|
|
|
|
 Far |
| WinNavigator |
| Frigate |
| Norton
Commander |
| WinNC |
| Dos
Navigator |
| Servant
Salamander |
| Turbo
Browser |
|
|
| Winamp,
Skins, Plugins |
| Необходимые
Утилиты |
| Текстовые
редакторы |
| Юмор |
|
|
|
File managers and best utilites |
Тема 10.2.1. Сестринский процесс при анафилактическом шоке. Реферат сестринский процесс при анафилактическом шоке
Тема 10.2.1. Сестринский процесс при анафилактическом шоке.
Поиск Лекций
Анафилактический шок или анафилаксия - аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.
Термин был введён французским физиологом Шарлем Рише, который в 1913 году за исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.
Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев летально - самая тяжелая аллергическая реакция, немедленного типа, сопровождающаяся резким падением АД ,с нарушением микроциркуляции, и угнетением жизненно важных органов (головного мозга, почек, сердца) .
Этиология:
Анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтическом и диагностическом вмешательствах - применении лекарств (пенициллина и его аналогов, стрептомицина, витамина B1 ,амидопирина, анальгина, новокаина), иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов, при ошибках переливания крови, кровезаменителей и др.
Патогенез:
В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа.
При первом контакте с аллергеном (особенно при парентеральном введении лекарственных веществ) развивается сенсибилизация организма, которая может длиться несколько месяцев.
При следующем контакте в результате реакции антиген- антитело высвобождаются медиаторы - гистамин, серотонин, ацетилхолин, под воздействием которых нарушается проницаемость сосудистой стенки, развивается сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишечника и других органов, аллергическое воспаление кожи и внутренних органов
У сенсибилизированных больных доза и способ введения лекарственного средства не имеет значение
Клиника:
Анафилактический шок проявляется различными симптомами в течение нескольких минут или часов.
Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм - необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд).
При приеме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, диарея, отек полости рта и гортани, вплоть до отека Квинке.
При вводе препарата внутримышечно наблюдается появление загрудинной боли (сильное сжатие под ребрами) от 10–60 минут после ввода препарата.
Быстро присоединяется выраженный отек гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания.
Затруднение дыхания приводит к развитию учащенного, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия.
Больной сильно бледнеет; губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными).
У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Больной может потерять сознание или упасть в обморок.
Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.
Смерть от острой дыхательной недостаточности, вследствие бронхоспазма, острой сердечнососудистой недостаточности с развитием гиповолемии, или отека мозга.
Варианты анафилактического шока:
1. гемодинамический (симптомы нарушения ССС)
2. астматический (симптомы ОДН)
3. церебральный (нарушения ЦНС)
4. абдоминальный (симптомы “острого” живота)
Неотложная помощь и сестринский уход:
1. Срочно, немедленно, с четкостью и определенной последовательностью.
2. Прекратить введение лекарств и других аллергенов
3. Наложить жгут выше места инъекции; если инъекция была в/м холод на место ведения для замедления аллергической реакции
4. Уложить, зафиксировать язык
5. Ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина п/к, в месте введения, аллергена и в другую конечность в/в 0,1% 0,5 мл в 10 мл физ. раствора
6. Контроль АД и пульса,
7. Срочно глюкокортикостероиды: преднизолон 90-150 мг, дексаметазон 20 мг, в/в в крайнем случае в/м.,
8. Антигистаминные препараты: супрастин 2% 2 мл в разведении в/в или димедрол 1% раствор 1-2 мл.,
Согласно современным представлениям введение хлорида или глюконата кальция, которое широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента.
9. При бронхоспазме - эуфиллин 2,4% раствор в 10 мл физ. раствора.
10. При низком АД: мезатон 1% 1-2 мл в/м, допамин 400 мг в 500 мл 5% глюкозы, норадреналин 0,2% 2 мл в/в капельно,
11. При сердечной недостаточности, при мерцательной аритмии сердечные гликозиды: коргликон 0,06% раствор 1 мл в физ. растворе в/в медленно!; строфантин 0,05% раствор 0,5 мл на физ. растворе в/в медленно!
12. При развитии сердечной астмы, отека легкого диуретики: лазикс 40-60 мг в/в на физ. растворе, фуросемид
13. Если шок развился на пенициллин,1000000ЕД пенициллиназы в|м.
14. Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (неподнятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга).
15. Наладить ингаляцию кислорода,
16. Внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.
Госпитализация на носилках в реанимацию, контроль пульса и АД, при необходимости провести сердечно- легочную реанимацию.
После выписки из стационара необходимо наблюдение аллерголога.
Профилактика:
1. Сбор аллергологического анамнеза.
2. Не назначать без достаточных показаний лекарств, таких как антибиотики, сульфаниламидные препараты и др.
3. Нежелательно назначать одновременно 3 и более лекарственных средств
4. Избегать самолечения.
5. Избегание контактов с потенциальными аллергенами.
Предсказать развитие анафилактического шока пока невозможно. Кожные тесты на чувствительность к лекарственным веществам недостаточно точны. Кроме того, у больного этот тест иногда может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому во всех случаях следует тщательно расспрашивать больного об аллергических реакциях на применявшиеся в прошлом медикаменты.
Даже легкая реакция аллергического типа в анамнезе служит основанием для отказа от назначения данного препарата, т.к. повторный контакт может вызвать более тяжелую реакцию, вплоть до развития анафилактического шока.
Вот почему в каждом процедурном кабинете должен быть так называемый противошоковый набор с необходимыми для оказания неотложной помощи препаратами. В обязанности медсестры входит следить за сроками годности этих препаратов и периодически обновлять их запасы у старшей медсестры.
И опасность развития аллергической реакции, а опаснее того, анафилактического шока, вне условий стационара угрожает жизни пациента. Вот потому настоятельно рекомендую не колоть на дому никому, никаких инъекций!
poisk-ru.ru
37. Особенности подготовки больного к экстренной, срочной и плановой операциям.
Экстренные операции - это те операции, которые проводятся немедленно после постановки диагноза. Это операции по жизненным показаниям. Это операции, которые отложить нельзя. К таким операциям относятся, к примеру, операции по поводу сильного (как говорят медики - профузного) внутрибрюшного кровотечения. Включает: Санитарная обработка (полная или частичная), Опорожнение мочевого пузыря, Желудочный зонд.
Срочные операции - это операции, которые можно отложить на непродолжительное время (24-48 часов) с целью произвести минимальную подготовку больного или попытаться справиться с ситуацией без операции.
Плановая операция - это операция, планируемая заранее. Включает: Проверка на педикулез, Постановка очистительной клизмы, Отказ от ужина, Смена белья, душ, Бритье операционного поля, Опорожнение мочевого пузыря, Премедикация.
38. Асептика и антисептика. Виды и меры направленные на их соблюдение.
Асептика – (а - без, septicus - гниение) - безгнилостный метод работы - совокупность методов и приёмов работы, направлен- ных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для хирургической работы путём использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.
Антисептика (anti - против, septicus - гниение) - противогнилостный метод работы. Термин «антисептика» в 1750 г. ввёл английский хирург Дж. Прингл, описавший антисептическое действие хинина. Таким образом, если асептика предупреждает попадание микроорганизмов в рану, то антисептика уничтожает их в ране и организме пациента.
Виды и меры:
1. Санитарно-гигиеническая обработка: Гигиеническая ванна или душ, Переодевание больного, При обнаружении педикулёза проводят специальную обработку: мытьё с мылом под душем, стрижка волос.
2.В оперблоке: строжайшее соблюдение правил асептики. В связи с этим выделяют разные виды операционных: плановые и экстренные, чистые и гнойные. Соблюдать виды уборки в операционной.
3. Разделение «чистых» и «гнойных» больных - основной принцип асептики.
4. Методы борьбы с инфекцией в воздухе: ношение масок, бактерицидные лампы, вентиляция (проветривание),
5.Обработка рук хирурга, операционного поля.
Дренирование. Крайне важный элемент физической антисептики - дренирование.
39. Анафилактический шок. Сестринский процесс и оказание первой помощи.
Анафилактический шок — это иммунная реакция немедленного типа, развивающаяся при повторном введении в организм аллергена и сопровождающаяся повреждением собственных тканей. Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением АД, температуры тела, свертываемости крови, расстройством ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов.
Комплекс лечебных мероприятий при анафилактическом шоке должен проводиться в четкой последовательности и иметь определенные закономерности:
• прежде всего, необходимо уложить больного, повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород;
• немедленно ввести внутримышечно 0,1 % раствор адреналина в начальной дозе 0,3—0,5 мл. Нельзя вводить в одно место более 1 мл адреналина, так как, обладая большим сосудосуживающим действием, он тормозит и собственное всасывание. Препарат вводят дробно по 0,3—0,5 мл в разные участки тела каждые 10—15 минут до выведения больного из коллаптоидного состояния. Обязательными контрольными показателями при введении адреналина должны быть показатели пульса, дыхания и АД. Дополнительно, как средство борьбы с сосудистым коллапсом рекомендуется ввести 2 мл кордиамина или 2 мл 10 % раствора кофеина;
• необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм — прекратить введение лекарственного препарата, осторожно удалить жало с ядовитым мешочком, если ужалила пчела. Ни в коем случае нельзя выдавливать жало или массировать место укуса, так как это усиливает всасывание яда. Выше места инъекции (ужаления) наложить жгут, если позволяет локализация. Место введения лекарства (ужаления) обколоть 0,1 % раствором адреналина в количестве 0,3—1 мл и приложить к нему лед для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена. При закапывании аллергенного медикамента (0,1 % раствор адреналина и 1 % раствор гидрокортизона) носовые ходы или конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой.
При пероральном приеме аллергена промывают больному желудок, если позволяет его состояние;
• как вспомогательную меру для подавления аллергической реакции используют введение антигистаминных препаратов: 1—2 мл 1 % раствора димедрола или 2 мл тавегила внутримышечно (при тяжелом шоке внутривенно), а также стероидные гормоны: 90—120 мг преднизолона или 8—20 мг дексаметазона внутримышечно или внутривенно;
• после завершения первоначальных мероприятий целесообразно произвести пункцию вены и ввести катетер для инфузии жидкостей и лекарств;
• вслед за первоначальным внутримышечным введением адреналина его можно вводить внутривенно медленно в дозе от 0,25 до 0,5 мл, предварительно разведя в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Необходим контроль АД, пульса и дыхания;
• для восстановления ОЦК и улучшения микроциркуляции необходимо внутривенно вводить кристаллоидные и коллоидные растворы. Увеличение ОЦК — важнейшее условие успешного лечения гипотензии. Инфузионную терапию можно начать с введения изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера или лактосола в количестве до 1000 мл. В дальнейшем целесообразно использовать коллоидные растворы: 5 % раствор альбумина, нативную плазму, декстраны (полиглюкин и реополиглюкин, гидроксиэтилкрахмал). Количество вводимых жидкостей и плазмозаменителей определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного;
• если сохраняется стойкая гипотензия, необходимо наладить капельное введение 1—2 мл 0,2 % раствора норадреналина в 300 мл 5 % раствора глюкозы;
• для купирования бронхоспазма рекомендуется также внутривенное введение 2,4 % раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40 % раствора глюкозы. При стойком бронхоспазме доза эуфиллина составляет 5—6 мг/кг массы тела;
• необходимо обеспечить адекватную легочную вентиляцию: обязательно отсасывать накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости, а также вплоть до купирования тяжелого состояния проводить кислородную терапию; при необходимости — ИВЛ или ВИВЛ;
• при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии (см. выше) необходимо немедленно произвести интубацию. В некоторых случаях по жизненным показаниям делают коникотомию;
• кортикостероидные препараты применяют с самого начала анафилактического шока, так как предусмотреть степень тяжести и длительность аллергической реакции невозможно. Дозы гормонов в остром периоде: преднизолон — 60—150 мг, гидрокортизон — 0,25—1 г, метилпреднизолон — до 1 г. Препараты вводят внутривенно. Длительность лечения и дозы препарата зависят от состояния больного и эффективности купирования острой реакции;
• антигистаминные препараты лучше вводить после восстановления показателей гемодинамики, так как они не оказывают немедленного действия и не являются средством спасения жизни. Некоторые из них могут сами оказывать гипотензивное действие, особенно пипольфен (дипразин).
Антигистаминные средства можно вводить внутримышечно или внутривенно: 1 % раствор димедрола до 5 мл или раствор тавегила — 2—4 мл;
40. Медицинская документация (см.4)
studfiles.net
Анафилактический шок | Бесплатные курсовые, рефераты и дипломные работы
Этиология.Шоковую реакцию может вызвать практически каждое лекарственное вещество. Одни из них чаще, другие реже осложняются анафилактическим шоком. Анафилактический шок может быть вызван укусом насекомых (пчел, ос, шершней), повторным введением белковых препаратов, вакцин, сывороток, полисахаридов, приемом пищевых
аллергенов.
С возрастом частота анафилактического шока увеличивается, что, видимо, связано с повышением сенсибилизации из-за воздействия различных агентов.
Способствующие факторы.Лекарственный анафилактический шок чаще развивается у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, полинозы, нейродермит и др.), а также при лечении повторно одним и тем же препаратом.
Патогенез.Развитие анафилактического шока делится на три стадии — иммунологическую, биохимическую и патофизиологическую.
В первую, начальную, стадию развивается сенсибилизация организма, которая … возникает быстрее всего при парентеральном введении лекарств. Период сенсибилизации может продолжаться многие месяцы. Контакт с аллергеном может пройти незамеченным. Взаимодействие аллергена с антителами происходит в нервных клетках, клетках крови, соединительной ткани.
В биохимическую стадию происходит активация и высвобождение гистамина, серотонина, ацетилхолина и образование брадикинина. В патофизиологическую стадию под действием химических веществ (гистамин — брадикинин) происходит нарушение проницаемости сосудистой стенки, сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишечника и многих других органов, аллергическое воспаление кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. У сенсибилизированных пациентов доза или способ введения не имеет решающего значения. Любая ткань, любой орган могут стать ареной шоковой аллергической реакции, поэтому симптомы анафилактического шока многообразны.
Клиническая картина.Клиническая картина анафилактического шока обусловлена сложным комплексом симптомов и синдромов со стороны органов и систем организма. Шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и результатами. Время появления симптомов шока колеблется от нескольких секунд и минут до 2 часов.
Типичная формаанафилактического шока наблюдается у большинства пациентов.
Остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Некоторые пациенты говорят, что их «обдало жаром» или «все тело словно обожгло крапивой». У них часто возникает чувство страха смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявляющегося иногда ажитацией. У пациентов наблюдаются тошнота, иногда рвота, резкий кашель. Многие жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы, ощущение прилива крови к голове, лицу, языку, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки. Возможно появление болей в сердце, затруднения дыхания, невозможности сделать вдох, головокружения, головной боли. Некоторые жалуются на боли в брюшной полости. Затем наступают расстройства сознания, нарушается речевой контакт с пациентом. При крайне тяжелом «молниеносном» шоке пациенты не успевают предъявить какие-либо жалобы.
Объективные симптомы шока: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, отек век или лица, обильная потливость, возможны судороги конечностей или судорожные припадки, двигательное возбуждение, непроизвольные выделения мочи, кала, газов. Зрачки расширяются, не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах, тоны сердца глухие; тахикардия или брадикардия, аритмия, АДчастоне определяется. Появляются характерные нарушения дыхания — одышка, затрудненное дыхание с хрипами и пеной изо рта.
При аускультации в начальном периоде шока прослушиваются крупнопузырчатые хрипы. Из-за выраженного отека слизистой оболочки трахеобронхиального дерева или тотального бронхоспазма дыхательные шумы иногда отсутствуют («немое легкое»). В последующем развивается симптоматика отека легкого, определяя тяжелое течение шока.
Кроме типичной формы шока, наблюдаются разновидности его клинических проявлений. В зависимости от ведущего синдрома в клинической картине шока выделяют гемодинамический (коллаптоидный), асфиктический, церебральный и абдоминальный варианты шока. Симптомы этих вариантов всегда присутствуют в клинической картине типичной формы АЩ, но в указанных выше вариантах клиническая картина полностью определяется тем или иным превалирующим синдромом, а в связи с этим требует особых мер по борьбе с шоком.
Гемодинамический вариант. На первое место в клинической картине выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: интенсивные боли в области сгрдца, слабость пульса или его исчезновение, нарушения ритма сердца. Наблюдается бледность или генерализованная («пылающая») гиперемия, мраморность кожных покровов. Нарушение дыхания и ЦНС менее выражены.
Лсфиктический вариант. Преобладает острая дыхательная недостаточность, которая может быть обусловлена отеком слизистой оболочки
гортани с закрытием ее просвета, бронхоспазмом вплоть до полной непроходимости бронхов и отеком легких.
Признаки декомпенсации гемодинамики и нарушений ЦНС могут появляться позже при затяжном течении шока.
Церебральный вариант. Клиническая картина характеризуется преимущественными нарушениями Ц.Н.С. с симптомами психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. Иногда возможен отек головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердечной деятельности.
Абдоминальный вариант. Характерно преобладание симптомов «острого живота» (резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины), что нередко приводит к ошибочной диагностике перфорации язвы или кишечной непроходимости.
Болевой абдоминальный вариант обычно возникает через 20-30 минут после появления первых признаков шока.
Основные типы течения анафилактического шока. Острое злокачественное течение наиболее тяжелое и опасное. Оно чаще бывает при типичной форме АШ, характерно острое начало с быстрым падением АД (диастолическое падает до 0), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Наблюдается резистентность к проводимой терапии, и шок прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого снижения АД и глубокого коматозного состояния.
Острое доброкачественное течение характеризуется нерезкой выраженностью симптомов, поддающихся противошоковой терапии.
Затяжное течение. Начало острое с выраженными острыми симптомами, которые поддаются лечению, но после временного положительного эффекта остается длительно умеренная симптоматика, резистентная к противошоковой терапии. Чаще такое течение бывает при развитии АШ на введение бициллина так как препарат медленно выводится изорганизма,
Рецидивирующее течение АШ характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Такое течение также встречается при развитии шока на введение бициллина. Длительное нахождение этого препарата в организме человека обусловливает возможность повторного возникновения шока.
Абортивное течение АШнаиболее благоприятное. Клинические симптомы чаще появляются в виде вариантов типичной формы АШ. Шок быстро проходит и легко купируется, часто даже без применения лекарственных средств. Чаще всего такое течение наблюдается при асфикти-ческом варианте АШ.
Лечение анафилактического шока. Эффективность лечения АШ определяется в первую очередь срочностью оказания необходимой доврачебной и врачебной помощи, хотя иногда при правильном своевременном лечении пациента не удается спасти от смерти.
Необходимо: прекратить введение лекарственного препарата или других аллергенов; уложить пациента горизонтально, зафиксировать язык для предупреждения асфиксии; наложить жгут проксимальнее места введения лекарства (аллергена), чтобы замедлить его всасывание; обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% раствором адреналина гидрохлорида (в разведении изотоническим раствором натрия хлорида в отношении 1:10), на место инъекции положить кусочек льда; 0,5 мл 0,1% раствора адреналина ввести подкожно в другую часть тела; провести контроль пульса, АД; 60-90 мг преднизолона ввести внутривенно вместе с 10 мл изотоничесческого раствора натрия хлорида или 125 мг гидрокортизона внутримышечно (дексазон). После стабилизации АД ввести 1 мл 0,1% раствора тавегила или 1-2 мл 2% раствора супрастина, или 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно, или внутривенно.
Их назначают как средства, нейтрализующие биологически активные вещества. Нежелательно применение пипольфена, обладающего альфа-адренеблокирующим эффектом (снижает АД). При бронхоспаз-ме ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно или 2 мл 5% раствора изадрина подкожно, 1-2 мл 0,05% раствора алупента подкожно. При тахикардии ввести внутривенно 1 мл 0,06% раствора кор-гликона; если шок развился на введение пенициллина, ввести однократно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида внутримышечно. Для стабилизации АД ввести 1 мл 1 % раствора мезатона внутримышечно или 200 мг (5 мл) допамина. При наличии отечного синдрома после стабилизации АД можно ввести 2-4 мл 4% раствора лазикса (фуросемида) внутривенно; при необходимости провести легочно-сердечную реанимацию.
На всех этапах оказания неотложной помощи пациенту подается кислород в ингаляции.
Тактика фельдшера. После стабилизации АД проводится экстренная госпитализация пациента в реанимационное отделение. Если не удается вывести пациента из шока, следует вызвать реанимационную бригаду.
В реанимационном отделении проводится борьба с гиповолемией (внутривенно капельно гемодез, реополиглюкин и др.), для ликвидации метаболического ацидоза вводят внутривенно капельно 4% раствор натрия бикарбоната 300-400 мл (под контролем рН крови).
Продолжается внутривенное капельное введение преднизолона, вводится внутривенно капельно норадреналин вместе с физиологическим раствором натрия хлорида.
Подается увлажненный кислород. Исход АШ определяется своевременным и адекватным лечением.
Тяжелая форма анафилактического шока может трансформироваться в различные аллергические реакции — сывороточную болезнь, бронхиальную астму, рецидивирующую крапивницу, дерматит, эозинофиль-ные инфильтраты различной локализации.
Прогноззависит от своевременной, интенсивной и адекватной терапии, а также от снижения сенсибилизации организма. Всем пациентам, перенесшим АШ, необходимо наблюдение аллергологом.
Профилактика.Важнейшей профилактической мерой АШ является сбор аллергологического анамнеза и отказ от назначения медикаментозных средств без достаточного основания, и в первую очередь тех, которые вызывают аллергическую реакцию.
В случае развития шока наложенный выше инъекции жгут замедлит всасывание аллергена и обусловит более легкие проявления симптомов шока.
Профилактика аллергозов заключается в борьбе с полипрогмазией (назначением одновременно более 3 лекарственных средств), в борьбе с самолечением, в пропаганде необходимых знаний среди населения, в борьбе с цветущей амброзией и др.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок могут вызвать аллергены: вакцины, сыворотки, витамины, антибиотики, сульфаниламиды, укусы пчел.
Предвестники:
— чувство страха, беспокойство,
— головокружение, шум в ушах,
— ощущение жара, нехватки воздуха,
— стеснение в груди, — тошнота, рвота.
Клиника:
— холодный липкий пот,
— резкая бледность видимых слизистых оболочек и «мра-морность» кожи,
— проявление крапивницы, отека мягких тканей,
— нитевидный пульс,
— резкое падение артериального давления,
— отсутствие сознания,
— нарушение дыхания.
Первая помощь:
— прекратить введение аллергена,
— обеспечить проходимость дыхательных путей,
— при невозможности интубации трахеи — коникотомия,
— придать ногам возвышенное положение,
— ингаляция 100% кислорода (не более 30 мин),
— ввести адреналин 0,1 % 1,0 мл в 20,0 мл любого раствора внутривенно или обколоть место инъекции,
— при распространении отека на область гортани ввести адреналин 0,1% 1,0 мл эндотрахеально в 50,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида,
— глюкокортикоидные гормоны внутривенно:
• преднизолон — 120 мг или гидрокортизон — 300—600 мг в капельницу струйно, при неэффективности — повторить,
— кальция хлорид 10% — 10,0 мл внутривенно,
— супрастин — 2,0 мл внутримышечно или тавегил — 1,0— 2,0 мл внутримышечно,
— эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно струйно,
— реополиглюкин — 400,0 внутривенно капельно.
Тактика
После стабилизации состояния — транспортировка в стационар.
Лекция №14: «Сестринский процесс при лекарственной болезни»
| | | следующая страница ==> | |
| Ангиопсвротический отек Квинке | | | Лекарственная аллергия |
Дата добавления: 2014-03-21; просмотров: 54; Нарушение авторских прав
Поделиться с ДРУЗЬЯМИ:refac.ru
|
|
..:::Счетчики:::.. |
|
|
|
|
|
|
|
|