Государственное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
Тольяттинский медицинский колледж
Специальность Сестринское дело
КУРСОВАЯ РАБОТА
Сестринское обслуживание детей
при проведении вакцинопрофилактики
Студентки Премяковой Анастасии Ивановны
Группы № 309
Руководитель Рузавина Любовь Ивановна
2010-2011
учебный год
Содержание
1. Введение…………………………………………………………..3
2. Иммунология вакцинального процесса…………………………5
3. Вакцинальный процесс и его закономерности………………….6
4. Tипы вакцин………………………………………………………6
5. Календарь профилактических прививок………………………..8
6. Иммунопрофилактика отдельных инфекций……………………9
7. Влияние вакцинирующих препаратов на организм……………14
8. Поствакцинальные осложнения…………………………………14
9. Коррекция поствакцинальных реакций и осложнений………..21
10. Правила проведения вакцинации……………………………….25
11. Вакцинация детей с различной патологией……………………26
12.Холодовая цепь………………………………………………….28
13. Планирование и организация прививочной работы в поликлинике…………………………………………………………...29
14. Проблемы вакцинопрофилактики…………………………….31
15. Исследовательская часть………………………………………34
16. Заключение………………………………………………….. ..48
17. Список литературы……………………………………………49
18. Приложение……………………………………………………50
1. Введение
В борьбе с инфекционными заболеваниями все большее значение приобретают методы специфической профилактики. Защита от инфекции при помощи иммунизации известна уже многие сотни лет. Так, с древних времен китайцы с этой целью втягивали в нос высушенные и измельченные корочки оспенных больных. Однако такой метод, названный вариоляцией, был небезопасным мероприятием, чреватым большим риском для жизни и здоровья. В 18 веке Эдвард Дженнер был первым врачом, который проводил вакцинацию людей коровьей оспой, чтобы защитить их от натуральной. В 1777 году он основал в Лондоне первый в мире оспопрививальный пункт. Это было рождением научного подхода к применению активной иммунизации. Через 100 лет Луи Пастер произвел первую успешную вакцинацию человека против бешенства. В настоящее время вакцинация является одним из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний. Цель вакцинации — создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом. Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 5—10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита, или в течение нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако при своевременной ревакцинации он может сохраняться всю жизнь. Важной особенностью ребенка на первом году жизни является наличие у него трансплацентарного иммунитета. Через плаценту проникают только иммуноглобулины класса G, начиная с 16 недель беременности. Мать как бы передает ребенку свой индивидуальный «иммунологический опыт» в основном в последнем триместре беременности. Поэтому у недоношенных детей концентрация IgG ниже, чем у детей, родившихся в срок. Разрушение пассивно полученных антител начинается после 2-х месяцев жизни ребенка и завершается к 6 мес — 1 году. Пассивно перенесенные lgG- антитела могут препятствовать активному синтезу антител после иммунизации
живыми вирусными вакцинами. При этом lgG-антитела нейтрализуют вакцинный вирус, вследствии чего не происходит вирусной репликации, необходимой для создания иммунитета после введения вакцины. Это явление было учтено при разработке календаря прививок. Например, иммунизация против кори проводится не ранее, чем в возрасте 12 мес., так как к этому времени пассивно полученные антитела выводятся из организма. У детей, родившихся недоношенными или с пониженной массой тела, ответные реакции на иммунизацию выражены в такой же степени, как и у родившихся в срок детей того же возраста.
Цель работы:
Изучение эффективности вакцинопрофилактики в г. Тольятти
Задачи:
Изучение литературы по проблеме вакцинопрофилактики;
Анализ динамики заболеваемости инфекционными болезнями по Самарской области;
Анкетирование родителей для ориентировочной оценки состояния здоровья их детей с целью выявления осложнений вакцинопрофилактики;
Обработка и анализ полученных данных.
Анкетирование:
Объект исследования: родители
Предмет исследования: сестринское дело
Метод исследование: анкетирование
Анкетирование проводится с целью изучения эффективности вакцинопрофилактики в г. Тольятти
2. Иммунология вакцинального процесса
В иммунном ответе на введение вакцины участвуют макрофаги, Т-лимфоциты
(эффекторные — цитотоксическими, регулярные — хелперы, супрессоры, Т-клетки памяти), В-лимфоциты (В-клетки памяти), продуцируемые плазматическими клетками антитела (Ig M, G, А), а также цитокины (монокины, лимфо-кины). После введения вакцины макрофаги захватывают антигенный материал, расщепляют его внутриклеточно и представляют фрагменты антигена на своей поверхности в иммуногенной форме (эпитопы). Т-лимфоциты распознают представленные макрофагом антигены и активизируют В-лимфоциты, которые превращаются в клетки, продуцирующие антитела. При избытке продукции AT в процесс включаются Т-супрессоры, кроме того на IgG могут вырабатываться антидиотипические AT, что прерывает процесс выработки AT. Образование
антител в ответ на первичное введение вакцины характеризуется 3 периодами:
— латентный период или «лаг-фаза» — интервал времени между введением
антигена (вакцины) в организм и появлением антител в крови. Его
длительность составляет от нескольких суток до 2-х недель в зависимости
от вида, дозы, способа введения антигена, особенностей иммунной системы
ребенка;
— период роста. Для него характерно быстрое нарастание антител в
крови. Продолжительность этого периода может составлять от 4 дней до 4
недель; примерно 3 недели в ответ на столбнячный и дифтерийный анатоксины, 2 недели — на коклюшную вакцину. Быстро нарастают антитела на введение коревой, паротитной вакцин, что позволяет использовать активную иммунизацию для экстренной профилактики кори и эпидемического паротита при ее проведении в первые 2—3 дня от контакта. В случае дифтерии и коклюша этот метод профилактики неэффективен, так как нарастание титров антител до протективного (защитного) уровня при введении дифтерийного анатоксина и коклюшной вакцины происходит в течение более продолжительного времени, чем инкубационный период;
— период снижения — наступает после достижения
максимального уровня антител в крови, причем их количество снижается
вначале быстро, а затем медленно в течение нескольких лет и десятилетий.
3. Вакцинальный процесс и его закономерности
Активная иммунизация вызывает выработку после определенного промежутка времени. Поэтому ее применяют главным образом для профилактики заболеваний. Использование активной иммунизации с лечебными целями имеет ограниченное значение. Для получения прочного и длительного иммунитета необходимо поддерживать определенный уровень антител в организме. Это достигается повторным введением вакцинных препаратов с определенными интервалами и в определенные сроки. Соблюдение интервалов между введением прививочного антигена необходимо, так как организм не сразу после иммунизации ответить на новое антигенное раздражение развитием иммунитета («отрицательная фаза иммунитета»). Укорочение интервалов межу введением прививочного антигена может вызвать повышенные реакции и осложнения.
4. Tипы вакцин
1)Живые вакцины — состоят из живых аттенуированных (ослабленных) вирусов — коревая, полиомиелитная Сейбина, паротитная, краснушная, гриппозная и другие. Вакцинный вирус размножается в организме хозяина и индуцирует клеточный, гуморальный, секреторный иммунитет, создавая защиту всех входных ворот инфекции. Живые вакцины создают высоконапряженный, прочный и длительный иммунитет.
Недостатки:
1. Возможна реверсия вируса, то есть приобретение им вирулентных свойств
— вакциноассоциированный полиомиелит.
2. Их трудно комбинировать, так как возможна интерференция вирусов и
одна из вакцин становится неэффективной.
3. Термолабильны.
4. Естественно циркулирующий дикий вирус может тормозить репликацию
вакцинного вируса и снизить эффективность вакцин (размножение
полиовируса может подавляться другими энте-ровирусами).
Важно до введения живой вакцины выявить детей с иммунодефицитом. Живые вакцины не следует вводить больным, получающим стероиды, иммунодепрессанты, радиотерапию, а также больным лимфомами и лейкозами. Живые вакцины противопоказаны беременным женщинам в связи с высокой чувствительностью плода.
2)Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микроорганизмы,
вызывающие при введении человеку ослабленную инфекцию, которая защищает от более тяжелой. Примером такой вакцины является БЦЖ, приготовленная из микроба, вызывающего туберкулез крупного рогатого скота.
3)Убитые вакцины (коклюшная), их легко дозировать и комбинировать с другими вакцинами, термостабильны. Вызывают появление нескольких типов антител, в том числе и опсонинов, способствующих фагоцитозу микроорганизмов. Некоторые клеточные вакцины, например, корпускулярная коклюшная, оказывают адъювантное действие, усиливая иммунный ответ на другие антигены, входящие в состав ассоциированных вакцин (АКДС). Недостатком убитых вакцин является то, что они создают только гуморальный нестойкий иммунитет, поэтому для достижения эффективной защиты необходимо вводить вакцину несколько раз при вакцинации и повторно на протяжении всей жизни. Так 4-кратное введение коклюшной вакцины создает иммунитет на 2 года. Убитые вакцины часто приходится вводить с адъювантом — веществом, которое при одновременной инъекции с антигеном увеличивает иммуный ответ. Принцип действия большинства адъювантов в создании резервуара, в котором антиген длительное время сохраняется либо в свободном виде во внеклеточном пространстве, либо внутри макрофагов. В качестве адъюванта обычно используют соединения алюминия (фосфат или гидроокись).
4)Убитые вакцины содержат консервант — мертиолят, представляющий собой органическую соль ртути. Его содержание в вакцине ничтожно мало (менее 0,1 мг/мл) и, кроме того, ртуть в мертиоляте содержится не в активной, а в связанной форме, что исключает какое-либо ее влияние на организм.
5) Анатоксины (столбнячный, дифтерийный, стафилококковый). Вызывают стойкий антитоксический иммунитет, легко дозируются и легко комбинируются. При введении анатоксинов вырабатывается только антитоксический иммунитет, что не позволяет предотвратить бактериoносительство и локализованные формы заболевания. Получают анатоксины путем обработки экзотоксина формальдегидом при особом температурном режиме, что обезвреживает экзотоксин, но не повреждает иммуногенные детерминанты. Анатоксины адсорбируют на гидроокиси
алюминия.
6)Химические вакцины, состоящие из антигенных фракций убитых микроорганизмов (пневмококковая, менингококковая и др.).
7)Рекомбинантные вакцины (вакцина против гепатита В). Вакцины безопасны, высоко технологичны. В то же время необходимо отметить, что для достижения достаточного уровня иммунитета требуется трехкратное введение препарата. Для производства вакцины используют рекомбинантную технологию, встраивая субъединицу гена вируса гепатита В в дрожжевые клетки, дрожжи культивируют, затем из них выделяют белок HBsAg, который подвергают очистке от дрожжевых белков. Вакцина содержит мертиолят в концентрации 0,005% в качестве консерванта и адсорбирована на гидроокиси алюминия.
(1)
5. Приказ Министерства здравоохранения России №229 от 27.06.2001 « О национальном календаре профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям».
Календарь профилактических прививок
Возраст | Наименование прививки |
Новорожденные (12 часов жизни) | Первая вакцинация против ВГВ |
Новорожденные (3-7 дней жизни) | Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ) |
3 месяца | Вторая вакцинация против ВГВ |
3 месяца | Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита |
4,5 месяца | Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
|
6 месяцев | Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, ВГВ. |
12 месяцев | Вакцинация против кори, краснухи, эпидемиологического паротита |
18 месяцев | Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
|
20 месяцев | Вторая ревакцинация против полиомиелита |
6 лет | Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемиологического паротита |
7лет | Ревакцинация против туберкулеза. Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка, полиомиелита |
13 лет | Вакцинация против краснухи (девочки) и ВГВ (ранее не привитые) |
14 лет | Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка, полиомиелита. Ревакцинация против туберкулеза |
Взрослые | Ревакцинация против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации |
student.zoomru.ru
2 ГРУППА - дети, склонные к различным аллергическим реакциям, имевшие в анамнезе заболевания либо кожи, либо респираторные заболевания, либо пищеварительного тракта ( аллергодерматозы, экссудативно-катаральный диатез, отек Квинке, крапивница, ложный круп и т.д.)
3 ГРУППА - часто и длительно болеющие дети ( ЧБД). Многократно болеющие воспалительными заболеваниями верхних или нижних дыхательный путей ( например ОРВИ, отит - один, другой, третий): * длительный субфебрилитет ( может быть связан с хронической инфекцией, или диэнцефальным синдромом), * плохие прибавки в весе или остановка в прибавки в весе что говорит о том, что ребенок дистрофируется ( недостаток белка, а значит и недостаточная выработка антител). * транзиторная патология в моче. * дети получившие иммунодепресивную терапию
4 ГРУППА - дети с местными и общими патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе.
Принадлежность ребенка к той или иной группе риска фиксируется в двух картах: в истории развития ребенка (форма 63) и в прививочной карте (форма 112).
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК. 1. Обязательный осмотр ребенка перед прививкой с заключением что ребенок здоров и подписью врача в индивидуальной карте. 2. Обязательная термометрия перед тем как сделать прививку. 3. Исключить заболевание ребенка перед прививкой не менее 1 месяца с периодом реконвалесценции (то есть после ОРЗ прививка возможна не раньше чем через 1 месяц). 4. Вакцинация проводится только в специальном кабинете и лучше для каждой вакцины иметь свой кабинет. 5. Вакцинация проводится только специально обученным медицинским работником. 6. Соблюдение декретированных сроков. 7. Строгий контроль за правилами хранением и транспортировкой вакцины. Вакцины хранятся в холодильнике и два раза в сутки прививочная сестра должна измерять температуру в холодильнике и записывать ее. Если по какой-либо причине температура изменилась - все вакцины уничтожаются. 8. В карточке ребенка обязательно указывается серия, номер и срок годности вакцины. Если ребенок вдруг дал на этот номер и серию осложнение ( а сведения подаются в СЭС) и если в СЭС на эту серию насчитывают 5 и более осложнений эта серия списывается.
КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК. 1. БЦЖ ( BCG - сокращение от бацилла Кальмета-Герена - bacillus Calmett - Gerren). Для лучшего запоминания можно расшифровать как “ бациллы ценные живые”. Живые ослабленные микобактерии туберкулеза вакционного штамма БЦЖ в 1.5% растворе глутамата. Вакцинация: на 5-7 день жизни в родильном доме в верхнюю треть левого плеча внутрикожно. Ревакцинация проводится : 1. в 6-7 лет (1 класс). 2. В 11-12 лет (5 класс). 3. В 16-17 лет (10 класс). И далее каждые 5-7 лет до 30 лет ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ МАНТУ ( РЕАКЦИЯ МАНТУ ПРОВОДИТСЯ ЕЖЕГОДНО!). Детям ослабленным и рожденным с массой тела менее 2300 делается прививка вакциной БЦЖ-М (minima). Если рубчик не сформировался, то в 6 месяцев проводят ревакцинацию ( перед этим обязательно выполняется реакция Манту). Влево плечо делается потому что раньше делали в правое плечо прививку от оспы, а в левое от туберкулеза, для того чтобы удобнее было искать. До 1970 года делали скарификацию, а после стали делать внутрикожно.
2. ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА (тривакцина Себина) состоит из 3-х серотипов вируса. Содержит живые ослабленные полиомиелитные вирусы. Вакцинация проводится с 3-х месяцев ( третий месяц начинается тогда когда ребенка 2 месяца и один час) - трижды с интервалом 1.5 месяца перорально в драже или каплях. Лучше в драже, так как в каплях можно передозировать. Ревакцинация: 1. на 2-м году жизни дважды с интервалом 1.5 месяца. 2. На 3-м году жизни с интервалом 1.5 месяца дважды. 3. В 7-8 лет однократно. 4. В 15-16 лет однократно.
3. АКДС ( АДСОРБИРОВАННАЯ КОКЛЮШНО-ДИФТЕРИЙНАЯ СТОЛБНЯЧНАЯ ВАКЦИНА). Представляет собой очищенные анатоксины : дифтерийный и столбнячный ( нельзя говорить анатоксин дифетрии и столбняка - сразу поставят пару на экзамене), а также взвесь убитых коклюшных микроорганизмов адсорбированных на гидроокиси алюминия. Если вас спрашивают чем проводится специфическая профилактика дифтерии то вы должны ответить, что специфическая профилактика дифтерии проводится очищенным дифтерийным анатоксином входящим в состав адсорбированной коклюшно-дифтерийной столбнячной вакцины. ( если ответите что проводится АКДС - вам будет на экзамене пара). Вакцинация проводится с 3-х месяцев трижды с интервалом в 1.5 месяца по 0.5 мл внутримышечно (вместе в полиомиелитной вакциной). Ревакцинация: 1. Первая ревакцинация проводится через 1,5 - 2 года после третьей вакцинации. АКДС. 2. В 9 лет - АДС-М ( без коклюшного компонента). 3. В 16 лет - АДС-М 4. в 26 лет - АДС-М 5. Далее каждые 10 лет до 56 лет ( для тех, кто имеет многочисленные контакты с людьми). Если ребенок ослаблен, либо с аллергопатологией, то его можно прививать сразу АДС-М ( в 3 и 4.5 месяца) и дальше через 5-9 месяцев однократно. Старшие дети прививаются также как и АКДС. Таким образом профилактика коклюша проводится взвесью убитых коклюшных микроорганизмов входящих в состав АКДС с 3- мес трижды с интервалом 1.5 месяца, первая ревакцинация через 1.5 - 2 года и все!!!!!.
4. ПРОТИВОКОРЕВАЯ ВАКЦИНА. Содержит живые ослабленные коревые вирусы штамма Л 16 ( предложена Ленинградским профессором Смородинцевым). Вакцинация в 12 месяцев однократно подкожно. Ревакцинация в 6-7 лет подкожно по 0.5 мл.обязательно проверяют титр антител противокоревых ( РТГА - 1/4, РПГА - титр 1/10 и выше - проверка напряженности иммунитета). Эти титры указывают на хороший противокоревой иммунитет и в случае контакта с больным корью противокоревой гамма-глобулин можно не вводить.
5. ПРОТИВОПАРОТИТНАЯ ВАКЦИНА. Представляет собой живые ослабленные паротитные вирусы штамма Л3. Вакцинация в 14 месяцев однократно.
Причины заболеваемости среди привитых детей. 1. Использование инактивированной вакцины ( неправильное хранение или транспортировка) 2. нарушение техники введения вакцины ( горячий шприц, или слетает шприц и иглы). 3. Использование вакцины через один час и более после разведения. 4. Несоблюдение интервала между введениями вакцин и гамма-глобулина - например если сразу ввели гамма-глобулин и вакцину - одно другое обезвредит.
Поствакцинальные осложнения. БЦЖ: 1. усиленная местная реакция - инфильтрат более 10 мм и некроз с длительно мокнущей поверхностью 2. холодный абсцесс - плотный инфильтрат на месте введения вакцины, как результат подкожного введения ( нужно вводить внутрикожно). 3. Регионарный лимфаденит - плотный безболезненный увеличенный лимфоузел, на 6-8 неделе появляется флюктуация, свищ и затем кальцификация лимфоузла. 4. Келлоидные рубцы - на месте введения вакцины образуется рубец диаметром 2 -2.5 см, с выраженным зудов. Келлоидные рубцы оперировать нельзя, так как будут еще большие рубцы. 5. Поражение кожи типа волчанки (остеомиелит, кератоконъюктивит) 6. генерализация инфекции ( очень редко). ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА. 1. Аллергическая реакция ( дерматит, отек Квинке, крапивница) 2. легкие парезы, параличи ( при передозировке вакцины - вакциноассоциированный полиомиелит) 3. дисфункция кишечника
АКДС - дает наиболее большее количество осложнений, за счет коклюшного компонента. 1. Сильная общая реакция - гипертермия, интоксикация, беспокойство 2. плотный инфильтрат на месте введения диаметром более 2 см, может нагнаиваться с образованием абсцесса или флегмоны. 3. Осложнения со стороны ЦНС: * пронзительный крик или визг ребенка после введения вакцины ( является абсолютным противопоказанием к ревакцинации). * Судорожный синдром ( возникает как правило на 2-3 день после вакцинации). * Малые судорожные припадки ( по типу pti mal - кивки, клевки. * Энцефаломиелит или энцефалопатия либо энцефалит сопровождающиеся длительными судорожными состояниями. * Судорожный синдром на фоне гипертермии сопровождающийся потерей сознания 4. аллергические осложнений ( сыпь, отек Квинке, обструктивный синдром, ложный круп и т.д. 5. коматозные реакции.
КОРЕВАЯ ВАКЦИНА 1. гипертермия 2. кореподобная сыпь ( но в отличие от кори нет этапности высыпаний и интоксикации). 3. Фебрильные судороги 4. поствакцинальный энцефалит 5. аллергические реакции 6. тромбоцитопеническая пурпура
ПРОТИВОПАРОТИТНАЯ ВАКЦИНА. Как правило осложнений не дает, но иногда бывают: 1. токсические реакции ( повышение температуры, боли в животе, однократная рвота). 2. Энцефалитические реакции или судорожный синдром ( на 7-12 день после вакцинации). 3. Аллергические реакции ( типа крапивницы, отека Квинке). 4. Серозный менингит ( с 5 по 21 день после вакцинации). Нужно дифференцировать с менингитами другой этиологии.
МЕДИЦИНСКИЕ ОТВОДЫ ОТ ПРИВИВОК. 1. Острые заболевания инфекционной и неинфекционной природы включая период реконвалесценции - не ранее 1 мес после выздоровления. 2. Вирусный гепатит А - не ранее 6 мес после выздоровления. 3. Сывороточный гепатит В - не ранее 12 мес. 4. Менингококковая инфекция - не ранее 6 мес после выздоровления. 5. Открытая форма туберкулеза - после выздоровления по заключению фтизиатра. 6. Сепсис новорожденных и ГБН - не ранее 12 мес. 7. Поражение кожи типа пиодермии, пузырчатки, абсцесса, флегмоны - по выздоровлению, для БЦЖ - не ранее чем через 6 мес. 8. Тонзиллит и кишечная инфекция - не ранее 6 мес. 9. Недоношенные дети - вопрос решается индивидуально с учетом общего состояния ребенка при достижении им нормальных возрастных показателей физического развития. 10. Внутриутробная гипотрофия 2-3 степени. Прививают не ранее, чем через 6 мес после выздоровления при нормальных возрастных весо-ростовых показателях.
P. S. Если возникла вспышка коклюшной инфекции, то срочной вакцинации непривитых детей не проводят. Только коклюш не требует экстренной вакцинации. 4
www.ronl.ru
Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:[email protected]
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Лекцияпо педиатрии.№12.
ТЕМА: ВАКЦИНАЦИЯИ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕОСЛОЖНЕНИЯ.
Цельюспецифическойпрофилактикиявляется нетолько созданиеиндивидуальногоиммунитета( невосприимчивости), но главнымобразом формированиеколлективногоиммунитета.Поэтому специфическаяпрофилактикаявляется важнейшимфактором борьбыс детскимиинфекциями.
Нашастрана подписаламеждународнуюконвенцию повакцинации.Согласно этомудокументудолжно бытьпривито до 1996года — 95% детскогонаселения. Еслиэто сделатьво всем мирето ни один человекне заболееткорью, полиомиелитоми т.д.
Однаков Санкт-Петербургепротив корипривито всего47% детей. БЦЖвакциной привито65% детей. Такимобразом создатьв таких условияхколлективныйиммунитетпредставляетсясложным.
Периодичностьзаболеваемости для каждойдетской инфекцииразная: вспышкикоклюша повторяютсячерез 1-3 года, кори через 2-4года, скарлатинычерез 5-7 лет, дифтерии через7-10 лет, полиомиелитачерез 10-12 лет.Периодичностьзаболеваниясвязана с накоплениемнеимуннойпрослойки. Еслиэта прослойкаболее 30%, то вспышкибудут постоянноповторяться. Поэтому то инеобходимосозданиеколлективногоиммунитета( 95% привитыхдетей), тольков этом случаеможно победитьлюбую управляемуюинфекцию ( тоесть воздушно-капельную). Однакоза последниегоды выявляетсячеткая тенденцияк уменьшениюиммунной прослойкидетей в возрастепервых трехлет жизни ккори, коклюшу, дифтерии, полиомиелиту. Этопроисходитза счет широкогои не всегдадостаточнооправданногоосвобождениядетей от вакцинации.И это связанос боязнью развитияпоствакцинальныхреакций и поствакцинальныхосложнений.Имеющиеся винструкцияхи наставленияхсведения опротивопоказанияхк вакцинациине всегда охватываютвесь круг вопросоввстающих передврачом. А припоявлениипоствакцинальныхреакций какправило идетотрицательнаяреакция состороны родителейи средств массовойинформации.
Отбордетей дляпрофилактическихпрививок.
Передначалом вакцинациинеобходимоуточнить анамнези состояниездоровья ребенка.Все здоровыедети подлежатпрофилактическимпрививкамсогласно календарюиммунизации, утвержденногоМинистерствомЗдравоохраненияРоссийскойФедерации.Детей с различнымиотягащающимианамнез факторамиследует отнестив “ группу риска”по возможностиразвитияпоствакцинальныхреакций и осложнений. Вакцинацияих должна проводитсяс осторожностью.Нередко требуетсядополнительноеобследованиеи консультацияспециалиста.Для этих детейсоставляетсяиндивидуальныйграфик иммунизациии проведениеэтой иммунизациис использованиеммер профилактикипоствакцинальныхосложнений. В одном случаеэто назначениедесенсебилизирующихпрепаратовдо и послевакцинации, в другом — гамма-глобулина.И этот графикобосновываетсяв карте развитияребенка. Противопоказанийк иммунизациине существует, все дети должныбыть иммунизированы.Но! В зависимостиот данных анамнезаи результатовобследованиявыделяются4 группы риска:
1 ГРУППА — детиу которыхподозреваетсяили есть поражениеЦНС. Здесь выделяют4 подгруппы:
С вероятным поражением нервной системы: например со слов матери — были стремительные роды — это вероятное поражение ЦНС, или например роды были нормальные и ребенок закричал не сразу — сначала что брызгали, вливали и т.п — вероятно это была гипоксия или асфиксия — при которых сосуды мозга расширяются в результате этого может быть кровоизлияние путем диапедеза, разрыва сосудов, а если ребенок недоношенный (36 недель) то у него остался герминальный матрикс ( откуда растут клетки мозга) поражение которого ведет нарушению развития мозга. Поэтому при рождении недоношенного ребенка его аккуратно кладут в кювету и внутрикровной температурой ( 37.7 градусов, а перепады температуры ведут к поражению ЦНС). Например роды были нормальный, закричал сразу же, а вы спрашиваете: “ А когда приложили к груди ребенка?” — а мать отвечает что на 3 день, потому что были разрывы. Или ребенок не сразу взял грудь. Или взял нормально грудь, но вдруг посинел.
Документированное поражение нервной системы, органическое поражение головного мозга — абсцесс, кровоизлияние в головной мозг, гидроцефальный синдром и т.д.)
дети, перенесшие различные формы нейроинфекции ( менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты и т.д.).
дети, имевшие в анамнезе судорожные приступы различного характера или различные пароксизмальные состояния.
2 ГРУППА — дети, склонныек различнымаллергическимреакциям, имевшиев анамнезезаболеваниялибо кожи, либореспираторныезаболевания, либо пищеварительноготракта ( аллергодерматозы, экссудативно-катаральныйдиатез, отекКвинке, крапивница, ложный крупи т.д.)
3 ГРУППА — часто и длительноболеющие дети( ЧБД). Многократноболеющиевоспалительнымизаболеваниямиверхних илинижних дыхательныйпутей ( напримерОРВИ, отит — один, другой, третий):
длительный субфебрилитет ( может быть связан с хронической инфекцией, или диэнцефальным синдромом),
плохие прибавки в весе или остановка в прибавки в весе что говорит о том, что ребенок дистрофируется ( недостаток белка, а значит и недостаточная выработка антител).
транзиторная патология в моче.
дети получившие иммунодепресивную терапию
4 ГРУППА- дети с местнымии общими патологическимиреакциями напрививки ипоствакцинальнымиосложнениямив анамнезе.
Принадлежностьребенка к тойили иной группериска фиксируетсяв двух картах: в истории развитияребенка (форма63) и в прививочнойкарте (форма112).
ОБЩИЕПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯПРИВИВОК.
Обязательный осмотр ребенка перед прививкой с заключением что ребенок здоров и подписью врача в индивидуальной карте.
Обязательная термометрия перед тем как сделать прививку.
Исключить заболевание ребенка перед прививкой не менее 1 месяца с периодом реконвалесценции (то есть после ОРЗ прививка возможна не раньше чем через 1 месяц).
Вакцинация проводится только в специальном кабинете и лучше для каждой вакцины иметь свой кабинет.
Вакцинация проводится только специально обученным медицинским работником.
Соблюдение декретированных сроков.
Строгий контроль за правилами хранением и транспортировкой вакцины. Вакцины хранятся в холодильнике и два раза в сутки прививочная сестра должна измерять температуру в холодильнике и записывать ее. Если по какой-либо причине температура изменилась — все вакцины уничтожаются.
В карточке ребенка обязательно указывается серия, номер и срок годности вакцины. Если ребенок вдруг дал на этот номер и серию осложнение ( а сведения подаются в СЭС) и если в СЭС на эту серию насчитывают 5 и более осложнений эта серия списывается.
КАЛЕНДАРЬПРИВИВОК.
1. БЦЖ ( BCG — сокращениеот бациллаКальмета-Герена- bacillus Calmett — Gerren). Для лучшегозапоминанияможно расшифроватькак “ бациллыценные живые”.Живые ослабленныемикобактериитуберкулезавакционногоштамма БЦЖ в1.5% раствореглутамата.
Вакцинация: на 5-7 день жизнив родильномдоме в верхнюютреть левогоплеча внутрикожно.Ревакцинацияпроводится:
в 6-7 лет (1 класс).
В 11-12 лет (5 класс).
В 16-17 лет (10 класс).
И далеекаждые 5-7 летдо 30 лет ПРИОТРИЦАТЕЛЬНОЙРЕАКЦИИ МАНТУ( РЕАКЦИЯ МАНТУПРОВОДИТСЯЕЖЕГОДНО!). Детямослабленными рожденнымс массой теламенее 2300 делаетсяпрививка вакцинойБЦЖ-М (minima). Еслирубчик несформировался, то в 6 месяцевпроводят ревакцинацию( перед этимобязательновыполняетсяреакция Манту). Влево плечоделается потомучто раньшеделали в правоеплечо прививкуот оспы, а в левоеот туберкулеза, для того чтобыудобнее былоискать. До 1970 годаделали скарификацию, а после сталиделать внутрикожно.
2. ПОЛИОМИЕЛИТНАЯВАКЦИНА (тривакцинаСебина) состоитиз 3-х серотиповвируса. Содержит живые ослабленныеполиомиелитныевирусы.
Вакцинацияпроводитсяс 3-хмесяцев( третий месяцначинаетсятогда когдаребенка 2 месяцаи один час) — триждыс интервалом1.5 месяца пероральнов драже иликаплях. Лучшев драже, таккак в капляхможно передозировать.
Ревакцинация:
на 2-м году жизни дважды с интервалом 1.5 месяца.
На 3-м году жизни с интервалом 1.5 месяца дважды.
В 7-8 лет однократно.
В 15-16 лет однократно.
3. АКДС (АДСОРБИРОВАННАЯКОКЛЮШНО-ДИФТЕРИЙНАЯСТОЛБНЯЧНАЯВАКЦИНА). Представляетсобой очищенныеанатоксины: дифтерийныйи столбнячный( нельзя говоритьанатоксиндифетрии истолбняка — сразу поставятпару на экзамене), а также взвесьубитых коклюшныхмикроорганизмовадсорбированныхна гидроокисиалюминия. Есливас спрашиваютчем проводитсяспецифическаяпрофилактикадифтерии товы должны ответить, что специфическаяпрофилактикадифтерии проводитсяочищеннымдифтерийныманатоксиномвходящим всостав адсорбированнойкоклюшно-дифтерийнойстолбнячнойвакцины. ( еслиответите чтопроводитсяАКДС — вам будетна экзаменепара).
Вакцинацияпроводитсяс 3-хмесяцевтрижды с интерваломв 1.5 месяца по0.5 мл внутримышечно(вместе в полиомиелитнойвакциной).
Ревакцинация:
Первая ревакцинация проводится через 1,5 — 2 года после третьей вакцинации. АКДС.
В 9 лет — АДС-М ( без коклюшного компонента).
В 16 лет — АДС-М
в 26 лет — АДС-М
Далее каждые 10 лет до 56 лет ( для тех, кто имеет многочисленные контакты с людьми).
Еслиребенок ослаблен, либо с аллергопатологией, то его можнопрививать сразуАДС-М ( в 3 и 4.5 месяца)и дальше через5-9 месяцев однократно.Старшие детипрививаютсятакже как иАКДС.
Такимобразом профилактикакоклюша проводитсявзвесью убитыхкоклюшныхмикроорганизмоввходящих всостав АКДСс 3- мес триждыс интервалом1.5 месяца, перваяревакцинациячерез 1.5 — 2 годаи все!!!!!.
4. ПРОТИВОКОРЕВАЯВАКЦИНА. Содержитживые ослабленныекоревые вирусыштамма Л 16 ( предложенаЛенинградскимпрофессоромСмородинцевым).
Вакцинацияв 12 месяцеводнократноподкожно.
Ревакцинацияв 6-7 лет подкожнопо 0.5 мл.обязательнопроверяют титрантител противокоревых ( РТГА — 1/4, РПГА — титр 1/10 и выше- проверканапряженностииммунитета).Эти титры указываютна хорошийпротивокоревойиммунитет ив случае контактас больным корьюпротивокоревойгамма-глобулинможно не вводить.
5. ПРОТИВОПАРОТИТНАЯВАКЦИНА. Представляетсобой живыеослабленныепаротитныевирусы штаммаЛ3. Вакцинацияв 14 месяцеводнократно.
Причинызаболеваемостисреди привитыхдетей.
Использование инактивированной вакцины ( неправильное хранение или транспортировка)
нарушение техники введения вакцины ( горячий шприц, или слетает шприц и иглы).
Использование вакцины через один час и более после разведения.
Несоблюдение интервала между введениями вакцин и гамма-глобулина — например если сразу ввели гамма-глобулин и вакцину — одно другое обезвредит.
Поствакцинальныеосложнения.
БЦЖ:
усиленная местная реакция — инфильтрат более 10 мм и некроз с длительно мокнущей поверхностью
холодный абсцесс — плотный инфильтрат на месте введения вакцины, как результат подкожного введения ( нужно вводить внутрикожно).
Регионарный лимфаденит — плотный безболезненный увеличенный лимфоузел, на 6-8 неделе появляется флюктуация, свищ и затем кальцификация лимфоузла.
Келлоидные рубцы — на месте введения вакцины образуется рубец диаметром 2 -2.5 см, с выраженным зудов. Келлоидные рубцы оперировать нельзя, так как будут еще большие рубцы.
Поражение кожи типа волчанки (остеомиелит, кератоконъюктивит)
генерализация инфекции ( очень редко).
ПОЛИОМИЕЛИТНАЯВАКЦИНА.
Аллергическая реакция ( дерматит, отек Квинке, крапивница)
легкие парезы, параличи ( при передозировке вакцины — вакциноассоциированный полиомиелит)
дисфункция кишечника
АКДС — дает наиболеебольшее количествоосложнений, за счет коклюшногокомпонента.
Сильная общая реакция — гипертермия, интоксикация, беспокойство
плотный инфильтрат на месте введения диаметром более 2 см, может нагнаиваться с образованием абсцесса или флегмоны.
Осложнения со стороны ЦНС:
пронзительный крик или визг ребенка после введения вакцины ( является абсолютным противопоказанием к ревакцинации).
Судорожный синдром ( возникает как правило на 2-3 день после вакцинации).
Малые судорожные припадки ( по типу pti mal — кивки, клевки.
Энцефаломиелит или энцефалопатия либо энцефалит сопровождающиеся длительными судорожными состояниями.
Судорожный синдром на фоне гипертермии сопровождающийся потерей сознания
аллергические осложнений ( сыпь, отек Квинке, обструктивный синдром, ложный круп и т.д.
коматозные реакции.
КОРЕВАЯВАКЦИНА
гипертермия
кореподобная сыпь ( но в отличие от кори нет этапности высыпаний и интоксикации).
Фебрильные судороги
поствакцинальный энцефалит
аллергические реакции
тромбоцитопеническая пурпура
ПРОТИВОПАРОТИТНАЯВАКЦИНА. Какправило осложненийне дает, но иногдабывают:
токсические реакции ( повышение температуры, боли в животе, однократная рвота).
Энцефалитические реакции или судорожный синдром ( на 7-12 день после вакцинации).
Аллергические реакции ( типа крапивницы, отека Квинке).
Серозный менингит ( с 5 по 21 день после вакцинации). Нужно дифференцировать с менингитами другой этиологии.
МЕДИЦИНСКИЕОТВОДЫ ОТ ПРИВИВОК.
Острые заболевания инфекционной и неинфекционной природы включая период реконвалесценции — не ранее 1 мес после выздоровления.
Вирусный гепатит А — не ранее 6 мес после выздоровления.
Сывороточный гепатит В — не ранее 12 мес.
Менингококковая инфекция — не ранее 6 мес после выздоровления.
Открытая форма туберкулеза — после выздоровления по заключению фтизиатра.
Сепсис новорожденных и ГБН — не ранее 12 мес.
Поражение кожи типа пиодермии, пузырчатки, абсцесса, флегмоны — по выздоровлению, для БЦЖ — не ранее чем через 6 мес.
Тонзиллит и кишечная инфекция — не ранее 6 мес.
Недоношенные дети — вопрос решается индивидуально с учетом общего состояния ребенка при достижении им нормальных возрастных показателей физического развития.
Внутриутробная гипотрофия 2-3 степени. Прививают не ранее, чем через 6 мес после выздоровления при нормальных возрастных весо-ростовых показателях.
P. S. Есливозникла вспышкакоклюшнойинфекции, тосрочной вакцинациинепривитыхдетей не проводят.Только коклюшне требуетэкстреннойвакцинации.
www.ronl.ru
