55.Анатомическое и гистологическое строение. Строение зуба, его тканевой состав.Основыне этапы развития зубов.Регенерация тканей зуба. Регенерация твердых тканей зуба реферат

55.Анатомическое и гистологическое строение. Строение зуба, его тканевой состав.Основыне этапы развития зубов.Регенерация тканей зуба.

Функциия-механическая обработка пищи и измельчение ее.

Развитие-эпителй слизистой оболочки ротовой полости(эктодерма)и мезенхима.У человека различ две генерации зубов(молочные и коренные)Их развитие идет из одниковых источников но в разное время.Закладка молочных зубов происходит в конце 2-го месяца эмбриогенеза

При этом различают три периода:

1.Период закладки зубчатых зачатков.

Две стадии:1ая-стадия образования зубной пластинки.Начинается на 6ой неделе эмбриогенеза.Эпителий слиз оболочки десны начинает врастать в подлежащую мезенхиму вдоль каждой из развивающихся челюстей.

2ая стадия-стадия зубного шара(почки).В эту стадию клетки зубной пластинки размножаются в дистальной части и формируют на конце зубной пластинки зубные шары (почки).

2.Период формирования и дифференцировки зубных зачатков-характеризуется образованием эмалевого органа.

1ая стадия-,,шапочки”

2ая стадия ,, колокольчика ‘’

Во втором периоде мезенхимные клетки лежащие под зубнчм шаром начинают усиленно размножаться и создают повышенное давление а также индуцируют за счет растворимых индукторов перемещение клеток зубной почки,расположенных над ними.постепенно формируется двуственный зубной бокал.Вначале он имеет форму шапочки затем похож на колокольчик.В образовавшемся эмалевом органе различают 3 вида клеток:внутренние ,промежуточные,наружные.Из мезенхимы лежащей внутри зуба формируется зубной сосочек,а их мезенхимы ,окружающей эмалевый орган –зубной мешочек.

3.Период Гистогенеза тканей зуба.Из твердых тканей зуба образуется дентин.Прилегающие к внутренним клеткам эмалевого органа соединительнотканные клетки зубного сосочка под интуктивным влиянием со стороны последних превращаются в дентинобласты которые располагаются в один ряд на подобие эпителия.в результ формируется кристаллы матриксных пузырьков ,окруженных мембраной .

Внутренние эмалевые клетки под индуктивным влиянием дентинобластов зубного сосочка превращаются в амелобласты.При этом во внутренних клетках происходит реверсия физиологической полярности:ядро и органеллы перемащаются из базальной части клетки в апикальную которая становится с этого момента базальной частью клетки.формируются кутикуолоподобные структуры,они затем минерализуются и превращ в эмалевые призмы-основные структуры эмали.

Зубной сосочек дифференцируется в пульпу зуба ,которая содерж кровенос сосуды ,нервы.

В результате дифференцировки зачатка эмалевого органа происходит формирование основных тканей зуба:эмали,дентина,цемента,пульпы.из зубного мешочка формируется-пириодонт.

СТадии,связанн с ростом зубов-стадия роста и прорезыв молочн зубов и стадия выпаден молочн зубов и замена их на постоянные.

Строение зуба-коронка, шейка ,корень.

Коронка выступает над десной и образована эмалью и дентином.Эмаль –самая твердая ткань организма.Стурктурными элементами эмали являются эмалевые призмы толщиной 3-5 мкм.

Под эмалью находится дентин.Это основная ткань зуба является разновидностью костных тканей (дентиновая костная ткань).Она состоит из клеток дентинобластов и межклеточного минерализованого вещества.Дентин имеет безмиелиновые нервные волокна.

Корень зуба состоит из цемента и дентина.Цемент-это также разновидность костной ткаеи,содержащей до 70% минеральных веществ.2 вида цемента-клеточный и бесклеточный.Питание цемента идет диффузно из сосудов пульпы и далее в кость альвеол.

Пульпа зуба находится в его внутренней полости.Она состоит из нескольких слоев(наружного,промежуточного и внутреннего).Наружный слой содержит дентинобласты(в их цитоплазме есть белковосинтезирующий и секреторные аппараты).Дентинобласты обеспечивают циркуляцию тканевой жидкости и снабжают минеральными веществами дентин и эмаль.

studfiles.net

11.3. Восстановление твердых тканей зубов

ВКЛАДКАМИ

Кроме формирования полости протезирование вкладками включает ряд клинических и лабораторных приемов: получение оттиска и модели; изготовление восковой репродукции; перевод восковой моде-

Рис. 11.57. Этапы использования стекловолоконного штифта в прямой реставрации: а - подготовка корневого канала б - припасовка штифта в - подготовка штифта г - медикаментозная обработка,

высушивание канала д - фиксация штифта

ли вкладки в металл, композит или керамику; проверка готовой вкладки и укрепление ее на зубе. Порядок протезирования может быть изменен в зависимости от вида выбранного материала - это относится в первую очередь к фарфоровым и металлокерамическим вкладкам.

Для получения восковой модели вкладки применяются два способа - прямой и непрямой (его называют также косвенным, или обратным). При прямом способе восковая репродукция готовится врачом непосредственно в полости.

Преимущества этого способа состоят в следующем:

1. Моделирование вкладки на естественном зубе в полости рта дает возможность учесть функциональную окклюзию.

2. Для профилактики травматических пародонтитов при прямом методе имеется возможность контролировать границы вкладки не только по краям полости, но и в области десневого края. Предпочтение непрямому методу следует отдавать лишь при моделировании в межзубных промежутках , когда с помощью разборной модели эта поверхность зуба становится доступной для осмотра.

К недостаткам прямого способа относятся:

1. Утомление пациента, наступающее при длительном пребывании в зубоврачебном кресле.

2. Опасность ожога слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом или воском.

3. Сложность моделирования вкладки в межзубном промежутке (полости II, III, IV классов по Блэку).

4. Нерациональные затраты времени врача на исполнение технической процедуры.

5. Необходимость специальной подготовки врача по теории и практике моделирования, постоянной тренировки его в исполнении этого сложного клинического приема для поддержания мануальных навыков на достаточно высоком уровне.

6. Необходимость повторного моделирования вкладки в полости рта в случае ее деформации при выведении или неудачной отливке.

7. Невозможность предварительной припасовки вкладки на рабочей гипсовой модели, что удлиняет время припасовки ее в полости рта.

8. Невозможность применения методов компенсации усадки металла при отливке (избирательное покрытие изолирующим лаком стенок и дна полости на модели) и обеспечения свободного пространства для размещения цемента.

9. Расчленение процесса получения восковых моделей вкладок на несколько приемов при большом количестве препарированных зубов.

Способ получения восковой модели вкладки прямым способом целесообразен при восстановлении зубов с дефектами жевательной или пришеечной поверхностей, а также при моделировании искусственной культи коронки зуба со штифтом.

Непрямой способ показан в следующих случаях: при дефектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД, а также дефектах контактных поверхностей резцов и клыков как с повреждением режущего края, так и без него; при протезировании вкладками рядом расположенных зубов; при восстановлении передних зубов комбинированными вкладками.

Моделирование вкладки в полости рта осуществляется следующим образом. Подготовленную полость тщательно промывают перекисью водорода. Палочку специального моделировочного воска подогревают и вдавливают в полость. После охлаждения воск выводят из полости и тщательно осматривают. Если обнаруживаются участки деформации поверхности или воск плохо выводится, следует вновь внимательно осмотреть подготовленную полость и проверить точ-

ность ее подготовки. Восковой отпечаток должен вводиться и выводиться из полости без деформации. После такого предварительного контроля качества подготовки полости приступают непосредственно к моделировке вкладки. Подогретую палочку воска вновь вдавливают в полость, срезают лишний воск, и пока он сохраняет пластичность, просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем воспроизвести жевательные движения. При этом лишний воск, как правило, удаляется зубами-антагонистами, а поверхность вкладки приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии. Создается скользящая окклюзия без преждевременных контактов. Последующая моделировка должна быть направлена прежде всего на восстановление анатомической формы разрушенной части зуба.

Если моделируется отсутствующая часть жевательной поверхности, следует восстанавливать ее форму с учетом не только функциональной окклюзии, но и возрастных особенностей. Ориентиром могут быть зубы другой половины челюсти. Гладилкой или экскаватором намечают и углубляют фиссуры, скаты бугорков, восстанавливают экватор зуба. Край восковой модели вкладки должен несколько перекрывать край полости. Такой запас воска позволяет избежать укорочения вкладки в процессе отливки и припасовки. При изготовлении вкладки в пришеечной полости край ее моделируют заподлицо с окружающими твердыми тканями зуба.

Для извлечения восковой модели вкладки используют штифты, приготовленные из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 - 1 мм и длиной 1,5 - 2 см. Делают насечки на штифте, который после предварительного нагревания и введения в воск хорошо удерживает вкладку. При снятии вкладки с зуба следует соблюдать путь ее введения. Он должен соответствовать положению штифта во вкладке из воска, которое и служит ориентиром для снятия и наложения вкладки в одном направлении. Большие вкладки выводят из полости с помощью П-образно изогнутого штифта. Это позволяет более надежно укрепить восковую модель на штифте и избежать ее деформации при выведении. После снятия с зуба модель вкладки тщательно осматривают, и при отсутствии признаков деформации передают в техническую лабораторию в сосуде с холодной водой.

Непрямым называется способ изготовления восковых моделей вкладок на рабочей модели. К оттиску, снятому для изготовления модели, предъявляются строгие требования. Он должен отличаться

прежде всего высокой точностью. Эта цель может быть достигнута двумя путями - получением двойного или комбинированного оттиска. Двойным называют оттиск, который получают в два приема разными оттискными материалами. Первый, или ориентировочный оттиск получают с помощью специальных оттискных материалов. Этот оттиск не имеет большой точности, но служит своего рода индивидуальной ложкой (жесткой или эластичной) для получения уточненного оттиска. Ориентировочный оттиск из эластичного материала получают следующим образом. Приготовленный в соответствии с инструкцией, оттискной материал помещают в оттискную ложку, вводят ее в полость рта и располагают над зубным рядом, а затем прижимают к зубам до полного погружения их и части альвеолярного отростка в оттискной материал. Оттиск выводят после завершения реакции полимеризации. Ориентировочный оттиск используют для уточнения отпечатка тканей протезного ложа корригирующим оттискным материалом. Замешанная в соответствии с инструкцией паста равномерно распределяется на ориентировочном оттиске. Небольшую порцию помещают в пластмассовый шприц специальной конструкции и вводят в подготовленную полость. Остальную часть корригирующей пасты накладывают на индивидуальную ложку и вместе с ней прижимают к зубному ряду. После завершения процесса полимеризации оттиск осторожно выводят из полости рта и тщательно осматривают.

При наличии пор, смазанности рельефа, разрывов и отслойки корригирующего материала от ориентировочного оттиска необходимо получить новый оттиск.

Проверка и фиксация вкладок

Готовую вкладку (рис. 11.58) передают в клинику. Врач проверяет точность изготовления вкладки сначала на рабочей модели, а затем в полости естественного зуба.

Исправление поверхности вкладки без тщательного предварительного изучения и сравнения с формой полости на рабочей гипсовой модели и естественном зубе приводит к нарушению

Рис. 11.58. Коронковая вкладка на гипсовой модели

Рис. 11.59. Готовые коронковые вкладки

точности прилегания вкладки к твердым тканям зуба.

Готовые вкладки тщательно осматривают (рис. 11.59). Поверхность их должна быть чистой и гладкой. Наличие пор и шарообразных выступов (приливов) в материале вкладки нарушает точность и затрудняет припасовку. Дефекты в углах, а также вблизи границ вкладки затрудняют обработку и часто служат поводом для повторного изготовления протеза. Недостаточная обработка поверхности вызывает нарушение плотности прилегания вкладки к стенкам и дну полости. Избыточное же удаление материала приводит к появлению щели в этом участке и может быть причиной рассасывания цемента после укрепления вкладки с тяжелыми последствиями - нарушением фиксации вкладки или рецидивом кариеса с присущими ему осложнениями. После тщательного осмотра осуществляется припасовка вкладки. Получив гладкую и ровную поверхность, проверяют точность изготовления вкладки на рабочей модели. Осторожно вводят протез в полость и оценивают прилегание к ее краям. Если вкладка не опускается в протезное ложе, выявляют участки, мешающие наложению. Для этого используют копировальную бумагу, которую подкладывают под вкладку и вместе с ней вставляют в полость. По полученным отпечаткам определяют участки, препятствующие наложению вкладки. Стачивая их, добиваются точного положения протеза на рабочей модели. Предварительная проверка вкладки на гипсовой культе опорного зуба значительно облегчает припасовку в полости рта. Полость на естественном зубе, подготовленную под вкладку, освобождают от временной пломбы и тщательно промывают. Если вкладку вводят в полость, но края ее возвышаются над тканями зуба, необходимо выявить участки, препятствующие полному наложению протеза. Для этого повторно используют листок копировальной бумаги, увлажненный водой, отчего бумажная прослойка становится мягкой, не разрывается и хорошо облегает вкладку при введении ее в полость зуба. Полученные отпечатки выявляют участки, мешающие наложению вкладки. Их осторожно стачивают до

окончательного установления вкладки в полости зуба.

Добившись беспрепятственного введения и снятия вкладки, следует оценить прилегание ее к краям полости. Для этого острым зондом проводят по границе стыка вкладки с твердыми тканями зуба и тщательно проверяют точность прилегания к краям полости. Убедившись в том, что вкладка точно прилегает к зубу, переходят к оценке окклюзионных взаимоотношений. При смыкании зубов в положении центральной окклюзии с помощью копировальной бумаги определяют наличие или отсутствие преждевременных контактов. Получив плотный контакт вкладки с зубами-антагонистами при смыкании всех антагонирующих зубов, переходят к оценке характера смыкания при других видах окклюзии. Места преждевременных контактов обнаруживают с помощью копировальной бумаги при совершении пациентом разнообразных жевательных движений. Сошлифовывание лишнего металла проводят до исчезновения у пациента ощущения помехи при смыкании зубов и жевательных движениях. Смыкание других антагонирующих зубов должно быть таким же, как и без протеза. Исправив окклюзионные взаимоотношения вкладки с зубами-антагонистами, еще раз оценивают ее края. Затем окончательно стачивают излишки материала по краю вкладки, нарушающие плавность перехода протеза в твердые ткани зуба или анатомическую форму протезируемого участка. Завершают припасовку вкладки отделкой, шлифовкой и полировкой ее наружной поверхности.

Припасованную вкладку дезинфицируют спиртом и высушивают эфиром. Зуб обкладывают ватными валиками, изолируя его от слюны, а затем ватными турундами на угловом зонде дезинфицируют стенки и дно полости спиртом. Высушивают полость струей теплого воздуха из пустора. Для этого может быть использована и смоченная в эфире ватная турунда.

Методика приготовления цемента должна соответствовать инструкции. Для каждого вида цемента существует своя оптимальная консистенция.

Для укрепления вкладок применяют стеклоиономерный цемент (металлические вкладки) и композиты двойного отверждения (керамические вкладки). Приготовленным цементом обмазывают поверхность вкладки, обращенную к полости. Небольшой порцией цемента необходимо обмазать и полость в зубе. Вкладку вводят в полость и прижимают пальцем, а затем просят пациента сомкнуть зубы в поло-

жении центральной окклюзии. Очищают вкладку и зуб от остатков цемента гладилкой примерно через 5 - 7 мин. Во избежание травмы слизистой оболочки полости рта, рука, удерживающая гладилку, должна быть надежно фиксирована на рядом стоящих зубах. Из межзубного промежутка излишки цемента могут быть удалены с помощью зонда или металлической матрицы.

Пациенту рекомендуют в течение 2 ч не принимать пищу и не полоскать рот, а также в течение 24 ч не разжевывать на восстановленном зубе твердую пищу. В этот период завершается структурирование фиксирующего цемента. Больному предлагают явиться на прием через 2 сут для оценки ближайших результатов протезирования и полировки краев вкладки. Правильно изготовленная вкладка полностью восстанавливает анатомическую форму зуба (рис. 11.60),

привычные окклюзионные взаимоотношения с зубами-антагонистами и контакт с рядом стоящими зубами. Пациент не должен ощущать помехи при смыкании зубов и жевании, жаловаться на чувствительность зуба к температурным и химическим раздражителям.

Рис. 11.60. Вкладки, фиксированные в полости рта

studfiles.net

3.3.2. Гистологическое строение и химический состав твердых тканей зуба

Эмаль (enamelum). Эта ткань, покрывающая коронку зуба, является самой твердой в организме (250—800 ед. Виккерса). На жевательной поверхности ее толщина достигает 1,5— 1,7 мм, на боковых поверхностях она значительно тоньше и сходит на нет к шейке, в месте соединения с цементом.

Структура эмали. Основным структурным образованием эмали являются эмалевые призмы диаметром 4—6 мкм. Дли­на призмы соответствует толщине слоя эмали и даже пре­вышает ее благодаря извилистому направлению. Эмалевые призмы, концентрируясь в пучки, образуют S-образные изгибы. Вследствие этого на шлифах эмали выявляется опти­ческая неоднородность (темные или светлые полосы): в одном участке призмы срезаны в продольном на­правлении, в другом — в попереч­ном (полосы Гунтера—Шрегера) (рис. 3.16).

Рис. 3.16. Строение эмали. Полосы Гунтера—Шрегера (схема).

Рис. 3.17. Строение эмали, эмалевые призмы аркадо-бразной формы. Электронная микроскопия, х 10 000.

Рис. 3.18. Поперечный срез зуба. Микрофотография, х 100: Э— эмаль; Д — дентин; 1 — эмалевая пластинка; 2 — эмалевый пучок.

Кроме того, на шлифах эмали, особенно после обработки кислотой, видны линии, идущие в косом направлении и достигающие поверхности эмали, так называемые линии Ретциуса. Их образование связывают с цикличностью минерализации эмали в процессе ее развития. По существующим представлениям, в указан­ных участках минерализация менее выражена, и в процессе локального воздействия кислоты в этих участках наступают наиболее ранние и выраженные изменения.

Эмалевая призма имеет поперечную исчерченность, ко­торая отражает суточный ритм осложнений минеральных солей. Сама призма в поперечном сечении, в большинстве случаев, имеет аркадообразную форму или форму чешуи (рис. 3.17), но может быть полигональной, округлой или гек­сагональной.

Ранее считали, что вокруг каждой призмы имеется обо­лочка, содержащая большое количество органического вещества. С помощью более современных методик, в частности элект­ронной микроскопии, установлено, что межпризменное вещество эмали состоит из таких же кристаллов, как и сама призма, но отличается их ориентацией. Органическое вещество эмали обнаруживается в виде тончайших фибриллярных структур. Существует мнение, что органические волокна оп­ределяют ориентацию кристаллов призмы эмали.

В эмали зуба, кроме указанных образований, встре­чаются ламеллы, пучки и веретена (рис. 3.18). Ламеллы (пластинки) проникают в эмаль на значительную глуби­ну, эмалевые пучки — на меньшую. Эмалевые веретена — отростки одонтобластов — проникают в эмаль через дентино-эмалевое соединение.

Основной структурной единицей призмы считаются крис­таллы апатитоподобного происхождения, которые плотно прилежат друг к другу, но располагаются под углом. Счита­ют, что размеры кристаллов с возрастом увеличиваются. Структура кристалла обусловлена величиной элементарной ячейки. Кристаллы гидроксиапатита и фторапатита имеют свои параметры.

Химический состав. Г. Н. Пахомов (1982), исследовавший структуру кристаллов, считает, что эмаль зубов состоит из апатитов многих типов, однако основным является гидроксиапатит — Са10(РО4)6(ОН)2. Неорганическое вещество в эмали представлено (%): гидроксиапатитом — 75,04; карбонатапатитом — 12,06; хлорапатитом — 4,39; фторапатитом — 0,63; карбонатом кальция — 1,33; карбонатом магния — 1,62. В составе химических неорганических соединений кальций составляет 37 %, а фосфор — 17 %.

Состояние эмали зуба во многом определяется соотноше­нием Са/Р как элементов, составляющих основу эмали зуба. Это соотношение непостоянно и может изменяться под воз­действием ряда факторов. Здоровая эмаль молодых людей имеет более низкий коэффициент Са/Р, чем эмаль зубов взрослых; этот показатель уменьшается также при деминера­лизации эмали. Более того, возможны существенные различия соотношения Са/Р в пределах одного зуба, что послужило основанием для утверждения о неоднородности структуры эмали зуба и, следовательно, о неодинаковой подверженности различных участков поражению кариесом.

Для апатитов, каковыми являются кристаллы эмали зуба, молярное соотношение Са/Р составляет 1,67. Однако, как это установлено в настоящее время, соотношение этих ком­понентов может изменяться как в сторону уменьшения (1,33), так и в сторону увеличения (2,0). При соотношении Са/Р 1,67 разрушение кристаллов происходит при выходе 2 ионов Са2+, при соотношении 2,0 гидроксиапатит способен противостоять разрушению до замещения 4 Са2+, тогда как при соотношении Са/Р 1,33 его структура разрушается. По существующим представлениям, коэффициент Са/Р можно использовать для оценки состояния эмали зуба.

В результате многочисленных исследований, проведенных как в нашей стране, так и за рубежом, установлено, что микроэлементы в эмали располагаются неравномерно. В наружном слое отмечается большое содержание фтора, свинца, цинка, железа при меньшем содержании в этом слое натрия, магния, карбонатов. Равномерно по слоям распреде­ляются стронций, медь, алюминий, калий.

Каждый кристалл эмали имеет гидратный слой связан­ных ионов (ОН), образующихся на поверхности раздела кристалл — раствор. Считают, что благодаря гидратному слою осуществляется ионный обмен, который может протекать по гетероионному механизму обмена, когда ион крис­талла замещается другим ионом среды, и по изоионному — когда ион кристалла замещается таким же ионом раствора.

В настоящее время установлено, что кроме связанной воды (гидратная оболочка кристаллов) в эмали имеется свобод­ная вода, располагающаяся в микропространствах. Общий объем воды в эмали составляет 3,8 %. Первое упоминание о жидкости, находящейся в твердых тканях зуба, относится к 1928 г. В дальнейшем стали дифференцировать зубную жидкость, которая содержится в дентине, от эмалевой жид­кости, заполняющей микропространства, объем которых со­ставляет 0,1—0,2 % от объема эмали. В исследованиях на удаленных зубах человека с использованием специальной методики подогрева показано, что через 2—3 ч после начала опыта на поверхности эмали образуются капельки «эмалевой жидкости». Движение жидкости обусловлено капиллярным механизмом, а по жидкости диффундируют молекулы и ионы. Эмалевая жидкость играет биологическую роль не только в период развития эмали, но и в сформированном зубе, обес­печивая ионный обмен.

Органическое вещество эмали представлено белками, липидами и углеводами. В белках эмали определены следую­щие фракции: растворимая в кислотах и ЭДТА — 0,17 %, нерастворимая — 0,18 %, пептиды и свободные аминокисло­ты — 0,15 %. По аминокислотному составу эти белки, общее количество которых составляет 0,5 %, имеют признаки ке­ратинов. Наряду с белком в эмали обнаружены липиды (0,6 %), Цитраты (0,1 %), полисахариды (1,65 мг углеводов на 100 г эмали).

Таким образом, в составе эмали присутствуют: неоргани­ческие вещества — 95 %, органические — 1,2 % и вода — 3,8 %. В соответствии с данными других авторов, содержание орга­нических веществ достигает 3 %.

Функции эмали зуба.Эмаль — это бессосудистая и са­мая твердая ткань организма. Кроме того, эмаль остается относительно неизменной в течение всей жизни человека.

Рис. 3.19. Распределение радиоактивного кальция в тканях нормального и депульпированного клыка собаки. Авторадиограмма.

Указанные свойства объясня­ются функцией, которую она выполняет — защищает дентин и пульпу от внешних механи­ческих, химических и температурных раздражителей.

Только благодаря этому зубы выполняют свое назначе­ние — откусывают и измельчают пищу. Структурные осо­бенности эмали приобретены в процессе филогенеза.

Явление проницаемости эмали зуба осуществляется бла­годаря омыванию зуба (эмали) снаружи ротовой жидкостью, а со стороны пульпы — тканевой и наличию пространств в эмали, заполненных жидкостью. Возможность проникно­вения в эмаль воды и некоторых ионов известна с конца прошлого и начала нашего столетия. Так, С. F. Bedecker (1996) утверждал, что зубная лимфа может проходить через эмаль, нейтрализуя молочную кислоту и постепенно увеличивая плотность за счет содержащихся в ней минеральных солей. В настоящее время проницаемость эмали изучена до­вольно подробно, что позволило пересмотреть ряд ранее существовавших представлений. Если ранее считали, что ве­щества в эмаль поступают по пути пульпа — дентин — эмаль, то в настоящее время не только установлена возможность поступления веществ в эмаль из слюны, но и доказано, что этот путь является основным (рис. 3.19). Эмаль проницаема в обоих направлениях: от поверхности эмали к дентину и пульпе и от пульпы к дентину и поверхности эмали. На этом основании эмаль зуба считают полупроницаемой мембраной. L. S. Fosdicr с соавт. (1959) указывают, что про­ницаемость — главный фактор созревания эмали зубов после прорезывания. По их мнению, в зубе проявляются обычные законы диффузии. При этом вода (эмалевая жид­кость) проходит со стороны малой молекулярной концент­рации в сторону высокой, а молекулы и диссоциированные ионы — со стороны высокой концентрации в сторону низкой. Иначе говоря, ионы кальция перемещаются из слюны, которая пересыщена ими, в эмалевую жидкость, где их концентрация низкая.

В настоящее время имеются бесспорные доказательства проникновения в эмаль и дентин зуба из слюны многих не­органических и органических веществ. Показано, что при нанесении на поверхность интактной эмали раствора радио­активного кальция (45Са) он уже через 20 мин обнаруживал­ся в поверхностном слое. При более длительном контакте раствора с зубом 45Са проникал на всю глубину эмали до эмалево-дентинного соединения. Аналогичными исследова­ниями установлено включение радиоактивного фосфора в дентин и эмаль интактного зуба животного после внутри­венного введения или аппликации раствора Na2HP32O4 на поверхность зуба.

Выявленные закономерности проникновения кальция и фосфора в эмаль зуба из слюны послужили теоретической предпосылкой для разработки метода реминерализации эмали, применяемого в настоящее время с целью профилактики и лечения на ранней стадии кариеса.

В настоящее время установлено, что в эмаль зуба из слюны проникают многие неорганические ионы, причем некоторые из них обладают высокой степенью проникновения. Так, при нанесении раствора радиоактивного йодида калия (К1311) на поверхность интактных клыков кошки он через 2 ч был об­наружен в щитовидной железе.

Длительное время считалось, что органические вещества не проникают в эмаль зуба. Однако при помощи радио­активных изотопов было установлено внедрение в эмаль, и даже дентин, аминокислот, витаминов, токсинов через 2 ч после нанесения их на неповрежденную поверхность зубов собаки.

Рис. 3.20. Изменение уровня проницаемости тканей зуба при нанесении на его поверхность изотопов I (а), Са (б), лизина (в), тиамина (г), глицина (д), глюкозы (е).

В настоящее время изучены некоторые закономерности этого важного для эмали явления. Установлено, что уровень ее проницаемости может изменяться под воздействием ряда факторов. Так, этот показатель снижается с возрастом. Электрофорез, ультразвуковые волны, низкое значение рН усиливают проницаемость эмали. Она увеличивается также под воздействием фермента гиалуронидазы, количество ко­торой в полости рта увеличивается при наличии микроорга­низмов, зубного налета. Еще более выраженное изменение проницаемости эмали наблюдается, если к зубному налету имеет доступ сахароза. В значительной мере степень поступ­ления ионов в эмаль зависит от их характеристик (рис. 3.20). Одновалентные ионы обладают большей проникающей способностью, чем двухвалентные. Важное значение имеют заряд иона, рН среды, активность ферментов и др.

Особого внимания заслуживает изучение распростране­ния в эмали ионов фтора. При аппликации раствора фторида натрия ионы фтора быстро поступают на небольшую глубину (несколько десятков микрометров) и, как считают некоторые авторы, включаются в кристаллическую решетку эмали. Следует отметить, что после обработки поверхности эмали раствором фторида натрия ее проницаемость резко снижа­ется. Этот фактор имеет важное значение для клинической практики, так как определяет последовательность обработки зуба в процессе реминерализующей терапии.

Механизм и пути проницаемости эмали. Эти вопросы до настоящего времени не нашли окончательного разрешения, хотя многие аспекты изучены достаточно подробно. В пер­вую очередь следует указать на наличие в эмали системы мельчайших пространств, в которые могут проникать не­большие молекулы.

Большинство исследователей считают, что основным ус­ловием поступления в эмаль зуба различных ионов и анионов является разность осмотических давлений межклеточной жидкости пульпы и ротовой жидкости на поверхности зуба. Так как слюна значительно богаче фосфатами, ионами каль­ция и другими ионами, чем интерстициальные жидкости (эма­левая жидкость), ионы перемещаются из слюны в эмаль зуба. Процесс этот сложный и может изменяться под воздействи­ем многих факторов: концентрации веществ, ферментатив­ной активности, рН, размера молекулы и др.

Глубина проникновения веществ зависит также от мно­гих факторов. Так, ионы кальция, фосфатов, фтора ак­тивно адсорбируются в поверхностных слоях эмали (при условии их кратковременного контакта) в силу сродства проникающих ионов к веществам, из которых состоит эмалиевый слой. Вызывает некоторое затруднение объясне­ние факта проникновения на всю глубину эмали органи­ческих веществ (аминокислот — глицина, лизина и др.) при нанесении их на поверхность эмали. Установлено, что они поступают в глубокие слои по образованиям, также содержащим большое количество органического вещества (ламеллы, веретена и др.). В эксперименте обнаружено проникновение органических веществ в эмаль только из слюны. Со стороны дентина аминокислоты и витамины в эмаль не проникают.

При изучении процесса адсорбции эмалью неорганичес­ких и органических веществ неизбежно встает вопрос о роли слюны — среды, в которой постоянно находится зуб, так как вещество в эмаль может поступить только в ионизиро­ванной форме, т. е. после растворения в жидкой среде.

Созревание эмали зуба. Такое выражение широко распрос­транено в зарубежной литературе и меньше — в нашей. Под созреванием подразумевается увеличение содержания кальция, фосфора, фтора и других компонентов и совершенствование структуры эмали зуба. Поводом для изучения этого вопроса послужили многочисленные наблюдения изменения зубов и, осо­бенно, эмали после их прорезывания. Так, например, установле­но, что у пожилых людей зубы более устойчивы к действию деминерализующих растворов. Это можно объяснить тем, что минеральный состав и структура эмали и дентина с возрастом меняются. Ранее считалось, что изменение химического состава зависит от поступления веществ через пульпу. Однако, по последним данным, изменение минерального состава эмали обусловлено по­ступлением в нее различных веществ из слюны.

В настоящее время установлено, что в эмали после проре­зывания зуба происходит накопление кальция и фосфора, наи­более активно — в первый год после прорезывания зуба, когда кальций и фосфор адсорбируются во всех слоях различных зон эмали. В дальнейшем накопление фосфора, а после 3-лет­него возраста — кальция, резко замедляется. По мере созре­вания эмали и увеличения содержания минеральных компо­нентов растворимость поверхностного слоя эмали, по показа­телям выхода в биоптат кальция и фосфора, снижается. Уста­новлена обратная зависимость между содержанием кальция и фосфора в эмали и степенью поражения кариесом. Поверх­ность зуба, где эмаль содержит больше кальция и фосфора, значительно реже поражается кариесом, чем поверхность зуба, эмаль которого содержит меньшее количество этих веществ.

В созревании эмали важная роль принадлежит фтору, количество которого после прорезывания зуба постепенно увеличивается. Добавочное введение фтора снижает ра­створимость эмали и повышает ее твердость. Из других микроэлементов, влияющих на созревание эмали, следует указать на ванадий, молибден, стронций.

Механизм созревания эмали изучен недостаточно. Счи­тают, что при этом происходят изменения в кристаллической решетке, уменьшается объем микропространств в эмали, что приводит к увеличению ее плотности. Данные о созревании эмали имеют важное значение в профилак­тике кариеса, так как по ним можно определить опти­мальные сроки проведения обработки реминерализующими препаратами. При недостатке фтора в питьевой воде именно в период созревания эмали необходимо допол­нительное введение фтора как внутрь, так и местно, что может быть осуществлено полосканием фторсодержащими растворами, чисткой зубов фторсодержащими пастами и другими способами.

Дентин(dentinum). Дентин, составляющий основную массу зуба, менее обызвествлен, чем эмаль. В нем содержатся 70—72 % неорганических и 28—30 % органических веществ и вода. Основу неорганического вещества составляют фосфат каль­ция (гидроксиапатит), карбонат кальция и, в небольшом количестве, фторид кальция. В его состав входят также многие макро- и микроэлементы.

Органическое вещество ден­тина состоит из белков, липидов и полисахаридов. Аминокислот­ный состав белков типичен для коллагенов: большое количе­ство глицина, пролина, оксипролина и отсутствие серосодер­жащих аминокислот.

Рис. 3.21. Шлиф дентина. Микрофотография, х 1 200. Структура дентин-ных канальцев (Berkovitz, Holland, Moxham, 1978).

Основное вещество дентина пронизано множеством дентинных трубочек (рис. 3.21), количество которых колеблет­ся от 30 000 до 75 000 на 1 мм2 дентина. В дентинных трубочках (канальцах) циркулирует дентинная жидкость, которая доставляет органические и не­органические вещества, участвующие в обновлении дентина.

В дентине происходят выраженные обменные процессы, что обусловлено его составом и структурой. В первую оче­редь это относится к белку дентина. Известно, что молекула коллагена способна к обновлению аминокислотного состава. Наличие дентинных канальцев и циркулирующей в них дентинной жидкости создает необходимые условия для обмена органических и неорганических веществ. Клиническим подтверждением этому является изменение структуры и состава дентина при воздействии различных факторов на твердые ткани зуба: хронической механической травмы, хи­мических веществ, возрастных изменений и др.

Гистологическими исследованиями установлено, что внутренние отделы околопульпарного дентина (предентина) коронки зуба имеют нервные окончания — чувствительные, а возможно, и эфферентные. Большинство авторов считают, что нервные волокна не проникают в обызвествленный дентин на всю его толщину. Электронно-микроскопическими исследованиями также не установлено наличия нервных волокон в обызвествленном дентине, что значительно затрудняет трактовку бесспорного клинического факта — чувствительности дентина (передача боли при препариро­вании твердых тканей и воздействии на них химических и температурных раздражителей).

М. Bronstrom (1966) выдвинул теорию гидродинамического механизма возникновения боли при воздействии раздра­жителей. Автор исходил из того, что дентин представляет собой ткань, пронизанную многочисленными трубочками, за­полненными дентинной жидкостью. Любое воздействие на дентин вызывает перемещение этой жидкости в рецепторный аппарат пульпы зуба. Экспериментальными исследованиями установлено, что при высушивании поверхности дентина, а также при перегревании тканей зуба в процессе препа­рирования происходит перемещение ядра одонтобласта в отросток, что может свидетельствовать о выраженных физико-химических изменениях в нем.

Цемент (cementum). Прослойка ткани, покрывающая ко­рень зуба, состоит на 68 % из неорганических и на 32 % из органических веществ. По химическому составу и структу­ре цемент напоминает грубоволокнистую кость. Основное ве­щество цемента, пропитанное солями кальция, пронизано коллагеновыми волокнами, которые соединяются с такими же волокнами костной ткани альвеолы. Различают бескле­точный цемент, располагающийся по всей поверхности корня, и клеточный, который покрывает верхушку корня, а в мно­гокорневых — и область бифуркации. В отличие от кости, цемент не имеет кровеносных сосудов.

studfiles.net

Способ восстановления твердых тканей зуба

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для восстановления твердых тканей зуба. Технический результат - увеличение срока службы зуба и повышение эстетического эффекта при восстановлении его твердых тканей. В способе внутри полости зуба формируют ступенеобразные уступы, сохраняя твердые ткани по периметру шейки зуба, выступающие над десной, затем расширяют каналы корней зуба, моделируют в каналах восковые штифты с механическими ретенциями в культевой их части, изготавливают металлическую вкладку, на которую наносят керамический грунт и обжигают в вакуумной печи, фиксируют вкладку в полости зуба и послойно покрывают композитом до восстановления анатомической формы зуба. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для восстановления твердых тканей зуба.

Формула изобретения

РИСУНКИ

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для пломбирования каналов зубов

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для пломбирования каналов зубов

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано в клинике терапевтической и ортопедической стоматологии

Изобретение относится к стоматологии и может использоваться для удаления коронок с зубов

Изобретение относится к ортопедической стоматологии и может быть использовано при изготовлении шинирующих зубных протезов

Изобретение относится к области стоматологии и может быть использовано для пломбирования и эстетической реставрации зубов непосредственно в полости рта при наличии возрастных изменений в твердых тканях зуба

Изобретение относится к области стоматологии и может быть использовано для пломбирования и эстетической реставрации зубов непосредственно в полости рта при наличии возрастных изменений в твердых тканях зуба

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в стоматологии для фотополимеризации стоматологических реставрационных (пломбировочных) материалов, а также может быть использовано для склеивания различных полимерных материалов

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения эндодонтических полостей

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения эндодонтических полостей

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ортопедической стоматологии

Изобретение относится к терапевтической стоматологии и может быть использовано для лечения зубов

Изобретение относится к стоматологии, а именно к устройствам для обработки световым излучением стоматологических полимеров с целью их отверждения

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для протезирования

Изобретение относится к области медицины и предназначено для пломбирования пульповой полости и корневых каналов девитализированного зуба

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для восстановления твердых тканей зуба

www.findpatent.ru

строение, химический состав, значение. Регенерация тканей зуба. Возрастные изменения. Смена зубов.

Зубы

Источники развития:

1. эктодерма

2. мезенхима

Стадии развития зуба:

1. закладка и обособление зубных зачатков

эпителиальные выросты в мезенхиму, которая уплотняется

– эмалевые органы:

а. эпителиальный орган - эктодерма

б. зубной сосочек - мезенхима

в. зубной мешочек – мезенхима

2. Дифференцировка зубных зачатков:

1. Эпителиальный орган:

а. наружные клетки – рассасывыаются

б. промежуточные (пульпа эмалевого органа) дают

кутикулу зуба

в. внутренние – энамелобласты

2. зубной сосочек –

а. клетки мезенхимы рядом с внутренними клетками

эпителиального органа - дентинобласты

б. клетки мезенхимы внутри сосочка - клетки рыхлой

соединительной ткани

2. зубной мешочек –

- цементобласты

3. гистогенез - образование тканей зуба

- энамелобласты - эмаль

- дентинобласты - дентин

- клетки рыхлой соединительной ткани сосочка – пульпу зуба

- цементобласты - цемент

Анатомия: - производные слизистой ротовой полости

1. коронка – выступающая над десной часть зуба

2. шейка - покрытая десной часть зуба между коронкой и шейкой

3. корень – расположен в костной альвеоле челюсти и фиксирован с помощью циркулярной связки с надкостницей

4. полость зуба, переходящая в корне в канал зуба. Число каналов соответствует числу корней.

Строение:

Основные ткани зуба:

1. эмаль

2. дентин

3. цемент

4. пульпа

Пульпа:

- в полости и каналах зуба

• рыхлая соединительная ткань

• очень тонкостенные сосуды – стенка легко спадается – легко развивается некроз пульпы зуба

• нервы

• в поверхностном слое около дентина располагаются

одонтобласты:

• клетки пульпы,

• расположены в несколько рядов

• грушевидная форма

• базофильная цитоплазма

• базально расположенное ядро

• от апикальной поверхности отходит длинный отросток, который через дентинный каналец проникает в дентин

Дентин:

• основа всех частей зуба

• разновидность костной ткани

• 70 % неорганических веществ (в 4-5 раз мягче эмали)

• развивается из мезенхимы

• основное вещество (как в кости) и радиально расположенные дентинные трубочки, в которых находятся отростки одонтобластов, по которым осуществляется питание дентина

• обызвествление идет в виде зерен, которые сливаются в шаровидные образования - глобулы

• нтерглобулярные пространства – в периферических участках дентина – менее обызвествленные участки

• регенерирует за счет дентинобластов образующих новый необызвествленный дентин – предентин – оксифильно окрашивающаяся полоска дентина между одонтобластами и остальным дентином

Цемент:

• покрывает дентин корневой части зуба

• представлен грубоволокнистой костной тканью – значительно меньшая прочность

• 50-60% неорганических веществ

• источник развития –мезенхима

• цементоциты и цементобласты, расположены как в кости остеоциты и остеобласты

• в цемент проходят прободающие волокна, обеспечивающие связь зуба и периодонта

Эмаль:

• самая прочная часть зуба

• органических веществ всего 2%, 90% - гидроксиапатит

• состоит из эмалевых призм:

- с радиальной ориентацией

- имеющих S-образный ход

- производное энамелобластов,

- на поперечном сечении полигональной формы,

диаметром 3-5 мкм

- такое же как в призмах, но отличается более низким

уровнем минерализации и ориентацией кристаллов

studfiles.net

Смотрите также

• 
  Реферат жизнь и деятельность ломоносова
• 
  Реферат профессиональные заболевания медицинских работников
• 
  Ритмы жизни в биосфере реферат
• 
  Реферат ритмы жизни в биосфере
• 
  Зигмунд фрейд реферат по философии
• 
  Реферат на тему обслуживание покупателей
• 
  Структурно функциональная организация клетки реферат
• 
  Дошкольное образование в германии реферат
• 
  Реферат формы и виды кредита
• 
  Основные этапы информатизации общества реферат
• 
  Республика алтай реферат 4 класс