Реферат уход за инфекционными больными. Уход за инфекционным больным - навыки, методики, теория, примеры, советы и рекомендации

Санитарно-гигиенические нормы в инфекционных отделениях. Уход за больными

У нас принята классификация инфекционных болезней, в основу которой положен механизм передачи заразного начала и локализации его в организме. По этой классификации все инфекционные болезни делятся на четыре группы.

Кишечные инфекции. Возбудитель выделяется с фекалиями или мочой. Фактором передачи являются пища, вода, почва, мухи, грязные руки, предметы бытовой обстановки. Заражение происходит через рот. К этой группе относятся такие инфекции, как брюшной тиф, паратифы А и Б, дизентерия, холера, пищевые токсикоинфекции и др.

Инфекции дыхательных путей, или воздушно-капельные инфекции. Передача осуществляется воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Типичными воздушно-капельными инфекциями являются грипп, корь, дифтерия, скарлатина, оспа и др.

Кровяные инфекции, или трансмиссивные инфекционные заболевания. Возбудитель передается через укусы кровососущих переносчиков (комары, клещи, вши, москиты и др.). К инфекциям этой группы относятся сыпной и возвратный тиф, малярия, чума, туляремия, клещевой энцефалит и др.

Инфекции наружных покровов. Факторами передачи возбудителей большинства инфекций этой группы являются одежда, головные уборы, постельные принадлежности, полотенца, посуда, а также загрязненные руки человека. По числу инфекций эта группа наиболее многочисленна, в нее входят сибирская язва, бешенство, столбняк, венерические болезни, трахома, чесотка, парша и др.

Этими группами инфекционных болезней исчерпывается вся инфекционная патология человека. Однако для некоторых возбудителей характерна приспособленность не к отдельным органам и тканям, как это свойственно большинству микробов, а одновременно к двум, трем и даже четырем системам органов. Число таких инфекций с множественной локализацией возбудителя в организме с различной клинической картиной болезни и неодинаковыми механизмами передачи невелико (сибирская язва, туберкулез, чума, туляремия и некоторые др.).

Интенсивность распространения инфекционных болезней на отдельных территориях в разные отрезки времени может колебаться в очень широких пределах. Для большинства инфекционных болезней характерно распространение в виде единичных случаев. Такая заболеваемость называется спорадический.

Массовое распространение одноименных инфекционных заболеваний, значительно превышающее уровень спорадической заболеваемости, называется эпидемией.

Некоторые заболевания, например грипп, могут принимать характер, значительно превышающий уровень эпидемии, охватывая большие территории и целые континенты. В этом случае говорят о возникновении пандемии.

В эпидемиологии пользуются термином эндемические заболевания. Эндемии – это преимущественно болезни, встречающиеся только внутри конкретной страны или местности.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС И ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Распространение инфекционных болезней начинается всегда с возникновения эпидемического очага, который представляет собой место, где находится источник инфекции (больной человек и окружающая его территория, в пределах которой возможна передача возбудителя конкретной болезни). Эпидемический очаг может быть ограничен квартирой, где проживает больной. Заболевание развивается только в том случае, если возбудитель попадает в организм восприимчивого человека.

Невосприимчивость к инфекционным заболеваниям называется иммунитетом. Иммунный (защищенный) человек не заболевает инфекционной болезнью, частично иммунный – заболевает легко. Силу иммунитета можно выявить с помощью специальных исследований. Иммунитет может быть наследственным (врожденным) и приобретенным. Приобретенный иммунитет возникает в процессе жизни человека после перенесения инфекционной болезни или в результате вакцинации (прививок). Приобретенный иммунитет строго специфичен и не передастся по наследству.

Чтобы заболевание развилось, кроме источника инфекции и восприимчивого к этому возбудителю человека, необходимы пути передачи заразного начала от больного здоровому. Передача может произойти только через определенные факторы внешней среды. Механизм передачи инфекции при эпидемическом процессе представляет собой цепь звеньев, состоящую из: источника инфекции (больной, носитель), выделяющего заразное начало; фактора передачи и восприимчивого организма.

Источником инфекции в большинстве случаев является зараженный человек (больной, выздоравливающий, носитель), а при некоторых болезнях – зараженные животные. К болезням, при которых источником инфекции является больной человек, относятся брюшной тиф, дизентерия, холера, сыпной тиф, грипп, оспа и многие другие. К болезням, которыми человек заражается от больных животных, относятся туляремия, бруцеллез, бешенство, ящур и др.

Большинство инфекционных больных заразны для окружающих во все периоды болезни, начиная от последних дней скрытого периода (инкубации) до выздоровления, а иногда и более длительное время, когда переболевший остается носителем и продолжает выделять возбудителей болезни.

Возбудители инфекционных болезней приспособились к определенному механизму передачи, соответствующему локализации возбудителей и месту поражения. Например, при дизентерии местом поражения и локализации возбудителя является кишечник человека (кишечная инфекция). Из кишечника с испражнениями возбудители дизентерии попадают во внешнюю среду, заражая пищевые продукты, воду, предметы обихода, почву. Чтобы произошло заражение здорового человека, возбудитель должен попасть в его кишечник через рот вместе с пищей, водой или через грязные руки.

Факторами передачи при кишечных инфекциях являются вода, пищевые продукты, предметы, окружающие больного, мухи (механические переносчики).

При гриппе картина другая. Гриппозный вирус локализуется в дыхательных путях. Вместе с капельками слизи при кашле и чиханье больного возбудитель гриппа выбрасывается во внешнюю среду, заражая воздух и окружающие предметы. Грипп – воздушно-капельная инфекция, поэтому заражение им может произойти только при попадании вируса гриппа в дыхательные пути. К воздушно-капельным инфекциям относятся также корь, скарлатина, дифтерия, натуральная и ветряная оспа, эпидемический цереброспинальный менингит и др. Главным фактором передачи при воздушно-капельных инфекциях является воздух.

Для заражения некоторыми заболеваниями необходимо участие специфических переносчиков – насекомых. Насосавшись крови больного, они способны передать заболевание, внося возбудителя в кровь здорового человека. Такими болезнями являются малярия (переносчик комар), сыпной и возвратный тифы (переносчик вошь) и др. Это кровяные инфекции, при которых возбудитель находится в крови. Фактором передачи при кровяных инфекциях служат определенные (специфические) насекомые – живые переносчики инфекционных болезней (кровососущие насекомые), в организме которых возбудители размножается.

При некоторых болезнях заражение происходит через кожные покровы. К ним относятся столбняк, сап, бешенство, щур, сифилис и др. Например, заразиться столбняком можно только в случаях проникания столбнячной палочки в рану на коже.

Есть заболевания, при которых заражение возможно несколькими путями. Например, туляремией можно заразиться воздушно-пылевым путем, через желудочно-кишечный тракт, кожу, а также через переносчика (слепни).

К инфекциям с разными механизмами передачи относится и чума.

На основании особенностей путей передачи инфекционных болезней можно выделить несколько типов эпидемий: водный, пищевой, контактно-бытовой, воздушно-капельный и трансмиссивный (через кровососущих насекомых). Установить тип эпидемии очень важно, так как это необходимо для ее ликвидации.

Водный тип. Водные эпидемии возникают, когда патогенные микробы попадают в водные источники, используемые населением для питья или купания. Так как потребление питьевой воды имеет массовый характер, водные эпидемии начинаются внезапно, носят взрывной характер, давая сразу очень высокий подъем заболеваемости, и быстро затихают, если устранено заражение питьевого источника. Водный тип эпидемий свойствен кишечным инфекциям.

Пищевой тип. Возникает при загрязнении какого-либо пищевого продукта возбудителями чаще всего кишечных инфекций, иногда возбудителями бруцеллеза, туляремии и др. По своему началу пищевой тип эпидемии напоминает водный, но размеры его обычно меньше, так как зараженный пищевой продукт используется, как правило, меньшим числом людей, чем вода.

Контактно-бытовой тип. Характеризуется сравнительно медленным нарастанием заболеваний, но труднее ликвидируется. Распространяется заболевание путем прямого контакта с больным, его выделениями, вещами, окружающими больного, или людьми, бывшими в контакте с больным и ставшими носителями.

Воздушно-капельный тип. Возбудители заболеваний передаются через воздух. Это прежде всего грипп, корь, дифтерия, скарлатина, натуральная и ветряная оспа и др.

Трансмиссивный тип, когда инфекция передается через кровососущее насекомое. Сюда относятся малярия, сыпной и возвратный тифы, клещевой и комариный энцефалиты и др.

Так как инфекционные болезни распространяются при наличии трех факторов (источника инфекции, механизма передачи возбудителя и восприимчивых к заражению людей), то устранение одного из них ведет к прекращению распространения инфекционной болезни и ее ликвидации. Поэтому профилактические (с целью предупреждения) и противоэпидемические (борьба с уже возникшими инфекционными болезнями) мероприятия проводятся по трем путям: обезвреживание источника инфекции, ликвидация путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения к инфекции.

Обезвредить источник инфекции, если им является человек, можно путем госпитализации или изоляции и лечения. Если же источником инфекции служат животные, их или уничтожают (при бешенстве, чуме) или изолируют и лечат (при ящуре). Обезвредить источник инфекции полностью не всегда возможно. Например, во время эпидемии гриппа появляется сразу очень большое число заболевших, которых невозможно госпитализировать, часть изолируется дома.

Ликвидация путей передачи инфекции при кишечных инфекционных болезнях (дизентерия, брюшной тиф и др.) достигается проведением различных санитарных мероприятий (соблюдение правил личной гигиены, санитарное благоустройство жилищ, правильное водоснабжение, борьба с мухами и др.), так как факторами передачи являются вода, пища, мухи, грязные руки. При инфекциях дыхательных путей прервать пути передачи можно ношением специальных респираторов или марлевых повязок из 4–6 слоев, поскольку фактором передачи является воздух. При кровяных инфекциях устранение путей передачи достигается уничтожением переносчиков (насекомых) инсектицидными препаратами, а также отпугивающими средствами. Для профилактики вшивости необходимы мытье тела, чистая одежда, уборка помещения.

Повышение невосприимчивости населения к инфекции достигается иммунизацией путем применения профилактических прививок. При помощи прививок успешно проводится борьба с такими болезнями, как натуральная оспа, бешенство, столбняк, дифтерия, чума, туляремия, полиомиелит и др.

Ликвидация эпидемического очага. Противоэпидемические мероприятия в очаге охватывают больного, соприкасавшихся с ним лиц и окружающую обстановку. Мероприятия должны начинаться немедленно и независимо от того, сколько в очаге заболевших – один или несколько. Очень важны изоляция и лечение больного, так как при выздоровлении прекращается выделение возбудителя во внешнюю среду. Большую роль играет раннее распознавание болезни, обеспечивающее своевременную госпитализацию. Каждый инфекционный больной регистрируется, на него составляется карта экстренного извещения. При некоторых болезнях соприкасавшиеся с больным люди подвергаются лабораторному исследованию (брюшной тиф, дизентерия, дифтерия и др.), санитарной обработке (сыпной и возвратный тифы и др.), иногда медицинскому наблюдению, иммунизации и даже госпитализации (чума, оспа, холера). Меры в отношении окружающей обстановки включают дезинфекцию (уничтожение патогенных микробов), дезинсекцию (уничтожение насекомых) и дератизацию (уничтожение вредных грызунов).

Дезинфекция подразделяется на профилактическую и очаговую.

Профилактическая дезинфекция предупреждает распространение инфекционных болезней. Ее систематически проводят на пищевых объектах, включая магазины, столовые и пр., на сооружениях водоснабжения, в местах общественного пользования: на вокзалах, в театрах, поликлиниках, общественных туалетах и т. д.

Очаговая дезинфекция проводится в эпидемическом очаге. Пока больной или носитель выделяет возбудителя болезни во внешнюю среду, проводится текущая дезинфекция для немедленного обезвреживания выделений больного (кал, мокрота, моча, рвотные массы) и предметов, на которые могли попасть выделения. Особенно эффективна текущая дезинфекция при кишечных инфекциях, менее успешна – при инфекциях дыхательных путей. Текущая дезинфекция (дома, в больницах) проводится медицинскими работниками санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений. Заключительная дезинфекция производится в очаге тогда, когда больного переводят из одного места в другое: в квартире – немедленно после госпитализации больного, в палате – после перевода его в другую палату, а также после выписки. Дезинфекция как на дому, так и в больницах осуществляется при тех болезнях, возбудители которых, выделившись из организма больного, сохраняют жизнеспособность. Заключительная дезинфекция необходима при многих заболеваниях (брюшной тиф, паратифы, холера, чума, натуральная оспа, дифтерия и др.).

Для дезинфекции используются механические, физические и химические методы. Механический метод (влажная уборка и проветривание помещения, мытье рук и пр.) приводит лишь к удалению, но не уничтожению микробов. Поэтому механические методы обычно сочетают с другими.

Физические и химические методы уничтожают микробов. К физическим методам относятся кипячение, сжигание, обработка паром. Обработка текучим паром и паром под давлением проводится в автоклавах и дезинфекционных камерах для обеззараживания вещей и одежды больного. Кипячение применяют для обеззараживания посуды, инструментов. Сжиганию подвергают малоценные предметы, марлевые повязки, бинты и пр., иногда трупы животных. К химическим средствам дезинфекции относятся хлорсодержащие вещества, фенолы, крезолы, формальдегид. Из хлорсодержащих веществ чаще всего применяются хлорная известь и хлорамин. Хлорная известь может использоваться в порошке для обеззараживания кала из расчета 1:2 (500 г хлорной извести на 1 кг массы кала) и мочи из расчета 1:10 (100 г на 1 л мочи). Свежеприготовленное хлорно-известковое молоко применяется в 10–20 % концентрации, а осветленные растворы – 0,1-10 % концентрации. Хлорамины более стойки при хранении. Используются они в 0,1–0,2-0,5-1-3 и 5 % концентрации, обычно в очагах кишечных инфекций, инфекции дыхательных путей и кожных покровов. Фенол (чаще в виде 3 % мыльно-фенолового раствора) и лизол (3–8% раствор черного цвета) также применяются при кишечных инфекциях и инфекциях дыхательных путей. Формалин (40 % водный раствор формальдегида) используется в парообразном состоянии при камерной дезинфекции, а в жидком – для дезинфекции инструментов.

Эффективность дезинфекции химическими веществами зависит не только от их концентрации, но и от времени соприкосновения дезинфицирующего средства и обеззараживаемых предметов, выделений больного и пр.

Дезинсекция (уничтожение насекомых) проводится в очагах кровяных инфекций с целью уничтожения насекомых-переносчиков. Для этого применяются механические (различные виды вылавливания насекомых или натягивания на окна сеток, ношение защитных сеток), физические (выжигание мест скопления насекомых, применение сухого горячего воздуха или водяного пара в специальных камерах), химические (уничтожение насекомых и мест их выплода) способы.

Успех лечения инфекционного больного во многом зависит от организации ухода за ним со стороны младшего медицинского персонала. Правильный режим, туалет больного, кормление и другие процедуры связаны с четкой и грамотной работой медицинской сестры.

Палата, в которой лежит инфекционный больной, должна быть чистой и хорошо проветренной. Медицинская сестра должна заботиться о том, чтобы кровать больного была не только чистой, но и удобной, чтобы все необходимые предметы (полотенце, плевательница и др.) больной мог взять лежа, не напрягаясь, чтобы матрац был упругим, а на простыне не было складок. Медицинская сестра должна быть внимательной, терпеливой и предупредительной, помня, что инфекционный больной из-за высокой температуры и интоксикации бывает беспомощным, раздражительным, придирчивым. Не реже одного раза в неделю инфекционный больной должен принимать гигиеническую ванну или душ со сменой постельного и нательного белья. Медицинская сестра должна помогать всем лежачим больным провести ежедневный туалет (умывание, чистка зубов, подмывание, мытье рук). Тяжелобольной нуждается, кроме того, в тщательном уходе за кожей и слизистыми оболочками. Ему необходимо ежедневно обтирать все тело теплой водой с добавлением спирта. Такая процедура нужна не только в гигиенических целях, но и для профилактики пролежней. Смена белья должна проводиться по мере надобности, иногда несколько раз в сутки. Предупреждению пролежней помогают частое поворачивание больного в кровати и подкладывание резиновых кругов под части тела, где чаще всего образуются пролежни (крестец, ягодицы, большой бугор бедра, пятки, локти, лопатки).

У тяжелобольных необходимо следить за чистотой полости рта. Для этого несколько раз в сутки нужно протирать язык и зубы ватным тампоном, смоченным кипяченой водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната. Очень внимательно следует относиться и к кормлению инфекционных больных, так как из-за снижения аппетита они часто отказываются от еды. Кроме того, тяжелобольные могут поперхнуться, и тогда попавший в дыхательные пути кусочек пищи может привести к развитию воспаления легких, которое отягощает течение инфекционной болезни. Велика ответственность медицинской сестры за своевременность выполнения лечебных процедур, в частности приема лекарств.

Лечение при инфекционных болезнях включает специальное (специфическое) воздействие, направленное на возбудителя болезни, и симптоматическое, имеющее целью ликвидацию или уменьшение отдельных симптомов. Специфическое лечение прекращает течение инфекционной болезни, устраняет все симптомы и предотвращает осложнения. Поэтому очень важно, чтобы специфическое лечение назначалось как можно раньше. К специфическим средствам лечения относятся лечебные вакцины и сыворотки, химиотерапевтические средства, антибиотики.

Изоляция инфекционных больных является одной из обязательных мер в борьбе с этими заболеваниями, поэтому инфекционные больницы имеют свои особенности. От других инфекционные больницы отличаются особым режимом, начиная с приема больных, размещения, ухода и кончая выпиской. Цель такого режима заключается в том, чтобы не допустить распространения инфекции как в самой больнице, так и за ее пределами.

Приемное отделение размещают в отдельном корпусе. Если инфекционная больница занимает одно здание, приемное отделение находится в нем в изолированном помещении. В самом приемном отделении каждый больной поступает для осмотра в отдельные комнаты (боксы), предназначенные для разнородных инфекций. Бокс имеет самостоятельный вход и выход.

В приемном боксе должны быть кушетка, шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной помощи, шприц, стерилизатор, все необходимое для взятия материала на первичные лабораторные анализы (например, стерильные тампоны для взятия слизи из зева при подозрении на дифтерию, чашки Петри с твердой средой для посева на дизентерию и пр.).

Важной принадлежностью приемного отделения инфекционной больницы является санпропускник. Санитарная обработка инфекционных больных не ограничивается мытьем. Одновременно, если это необходимо, проводятся стрижка волос, обработка волосистых частей тела дезинсекционными веществами, а также дезинфекция одежды в специальных камерах при санитарных пропускниках.

Белье больных замачивают в дезинфицирующих растворах, высушивают и только после этого направляют для камерной дезинфекции, а затем и стирки в прачечную.

После санитарной обработки больного дезинфекции подвергают тазы, ванну и мочалки, которыми он пользовался. Чаще всего для этого применяют 1–2% раствор хлорамина и др. Совместное хранение чистых и грязных вещей в инфекционных больницах (отделениях) недопустимо.

После осмотра и санитарной обработки при установлении определенного диагноза больных направляют в соответствующие отделения или палаты. В случаях, когда диагноз в приемном отделении установить не удается, больных помещают в диагностическое отделение, где проводится тщательное и более длительное наблюдение.

Лечебные отделения состоят из боксов. Мельцеровский бокс имеет наружный предбоксник, через который поступает больной. Далее расположена центральная часть, где размещается больной, в отдельной помещении находятся ванна и унитаз. Из центральной части есть выход во внутренний предбоксник, где находятся умывальник и халаты для персонала. Внутренний предбоксник сообщается с коридором, через который производится обслуживание больного.

В боксе должен быть комплект необходимых предметов ухода за больными: грелки, клизмы, подкладное судно, инструментарий, дезинфицирующие средства, а также нательное и постельное белье. После выписки больной выходит через наружную дверь, минуя отделение, без контакта с больными других инфекционных отделений.

Выделения больных (моча, кал), подкладные судна подлежат обязательной дезинфекции. Нельзя сливать в унитаз или в уборную выделения больных без предварительной дезинфекции 5-10 % раствором хлорной извести или хлорамина в течение 4 ч.

В отделениях для больных кишечными заболеваниями окна закрывают плотной металлической сеткой. Мусор из отделений собирают в ящик с плотной крышкой, а затем сжигают.

При некоторых инфекционных заболеваниях, например сыпном тифе, наблюдаются бред, резкое возбуждение, больные могут убежать из отделения или выпрыгнуть из окна. За такими больными должно быть организовано круглосуточное наблюдение.

При длительном и тяжелом течении болезни серьезное внимание обращают на питание больных. Тяжелобольных надо кормить настойчиво и регулярно, чтобы восполнить потребности организма и компенсировать потери. Питание в этих случаях является необходимым элементом в успешном лечении и выздоровлении больного.

Выполняя санитарные требования по уходу за больными, медицинский персонал сам должен строго соблюдать все требования личной гигиены, чтобы предупредить возможность заражения и заболевания.

Обслуживающий персонал может занести в больницу другие инфекции. Для предупреждения подобных случаев наряду с другими профилактическими мерами проводится обследование персонала на бациллоносительство. При особо опасных инфекциях весь медицинский персонал подвергается прививкам, а привитые ранее – ревакцинации.

Важнейшее требование к персоналу – обязательная работа в халате и косынке. При обслуживании больных инфекциями, имеющими воздушно-капельный механизм передачи (грипп, дифтерия, корь, оспа), обязательно надевают ватно-марлевые маски (респираторы). После работы в отделении персонал моется под душем.

При уходе за больными кишечными инфекциями есть большая вероятность заражения через выделения больного (моча, кал), посуду, вещи, которыми он пользовался. Мытье рук и обработка их дезинфицирующим раствором после работы с заразным материалом и каждый раз перед приемом пищи являются обязательным требованием для всего медицинского персонала.

Соблюдение правил ухода за инфекционными больными во многом зависит от медицинских сестер. К числу их обязанностей относится пунктуальное выполнение назначений лечащего врача, так как при многих инфекционных заболеваниях проводится курсовое лечение, особенно антибиотиками, которые должны даваться больным несколько раз в течение суток через строго определенные промежутки. Назначаемые лекарственные препараты должны быть приняты больными в присутствии медицинской сестры.

Выздоравливающих или переболевших выписывают из инфекционных больниц только после полного клинического выздоровления и обследования на бактерионосительство.

Детей, посещающих дошкольные учреждения, после выздоровления переводят в отделение реконвалесцентов, где проводятся дальнейшее наблюдение, общеукрепляющее лечение, закаливающие процедуры, правильно организованное питание. Особое внимание уделяется организации воспитательных мероприятий, соответствующих физическому и нервно-психическому состоянию детей.

Длительность пребывания в отделении реконвалесцентов в зависимости от указанных условий составляет в среднем 2–4 недели.

После выписки, независимо от возраста, но с учетом особенностей инфекции, в больнице производят заключительную дезинфекцию. Помещение, где находился больной, постельные принадлежности, вещи, которыми он пользовался, подвергают дезинфекции.

Помещение проветривают, обеззараживают 3 % раствором хлорамина или 2 % осветленным раствором хлорной извести. Масляные поверхности стен, дверей протирают ветошью, смоченной растворами хлорамина или хлорной извести. Белье нательное и постельное замачивают в дезинфицирующем растворе и только после этого направляют в прачечную. Одеяла, матрацы, халаты (пижамы) доставляют в дезинфекционную камеру в мешках.

Уход за инфекционными больными

Уходом считают мероприятия, основанные на всестороннем обслуживании пациента, создании условий и режима в соответствии с врачебными назначениями, которые будут способствовать благоприятному течению болезни, скорейшему выздоровлению больного и профилактике осложнений. Основными видами ухода за больными являются общий и специальный. Общий уход — санитарно-гигиеническое содержание помещения, постели больного, а также гигиена самого больного. Особого внимания требуют организация правильного питания больного, оказание первой помощи при приеме пищи, физиологических отправлениях и т.д. Общий уход за больным предусматривает строгое и своевременное выполнение всех указаний врача по выполнению медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой состояния больного.

Термин «специальный уход» определяет специфику того или иного заболевания. Уход за больным является составной частью лечения пациента. При этом крайне важна на всех этапах лечения больного бытовая и психологическая обстановка: соблюдение режима сна, поддержание положительных эмоций больного, уверенности и оптимизма. Поэтому от медицинского персонала требуется не только применение профессиональных навыков, но и проявление сострадательного отношения к пациенту. Часто состояние больного предполагает повышенную раздражительность, нервозность, чувство неудовлетворенности собой, близкими и медицинским персоналом. Поэтому уход за больным требует прежде всего создания обстановки чуткости, умения поддержать пациента, оградить его от отрицательных эмоций. В поликлинике уход за больным осуществляет медицинский персонал, дома — близкие больного. Особое внимание уделяется санитарно-гигиеническим требованиям к помещению, где располагается пациент. Данную комнату необходимо отделить от других помещений, она должна хорошо проветриваться и быть максимально защищенной от шумового воздействия. При специфике заболевания (заболевании глаз, нервной системы) свет можно уменьшить за счет использования абажуров и ночников. Важно сохранять в помещении постоянную температуру 18—20 °С. Если есть необходимость увеличить влажность воздуха, в помещении необходимо поставить сосуды с водой или положить увлажненную ткань на отопительные батареи. Уменьшить влажность помещения можно усиленным проветриванием. В городских условиях рекомендуется выполнять проветривание помещения ночью, поскольку днем воздух загрязнен пылью и газами, особенно в местах большого скопления транспорта. При вентиляции палаты пациентов укрывают одеялами. В летнее время окна могут быть открыты круглосуточно, а зимой открывать форточки рекомендуется 3—5 раз в день. Использование всевозможных ароматизирующих веществ в помещении, где находятся больные, считается недопустимым. Крайне важными являются тщательная влажная уборка и поддержание чистоты помещения. Уборка выполняется не реже 2 раз в день. В местах скопления грязи (на коврах, портьерах, половиках) желательно использовать пылесос. Необходимо использовать также защиту от шума.

При уходе за больным крайне важно соблюдать правила транспортировки: перевозить больного на специальном кресле-каталке осторожно, без толчков. При транспортировке больного на носилках используются 2 или 4 человека. Если больного переносят на руках, то перекладывание больного выполняют 1, 2 или 3 человека. При транспортировке больного одним человеком необходимо: сопровождающему подвести одну руку под лопатки, другую — под бедра больного; при этом больной держит несущего руками за шею. Если пациент тяжелобольной, то перекладывать его с носилок на постель следует так: носилки поставить под прямым углом к кровати, чтобы ножной конец носилок был ближе к головному концу кровати. Важно все действия выполнять четко, не торопясь, проверив готовность постельных принадлежностей и наличие индивидуальных предметов ухода: подкладной клеенки, мочеприемника, резинового круга, подкладного судна, крайне необходимых тяжелобольному. При работе с тяжелобольными медицинский персонал одевает больного, снимает обувь. Особое значение придается расположению кровати в палате. Она размещается гак, чтобы медицинские работники имели доступ к больному с обеих сторон. Запрещается располагать койку пациента вблизи обогревательных приборов. Особое внимание следует обратить на размеры постели больного (оптимальную для больного ширину и длину). Большое значение придается чистоте и удобству кровати. Постельные принадлежности пациента включают в себя: матрац, клеенку, простынь. В случае, если у больного имеется травма позвоночного столба или костей таза, под матрацем необходим жесткий щит. Особой сноровки требует смена постельного белья тяжелобольного. Это выполняется следующим образом: пациента нужно осторожно передвинуть на край койки, ту сторону простыни, которая освободилась, свернуть в рулон до тела пациента; на этом месте постели расстелить новую простынь, куда и переложить пациента.

В случае, если пациенту не разрешается двигаться на койке, простыню сворачивают, направляя движения от нижних конечностей к головному концу.

Смену рубашки тяжелобольному производят в определенном порядке: сначала располагают руку под спину больного, далее снимают одежду до уровня шеи, освобождают руку от одного рукава, потом от другого. В случае, если имеет место повреждение верхней конечности, сначала снимают рукав со здоровой руки, а потом с больной. Далее надевают рубашку: вначале на поврежденную руку, следом через голову надевают ее и аккуратно разглаживают складки. В перечень постельных принадлежностей для тяжелобольных должна входить рубашка-распашонка. Как правило, она используется в случае нахождения больного на строгом постельном режиме. Грязное белье больного обрабатывают перед прачечной в растворе хлорной извести. Тяжесть и характер заболевания больного определяют различный режим. Существует несколько видов режима: строгий постельный (нельзя сидеть), постельный (можно двигаться в постели), полупостельный (можно ходить по помещению) и общий режим, когда двигательная активность больного существенно не ограничена. В случае, если врач рекомендует постельный режим, комплекс физиологических отправлений пациент выполняет в постели. При этом применяется специальный предмет — судно, которое до и после каждого использования подвергается тщательному мытью и дезинфекции. Это приспособление предназначено для сбора испражнений больного. Подача судна осуществляется так: судно располагают под ягодицами больного таким способом, чтобы область промежности находилась над наибольшим отверстием, а труба — между областью бедер. Другой рукой нужно под областью крестца немного поднять пациента. В конце данной процедуры удалить испражнения из судна, затем хорошо промыть и продезинфицировать 3%-ным раствором хлорамина. В работе с тяжелобольными часто используют мочеприемник, предназначенный для сбора мочи. Данное приспособление необходимо давать пациенту тщательно промытым и подогретым. Мочеприемник подлежит тщательной обработке растворами перманганата калия и гидрокарбоната натрия после каждого мочеиспускания. При работе с инструментами и инвентарем нужно помнить о санитарно-гигиенических правилах и нормах. Во-первых, о правилах хранения в специальных шкафах. Использованный инвентарь, такой как газоотводные трубки, катетеры, зонды, подлежит обработке горячей водой с мылом, а затем их кипятят 10—15 минут. Существует отдельная маркированная посуда для хранения наконечников клизм. Подвергают кипячению также мензурки, поильники, банки. Рекомендуется по возможности одноразовое использование предметов ухода и инструментов. Все предметы, мебель, медицинский инвентарь в лечебных учреждениях систематически дезинфицируются.

Огромное значение в исходе заболевания принадлежит личной гигиене пациентов. При поступлении в стационар все больные, исключая тяжелобольных, подлежат санитарно-гигиенической обработке. В данное мероприятие также входит обработка волосистой части кожи в целях дезинсекции. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, осуществляют протирание тела тампонами, смоченными мыльным раствором. Тщательной обработке подвергаются ногти на руках и ногах. Если нет противопоказаний, пациент может принимать душ раз в неделю, а при наличии противопоказаний нужно ежедневно обрабатывать тело пациента тампонами. Необходим систематический уход за волосами. Каждый день должен осуществляться контроль за чистотой и гигиеной тела. Грамотно осуществляя все гигиенические процедуры, которые требуют большого терпения, такта и чуткости, медицинский персонал, близкие больного смогут значительно облегчить его страдания, что позитивно отразится на его настроении и, следовательно, приблизит выздоровление.

Особое значение в уходе за больным придается профилактике опрелостей и пролежней. Тщательный уход за кожными покровами у пациентов, которым назначен длительный постельный режим, способствует предотвращению образования пролежней. Безукоризненная чистота постели больного, ежедневный уход за кожей пациента обеспечивают эффективную профилактику пролежней. При этом необходимо как можно чаще производить смену положения пациента в постели: часто поворачивать больного. Если вышеперечисленные мероприятия не проводятся, может развиться эпидермофития стоп, проявляющаяся образованием роговых пластов. Уход за больным предусматривает также и уход за ушами, при необходимости удаляются образовавшиеся серные пробки. Для этого заранее необходимо закапать в ухо 3%-ную перекись водорода. Особое значение придается уходу за глазами, особенно если имеют место обильные выделения, которые нарушают функцию зрения. При этом смоченной в антисептическом растворе салфеткой бережно осуществляют размягчение, а затем и удаление образовавшихся корок. При уходе за ротовой полостью необходимо чистить зубы утром и перед сном, а также после еды. Уход за зубами больных, находящихся в тяжелом состоянии, производят орошением. Для этого применяют раствор фурацилина или перманганата калия. После этого осуществляют протирание ватным тампоном, смоченным в тех же жидкостях, зубов тяжелобольного. С целью предотвращения попадания вышеперечисленных растворов в трахею голову больного несколько наклоняют вперед. Носовая полость также нуждается в тщательном уходе. Образовавшиеся корочки ликвидируют, заранее смазав их каким-либо смягчающим средством (вазелином или глицерином).

Лечебное питание — значимый этап в терапии больных. Систематический контроль за соблюдением режима питания и помощь тяжелобольным принимать пищу является важной частью ухода за пациентом. Пациентам, которые находятся на строгом постельном режиме, следует обеспечить удобную позу во время кормления. В основном тяжелобольным максимально комфортно приподнятое положение тела. С целью предотвращения загрязнения одежды и постельных принадлежностей грудную клетку и область шеи пациента покрывают клеенкой. Пациентов со значительной слабостью и высокой температурой необходимо осуществлять прием пищи в стадию стихания симптомов заболевания. Пища данных пациентов должна тщательно протираться, а подаваться небольшими порциями. Поение пациентов осуществляется с помощью специального приспособления — поильника. Пациентам, имеющим трудности при глотании, обеспечивается кормление с помощью зонда.

Уход за больным предполагает систематический контроль функционирования основных жизненно важных систем, что обеспечит благоприятный исход заболевания. Медицинский персонал, который производит данные мероприятия, должен немедленно докладывать врачу о возникших изменениях в состоянии здоровья пациента. Для этого необходимо наблюдать за цветом кожных покровов, позой пациента, настроением, наличием сыпи на коже, частотой дыхательных движений, изменением кашля. Особое внимание придается окраске мочи, испражнений. В задачи среднего медицинского персонала также входят измерение температуры тела, подсчет диуреза и водного баланса, взвешивание больного и т.д. Следует производить постоянный контроль правильного и систематического приема лекарственных препаратов. С целью перорального применения лекарств медицинская сестра должна предусмотреть наличие сосуда с питьевой водой и набор специальной чистой посуды. В лечении патологии сердечно-сосудистой системы особое значение придают соблюдению назначенного режима. Данный элемент лечения должен быть четко выполнен в целях сокращения работы сердечной мышцы, что может быть обеспечено только при отсутствии активных движений. Многие пациентов предпочитают положение с возвышенным изголовьем.

В патологии сердечно-сосудистой системы одной из ведущих проблем пациента является страх смерти. При этом нужно обратиться за психологической помощью к родным и близким больного, благодаря которой ликвидируется данная проблема. В практике кардиологических отделений часты случаи внезапной остановки сердечной деятельности. В данных случаях требуется экстренная медицинская помощь, которая подчас осуществляется средним медицинским персоналом. В случае наличия у больного патологии дыхательной системы пациенту обеспечивается систематическая смена положения тела. Также большое значение придается удобной позе, при которой уменьшаются симптомы одышки. Для этого используют, например, добавочную подушку, которую располагают под верхней частью туловища.

Уход за больным с патологией дыхательной системы предусматривает проведение специальных дыхательных упражнений. Существует специальная дренажная поза, которая обеспечивается пациентам в целях наилучшего опорожнения бронхов от слизистой мокроты. Для сбора биоматериала бронхов имеется личная плевательница, которая заранее наполняется небольшим количеством хлорамина. Уход за больными с патологией пищеварительной системы также имеет свои особенности и предусматривает индивидуальный подход согласно жалобам пациентов. Средний медицинский персонал обязан оказать соответствующую помощь при рвоте (принести и преподнести специальный лоток), поддерживать голову пациента. В обязанности среднего медицинского персонала входит приготовление инструментария, растворов для проведения очистительных клизм, промывания желудка и т.д. Особое значение придается осмотру рвотных масс, что обеспечивает раннюю диагностику многих заболеваний. Так, например, рвотные массы цвета кофейной гущи свидетельствуют о желудочном кровотечении. Необходим постоянный контроль за энергичностью действий пациента, величины брюшной полости, симптома Щеткина— Блюмберга, а также окраски кожных покровов. Весь комплекс мероприятий по уходу за больным с инфекционной патологией направлен на профилактику внутрибольничных инфекций. Большое внимание уделяется санитарно-гигиеническому режиму, осуществлению дезинфекционных мероприятий в стационаре. В отделении или больницах фтизиатрического профиля средний медицинский персонал осуществляет обучение пациентов правильному использованию плевательницей, обработке посуды. Особый упор необходимо делать на особенности сбора мокроты на анализ. В комплект одежды медицинских работников должен входить дополнительный костюм. Медицинский персонал все виды обработок должен осуществлять в перчатках. Затем использованные перчатки подлежат дезинфекции. Обязательной мерой в блоках воздушно-капельных инфекций является использование марлевой маски, которая должна меняться три раза за смену Одним из важных мероприятий в уходе за лихорадящим больным является смена нательного белья, которое особенно необходимо пациентам в период критического падения температуры. Уход за инфекционным больным также предполагает наблюдение медицинского персонала за психическим состоянием пациента с высокой температурой, исключая возможность развития делириозного синдрома.

Инфекционный стационар — это лечебно-профилактическое учреждение, которое изолирует и осуществляет лечение инфекционных больных. Он состоит из трех отделений для разнообразных типов инфекционных болезней. Кроме этого, в каждом отделении имеется палата для больных с неясным диагнозом. В состав инфекционной больницы обязательно входят бактериологическая и клиническая лаборатории. Отдельным подразделением является морг. Необходимо строго контролировать состояние сточных вод из инфекционной больницы, которые перед выбросом в канализацию города необходимо дезинфицировать.

Существует определенный порядок приема инфекционных больных. Приемное отделение больницы направляет больных с разными видами инфекции в соответствующие профилю заболевания отделения: полубокс для пациентов с тяжелыми кишечными болезнями, бокс для пациентов с респираторными инфекциями, боксы диагностики для больных с неясным диагнозом. При госпитализации пациенты попадают в боксы прямо с улицы. Пациенты поступают в полубоксы через специально организованный вход с целью предотвращения контакта с иными пациентами. В инфекционных больницах придерживаются принципа: одномоментно заполнить палаты и так же выписывать больных. При этом обеспечивается надежная профилактика реинфекций. Но это не всегда возможно. Комплекс медицинских мероприятий осуществляется в соответствующих отделениях (боксированного и полубоксированного типа). В лечебных учреждениях инфекционного профиля такие предметы, как судно, грелка, являются сугубо личными. Лечащий врач обязан выписать пациента только по истечении положенного времени изоляции и на основании негативного итога бактериологических анализов. В инфекционной больнице должен иметься наружный выход, через который пациенты покидают стационар. Принадлежности (простыня, одеяла, матрац, верхняя одежда и т.д.), которые использовал пациент, сдаются в специализированное дезинфекционное отделение, где осуществляются их стирка и обеззараживание. В ожидании следующих пациентов койку не заправляют и обязательно проводят дезинфекционные мероприятия.

При уходе за инфекционными больными особое внимание уделяется санитарно-противоэпидемическим мероприятиям. Личные вещи пациентов находятся в специальных тумбочках, которые расположены вдали от одежды медицинского персонала. При переходе из инфекционного отделения в другое отделение больницы медицинским работникам необходимо сменить одежду (халат), обувь и маску. В обязательном порядке в боксированном отделении должны висеть халаты, головные уборы и маски для докторов и среднего медицинского персонала, а также должен находиться сосуд с дезинфицирующим средством. Медицинский и обслуживающий персонал должен неукоснительно соблюдать все санитарно-противоэпидемические меры при уходе за больными. После работы с пациентом персонал меняет соответствующие принадлежности и обрабатывает руки с помощью антисептических средств. Особое внимание нужно уделять порядку пользования дверью в бокс: при входе в бокс следует закрыть внешнюю дверь и лишь потом открыть внутреннюю дверь бокса. Обязательным является использование ковра для ног, пропитанного антисептическим раствором. В общении с пациентом с инфекционным заболеванием нельзя присаживаться на его койку. Сквозь особый оконный проем в предбокснике больной получает пищу. Обязательным является обследование медицинского персонала, который работает с пациентами дифтерийного отделения. После завершения смены работники подвергаются санитарно-гигиенической обработке. При уходе за пациентом обязательной обработке сухой известью подвержены все его выделения. Принадлежности пациента, предназначенные для сбора испражнений, вначале обрабатывают водой, а затем в течение дезинфицируют, замачивая их в дезсредствах: хлорамине, лизоле и т.д. После кормления пациента столовые принадлежности подлежат кипячению (25 минут) в содовом растворе или мыльной воде. Посуда больных ветряной оспой и вирусным поражением печени (гепатитом) обеззараживается 30 минут. Столовые принадлежности из металла помещают в 1%-ный раствор хлор-бенатафтола, далее окатывают кипятком и производят обработку в сухожаровых шкафах. В случаях невозможности кипячения столовые принадлежности замачивают в 1%-ном растворе хлорной извести, затем окатывают хлорамином.

Следует строго выполнять противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Деятельность средних медицинских работников включает ряд мероприятий.

Изолирование пациентов с инфекцией является важнейшим звеном в предупреждении распространения заразных заболеваний. По продолжительности данное мероприятие должно полностью покрывать период, при котором возможна передача инфекции другим лицам. Используются определенные виды изоляции больных: нахождение в больнице, дома и в специализированном изоляторе. Некоторые виды заразных заболеваний требуют непременного изолирования больного в стационаре, при остальных госпитализация осуществляется по рекомендациям эпидемиолога. Вопрос о том или ином виде изоляции решают доктор поликлинического учреждения или специалисты экстренной помощи. Они же заполняют лист направления, в котором отмечают данные о контактах с пациентами, имеющими инфекционную патологию; о поездках в другие страны. Если инфекционным больным является ребенок, то в направлении обязательно указывают проведение иммунизации. Транспортировка больных производится специализированной автомашиной. В случае состояний, требующих безотлагательной помощи, пациент отправляется транспортом неотложной помощи, который вслед за его госпитализацией проходит санитарно-гигиеническую обработку. В настоящее время существуют специализированные лечебные учреждения, в которые направляются пациенты, страдающие инфекцией, требующие проведения карантинных мероприятий. Разделение палат и отделений в инфекционном стационаре осуществляется в зависимости от вида микроорганизма, вызвавшего заболевание. Нахождение инфекционного пациента в домашних условиях предполагает наличие у него индивидуального помещения, посуды, предметов личного обихода. С целью профилактики распространения инфекции необходимо осуществлять санитарно-гигиенические мероприятия и тщательную вентиляцию комнаты.

Средний медицинский персонал должен дать подробную информацию ухаживающим за пациентом о том, каким образом нужно предотвратить заражение данной инфекцией.

Это предполагает в первую очередь использование маски при общении с больным, а также тщательную обработку рук. Изоляторная комната необходима для непостоянного отделения больного от контакта, где пациент ожидает перевода в стационар или домой на изоляцию. Данные помещения обязательно организуются в детских садах и поликлинических учреждениях.

1. Дератизация, дезинсекция, санитарно-гигиенические мероприятия в отношении данной местности и людей в очаге инфекции.

2. При выявлении симптомов болезни пациент подлежит немедленной изолированности от других людей.

3. Систематический контроль самочувствия людей, находящихся в общении с инфекционными пациентами по окончании инкубационного периода.

4. Осуществление методов иммунопрофилактики жителей.

5. Обследование носоглотки, носа и зева на дифтерию; анализ кала на кишечную палочку.

Сущность инфекционных заболеваний заключается во взаимоотношениях между макро- и микроорганизмом. Попадая в организм, инфекционный агент образует себе подобных — так возникает патологический процесс. В органах и тканях человека постоянно находится большое количество микроорганизмов. При определенных условиях — таких как понижение иммунитета организма, действие провоцирующих факторов среды — возможно неблагоприятное их воздействие и развитие инфекционного процесса. Подчас определенная симптоматика инфекционного заболевания обусловлена действием особых веществ — экзо- и эндогенных токсинов, которые вырабатывают возбудители. Особой формой инфекционного заболевания является скрытое носительство. Оно обусловлено особенностями микроорганизма, путями передачи и т.д. При такой форме заболевания в иммунной системе организуется невосприимчивость, т.е. нет соответствующих признаков заболевания. Подобным образом протекают заболевания вирусной и бактериальной этиологии.

Существует понятие «микст-инфекция», означающее, что у больного имеет место наличие сразу нескольких инфекций. Аутоинфекция предполагает наличие инфекции, связанной с патогенным действием микроорганизмов, постоянно находящихся на кожных покровах и слизистых. Активация микрофлоры организма человека обусловлена резким снижением иммунитета. В настоящее время разработаны основные принципы ухода за пациентами с инфекционной патологией. Огромное значение придается режиму больных. Согласно особенностям болезни, его стадии, интенсивности проявлений, потенциальным осложнениям выделяют режим 1, 2, 3-го видов. Первый вид подразумевает постельный режим, при котором пациенту нельзя активно двигаться. Медицинская сестра обязана проинформировать пациента о необходимости соблюдения данного назначения врача и систематически контролировать его выполнение. Комплекс мероприятий по уходу за больным производится в постели. Второй вид предполагает палатный режим, при котором пациент может независимо от медицинской сестры ходить в туалет и манипуляционную комнату, хотя в основном пациент должен быть в постели. Третий вид предусматривает общий режим, который рекомендован больным без угрожающих состояний. При этом пациент может питаться в столовой, самостоятельно осуществлять гигиенические процедуры.

Медицинский персонал отвечает за соблюдение должного режима. Важным элементом в успешном исходе заболевания является соблюдение охранительного режима в отделении. Он подразумевает исключение шумового воздействия на пациентов, особенно в ночное время. Огромное внимание в уходе за инфекционным больным уделяется лечебному питанию. Пища должна быть оптимально сбалансирована по белкам, жирам и углеводам, содержать достаточное количество витаминов. Прием пищи должен осуществляться через 4 ч и проводиться в точно установленное время. Каждому пациенту составляется индивидуальная диета. Средний медицинский персонал обязан наблюдать за ее выполнением. Для этого формируется порционник, в который четко занесены сведения о рекомендованном лечащим врачом диетическом питании. В обязанности медицинской сестры входит регулярная проверка продуктов, которые передают больным. Если принесенные продукты отсутствует в порционнике, то сестра должна отдать их обратно.

Также в обязанности среднего медицинского персонала входит регулярная проверка условий нахождения продуктов в шкафах пациентов и холодильниках отделения. В настоящее время в инфекционных стационарах применяются диеты № 2, 4, 5, 13, 15. Диетический стол № 2 рекомендован пациентам в стадии восстановления после перенесенной инфекции кишечника. Пища должна быть полноценной, но максимально щадящей для исключения механического и температурного повреждения слизистой пищеварительной трубки. Диетический стол № 4 рекомендован пациентам с диареей в случае, например, дизентерии. Пища должна содержать физиологические нормы белка и ограниченное количество жиров и углеводов. Диетический стол № 5 назначается пациентам с гепатитами в стадии восстановления. Диета должна быть полноценной по содержанию белка, углеводов, ограничиваются жиры. Также пищу необходимо обогащать липотропными веществами, клетчаткой и жидкостью. Диетический стол № 13 рекомендован лихорадящим больным. Диету составляют жидкие блюда с ограничением клетчатки. Диетический стол № 15 рекомендуют, если нет ограничения в продуктах, которое устанавливает лечащий врач. Данная диета предполагает пищу с оптимальным и достаточным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов.

Огромное значение в уходе за больным имеет кормление. В данной работе необходимо терпение и упорство медицинских работников. Количество пищи постепенно снижают, но прием пищи в этом случае осуществляется до 7 раз в сутки. Подаваемые блюда необходимо оптимально подогревать. Для проведения процедуры кормления медицинская сестра облачается в специальную одежду и осуществляет обработку рук. Сначала необходимо обработать руки пациента, далее обеспечить положение пациента с приподнятым изголовьем. Сестра располагает специальную салфетку на груди и шее больного. Затем не торопясь производят непосредственное кормление с помощью поильника или ложечки. Вслед за окончанием процедуры необходимо провести орошение ротовой полости. Если пациент находится в крайне тяжелом состоянии или у него возникают трудности в связи с приемом пищи, ему производят зондовое питание. Введение зонда обеспечивает доктор. Количество вводимых питательных веществ составляет при зондовом питании 150—200 мл. Выделяют также парентеральное питание, при котором организм больного насыщают необходимыми для физиологических процессов аминокислотами, солями, витаминами и др. Большинству пациентов с инфекцией, особенно имеющих высокую температуру, требуется большое количество жидкости, что обеспечивается введением per os (через рот) различных видов фруктовых соков, чая и т.д. В уходе за пациентами с инфекционной патологией общение должно строиться умеренно, спокойно, но одновременно нужно прибегать к настойчивости в убеждении проведения той или иной процедуры. Медицинский персонал, работающий с инфекционными больными, должен знать о том, что психика пациентов меняется. Они становятся раздражительными и грубыми под действием находящегося в организме возбудителя. В уходе необходимо помнить о правилах медицинской деонтологии. Особое внимание уделяется личной гигиене больного, которая подчиняется общепринятым принципам ухода за больным с различной патологией. В задачи медицинской сестры входят предупреждение образования пролежней, смена нательного и постельного белья, подача судна пациенту, туалет наружных половых органов. Одним из главных мероприятий в уходе за инфекционным больным является контроль его состояния. Для этого медицинская сестра систематически производит измерение температуры, артериального давления, количеств сердечных сокращений и т.д. Вышеперечисленные показатели фиксируют в температурный лист.

Важнейшим мероприятием в уходе за инфекционным больным является уход при высокой температуре у пациента, что предполагает укладывание пациента в кровать, теплое укутывание, обеспечение согревания нижних конечностей, подачу теплого питья. Во второй период, когда наблюдается стойкая высокая температура тела, необходимо обеспечить больному режим № 2, систематически контролировать его состояние, давать обильное питье, приложить холод на лоб пациента. В стадии падения температуры следует придерживаться постельного режима, обеспечить согревание тела, обильное питье, сменить постельные принадлежности и одежду больного. Медицинскому персоналу следует всегда помнить об осложнениях третьего периода лихорадки, когда может возникнуть быстрое падение температуры тела и вызвать тем самым коллапс. В этом случае нужно придать возвышенное положение нижним конечностям, позвать врача через третье лицо, согреть тело пациента и производить систематический контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений. Также медицинская сестра обязана приготовить к приходу доктора кофеин-бензоат натрия или кордиамин. Данные препараты вводятся только по рекомендации врача.

Некоторые инфекционные заболевания сопровождаются изменением в ритмичности, частоте и глубине дыхательных движений. В этом случае в обязанности медицинской сестры входят владение техникой определения состояния дыхательной системы, распознание вида ее нарушения, а также помощь при этом. Дыхание считается нормальным при числе дыхательных движений, равном 16—20. Наиболее распространенным признаком нарушения дыхательной системы, сопровождающим инфекционное заболевание, является одышка. Данное состояние трактуется как субъективное ощущение нехватки воздуха. Мероприятия, проводимые медицинской сестрой в этом случае, предполагают обеспечение позы с приподнятым головным концом с помощью дополнительных подушек, подачу кислорода. Измерение частоты сердечных сокращений осуществляют на артериях (лучевой, сонной) обеих верхних конечностей. Частота нормального пульса считается 60—80 ударов в минуту. Состояния шока, резкого падения сопровождаются почти не прощупываемым пульсом. Давление в артериях исследуют с помощью тонометра на артерии плеча. В обязанности медицинской сестры входит подсчет количества мочи, которую выделил больной в течение суток. Нормальный диурез составляет 1100—1750 мл. Сестра также измеряет водный баланс — это соотношение между введенной и выделенной жидкостью (в норме 300 мл.). Результаты всех исследований медицинская сестра заносит в индивидуальный температурный лист. Одним из важнейших мероприятий, осуществляемых средним медицинским персоналом, является контроль стула пациента, который проводят ежедневно. Данная мера позволяет заподозрить возникшее осложнение инфекционного процесса, что обеспечит экстренные мероприятия по этому поводу и предотвратит плачевный исход болезни. Результат наблюдения за стулом также фиксируется в температурный лист.

Санитарно-гигиенические нормы в инфекционных отделениях. Уход за больными

Уход за инфекционными больными

Похожие статьи

Особенности ухода за больными с особо опасными инфекциями — реферат

Санитарно-гигиенические нормы в инфекционных отделениях. Уход за больными. Реферат уход за инфекционными больными

Уход за больными инфекционными заболеваниями

Группы инфекционных заболеваний

Общие особенности

Правила сестринского ухода

Преимущества профессионального ухода

Уход за инфекционным больным - навыки, методики, теория, примеры, советы и рекомендации

Общие особенности ухода.

Уход за кожей и слизистыми оболочками.

Большое внимание надо уделять уходу за глазами.

Уход при нарушениях функции сердечно-сосудистой системы.

Уход при нарушениях функции органов дыхания.

Уход при нарушении функции органов пищеварения.

Необходимо также следить за состоянием кишечника тяжёлых больных.

Динамическое наблюдение за инфекционными больными.

Смотрите также