Роды и их физиология. Реферат роды

Реферат - Роды - Медицина

УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ. ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ

НОВОРОЖДЕННОГО

Роды являются сложным Физиологическим процессом,   при котором происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа и околоплодных   вод. Обычно Роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 39 – 40 недель беременности). К этому времени   плод становится зрелым, способным к внеутробному   существованию. Такие роды называются своевременными.

Если роды происходят в сроки от 28 – 29 до 37 – 38 нед   беременности, их называют преждевременными, а позже   41 – 42 нед – запоздалыми.

Предвестники родов. Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 2 – 3 нед до их наступления   появляется ряд признаков, которые принято называть   предвестниками родов. К их числу относятся:

1) опускание предлежащей части плода ко входу в   малый таз. За 2 – 3 нед до родов предлежащая часть   плода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый   таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится   легче дышать;

2) повышение возбудимости матки. В последние   2 – 3 нед беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ошущениями. Такие сокращения матки называются   ложнымисхватками, схватками-предвестниками, подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят   к изменениям в шейке матки;

3) в последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых   путей,  происходит  выделение   слизистой  пробки –   содержимого шеечного канала, что также свидетельствует   о близости наступления родового акта.

Накануне Родов наблюдаются изменения в шейке   матки, совокупность которых характеризует состояние ее   зрелости. Эти изменения легко распознаются при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая   шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается), ина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и   размягчается; шеечный канал становится проходимым для   пальца.

Родовые изгоняющие силы.

К родовым изгоняющим   силам относятся с х ватки и п о ту г и. Началом родов   считаются появление регулярных сокращений матки –   родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Родовые схватки носят   периодический характер и нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами. Вначале схватки чередуются кажцые 10 – 15 мин и длятся по 10 – 15 с. Впоследствии схватки   учащаются и становятся более продолжительными. В конце первого периода родов схватки возникают каждые   3 – 4 мин и длятся по 40 – 45 с. С момента возникновения регулярной родовой деятельности и да окончания родов женщина называется роженицей.

Другой разновидностью изгоняющих сил являются п о т у г и. Кроме сокращения матки, потуга включает участие мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и   иижних конечностей. Потуги возникают рефлекторно   вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки,   влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица мажет регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными  приемами  управлять  родами  в  период  изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

В клиническом течении родов различают три периода:   первый  период – раскрытия, второй период –

     изгнания,   третий период – последовый.

                                                   Период раскрытия

Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период   раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно   сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев.   Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих   женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного   зева), а затем раскрытие наружного зева, то у   повторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется ма  точным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточтого зева полость матки и влаталище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимай каймы, расположенной вокруг  предлежащей части плода. Диаметр маточиого зева при   полном открытии достигает 10 – 12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки   матки принимает участие плодный пузырь.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный   пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя по  степенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри  матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного   зева на высоте схватки при максимальном напряжении   плодный пузырь разрывается и изливаются передние   воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода.

Излитие вод при полном или почти полном раскрытии   маточного зева называется своевременным, при не  полном раскрытии – ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о преждев  ременном (дородовом) их излитии. В редких случаях   возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и   излитие вод происходят в периоде изгнания.   Длительность первого периода родов у пейвородящих колеблется от 12 до 16 ч, у повторнородящих – от 8 до

10 ч.

                                                       Период изгнания

Второй период родов – период изгнания – начинается с   момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и   продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию   предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища,   мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание   плода.

На высоте одной из потуг из половой щели появляется   небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего   затылок). В паузах между потугами она скрывается,   чтобы вновь появиться в большей степени при следующей   потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода. Через некоторое время с   развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается   в паузах между потугами. Это состоявие называется   п.р о р е з ы в а н и е м предлежащей части плода, оно завершается рождением всей головки. Родившаяся   головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в   результате внутреннего поворота туловища плода головка   повогачивается личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из   последующих потуг происходит рождение плечиков и   всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.

Период изгнания продолжается  у первородящих от 1   до 2 ч, у повторнородящих – от 20 мин до 1 ч.

                                     Биомеханизм родов.

 Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути,   называется биомеханизмом Родов.

Наиболее часто встречающимся нормальным является   механизм родов при переднем виде затьлочного предлежания. Для нормального механизма родов характерно   состояние сгибания головки над входом в малый таз, в   результате чего ко входу в малый таз обращен затылок   плода. Стреловидный шов головки плода располагается   обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости   входа в малый таз.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Различают 4 момента механизма Родов.

П е р в ы й м о м е н т – сгибавие головки плода.   Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг   воображаемой поперечной  оси, в  результате которого   подбородок  приближается к  грудной клетке, затылок   опускается во вход в малый таз, малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по   родовому каналу малый родничок следует по проводной   оси таза, являясь ведущей точкой.

Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза,

следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет  9,5 см, с окружностью в 32 см.

В т о р о й  м о м е н т — внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди,   к лонному сочленению, а личико — кзади, к крестцу.

Т р е т и й  м о м е н т  — разгибание головки. Разгибание головки происходит в  выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту    наименьшего сопротивления — вульварному кольцу, вращаетяс вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди  — разгибается.

Ч е т в е р т ы й  м о м е н т — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного   размера в прямой. В начале  под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается  в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего   поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в   зависимости от позиции плода: при первой позиции – к   правому бедру, при второй позиции – к левому.      

                                             Последовый период

Третий период родов – последовый – начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа.   Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и   пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Изгнание последа осуществляется под  влиявием потуг.

После Рождения последа матка сильно сокращается, в   результате чего происходит пережатие маточных сосудов   в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. При нормальном теченни родов общая кровопотеря не   превышает 250 мл, нередко она составляет лишь 50 –   100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400 мл называется пограничной, а свьппе 400мл – патологической.

С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщина называют родильни  цей.

Продолжительность последового периода колеблется   от 5 – 10 мин до 2 ч. Общая продолжительность физиологических  родов у первородящих составляет в среднем   10 – 12 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч.

Наблюдение и уход за роженицей в периоде   раскрытия

Первый период родов – период раскрытия – роженица   проводит в кровати  в предродовой палате, вставать ей   разрешают только при целости вод и при уловии фиксации предлежащей части во входе в малый таз. Медицинский персонал должен неотлучно находиться в предродовой, наблюдать за общим состоянием, самочувствием и   поведением роженицы в родах, окраской кожных покровов  и  слизистых  оболочек, осведомляться  о наличии   головной боли, расстройства  зрения. Медицинская сестра,   акушерка должны тщательно соблюдать п р а в и л а   д е о н  т о л о г и      и при работе в предродовой: внимательно, чутко   относиться к роженице, четко и своевременно выполнять   назначения врача, вселять уверенность в благополучный   исход родов.

Акушерка (медицинская сестра), наблюдая за общим   состоянием роженицы, каждые 2 ч измеряет артериальное   давление, определяет пульс, 2 раза в сутки следит за   температурой тела.

В течение всего периода раскрытия наблюдают за   характером родовой деятельности. Активность родовой   деятельности определяется по продолжительности схватки, ее силе и периодичности. Технически это выполняется следующим образом: акушерка (медицинская сестра) правую руку кладет на переднюю брюшную стенку, стремясь   через брюшную стенку определить состояние матки. По   секундомеру определяют продолжительность схваток и   пауз между ними. Схватка ощущается рукой как уплотнение матки, пауза – как расслабление ее.

Большое внимание уделяется в первом периоде родов   контролю за состоянием плода. Информацию о   его состоянии получают при выслушивании сердцебиения   плода акушерским стетоскопом, или аппаратом «Малыш»,   а также путем регистрации злектро- и фонокардиограммы   плода. При этом учитывают частоту сердцебиения плода,   ритм и звучность тонов. В норме частота сердцебиения   плода колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.

Если акушерка (медицинская сестра) замечает изменения  сердцебиения плода, то  она должна немедленно   сообщить об этом врачу. Может измениться ритм сердцебиения плода, вместо постоянного устойчивого ритм начинает меняться, то урежаясь до 90 – 100 ударов в минуту,   то учащаясь до 140 – 150 в минуту. Нередко изменения   ритма сочетаются с изменениями его звучности.-Сердцебиение плода становится глухим или, напротив, чрезмерно   звучным. Изменения ритма и звучности сердцебиения   плода являются наиболее типичными проявлениями гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Дополнительным  проявлением гипоксии плода является   увеличение его двигательной активности, роженица при   этом отмечает бурное шевеление плода или, напротив,   ослабленное (тихое) шевеление. В связи с этим акушерка   должна постоянно осведомляться у   роженицы о ее ощущениях.

Если врач подтверждает возникновение гипоксии плода, медицинская сестра (акушерка) тщательно выполняет   его назначения (ингаляция кислорода, введение в вену   40 мл 40% Раствора глюкозы, 4 мл 5% Раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл кокарбоксилазы, 4 мл 1% раствора   сигетина), что способствует обычно улучшению состояния   плода.

Немаловажное значение для нормального течения родового акта имеет функция мочевого пузыря.   Роженице рекомендуется опорожнять мочевой пузырь   каждые 2 – 3 ч. Переполнение мочевого пузыря оказывает неблагоприятное, ослабляющее влияние на родовую   деятельность. Если Роженица не может опорожнить моче  вой пузырь самостоятельно, прибегают к его катетеризации. С этой целью наружные половые органы обмывают   раствором перманганата калия.

С неменьшей тщательностью необходимо наблюдать в   первом периоде родов за функцией кишечника.   Обычно кишечник опорожняют с помощью очистительной   клизмы при поступлении роженицы в родильный дом. В   последующем, если в течение 12 ч не было дефекации,   ставят очистительную клизму повторно.

С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных половых органов   роженицы, каждые 6 ч проводят их туалет раствором  перманганата калия 1:1000. Кроме того, туалет наружных   половых органов осуществляют перед производством влагалищного исследования с последующей сменой стерильной подкладной пеленки.

При полном открытии маточного зева и опускании   головки плода в полость малого таза роженицу переводят   в родовой зал, где продолжают наблюдение и помощь при   родах в периоде изгнания.

Наблюдение и помощь при родах в периоде   изгнания

В течение всего периода изгнания около роженицы   должны находиться врач и акушерка (медицинская

сестра).В периоде изгнания наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизи  стых оболочек, регулярно следят за пульсом, артериальным давлением; осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки   воздуха, головной боли, Расстройства зрения и др. Тщательно контролируют характер родовой деятельности, определяя частоту, силу и продолжительность   потуг, обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), в ы с о т у стояния контракционного кольца. 

Кроме наблюдения за общим состоянием роженицы,   уровнем артериального давления, частотой пульса, выраженностью родовой деятельности, продвижением плода по   родовому каналу, необходим контроль за состоянием   плода. После каждой потуги определяют сердцебиение   плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм.

Большое значение в периоде изгнания придают наблюдению за состоянием наружных половых   органов. Отек малых и больших половых губ свидетельствует о сдавлении мягких тканей родовых путей, чаще   всего при наличии узкого таза. Появление кровянистых   выделений из половых путей указывает на начавшийся   разрыв мягких тканей (влагалище, промежность) или на   преждевременную отслойку нормально расположенной   плаценты. Подтекание околоплодных вод, окрашенных   меконием, указывает на гипоксию плода, примесь к   околоплодным водам гноя – на инфицирование родовых   путей и т. д. Во время прорезывания головки плода мышцы и   фасции тазового дна подвергаются выраженномуперерастяжению, особенно область промежности. Головка плода в процессе прорезывания подвергается сдавлению со   стороны родового канала. Специальными приемами, совокупность которых носит название а к у ш е р с к о г о                п о с о  б и я   в  родах, акушерка осушествляет защиту промежности от повреждений и бережно выводит плод из родовых   путей. Наружные половые органы роженицы, внутреннюю   поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, или 1% раствором йодоната, область анального   отверстия закрывают стерильной марлей, под ягодицы   подкладывают стерильную пеленку.

Акушерское пособие в родах заключается в следующем:

1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время врезывания   головкиакушерка, стоя справа от роженицы, располагает левкою руку на лобке роженицы, концевыми фалангами  4-х  пальцев осторожно надавливает на головку, сгибая ее в   сторону промежности и сдерживая ее стремительное   рождение.

Правую руку акушерка располагает на промежности   таким образом, чтобы ладонь находилась в области   промежности ниже задней спайки, большой и 4 остальных   пальца располагались по сторонам от вульварного кольца – большой палец на правой большой половой губе,   4 – на левой большой половой губе. В паузах между потугами акушерка осуществляет так называемый   заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е.   менее растянутые ткани вульварного кольца, низводит в   сторону промежности, подвергающейся при прорезывании   головки наибольшему напряжению.

2. Выведение головки. После рождения затылка   головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации)   подходит под нижний край лонного сочленения. С этого   времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения   травмы промежности. Роженице предлагают положить   руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание   помогает преодолевать потугу.

Акушерка правой рукой продолжает удерживать промежность, а левой рукой захватывает головку   плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с   головки ткани промежности. Таким образом постепенно   рождается лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся   головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к   лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с   шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее   пересекают между зажимами Кохера.

3. Освобождение плечевого пояса. После   рождения головки в течение 1 – 2 потуг Рождается плечевой пояс и весь плод.

Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при   этом личиком поворачивается к правому или левому бедру  матери, противоположному позиции плода.

При прорезывании плечиков  риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении   головки, поэтому акушерка должна с неменьшей тщателностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.

При прорезывании плечиков оказывается следующая   помощь. Переднее плечико подходит под нижний край   лонного сочленения и становится точкой опоры. После   этого осторожно сводят ткани промежности с заднего   плечика.

4. Выведение туловища. После рождения плечевогоо пояса обеими руками осторожно захватывают груд  ную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук   в подмьппечные впадины, и приподнимают туловище   плода кпереди .  В  результате без затруднений   рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка   кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице   придают горизонтальное положение.

                       Первый туалет новорожденного

Акушерка моет руки, обрабатывает их спиртом и после   этого приступает к туалету новорожденного. Полость  рта   и нос новорожденного освобождает от слизи с помощью   стерильного баллончика или катетера, соединенного с   электрическим отсосом. Затем приступают к профилактике офтальмобленнореи по МатвеевУ. Способ заключается в следующем: веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза),   пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко   вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюктиву) век 1 – 2 капли стерильного   свежеприготовленного 2% Раствора нитрата серебра или   30% раствора альбуцида, а девочкам в наружные половые органы.

Далее приступают к обработке пуповины. Первичную обработку и перевязку пуповины производят   после полного прекращения пульсации ее сосудов, что   обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода. Пересекать пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует, так как за это время по пуповине к плоду   поступает около 50 – 100 мл крови из сосудов пуповины и плаценты. Перед пересечением пуповины ее протирают   спиртом на расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца,   затем накладывают два зажима Кохера. Один зажим на   расстоянии 8 – 10 см  от пупочного кольца, второй – на   2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными   ножницами, зажим перекладывают на уровень   входа во влагалище. Новорожденного показывают матери   и переносят в комнату новорожденного.

В комнате новорождевного ребенка укладывают на   пеленальный столик, накрытый стерильной пеленкой, и производят окончательную обработку пуповины. Она состоит в следующем: акушерка повторно моет руки с мылом и обрабатывает их спиртом. Плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывает спиртом,   выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии   0,5 см от пупочного кольца на пуповину специальным   инструментом – зажимом накладывают скобу Роговина. Пуповинный остаток над скобкой отсекают   стерильными ножницами, поверхность разреза пуповины   смазывают 5% раствором перманганата калия, после чего   культю пуповины протирают сухой стерильной марлевой   салфеткой. Остаток пуповивы с наложенной на него   скобой на 5 – 6 ч закрывают стерильной салфеткой, а   затем ее снимают и остаток пуповины остается открытым;   его тщательно ежедневно осматривает врач отделения   новорожденных.

После наложения скобы Роговина и отсечения пуповинного остатка поверхность разреза дважды с интервалом  в 3 – 5 мин обрабатывают 96% раствором  спирта.

После обработки пуповивы акушерка заканчивает туалет новорожденного. Кожные покровы обрабатывают   салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или под  солнечным маслом, Удаляя при этом избыток сыровидной   смазки, остатки крови и слизи. Закончив туалет, новорожденного тщательно осматривают с целью выявлевия врожденных аномалий развития или повреждений, возникающих иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости,   образование кефалогематомы и др.). Затем ребенка взвешивают на детских весах, измеряют рост, окружность   головки по прямому размеру, окружность плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности.На ручки надевают браслеты из медицинской клеенки и   медальон, где указываются фамилия, имя и отчество   матери, пол ребенка, его масса и рост, а также дата   рождения. Затем ребенка пеленают, надевают стерильную   теплую распашонку, заворачивают в стерильную пеленку   и одеяло, оставляют на 2 ч на специальном столике, после   чего переводят в отделение новорожденных.

Ведение последового периода

В  третьем  (последовом) периоде  родов  происходит   отделение плаценты от стенок матки и рождение последа.   Эти процессы всегда сопровождаются кровопотерей, не   превышающей обычно 250 мл (0,5% массы тела) и считающейся физиологической. При нарушении физиологического течения последового периода может возникнуть   патологическое кровотечение, в связи с чем роженица в   последовом периоде должна иаходиться под постоянным   наблюдением врача и акушерки (медицинской сестры).

Последовый период проводится активно –   выжидательно.

Врач и акушерка наблюдают за общим   состоянием роженицы, окраской кожных покровов и   слизистых оболочек периодически измеряют артериальное давление, считают пульс. Для учета и измерения   кровопотери под ягодицы роженицы подкладывают специальное плоское продезинфицированное судно.

При ведении последового периода необходимо знать   признаки, свидетельствующие о полном отделении плаценты, и отмечать время их появления.

1. Изменение формы и высоты стояния дна   матки – признак Шредера. Сразу после рождения. плода матка имеет округлую форму дно ее находится на уровне пупка.Если наступило полное отделение плациенты, матка вытягивается в длину, дно ее поднимается выше пупка, матка становится уже, уплощается и нередко отклоняется вправо от средней линии.    

2. Удлинение наружного отрезка пуповины – признак Альфельда. После полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки послед опускается в   нижний маточный сегмент, что приводит к удлинению

наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на   пуповину на уровне половой щели, опускается на

10 – 12 см.

3. ПРи знак Кюстнера – Чукалова. Если наступило полное отделение плаценты, то при надавлинании ребром ладони на надлобковую область роженицы пуповина не втягивается во влагалище. При неотделившейся или неполностью отделившейся плаценте пуповина,   напротив, втягивается во влагалище.

В Ряде случаев, когда задерживается рождение последа при полностью отделившейся плаценте, применяют ручные приемы дляя его выделения.

1. С п о с о б А б у л а д з е. После опорожнения мочевого пузыря производят осторожный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения. Затем обеими руками захватывают переднюю брюш  ную стенку, в продольную складку. После этого предлагают роженице потужиться, полностью отделившийся послед обычно без затруднений рождается.

. Способ Креде – Лазаревича. После опорожнения мочевого пузыря матку выводят в срединное поло  жение, осторожно проводят наружный массаж матки,   чтобы усилить ее сокращение. Акушер встает слева от   роженицы лицом к ее ногам, правой рукой захватывает   матку через переднюю брюшную стенку таким образом,   чтобы четыре пальца располагались на задней ее стенке,   ладонь – на дне, а большой палец – на передней стенке   матки. Затем  производят выжимание последа,   направляя усилия правой руки вниз и кпереди. Отделившийся полностью послед легко рождается.

Осмотр родовых путей после родов.

 С целью осмотра   родовых путей родильницу перевозят на каталке в малую операционную. Внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, под ягодицы родильницы подкладывают стерильную пеленку. Врач и акушерка (медицинская сестра) моют руки, как перед хирургической операцией. Вначале осматривают промежность, малые половые губы и клитор, затем приступают к осмотру влагалища и шейки матки. С этой целью обнажают шейку матки при помощи зеркал, фиксируют шейку матки окончательными зажимами и последовательно осматривают матку по всей окружности. При обнаружении разрывов шейки матки или влагалища их зашивают. Затем зеркало удаляют и осуществляют восстановление нарушенных тканей промежности и малых половых губ.

Линию швов смазывают 5% спиртовым раствором йода. С целью обезболивания при зашивании разрывов шейки матки, влагалища, промежности и малых половых губ может быть использована местная инфильтрационная анестезия, пудендальная анестезия, ангаляция закисно-кислородной смеси, а так же внутривенное введение сомбревина.

 Первые два часа после родов родильница должна оставаться в родильном отделении под тщательным наблюдением дежурного врача в связи возможностью возникновения гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Все сведения заносятся в историю родов.

www.ronl.ru

Реферат - Роды и их физиология

ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ

РОДЫ, ПОМОЩЬ ПРИ РОДАХ. УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ. ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО

Роды являются сложным Физиологическим процессом, при котором происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа и околоплодных вод. Обычно Роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 39 – 40 недель беременности). К этому времени плод становится зрелым, способным к внеутробному существованию. Такие роды называются своевременными.

Если роды происходят в сроки от 28 – 29 до 37 – 38 нед беременности, их называют преждевременными, а позже 41 – 42 нед – запоздалыми.

Предвестники родов. Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 2 – 3 нед до их наступления появляется ряд признаков, которые принято называть предвестниками родов. К их числу относятся:

1) опускание предлежащей части плода ко входу в малый таз. За 2 – 3 нед до родов предлежащая часть плода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится легче дышать;

2) повышение возбудимости матки. В последние 2 – 3 нед беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Такие сокращения матки называются ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят к изменениям в шейке матки;

3) в последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых путей, происходит выделение слизистой пробки – содержимого шеечного канала, что также свидетельствует о близости наступления родового акта.

Накануне Родов наблюдаются изменения в шейке матки, совокупность которых характеризует состояние ее зрелости. Эти изменения легко распознаются при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается (длина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и размягчается; шеечный канал становится проходимым для пальца.

Родовые изгоняющие силы.

К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги. Началом родов считаются появление регулярных сокращений матки – родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Родовые схватки носят периодический характер и нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами. Вначале схватки чередуются каждые 10 – 15 мин и длятся по 10 – 15 с. Впоследствии схватки учащаются и становятся более продолжительными. В конце первого периода родов схватки возникают каждые 3 – 4 мин и длятся по 40 – 45 с. С момента возникновения регулярной родовой деятельности и да окончания родов женщина называется роженицей.

Другой разновидностью изгоняющих сил являются потуги. Кроме сокращения матки, потуга включает участие мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и нижних конечностей. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица мажет регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными приемами управлять родами в период изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

В клиническом течении родов различают три периода: первый период – раскрытия, второй период –

изгнания, третий период – последовый.

Период раскрытия

Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, то у повторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется маточным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточного зева полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимой каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10 – 12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя по степенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода.

Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при не полном раскрытии – ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о преждевременном (дородовом) их излитии. В редких случаях возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие вод происходят в периоде изгнания. Длительность первого периода родов у первородящих колеблется от 12 до 16 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч.

Период изгнания

Второй период родов – период изгнания – начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание плода.

На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода. Через некоторое время с развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Это состояние называется прорезыванием предлежащей части плода,оно завершается рождением всей головки. Родившаяся головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего поворота туловища плода головка поворачивается личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.

Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих – от 20 мин до 1 ч.

Биомеханизм родов.

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом Родов.

Наиболее часто встречающимся нормальным является механизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Для нормального механизма родов характерно состояние сгибания головки над входом в малый таз, в результате чего ко входу в малый таз обращен затылок плода. Стреловидный шов головки плода располагается обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Различают 4 момента механизма Родов.

Первый момент – сгибание головки плода. Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз,малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей точкой.

Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза, следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет 9,5 см, с окружностью в 32 см.

Второй момент - внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочленению, а личико - кзади, к крестцу.

Третий момент - разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления - вульварному кольцу, вращается вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди - разгибается.

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в зависимости от позиции плода: при первой позиции – к правому бедру, при второй позиции – к левому.

Последовый период

Третий период родов – последовый – начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Изгнание последа осуществляется под влиянием потуг.

После Рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит пережатие маточных сосудов в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл, нередко она составляет лишь 50 – 100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400 мл называется пограничной, а свыше 400мл – патологической.

С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщина называют родильницей.

Продолжительность последового периода колеблется от 5 – 10 мин до 2 ч. Общая продолжительность физиологических родов у первородящих составляет в среднем 10 – 12 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч.

Наблюдение и уход за роженицей в периоде раскрытия

Первый период родов – период раскрытия – роженица проводит в кровати в предродовой палате, вставать ей разрешают только при целости вод и при условии фиксации предлежащей части во входе в малый таз. Медицинский персонал должен неотлучно находиться в предродовой, наблюдать за общим состоянием, самочувствием и поведением роженицы в родах, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, осведомляться о наличии головной боли, расстройства зрения. Медицинская сестра, акушерка должны тщательно соблюдать правила деонтологии при работе в предродовой: внимательно, чутко относиться к роженице, четко и своевременно выполнять назначения врача, вселять уверенность в благополучный исход родов.

Акушерка (медицинская сестра), наблюдая за общим состоянием роженицы, каждые 2 ч измеряет артериальное давление, определяет пульс, 2 раза в сутки следит за температурой тела.

В течение всего периода раскрытия наблюдают за характером родовой деятельности. Активность родовой деятельности определяется по продолжительности схватки, ее силе и периодичности. Технически это выполняется следующим образом: акушерка (медицинская сестра) правую руку кладет на переднюю брюшную стенку, стремясь через брюшную стенку определить состояние матки. По секундомеру определяют продолжительность схваток и пауз между ними. Схватка ощущается рукой как уплотнение матки, пауза – как расслабление ее.

Большое внимание уделяется в первом периоде родов контролю за состоянием плода. Информацию о его состоянии получают при выслушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом, или аппаратом “Малыш”, а также путем регистрации злектро- и фонокардиограммы плода. При этом учитывают частоту сердцебиения плода, ритм и звучность тонов. В норме частота сердцебиения плода колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.

Если акушерка (медицинская сестра) замечает изменения сердцебиения плода, то она должна немедленно сообщить об этом врачу. Может измениться ритм сердцебиения плода, вместо постоянного устойчивого ритм начинает меняться, то урезаясь до 90 – 100 ударов в минуту, то учащаясь до 140 – 150 в минуту. Нередко изменения ритма сочетаются с изменениями его звучности.-Сердцебиение плода становится глухим или, напротив,чрезмерно звучным. Изменения ритма и звучности сердцебиения плода являются наиболее типичными проявлениями гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Дополнительным проявлением гипоксии плода является увеличение его двигательной активности, роженица при этом отмечает бурное шевеление плода или, напротив, ослабленное (тихое) шевеление. В связи с этим акушерка должна постоянно осведомляться у роженицы о ее ощущениях.

Если врач подтверждает возникновение гипоксии плода, медицинская сестра (акушерка) тщательно выполняет его назначения (ингаляция кислорода, введение в вену 40 мл 40% Раствора глюкозы, 4 мл 5% Раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл кокарбоксилазы, 4 мл 1% раствора сигетина), что способствует обычно улучшению состояния плода.

Немаловажное значение для нормального течения родового акта имеет функция мочевого пузыря. Роженице рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2 – 3 ч. Переполнение мочевого пузыря оказывает неблагоприятное, ослабляющее влияние на родовую деятельность. Если Роженица не может опорожнить моче вой пузырь самостоятельно, прибегают к его катетеризации. С этой целью наружные половые органы обмывают раствором перманганата калия.

С не меньшей тщательностью необходимо наблюдать в первом периоде родов за функцией кишечника. Обычно кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы при поступлении роженицы в родильный дом. В последующем, если в течение 12 ч не было дефекации, ставят очистительную клизму повторно.

С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных половых органов роженицы, каждые 6 ч проводят их туалет раствором перманганата калия 1:1000. Кроме того, туалет наружных половых органов осуществляют перед производством влагалищного исследования с последующей сменой стерильной подкладной пеленки.

При полном открытии маточного зева и опускании головки плода в полость малого таза роженицу переводят в родовой зал, где продолжают наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания.

Наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания

В течение всего периода изгнания около роженицы должны находиться врач и акушерка (медицинская

сестра).В периоде изгнания наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, регулярно следят за пульсом, артериальным давлением; осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки воздуха, головной боли, Расстройства зрения и др. Тщательно контролируют характер родовой деятельности, определяя частоту, силу и продолжительность потуг, обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), высоту стояния контракционного кольца.

Кроме наблюдения за общим состоянием роженицы, уровнем артериального давления, частотой пульса, выраженностью родовой деятельности, продвижением плода по родовому каналу, необходим контроль за состоянием плода. После каждой потуги определяют сердцебиение плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм.

Большое значение в периоде изгнания придают наблюдению за состоянием наружных половых органов. Отек малых и больших половых губ свидетельствует о сдавлении мягких тканей родовых путей, чаще всего при наличии узкого таза. Появление кровянистых выделений из половых путей указывает на начавшийся разрыв мягких тканей (влагалище, промежность) или на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Подтекание околоплодных вод, окрашенных меконием, указывает на гипоксию плода, примесь к околоплодным водам гноя – на инфицирование родовых путей и т. д. Во время прорезывания головки плода мышцы и фасции тазового дна подвергаются выраженному перерастяжению, особенно область промежности. Головка плода в процессе прорезывания подвергается сдавлению со стороны родового канала. Специальными приемами, совокупность которых носит название акушерского пособия в родах, акушерка осуществляет защиту промежности от повреждений и бережно выводит плод из родовых путей. Наружные половые органы роженицы, внутреннюю поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, или 1% раствором йодоната, область анального отверстия закрывают стерильной марлей, под ягодицы подкладывают стерильную пеленку.

Акушерское пособие в родах заключается в следующем:

1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время вырезывания головки акушерка, стоя справа от роженицы, располагает левкою руку на лобке роженицы, концевыми фалангами 4-х пальцев осторожно надавливает на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.

Правую руку акушерка располагает на промежности таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, большой и 4 остальных пальца располагались по сторонам от вульварного кольца – большой палец на правой большой половой губе, 4 – на левой большой половой губе . В паузах между потугами акушерка осуществляет так называемый заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е. менее растянутые ткани вульварного кольца, низводит в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.

2. Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.

Акушерка правой рукой продолжает удерживать промежность, а левой рукой захватывает головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождается лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера.

3. Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1 – 2 потуг Рождается плечевой пояс и весь плод.

Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода.

При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки, поэтому акушерка должна с неменьшей тщательностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.

При прорезывании плечиков оказывается следующая помощь. Переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры. После этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.

4. Выведение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди . В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение.

Первый туалет новорожденного

Акушерка моет руки, обрабатывает их спиртом и после этого приступает к туалету новорожденного. Полость рта и нос новорожденного освобождает от слизи с помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом. Затем приступают к профилактике офтальмобленнореи по МатвеевУ. Способ заключается в следующем : веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза), пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюктиву) век 1 – 2 капли стерильного свежеприготовленного 2% Раствора нитрата серебра или 30% раствора альбуцида, а девочкам в наружные половые органы.

Далее приступают к обработке пуповины. Первичную обработку и перевязку пуповины производят после полного прекращения пульсации ее сосудов, что обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода. Пересекать пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует, так как за это время по пуповине к плоду поступает около 50 – 100 мл крови из сосудов пуповины и плаценты. Перед пересечением пуповины ее протирают спиртом на расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца, затем накладывают два зажима Кохера. Один зажим на расстоянии 8 – 10 см от пупочного кольца, второй – на 2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными ножницами, зажим перекладывают на уровень входа во влагалище. Новорожденного показывают матери и переносят в комнату новорожденного.

В комнате новорожденного ребенка укладывают на пеленальный столик, накрытый стерильной пеленкой, и производят окончательную обработку пуповины. Она состоит в следующем: акушерка повторно моет руки с мылом и обрабатывает их спиртом. Плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывает спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца на пуповину специальным инструментом – зажимом накладывают скобу Роговина. Пуповинный остаток над скобкой отсекают стерильными ножницами, поверхность разреза пуповины смазывают 5% раствором перманганата калия, после чего культю пуповины протирают сухой стерильной марлевой салфеткой. Остаток пуповины с наложенной на него скобой на 5 – 6 ч закрывают стерильной салфеткой, а затем ее снимают и остаток пуповины остается открытым; его тщательно ежедневно осматривает врач отделения новорожденных.

После наложения скобы Роговина и отсечения пуповинного остатка поверхность разреза дважды с интервалом в 3 – 5 мин обрабатывают 96% раствором спирта.

После обработки пуповины акушерка заканчивает туалет новорожденного. Кожные покровы обрабатывают салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или под солнечным маслом, Удаляя при этом избыток сыровидной смазки, остатки крови и слизи. Закончив туалет, новорожденного тщательно осматривают с целью выявления врожденных аномалий развития или повреждений, возникающих иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости, образование кефалогематомы и др.). Затем ребенка взвешивают на детских весах, измеряют рост, окружность головки по прямому размеру, окружность плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности.На ручки надевают браслеты из медицинской клеенки и медальон, где указываются фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, его масса и рост, а также дата рождения. Затем ребенка пеленают, надевают стерильную теплую распашонку, заворачивают в стерильную пеленку и одеяло, оставляют на 2 ч на специальном столике, после чего переводят в отделение новорожденных.

Ведение последового периода

В третьем (последовом) периоде родов происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа. Эти процессы всегда сопровождаются кровопотерей, не превышающей обычно 250 мл (0,5% массы тела) и считающейся физиологической. При нарушении физиологического течения последового периода может возникнуть патологическое кровотечение, в связи с чем роженица в последовом периоде должна находиться под постоянным наблюдением врача и акушерки (медицинской сестры).

Последовый период проводится активно - выжидательно.

Врач и акушерка наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек периодически измеряют артериальное давление, считают пульс. Для учета и измерения кровопотери под ягодицы роженицы подкладывают специальное плоское продезинфицированное судно.

При ведении последового периода необходимо знать признаки, свидетельствующие о полном отделении плаценты, и отмечать время их появления.

1. Изменение формы и высоты стояния дна матки – признак Шредера. Сразу после рождения. плода матка имеет округлую форму дно ее находится на уровне пупка.Если наступило полное отделение плаценты, матка вытягивается в длину, дно ее поднимается выше пупка, матка становится уже, уплощается и нередко отклоняется вправо от средней линии.

2. Удлинение наружного отрезка пуповины – признак Альфельда. После полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки послед опускается в нижний маточный сегмент, что приводит к удлинению наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на пуповину на уровне половой щели, опускается на 10 – 12 см.

3. Признак Кюстнера – Чукалова. Если наступило полное отделение плаценты, то при надавливании ребром ладони на надлобковую область роженицы пуповина не втягивается во влагалище. При неотделившейся или не полностью отделившейся плаценте пуповина, напротив, втягивается во влагалище.

В Ряде случаев, когда задерживается рождение последа при полностью отделившейся плаценте, применяют ручные приемы для его выделения.

1. Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря производят осторожный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения. Затем обеими руками захватывают переднюю брюшную стенку, в продольную складку. После этого предлагают роженице потужиться, полностью отделившийся послед обычно без затруднений рождается.

2. Способ Креде – Лазаревича. После опорожнения мочевого пузыря матку выводят в срединное положение, осторожно проводят наружный массаж матки, чтобы усилить ее сокращение. Акушер встает слева от роженицы лицом к ее ногам, правой рукой захватывает матку через переднюю брюшную стенку таким образом, чтобы четыре пальца располагались на задней ее стенке, ладонь – на дне, а большой палец – на передней стенке матки. Затем производят выжимание последа, направляя усилия правой руки вниз и кпереди. Отделившийся полностью послед легко рождается.

Осмотр родовых путей после родов.

С целью осмотра родовых путей родильницу перевозят на каталке в малую операционную. Внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, под ягодицы родильницы подкладывают стерильную пеленку. Врач и акушерка (медицинская сестра) моют руки, как перед хирургической операцией. Вначале осматривают промежность, малые половые губы и клитор, затем приступают к осмотру влагалища и шейки матки. С этой целью обнажают шейку матки при помощи зеркал, фиксируют шейку матки окончательными зажимами и последовательно осматривают матку по всей окружности. При обнаружении разрывов шейки матки или влагалища их зашивают. Затем зеркало удаляют и осуществляют восстановление нарушенных тканей промежности и малых половых губ.

Линию швов смазывают 5% спиртовым раствором йода. С целью обезболивания при зашивании разрывов шейки матки, влагалища, промежности и малых половых губ может быть использована местная инфильтрационная анестезия, пудендальная анестезия, ангаляция закисно-кислородной смеси, а так же внутривенное введение сомбревина.

Первые два часа после родов родильница должна оставаться в родильном отделении под тщательным наблюдением дежурного врача в связи возможностью возникновения гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Все сведения заносятся в историю родов.

ref.repetiruem.ru

Роды

УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ. ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ

НОВОРОЖДЕННОГО

Роды являются сложным Физиологическим процессом,   при котором происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа и околоплодных   вод. Обычно Роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 39 – 40 недель беременности). К этому времени   плод становится зрелым, способным к внеутробному   существованию. Такие роды называются своевременными.

Если роды происходят в сроки от 28 – 29 до 37 – 38 нед   беременности, их называют преждевременными, а позже   41 – 42 нед – запоздалыми.

Предвестники родов. Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 2 – 3 нед до их наступления   появляется ряд признаков, которые принято называть   предвестниками родов. К их числу относятся:

1) опускание предлежащей части плода ко входу в   малый таз. За 2 – 3 нед до родов предлежащая часть   плода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый   таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится   легче дышать;

2) повышение возбудимости матки. В последние   2 – 3 нед беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ошущениями. Такие сокращения матки называются   ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят   к изменениям в шейке матки;

3) в последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых   путей,  происходит  выделение   слизистой  пробки –   содержимого шеечного канала, что также свидетельствует   о близости наступления родового акта.

Накануне Родов наблюдаются изменения в шейке   матки, совокупность которых характеризует состояние ее   зрелости. Эти изменения легко распознаются при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая   шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается),ина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и   размягчается; шеечный канал становится проходимым для   пальца.

Родовые изгоняющие силы.

К родовым изгоняющим   силам относятся с х ватки и п о ту г и. Началом родов   считаются появление регулярных сокращений матки –   родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Родовые схватки носят   периодический характер и нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами. Вначале схватки чередуются кажцые 10 – 15 мин и длятся по 10 – 15 с. Впоследствии схватки   учащаются и становятся более продолжительными. В конце первого периода родов схватки возникают каждые   3 – 4 мин и длятся по 40 – 45 с. С момента возникновения регулярной родовой деятельности и да окончания родов женщина называется роженицей.

Другой разновидностью изгоняющих сил являются п о т у г и. Кроме сокращения матки, потуга включает участие мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и   иижних конечностей. Потуги возникают рефлекторно   вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки,   влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица мажет регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными  приемами  управлять  родами  в  период  изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

В клиническом течении родов различают три периода:   первый  период – раскрытия, второй период –

     изгнания,   третий период – последовый.

                                                   Период раскрытия

Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период   раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно   сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев.   Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих   женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного   зева), а затем раскрытие наружного зева, то у   повторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется ма  точным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточтого зева полость матки и влаталище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимай каймы, расположенной вокруг  предлежащей части плода. Диаметр маточиого зева при   полном открытии достигает 10 – 12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки   матки принимает участие плодный пузырь.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный   пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя по  степенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри  матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного   зева на высоте схватки при максимальном напряжении   плодный пузырь разрывается и изливаются передние   воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода.

Излитие вод при полном или почти полном раскрытии   маточного зева называется своевременным, при не  полном раскрытии – ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о преждев  ременном (дородовом) их излитии. В редких случаях   возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и   излитие вод происходят в периоде изгнания.   Длительность первого периода родов у пейвородящих колеблется от 12 до 16 ч, у повторнородящих – от 8 до

10 ч.

                                                       Период изгнания

Второй период родов – период изгнания – начинается с   момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и   продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию   предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища,   мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание   плода.

На высоте одной из потуг из половой щели появляется   небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего   затылок). В паузах между потугами она скрывается,   чтобы вновь появиться в большей степени при следующей   потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода. Через некоторое время с   развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается   в паузах между потугами. Это состоявие называется   п.р о р е з ы в а н и е м предлежащей части плода,оно завершается рождением всей головки. Родившаяся   головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в   результате внутреннего поворота туловища плода головка   повогачивается личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из   последующих потуг происходит рождение плечиков и   всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.

Период изгнания продолжается  у первородящих от 1   до 2 ч, у повторнородящих – от 20 мин до 1 ч.

                                     Биомеханизм родов.

 Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути,   называется биомеханизмом Родов.

Наиболее часто встречающимся нормальным является   механизм родов при переднем виде затьлочного предлежания. Для нормального механизма родов характерно   состояние сгибания головки над входом в малый таз, в   результате чего ко входу в малый таз обращен затылок   плода. Стреловидный шов головки плода располагается   обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости   входа в малый таз.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Различают 4 момента механизма Родов.

П е р в ы й м о м е н т – сгибавие головки плода.   Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг   воображаемой поперечной  оси, в  результате которого   подбородок  приближается к  грудной клетке, затылок   опускается во вход в малый таз,малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по   родовому каналу малый родничок следует по проводной   оси таза, являясь ведущей точкой.

Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза,

следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет  9,5 см, с окружностью в 32 см.

В т о р о й  м о м е н т - внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди,   к лонному сочленению, а личико - кзади, к крестцу.

Т р е т и й  м о м е н т  - разгибание головки. Разгибание головки происходит в  выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту    наименьшего сопротивления - вульварному кольцу, вращаетяс вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди  - разгибается.

Ч е т в е р т ы й  м о м е н т - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного   размера в прямой. В начале  под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается  в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего   поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в   зависимости от позиции плода: при первой позиции – к   правому бедру, при второй позиции – к левому.      

                                             Последовый период

Третий период родов – последовый – начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа.   Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и   пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Изгнание последа осуществляется под  влиявием потуг.

После Рождения последа матка сильно сокращается, в   результате чего происходит пережатие маточных сосудов   в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. При нормальном теченни родов общая кровопотеря не   превышает 250 мл, нередко она составляет лишь 50 –   100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400 мл называется пограничной, а свьппе 400мл – патологической.

С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщина называют родильни  цей.

Продолжительность последового периода колеблется   от 5 – 10 мин до 2 ч. Общая продолжительность физиологических  родов у первородящих составляет в среднем   10 – 12 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч.

Наблюдение и уход за роженицей в периоде   раскрытия

Первый период родов – период раскрытия – роженица   проводит в кровати  в предродовой палате, вставать ей   разрешают только при целости вод и при уловии фиксации предлежащей части во входе в малый таз. Медицинский персонал должен неотлучно находиться в предродовой, наблюдать за общим состоянием, самочувствием и   поведением роженицы в родах, окраской кожных покровов  и  слизистых  оболочек, осведомляться  о наличии   головной боли, расстройства  зрения. Медицинская сестра,   акушерка должны тщательно соблюдать п р а в и л а   д е о н  т о л о г и      и при работе в предродовой: внимательно, чутко   относиться к роженице, четко и своевременно выполнять   назначения врача, вселять уверенность в благополучный   исход родов.

Акушерка (медицинская сестра), наблюдая за общим   состоянием роженицы, каждые 2 ч измеряет артериальное   давление, определяет пульс, 2 раза в сутки следит за   температурой тела.

В течение всего периода раскрытия наблюдают за   характером родовой деятельности. Активность родовой   деятельности определяется по продолжительности схватки, ее силе и периодичности. Технически это выполняется следующим образом: акушерка (медицинская сестра) правую руку кладет на переднюю брюшную стенку, стремясь   через брюшную стенку определить состояние матки. По   секундомеру определяют продолжительность схваток и   пауз между ними. Схватка ощущается рукой как уплотнение матки, пауза – как расслабление ее.

Большое внимание уделяется в первом периоде родов   контролю за состоянием плода. Информацию о   его состоянии получают при выслушивании сердцебиения   плода акушерским стетоскопом, или аппаратом «Малыш»,   а также путем регистрации злектро- и фонокардиограммы   плода. При этом учитывают частоту сердцебиения плода,   ритм и звучность тонов. В норме частота сердцебиения   плода колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.

Если акушерка (медицинская сестра) замечает изменения  сердцебиения плода, то  она должна немедленно   сообщить об этом врачу. Может измениться ритм сердцебиения плода, вместо постоянного устойчивого ритм начинает меняться, то урежаясь до 90 – 100 ударов в минуту,   то учащаясь до 140 – 150 в минуту. Нередко изменения   ритма сочетаются с изменениями его звучности.-Сердцебиение плода становится глухим или, напротив,чрезмерно   звучным. Изменения ритма и звучности сердцебиения   плода являются наиболее типичными проявлениями гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Дополнительным  проявлением гипоксии плода является   увеличение его двигательной активности, роженица при   этом отмечает бурное шевеление плода или, напротив,   ослабленное (тихое) шевеление. В связи с этим акушерка   должна постоянно осведомляться у   роженицы о ее ощущениях.

Если врач подтверждает возникновение гипоксии плода, медицинская сестра (акушерка) тщательно выполняет   его назначения (ингаляция кислорода, введение в вену   40 мл 40% Раствора глюкозы, 4 мл 5% Раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл кокарбоксилазы, 4 мл 1% раствора   сигетина), что способствует обычно улучшению состояния   плода.

Немаловажное значение для нормального течения родового акта имеет функция мочевого пузыря.   Роженице рекомендуется опорожнять мочевой пузырь   каждые 2 – 3 ч. Переполнение мочевого пузыря оказывает неблагоприятное, ослабляющее влияние на родовую   деятельность. Если Роженица не может опорожнить моче  вой пузырь самостоятельно, прибегают к его катетеризации. С этой целью наружные половые органы обмывают   раствором перманганата калия.

С неменьшей тщательностью необходимо наблюдать в   первом периоде родов за функцией кишечника.   Обычно кишечник опорожняют с помощью очистительной   клизмы при поступлении роженицы в родильный дом. В   последующем, если в течение 12 ч не было дефекации,   ставят очистительную клизму повторно.

С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных половых органов   роженицы, каждые 6 ч проводят их туалет раствором  перманганата калия 1:1000. Кроме того, туалет наружных   половых органов осуществляют перед производством влагалищного исследования с последующей сменой стерильной подкладной пеленки.

При полном открытии маточного зева и опускании   головки плода в полость малого таза роженицу переводят   в родовой зал, где продолжают наблюдение и помощь при   родах в периоде изгнания.

Наблюдение и помощь при родах в периоде   изгнания

В течение всего периода изгнания около роженицы   должны находиться врач и акушерка (медицинская

сестра).В периоде изгнания наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизи  стых оболочек, регулярно следят за пульсом, артериальным давлением; осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки   воздуха, головной боли, Расстройства зрения и др. Тщательно контролируют характер родовой деятельности, определяя частоту, силу и продолжительность   потуг, обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), в ы с о т у стояния контракционного кольца. 

Кроме наблюдения за общим состоянием роженицы,   уровнем артериального давления, частотой пульса, выраженностью родовой деятельности, продвижением плода по   родовому каналу, необходим контроль за состоянием   плода. После каждой потуги определяют сердцебиение   плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм.

Большое значение в периоде изгнания придают наблюдению за состоянием наружных половых   органов. Отек малых и больших половых губ свидетельствует о сдавлении мягких тканей родовых путей, чаще   всего при наличии узкого таза. Появление кровянистых   выделений из половых путей указывает на начавшийся   разрыв мягких тканей (влагалище, промежность) или на   преждевременную отслойку нормально расположенной   плаценты. Подтекание околоплодных вод, окрашенных   меконием, указывает на гипоксию плода, примесь к   околоплодным водам гноя – на инфицирование родовых   путей и т. д. Во время прорезывания головки плода мышцы и   фасции тазового дна подвергаются выраженномуперерастяжению, особенно область промежности. Головка плода в процессе прорезывания подвергается сдавлению со   стороны родового канала. Специальными приемами, совокупность которых носит название а к у ш е р с к о г о                п о с о  б и я   в  родах, акушерка осушествляет защиту промежности от повреждений и бережно выводит плод из родовых   путей. Наружные половые органы роженицы, внутреннюю   поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, или 1% раствором йодоната, область анального   отверстия закрывают стерильной марлей, под ягодицы   подкладывают стерильную пеленку.

Акушерское пособие в родах заключается в следующем:

1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время врезывания   головкиакушерка, стоя справа от роженицы, располагает левкою руку на лобке роженицы, концевыми фалангами  4-х  пальцев осторожно надавливает на головку, сгибая ее в   сторону промежности и сдерживая ее стремительное   рождение.

Правую руку акушерка располагает на промежности   таким образом, чтобы ладонь находилась в области   промежности ниже задней спайки, большой и 4 остальных   пальца располагались по сторонам от вульварного кольца – большой палец на правой большой половой губе,   4 – на левой большой половой губе . В паузах между потугами акушерка осуществляет так называемый   заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е.   менее растянутые ткани вульварного кольца, низводит в   сторону промежности, подвергающейся при прорезывании   головки наибольшему напряжению.

2. Выведение головки. После рождения затылка   головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации)   подходит под нижний край лонного сочленения. С этого   времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения   травмы промежности. Роженице предлагают положить   руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание   помогает преодолевать потугу.

Акушерка правой рукой продолжает удерживать промежность, а левой рукой захватывает головку   плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с   головки ткани промежности. Таким образом постепенно   рождается лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся   головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к   лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с   шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее   пересекают между зажимами Кохера.

3. Освобождение плечевого пояса. После   рождения головки в течение 1 – 2 потуг Рождается плечевой пояс и весь плод.

Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при   этом личиком поворачивается к правому или левому бедру  матери, противоположному позиции плода.

При прорезывании плечиков  риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении   головки, поэтому акушерка должна с неменьшей тщателностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.

При прорезывании плечиков оказывается следующая   помощь. Переднее плечико подходит под нижний край   лонного сочленения и становится точкой опоры. После   этого осторожно сводят ткани промежности с заднего   плечика.

4. Выведение туловища. После рождения плечевогоо пояса обеими руками осторожно захватывают груд  ную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук   в подмьппечные впадины, и приподнимают туловище   плода кпереди .  В  результате без затруднений   рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка   кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице   придают горизонтальное положение.

                       Первый туалет новорожденного

Акушерка моет руки, обрабатывает их спиртом и после   этого приступает к туалету новорожденного. Полость  рта   и нос новорожденного освобождает от слизи с помощью   стерильного баллончика или катетера, соединенного с   электрическим отсосом. Затем приступают к профилактике офтальмобленнореи по МатвеевУ. Способ заключается в следующем : веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза),   пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко   вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюктиву) век 1 – 2 капли стерильного   свежеприготовленного 2% Раствора нитрата серебра или   30% раствора альбуцида, а девочкам в наружные половые органы.

Далее приступают к обработке пуповины. Первичную обработку и перевязку пуповины производят   после полного прекращения пульсации ее сосудов, что   обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода. Пересекать пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует, так как за это время по пуповине к плоду   поступает около 50 – 100 мл крови из сосудов пуповины и плаценты. Перед пересечением пуповины ее протирают   спиртом на расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца,   затем накладывают два зажима Кохера. Один зажим на   расстоянии 8 – 10 см  от пупочного кольца, второй – на   2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными   ножницами, зажим перекладывают на уровень   входа во влагалище. Новорожденного показывают матери   и переносят в комнату новорожденного.

В комнате новорождевного ребенка укладывают на   пеленальный столик, накрытый стерильной пеленкой, и производят окончательную обработку пуповины. Она состоит в следующем: акушерка повторно моет руки с мылом и обрабатывает их спиртом. Плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывает спиртом,   выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии   0,5 см от пупочного кольца на пуповину специальным   инструментом – зажимом накладывают скобу Роговина. Пуповинный остаток над скобкой отсекают   стерильными ножницами, поверхность разреза пуповины   смазывают 5% раствором перманганата калия, после чего   культю пуповины протирают сухой стерильной марлевой   салфеткой. Остаток пуповивы с наложенной на него   скобой на 5 – 6 ч закрывают стерильной салфеткой, а   затем ее снимают и остаток пуповины остается открытым;   его тщательно ежедневно осматривает врач отделения   новорожденных.

После наложения скобы Роговина и отсечения пуповинного остатка поверхность разреза дважды с интервалом  в 3 – 5 мин обрабатывают 96% раствором  спирта.

После обработки пуповивы акушерка заканчивает туалет новорожденного. Кожные покровы обрабатывают   салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или под  солнечным маслом, Удаляя при этом избыток сыровидной   смазки, остатки крови и слизи. Закончив туалет, новорожденного тщательно осматривают с целью выявлевия врожденных аномалий развития или повреждений, возникающих иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости,   образование кефалогематомы и др.). Затем ребенка взвешивают на детских весах, измеряют рост, окружность   головки по прямому размеру, окружность плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности.На ручки надевают браслеты из медицинской клеенки и   медальон, где указываются фамилия, имя и отчество   матери, пол ребенка, его масса и рост, а также дата   рождения. Затем ребенка пеленают, надевают стерильную   теплую распашонку, заворачивают в стерильную пеленку   и одеяло, оставляют на 2 ч на специальном столике, после   чего переводят в отделение новорожденных.

Ведение последового периода

В  третьем  (последовом) периоде  родов  происходит   отделение плаценты от стенок матки и рождение последа.   Эти процессы всегда сопровождаются кровопотерей, не   превышающей обычно 250 мл (0,5% массы тела) и считающейся физиологической. При нарушении физиологического течения последового периода может возникнуть   патологическое кровотечение, в связи с чем роженица в   последовом периоде должна иаходиться под постоянным   наблюдением врача и акушерки (медицинской сестры).

Последовый период проводится активно –   выжидательно.

Врач и акушерка наблюдают за общим   состоянием роженицы, окраской кожных покровов и   слизистых оболочек периодически измеряют артериальное давление, считают пульс. Для учета и измерения   кровопотери под ягодицы роженицы подкладывают специальное плоское продезинфицированное судно.

При ведении последового периода необходимо знать   признаки, свидетельствующие о полном отделении плаценты, и отмечать время их появления.

1. Изменение формы и высоты стояния дна   матки – признак Шредера. Сразу после рождения. плода матка имеет округлую форму дно ее находится на уровне пупка.Если наступило полное отделение плациенты, матка вытягивается в длину, дно ее поднимается выше пупка, матка становится уже, уплощается и нередко отклоняется вправо от средней линии.    

2. Удлинение наружного отрезка пуповины – признак Альфельда. После полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки послед опускается в   нижний маточный сегмент, что приводит к удлинению

наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на   пуповину на уровне половой щели, опускается на

10 – 12 см.

3. ПРи знак Кюстнера – Чукалова. Если наступило полное отделение плаценты, то при надавлинании ребром ладони на надлобковую область роженицы пуповина не втягивается во влагалище. При неотделившейся или неполностью отделившейся плаценте пуповина,   напротив, втягивается во влагалище.

В Ряде случаев, когда задерживается рождение последа при полностью отделившейся плаценте, применяют ручные приемы дляя его выделения.

1. С п о с о б А б у л а д з е. После опорожнения мочевого пузыря производят осторожный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения. Затем обеими руками захватывают переднюю брюш  ную стенку, в продольную складку. После этого предлагают роженице потужиться, полностью отделившийся послед обычно без затруднений рождается.

. Способ Креде – Лазаревича. После опорожнения мочевого пузыря матку выводят в срединное поло  жение, осторожно проводят наружный массаж матки,   чтобы усилить ее сокращение. Акушер встает слева от   роженицы лицом к ее ногам, правой рукой захватывает   матку через переднюю брюшную стенку таким образом,   чтобы четыре пальца располагались на задней ее стенке,   ладонь – на дне, а большой палец – на передней стенке   матки. Затем  производят выжимание последа,   направляя усилия правой руки вниз и кпереди. Отделившийся полностью послед легко рождается.

Осмотр родовых путей после родов.

 С целью осмотра   родовых путей родильницу перевозят на каталке в малую операционную. Внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, под ягодицы родильницы подкладывают стерильную пеленку. Врач и акушерка (медицинская сестра) моют руки, как перед хирургической операцией. Вначале осматривают промежность, малые половые губы и клитор, затем приступают к осмотру влагалища и шейки матки. С этой целью обнажают шейку матки при помощи зеркал, фиксируют шейку матки окончательными зажимами и последовательно осматривают матку по всей окружности. При обнаружении разрывов шейки матки или влагалища их зашивают. Затем зеркало удаляют и осуществляют восстановление нарушенных тканей промежности и малых половых губ.

Линию швов смазывают 5% спиртовым раствором йода. С целью обезболивания при зашивании разрывов шейки матки, влагалища, промежности и малых половых губ может быть использована местная инфильтрационная анестезия, пудендальная анестезия, ангаляция закисно-кислородной смеси, а так же внутривенное введение сомбревина.

 Первые два часа после родов родильница должна оставаться в родильном отделении под тщательным наблюдением дежурного врача в связи возможностью возникновения гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Все сведения заносятся в историю родов.

www.coolreferat.com

Реферат Роды у человека

Реферат на тему:

План:

Введение
• 1 Срочные роды
• 2 Продолжительность родов
• 3 Периоды родов
  • 3.1 Раскрытие шейки матки
    • 3.1.1 Преждевременное излитие околоплодных вод
  • 3.2 Изгнание плода
  • 3.3 Последовый
• 4 Биомеханизм родов
  • 4.1 Вставление
    • 4.1.1 Асинклитизм
  • 4.2 Продвижение (трансляция)
  • 4.3 Сгибание головки
  • 4.4 Внутренний поворот головки
  • 4.5 Разгибание головки
  • 4.6 Наружный поворот головки
  • 4.7 Изгнание плода
• 5 Терминология
  • 5.1 Роженица и родильница
• 6 В различных культурах
  • 6.1 Индейцы Колумбии
ПримечанияЛитература

Введение

Сюда перенаправляется запрос «Роды». На эту тему нужна отдельная статья.

Новорождённый с ещё не обрезанной пуповиной

Ро́ды — естественный физиологический процесс, завершающий беременность и заключающийся в изгнании плода и последа из матки через канал шейки матки и влагалище, называемыми в этом случае родовыми путями. Начало родов предваряется появлением схваток.

1. Срочные роды

Роды в срок (срочные) — роды, которые состоялись в период с 37 полной недели до окончания 42-й недели беременности (260—293 суток).

2. Продолжительность родов

Нормальная продолжительность родов может незначительно меняться. Как правило, вторые и последующие роды проходят быстрее первых.

• У первородящих в среднем около 9—11 часов, максимально допустимая продолжительность около 18 часов.
• У повторнородящих в среднем около 6—8 часов, максимально допустимая продолжительность — около 13—14 часов.
• Если длительность родов превышает максимально допустимую продолжительность, то роды считаются затяжными.
• Если роды закончились в период 4—6 часов у первородящих (2—4 часов повторнородящих), то эти роды называются быстрыми. Если роды закончились менее чем за 4 часа у первородящих (2 часов у повторнородящих), то эти роды называют стремительными.
• Любая продолжительность родов, не соответствующая нормативным показателям, будет патологической.

3. Периоды родов

Началом родов считается появление регулярной родовой деятельности (родовых схваток). Различают 3 периода родов: первый период (раскрытия), второй (изгнания), третий (последовый).

3.1. Раскрытие шейки матки

Начавшиеся схватки ведут к раскрытию шейки матки. Также характерна ретракция мышечных волокон (смещение мышечных волокон относительно друг друга). Схватка начинается в одном из маточных углов, распространяется на тело матки, нижний сегмент. Во время нормальной схватки соблюдается так называемый тройной нисходящий градиент — длительность, сила и протяжённость схватки уменьшается по мере распространения её со дна на нижний сегмент.

Шейка матки должна открыться от 2—3 см в начале родовой деятельности до 10—12 см (в зависимости от размеров таза) или так называемого полного открытия. Полное открытие шейки матки (или когда шейка не определяется) есть граница между первым и вторым периодами родов. Открытие шейки матки происходит вместе с её укорочением (сглаживанием).

Чаще всего в конце первого периода родов вскрывается под действием многих факторов, действующих в родах, плодный пузырь и изливаются околоплодные воды.

Открытие до 4 см идет медленно (0,35—0,5 см в час) и называется латентной фазой первого периода родов. От 4 до 8 см шейка матки открывается довольно быстро (1—2 см в час)и эту фазу первого периода называют активной. От 8 см до полного открытия скорость открытия шейки матки вновь замедляется и эту фазу так и называют — фаза замедления.

Продолжительность периода раскрытия — от 5—8 до 9—12 часов. Как правило, у первородящих он протекает дольше, чем у повторнородящих.

3.1.1. Преждевременное излитие околоплодных вод

Основная статья: Преждевременное излитие околоплодных вод

Преждевременное излитие околоплодных вод — разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности. От начала родовой деятельности до открытия шейки матки излитие околоплодных вод называют ранним.

3.2. Изгнание плода

С момента полного открытия шейки матки до рождения плода этот период родов называется периодом изгнания или вторым периодом. Акушеры внутри этого периода выделяют потужной период — когда подключаются произвольные со стороны женщины сокращения диафрагмы и мышц передней брюшной стенки. Плод «совершает» во втором периоде поступательные и вращательные движения (движения плода непроизвольные, за счёт изгоняющих сил матки, препятствия со стороны таза — он имеет на входе вид поперечного овоида, а на выходе — продольного овоида; сопротивления промежности и неравноплечного сочленения шейного отдела позвоночника и черепа). Движения называют биомеханизмом родов и различают моменты, разные в зависимости от предлежания, вида и вставления плода. Потуги желательно «подключать» к схваткам, когда предлежащая часть завершит внутренний поворот, а ещё лучше при «опускании» предлежащей части на тазовое дно.

У плода, как у объекта родов различают предлежание (головное, тазовое — чисто ягодичное, смешанное и варианты ножного), вид (отношение спинки плода к передней брюшной стенке матери — передний или задний). У предлежащей части различают опознавательные точки, по которым судят о физиологическом или патологическом течении родов. У головки это стреловидный шов (между теменными костями черепа) и малый и большой роднички (место стыка трёх или четырёх костей свода черепа). В случае ягодичного предлежания различают опознавательные точки — межвертельный размер и крестец плода. Опознавательные точки предлежащей части плода рассматривают в отношении к размерам, частям и плоскостям малого таза женщины.

Во втором периоде женщине оказывается пособие по защите промежности от разрыва. Это пособие широко использовалось, когда нужно было, чтобы женщина могла вскоре после родов возобновить трудовую деятельность. Сейчас некоторые элементы защиты промежности не потеряли свою актуальность как фактор, предотвращающий родовой травматизм женщины. Чрезмерное увлечение защитой промежности приводит к родовой травме плода. Часто используется хирургическая защита промежности — перинео- или эпизиотомия, как компромисс, предотвращающий, с одной стороны, тяжелую травматизацию женщины, а с другой — плода.

3.3. Последовый

Плацента

Этот период начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. Послед состоит из плаценты и плодных оболочек. В третьем периоде происходят 2 процесса: отделение (отслойка) последа и выделение (рождение) последа. Считается, что третий период в норме должен закончиться за 30 минут. С целью контроля физиологического течения третьего периода в практике используют признаки отделения последа. В случае наличия признаков отделения последа, но задержки последа в матке, применяют приёмы по выделению последа. С рождением последа роды считают закончившимися и начинается послеродовый период, длящийся (по приказам РФ и рекомедациям ВОЗ) 42 часа, из них первые 2-4 часа — ранний послеродовый период.

4. Биомеханизм родов

Совокупность основных движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом родов и включает в себя вставление, продвижение, сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание головки, наружный поворот головки и изгнание плода.

В дидактических целях различные моменты биомеханизма родов рассматривают так, будто они происходят по отдельности, но на самом деле все они тесно связаны и осуществляются одновременно. Действительно, сгибание, разгибание и повороты головки невозможны, если в то же время плод не движется вниз по родовому каналу. К тому же сократительная деятельность матки влияет на членорасположение плода, особенно после того, как головка опустилась в полость малого таза — плод распрямляется, а конечности плотнее прижимаются к туловищу. Таким образом, плод из яйцевидной формы приобретает цилиндрическую и во всех своих частях (головка, плечики, тазовый конец) имеет примерно одинаковый размер.

4.1. Вставление

Преодоление большим сегментом головки (окружностью, соответствующей бипариетальному размеру — максимальному поперечному размеру головки в затылочном предлежании) входа в малый таз называется её вставлением. Вставление может происходить на последних неделях беременности или уже после начала родовой деятельности. До вставления головка свободна, подвижна над входом в малый таз и баллотирует при пальпации. Головка доношенного ребёнка почти никогда не вставляется так, чтобы стреловидный шов устанавливался в прямом размере входа в малый таз; обычно он располагается либо в поперечном, либо в одном из косых размеров.

4.1.1. Асинклитизм

Стреловидный шов головки плода стремится вступить в малый таз через поперечный размер плоскости входа, однако на практике может, оставаясь параллельным этому размеру, лежать не строго между мысом и лобковым симфизом, а смещаться либо назад, к мысу, либо вперед, к симфизу. Такие боковые наклоны головы со смещением стреловидного шва вперед-назад называются асинклитизмом.Небольшой асинклитизм обычен для нормальных родов, но выраженный асинклитизм опасен несоответствием между размерами головки плода и нормального таза роженицы (клинически узкий таз).

4.2. Продвижение (трансляция)

Поступательное движение плода по родовому каналу — первейшее условие нормальных родов. У нерожавших женщин вставление головки возможно ещё до родов, однако дальнейшего опущения плода не произойдет пока не начнётся второй период родов (период изгнания). У многорожавших продвижение плода совпадает со вставлением. Сил, обеспечивающих продвижение плода по родовому каналу, несколько: 1) давление околоплодных вод, 2) непосредственное давление дна матки на тазовый конец плода во время схваток, 3) сокращение поперечнополосатой мускулатуры брюшного пресса во время потуг, и 4) разгибание тела плода.

4.3. Сгибание головки

Когда головка встречает на своем пути препятствие, будь то нераскрытая шейка матки, стенки таза или мышцы тазового дна, происходит её сгибание. При этом подбородок ещё плотнее прижимается к грудке плода, и вместо прямого размера головка обращается в родовой канал малым косым.

4.4. Внутренний поворот головки

Внутренний поворот заключается в таком вращении головки плода, что затылок постепенно обращается либо вперед, к лобковому симфизу, либо, реже, назад, к передней поверхности крестца. Внутренний поворот обязателен для родов доношенным плодом; он может выпадать из общего биомеханизма родов только когда плод необычайно мал. Внутренний поворот всегда сочетается с поступательным движением плода, но происходит не раньше, чем нижний полюс головки достигнет подвздошных остей, то есть после вставления.

4.5. Разгибание головки

Когда головка достигает плоскости выхода из малого таза, то родовой канал поворачивает вверх, и для дальнейшего продвижения она упирается подзатылочной ямкой (точкой фиксации) об нижний край лобкового симфиза и вращается вокруг этой точки; таким образом, происходит разгибание головки. Разгибание обеспечивается одновременным действием на плод сил, развиваемых маткой, и сопротивления мышц тазового дна.

4.6. Наружный поворот головки

Рождённая головка, стремясь вернуться в естественное положение, поворачивается в обратную сторону: если до внутреннего поворота затылок был направлен влево, то и теперь он поворачивает налево, к левому седалищному бугру; если был направлен вправо, то и поворачивает вправо, к правому седалищному бугру. Дальнейший поворот головки происходит за счёт внутреннего поворота плечиков, которые устанавливаются межакромиальным размером в прямом размере выхода из малого таза. При этом одно (переднее) плечико заходит за лобковый симфиз, а второе (заднее) плечико ложится на переднюю поверхность крестца. Внутренний поворот плечиков осуществляется под действием тех же сил, которые вызывают внутренний поворот головки.

4.7. Изгнание плода

Почти сразу за наружным поворотом головки под лоном показывается переднее плечико, а вскоре рождается и заднее. Вслед за этим быстро происходит изгнание туловища плода.

5. Терминология

5.1. Роженица и родильница

• Роженица — беременная, которая уже находится в родах (рожает).

• Родильница — женщина, которая уже (только что, недавно) родила.

6. В различных культурах

6.1. Индейцы Колумбии

В 1553 году в книге «Хроника Перу» историком Педро Сьеса де Леоном впервые была замечена разница в восприятии процесса родов людьми различных цивилизаций — европейской и индейской:

Оригинальный текст  (исп.)  

Adelante de esta provincia a la parte de Oriente está la montaña de suso dicha, que se llama de los Andes, llena de grandes sierras... Por todas estas partes las mujeres paren sin parteras, y aun por todas las más de las Indias, y en pariendo, luego se van a lavar ellas mis mas al río, haciendo lo mismo a las criaturas, y ora ni momento no se guardan del aire ni sereno, ni les hace mal. Y veo que muestran tener menos dolor cincuenta de estas mujeres que quieren parir, que una sola de nuestra nación. No sé si va en el regalo de las unas, o en ser bestiales las otras.

— Сьеса де Леон, Педро. Хроника Перу. Часть Первая. Глава XIX.[1]

Примечания

1. Педро Сьеса де Леон. Хроника Перу. Часть Первая. - kuprienko.info/pedro-cieza-de-leon-cronica-del-peru-parte-primera-al-ruso/. www.bloknot.info (А. Скромницкий) (2008-07-24).

Литература

• Джоанна Стоун, Кит Эддлман, Мэри Марри Беременность и роды для "чайников" = Pregnancy For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 384. — ISBN 0-7645-5074-8
• Персианинов Л. С., Сидельникова В. М., Елизарова И. П. Гемолитическая болезнь плода и новорождённого, Л., 1981.

wreferat.baza-referat.ru

Реферат на тему Роды

УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ. ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ

НОВОРОЖДЕННОГО

Роды являются сложным Физиологическим процессом,   при котором происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа и околоплодных   вод. Обычно Роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 39 – 40 недель беременности). К этому времени   плод становится зрелым, способным к внеутробному   существованию. Такие роды называются своевременными.

Если роды происходят в сроки от 28 – 29 до 37 – 38 нед   беременности, их называют преждевременными, а позже   41 – 42 нед – запоздалыми.

Предвестники родов. Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 2 – 3 нед до их наступления   появляется ряд признаков, которые принято называть   предвестниками родов. К их числу относятся:

1) опускание предлежащей части плода ко входу в   малый таз. За 2 – 3 нед до родов предлежащая часть   плода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый   таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится   легче дышать;

2) повышение возбудимости матки. В последние   2 – 3 нед беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ошущениями. Такие сокращения матки называются   ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят   к изменениям в шейке матки;

3) в последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых   путей,  происходит  выделение   слизистой  пробки –   содержимого шеечного канала, что также свидетельствует   о близости наступления родового акта.

Накануне Родов наблюдаются изменения в шейке   матки, совокупность которых характеризует состояние ее   зрелости. Эти изменения легко распознаются при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая   шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается),ина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и   размягчается; шеечный канал становится проходимым для   пальца.

Родовые изгоняющие силы.

К родовым изгоняющим   силам относятся с х ватки и п о ту г и. Началом родов   считаются появление регулярных сокращений матки –   родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Родовые схватки носят   периодический характер и нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами. Вначале схватки чередуются кажцые 10 – 15 мин и длятся по 10 – 15 с. Впоследствии схватки   учащаются и становятся более продолжительными. В конце первого периода родов схватки возникают каждые   3 – 4 мин и длятся по 40 – 45 с. С момента возникновения регулярной родовой деятельности и да окончания родов женщина называется роженицей.

Другой разновидностью изгоняющих сил являются п о т у г и. Кроме сокращения матки, потуга включает участие мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и   иижних конечностей. Потуги возникают рефлекторно   вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки,   влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица мажет регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными  приемами  управлять  родами  в  период  изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

В клиническом течении родов различают три периода:   первый  период – раскрытия, второй период –

     изгнания,   третий период – последовый.

                                                   Период раскрытия

Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период   раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно   сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев.   Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих   женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного   зева), а затем раскрытие наружного зева, то у   повторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется ма  точным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточтого зева полость матки и влаталище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимай каймы, расположенной вокруг  предлежащей части плода. Диаметр маточиого зева при   полном открытии достигает 10 – 12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки   матки принимает участие плодный пузырь.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный   пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя по  степенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри  матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного   зева на высоте схватки при максимальном напряжении   плодный пузырь разрывается и изливаются передние   воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода.

Излитие вод при полном или почти полном раскрытии   маточного зева называется своевременным, при не  полном раскрытии – ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о преждев  ременном (дородовом) их излитии. В редких случаях   возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и   излитие вод происходят в периоде изгнания.   Длительность первого периода родов у пейвородящих колеблется от 12 до 16 ч, у повторнородящих – от 8 до

10 ч.

                                                       Период изгнания

Второй период родов – период изгнания – начинается с   момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и   продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию   предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища,   мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание   плода.

На высоте одной из потуг из половой щели появляется   небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего   затылок). В паузах между потугами она скрывается,   чтобы вновь появиться в большей степени при следующей   потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода. Через некоторое время с   развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается   в паузах между потугами. Это состоявие называется   п.р о р е з ы в а н и е м предлежащей части плода,оно завершается рождением всей головки. Родившаяся   головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в   результате внутреннего поворота туловища плода головка   повогачивается личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из   последующих потуг происходит рождение плечиков и   всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.

Период изгнания продолжается  у первородящих от 1   до 2 ч, у повторнородящих – от 20 мин до 1 ч.

                                     Биомеханизм родов.

 Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути,   называется биомеханизмом Родов.

Наиболее часто встречающимся нормальным является   механизм родов при переднем виде затьлочного предлежания. Для нормального механизма родов характерно   состояние сгибания головки над входом в малый таз, в   результате чего ко входу в малый таз обращен затылок   плода. Стреловидный шов головки плода располагается   обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости   входа в малый таз.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Различают 4 момента механизма Родов.

П е р в ы й м о м е н т – сгибавие головки плода.   Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг   воображаемой поперечной  оси, в  результате которого   подбородок  приближается к  грудной клетке, затылок   опускается во вход в малый таз,малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по   родовому каналу малый родничок следует по проводной   оси таза, являясь ведущей точкой.

Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза,

следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет  9,5 см, с окружностью в 32 см.

В т о р о й  м о м е н т - внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди,   к лонному сочленению, а личико - кзади, к крестцу.

Т р е т и й  м о м е н т  - разгибание головки. Разгибание головки происходит в  выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту    наименьшего сопротивления - вульварному кольцу, вращаетяс вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди  - разгибается.

Ч е т в е р т ы й  м о м е н т - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного   размера в прямой. В начале  под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается  в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего   поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в   зависимости от позиции плода: при первой позиции – к   правому бедру, при второй позиции – к левому.      

                                             Последовый период

Третий период родов – последовый – начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа.   Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и   пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Изгнание последа осуществляется под  влиявием потуг.

После Рождения последа матка сильно сокращается, в   результате чего происходит пережатие маточных сосудов   в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. При нормальном теченни родов общая кровопотеря не   превышает 250 мл, нередко она составляет лишь 50 –   100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400 мл называется пограничной, а свьппе 400мл – патологической.

С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщина называют родильни  цей.

Продолжительность последового периода колеблется   от 5 – 10 мин до 2 ч. Общая продолжительность физиологических  родов у первородящих составляет в среднем   10 – 12 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч.

Наблюдение и уход за роженицей в периоде   раскрытия

Первый период родов – период раскрытия – роженица   проводит в кровати  в предродовой палате, вставать ей   разрешают только при целости вод и при уловии фиксации предлежащей части во входе в малый таз. Медицинский персонал должен неотлучно находиться в предродовой, наблюдать за общим состоянием, самочувствием и   поведением роженицы в родах, окраской кожных покровов  и  слизистых  оболочек, осведомляться  о наличии   головной боли, расстройства  зрения. Медицинская сестра,   акушерка должны тщательно соблюдать п р а в и л а   д е о н  т о л о г и      и при работе в предродовой: внимательно, чутко   относиться к роженице, четко и своевременно выполнять   назначения врача, вселять уверенность в благополучный   исход родов.

Акушерка (медицинская сестра), наблюдая за общим   состоянием роженицы, каждые 2 ч измеряет артериальное   давление, определяет пульс, 2 раза в сутки следит за   температурой тела.

В течение всего периода раскрытия наблюдают за   характером родовой деятельности. Активность родовой   деятельности определяется по продолжительности схватки, ее силе и периодичности. Технически это выполняется следующим образом: акушерка (медицинская сестра) правую руку кладет на переднюю брюшную стенку, стремясь   через брюшную стенку определить состояние матки. По   секундомеру определяют продолжительность схваток и   пауз между ними. Схватка ощущается рукой как уплотнение матки, пауза – как расслабление ее.

Большое внимание уделяется в первом периоде родов   контролю за состоянием плода. Информацию о   его состоянии получают при выслушивании сердцебиения   плода акушерским стетоскопом, или аппаратом «Малыш»,   а также путем регистрации злектро- и фонокардиограммы   плода. При этом учитывают частоту сердцебиения плода,   ритм и звучность тонов. В норме частота сердцебиения   плода колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.

Если акушерка (медицинская сестра) замечает изменения  сердцебиения плода, то  она должна немедленно   сообщить об этом врачу. Может измениться ритм сердцебиения плода, вместо постоянного устойчивого ритм начинает меняться, то урежаясь до 90 – 100 ударов в минуту,   то учащаясь до 140 – 150 в минуту. Нередко изменения   ритма сочетаются с изменениями его звучности.-Сердцебиение плода становится глухим или, напротив,чрезмерно   звучным. Изменения ритма и звучности сердцебиения   плода являются наиболее типичными проявлениями гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Дополнительным  проявлением гипоксии плода является   увеличение его двигательной активности, роженица при   этом отмечает бурное шевеление плода или, напротив,   ослабленное (тихое) шевеление. В связи с этим акушерка   должна постоянно осведомляться у   роженицы о ее ощущениях.

Если врач подтверждает возникновение гипоксии плода, медицинская сестра (акушерка) тщательно выполняет   его назначения (ингаляция кислорода, введение в вену   40 мл 40% Раствора глюкозы, 4 мл 5% Раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл кокарбоксилазы, 4 мл 1% раствора   сигетина), что способствует обычно улучшению состояния   плода.

Немаловажное значение для нормального течения родового акта имеет функция мочевого пузыря.   Роженице рекомендуется опорожнять мочевой пузырь   каждые 2 – 3 ч. Переполнение мочевого пузыря оказывает неблагоприятное, ослабляющее влияние на родовую   деятельность. Если Роженица не может опорожнить моче  вой пузырь самостоятельно, прибегают к его катетеризации. С этой целью наружные половые органы обмывают   раствором перманганата калия.

С неменьшей тщательностью необходимо наблюдать в   первом периоде родов за функцией кишечника.   Обычно кишечник опорожняют с помощью очистительной   клизмы при поступлении роженицы в родильный дом. В   последующем, если в течение 12 ч не было дефекации,   ставят очистительную клизму повторно.

С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных половых органов   роженицы, каждые 6 ч проводят их туалет раствором  перманганата калия 1:1000. Кроме того, туалет наружных   половых органов осуществляют перед производством влагалищного исследования с последующей сменой стерильной подкладной пеленки.

При полном открытии маточного зева и опускании   головки плода в полость малого таза роженицу переводят   в родовой зал, где продолжают наблюдение и помощь при   родах в периоде изгнания.

Наблюдение и помощь при родах в периоде   изгнания

В течение всего периода изгнания около роженицы   должны находиться врач и акушерка (медицинская

сестра).В периоде изгнания наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизи  стых оболочек, регулярно следят за пульсом, артериальным давлением; осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки   воздуха, головной боли, Расстройства зрения и др. Тщательно контролируют характер родовой деятельности, определяя частоту, силу и продолжительность   потуг, обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), в ы с о т у стояния контракционного кольца. 

Кроме наблюдения за общим состоянием роженицы,   уровнем артериального давления, частотой пульса, выраженностью родовой деятельности, продвижением плода по   родовому каналу, необходим контроль за состоянием   плода. После каждой потуги определяют сердцебиение   плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм.

Большое значение в периоде изгнания придают наблюдению за состоянием наружных половых   органов. Отек малых и больших половых губ свидетельствует о сдавлении мягких тканей родовых путей, чаще   всего при наличии узкого таза. Появление кровянистых   выделений из половых путей указывает на начавшийся   разрыв мягких тканей (влагалище, промежность) или на   преждевременную отслойку нормально расположенной   плаценты. Подтекание околоплодных вод, окрашенных   меконием, указывает на гипоксию плода, примесь к   околоплодным водам гноя – на инфицирование родовых   путей и т. д. Во время прорезывания головки плода мышцы и   фасции тазового дна подвергаются выраженномуперерастяжению, особенно область промежности. Головка плода в процессе прорезывания подвергается сдавлению со   стороны родового канала. Специальными приемами, совокупность которых носит название а к у ш е р с к о г о                п о с о  б и я   в  родах, акушерка осушествляет защиту промежности от повреждений и бережно выводит плод из родовых   путей. Наружные половые органы роженицы, внутреннюю   поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, или 1% раствором йодоната, область анального   отверстия закрывают стерильной марлей, под ягодицы   подкладывают стерильную пеленку.

Акушерское пособие в родах заключается в следующем:

1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время врезывания   головкиакушерка, стоя справа от роженицы, располагает левкою руку на лобке роженицы, концевыми фалангами  4-х  пальцев осторожно надавливает на головку, сгибая ее в   сторону промежности и сдерживая ее стремительное   рождение.

Правую руку акушерка располагает на промежности   таким образом, чтобы ладонь находилась в области   промежности ниже задней спайки, большой и 4 остальных   пальца располагались по сторонам от вульварного кольца – большой палец на правой большой половой губе,   4 – на левой большой половой губе . В паузах между потугами акушерка осуществляет так называемый   заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е.   менее растянутые ткани вульварного кольца, низводит в   сторону промежности, подвергающейся при прорезывании   головки наибольшему напряжению.

2. Выведение головки. После рождения затылка   головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации)   подходит под нижний край лонного сочленения. С этого   времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения   травмы промежности. Роженице предлагают положить   руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание   помогает преодолевать потугу.

Акушерка правой рукой продолжает удерживать промежность, а левой рукой захватывает головку   плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с   головки ткани промежности. Таким образом постепенно   рождается лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся   головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к   лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с   шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее   пересекают между зажимами Кохера.

3. Освобождение плечевого пояса. После   рождения головки в течение 1 – 2 потуг Рождается плечевой пояс и весь плод.

Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при   этом личиком поворачивается к правому или левому бедру  матери, противоположному позиции плода.

При прорезывании плечиков  риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении   головки, поэтому акушерка должна с неменьшей тщателностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.

При прорезывании плечиков оказывается следующая   помощь. Переднее плечико подходит под нижний край   лонного сочленения и становится точкой опоры. После   этого осторожно сводят ткани промежности с заднего   плечика.

4. Выведение туловища. После рождения плечевогоо пояса обеими руками осторожно захватывают груд  ную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук   в подмьппечные впадины, и приподнимают туловище   плода кпереди .  В  результате без затруднений   рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка   кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице   придают горизонтальное положение.

                       Первый туалет новорожденного

Акушерка моет руки, обрабатывает их спиртом и после   этого приступает к туалету новорожденного. Полость  рта   и нос новорожденного освобождает от слизи с помощью   стерильного баллончика или катетера, соединенного с   электрическим отсосом. Затем приступают к профилактике офтальмобленнореи по МатвеевУ. Способ заключается в следующем : веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза),   пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко   вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюктиву) век 1 – 2 капли стерильного   свежеприготовленного 2% Раствора нитрата серебра или   30% раствора альбуцида, а девочкам в наружные половые органы.

Далее приступают к обработке пуповины. Первичную обработку и перевязку пуповины производят   после полного прекращения пульсации ее сосудов, что   обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода. Пересекать пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует, так как за это время по пуповине к плоду   поступает около 50 – 100 мл крови из сосудов пуповины и плаценты. Перед пересечением пуповины ее протирают   спиртом на расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца,   затем накладывают два зажима Кохера. Один зажим на   расстоянии 8 – 10 см  от пупочного кольца, второй – на   2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными   ножницами, зажим перекладывают на уровень   входа во влагалище. Новорожденного показывают матери   и переносят в комнату новорожденного.

В комнате новорождевного ребенка укладывают на   пеленальный столик, накрытый стерильной пеленкой, и производят окончательную обработку пуповины. Она состоит в следующем: акушерка повторно моет руки с мылом и обрабатывает их спиртом. Плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывает спиртом,   выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии   0,5 см от пупочного кольца на пуповину специальным   инструментом – зажимом накладывают скобу Роговина. Пуповинный остаток над скобкой отсекают   стерильными ножницами, поверхность разреза пуповины   смазывают 5% раствором перманганата калия, после чего   культю пуповины протирают сухой стерильной марлевой   салфеткой. Остаток пуповивы с наложенной на него   скобой на 5 – 6 ч закрывают стерильной салфеткой, а   затем ее снимают и остаток пуповины остается открытым;   его тщательно ежедневно осматривает врач отделения   новорожденных.

После наложения скобы Роговина и отсечения пуповинного остатка поверхность разреза дважды с интервалом  в 3 – 5 мин обрабатывают 96% раствором  спирта.

После обработки пуповивы акушерка заканчивает туалет новорожденного. Кожные покровы обрабатывают   салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или под  солнечным маслом, Удаляя при этом избыток сыровидной   смазки, остатки крови и слизи. Закончив туалет, новорожденного тщательно осматривают с целью выявлевия врожденных аномалий развития или повреждений, возникающих иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости,   образование кефалогематомы и др.). Затем ребенка взвешивают на детских весах, измеряют рост, окружность   головки по прямому размеру, окружность плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности.На ручки надевают браслеты из медицинской клеенки и   медальон, где указываются фамилия, имя и отчество   матери, пол ребенка, его масса и рост, а также дата   рождения. Затем ребенка пеленают, надевают стерильную   теплую распашонку, заворачивают в стерильную пеленку   и одеяло, оставляют на 2 ч на специальном столике, после   чего переводят в отделение новорожденных.

Ведение последового периода

В  третьем  (последовом) периоде  родов  происходит   отделение плаценты от стенок матки и рождение последа.   Эти процессы всегда сопровождаются кровопотерей, не   превышающей обычно 250 мл (0,5% массы тела) и считающейся физиологической. При нарушении физиологического течения последового периода может возникнуть   патологическое кровотечение, в связи с чем роженица в   последовом периоде должна иаходиться под постоянным   наблюдением врача и акушерки (медицинской сестры).

Последовый период проводится активно –   выжидательно.

Врач и акушерка наблюдают за общим   состоянием роженицы, окраской кожных покровов и   слизистых оболочек периодически измеряют артериальное давление, считают пульс. Для учета и измерения   кровопотери под ягодицы роженицы подкладывают специальное плоское продезинфицированное судно.

При ведении последового периода необходимо знать   признаки, свидетельствующие о полном отделении плаценты, и отмечать время их появления.

1. Изменение формы и высоты стояния дна   матки – признак Шредера. Сразу после рождения. плода матка имеет округлую форму дно ее находится на уровне пупка.Если наступило полное отделение плациенты, матка вытягивается в длину, дно ее поднимается выше пупка, матка становится уже, уплощается и нередко отклоняется вправо от средней линии.    

2. Удлинение наружного отрезка пуповины – признак Альфельда. После полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки послед опускается в   нижний маточный сегмент, что приводит к удлинению

наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на   пуповину на уровне половой щели, опускается на

10 – 12 см.

3. ПРи знак Кюстнера – Чукалова. Если наступило полное отделение плаценты, то при надавлинании ребром ладони на надлобковую область роженицы пуповина не втягивается во влагалище. При неотделившейся или неполностью отделившейся плаценте пуповина,   напротив, втягивается во влагалище.

В Ряде случаев, когда задерживается рождение последа при полностью отделившейся плаценте, применяют ручные приемы дляя его выделения.

1. С п о с о б А б у л а д з е. После опорожнения мочевого пузыря производят осторожный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения. Затем обеими руками захватывают переднюю брюш  ную стенку, в продольную складку. После этого предлагают роженице потужиться, полностью отделившийся послед обычно без затруднений рождается.

. Способ Креде – Лазаревича. После опорожнения мочевого пузыря матку выводят в срединное поло  жение, осторожно проводят наружный массаж матки,   чтобы усилить ее сокращение. Акушер встает слева от   роженицы лицом к ее ногам, правой рукой захватывает   матку через переднюю брюшную стенку таким образом,   чтобы четыре пальца располагались на задней ее стенке,   ладонь – на дне, а большой палец – на передней стенке   матки. Затем  производят выжимание последа,   направляя усилия правой руки вниз и кпереди. Отделившийся полностью послед легко рождается.

Осмотр родовых путей после родов.

 С целью осмотра   родовых путей родильницу перевозят на каталке в малую операционную. Внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, под ягодицы родильницы подкладывают стерильную пеленку. Врач и акушерка (медицинская сестра) моют руки, как перед хирургической операцией. Вначале осматривают промежность, малые половые губы и клитор, затем приступают к осмотру влагалища и шейки матки. С этой целью обнажают шейку матки при помощи зеркал, фиксируют шейку матки окончательными зажимами и последовательно осматривают матку по всей окружности. При обнаружении разрывов шейки матки или влагалища их зашивают. Затем зеркало удаляют и осуществляют восстановление нарушенных тканей промежности и малых половых губ.

Линию швов смазывают 5% спиртовым раствором йода. С целью обезболивания при зашивании разрывов шейки матки, влагалища, промежности и малых половых губ может быть использована местная инфильтрационная анестезия, пудендальная анестезия, ангаляция закисно-кислородной смеси, а так же внутривенное введение сомбревина.

 Первые два часа после родов родильница должна оставаться в родильном отделении под тщательным наблюдением дежурного врача в связи возможностью возникновения гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Все сведения заносятся в историю родов.

bukvasha.ru

Роды и их физиология | Рефераты KM.RU

ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ

РОДЫ, ПОМОЩЬ ПРИ РОДАХ. УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ. ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО

Роды являются сложным Физиологическим процессом, при котором происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа и околоплодных вод. Обычно Роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 39 – 40 недель беременности). К этому времени плод становится зрелым, способным к внеутробному существованию. Такие роды называются своевременными.

Если роды происходят в сроки от 28 – 29 до 37 – 38 нед беременности, их называют преждевременными, а позже 41 – 42 нед – запоздалыми.

Предвестники родов. Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 2 – 3 нед до их наступления появляется ряд признаков, которые принято называть предвестниками родов. К их числу относятся:

1) опускание предлежащей части плода ко входу в малый таз. За 2 – 3 нед до родов предлежащая часть плода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится легче дышать;

2) повышение возбудимости матки. В последние 2 – 3 нед беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Такие сокращения матки называются ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят к изменениям в шейке матки;

3) в последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых путей, происходит выделение слизистой пробки – содержимого шеечного канала, что также свидетельствует о близости наступления родового акта.

Накануне Родов наблюдаются изменения в шейке матки, совокупность которых характеризует состояние ее зрелости. Эти изменения легко распознаются при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается (длина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и размягчается; шеечный канал становится проходимым для пальца.

Родовые изгоняющие силы.

К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги. Началом родов считаются появление регулярных сокращений матки – родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Родовые схватки носят периодический характер и нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами. Вначале схватки чередуются каждые 10 – 15 мин и длятся по 10 – 15 с. Впоследствии схватки учащаются и становятся более продолжительными. В конце первого периода родов схватки возникают каждые 3 – 4 мин и длятся по 40 – 45 с. С момента возникновения регулярной родовой деятельности и да окончания родов женщина называется роженицей.

Другой разновидностью изгоняющих сил являются потуги. Кроме сокращения матки, потуга включает участие мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и нижних конечностей. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица мажет регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными приемами управлять родами в период изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

В клиническом течении родов различают три периода: первый период – раскрытия, второй период –

изгнания, третий период – последовый.

Период раскрытия

Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, то у повторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется маточным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточного зева полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимой каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10 – 12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя по степенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода.

Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при не полном раскрытии – ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о преждевременном (дородовом) их излитии. В редких случаях возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие вод происходят в периоде изгнания. Длительность первого периода родов у первородящих колеблется от 12 до 16 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч.

Период изгнания

Второй период родов – период изгнания – начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание плода.

На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода. Через некоторое время с развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Это состояние называется прорезыванием предлежащей части плода,оно завершается рождением всей головки. Родившаяся головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего поворота туловища плода головка поворачивается личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.

Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих – от 20 мин до 1 ч.

Биомеханизм родов.

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом Родов.

Наиболее часто встречающимся нормальным является механизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Для нормального механизма родов характерно состояние сгибания головки над входом в малый таз, в результате чего ко входу в малый таз обращен затылок плода. Стреловидный шов головки плода располагается обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Различают 4 момента механизма Родов.

Первый момент – сгибание головки плода. Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз,малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей точкой.

Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза, следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет 9,5 см, с окружностью в 32 см.

Второй момент - внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочленению, а личико - кзади, к крестцу.

Третий момент - разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления - вульварному кольцу, вращается вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди - разгибается.

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в зависимости от позиции плода: при первой позиции – к правому бедру, при второй позиции – к левому.

Последовый период

Третий период родов – последовый – начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Изгнание последа осуществляется под влиянием потуг.

После Рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит пережатие маточных сосудов в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл, нередко она составляет лишь 50 – 100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400 мл называется пограничной, а свыше 400мл – патологической.

С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщина называют родильницей.

Продолжительность последового периода колеблется от 5 – 10 мин до 2 ч. Общая продолжительность физиологических родов у первородящих составляет в среднем 10 – 12 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч.

Наблюдение и уход за роженицей в периоде раскрытия

Первый период родов – период раскрытия – роженица проводит в кровати в предродовой палате, вставать ей разрешают только при целости вод и при условии фиксации предлежащей части во входе в малый таз. Медицинский персонал должен неотлучно находиться в предродовой, наблюдать за общим состоянием, самочувствием и поведением роженицы в родах, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, осведомляться о наличии головной боли, расстройства зрения. Медицинская сестра, акушерка должны тщательно соблюдать правила деонтологии при работе в предродовой: внимательно, чутко относиться к роженице, четко и своевременно выполнять назначения врача, вселять уверенность в благополучный исход родов.

Акушерка (медицинская сестра), наблюдая за общим состоянием роженицы, каждые 2 ч измеряет артериальное давление, определяет пульс, 2 раза в сутки следит за температурой тела.

В течение всего периода раскрытия наблюдают за характером родовой деятельности. Активность родовой деятельности определяется по продолжительности схватки, ее силе и периодичности. Технически это выполняется следующим образом: акушерка (медицинская сестра) правую руку кладет на переднюю брюшную стенку, стремясь через брюшную стенку определить состояние матки. По секундомеру определяют продолжительность схваток и пауз между ними. Схватка ощущается рукой как уплотнение матки, пауза – как расслабление ее.

Большое внимание уделяется в первом периоде родов контролю за состоянием плода. Информацию о его состоянии получают при выслушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом, или аппаратом “Малыш”, а также путем регистрации злектро- и фонокардиограммы плода. При этом учитывают частоту сердцебиения плода, ритм и звучность тонов. В норме частота сердцебиения плода колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.

Если акушерка (медицинская сестра) замечает изменения сердцебиения плода, то она должна немедленно сообщить об этом врачу. Может измениться ритм сердцебиения плода, вместо постоянного устойчивого ритм начинает меняться, то урезаясь до 90 – 100 ударов в минуту, то учащаясь до 140 – 150 в минуту. Нередко изменения ритма сочетаются с изменениями его звучности.-Сердцебиение плода становится глухим или, напротив,чрезмерно звучным. Изменения ритма и звучности сердцебиения плода являются наиболее типичными проявлениями гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Дополнительным проявлением гипоксии плода является увеличение его двигательной активности, роженица при этом отмечает бурное шевеление плода или, напротив, ослабленное (тихое) шевеление. В связи с этим акушерка должна постоянно осведомляться у роженицы о ее ощущениях.

Если врач подтверждает возникновение гипоксии плода, медицинская сестра (акушерка) тщательно выполняет его назначения (ингаляция кислорода, введение в вену 40 мл 40% Раствора глюкозы, 4 мл 5% Раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл кокарбоксилазы, 4 мл 1% раствора сигетина), что способствует обычно улучшению состояния плода.

Немаловажное значение для нормального течения родового акта имеет функция мочевого пузыря. Роженице рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2 – 3 ч. Переполнение мочевого пузыря оказывает неблагоприятное, ослабляющее влияние на родовую деятельность. Если Роженица не может опорожнить моче вой пузырь самостоятельно, прибегают к его катетеризации. С этой целью наружные половые органы обмывают раствором перманганата калия.

С не меньшей тщательностью необходимо наблюдать в первом периоде родов за функцией кишечника. Обычно кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы при поступлении роженицы в родильный дом. В последующем, если в течение 12 ч не было дефекации, ставят очистительную клизму повторно.

С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных половых органов роженицы, каждые 6 ч проводят их туалет раствором перманганата калия 1:1000. Кроме того, туалет наружных половых органов осуществляют перед производством влагалищного исследования с последующей сменой стерильной подкладной пеленки.

При полном открытии маточного зева и опускании головки плода в полость малого таза роженицу переводят в родовой зал, где продолжают наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания.

Наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания

В течение всего периода изгнания около роженицы должны находиться врач и акушерка (медицинская

сестра).В периоде изгнания наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, регулярно следят за пульсом, артериальным давлением; осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки воздуха, головной боли, Расстройства зрения и др. Тщательно контролируют характер родовой деятельности, определяя частоту, силу и продолжительность потуг, обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), высоту стояния контракционного кольца.

Кроме наблюдения за общим состоянием роженицы, уровнем артериального давления, частотой пульса, выраженностью родовой деятельности, продвижением плода по родовому каналу, необходим контроль за состоянием плода. После каждой потуги определяют сердцебиение плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм.

Большое значение в периоде изгнания придают наблюдению за состоянием наружных половых органов. Отек малых и больших половых губ свидетельствует о сдавлении мягких тканей родовых путей, чаще всего при наличии узкого таза. Появление кровянистых выделений из половых путей указывает на начавшийся разрыв мягких тканей (влагалище, промежность) или на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Подтекание околоплодных вод, окрашенных меконием, указывает на гипоксию плода, примесь к околоплодным водам гноя – на инфицирование родовых путей и т. д. Во время прорезывания головки плода мышцы и фасции тазового дна подвергаются выраженному перерастяжению, особенно область промежности. Головка плода в процессе прорезывания подвергается сдавлению со стороны родового канала. Специальными приемами, совокупность которых носит название акушерского пособия в родах, акушерка осуществляет защиту промежности от повреждений и бережно выводит плод из родовых путей. Наружные половые органы роженицы, внутреннюю поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, или 1% раствором йодоната, область анального отверстия закрывают стерильной марлей, под ягодицы подкладывают стерильную пеленку.

Акушерское пособие в родах заключается в следующем:

1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время вырезывания головки акушерка, стоя справа от роженицы, располагает левкою руку на лобке роженицы, концевыми фалангами 4-х пальцев осторожно надавливает на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.

Правую руку акушерка располагает на промежности таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, большой и 4 остальных пальца располагались по сторонам от вульварного кольца – большой палец на правой большой половой губе, 4 – на левой большой половой губе . В паузах между потугами акушерка осуществляет так называемый заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е. менее растянутые ткани вульварного кольца, низводит в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.

2. Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.

Акушерка правой рукой продолжает удерживать промежность, а левой рукой захватывает головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождается лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера.

3. Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1 – 2 потуг Рождается плечевой пояс и весь плод.

Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода.

При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки, поэтому акушерка должна с неменьшей тщательностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.

При прорезывании плечиков оказывается следующая помощь. Переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры. После этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.

4. Выведение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди . В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение.

Первый туалет новорожденного

Акушерка моет руки, обрабатывает их спиртом и после этого приступает к туалету новорожденного. Полость рта и нос новорожденного освобождает от слизи с помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом. Затем приступают к профилактике офтальмобленнореи по МатвеевУ. Способ заключается в следующем : веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза), пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюктиву) век 1 – 2 капли стерильного свежеприготовленного 2% Раствора нитрата серебра или 30% раствора альбуцида, а девочкам в наружные половые органы.

Далее приступают к обработке пуповины. Первичную обработку и перевязку пуповины производят после полного прекращения пульсации ее сосудов, что обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода. Пересекать пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует, так как за это время по пуповине к плоду поступает около 50 – 100 мл крови из сосудов пуповины и плаценты. Перед пересечением пуповины ее протирают спиртом на расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца, затем накладывают два зажима Кохера. Один зажим на расстоянии 8 – 10 см от пупочного кольца, второй – на 2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными ножницами, зажим перекладывают на уровень входа во влагалище. Новорожденного показывают матери и переносят в комнату новорожденного.

В комнате новорожденного ребенка укладывают на пеленальный столик, накрытый стерильной пеленкой, и производят окончательную обработку пуповины. Она состоит в следующем: акушерка повторно моет руки с мылом и обрабатывает их спиртом. Плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывает спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца на пуповину специальным инструментом – зажимом накладывают скобу Роговина. Пуповинный остаток над скобкой отсекают стерильными ножницами, поверхность разреза пуповины смазывают 5% раствором перманганата калия, после чего культю пуповины протирают сухой стерильной марлевой салфеткой. Остаток пуповины с наложенной на него скобой на 5 – 6 ч закрывают стерильной салфеткой, а затем ее снимают и остаток пуповины остается открытым; его тщательно ежедневно осматривает врач отделения новорожденных.

После наложения скобы Роговина и отсечения пуповинного остатка поверхность разреза дважды с интервалом в 3 – 5 мин обрабатывают 96% раствором спирта.

После обработки пуповины акушерка заканчивает туалет новорожденного. Кожные покровы обрабатывают салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или под солнечным маслом, Удаляя при этом избыток сыровидной смазки, остатки крови и слизи. Закончив туалет, новорожденного тщательно осматривают с целью выявления врожденных аномалий развития или повреждений, возникающих иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости, образование кефалогематомы и др.). Затем ребенка взвешивают на детских весах, измеряют рост, окружность головки по прямому размеру, окружность плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности.На ручки надевают браслеты из медицинской клеенки и медальон, где указываются фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, его масса и рост, а также дата рождения. Затем ребенка пеленают, надевают стерильную теплую распашонку, заворачивают в стерильную пеленку и одеяло, оставляют на 2 ч на специальном столике, после чего переводят в отделение новорожденных.

Ведение последового периода

В третьем (последовом) периоде родов происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа. Эти процессы всегда сопровождаются кровопотерей, не превышающей обычно 250 мл (0,5% массы тела) и считающейся физиологической. При нарушении физиологического течения последового периода может возникнуть патологическое кровотечение, в связи с чем роженица в последовом периоде должна находиться под постоянным наблюдением врача и акушерки (медицинской сестры).

Последовый период проводится активно - выжидательно.

Врач и акушерка наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек периодически измеряют артериальное давление, считают пульс. Для учета и измерения кровопотери под ягодицы роженицы подкладывают специальное плоское продезинфицированное судно.

При ведении последового периода необходимо знать признаки, свидетельствующие о полном отделении плаценты, и отмечать время их появления.

1. Изменение формы и высоты стояния дна матки – признак Шредера. Сразу после рождения. плода матка имеет округлую форму дно ее находится на уровне пупка.Если наступило полное отделение плаценты, матка вытягивается в длину, дно ее поднимается выше пупка, матка становится уже, уплощается и нередко отклоняется вправо от средней линии.

2. Удлинение наружного отрезка пуповины – признак Альфельда. После полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки послед опускается в нижний маточный сегмент, что приводит к удлинению наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на пуповину на уровне половой щели, опускается на 10 – 12 см.

3. Признак Кюстнера – Чукалова. Если наступило полное отделение плаценты, то при надавливании ребром ладони на надлобковую область роженицы пуповина не втягивается во влагалище. При неотделившейся или не полностью отделившейся плаценте пуповина, напротив, втягивается во влагалище.

В Ряде случаев, когда задерживается рождение последа при полностью отделившейся плаценте, применяют ручные приемы для его выделения.

1. Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря производят осторожный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения. Затем обеими руками захватывают переднюю брюшную стенку, в продольную складку. После этого предлагают роженице потужиться, полностью отделившийся послед обычно без затруднений рождается.

2. Способ Креде – Лазаревича. После опорожнения мочевого пузыря матку выводят в срединное положение, осторожно проводят наружный массаж матки, чтобы усилить ее сокращение. Акушер встает слева от роженицы лицом к ее ногам, правой рукой захватывает матку через переднюю брюшную стенку таким образом, чтобы четыре пальца располагались на задней ее стенке, ладонь – на дне, а большой палец – на передней стенке матки. Затем производят выжимание последа, направляя усилия правой руки вниз и кпереди. Отделившийся полностью послед легко рождается.

Осмотр родовых путей после родов.

С целью осмотра родовых путей родильницу перевозят на каталке в малую операционную. Внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, под ягодицы родильницы подкладывают стерильную пеленку. Врач и акушерка (медицинская сестра) моют руки, как перед хирургической операцией. Вначале осматривают промежность, малые половые губы и клитор, затем приступают к осмотру влагалища и шейки матки. С этой целью обнажают шейку матки при помощи зеркал, фиксируют шейку матки окончательными зажимами и последовательно осматривают матку по всей окружности. При обнаружении разрывов шейки матки или влагалища их зашивают. Затем зеркало удаляют и осуществляют восстановление нарушенных тканей промежности и малых половых губ.

Линию швов смазывают 5% спиртовым раствором йода. С целью обезболивания при зашивании разрывов шейки матки, влагалища, промежности и малых половых губ может быть использована местная инфильтрационная анестезия, пудендальная анестезия, ангаляция закисно-кислородной смеси, а так же внутривенное введение сомбревина.

Первые два часа после родов родильница должна оставаться в родильном отделении под тщательным наблюдением дежурного врача в связи возможностью возникновения гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Все сведения заносятся в историю родов.

Дата добавления: 05.09.2000

www.km.ru

Реферат: Роды

УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ. ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ

НОВОРОЖДЕННОГО

Роды являются сложным Физиологическим процессом,   при котором происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа и околоплодных   вод. Обычно Роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 39 – 40 недель беременности). К этому времени   плод становится зрелым, способным к внеутробному   существованию. Такие роды называются своевременными.

Если роды происходят в сроки от 28 – 29 до 37 – 38 нед   беременности, их называют преждевременными, а позже   41 – 42 нед – запоздалыми.

Предвестники родов. Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 2 – 3 нед до их наступления   появляется ряд признаков, которые принято называть   предвестниками родов. К их числу относятся:

1) опускание предлежащей части плода ко входу в   малый таз. За 2 – 3 нед до родов предлежащая часть   плода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый   таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится   легче дышать;

2) повышение возбудимости матки. В последние   2 – 3 нед беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ошущениями. Такие сокращения матки называются   ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят   к изменениям в шейке матки;

3) в последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых   путей,  происходит  выделение   слизистой  пробки –   содержимого шеечного канала, что также свидетельствует   о близости наступления родового акта.

Накануне Родов наблюдаются изменения в шейке   матки, совокупность которых характеризует состояние ее   зрелости. Эти изменения легко распознаются при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая   шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается),ина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и   размягчается; шеечный канал становится проходимым для   пальца.

Родовые изгоняющие силы.

К родовым изгоняющим   силам относятся с х ватки и п о ту г и. Началом родов   считаются появление регулярных сокращений матки –   родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Родовые схватки носят   периодический характер и нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами. Вначале схватки чередуются кажцые 10 – 15 мин и длятся по 10 – 15 с. Впоследствии схватки   учащаются и становятся более продолжительными. В конце первого периода родов схватки возникают каждые   3 – 4 мин и длятся по 40 – 45 с. С момента возникновения регулярной родовой деятельности и да окончания родов женщина называется роженицей.

Другой разновидностью изгоняющих сил являются п о т у г и. Кроме сокращения матки, потуга включает участие мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и   иижних конечностей. Потуги возникают рефлекторно   вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки,   влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица мажет регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными  приемами  управлять  родами  в  период  изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

В клиническом течении родов различают три периода:   первый  период – раскрытия, второй период –

     изгнания,   третий период – последовый.

                                                   Период раскрытия

Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период   раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно   сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев.   Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих   женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного   зева), а затем раскрытие наружного зева, то у   повторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется ма  точным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточтого зева полость матки и влаталище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимай каймы, расположенной вокруг  предлежащей части плода. Диаметр маточиого зева при   полном открытии достигает 10 – 12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки   матки принимает участие плодный пузырь.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный   пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя по  степенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри  матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного   зева на высоте схватки при максимальном напряжении   плодный пузырь разрывается и изливаются передние   воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода.

Излитие вод при полном или почти полном раскрытии   маточного зева называется своевременным, при не  полном раскрытии – ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о преждев  ременном (дородовом) их излитии. В редких случаях   возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и   излитие вод происходят в периоде изгнания.   Длительность первого периода родов у пейвородящих колеблется от 12 до 16 ч, у повторнородящих – от 8 до

10 ч.

                                                       Период изгнания

Второй период родов – период изгнания – начинается с   момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и   продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию   предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища,   мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание   плода.

На высоте одной из потуг из половой щели появляется   небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего   затылок). В паузах между потугами она скрывается,   чтобы вновь появиться в большей степени при следующей   потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода. Через некоторое время с   развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается   в паузах между потугами. Это состоявие называется   п.р о р е з ы в а н и е м предлежащей части плода,оно завершается рождением всей головки. Родившаяся   головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в   результате внутреннего поворота туловища плода головка   повогачивается личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из   последующих потуг происходит рождение плечиков и   всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.

Период изгнания продолжается  у первородящих от 1   до 2 ч, у повторнородящих – от 20 мин до 1 ч.

                                     Биомеханизм родов.

 Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути,   называется биомеханизмом Родов.

Наиболее часто встречающимся нормальным является   механизм родов при переднем виде затьлочного предлежания. Для нормального механизма родов характерно   состояние сгибания головки над входом в малый таз, в   результате чего ко входу в малый таз обращен затылок   плода. Стреловидный шов головки плода располагается   обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости   входа в малый таз.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Различают 4 момента механизма Родов.

П е р в ы й м о м е н т – сгибавие головки плода.   Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг   воображаемой поперечной  оси, в  результате которого   подбородок  приближается к  грудной клетке, затылок   опускается во вход в малый таз,малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по   родовому каналу малый родничок следует по проводной   оси таза, являясь ведущей точкой.

Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза,

следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет  9,5 см, с окружностью в 32 см.

В т о р о й  м о м е н т - внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди,   к лонному сочленению, а личико - кзади, к крестцу.

Т р е т и й  м о м е н т  - разгибание головки. Разгибание головки происходит в  выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту    наименьшего сопротивления - вульварному кольцу, вращаетяс вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди  - разгибается.

Ч е т в е р т ы й  м о м е н т - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного   размера в прямой. В начале  под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается  в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего   поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в   зависимости от позиции плода: при первой позиции – к   правому бедру, при второй позиции – к левому.      

                                             Последовый период

Третий период родов – последовый – начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа.   Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и   пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Изгнание последа осуществляется под  влиявием потуг.

После Рождения последа матка сильно сокращается, в   результате чего происходит пережатие маточных сосудов   в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. При нормальном теченни родов общая кровопотеря не   превышает 250 мл, нередко она составляет лишь 50 –   100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400 мл называется пограничной, а свьппе 400мл – патологической.

С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщина называют родильни  цей.

Продолжительность последового периода колеблется   от 5 – 10 мин до 2 ч. Общая продолжительность физиологических  родов у первородящих составляет в среднем   10 – 12 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч.

Наблюдение и уход за роженицей в периоде   раскрытия

Первый период родов – период раскрытия – роженица   проводит в кровати  в предродовой палате, вставать ей   разрешают только при целости вод и при уловии фиксации предлежащей части во входе в малый таз. Медицинский персонал должен неотлучно находиться в предродовой, наблюдать за общим состоянием, самочувствием и   поведением роженицы в родах, окраской кожных покровов  и  слизистых  оболочек, осведомляться  о наличии   головной боли, расстройства  зрения. Медицинская сестра,   акушерка должны тщательно соблюдать п р а в и л а   д е о н  т о л о г и      и при работе в предродовой: внимательно, чутко   относиться к роженице, четко и своевременно выполнять   назначения врача, вселять уверенность в благополучный   исход родов.

Акушерка (медицинская сестра), наблюдая за общим   состоянием роженицы, каждые 2 ч измеряет артериальное   давление, определяет пульс, 2 раза в сутки следит за   температурой тела.

В течение всего периода раскрытия наблюдают за   характером родовой деятельности. Активность родовой   деятельности определяется по продолжительности схватки, ее силе и периодичности. Технически это выполняется следующим образом: акушерка (медицинская сестра) правую руку кладет на переднюю брюшную стенку, стремясь   через брюшную стенку определить состояние матки. По   секундомеру определяют продолжительность схваток и   пауз между ними. Схватка ощущается рукой как уплотнение матки, пауза – как расслабление ее.

Большое внимание уделяется в первом периоде родов   контролю за состоянием плода. Информацию о   его состоянии получают при выслушивании сердцебиения   плода акушерским стетоскопом, или аппаратом «Малыш»,   а также путем регистрации злектро- и фонокардиограммы   плода. При этом учитывают частоту сердцебиения плода,   ритм и звучность тонов. В норме частота сердцебиения   плода колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.

Если акушерка (медицинская сестра) замечает изменения  сердцебиения плода, то  она должна немедленно   сообщить об этом врачу. Может измениться ритм сердцебиения плода, вместо постоянного устойчивого ритм начинает меняться, то урежаясь до 90 – 100 ударов в минуту,   то учащаясь до 140 – 150 в минуту. Нередко изменения   ритма сочетаются с изменениями его звучности.-Сердцебиение плода становится глухим или, напротив,чрезмерно   звучным. Изменения ритма и звучности сердцебиения   плода являются наиболее типичными проявлениями гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Дополнительным  проявлением гипоксии плода является   увеличение его двигательной активности, роженица при   этом отмечает бурное шевеление плода или, напротив,   ослабленное (тихое) шевеление. В связи с этим акушерка   должна постоянно осведомляться у   роженицы о ее ощущениях.

Если врач подтверждает возникновение гипоксии плода, медицинская сестра (акушерка) тщательно выполняет   его назначения (ингаляция кислорода, введение в вену   40 мл 40% Раствора глюкозы, 4 мл 5% Раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл кокарбоксилазы, 4 мл 1% раствора   сигетина), что способствует обычно улучшению состояния   плода.

Немаловажное значение для нормального течения родового акта имеет функция мочевого пузыря.   Роженице рекомендуется опорожнять мочевой пузырь   каждые 2 – 3 ч. Переполнение мочевого пузыря оказывает неблагоприятное, ослабляющее влияние на родовую   деятельность. Если Роженица не может опорожнить моче  вой пузырь самостоятельно, прибегают к его катетеризации. С этой целью наружные половые органы обмывают   раствором перманганата калия.

С неменьшей тщательностью необходимо наблюдать в   первом периоде родов за функцией кишечника.   Обычно кишечник опорожняют с помощью очистительной   клизмы при поступлении роженицы в родильный дом. В   последующем, если в течение 12 ч не было дефекации,   ставят очистительную клизму повторно.

С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных половых органов   роженицы, каждые 6 ч проводят их туалет раствором  перманганата калия 1:1000. Кроме того, туалет наружных   половых органов осуществляют перед производством влагалищного исследования с последующей сменой стерильной подкладной пеленки.

При полном открытии маточного зева и опускании   головки плода в полость малого таза роженицу переводят   в родовой зал, где продолжают наблюдение и помощь при   родах в периоде изгнания.

Наблюдение и помощь при родах в периоде   изгнания

В течение всего периода изгнания около роженицы   должны находиться врач и акушерка (медицинская

сестра).В периоде изгнания наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизи  стых оболочек, регулярно следят за пульсом, артериальным давлением; осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки   воздуха, головной боли, Расстройства зрения и др. Тщательно контролируют характер родовой деятельности, определяя частоту, силу и продолжительность   потуг, обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), в ы с о т у стояния контракционного кольца. 

Кроме наблюдения за общим состоянием роженицы,   уровнем артериального давления, частотой пульса, выраженностью родовой деятельности, продвижением плода по   родовому каналу, необходим контроль за состоянием   плода. После каждой потуги определяют сердцебиение   плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм.

Большое значение в периоде изгнания придают наблюдению за состоянием наружных половых   органов. Отек малых и больших половых губ свидетельствует о сдавлении мягких тканей родовых путей, чаще   всего при наличии узкого таза. Появление кровянистых   выделений из половых путей указывает на начавшийся   разрыв мягких тканей (влагалище, промежность) или на   преждевременную отслойку нормально расположенной   плаценты. Подтекание околоплодных вод, окрашенных   меконием, указывает на гипоксию плода, примесь к   околоплодным водам гноя – на инфицирование родовых   путей и т. д. Во время прорезывания головки плода мышцы и   фасции тазового дна подвергаются выраженномуперерастяжению, особенно область промежности. Головка плода в процессе прорезывания подвергается сдавлению со   стороны родового канала. Специальными приемами, совокупность которых носит название а к у ш е р с к о г о                п о с о  б и я   в  родах, акушерка осушествляет защиту промежности от повреждений и бережно выводит плод из родовых   путей. Наружные половые органы роженицы, внутреннюю   поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, или 1% раствором йодоната, область анального   отверстия закрывают стерильной марлей, под ягодицы   подкладывают стерильную пеленку.

Акушерское пособие в родах заключается в следующем:

1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время врезывания   головкиакушерка, стоя справа от роженицы, располагает левкою руку на лобке роженицы, концевыми фалангами  4-х  пальцев осторожно надавливает на головку, сгибая ее в   сторону промежности и сдерживая ее стремительное   рождение.

Правую руку акушерка располагает на промежности   таким образом, чтобы ладонь находилась в области   промежности ниже задней спайки, большой и 4 остальных   пальца располагались по сторонам от вульварного кольца – большой палец на правой большой половой губе,   4 – на левой большой половой губе . В паузах между потугами акушерка осуществляет так называемый   заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е.   менее растянутые ткани вульварного кольца, низводит в   сторону промежности, подвергающейся при прорезывании   головки наибольшему напряжению.

2. Выведение головки. После рождения затылка   головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации)   подходит под нижний край лонного сочленения. С этого   времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения   травмы промежности. Роженице предлагают положить   руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание   помогает преодолевать потугу.

Акушерка правой рукой продолжает удерживать промежность, а левой рукой захватывает головку   плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с   головки ткани промежности. Таким образом постепенно   рождается лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся   головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к   лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с   шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее   пересекают между зажимами Кохера.

3. Освобождение плечевого пояса. После   рождения головки в течение 1 – 2 потуг Рождается плечевой пояс и весь плод.

Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при   этом личиком поворачивается к правому или левому бедру  матери, противоположному позиции плода.

При прорезывании плечиков  риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении   головки, поэтому акушерка должна с неменьшей тщателностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.

При прорезывании плечиков оказывается следующая   помощь. Переднее плечико подходит под нижний край   лонного сочленения и становится точкой опоры. После   этого осторожно сводят ткани промежности с заднего   плечика.

4. Выведение туловища. После рождения плечевогоо пояса обеими руками осторожно захватывают груд  ную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук   в подмьппечные впадины, и приподнимают туловище   плода кпереди .  В  результате без затруднений   рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка   кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице   придают горизонтальное положение.

                       Первый туалет новорожденного

Акушерка моет руки, обрабатывает их спиртом и после   этого приступает к туалету новорожденного. Полость  рта   и нос новорожденного освобождает от слизи с помощью   стерильного баллончика или катетера, соединенного с   электрическим отсосом. Затем приступают к профилактике офтальмобленнореи по МатвеевУ. Способ заключается в следующем : веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза),   пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко   вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюктиву) век 1 – 2 капли стерильного   свежеприготовленного 2% Раствора нитрата серебра или   30% раствора альбуцида, а девочкам в наружные половые органы.

Далее приступают к обработке пуповины. Первичную обработку и перевязку пуповины производят   после полного прекращения пульсации ее сосудов, что   обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода. Пересекать пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует, так как за это время по пуповине к плоду   поступает около 50 – 100 мл крови из сосудов пуповины и плаценты. Перед пересечением пуповины ее протирают   спиртом на расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца,   затем накладывают два зажима Кохера. Один зажим на   расстоянии 8 – 10 см  от пупочного кольца, второй – на   2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными   ножницами, зажим перекладывают на уровень   входа во влагалище. Новорожденного показывают матери   и переносят в комнату новорожденного.

В комнате новорождевного ребенка укладывают на   пеленальный столик, накрытый стерильной пеленкой, и производят окончательную обработку пуповины. Она состоит в следующем: акушерка повторно моет руки с мылом и обрабатывает их спиртом. Плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывает спиртом,   выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии   0,5 см от пупочного кольца на пуповину специальным   инструментом – зажимом накладывают скобу Роговина. Пуповинный остаток над скобкой отсекают   стерильными ножницами, поверхность разреза пуповины   смазывают 5% раствором перманганата калия, после чего   культю пуповины протирают сухой стерильной марлевой   салфеткой. Остаток пуповивы с наложенной на него   скобой на 5 – 6 ч закрывают стерильной салфеткой, а   затем ее снимают и остаток пуповины остается открытым;   его тщательно ежедневно осматривает врач отделения   новорожденных.

После наложения скобы Роговина и отсечения пуповинного остатка поверхность разреза дважды с интервалом  в 3 – 5 мин обрабатывают 96% раствором  спирта.

После обработки пуповивы акушерка заканчивает туалет новорожденного. Кожные покровы обрабатывают   салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или под  солнечным маслом, Удаляя при этом избыток сыровидной   смазки, остатки крови и слизи. Закончив туалет, новорожденного тщательно осматривают с целью выявлевия врожденных аномалий развития или повреждений, возникающих иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости,   образование кефалогематомы и др.). Затем ребенка взвешивают на детских весах, измеряют рост, окружность   головки по прямому размеру, окружность плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности.На ручки надевают браслеты из медицинской клеенки и   медальон, где указываются фамилия, имя и отчество   матери, пол ребенка, его масса и рост, а также дата   рождения. Затем ребенка пеленают, надевают стерильную   теплую распашонку, заворачивают в стерильную пеленку   и одеяло, оставляют на 2 ч на специальном столике, после   чего переводят в отделение новорожденных.

Ведение последового периода

В  третьем  (последовом) периоде  родов  происходит   отделение плаценты от стенок матки и рождение последа.   Эти процессы всегда сопровождаются кровопотерей, не   превышающей обычно 250 мл (0,5% массы тела) и считающейся физиологической. При нарушении физиологического течения последового периода может возникнуть   патологическое кровотечение, в связи с чем роженица в   последовом периоде должна иаходиться под постоянным   наблюдением врача и акушерки (медицинской сестры).

Последовый период проводится активно –   выжидательно.

Врач и акушерка наблюдают за общим   состоянием роженицы, окраской кожных покровов и   слизистых оболочек периодически измеряют артериальное давление, считают пульс. Для учета и измерения   кровопотери под ягодицы роженицы подкладывают специальное плоское продезинфицированное судно.

При ведении последового периода необходимо знать   признаки, свидетельствующие о полном отделении плаценты, и отмечать время их появления.

1. Изменение формы и высоты стояния дна   матки – признак Шредера. Сразу после рождения. плода матка имеет округлую форму дно ее находится на уровне пупка.Если наступило полное отделение плациенты, матка вытягивается в длину, дно ее поднимается выше пупка, матка становится уже, уплощается и нередко отклоняется вправо от средней линии.    

2. Удлинение наружного отрезка пуповины – признак Альфельда. После полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки послед опускается в   нижний маточный сегмент, что приводит к удлинению

наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на   пуповину на уровне половой щели, опускается на

10 – 12 см.

3. ПРи знак Кюстнера – Чукалова. Если наступило полное отделение плаценты, то при надавлинании ребром ладони на надлобковую область роженицы пуповина не втягивается во влагалище. При неотделившейся или неполностью отделившейся плаценте пуповина,   напротив, втягивается во влагалище.

В Ряде случаев, когда задерживается рождение последа при полностью отделившейся плаценте, применяют ручные приемы дляя его выделения.

1. С п о с о б А б у л а д з е. После опорожнения мочевого пузыря производят осторожный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения. Затем обеими руками захватывают переднюю брюш  ную стенку, в продольную складку. После этого предлагают роженице потужиться, полностью отделившийся послед обычно без затруднений рождается.

. Способ Креде – Лазаревича. После опорожнения мочевого пузыря матку выводят в срединное поло  жение, осторожно проводят наружный массаж матки,   чтобы усилить ее сокращение. Акушер встает слева от   роженицы лицом к ее ногам, правой рукой захватывает   матку через переднюю брюшную стенку таким образом,   чтобы четыре пальца располагались на задней ее стенке,   ладонь – на дне, а большой палец – на передней стенке   матки. Затем  производят выжимание последа,   направляя усилия правой руки вниз и кпереди. Отделившийся полностью послед легко рождается.

Осмотр родовых путей после родов.

 С целью осмотра   родовых путей родильницу перевозят на каталке в малую операционную. Внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, под ягодицы родильницы подкладывают стерильную пеленку. Врач и акушерка (медицинская сестра) моют руки, как перед хирургической операцией. Вначале осматривают промежность, малые половые губы и клитор, затем приступают к осмотру влагалища и шейки матки. С этой целью обнажают шейку матки при помощи зеркал, фиксируют шейку матки окончательными зажимами и последовательно осматривают матку по всей окружности. При обнаружении разрывов шейки матки или влагалища их зашивают. Затем зеркало удаляют и осуществляют восстановление нарушенных тканей промежности и малых половых губ.

Линию швов смазывают 5% спиртовым раствором йода. С целью обезболивания при зашивании разрывов шейки матки, влагалища, промежности и малых половых губ может быть использована местная инфильтрационная анестезия, пудендальная анестезия, ангаляция закисно-кислородной смеси, а так же внутривенное введение сомбревина.

 Первые два часа после родов родильница должна оставаться в родильном отделении под тщательным наблюдением дежурного врача в связи возможностью возникновения гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Все сведения заносятся в историю родов.

www.neuch.ru

Смотрите также

• 
  Реферат фармакология
• 
  Реферат горы
• 
  Реферат миф
• 
  Геометрия реферат
• 
  Реферат сообщение
• 
  Свобода реферат
• 
  Реферат свобода
• 
  Реферат воздух
• 
  Реферат травмы
• 
  Реферат фізика
• 
  Реферат большой