Столбняк — острое инфекционное заболевание, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки с преимущественным поражением нервной системы, характеризующееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц.

Этиология. Возбудитель — Clostridium tetani — относится к спорообразующим бактериям. Во внешней среде существует в виде спор, чрезвычайно устойчивых к физико-химическим факторам, антисептическим и дезинфицирующим средствам. При благоприятных анаэробных условиях споры прорастают в вегетативные формы, продуцирующие экзотоксин (тетаноспазмин) и гемолизин.

Эпидемиология. Заболевание распространено во всех регионах земного шара, причем более высокая заболеваемость наблюдается в условиях жаркого влажного климата, что связано с замедленным заживлением ран и повышенной обсемененностью почвы возбудителем. Уровень ежегодной заболеваемости существенно зависит от соотношения вакцинированных и непривитых лиц, а также от проведения экстренной профилактики и достигает в развивающихся странах от 10 до 50 случаев на 100 000 населения. В развитых странах, где массовая вакцинация начата с 1950-х годов, заболеваемость почти на 2 порядка ниже. В мире 80% заболевших приходится на новорожденных (так называемый пупочный столбняк), инфицируемых при перевязке пуповины нестерильным инструментом. Столбняк военного времени связан с обширными ранениями. В обычных условиях входными воротами инфекции являются не тяжелые раны и ожоги, а мелкие бытовые травмы (проколы, ссадины и т. п.). Больные эпидемиологической опасности не представляют. Попадание экзотоксина в желудочно-кишечный тракт не приводит к развитию болезни.

Патогенез. Споры столбнячной палочки, попадая в благоприятные анаэробные условия через дефекты кожных покровов, прорастают в вегетативные формы и выделяют экзотоксин, относящийся к высокомолекулярным протеинам. Экзотоксин состоит из трех фракций (тетаноспазмин, тетаногемолизин и протеин, усиливающий синтез ацетилхолина). Основным и наиболее мощным по своему действию считается нейротоксин тетаноспазмин. Токсин гематогенным, лимфогенным и периневральным путями распространяется по организму и прочно фиксируется в нервной ткани. Токсин избирательно блокирует тормозящее действие вставочных нейронов на мотонейроны, нарушая координацию эфферентных рефлекторных дуг. Импульсы, спонтанно возникающие в мотонейронах, беспрепятственно проводятся к поперечно-полосатым мышцам, обусловливая их тоническое напряжение. Судорожные сокращения мышц провоцируются афферентной импульсацией от тактильных, слуховых, обонятельных и других рецепторов. Длительные сокращения мышц приводят к развитию гипертермии и большим энерготратам, способствующим развитию метаболического ацидоза. Ацидоз усугубляется дыхательной недостаточностью, вызываемой уменьшением минутного объема вентиляции легких за счет тонического напряжения диафрагмальных и межреберных мышц. Блокада нейронов ретикулярной формации ствола мозга способствует торможению парасимпатической нервной системы и может также приводить к поражению дыхательного и сосудодвигательного центров, с возможной остановкой дыхания и сердечной деятельности. От глубины и распространенности поражения нервной системы зависит тяжесть заболевания, органных нарушений, а также прогноз заболевания.

Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 1 до 21 сут (в среднем 1—2 нед), в отдельных случаях он превышает 30 сут, т. е. клинические проявления возникают уже после полного заживления инфицированных ран. Доказано, что чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Столбняк начинается всегда остро, как правило, на фоне удовлетворительного самочувствия, иногда ему предшествуют умеренно выраженные проявления астеновегетативного синдрома. Первым и наиболее часто встречающимся симптомом является тоническое напряжение (тризм) жевательных мышц с затруднением открывания рта. В самом начале болезни этот симптом удается выявить специальным приемом: поколачивание по шпателю, опирающемуся на зубы нижней челюсти, провоцирует сокращение т. masseter. Следом за тризмом появляются другие признаки столбняка, образующие классическую триаду: «сардоническая улыбка» вследствие спазма мимической мускулатуры и дисфагия в результате сокращения мышц глотки. Поражение мускулатуры идет по нисходящему типу. Поскольку скелетные мышцы-разгибатели физиологически сильнее мышц-сгибателей, преобладают экстензорные проявления: ригидность затылочных мышц, запрокидывание головы назад, переразгибание позвоночника (опистотонус), выпрямление конечностей. Тоническое напряжение захватывает межреберные мышцы и диафрагму, что приводит к уменьшению минутного объема дыхания и гипоксии.

Особенностями поражения мышечной системы при столбняке считаются постоянный (без расслабления) гипертонус мышц, вовлечение в процесс только крупных мышц конечностей, выраженные мышечные боли. В разгаре болезни на этом фоне под влиянием любых тактильных, слуховых и зрительных раздражителей (даже незначительных по силе) возникают общие тетанические судороги продолжительностью от нескольких секунд до мин. Судороги сопровождаются гипертермией, потливостью, гиперсаливацией, тахикардией и углублением гипоксии. Отмечаются затруднения мочеиспускания и дефекации вследствие спазма мышц промежности. Со стороны внутренних органов специфических изменений нет. Очаговые и менингеальные симптомы отсутствуют. Сознание остается ясным в течение всего заболевания.

По степени распространенности выделяют генерализованный столбняк с описанными выше клиническими проявлениями и местный столбняк в двух клинических формах: локальное поражение в области раны (местный гипертонус и локальные судороги) и бульварный столбняк с поражением центров продолговатого мозга с избирательным поражением мышц лица, шеи, глотки и гортани, сосудодвигательного и дыхательного центров. Местный столбняк встречается редко и, как правило, без лечения переходит в генерализованную форму.

По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Легкая форма столбняка встречается нечасто и в основном у лиц, имеющих частичный иммунитет. Классическая триада симптомов выражена слабо. Приступы судорог либо отсутствуют вовсе, либо возникают с частотой нескольких раз в течение суток. Лихорадка на субфебрильном уровне, тахикардия выявляется редко. Длительность болезни — до 2 нед.

Среднетяжелая форма заболевания характеризуется развитием поражения мышц с типичной симптоматикой, тахикардией и подъемом температуры тела до высоких цифр. Частота судорог не превышает 1—2 раза в час, а их длительность не более 15-30 с. Осложнения не возникают, а продолжительность острого периода болезни — до 3 нед.

Тяжелая форма столбняка регистрируется, когда симптоматика заболевания резко выражена, лихорадка постоянная и высокая, приступы судорог частые (через каждые 5-30 мин) и продолжительные (до 1-3 мин) с выраженной гипоксией, поражением сосудодвигательного центра (тахиаритмии, неустойчивое артериальное давление), присоединением пневмонии. Такие формы всегда требуют интенсивной терапии, период тяжелого состояния продолжается не менее 3 нед. Летальный исход может наступить на высоте судорог от асфиксии, вследствие спазма мышц гортани в сочетании с уменьшением легочной вентиляции из-за напряжения межреберных мышц и диафрагмы. Чаше всего причиной смерти является непосредственное поражение ствола мозга с остановкой дыхания или сердечной деятельности. При благоприятном течении столбняка приступы судорог становятся все более редкими и к 3—4 нед болезни прекращаются совсем, однако тоническое напряжение мышц сохраняется еще около недели после исчезновения судорог. Регрессия других симптомов болезни происходит постепенно. В периоде поздней реконвалесценции имеются признаки инфекционно-токсического миокардита (тахикардия, глухость сердечных тонов, умеренное расширение границ сердца) и астеновегетативного синдрома, сохраняющиеся в течение 1—3 мес. При отсутствии осложнений наступает полное выздоровление.

Осложнения. Прогноз заболевания ухудшается в случае присоединения пневмоний. Развитию этого осложнения способствуют гиповентиляция, нарушение дренажной функции бронхов и гиперсекреция слизи, а также длительное обездвиживание больного, особенно при медикаментозном снятии судорог. При обширных ранениях нередко на фоне столбняка возникают гнойные осложнения в виде абсцессов и флегмон в области ворот инфекции, возможно присоединение септических осложнений. Сила сокращения мышц в период судорог настолько велика, что может привести к переломам тел позвонков, отрыву мышц от мест прикрепления, разрывам мышц передней брюшной стенки и конечностей. Иногда развиваются компрессионные деформации позвоночника. Длительное тоническое напряжение мышц приводит к развитию мышечных контрактур, что требует специального лечения.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Лабораторная диагностика столбняка имеет второстепенное значение. При появлении клинических симптомов болезни токсин в крови не обнаруживается самыми чувствительными методами. Обнаружение антитоксических антител не имеет диагностического значения, так как оно может свидетельствовать лишь о прививках в анамнезе. При столбняке нарастания титров антител не происходит ввиду того, что даже летальные дозы экзотоксина являются ничтожным антигенным раздражителем и не вызывают иммунного ответа. В отдельных случаях применяются бактериологические методы (микроскопия мазков-отпечатков, гистологическое исследование тканей, иссекаемых при хирургической обработке ран, посевы раневого отделяемого на питательные среды в анаэробных условиях) для обнаружения возбудителя в месте расположения входных ворот инфекции. Ранняя диагностика столбняка возможна при тщательном сборе эпидемиологического анамнеза (инфицированные раны, глубокие ожоги и отморожения, оперативные вмешательства, травмы с нарушением целостности кожных покровов, полученные в сроки, соответствующие инкубационному периоду) и активном выявлении симптомов продромального периода болезни (тянущие боли в области раны, фибриллярные подергивания мышц, сокращение жевательных мышц при легкой перкуссии). Клинические проявления в разгаре болезни позволяют поставить диагноз столбняка без особых затруднений. Опорными диагностически значимыми симптомами считаются тризм, «сардоническая улыбка» и дисфагия (классическая триада), тоническое напряжение крупных скелетных мышц, периодические судороги, опистотонус, интенсивные мышечные боли, лихорадка, потливость, ясное сознание в течение всего заболевания. Типично отсутствие изменений со стороны паренхиматозных органов, желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек и отклонений от нормы результатов клинико-биохимических исследований ликвора, крови и мочи. Сходная симптоматика может наблюдаться у больных бешенством.

Отличительными особенностями являются экзофтальм и мидриаз, короткие (несколько секунд) и частые приступы судорог, гидрофотоакуфобия, расслабление мышц в межприступный период. Тризм и «сардоническая улыбка» при бешенстве отсутствуют. На 5—7-й день болезни заболевание переходит в паралитическую стадию, неизбежно заканчивающуюся летальным исходом. Отравления стрихнином можно отличить от столбняка, принимая во внимание мидриаз, восходящее распространение судорог и отсутствие тонического напряжения мышц. Тетания, возникающая при гипофункции паращитовидных желез, отличается от столбняка поражением не только поперечно-полосатых, но и гладких мышц, постепенным началом болезни. Характерны боли в животе, диарея, бронхоспазм. Судороги очень редко становятся генерализованными и всегда захватывают мелкие мышцы конечностей. Выявляются симптомы Эрба, Труссо, Хвостека, «конская стопа» и «рука акушера». В плазме крови всегда обнаруживается гипокальциемия. Столбняк приходится дифференцировать также с менингитами и менингоэнцефалитами, истерическими и эпилептическими припадками, обострениями распространенного остеохондроза, черепно-мозговыми травмами.

Лечение. Больных столбняком обязательно госпитализируют в отделения интенсивной терапии и реанимации общего или инфекционного профиля. Большое значение имеет организация ухода за больными и их питания. Пациентов размешают в отдельных палатах с максимальной изоляцией от внешних раздражителей, способных провоцировать судороги. При применении миорелаксантов необходимо использование противопролежневых матрацев и проведение регулярного массажа грудной клетки для уменьшения вероятности развития пневмоний. Диета должна быть высококалорийной для компенсации больших энерготрат при судорогах. Иногда необходимо неполное или полное парентеральное питание. Возможности этиотропной терапии весьма ограничены. На фиксированный в тканях токсин не удается воздействовать никакими средствами. Для связывания циркулирующего токсина однократно внутримышечно вводят 50-100 тыс. ЕД противостолбнячной сыворотки или 900 Ед противостолбнячного иммуноглобулина. По данным ряда авторов, ни раннее, ни повторное назначение этих препаратов не предупреждает развития тяжелых форм болезни. Повторная хирургическая обработка или ревизия уже заживших ран применяется с целью удаления инородных тел, некротизированных тканей и предотвращения попадания токсина в кровь.

Антибиотики следует назначать больным тяжелыми формами столбняка для профилактики и лечения пневмоний и сепсиса. Предпочтение отдают полусинтетическим пенициллинам (ампиокс 4 г/сут, карбенициллин 4 г/сут), цефалоспоринам II и III поколений (цефотаксим-клафоран, цефтриаксим-лонгацеф в дозе 2-4 г/сут, цефуроксим 3 г/сут), фторхинлонам (ципрофлоксацин 0,4 г/сут) и другим антибиотикам широкого спектра действия. Основой интенсивной терапии столбняка является активная противосудорожная терапия, коррекция гипоксии и нарушений гомеостаза. При легких и среднетяжелых формах болезни судорожный синдром удается купировать парентеральным введением нейролептиков (аминазин до 100 мг/сут, дроперидол до 10 мг/сут), транквилизаторов (седуксен — до 40—50 мг/сут), хлоралгидрата (до 6 г/сут, в клизмах). Их применяют как изолированно, так и в сочетании с наркотическими анальгетиками (нейролептанальгезия), антигистаминными препаратами (димедрол 30—60 мг/сут, супрастин 75—150 мг/сут), барбитуратами (тиопентал-натрия и гексенал до 2 г/сут). Указанные суточные дозы препаратов вводят внутримышечно или внутривенно в 3—4 приема. Комбинированное введение препаратов потенцирует их эффект и уменьшает подобные реакции при длительном применении.

Судороги при тяжелых формах столбняка снимаются только при назначении миорелаксантов с обязательным переводом больных на ИВЛ. Предпочтительно использование антидеполяризующих миорелаксантов длительного действия (тубокурарин 15—30 мг/ч, аллоферин 0,3 мг/(кг • ч), ардуан 0,04—0,06 мг/(кг • ч), тракриум 0,4—0,6 мг/(кг • ч). Поскольку ИВЛ проводится в пролонгированном режиме (до 3 нед), целесообразно использовать трахеостомию и современную дыхательную аппаратуру с системами высокочастотной вентиляции и положительного давления на выдохе, ибо максимально физиологичная вентиляция легких во многом предопределяет успех лечения. Коррекцию гомеостаза проводят по общим принципам интенсивной терапии.

Прогноз и экспертные вопросы. Прогноз всегда серьезен. Без лечения летальность достигает 70—90%, но даже при адекватной и своевременной интенсивной терапии летальность превышает 10%. У выживших больных наблюдается длительная реконвалесценция, в неосложненных случаях происходит полное физическое выздоровление. Переломы и выраженные деформации позвоночника могут приводить к инвалидизации. Военнослужащим, перенесшим легкие и среднетяжелые формы столбняка, предоставляется отпуск по болезни. Срочнослужащие, перенесшие тяжелые и осложненные формы болезни, признаются негодными в мирное и ограниченно годными в военное время, к офицерам подход индивидуальный.

Профилактика. В календаре прививок предусмотрена 3-кратная вакцинация детей с интервалом 5 лет. Используют столбнячный анатоксин или ассоциированную вакцину АКДС. Защитная концентрация антитоксина (0,10 МЕ/мл) достигается спустя 10-14 дней у 85-99% привитых и после 3-й вакцинации сохраняется довольно длительное время (до 10—15 лет). Минимальный протективный титр антитоксина составляет не менее 0,01 МЕ/мл, гарантированная защита от столбняка при титре не менее 0,40 МЕ/мл. Поскольку в каждом конкретном случае степень напряженности иммунитета неизвестна и некоторая часть населения не привита, при угрозе развития заболевания необходимо проведение экстренной профилактики. С этой целью вводят гетерогенную противостолбнячную сыворотку в дозе 3000 ME или высокоактивный человеческий противостолбнячный иммуноглобулин в дозе 300 ME. Пассивная иммунизация не всегда предупреждает заболевание, в связи, с чем необходима активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе 10—20 ME. Сыворотку и анатоксин следует вводить в разные участки тела.

studfiles.net

Реферат: Столбняк

Столбняк

Столбняк(тетанус, tetanus, генерализованный, острый, распространенный столбняк) - острое инфекционное заболевание, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки с преимущественным поражением нервной системы, характеризующееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц.Заболевание известно со времен Гиппократа, сын которого стал жертвой столбняка.

Возбудитель инфекции. Клинические проявления столбняка обусловлены действием столбнячного токсина, который выделяется при размножении бактерийClostridium tetani(Bacillus tetani), относящихся к спорообразующим бактериям. Во внешней среде существует в виде спор, чрезвычайно устойчивых к физико-химическим факторам, антисептическим и дезинфицирующим средствам. Обычное кипячение не убивает спор; солнечный свет и воздух инактивирует споры примерно через 18 дней. Эти бактерии обнаруживаются в верхних слоях почвы и в фекалиях человека и животных. Чаще всего ими бывают заражены культивируемые и удобряемые навозом почвы, особенно в странах с теплым и тропическим климатом.Столбнячный токсин относится к наиболее сильным водорастворимым ядам, уступая в этом отношении только ботулиническому токсину (ботулотоксину). Механизм действия до конца не изучен; считается, что токсин попадает в центральную нервную систему с током кроки или по нервам и блокирует передачу тормозных импульсов на двигательные нейроны в спинном мозге. Заражение столбняком происходит при загрязнении ран, ссадин или ожоговых поверхностей почвой, содержащей споры бактерий столбняка. Инфекция с высокой смертностью – столбняк новорожденных – развивается в результате заражения ребенка через пуповину. Одна из тяжелейших форм болезни, при которой поражаются верхние отделы спинного мозга и продолговатый мозг (дыхательный центр,ядраблуждающегонерва) – т.н. «бульбарный столбняк»,или «головнойстолбнякБруннера», – развивается при травмах черепа.

Распространение. Заболевание распространено во всех регионах земного шара, причем более высокая заболеваемость наблюдается в условиях жаркого влажного климата, что связано с замедленным заживлением ран и повышенной обсемененностью почвы возбудителем. Уровень ежегодной заболеваемости существенно зависит от соотношения вакцинированных и непривитых лиц, а также от проведения экстренной профилактики и достигает в развивающихся странах от 10 до 50 случаев на 100 000 населения. В развитых странах, где массовая вакцинация начата с 1950-х годов, заболеваемость почти на 2 порядка ниже. В мире 80% заболевших приходится на новорожденных (так называемый пупочный столбняк), инфицируемых при перевязке пуповины нестерильным инструментом, и мальчиков до 15 лет, что связано с их повышенным травматизмом. Столбняк военного времени связан с обширными ранениями. В обычных условиях входными воротами инфекции являются не тяжелые раны и ожоги, а мелкие бытовые травмы (проколы, ссадины и т. п.). Предрасполагающим к заболеванию фактором может быть род занятий: у солдат, а также рабочих ферм и некоторых промышленных предприятиях риск заражения столбняком выше, чем в других группах населения. Больные эпидемиологической опасности не представляют. Попадание экзотоксина в желудочно-кишечный тракт не приводит к развитию болезни.

Симптомы и течение.Инкубационный период – от трех дней до трех недель; чем он длиннее, тем благоприятнее исход. Первым симптомом болезни у людей является тризм – напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, препятствующее открыванию рта. Необычное беспокойство, раздражительность, тугоподвижность мышц шеи, болезненность жевательной мускулатуры и других мышц, изменение походки могут быть предвестниками болезни. Позже развивается ригидность (напряженность) мышц шеи и спины, усиливаются затруднения при открывании рта, появляется обильный пот, возрастают напряженность мышц конечностей и ограничение подвижности суставов. В тяжелых случаях зубы крепко сжаты, открыть рот невозможно. Судорожные сокращения мимических мышц лица придают больному своеобразное выражение – одновременно улыбки и плача; на лице больного сохраняется застывшая сардоническая улыбка. Мучительные судороги охватывают большие группы мышц и тяжелых случаях повторяются почти непрерывно. Из-за преобладающего напряжения отдельных групп мышц тело больного может принимать причудливые позы: иногда из-за сильного спазма мышц шеи и спины голова больного запрокидывается и он выгибается дугой. Сознание остается ясным. Смертность превышает 50%, у новорожденных она еще выше. По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Легкая форма столбняка встречается нечасто и в основном у лиц, имеющих частичный иммунитет. Классическая триада симптомов выражена слабо. Приступы судорог либо отсутствуют вовсе, либо возникают с частотой нескольких раз в течение суток. Лихорадка на субфебрильном уровне, тахикардия выявляется редко. Длительность болезни - до 2 недель. Среднетяжелая форма заболевания характеризуется развитием поражения мышц с типичной симптоматикой, тахикардией и подъемом температуры тела до высоких цифр. Частота судорог не превышает 1-2 раза в час, а их длительность не более 15-30 с. Осложнения не возникают, а продолжительность острого периода болезни - до 3 недель. Тяжелая форма столбняка регистрируется, когда симптоматика заболевания резко выражена, лихорадка постоянная и высокая, приступы судорог частые (через каждые 5-30 мин) и продолжительные (до 1-3 мин) с выраженной гипоксией, поражением сосудодвигательного центра (тахиаритмии, неустойчивое артериальное давление), присоединением пневмонии. Такие формы всегда требуют интенсивной терапии, период тяжелого состояния продолжается не менее 3 недель. Летальный исход может наступить на высоте судорог от асфиксии вследствие спазма мышц гортани в сочетании с уменьшением легочной вентиляции из-за напряжения межреберных мышц и диафрагмы. Чаще всего причиной смерти является непосредственное поражение ствола мозга с остановкой дыхания или сердечной деятельности. При благоприятном течении столбняка приступы судорог становятся все более редкими и к 3-4 недели болезни прекращаются совсем, однако тоническое напряжение мышц сохраняется еще около недели после исчезновения судорог. Регрессия других симптомов болезни происходит постепенно. В периоде поздней реконвалесценции имеются признаки инфекционно-токсического миокардита (тахикардия, глухость сердечных тонов, умеренное расширение границ сердца) и астеновегетативного синдрома, сохраняющиеся в течение 1-3 мес. При отсутствии осложнений наступает полное выздоровление.

Осложнения. Прогноз заболевания ухудшается в случае присоединения пневмонии. Развитию этого осложнения способствуют гиповентиляция, нарушение дренажной функции бронхов и гиперсекреция слизи, а также длительное обездвиживание больного, особенно при медикаментозном снятии судорог. При обширных ранениях нередко на фоне столбняка возникают гнойные осложнения в виде абсцессов и флегмон в области ворот инфекции, возможно присоединение септических осложнений. Сила сокращения мышц в период судорог настолько велика, что может привести к переломам тел позвонков, отрыву мышц от мест прикрепления, разрывам мышц передней брюшной стенки и конечностей. Иногда развиваются компрессионные деформации позвоночника. Длительное тоническое напряжение мышц приводит к развитию мышечных контрактур, что требует специального лечения.

Лечение и профилактика. Лечение с помощью антистолбнячной сыворотки не всегда оказывается успешным: столбнячный антитоксин не дает немедленного лечебного эффекта, но может приостановить развитие болезни. Огромное значение имеют профилактические мероприятия. Пассивная иммунизация (введение специфических антител) рассматривается как неотложная мера при ранении или повреждении кожных покровов с подозрением на инфицирование бациллами столбняка. До заживления открытой раны иногда приходится проводить повторные инъекции специфического гамма-глобулина, так как пассивный иммунитет непродолжителен (7–10 дней). Активная иммунизация столбнячным анатоксином инактивированным (токсином), вызывающая образование собственных антител, проводится в несколько приемов с интервалом в 3–4 недели; защита в этом случае эффективнее и продолжительнее. Такую иммунизацию проводят в большинстве армий. Активная иммунизация столбнячно-дифтерийным анатоксином осуществляется в детском возрасте.

Иммунопрофилактика - метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета.

Иммунопрофилактика бывает:

специфическая (направленная против конкретного возбудителя) и неспецифическая (активизация иммунной системы организма вцелом)

активная (выработка защитных антител самим организмом в ответ на введение вакцины) и пассивная (введение в организм готовых антител)

Вакцинация - это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине.

Вакцинация - это введение в организм человека ослабленный или убитый болезнетворный агент (или искусственно синтезированный белок, который идентичен белку агента) для того, чтобы стимулировать выработку антител для борьбы с возбудителем заболевания.

Чем больше людей имеют иммунитет к той или иной болезни, тем меньше вероятность у остальных (неиммунных) заболеть, тем меньше вероятность возникновения эпидемии.

Ревакцинация (повторное введение вакцины) правленна на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями.

Следует иметь ввиду, что вакцинация не всегда бывает эффективной. Нередко вакцины теряют свои качества при неправильном их хранении. Кроме того, иногда введение вакцины не приводит к выработке достаточного уровня иммунитета, который бы защитил пациента от болезнетворного агента.

На развитие поствакцинального иммунитета влияют следующие факторы:

факторы связанные с самой вакциной:

чистота препарата;

время жизни антигена;

доза;

наличие протективных антигенов; кратность введения.

зависящие от организма

состояние индивидуальной иммунной реактивности;

возраст;

наличие иммунодефицита;

состояние организма в целом;

генетическая предрасположенность.

факторы связанные с внешней средой:

качество питания человека;

условия труда и быта;

климат;

физико- химические факторы среды.

ТИПЫ ВАКЦИН:

1. Химические вакцины содержат компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя.

2. Анатоксины - это вакцины, состоящие из инактивированного токсина продуцируемого бактериями. В результате специальной обработки токсические свойства его утрачиваются, но остаются иммуногенные. Примером анатоксинов могут служить вакцины против столбняка.

3. Синтетические вакцины представляют собой искусственно созданные антигенные детерминанты (белки) микроорганизмов

www.referatmix.ru

Реферат Столбняк

скачать

Реферат на тему:

План:

1 Возбудитель столбняка
2 История
3 Распространённость и уровень заболеваемости
4 Пути заражения
5 Механизм воздействия
6 Классификация форм столбняка
7 Клиническая картина
8 Причина смерти
9 Лечение
10 Осложнения
11 Профилактика
12 Столбняк у животных

Введение

Столбняк (лат. Tetanus) — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Болеть могут все теплокровные животные, включая человека.

Больной не заразен для окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят. Иммунитет после болезни не развивается. Выздоровление после клинической формы столбнячной инфекции не обеспечивает защиты от нового заболевания. Небольшое количество столбнячного токсина, достаточное для развития заболевания, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител. Поэтому все больные с клиническими формами столбняка должны быть обязательно иммунизированы столбнячным анатоксином — сразу же после постановки диагноза или после выздоровления.

1. Возбудитель столбняка

Возбудитель столбняка — грамположительная палочка, являющаяся спорообразующим облигатным анаэробом[1] , то есть живущая в бескислородной среде. Это подвижная крупная тонкая палочка с закругленными концами длиной 4—8 мкм и шириной 0,3—0,8 мкм, имеющая до 20 длинных жгутиков.

Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно-патогенных микроорганизмов. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живёт и размножается, не причиняя вреда носителю.

Поэтому наибольшая обсеменённость столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязненность фекалиями человека и животных.

В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1—3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в соленой морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 10 лет.

При отсутствии кислорода, температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.

Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.

2. История

На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание ещё врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, Аретей, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья.

Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века. Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким ученым А. Николаэром. Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китасато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э. Берингом создал противостолбнячную сыворотку. В 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания.

3. Распространённость и уровень заболеваемости

Зарегистрированные случаи заболевания столбняком (1990—2004). От большого уровня заболеваемости (тёмно-красный) до нескольких случаев (светло-жёлтый) (серый — нет данных).

Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору. Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней.

В странах с невыраженной сменой сезонов (тропики и субтропики) заболевание встречается круглогодично, в странах с умеренным климатом имеет ярко выраженный сезонный характер (конец весны — начало осени).

Частота заболевания — 10—50 случаев на 100 000 населения в развивающихся странах и 0,1—0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой.

80% случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину) а также на мальчиков до 15 лет из-за их повышенного травматизма. Среди взрослых около 60% случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной чумы). При применении современных методов лечения умирает 17—25%[2] заболевших, снизить эти цифры в настоящее время не удается из-за развития осложнений, таких как пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий.[2] В регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь — смертность около 80%. Смертность у новорожденных достигает 95%.

Каждый год в мире по официальным данным от столбняка умирает около 250 тысяч человек, подавляющее большинство из них — новорожденные. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорожденных), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350—400 тысяч человек ежегодно.

4. Пути заражения

Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на поврежденные ткани живого организма, лишенные доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза.

Заболевание может развиться при глубоких ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах, у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создается контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.).

Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы. Так, отец известного русского поэта В. В. Маяковского заразился столбняком через царапину, оставленную иголкой.

5. Механизм воздействия

Возбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов.

Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр блуждающего нерва.

Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.

6. Классификация форм столбняка

В зависимости от путей заражения:

Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм и т. д.).
Столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли и др.).
Криптогенный столбняк — при котором в анамнезе отсутствуют указания на повреждения кожи и слизистой (в основном это незамеченные ранее микротравмы).

По локализации в организме:

Общий, или генерализованный столбняк (разновидность — головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк).
Местный столбняк (разновидность — головной столбняк Розе или лицевой столбняк).

По тяжести течения заболевания:

Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.
Средней тяжести — Судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.
Тяжелая — относительно частые и интенсивные судороги. Характерное выражение лица, температура повышена.
Особо тяжелая - энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.

7. Клиническая картина

Общий (генерализованный) столбняк

Тризм и risus sardonicus у пациента больного столбняком.

Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период при столбняке составляет обычно около 8 дней, но может длиться до нескольких месяцев[3][4] При генерализации процесса, чем более удален очаг инфекции от ЦНС, тем продолжительнее инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.[5].

Инкубационный период столбняка новорожденных в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 7 дней.

Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессонница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.

Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом — появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1-2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжелых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.

Период разгара болезни продолжается в среднем — 8-12 дней, в тяжелых случаях до 2-3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.

Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка лат. risus sardonicus: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач.

Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей («опистотонус»).

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твердым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.

Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.

Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатый, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.

Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели.

Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли.

В период между судорогами расслабления мышц не происходит.

Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессонница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия.

Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41-42 °C.

Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

8. Причина смерти

Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.

Головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк — тяжелейшая форма болезни, разновидность общего столбняка, при которой поражаются верхние отделы спинного и продолговатого мозга. Болезнь проходит при самой тяжелой клинической картине общего столбняка. Как правило, развивается при травмах головы или шеи.

Местный столбняк встречается редко, в основном у ранее привитых лиц. Характеризуется местными параличами, не затрагивающими всего организма. Болезнь характеризуется спазмами и подергиваниями мышц в месте ранения, незначительным повышением температуры, отсутствием общих судорог. Часто переходит в общий (генерализованный) столбняк.

Головной столбняк Розе. Разновидность местного столбняка, возникает при ранениях головы и шеи, проявляется, в основном, параличом лицевого нерва на стороне поражения. Может перейти в общий столбняк или головной столбняк Бруннера.

Новорожденные болеют только общим столбняком.

9. Лечение

Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар.

Лечение включает в себя:

Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны)
Нейтрализацию столбнячного токсина путем введения противостолбнячной сыворотки.
Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация)
Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция легких, контроль сердечной деятельности).
Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом, профилактика механических повреждений при судорогах).
Полноценное питание и уход.

Больной помещается в отдельную затемненную палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.

Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.

Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

10. Осложнения

В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, автопереломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия легочных артерий, отек легких.

К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.

Компрессионная деформация позвоночника может сохраняться до 2 лет.

При выздоровлении человек лишь через 2 месяца может приступить к работе. Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога.

Крайне редко, по неясным причинам, случается рецидив (повторное проявление) болезни.

11. Профилактика

Профилактика заболевания осуществляется в трех направлениях:

Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения.
Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация.
Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:
1. ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
2. ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта.
3. ожогах и обморожениях II—IV степени.
4. родах и абортах вне медицинских учреждений.
5. гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях.
6. укусах животных.

12. Столбняк у животных

Подавляющее большинство случаев столбняка отмечено у домашних животных, по-видимому просто из-за того, что мы не имеем возможности наблюдать столбняк у диких зверей и птиц. Однако хищные животные и птицы в отличие от травоядных менее чувствительны к воздействию столбнячного токсина.

Пути заражения, развитие заболевания и прогноз практически совпадает с аналогичными показателями у человека.

Первые симптомы — нарушение процесса пережевывания и глотания пищи, связанное с судорогами жевательных мышц. Появляется беспокойство, нарушение походки, искажается голос. Ушные раковины становятся неподвижными, часто происходит выпадение третьего века. Затем начинаются судороги, тело и конечности вытягиваются, нарушается дыхание. Температура резко повышена. Животные тем не менее узнают хозяина, хотя часто проявляется повышенная агрессивность к человеку или к сородичам, связанная, несомненно, с болевым синдромом.

Лечение животных, заболевших столбняком проводится по той же схеме, что и лечение человека.

Примечания

Clostridia: Sporeforming Anaerobic Bacilli // Baron's Medical Microbiology - www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=mmed.section.1099 / Baron S, et al. — Univ of Texas Medical Branch, 1996. — ISBN 0-9631172-1-1
↑ 12Тулянкин В. Ф., Тулянкина Т. И. Домашний доктор. — Москва: Эксмо, 2002. — ISBN 5-699-01530-2
Vandelaer J; Birmingham M; Gasse F; Kurian M; Shaw C; Garnier S (July 28, 2003). «Tetanus in developing countries: an update on the Maternal and Neonatal Tetanus Elimination Initiative». Vaccine 21 (24): 3442–5. DOI:10.1016/S0264-410X(03)00347-5 - dx.doi.org/10.1016/S0264-410X(03)00347-5. PMID 12850356 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12850356?dopt=Abstract.
Brauner JS; Vieira SR; Bleck TP (July 2002). «Changes in severe accidental tetanus mortality in the ICU during two decades in Brazil». Intensive Care Medicine 28 (7): 930–5. DOI:10.1007/s00134-002-1332-4 - dx.doi.org/10.1007/s00134-002-1332-4. PMID 12122532 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12122532?dopt=Abstract.
Farrar JJ; Yen LM; Cook T; Fairweather N; Binh N; Parry J; Parry CM (September 2000). «Tetanus». Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 69 (3): 292–301. PMID 10945801 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10945801?dopt=Abstract.

Литература

«Полный справочник инфекциониста», Авторский коллектив, Москва, из-во «Эксмо» 2004, ISBN 5-699-05846-X
Приказ Минздрава РФ от 17.05.99 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка» № 174. - arhiv.inpravo.ru/data/base166/text166v864i151.htm

wreferat.baza-referat.ru

Реферат Столбняк

Реферат по анатомии

на тему: «Столбняк»

Подготовил: Рабин А. А.

Проверила: Субботина Л. П.

г. Магнитогорск 2002

Содержание

Столбняк………………………………………………………………….2

Возбудитель инфекции………………………………………………….2

Распространение…………………………………………………………3

Симптомы и течение…………………………………………………….3

Осложнения……………………………………………………………...5

Лечение и профилактика………………………………………………..6

Столбняк

Столбняк (тетанус, tetanus, генерализованный, острый, распространенный столбняк) - острое инфекционное заболевание, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки с преимущественным поражением нервной системы, характеризующееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц. Заболевание известно со времен Гиппократа, сын которого стал жертвой столбняка.

Возбудитель инфекции. Клинические проявления столбняка обусловлены действием столбнячного токсина, который выделяется при размножении бактерий Clostridium tetani (Bacillus tetani), относящихся к спорообразующим бактериям. Во внешней среде существует в виде спор, чрезвычайно устойчивых к физико-химическим факторам, антисептическим и дезинфицирующим средствам. Обычное кипячение не убивает спор; солнечный свет и воздух инактивирует споры примерно через 18 дней. Эти бактерии обнаруживаются в верхних слоях почвы и в фекалиях человека и животных. Чаще всего ими бывают заражены культивируемые и удобряемые навозом почвы, особенно в странах с теплым и тропическим климатом. Столбнячный токсин относится к наиболее сильным водорастворимым ядам, уступая в этом отношении только ботулиническому токсину (ботулотоксину). Механизм действия до конца не изучен; считается, что токсин попадает в центральную нервную систему с током кроки или по нервам и блокирует передачу тормозных импульсов на двигательные нейроны в спинном мозге. Заражение столбняком происходит при загрязнении ран, ссадин или ожоговых поверхностей почвой, содержащей споры бактерий столбняка. Инфекция с высокой смертностью – столбняк новорожденных – развивается в результате заражения ребенка через пуповину. Одна из тяжелейших форм болезни, при которой поражаются верхние отделы спинного мозга и продолговатый мозг (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва) – т.н. «бульбарный столбняк», или «головной столбняк Бруннера», – развивается при травмах черепа.

Симптомы и течение. Инкубационный период – от трех дней до трех недель; чем он длиннее, тем благоприятнее исход. Первым симптомом болезни у людей является тризм – напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, препятствующее открыванию рта. Необычное беспокойство, раздражительность, тугоподвижность мышц шеи, болезненность жевательной мускулатуры и других мышц, изменение походки могут быть предвестниками болезни. Позже развивается ригидность (напряженность) мышц шеи и спины, усиливаются затруднения при открывании рта, появляется обильный пот, возрастают напряженность мышц конечностей и ограничение подвижности суставов. В тяжелых случаях зубы крепко сжаты, открыть рот невозможно. Судорожные сокращения мимических мышц лица придают больному своеобразное выражение – одновременно улыбки и плача; на лице больного сохраняется застывшая сардоническая улыбка. Мучительные судороги охватывают большие группы мышц и тяжелых случаях повторяются почти непрерывно. Из-за преобладающего напряжения отдельных групп мышц тело больного может принимать причудливые позы: иногда из-за сильного спазма мышц шеи и спины голова больного запрокидывается и он выгибается дугой. Сознание остается ясным. Смертность превышает 50%, у новорожденных она еще выше. По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Легкая форма столбняка встречается нечасто и в основном у лиц, имеющих частичный иммунитет. Классическая триада симптомов выражена слабо. Приступы судорог либо отсутствуют вовсе, либо возникают с частотой нескольких раз в течение суток. Лихорадка на субфебрильном уровне, тахикардия выявляется редко. Длительность болезни - до 2 недель. Среднетяжелая форма заболевания характеризуется развитием поражения мышц с типичной симптоматикой, тахикардией и подъемом температуры тела до высоких цифр. Частота судорог не превышает 1-2 раза в час, а их длительность не более 15-30 с. Осложнения не возникают, а продолжительность острого периода болезни - до 3 недель. Тяжелая форма столбняка регистрируется, когда симптоматика заболевания резко выражена, лихорадка постоянная и высокая, приступы судорог частые (через каждые 5-30 мин) и продолжительные (до 1-3 мин) с выраженной гипоксией, поражением сосудодвигательного центра (тахиаритмии, неустойчивое артериальное давление), присоединением пневмонии. Такие формы всегда требуют интенсивной терапии, период тяжелого состояния продолжается не менее 3 недель. Летальный исход может наступить на высоте судорог от асфиксии вследствие спазма мышц гортани в сочетании с уменьшением легочной вентиляции из-за напряжения межреберных мышц и диафрагмы. Чаще всего причиной смерти является непосредственное поражение ствола мозга с остановкой дыхания или сердечной деятельности. При благоприятном течении столбняка приступы судорог становятся все более редкими и к 3-4 недели болезни прекращаются совсем, однако тоническое напряжение мышц сохраняется еще около недели после исчезновения судорог. Регрессия других симптомов болезни происходит постепенно. В периоде поздней реконвалесценции имеются признаки инфекционно-токсического миокардита (тахикардия, глухость сердечных тонов, умеренное расширение границ сердца) и астеновегетативного синдрома, сохраняющиеся в течение 1-3 мес. При отсутствии осложнений наступает полное выздоровление.

Иммунопрофилактика бывает:

специфическая (направленная против конкретного возбудителя) и неспецифическая (активизация иммунной системы организма вцелом)
активная (выработка защитных антител самим организмом в ответ на введение вакцины) и пассивная (введение в организм готовых антител)

На развитие поствакцинального иммунитета влияют следующие факторы:

факторы связанные с самой вакциной:

чистота препарата;
время жизни антигена;
доза;
наличие протективных антигенов;
кратность введения.
зависящие от организма
состояние индивидуальной иммунной реактивности;
возраст;
наличие иммунодефицита;
состояние организма в целом;
генетическая предрасположенность.

факторы связанные с внешней средой:

качество питания человека;
условия труда и быта;
климат;
физико- химические факторы среды.

ТИПЫ ВАКЦИН:

Химические вакцины содержат компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя.
Анатоксины - это вакцины, состоящие из инактивированного токсина продуцируемого бактериями. В результате специальной обработки токсические свойства его утрачиваются, но остаются иммуногенные. Примером анатоксинов могут служить вакцины против столбняка.
Синтетические вакцины представляют собой искусственно созданные антигенные детерминанты (белки) микроорганизмов.

Реферат Болезни цивилизации Инфекционные болезни вызываются определенными живыми возбудителями, передаются от зараженного организма здоровому и способны к массовому (эпидемическому) распространению. Этими возбудителями являются микробы: бактерии, вирусы, риккетсии, спирохеты, а также грибки, простейшие черви, членистоногие. Трудно найти место на земном шаре, где не было бы мельчайших живых существ - бактерий.

Реферат Вакцины Когда ребенок появляется на свет, он обычно имеет иммунитет к некоторым болезням. Это заслуга борющихся с болезнями антител, которые передаются через плаценту от матери к будущему новорожденному. Впоследствии, кормящийся грудью младенец постоянно получает дополнительные антитела с грудным молоком. Но такой иммунитет носит только временный характер.

Лекции: Раневая инфекция Первичное микробное загрязнение раны реализуется в момент ранения. От нео нужно отличать вторичное микробное загрязнение, которое происходит при неаккуратном обращнеии с раной, отсутствии повязки или наличии нестерильной повязки. Что же происходит с микробами попавшими в раун. Большая часть их погибает за счет фагоцитоа, а часть их приспосабливается.

Лекции: Неотложная помощь при тяжелых инфекциях НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ИНФЕКЦИЯХ Неотложная помощь ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Неотложные состояния при острых инфекционных заболеваниях связаны с развитием или угрозой развития инфекционно-токсического шока, гиповолемического шока, острой дыхательной недостаточности, полиорганной недостаточности и обострением течения сопутствующих заболеваний.

nreferat.ru

Реферат Столбняк 2

Реферат по СД в Хирургии

на тему: «Столбняк»

Подготовил: Перепонов. Д. В.

с. Агой 2009

Содержание

Столбняк………………………………………………………………….2

Возбудитель инфекции………………………………………………….2

Распространение…………………………………………………………3

Симптомы и течение…………………………………………………….3

Осложнения……………………………………………………………...5

Лечение и профилактика………………………………………………..6

Столбняк

Столбняк (тетанус, tetanus, генерализованный, острый, распространенный столбняк) - острое инфекционное заболевание, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки с преимущественным поражением нервной системы, характеризующееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц. Заболевание известно со времен Гиппократа, сын которого стал жертвой столбняка.

Возбудитель инфекции. Клинические проявления столбняка обусловлены действием столбнячного токсина, который выделяется при размножении бактерий Clostridium tetani (Bacillus tetani), относящихся к спорообразующим бактериям. Во внешней среде существует в виде спор, чрезвычайно устойчивых к физико-химическим факторам, антисептическим и дезинфицирующим средствам. Обычное кипячение не убивает спор; солнечный свет и воздух инактивирует споры примерно через 18 дней. Эти бактерии обнаруживаются в верхних слоях почвы и в фекалиях человека и животных. Чаще всего ими бывают заражены культивируемые и удобряемые навозом почвы, особенно в странах с теплым и тропическим климатом. Столбнячный токсин относится к наиболее сильным водорастворимым ядам, уступая в этом отношении только ботулиническому токсину (ботулотоксину). Механизм действия до конца не изучен; считается, что токсин попадает в центральную нервную систему с током кроки или по нервам и блокирует передачу тормозных импульсов на двигательные нейроны в спинном мозге. Заражение столбняком происходит при загрязнении ран, ссадин или ожоговых поверхностей почвой, содержащей споры бактерий столбняка. Инфекция с высокой смертностью – столбняк новорожденных – развивается в результате заражения ребенка через пуповину. Одна из тяжелейших форм болезни, при которой поражаются верхние отделы спинного мозга и продолговатый мозг (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва) – т.н. «бульбарный столбняк», или «головной столбняк Бруннера», – развивается при травмах черепа.

Симптомы и течение. Инкубационный период – от трех дней до трех недель; чем он длиннее, тем благоприятнее исход. Первым симптомом болезни у людей является тризм – напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, препятствующее открыванию рта. Необычное беспокойство, раздражительность, тугоподвижность мышц шеи, болезненность жевательной мускулатуры и других мышц, изменение походки могут быть предвестниками болезни. Позже развивается ригидность (напряженность) мышц шеи и спины, усиливаются затруднения при открывании рта, появляется обильный пот, возрастают напряженность мышц конечностей и ограничение подвижности суставов. В тяжелых случаях зубы крепко сжаты, открыть рот невозможно. Судорожные сокращения мимических мышц лица придают больному своеобразное выражение – одновременно улыбки и плача; на лице больного сохраняется застывшая сардоническая улыбка. Мучительные судороги охватывают большие группы мышц и тяжелых случаях повторяются почти непрерывно. Из-за преобладающего напряжения отдельных групп мышц тело больного может принимать причудливые позы: иногда из-за сильного спазма мышц шеи и спины голова больного запрокидывается и он выгибается дугой. Сознание остается ясным. Смертность превышает 50%, у новорожденных она еще выше. По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Легкая форма столбняка встречается нечасто и в основном у лиц, имеющих частичный иммунитет. Классическая триада симптомов выражена слабо. Приступы судорог либо отсутствуют вовсе, либо возникают с частотой нескольких раз в течение суток. Лихорадка на субфебрильном уровне, тахикардия выявляется редко. Длительность болезни - до 2 недель. Среднетяжелая форма заболевания характеризуется развитием поражения мышц с типичной симптоматикой, тахикардией и подъемом температуры тела до высоких цифр. Частота судорог не превышает 1-2 раза в час, а их длительность не более 15-30 с. Осложнения не возникают, а продолжительность острого периода болезни - до 3 недель. Тяжелая форма столбняка регистрируется, когда симптоматика заболевания резко выражена, лихорадка постоянная и высокая, приступы судорог частые (через каждые 5-30 мин) и продолжительные (до 1-3 мин) с выраженной гипоксией, поражением сосудодвигательного центра (тахиаритмии, неустойчивое артериальное давление), присоединением пневмонии. Такие формы всегда требуют интенсивной терапии, период тяжелого состояния продолжается не менее 3 недель. Летальный исход может наступить на высоте судорог от асфиксии вследствие спазма мышц гортани в сочетании с уменьшением легочной вентиляции из-за напряжения межреберных мышц и диафрагмы. Чаще всего причиной смерти является непосредственное поражение ствола мозга с остановкой дыхания или сердечной деятельности. При благоприятном течении столбняка приступы судорог становятся все более редкими и к 3-4 недели болезни прекращаются совсем, однако тоническое напряжение мышц сохраняется еще около недели после исчезновения судорог. Регрессия других симптомов болезни происходит постепенно. В периоде поздней реконвалесценции имеются признаки инфекционно-токсического миокардита (тахикардия, глухость сердечных тонов, умеренное расширение границ сердца) и астеновегетативного синдрома, сохраняющиеся в течение 1-3 мес. При отсутствии осложнений наступает полное выздоровление.

Иммунопрофилактика бывает:

специфическая (направленная против конкретного возбудителя) и неспецифическая (активизация иммунной системы организма вцелом)
активная (выработка защитных антител самим организмом в ответ на введение вакцины) и пассивная (введение в организм готовых антител)

На развитие поствакцинального иммунитета влияют следующие факторы:

факторы связанные с самой вакциной:

чистота препарата;
время жизни антигена;
доза;
наличие протективных антигенов;
кратность введения.
зависящие от организма
состояние индивидуальной иммунной реактивности;
возраст;
наличие иммунодефицита;
состояние организма в целом;
генетическая предрасположенность.

факторы связанные с внешней средой:

качество питания человека;
условия труда и быта;
климат;
физико- химические факторы среды.

ТИПЫ ВАКЦИН:

1. Химические вакцины содержат компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя.

3. Синтетические вакцины представляют собой искусственно созданные антигенные детерминанты (белки) микроорганизмов.

bukvasha.ru

Курсовая работа - Столбняк - Медицина

Министерство здравоохранения РеспубликиБеларусь

Витебское медицинское училище

Реферат

по инфекционным болезням:

«Столбняк»

подготовил:

студент 301 гр.МПД

Гинько Д.В.

проверил:

Витебск,2004

ПЛАН РЕФЕРАТА:

TOC o«1-3» h z u СТОЛБНЯК (TETANUS). PAGEREF _Toc90209546 h

Этиология… PAGEREF _Toc90209547 h

Эпидемиология… PAGEREF _Toc90209548 h

Патогенез… PAGEREF _Toc90209549 h

Симптомы и течение… PAGEREF _Toc90209550 h

Осложнения… PAGEREF _Toc90209551 h

Диагноз и дифференциальный диагноз… PAGEREF _Toc90209552 h

Лечение… PAGEREF _Toc90209553 h

Прогноз всегда серьезен… PAGEREF _Toc90209554 h

Профилактика… PAGEREF _Toc90209555 h

Экстренная профилактика столбняка… PAGEREF _Toc90209556 h

Вакцинация… PAGEREF _Toc90209557 h

Перечень противостолбнячных вакцин… PAGEREF _Toc90209558 h

Используемая литература… PAGEREF _Toc90209559 h

17СТОЛБНЯК (TETANUS)

Столбняк (тетанус, tetanus,генерализованный, острый, распространенный столбняк) — острое инфекционноезаболевание, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячнойпалочки с преимущественным поражением нервной системы, характеризующеесятоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц.

Этиология

Возбудитель — Clostridium tetani— относится к спорообразуюшим бактериям. Во внешней среде существует в видеспор, чрезвычайно устойчивых к физико-химическим факторам, антисептическим идезинфицирующим средствам. При благоприятных анаэробных условиях спорыпрорастают в вегетативные формы, продуцирующие экзотоксин (тетаноспазмин) игемолизин.

Эпидемиология

Заболевание распространено во всехрегионах зенцмого шара, причем более высокая заболеваемость наблюдается вусловиях жаркого влажного климата, что связано с замедленным заживлением ран иповышенной обсемененностью почвы возбудителем. Уровень ежегодной заболеваемостисущественно зависит от соотношения вакцинированных и непривитых лиц, а также отпроведения экстренной профилактики и достигает в развивающихся странах от 10 до50 случаев на 100 000 населения. В развитых странах, где массовая вакцинацияначата с 1950-х годов, заболеваемость почти на 2 порядка ниже. В мире 80%заболевших приходится на новорожденных (так называемый пупочный столбняк),инфицируемых при перевязке пуповины нестерильным инструментом. Столбняквоенного времени связан с обширными ранениями. В обычных условиях входнымиворотами инфекции являются не тяжелые раны и ожоги, а мелкие бытовые травмы(проколы, ссадины и т. п.).

Больные эпидемиологической опасности непредставляют. Попадание экзотоксина в желудочно-кишечный тракт не приводит кразвитию болезни.

Патогенез

Споры столбнячной палочки, попадая вблагоприятные анаэробные условия через дефекты кожных покровов, прорастают ввегетативные формы и выделяют экзотоксин, относящийся к высокомолекулярнымпротеинам. Экзотоксин состоит из трех фракций (тетаноспазмин,тетаногемолизин и протеин, усиливающий синтез ацетилхолина). Основным инаиболее мощным по своему действию считается нейротоксин тетаноспазмин. Токсингематогенным, лимфогенным и периневральным путями распространяется по организмуи прочно фиксируется в нервной ткани. Токсин избирательно блокирует тормозящеедействие вставочных нейронов на мотонейроны, нарушая координацию эфферентныхрефлекторных дуг. Импульсы, спонтанно возникающие в мотонейронах,беспрепятственно проводятся к поперечно-полосатым мышцам, обусловливая ихтоническое напряжение. Судорожные сокращения мышц провоцируются афферентнойимпульсацией от тактильных, слуховых, обонятельных и других рецепторов.Длительные сокращения мышц приводят к развитию гипертермии и большимэнерготратам, способствующим развитию метаболического ацидоза. Ацидозусугубляется дыхательной недостаточностью, вызываемой уменьшением минутногообъема вентиляции легких за счет тонического напряжения диафрагмальных имежреберных мышц.

Блокада нейронов ретикулярной формацииствола мозга способствует торможению парасимпатической нервной системы и можеттакже приводить к поражению дыхательного и сосудодвигательного центров, свозможной остановкой дыхания и сердечной деятельности.

От глубины и распространенности поражениянервной системы зависит тяжесть заболевания, органных нарушений, а такжепрогноз заболевания.

Симптомы и течение

Инкубационный периодколеблется от 1 до 21 сут (в среднем 1—2нед), в отдельных случаях он превышает 30 сут, т. е. клинические проявлениявозникают уже после полного заживления инфицированных ран. Доказано, что чемкороче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Столбняк начинаетсявсегда остро, как правило, на фоне удовлетворительного самочувствия, иногда емупредшествуют умеренно выраженные проявления астеновегетативного синдрома.Первым и наиболее часто встречающимся симптомом является тоническое напряжение(тризм) жевательных мышц с затруднением открывания рта. В самом начале болезниэтот симптом удается выявить специальным приемом: поколачивание по шпателю,опирающемуся на зубы нижней челюсти, провоцирует сокращение т. masseter.Следом за тризмом появляются другие признаки столбняка, образующие классическуютриаду: «сардоническая улыбка» вследствие спазма мимической мускулатуры идисфагия в результате сокращения мышц глотки. Поражение мускулатуры идет понисходящему типу. Поскольку скелетные мышцы-разгибатели физиологически сильнеемышц-сгибателей, преобладают экстензорные проявления: ригидность затылочныхмышц, запрокидывание головы назад, переразгибание позвоночника (опистотонус),выпрямление конечностей. Тоническое напряжение захватывает межреберные мышцы идиафрагму, что приводит к уменьшению минутного объема дыхания и гипоксии.

Особенностямипоражения мышечной системы при столбнякесчитаются постоянный (без расслабления) гипертонус мышц, вовлечение в процесстолько крупных мышц конечностей, выраженные мышечные боли. В разгаре болезни наэтом фоне под влиянием любых тактильных, слуховых и зрительных раздражителей(даже незначительных по силе) возникают общие тетанические судорогипродолжительностью от нескольких секунд до мин. Судороги сопровождаютсягипертермией, потливостью, гиперсаливацией, тахикардией и углублением гипоксии.Отмечаются затруднения мочеиспускания и дефекации вследствие спазма мышцпромежности. Со стороны внутренних органов специфических изменений нет. Очаговые именингеальные симптомы отсутствуют. Сознание остается ясным в течение всегозаболевания.

По степени распространенности выделяют генерализованныйстолбняк с описанными выше клиническими проявлениями и местный столбняк вдвух клинических формах: локальное поражение в области раны(местный гипертонус и локальные судороги) и бульварный столбняк споражением центров продолговатого мозга с избирательным поражением мышц лица,шеи, глотки и гортани, сосудодвигательного и дыхательного центров. Местныйстолбняк встречается редко и, как правило, без лечения переходит вгенерализованную форму.

По степени тяжести различают легкую,среднетяжелую и тяжелую формы. Легкая форма столбняка встречается нечасто и восновном у лиц, имеющих частичный иммунитет. Классическая триада симптомоввыражена слабо. Приступы судорог либо отсутствуют вовсе, либо возникают счастотой нескольких раз в течение суток. Лихорадка на субфебрильном уровне,тахикардия выявляется редко. Длительность болезни — до 2 нед.

Среднетяжелая формазаболевания характеризуется развитиемпоражения мышц с типичной симптоматикой, тахикардией и подъемом температурытела до высоких цифр. Частота судорог не превышает 1—2 раза в час, а ихдлительность не более 15-30 с. Осложнения не возникают, а продолжительностьострого периода болезни — до 3 нед.

Летальный исходможет наступить на высоте судорог отасфиксии вследствие спазма мышц гортани в сочетании с уменьшением легочнойвентиляции из-за напряжения межреберных мышц и диафрагмы. Чаше всего причинойсмерти является непосредственное поражение ствола мозга с остановкой дыханияили сердечной деятельности.

При благоприятном течении столбнякаприступы судорог становятся все более редкими и к 3—4 нед болезни прекращаютсясовсем, однако тоническое напряжение мышц сохраняется еще около недели послеисчезновения судорог. Регрессия других симптомов болезни происходит постепенно.В периоде поздней реконвалесценции имеются признаки инфекционно-токсическогомиокардита (тахикардия, глухость сердечных тонов, умеренное расширение границсердца) и астеновегетативного синдрома, сохраняющиеся в течение 1—3 мес. Приотсутствии осложнений наступает полное выздоровление.

Осложнения

Прогноз заболевания ухудшается в случаеприсоединения пневмоний. Развитию этого осложнения способствуют гиповентиляция,нарушение дренажной функции бронхов и гиперсекреция слизи, а также длительноеобездвиживание больного, особенно при медикаментозном снятии судорог. Приобширных ранениях нередко на фоне столбняка возникают гнойные осложнения в видеабсцессов и флегмон в области ворот инфекции, возможно присоединениесептических осложнений.

Сила сокращения мышц в период судорогнастолько велика, что может привести к переломам тел позвонков, отрыву мышц отмест прикрепления, разрывам мышц передней брюшной стенки и конечностей. Иногдаразвиваются компрессионные деформации позвоночника. Длительное тоническоенапряжение мышц приводит к развитию мышечных контрактур, что требуетспециального лечения.

Диагноз и дифференциальныйдиагноз

Лабораторная диагностика столбняка имеетвторостепенное значение. При появлении клинических симптомов болезни токсин вкрови не обнаруживается самыми чувствительными методами. Обнаружениеантитоксических антител не имеет диагностического значения, так как оно можетсвидетельствовать лишь о прививках в анамнезе. При столбняке нарастания титровантител не происходит ввиду того, что даже летальные дозы экзотоксина являютсяничтожным антигенным раздражителем и не вызывают иммунного ответа. В отдельныхслучаях применяются бактериологические методы (микроскопия мазков-отпечатков,гистологическое исследование тканей, иссекаемых при хирургической обработке ран,посевы раневого отделяемого на питательные среды в анаэробных условиях) дляобнаружения возбудителя в месте расположения входных ворот инфекции.

Ранняя диагностика столбняка возможна притщательном сборе эпидемиологического анамнеза (инфицированные раны, глубокиеожоги и отморожения, оперативные вмешательства, травмы с нарушением целостностикожных покровов, полученные в сроки, соответствующие инкубационному периоду) иактивном выявлении симптомов продромального периода болезни (тянущие боли вобласти раны, фибриллярные подергивания мышц, сокращение жевательных мышц прилегкой перкуссии). Клинические проявления в разгаре болезни позволяют поставитьдиагноз столбняка без особых затруднений. Опорными диагностически значимымисимптомами считаются тризм, «сардоническая улыбка» и дисфагия (классическаятриада), тоническое напряжение крупных скелетных мышц, периодическиесудороги, опистотонус, интенсивные мышечные боли, лихорадка, потливость, ясноесознание в течение всего заболевания. Типично отсутствие изменений со стороныпаренхиматозных органов, желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек иотклонений от нормы результатов клинико-биохимических исследований ликвора,крови и мочи.

Сходная симптоматика может наблюдаться убольных бешенством. Отличительными особенностями являются экзофтальм имидриаз, короткие (несколько секунд) и частые приступы судорог,гидрофотоакуфобия, расслабление мышц в межприступный период. Тризм и«сардоническая улыбка» при бешенстве отсутствуют. На 5—7-й день болезнизаболевание переходит в паралитическую стадию, неизбежно заканчивающуюсялетальным исходом.

Отравления стрихнином можно отличить отстолбняка, принимая во внимание мидриаз, восходящее распространение судорог иотсутствие тонического напряжения мышц.

Тетания, возникающая при гипофункциипаращитовидных желез, отличается от столбняка поражением не толькопоперечно-полосатых, но и гладких мышц, постепенным началом болезни. Характерныболи в животе, диарея, бронхоспазм. Судороги очень редко становятсягенерализованными и всегда захватывают мелкие мышцы конечностей. Выявляютсясимптомы Эрба, Труссо, Хвостека, «конская стопа» и «рука акушера». В плазмекрови всегда обнаруживается гипокальциемия.

Столбняк приходится дифференцировать такжес менингитами и менингоэнцефалитами, истерическими и эпилептическимиприпадками, обострениями распространенного остеохондроза, черепно-мозговымитравмами.

Лечение

Больных столбняком обязательногоспитализируют в отделения интенсивной терапии и реанимации общего илиинфекционного профиля. Большое значение имеет организация ухода за больными иих питания. Пациентов размешают в отдельных палатах с максимальной изоляцией отвнешних раздражителей, способных провоцировать судороги. При применениимиорелаксантов необходимо использование противопролежневых матрацев ипроведение регулярного массажа грудной клетки для уменьшения вероятностиразвития пневмоний. Диета должна быть высококалорийной (№ 11т или зондовая сдобавлением энпитов) для компенсации больших энерготрат при судорогах. Иногданеобходимо неполное или полное парентеральное питание.

Возможности этиотропной терапии весьмаограничены. На фиксированный в тканях токсин не удается воздействовать никакимисредствами. Для связывания циркулирующего токсина однократно внутримышечновводят 50-100 тыс. ЕД противостолбнячной сыворотки или 900 Едпротивостолбнячного иммуноглобулина. По данным ряда авторов, ни раннее, ниповторное назначение этих препаратов не предупреждает развития тяжелых формболезни.

Повторная хирургическая обработка илиревизия уже заживших ран применяется с целью удаления инородных тел,некротизированных тканей и предотвращения попадания токсина в кровь.

Основой интенсивной терапии столбнякаявляется активная противосудорожная терапия, коррекция гипоксии и нарушенийгомеостаза. При легких и среднетяжелых формах болезни судорожный синдромудается купировать парентеральным введением нейролептиков (аминазин до 100мг/сут, дроперидол до 10 мг/сут), транквилизаторов (седуксен — до 40—50мг/сут), хлоралгидрата (до 6 г/сут, в клизмах). Их применяют как изолированно,так и в сочетании с наркотическими анальгетиками (ней-ролептанальгезия),антигистаминными препаратами (димедрол 30—60 мг/сут, пипольфен и супрастин75—150 мг/сут), барбитуратами (ти-опентал-натрий и гексенал до 2 г/сут).Указанные суточные дозы препаратов вводят внутримышечно или внутривенно в 3—4приема. Комбинированное введение препаратов потенцирует их эффект и уменьшаетподобные реакции при длительном применении.

Судороги при тяжелых формах столбнякаснимаются только при назначении миорелаксантов с обязательным переводом больныхна ИВЛ. Предпочтительно использование антидеполяризующих миорелаксантовдлительного действия (тубокурарин 15—30 мг/ч, аллоферин 0,3 мг/(кг • ч), ардуан0,04—0,06 мг/(кг • ч), тракриум 0,4—0,6 мг/(кг • ч). Поскольку ИВЛ проводится впролонгированном режиме (до 3 нед), целесообразно использовать трахеостомию исовременную дыхательную аппаратуру с системами высокочастотной вентиляции иположительного давления на выдохе, ибо максимально физиологичная вентиляциялегких во многом предопределяет успех лечения. Коррекцию гомеостаза проводят пообщим принципам интенсивной терапии. Прогноз и экспертные вопросы.

Прогноз всегда серьезен

Без лечения летальность достигает 70—90%,но даже при адекватной и своевременной интенсивной терапии летальностьпревышает 10%. У выживших больных наблюдается длительная реконвалесценция, внеосложненных случаях происходит полное физическое выздоровление. Переломы ивыраженные деформации позвоночника могут приводить к инвалидизации.Военнослужащим, перенесшим легкие и среднетяжелые формы столбняка,предоставляется отпуск по болезни. Срочнослужащие, перенесшие тяжелые иосложненные формы болезни, признаются негодными в мирное и ограниченно годнымив военное время, к офицерам подход индивидуальный.

Профилактика

В календаре прививок предусмотрена3-кратная вакцинация детей с интервалом 5 лет. Используют столбнячный анатоксинили ассоциированную вакцину АКДС. Защитная концентрация антитоксина О 0,10МЕ/мл) достигается спустя 10-14 дней у 85-99% привитых и после 3-й вакцинациисохраняется довольно длительное время (до 10—15 лет). Минимальный протективныйтитр антитоксина составляет не менее 0,01 МЕ/мл, гарантированная защита отстолбняка при титре не менее 0,40 МЕ/мл. Поскольку в каждом конкретном случаестепень напряженности иммунитета неизвестна и некоторая часть населения непривита, при угрозе развития заболевания необходимо проведение экстреннойпрофилактики. С этой целью вводят гетерогенную противостолбнячную сыворотку вдозе 3000 ME или высокоактивный человеческий противостолбнячный иммуноглобулинв дозе 300 ME. Пассивная иммунизация не всегда предупреждает заболевание, всвязи с чем необходима активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе10—20 ME. Сыворотку и анатоксин следует вводить в разные участки тела.

Экстренная профилактика столбняка

Экстренная профилактикастолбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны с удалениеминородных тел и некротизированных тканей и создание (при необходимости)специфического иммунитета против столбняка.

Экстренная специфическая профилактикастолбняка проводится при:

·

травмахс нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

·

обмороженияхи ожогах второй, третьей и четвертой степени:

·

внебольничныхабортах и родах;

·

гангренеи некрозе тканей;

·

абсцессах;

·

проникающихранениях желудочно кишечного тракта;

·

укусахживотных;

Предшествующие прививки против столбняка

Возраст

Срок после последней прививки

Применяемые препараты*

АС (1)

ПСЧИ или ПСС (2), (8)

Документы о прививках есть

Полный курс прививок в соотвествии с возрастом (3)

Дети и подростки

любой

— (4)

Курс плановых прививок без послдней возрастной ревакцинации

дети и подростки

любой

Полный курс иммунизации (5)

взрослые

< 5 лет

> 5 лет

Две прививки

все возраста

< 5 лет

— (6)

> 5 лет

Одна прививка

все возраста

< 5 лет

— (6)

> 5 лет

+ (7)

Не привитые

< 5 мес

+ (7)

> 5 мес

+ (7)

Нет документального подтверждения о предшествовавших прививках

Противопоказаний к прививкам не было

< 5 мес

> 5 мес

— (6)

Остальные

все возраста

Сокращения:

·

АС — столбнячный анатоксин.

·

ПСЧИ- иммуноглобулин противостолбнячный человека

·

ПСС — сыворотка противостолбнячная лошадиная

Примечания:

1.

Приэкстренной профилактике вместо АС можно использовать АДС-М (дифтерийно-столюнячныйанатоксин).

2.

Применятьодин из указанных препаратов (ПСЧИ или ПСС), при этом ПСЧИ вводитьпредпочтительнее.

3.

Этоотносится также к детям и подросткам, прививавшимся вне календаря, нополучившим ревакцинацию: очередные плановые или экстренные ревакцинации поповоду травм слудет делать не чаще, чем 1 раз в 5 лет.

4.

Приинфицированных ранах, если после предшествовавшей ревакцинации прошло более 5лет, вводят АС.

5.

Полныйкурс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок с интервалом 30-40 сутоки ревакцинации через 6-12 месяцев. При сокращенной схеме полный курсиммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе и ревакцинациючерез 6-12 месяцев.

6.

Приинфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.

7.

Вселица, получившие активно-пассивную профилактику (то есть в том числе ивакцину), для завершения курса иммунизации и для исключения необходимостиповторного введения ПСС, через 6-12 месяцев должны быть ревакцинированы АС.

8.

Передвведением ПСС для выявления чувствительности к чужеродному белку обязательноставят внутрикожную пробу с разведенной сывороткой. Лицам с положительнойкожной пробой (диаметр отека и гиперемии в месте введения 1 см и более),введение ПСС противопоказано. Лицам с отрицательной кожной пробой вводятподкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 минутостальную дозу. Всегда наготове следует иметь шприц с адреналином.

Осложнения после введения ПСС:

·

сывороточнаяболезнь

·

анафилактическийшок

В связи с этим за каждым привитымнеобходимо установить медицинское наблюдение в течение часа после прививки. Припоявлении симптомов шока необходимо срочное проведение противошоковой терапии.

Лица, получившие ПСС, должны бытьпредупреждены о необходимости немедленнго обращения за медицинской помощью вслучае повышения температуры, появления зуда и высыпаний на коже, болей всуставах и других симптомов, характерных для сывороточной болезни.

Противопоказания к применениюспецифических средств экстренной профилактики столбянка:

1.

Наличиеповышенной чувствительности к соответствующему препарату.

2.

Беременность:в первой половине противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС; во второйполовине противопоказано введение ПСС. Вакцинация

Эффективность вакцины

Практически 100%

Длительность действия

10 лет

Побочные явления

Местныереакции: Местные побочныереакции (например: эритема, уплотнение, болезненность в месте введения)встречаются часто, но они обычно проходят сами и не требуют никакой терапии. Вместе инъекции адсорбированных продуктов может пальпироваться узелок в течениенескольких недель. Поступали сообщения о развитии абсцесса в месте инъекции.Лихорадка и другие системные симптомы встречаются редко.

Чрезмерныеместные (типа Артю) реакции:Эти необычные реакции проявляются в виде обширной болезненной припухлости,зачастую распространяющейся от плеча до локтя. Обычно эти реакции возникаютспустя 2 — 8 часов после инъекций, и чаще всего они отмечаются у взрослых, вчастности у тех, которым часто вводились дозы столбнячного анатоксина. У лиц,испытывающих эти тяжёлые реакции, обычно наблюдаются очень высокие уровнистолбнячного антитоксина в сыворотке крови; им не следует давать последующихрегулярных или срочных бустерных доз столбнячного

www.ronl.ru