.Фейгин (установили возможность трансплантации роговицы), В. Антоневич (работыпо пересадке зубов), К.М. Сапежко (работы по трансплантации слизистой), Ю.Вороной (первая в мире трансплантация почки), В. Шумаков (операции потрансплантации сердца), Г. Фальковский А. Покровский (исследование способов сохранения органа), С. Воронов(пересадки семенников животных человеку), С. Брюхоненко (создание первого в миреаппарата искусственного кровообращения), В. Демихов (операции по пересадкемозга) и так далее.

В настоящее время в этом направлении трудятся Эрнст Мулдашев(первая в мире операция по трансплантации глаза), Лео Бокерия, К. Шаталов(разработка искусственной модели сердца) и многие другие.

В нашей стране проблемой пересадки органов реальнозанимается всего лишь одна клиника Российский Научный Центр Хирургии РАМН.Находится он в Москве, по адресу Абрикосовский переулок, дом 2. Директор этогонаучного центра Константинов БорисАлексеевич, действительный член Российской АМН. Там, в клиникереконструкционной хирургии, есть отдел пересадки органов, заведующим, которогоявляется С.В. Готье. Отдел включает в себя: лабораторию гемодиализа, отделениепо трансплантации печени и отделение по трансплантации почек, заведующимикоторых являются, соответственно, В.А. Максименко, С.В. Готье, а так же М.М Каабак.

Цель моего реферата изучить особенности пересадки тканей итрансплантации органов у человека.

Задачи:

-<span Times New Roman"">

Выбор именно этой темы обоснован актуальностью проблемы внастоящее время и моим интересом к ней.

1. Первые шаги (развитие техники операций)

Органы и ткани могут быть трансплантированы, или«пересажены» — от одного человека к другому, или с одного места надругое у одного человека. На рис.1 показаны внутренние органы человека.

Рис.1.Внутренние органы человека.

В таблице №1 перечислены пересаживаемые ткани итрансплантируемые органы.

Таблица №1

Пересаживаемые ткани

Трансплантируемые органы

волосы

лёгкие

мозговые клетки

печень

хрусталик, роговица

почки

кости и костный мозг

сердце

сердечный клапан

поджелудочная железа

кровь, кровеносные сосуды и нервы

эндокринные железы

кожа

кишечник

Первым успешным и повторяемым обменом тканями, между двумялюдьми была пересадка роговицы глаза. Что самое интересное, так это то, чтомногие успешные пересадки роговицы былисделаны ещё до того, как были поняты принципы иммунологии. Причина проста,чтобы оставаться прозрачной, роговица не имеет кровеносных сосудов, поэтому,хотя трансплантируемый роговичный диск является чужеродной тканью, котораядолжна быть отторгнута организмом, клетки и антитела, вызывающие отторжение, немогут достичь донорской ткани, так как перемещаются только по кровеноснойсистеме.

Ещё в ХIХвеке хирурги научились пересаживать отдельные ткани, причиной чему было усовершенствованиенеобходимой для этого хирургической техники. После исследований Н.И. Пирогова иЮ.К. Шимаковского развитие трансплантологии в России было связано с работами Н.Штрауха (1840), Н. Фейгина (1867), которые установили возможность трансплантациироговицы, В. Антоневича – по пересадке зубов (1865), К.М. Сапежко – потрансплантации слизистой оболочки (1892) и многими другими. В 1858 годуфранцузский учёный Л. Олье разработал метод пересадки костей, а в 1869 годупарижский хирург Ж. Реверден провёл исследования касающиеся трансплантациикожи.

Значительный прогресс в техники пересадки кожи, был,достигнут после опытов Эмиля Холмена, которые он начал в 1923-24 г.г., будучиещё молодым начинающим хирургом. Некоторые аллотрансплантаты (аллотрансплантация– трансплантация между двумя особями одного и того же вида) – органы или ткани– можно разделить на мелкие части или кусочки и свободно пересадить в новыйорганизм, в область, изобилующую кровеносными сосудами. Уже на новом месте этиклетки находят источники снабжения, то есть новые пути притока крови. Такимметодом пересаживаются кусочки гипофиза, надпочечника, паращитовидной ищитовидной желёз.

В наши дни трудно поверить, что многие годы соединениекровеносных сосудов считалось непостижимым хирургическим таинством. Наконец нарубеже ХХ-ХIХ столетий врачинаучились делать это очень просто, с помощью иглы и ниток. Такаявозможность была открыта работами французского (много лет работавшего вАмерике) хирурга и исследователя Алексиса Карреля, который первый разработалтехнику сшивания сосудов. Этот метод обладает рядом преимуществ, например он вравной мере подходит как для артерий, так и для вен, для сосудов большого ималого диаметра, он не сложен в исполнении, но требует максимальной аккуратностии тщательности при работе, кроме того, при его применении не нарушается целостностьэндотелия сосудов (клеток внутренней поверхности кровеносного сосуда), аглавное соединение получается абсолютно непроницаемым и не вызывает сужениясосудов.

Ни один из применяемых методов не обладает всеми этимипреимуществами. Это превосходство обуславливается применением чрезвычайнотонких игл и особым приёмом, позволяющим расширить сосуд в момент его сшивания,что предупреждает его сужение в последствии.

Примерно в 1950 году в Советском Союзе был разработанаппарат, скрепляющий стенки кровеносных сосудов мельчайшими металлическимискобами. Сшивание сосудов с его помощью имело известные преимущества передметодом Карреля, но обладало тем недостатком, что в небольшой разрез приходилось вводить довольногромоздкий механизм.

Таким образом, в современной хирургической техникеиспользуется как ручное сшивание, так и использование приспособлений,прообразом которых являлся аппарат 1950 года.

2. Пересадка эпителиальных тканей

К эпителиальным тканямотносятся: кожа, железы, полость внутренних органов, ногти, волосы и т.д. Мыподробно рассмотрим, как осуществляется пересадка кожи.

Донорскаякожа может оказаться полезной в качестве временного прикрытия для большихучастков с обгоревшей или поврежденной кожей, но не может служитьдолговременной заменой. Поэтому кожу пациента пересаживают со здоровой частитела на повреждённую часть. Если голую зону не прикрыть, то она со временем зарастёт, но это будет сопровождатьсяформированием безобразной и функционально неудовлетворительной рубцовой ткани.Широкие зоны рубцовой ткани имеют тенденцию растягиваться и сморщиваться; этоможет вызвать инвалидность, особенно если она находится рядом с суставом.Общими показаниями для пересадки кожи могут служить: обширные ожоги, широкиеязвы и операции по переводу рака кожи, когда соображения безопасности требуютудаления поражённого участка кожи, вокруг опухали.

Пересадка кожи делиться на два вида, на частичную иполнослойную, когда площадь поражённого участка небольшая, такая пересадкатребует наложения швов.

Покрытие широкой зоны обычно обеспечивается тем, чтоназывают расщеплённым лоскутом, срезанным с подходящей части тела, например, спередней или боковой части бедра, с использованием очень острого ножа с длиннымлезвием, называемого дерматомом.

«Вырезания расщеплённых лоскутов кожи сродни искусству.С помощью ассистента, который туго натягивает донорскую кожу двумя плоскимидеревянными дощечками, хирург вдавливает хорошо смазанный нож плоской сторонойв кожу и пилящим движением срезает тонкий, почти прозрачный листок, стараясь неделать в нём прорех».[5с.87] Толщина слоя не должна превышать одного миллиметра. Некоторыехирурги предпочитают пользоваться электрическим дерматомом с вращающимся лезвием,который работает точно так же.

Донорская зона на пару дней покрывается стерильной, неприлипающей повязкой, для защиты от инфекции. Поначалу выделяется многосыворотки, но скоро её приток прекращается, и эту зону можно освободить отповязки для подсыхания и заживления.

Иногда потребность в коже столь велика, а здоровая зонастоль ограничена, что одну и ту же донорскую зону приходиться использоватьснова и снова.

Кожа становиться драгоценностью, когда должны быть покрытыбольшие участки, например при тяжёлых и обширных ожогах, поэтому существуютразличные методы, позволяющие малым количеством кожи покрыть большие участки:

Перфорация и растягивание лоскута кожи путёмпрокатывания его между катков. Это может восполнить недостачу площади,необходимую для полного покрытия, по окончанию внешний вид будет не так хорош,как при накладывании нерастянутой кожи.

Засевание покрываемого участка большим числом мелких«щепоток» трансплантатов, вырезанных из здоровой кожи, которые затемпридавливаются на новом месте. Щепотки получают, отщипывая маленькие конусы иотрезая их ножницами. Хотя из щепоток потом отрастает новая кожа, окончательнаяповерхность будет очень неровной и далека по виду от естественной поверхностикожи.

Использование лоскутов кожи в полную толщину. Они ограничены вразмерах, поскольку донорский участок не может зарасти и должен быть зашитпутем подрезания и стягивания краёв. Кроме того, полнослойная пересадка можетоказаться неудачной из-за проблем адекватности кровеобеспечения. По этойпричине ширина полнослойных трансплантатов не может превышать 3-5 см.

Полнослойная пересадка обычно осуществляется на лице, но привсей тщательности подбора донорского участка трудно добиться хорошегосоответствия по толщине, цвету и структуре, в результате пациенты могут бытьразочарованы итоговым результатом. Полнослойные трансплантаты для лица обычно берутся из-за уха. Такая пересадка требуетхорошей хирургической техники и стерилизации. Пересаженные лоскуты надежно зашивают на месте. Если стерилизацияпроведена не качественно, то возможно образование кровяных сгустков (гематом)под трансплантатом. Гематома иликакая-либо инфекция, в свою очередь, могут привести к его омертвлению, врезультате трансплантат почернеет, и сморщится.

Чтобы преодолеть ограничения в размерах полнослойныхтрансплантатов, хирурги сейчас порой вырезают несколько больших участков вместесо связанной с ними мышцей и подходящей через них крупной артерией или веной.Эти сосуды затем, средствами микрохирургии, соединяются с сосудами на новомместе, так что трансплантат имеет достаточное кровяное снабжение и хорошоприживается на новом месте.

Итак,операция по пересадке кожи является в настоящее время одной из самых распространённыхи безопасных. Разработано множество методов по её пересадке, напримерперфорация и растягивание, засевание, использование лоскутов кожи в полнуютолщину и так далее.

Отпадаетпроблема подбора донора так, как операция проводится с собственной кожей пациента,следовательно не требует иммунодепрессивных средств и практически не вызываетосложнений.

3. Трансплантация органов

Прежде чем можно будет успешно пересадить органы, от одногочеловека другому, должны быть решены два различных комплекса проблем. Перваяпроблема состоит в воссоединении системы кровообращения реципиента спересаживаемым органом, чтобы этот орган получал должное обеспечениепоставляемыми кровью кислородом и питательными веществами.

Это требование сейчас полностью удовлетворяетсяблагодаря великолепной отточенности хирургических методов (техника микрохирургии),разработке миниатюрных хирургических инструментов и исключительно острых итонких игл, которые соединены с тончайшим, но крепким шовным материалом.Используя микроскоп, хирург теперь способен сшивать мельчайшие артерии и вены,обеспечивая их непротекающие соединенияс соответствующими сосудами донорского органа. В большинстве случаев эти органы(особенно почка и сердце) имеют артерии и вены такого размера, что соединениевстык или сбоку не представляет слишком большой сложности.

Второй тип проблем касается иммунологического отторжениядонорских органов. Несмотря на все достижения, проблема отторжения до конца таки не решена. Когда чужеродная ткань попадает в тело, она сразу же обследуетсяклетками иммунной системы, и её поверхностные маркеры (антигены) проверяются насоответствие антигенами собственных клеток организма. Если они не подходят,иммунная система немедленно начинает массивную атаку на чужеродную ткань. Миллионыбелых кровяных клеток собираются вокруг чужеродной ткани, атакуя её ядовитымивеществами и, пытаясь поглотить. В результате трансплантат сильно воспаляется иболит. Через некоторое время он погибает. Это происходит со всемитрансплантатами (исключая случаи пересадки между однояйцевыми близнецами ипересадки роговицы глаза), которые пытались пересаживать прежде, чем былаизучена деятельность иммунной системы.

Теперь, когда мы рассмотрели все проблемы и трудностисвязанные с трансплантацией органов, можно проследить, как осуществляетсяпересадка конкретного органа, начнём с наиболее простой, операции по трансплантациипочки.

3.1 Почка

Почки – наш главный выделительный орган (см. рисунок № 2).Они выводят из организма все шлаки – азотистые соединения, продукты распадабелков, соли и так далее. За одни сутки почечный фильтр пропускает не менее 140литров крови. Почки регулируют водный обмен, ионный состав и кислотно-щелочноеравновесие плазмы крови. Нарушилась работа почек, и сразу же в организмевозникают серьёзные, подчас угрожающие жизни расстройства.

Рис.2. Почка.

Первым в мире трансплантацию почки совершил русский учёныйЮ. Вороной в 1934 году. Взяв почку из трупа, он трансплантировал её женщине,умирающей от отравления ртутью. Технически операция прошла успешно, но почкаоказалась функционально неполноценной. Через двое суток после операции больнаяпогибла. Ведь в то время ещё не были известны иммунодепрессивные средства,подавляющие реакцию отторжения, и не были разработаны методы хранения почек отмомента их взятия у донора до пересадки. До 1950 года Вороной совершил ещё четырепопытки, но все были неудачные. В докладе, сделанном им на съездеврачей-урологов, он заявил: «Через некоторое время после операциипересаженный орган начал сморщиваться и слабо функционировать».

Большого успеха в пересадке почки в 1954 году добился Д.Мюррей. Но донор и реципиент были однояйцевыми близнецами, а их ткани, кактеперь известно, «абсолютно тождественны и не вызывают иммунологическогоконфликта» [2 с.80]

Операция по пересадке почки от живого донора осуществляетсясразу на двух столах. Помимо высокого мастерства хирургов, здесь требуетсястрожайшая стерильность.

Пересадка почки прочно вошла в хирургическую практику, какметод спасения больных с необратимыми поражениями этого органа. Успех во многомсвязан с тем, что разработана машина – искусственная почка. Больных можно "подключить" к этой машине и они втечение нескольких дней, недель или даже месяцев могут жить при абсолютнойостановке функций своих собственных или пересаженных почек. За этот промежутоквремени можно подготовиться к операции, вывести пересаженную почку из кризиса,если началось отторжение, вывести больного из тяжёлого состояния, пересадитьему вторую или даже третью почку. Уже сейчас многие мужчины и женщины сталиродителями после пересадки им почек. В будущем эта операция станет длябольшинства хирургических клиник перспективным способом лечения ряда врождённыхдефектов этого органа, травм, опухолей, и воспалительных заболеваний –нефритов, если конечно не будет найдено их терапевтического лечения. Трудности,которые необходимо будет преодолеть связаны с двумя проблемами.

Во-первых, проблемаконсервации почек и их длительного сохранения в банках органов. После еёрешения отпадёт одна из самых главных организационных трудностей наших дней –получение почки для человека, состояние которого требует немедленной трансплантацииэтого органа.

Вторая проблема заключается в иннервации (восстановлении,регенерации) пересаженного органа. Дело в том, что во время операцииперерезаются все нервы, идущие в почку, а восстановление волокон идёт медленнои не совершенно. Поэтому проблема регенерации нервов, одна из самых важныхпроблем в трансплантологии, применяемая не только к почке. Почка всё-таки можетфункционировать без иннервации, а многие органы, например глаза или рука, не всостоянии.

В результате пересадка почки прочно вошла в хирургическуюпрактику, как метод спасения больных с необратимыми поражениями этого органа.Успех во многом связан с изобретением искусственной почки. Но по-прежнемуприсутствует ряд проблем, таких как проблема консервации почек, а так жепроблемы иннервации этого органа. Есть надежда, что в скором времени они найдутсвоё решение.

3.2 Сердце

Сердце – полый мышечный орган (см. рисунок №3). Его масса увзрослого человека составляет 250-300 грамм. Сокращаясь, сердце работает какнасос, проталкивая кровь по сосудам и обеспечивая её непрерывное движение. Приостановке сердца наступает смерть, потому что прекращается доставка тканямпитательных веществ, а так же освобождение тканей от продуктов распада.

Рис.3. Сердце.

«27 октября 1986 года в Научно-исследовательскоминституте трансплантологии и искусственных органов была произведена операцияпересадки сердца. Тридцатитрехлетнему Н. Шишкину бригада хирургов подруководством профессора В. Шумакова пересадили сердце человека, погибшего вавтотранспортном происшествии. С его согласия было решено сделать ему пересадкуэтого органа.

После операции больной пришел в себя, разговаривал, шутил,ел. Но спустя несколько дней, погиб из-за повреждающего действия на почкииммуносупрессивного препарата циклоспорин А.»[2 с.59] Это была третья операция потрансплантации сердца в России. И, наверное, более чем тысячная в мире. Ничегосенсационного в ней не было.

Затем последовали удачные операции, выполненные такжеШумаковым со своими сотрудниками.

В этом же году, в декабре, в больнице «Папуорт»неподалёку от Кембриджа группой британских медиков под руководством известногохирурга-трансплантолога Джона Уолпорка была произведена ещё более сложнаяоперация: Давине Томпсон 32 лет одновременно были трансплантированы сердце,лёгкие и печень. Донором послужила девочка 14 лет, погибшая в автомобильнойкатастрофе. Операция выполнялась в одной операционной тремя бригадами в составе15 человек и длилась семь часов. Чтобы избежать возможности зараженияинфекцией, больная находилась под стеклянным колпаком.

На третий день больная пришла в сознание, сталаразговаривать и отвечать на вопросы. Вскоре её перевели из палаты интенсивнойтерапии в обычную и разрешили вставать с постели, совершая небольшие прогулки.Операцию оказалась чрезвычайно удачной и Давина до сих пор живёт сзаимствованными органами, которые прекрасно функционируют.

А начиналось всё так.

3 декабря 1967 года мир облетела сенсационная новость –впервые в истории человечества совершена успешная пересадка сердца человеку!Обладателем сердца молодой женщины Дениз Дарваль, погибшей в автомобильнойкатастрофе, стал житель южноафриканского города Кейптаун Луи Вашканский.Замечательную операцию совершил хирург профессор Клод Бернар.

Люди всей планеты с волнением следили за исходом смелого,драматического, рискованного эксперимента. Со страниц газет не сходилисообщения о состоянии здоровья мужчины, в груди которого билось чужое сердце,сердце женщины. 17 дней и ночей врачи кейптаунской больницы «ХротеСхюр» бережно и настойчиво поддерживали это биение. Всем страстно хотелосьповерить в то, что чудо свершилось! Но чудес, увы, не бывает – Вашканский умер.И это было, конечно, и неожиданностью, и неизбежностью. Л. Вашканский былтяжело больной человек. Помимо далеко зашедшей болезни сердца, он страдал исахарным диабетом, который всегда осложняет любое оперативное вмешательство.

Саму сложную и тяжелую операцию Вашканский перенёс хорошо.Но надо было предотвратить отторжение чужого сердца, и больной получал большиедозы иммунодепрессивных средств: иммурана, преднизолона, кроме того, его ещёоблучали кобальтом. Ослабленный организм оказался перенасыщен средствами, подавляющимииммунитет, его сопротивляемость к инфекциям резко уменьшилась. Вспыхнуло двухстороннеевоспаление лёгких, «развивавшееся на фоне деструктивных изменений костногомозга и диабета»[2 с.62].А тутещё появились первыепризнаки реакции отторжения. Вашканского не стало.

Профессор Бернар трезво оценил обстановку, понял, что смертьне была вызвана его ошибками или техническими погрешностями, и уже 2 января1968 года произвёл вторую трансплантацию сердца, на сей раз больному Блайбергу.Вторая трансплантация была боле удачной: почти два года билось в груди Ф.Блайберга чужое сердце, пересаженное ему умелыми руками хирурга.

Наука давно уже трудиться над тем, чтобы умерить драматизм,найти пути к восстановлению работы сердца вскоре после его остановки.

Работы А. Кулябко, С. Андреева, С. Чечулина показали:добиться этого можно! Сердце, изъятое из груди животного даже через час послеего смерти, пригодно для трансплантации, по данным Шамуэя, в 80% случаев, ачерез 1.5 часа – в 70%. Почему должно быть исключением сердце человека?!Видимо, и его можно оживить, надо только найти для этого наиболее верные пути.Тогда проблема донора перестанет быть «ахиллесовой пятой»трансплантации.

Г. Фальковский и А. Покровский исследовали несколькоспособов сохранения органа до момента его трансплантации. В одних случаях они втечение 15 – 65 минут охлаждали трансплантат. В других прибегали к общемуискусственному кровообращению, а в третьем «закачивали» в него обогащённуюкислородом кровь. Этот последний вариант кажется более перспективным, однако,этот вариант не последний. Предстоит ещё попытаться законсервироватьтрансплантат при повышенном давлении в барокамере, сохранять его в жидкихпитательных средах при низких температурах и т.д.

Не секрет, что люди, перенесшие два, а то и три – четыреинфаркта, соблюдая предписанный им режим, живут годами. Когда же наступаетнеобходимость и право подвергать их сложнейшим и пока рискованным операциям? Ноочевидно, что в нынешних условиях показания эти должны быть максимальноограничены, точно так же, как и учреждения, где эти операции проводятся. Вближайшее время трансплантацию можно будет производить лишь больным,находящимся в тяжёлом состоянии, возникшем на почве сердечной недостаточности(«множественные инфаркты, с выраженной, близкой к разрыву, аневризмойсердца, тяжёлы не поддающиеся реконструктивным операциям обезображивающиепоражения клапанного аппарата сердца» [2 с.78]). Попасть на операционный стол могут и дети с тяжелымиврождёнными аномалиями развития сердца – наличием перегородок, отверстий,клапанов, сосудов, не оставляющих надежду на последующее нормальное развитие исуществование. Решаясь на пересадку сердца, хирург, естественно, строго долженучитывать также состояние других органов и систем организма, особенно лёгких,печени, почек; при выраженной патологии этих органов рассчитывать на успех неприходиться.

Итак, впервые пересадка сердца была произведена КлодомБернаром давным-давно, больной прожил всего 17 дней, но, тем не менее, это былоначалом. Сегодня пересадка сердца вполне обыденная операция.

Вопрос о консервировании органа ещё находится в стадиирешения, но это не надолго. В 1968 году было сделано 100 операций, учёныепрогнозируют, что при преодолении барьера несовместимости число операцийвозрастёт в сто раз и составит 100000, а при создании аппаратов способствующихкровообращению, оно возрастёт ещё вдвое.

3.3 Печень

Печень – это самая крупная пищеварительная железа,расположенная за пределами пищеварительного канала (см. рисунок №4). Онавыделяет желчь, которая по специальным протокам поступает в двенадцатиперстнуюкишку, где происходит переваривание белков, липидов и углеводов, а так же самаэмульгирует жиры.

Рис. 4.Печень.

Одна из наиболее сложных и ответственных операций втрансплантологии – пересадка печени. Показаниями к ней служат не излечимыеобычным путём заболевания, такие, как врождённое недоразвитие желчных путей,рак печени и желчных протоков, запущенные формы цирроза печени и другие. Людейс подобными заболеваниями очень много.

В настоящее время применяют три метода: пересадку донорскойпечени на место собственной печени реципиента (ортотопическая пересадка),пересадку донорской печени к сосудам в брюшную полость на место удалённойпочки, селезёнки и оставление собственной печени реципиента (гетеротопическаяпересадка) и, наконец, временное подключение донорской печени к кровеносным сосудамнижних или верхних конечностей.

Последний метод пригоден лишь для тех больных, у когорасстройства собственной печени носит обратимый характер, а временная очисткакрови с помощью трансплантата может разгрузить больную печень и дать ейвозможность восстановить свою деятельность. Для временного подключения, какправило, используется печень животных, особенно часто – свиней, так как за часдва работы трансплантата различия в антигенных свойствах подключённого органа иреципиента ещё не успевают в достаточной степени проявится. В настоящее времянасчитывается несколько сотен случаеввременной подсадки печени животных больным с острой печёночной недостаточностью(см. таблицу №2).

Таблица №2 (поЧеснокову Д., 1998 год)

Документально подтвержденные пересадки органов животных человеку

Орган

Животное донор

Время до отторжения органа

Число операций

Год

Почки

Свинья

3 дня

1906

Шимпанзе

9 месяцев

1964

Павиан

2 месяца

1964

Сердце

Шимпанзе

Практически сразу

1964

Свинья

Практически сразу

1968

Павиан

20 дней

1984

Печень

Шимпанзе

14 дней

1966-73

Свинья

1 день

1992

Павиан

70 дней

1992-93

Более сложную проблему представляют ортотопическая игетеротопическая трансплантации печени, рассчитанные на длительную функциюоргана. Печень – орган непарный, а так как её можно брать только от человека,то её заимствуют у трупа. С этим связано множество проблем, таких как подбордоноров (см. главы 4,5). Есть и другие трудности: угроза кровотечения, крайняячувствительность печени (даже 15-минуткое прекращение кровотока вызываетсерьёзное повреждение печёночных клеток).

Наиболее распространённой моделью трансплантации печениявляется ортотопический метод, так как он создаёт для трансплантата нормальныеанатомические условия, обеспечивает возможность восстановления оттока желчи вкишечник.

Впервые ортотопическую пересадку печени у собаки осуществилиамериканские учёные Ф. Мур и Т. Страцил в 1959 году. Их опыты позволили сделатьвывод, что, несмотря на технические трудности и рискованность для реципиента,донорская печень способна длительно и нормально функционировать, а, кроме того,отторгаться организмом гораздо реже, чем почки, сердце и большинство другихорганов. Так, одна из собак прожила с пересаженной печенью 11 лет.

Позднее в Денвере и Бостоне выполнили ещё 6 операций. Однаковсе больные погибли, не прожив и двух недель.

При гетеротопической пересадке собственная печень больногосохраняется, а добавочную помещают либо в левое подреберье (селезёнка, а иногдаи почка реципиента удаляются), либо в подпочечное пространство, либо в полостьтаза. Такая пересадка технически легче осуществима, сопровождается значительноменьшим операционным риском и не связана с резким нарушением обменныхпроцессов. В тоже время она имеет значительные недостатки. Прежде всего, двепечени в организме начинают «соперничать»… Возникает так называемая«субстратная конкуренция» между трансплантатом и собственной печеньюбольного. В результате одна из печеней полностью перестаёт функционировать,атрофируется и замещается соединительной тканью.

www.ronl.ru

Курсовая работа - Правовые основы медицинской деятельности по трансплантации органов и тканей человека

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный

Медицинский университет имени академика И.П. Павлова»

ИНСТИТУТ СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

РЕФЕРАТ ПО ПРАВОВЕДЕНИЮ.

ТЕМА: «Правовые основы медицинской деятельности по трансплантации органов и тканей человека».

Выполнила:

Студентка 4 курса

47 группы

Гамза А.Т.

Проверил:

Никитин Е.Н.

Санкт – Петербург

2010/2011

СОДЕРЖАНИЕ.

Введение……………………………………………………. стр.3

Трансплантируемые ткани и органы …………….………… стр.5

Трансплантация в России и в мире ………………………… стр.5

Требования к донорам при трансплантации……………… стр.6

Проблемы трансплантации………………………………… стр.7

Юридические и правовые вопросы………………………… стр.8

Заключение …………………………………………………стр.10

Список литературы ………………………………………… стр.12

Введение.

Для того чтобы лучше понимать о чем будет идти речь в работе, я считаю что для начала надо дать определение что такое трансплантация. Трансплантация (лат. transplantare — пересаживать, синоним — пересадка органов и тканей) — замещение поврежденных или отсутствующих органов и тканей собственными органами и тканями, либо взятыми из другого организма, а также искусственными органами.

Она является отраслью биологии и медицины, которая изучает проблемы трансплантации, разрабатывает методы консервирования органов и тканей, а также создает и изучает возможности применения искусственных органов.

По мере развития науки возникали много вопросов: как заменить недостающую часть организма (жидкость, клетку, ткань, орган, человека)? Будет ли жить пересаженный орган в чужом организме? Будет ли он работать? Как он будет работать и как долго?

Возможность замены пораженных органов здоровыми вызывала интерес людей в течение многих столетий. В греческой мифологии есть упоминания о пересадке органов животных человеку.

В легендах и народных преданиях рассказывается об успешных пересадках носа и даже конечностей от человека человеку. Выдающийся французский хирург Амбруаз Паре в XVI веке пересадил французской принцессе на место больного зуба здоровый зуб ее камеристки.

Сейчас трансплантация (пересадка) органов и тканей человека в основном является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и осуществляется на основе соблюдения законодательства РФ и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом.

Существует много ограничений, накладываемых моральными, религиозными соображениями. Г.Тальякоцци в 1597 году опубликовал трактат «De curtorum chirurgia per in sitionem», в котором представил методику восстановления формы носа с помощью лоскута ткани верхней конечности.

В настоящее время это называется итальянским методом пластики носа. Тогдашняя церковь выступала резко против этих выдающихся достижений. Труп хирурга был выброшен из могилы. Только через 400 лет благодарные потомки поставили ему памятник, где он изображен стоящим с носом в руке.

Достаточно известная во всем мире и в Санкт-Петербурге секта иеговистов принципиально выступает против переливания крови. Трансплантация органов и тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановления его здоровья.

Общепризнанно, что только успешная трансплантация наилучшим образом восстанавливает качество жизни таких пациентов, обеспечивая их наиболее полную медицинскую и социальную реабилитацию. Объектами трансплантации могут быть сердце, легкое, почка, печень, костный мозг и другие органы (ткани), перечень которых определяется МЗиМП РФ совместно с РАМН.

Для организации работы трансплантологической службы в стране при МЗиМП РФ создан Экспертный совет по трансплантации органов человека. Функции головного учреждения Минздрава России по проблеме трансплантации органов человека возложены на НИИ трансплантации и искусственных органов Минздрава России.

Для обеспечения больных, перенесших пересадку органа, в территориальной аптечной сети предусмотрен резервный запас соответствующих лекарственных средств (циклоспорин А или его аналоги и др.).

Основы научной трансплантологии заложены в начале 18го века и связаны с развитием пересадки кожи, гемотрансфузиологии, наркоза, асептики и антисептики.

В настоящее время, особенно в развитых странах, стала повседневной трансплантация сердца, легких, почки, печени, поджелудочной железы, кишечника и ряда других органов. Не вызывает удивления одновременная пересадка сердца, легких и печени. Тем не менее, возможности трансплантации далеко не исчерпаны.

Совершенствуются методы консервации и хранения донорских органов и тканей, а также создаются искусственные органы. Новым направлением биологии, медицины и хирургии становится генная инженерия, выращивание искусственных органов и тканей больного, уже не говоря о клонировании.

Трансплантируемые ткани и органы.

В клинической трансплантологии наибольшее распространение получила аутотрансплантация органов и тканей, т. к. при этом виде пересадок отсутствует тканевая несовместимость. Более часто проводят трансплантации кожи, жировой ткани, фасций (соединительная ткань мышц), хряща, перикарда, костных фрагментов, нервов.

В реконструктивной хирургии сосудов широко применяется трансплантация вен, особенно большой подкожной вены бедра. Иногда для этой цели используют резецированные артерии — внутреннюю подвздошную, глубокую артерию бедра.

С внедрением в клиническую практику микрохирургической техники значение аутотрансплантации возросло еще больше. Получили распространение трансплантации на сосудистых (иногда и нервных) связях кожных, кожно-мышечных лоскутов, мышечно-костных фрагментов, отдельных мышц. Важное значение приобрели пересадки пальцев со стопы на кисть, трансплантации большого сальника (складка брюшины) на голень, сегментов кишки для пластики пищевода.

Примером органной аутотрансплантации является пересадка почки, которую проводят при протяженных стенозах (сужениях) мочеточника или с целью экстракорпоральной реконструкции сосудов ворот почки.

Особый вид аутотрансплантации — переливание собственной крови больного при кровотечениях или преднамеренной эксфузии (изъятия) крови из кровеносного сосуда больного за 2-3 суток перед операцией с целью ее инфузии (введения) ему же во время оперативного вмешательства.

Аллотрансплантация тканей используется наиболее часто при пересадке роговицы, костей, костного мозга, значительно реже — при трансплантации b—клеток поджелудочной железы для лечения сахарного диабета, гепатоцитов (при острой печеночной недостаточности). Редко применяют трансплантации ткани головного мозга (при процессах, сопутствующих болезни Паркинсона). Массовым является переливание аллогенной крови (крови братьев, сестер или родителей) и ее компонентов.

Трансплантация в России и в мире

Ежегодно в мире выполняется 100 тысяч трансплантаций органов и более 200 тысяч — тканей и клеток человека.

Из них до 26 тысяч приходится на трансплантации почек, 8-10 тысяч — печени, 2,7-4,5 тысячи — сердца, 1,5 тысячи — легких, 1 тысяча — поджелудочной железы.

Лидером среди государств мира по количеству проводимых трансплантаций являются США: ежегодно американские врачи выполняют 10 тысяч пересадок почек, 4 тысячи — печени, 2 тысячи — сердца.

В России ежегодно производится 4-5 трансплантаций сердца, 5-10 трансплантаций печени, 500-800 трансплантаций почек. Этот показатель в сотни раз ниже потребности в данных операциях.

Согласно исследованию американских экспертов, расчетная потребность количества трансплантаций органов на 1 млн населения в год составляет: почка — 74,5; сердце — 67,4; печень — 59,1; поджелудочная железа — 13,7; легкое — 13,7; комплекс сердце—легкое — 18,5.

Главным противопоказанием при подготовке к трансплантации является наличие серьезных генетических различий донора и реципиента. В случае если ткани, принадлежащие генетически разным особям, различаются антигенами, то пересадка органа от одной такой особи к другой сопряжено с крайне высоким риском сверхострого отторжения трансплантата и его потери.

К группам риска относят онкологических больных, имеющих злокачественные новообразования с небольшим сроком после радикального лечения. При большинстве опухолей от завершения такого лечения до трансплантации должно пройти не менее 2 лет.

Противопоказана пересадка почки пациентам с острыми, активными инфекционными и воспалительными заболеваниями, а также обострениями хронических заболеваний подобного рода.

От пациентов, перенесших трансплантацию, также требуется неукоснительное соблюдение постоперационного режима и медицинских рекомендаций по неукоснительному принятию иммуноподавляющих препаратов. Изменения личности при хронических психозах, наркомании и алкоголизме, не позволяющие соблюдать предписанный режим, также относят пациента к группам риска.

Требования к донорам при трансплантации.

Трансплантат может быть получен у живых родственных доноров или доноров-трупов. Основными критериями для подбора трансплантата является соответствие групп крови (в наши дни некоторые центры приступили к выполнению трансплантационных операций без учета групповой принадлежности), генов, отвечающих за развитие иммунитета, а также примерное соответствие веса, возраста и пола донора и реципиента. Доноры не должны быть инфицированы трансмиссивными инфекциями (сифилис, ВИЧ, гепатит В и С).

В настоящее время на фоне отмечающегося во всем мире дефицита человеческих органов требования к донорам пересматриваются. Так, при пересадке почек чаще стали рассматриваться в качестве доноров погибающие пациенты пожилого возраста, страдавшие сахарным диабетом и некоторыми другими видами заболеваний. Таких доноров называют маргинальными или донорами расширенных критериев. Наиболее хорошие результаты достигаются при трансплантации органов от живых доноров, однако большинство пациентов, особенно взрослых, не обладает достаточно молодыми и здоровыми родственниками, способными отдать свой орган без ущерба для здоровья. Посмертное донорство органов — единственная возможность обеспечить трансплантационной помощью основное количество пациентов, нуждающейся в ней.

Проблемы трансплантации.

К разряду медицинских проблем, возникающих при трансплантации, относятся проблемы иммунологического подбора донора, подготовки пациента к операции (прежде всего, очищение крови) и проведение послеоперационной терапии, устраняющей последствия пересадки органа. Неправильный подбор донора может привести к возникновению процесса отторжения пересаженного органа иммунной системой реципиента после операции. Для недопущения возникновения процесса отторжения используются иммунноподавляющие препараты, необходимость введения которых сохраняется у всех пациентов до конца жизни. При применении данных препаратов имеются противопоказания, способные привести к смерти больного.

Этико-правовые вопросы трансплантации касаются оправданности и неоправданности пересадки жизненно важных органов в клинике, а также проблематики взятия органов у живых людей и трупов. Трансплантация органов зачастую связана с большим риском для жизни пациентов, многие из соответствующих операций до сих пор находятся в категории лечебных экспериментов и не вошли в клиническую практику.

Взятие органов у живых людей сопряжено с принципами добровольности и безвозмездности донорства, однако в наши дни соблюдение данных норм поставлено под сомнение. На территории РФ действует закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22 декабря 1992 года (с дополнениями от 20 июня 2000 года), запрещающий любые формы торговли органами, в том числе и предусматривающие скрытую форму оплаты в виде любых компенсаций и вознаграждений. Живым донором может быть только кровный родственник реципиента (для получения доказательств родственности требуется генетическая экспертиза). Медицинские работники не имеют права участвовать в операции по трансплантации, если они подозревают, что органы были предметом торговой сделки.

Взятие органов и тканей у трупов также связано с вопросами этического и правового свойства: в США и странах Европы, где также запрещена торговля человеческими органами, действует принцип «испрошенного согласия», означающий, что без юридически оформленного согласия каждого человека на использование его органов и тканей врач не имеет права производить их изъятие. В России же действует презумпция согласия на изъятие органов и тканей, т. е. закон допускает взятие тканей и органов у трупа, если умерший человек или его родственники не выразили на это своего несогласия.

Также при обсуждении этических вопросов пересадки органов следует разделять интересы реанимационных и трансплантационных бригад одного и того же медицинского учреждения: действия первых направлены на спасение жизни одного пациента, а вторых — на возвращение жизни другому умирающему.

Юридические и правовые вопросы.

Юридические и правовые вопросы, условия и порядок клинической трансплантации органов в нашей стране регламентированы Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей» и другими подзаконными актами. Эти документы определяют условия и порядок трансплантации органов и тканей человека, опираясь на современные достижения науки и медицинской практики, а также учитывая рекомендации ВОЗ.

Забор и заготовка органов и тканей человека разрешается только в государственных учреждениях здравоохранения, а их трансплантация — только в специализированных учреждениях. Перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и тканей человека, а равно правила их деятельности утверждаются МЗиМП РФ совместно с РАМН.

Органы и ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Ответственность за диагноз смерти человека полностью лежит на устанавливающих смерть мозга врачах того лечебного учреждения, где умер больной.

Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной МЗиМП РФ. В диагностике смерти в случае предполагаемого использования в качестве донора умершего запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.

В том случае, когда требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, разрешение на изъятие органов и тканей у трупа должно быть дано также судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.

Изъятие органов и тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации реципиенту.

Руководители учреждений здравоохранения, научноисследовательских и медицинских институтов, центров, в которых разрешено изъятие органов, а также имеющих бригады специалистов по их забору и заготовке органов, несут персональную ответственность за соблюдение Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека».

Врачам и иным сотрудникам учреждения здравоохранения запрещается разглашать сведения о доноре и реципиенте. Разглашение таких сведений влечет ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Забор и консервация донорских органов. Квалифицированное кондиционирование донора, изъятие, консервация донорского органа и трансплантация играют важнейшую роль в непосредственном исходе операции.

При учреждениях здравоохранения, которым разрешены трансплантация органов и забор органных трансплантатов, организуются выездные бригады специалистов по забору и заготовке органов, укомплектованные специально подготовленными кадрами и работающие строго в соответствии с инструкцией «О порядке изъятия органов человека у доноров-трупов».

Срочная доставка реципиентов, доноров, органных и тканевых трансплантатов, бригад специалистов к месту назначения организуется силами и средствами скорой медицинской помощи и санитарной авиации.

В настоящее время техника операций изъятия и трансплантации паренхиматозных органов хорошо разработана и стандартизована. Оптимальным считается мультиорганный забор, когда у одного донора-трупа в течение одной операции изымаются несколько органов (сердце, печень, почки, легкие и т.д.).

Заключение.

Трансплантация человеческих органов — острая социально-значимая проблема, которую без преувеличения можно назвать «вопросом жизни и смерти». Обсуждение данной темы всегда предполагает наличие широкого резонанса во мнениях. Одни называют операции по пересадке донорских органов прорывом в будущее, другие – аморальным и антиобщественным деянием. На законодательном уровне в Российской Федерации трансплантология воспринимается с позитивной точки зрения и рассматривается как значительный успех современной медицины и способ уменьшения смертности среди населения.

Трансплантация связана с правом, по существу, с самого начала внедрения ее в медицинскую практику. Нельзя заявить, что это явление не регулируется Российским законодательством, но и сказать, что государство приложило все силы для всестороннего правового регулирования данного вопроса, сказать также нельзя.Но даже если с законодательством в России будет все в порядке, выйти на серьезный уровень российской трансплантологии не удастся до тех пор, пока у нас не будет создана федеральная программа развития органного донорства и трансплантологии, пока не будет создана современная служба органного донорствапо всей стране, с оперативной связью и доставкой врачей и органов к реципиенту, с мощной системой реабилитации, наблюдения и анализа результатов. Также нужны программы обучения для студентов-медиков, поскольку в мединститутах нет курсов по трансплантологии. Все врачи учатся или самостоятельно, по книгам, или за границей. Более того, даже при Комитете здравоохранения г.Москвы нет отдела, который бы занимался этими вопросами! На данный момент слабо развита (или скорее абсолютно не развита) пропаганда по разъяснению среди населения важности трансплантации органов и тканей. Задачу по формированию общественного мнения в данной области должно взять на себя государство. Нужно кардинально изменить отношение общества к вопросам трансплантации. В США и странах Европы давно пришли к пониманию, что пересадка органа — это нормальный способ помощи человеку, способ спасения жизней. Главное, чтобы родственники погибших могли осознавать, что мертвому человеку органы как таковые не нужны, а благодаря пересадке можно предотвратить трагедии во многих семьях и подарить жизнь людям, казалось бы обреченным на смерть.

Список литературы.

1. Закон РФ от 22.12.1992г. N 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» // Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета РФ, 1993, № 2. ст. 62.

2. Григорьев Ю.И., Григорьев И.Ю., Истомина Л.Б. Правовые аспекты проведения некоторых видов биомедицинских и клинических экспериментов. // Вестник новых медицинских технологий. – 2001. – т.8. – №3 – с.79-82

3. Статья с сайта «История трансплантологии» www.transplan.ru (последнее посещение 21.12.2010)

www.ronl.ru

Реферат - Правовые основы медицинской деятельности по трансплантации органов и тканей человека

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный

Медицинский университет имени академика И.П. Павлова»

ИНСТИТУТ СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

РЕФЕРАТ ПО ПРАВОВЕДЕНИЮ.

ТЕМА: «Правовые основы медицинской деятельности по трансплантации органов и тканей человека».

Выполнила:

Студентка 4 курса

47 группы

Гамза А.Т.

Проверил:

Никитин Е.Н.

Санкт – Петербург

2010/2011

СОДЕРЖАНИЕ.

Введение……………………………………………………. стр.3

Трансплантируемые ткани и органы …………….………… стр.5

Трансплантация в России и в мире ………………………… стр.5

Требования к донорам при трансплантации……………… стр.6

Проблемы трансплантации………………………………… стр.7

Юридические и правовые вопросы………………………… стр.8

Заключение …………………………………………………стр.10

Список литературы ………………………………………… стр.12

Введение.

Трансплантируемые ткани и органы.

Трансплантация в России и в мире

Ежегодно в мире выполняется 100 тысяч трансплантаций органов и более 200 тысяч — тканей и клеток человека.

Требования к донорам при трансплантации.

Проблемы трансплантации.

Юридические и правовые вопросы.

Заключение.

Список литературы.

3. Статья с сайта «История трансплантологии» www.transplan.ru (последнее посещение 21.12.2010)

www.ronl.ru

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..