Сестринский процесс при боли: первичная оценка и классификация боли. Реферат сестринский процесс при боли

Сестринский процесс при боли — курсовая работа

ГБОУ ВПО ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ФАКУЛЬТЕТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кафедра сестринского дела

КУРСОВАЯ РАБОТА

Методическая разработка учебного занятия для преподавателей на тему :

«Сестринский процесс при боли».

ПМ 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу

за больным ( решение проблем пациента посредством сестринского ухода».

Выполнила :студентка 3 «б» группы факультета ВСО

Кемелёва А.Е.

Проверила :профессор д.м.н.Павленко Т.Н.

Оренбург 2012г

1.Тема : «Сестринский процесс при боли».

2.Форма занятия :лекция

3.Продолжительность занятия : 2 часа

4.Контингент обучающихся :студенты медицинского колледжа

5.Оснащение занятия :

-столы

-стулья

-классная доска

-устройства для прослушивания и визуализации учебного материала

6.Интеграция темы :

истоки

Тема занятия

выход

1.анатомия(строение рецепторов кожи)

2.физиология (свойства рецепторов ,проведение нервных импульсов)

«Сестринский процесс при боли»

1.терапия

2.педиатрия

3.хирургия

4.акушерство

5.профессиональная деятельность

6.практическая деятельность

7.Результат освоения темы :

Код	Наименование результата обучения
ПК 4.12.	Осуществлять сестринский процесс.
ОК 1.	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2.	Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем.
ОК 4.	Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.
ОК 7.	Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8.	Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.
ОК 9.	Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10.	Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11.	Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к обществу и человеку.

8. Мотивация.

Изучение данной темы помогает понять значение ухода при боли, так как боль имеет различные причины и аспекты. На характер, степень выраженности и восприятие боли влияет ряд факторов, к которым относятся такие как индивидуальные особенности личности пациента, длительность заболевания, протекающего с болью, уровень общей культуры и образования, обстоятельства, сопутствующие развитию болевого синдрома. При хронических болевых синдромах именно психологическая составляющая приобретает ведущее значение, поскольку в таких случаях часто наблюдаются депрессия, тревога, ипохондрические и истерические расстройства личности. Наличие именно этих пограничных психических расстройств обусловливает не только хронизацию болевого синдрома, но и его резистентность к проводимым лечению и реабилитации. Вся эта информация необходима для осуществления правильного ухода за больными. Учитывая, что студентам открывается возможность поработать в качестве медицинского персонала, нашей задачей является обучить их профессиональному уходу за больными с различными болями, научить пользоваться медицинским оборудованием и инструментами. Эти знания будут способствовать успешному прохождению производственной практики и также использоваться в их жизненной практике, так как вокруг нас в частности наши близкие страдают тяжёлыми заболеваниями, нуждаются в уходе и помощи.

9.Лекция.

Тема : «Сестринский процесс при боли».

Цели.

Дидактические цели:

Студент должен иметь практический опыт:

-в осуществлении первичной оценки боли

-в общении с пациентом

Студент должен уметь:

-оказать помощь при различных аспектах боли

-произвести оценку боли

Студент должен знать:

-об аспектах боли

-о факторах ,которые влияют на ощущение боли

-о реакции человека на боль

-о видах боли

-о сестринских вмешательствах

-о сестринском процессе при боли

-о способах первичной оценки боли

Развивающая цель:

-развитие логического мышления

- формирование готовности в принятие решений в экстренных ситуациях

-умение делать выводы

Воспитательная цель:

-формирование ответственности при уходе за больными

-развитие профессиональной ответственности и исполнительности

План лекции :

1.Содержание понятия «боль»

2.Виды боли

3.Аспекты боли

4.Первичная оценка боли

5.Сестринский уход при боли

6.Оценка сестринского ухода при боли

1.Боль – это не только то ,ощущает человек физически ,но и эмоциональное переживание.

Боль - это неприятное субъективное ощущение, обладающее в зависимости от его локализации и силы различной эмоциональной окраской, сигнализирующее о повреждении или об угрозе существованию организма и мобилизующее системы его защиты, направленные на осознанное избегание действия вредоносного фактора и формирование неспецифических реакций, обеспечивающих это избегание.

Рассмотрим составные части данного определения.

1. Боль - неприятное субъективное ощущение. Эта часть определения подчеркивает, что ощущение боли является сугубо субъективным, связанным с особенностями организма, который это ощущение испытывает. В зависимости от величины болевого порога раздражитель, вызывающий у какого-то индивидуума болевое ощущение, может быть безразличным для другого. Но если это ощущение возникло, оно является неприятным, то есть не соответствующим состоянию комфорта.

2. В зависимости от локализации и интенсивности болевое ощущение может иметь различную эмоциональную окраску. Так, например, боль при почечной колике характеризуется пациентами как «нестерпимая»; боль при инфаркте миокарда сопровождается страхом смерти; слабую по интенсивности боль человек может терпеть, а сильная может вызвать потерю сознания, развитие шока и т.д.

3. Боль вызывает состояние дискомфорта. Однако далеко не все дискомфортные ощущения являются болевыми. И вот здесь следует обратиться к дальнейшей части определения. Боль сигнализирует о повреждении или об угрозе существованию организма. Другими словами, качественные особенности сильного болевого раздражения ведут к возникновению ощущения возможности фатального исхода в случае, если это ощущение будет продолжаться и нарастать.

4. Боль вызывает осознанную реакцию избегания от воздействия повреждающего фактора. Это означает, что о боли можно говорить только у организмов, имеющих сознание, и в том случае, если сознание сохранено. В противном случае речь идет не о боли, а о ноцицепции.

5. Наряду с осознанным компонентом избегания организм в ответ на болевое раздражение формирует и комплекс неспецифических (то есть не связанных с этиологической характеристикой боли) реакций, направленных на обеспечение этого избегания, а также на повышение устойчивости организма по отношению к патогенному фактору вообще. Так, боль способствует ускорению выработки антител, усилению фагоцитоза, активации отдельных компонентов эндокринной системы, включению необходимых общих и местных сосудистых реакций, что в целом приводит к более эффективному заживлению ран, восстановлению нарушенных функций. Установлено, что у лиц с высокими болевыми порогами, а также у страдающих врожденной аналгией(нечувствительностью к боли), процессы репарации протекают вяло, а в воспалительной реакции преобладает альтеративный компонент.

Боль является самым распространённым симптомом различных заболеваний .Ощущение боли зависит от индивидуальных особенностей человека .Боль является субъективным ощущением, так как только сам человек может передать её характер и интенсивность. Боль воспринимается каждым по разному .Реакция на неё в какой-то степени зависит от индивидуальных особенностей ,воспитания ,социально-культурных факторов.

2.Боль может быть нескольких видов в зависимости от локализации, причины, интенсивности ,продолжительности.

Острая боль характеризуется короткой продолжительностью ,имеет чёткую локализацию, внезапное начало .Объективно :увеличение ЧСС ,повышение АД, увеличение ЧДД ,кожа влажная и бледная ,мышцы в области боли напряжены ,на лице выражение тревоги. Субъективно :снижение аппетита ,тошнота, раздражительность, бессонница ,тревожность.

Хроническая боль продолжается более 6 месяцев, можно установить ,когда она началась. Локализована ,в меньшей степени; начинается незаметно. Объективные признаки отсутствуют. Субъективно :депрессия, тревожность ,усталость, раздражительность, беспомощность, нарушается способность осуществлять повседневную деятельность.

Поверхностная боль проявляется при действии низких и высоких температур, при механических повреждениях, при действии прижигающих ядов.

Боль во внутренних органах часто связывают с определённым органом. Например говорят: «болит желудок», «болит сердце» и т.д.

Глубинная боль локализуется в суставах и мышцах. Обычно продолжительная тупая боль или терзающая, мучительная боль.

Невралгия-это боль которая проявляется при повреждении периферической нервной системы.

Иррадиирующая боль-это боль, например, при инфаркте миокарда, отдающая в левую руку или плечо.

Фантомная боль наблюдается при ампутации конечности. Может продолжаться месяцами и ощущаться в виде покалывания, но затем проходит.

Психогенная боль-это боль без физических раздражителей. Является реальной для человека, который её испытывает, а не воображаемой.

3.Боль имеет разные аспекты: физический, психологический, социальный, духовный .

Физический аспект. Боль может быть осложнением основного заболевания, побочным эффектом проводимого лечения, одним из симптомов заболевания. Она приводит к хронической усталости и бессоннице.

Социальный аспект. Постоянно испытывая боль невозможно выполнять привычную работу, поэтому наступает зависимость от окружающих. Человек теряет уверенность в себе, чувствует свою бесполезность. Это приводит к снижению самооценки.

Психогенный аспект. Боль может привести к изоляции, отчаянию и появлению чувства беспомощности. Страх боли приводит к ощущению тревожности. Человек чувствует себя ненужным. Так же боль может быть причиной гнева пациента, его разочарование в проводимом лечении и во врачах.

Духовный аспект. Частая постоянная боль вызывает страх смерти. Человек ощущает вину перед окружающими за причиняемые беспокойства, теряет надежду на будущее.

Физическая сторона боли.

За возникновение ощущения боли отвечает нервная система. Первые ощущения боли возникают при анализе сигнала в среднем мозге, затем сигнал обрабатывается в гипоталамусе и боль становится более определённой. Тип, интенсивность, локализация определяются только при достижении коры головного мозга.

Ощущение боли является одним из важных аспектов теории боли.

Оно зависит от следующих факторов :

-прошлый опыт, который часто зависит от примера родителей. Все родители по- разному реагируют на боль. Одни проявляют чрезмерное беспокойство даже при незначительных ушибах. Другие же обращают внимание только на серьёзные случаи. Поэтому разные дети по-разному реагируют на боль.

-индивидуальные особенности каждого человека

-тревоги, депрессии и страх. Они усиливают ощущение боли.

-внушения, с их помощью можно уменьшить боль. Например :безвредные лекарственные средства (плацебо). Они даются по назначению врача как обезболивающие средства.

-религия и религиозные убеждения

-социокультурные особенности человека. ощущения и боль формируются в течение жизни.

Степень ощущения боли зависит от порогов болевой чувствительности. Порог болевого восприятия - это та точка, при которой ощущается боль, является тем ,что отличает людей друг от друга. От уровня функционирования нервной системы зависит способность ощущать боль. Любое повреждение нервных окончаний, проводящих путей, участвующих в анализе областей коры головного мозга влиять на уровень ощущения боли.

Болевой порог. Минимальное болевое ощущение, которое можно осознать. Традиционно понятием порог определяется наименьшая интенсивность раздражения, которое воспринимается как боль. В действительности порог представляет собой ощущение пациента, в то время как интенсивность представляет собой и измеряется как внешнее событие. Порог раздражения может быть измерен и определяется как уровень, при котором распознаётся 50% раздражителей. В таком случае порог боли - это уровень чувствительности, при котором распознаётся 50% раздражений, воспринимаемых как болезненные. Уровень болевой толерантности. Наибольший уровень боли, который можно выдержать. Как и болевой порог, уровень болевой толерантности представляет собой индивидуальное свойство личности, в связи с чем не обозначается в терминах, применяемых для оценки интенсивности внешних раздражителей.

myunivercity.ru

первичная оценка и классификация боли

Профессия медицинской сестры обладает целым рядом особенностей. Но прежде всего она представляет собой определенный процесс взаимодействия с врачами и пациентами. Что же является предметом труда для этой категории среднего медицинского персонала? Вся деятельность медсестры направлена непосредственно на больного. При этом конечной целью всех мероприятий является выздоровевший пациент.

сестринский процесс при боли

Сестринский процесс при заболеваниях сочетает в себе лечебно-диагностические методы и личностные отношения. Именно поэтому на первый план выдвигаются нравственные и психологические аспекты этой категории работников. Медицинские сестры должны уметь чувствовать и понимать, что угнетает и беспокоит человека, реализуя комплексный подход к пациенту. Это требует от представителей данной профессии знания не только в медико-биологической, но и в психологической области.

Понятие сестринского процесса

На сегодняшний день в медицине существует особая наука, предполагающая выполнение действий, направленных на использование среды, окружающей пациента, для его выздоровления. Это и есть сестринский процесс. Он основывается на знаниях естественных и гуманитарных наук, таких как медицина и биология, социология и психология.

Медсестра, исполняя возложенные на нее профессиональные обязанности, должна принять на себя ответственность и действовать в рамках своих полномочий. При этом у нее возникает необходимость в производстве планирования и в оказании помощи. Немаловажен и сестринский процесс в реабилитации пациента после перенесенной болезни.

осуществление сестринского процесса при боли Все действия среднего медицинского персонала должны производиться согласно требованиям Государственного образовательного стандарта. Каково же понятие сестринского процесса согласно этому документу? В государственном образовательном стандарте указывается, что это определенный метод исполнения и организации сестринского ухода за больным, целью которого является удовлетворение психологических, социальных и физических потребностей общества, семьи, человека.

Организм пациента восстанавливается и поддерживается во многом благодаря именно сестринскому процессу. И это требует от среднего медицинского персонала не только отличной технической подготовки. Огромную роль в данном вопросе играет и умение медсестры работать с личностью пациента, а также творческое отношение к выполнению своих обязанностей.

Основные этапы

Методика сестринского процесса включает в себя выполнение определенных действий. Это пять этапов, которые средним медицинским персоналом должны быть пройдены последовательно:

Прежде всего, важно провести сестринское обследование. Оно представляет собой сбор информации, указывающей на состояние здоровья больного. Это первый этап сестринского процесса. Эти данные могут иметь как субъективный, так и объективный характер. В первом случае такая информация включает в себя психологические и физиологические, а также социальные факторы, касающиеся пациента и окружающей его среды. Ее предоставляет сам больной, а также его родственники во время проведенного опроса. Благодаря объективному методу можно дать оценку различных параметров человека, относящихся к его внешнему виду, состоянию сознания и т. д. Эти данные получают при физическом обследовании пациента. Конечным итогом проведения первого этапа сестринского процесса служит документирование имеющейся информации. При этом создается сестринская история болезни, являющаяся юридическим протоколом.
На втором этапе работы среднего медицинского персонала устанавливаются проблемы пациентов. Это дает возможность сформулировать сестринский диагноз. Все проблемы пациента делят на две категории. Это существующие и потенциальные. К первым из них относят те, которые доставляют дискомфорт человеку в настоящее время. Потенциальные же пока не существуют, однако их вероятность возникновения крайне высока. Помимо установления этих двух видов проблем медсестра должна уметь определить факторы, способствующие их развитию. При этом выявляются сильные стороны больного. Их используют для противостояния болезням. Однако у пациента нередко бывает сразу несколько проблем. В задачу медсестры входит определение системы приоритетов, которые классифицируются на первичные и вторичные. Первые из них относятся к тем проблемам, которые оказывают особое пагубное влияние на пациента. По окончании второго этапа сестринского процесса также должен быть установлен сестринский диагноз, который, в отличие от врачебного, не рассматривает патологические состояния человека. Он описывает реакции больного на проблемные состояния организма (ограниченность самообслуживания, коммуникативные и психологические нарушения, изменение жизненных циклов и т. д.).
На третьем этапе работы с пациентом медсестра определяет свои дальнейшие цели и планирует профессиональную деятельность. При этом рассматриваются оперативные и практические задачи, выполнение которых позволит достичь результатов краткосрочного и долгосрочного характера. При формировании той или иной цели медсестре важно учесть действие или исполнение, а также критерий (время, дату, расстояние и ожидаемый результат) и условия (привлекается ли для помощи кто-либо или что-либо). Например, цель сестринского процесса: больной должен уметь вставать с кровати к 5 июля, используя помощь медсестры. После определения основных задач составляется письменное руководство, в котором перечисляются все действия, необходимые для достижения целей.
После прохождения первых трех ступеней работы начинается этап реализации. Он предусматривает выполнение мер, направленных на профилактику заболевания, лечение, обследование и реабилитацию больного. Медицинская практика сестринское вмешательство делит на три категории. Первая из них – зависимая. К этой категории относятся все действия среднего медицинского персонала, осуществляемые по предписанию и под наблюдением врача. Существует также независимое вмешательство. К нему относят действия медсестры, которые она выполняет по собственной инициативе. Это может быть обучение больного гигиеническим навыкам, организация его досуга и т. д. Встречается также сестринское вмешательство взаимозависимого характера. Оно предусматривает осуществление деятельности среднего медицинского персонала совместно с врачами и другими специалистами. Выбор той или иной категории сестринского процесса определяется исходя из нужд пациента.
На последнем этапе работы с больными дается оценка эффективности труда среднего медицинского персонала. Она основывается на исследованиях динамических реакций больного на вмешательство медсестры.

Преимущества

Сестринский процесс весьма важен в медицинской практике. Его значимость обусловлена:

универсальностью метода;
обеспечением индивидуального и системного подхода к процессу выздоровления больного;
широким применением стандартов профессиональной деятельности;
обеспечением высококачественной медицинской помощи, надежности и безопасности медицинского обслуживания;
вовлечением пациента и членов его семьи в процесс выздоровления.

Болевые ощущения

Что является основной причиной обращения людей в медицинские учреждения? Это, несомненно, боль. Однако данное чувство является субъективным, и у всех пациентов имеет различную эмоциональную окраску. Болевые ощущения невозможно каким-либо образом зарегистрировать. При этом их характер, оценка и интенсивность напрямую зависят от субъективного восприятия человека. Порой он по тем или иным причинам скрывает от врача боль, а порой ее сильно преувеличивает. И в том и в другом случае это грозит искажением назначаемого курса лечения.

что болит

Показатели, указывающие на то, какая боль беспокоит пациента, еще не созданы. Однако разработаны приборы, позволяющие оценить силу и характер дискомфортных ощущений. О том, какая боль по интенсивности беспокоит пациента, можно узнать и по наблюдению за различными косвенными явлениями, такими как:

повышение АД;
расширение зрачков;
учащение дыхания;
покраснение или побледнение лица;
подергивание мышц;
прикусывание губ.

Все это относится к субъективным оценкам, определяющим боль (виды боли). Сестринский процесс при боли ставит своей целью ликвидацию причин ее появления, а также облегчение страданий человека.

Многие понимают, что полностью устранить дискомфортные ощущения невозможно. Примером тому могут служить хронические недуги. В таких случаях сестринский процесс при боли будет направлен не только на проведение лекарственной терапии по предписаниям врача, но и на помощь пациенту в преодолении данного состояния. При этом возможно применение тепла или холода, растирание или поглаживание патологического участка и т. д.

Оценка боли

Каковы же методы, которые подразумевает на первом этапе сестринский процесс? При боли за отправную точку берутся субъективные ощущения самого пациента. Далее наблюдается реакция на нее. Нередко пациент указывает на достаточно большой участок, утверждая, что именно здесь он ощущает дискомфорт. На основании этого рассказа первичная оценка боли может стать неверной. Для определения ее локализации необходимо проведение более детального расспроса. При этом выясняется возможная причина неприятных ощущений, время их появления, исчезновения, продолжительность, а также усиливающие и ослабляющие факторы.

какая боль В задачу медсестры также входит определение основных аспектов, влияющих на ощущение боли, которые могут быть:

Физическими, то есть являться симптомом того или иного заболевания, осложнением существующей патологии, а также быть побочным эффектом от проводимого лечения. В таких случаях дискомфортные ощущения могут привести к развитию хронической усталости и бессонницы.
Психологическими. Порой боль возникает по причине гнева пациента или его разочарования в результатах лечения. В таких ситуациях человек может быть доведен до отчаяния. У него появляется чувство беспомощности и желание изолироваться от окружающего мира. При этом может возникать и постоянный страх появления боли, что вызывает ощущение тревожности. А если друзья начинают реже навещать такого человека, чтобы его не беспокоить, то он чувствует себя никому не нужным и брошенным.
Социальными. Человек, поняв, что болит та или иная часть тела постоянно, осознает, что не сможет выполнять привычную для него работу. При этом появляется чувство собственной бесполезности с одновременной потерей уверенности в себе. Все это снижает качество жизни и самооценку пациента.
Духовными. Постоянная и частая боль вызывает страх смерти. Особенно это присутствует у онкобольных. Появляется страх и перед самим процессом ухода из жизни. У человека возникает чувство вины перед окружающими за то, что он причиняет им волнения. В этом случае пациент теряет всякую надежду на будущее.

Интенсивность боли

В чем еще заключается первый этап, входящий в сестринский процесс? При боли важно узнать ее интенсивность. Данный показатель определяется исходя из ощущений самого пациента. При этом рекомендуется использование шкалы оценки боли в баллах. Рейтинг дискомфортных ощущений определяется таким образом:

отсутствие боли и при движении, и в состоянии покоя – 0 баллов;
небольшой дискомфорт при движении, уходящий в состоянии покоя – 1 балл;
умеренные ощущения боли во время движения и легкий дискомфорт в покое – 2 балла;
сильный дискомфорт при движении, умеренный в покое – 3 балла;
сильная боль в любом состоянии – 4 балла.

Информация о состоянии пациента собирается и во время наблюдений за ним. Такой метод нередко использует сестринский процесс при боли, когда нет возможности осуществлять вербальное общение с человеком. Это может быть, например, при помутнении сознания и т. д.

Пример сестринского процесса в таких случаях – это установление сильной боли по бледности кожных покровов, учащенному дыханию, повышенному потоотделению, прикусыванию нижней губы и скрежету зубами. Порой реакцией на подобное состояние является стон.

Характер боли

Что еще должна определить медсестра при оценке дискомфортных ощущений у пациента? На этом этапе работы важно уточнить виды боли, указывающие на ее характер. Например, тупая или острая, сжимающая или жгучая, колющая и т. д. Одновременно с этим необходимо выяснить у пациента, как он переносил похожую боль ранее.

первый этап сестринского процесса

По результатам первичной оценки медсестра должна сделать определенные выводы. Необходимо, чтобы они основывались не только на результатах осмотра человека и его поведении. Важно определить характер и виды боли, мучающие пациента, полагаясь на его слова и ощущения. Все это становится особенно полезным в тех случаях, когда сам человек принимает активное участие в мониторинге своего состояния. В таком случае первый этап сестринского процесса дает все предпосылки для проведения эффективных мероприятий, способствующих ослаблению боли.

Определение целей

Как протекает сестринский процесс, когда установлено, что болит и с какой интенсивностью? Главной целью ухода за пациентом в таком случае становится устранение причин, вызывающих дискомфортное состояние. Это и облегчит страдание человека.

Вмешательство медсестры

Для того чтобы достичь поставленных целей и оценить эффективность обезболивающих мероприятий, представители среднего медицинского персонала должны четко знать весь комплекс явлений, связанных с дискомфортными ощущениями. В сестринские обязанности входит контроль над правильностью применения препаратов, назначаемых врачом (под язык или через рот), а также ввод лекарственных средств (внутривенно, внутримышечно или подкожно). И здесь важно знать, как действует используемое болеутоляющее средство. Только в этом случае медсестра, совместно с пациентом, способна указать на адекватность препарата.

Оценка результатов

Насколько успешным оказалось осуществление сестринского процесса при боли? Для оценки результатов работы среднего медицинского персонала важно применить объективные критерии. Одним из них является интенсивность боли в начале и по окончании терапевтического курса. Для этого разработана специальная шкала, указывающая на характеристики ослабления дискомфортных ощущений.

сестринский процесс при заболеваниях

В ней учитывается, как изменилась боль:

исчезла полностью;
ушла частично;
значительно уменьшилась;
заметных изменений нет.

fb.ru

Сестринский процесс при боли

Эталон ответа к задаче

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, быть здоровым, работать, в безопасности.

Проблемы пациента настоящие: кашель с отделением мокроты, резкая слабость, боль в грудной клетке, похудание, страх за свое будущее.

Потенциальные: высокая степень риска из-за неустойчивости жизнедеятельности.

2. Приоритетная проблема: боль в грудной клетке

Цель - пациент отметит уменьшение боли до терпимой к концу недели

План	Мотивация
1. М/с обеспечит пациенту удобное положение в постели	Для уменьшения болей
2. М/с обеспечит пациенту физический и психический покой	Для ограничения подвижности плевральных .листков и уменьшения боли
3. М/с объяснит пациенту преимущества поверхностного дыхания и ограничения физической активности	Для уменьшения болей из-за ограничения подвижности плевральных .листков
4. М/с обучит пациента приемам самовнушения и релаксации в течение недели ежедневно по 15 минут	Для успокоения больного и адаптации к его состоянию
5. М/с обеспечит пациенту прием обезболивающих средств по назначению врача	Для купирования болевого синдрома
6. М/с будет следить за состоянием пациента: цвет кожных покровов, температура, пульс, ЧДД, АД, мокрота	Для контроля за динамикой заболевания и профилактики развития осложнений

Оценка эффективности: пациент отметил уменьшение болей в грудной клетке до терпимых. Цель достигнута.

12. Приготовление 1% рабочего раствора хлорной извести (10 л).

13. Пациент И., 55 лет был госпитализирован в противотуберкулезный диспансер с диагнозом “инфильтративный туберкулез легких.”

При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на выраженную общую слабость, снижение работоспособности, небольшой кашель с отделением мокроты с прожилками крови, повышение температуры для субфебрильных цифр по вечерам в течение 2-3 недель, выраженную потливость по ночам.

Объективно: состояние пациента средней тяжести, кожные покровы бледные, глаза блестящие. Больной пониженного питания, температура 37,3 град, ЧДД 22 в минуту, пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст.

Пациент контактен, испытывает чувство страха по поводу исхода заболевания.

Задания:

1. Определите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента и выявите проблемы.

2. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа к задаче

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, выделять, быть чистым, работать, спать, избегать опасности.

Проблемы пациента: общая слабость, снижение работоспособности, кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильная лихорадка, потливость, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные проблемы:

высокий риск развития легочного кровотечения

2. Приоритетная проблема: кровохарканье

краткосрочная цель: кровохарканье уменьшится к концу недели

долгосрочная цель: кровохарканье исчезнет к моменту выписки

План	Мотивация
1. М/с вызовет врача	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. М/с обеспечит пациенту физический и психический и речевой покой	Для уменьшения притока крови в органам грудной клетки
3. М/с исключит выполнение тепловых процедур	Для профилактики легочного кровотечения
4. М/с обеспечит кормление пациента охлажденной пищей и прием охлажденной жидкости	Для уменьшения кровохарканья
5. М/с обеспечит пациента карманной плевательницей и обучит дисциплине кашля	Для инфекционной безопасности
6. М/с будет контролировать характер и количество выделяемой мокроты	Для контроля за динамикой заболевания
7. М/с обеспечит парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача(викасол, хлористый кальций, аминокапроновая кислота)	Для прекращения кровохаркания
8. М/с обеспечит постоянный контроль за состоянием пациента: цвет кожных покровов, ЧДД, пульс, АД, температура	Для профилактики развития возможных осложнений
9. М/с будет выполнять назначения врача

Оценка: пациент отметил прекращение выделения крови с мокротой через 10 дней. Цель достигнута.

14. Приготовление 1% раствора хлорамина (1 л).

15. Пациентка Г., 1935 г.р. доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом “Экссудативный плеврит слева”.

При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на слабость, сухой приступообразный кашель, одышку при небольшой физической нагрузке, фебрильную лихорадку, тупые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся во время кашля.

Объективно: сознание ясное, больная контактна, состояние средней тяжести, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, лимфоузлы не увеличены. Температура 37,8 град., грудная клетка ассиметрична, отмечается сглаженность межреберных промежутков слева, левая половина резко отстает в акте дыхания. ЧДД - 24 в минуту, пульс 96 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст.

Задания:

1. Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки и выявите проблемы.

2. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа к задаче

1. У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.

Проблемы настоящие: слабость, сухой кашель, одышка, лихорадка, боль в грудной клетке.

Потенциальные: высокий риск развития эмпиемы плевры и дыхательной недостаточности.

2. Приоритетная проблема: кашель сухой.

Цель краткосрочная - у пациентки уменьшится частота и длительность кашля к концу недели

долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки

План	Мотивация
1. М/с обеспечит пациентку теплым питьем	Для уменьшения раздражения слизистой бронхов
2. М/с обеспечит выполнение простейших физиопроцедур по назначению врача, если не будет лихорадки	Для улучшения кровоснабжения органов грудной клетки
3. с обеспечит пациентке проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые) и обучит пациентку самостоятельному проведению ингаляций	Для уменьшения раздражения слизистой бронхов и уменьшения кашля
4. М/с обеспечит прием противокашлевых средств по назначению врача	Для угнетения кашлевого центра и уменьшения кашля
5. М/с обеспечит контроль за состоянием пациентки (температура, пульс, ЧДД, АД, цвет кожных покровов)	Для контроля за динамикой заболевания и профилактикой развития осложнений
6. М/с подготовит пациентку и инструментарий к проведению плевральной пункции по назначению врача	Для улучшения состояния пациента.

Оценка: Пациентка отметила уменьшение кашля.

16. Приготовление 3% раствора хлорамина (1 л).

17. Пациент 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. В окружающем пространстве больной ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на общую слабость, усталость, плохой сон, в контакт вступает хорошо, выражает опасение за свое будущее, сомневается в успехе лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области, печень, селезенка не пальпируются.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа к задаче

1. Нарушенные потребности: есть, пить, быть здоровым, двигаться, работать.

Проблемы пациента:

настоящие

боли в эпигастрии,

отрыжка,

запор,

метеоризм;

плохой сон,

общая слабость.

потенциальные

развитие желудочного кровотечения,

перфорация,

пенетрация,

стеноз привратника,

малигнизация.

2.Приоритетнаяпроблема пациента - боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7 дня пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

План	Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.	Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение.
2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а.	Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.	Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.
4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.	Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.	Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.
6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.	Для повышения иммунных сил организма, снижения активности соляной кислоты, желудочного сока.
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула).	Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).
8. Выполнять назначения врача.	Для эффективного лечения.

Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.

18. Приготовление 5% раствора хлорамина (1 л).

19. Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа к задаче №

1. Нарушены потребности: есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.

Проблемы пациента:

настоящие

боли в правом подреберье;

горечь во рту;

нарушение сна;

беспокойство по поводу исхода заболевания.

потенциальные

трансформация в калькулёзный холецистит;

перфорация желчного пузыря;

эмпиема желчного пузыря;

гангрена желчного пузыря.

2. Приоритетная проблема пациентки - боль в правом подреберье.

Краткосрочная цель: чтобы пациентка отметила стихание болей к концу 7 дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: чтобы пациентка не предъявляла жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План	Мотивация
1. Обеспечение диеты №5а	Максимально щадить желчный пузырь
2. Объяснить пациентке суть её заболевания и современных методов диагностики, лечения, профилактики данного заболевания	Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятия тревоги за своё будущее
3. Проведение беседы с пациенткой о подготовке к УЗИ ГБС и дуоденальному зондированию	Для повышения эффективности лечебно-диагностических процедур
4. Объяснить пациентке правила приема мезим-форте	Для эффективности действия лекарственного средства
5. Проведение беседы с родственниками пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жаренных, копченых блюд	Для предупреждения возникновения болевого синдрома
6. Обучение пациентки методике проведения тюбажа	Для снятия спазма желчных ходов, оттока желчи
7. Наблюдение за состоянием и внешним видом пациентки	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
8. Выполнение назначений врача	Для эффективного лечения

Оценка эффективности: пациентка отмечает снижение интенсивности болевого приступа. Цель достигнута.

20. Дезинфекция пузыря для льда способом двукратного протирания.

21. Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: сахарный диабет, инсулинозависимая форма.

При сестринском обследовании выявлены следующие данные: жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на усталость, плохой сон. На контакт идет хорошо, говорит что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в мин.

Пациенту назначено:

1. Диета №9, режим палатный

2. Исследование суточной мочи на сахар, глюкозурический профиль, определение толерантности к глюкозе, уровень глюкозы в крови.

3. Инсулин простой.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено; определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа к задаче

1. Нарушенные потребности: выделять, есть, пить, быть здоровым, избегать опасность, общаться, работать.

Проблемы пациента:

настоящие

жажда;

полиурия;

учащенное мочеиспускание;

кожный зуд;

слабость;

опасение за исход заболевания;

потенциальные

риск развития гипо- и гипергликемической ком;

риск развития диабетической стопы;

риск развития ретинопатии.

Из перечисленных проблем пациента приоритетной является жажда.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды после введения инсулина.

Долгосрочная цель: у пациента исчезнет жажда, полиурия, кожный зуд в результате коррекции дозы инсулина.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План	Мотивация
1. Обеспечить питание согласно диете №9.	Для нормализации углеводного обмена.
2. Обеспечить пациенту лечебно - охранительный режим.	Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы.
3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни.	Для активного участия пациента в лечении.
4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче.	Для коррекции дозы инсулина.
5. Обеспечение гигиенического ухода за кожными покровами.	Для предупреждения присоединения инфекций.
6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина.	Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе.
7. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).	Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии.
8. Выполнение назначений врача.	Для эффективного лечения.
9. Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой №9	Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений.

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; продемонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель достигнута.

22. Дезинфекция грелки способом двукратного протирания.

23. Пациент 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры до 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, которые носят летучий характер, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД=18 в мин. Границы сердца не увеличены, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Пациенту назначено:

строгий постельный режим, диета № 10;

общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови;

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

Эталон ответа к задаче

1. Нарушены потребности: есть, пить, поддерживать нормальную температуру тела, быть здоровым, двигаться, общаться, учиться.

Проблемы пациента:

настоящие:

боли в суставе;

лихорадка;

неприятные ощущения в области сердца;

снижение аппетита;

слабость;

плохой сон;

потенциальные:

формирование порока сердца;

риск развития ревмокардита;

сердечная недостаточность.

Приоритетной проблемой пациента являются боли в суставах.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

План	Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранный режим пациенту	Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания
2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом	Для снятия болей
3. Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2–2,5 л)	Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма
4. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача	Для снятия воспаления
5. Следить за диурезом пациента	Для контроля водно-электролитического баланса
6. Следить за деятельностью кишечника	Для профилактики запоров
7. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента	Для ранней диагностики возможных осложнений
8. Провести беседу с родными по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой № 10	Для уменьшения задержки жидкости в организме
9. Выполнять назначение врача	Для эффективного лечения

Оценка: пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знание по профилактике ревматизма. Цель достигнута.

24. Азопирамова проба.

25. Пациент 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, на тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течении 6 лет. Больной беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: температура 37,8°С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Пациенту назначено:

1. Постельный режим, диета №7.

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко.

3. Оксациллин по 1 г – 4 раза в день в/м

4. Витаминотерапия: В1 (6%-1,0), В6 (5%-1,0) п/к

5. Уроантисептики растительного происхождения (толокнянка, кукурузные рыльца, семена укропа).

Задания

1.Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа к задаче

1. У пациента нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать температуру, общаться, работать, быть здоровым.

Проблемы пациента:

настоящие: тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятный исход заболевания, тревогу о своем состоянии;

потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений.

Из данных проблем приоритетной является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

2. Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу недели.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

1. СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

План	Мотивация
1. Обеспечение строгого постельного режима и покоя.	Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки.
2. Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое).	Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы.
3. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
4. Обеспечение пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)	Для создания форсированного диуреза способствующего купированию воспалительного процесса.
5. Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание).	Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции.
6. Обеспечение пациента предметами ухода (утка, грелка).	Для обеспечения комфортного состояния пациенту и уменьшения болей.
7. Выполнение врачебных назначений.	Для эффективного лечения.
8. Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом.	Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурических явления отсутствуют. Цель достигнута.

26. Фенолфталеиновая проба.

27. Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: “Атрофический гастрит”. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на чувство тяжести в эпигастрии, отсутствие аппетита, снижение массы тела, быструю утомляемость.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 180 см, вес 69 кг, температура тела 36, 8 С, кожа бледная, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Назначено:

1. ФГДС

2. Но-шпа 2% 2 мл в/м

Задания.

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.

2. Поставьте цель составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.

Эталон ответа к задаче

1.Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, работать, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие: отсутствие аппетита, снижение массы тела, быстрая утомляемость.

Потенциальные: риск развития онкозаболевания, риск развития анемии.

2. Приоритетная проблема - отсутствие аппетита.

Цель краткосрочная: пациент осознает к концу недели важность полноценного питания для улучшения здоровья.

Цель долгосрочная: масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.

План	Мотивация
1. М/с будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья.	1. Убедить в необходимости принимать пищу.
2. М/с разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету.	2. Возбудить аппетит.
3. М/с эстетически оформит прием пищи.	3. Возбудить аппетит.
4. М/с с разрешения врача включит в рацион аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны.	4. Возбудить аппетит.
5. М/с будет регулярно проветривать палату.	5. Возбудить аппетит.
6. М/с с разрешения врача рекомендует пациенту прогулки перед приемом пищи.	6. Возбудить аппетит.
7. М/с один раз в 3 дня будет взвешивать пациента.	7. Наблюдение за массой тела как критерием эффективности проводимых мероприятий.
8. М/с будет выполнять врачебные назначения.

Оценка эффективности: пациент регулярно принимает пищу, его масса тела не уменьшается.

28. Амидопириновая проба.

29. В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия. При сестринском обследовании выявлены жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.

Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст.

Анализ крови: Нв - 75 г/л, эритроциты 3,9´1012 /л., цветной показатель 0,8, лейкоциты - 4,5´109 /л, СОЭ 20 мм/час.

Назначено:

1. Полупостельный режим.

2. Диета № 15 с высоким содержанием Fe в продуктах.

3. Ферроплекс по 1 таблетки 3 раза после еды.

4. Витамин В6 и В12 подкожно.

5. Аскорбиновая кислота внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

Задания

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа к задаче

1. Нарушены потребности: дышать, двигаться, работать, питаться, общаться.

Проблемы:

Настоящие: слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, отсутствие и извращение аппетита.

Потенциальные: риск нарушения сердечной деятельности, риск тяжелой нетрудоспособности и развития инвалидности.

Приоритетные: отсутствие аппетита и извращение вкуса.

. Краткосрочная цель - стимуляция аппетита в течение 1 неделя.

Долгосрочная цель - восстановление аппетита ко дню выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

План	Мотивация
1. Обеспечение диетического питания с повышенным содержанием железа.	Для ликвидация дефицита железа в пище.
2. Беседа с пациенткой и ее родственниками о продуктах, содержащих железо.	Для эффективного лечения заболевания, восполнения дефицита железа в организме.
3. Обеспечение пациентки свежим воздухом, проветривание помещений, прогулки на воздухе.	Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита.
4. Рекомендация по приему горечей.	Для стимуляции аппетита и желудочной секреции.
5. Наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД,ЧДД.	Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
6. Контроль за деятельностью кишечника, недопущение запоров при приеме лекарственных препаратов.	Предупреждение запоров при приеме препаратов железа.
7. Уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты.	Предупреждение разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа и соляной кислоты.
8. Выполнение врачебных назначений.	Для эффективного лечения.

Оценка: у пациентки появляется аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и режим, знает правила приема лекарств.

30. Укладка в стерилизационную коробку перевязочного материала.

31. В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится женщина 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб. При сестринском обследовании выявлены жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,20С. Пульс 105 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст.

Задания

1. Сформулируйте нарушенные потребности пациента и выявите проблемы пациента.

2. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа к задаче

1. У пациента нарушены потребности: быть здоровым, поддерживать температуру, работать, спать, отдыхать.

Проблемы пациента:

настоящие: сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, раздражительность, плаксивость, похудание, дрожание пальцев рук, бессонница;

потенциальные: высокий риск тиреотоксического криза, острой сердечной недостаточности, нарушение функции нервной системы;

приоритетная проблема: сердцебиение;

2. Краткосрочная цель: сердцебиение уменьшится к концу 1-ой недели.

Долгосрочная цель: восстановление сердечного ритма к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План	Мотивация
1. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом.	Для исключения физических и эмоциональных перегрузок.
2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание.	Для устранения гипоксии, обеспечения комфортных гигиенических условий.
3. Обеспечить пациентке дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание.	Для восполнения энергетических затрат, так как у пациентки высокий основной обмен.
4. Наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс, ЧДД., взвешивать.	Для ранней диагностики тиреотоксического криза.
5. Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания.	Для профилактики осложнений, активного участия пациентки в лечении.
6. Выполнить назначение врача, следить за возможными побочными явлениями лекарственных средств	Для эффективного лечения.

Оценка: Цель достигнута, частота пульса пациентки в пределах нормы после курса лечения.

32. Надевание стерильного халата.

33. Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной больницы на направлению терапевта с диагнозом: “ревматоидный полиартрит”.

Во время сестринского обследования были выявлены жалобы на боли в малых суставах стоп и кистей, скованность в них по утрам, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную лихорадку.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кисти и стопы отечны, гиперемированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности, температура 37,3 град., пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом.

Пациентке назначено:

1. Биохимический анализ крови.

2. Согревающий компресс на пораженные суставы после снижения температуры

Задания:

1. Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки и выявите проблемы.

2. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа к задаче

У пациентки нарушены удовлетворение потребностей: быть здоровым, одеваться, раздеваться, есть, пить, работать, избегать опасности.

Проблемы пациентки: боль в суставах, утренняя скованность, нарушение движений в суставах, субфебрильная лихорадка, дефицит самоухода, беспокойство за исход заболевания.

Потенциальная проблема: высокий риск развития инвалидности.

2. Приоритетная проблема: боль в суставах

Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение болей до терпимых

Долгосрочная цель: пациентку не будет беспокоить боль в суставах к моменту выписки

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

zdamsam.ru

Сестринский процесс при боли — курсовая работа

На порог боли влияют разные факторы :

-порог снижается (восприятие боли быстрее) : наблюдается бессонница, дискомфорт, усталость, грусть, депрессия, тревожность, скука, страх, психологическая изоляция, гнев, социальная заброшенность

-порог повышается (восприятие боли медленнее) :наблюдается стойкость к боли, сон, облегчение других симптомов, сопереживание, поднятие настроения, уменьшение тревожности, творчество, релаксация.

Защитной реакцией человека, испытывающего боль, является желание избавиться от неё или облегчить её.

Сестринский персонал должен помнить ,что человек не всегда способен сообщить окружающим о боли. Пациент может быть глухонемым, заикаться, не знать языка, трудности могут возникнуть у детей и пожилых людей. Избавить таких пациентов от боли помогут занятия и навыки медсестры.

4.Первичная оценка боли.

Так как боль –это субъективное ощущение, которое включает в себя физиологические, поведенческие, неврологические и эмоциональные аспекты, то первичную оценку боли дать сложно. Оценивая боль, за отправную точку следует брать субъективные ощущения больного.

Во-первых, следует определить локализацию боли.

Во-вторых, выявить возможную причину и время появления боли. Условия исчезновения боли, её продолжительность, факторы, усиливающие или ослабляющие боль.

Для оценки боли может быть использована шкала оценки боли в баллах :

Боль отсутствует в состоянии покоя и при движении
Боль отсутствует в состоянии покоя. Лёгкая боль при движении
Лёгкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движении
Умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении
Сильная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении

Наиболее эффективным способом, позволяющим установить интенсивность боли до и после аналгезии, является использование линеек со шкалой, по которой оценивается сила боли в баллах. Эти линейки представляют собой прямую линию, на одном конце которой отмечена точка отсутствия боли (0 баллов), а на другом точка, соответствующая нестерпимой боли (10 баллов). Пациенту объясняется значение каждого балла. Затем он отмечает на линейке точку, соответствующую своим ощущениям боли. Использование таких линеек даёт более объективную информацию об уровне боли. Наблюдение за реакцией на боль даёт возможность получить полезную информацию о состоянии пациента, особенно если невозможно вербальное общение или если у пациента помутнение сознания. О сильной боли свидетельствует :бледность, повышение АД, повышенное потоотделение, учащенное дыхание, пациент прикусывает нижнюю губу, морщит лоб, так же может снижаться аппетит, уменьшается объём повседневной деятельности. Реакцией на боль так же могут быть вынужденное положение пациента, беспокойство, стон, плач и т.д. при проведении первичной оценки необходимо выяснить у пациента характер боли и причины её возникновения. После проведения первичной оценки важно делать выводы не только по результатам осмотра пациента и его поведения, но и на основании описания боли и её оценки самим пациентом, так как боль –это то, что о ней говорит пациент, а не то, что думают другие. Для самооценки характеристик боли так же используют линейки со шкалой или карты самооценки боли. Карты самооценки являются ценным методом оценки боли.

5.При наличии у пациента боли главной целью ухода является устранение причин её возникновения и облегчения страданий пациента. Медсестра должна по назначению врача контролировать правильность применения назначенного препарата, а так же вводить препараты п/к, в/м и в/в. Зная как работает болеутоляющее средство, медсестра совместно с пациентом сможет проводить текущую оценку адекватности обезболивания. Обезболивающие средства могут быть наркотическими и ненаркотическими.

Существуют причины недостаточного использования наркотических анальгетиков :

-вызывают привыкание, обладают побочным действием, угнетая дыхательный центр

-трудности при проведении первичной оценки боли, обусловленные нежеланием пациентов обращаться с просьбами о назначении наркотических средств

При наличии боли у пожилых людей следует помнить, что у них имеется более одного источника боли, а так же возможны трудности в общении, связанные с нарушением слуха, зрения, снижение познавательных способностей. Уменьшить боль могут отвлечение внимания, изменение положения тела, применение тепла или холода, обучение пациента различным методикам расслабления, поглаживание или растирание болезненного участка. Как уже говорилось ,хроническая боль изменяет образ жизни человека. Такие люди нуждаются в комплексном лечении, которое они получают в хосписах. Там их обучают тому ,как справиться с болью и как с ней жить.

Способы обезболивания можно разделить на три группы:

-физические (изменение положения тела, массаж или вибрация, применение тепла или холода, акупунктура)

-психологические (отвлечение внимания, общение, техника расслабления, музыкальная терапия, гипноз)

-фармакологические (местные и общие анальгетики, транквилизаторы)

6.Для проведения итоговой оценки успешности сестринских вмешательств необходимы объективные критерии. Линейки и шкалы для определения интенсивности боли могут так же использоваться для итоговой оценки боли. Существуют две шкалы так же помогающие объективно оценить уменьшение боли :

Шкала для характеристики ослабления боли :

А- боль полностью исчезла

Б- боль почти исчезла

В- боль значительно уменьшилась

Г- боль уменьшилась слегка

Д- нет заметного уменьшения боли

Шкала успокоения :

Успокоение отсутствует
Слабое успокоение; дремотное состояние, быстрое (лёгкое) пробуждение
Умеренное успокоение, обычно дремотное состояние, быстрое (лёгкое) пробуждение
Сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно разбудить пациента
Пациент спит, глубокий сон

Основная причина обращения людей за медицинской помощью - это желание уменьшить боль. Каждый пациент имеет право на адекватное обезболивание.

Таким образом можно сделать вывод, что боль является неотемлемым компонентом всех заболеваний. Поэтому необходимо знать всю информацию с ней связанную и правила сестринского ухода при боли. Умение найти индивидуальный подход к каждому пациенту является основной задачей медперсонала. Пациент должен не только видеть что ему хотят помочь, но и чувствовать это. Умение облегчить состояние пациента ,при испытывании им боли, не редко ведёт к улучшениям в заболевании.

Граф логической структуры.

Сестринский процесс при боли

1. боль

виды 11.порог аспекты

2.острая 3. хроническая 4.психогенная 14.физический 15.духовный

5.поверхностная 12.пониженный

13.повышенный

6.глубинная 16.психогенный

7.фантомная 8.во внутренних органах 17.социальный

9.иррадиирующая 10.невралгия

Таблица учебных элементов

№

п/п

Наименование учебных элементов

Уровень усвоения

Уровень новизны

исходящий

конечный

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

боль

острая

хроническая

психогенная

поверхностная

глубинная

фантомная

во внутренних органах

иррадиирующая

невралгия

порог

пониженный

повышенный

физический аспект

духовный аспект

психогенный аспект

социальный аспект

Вопросы:

1.Дать определение понятию «боль»

2.Рассказать о видах боли

3.Дать характеристику аспектам боли

4.Рассказать о физической стороне боли

5.Дать определение понятию «болевой порог»

6.Что такое первичная оценка боли?

7.Рассказать по каким шкалам производится оценка боли

8.Рассказать о принципах сестринского ухода при боли

9.Какие способы обезболивания применяются при боли

10.Как производится оценка сестринского ухода при боли

Список литературы:

1.Боль. Молекулярная нейроиммуноэндокринология и клиническая патофизиология / К.И.Прощаев, А.Н.Ильницкий, И.В.Князькин, И.М.Кветной.- СПб.: "Деан", 2006.- 301 с.

2.С.А.Мухина, И.И.Тарновская. «Теоретические основы сестринского дела»: учебник – 2 – е изд., исправл. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 – 368 с.:ил.

3.Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными: Учебник. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550с.

4.Шпирина А.И., Коноплёва Е.Л., Евстафьева О.Н. Сестринский процесс, универсальные потребности человека в здоровье и болезни ∕Уч. Пособие для преподавателей и студентов. М.; ВУНМЦ 2002.

myunivercity.ru

«Сестринский процесс при боли» — Мегаобучалка

План

Виды и характеристика боли. Эмоциональная и физическая сторона боли.
Первичная оценка боли.
Возможные проблемы.
Определение целей.
Возможные сестринские вмешательства.
Оценка результатов.
Документирование всех этапов СП.

Виды и характеристика боли. Эмоциональная и физическая сторона боли

Из множества различных симптомов заболеваний, боль является самым распространенным. Ощущение боли зависит от индивидуальных особенностей каждого человека. Поскольку боль – ощущение субъективное, ее трудно измерить, и только сам человек, испытывающий боль, говорит о ней, когда она есть, и боль существует там, где пациент говорит, что она действует, может передать нам свои ощущения и описать интенсивность боли. Боль – это не только то ,что физически ощущает человек, но еще и эмоциональное переживание. Существует концепция тотальной боли, в основе которой лежит холистический подход к человеку, свидетельствующий о том, что боль имеет разные аспекты:

- физический аспект. Боль может быть одним из симптомов заболевания, осложнением основного заболевания, а так же является побочным эффектом проводимого лечения. Боль может приводить к развитию бессонницы и хронической усталости.

- психологический аспект. Боль может быть причиной гнева пациента, его разочарование во врачах и в результатах лечения. Боль может привести к отчаянию и изоляции, к появлению чувства беспомощности. Постоянный страх боли приводит к ощущению тревожности. Человек чувствует себя брошенным и никому ненужным, если друзья перестают навещать его, боясь потревожить.

- социальный аспект. Человек, постоянно испытывающий боль, уже не может выполнять привычную для него работу. Из-за зависимости от окружающих, человек теряет уверенность в себе и чувствует собственную беспомощность. Все это приводит к снижению самооценки и качества жизни.

- духовный аспект. Частая или постоянная боль может вызвать страх смерти и страх перед самим процессом умирания. Человек может чувствовать вину перед окружающими за причиняемые им волнения. Он теряет надежду на будущее. Нервная система ответственна за возникновение ощущение боли. Ощущение боли зависит от следующих факторов:

- прошлого опыта;

- индивидуальных особенностей человека;

- тревоги, страха, депрессии, которые усиливают болевые ощущения;

- внушения, с помощью которого можно уменьшить боль;

- религии и религиозных убеждений, оказывающих влияние на ощущение боли;

- убеждений и отношения к боли, обусловленных социокультурными особенностями человека, причем и ощущения и реакция на боль формируются в течение жизни.

Порог болевого восприятия – это точка, при которой ощущается боль, является тем, что отличает одного человека от другого. Способность ощущать боль зависит от уровня функционирования нервной системы. Поэтому любые повреждения нервных окончаний, проводящих путей или участвующих в анализе информации областей коры головного мозга будет влиять на уровень ощущения боли.

В зависимости от локализации, причины, интенсивности и продолжительности различают несколько видов боли:

- поверхностная боль, часто появляется при воздействии высоких или низких температур, прижигающих ядов, а так же при механических повреждениях;

- глубинная боль – обычно локализуется в суставах и мышцах, человек описывает ее как продолжительную тупую боль или мучительную, терзающую боль;

- боль во внутренних органах – часто связывается с конкретным органом: «болит сердце», «болит желудок» и т.д.;

- невралгия – боль, появляющаяся при повреждении периферической нервной системы;

- иррадиирущая боль – например, боль в левой руке или плече при стенокардии или инфаркте миокарда;

- фантомная боль – боль в ампутированной конечности, часто ощущается как покалывание. Эта боль может продолжаться месяцами, о затем она проходит;

- психологическая боль – боль без физических раздражителей. Для человека, испытывающего такую боль, она является реальной, а не воображаемой.

Первичная оценка боли.

Первичную оценку боли дать достаточно сложно, поскольку боль – это объективное ощущение, включающее в себя неврологические, физиологические, поведенческие и эмоциональные аспекты. Описание боли человеком и наблюдение за его реакцией на нее – основные методы оуенки состояния человека, испытывающего боль. Н. Роупер и соавтор приводят три основных метода проведения оценки:

- описание боли самим человеком;

- изучение возможностей причины появления боли;

- наблюдения реакции человека на боль.

Возможные проблемы.

Прежде всего нужно определить локализацию боли. Далее следует выяснить возможную причину и время появления боли, условия исчезновения боли, а так же ее продолжительность, факторы, усиливающие или ослабляющие боль.

Интенсивность боли должна быть оценена, исходя их ощущения этой боли самим пациентом, и не обязательно определяется по реакции его на боль. Для этого может быть использована шкала оценки боли в баллах (вербальная сравнительная шкала рейтинга боли):

0 – боль отсутствует в состоянии покоя и при движении;

1 – боль отсутствует в состоянии покоя, умеренная боль при движении;

2 – легкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движении;

3 – умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении;

4 – сильная боль в состоянии покоя и при движении.

Наиболее эффективным способом, позволяющим установить интенсивность боли у пациента до и после анальгезии, является использование линеек со шкалой, по которой оценивается сила боли в баллах:

Простейшая описательная шкала интенсивности боли

отсутствие средняя терпимая сильная очень сильная невыносимая

боли боль больбольбольболь

Цифровая шкала интенсивности боли от 0 до 10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

отсутствие терпимая боль невыносимая

боли бол

Визуально-аналоговая шкала

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Отсутствие самая сильная

боли боль

Определение целей.

При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода являются: устранение причин ее возникновения и облегчение страданий пациента. Следует учитывать, что устранение хронической боли является трудноразрешимой задачей и часто цель может заключаться только в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль.

megaobuchalka.ru

Сестринский процесс при боли

Количество просмотров публикации Сестринский процесс при боли - 590

БОЛЬ - это психофизиологическая реакция организма, возникающая при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях. Это самая старая в эволюционном отношении защитная реакция организма. Она сигнализирует о неблагополучии и вызывает ответную реакцию организма, направленную на устранение причины боли. Боль является одним из наиболее ранних симптомов некоторых заболеваний

Классификация боли По локализации: ‣‣‣ соматическую поверхностную (в случае повреждения кожных покровов), ‣‣‣ соматическую глубокую (при повреждении костно-мышечной системы), ‣‣‣ висцеральную (при повреждении внутренних органов).

По месту повреждения структур нервной системы: ‣‣‣ Боли, возникающие при повреждении периферических нервов, называют нейропатическими болями, а при повреждении структур ЦНС - центральными болями

При не совпадении боли с местом повреждения выделяют: ‣‣‣ проецируемую боль (к примеру, при сдавлении спинномозговых корешков, боль проецируется в иннервируемые ими области тела). ‣‣‣ отраженную боль (возникает вследствие повреждения внутренних органов и локализуется в отдаленных поверхностных участках тела. Иными словами, по отношению к кожной поверхности боль отражается на соответствующем дерматоме, к примеру в виде зон Захарьина-Геда.)

По временным характеристикам: ‣‣‣ Острая боль - это новая, недавняя боль, неразрывно связанная с вызвавшим ее повреждением и, как правило, является симптомом какого-либо заболевания. Такая боль исчезает при устранении повреждения. ‣‣‣ Хроническая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени даже после устранения причины, вызвавшей острую боль. Наиболее приемлемым сроком для оценки боли как хронической, считается ее продолжительность более 3 мес

Боль, с которой чаще всего сталкивается в своей практике поликлинический врач: ‣‣‣ головная боль (мигрень, пучковые или кластерные головные боли, хроническая пароксизмальная гемикрания и головные боли мышечного напряжения; вторичные или симптоматические - следствие перенесенной черепно-мозговой травмы, сосудистой патологии мозга, опухолей и т.д.). ‣‣‣ боль, связанная с воспалением элементов опорно-двигательного аппарата (суставные боли, дискогенные радикулиты, миофасциальные боли, миалгии) ‣‣‣ абдоминальные боли ‣‣‣ лицевые боли ‣‣‣ боль при травме (ушибы, вывихи) ‣‣‣ боль при повреждениях кожи (ссадины, ожоги) ‣‣‣ зубная боль и боль после стоматологических вмешательств ‣‣‣ боль при стенокардии ‣‣‣ менструальная боль ‣‣‣ боль у онкологических больных

Последовательность действий при назначении обезболивающих препаратов: 1 Прежде всего, необходим тщательный сбор анамнеза и внимательный осмотр пациента с выяснением эффективности и длительности ранее принимаемых препаратов, наличия сопутствующих заболеваний и лекарственных осложнений. Необходимо определить ведущий периферический компонент боли (сухожильно-мышечный, нейрогенный и др.), узнать присутствие психосоциальных и эмоционально-стрессовых предикторов хронизации болевого синдрома. Анализ полученных данных позволит выбрать основную, специфическую для этого пациента͵ лекарственную группу (НПВС, блокаторы натриевых или кальциевых каналов, ингибиторы обратного захвата моноаминов и др.) и составить схему лечения. 2 Во-вторых, следует соблюдать принцип последовательности в назначении болеутоляющих средств, что означает следующее: ‣‣‣ иметь в наличии несколько лекарственных средств, поддерживающих аналгезию, ‣‣‣ использовать адекватный период времени для оценки эффективности препарата (возможно несколько недель), ‣‣‣ применять комбинации препаратов, ‣‣‣ насколько возможно, ограничить их побочное действие. 3 В-третьих, крайне важно применять лекарственные средства только как компонент комплексной терапии боли, ᴛ.ᴇ. сочетать их с физиотерапией, поведенческой терапией, блокадами и, возможно, нейрохирургическими методами.

referatwork.ru

первичная оценка и классификация боли

Здоровье 23 декабря 2016

сестринский процесс при боли

Понятие сестринского процесса

Основные этапы

Прежде всего, важно провести сестринское обследование. Оно представляет собой сбор информации, указывающей на состояние здоровья больного. Это первый этап сестринского процесса. Эти данные могут иметь как субъективный, так и объективный характер. В первом случае такая информация включает в себя психологические и физиологические, а также социальные факторы, касающиеся пациента и окружающей его среды. Ее предоставляет сам больной, а также его родственники во время проведенного опроса. Благодаря объективному методу можно дать оценку различных параметров человека, относящихся к его внешнему виду, состоянию сознания и т. д. Эти данные получают при физическом обследовании пациента. Конечным итогом проведения первого этапа сестринского процесса служит документирование имеющейся информации. При этом создается сестринская история болезни, являющаяся юридическим протоколом.
На втором этапе работы среднего медицинского персонала устанавливаются проблемы пациентов. Это дает возможность сформулировать сестринский диагноз. Все проблемы пациента делят на две категории. Это существующие и потенциальные. К первым из них относят те, которые доставляют дискомфорт человеку в настоящее время. Потенциальные же пока не существуют, однако их вероятность возникновения крайне высока. Помимо установления этих двух видов проблем медсестра должна уметь определить факторы, способствующие их развитию. При этом выявляются сильные стороны больного. Их используют для противостояния болезням. Однако у пациента нередко бывает сразу несколько проблем. В задачу медсестры входит определение системы приоритетов, которые классифицируются на первичные и вторичные. Первые из них относятся к тем проблемам, которые оказывают особое пагубное влияние на пациента. По окончании второго этапа сестринского процесса также должен быть установлен сестринский диагноз, который, в отличие от врачебного, не рассматривает патологические состояния человека. Он описывает реакции больного на проблемные состояния организма (ограниченность самообслуживания, коммуникативные и психологические нарушения, изменение жизненных циклов и т. д.).
На третьем этапе работы с пациентом медсестра определяет свои дальнейшие цели и планирует профессиональную деятельность. При этом рассматриваются оперативные и практические задачи, выполнение которых позволит достичь результатов краткосрочного и долгосрочного характера. При формировании той или иной цели медсестре важно учесть действие или исполнение, а также критерий (время, дату, расстояние и ожидаемый результат) и условия (привлекается ли для помощи кто-либо или что-либо). Например, цель сестринского процесса: больной должен уметь вставать с кровати к 5 июля, используя помощь медсестры. После определения основных задач составляется письменное руководство, в котором перечисляются все действия, необходимые для достижения целей.
После прохождения первых трех ступеней работы начинается этап реализации. Он предусматривает выполнение мер, направленных на профилактику заболевания, лечение, обследование и реабилитацию больного. Медицинская практика сестринское вмешательство делит на три категории. Первая из них – зависимая. К этой категории относятся все действия среднего медицинского персонала, осуществляемые по предписанию и под наблюдением врача. Существует также независимое вмешательство. К нему относят действия медсестры, которые она выполняет по собственной инициативе. Это может быть обучение больного гигиеническим навыкам, организация его досуга и т. д. Встречается также сестринское вмешательство взаимозависимого характера. Оно предусматривает осуществление деятельности среднего медицинского персонала совместно с врачами и другими специалистами. Выбор той или иной категории сестринского процесса определяется исходя из нужд пациента.
На последнем этапе работы с больными дается оценка эффективности труда среднего медицинского персонала. Она основывается на исследованиях динамических реакций больного на вмешательство медсестры.

Преимущества

Сестринский процесс весьма важен в медицинской практике. Его значимость обусловлена:

универсальностью метода;
обеспечением индивидуального и системного подхода к процессу выздоровления больного;
широким применением стандартов профессиональной деятельности;
обеспечением высококачественной медицинской помощи, надежности и безопасности медицинского обслуживания;
вовлечением пациента и членов его семьи в процесс выздоровления.

Болевые ощущения

что болит

повышение АД;
расширение зрачков;
учащение дыхания;
покраснение или побледнение лица;
подергивание мышц;
прикусывание губ.

Оценка боли

Физическими, то есть являться симптомом того или иного заболевания, осложнением существующей патологии, а также быть побочным эффектом от проводимого лечения. В таких случаях дискомфортные ощущения могут привести к развитию хронической усталости и бессонницы.
Психологическими. Порой боль возникает по причине гнева пациента или его разочарования в результатах лечения. В таких ситуациях человек может быть доведен до отчаяния. У него появляется чувство беспомощности и желание изолироваться от окружающего мира. При этом может возникать и постоянный страх появления боли, что вызывает ощущение тревожности. А если друзья начинают реже навещать такого человека, чтобы его не беспокоить, то он чувствует себя никому не нужным и брошенным.
Социальными. Человек, поняв, что болит та или иная часть тела постоянно, осознает, что не сможет выполнять привычную для него работу. При этом появляется чувство собственной бесполезности с одновременной потерей уверенности в себе. Все это снижает качество жизни и самооценку пациента.
Духовными. Постоянная и частая боль вызывает страх смерти. Особенно это присутствует у онкобольных. Появляется страх и перед самим процессом ухода из жизни. У человека возникает чувство вины перед окружающими за то, что он причиняет им волнения. В этом случае пациент теряет всякую надежду на будущее.

Интенсивность боли

отсутствие боли и при движении, и в состоянии покоя – 0 баллов;
небольшой дискомфорт при движении, уходящий в состоянии покоя – 1 балл;
умеренные ощущения боли во время движения и легкий дискомфорт в покое – 2 балла;
сильный дискомфорт при движении, умеренный в покое – 3 балла;
сильная боль в любом состоянии – 4 балла.