План:
Введение
Трансплантация
Заключение
Список использованной литературы
Введение
Трансплантация — пересадка какого-либо органа или ткани.
Бурное развитие трансплантации началось лишь с пересадки органов и распространялось все шире вместе с каждым последующим десятилетием. Трансплантации сердца, осуществленные в конце 60-х годов, вызвали прямо-таки эпидемию в стремлении повторить это хирургическое вмешательство. Между тем, большая часть пациентов вскоре умерла от заболеваний, вызванных ослаблением иммунитета организма. И медицина возвратила программы по трансплантации в лаборатории, в особенности иммунологические, а опустевшее место крайнего общественного интереса к замещению жизненно важных органов заняли операции по вживлению внутренних органов.
Трансплантация
Виды трансплантации:
Аутогенная - донор и реципиент являются одним и тем же лицом.
Изогенная - донор и реципиент однояйцевые близнецы.
Сингенная - донор и реципиент родственники первой степени.
Аллогенная - донор и реципиент принадлежат к одному виду (от человека к человеку)
Ксеногенная - донор и реципиент принадлежат к разным видам.
Виды тканевой пластики:
Трансплантация органов и тканей - перемещение с одного участка тела на другой или с одного организма другому.
Реплантация - поражённые участки пересаживают обратно на прежнее место.
Имплантация - ткани или клетки переносят в близлежащую область.
4. Несвободная (связанная) или пластика на питающей ножке - связь выкроенного тканевого лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещаемая часть полностью не врастёт в новое место.
2 декабря 1982 г. в США была произведена первая в мире операция по пересадке искусственного сердца 62-летнему пациенту, который через 112 дней умер. Эта операция была скорее прорывом техники, а не медицины. Сердце приводил в движение механизм весом 175 кг, размещавшийся на тележке. Реципиент мог двигаться только в пространстве длины рукава (180 см), соединявшего искусственное сердце с движущим механизмом. Пластик, из которого было сделано сердце, был настолько грубым, что повреждал кровяные тельца, нарушая их целостность, что приводило к тромбозам, в конечном счете, поразившим мозг.
Между тем, медицина усовершенствовала хирургическую технику трансплантации и открыла новое вещество - циклоспорин, который защищает от неприятия трансплантата выборочно, только ту часть, которая непосредственно связана с замененным органом и не ослабляет защитную реакцию всего организма.
Оживлению интереса к программам по трансплантации хотя и косвенно, но от этого не менее значимо способствовало право, которое в тот же период пыталось решить многие спорные юридические проблемы трансплантации. Однако трансплантации являются не только сложными по своему техническому исполнению операциями, но и представляют собой медицинское вмешательство, которое требует предварительного решения столь неожиданных правовых проблем, что их достаточно для создания самостоятельных правовых актов о трансплантации, которые и принимаются во всем мире.
Правовые проблемы трансплантации не только многочисленны, но и дифференцируются по видам трансплантации. Для юристов наиболее важное значение имеет фигура донора. Донором может быть животное или человек.
С 1937 года по 1992 годы в России действовало Постановление Совнаркома "О порядке проведения медицинских операций", согласно которому тела граждан после смерти становились как бы собственностью государства и практически автоматически обслуживали "интересы науки и общества". Еще в 1980 году историки медицины констатировали: "Широкое применение в клинической практике трупных тканей и органов составляет неоспоримый приоритет советской медицины". Этот "приоритет" основывался на отрицании права человека распоряжаться своим телом после смерти. Согласно этой позиции, со смертью человека теряют силу и все его права, так как он перестает быть субъектом воли, права и требований. В 1992 году законодательство России в сфере медицины было приведено в соответствие с принципами защиты прав и достоинства человека, разработанными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Основная позиция ВОЗ по вопросу о праве человека на свое тело после смерти сводится к признанию этого права по аналогии права человека распоряжаться своей собственностью после смерти. Основываясь на рекомендациях ВОЗ, Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" вводит презумпцию согласия, согласно которой забор и использование органов из трупа осуществляется, если умерший при жизни не высказывал возражений против этого, или если возражения не высказывают его родственники. Отсутствие выраженного отказа трактуется как согласие, т.е. каждый человек практически автоматически превращается в донора после смерти, если он не высказал своего отрицательного отношения к этому. "Презумпция согласия" является одной из двух основных юридических моделей регулирования процедурой получения согласия на изъятие органов от умерших людей. Второй моделью является так называемое "испрошенное согласие", которое означает, что до своей кончины умерший явно заявлял о своем согласии на изъятие органа, либо член семьи четко выражает согласие на изъятие в том случае, когда умерший не оставил подобного заявления. Доктрина "испрошенного согласия" предполагает определенное документальное подтверждение "согласия". Примером подобного документа являются "карточки донора", получаемые в США теми, кто высказывает свое согласие на донорство. Доктрина "испрошенного согласия" принята в законодательствах по здравоохранению в США, Германии, Канаде, Франции, Италии. При этом специалисты полагают, что принцип "презумпция согласия" является более эффективным, т.е. более соответствует целям и интересам клинической трансплантации. Российские же трансплантологи считают, что "процесс получение согласия на изъятие органов по-прежнему является в нашей стране основным фактором, сдерживающим развитие (расширение) донорства". Прямое обращение врачей к пациенту или его родственникам ("испрошенное согласие") в силу культурно-исторических особенностей России, как правило, ответного движения не вызывает (одни исследователи называют это "недостаточной цивилизованностью", а другие - "нравственной чуткостью"). В то же время принятие врачом "решения о "неиспрошеном согласии" в условиях почти полной неинформированности населения по правовым вопросам органного донорства может иметь в дальнейшем негативные последствия для должностного лица со стороны родственников умершего". Тем не менее, в современной медицине продолжается процесс расширения показаний к различным видам пересадок, что является одним из объективных оснований того, что одной из устойчивых особенностей современного общества становится "дефицит донорских органов" Состояние "дефицита донорских органов" - это хроническое несоответствие между их "спросом" и "предложением" В любой момент времени приблизительно 8000-10000 человек ожидают донорский орган.
С тенденциями коммерциализации трансплантации связан запрет на куплю-продажу органов (или) тканей человека, зафиксированный в статье 1 Закона РФ "О трансплантации", что лишь свидетельствует о реальности этих процессов.
Трансплантация органов от живых доноров не менее проблематична в этическом плане, чем превращение умершего человека в донора. Нравственно ли продлевать жизнь на какое-то время ценою ухудшения здоровья, сознательной травматизации и сокращения жизни здорового донора? Гуманная цель продления и спасения жизни реципиента теряет статус гуманности, когда средством ее достижения становится нанесение вреда жизни и здоровью донора. Не менее драматичными являются ситуации дефицита донорских органов. Относительно проблемы выбора между получателями донорских органов российскими специалистами принимаются два общих правила. Одно из них гласит: "Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием". Второе: "Донорские органы должны пересаживать наиболее оптимальному пациенту исключительно по медицинским (иммунологическим) показателям".
Заключение
Трансплантация в современной медицине является неотъемлемой частью, и это уже не изменить, остается лишь вопрос как к этому относиться. Принимать жизнь такой, какая она есть и быть уверенным в том, что смерть - части жизни, и совершенно бессмысленно её отсрочивать, или отдать себя в руки врачам и надеяться на то, что благодаря их профессионализму ты проживешь как можно дольше и когда-нибудь твои органы или ткани помогут продлить жизнь кому-то ещё.
Список использованной литературы
Мур Ф.. История пересадок органов.
Дубко Е.Л., Гусейнов А.А. Этика: Учебник.
Интернет-источник: http://ru.wikipedia.org/wiki/Трансплантация
studfiles.net
Область биологии и медицины, изучающая проблемы трансплантации, разрабатывающая методы консервирования органов и тканей, создания и применения искусственных органов называется трансплантологией.
Различают аутотрансплантацию – пересадку органов в пределах одного организма; аллотрансплантацию – пересадку органов или тканей от организма того же вида; ксенотрансплантацию – пересадку органов или тканей от организма другого вида и эксплантацию – пересадку небиологических материалов.Трансплантации органов разделяют по месту имплантации на:
Особое место в трансплантологии занимает ряд общемедицинских, моральных, этических и правовых проблем, связанных с проблемами донора и создания тканевых банков.
Реципиенту (в организм которого осуществляют пересадку органов и тканей) необходимо достаточное количество доноров для подбора наиболее совместимого органа.
Доноры в свою очередь разделяются на живых и нежизнеспособных.
Трансплантология является областью медицины, в которой наиболее ярко сконцентрированы этические проблемы:
1. Установление диагноза смерти мозга при сохраненном кровообращении и жизнеспособности других органов.
2. Пересадка живых функционирующих органов одного человека другому.
3. Мифическое отношение к сердцу, как олицетворению души.
4. Право человека после смерти распоряжаться своим телом и органами.
В трансплантологии определение момента смерти донора является определяющим для проведения трансплантации реципиенту.
По мнению папы Пия XII, опубликованном в 1958 году, установление факта смерти не входит в компетенцию церкви, а является обязанностью врача. «Именно врач должен ясно и определенно констатировать смерть и момент наступления смерти больного. Врач не должен мешать естественному ходу событий в процессе развития болезни, и применять экстраординарные лечебные методы, когда наступает период безнадежного состояния больного».
На основании многочисленных исследований и широкого обсуждения результатов врачи и ученые пришли к выводу, что слово “смерть” в индивидуальном и общественном значении применимо к необратимой смерти мозга, независимо от состояния других органов и тканей, т.е. человека можно считать умершим, даже если его сердце бьется, а дыхание поддерживается искусственно.
В 1968 году вместо понятия “клиническая смерть” утвердился термин, соответствующий требованиям медицины – “смерть мозга”.
Специальным комитетом Гарвардской медицинской школы было создано определение смерти мозга. “Критерии Гарварда”:
— полное отсутствие всех кожные и сухожильных рефлексов, как доказательство гибели спинного мозга;
— полное отсутствие в течение минуты спонтанного дыхания, как доказательство гибели продолговатого мозга;
— полное отсутствие электрической активности на электроэнцефалограмме даже при высоком усилии. Больной должен быть объявлен мертвым, прежде чем будет прекращена работа средств поддержания жизни.
Признание диагноза “смерть мозга” как “смерти всего организма” является чрезвычайным событием в общечеловеческой этике, философии, религии и современной медицине.
Многолетняя кропотливая работа врачей, ученых, юристов, законодателей и представителей церкви закончилась созданием в 1980 году закона, получившего названия “Единый закон об определении смерти”.
Закон устанавливает связь смерти мозга с прекращением жизни, формулирует единое юридическое понимание смерти мозга для защиты медиков, семей доноров и больных и запрещает врачам принимать участие в двух процессах – установлению смерти и получения органа у одного и того же больного.
Во многих странах приняты соответствующие законы, национальные акты или разделы в национальных конституциях.
Трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом.
Трансплантация органов и (или) тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановление его здоровья.
Изъятие органов и (или) тканей у живого донора, допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей и специалистом не будет причинен значительный вред.
Трансплантация органов и (или) тканей допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента.
Органы или ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля-продажа органов или тканей человека, а также реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством.
Операции по трансплантации органов или тканей производится на основе медицинских показаний в соответствии с правилами проведения хирургических операций.
Объектами трансплантации могут быть: сердце, легкое, почка, печень, костный мозг и другие органы или ткани, определенные перечнем МЗ и АМН.
Закон о трансплантации не распространяется на репродуктивные ткани: яйцеклетку, сперму, яичники, яички, эмбрионы, кровь и ее компоненты.
Изъятие органов или тканей для трансплантации не допускается у:
— живых доноров, не достигших 18 лет
— недееспособных доноров
— доноров страдающих болезнью, которая представляет опасность для жизни и здоровья реципиента
— лиц находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента.
Принуждение любым лицам живого донора к согласию на изъятие органов или тканей влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством.
Забор и заготовка органов и тканей человека разрешается только в государственных учреждениях здравоохранения.
Медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и тканей человека дается консилиумом врачей соответствующего учреждения здравоохранения.
Состав консилиума: лечащий врач, хирург, анестезиолог и при необходимости врачи других специальностей.
Трансплантация органов и тканей осуществляется с письменного согласия реципиента.
Пересадка без согласия производится в исключительных случаях, когда промедление с операцией угрожает жизни реципиента, а согласие получить невозможно.
ИЗЪЯТИЕ ОРГАНОВ ИЛИ ТКАНЕЙ У ТРУПА
Изъятие органов или тканей у трупа не допускается, если при жизни пациент или его близкие родственники заявили о несогласии на изъятие его органов или тканей.
Органы или ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеется заключение о смерти мозга. Смерть мозга констатирует консилиум, в состав которого запрещается вводить:
— трансплантологов.
— членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.
Изъятие органов или тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения. Если умершему необходима судебно-медицинское экспертиза, то разрешение дает также судебно-медицинский эксперт с уведомлением об этом прокурора.
Изъятие органов и тканей у живого донора, для трансплантации допускается при следующих условиях:
1. Донор предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством.
2. Донор свободно и сознательно в письменной форме дал согласие на изъятие своих органов.
3. Донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей специалистов о возможности изъятия органов или тканей.
У живого донора может быть изъят для трансплантации парный орган или ткань, отсутствие которых не влечет за собой необратимого расстройства здоровья.
Смерть головного мозга – это полное и необратимое прекращение всех его функций, включая ствол, в условиях сохранившейся сердечно-сосудистой деятельности и искусственного поддержания газообмена.
Клинические признаки:
1. глубокая кома
2. двухсторонний мидриаз с отсутствием фотореакции зрачков
3. отсутствие рефлексов
— корнеального
— окулоцефалического
— вестибулрного
— кашлевого
— глоточного и др.
4. спинальный шок – угнетение спинальных рефлексов:
— кожных
— сухожильных
— диффузная мышечная гипотония.
5. апноэ (отсутствие спонтанного дыхания).
6. снижение артериального давления.
7. гипотермия.
8. биоэлектрическое “молчание” мозга
— изолиния на электроэнцефалограмме
— отсутствие реакции на болевую и акустическую стимуляцию.
9. остановка церебрального кровотока определяется с помощью тотальной церебральной ангиографии, ультразвуковой транскраниальной доплерографии, исследование объемного мозгового кровотока с помощью радиоактивных изотопов.
10. Структурные изменения мозга выявляемые при ЯМР.
После установления факта полного прекращения функционирования головного мозга должна быть доказана необратимость этого состояния на основании следующих признаков:
1. Признаки сохраняются неизмененными в течение 6-12 часов.
2. Через 6-12 часов на ЭЭГ регистрируется полное отсутствие спонтанной и вызванной активности мозга.
3. Температура пациента не ниже +32˚С.
4. Нет признаков медикаментозной и других видов интоксикации.
Контрольный период наблюдения при наличии признаков смерти мозга составляет:
— 4 часа – после нейрохирургической операции,
— 6 часов – при травмах и внутримозговых кровоизлияниях
— 24 часа – при гипоксических нарушениях мозга
— 50-100 часов – при медикаментозной интоксикации.
Немедленно после констатации смерти возможен забор кожи, хрящей, роговицы, сухожилий, фасций, костей и, иногда, почки.
Забор сердца, легких, печени производят при сохраненном кровообращении. Изъятие органов осуществляется при строгом соблюдении правил асептики и максимальном сохранением сосудов и протоков.
Отличие трансплантологии от других хирургических дисциплин состоит в том, что после констатации смерти мозга, определение пары донор-реципиент и принятие решения о трансплантации возникает этап обеспечения жизнеспособности и функциональной полноценности органов, подготавливаемых к пересадке, состоящий из хирургической операции по изъятию органов и их последующей консервацией.
Мультиорганное изъятие органов – это хирургическая процедура, выполняемая несколькими бригадами трансплантологов, каждая из которых последовательно выполняет свой стандартный этап, в зависимости от числа запланированных к пересадке органов.
Особенностью операции без использования искусственного кровообращения является тщательный гемостаз и обязательное канюлирование нижней полой вены для декомпрессии печени и почек.
При использовании аппарата искусственного кровоснабже-ния организм донора охлаждают до 8-10°С.
Этапы операции:
— срединный разрез от яремной вырезки до лонного сочленения
— изъятие сердца производится с пересечением верхней полой
вены, легочной вены, восходящей аорты и легочной артерии.
При изъятии комплекса “легкие-сердце” – выкраивают устье правых и левых легочных вен на задней поверхности левого предсердия с небольшим участком предсердной ткани. Производят отсечение ветвей легочной артерии и главных бронхов на каждой стороне ан уровне бифуркаций легочной артерии и трахеи.
При изъятии печени применяют две методики, предложенные в середине 80-х годов T. Starzl с соавторами: стандартную и быструю.
Стандартная методика предусматривает препарирование элементов гепатодуоденальной связки и начальную мобилизацию печени при сохраненном кровообращении. С началом отмывания печени и других органов брюшной полости и забрюшинного пространства, осуществляемого через брюшную аорту и мезентериальную вену, искусственную вентиляцию легких прекращают. Синхронно отмывают кардиоплегическим раствором сердце через восходящую аорту.
Изъятие поджелудочной железы производят с мобилизацией ободочной кишки, удаление желудка с прошиванием пищевода. Иссекают участок аорты у основания чревного ствола и верхней мезентральной артерии. Поджелудочную железу извлекают с участком 12-перстной кишки и селезенкой. Затем удаляют селезенку и избыток 12-перстной кишки.
Изъятие почки производят после мобилизации жировой капсулы с резекцией аорты и нижней полой вены на уровне почечных сосудов и резекции участка мочеточника длиной 15-20 см. Аорта и нижняя полая вена предельно рассекаются и почки раздельно маркируются.
После изъятия из донора одни ткани быстро погибают, другие – некоторое время сохраняют жизнеспособность. Так головной мозг гибнет через 5-6 минут, почки – через 40-60 мин., сердце – через 60 мин., конечности – через 4-6 часов.
Для увеличения срока жизнеспособности трансплантатов применяют заместительное консервирование, направленное на искусственное поддержание обмена веществ доставкой кислорода и питательных веществ или консервирование с подавлением обмена веществ и уменьшением потребности в кислороде и питательных веществах.
Основными целями консервации органов являются, получение времени для:
— подбора пары “донор-реципиент”
— типирование пары “донор-реципиент”
— транспортировки органа
— трансплантации органа
Любой вид консервации может лишь замедлить срок умирания изъятого органа:
— сердца на 4 часа,
— печени и легких – 8 часов
— почки и поджелудочной железы – 24 часа.
Основные принципы консервации:
1. Гипотермия. Наиболее оптимальной методикой является чрезсосудистая перфузия холодного (+4°С) консервирующего раствора.
2. использование фармакологических средств: вазодилятаторы, стабилизаторы клеточной мембраны, регуляторы осмолярности, антиоксиданты, “носители кислорода”
Консервация сердца:
— сердце помещают (+4°С) в раствор госпиталя Святого Томаса
— и последовательно в 2 пакета со льдом.
Консервация печени:
— применяют раствор UW- +4-6°С
— Belzer-UW – обратное соотношение калия и натрия
— Евроколлиз (ЕС) – гиперкалиевый раствор
Консервация почек:
— почка помещается в целлофановый мешок с раствором ЕС или UW +4°С.
— первый пакет помещают по второй с таким же раствором.
— а последний в свою очередь в пакет с раствором “Темп”.
Консервирование органов и тканей позволяет создавать банки тканей и типировать их. Информация о донорах хранится в единой базе данных Евротрансплантат, что позволяет подобрать и трансплантировать реципиенту необходимый орган в нужный момент. В банках хранят сердце, легкие, кровеносные сосуды, трахею, печень, почки, железы внутренней секреции, кишечник, конечности, зубы, костный мозг, суставы, кровь, кожу, кость, хрящ, фасции, роговицу, склеру, плевру, перикард, брюшину, сердечные клапаны, нервы, сухожилия, мышцы, стенку мочевого пузыря, уретру, твердую мозговую оболочку.
Подбор донора и реципиента осуществляется на основании их иммунологической совместимости.
Иммунная система выполняет функцию защиты организма от генетически чужеродного материала, способного вызвать иммунный ответ.
— (первая функция) защита от различных микроорганизмов
— (вторая функция) поддержание гомеостаза – разрушение и удаление поврежденных структур, и сохранение функциональной однородности клеточных элементов
— (третья функция) распознавание и уничтожение изменен-ных клеток (мутантов), возникающих в организме спонтанно или под влиянием химических и физических агентов.
При пересадке органов и тканей возникает иммунологический конфликт между генетически неоднородными представителями одного вида (аллогенная трансплантация) или других видов.
В клинической практике реципиенты после трансплантации вынуждены на протяжении всей жизни применять препараты подавляющие иммунные реакции; их отмена приводит к развитию реакций отторжения чужеродных органов или тканей в любые сроки после операции.
Генетическая система, определяющая судьбу трансплантата, называется комплексом гистосовместимости (ГКГС или МНС, от англ. Major Histocompatibility Complex). У человека эта система обозначается как система HLA (от англ. Human Leuko-cyte Antigens).
Номенклатура и организация системы HLA
Комплекс HLA локализуется на коротком плече VI хромосомы и имеет размеры 4 сантимооргана. В HLA-комплексе может находиться приблизительно 106 генов, что составляет 0,1 % генофонда человека. В настоящее время признаны 13 генетических субрегионов I класс антигенов HLA – А, В, С, Е, F, H, G, Х
Молекула класса I состоит из двух цепей: полиморфный глико-протеин массой 44000 (α-цепь) и неполиморфный β2-микроглобулин массой 12000.
Локализуются на всех ядросодержащих клетках, с трудом обнару-живаются на гепатоцитах, эпителия роговицы и клетках трофобласта II класс антигенов HLA – DQ, DN, DO, DP, DR.
Двухцепочные молекулы гликопротеина, массой 34000 (α-цепь) и 29000 (β-цепь).
Локализуются на иммунокомпетентных клетках: макрофагах (моноцитах), В-лимфоцитах, дендритных клетках, Т-лимфоцитах. При пересадке органа или ткани, трансплантат продуцирует антигены, отличающиеся от антигенов нового хозяина, в результате возникает Т клеточная цитотоксическая реакция, направленная против антигенов класса I и воспалительный процесс, обусловленный гиперчувствительностью замедленного типа против антигенов класса II.
Развитие реакции отторжения пересаженного органа и механизмы его повреждения определяются количеством и распределением антигенов I и II классов.
Правило, обеспечивающее успех пересадки – выбор донора, идентичного с реципиентом по HLA-антигенам.
Выделяют группы “донор-реципиент”, различающиеся по веро-ятности идентичности HLA-антигенов.
Степень родства Вероятность совпадения
“Брат-брат” Высокая (1:4)
“Родитель-ребенок” Значительно ниже
Нет родства Очень мала
В практической работе применяется “шкала” совместимости, предложенная в 1970 году рабочим совещанием (Лос-Анджелес, США).
Оценка совместимости:
Группа Описание
А. Идентичность (генотипическая или фенотипическая)
В Все донорские антигены присутствуют у реципиента, реципиент имеет антигены, отсутствующие у донора
С Донор имеет 1 антиген, отсутствующий у реципиента
I Донор имеет 2 антигена, отсутствующие у реципиента
Е Донор имеет 3 антигена, отсутствующие у реципиента
F Реципиент имеет предсуществующие антитела донорской специ-фичности.
Группа В – идеальный случай не родственной комбинации.
Группы С и D – допускается при всех трансплантациях.
Группа Е – допустима в неотложных случаях.
Группа F – пересадка нецелесообразна.
В настоящее время в связи с внедрением нового иммуносупрессора циклоспорина большинство хирургов–трансплантологов убеждены в необязательности гистотипического подбора партнеров для трансплантации.
Степень совместимости по системе HLA влияет на дозы иммуносупрессивных средств и частоту таких осложнений, как криз отторжения, инфекции и новообразования в послеоперационном периоде.
Совместимость по группам крови АВО подчиняется тем же законам, что и переливание крови. Совпадение по резус-фактору не обязательно.
После подбора донора реципиенту производят аллотрансплан-тации различных органов и тканей.
Трансплантация аллогенной кожи применяется для временного закрытия обширных ран после глубоких ожогов. Пересадка имеет ограниченные возможности из-за поступающей через 1-2 недели реакции отторжения.
Аллотрансплантация роговицы (кератопластика) нашла широкое применение с 1931 г. в результате работ Владимира Петровича Филатова, который начал использовать консервированную трупную роговицу человека.
Меньшей антигенной активностью обладают роговицы плода или новорожденного. Методика пересадки носит название брефопластики (греч. brefhos — зародыш, новорожденный + plastic – ваяние).
Пересадка хряща имеет широкое применение в оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии. Первым пересадил хрящ от человека к человеку P. Bert в 1865 году. Впервые трансплантацию хряща у животных произвел в 1923 г. F. Koenig. Современная эпоха трансплантации хряща связана с работами L.F. Peer.
Аллотендопластика, производимая для устранения дефектов сухожилий и пересадка фасций не уступают по результатам аутотрансплантации.
Аллотрансплантация нервов ограничена в клинике, т.к. донорский нерв не может использоваться как свободный трансплантат и при пересадке для достижения результата (восстановления чувствительности) кровоснабжение его должно быть немедленно восстановлено.
Аллотрансплантация плевры, брюшины, перикарда и твердой мозговой оболочки применяется для закрытия обширных дефектов брюшной стенки и диафрагмы. Пересаженные ткани постепенно замещаются тканями реципиента.
Аллотрансплантация кости применяется при лечении несросшихся переломов, дефектах костей и ложных суставах. Пластика суставных концов или полная замена отдельных костей производится при злокачественных опухолях. Прогресс в этом направлении связан с разработкой методов консервации аллотрансплантатов больших размеров. Первым пересадил кость Baн Мик`рен в 1682 году. В настоящее время в мире имеется информация о 200000 операций по трансплантации костей.
Впервые аллогенную пересадку легких в эксперименте произвел в 1947 г. В.П. Демихов. В клинике впервые выполнил трансплантацию легких J. Hardy в 1963 году. В настоящее время в мире выполнено несколько десятков подобных операций. Показаниями к трансплантации служат эмфизема, пневмофиброз, пневмокониоз, травмы легкого и опухоли. В клинике производят пересадку одного, обоих легких или комплекса сердце-легкие. Последняя операция является самой распро-страненной.
Аллотрансплантация печени впервые была выполнена Т. Старзлом (T.E. Starsl) в 1963 году. Показаниями к пересадке являются первичные злокачественные опухоли печени, кожные стадии цирроза печении острого гепатита, аномалии желчевыводящих путей и врожденные ферментопатии.
Операция производится в трех вариантах: 1) ортотопическая трансплантация; 2) гетеротопическая трансплантация печени целиком или 3) гетеротопическая трансплантация левой доли печени.
I. Ортотопическая трансплантация (помещение аллогенной печени в правое подреберье).
Этапы операции и их последовательность:
1. Вскрытие грудной и брюшной полости донора, выделение элементов печеночно-двенадцатиперстной связки, нижней полой вены и мобилизация печени. Пересечение воротной и нижней полой вены, печеночной артерии. Удаление печени с одновременной ее перфузией консервирующим раствором.
2. Вскрытие брюшной полости, мобилизация печени, выделение нижней полой вены, печеночной артерии, воротной вены реципиента.
Наложение порто-кавального анастомоза или обходного шунта. Удаление собственной печени реципиента и пересадка печени донора с анастомозированием выделенных кровеносных сосудов реципиента с нижней полой и воротной веной, а также с печеночной артерией трансплантата. Анастомозирование желчного пузыря с тощей кишкой.
II. Гетеротопическая трансплантация.
Трансплантат помещают в другой области брюшной полости, собственную печень реципиента оставляют на месте.
Операция не нашла широкого применения в клинической трансплантологии и производится крайне редко.
Летальность после трансплантации печени колеблется от 30 до 40 %, а продолжительность жизни реципиентов от 3 до 9 лет.
В настоящее время выполнены сотни операций по пересадки печени и около 10 % пациентов живут более 10 лет.
Аллотрансплантация поджелудочной железы является в настоящее время эффективным способом лечения сахарного диабета.
Впервые в клинике пересадку поджелудочной железы осуществил в 1966 году Келли (N.R. Kelly). В клинике применяется пересадка части поджелудочной железы или панкреатодуоденального комплекса. В связи с наличием у больных сопутствующей диабетической нефропатии одновременно выполняется аллотрансплантация почки.
Два пути трансплантации поджелудочной железы:
1. Свободная трансплантация островков Лангерганса или культуры островковых клеток поджелудочной железы.
2. Аллотрансплантация сегмента (тело-хвост, хвост) пожелудочной железы вместе с почкой.
Трансплантация сегмента поджелудочной железы с почкой осуществляется гетеротопически в подвздошную ямку. Для обеспечения кровообращения трансплантата используют его селезеночную артерию и вену, включая их анастомозом “конец в бок” в подвздошные сосуды. Трансплантация почки при этом имеет цель лечения терминальной стадии диабетической нефропатии с уремией.
Осложнения: развитие в послеоперационном периоде острого панкреатита трансплантата.
2. Метод аллотрансплантации сегмента поджелудочной железы с эндокринологической точки зрения эффективен, так как в ближайшее время после этой операции восстанавливается нормогликемия и исчезает ацидоз без введения экзогенного инсулина, а функционирование трансплантированной при этом почки позволяет значительно улучшить состояние пациента за счет ликвидации уремии. Однако трансплантация сегмента поджелудочной железы и почки имеет высокую послеоперационную летальность. Выживаемость больных после этой операции не велика, а длительность функции трансплантата при самых благоприятных условиях составляет немногим больше 1 года. Единичные случаи функционирования пересаженной поджелудочной железы до 4 лет.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЭНДОКРИННЫХ КЛЕТОК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Альтернативой органной аллотрансплантации поджелудочной железы у больных сахарным диабетом I типа является свободная алло- или ксенотрансплантация культуры островковых клеток этого органа.
Этапы операции:
— подготовка культуры;
— обоснование и выбор показания к пересадке;
— выбор методы трансплантации.
Источником эндокринной ткани служат поджелудочные железы плодов (16 — 22 недели) человека (для аллотрансплантации), плодов свиньи или новорожденных поросят, новорожденных кроликов, а также плодов крупного рогатого скота (для ксенотрансплантации).
Оптимальным донором островковых клеток поджелудочной железы считаются плоды человека и свиньи.
Методика приготовления культуры: После забора желез из организма донора их тщательно очищают от сосудов и соединительнотканных элементов, измельчают до консистенции манной крупы, многократно промывая раствором Хенкса, и «засевают» в матрицы различной емкости на среду 199 с 10 % сыворотки плодов крупного рога-того скота и раствора антибиотика. Смену среды в культуре производят каждые 2 — 3 дня или по мере изменения ее рН. На 6 — 8 сутки культуру клеток собирают. В этот период она наиболее активна по
выработке инсулина. Собранную культуру, обьемом 5 — 15 ml, помещают в стерильный флакон с раствором Хенкса.
Трансплантация культуры островковых клеток поджелудочной железы осуществляется путем ее введение в прямую мышцу живота обычной инъекцией. Предложены и используются методы введения трансплантата в портальную венозную систему либо через вену Portae; через верхнюю брыжеечную или реканюлированную пупочную вену. Реже культуру вводят в пульпу селезенки и в свободную брюшную полость.
Клинический эффект трансплантации в среднем 8 — 12 месяцев.
Аллотрансплантация почки в настоящее время является самой распространенной операцией. Впервые пересадку трупной почки про-извел Ю.Ю. Вороной в 1934 году. Первые успешные изогенные трансплантации выполнили в 1953 году Хьюм (D.M.Hume) и Мишан (L.Michan). Улучшение отдаленных результатов операций связано с развитием иммунодепрессивной терапии. Показанием к пересадке почки является терминальная стадия хронической почечной недостаточности и потеря единственной почки в результате травмы или оперативного вмешательства.
Как правило, производят гетеротопическую трансплантацию с имплантацией в зону внутренней подвздошной артерии. Артерию и вену трансплантата анастомозируют по типу “конец в бок” с общей подвздошной артерией и одноименной веной реципиента. Мочеточник имплантируют в мочевой пузырь. Ортотопическая трансплантация почки возможна после экстирпации нефункционирующего органа реципиента. Операция достаточно сложная и производится редко.
Послеоперационная летальность составляет около 10 %. Двухлетняя выживаемость после операции достигает 83 %. Примерно 40 % трансплантированных почек функционируют более 5-ти лет
Аллотрансплантацию сердца производят в экстренной ситуации в терминальной стадии заболеваний сердца. Впервые гетерототическую пересадку сердца в эксперименте произвел в 1905 году А.
Каррель (Alexis Carrel) и Гатри (C.C.Gunhrie). Первая клиническая ор-тотопическая ксенотрансплантация сердца выполнена Харди (J.D. Hardy, США). Христиан Барнард (C.N.Barnard) произвел первую ортотопическую аллотрансплантацию сердца.
При ортотопической пересадке сердца применяется методика Лоуэра (1961) заключающаяся в следующем: вначале последовательно анатомозируют левые, затем правые предсердия, затем легочной ствол и аорту.
При гетеротопической пересадке в левых предсердиях донорского и собственного сердца проделывают окна и сшивают предсердия друг с другом. После этого формируют анастомозы с легочным стволом реципиента и всходящей аорты трансплантата с аортой реципиента. Операции проводят с применением аппарата искусственного кровообращения. Восстановление сердечной деятельности осуществляется дефибрилляцией.
В настоящее время накоплен опыт многих сотен пересадок сердца, многие больные живут более 10 лет.Трехлетняя выживамость составляет более 50 %.
Аллотрансплантация вилочковой железы производится при врожденных иммунодефицитах с аплазией и гипоплазией тимуса. Забор желез осуществляется у мертворожденных детей. Производится имплантация или фрагментов тимуса в область прямой мышцы живо-та или блока тимус-грудина на сосудистой ножке в бедренную область. После пересадки возможно развитие реакций “трансплантат против хозяина”.
Аллотрансплантация яичниковой ткани производится при лечении яичниковой недостаточности и посткастрационного синдрома. Свободный имплантат вводят в подкожную клетчатку, предбрюшинную клетчатку или прямую мышцу живота. Клинический эффект нестойкий из-за быстрого наступления реакций отторжения. Более стойкий результат можно достигнуть пересадкой фрагментов яичников в оболочках из специальных полунепроницаемых мембран или амниотических оболочек.
Аллотрансплантация яичка производится для лечения андрогенной недостаточности и импотенции. Свободная пересадка яичек производили еще в ХIХ веке, но эти операции, как правило, заканчивались отторжением имплантата. Ортотопическая пересадка яичка на сосудистой ножке в зону пахового канала предложенная в 1967 го-ду И.Д. Кирпатовским позволяет достичь однолетней выживаемости пересаженного яичка у 80 % пациентов с сохранением функции у отдельных больных более 10 лет.
Аллотрансплантация кишечника производится крайне редко из-за высокой частоты отторжения, связанного с большой массой лимфоидной ткани в стенке кишки.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА
Показания: патологические состояния связанные с увеличенной или уменьшенной пролиферацией клеток (гипо- и апластическая анемия, лейкоз).
Трансплантацию костного мозга производят внутривенным введением. Трансплантированные клетки накапливаются в так называемых “промежуточных станциях” (селезенка, легкие) и через определенное время поступают в костный мозг, в полость трубчатых костей, грудины, плоские кости таза. В периферической крови реципиента через 6 — 7 недель определяются специфические для донора клетки, что говорит о функциональной способности трансплантата.
Особенности: Для одной пересадки костного мозга необходимы 500 ml трансплантируемой ткани. У взрослого человека содержится только 1500 ml костного мозга в связи с чем возникают проблемы донорской ткани. Вторая проблема этой трансплантации — преодоление специфической реакции, сутью которой является образование антител на антигены реципиента (образование антител против “хозяина”). Реакция развивается на 25 — 35 сутки после трансплантации и может закончиться смертельным исходом. Больные нуждаются в тщательно продуманной и интенсивной послеоперационной иммунодепрессивной терапии.
ОТТОРЖЕНИЕ ПЕРЕСАЖЕННОГО ОРГАНА
Основной причиной гибели пересаженных алло- и ксено-трансплантатов является реакция иммунной системы организма на генетически чужеродную ткань. Реакция отторжения развивается тем быстрее, чем выраженнее антигенные различия донора и реципиента. В связи с этим ксенотрансплантация в настоящее время практически не производится. Тщательный подбор донора лишь увеличивает период до гибели трансплантата.
Реакции отторжения разделяют по характеру этиопатогенеза и иммунным реакциям на следующие виды:
1. Сверхострое отторжение – развивается часто во время операции после включения донорского органа в кровоток реципиента. В результате возникает реакция антител реципиента против антигенов донора (гуморральный механизм иммунного ответа).
2. Острое отторжение – развивается в первые дни или месяцы после операции и вызваны клеточными иммунными реакциями реципиента с тканевыми антигенами донора.
3. Хроническое отторжение – связано с видом пересаженного органа и характерно такими специфическими изменениями, как артериит, гломерулонефрит и др.
4. Субклиническое отторжение не сопровождается клиническими проявлениями и может быть выявлено показателями напряжения трансплантационного иммунитета.
Для продления клинического эффекта трансплантации осуществляется средствами иммунодепрессивного воздействия, включающего три группы мероприятий:
1. Неспецифическая иммуносупрессия (блокада иммунокомпетентной системы реципиента)
В результате воздействия этих препаратов значительно увеличивается сроквыживаемости HLA-совместимых аллотрансплантатов, а также выживаемость несовместимых реципиентов.
Недостатком иммуносупрессии является формирование у реципиента состояния иммунодефицита с повышенной восприимчивостью к инфекции и опухолевому росту.
2. Замена гемолимфоцитарной системы реципиента
Перед аллотрансплантацией клеток костного мозга донора проводят тотальное радиологическое уничтожение лимфоидных тканей реципиента с последующей пересадкой костного мозга. Метод имеет ограниченное распространение из-за сложности и большой вероятности развития тяжелых последствий.
3. Избирательная элиминация Т-киллеров и стимуляция Т-супрессоров
Иммунодепрессантом, обладающим подобным действием является препарат — Sandinnum (Циклоспорин А).
Осложнения иммуносупрессивной терапии.
Цитостатик азатиоприн может вызывать подавление функции костного мозга.
При использовании преднизолона часто встречаются такие осложнения как острые язвы желудка и кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, синдром Кушинга, катаракта, гипертоническая болезнь.
Назначение больших доз стероидных гормонов приводит к развитию асептического некроза шейки бедра и других костей.
Длительное введение антилимфоцитарного глобулина вызывает развитие сывороточного нефрита, тромбоцитопении и аллергических реакций.
prizvanie.su
Реферат
ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ
по предмету: «Биология»
- Петрозаводск 2009 -
Содержание
Пересадка органов воплощает извечное стремление людей научиться "ремонтировать" человеческий организм. И если операции по пересадке кожи, трансплантации почек и даже сердца становятся обычным делом, то операции по трансплантации печени по-прежнему считается одной из самых сложных. К сожалению, кроме хрящей, которые требуются не часто, никакие другие ткани и органы, которые мы хотели бы трансплантировать, не обладают таким преимуществом. Чтобы предотвратить разрушение и отторжение пересаженных почек, сердца, лёгких, печени и так далее, необходимо вмешиваться в нормальную работу иммунной системы.
Несомненно, что трансплантация органов и тканей человеческого тела есть значительный успех современной биологии и медицины. Однако, несмотря на достигнутые успехи в этих областях, еще многое предстоит усовершенствовать.
Трансплантология - это комплекс как медико-биологических мероприятий, включающий в себя решение таких проблем, как:
так и уголовно - правовых и морально - этических, направленных на охрану прав донора и пациента, на предупреждение возможных злоупотреблений со стороны медицинских работников.
Цель моего реферата изучить особенности пересадки тканей и трансплантации органов у человека.
Задачи:
Выбор именно этой темы обоснован актуальностью проблемы в настоящее время и моим интересом к ней.
Идея заменять части тела, пришедшие в негодность, как детали в механизме, возникла очень давно. Согласно апокрифам, в III веке святые Косма и Дамиан успешно пересадили ногу недавно умершего эфиопа своему пациенту. Правда, им ассистировали ангелы. Успешная пересадка донорских органов без помощи ангелов стала возможна лишь в ХХ веке, когда учёные научились подавлять реакцию иммунитета реципиента и предотвращать тем самым отторжение чужого органа.
Рис.1 Косма и Дамиан пришивают своему пациенту ногу умершего эфиопа.
Тема трансплантации увлекала и писателей: профессор Преображенский пересаживал эндокринные железы, доктор Моро пришивал своим пациентам головы животных, а профессор Доуэль — головы трупов.
В начале прошлого века человеку впервые была успешно пересажена роговица донора. Однако распространению трансплантаций других органов препятствовал недостаток знаний об иммунитете. Организм отторгает пересаженный орган, если он взят не от генетически идентичного организма. Болонский хирург эпохи Возрождения Гаспар Тальякоцци (1545–1599), который с успехом делал аутотрансплантации кожи, ещё в 1597 году отмечал в своём труде «De curtorum chirurgia per insitionem, libri duo», что при пересадке человеку фрагмента чужой кожи всегда происходит отторжение.
Лишь к середине ХХ века ученые раскрыли механизмы иммунных реакций и научились их подавлять, чтобы донорский орган нормально приживался. Несмотря на это, вынужденное подавление иммунного ответа остается важной проблемой трансплантаций: во-первых, после пересадки органа реципиент становится уязвимым для инфекций, во-вторых, используемые для подавления иммунитета стероиды обладают тяжелыми побочными эффектами. В последние годы стали разрабатывать и применять альтернативные методы подавления иммунитета без применения стероидов или уменьшать их дозу — например, этим вопросом занимаются учёные Северо-западного университета (Northwestern University) и Висконсинского университета (University of Wisconsin).
Ещё в ХIХ веке хирурги научились пересаживать отдельные ткани, причиной чему было усовершенствование необходимой для этого хирургической техники. После исследований Н.И. Пирогова и Ю.К. Шимаковского развитие трансплантологии в России было связано с работами Н. Штрауха (1840), Н. Фейгина (1867), которые установили возможность трансплантации роговицы, В. Антоневича – по пересадке зубов (1865), К.М. Сапежко – по трансплантации слизистой оболочки (1892) и многими другими. В 1858 году французский учёный Л. Олье разработал метод пересадки костей, а в 1869 году парижский хирург Ж. Реверден провёл исследования касающиеся трансплантации кожи.
Значительный прогресс в техники пересадки кожи, был, достигнут после опытов Эмиля Холмена, которые он начал в 1923-24 г.г., будучи ещё молодым начинающим хирургом. Некоторые аллотрансплантаты (аллотрансплантация – трансплантация между двумя особями одного и того же вида) – органы или ткани – можно разделить на мелкие части или кусочки и свободно пересадить в новый организм, в область, изобилующую кровеносными сосудами. Уже на новом месте эти клетки находят источники снабжения, то есть новые пути притока крови. Таким методом пересаживаются кусочки гипофиза, надпочечника, паращитовидной и щитовидной желёз.
В наши дни трудно поверить, что многие годы соединение кровеносных сосудов считалось непостижимым хирургическим таинством. Наконец на рубеже ХХ-ХIХ столетий врачи научились делать это очень просто, с помощью иглы и ниток. Такая возможность была открыта работами французского (много лет работавшего в Америке) хирурга и исследователя Алексиса Карреля, который первый разработал технику сшивания сосудов. Этот метод обладает рядом преимуществ, например он в равной мере подходит как для артерий, так и для вен, для сосудов большого и малого диаметра, он не сложен в исполнении, но требует максимальной аккуратности и тщательности при работе, кроме того, при его применении не нарушается целостность эндотелия сосудов (клеток внутренней поверхности кровеносного сосуда), а главное соединение получается абсолютно непроницаемым и не вызывает сужения сосудов.
Ни один из применяемых методов не обладает всеми этими преимуществами. Это превосходство обуславливается применением чрезвычайно тонких игл и особым приёмом, позволяющим расширить сосуд в момент его сшивания, что предупреждает его сужение впоследствии.
Примерно в 1950 году в Советском Союзе был разработан аппарат, скрепляющий стенки кровеносных сосудов мельчайшими металлическими скобами. Сшивание сосудов с его помощью имело известные преимущества перед методом Карреля, но обладало тем недостатком, что в небольшой разрез приходилось вводить довольно громоздкий механизм.
Таким образом, в современной хирургической технике используется как ручное сшивание, так и использование приспособлений, прообразом которых являлся аппарат 1950 года.
Сегодня хорошо освоены трансплантации кожи, почки, печени, сердца, кишечника, легких, поджелудочной железы, костей, суставов, вен, сердечных клапанов, роговицы. В 1998 году впервые была успешно пересажена кисть руки. Среди недавних достижений можно отметить первую трансплантацию части лица во Франции в 2005 году и трансплантацию пениса в Китае в 2006 году. Мировой лидер по трансплантациям — США: на миллион жителей ежегодно проводится 52 трансплантаций почки, 19 — печени, 8 — сердца.
Трансплантология (transplantologia) — это отрасль биологии и медицины, изучающая проблемы трансплантации, разрабатывающая методы консервирования органов и тканей, создания и применения искусственных органов.
Трансплантация органов и тканей - премещение с одного участка тела на другой или с одного организма другому.
Рис.2 внутренние органы человека.
В экспериментах на животных производилась пересадка практически всех жизненно важных органов, однако далеко не всегда с успехом. Жизненно важные органы – те, без которых сохранение жизни практически невозможно. Примером таких органов могут служить сердце и почки. Однако ряд органов, скажем поджелудочную железу и надпочечники, обычно не считают жизненно необходимыми, так как утрату их функции можно компенсировать заместительной терапией, в частности введением инсулина или стероидных гормонов. На рис.2 показаны внутренние органы человека.
Трансплантация органов и тканей - относительно новый раздел хирургии, который заключается в изъятие жизнеспособного органа или тканей у одной особи (донора) с перенесением его другой (реципиенту).
Виды:
При протезировании органов и тканей используются синтетические материалы, металлы или другие неорганические вещества.
Ксено- и аллотрансплантаты, в отличие от изотрансплантатов, подвергаются отторжению. Механизм отторжения – несомненно иммунологический, сходный с реакцией организма на введение чужеродных веществ. Изотрансплантаты, взятые у генетически родственных особей, обычно не отторгаются.
Реплантация - поражённые участки пересаживают обратно на прежнее место.
Имплантация - ткани или клетки переносят в близлежащую область.
Органы и ткани могут быть трансплантированы, или "пересажены" - от одного человека к другому, или с одного места на другое у одного человека.
Таблица №1 Пересаживаемые ткани и трансплантируемые органы.
| Пересаживаемые ткани | Трансплантируемые органы |
| волосы | лёгкие |
| мозговые клетки | печень |
| хрусталик, роговица | почки |
| кости и костный мозг | сердце |
| сердечный клапан | поджелудочная железа |
| кровь, кровеносные сосуды и нервы | эндокринные железы |
| кожа | кишечник |
Первым успешным и повторяемым обменом тканями, между двумя людьми была пересадка роговицы глаза. Что самое интересное, так это то, что многие успешные пересадки роговицы были сделаны ещё до того, как были поняты принципы иммунологии. Причина проста, чтобы оставаться прозрачной, роговица не имеет кровеносных сосудов, поэтому, хотя трансплантируемый роговичный диск является чужеродной тканью, которая должна быть отторгнута организмом, клетки и антитела, вызывающие отторжение, не могут достичь донорской ткани, так как перемещаются только по кровеносной системе.
Рис.3. Органы для трансплантации.
Прежде чем можно будет успешно пересадить органы, от одного человека другому, должны быть решены два различных комплекса проблем. Первая проблема состоит в воссоединении системы кровообращения реципиента с пересаживаемым органом, чтобы этот орган получал должное обеспечение поставляемыми кровью кислородом и питательными веществами. Это требование сейчас полностью удовлетворяется благодаря великолепной отточенности хирургических методов (техника микрохирургии), разработке миниатюрных хирургических инструментов и исключительно острых и тонких игл, которые соединены с тончайшим, но крепким шовным материалом. Используя микроскоп, хирург теперь способен сшивать мельчайшие артерии и вены, обеспечивая их непротекающие соединения с соответствующими сосудами донорского органа. В большинстве случаев эти органы (особенно почка и сердце) имеют артерии и вены такого размера, что соединение встык или сбоку не представляет слишком большой сложности. На рис.3 показаны органы для трансплантации.
turboreferat.ru
Реферат на тему:
Трансплантология — раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов, таких, как почки, печень, сердце, таких как костный мозг, роговица, мышцы, сухожилия и т.д., а также перспективы создания искусственных органов.
Трансплантология имеет несколько направлений:
Основоположником экспериментальной трансплантации жизненно важных органов, в частности сердца, является Алексис Каррель, удостоенный за это в 1912 году Нобелевской премии. Он проводил эксперименты по трансплантации органов в эксперименте, консервации их и технике наложения сосудистых анастомозов. Он разработал основные принципы консервации донорского органа, его перфузии. Первую трансплантацию органа от человека к человеку в 1933 году в Херсоне выполнил Ю. Ю. Вороной. Одним из основоположников российской трансплантологии явлляется российский ученый В. П. Демихов, который в 1951 году детально разработал пересадку донорского сердца собаке. 3 декабря 1967 года хирург из ЮАР Кристиан Барнард, пройдя предварительно стажировку у Демихова, а также в ряде мировых хирургических клиник, впервые в мире осуществил успешную трансплантацию сердца человеку. С тех пор сделано уже более 40 тысяч таких операций. В России первым провел пересадку сердца выдающийся хирург, академик Российской академии наук Валерий Иванович Шумаков 12 марта 1987 года.
Первая успешная пересадка почки была осуществлена в декабре 1954 года между двумя идентичными близнецами группой врачей под руководством Джозефа Марри (Murrey). Джозеф Марри продолжил исследования и добился возможности пересадки почки от неродственного донора, а также исследовал свойства иммунодепрессантов и механизм отторжения. Первую трансплантацию печени выполнил в 1956 году Томас Старзл. Пересадка лёгкого впервые была проведена в 1963 году доктором Джеймсом Харди в клинике Университета Миссисипи, однако пациент скончался через несколько дней после операции. Успешна трансплантация одного лёгкого удалась Джоелу Куперу в 1983 году, он же в 1986 году провёл удачную пересадку двух легких .
В июне 2008 года была проведена первая пересадка человеческого органа, выращенного из стволовых клеток, профессором Паоло Макиарини в клинике Барселоны. Пациентом была взрослая женщина, чья трахея пострадала от туберкулёза. Трахея была создана по сложной технологии: медики использовали трахею недавно умершего человека, и нейтрализовав в ней химическими препаратами живые клетки, они ввели в волокнистую белковую ткань стволовые клетки, взятые из костного мозга пациентки. Эти клетки развивались четыре дня в специальном биореакторе, после чего трахея была готова для пересадки. Через месяц кровоснабжение пересаженного органа полностью восстановилось[2][3].
Рекордсменом по продолжительности жизни с донорским органом (сердцем) стал американец Тони Хьюсман, который прожил после трансплантации 30 лет и умер от рака[4].
wreferat.baza-referat.ru
Реферат на тему:
Трансплантология — раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов, таких, как почки, печень, сердце, таких как костный мозг, роговица, мышцы, сухожилия и т.д., а также перспективы создания искусственных органов.
Трансплантология имеет несколько направлений:
Основоположником экспериментальной трансплантации жизненно важных органов, в частности сердца, является Алексис Каррель, удостоенный за это в 1912 году Нобелевской премии. Он проводил эксперименты по трансплантации органов в эксперименте, консервации их и технике наложения сосудистых анастомозов. Он разработал основные принципы консервации донорского органа, его перфузии. Первую трансплантацию органа от человека к человеку в 1933 году в Херсоне выполнил Ю. Ю. Вороной. Одним из основоположников российской трансплантологии явлляется российский ученый В. П. Демихов, который в 1951 году детально разработал пересадку донорского сердца собаке. 3 декабря 1967 года хирург из ЮАР Кристиан Барнард, пройдя предварительно стажировку у Демихова, а также в ряде мировых хирургических клиник, впервые в мире осуществил успешную трансплантацию сердца человеку. С тех пор сделано уже более 40 тысяч таких операций. В России первым провел пересадку сердца выдающийся хирург, академик Российской академии наук Валерий Иванович Шумаков 12 марта 1987 года.
Первая успешная пересадка почки была осуществлена в декабре 1954 года между двумя идентичными близнецами группой врачей под руководством Джозефа Марри (Murrey). Джозеф Марри продолжил исследования и добился возможности пересадки почки от неродственного донора, а также исследовал свойства иммунодепрессантов и механизм отторжения. Первую трансплантацию печени выполнил в 1956 году Томас Старзл. Пересадка лёгкого впервые была проведена в 1963 году доктором Джеймсом Харди в клинике Университета Миссисипи, однако пациент скончался через несколько дней после операции. Успешна трансплантация одного лёгкого удалась Джоелу Куперу в 1983 году, он же в 1986 году провёл удачную пересадку двух легких .
В июне 2008 года была проведена первая пересадка человеческого органа, выращенного из стволовых клеток, профессором Паоло Макиарини в клинике Барселоны. Пациентом была взрослая женщина, чья трахея пострадала от туберкулёза. Трахея была создана по сложной технологии: медики использовали трахею недавно умершего человека, и нейтрализовав в ней химическими препаратами живые клетки, они ввели в волокнистую белковую ткань стволовые клетки, взятые из костного мозга пациентки. Эти клетки развивались четыре дня в специальном биореакторе, после чего трахея была готова для пересадки. Через месяц кровоснабжение пересаженного органа полностью восстановилось[2][3].
Рекордсменом по продолжительности жизни с донорским органом (сердцем) стал американец Тони Хьюсман, который прожил после трансплантации 30 лет и умер от рака[4].
wreferat.baza-referat.ru
