Главная » Реферат » Реферат сердечно легочная реанимация терминальные состояния

Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация. Реферат сердечно легочная реанимация терминальные состояния


Реаниматология. Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация

Реаниматология – наука об оживлении организма. Реаниматология изучает комплекс патологических процессов, возникающих в организме при пограничных со смертью состояниях. Предметом изучения реаниматологии является профилактика и лечение терминальных состояний.

Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление жизненноважных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения.

Интенсивная терапия - комплекс мероприятий, направленных на поддержание жизненноважных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения.

Терминальные состояния.

В процессе жизнедеятельности организма существуют три состояния: здоровье, болезнь и терминальное состояние.

Терминальное состояние – состояние обратимого угасания жизнедеятельности организма, предшествующее биологической смерти.

Особенности терминального состояния:

1. Следствие любого заболевания или травмы.

2. Не может быть приостановлено собственными силами организма и без помощи из вне приводит к смерти.

3. Общим патофизиологическим механизмом является гипоксия (дефицит кислорода в организме), приводящая к ряду патологических и компенсаторно-приспособительных изменений (централизация кровообращения и др.).

Терминальное состояние включает 4 периода: предагония, терминальная пауза, агония и клиническая смерть.

Систолическое АД 60 мм Hg и ниже, тахикардия, сменяющаяся брадикардией. Дыхание глубокое и частое, затем редкое и поверхностное. Могут наблюдаться патологические типы дыхание (Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля). Сознание спутанное, заторможенное, возможно возбуждение, судороги. Олигоанурия. Кожные покровы и видимые слизистые сероватые (бледные с цианотичным оттенком). Длительность периода минуты-сутки.

Пауза в дыхании, которая обычно сопровождается замедлением пульса вплоть до его полной остановки. Длительность – секунды – 5 минут.

АД не определяется, пульс только на сонных артериях, дизритмии или брадикардия. Брадипноэ. Сознание отсутствует. Длительность – минуты – до 6 часов.

Клиническая смерть характеризуется остановкой дыхания и кровообращения. Это обратимая стадия умирания. Продолжительность клинической смерти от нескольких секунд до 5 минут. Продолжительность зависит от длительности предшествующих периодов терминального состояния: чем длительнее они были, тем короче период клинической смерти. На продолжительность клинической смерти влияет предшествующий приём препаратов угнетающих ЦНС, а также температура окружающей среды.

Диагноз клинической смерти базируется на сочетании трех признаков:

1. Отсутствие дыхания (апноэ).

2. Отсутствие кровообращения.

3. Отсутствие сознания (кома).

Наличие сознания определяется с помощью окрика и аккуратного встряхивания. Внимание. Если не исключена травма головы или шеи, то нужно нанести легкое болевое раздражение в области лица.

Для определения отсутствия дыхания и сердечной деятельности используется приём «вижу-слышу-ощущаю»: вижу – это отсутствие экскурсии грудной клетки, слышу – это отсутствие выдоха на уровне рта пострадавшего, ощущаю – отсутствие пульса на магистральных артериях (сонной или бедренной). Сонную артерию пальпируют двумя пальцами на уровне перстневидного хряща. Бедренную артерию пальпируют чуть ниже паховой связки (складки) между лобковым сочленением и передне-верхней остью подвздошной кости.

Смерть мозга – состояние необратимого повреждения головного мозга. Смерть мозга может быть диагностирована даже при отсутствии клинической смерти, то есть при сохранном кровообращении и дыхании.

Критерии смерти мозга:

1. Отсутствие сознания (без седации) более 24 ч.

2. Отсутствие реснитчатого, роговичного, зрачкового, рвотного, кашлевого рефлексов.

3. Апное. После 3 минутой преоксигенаци пациента отсоединяют от ИВЛ, в эндотрахеальную трубку. Если SpO2 снижается менее 85%, то тест прекращают. В конце теста – определение газового состава артериальной крови. Апноэ диагностируется при значении рСО2>60 mm Hg + отсутствие спонтанного дыхания.

4. Изолиния на ЭЭГ (вспомогательный критерий).

Виды остановки кровообращения.

1. Асистолия.

2. Фибрилляция желудочков.

3. Электромеханическая диссоциация.

Дифференциальный диагноз возможен только при проведении ЭКГ-мониторинга.

Асистолия – состояние полного прекращения сокращений желудочков. На ЭКГ изолиния.

Фибрилляция желудочков – некоординированные сокращения волокон миокарда желудочков.

Электромеханическая диссоциация – отсутствие пульса при сохраненной электрической активности сердца (причины: гиповолемия, гипоксия, гипо- или гиперкалиемия, гипотермия, тампонада, ТЭЛА, пневмоторакс напряженный, интоксикация).

Сердечно-легочная реанимация.

Первичная реанимация включает три этапа «ABC»:

«А». Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей:

1. Уложить больного на твердую горизонтальную поверхность.

2. Туалет ротовой полости, ротоглотки.

3. Тройной приём Сафара. Запрокидывание головы (исключение травма шейного отдела позвоночника), выдвижение нижней челюсти, приоткрывание рта (у 30% пациентов закупорка носовых проходов).

4. Использование дополнительных устройств при неэффективности тройного приёма (воздуховод и др.).

5. Приём Хеймлика. Удары по спине в межлопаточной области или резкий толчок в эпигастральную область. Показание: обструкция дыхательных путей инородным телом. Толчок в эпигастральную область нельзя проводить детям (риск повреждения внутренних органов) и беременным.

«В». ИВЛ - активное вдувание воздуха в легкие пострадавшего при помощи методов «рот в рот», «рот в нос», мешком через маску и др.

1. Время вдоха 1-1,5 сек.

2. Вдох сопровождается поднятием передней грудной стенки, а не брюшной стенки.

3. Даётся возможность пассивному выдоху.

4. Соотношение вдуваний воздуха к компрессиям грудной клетки 2:15, в не зависимости от количества реаниматоров.

«C». Непрямой массаж сердца.

1. Максимальная компрессия на нижнюю треть грудины.

2. Глубина давления 4-5 см или около 30% передне-заднего размера грудной клетки.

3. Техника: взрослым - двумя руками, детям до года – большими пальцами обеих рук, детям 1-8 лет – одной рукой; плечи должны находиться прямо над сомкнутыми руками; руки в локтях нужно держать прямыми.

4. Частота компрессий не зависимо от возраста 100 в минуту.

Критерии эффективной сердечно-легочной реанимации:

1. Поднятие передней грудной стенки при вдувании.

2. Наличие пульсации на магистральных артериях при компрессиях.

Реанимационные мероприятия начинаются при остановке кровообращения и (или) при остановке дыхания. Сердечно-легочная реанимация проводится до восстановления спонтанного (самостоятельного) кровообращения (появления пульса на магистральных артериях) или констатации биологической смерти, время проведения не менее 30 минут.

Кроме стандартного комплекса мероприятий сердечно-легочная реанимация может включать в себя также дефибрилляцию и использование лекарственных препаратов.

Дефибрилляция.

Показание: фибрилляция желудочков.

1. Для уменьшения электрического сопротивления электроды смазываются гелем или используется марлевая салфетка, смоченная солевым раствором.

2. Один электрод (ложки, гашетки, paddles) (sternum) устанавливается по правой окологрудинной линии ниже ключицы, другой (apex) – по средней подмышечной линии слева на уровне верхушки сердца.

3. Электроды сильно прижимают к грудной клетки (сила давления 10 кг).

4. Во время дефибрилляции никто не должен прикасаться к кровати.

5. Сила энергии 200, 300, 360 Дж.

6. Проводится разряд.

7. После дефибрилляции продолжаются сердечно-легочная реанимация, оценка наличия собственного ритма проводится только через 2 минуты.

Введение лекарств.

Доступы: внутривенный, внутрикостный, эндотрахеальный. Внутрисердечный не используется (повреждение коронарных сосудов, пневмоторакс, тампонада сердца).

Медикаментозная терапия эффективна только при эффективном массаже и ИВЛ.

Используемые лекарства: адреналин, атропин, сода, амиодарон, лидокаин.

Возможные осложнения сердечно-легочной реанимации:

1. Непрямого массажа сердца: переломы ребер, повреждения внутренних органов (легких, печени, желудка).

2. ИВЛ: перерастяжение желудка воздухом, приводящее к рвоте и аспирации.

Профилактика переполнения желудка воздухом:

1. Следить, чтобы во время вдувания поднималась грудная клетка, а не живот.

2. Вдох следует делать медленно (с целью снижения давления на вдохе).

3. Между вдохами необходимо давать легким полностью спадаться.

onarkoze.ru

Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация | Бесплатные курсовые, рефераты и дипломные работы

Под свищом понимают ход (канал), идущий из глубжележащих тканей, органов и полостей на наружную поверхность тела (наружный свищ) или в другой орган (внутренний свищ).

По происхождению свищи делятся на врожденные, образующиеся в эмбриональном периоде при незаращении щелей и протоков (свищи шеи, пупка, мочевого пузыря и т. д.), и приобретенные— свищи, возникшие вследствие гнойно-воспалительных процессов (флегмона, абсцесс) или различных ранений. Особую группу составляют искусственные свищи, образованные хирургом по определенным показаниям (например, желудочный свищ при непроходимости пищевода, мочевой свищ при задержке мочеиспускания, каловый свищ при заболевании прямой кишки и т.д.).

Диагностика свищей, особенно наружных, не представляет больших затруднений. В этих случаях показаны зондирование свищевого канала и введение в него контрастного вещества (йодолипол, сергозин, … кардиотраст), а затем — рентгенография (фистулография).

Лечение направлено на ликвидацию причины, приведшей к образованию свища. При врожденных и приобретенных свищах часто прибегают к их оперативному закрытию.

Особенности ухода за больными с омертвением, язвами, свищами и заболеваниями сосудов

Эта категория больных относится к группе наиболее тяжелых. Основные принципы ухода те же, что и при уходе за больными с гнойной инфекцией. Большая роль отводится нормализации психического состояния больного. К нему надо относиться заботливо и внимательно. Палату следует хорошо проветривать и со­держать в идеальной чистоте.

Уход за больными с облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом. Основное условие при лечении этих больных — прекращение курения. Ноги должны содержаться в тепле и идеальной чистоте. Небольшая царапина и потертость могут привести к развитию трофической язвы. Обувь должна быть свободной и теплой. При наличии трофической язвы необходимо периодически менять повязки с учетом — принципа строжайшей асептики. При выраженных болях для их снятия необходимо начинать с сосудорасширяющих препаратов и только при их недостаточной эффективности применять наркотики.

Уход за больными с варикозным расширением вен. Своевременное и правильное бинтование конечностей эластическим бинтом и ношение эластических чулок значительно тормозят развитие болезни. Обувь должна быть свободной; следует избегать потертостей. Данное заболевание иногда приводит к значительным венозным кровотечениям. Давящая повязка может остановить кровотечение. При лечении трофических язв необходима строжайшая асептика. Работа не должна быть связана с длительным стоянием.

Уход за больными гангреной описан в разделе «Особенности ухода за больными с хирургической инфекцией», уход за больными со свищами — в главе «Заболевания органов желудочно-кишечного тракта»

Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация

 

Комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление сердечной деятельности, дыхания, жизнедеятельности организма, находящегося в терминальном состоянии, называют реанимацией ( re- заново, anima- жизнь).

Реаниматология изучает вопросы оживления при клинической смерти, закономерности угасания функций организма.

Терминальные состояния – крайняя степень угнетения жизненных функций организма. К терминальному состоянию относят: предагония, агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние, характеризуется спутанным сознанием, снижением АД до нуля, отсутствием пульса на периферических артериях, поверхностным и частым дыханием (т может длиться долго).

Агональное состояние – в период которой АД и пульс не определяются сознание отсутствует, исчезают глазные рефлексы, дыхание судорожное, имеет характер «заглатывания воздуха».

Клиническая смерть. Видимые проявления жизни отсутствуют, отмечается остановка сердца и дыхания. Обменные процессы резко снижены, но продолжаются. На ЭКГ могут регистрироваться биотоки сердца. Период клинической смерти составляет 3-6 мин. В этот период возможно восстановление жизненных функций органов. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую. Отсутствуют сердечные сокращения, дыхание, роговичные рефлексы. Появляются трупные пятна, окоченение, снижается температура тела.

Патогенез умирания различен, при профузной кровопотере наступает постепенное угасание деятельности сердца. При гипоксии, асфиксии и раздражении блуждающих нервов, остановка сердца может произойти сразу.

Прекращение сердечной деятельности протекает в виде асистолии ( остановка сокращений сердца), или фибрилляции желудочков сердца ( хаотичные сокращения мышечных волокон желудочков). Предрасполагающими к остановке сердца моментами являются хронические интоксикации, нарушения питания, гипоксии. Наиболее чувствительные к кислородному голоданию ( гипоксии) кора большого мозга, поэтому при терминальных состояниях раньше всего страдают функция коры большого мозга ( потеря сознания). Когда продолжительность гипоксии превышает 3-6 минут, восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры большого мозга возникают патологические изменения и в надкорковых отделах головного мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг с расположенными в нем центрами дыхания и кровообращения. Нарушение функции мозга в терминальном состоянии неизбежно приводит к расстройству деятельности ССС. В предагональный период резко снижается сердечный выброс ( минутный объем крови), что приводит к тканевой гипоксии.

В начальной фазе терминального состояния ( преагония): дыхание учащается, становится глубже; компенсаторная реакция организма на возникающую гипоксию.

В период агонии наряду с снижением АД, дыхание становится неравномерным, поверхностным и совсем прекращается и наступает терминальная пауза.

В терминальном состоянии наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ организма. Выражаются они в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот ( молочной, пировиноградной) и углекислоты.

Подобные биохимические нарушения обуславливают возникновению кислой реакции крови и тканей организма, развивается ацидоз.

После выхода организма из состояния клинической смерти, вначале восстанавливаются сердечная деятельность, затем дыхании, затем когда исчезнут изменения в обмене веществ и кислотно-основном состоянии, может начать функционировать головной мозг. При оживлении больного, находящегося в состоянии клинической смерти, все мероприятия должны быть направлены на борьбу с гипоксией и стимуляцию угасающих функций организма. По степени срочности реанимационные мероприятия можно разделить на 2 группы: искусственная вентиляция легких, массаж сердца; интенсивная терапия, направленная на восстановления самостоятельного кровообращения и дыхания, нормализацию функций ЦНС, печени, почек, обмена веществ.

 

| следующая лекция ==>
Язвы, свищи | Реанимация при остановке дыхания

refac.ru

Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация - презентация онлайн

1. Терминальные состояния Сердечно-легочная реанимация

Иркутский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии Выполнили: студенты 313 группы лечебного факультета Руководитель: Фролов Александр ПетровичЗдоровье до того перевешивает все остальные блага жизни, что по истине здоровый нищий счастливее больного короля. А. ШопенгауэрРеанимация – комплекс мероприятий, направленных на возвращение к жизни, но не только к восстановлению деятельности сердца и лёгких, а также к сохранению функций головного мозга, выписке пациента с наименьшими неврологическими осложнениями.

4. Основная задача-

Основная задачавосстановление и поддержание сердечной деятельности, дыхания и обмена веществ больного.

5. Терминальное состояние – (от лат. terminalis относящийся к концу, пограничный) – состояния пограничные между жизнью и смертью, критический уров

Терминальное состояние – (от лат. terminalis относящийся к концу, пограничный) – состояния пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизмаТерминальные состояния Предагональное состояние Агональное состояние Клиническая смерть

7. Предагональное состояние

общая заторможенность сознание спутанное АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях дыхательные нарушения проявляются выраженной одышкой, цианозом и бледностью кожных покровов и слизистых оболочекТерминальные состояния Предагональное состояние Агональное состояние Клиническая смерть

9. Агональное состояние

отсутствие сознания и глазных рефлексов неопределяемое АД отсутствие пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях при аускультации определяются глухие сердечные тоны на ЭКГ регистрируются выраженные признаки гипоксии и нарушения сердечного ритмаТерминальные состояния Предагональное состояние Агональное состояние Клиническая смерть

11. Клиническая смерть

констатируется в момент полной остановки кровообращения, дыхания и выключения функциональной активности ЦНС. Непосредственно после остановки и прекращения работы легких обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются благодаря наличию механизма анаэробного гликолиза является состоянием обратимым, а ее продолжительность определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыханияОстановка сердца первичная вторичная

13. Причины первичной остановки сердца:

Фибрилляция желудочков, возникающая в результате фокальной ишемии миокарда Фибрилляция желудочков и асистолия в результате острого инфаркта миокарда Блокады сердца Поражение электричеством Побочная реакция на медикаментыОстановка сердца первичная вторичная

15. Причины вторичной остановки сердца:

Асфиксия Массивные кровотечения

16. Массивные кровотечения

Внезапная полная остановка кровообращения, независимо от причины, обычно приводит к потере сознания в течение 15 секунд, появлению на ЭЭГ в течение 15-30 секунд изоэлектрической линии, агональному дыханию; апноэ и максимальное расширение зрачков начинаются в пределах 30 – 60 секунд. Если остановка кровообращения длится более 5 минут, то восстановление нормального перфузионного давления сопровождается постреанимационным синдромом.Независимо от причины остановки сердца, немедленно должна быть начата СЛР для предупреждения необратимого повреждения головного мозга и наступления смерти. Если после первичной остановки сердца начало реоксигенации при СЛР задерживается более чем на 5 минут, шансы на выздоровление без повреждения функции мозга минимальны.

18. Показание к началу СЛР

Остановка кровообращения (отсутствие пульса на сонных и лучевых артериях)

19. Показание к началу СЛР

Отсутствие дыхания При отсутствии противопоказаний!!!

20. Противопоказания к СЛР

Если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному больному и была не внезапной, а связанной с несовершенством медицины при такой патологииУ больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии и несовместимыми с жизнью травмами (безнадёжность и бесперспективность должна быть определена консилиумом и зафиксирована в истории болезни)Если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло свыше 25 минутУ больных, заранее зафиксировавших отказ от СЛР (принято в некоторых странах).

25. Методика проведения СЛР

Больного укладывают на ровную твёрдую основу, с максимально запрокинутой головой и приподнятыми нижними конечностямиРуки массирующего располагаются одна на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго по средней линии на два поперечных пальца выше мечевидного отросткаСмещение грудины к позвоночнику осуществляют плавно на 4-5 см, массой проводящего массаж, без сгибания рукПродолжительность каждой компрессии должна быть равна интервалу между ними, частота – 90 в 1 минуту, в паузах руки оставляют на грудине больногоДля проведения ИВЛ голову больного удерживают в запрокинутом состоянии и выдвигают вперёд его нижнюю челюстьПри наличии во рту съёмных зубных протезов или других инородных предметов их извлекают пальцамиВоздух вдувают в рот больному или в воздуховод, зажимая в это время нос пациента, или с помощью мешка Амбу с тугой маской, по два вдувания подряд через каждые 30 массажных движений (независимо от количества реанематоров)По сопротивлению в момент вдоха, экскурсиям грудной клетки и звуку выходящего при выдохе воздуха постоянно контролируют проходимость дыхательных путейПри регургитации желудочного содержимого используют приём Селлика (прижимают гортань к задней стенке глотки), голову больного на несколько секунд поворачивают на бок, удаляют содержимое из полости рта и глотки с помощью отсоса или тампонаКаждые 5 минут внутривенно вводят по 1 мг адреналинаПостоянно контролируют эффективность реанимационных мероприятий, о которой судят по улучшению цвета кожи и слизистых оболочек, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, возобновлению или улучшению спонтанного дыхания, появлению пульса на сонной артерии.

37. Значительно улучшить результаты закрытого массажа сердца можно с помощью :

Метода активной компрессии – декомпрессииМетода вставленной абдоминальной компрессииДефибрилляции электрическим разрядом или ударом кулака по грудине

41. Лекарственные средства

Адреналин : первичная доза - 1 мг. При неэффективности адреналин вводится в той же дозе через каждые 3—5 минут . Гидрокарбонат натрия: показано введение в дозе 0, 5—1, 0 ммоль/кг, если процесс реанимации затягивается свыше 15—20 минут. Хлористый кальций: показано при наличии гипокальциемии, гиперкалиемии и передозировке антагонистов кальция.Лидокаин. Вводится нагрузочная доза лидокаина 80—100 мг (1, 5 мг/кг) внутривенно струйно. После достижения самостоятельного кровообращения проводится поддерживающая инфузия лидокаина в дозе 2—4 мг/мин. Оксибутират натрия (2— 4 г), седуксен (20— 40 мг), барбитураты (2—5 мг/кг). Определенное значение может получить в этом плане использование блокаторов кальциевых каналов (верапамил в дозе 0, 1 мг/кг) и магния сульфата (в дозе 100 мг/кг). Атропин. Применение показано при асистолии и брадисистолии. Первичная доза должна составлять 1 мг. При неэффективности допустимо повторное введение через 3—5 минут.

ppt-online.org

Смотрите также