Комплексный подход в лечении некариозных поражений твердых тканей зубов. Реставрация некариозных поражений выбор пломбировочного материала реферат

Реставрация зубов

Биомиметический принцип реставрации зубов

Суть биомиметического способа реставрации зубов состоит в повторении природного устройства зуба.

Наблюдаемая визуально коронковая часть зуба, представляет собой полупрозрачное оптическое тело, состоящее из 2 оптически разнородных тканей: более прозрачной и светлой эмали и менее прозрачного и темного (по отношению к эмали) дентина. Необходимо отметить, что дентин не является оптически однородным. Околопульпарный дентин выглядит более светлым и менее прозрачным, создает внутри коронки зуба яркую центральную часть.

Сочетание эмали и дентина создают различия во внешнем виде разных частей коронки зуба.

Во фронтальной группе зубов:

- на уровне шейки - тонкая пластинка эмали сочетается с большой массой дентина, следовательно, имеет более темный и менее прозрачный цвет;

- на уровне тела зуба - толщина эмали увеличивается, а количество дентина значительно уменьшается;

- на уровне края зуба - тонкая пластинка дентина сочетается с двумя пластинками эмали - наблюдается рисунок дентина и прозрачность.

В зависимости от групповой принадлежности зубов, мы наблюдаем изменение цвета зубов у одного и того же человека:

-светлые резцы, в которых эмаль сочетается с небольшим количеством дентина;

-более желтые клыки, в которых тоже количество эмали сочетается с большим количеством дентина;

-более темные моляры, в которых количество дентина увеличивается по отношению к эмали.

Как полупрозрачное оптическое тело, коронка зуба обладает изменчивостью внешнего вида в зависимости от интенсивности и спектра света, положения источника света и наблюдателя в пространстве.

Диапазон изменчивости зависит от индивидуальной прозрачности коронковой части зуба:

- прозрачные зубы обладают большей изменчивостью (при включении стоматологического светильника становятся более темными),

- менее прозрачные зубы обладают меньшей изменчивостью при изменении условий освещения.

У каждого человека зубы в разных условиях выглядят по-разному:

- утром, когда превалирует холодный голубой свет, и вечером, когда преобладает свет теплый красный;

- на ярко освещенной сцене и в мягком вечернем освещении бара;

- при обычном дневном освещении и в контрастном мощном свете дискотеки с эффектом свечения от ультрафиолетовых светильников.

Восстанавливать коронку зуба необходимо материалами, оптически точно имитирующими зубные ткани: околопульпарный дентин + дентин + эмаль (эмалево-дентинное соединение) + поверхностную эмаль.

Параметры имитации естественных зубов и план построения реставрации зубов

Наиболее полная имитация внешнего вида коронки зуба возможна при достижении реставрационной модели по 4 параметрам:

- форме,

- цвету‚

- прозрачности,

- микроформе поверхности.

Параметр «форма» включает в себя: Установление правильной пропорции клинической коронки зуба: определение ширины резцового края и длины (высоты) коронки зуба от пришеечной области до резцового края.

Измерение проводим с помощью стоматологического штангенциркуля с ценой деления 0,1 мм

Принятый коэффициент соотношения ширины центральных зубов равен: 1: 1,3: 1,3 :1 ‚ следовательно, измеряя ширину одного из рядом стоящих резцов, высчитываем предполагаемую ширину резцового края реставрируемого зуба. Соотношение ширины и длины резцов должно быть 0.8: 1.

Необходимо помнить, что исключения правил всегда существуют.

Проводим определение прикуса и определение движений передних зубов и клыков, т.е. определяем соотношение движения челюстей. Этот этап очень важен, так как обеспечивает всесторонний клинический успех окончательных реставраций.

Далее проводим гигиеническую чисти зубов.

Для очищения контактных поверхностей используют флосы и мелкодисперсные штрипсы.

С помощью нейлоновой щеточки или головки для полирования и профессиональной пасты проводим снятие пигментированного налета, который искажает цвет зуба; снятие назубных бляшек, что способствует лучшей краевой фиксации пломбы и профилактике рецидивов кариеса.

Рекомендуется проводить очищение поверхности зубов вначале только пастой в течении нескольких секунд, а затем дополнительно применять водяное орошение.

Необходимо отметить преимущества головки для полирования Рго - Сор в отличие от щеточки:

- двойной ободок позволяет обработать все неровности,

- не травмируется слизистая маргинальной десны и десневого сосочка,

- не разбрызгивает пасту,

- несечки на головке выводят пасту на поверхность головки,

- стерилизуется, не содержит латекс.

Выбор и изготовление карты цветов

Идентификацию цвета зубов пациента проводят во влажном состоянии.

При травматическом сколе интактного зуба цветовую гамму следует определять до начала препарирования, так как эмаль в процессе препарирования высыхает и становится белее и менее прозрачной, т.е. матовой. Истончение эмали и обнажения дентина придают зубу желтоватые оттенки.

При реставрации коронки зуба с кариозными нарушениями эмали и дентина, определение цвета следует проводить после препарирования тканей зуба, во влажном состоянии, так как кариозно измененные ткани зуба могут способствовать не правильному выбору цвета.

Т.о. определение цвета и составление цветовой карты проводится до выполнения адгезивных процедур, так как после протравливания и высушивания зуба, его цвет и прозрачность будут изменены - дегидротацией тканей.

Выбор цвета осуществляется по шкале ВИТА.

Необходимо использовать постоянный фон оценки оттенков зуба. Эталонным фоном в стоматологии принято считать серый цвет с отражающей способностью 18%. Используются специальной формы серые карты с вырезкой в центральной части, что позволяет сопоставить и сравнить естественный зуб с эталоном.

Используется именно серый цвет в связи с тем, что он не создает резкого контраста оттенкам зуба, будучи нейтральным. Серый фон практически не формирует так называемую следовую реакцию (например: после голубого цвета появляется ощущение оранжевого). Независимо от угла зрения исключается влияние бликов и контрастов. Без серого фона зуб может быть иллюзорно белым, ярким или наоборот, темным в зависимости от цвета, на котором остановился глаз. Например, на фоне ярко красных ногтей цвет зуба может восприниматься как более голубой. Одежда пациента также влияет на объективность оценки тона и оттенков эмали. Поэтому наиболее благоприятные условия для глаз создаются при использовании салфеток светло-серых тонов, прикрывающих пациента до подбородка.

Важно правильно выбрать цвет восстанавливаемого зуба, поскольку на линии перехода композит - эмаль несоответствие оттенков может быть очень заметным.

Перед началом работы необходимо внимательно разобраться в общем цветовом фоне, понять основные цветовые соотношения: самый светлый и самый темный участки коронки зуба, различия по оттенку и насыщенности.

Определение цветовых отношений нужно начинать с наиболее светлого и интенсивного участка, затем самого темного и все другие цвета определять по отношению к ним.

Сравнивать нужно: контуры оттенков, которые могут быть четкими или расплывчатыми. Переход одного тона к другому - резкий или сглаженный.

Необходимо учитывать оптические эффекты, т.е. отражение луча света от поверхности реставрации (осмотр зуба проводим под различными углами).

От ширины отраженного пучка зависит наше представление о величине предмета. Плоские зубы кажутся шире и длиннее, выпуклые уже и короче. Кроме того, светлые тона лучше отражают свет, поэтому светлые зубы выглядят большими, а темные меньшими.

По степени прозрачности зубы можно подразделить на три условные группы:

1. Абсолютно непрозрачные «глухие », когда прозрачный режущий край отсутствует, вследствие особенностей индивидуального строения или стираемости - это зубы желтой гаммы. Диапазон цветовых изменений вестибулярной поверхности низкий и выявляется при просвечивании зуба с оральной стороны.

2. Прозрачные зубы, когда прозрачен только режущий край. Как правило, это зубы желто - серых оттенков, диапазон цветовых изменений с вестибулярной поверхности незначителен.

3. Очень прозрачные зубы, когда прозрачный режущий край занимает 1\З или 1\4 зуба, контактные поверхности тоже прозрачные. Для таких зубов, характерны сероватые оттенки, широкая полоса прозрачного режущего края и темная контактная поверхность. Диапазон изменений цвета на вестибулярной поверхности значителен. В этом случае из композита Цвета «прозрачный режущий край» выполняют не только край зуба, но и контактные поверхности.

Работу начинаем с определения степени прозрачности зуба и обозначения рисунка дентина в области режущего края.

Далее условно делим каждый зуб на девять сегментов. Каждый сегмент можно характеризовать подробно, присвоив ему конкретное название, например: пришеечный (придесневой), средний участок, или центральная область зуба, или средне - мезиальная часть. В амбулаторной карте такая характеристика может быть представлена в виде схемы. В каждом сегменте коронки зуба записываем цвет, определяемый по шкале ВИТА.

Предлагают различные варианты обозначения в карте оттенков цвета. Любой из вариантов подходит для клинической работы.

Затем осуществляется сравнение отобранных эталонных цветов с соседними зубами, что бы поставленная пломба или винир не выделялись на фоне зубного ряда. С этой же целью необходимо сопоставить эталоны оттенков с окраской симметричных зубов.

Оценку результата выполнения плана построения реставрации проводят не ранее, чем через 2 часа после завершения работы. Окончательная оценка результата обычно проводится через 1-7 дней.

Так как во время работы происходит пересушивание тканей зуба и из-за потери воды эмаль становится более светлой и менее прозрачной. Выраженность изменений эмали зависит от минерализации зубных тканей. После водопоглощения цвет и прозрачность искусственных и естественных зубных тканей при правильной их идентификации полностью совпадает.

Внимание! Только после полной стабилизации внешнего вида реставрированных зубов в полости рта можно принимать решение о коррекции цвета или прозрачности в случае допущенных (или кажущихся) ошибок выполнения плана построения реставрации.

Выбор материалов для реставрации зубов

После определения цветовой гаммы и степени прозрачности врачу предстоит решить, из каких реставрационных материалов, соответствующих естественным зубным тканям по физическим (особенно оптическим) свойствам, лучше выполнить реставрационную конструкцию.

Традиционная сандвич-техника предполагает использовать в качестве искусственной эмали композит, а в качестве искусственного дентина стеклоиономерный цемент.

СИЦ, усиленные смолой, обладают прозрачностью более близкой к природным зубным тканям и могут быть использованы преимущественно в качестве искусственного дентина.

Компомеры сочетают в себе лучшие свойства СИЦ и композитов, являются более удачным заменителем дентина. Необходимо использовать для восстановления дентина только опаковые оттенки. В качестве заменителя эмали компомер желательно не использовать из-за значительной разницы между ними в прочности и качестве поверхности.

Реставрационный материал для искусственной эмали должен быть максимально идентичным ей по всем физическим параметрам.

Например, стираемость реставрационного материала должна быть не большей и не меньшей, чем стираемость самой эмали. Только в этом случае снашиваемость реставрированных зубов будет соответствовать возрастной норме и не приведет в будущем к деформации окклюзии.

Всем требованиям к искусственной эмали отвечают микрогибридные композиты, предназначенные для реставрации как передних, так и боковых зубов.

Техника тотального травления и использование адгезивной системы позволяет достичь прочности соединения искусственных и естественных зубных тканей в реставрационной конструкции. Сила сцепления при таком соединении приближена к естественной (природной).

Материалы обладают высокой биологической совместимостью с витальными зубными тканями.

Реставрация переднего зуба, особенности её выполнения

Вначале вспомним анатомические особенности зубов фронтальной группы:

- форма резцов повторяет форму головы;

- 11 и 21 - имеет 3 мамеломы, дистальный мамелом самый большой, медиальный меньше и самый маленький центральный.

Необходимо отметить, что контактный пункт верхних резцов смещен в небную сторону. Между 11 и 21 контактный пункт находится в режущей трети, а с 12 и 22 между режущей и центральной трети.

12 и 22 - так же три мамеломы. Контактные пункты расположены так же, между режущей и центральной трети.

Нижние резцы - имеют три мамеломы, самый широкий центральный.

В соответствии с планом реставрации по параметрам имитации конструкцию переднего зуба выполняют из 4 фрагментов: центральная часть (сэндвич)‚ оральная поверхность, вестибулярная поверхность, край зуба.

Деление процесса реставрации на 4 этапа обусловлено конструктивными особенностями: для реставрации каждого фрагмента коронки зуба требуются различные приемы, направления полимеризации, рабочая позиция. Последовательность реставрации фрагментов, как и их количество, может меняться в зависимости от клинической ситуации, топографии и величины дефекта зуба.

В первую очередь, мы всегда восстанавливаем центральную часть зуба в топографических границах дентина, что связано с особенностями полимеризации светоотверждаемых материалов.

Центральную часть витального зуба лучше выполнить опаковыми оттенками А2‚ АЗ.5, которые являются более близкими по цвету к дентину.

В депульпированном зубе, где требуется имитация яркого околопульпарного дентина, в пределах контуров полости зуба следует поместить опаковые оттенки В1, В2.

Для подчеркивания цветового перехода шейки в тело зуба, следует руководствоваться схемой вестибулярной поверхности (по таблице ВИТА). В большинстве случаев применяются только желтые оттенки стандартной прозрачности.

При построении оральной поверхности не стремятся получить точную имитацию внешнего вида естественного зуба, используют этот объем в качестве резервного.

С целью уменьшения прозрачности всей коронки в зубах с низкой прозрачностью по оральной поверхности необходимо расположить дополнительный объем опаковых оттенков.

Воссоздания цвета шейки зуба - обычно используются оттенки тела и края зуба (прозрачный цвет).

Контактная поверхность воссоздается из прозрачного оттенка, что подчеркивает объем всей коронки.

Для создания плотных межзубных контактов обязательно применяется расклинивание зубов и применение целлулоидных матриц (прямые, контурные, фигурные). Расклинивание зубов достаточно болезненная техника, поэтому требуется дополнительное обезболивание.

От правильности воспроизведения вестибулярной поверхности зависит успех всей реставрации, так как все предыдущие построения являются только вспомогательными.

Оттенки шейки, тела и края зуба перекрывают друг друга чешуеобразно и, таким образом, обеспечиваются плавные переходы цветов.

В зависимости от степени прозрачности реставрируемых зубов большую или меньшую площадь вестибулярной поверхности покрывается прозрачным оттенком. Покрытие прозрачным оттенком выполняется на этапе реставрации вестибулярной поверхности края зуба. Пространство для прозрачного оттенка предусматривают заранее.

Можно нарисовать эмалевые трещинки или меловые пятна, используя соответствующую краску.

Практически это выполняется следующим образом: в поверхностном композитном слое формируют бороздки, в которые наносят краску и полимеризуют светом. После этого наносят тонкий слой прозрачного композита, так краска оказывается внутри слоёв композита и при обработке уже не уничтожается.

При восстановлении шейки зуба необходимо применять специальные распаторы (ретракционные нити), контурные полоски (например, “Countur - Strip”, в виде козырька), с помощью которых десна отодвигается от края полости, и, которые помогают правильно сформировать шейку зуба.

При реставрации дефектов 4 класса по Блэку точность воссоздания режущего края обеспечивают три слоя композита (по аналогии с устройством края коронки естественного зуба).

Вначале центральную часть края восстанавливают эмалевым оттенком, имитируя дентинную пластинку.

Затем оральную часть дополняют слоем прозрачного оттенка, имитируя оральную эмаль (технически получается двухслойная оральная часть края).

Завершают реставрацию прозрачным вестибулярным покрытием. При реставрации мы должны добиться эффекта Гало - это появление белой полосы в прозрачном слое у края зуба.

Реставрация бокового зуба, особенности её выполнения

Вначале вспомним анатомические особенности боковых зубов:

Клыки - медиальная грань короче дистальной.

Премоляры - бугры небный, щечный, медиальные валики и медиальные бугры.

Моляр - медиальные бугры выше, чем дистальные.

У всех премоляров и моляров медиальная грань плоская, дистальная выпуклая; контактныи пункт смещен в щечную сторону.

Боковые зубы имеют более сложную форму, но к их реставрации не предъявляются такие строгие требования имитации по цвету и прозрачности. Реставрационная конструкция состоит из фрагментов: центральня часть (сандвич), контактные поверхности, вестибулярная и оральная поверхности, жевательная поверхность.

В топографических границах дентина все дефекты зубных тканей восстанавливают опаковыми оттенками.

Важным моментом считается создание опорных поверхностей для восстановления контактных пунктов. Для этого используют порции композита оттенков тела, края зуба и прозрачного оттенка в пределах формы коронки зуба.

Объем и положение опорных поверхностей определяется по коронкам рядом расположенных зубов, так как вестибулярные, жевательные и оральные поверхности зубов в зубном ряду создают окклюзионную кривую.

Для восстановления контактных поверхностей можно применить любой способ контурирования (матрицы, кольца, матрицедержатели и др.)

Для качественного создания контактной поверхности необходимо расклинивание зубов и применение целлулоидных матриц, т.к. металлические матрицы вызывают недостаточную полимеризацию материала в области шейки зуба на контактной поверхности.

Для расклинивания применяются специальные светопроводящие клинья, способствующие полимеризации всей контактной поверхности реставрации.

Светопроводящие клинья выпускаются нескольких размеров: ультраузкие, маленькие, средние и большие. При расклинивании клинья вводятся с обеих сторон восстанавливаемого зуба в межзубные промежутки. Это обеспечивает определенную сепарацию зубов, необходимую для введения и фиксации матрицы и последующего обеспечения плотного контакта между зубами.

Контактный пункт необходимо срроить минимально из трёх порций (пришеечная оттенок шейки зуба, вестибулярная и оральная - прозрачный оттенок).

Необходимо отметить различия при формировании апроксимального контакта плоской и выпуклой машицей:

- плоской матрицей создается высокая контактная точка (ближе к режущему или жевательному краю коронки зуба), что способствует быстрому сколу материала;

- выпуклая матрица создает физиологический контакт, и тем самым создается правильное перераспределение физической нагрузки на систему - композит - твердые ткани зуба.

Придесневая стенка второго класса является критическим участком. Если на ней недостаточно сконденсировать материал, то автоматически возникает дефект реставрации. Для полного конденсирования рекомендуется использовать штопферы с маленькими круглыми головками. Не следует превышать толщину вносимых слоев материала более чем на 1 мм. Засвечивание слоев должно по возможности проводиться со стороны, расположенной ближе к верхушке зуба и к полости. Последующие слои накладываются и полимеризуются как обычно.

Последний слой композита на поверхности реставрации хорошо контурировать с помощью инструментов, имеющих головки конической формы. Что обеспечивает хорошую конденсацию материала, удаление из него пузырьков воздуха, получение достаточной анатомической формы с моделированием бугров, ямок, фиссур. Последнее позволяет избежать удаления большого избытка композита при моделировании и финировании реставрации.

Эмаль жевательной поверхности бокового зуба восстанавливается по тем же правилам, что и эмаль режущего края переднего зуба.

Из -за сложной формы жевательной поверхности высока вероятность отрывов при полимеризации. Поэтому каждый жевательный бугорок реставрируем отдельно, направляя световой луч по диагонали окклюзионной поверхности. По этой же причине первыми восстанавливаем бугорки более доступные для правильной полимеризации, а последними - самый труднодоступный - дистально - вестибулярный бугорок.

Необходимо отметить, что точки окклюзии не должны попадать в зону границы реставрации. Если нет вариантов, то бугор удаляем не менее чем на 2 мм.

Окончательная обработка реставрации является важным заключительным этапом реставрации.

В ней выделяют 3 стадии:

1 -я - удаление избытка материала и краевая обработка (финирование) реставрации;

2-я - обработка (контурирование) реставрации с помощью финиров, дисков, полиров, полосок;

3-я - полирование пастами.

В местах перехода композита на твердые ткани зубов зонд должен скользить по поверхности свободно, без ощущения, какого - либо препятствия. С помощью полировочных пластиковых или резиновых дисков или головок поверхность реставрации выравнивается, сглаживается, удаляются всевозможные неровности и шероховатости. Обработку проводят без оказания значительного давления на поверхность реставрации, так как можно нарушить созданный рельеф, сошлифовать тонкий цветовой слой, перегреть пульпу зуба. Обработку проводят прерывистыми движениями, периодически увлажняя водой.

Контактные поверхности обрабатываются и полируются штрипсами с разной степенью зернистости нанесенного на них материала. Применяются полоски на металлической основе, на пластиковой основе. Обрабатывать полосками необходимо осторожно, так как легко можно поранить десну, губы или мягкие ткани полости рта.

Так же используют пасты для грубой и окончательной полировки.

Примерный расчет времени для полирования составляет 60 секунд на каждой поверхности реставрации, поверхность периодически смачивается водой.

При всех условиях освещения реставрация по цвету, блеску, степени прозрачности не должна отличаться от естественных тканей зубов.

Качество обработки контактных поверхностей определяется при помощи флоссов: нитка должна, нигде не застревая, с усилием проходить контактный пункт и легко скользить по контактной поверхности, не образуя разрывов.

По окончании полировки проводится финишная световая полимиризация: каждая поверхность реставрации засвечивается в течении 10 - 20 секунд. что в целом может составлять около 1 минуты. Луч света лампы направляется перпендикулярно засвечиваемой поверхности при максимально близком расположении к ней световода лампы.

Т. о. реставрация зубов представляет сложное направление для которого необходимы: знания анатомо-гистологического строения зубов; знание принципов конструкции и особенностей ее выполнения для центральных и боковых зубов; знание физико - химических свойств реставрационных материалов и их применение; и конечно профессиональное мастерство.

stomat.org

Диссертация на тему «Выбор пломбировочного материала для восстановления твердых тканей зубов при их некариозных поражениях» автореферат по специальности ВАК 14.00.21 - Стоматология

1. Аманатиди Г.Е. Клинико-лабораторное обоснование выбора материала для пломбирования дефектов твердых тканей зуба в пршпеечной области. Дис. км.н.,-Москва. 2002.3. Беленова И.А. Влияние водородного показателя пломбировочных материалов на обмен ионов кальция в эмали зуба, возникновение «рецидивного» кариеса: Автореф. дис. к.м.н. Воронеж. 1998. - 22 с.4. Беляков Ю.А. Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях. М.: Медицина, 1983. - 208с.5. Бенц Кр. Компомеры материалы для всех классов? II Новое в стоматологии.-№ 10.- 2000,- С. 9-12.6. Боер В.-М. Композитные реставрации: современный уровень техники .Новое в стоматологии. 1999. - № 8 (78). - С. 3-15.7. Волховская С.М. Отдаленные результаты пломбирования полостей различных классов современными композитными материалами: Автореф. Дисс.канд. мед. наук. -М., 2000.-21 с.8. Волховская С.М. Оценка качества пломб из композитов с помощью электрометрии,-Маэстро стоматологии. 2000. - № 1.-С. 27.9. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные материалы. М., 1999.-172с.10. Борисенко А.В., Неспрядко В.П. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. Киев: Книга плюс, 2001 -200 с.11. Борисов Л.Б., Козьмин Соколов Б.Н., Фрейдлин И.С. Руководство к лабораторным занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии. — М.: Медицина, 1993.12. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. М.: АО «Стоматология», 2001. - 144 с.13. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология: Учебник. М., 1998. -560 с.14. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская JI.H. Терапевтическая стоматология. -М.: Медицина, 2001. 736 с.15. Боровский Е.В., Jleyc П.А. Эрозия твердых тканей зуба И Стоматология. 1971. - №3.-С. 1-5.16. Боровский Е.В., Леус П.А., Лебедева Г.К. Некариозные поражения зубов: клиника и лечение. М., 1978. - 16 с.17. Боровский Е.В., Макеева И.М. Подготовка пациента к реставрации зубов композиционными материалами/ Дент Арт.- №1,1995. - с.33-318. Браем Марк. Пришеечные поражения, вызванные давлением на зуб. -Fenestra 1995. 4,27 с.19. Бурлуцкий А.С. К вопросу об этиологии клиновидных дефектов зубов. Воронеж, 1987. -5 с. Деп. Во ВНИИМИ МЗ СССР №14654-87.20. Бурлуцкий А.С. Роль механического фактора в возникновении и развитии клиновидных дефектов зубов. Воронеж, 1988. - 5 с. Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР № 15513-88.21. Бутенко Л.И. Клиника поражения зубов фтористо-водородной кислотой// Сб.научн.тр. /Казанский мед.ин-т.- 1984. — С.91-94.22. Воробьев B.C., Вольвич С.И., Фролова О.А. и др. Клиническое состояние пломб в зависимости от вида пломбировочного материала. — Медицинские и научно-технические разработки в стоматологии: Матер.конф., Свердловск. М., 1991. - С. 67 - 68.23. Вербич Л.А. Кратко о композитах: что выбрать и чем работать? // Новое в стоматологии. 1994. - № 5. - С. 12 - 16.24. Виноградова Т.Ф., Уголева С. Методика применения композиционных материалов Новое в стоматологии.-1996.-№3. -С. 25.25. Виноградова Т.Ф., Уголева С. Новые материалы и технологии в терапевтической стоматологии //Новое в стоматологии, 1996, вып.ЗЗ.26. Виноградова Т.Ф., Уголева С., Казанцев H.JI., Сидоров А.В., Шевченко М.В. Клинические аспекты применения композитов для реставрации зубов//Новое в стоматологии. -.№6,1995. -с.3-23.27. Гернер М.М. Материаловедение в стоматологии. М.: Медицина, 1984;28. Гернер М.М., Нападов М.А., Каральник Д.М. Стоматологические пломбировочные материалы. Киев, 1985. - 128 с.29. Григоренко Е.П. Анализ эффективности краевого прилегания пломб по показателям электрометрического исследования/ Комплексное лечение, профилактика стоматологических заболеваний: Материалы 7 съезда стоматологов УССР. Киев. 1989. - с.33-34.30. Грисимов В.Н. Оптико-морфологическое обоснование эстетической реставрации зубов светоотверждаемыми: Дис. .д.м.н./ Санкт-Петерб. гос.мед.ун-т.-2000,172 с.31. Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба. М., Медицина, 1985.-170-172.32. Грютцнер А. Новые адгезивные системы/ Дент Арт. - №1,1996. - с.9-1333. Грютцнер А. Дайрект Эй-Пи//ДентАрт. 1997. - №3. -СЗ1-39.34. Дедкова Л.Ю. Клинико лабораторное обоснование выбора композитных материалов при лечении кариеса: Автореф. дис.канд.мед.наук.-М., 1999.-21 с.35. Дедкова Л.Ю.,Поюровская И.Я., Пешкина М.Т., Чечина Т.Н. Сравнительная характеристика композитных материалов химического и светового отверждения in vitro //Стоматология, 1998, т.77, №6,-с.4-636. Единакевич Н.М. Компомерные материалы: история и современные представления// ДентАрт. -1999. №2. - С. 18 - 21.37. Иоффе Е. Коричневые линии вокруг реставрации Новое в стоматологии. - 1996. - №1. - С. 11-13.38. Иоффе Е. Композиты вчера, сегодня и завтра // Новое в стоматологии. —1994. - №5. - С. 6 -10.39. Иоффе Е., Несмеянов А. Адгезивная технология в современной стоматологии// Новое в стоматологии. №4,1994. - с.26-27.40. Калинин В.И. Ткани полости рта при железодефиицитной анемии// Стоматология. 1970. - №1. - .20.41. Каральник Д.М. Адгезия актуальная проблема пломбировочных материалов // Стоматология. - 1985. - №3. - С. 90 - 93.42. Кобелева В.И. Распространенность некоторых некариозных поражений зубов у взрослого городского населения // Основные стоматологические заболевания. М., 1981. - С.70-72.43. Костромская Н.Н. Пути повышение эффективности лечения кариеса зубов: Автореферат дис. К.м.н. Екатеринбург, 1997. - 20 с.44. Кристенсен Г.Д. Классификация используемых в стоматологии композитов на основе смол-мономеров // Стоматология сегодня. 2000. -№0.-С.4-5.45. Лауранд В.М. Поражения твердых тканей зуба при патологии щитовидной железы (эутириоидный зоб и диффузный токсический зоб): Автореф. дис. .к.м.н. -М., 1982. 18с.46. Лебедева Г.К. Клинико-лабораторное исследование и лечение эрозии твердых тканей зубов: Автореф. Дис. . к.м.н.-М.Д975.-21 с.47. Лежнёва В.М., Яковлева Е.Л. Особенности пломбирования зубов композитными материалами // Вопросы стоматологии: теория и практика. Иркутск, 1998. - №1(7). - С. 78 - 79.48. Леонтьев В.К., Безруков В.М. Новые стоматологические материалы: возможности и обязанности стоматолога //Новое в стоматологии. -1995.-№1. -С.4-6.49. Лукиных JI.M. Кариес зубов (этиология, клиника, лечение, профилактика). 2-е изд. - Новгород, 1999.50. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов. Медицинская книга, Издательство НГМА.,1998,166 с.51. Лукьяненко В.И. Композиционные пломбировочные материалы. Л.: Медицина, 1988. - 160 с.52. Лукьяненко В.И., Макаров К.А., Штейнгарт М.З. и . др. Композиционные пломбировочные материалы. Л-д, 1988.-160с.53. Луцкая И.К. Гидродинамические механизмы чувствительности твердых тканей зуба. Новое в стоматологии, №4, 1998.-С.23-27.54. Луцкая И.К. Светоотверждаемые композиты в клинике терапевтической стоматологии // Новое в стоматологии. 1995. -№1(Спец. Вып.). - С.7 -10.55. Макеева И.М. Реставрация зубов и современные пломбировочные материалы // Стоматология. 1996. - Т.75, № 4. - С.4.56. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами: Автореф. дис.д.м.н. -М., 1997. 33 с.57. Макеева И.М. Реставрация зубов и современные пломбировочные материалы.- Стоматология.-1996.-Т.75, № 4.- С.4.58. Макеева И.М. «Дайракг»- однокомпонентный компомер //Вестн. Стоматологии. 1996. - №8.-С. 5.59. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композиционными материалами/ОАО "Стоматология". М., 1997 г.60. Макеева И.М., Аманатиди Г.Е., Лазарева Е.В. Особенности препарирования и пломбирования пришеечных дефектов зубов. -Стоматология для всех. 2002. - № 3.- С. 14-17.61. Макеева И.М., Хаустова Е.Ю. Оценка краевого прилегания композитных материалов методом электрометрии. Сб. науч. работ: ММСИ - 75 лег. - М., 1997.-С 249.62. Макеева И.М., Шелеметьева Т.Н., Туркина А.Ю. Отдаленные результаты восстановления фронтальных зубов композитными материалами светового отверждения //Стоматология,2002.-№5.-С.41-45.63. МакКуин Р.С., Пауерс Дж.М. Прочность соединения адгезионных систем для эмали и дентина с твердыми тканями зуба. -Квинтэссенция. 1995.-№5-6.-С.26.64. Максимовский Ю.М, Фурлянд Д.Г. Принципы формирования полости для реставрации зуба и методы препарирования. Обзор литературы,-Новое в стоматологии. -2001.- №2. -С. 3-12.65. Максимовский Ю.М. Поражения твердых тканей зубов при гипер- и гипофункции щитовидной железы, их профилактика и лечение: Автореф. Дис. док. мед. наук. -М., 1982. 39 с.66. Максимовский Ю.М., Скороход Т.В., Погодина Р.Н. и др. Роль гиперфункции щитовидной железы в развитии эрозии твердых тканей зубов // Стоматология. 1980. - №4. - С. 17-18.67. Мамедова JI.A., Подойникова М.Н. Композитные материалы для эстетических реставраций жевательных зубов // Маэстро стоматологии. -2001. -№4.-С.97-98.68. Маслова О.И. Поражение зубов при хроническом воздействии окислов фосфора и паров ортофосфорной кислоты// Основные стоматологические заболевания, их профилактика, диагностика и лечение: Сб. научн. Тр. /Пермск. Мед. ин-т., Пермь, 1982. С. 121-123.69. Махмудханов С.М. Клиновидные дефекты зубов (этиология, клиника и лечение): Автореф. Дис. . канд.мед.наук. Киев, 1968. -25 с.70. Мельниченко Э.М., Тим чу к Я.И. Факторы риска в этиологии рецессии десны у детей. Новое в стоматологии, №9, 1998.71. Моунт Дж.Дж. Новая классификация кариозных полостей с учетом достижений стоматологического материаловедения. Маэстро стоматологии. - 2000. - №1. - С. 28 - 30.72. Мусин М.Н. Инновации в клинике реставрационной стоматологии. -Санкт Петербург, 2001.73. Мэш JI.K. Усовершенствованная техника филирования и полирования композитов .- Вестник стоматологии. 1998. - № 1 (58).-С. 1-2.74. Николаев А.И., Цепов JI.M. Практическая терапевтическая стоматология. Санкт-Петербургский ин-т стоматологии, 2001.- 390с.75. Николаев А.И., Цепов JI.M. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов. -Смоленск, 1995.76. Николаев А.И., Цепов Л.М., Бычков В.А. Стеклоиономерные цементы. Институт стоматологии.-!999.-№3 (4).-С.48-53.77. Николшшш А.К. Современные композиционные пломбировочные материалы. Полтава, 1996. - с.56.78. Николишин А.К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями. Полтава, 2001. -176 с.79. Новиков B.C. Универсальная однокомпонентная адгезивная система «prime& Bond 2.1».- Вест. Стоматол. 1997. - № 1. - С.!.80. Патрикеев В.К. Клинические и электронно-микроскопические исследования твердых тканей зубов при некариозных поражениях. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1968. -19с.81. Патрикеев В.К., Лебедева Г.К. Изучение структуры поверхности эмали при эрозии твердых тканей зубов// Стоматология. -1976. -№3.-С.19-21.82. Патрикеев В.К., Ремизов С.М. Роль механического фактора в патогенезе эрозии и клиновидного дефекта зубов // Поражения твердых тканей зубов.-М., 1973.-С. 136-140.83. Патюков В.В. Клиническое наблюдение за пломбами из современных композиционных материалов. Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии. - Ставрополь. 1998.-С. 142-148.84. Папоков В.В. Сравнительная оценка современных пломбировочных композиционных материалов (клинико-эксперементальное исследование): Автореф. дис. .к.м.н. Краснодар^ 1999. — 18 с.85. Петрикас А.Ж. Оперативная и восстановительная дентестрия. Тверь, 1997.-285 с.86. Полякова О.Ю. Повышение эффективности пломбирования зубов вследствие травления оксиэтилиденфосфорной кислотой: Автореферат дис. канд. мед. наук-М., 1997.-19 с.87. Поюровская И.Я. Новые материалы для лечения стоматологических заболеваний//Новое в стоматологии. -1996. №3. - С.З.88. Поюровская И.Я. Стоматологические материалы состояние, проблемы, перспективы //Новое в стоматологии. - 1992. - №4. -С.2-17.89. Поюровская И.Я. Композитные восстановительные материалы отечественного производства // Новое в стоматологии. -1995. №1. -С.11-15.90. Радлинский С. В. Реставрация зубов материалами «ДентСплай»: адгезивная, техника.-ДентАрт. 1996. - № 2. -С. 26-31.91. Радлинский С. В. Финишная отделка реставраций. ДентАрт. - 1998.-№4.-С. 26-30.92. Садиков Р.А. Морфологические предпосылки лечения твердых тканей зубов при основных стоматологических заболеваниях: Автореф. дис. . канд. Мед. наук: 14.04.21. С. - Петербург, 2000. -18 с.93. Садовский В.В., Гарвалинский С.Г. Альтернативный способ препарирования твердых тканей зубов. Клин, стоматол.-1998.-№3(7). -С.70-74.94. Селягина А.С., Уханов М.М. Объективный критерий оценки качества препарирования кариозной полости //Дантист. 2001. - №8-9,- с. 695. Соловьев М.М., Лисенков В.В., Демидова И.И. Биомеханические свойства тканей пародонта. Стоматология, - 1999, №3, - С. 61 - 66.96. Солнцев А.С. Влияние вида зубных боров, скорости вращения и нагрузки на качество формирования и пломбирования кариозных полостей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Красноярск, 1985. 24 с.97. Солнцев А.С., Леонтьев В.К. Влияние вида зубных боров, скорости вращения и нагрузки на качество препарирования стенок полости. -Стоматология 1989.- Т.68, № 1.- С. 14-16.98. Терапевтическая стоматология. Под редакцией Е.В. Боровского, Ю.М. Максимовского. - М.,- Медицина,- С. 132 - 187.99. Ю1.Титаренко Л.Л. Клиника и лечение клиновидных дефектов зубов. Автореф. дис. .канд. мед. наук. Львов, 1987. - 22 с.100. Трубка И.А. Сравнительная характеристика адгезии пломбировочных материалов к тканям зубов //Вопросы эксп. и клин, стоматологии: Сб. науч. тр. -Харьков, 1998.-Вып. 1.-С. 61-63.101. Уголева С. Значение дентиновых адгезивов при реставрации зубов композитами//Новое в стоматологии. №3, 1995. - с.3-9.102. Уголева С. Композиционные пломбировочные материалы// Новое в стоматологии. №1, 1995. - с.4 -10.103. Удовицкая Е.В. Эндокринологические аспекты стоматологии. М.: Медицина, 1975. - 192 с.104. Уотсон Т., Барлетт Д. Адгезивные системы: композиты, дентинсвязующие материалы и стеклоиономеры.- ДентАрт.-1996.-№2.-С.64-68.105. Федоров Ю.А, Чернобыльская П.М., Шторина Г.Б., Заболтана Е.Н. Методы диагностики и лечения гиперестезии твердых тканей зубов: Метод. Рекоменд. Л., 1981. - 15 с.106. Федоров Ю.А. Клиника и лечение гиперестезии твердых тканей зуба. -Л.: Медицина, 1970. -136 с.107. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов, Новое в стоматологии, № 10,1997. -144 с.108. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Плесовских В.А., Зинченко В.Ф. Фосфатсодержащие зубные пасты: состав, свойства, применение в лечебной практике // Пародонтология . 1997. - №2. - С. 45 -49109. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Чернобыльская П.М., Рубежова Н.В. Особенности диагностики и новые принципы лечения некариозных поражений зубов. Новое в стоматологии, № 3,1996. - С. 10-12.110. Хайненберг Б.И. Концепция лечения зубов с применением современных пломбировочных материалов // Новое в стоматологии. — 1993.-№2.-С.24-30.111. ПЗ.Хаустова Е.А. Оценка качества реставрации зубов современными композитными материалами: Автореф. дис.к.м.н. — М.,1999.-25с.112. Хельвиг Э., Климтек Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. Под ред. А.М Полутин, Н.И. Смоляр. Пер. с нем. Львов.: ГалДент, 1999.654 с.113. Цимбалистов А.В., Жидких В.Д., Садиков Р.А. Морфологическое обоснование лечения твердых тканей зубов при кариесе, генерализованном пародонтите и некариозных поражениях В кн.:Труды 6 съезда СтАР. -М.,2000. С Л 56.114. Черникова С.А. Эстетическая реставрация зубов. Пособие по применению материалов фирмы «Ивоклар-Вивадент»/ Харьков, РИФ «Босфор», 1995.-60 с.115. Чернобыльская П.М., Федоров Ю.А., Рубежова Н.В. Особенности лечения некариозных поражений зубов // Мморфофункц. и клинич. Аспекты проблем в стоматологии. Донецк, 1993. - Часть 2. - С.59.116. Штейнгарт М.З. Место клинического материаловедения в стоматологии // Дантист. 1997. - №7. - С.5.117. Эффективность современных адгезивов для эмали и дентина// Квинтэссенция. №1. 1997. - с.38-43.118. Asher С., Read M.J.F. Early enamel erosion in children associated with the excessive consumption of citric acid//Brit. dent. J.-384-387.119. Brannstom. Dentine and pulp in restorative dentestry. Stockholm, - 1981. -1236.120. Brandau M.E., Ziemiecld J. L., Charbeneau G. Restoration of cervical contour on prepared teeth using glass ionomer cement.- 1984.-J.Am.Dent.Ass. 104.- 1984.-p.57 - 61.121. Boer W.-M. Компазитные пломбы: современный уровень техники.Часть Ш. Восстановление эстетики фронтальных и боковых зубов при непосредственном пломбировании композитными материалами // Новое в стоматологии. 1999.-№9(79). - С. 3-8.122. Bowen.R.L. Sythesis of silica resin filling material: progressive report //J. DentRes. - 1958. - Vol.37 -P.90.123. Bowen.RX. Dental filling material comprising Vinil-silane treated fused silica and a binder consisting of thereaction product of bisphenol and glycidyl methacrilate. US Patent Off 1962;N3,066,112.124. Bonocore M. G. A simple method of increasing the adhesion of acril filling materials to enamel surfaces // J Dent, Res., 1955. V.34, 16. - P.849 - 853.125. Brauer G.M. Initiator-accelerator system for acrylic resins and composites// Polymer science and technology. Eds. Gebelein C.G., Koblitz F.F. Vol. 14. Biomedical and Dental Applications of Polimers. Plenum Press, New York and London.-l 981.-P.395-409.126. Carvolho M., Ricardo M.,Wellington C, Bonachela. Andrea Kanoshivo. Альтернативный метод восстановления некариозного поражения пришеечной части зуба: клиническое наблюдение. Квинтэссенция, № 3, 1995.-13-18 с.127. Chadwick Т., Glace W.R. Physikal properties of flowable composites.-J. Dent. Res.-1998.-Vol.77.-P.633 - 635.128. Charbeneau G. T. Principles and practice of operative dentistry. -Philadelphia, 1998. -P. 175-178.129. Christensen G. J. Comparison of instruments and pastes for finishing and polishing composite resins. -Gen. Dent.-1981,- Vol.29 -P.44- 45.130. Cohen S., Becker G.L. Origin, diagnosis, and treatment of the dental manifestations of vitaminum D-resistant rickets: Review of the literature and report of case// J. Amer. Dent. Ass. 1976. - Vol.92, N1. -P.120-129.131. Eackle W. S. Effect of thermal cycling on fracture strength of microleakage in teeth restored with donded composite resin. Dent. Mat.-2:114.- 1986.-P.35-38.132. Feigenbaum N., Mopper K. A complete guide to dental bonding. -NewJersey, 1984,- 80 p.133. Finger W., Jorgensen К. D. Polimerisationinhibition durh Sauerstoff bei Kompositf (llungsmaterialen und Schmelzversieglern// Schweiz. Monatsschr. Zahnheilkd.-1976. B.86.-N8.-S.812-814.134. Fuiler J.L., Jonson W.W. Citrik acid consumption and human dentition and human dentition// J.Amer.dent.Ass, 1977.- Vol.95,11. - P. 80-87.135. Feilizer A.J. Setting stress in composit resin in relation to configuration of the restoration.-J.Dent. Res.-1987.-66:1636.-P.34 37.136. Gladys S., Van Meerbeek В., Braem M.Et al. Comparison phisico -mechanical characterization of new hybrid materials with convertional glass-ionomer end resin composite restorative materials. -J.Dent Res.- 1997.-Vol.76,N4.- P.883- 894.137. Goracci G., Mori G., Bozzucchi М.Краевая изоляция и биосовместимость бондингового агента четвертого поколения -Oenl. Ма(ег. 11 МоуетЬег. 1995. 343-347 р.138. Gohn Капса. Адгезия полимеров к влажному субстрату. Приклеивание к дентину. Квинтэссенция, 5/6,1993. - 74-77с.139. Gratkowska Н., Koslowska J. Hietypowe nadzerki szkliwa // Czas. Stomat. 1975. - Vol.29,'29. - P.875-878.140. Heymann H.O. et al. Tooth flexure effects on cervical restorations: a two -year study.-J.Am.Assoc.-1991.-121-P.41-47.141. Jordan R.E. Estetic composite bonding. Techniques fnd materials.-Mosby: St. Louis,1993.142. Jordan R.E. Adhesives in dentistry clinical consideration - Op.Dtnt.-1992.-supp5.-P.95.143. Hotz P.R. Erosion des Zahnschmelzes// Schweiz. Mschr. Zahnmed. -1987.-Bd.97,№2.-S.219-222.144. Inoue M., Finger W.J., Mueller M. Influence of aluminium oxalate solution acidity and conditioning times on resin bond strength to enemel // Amer. J. Dent. 1995. - Vol. 6,№5ю - Р/ 243 -247.145. Fuiler J. L., Jonson W.W. Citrik acidi consumption and human dentition // J. Amer. Dent. Ass. -1977. Vol.95,№1. P.80-87.146. Kawahara H., Imanishi Y., Oshima H. Biological evaluation of glass ionomer cement.-J.Dent Res.-l979.-58:1080147. Kidd E.A., Smith B.G. Pickards Manual of Operative Dentestry.- Oxford.-1989.-P.59-74.148. Lutz F., Philips R.W. A classificftion and evalution of composite resin systems //J.Prosthet.Dent. 1983- - Vol.50 - P/480 - 488.149. Lammerand S. D., Such B.I., Sandrik J. 1. Flectural modulus of commercial composite restorative materials.-J.Dent. Res.-l 997.-N7.-P.422 424.150. Liebenberg W.A. Direkte plastiche Keramik werk stoffe: Passgenaue Restaurationen durch die selektive Anwendungzweier Viskositaten Signature international Band 3, Mummer 2, S.70-73151. Mazer R.B., Rassel R.R. The use of flowable composite resin in class V restoration.-J.Dent.Res.-1998.-Vol.67.-P.131.152. McCoy R.B., Anderson M.H., Lepe X. Clinikal success of class V composit resin restoretion without mecanical retention. JADA.-Vol. 129.-May 1998.-P.593-599.153. Medvidova A.,Madarova В., Haverla T. Sucasne nahlady na kategorizaci u sklovinnych defektov//Prakt. ZubniLek.,1980, Vol.28,№6-7. -P.187 190.154. Melaughlin G, Freedman G. Dental Adhesives/ Dent Tudey 1994, Vol 13,3,82-87.155. Mount J.T., An Atlas of glass-ionomer cements. A Clinical guide.-MDunitz.-London.- 1994.-P.342.156. Nakabayashi N., Kijoma K., Masuhara E.The promotion of adhesion by the infiltration of monomers into tooth substrates.- J.Biomed. Mater. Res.-1982.-N 16:-P.265-273.157. Nathanson D. Single component dental adhesives. Global Restoratives Simposium. Delaware: Dentsply Caulk Go. - 1996.158. Noren J.C. Mikroskopic study of enamel defects in decidous teeth ofinfants of diabetic mothers// Acta. Odontol. Scand. 1984. - Vol.42,№3. -P. 153-156.159. Owens B.N., Brown D.M.- Microleakage of class V restorations using single bond adhesive systems. -J. Dent. Res. -1998,-Vol. 77. -Sp. Issue A.-P.131,160. O'Brien J., Williams Ed. Dental Materials: Properties and selection. QuintessencePubl.Co. Inc.-1977.-p.351.161. Pashley D.H. Проницаемость и чувствительность дентина Ргос. Finn. Dent. Soc. 1992. 88 SuppL Ns 1.162. Pirmann F. Стоматологические ручные инструменты.- Квинтэсенция. -1996.-NO3.-С. 48-50.163. Powell L. V., Johnson G.H., Gordon G.T. Factors associated with clinical success of cervical abrasion / erosion restorations. -Oper. Dent- 1995.- N1.-P. 7-13.164. Powis D.A.,Folkras Т., Merson S.A. Improved adhesion of a glass ionomers cements to dentin and enamel.- J.Dent. Res.-1982.-61:1416.-P.43-46.165. Ralph W. Skinner's science of dental materials. Phillips, 1991.-597 c.166. Polack B.F., Blitzer M.H. Discoloration in composite and microffl resins// Gen. Dent.-1984.-V.2.-P. 130-135.167. Sturdvant С. M. the Art and the Science of Operative Dentestry. — Mosby, New-York, 1995,p. 298.168. Petrin P. Der Einfluss von Fillungsrandern auf die marginale Guingiva.-Ost. Z. Stomatol. -1981. -Bd.78, N2. -S.71 73.169. Peter-Born U.,Mehls O., Kohposch G. Strukturverande rungender Hartsubstantin dentoalveolaren Berich bei Kiiiinder mit Neireninsufftzienz // Fortsch. Kieferorthop.-1980. -Bd.41,16.-S.594-601.170. Roberts M. W., Shou-Hua Li. Oral findings in anorexia nervosa and bulimia nervosa. A study of 47 cases// J. Amer. Dent. Ass. 1987. -Vol.115,№3.-P.407-410.171. Ruiter I.E. Unpoliymerized surface layers on sealants// Acta Odontol. Scand.-1981.-V.39.-Nl.-P. 27-32.172. Tay F.R., Gwinnett A.J., Pang K.M., Wei S.H.I. Variabiliti in a total-etch wet-bondng technique under different handling conditions. -J. Dent. Res. -1995.-Vol.74, 5.-P.l 168-1178.173. Tyas M. J.,Burns G.A. Three year clinical evaluation of dentine bonding agents. - A8st. Dent.- 1989.-N 34.-P.277 - 279.174. Van Dejken J.W., Sjostrom S Development of gingivitis around aged restorations of resin-modified glass-ionomer cement, poliacid-modified resin composites (compomer) and resin composite. Clin. Oral Investig.-1998.-Vol.2 N4.-P. 180-183.175. Vanherle G., Van Meerbek В., Braem M., Lambrechts P. Clinical aspects of Dentin Bonding Materials of International Simposium EURO DISNEY, Paris March, 24 25, 1993.176. Wilkerson M.D., Thompson J.Y., Bayne S C. Biaxial flexure and fracture strength toughness of floveble composites.- J. Dent. Res. (Sp.Issue A).-1997.-V.76.-P.203.177. Wilson A.D., G.WMc Lean. Glasionomer zement. Ouintessenz. Verlags-GmbH, 1988. 276 p.178. Woltgens J.H.M., Vingerling P., de Blieck-Hogervorst J.M.A., Bervoets D.-J. Enamel eijsion and saliva// Clin. Prevent. Dent-1985. Vol.7, №3 -P.8-10.

www.dissercat.com

6.6.3. Этапы реставрации (пломбирования) зубов композитными материалами

6.6.3. Этапы реставрации (пломбирования) зубов композитными материалами

Различают следующие этапы:

? подготовка пациента;

? подготовка зуба;

? реставрация (пломбирование).

Подготовка пациента к реставрации. Перед реставрацией необходимо произвести тщательный осмотр полости рта и оценить ситуацию, так как кровоточивость десневых сосочков, возникающая при введении матрицы и высушивании, наличие поддесневой полости II и V классов не позволят выполнить запланированную работу.

В случае незначительного отека слизистой оболочки десневого края, наличия зубных отложений и легкой кровоточивости достаточно обучить пациента чистке зубов и через 7—10 дней можно проводить реставрацию. При этом не следует применять фторсодержащие пасты, так как повышенное содержание фтора в эмали затрудняет ее травление кислотой. Если же у пациента, кроме отека и гиперемии, имеются зубные отложения и пародонтальные карманы, то, кроме тщательной гигиенической обработки полости рта и удаления отложений, производят кюретаж пародонтальных карманов, а в некоторых случаях открытый кюретаж или лоскутную операцию, После прекращения кровоточивости, обычно через 2–3 нед, проводят реставрацию с гарантией успеха лечения.

В случае заполнения кариозной полости слизистой оболочкой десневого края пытаются оттеснить разрастание временной пломбой, однако чаще производят удаление разрастания слизистой оболочки хирургическим путем, коагуляцией или с использованием лазера. Через 5–7 дней после коррекции можно проводить реставрацию.

Подготовка зуба к реставрации. Эта подготовка включает в себя следующие манипуляции:

? удаление измененных тканей;

? формирование краев эмали;

? удаление зубного налета с поверхности зуба;

? раскрытие эмалевых призм;

? изоляция от влаги и высушивание;

? наложение прокладки (лечебной, изолирующей), формирование основы реставрации, протравливание, внесение праймера (по показаниям), внесение адгезива.

Удаление измененных тканей зуба. Производят в соответствии с подходами, изложенными в разделе 6.6.1. Однако считаем важным обратить внимание на необходимость тщательного удаления пигментированных участков эмали и дентина на фронтальной группе зубов. Часто незначительную пигментацию по краю кариозной полости на резцах и клыках, на которую при наличии значительных деструктивных изменений не обращают внимания, часто не убирают. Но после пломбирования полости, на фоне хорошо подобранной по цвету пломбы, участок пигментации «проявляется». Попытка «закрыть» его слоем композита успеха не приносит и работу приходится переделывать. Другим вариантом неполного удаления пигментированного дентина является просвечивание темного участка после пломбирования полостей III, IV и V классов. Участок потемнения после пломбирования может увеличиваться в размерах и просвечивать через неповрежденную эмаль вестибулярной поверхности. В таком случае необходимо удалить пломбу, весь пигментированный лентин и повторить пломбирование.

Формирование краев полости. В процессе препарирования тканей зуба полостей III, IV и V классов по Блеку под композиты необходимо создавать скосы эмали (фальцы) под углом 45°, что обеспечивает незаметный переход эмаль — композит. При восстановлении полостей I, II классов скос эмали на окклюзионной поверхности часто не создается, так как композит, истирающийся быстрее эмали, раньше изнашивается, что ухудшает краевое прилегание. Кроме того, возможен скол композита на жевательной поверхности по линии фальца. Формирование краев полости желательно производить бором с алмазным покрытием.

Удаление зубного налета с поверхности зуба. Известно, что на поверхности зуба, кроме пелликулы, имеется зубной налет, который исключает прямой контакт композиционного материала с эмалью. В целях улучшения адгезии производят механическое удаление поверхностных образований на эмали, используя для этих целей щетки, фиксируемые в наконечнике. Могут быть использованы чистящие бесмасляные пасты или специальный аппарат («Сенди Бластер»), удаляющий налет смесью порошка натрия гидрокарбоната (соды) и воды, подаваемой под давлением.

Раскрытие эмалевых призм. Это несколько условное выражение подразумевает снятие поверхностного тончайшего бесструктурного слоя эмали, которым покрыты пучки призм. Считается, что снятие бесструктурного слоя и последующее протравливание эмали кислотой создает благоприятные условия для фиксации композиционного материала. Это особенно важно делать в тех случаях, когда композиционный материал наносится на значительную поверхность эмали (при гипоплазии, эрозии, отколе части коронки).

Изоляция от влаги и высушивание. Производится очень тщательно, так как наличие увлажненной поверхности не позволит добиться высокой адгезии. Самое эффективное средство изоляции от слюны — кафердам. В его отсутствие изоляции от слюны добиваются ватными тампонами. При необходимости исключить возможность попадания десневой жидкости в придесневую полость рекомендуется использовать нити, пропитанные кровоостанавливающим раствором. Наряду с этим не следует пересушивать полость при наложении прокладки из иономерного цемента.

Наложение прокладки. Лечебные, изолирующие прокладки накладывают в зависимости от показания. Лечебную прокладку покрывают иономерным цементом. Следует помнить, что иономерный цемент можно подвергать обработке, в том числе и кислотному травлению не ранее чем через 4 мин после наложения.

Формирование основы реставрации. Основу реставрации формируют при использовании анкерных штифтов, наличии глубокой полости депульпированных зубов, поддесневой полости II класса. В указанных случаях создают основу из иономерного цемента и компомера (например, Dyract), которую покрывают композиционным материалом нужной расцветки.

Протравливание эмали зуба. Производят в соответствии с изложенными выше рекомендациями и инструкцией, прилагаемой к материалу. Следует помнить, что нельзя допускать избыточное время травления, так как изменяющаяся при этом структура эмали не обеспечивает оптимальные условия адгезии. Очень важным является тщательное удаление кислоты или геля. Время промывания участка травления должно составлять не менее 20 с. После этого проводят тщательное высушивание воздухом.

Протравливание дентина производится одновременно с протравливанием эмали. Этим достигается удаление смазанного слоя и образование межколлагеновых пространств, которые заполняются праймером.

Внесение праймера. Праймер вносят, когда полость находится в пределах дентина и не накладывается изолирующая прокладка из иономерного цемента или когда после наложения прокладки часть дентина обнажена.

Праймер вносят чистой кисточкой на дентин, а через 30 с воздухом из пистолета удаляют менее летучие компоненты препарата. Попадание праймера на эмаль не влияет на адгезию композита.

Внесение адгезива. Является завершающим этапом подготовки зуба к пломбированию. Адгезив вносят в полость кисточкой, а затем струей воздуха равномерно распределяют по стенкам. Адгезив химического отверждения (двухкомпонентный) в отсвечивании не нуждается, если же он светоотверждаемый (однокомпонентный), то отсвечивается лампой (время отсвечивания указывается в инструкции, обычно на 10 с).

Реставрация (пломбирование) зуба. Отличие реставрации от пломбирования заключается в том, что при пломбировании происходит восстановление функциональных параметров зуба (формы коронки, способности участвовать в акте жевания), тогда как реставрация — это восстановление функциональных и эстетических параметров зуба (цвета, прозрачности, анатомических форм и блеска поверхности). Этот этап включает следующие манипуляции: наложение матрицы (при необходимости), внесение композиционного материала, отверждение его, формирование поверхности реставрации (пломбы), коррекция коронки, окончательная обработка коронки, финишное отсвечивание.

Наложение матрицы. Требуется при пломбировании (реставрации) зубов с локализацией полостей II, III, IV классов. Особое внимание требуется при наложении матрицы, когда придесневой край полости находится на уровне десны или ниже его. Важно фиксировать матрицу в таком положении, чтобы она плотно прилегала к поверхности зуба в межзубном промежутке. Матрица не всегда обеспечивает плотное прилегание в придесневой области. В таких случаях используют деревянные клинья, которые вводят между матрицей и рядом расположенным зубом. Обязательным условием успешной работы является визуальный контроль за расположением матрицы и состоянием пломбируемой полости. Следует помнить, что при введении матрицы и клиньев возможно возникновение кровоточивости.

Внесение композита. Для внесения композиционного материала пользуются обычными гладилками, не имеющими дефектов покрытия и зазубрин. Дополнительное удобство при внесении материала создает применение специальных капсул с материалом, которые закладываются в специальное приспособление (шприц), позволяющее вводить материал в полость любого класса.

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Лечение некариозных поражений

   Патологическая стираемость зубов

Зубы, находящиеся в  травматическом соотношении  друг с другом постепенно истираются , обнажаются  чувствительные ткани – дентин,  пульповая камера.

Потеря зубов происходит сначала медленно, постепенно пройдя  уровень прочной эмали, стираемость  переходит на менее прочный  слой твердых  тканей зубов –  дентин.

Истирание дентина   прогрессирует  быстрее. Появляется  чувствительность   при приеме   твердой  пищи  и   от химических (сладкое, кислое)  раздражителей.

При  этом снижается высота  нижней  трети  лица, углубляется   носогубная  складка, изменяется  форма  лица.  Истирающиеся   зубы  чаще  всего  не подвержены кариозному процессу и  осложением  процесса стирания  для  зуба  может стать  скол эмали   стенки зуба,  пульпит, периодонтит.

Причины патологической  стираемости  зубов:

1  причина  – недостаточная  прочность  твердых тканей зубов:

Эндогенная  причина (связана с патологии в организме человека) и  экзогенная причина  ( от  внешних причин)

• Эндогенная  причина снижения прочности зубов бывает  врожденной и  приобретенной.

Вроженная причина: неполноценность эмали, неполноценность дентина, общесоматические наследственные заболевания: мраморная болезнь, синдром  Порака-Дюранта, Фролика синдром Лобштейна,  дисплазия Капдепона.

Приобретенная  причина: Гипофункция гипофиза передней доли,  дефицит гонадотропного гормона гипофиза,  нарушение секреции адренокортикотропного гормона гипофиза,  нарушение функции щитовидной железы, изменения функции паращитовидных желез, нарушения функции коры надпочечников, половых желез, нейродистрофические нарушения различных отделов центральной нервной системы (ЦНС).

• Экзогенная  причина  снижения прочности   тканей зубов:

– неполноценность питания,  дефицит вит. Д и Е ,

– химическое повреждение твердых тканей зубов  кислотным  травлением  на  производстве  химических препаратов –перекись  водорода,  фосфорное производство  (профессиональная  вредность), при лечении  гастрита с пониженной  кислотностью  соляной  кислотой  или  лимоном, при несоблюдении правил приема  лекарственного  препарата.

– Физическое  воздействие снижающее   качество  и устойчивость эмали –  лучевое  воздействие  после   радиологических  аварий, у онкологических пациентов  после облучения.

2  Причина –  избыточное  истирание вследствие повышения  нагрузки и прочих  местных и общих причин:

Проблемы питания :

• Употребления  очень жесткой пищи, приводящей к  истиранию зубов.

Проблемы ортодонтические:

• Неправильный  прикус: прямой прикус и  глубокий наиболее часто приводят  к  патологической стираемости.

Проблемы протезирования

• Некачественное  протезирование зубов  антагонистов –  плохая  полировка   пломб и  протезов  антагонистов  зубов.
• Отсутствие протезирования  отдельных  групп  зубов:  чаще  всего при  удалении  жевательных опорных зубов, в  области  резцов возникает  избыточная  нагрузка и  тавматическое  смыкание зубов., при  котором  зубы  резцовой  группы или  стираются   или  становятся  подвижными вследствие  потери  кости   в области   жевательной перегрузки.  Встречаются  ситуации  сочетанные –   стирание и   потеря  кости – пародонтит.
• Неправильное протезирование:   у пациентов  с протезами, изготовленными  методом  штампования (штампованные коронки  и мостовидные протезы).  Отсутствие правильных  окклюзионных соотношений  приводит  к истиранию  антагониста.
• При обширном протезировании в боковых  отделах и при снижении высоты  коронок –  , резцы также  избыточно  истираются.

Проблемы лечения у стоматолога терапевта:

• Дефекты  лечения –  завышение   композитных  плоб приводят к избыточной  стираемости  антагонистов.
• Замена  плобами  коронок. Множество   пломб  в области  жевательных  зубов с  большим объемом реставрации. Такие зубы  даже  при правильно проведенном восстановлении  пломбировочными материалами по истечении  времени   теряют  свою  высоту  при жевательной нагрузке и  впоследствие  появляется   «супер  –  нагрузка»  в области резцов. Поэтому  несмотря на  достижения  терапевтической  стоматологии  в   реставрации зубов, в отдельных  случаях по  показаниям  жевательную группу   лучше

Проблемы соматической патологии:

• Заболевания центральной нервной системы
• Парафункции при  жевании  (патологическое   жевание зубов,  раскачивание зубов , постоянное  прикусывание предметов (ручка, скрепка, семечки и прочие вредные  привычки)
• Бруксизм  ( парафункция) – периодическое или постоянное стискивание зубов днем ( дневной бруксизм) , ночное    скрежетание (ночной  бруксизм). Возможно  сочетание  2-х типов одновременно,  что  усугубляет  ситуацию.  Сжатие происходит в результате  непроизвольного   сокращения  височных  или  жевательных  мышц. Причиной  может быть рефлекторное  сжатие  височной  или  жевательных  мышц. Ночное   сжатие  происходит  неосознанно,  значительное  по  степени  сжатия.     Практически можно  сказать, что  потеря  тканей  происходит преимущественно  в ночное  время.

При бруксизме рекомендуем   ношение ночной каппы.

Изготовление каппы.

У пациента  снимают  оттиск, отливают  модель  челюсти,  устанавливают каппу   в  прибор  для  термофилирования  и из  акриловой   пластмассы из  пластины   изготавливают  оттиск  зубов Уставнавливают   модель в аппарат для вакуумного термоформирования и  получают  оттиск  с модели, края  обрезают, полируют  и  примеряют в полости  рта.  Мы  используем аппарат для вакуумного термоформирования ERKOFORM RVE.

Нелеченный  бруксизм  приводит не только  к патологической стираемости, но и к мышечным  болям,  нарушению  функции  височно –  нижнечелюстного  сустава,  головной  боли, пародонтиту, последствиям  стираемости –  чуствительность к раздражителям,  нарушению  прикуса и вторичным  деформациям.

• нарушения  минерального обмена приводящие  к  снижению  плотности кости
• Нарушение  функции щитовидной железы: гипофункция щитовидной железы увеличивает  поражение зубов кариесом, а у пациентов  с  токсическим зобом наблюдается  аномалия структуры эмали в виде эрозий, углублений и бороздок, в особенности на губной поверхности, и резцов верхней челюсти.
• Нарушения  формирования  тканей зубов – врожденные аномалии  развия  зубов:  флюороз, гипоплазия  эмали – создает  условия  для   легкой  потери  твердых  тканей зубов   при  бруксизме, парафункциях, в областях  функциональной перегрузки.
• Нарушения функции гипофиза
• Хронические  интоксикации:
• Проблемы  ухода и  гигиены
• Неправильная  чистка зубов, жесткие  щетки,  чрезмерная  чистка не по оси  зуба,  использование  зубных  порошков.
• Проблемы профессиональной  вредности:
• Пыль на   производстве (строительство, цеха по производству строительных материалов, литейное  производство).

 В зависимости от масштабов истирания зубных тканей патологическая  стираемость зубов делится на 4 степени:

I степень – стирание эмали режущих краев  и бугров;

II степень – полное стирание жевательных бугров.

III степень – стирание высоты коронки зуба до 2/3  высоты.

IV степень – стирается вся коронка зуба.

Патологическая  стираемость бывает локальной (несколько   рядом  стоящих  зубов)  и генерализированной (с охватом группы зубов или зубного ряда)

Лечение патологической стираемости зубов:

Лечение зависит  от причины стираемости.

Выявление  причины и ее  устранение: смена места работы с целью  устранения  вредных  факторов ,  смена  средств ухода,   обучение правилам  гигиены,  коррекция  выявленных заболеваний,  нормализация  витаминного  и  кальциевого баланса в пище  и    при приеме  лекарственных  препаратов,  укрепление  эмали  и дентина  местными   стоматологическими  препаратами, смена  пломб, полировка  пломб и  протезов зубов антагонистов ,  протезирование  концевых  дефектов зубных  рядов в полном  объеме  , замена неправильных протезов  антагонистов,  ортодонтическое лечение,  применение капп;

в случаях   облучения при  лечении онкозаболеваний  –  активная  профилактика лучевого некроза (применение защитных капп и аппликаций реминирализующих  растворов и  гелей),  увеличение кратности посещений для   проведения профессиональной гигиены, использование  в домашних  условиях  зубных паст и  ополаскивателей с  реминирализующим  составом.

Некроз твердых тканей зубов может быть вызван  воздействием химических веществ —кислот или щелочей лекарственных  препаратов  и  пищи.

Некроз приводит в разрушению  твердых  тканей   различной  степени , по глубине  от  повреждения  эмали,  до глубоких  слоев дентина  и   иногда  до пульповой камеры. Соответсвующее лечение –  восстановление  утерянных  тканей   прямой  реставрацией, пломбами,  закрытие мелких  эрозий  текучими  светоотверждаемыми материалами.

Для профилактики –  рекомендуем  глубокое фторирование  твердых  тканей зубов,  соблюдение мер  предосторожностей при  приеме  препаратов,  применение  средств  после приема  препаратов, в лечебном  курсовом  режиме, защиты органов  дыхания  на производстве ( использование масок, респираторов) и прочее.

Клиновидный дефект

Происхождение патологии не  известно.

Одной  из причин является разрушение кристаллов  гидроксиаппатита  твердых тканей зубов под  воздействием    избыточной   нагрузки .  Если провести окклюдограмму, то  можно  выявить связь между  областями   травматического  смыкания зубов  и   наличием  клиновидных  дефектов.  Наличие  дефектов –  одна  из причин  для выявления  патологии окклюзии (смыкания зубов) и прямое показание для  ее  лечения.

При незначительной  патологии  окклюзии  – предлагаем  проведение  избирательной  пришлифовки  зубов;

при значительной вторичной или первичной  деформации положения зубов –  необходимы более радикальные  способы   – ортодонтическое  лечение,  затем неустраненные   суперконтакты пришлифовывают.

Сами  дефекты необходимо обязательно  запломбировать, тщательно  отполировать.

Осложнением  клиновидных  дефектов  является  пульпит или  периодонтит.

Избирательного пришлифовывания зубов как  метод окклюзионной  коррекции

при реставрациях и заболеваниях парадонта

Концепции окклюзии

Окклюзия – смыкание зубов.

Пародонт – зуб  и окружающие  его  ткани – кость, связочный  аппарат и  слизистая.

Нарушения окклюзии  приводят    к разрушению пародонта.

При  этом  причиной  вторичного разрушения пародонта   является  нарушение процессов микроциркуляции в связочном аппарате пародонта.

Для  устранения  нарушений  окклюзии (смыкания)   применяют различные   способы лечения.

Выбор  лечения  зависит  от  степени нарушения  окклюзии.

При   значительных  деформациях   и  травме групп  зубов  проводят  временное протезирование,  ортодонтическое  лечение,  шинирование зубов, и  затем – устранение   супраконтактов методом  пришлифовывания.

 Избирательное пришлифовывание при заболеваниях парадонта

В обычных  условиях нагрузке при  жевании  противостоят   коронка зуба и  опосредованно  кость вокруг зуба.

Если  костная  структура прочная,  в большей  степени   перегрузка пародонта при центральной, передней и боковых окклюзиях приводит  к  стираемости  коронковой  части зубов.

При  разрушении  кости  у  пациентов  с   заболеваниями  пародонта,   преобладает   разрушение  костной  ткани  вокруг  зубов и  процессы  стираемости   уходят на  второй  план.

Цель пришлифовывания –  устранение преждевременных окклюзионных контактов при горизонтальных  травматических  нагрузках,  приводящих к  потери  твердых тканей зубов.

Цель пришлифовывания  при заболеваниях пародонта –  устранение преждевременных окклюзионных контактов при горизонтальных  травматических  нагрузках,  приводящих к  потери  в большей  степени  кости  вокруг зубов и формированию костных каманов, дефектов,   подвижности зубов,  вплоть  до потери зубов.

Наличие преждевременных  контактов говорит о  перегрузке пародонта в  мезиальном, дистальном, вестибулярном (в губную или щечную сторону), оральном  (в язычную или небную сторону) направлениях.

А поскольку при поражении пародонта   имеет  место потеря  кости, возрастает   рычаг,  на который  воздействуют  горизонтальные  силы  в областях суперконтактов.

На стороне наклона зуба  происходит  сдавление  тканей и нарушение  трофики (питания  сосудов  и нервов), что приводит к еще  большему распространению   разрушения пародонта

(кости, связочного аппарата  зубов).

Особенности  пришлифовывания  при болезнях пародонта

зависят  от степени   произошедшей  деформации зубных  рядов  при   патологии пародонта.

• При незначительных деформациях и  при  отсутствие подвижности зубов  в областях  травматической  перегрузки,   пришлифовывание проводят  как  самостоятельную процедуру,  после санации, гигиены, шинирования и  желательно до хирургии пародонта.
• Любая операция  на  тканях пародонта  сопровождается  элементами   воспаления  и  сразу  после операции,  микроподвижность  или  просто подвижность зубов   усиливается  на период  около  2-3  недель.
• При не устраненных   суперконтактах  до операции,   может произойти  еще  большее  разрушение  тканей  пародонта в послеоперационном периоде.
• Нарушения  кровообращения   в  местах    сжатия  тканей  при горизонтальных перегрузках,  в сочетание  с  послеоперационными  временными нарушениями  кровообращения,   могут привести  к несостоятельности  смещенных  лоскутов,  провоцировать  прорезывание и  оголение мембран,  остеопластического  материала,   расхождение  швов.
• У пациентов  с  пародонтитом  и  другими  воспалительными  заболеваниями в пародонте  необходимо обязательно  периодически  контролировать  появление  новых суперконтактов, что связано с  со снижением  уровня  кости в области  зубов,  тенденцией  при малых нагрузках к перемещению, выдвижению. Появление суперконтактов  может  быть вызвано стираемостью  пломб и реставраций,  снижением  высоты  прикуса на  съемных  бюгельных протезах в  боковых  отделах,   при  отсутствие   проведения  вовремя  перебазировки  протезов; при системных  изменениях  в пародонте (остеопения, остеопороз).

Для выявления суперконтактов  используют  бюгельный   воск, его  обрезают  по   форме  челюсти,  располагают  на нижнем  зубном  ряду,  и   просят пациента  сомкнуть  челюсти, проглотив  слюну. Места  суперконтактов  пробивают  воск насквозь.  Слепок   является   контрольным  для  оценки проведенной  пришлифовки. В полости  рта  отметить точки  суперконтактов, можно используя артикуляционную бумагу.

Основные факторы, определяющие окклюзионную морфологию:

• Бруксизм.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
• Вторичная  деформация зубных рядов:

•  выдвижение зубов в щечную  сторону,  иногда  сопровождающееся  подвижностью;
•  симптом «клавиши»  во  фронтальном  отделе верхней и нижней челюсти (подвижность зубов как  клавиши  при каждом  смыкании)  приводящий  к выдвижению зубов   вестибулярно   веером (к  губе) – «веерообразное выдвижение»  резцов верхней и нижней челюстей

• Подвижность отдельных групп зубов.
• Оголение шеек зубов, клиновидные  дефекты зубов  – признак  травматической окклюзии этих зубов.

Кому  показано    избирательное   пришлифовывание?

Все  случаи нарушения  окклюзии:

• Пациентам  с  заболеваниями пародонта.
• Пациентам с отсутствием  естественной   стираемости  зубов.
• Пациентам  после ортодонтического лечения, для  более точного  сопоставления  окклюзионных  контактов и для  уплотнения  контактов после проведенного лечения.  В норме   естественная  стираемость  зубов  и является   биологической  пришлифовкой  зубов, улучшающей качество  смыкания зубов.  При  активном  перемещении  зубов  в результате  короткого периода ( 1-1,5 года)  необходимо  пришлифовать   контакты, сформированные искусственно, что является  необходимой профилактикой пародонтита.
• Пациентам  с  врожденной патологией прикуса и  с  вторичной  деформацией  зубных  рядов .
• Пациентам, имеющим  множественные обширные  реставрации  жевательных  поверхностей с помощью   вкладок и  пломб на  жевательных  поверхностях.
• Пациентам  с протезированием  на  имплантатах. В  условиях  когда  керамические   коронки   не стираются,   а имплантаты  не имеют  микроподвижности  в отличие от зубов, в  области имплантатов прилагается  нагрузка  более жестко, без амортизации, что  является причиной  воспаления и  потери  кости и в крайнем случае имплантата. Для  профилактики  периимплантита,  необходимы  множественные точные  окклюзионные  ( на жевательной   поверхности)  контакты, без  областей  суперконтактов.
• Пациентам  с заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц.
• При  горизонтальных нагрузках травматические  смещения  зубов,  приводят  к нарушению  функции  жевательных  мышц и  височно – нижнечелюстного  сустава

Кому не  показано пришлифовывание:

• Относительные противопоказания –
• пациенты с  острым  и  обострением  хронического процесса тканей пародонта  и  височно –  нижнечелюстного сустава ( необходимо  снятие воспаления )
• пациентам со значительными  деформациями (необходимо предварительное ортодонтическое  лечение   грубых  деформаций  – нарушений прикуса )

Правила избирательного пришлифовывания для информации  пациентам:

• Пришлифовывание проводят  в несколько посещений для  избежание  гиперчувствительности  стертых  поверхностей:

Пришлифовывание предварительное

Пришлифовывание окончательное

• После каждого  пришлифовывания  проводят  глубокое  фторирование зубов.
• Пришлифовывают  скаты бугров, не меняя высоту  бугров: небные бугры  зубов  удерживают высоту  прикуса и  попадание  языка между  зубами, щечные   бугры – предотвращают  попадание слизистой щек при   смыкании.
• Сошлифовывают  скаты, мешающие  равномерным  движениям  нижней челюсти.

В чем  заключается  метод избирательного пришлифовывания и его  цель?

Предварительное пришлифовывание – устранение   вторичной деформации  методом  оперативного вмешательства на  твердых  тканях  зубов (при  подготовке к протезированию и   отказе  или невозможности  ортодонтического  лечения  этой  деформации:

Окончательное пришлифовывание – устранение  преждевременных  суперконтактов.

Пришлифовывание  проводят  в    задней,   центральной  окклюзии по  методике

В. A. Jankelson (1979), затем  в боковой окклюзии.

1. Сначала  пришлифовывают зубы  в задней окклюзии (жевательная группа  зубов)

2. Затем  пришлифовывают  зубы  в положении  центральной  окклюзии

После правильно выполненного избирательного пришлифовывания зубов в центральной окклюзии восстанавливается одновременный, двусторонний множественный контакт зубных рядов верхней и нижней челюсти.

3. Затем проводят   пришлифовку в передней окклюзии  (Motsch, 1987).

4. Проводим  пришлифовывание  в  боковой окклюзии – сошлифовываться верхние щечные и нижние язычные бугры,  устраняются  суперконтакты на  жевательных  зубах и  форма  коронок приобретает   правильную   анатомическую.

Пациентам  с  различным прикусом  показаны  различные  пришлифовки:

Важно, чтобы соблюдались правила  пришлифовывания,  во избежание  осложнений:  снижение высоты, прикусывание щек  и языка,  избыточная  пришлифовка в одно посещение и   связанная  с этим  гипере стезия,  неравномерное  выведение из  смыкания (не соблюдение принципа создания  множественных  равномерных контактов).

У пациентов  с заболеваниями пародонта  раннее выведение  зубов  из  областей супраконтактов  создает  благоприятные  условия  формирования  кости  и снятие воспаления.

Гипоплазия эмали – проявление врожденной патологии  формирования  эмали.

Пораженная  несформированная эмаль неустойчива  ко всем  воздействиям.

Лечение  гипоплазии необходимо начинать  с момента  постановки  диагноза.  В  стадиях пятна – проведение  ремотерапии  (насыщение  эмали  растворами, укрепляющими  твердые  ткани зубов), при наличии  дефектов  различной  формы – обязательное  пломбирование, полировка  и   глубокое  фторирование  тканей.

При  изменениях  цвета, до восстановления  формы необходимо иссечь пораженные ткани зуба, затем проводится  прямая  реставрация   дефектов  пломбировочным  материалом с полировкой. Нельзя забывать о необходимости  общего лечения –  прием

Профилактика местной гипоплазии :

• ранняя санация  полости рта  у детей  с молочным  прикусом (поражение  зачатка постоянного зуба    околоверхушечным  очагом  воспаления  молочного зуба – приводит к гипоплазии)
• профилактика  травм зубов
• Проведение реминерализующей терапии  в молочном  и постоянном  прикусе  у детей

Профилактика   системной  гипоплазии у ребенка:

• Наблюдение  беременной у стоматолога, санация  очагов инфекции в полости рта, проведение профессиональной гигиены, прием  препаратов кальция  и витаминов  согласно назначения акушера – гинеколога, коррекция эндокринных нарушений.
• Ранняя профилактика кариеса  у ребенка
• Исключение ошибки применения  лекарственных  препаратов

Системная  гипоплазия  зависит от  влияния  ряда заболеваний  на  формирование эмали: инфекции, рахит, нарушения пищеварения,  пневмонии, нарушения  питания

Исключение   применения  у ребенка  антибиотиков  тетрациклиновой группы. вследствие  приема тетрациклина  формируются  «тетрациклиновые зубы».

Если  такие зубы  уже сформированы –  у детей   необходима ранняя профилактика кариеса, у взрослых  для восстановления  цвета   применяют методы  отбеливания  и   предлагают  ортопедическое лечение –  протезирование эстетическими  коронками .Флюороз эмали.

Заболевание приводит к  возникновению дефектов эмали: от меловидных  пятен до бурых.

Причиной  является  избыток  фтора в питьевой воде и пище. Что важно это поражение необходимо отличать от гипоплазии  эмали и лечение  исключает  препараты фтора.

У взрослых очаги препарируют, ( иссекают) и  реставрируют   пломбировочным материалом.

Травма зубов —  бывает острая и хроническая.

Острая травма  может  приводить к  потери  части коронки,  перелому корня,  вывиху зуба, перелому  части альвеолярного отростка.

Хроническая  травма  приводит  к  пародонтиту  с последующими последствиями – подвижность зубов потеря кости потеря зубов. Лечение зависит  от степени  поражения.

Травма коронки, без  повреждения  корня   приводит к дефекту  коронки и   при значительной  травме  к   острому  апикальному  периодонтиту. Лечение варьирует  от  прямой  реставрации  или  коронки до эндодонтического  лечения зуба с последующей  реставрацией или  закрытием  зуба коронкой.

Повреждение  корня  в области шейки –  создает необходимость  эндодонтического лечения  и  восстановления  коронковой  зуба части на  вкладке  или стекловолоконном  штифте, с последующим  закрытием  зуба коронкой.

Повреждение  корня  в области средней  или  верхушечной  части корня  – показание к  удалению  зуба с  последующим протезированием:  мостовидным протезом  или  имплантатом. При  желании  имплантации – необходимо  до удаления  провести КТ, в мрмент  удаления аугментировать  остеопластический материал ( восстановить  костный  дефект) остеопластическим  материалом. По сле периода восстановления  

clients.100paradont.ru

Комплексный подход в лечении некариозных поражений твердых тканей зубов

Вопросы лечения и профилактики некариозных поражений твердых тканей зубов занимают одно из ведущих мест в стоматологии, так как эта патология представляет собой наиболее распространенную после кариеса группу заболеваний, которые приводят к прогрессирующей убыли эмали и дентина зуба, нарушению функции жевания и снижению эстетических параметров зубов. В настоящее время все некариозные поражения делят на две большие группы: возникающие до прорезывания зубов и после прорезывания зубов. К некариозным поражениям, возникающим после прорезывания зубов, относят эрозию эмали, клиновидный дефект, патологическое стирание. [1]

Введение

Эрозия твердых тканей зуба (dental erosion) — это прогрессирующая убыль эмали и дентина зуба, имеющая округлую или чашеобразную форму, возникающая после прорезывания зуба.

Эрозия зубов, как и другие некариозные поражения, редко бывает вызвана одной причиной, чаще всего это процесс многофакторный. Эрозия эмали встречается в развитых странах с достаточно высоким уровнем жизни. Чаще это во многом связано с изменением рациона питания. По мнению многих зарубежных авторов, основной причиной эрозии зубов является воздействие на твердые ткани внешних и внутренних кислот. [5]

В России на долю эрозии твердых тканей зубов приходится 57—60 % случаев от всех некариозных поражений твердых тканей зуба, возникающих после его прорезывания [3].

В отечественной классификации принято выделять эрозию эмали на вестибулярных поверхностях фронтальных зубов верхней челюсти, клыках и премолярах верхней и нижней челюсти. [2] Характерно, что на центральных и боковых резцах нижней челюсти эрозии не возникают. Одиночных поражений, как правило, не бывает. Чаще эрозией поражается не менее двух симметрично расположенных зубов. Глубина эрозии твердых тканей у зубов одной группы неодинакова и зависит в основном от времени ее появления. Клинически по глубине процесса выделяют три степени эрозии твердых тканей зуба и оценивают степень поражения по системе Eccles и Jenkins (1974) [4].

Выбор метода лечения эрозии твердых тканей зуба зависит от активности процесса, глубины поражения и наличия сопутствующей соматической патологии у пациента.

Цель исследования

Целью нашего исследования явилась разработка комплексного подхода в лечении эрозии твердых тканей зубов различной степени тяжести.

Материалы и методы исследования

Нами проведено комплексное лечение эрозии твердых тканей зубов II и III степени тяжести у 20 пациентов (рис. 1, 2).

Комплексное лечение включало проведение общей и местной терапии с проведением отдаленных профилактических мероприятий. Пациентам с сопутствующей соматической патологией рекомендовалось проведение комплексного обследования и лечения фонового заболевания внутренних органов, способствующего прогрессированию имеющейся эрозии твердых тканей зуба, у смежных специалистов.

Проведение общей терапии заключалось в назначении пациенту для приема внутрь глицерофосфата кальция по 1,0 г 3 раза в день на 1 месяц. В случае активной стадии течения эрозии препараты назначались длительно (5—6 месяцев).

Местное лечение эрозии твердых тканей зуба включало комплекс мер, основой которых являлось проведение реминерализирующей терапии с последующим пломбированием эрозивных дефектов твердых тканей зуба.Важным условием успешного лечения являлось исключение избыточного употребления пациентами кислых соков, фруктов и газированных напитков.

Пациенты обучались методике правильной чистки зубов с целью уменьшения воздействия механических факторов, способствующих дальнейшему развитию этой патологии. Для гигиены полости рта пациентам рекомендовалось использование зубных паст, гелей, ополаскивателей для полости рта, содержащих минеральные вещества и фтор, снижающих повышенную чувствительность зубов и уменьшающих абразивное воздействие на участки эрозий твердых тканей зуба.

Описание клинических наблюдений

Основным методом эстетического восстановления твердых тканей зубов у пациентов с эрозией являлось пломбирование дефекта. Однако пломбирование зубов при эрозиях часто бывает малоэффективным вследствие активности эрозивного процесса, поражающего твердые ткани зуба, что нередко приводит к нарушению краевого прилегания пломб и образованию дефекта вокруг пломбы. В связи с этим пациентам перед пломбированием эрозии твердых тканей зуба нами проводилась реминерализирующая терапия. Реминерализирующая терапия включала применение препаратов для реминерализации эмали в течение 3 сеансов через день.

Современные светоотверждаемые композитные материалы позволяют восстановить функциональные и эстетические параметры зуба при пломбировании эрозий эмали

Современные композитные материалы обладают широкой цветовой гаммой, наличием опака для имитации дентина, эмали и прозрачного оттенка, что позволяло добиться хорошего эстетического материала.

Лечение эрозии твердых тканей зуба проводили с применением местного обезболивания, учитывающего анатомические особенности и строение зуба, а также локализацию дефекта. Эрозия твердых тканей часто расположена близко к десневому краю, поэтому в процессе препарирования и пломбирования было необходимо провести защиту десны от механических и химических повреждений. Изоляции рабочего поля можно достичь с применением ретракционной нити или системы коффердам. В случае применения системы коффердам при пломбировании эрозий твердых тканей зуба мы рекомендуем использование фиксирующих зажимов «кламмер-бабочка», универсальныного клампа для премоляров и цервикальных клампов с винтом для ретракции десны.

Условием достижения хорошего эстетического результата и долговечности проведенной реставрации являлось обеспечение максимальной макромеханической ретенции пломбировочного материала, так как при восстановлении эрозивного дефекта одна лишь адгезия материала не обеспечивает надежной фиксации пломбы, особенно в области придесневой стенки. Поэтому нами проводилось профилактическое расширение границ зоны эрозии с целью предотвращения повторного эрозивного изменения твердых тканей зуба.

Несмотря на отсутствие видимой деминерализации твердых тканей зуба и гладкую поверхность стенок полости, нами рекомендуется иссечение дентина со стенок и дна полости для обеспечения надежной адгезии и хорошего краевого прилегания реставрационного материала. Финирование эмали проводилось по типу полирования поверхности. При отсутствии условий для макромеханической фиксации пломбы при эрозиях допустимо было делать поверхность эмали более шероховатой для дополнительной ретенции материала. Финишная обработка стенок полости с отсутствием эмали не требовалась.

Состояние реставрации в отдаленные сроки зависело от выполнения врачом принципов препарирования полости и методики работы с пломбировочным материалом (рис. 3, 4).

При глубоких эрозивных поражениях (II—III степени) нами была успешно применена CBFlow-техника. Важно отметить, что внесение и отверждение композитного материала при пломбировании эрозий следует проводить с учетом того факта, что сила его адгезии будет различной в области разных стенок: на стенках, покрытых эмалью, она будет достаточно высокой, а на придесневой стенке обеспечение адгезии и краевого прилегания материала достаточно проблематично. Поэтому при методике пломбирования необходимо максимально снизить риск дебондинга композита именно в области придесневой стенки и напряжения, возникающего в материале за счет полимеризационной усадки.

При восстановлении дефектов первый слой низкомодульного композита мы вносили на стенку, расположенную ближе к режущему краю зуба, что обеспечивало большую силу адгезии в этой области. Следующий слой реставрационного композитного материала вносили на дно полости и только затем на придесневую стенку. Такой метод внесения пломбировочного материала при восстановлении дефектов эрозии помог снизить усадку пломбировочного материала и предотвратить с течением времени появление щели в придесневой области. Этап окончательной обработки реставрации был очень важен, так как от качества ее поверхности зависели стабильность цвета и длительность сохранения эстетических свойств реставрации (рис. 5, 6).

Последующим этапом в комплексном лечении эрозии твердых тканей зуба было проведение нами курса реминерализирующей терапии, состоящего из 3 сеансов с периодичностью 1 раз в 10 дней 2 раза в год.

Заключение

Результаты нашей работы показали, что комплексный подход в лечении эрозии твердых тканей зуба II и III степени является обоснованным и обеспечивает оптимальную эффективность лечения этой патологии. Отсутствие одного из компонентов предложенной схемы лечения или выполнение его в недостаточном объеме способствует нарушению краевого прилегания реставрации и расширению очага эрозии.

Список литературы находится в редакции.

Дек 1, 2012.

dentalmagazine.ru

Реставрация коронки зуба современными пломбировочными материалами

В более широком смысле под сандвич-техникой понимают комбинацию двух постоянных пломбировочных материалов: стеклоиономерный цемент - композит; компомер - композит; гибридный композит - микронаполнен-ный композит.

Этапы пломбирования зубов методом сандвич-техники:

1) Очищение зубов от налета.

2) Подбор оттенка пломбировочного материала.

3) Препарирование кариозной полости.

При формировании полости руководствуются принципом «профилакти­ческого пломбирования». Создание опорных пунктов и допол­нительных ретенционных нарезок не обязательно. Необходимо создание скоса эмали под углом 45°.

4) Изоляция зуба от слюны.

5) Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

Стеклоиономерные цементы полноценно твердеют и обеспечивают адге­зию к твердым тканям зуба даже в тех случаях, когда не удается добиться полноценного высушивания кариозной полости. Поэтому при примене­нии СИЦ к высушиванию полости не предъявляются такие жесткие требо­вания, как при пломбировании композитами. И, следовательно, в таких клинических ситуациях именно стеклоиономерным цементам следует от­давать предпочтение.

6) Наложение прокладки.

Несмотря на высокую биосовместимость стеклоиономерных цементов, наиболее глубокие участки полости покрываются прокладкой на основе гидроксида кальция. После этого стеклоиономерным цементом восстанав­ливается дентин с таким расчетом, чтобы толщина слоя композита на же­вательной поверхности была не менее двух миллиметров.

Существуют два варианта наложения прокладки из СИЦ:

а) «Закрытый» сандвич - прокладка не доходит до краев кариозной поло­сти и после наложения композита не контактирует со средой полости рта.

б) «Открытый» сандвич - прокладка перекрывает какую-либо стенку ка­риозной полости, контактируя после наложения композита со средой по­лости рта. Эта методика наиболее часто применяется при пломбировании полостей II класса, особенно при поддесневом расположении полости и невозможности ее полноценного высушивания за счет проникновения в полость десневой жидкости. Обращаем внимание, что контактный пункт при этом должен восстанавливаться композитом.

7) Протравливание.

После того, как стеклоиономер затвердеет, гель или жидкость для про­травливания наносится на поверхность эмали и прокладки.

Рекомендуемое время протравливания поверхности СИЦ - не более 30 секунд. После этого полость промывается водой и высушивается воздухом.

В результате микрошероховатой становится не только поверхность эмали, но и поверхность стеклоио­номерной прокладки.

Далее пломбирование осуществ­ляется по обычной методике при­менения композитов.

8) Нанесение и полимеризация эма­левого бонд-агента. Эмалевый бонд-агент наносится кисточкой на протравленную эмаль и поверхность стеклоиономерной прокладки и распределяется по полости. Производится его полимеризация. В данном случае бонд-агент образует прочное микромеханическое соединение не только с эма­лью, но и с стеклоиономерным цементом. Если СИЦ покрывает всю по­верхность дентина, применение дентинного адгезива не обязательно.

9) Внесение в полость и отверждение композитного материала.

10) Окончательная обработка пломбы.

11) «Ребондинг» («постбондинг»).

12) Флюоризация участков эмали, прилежащих к пломбе.

13) Рекомендации пациенту.

При применении «классических» и водоотверждаемых СИЦ пломбирование методом сандвич-техники следует проводить в два посещения:

1 посещение - вся полость пломбируется стеклоиономерным цементом;

2 посещение - производится удаление части стеклоиономерной пломбы, соответствующей эмали, протравливание и пломбирование композитом.

При несоблюдении этого правила композит, быстро образующий проч­ную связь со стеклоиономерной прокладкой, за счет полимеризационной усадки «отрывает» «несозревший» стеклоиономер от дна полости, что приводит к созданию под пломбой отрицательного давления, «втягива­нию» тел одонтобластов в дентинные канальцы, повреждению и гибели этих клеток, постоперативной чувствительности, микробной инвазии в пульпу и развитию воспалительных осложнений - пульпита или периодон­тита.

Произвести пломбирование кариозной полости методом сандвич-техни­ки в одно посещение позволяет применение гибридных стеклоиономеров двойного и тройного отверждения.

Сандвич-техника имеет ряд положительных сторон.

Во-первых, слой стеклоиономера играет роль как бы амортизирующей Подушки под относительно хрупким композитом, увеличивая тем самым прочность пломбы. Применение стеклоиономера в качестве базовой про­кладки решает проблему адгезии пломбы к дентину - между цементом и твердыми тканями зуба образуется химическая связь, а с композитом стеклоиономер образует прочное микромеханическое сцепление.

Во-вторых, выделение фтора стеклоиономером способствует уплотне­нию твердых тканей зуба, снижает риск возникновения «рецидивного» ка­риеса. А покрытие его слоем композита позволяет устранить такой недо­статок СИЦ, как низкая стойкость к истиранию.

В-третьих, наложение толстой (базовой) прокладки из стеклоиономера позволяет уменьшить объем вносимого композитного материала, что уменьшает полимеризационную усадку пломбы, снижает внутреннее на­пряжение и возможность деформации пломбы, уменьшает расход дорого­стоящего композитного материала.

В-четвертых, применение стеклоиономерной прокладки позволяет по­высить эстетичность наложенной пломбы за счет естественной опаковости и цвета стеклоиономера (хорошо иммитирует дентин).

В-пятых, в ряде клинических ситуаций, как уже говорилось, применение сандвич-техники более предпочтительно, чем адгезивной техники, напри­мер, при восстановлении дефектов в области шейки и корня зуба при от­сутствии эмали. Техника наложения пломбы, схема которой изображена на рисунке 92, обеспечивает высокую адгезию пломбы и герметичность ее со­единения с зубом, в том числе и на границе с цементом корня.

Техника слоеной реставрации

С появлением новых поколений композитов появились новые методики пломбирования. Техника слоеной реставрации предусматривает комбини­рованное применение адгезивных систем V поколения, «традиционных», жидких и конденсируемых композитов. При этом материалы сочетаются таким образом, чтобы максимально использовать их положительные свой­ства и свести на нет отрицательные Техника слоеной реставрации показана при пломбировании обширных кариозных полостей I и особенно II класса по Блеку.

Пломбирование техникой слоеной реставрации проводится в соответст­вии с правилами и принципами адгезивной техники. Отличия имеются лишь на этапе наложения пломбировочного материала.

Этапы наложения пломбы с использованием техники слоеной реставрации:

1) Очищение поверхности зуба.

2) Планирование построения реставрации и выбор оттенка пломбирочного материала.

3) Препарирование кариозной полости.

4) Изоляция зуба от слюны.

5) Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

6) Наложение прокладки.

При глубоком кариесе на участок, ближайший к пульпе зуба, накладывается минимальное количество материала на основе гидроксида кальция (напри­мер «Dycal») и покрывается изолирующим материалом, лучше - гибрид­ным стеклоиономерным цементом (например «Vitrebond»). Изолирующая прокладка накладывается только на дно, без перехода на стенки.

7) Применение адгезивной системы.

При данной технике чаще применяются адгезивные системы V поколе­ния, как более простые и быстрые в применении, хотя вполне допустимо использование адгезивной системы IV поколения. Методика и особенности применения адгезивной системы - в соответствии с инструк­цией фирмы-производителя.

8) Создание начального суперадаптивного слоя.

На данном этапе стенки кариозной полости покрывают тонким слоем жидкого композита, особое внимание при этом уделяя «проблемным» зо­нам: придесневой стенке, углам, неровностям рельефа и т.д. Про­изводят фотополимеризацию композита.

Благодаря своим свойствам, жидкий композит надежно заполняет все микрошероховатости, углы и неровности, обеспечивая идеальное краевое прилегание пломбы. Кроме того, жидкий композит создает под пломбой эластичную «подушку», компенсирующую напряжения, возникающие при действии окклюзионных нагрузок.

9) Пломбирование полости конденсируемым композитом.

Проводится послойное заполнение полости конденсируемым компози­том горизонтальными слоями толщиной 2 мм. Каждый слой полимеризуется отдельно. Благодаря низкой полимеризационной усадке материала, направленную полимеризацию при пломбировании применять необяза­тельно, поэтому используются металлические матрицы и деревянные кли­нья.

На данном этапе восстанавливаются контактные пункты. Полость недопломбировывается на 1-1,5 мм до окклюзионного контакта с зубами-антагонистами.

Конденсируемый композит обеспечивает прочность и пространствен­ную стабильность пломбы.

10) Облицовка поверхности реставрации «традиционным» микрогибридным композитом.

Оставшиеся 1-1,5 мм заполняются «традиционным» универсальным микрогибридным композитом (возможно использование микрофильного композита). Поверхность пломбы моделируется в соответствии с рельефом окклюзионной поверхности. Материал отверждается светом активирующей лампы. В данном случае проведения направленной полиме­ризации из-за тонкого слоя материала уже не требуется.

После снятия матрицы и клиньев производится «досвечивание» пломбы с оральной и вестибулярной сторон.

Этот слой придает пломбе гладкость и эстетичность.

11) Окончательная обработка пломбы.

12) «Ребондинг» («постбондинг»).

13) Флюоризация участков эмали, прилежащих к пломбе.

14) Рекомендации пациенту.

ШТИФТЫ

При значительной утрате твердых тканей зуба используются дополнительные средства фиксации – штифты, внутрипульпарные и парапульпарные.

Применяются три типа парапульпарных штифтов (пинов): саморежущие, фрикционные, и цементируемые (трехгранные в сечении). Диаметр их колеблется от 0,35 до 0,80 мм. Предпочтение отдают более толстым штифтам, так как они прочнее. Наиболее удобны в работе саморежущие штифты. Они имеют резьбу, обеспечивающую их фиксацию в предварительно подготовленном канале. Канал готовится в дентине специальным сверлом. Диаметр сверла на 0,02—0,12 мм меньше, чем у штифта Чем тоньше штифт, тем меньше разница диаметров штифта и соответствующего ему сверла. Эластичность дентина позволяет ввинтить штифт в просверленный канал. Процедура фиксации штифта требует инъекционной анестезии. Показаниями для применения парапульпарных штифтов являются значительные дефекты апроксималыю — жевательной поверхности зуба, причем для надежное.) восстановления каждого бугра требуется отдельный штифт. Место введения штифта — десневая стенка полости, подготовленная в виде горизонтальной плоскости. Перед подготовкой канала под штифт маленьким твердосплавным бором делают углубление в дентине для сверла. Отступ от края коронки составляет приблизительно 1,2—1,5 мм, хотя все зависит от величины зуба, возраста пациента и предполагаемой толщины заместительного дентина, то есть место для штифта выбирается врачом индивидуально. Парапульпарные штифты, выпускаемые зарубежными фирмами, кроме резьбы имеют рукоятку, выполненную в виде хвостовика бора для углового наконечника. Поэтому они могут ввинчиваться с помощью обычного углового наконечника при работе бормашиной на малой скорости. После того как штифт займет отведенное ему место в канале, он под действием вращения отламывается от рукоятки в заданном место (в этом месте на штифте предусмотрена канавка). Кроме машинного ввинчивания можно использовать ручное. Для этого рукоятку помещают в специальный ключ.

Осложнения при применении парапульпарных штифтов связаны, в основном, с неправильной оценкой конфигурации шейки зуба, расположения и толщины корней, топографии пульпарной полости. Возможна перфорация корня и травма периодонта или перфорация стенки пульпарной полости, что требует эндодонтического лечения. Для предотвращения таких осложнений необходимо тщательное клиническое и рентгенологическое обследование зуба. При переломе сверла или штифта следует сделать новый канал и ввинтить новый штифт.

Перед введением постоянного материала следует наложить прокладку и жестко укрепить матрицу для возможности тщательной конденсации постоянного пломбировочного материала (амальгама, композит). Следует помнить, что расстояние от штифта до поверхности пломбы должно быть не менее 1,5 мм, что предотвращает растрескивание пломбы.

Основные условия успеха при применении современных «композитных» технологий - компетентное, вдумчивое и квалифицированное выполнение каждого этапа, индивидуальный подход при планировании и проведении лечебно-профилактических мероприятий у каждого пациента, максималь­ное использование преимуществ реставрационных материалов, имеющих­ся в настоящее время в арсенале стоматологов. Развитие адгезивных техно­логий и появление новых композитов дали возможность повысить произ­водительность труда врача-стоматолога, увеличить медицинскую эффек­тивность проводимых мероприятий, открыть новые возможности в рестав­рации зубов терапевтическими методами.

studfiles.net

Смотрите также

• 
  Религиозная картина мира и ее особенности реферат
• 
  Роль общения в профессиональной деятельности человека реферат
• 
  Развитие фантазии у детей дошкольного возраста реферат
• 
  Расторжение брака в международном частном праве реферат
• 
  Распределение обязанностей между работниками аппарата суда реферат
• 
  Публикация решения суда о нарушении патента реферат
• 
  Проблема конфликта в философии нового времени реферат
• 
  Правовой режим земель крестьянских фермерских хозяйств реферат
• 
  Природа и человек как творение бога реферат
• 
  Принцип разделения властей в правовом государстве реферат
• 
  Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья реферат