План 1. Солнечный удар 2. Генерализованные клонические судороги 3. Локализованные тонические судороги 4. Судороги у новорожденных Литература 1. Солнечный удар При солнечном ударе происходит поражение центральной нервной системы, вызываемое интенсивным действием прямых солнечных лучей на область головы. Солнечный удар обычно поражает людей, работающих в полевых условиях с непокрытой головой, при злоупотреблении солнечными ваннами на пляжах, при трудных переходах в условиях жаркого климата. Солнечный удар может произойти как во время пребывания на солнце, так и через 6–8 часов и после инсоляции. Общее недомогание, разбитость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, а иногда рвота. При осмотре обнаруживается гиперемия кожи лица и головы, учащение пульса и дыхания, усиленное потоотделение, повышение температуры, иногда носовое кровотечение. В тяжелых случаях возникает сильная головная боль, снижается АД, температура тела достигает 40–41 ˚С и более, больной впадает в прострацию, теряет сознание. Дыхание учащается, затем замедляется и может перейти в дыхание Чейна – Стокса. Пульс редкий. Возможно развитие отека легких. В некоторых случаях отмечаются судороги, коматозное состояние, иногда возбуждение, галлюцинации, бред. Неотложная помощь. В большинстве случаев достаточно поместить больного в тень, освободить от одежды, дать выпить холодной воды, положить холодный компресс на голову, обернуть простыней, смоченной холодной водой. В тяжелых случаях эти мероприятия следует дополнить внутривенным или подкожным введением 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. В случаях снижения АД, расстройства дыхания необходимо ввести подкожно 1–2 мл 10% раствора кофеина или 1–2 мл кордиамина. При остановке дыхания прибегают к проведению искусственного дыхания. В случае возникновения отека легких вводят внутривенно 0,5–0,75 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы, назначают мочегонные средства – урегит (50 мг), фуросемид (2 мл 4% раствора внутривенно). Госпитализация. В тяжелых случаях больные подлежат госпитализации в реанимационное отделение. 2. Генерализованные клонические судороги Генерализованные клонические судороги представляют собой часто следующие друг за другом относительно ритмичные сокращения мышц туловища и конечностей. Такие судороги – типичное проявление клонической фазы развернутого эпилептического припадка, но могут быть также результатом раздражения головного мозга другими патологическими процессами (субарахноидальное кровоизлияние, эклампсия, синдром Адамса – стокса – Морганьи). Диагноз ставят на основании анамнестических данных и результатов объективного исследования. Начало судорожных припадков в молодом возрасте свидетельствует об эпилепсии, если же приступу клонических судорог предшествовала резкая головная боль, а затем возникло ощущение удара в голову, то следует предположить развитие субарахноидального кровоизлияния. Диагноз подтверждается исследованием цереброспитальной жидкости. При синдроме Адамса-Морганьи в результате недостаточности кровоснабжения мозга могут возникнуть явления гипоксии мозга, что приводит к возникновению судорожного приступа. Отмечаются брадикардия до 10–30 ударов в 1 минуту, головокружение, бледность кожных покровов, обморочные состояния. Клонические судороги могут развиться при приступе кашля у больных пневмосклерозом или хроническим бронхитом. Неотложная помощь оказывается по поводу заболевания, вызвавшего судороги. Госпитализация срочная в неврологический стационар или реанимационное отделение при эпилептическом статусе, субарахноидальном кровоизлиянии. Больные с приступом Адамса – Стокса – Морганьи госпитализируются в отделение интенсивной терапии. 3. Локализованные тонические судороги МИОТОНИЯ – наследственное нервно-мышечное заболевание. Основное проявление заболевания заключается в том, что после сильного сокращения мышц расслабление затруднено, что особенно заметно при сжатии кисти. Подобные явления могут наблюдаться и в других группах мышц. При попытке совершить резкое целенаправленное движение (прыжок) внезапно может наступить миотонический спазм во всех мышцах, больной падает и некоторое время остается скованным. Неотложная помощь: дифенин по 0,1 г 3 раза в день после еды. Госпитализация не нужна. ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ ШЕЙНЫХ МЫШЦ (КРИВОШЕЯ). Отмечается резкое повышение мышечного тонуса в мышцах шеи, чаще одностороннее, иногда развивается контрактура этих мышц. Голова повернута в одну сторону, мышцы шеи на противоположной стороне гипертрофированы. Тонические судороги шейных мышц в большинстве случаев обусловлены поражением подкорковых ганлиев, реже носят функциональный (истерический) характер. Неотложная помощь. В случае функционального характера кривошеи показаны транквилизаторы, физиотерапия, психотерапия. Госпитализация не нужна. ТОНИЧЕСКИЙ СПАЗМ МЫШЦ КОНЕЧНОСТЕЙ (КРАМПИ). Тонический спазм возникает в результате сильного утомления, интоксикации. Появляется болезненное напряжение отдельных мышц или отдельной мышечной группы: чаще наблюдается в сгибателях голени, мышцах шеи. При пальпации мышцы плотные, напряженные. Неотложная помощь: тепло, щадящие массирование напряженных мышц, дифенин по 0,1 г 3 раза в день, финлепсин по 0,2 г, седуксен по 0,005 г., элениум по 0,004 г., баклофен по 0,01 – 0,025 г. 3 раза в день. Госпитализация не нужна. ЛИЦЕВОЙ ГЕМИСПАЗМ. Этиология лицевого гемиспазма не выяснена. Характеризуется односторонними клоническими или клонико-тоническими судорогами в мимической мускулатуре, начинающимися с круговой мышцы глаза. Судороги усиливаются при волнении. Лицевой гемиспазм следует отличать от спазма лицевой мускулатуры, который может возникнуть после перенесенного периферического паралича лицевого нерва. Неотложная помощь: транквилизаторы (седуксен, элениум), противосудорожные препараты (финлепсин), седативные средства (валериана, пустырник). Госпитализация не нужна. ИСТЕРИЯ. Приступы генерализованных тонических судорог могут возникать при истерии. Как правило, истерический припадок развивается в ответ на психическую травму, эмоциональное потрясение. Припадок протекает без ауры и не сопровождается выключением сознания. Больной падает, но при этом не ушибается. Возникающие тонические судороги носят вычурный характер, отличаются большим разнообразием, как в проявлениях, так и в длительности, чем в значительной степени отличаются от относительно стереотипных судорог эпилептического генеза. Типична так называемая истеричная дуга, когда больной опирается о постель только головой и пятками, а туловище изогнуто дугой. Больные могут кусать кончики пальцев, кончик языка, губы. Глаза во время припадка плотно сжаты, и больные активно сопротивляются попытке их открыть. Если это удается, то можно отметить, что зрачки (в отличие от эпилепсии) хорошо реагируют на свет. Изредка наблюдается недержание мочи, но никогда не развивается дефекация. Вслед за тонической формой припадка могут развиваться клонические судороги, но в отличие от эпилептических они носят беспорядочный характер и напоминают целенаправленные движения: больные рвут на себе одежду, бьются головой о пол и пр. После окончания приступа сон обычно не наступает. Неотложная помощь. Необходимо удалить из помещения посторонних людей, создать спокойную обстановку. Врач и присутствующие должны вести себя так, чтобы больной понял, что ничего страшного с ним не случилось. Назначают транквилизаторы (седуксен, элениум). Госпитализация не показана. ТРИЗМ. Судорожное сжатие челюсти в результате тонической судороги жевательных мышц. Тризм является одним из ранних признаков столбняка, но может наблюдаться и при других заболеваниях нервной системы: в тонической фазе эпилептического припадка, при тетании, менингите, невралгии тройничного нерва, истерии и др. Тризм может возникать и при местном раздражении, при артрите нижнечелюстного сустава, переломе нижней челюсти, миозите жевательных мышц, воспалении слизистой оболочки десен. Неотложная помощь. Характер помощи определяется основным заболеванием. Госпитализация. При подозрении на столбняк или менингит больные подлежат срочной госпитализации в неинфекционное отделение. В остальных случаях вопрос о госпитализации решается в зависимости от характера заболевания и состояния больного. МЕСТНЫЙ СТОЛБНЯК. Клиническая картина определяется местом попадания инфекции. При ранении мышц конечностей в них возникают тонические спазмы, при ранении головы – тонические спазмы мимической мускулатуры, глоточных мышц, голосовых связок. Ранним признаком столбняка являются судорожные сокращения мышц в области ранения при дотрагивании до раны кончиком пинцета и марлевым тампоном. Неотложная помощь. Как при столбняке. Госпитализация. Больные подлежат срочной госпитализации в инфекционное отделение. ТОНИЧЕСКИЙ СПАЗМ ПИЩЕВОДА. При кардиоспазме отмечается ухудшение прохождения пищи по пищеводу. Заболевание может начаться остро (нередко после нервно-психического напряжения) или развиваться постепенно. Неотложная помощь. Медикаментозная терапия неэффективна. Более результативно расширение пищевода при помощи дилататора. Госпитализация. Как правило, показаний к срочной госпитализации не бывает. При тяжелом течении больные подлежат плановой госпитализации в хирургическое отделение. 4. Судороги у новорожденных Чаще встречаются среди недоношенных и обусловлены повреждением ЦНС (гипоксия, механические воздействия, внутричерепное кровоизлияние и др.). Судорожный синдром может также развиться у новорожденных вследствие гипербилирубинемии на почве АВО – или резус-конфликта, при внутриутробных токсических поражениях мозга, врожденных заболеваниях (сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия), различных метаболических нарушениях экзогенного или врожденно-наследственного характера (гипокальциемия, гипомагнезиемия, галактоземия и др.), нейротоксикозе, инфекциях (менингоэнцефалит), при передозировке медикаментов, дыхательном дистресс-синдроме, поражении паращитовидных желез. Клиническая картина имеет общие черты: двигательное возбуждение, внезапное начало, различная степень потери сознания и цианоз. Судороги могут проявляться короткими подергиваниями конечностей или носить генерализованный характер. Чаще возникают локальные клонические судороги, которые переходят на соседнюю группу мышц, сопровождаются нарушением дыхания, гипертермией, напряжением большого родничка и рвотой. После приступа могут определяться поражения черепных нервов, нистагм, анизокория, гемиплегия. Относительно часто у новорожденных могут быть малые судорожные припадки (мелкий тремор, кратковременная остановка дыхания, тоническое отклонение глазных яблок, автоматические жевательные движения и др.). Судорожный синдром может проявляться подергиванием мускулатуры кистей по типу атетозного гиперкинеза: он индуцируется мегипергликемии развиваются у детей с внутриутробной гипотрофией, у переношенных или матери которых страдали сахарным диабетом (преддиабетом) либо тяжелым токсикозом; при этом судороги сопровождаются криком высокого тембра, приступами апноэ и цианоз, наблюдаются у детей первых 4–5 дней жизни, носят клонический характер. При резус – или АВО-конфликте судороги развиваются на фоне общего тяжелого состояния или выраженной желтухе, что совпадает со 2–3-м днем от начала заболевания, начинается спазмом взора с заведением глазных яблок кверху, затем появляются атетозные гиперкинезы. Неотложная помощь. Назначают фенобарбитал (0,005 г. 2–3 раза в сутки) в сочетании с раствором судорогах – седуксен внутривенно по 0,3–0,5 мг/кг 1–3 раза в сутки струйно медленно в 3–5 мл 5–10% раствора глюкозы; оксибутират натрия – 70–80 кг/кг в 3–4 приема за сутки на 5–10% растворе глюкозы (3–5 мл): литическая смесь. При неэффективности люминал сочетают с дифенином (0,01 г. 2 раза в сутки), папаверином (0,0005–0,001 г. 2 раза в сутки), бурой (0,05 г. 2–3 раза в скти) и глюконатом кальция (0,050,1 г/сут в 3 приема), приводится дегидратационная терапия (диакарб 0,125 г./сут) и спинномозговая пункция. При судорогах, обусловленных метаболическими нарушениями, внутривенно вводят ппридоксин (0,001 г. 2 раза в сутки), при отсутствии эффекта через 5 минут – 2–3 мл 2–3% раствора сульфата магния, далее 1–3 мл 10% раствора глюконата кальция из расчета 2–2,5 мл/кг в 5% растворе глюкозы в пропорции 1–5 в течение 12–24 часов. Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год
bukvasha.ru
Реферат на тему
Солнечный удар
Работа студентки 1 курса
Экономического факультета
Спец. ЭКМ – 17,18
Сафиной Юлии
Солнечный удар
При солнечном ударе происходит поражение центральной нервной системы, вызываемое интенсивным действием прямых солнечных лучей на область головы. Солнечный удар обычно поражает людей, работающих в полевых условиях с непокрытой головой, при злоупотреблении солнечными ваннами на пляжах, при трудных переходах в условиях жаркого климата. Солнечный удар может произойти как во время пребывания на солнце, так и через 6–8 часов и после инсоляции.
Общее недомогание, разбитость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, а иногда рвота. При осмотре обнаруживается гиперемия кожи лица и головы, учащение пульса и дыхания, усиленное потоотделение, повышение температуры, иногда носовое кровотечение. В тяжелых случаях возникает сильная головная боль, снижается АД, температура тела достигает 40–41 ˚С и более, больной впадает в прострацию, теряет сознание. Дыхание учащается, затем замедляется и может перейти в дыхание Чейна – Стокса. Пульс редкий. Возможно развитие отека легких. В некоторых случаях отмечаются судороги, коматозное состояние, иногда возбуждение, галлюцинации, бред.
Неотложная помощь. В большинстве случаев достаточно поместить больного в тень, освободить от одежды, дать выпить холодной воды, положить холодный компресс на голову, обернуть простыней, смоченной холодной водой. В тяжелых случаях эти мероприятия следует дополнить внутривенным или подкожным введением 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. В случаях снижения АД, расстройства дыхания необходимо ввести подкожно 1–2 мл 10% раствора кофеина или 1–2 мл кордиамина. При остановке дыхания прибегают к проведению искусственного дыхания. В случае возникновения отека легких вводят внутривенно 0,5–0,75 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы, назначают мочегонные средства – урегит (50 мг), фуросемид (2 мл 4% раствора внутривенно).
Госпитализация. В тяжелых случаях больные подлежат госпитализации в реанимационное отделение.
2. Генерализованные клонические судороги
Генерализованные клонические судороги представляют собой часто следующие друг за другом относительно ритмичные сокращения мышц туловища и конечностей. Такие судороги – типичное проявление клонической фазы развернутого эпилептического припадка, но могут быть также результатом раздражения головного мозга другими патологическими процессами (субарахноидальное кровоизлияние, эклампсия, синдром Адамса – стокса – Морганьи).
Диагноз ставят на основании анамнестических данных и результатов объективного исследования. Начало судорожных припадков в молодом возрасте свидетельствует об эпилепсии, если же приступу клонических судорог предшествовала резкая головная боль, а затем возникло ощущение удара в голову, то следует предположить развитие субарахноидального кровоизлияния. Диагноз подтверждается исследованием цереброспитальной жидкости. При синдроме Адамса-Морганьи в результате недостаточности кровоснабжения мозга могут возникнуть явления гипоксии мозга, что приводит к возникновению судорожного приступа. Отмечаются брадикардия до 10–30 ударов в 1 минуту, головокружение, бледность кожных покровов, обморочные состояния. Клонические судороги могут развиться при приступе кашля у больных пневмосклерозом или хроническим бронхитом.
Неотложная помощь оказывается по поводу заболевания, вызвавшего судороги.
Госпитализация срочная в неврологический стационар или реанимационное отделение при эпилептическом статусе, субарахноидальном кровоизлиянии. Больные с приступом Адамса – Стокса – Морганьи госпитализируются в отделение интенсивной терапии.
3. Локализованные тонические судороги
МИОТОНИЯ – наследственное нервно-мышечное заболевание.
Основное проявление заболевания заключается в том, что после сильного сокращения мышц расслабление затруднено, что особенно заметно при сжатии кисти. Подобные явления могут наблюдаться и в других группах мышц. При попытке совершить резкое целенаправленное движение (прыжок) внезапно может наступить миотонический спазм во всех мышцах, больной падает и некоторое время остается скованным.
Неотложная помощь: дифенин по 0,1 г 3 раза в день после еды.
Госпитализация не нужна.
ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ ШЕЙНЫХ МЫШЦ (КРИВОШЕЯ). Отмечается резкое повышение мышечного тонуса в мышцах шеи, чаще одностороннее, иногда развивается контрактура этих мышц. Голова повернута в одну сторону, мышцы шеи на противоположной стороне гипертрофированы. Тонические судороги шейных мышц в большинстве случаев обусловлены поражением подкорковых ганлиев, реже носят функциональный (истерический) характер.
Неотложная помощь. В случае функционального характера кривошеи показаны транквилизаторы, физиотерапия, психотерапия.
Госпитализация не нужна.
ТОНИЧЕСКИЙ СПАЗМ МЫШЦ КОНЕЧНОСТЕЙ (КРАМПИ). Тонический спазм возникает в результате сильного утомления, интоксикации. Появляется болезненное напряжение отдельных мышц или отдельной мышечной группы: чаще наблюдается в сгибателях голени, мышцах шеи. При пальпации мышцы плотные, напряженные.
Неотложная помощь: тепло, щадящие массирование напряженных мышц, дифенин по 0,1 г 3 раза в день, финлепсин по 0,2 г, седуксен по 0,005 г., элениум по 0,004 г., баклофен по 0,01 – 0,025 г. 3 раза в день.
Госпитализация не нужна.
ЛИЦЕВОЙ ГЕМИСПАЗМ. Этиология лицевого гемиспазма не выяснена. Характеризуется односторонними клоническими или клонико-тоническими судорогами в мимической мускулатуре, начинающимися с круговой мышцы глаза. Судороги усиливаются при волнении. Лицевой гемиспазм следует отличать от спазма лицевой мускулатуры, который может возникнуть после перенесенного периферического паралича лицевого нерва.
Неотложная помощь: транквилизаторы (седуксен, элениум), противосудорожные препараты (финлепсин), седативные средства (валериана, пустырник).
Госпитализация не нужна.
ИСТЕРИЯ. Приступы генерализованных тонических судорог могут возникать при истерии. Как правило, истерический припадок развивается в ответ на психическую травму, эмоциональное потрясение. Припадок протекает без ауры и не сопровождается выключением сознания. Больной падает, но при этом не ушибается. Возникающие тонические судороги носят вычурный характер, отличаются большим разнообразием, как в проявлениях, так и в длительности, чем в значительной степени отличаются от относительно стереотипных судорог эпилептического генеза. Типична так называемая истеричная дуга, когда больной опирается о постель только головой и пятками, а туловище изогнуто дугой. Больные могут кусать кончики пальцев, кончик языка, губы. Глаза во время припадка плотно сжаты, и больные активно сопротивляются попытке их открыть. Если это удается, то можно отметить, что зрачки (в отличие от эпилепсии) хорошо реагируют на свет. Изредка наблюдается недержание мочи, но никогда не развивается дефекация. Вслед за тонической формой припадка могут развиваться клонические судороги, но в отличие от эпилептических они носят беспорядочный характер и напоминают целенаправленные движения: больные рвут на себе одежду, бьются головой о пол и пр. После окончания приступа сон обычно не наступает.
Неотложная помощь. Необходимо удалить из помещения посторонних людей, создать спокойную обстановку. Врач и присутствующие должны вести себя так, чтобы больной понял, что ничего страшного с ним не случилось. Назначают транквилизаторы (седуксен, элениум).
Госпитализация не показана.
ТРИЗМ. Судорожное сжатие челюсти в результате тонической судороги жевательных мышц. Тризм является одним из ранних признаков столбняка, но может наблюдаться и при других заболеваниях нервной системы: в тонической фазе эпилептического припадка, при тетании, менингите, невралгии тройничного нерва, истерии и др. Тризм может возникать и при местном раздражении, при артрите нижнечелюстного сустава, переломе нижней челюсти, миозите жевательных мышц, воспалении слизистой оболочки десен.
Неотложная помощь. Характер помощи определяется основным заболеванием.
Госпитализация. При подозрении на столбняк или менингит больные подлежат срочной госпитализации в неинфекционное отделение. В остальных случаях вопрос о госпитализации решается в зависимости от характера заболевания и состояния больного.
МЕСТНЫЙ СТОЛБНЯК. Клиническая картина определяется местом попадания инфекции. При ранении мышц конечностей в них возникают тонические спазмы, при ранении головы – тонические спазмы мимической мускулатуры, глоточных мышц, голосовых связок. Ранним признаком столбняка являются судорожные сокращения мышц в области ранения при дотрагивании до раны кончиком пинцета и марлевым тампоном.
Неотложная помощь. Как при столбняке.
Госпитализация. Больные подлежат срочной госпитализации в инфекционное отделение.
ТОНИЧЕСКИЙ СПАЗМ ПИЩЕВОДА. При кардиоспазме отмечается ухудшение прохождения пищи по пищеводу. Заболевание может начаться остро (нередко после нервно-психического напряжения) или развиваться постепенно.
Неотложная помощь. Медикаментозная терапия неэффективна. Более результативно расширение пищевода при помощи дилататора.
Госпитализация. Как правило, показаний к срочной госпитализации не бывает. При тяжелом течении больные подлежат плановой госпитализации в хирургическое отделение.
4. Судороги у новорожденных
Чаще встречаются среди недоношенных и обусловлены повреждением ЦНС (гипоксия, механические воздействия, внутричерепное кровоизлияние и др.). Судорожный синдром может также развиться у новорожденных вследствие гипербилирубинемии на почве АВО – или резус-конфликта, при внутриутробных токсических поражениях мозга, врожденных заболеваниях (сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия), различных метаболических нарушениях экзогенного или врожденно-наследственного характера (гипокальциемия, гипомагнезиемия, галактоземия и др.), нейротоксикозе, инфекциях (менингоэнцефалит), при передозировке медикаментов, дыхательном дистресс-синдроме, поражении паращитовидных желез.
Клиническая картина имеет общие черты: двигательное возбуждение, внезапное начало, различная степень потери сознания и цианоз. Судороги могут проявляться короткими подергиваниями конечностей или носить генерализованный характер. Чаще возникают локальные клонические судороги, которые переходят на соседнюю группу мышц, сопровождаются нарушением дыхания, гипертермией, напряжением большого родничка и рвотой.
После приступа могут определяться поражения черепных нервов, нистагм, анизокория, гемиплегия. Относительно часто у новорожденных могут быть малые судорожные припадки (мелкий тремор, кратковременная остановка дыхания, тоническое отклонение глазных яблок, автоматические жевательные движения и др.). Судорожный синдром может проявляться подергиванием мускулатуры кистей по типу атетозного гиперкинеза: он индуцируется мегипергликемии развиваются у детей с внутриутробной гипотрофией, у переношенных или матери которых страдали сахарным диабетом (преддиабетом) либо тяжелым токсикозом; при этом судороги сопровождаются криком высокого тембра, приступами апноэ и цианоз, наблюдаются у детей первых 4–5 дней жизни, носят клонический характер. При резус – или АВО-конфликте судороги развиваются на фоне общего тяжелого состояния или выраженной желтухе, что совпадает со 2–3-м днем от начала заболевания, начинается спазмом взора с заведением глазных яблок кверху, затем появляются атетозные гиперкинезы.
Неотложная помощь. Назначают фенобарбитал (0,005 г. 2–3 раза в сутки) в сочетании с раствором судорогах – седуксен внутривенно по 0,3–0,5 мг/кг 1–3 раза в сутки струйно медленно в 3–5 мл 5–10% раствора глюкозы; оксибутират натрия – 70–80 кг/кг в 3–4 приема за сутки на 5–10% растворе глюкозы (3–5 мл): литическая смесь. При неэффективности люминал сочетают с дифенином (0,01 г. 2 раза в сутки), папаверином (0,0005–0,001 г. 2 раза в сутки), бурой (0,05 г. 2–3 раза в скти) и глюконатом кальция (0,050,1 г/сут в 3 приема), приводится дегидратационная терапия (диакарб 0,125 г./сут) и спинномозговая пункция. При судорогах, обусловленных метаболическими нарушениями, внутривенно вводят ппридоксин (0,001 г. 2 раза в сутки), при отсутствии эффекта через 5 минут – 2–3 мл 2–3% раствора сульфата магния, далее 1–3 мл 10% раствора глюконата кальция из расчета 2–2,5 мл/кг в 5% растворе глюкозы в пропорции 1–5 в течение 12–24 часов.
Солнечный удар
Все солнечное излучение, доходящее до Земли, представляет собой электромагнитные колебания с различными длинами волн. Есть среди них и ультрафиолет, который придает нашему телу чудесный бронзовый оттенок. Но нас больше интересует та часть солнечного спектра, которая может вызвать нагревание. Ее еще называют инфракрасной, и занимает она огромный диапазон длин волн примерно от 760 до 2800 нанометров.
Все дело в том, что солнечная радиация обладает колоссальной энергией. Расчеты физиков доказали, что если провести всего полчаса под прямыми лучами солнца, наше тело получит такое количество тепла, которого будет достаточно, чтобы вскипятить 3,3 литра воды. Вполне приличный тульский самовар или вместительный чайник.
А теперь самое время представить, что происходит, когда все это тепло направлено на нашу несчастную голову. Голова человека устроена сложнее чайника. Прежде чем солнечные лучи доберутся до мозга, им придется пройти через множество барьеров.
myunivercity.ru
Тепловой и солнечный удар
Желание человека быстрее и сильнее загореть бывает настолько велико, что он порой не учитывает, что организм не может мгновенно приспособиться к резким изменениям температуры окружающей среды.Неумеренное пребывание на солнце, особенно в безветренную погоду при высокой влажности, может привести к перегреванию организма. В результате нарушения равновесия между количеством тепла, получаемого организмом извне, и его отдачей во внешнюю среду возникает тепловой или солнечный удар.
Тепловой удар может произойти и при выполнении тяжелых физических работ в поле, в горячих цехах, в душных помещениях, где нет хорошей вентиляции, и во время длительных туристских переходов в жаркое время. Перегреванию способствует и слишком плотная, плохо пропускающая воздух одежда.
Чувствительность к повышению температуры окружающей среды у людей различна. Сердечно-сосудистые, эндокринные заболевания, а также прием алкогольных напитков становятся причиной быстрого нарушения теплового равновесия в организме. Особенно склонны к перегреву люди со светла кожей, старики и дети.
Что же происходит в организме при перегреве?В жару наш организм включает механизмы регуляции температуры тела и в первую очередь физическое терморегуляции. Это выражается в усилении потоотделения, учащении дыхания, расширении сосудов кожи и подкожной клетчатки, что необходимо для увеличения теплоотдачи. У человека резко краснеет кожа, учащается сухость слизистых оболочек. При появлении этих первых признаков начинающегося перегрева надо перейти в прохладное место, принять душ, и теплового удара не произойдет. А если этого не сделать, организм будет продолжать терять жидкость за счет потоотделения, увеличения ее циркуляции в периферических тканях, что вызовет относительную недостаточность кровоснабжения таких важных органов, как головной мозг, сердце. Поэтому при тепловом ударе появляются головная боль, одышка, сердцебиение, тяжесть под ложечкой, тошнота, рвота, слабость, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, нарушение цветоощущения. Человек может потерять сознание. Кожные покровы становятся бледными, а губы синеют, пульс частый, нитевидный, дыхание неравномерное. В крайне тяжелых случаях может даже произойти остановка сердца и дыхания.
Как оказать помощь при тепловом ударе? Прежде всего, перенесите пострадавшего в прохладное место, где есть доступ свежего воздуха. Уложите его, несколько приподняв ноги с помощью валика из одежды, подложенного под колени, разденьте или расстегните на нем одежду. На голову положите смоченное холодной водой полотенце или пузырь со льдом. Если человек в сознании, ему можно дать крепкий холодный чай или слегка подсоленную холодную воду.
Хорошее действие оказывают прохладный душ или ванна.Если сделать это невозможно, то для снижения температуры тела оберните пострадавшего мокрой простыней или положите влажную ткань на область паховых - 1 -
складок или подколенных ямок, где проходят крупные сосуды. И обязательно включите рядом вентилятор или обмахивайте пострадавшего чем-либо, чтобы было движение воздуха и происходило испарение влаги.
При сильной головной боли и высокой температуре тела дайте 1-2 таблетки анальгина, амидопирина или ацетилсалициловой кислоты. В том случае, когда пострадавший потерял сознание, поднесите на некотором расстоянии к его носу ватку, смоченную нашатырным спиртом. При рвоте поверните голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
Если у пострадавшего отсутствует сознание, нарушено дыхание, не прощупывается пульс, а зрачки расширены и не реагируют на свет, необходимо, вызвав "Скорую помощь", до ее приезда немедленно начать делать искусственное дыхание "рот в рот" или "рот в нос" и закрытый массаж сердца. Когда есть возможность доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, сделайте это, не прекращая реанимационных мероприятий.
При солнечном ударе, помимо перегрева тела, может быть и ожог-следствие воздействия солнечных лучей на кожу.Первая помощь при солнечном ударе такая же, как при тепловом. Но если есть ожог, даже неглубокий (покраснение и отек кожи, боль и жжение, усиливающиеся при прикосновении), смажьте это место вазелином или любым растительным маслом. В течение трех-четырех дней воздержитесь от пребывания на солнце.
Для более глубокого ожога характерны пузыри на покрасневшей коже, наполненные желтоватой жидкостью. Не пытайтесь их вскрывать! Если они мелкие, то место ожога надо прикрыть сухой стерильной повязкой и обратиться незамедлительно к врачу. Можно также на 2-3 часа наложить повязку с синтомициновой эмульсией, но в дальнейшем лечение должен проводить врач. Когда пузырей много и они крупные, ни в коем случае не проявляйте самодеятельности, сами не вскрывайте их, а обращайтесь к врачу.
А чтобы уберечься от теплового и солнечного удара, избегайте длительного пребывания на солнце, на пляже. В первые 2-3 дня находитесь в тени, особенно с 10 до 14 часов. Вначале продолжительность солнечных ванн не должна превышать 15-20 минут, затем ее можно постепенно удлинить, но не более чем до двух часов и обязательно с перерывами. Загорать лучше не лежа, а в движении, солнечные ванны принимать в утренние и вечерние часы и не ранее чем через час после еды. Полезно сочетать их с купанием.
Голову защищайте легким светлым головным убором, а глаза-темными очками. Носите легкую светлую одежду, не препятствующую испарению пота. В жаркое время не ешьте слишком плотно и не пейте слишком много жидкости. Отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам и овощам.
Все это необходимо помнить и тем, кто отправляется в туристский поход, где возможность перегрева увеличивается из-за дополнительной физической нагрузки. - 2
Казанский Государственный Педагогический Колледж -
РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ:
« Тепловой и солнечный удар»
Выполнила студентка 931 гр.: Аюпова.А.А
Проверила:
www.yurii.ru
Автор: Бунин Иван .
Познакомились они летом, на одном из волжских пароходов. Он — поручик, Она — прелестная маленькая, загорелая женщина (сказала, что едет из Анапы). «…Я совсем пьяна, — смеялась она. — Вообще я совсем с ума сошла. Три часа тому назад я даже не подозревала о вашем существовании». Поручик целовал её руку, а сердце его блаженно и страшно замирало…
Пароход подходил к пристани, поручик умоляюще пробормотал: «Сойдем…» И через минуту они сошли, на запыленной пролетке доехали до гостиницы, прошли в большой, но страшно душный номер. И как только лакей затворил за собой дверь, оба так исступленно задохнулись в поцелуе, что много лет вспоминали потом эту минуту: никогда ничего подобного не испытал за всю жизнь ни тот, ни другой.
А утром она уехала, она, маленькая безымянная женщина, шутя называвшая себя «прекрасной незнакомкой», «царевной Марьей Моревной». Утром, несмотря на почти бессонную ночь, она была свежа, как в семнадцать лет, немного смущена, по-прежнему проста, весела, и — уже рассудительна:
«Вы должны остаться до следующего парохода, — сказала она. — Если поедем вместе, все будет испорчено. Даю вам честное слово, что я совсем не то, что вы могли обо мне подумать. Никогда ничего даже похожего на то, что случилось, со мной не было, да и не будет больше. На меня точно затмение нашло… Или, вернее, мы оба получили что-то вроде солнечного удара…» И поручик как-то легко согласился с нею, довез до пристани, посадил на пароход и при всех поцеловал на палубе.
Так же легко и беззаботно возвратился он в гостиницу. Но уже что-то изменилось. Номер показался каким-то другим. Он был ещё полон ею — и пуст. И сердце поручика вдруг сжалось такой нежностью, что он поспешил закурить и несколько раз прошелся взад и вперед по комнате.
Не было сил смотреть на неубранную постель — и он закрыл её ширмой: «Ну вот и конец этому „дорожному приключению“! — подумал он. — И прости, и уже навсегда, навеки… Ведь не могу же я ни с того, ни с сего приехать в этот город, где её муж, её трехлетняя девочка, вообще вся её обычная жизнь!»
И мысль эта поразила его. Он почувствовал такую боль и такую ненужность всей своей дальнейшей жизни без нее, что его охватил ужас и отчаяние.
«Да что же это такое со мной? Кажется, не в первый раз — и вот… Да что в ней особенного? В самом деле, точно какой-то солнечный удар! И как же я проведу без нее целый день в этом захолустье?» Он ещё помнил её всю, но теперь главным было это совсем новое и непонятное чувство, которого не было, пока они были вместе, которого он и предположить не мог, затевая забавное знакомство. Чувство, о котором некому было сказать теперь. И как прожить этот бесконечный день, с этими воспоминаниями, с этой неразрешимой мукой?…
Нужно было спасаться, чем-нибудь себя занять, куда-нибудь идти. Он пошел на базар. Но на базаре все было так глупо, нелепо, что он бежал оттуда. Зашел в собор, где пели громко, с сознанием исполненного долга, потом долго кружил по маленькому запущенному садику: «Как вообще можно спокойно жить и вообще быть простым, беспечным, равнодушным? — подумал он. — Как дико, как нелепо все будничное, обычное, когда сердце поражено этим страшным „солнечным ударом“, слишком большой любовью, слишком большим счастьем!».
Возвратясь в гостиницу, поручик зашел в столовую, заказал обед. Все было хорошо, но он знал, что не задумываясь умер бы завтра, если бы можно было каким-нибудь чудом вернуть её, высказать ей, доказать, как он мучительно и восторженно любит её… Зачем? Он не знал зачем, но это было необходимее жизни.
Что же теперь делать, когда избавиться от этой неожиданной любви уже невозможно? Поручик встал и решительно отправился на почту с уже готовой фразой телеграммы, но у почты в ужасе остановился — он не знал ни фамилии, ни имени её! А город, жаркий, солнечный, радостный, так нестерпимо напоминал Анапу, что поручик, с опущенной головой, шатаясь и спотыкаясь, зашагал назад.
Он вернулся в гостиницу совершенно разбитый. Номер был уже прибран, лишен последних следов её, — только одна забытая шпилька лежала на ночном столике! Он лег на кровать, лежал, закинув за голову руки и пристально глядя перед собой, потом стиснул зубы, закрыл глаза, чувствуя, как по щекам катятся слезы, и, наконец, заснул….
Когда поручик проснулся, за занавесками уже желтело вечернее солнце, и вчерашний день и нынешнее утро вспомнились так, словно были десять лет назад. Он встал, умылся, долго пил чай с лимоном, заплатил по счету, сел в пролетку и поехал к пристани.
Когда пароход отчалил, над Волгой уже синела летняя ночь. Поручик сидел под навесом на палубе, чувствуя себя постаревшим на десять лет.
www.ronl.ru
АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
ВЫСШЕГО ПРОФФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ЕВРАЗИЙСКИЙ ОТКРЫТЫЙ ИНСТИТУТ
Кафедра
Физического воспитания и спорта
Реферат
по дисциплине
«Физическая культура»
на тему «Солнечный и тепловой удары, первая помощь»
Выполнил:
Студент гр.ЗМО-111
Загребелина А.Н.
Проверил:
СОДЕРЖАНИЕ
Про опасность солнечного удара знают и взрослые, и дети. Тем не менее, даже при палящих лучах солнца можно увидеть, как по многу часов отдыхающие лежат на пляжах или купаются, не думая об опасности. Даже просто длительное пребывание на солнце с непокрытой головой приводит к резкому перегреву головного мозга и возникновению такого довольно опасного состояния, как солнечный удар. При этом солнечный удар может произойти как во время непосредственного пребывания под прямыми солнечными лучами, так и спустя 6-8 часов после этого. В результате перегрева всего организма нередко может случиться тепловой удар, который проявляется почти так же, как и солнечный. Кроме того, к перегреву приводят высокая температура воздуха, слишком теплая одежда (особенно из искусственной ткани), что задерживает испарение влаги из поверхности тела, физическая нагрузка, а также недостаток влаги в организме (если человек мало пьет). Тепловой удар чаще всего происходит в жаркую безветренную погоду, особенно у людей, плохо переносящих жару или занимающихся тяжелой физической работой (например, работа на строительных площадках, усиленная ходьба). Возникновению теплового удара способствует также темная одежда, плохо отражающая солнечные лучи, или плотная одежда, не пропускающая воздух и задерживающая испарения тела.
И в том, и в другом случае в организме нарушаются процессы теплового обмена, кислотно-щелочного равновесия, и скапливаются токсические продукты распада. Ультрафиолетовые лучи, воздействуя на центральную нервную систему, усиливают отравление организма.
Тепловым ударом называется быстро развивающееся патологическое состояние, обусловленное перегреванием организма в результате длительного воздействия высокой температуры. При жаре организм не в состоянии поддерживать нормальную температуру тела, невозможность адекватной терморегуляции приводит к серьезным нарушениям. Тепловой удар может вызвать тяжелые последствия для людей, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, вплоть до остановки сердца. Когда перегревание происходит в результате прямого и продолжительного попадания солнечных лучей на голову, вследствие чего происходит перегревание головного мозга, в таких случаях принято говорить о солнечном ударе.
Солнечный удар — болезненное состояние, расстройство работы головного мозга вследствие продолжительного воздействия солнечного света на непокрытую поверхность головы. Зачастую, солнечный удар рассматривают как особую форму теплового удара.
Риск возникновения перегревания повышен, прежде всего, у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия), неврологическими болезнями (вегето-сосудистая дистония, вертебро-базиллярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия) и у детей, особенно в возрасте до 1 года. Вероятность получить тепловой удар возрастает, если человек находится в душном, плохо проветриваемом помещении с повышенной влажностью и одет в одежду, которая препятствует потоотделению и нарушает терморегуляцию. Нахождение под палящим солнцем с непокрытой головой, тяжелая физическая работа в условиях высокой температуры окружающей среды, нарушение пищевого и питьевого режимов, могут оказаться причиной солнечного удара.
Предвестниками наступления теплового или солнечного удара могут быть повышенная сухость во рту, сильная жажда, выраженная головная боль или головокружение, резкая немотивированная слабость, тошнота. Человек, ощутив подобные симптомы, должен расстегнуть воротник или ослабить галстук, а то и снять с себя лишнюю одежду, обеспечить себе доступ свежего воздуха, постараться найти прохладное помещение, по возможности принять душ либо охладить тело обрызгиванием водой. Целесообразно намочить полотенце или салфетку и приложить холодный компресс на область лба.
Вначале для теплового и солнечного удара наиболее типичны такие симптомы, как нарастающая вялость, ощущение усталости, головная боль, учащение пульса и дыхания, ощущение мучительной жажды и нехватки воздуха, покраснение лица. Затем к ним присоединяются головокружение, шум в ушах, боли во всем теле, иногда появляются тошнота и рвота, усиливается потоотделение, может быть носовое кровотечение, потемнение в глазах, расширение зрачков, неточность движений, шаткая походка, возможен обморок, повышение температуры тела до 38-40 °С.
Возникают сердечная слабость и выраженные расстройства дыхания. Человек теряет сознание, В некоторых случаях могут быть судороги, иногда начинается бред, появляются галлюцинации. Температура тела способна повышаться до 41-42°С.
Характерный признак тяжелой степени перегревания — прекращение потоотделения. Если в этот момент не оказать человеку первую помощь, может наступить смерть от явлений сердечно-сосудистой недостаточности и паралича дыхательного центра.
Вот как описывают сове состояние те, кто пережил тепловой или солнечный удар:
Дети младшего возраста, в силу незрелости компенсаторно-приспособительных реакций организма, подвержены возникновению теплового удара в большей мере, чем взрослые люди, да и само перегревание протекает у малышей тяжелее. У перегревшегося ребенка возникает покраснение, а затем бледность лица. Он возбужден, плаксив, раздражителен, но вскоре это состояние сменяется вялостью и сонливостью. Появляется холодный пот, зевота, отрыжка, расстройство стула, тошнота, возможна неоднократная рвота. Как правило, отмечается повышение температуры тела; иногда развивается судорожный синдром.
Пострадавшего необходимо уложить на спину, приподняв немного ноги, освободить от одежды, обеспечить ему полный покой и достаточный доступ свежего воздуха. Если человек в сознании, дать выпить крепкого чаю или холодной воды, лучше слегка подсоленной (0,5 чайной ложки соли на 0,5 л воды). Как правило, для восполнения водных и солевых потерь достаточно 1-2 литра такого раствора. Давать пить пострадавшему ледяные жидкости нельзя. Во-первых, это может привести к быстрому развитию ангины, бронхита или даже пневмонии. А, во-вторых, организму пострадавшего не нужна дополнительная нагрузка на центр терморегуляции, который и так перевозбужден. Затем смочить голову холодной водой или положить на нее холодное влажное полотенце,
В более тяжелых случаях пострадавшего можно обернуть простыней, смоченной в холодной воде, либо просто облить водой, но делать это следует осторожно и не длительно (температура тела пострадавшего не должна быть ниже 38 градусов). Если есть возможность, на голову, паховые, подколенные и подмышечные области, где сосредоточено много кровеносных сосудов, положить лед или бутылки с холодной водой.
В особо тяжелых случаях необходимо сразу обратить внимание на характер дыхания пострадавшего. Проверить, не нарушена ли у него проходимость дыхательных путей. Обнаружив, что язык запал, а во рту рвотные массы, надо повернуть голову пострадавшего набок и очистить полость рта бинтом или носовым платком, накрученным на палец.
Необходимо наблюдать за тем, дышит ли больной. Если дыхание отсутствует, начинать искусственное дыхание.
Проверять пульс. При остановке кровообращения приступать к непрямому массажу сердца.
При потере сознания, но наличии у пострадавшего пульса и дыхания, уложить его в правильное положение, которое позволит свободно дышать и предупредит возможность удушья или вдыхания рвотных масс. Таким положением является положение лежа на животе, голова на бок. Оно необходимо пострадавшему только в том случае, если у него есть пульс и сохранено дыхание.
Если у пострадавшего начались судороги, необходимо постараться сделать так, чтобы пострадавший не получил травм (убрать выступающие и острые предметы), уложить его на ровную поверхность, повернуть голову на бок
При улучшении общего состояния пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в ближайшее лечебное учреждение, а к потерявшему сознание человеку срочно вызвать бригаду «скорой помощи».
Что нельзя делать при солнечном и тепловом ударе:
В очень жаркие дни при повышенной влажности появляться на свежем воздухе желательно до 11 утра или после 6-7 часов вечера. Покидая помещение, обязателен головной убор. Следует воздерживаться от долгого пребывания под прямыми солнечными лучами, а также в слишком душном помещении. По возможности следует ограничить физические нагрузки, впрочем, как и любые виды активного отдыха. Отдыхающим гражданам, мамам с детьми лучше выбирать для прогулок тенистую местность.
Перед более или менее длительной ходьбой в жаркую погоду не следует перегружать желудок пищей и пить вино, для утоления жажды подойдет остуженный чай; нельзя спать на солнце.
Предпочтение в одежде нужно отдавать легким, свободным и светлым изделиям из хлопчатобумажных тканей, надевать головной убор (соломенную шляпу, панаму) или повязывать голову светлой косынкой. Именно такая одежда способствует улучшению терморегуляции организма. Также следует носить легкую обувь. Женщинам и девушкам не рекомендуется злоупотреблять косметическими средствами, особенно кремами, так как они затрудняют процесс потовыделения. Это касается и так называемых твердых дезодорантов, шариковых (роликовых) антиперспирантов. Это связано с тем, что посредством кожи выделяется до трети воды из организма, задержка которой чревата перегреванием.
На производстве, где возможно перегревание, полезно во время перерывов принимать прохладный душ или делать обливание
Потребление жидкости должно превышать обычный питьевой режим (1,5-2,0 л) в 1,5-2 раза, конечно, при отсутствии тяжелой сердечно-сосудистой патологии. Обычную воду можно заменить подкисленным или подслащенным холодным чаем, хлебным квасом, клюквенным морсом, компотами из сухофруктов, вишен, яблок. Нежелательно употреблять сладкие газированные воды, так как они, в большинстве своем, содержат жаждоусилители. Крайне негативно может сказаться на самочувствии спиртное. Алкоголь приводит к дегидратации (обезвоживанию) тканей, а пиво, кроме того, обладает мочегонным эффектом. Поэтому представление о пиве как о напитке, утоляющим жажду, не более чем заблуждение.
В рацион следует ввести легкие овощные или фруктовые блюда, супы; ограничивается жирная, жареная, копченая, соленая пища, привычную мясную еду лучше заменить или разнообразить морепродуктами. Основной прием пищи желательно перенести на вечерние часы, но не более чем за два часа до отхождения ко сну.
Список использованной литературы:
referat911.ru
Автор: Бунин Иван .
Познакомились они летом, на одном из волжских пароходов. Он — поручик, Она — прелестная маленькая, загорелая женщина (сказала, что едет из Анапы). «…Я совсем пьяна, — смеялась она. — Вообще я совсем с ума сошла. Три часа тому назад я даже не подозревала о вашем существовании». Поручик целовал её руку, а сердце его блаженно и страшно замирало…
Пароход подходил к пристани, поручик умоляюще пробормотал: «Сойдем…» И через минуту они сошли, на запыленной пролетке доехали до гостиницы, прошли в большой, но страшно душный номер. И как только лакей затворил за собой дверь, оба так исступленно задохнулись в поцелуе, что много лет вспоминали потом эту минуту: никогда ничего подобного не испытал за всю жизнь ни тот, ни другой.
А утром она уехала, она, маленькая безымянная женщина, шутя называвшая себя «прекрасной незнакомкой», «царевной Марьей Моревной». Утром, несмотря на почти бессонную ночь, она была свежа, как в семнадцать лет, немного смущена, по-прежнему проста, весела, и — уже рассудительна:
«Вы должны остаться до следующего парохода, — сказала она. — Если поедем вместе, все будет испорчено. Даю вам честное слово, что я совсем не то, что вы могли обо мне подумать. Никогда ничего даже похожего на то, что случилось, со мной не было, да и не будет больше. На меня точно затмение нашло… Или, вернее, мы оба получили что-то вроде солнечного удара…» И поручик как-то легко согласился с нею, довез до пристани, посадил на пароход и при всех поцеловал на палубе.
Так же легко и беззаботно возвратился он в гостиницу. Но уже что-то изменилось. Номер показался каким-то другим. Он был ещё полон ею — и пуст. И сердце поручика вдруг сжалось такой нежностью, что он поспешил закурить и несколько раз прошелся взад и вперед по комнате.
Не было сил смотреть на неубранную постель — и он закрыл её ширмой: «Ну вот и конец этому „дорожному приключению“! — подумал он. — И прости, и уже навсегда, навеки… Ведь не могу же я ни с того, ни с сего приехать в этот город, где её муж, её трехлетняя девочка, вообще вся её обычная жизнь!»
И мысль эта поразила его. Он почувствовал такую боль и такую ненужность всей своей дальнейшей жизни без нее, что его охватил ужас и отчаяние.
«Да что же это такое со мной? Кажется, не в первый раз — и вот… Да что в ней особенного? В самом деле, точно какой-то солнечный удар! И как же я проведу без нее целый день в этом захолустье?» Он ещё помнил её всю, но теперь главным было это совсем новое и непонятное чувство, которого не было, пока они были вместе, которого он и предположить не мог, затевая забавное знакомство. Чувство, о котором некому было сказать теперь. И как прожить этот бесконечный день, с этими воспоминаниями, с этой неразрешимой мукой?…
Нужно было спасаться, чем-нибудь себя занять, куда-нибудь идти. Он пошел на базар. Но на базаре все было так глупо, нелепо, что он бежал оттуда. Зашел в собор, где пели громко, с сознанием исполненного долга, потом долго кружил по маленькому запущенному садику: «Как вообще можно спокойно жить и вообще быть простым, беспечным, равнодушным? — подумал он. — Как дико, как нелепо все будничное, обычное, когда сердце поражено этим страшным „солнечным ударом“, слишком большой любовью, слишком большим счастьем!».
Возвратясь в гостиницу, поручик зашел в столовую, заказал обед. Все было хорошо, но он знал, что не задумываясь умер бы завтра, если бы можно было каким-нибудь чудом вернуть её, высказать ей, доказать, как он мучительно и восторженно любит её… Зачем? Он не знал зачем, но это было необходимее жизни.
Что же теперь делать, когда избавиться от этой неожиданной любви уже невозможно? Поручик встал и решительно отправился на почту с уже готовой фразой телеграммы, но у почты в ужасе остановился — он не знал ни фамилии, ни имени её! А город, жаркий, солнечный, радостный, так нестерпимо напоминал Анапу, что поручик, с опущенной головой, шатаясь и спотыкаясь, зашагал назад.
Он вернулся в гостиницу совершенно разбитый. Номер был уже прибран, лишен последних следов её, — только одна забытая шпилька лежала на ночном столике! Он лег на кровать, лежал, закинув за голову руки и пристально глядя перед собой, потом стиснул зубы, закрыл глаза, чувствуя, как по щекам катятся слезы, и, наконец, заснул….
Когда поручик проснулся, за занавесками уже желтело вечернее солнце, и вчерашний день и нынешнее утро вспомнились так, словно были десять лет назад. Он встал, умылся, долго пил чай с лимоном, заплатил по счету, сел в пролетку и поехал к пристани.
Когда пароход отчалил, над Волгой уже синела летняя ночь. Поручик сидел под навесом на палубе, чувствуя себя постаревшим на десять лет.
www.ronl.ru
