Тема занятия по теме: Эргономические методики перемещения пациента
Основные термины и понятия
| Равновесие | Устойчивое положение предмета или тела человека. |
| Постуральное напряжение мышц | Напряжение, вызванное неудобной позой. |
| Эргономика | Наука, изучающая взаимосвязи между людьми и окружающей средой для эффективного и безопасного выполнения. |
| Биомеханика | Наука, о применении принципов механики для изучения движений тела человека. |
| Боль | Это субъективное ощущение, включающее в себя неврологические, физиологические, поведенческие и эмоциональные аспекты. |
| Иррадиация | Распространение боли в соседние части тела. |
| Гемиплегия | Односторонний паралич. |
| Параплегия | Паралич обоих конечностей (верхних или нижних). |
| Инсульт | Внезапно наступающее нарушение мозговой деятельности. |
| Контрактура | Стягивание, сокращение. |
| Остеохондроз | Дегенеративно-деструктивные изменения межпозвоночного диска, приводящие к вторичным изменениям – корешковым болям. |
Безопасная транспортировка тяжелобольного
внутри лечебного заведения
За всё время существования медицины одной из главных проблем был сестринский уход, при которой самым трудным и травмирующим являлось перемещение и подъём тяжелобольных пациентов. Особенно трудно ухаживать за тучными, ослабленными, пожилыми и парализованными пациентами, масса которых превышает 80-90 кг или в том случае, когда пациент не может менять положение тела в постели.
Медперсоналу необходимо пройти процесс обучения методикам перемещения пациентов, которые помогают значительно уменьшить частоту повреждений позвоночника при этих действиях. Прогресс в науке перемещения пациентов привёл к появлению различных подъёмных устройств, полностью исключающих использование метода ручного перемещения пациентов и, более того, в настоящее время запрещающих им пользоваться.
Для того чтобы предупредить боль в спине и травмы, вызванные обращением с пациентами, нужно понять причины их возникновения. Причины боли в спине можно свести к трём факторам:
Отсутствие у персонала знаний в области эргономики и биомеханики;
Отсутствие опыта в работе, связанной с позой, при перемещении пациентов;
Напряжение мышц спины или травма позвоночника.
Постуральное напряжение мышц в такой же мере является частой причиной боли в спине. Травмы спины могут быть результатом силового напряжения от поднятия отдельного человека, что намного превышает рабочую нагрузку. Травмы спины могут быть результатом силового напряжения от поднятия отдельного человека, что намного превышает рабочую нагрузку. Травма спины может явиться результатом единичного случая или может быть кульминационной точкой ряда событий. Когда есть возможность, медицинский работник или те, кто участвует в процедуре, должны пользоваться вспомогательными средствами или подъёмными устройствами и воздерживаться от поднятия пациентов вручную.
Для перемещения пациента применяют различные виды оборудования: верёвочную лестницу, трапецию, вращающиеся диски, страховочные пояса, эластичные пластины, комплекты скользящих простыней и подъёмников. Перед их применением необходимо ознакомиться с техникой безопасности при использовании различного оборудования. Обучить практическим навыкам перемещения пациентов с использованием всех представленных видов оборудования тех, кто участвует в перемещении.
Однако всегда может возникнуть ситуация, когда у вас не будет иного выбора, как поднимать вручную. К счастью, есть ряд технических приёмов обращения, которые при правильном применении относительно безопасны для медицинских работников и тех, кто участвует в процедуре, и удобны для пациента. Эти технические приёмы позволяют избежать непосредственно вертикального подъёма пациента. Необходимо искать альтернативный способ.
Прежде, чем начать перемещение пациента, задайте себе следующие вопросы.
Какова цель перемещения, и каково состояние пациента?
Какие механические вспомогательные средства для осуществления данного передвижения имеются в наличии?
Какой способ обращения является лучшим и сколько человек должны помогать, если никаких дополнительных средств в наличии нет?
Нужны ли помощники и сколько человек потребуется?
Кто в бригаде будет руководителем?
Нет ли какой-либо опасности в окружающей обстановке? Мебель, которая мешает, следует убрать.
Оценить пациента, прежде чем обращаться с ним. Необходимо оценить, как он (или она) могут наиболее безопасно и подходящим образом быть подготовлены к осуществлению определённой задачи. Медработник должен знать:
Состояние здоровья или болезни пациента;
Составить мнение в отношении массы тела пациента;
Оценить потребность в дополнительной помощи;
Знать о чувствительных и болезненных участках тела;
Определить наличие и состояние капельниц, постоянных катетеров;
Определить насколько может или должен пациент самостоятельно помочь;
Объяснить пациенту суть процедуры;
Необходимо подготовить окружающую обстановку к обращению с пациентом. Любые опасные моменты в окружающей пациента обстановке, такие как вода, на полу, или предметы, упавшие с кровати или тумбочки, нужно убрать. Если медработник передвигает пациента между каталкой и носилками, например, из машины скорой помощи, он должен убедиться, что между ними нет пространства, в которое пациент может соскользнуть.
Положение ног медработника является очень важным для безопасного обращения с пациентом. Он должен встать в положение ноги врозь, соблюдая равновесие в отношении массы тела пациента и направления движения. Одну ногу нужно поставить рядом с пациентом для того, чтобы принять его или его вес (массу тела) на себя в начале транспортировки. Другая нога находится в положении направления движения и готова принять вес пациента при перемещении. Если медицинский работник должен поднимать пациента от уровня пола, его ноги должны находиться по обе стороны ноши для того, чтобы поднимать пациента между коленями.
Никогда не поднимайте пациента перед коленями, так как это влечёт за собой поднятие на вытянутых руках. Также никогда не поднимайте пациента сбоку, так как это способствует искривлению вашего позвоночника вследствие силового напряжения от поднятия, которое намного превышает рабочую нагрузку и может вызвать боль в спине, а, возможно и травму.
Оценив проблему в отношении обращения с пациентом, медработник должен использовать любое подходящее или имеющееся в наличии вспомогательное средство или подъёмное устройство. К ним относятся:
Макси Слайд – большая скользящая простыня фирмы Arjo.
Макси Тьюб – скользящая простыня, сшитая в виде рукава или трубы, фирмы Arjo.
Макси Трансфер – тонкий скользящий матрасик, сшитый в виде рукава или трубы размером с человеческий рост. Используется для перемещения пациента с одной горизонтальной поверхности на другую.
Ручной слинг – эластичная пластина синего цвета с двумя прорезями для рук с каждой стороны. Применяется при перемещении пациента.
Ручной «утюг» - специальное прямоугольное деревянное приспособление с ручкой, напоминающее утюг. Помогает увеличить длину руки и площадь опоры. Используется для перемещения пациента в постели.
Флекси-диск - приспособление, состоящее из двух взаимно вращающихся дисков для перемещения пациента путём переворота. Изготавливается из различных материалов. Подкладывается под ступни или под ягодицы.
К сожалению, в наличии таких вспомогательных средств или подъёмных устройств в полном объёме в настоящее время просто нет.
Выбор способа обращения с пациентом
Выбор способа обращения с пациентом зависит от того, какая помощь оказывается. Нужно выбрать такой способ обращения, который будет максимально контролировать положение тела медработника и движения пациента.
Перед тем как поднимать пациента, нужно всегда привести его или её в наиболее удобное положение.
Во время обращения с пациентом позвоночник медработника или того, кто участвует в процедуре, всегда должен быть прямым. Плечи, насколько это возможно, должны находиться на одном уровне и находиться на одном уровне и быть направлены в ту же сторону, что и таз. Когда вы осуществляете поднятие одной рукой, свободная рука должна быть использована для поддержания равновесия туловища и, следовательно, положения спины. Таким же образом свободная рука используется в качестве опоры для того, чтобы снять нагрузку с позвоночника при поднятии с помощью плеча.
Использование веса тела для снятия поступательного напряжения, вызываемого движением рук, является навыком, которому надо учиться и который нуждается в контроле и практике перед тем, как использовать его при общении с пациентом. Некоторые пациенты могут оказать помощь, инициируя движение. Если они могут сделать несколько раскачивающих движений, чтобы создать необходимую движущую силу, реальная сила подъёма может быть минимальной. Даже с совершенно беспомощным пациентом движение тела человека, осуществляющего поднятие, может осторожно дать толчок движению, чтобы облегчить процесс поднятия. Этим навыкам можно научиться, но для этого необходимо чувство ритма. Слаженности движений, а также понимание и сотрудничество со стороны пациента.
Когда поднятие проводят два человека и более, необходимость слаженности движений является более существенной. Один должен выступать в роли лидера и отдавать распоряжения, но только убедившись, что каждый полностью готов к поднятию. Лидер должен также следить одновременно за тем, чтобы было убрано оборудование, а также за выражением лица пациента и его состоянием. Когда всё готово и лидер отдаёт распоряжение, оно должно быть чётким и задавать определённый ритм. Там, где возможно, бригада, проводящее поднятие, должна быть подобрана по росту и, независимо от должностного положения, самый сильный в физическом плане человек всегда должен принимать на себя наиболее тяжёлую часть – бёдра и туловище пациента.
Когда все выше перечисленные аспекты рассмотрены, вы готовы к непосредственному обращению с пациентом.
Убедитесь, что ваши ноги занимают устойчивое положение на полу, выбирайте самое лучшее положение удержания пациента, подойдите к партнёру так близко, насколько это, возможно, держите спину прямо, используйте вес своего тела и убедитесь, что вы выполняете движения в том же ритме, что и остальные.
Когда вы проводите поднятие и в наличии нет вспомогательных средств и подъёмных механизмов, вы должны крепко взять за руки друг друга при поднятии или передвижении пациента.
Самым безопасным является запястный захват, единичный или двойной. Двойной запястный – самый безопасный из двух.
Захват рукой и захват пальцами менее безопасны, так как руки могут расцепиться, если они влажные или мокрые. Захват пальцами может также быть болезненным, если у другого человека острые ногти.
studfiles.net
Безопасность перемещения больного
Под перемещением-трансфером предполагается перемещение больного из одного места (положения) в другое, например, из кровати к стулу, и т.п. Это может происходить пассивно, т.е. без участия больного, и активно, при передвижении пациента с применением дополнительных средств, которые облегчают перемещение.
Для начала сиделке нужно оценить способность больного к самостоятельноу передвижению и определить вместе со специалистом по лечебной физкультуре, какой вид адаптивного оборудования лучше всего подходит для обеспечения комфортного движения и безопасности пациента.
В зависимости от функционального состояния больного трансфер происходит в горизонтальном положении с помощью скользящих простыней или рукавов или пациент передвигается сам, используя как опору локтевые суставы или согнутые в коленях ноги.
Обеспечение безопасности является главной задачей при перемещении. Инвалидные коляски и кровати должны быть закреплены перед стартом движения больного. Съемные подлокотники и подставки для ног удаляются, для устранения препятствий и облегчения задачи пациента — сесть на коляску или встать с нее.
Метод, который помогает больному встать:
Не нужно тянуть пациента за слабые или парализованные верхние конечности, это может привести к вывиху плечевого сустава. Больному нужно помогать двигаться в направлении более сильной стороны туловища.
Для облегчения перемещения больного и обеспечения безопасности нужно применять, по возможности, равные по высоте поверхности: кровати, стула и коляски. В связи с этим практично использовать функциональную медицинскую мебель.
Возобновление способности самостоятельного передвижения является важным аспектом для больного.
Пациенты, которым разрешено ходить с небольшой нагрузкой или без нагрузки, могут воспользоваться костылями, которые специально подбираются специалистами по лечебной физкультуре, или ортопедом, поскольку при ходьбе с костылями наиболее важным является правильное поддержание равновесия, адекватность реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, достаточная сила верхних конечностей и прямая осанка. На подмышечную часть костылей закрепляется особая накладка из мягкого материала (пенорезины) в целях облегчения давления костылей на верхнюю часть руки и на грудную клетку.
Для гарантии безопасности на костылях должны находиться крупные резиновые наконечники, а больному следует носить идеально подобранную по размеру обувь с жесткой подошвой. Трость необходимо держать в руке, противоположной по отношению к поврежденной конечности. Ходунки гарантируют хорошую поддержку и устойчивость, чем трость или костыли. Различают два вида ходунков: приподнимаемые и перекатываемые. Приподнимаемые ходунки (которые требуется поднимать и переносить вперед с каждым шагом) не могут сохранять естественный ритм походки; их использование целесообразно для пациентов с нарушениями равновесия, с нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, неспособных использовать костыли.
Перекатываемые ходунки помогают передвигаться автоматически и необходимы пациентам, которые не в состоянии переносить приподнимаемые ходунки или переносят их неправильно. Высота ходунков корректируется в зависимости от роста больного. Руки пациента, которые лежат на держателях для рук ходунков, должны быть согнуты под углом от 20 до 30° в локтях. Пациентам следует носить практичную, хорошо подобранную обувь. Сиделка ходит вместе с пациентом, при необходимости придерживает его за пояс для поддержания равновесия, постоянно оценивает устойчивость пациента и оберегает пациента от падений.
Прежде, чем пациент может считаться достаточно самостоятельным для перемещения с помощью костылей, ему необходимо научиться сидеть на стуле, вставать из положения сидя, а также подниматься и спускаться по лестнице. Ортезы и протезы предназначены для облегчения и улучшения способности пациента к перемещению и общего повышения качества жизни пациента.
Ортез — это внешнее приспособление, которое гарантирует поддержку, устраняет либо корректирует деформацию, а также повышает степень функционирования пациента. К ортезирующим приспособлениям можно отнести разные фиксаторы, шины, воротники, корсеты и поддерживающие приспособления, разработанные и подобранные техником-ортопедом или протезистом.
Статические (фиксирующие) ортопедические аппараты (в которых отсутствуют подвижные части) созданы для стабилизации суставов и предотвращения порочных установок конечностей.
Динамические (функциональные) ортопедические приспособления обычно гибкие и применяются в целях совершенствования уровня функционирования пациента за счет поддерживания ослабленных мышц, а также для профилактики контрактур суставов. Под протезом подразумевается искусственная часть тела; они могут быть внутренними (эндопротезы), например искусственный коленный или тазобедренный сустав, или внешними, например искусственная рука или нога. Кроме обучения использованию ортопедического приспособления и его сниманию, а также правильному движению поврежденной частью тела, больным в процессе реабилитации следует научиться правильному уходу за кожей, соприкасающейся с ортопедическим приспособлением. Если приспособление закреплено слишком плотно или слишком слабо или если оно неправильно подобрано, могут возникнуть проблемы с кожей или пролежни.
Необходимо каждый день проверять состояние кожи и делать соответствующие гигиенические процедуры, для того, чтобы убедиться, что фиксатор плотно прилегает, не прижимая кожу слишком туго; проверять равномерность распределения веса через мягкую подкладку; носить одежду из хлопчатобумажной ткани без швов между ортопедическим приспособлением и кожей.
xn----gtbcbmcsgqaezl.xn--p1ai
Необходимо запомнить: надо воздерживаться от поднятия пациентов вручную и пользоваться вспомогательными средствами или подъёмными устройствами!
Для тех случаев, когда сестре всё-таки придётся поднимать или перемещать пациента вручную, специалисты сестринского дела разработали технические приёмы, которые при правильном использовании относительно безопасны для сестры и удобны для пациента.
Надо избегать вертикального поднятия пациента и искать другой безопасный способ! Если передвижением пациента заняты два и более человека, желательно, чтобы они были одного роста. Если во время передвижения необходимо подставить (убрать) судно или держать дренажный мешок, повреждённую конечность, дополнительно нужен ещё человек.
Обувь на высоком каблуке, с ремешками, на пластиковой подошве, растоптанная представляет опасность при перемещении!
Нельзя поднимать пациента перед собой (перед коленями), так как придётся делать это на вытянутых руках. Нельзя поднимать пациента сбоку от себя, так как при этом значительно изгибается позвоночник!
Необходимо запомнить: надо избегать резких движений туловищем (поворотов, наклонов, разгибаний, рывков)! Все движения нужно выполнять в среднем темпе, ритмично.
Очень важно поддерживать правильную позу во время работы, в быту и на отдыхе. Целесообразно избегать длительного пребывания в одной и той же позе, особенно с наклоном туловища вперёд, учитывая опасность постурального напряжения, так как при этом почти в два раза увеличивается нагрузка на межпозвонковые диски.
Вспомогательные устройства для размещения и перемещения пациента(рис.96).
Чтобы придать пациенту удобное, физиологичное положение в постели, предотвратить сдавливание тканей, контрактуры суставов и растяжения связок необходимы функциональные кровати с противопролежневыми матрацами и специальные приспособления.
| Рис.96 Вспомогательные устройства для размещения пациента |
Важную роль при перемещении пациента имеют вспомогательные средства. В настоящее время различными фирмами по производству медицинского оборудования выпускаются всевозможные виды таких вспомогательных средств. К ним относятся:
- упоры для самостоятельного перемещения пациентов в постели и с помощью одной медицинской сестры;
- веревочные лестницы для самостоятельного подъема больных в постели;
- скользящие простыни (макси-слайды) для перемещения тяжелобольного к изголовью кровати, перемещения с кровати на каталку и с каталки на кровать;
- вращающиеся диски (флекси-диски) для поворота пациентов сидя и стоя;
- роллеры для перемещения тяжелобольных, поворота по оси, сидя в постели;
- удерживающие пояса для фиксации пациентов при подъеме и сопровождении;
- эластичные пластины для всех видов перемещения больных;
- скользящие доски для перемещения больного с кровати в кресло и обратно;
- гамаки для перемещения больных в другие кабинеты и палаты;
- наколенники для выполнения манипуляций в положении «стоя на одном колене»;
- противопролежневые прокладки из современных природных и синтетических материалов;
- валики и подушки для физиологического положения больного в постели и т.д.
Для удобства перемещения пациентов, особенно грузных или находящихся без сознания, во время перемещения возможно использование скользящих простыней Easyslide. Эти простыни, благодаря фактуре материала, снижают трение скольжения. Таким образом, можно избежать чрезмерных нагрузок, как со стороны пациента, так и со стороны помогающих лиц. Кроме того, использование скользящих простыней предотвращает смещение поверхностных слоев кожи относительно более глубоко лежащих тканей, что часто приводит к образованию пролежней. К сожалению, скользящие простыни трудно купить. Но их можно сшить самим из плащевой ткани, например, в форме рукава.
* помните о своих физических возможностях перемещения вручную и не превышайте их!
Для ухода за больными, ослабленными или пожилыми людьми применяется такое средство как поручни или опорные кронштейны (рис.97).
| Рис.97 Опорные поручни и кронштейны |
Их применяют для помощи людям с ограниченными возможностями при изменении положения тела в кровати, при пользовании ванной, туалетом, душем, для облегчения перемещения по коридорам, лестницам и палатам, а также в других местах, где это необходимо.
Костыли используются для улучшения координации и уменьшения нагрузки на ноги путем увеличения опоры и переноса массы тела на верхнюю часть туловища и руки.
Опорная трость служит вспомогательным средством поддержки для ходьбы при слабости, нарушении координации и используется для поддержки с одной или двух сторон. Использование трости для ходьбы улучшает равновесие за счет создания дополнительной точки опоры.
Двухуровневые трости (рис.98) позволяют использовать их не только при ходьбе, но и как опору при вставании с кресла или кровати.
| Рис.98 Двухуровневая трость |
Ходунки улучшают координацию движений, позволяют сохранить равновесие и уменьшают нагрузку на нижние конечности. По сравнению с тростью
и костылями, ходунки обеспечивают наибольшую стабильность и устойчивость пациентов за счет более широкой базы для поддержки и опоры, улучшенной продольной и поперечной устойчивости (рис.99).
| Рис.99 Ходунки для перемещения пациента |
Читайте также:
lektsia.com
Под перемещением-трансфером подразумевается передвижение пациента из одного места (положения) в другое, например, из постели на прикроватное кресло (стул), со стула — на стульчак туалета, из инвалидной коляски — в ванну и т. д. Трансфер может осуществляться как пассивно, без участия больного, так и активно, при осуществлении перемещения больным с использованием дополнительных средств, облегчающих перемещение.
Медицинская сестра оценивает способность пациента принимать активное участие в перемещении и определяет совместно со специалистом по лечебной физкультуре, какое адаптивное оборудование необходимо для обеспечения самостоятельности и безопасности пациента.
В зависимости от функционального состояния больного трансфер осуществляется в горизонтальном положении при помощи скользящих простыней или рукавов или пациент перемещается сам, используя в качестве дополнительной опоры локтевые суставы или согнутые в коленях ноги.
Как только стабилизируется реакция больного на вертикализацию, пациенту разрешается активно садиться, а затем и вставать с постели. Для этого используют-ся электроподъемники, скользящие доски, облегченные инвалидные кресла, снабженные тормозным устройством, съемные подлокотники и подставки для ног, которые позволяют минимизировать препятствия при перемещении. При выполнении перемещения пациент должен получать последовательные инструкции по правилам выполнения перемещения и необходимую помощь для обеспечения устойчивого положения. Медицинская сестра должна осуществлять при этом постоянный контроль положения парализованных конечностей, особенно пальцев во избежание дополнительного травмирования во время перемещения.
Обеспечение безопасности является приоритетной задачей во время перемещения. Инвалидные коляски и кровати должны быть зафиксированы перед началом перемещения пациента. Съемные подлокотники и подставки для ног снимаются, чтобы удалить препятствия и облегчить пациенту задачу — сесть на коляску или встать с нее.
1. Поставьте ноги пациента таким образом, чтобы они представляли надежную опору.
2. Повернитесь лицом к пациенту, одновременно плотно возьмитесь руками за его грудную клетку с обеих сторон.
3. Упритесь коленом в колено пациента.
4. Качните пациента вперед в положение стоя (ваше колено упирается в колено пациента, когда он или она оказывается в положении стоя).
5. Убедитесь, что колени пациента полностью выпрямлены, когда он стоит (это необходимо для обеспечения безопасности ослабленных пациентов или пациентов, находившихся в постели в течение длительного времени).
6. Дайте пациенту достаточно времени, чтобы почувствовать равновесие.
7. Поверните пациента и опустите его таким образом, чтобы он сел в инвалидную коляску [5].
Медицинской сестре не следует тянуть пациента за слабые или парализованные верхние конечности во избежание вывиха плечевого сустава. Пациенту следует помогать двигаться в направлении более сильной стороны туловища.
В целях облегчения перемещения больного и обеспечения безопасности необходимо использовать, по возможности, равные по высоте поверхности: кровати и кресла-стула, стула и коляски. В связи с этим для больных с ТБСМ целесообразно использование функциональной медицинской мебели.
Восстановление способности самостоятельно ходить чрезвычайно важно для пациента. Пациенты, которым разрешена ходьба с частичной нагрузкой или без нагрузки, могут использовать костыли. Медицинская сестра, или специалист по лечебной физкультуре, или ортопед подбирают соответствующие костыли для пациента, поскольку при ходьбе с костылями чрезвычайно важны правильное поддержание равновесия, адекватность реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, достаточная сила верхних конечностей и прямая осанка.
До ходьбы необходимо подобрать средства дополнительной опоры. При определении длины костылей следует измерить пациента в положении стоя или лежа. В положении стоя пациенту следует встать около стены, слегка раздвинув ноги и не прислоняясь к стене. Затем на полу отмечается расстояние 5 см в сторону от кончиков пальцев ног; от первой точки отмеряется 15 см вперед, и эта точка отмечается на полу. После этого отмечается точка, отстоящая на 5 см вниз от подмышечной впадины. Расстояние между этими точками соответствует приблизительной длине костылей.
Если пациента приходится измерять в положении лежа, измеряется расстояние от задней складки подмышечной впадины до стопы, затем прибавляется 5 см. Если используется рост пациента, из него следует вычесть 40 см для получения приблизительной длины костылей.
Держатель для руки следует установить таким образом, чтобы локоть пациента был согнут под углом 20—30°. На подмышечную часть костылей устанавливается специальная накладка из мягкого материала (пенорезины) для облегчения давления костылей на верхнюю часть руки и на грудную клетку. В целях обеспечения безопасности на костылях должны быть большие резиновые наконечники, а пациенту следует носить тщательно подобранную по размеру обувь с жесткой подошвой.
Трости с четырехконечным основанием обеспечивают большую устойчивость, чем прямые трости. Для того чтобы подобрать пациенту трость, следует попросить пациента согнуть руку в локте под углом 30°, держать ручку трости приблизительно на одном уровне с большим вертелом бедренной кости и поставить кончик трости на расстоянии 15 см в сторону от основания мизинца ноги. Регулируемые трости облегчают индивидуальный подбор размера. Трость должна быть снабжена слегка расширяющимся наконечником с гибкими концентрическими кругами; наконечник с концентрическими кругами обеспечивает оптимальную стабильность, выполняет роль амортизатора и позволяет пациенту ходить с большей скоростью и меньше уставать [5]. Трость следует держать в руке, противоположной по отношению к поврежденной конечности.
Ходунки обеспечивают большую поддержку и устойчивость, чем трость или костыли. Существует два типа ходунков: приподнимаемые и перекатываемые. Приподнимаемые ходунки (которые требуется поднимать и переносить вперед с каждым шагом) не позволяют сохранять естественный ритм походки; их использование целесообразно для пациентов с нарушениями равновесия, с нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, неспособных использовать костыли.
Перекатываемые ходунки позволяют ходить автоматически и используются пациентами, которые не в состоянии переносить приподнимаемые ходунки или переносят их неправильно. Высота ходунков корректируется в зависимости от роста пациента. Руки пациента, лежащие на держателях для рук ходунков, должны быть согнуты под углом от 20 до 30° в локтях. Пациентам следует носить надежную, хорошо подобранную обувь.
Медицинская сестра ходит вместе с пациентом, при необходимости придерживает его за пояс для поддержания равновесия, постоянно оценивает устойчивость пациента и оберегает пациента от возможных падений.
Прежде, чем пациент может считаться достаточно самостоятельным для перемещения с помощью костылей, ему необходимо научиться сидеть на стуле, вставать из положения сидя, а также подниматься и спускаться по лестнице [5].
Ортезы и протезы предназначены для облегчения и улучшения способности пациента к перемещению и общего улучшения качества жизни пациента. Ортез — это внешнее приспособление, обеспечивающее поддержку, предотвращающее или корректирующее деформации и повышающее уровень функционирования пациента. К ортезирующим приспособлениям относятся различные фиксаторы, шины, воротники, корсеты и поддерживающие приспособления, разработанные и подобранные техником-ортопедом или протезистом. Статические (фиксирующие) ортопедические аппараты (в которых отсутствуют подвижные части) предназначены для стабилизации суставов и предотвращения порочных установок конечностей. Динамические (функциональные) ортопедические приспособления являются гибкими и используются для совершенствования уровня функционирования пациента путем поддерживания ослабленных мышц, а также для профилактики контрактур суставов.
Протезом называется искусственная часть тела; протезы могут быть внутренними (эндопротезы), например искусственный коленный или тазобедренный сустав, или внешними, например искусственная рука или нога.
Помимо обучения использованию ортопедического приспособления и его сниманию, а также правильному движению поврежденной частью тела, пациентам в процессе реабилитации необходимо научиться правильному уходу за кожей, соприкасающейся с ортопедическим приспособлением. Если приспособление закреплено слишком плотно или слишком слабо или если оно неправильно подобрано, могут возникнуть проблемы с кожей или пролежни. Медицинская сестра обучает пациента ежедневно проверять состояние кожи и выполнять соответствующие гигиенические процедуры, чтобы убедиться, что фиксатор плотно прилегает и при этом не прижимает кожу слишком туго; проверять равномерность распределения веса через мягкую подкладку; носить одежду из хлопчатобумажной ткани без швов между ортопедическим приспособлением и кожей [5].
Приспособления, облегчающие ходьбу Существуют специальные школы для обучения ходьбе после ампутации, в которых не только учат ходить, но также и отучают от привычки пользоваться тростями, как будто речь идет о таких наркотических средствах, как алкоголь или никотин. Это похвальное стремление не должно, однако, порождать угрозу безопасности пациента или повреждение культи. Правда, даже сегодня принято считать человека, который передвигается с одной или двумя палками, инвалидом. На рынке труда у него небольшие шансы получить работу. Кроме того, каждый инвалид хотел бы иметь дома под рукой пару костылей, чтобы сделать несколько шагов даже без протеза: например, ночью добраться до туалета. Трости являются своеобразным «запасным велосипедом» для инвалида с ампутированной ногой! Альтернатива прыгать на одной ноге небезопасна и требует физических усилий, на которые способны только молодые, сильные пациенты. Не каждый может ползать по квартире на четвереньках или самостоятельно пересесть в коляску. Чем выше уровень ампутации, тем хуже общее состояние пациента и тем чаще он длительное время вынужден пользоваться тростями. Как и при протезировании, мы стремимся, однако, обходиться минимумом вспомогательных приспособлений для ходьбы. Идет ли речь о костыле или трости, их масса должна быть минимальной без ущерба для устойчивости. Трость можно сделать элегантной по форме или замаскировать под зонт или альпеншток. К сожалению, обычные больничные костыли ни в коей мере не соответствуют таким косметическим требованиям. Зато они оплачиваются страховой компанией. Как изделие массового производства, их можно, как правило, регулировать по длине. Взрослые инвалиды, которые после ампутации ходят с парой костылей, могут спокойно отказаться от перестановочного механизма. Костыли становятся от этого легкими и бесшумными. Ручки у большинства таких костылей слишком узки для поверхностей кистей пожилых пациентов. У молодых слишком узкая рукоятка может привести к хронической перенагрузке вплоть до синдрома карпального канала. Неудивительно поэтому, что костыли часто уже при обучении ходьбе дополнительно обертывают пористой резиной. Лучше так называемые анатомические рукоятки с широкой площадью. Для сильно деформированных чувствительных рук необходимо изготавливать рукоятки по индивидуальному заказу. Шипы костылей из резины или полиуретана служат для амортизации ударов и обеспечения контакта с полом. Резиновые шипы, однако, быстро изнашиваются. Для зимы существуют модели с выдвигающимися и складывающимися стальными штифтами. Поднять упавший костыль с пола для инвалида, перенесшего ампутацию, часто является проблемой Прикрепляемые к костылю зажимы или магнитные защелки на стратегически важных участках могут помочь в такой ситуации. Костыли с отражающим покрытием облегчают инвалиду переход улицы, особенно если скорость его ходьбы не совпадает со временем смены сигналов светофора. В нашем распоряжении имеются перечисленные ниже модели костылей. 1. Костыли подмышечные. Старые добрые подмышечные костыли из дерева или металла считаются сегодня устаревшими. Пациенты чувствуют себя полными инвалидами, если им приходится все время ходить с этим символом физического увечья. Американцы из практических соображений остались верны костылям с подмышечником. Они обеспечивают инвалиду при ранней активизации значительно большую безопасность, чем все другие костыли. Стоя пациент может опираться на оба костыля, и руки у него свободны — большое преимущество, например, при бритье или при открывании двери. 2. Костыли с подлокотником, пред-плечные костыли. Их еще называют американскими, у французов — английскими, а у американцев — канадскими. Этому вспомогательному средству повсеместно отдается предпочтение. Оно дает хорошую опору, особенно если пользоваться двумя руками. Правда, для использования таких костылей нужны сильная мускулатура плечевого пояса и плеча и хорошо функционирующие плечевые суставы. 3. Костыли с несколькими опорными ножками. Это костыли с подлокотником и тремя или четырьмя ножками. Пациенты перемещают костыли и одновременно нагружают их вместе с протезом. Преимущество перед другими костылями состоит для инвалида в возможности стоять вертикально. Они в особенности подходят после ампутации пациентам с церебральными двигательными иарушениями как при гемиплегии, так и при всех других расстройствах, когда пациенту стоит больших усилий поднимать предметы с пола. 4. Трость. Трость в руке со стороны, противоположной ампутации, разгружает культю, но прежде всего повышает безопасность. Пользование ручной тростью требует, правда, наличия безупречно функционирующих лучезапястно-го и локтевого суставов. Из всех тростей ручная трость имеет большое преимущество — неброский внешний вид. Существуют также модели складывающиеся или стилизованные под старинные. 5. Ходунки, каркас для ходьбы. Они используются в первую очередь для обучения ходьбе в начальной стадии, у пациентов с ослабленным общим состоянием или после ампутации обеих ног. Такой пациент самостоятельно может передвигаться с помощью ходунков или перекатного устройства и отказаться от кресла-каталки. Это же относится и к каркасам для ходьбы, которые представляют собой раму или подвижный, так называемый реципрокный каркас для ходьбы.
referat911.ru
Детские коляски
Баскетбольная коляска
Теннисная коляска
Гоночная коляска
Танцевальная коляска
Комбинезон
Ходунки - динамический параподиум
Балансировочный тренажер-стендер с регулируемой жесткостью
Опора для подъема с кровати
Универсальный кронштейн для установки около функциональных кроватей которые не имеют возможности крепления стандартной рамы Балканского.
Тележка – ходунок - манеж
Ходунки 3-х колесные
Ходунки 3-х колесные, складные, состоят из стального каркаса, пластиковых ручек и колес. Снабжены литыми колесами и ручным тормозом. Регулировка высоты рукояток от 78 до 93 см. Максимальная нагрузка 100 кг.
Ходунки для инвалидов и пожилых людей
Костыли с опорой на предплечья
Ходунки
Подъемник для перемещения инвалида (электрический)
Пандус телескопический 3-х секционный (длина 200 см)
Пандус-платформа, алюминиевый складной (4-секционный)
- Максимальная нагрузка 200 кг. - Максимальная 183 см. - Ширина 76 см (каждая секция 38 см)
Подъемники
Подъемник гидравлический
Вертикальный подъемник (открытого типа снаружи здания)
ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ПОДЪЕМНИК
1
myunivercity.ru
