Реферат на тему:
Использование оптического рефрактометра (фороптера)
Офтальмоло́гия (от греч. ὀφθαλμός — «глаз» и λόγος — «учение») — область медицины, изучающая анатомию и физиологию, болезни глаза и разрабатывающая методы лечения и профилактики.
Корнелий Цельс (I в. до н. э.) установил факт существования радужной оболочки, цилиарного тела, передней и задней камер. Он также разделил слепоту на необратимую, вызванную глаукомой, и обратимую, вызванную катарактой. Цельс усовершенствовал методику низдавления катаракты, которую применяли вплоть до середины XVII в.
Арабским врачам принадлежит заслуга в систематизации знаний древних цивилизаций и их обширном практическом применении. Ибн-Аль-Хайтам (Альхазен, X—XI вв. н. э.) написал «Книгу об оптике», которая во многом способствовала изобретению очков и возникновению современных теорий зрения в Европе. Известный труд Абу Али ибн Сины (Авиценны, X в. н. э.) «Канон врачебной медицины» был базовым руководством по глазным болезням как в арабских странах, так и в Европе на протяжении более 500 лет.[1]
В США офтальмологи, отучившись 4 года и получив степень бакалавра, в течение 4 лет проходят обучение в медицинской школе, чтобы получить степень доктора медицины (MD), бакалавра медицины и бакалавра хирургии (MBBS, MBChB) или доктора офтальмологии (DO). Офтальмологи дополнительно обучаются 3-4 года на резидентуре. Вторичная специализация в офтальмологии охватывает все аспекты диагностики и лечения глазных заболеваний, а также заболеваний, влияющих на глазные впадины и неврологические системы мозга. Это включает хирургическое лечение. Многие офтальмологи проходят дополнительное практическое обучение (в качестве младшего научного сотрудника) по различным специализациям.
В США оптометристы также учатся 4 года и получают степень бакалавра, затем после 4 лет Оптометрической школы получают степень ОД или доктора оптометрии. Обучаясь в школе, студенты-оптометристы проходят внутреннюю подготовку и, по окончании, могут выбрать 1- или 2-летнюю программу резидентуры для дальнейшей специализации.
Оптометристы, окончив резидентуру, могут дальше специализироваться в особой области, такой как педиатрическая оптометрия, гериатрическая оптометрия, поведенческая (психологическая) оптометрия или нейрооптометрия.
Учебный план в США включает такие курсы как наука о зрении, наука о здоровье, фармакология, всесторонняя диагностика и оказание медицинской помощи при заболеваниях, влияющих на глаза, глазные впадины и неврологическую систему мозга. Примеры включают курсы по зрительной психофизике, оптике, а также изучение таких аспектов функционального зрения, как зрительная терапия, бинокулярное зрение и пониженное зрение. Оптометристы также обучаются основам анатомии, гистологии, неврологии, зрительного восприятия. У них есть основное понимание этиологии заболеваний, ухода и лечения. В основном оптометристы могут делать то же самое, что и офтальмологи, за исключением лечения заболеваний (таких как птоз, страбизм, влажная дегенерация макулы, пролиферативная диабетическая ретинопатия, глаукома, катаракта), которые требуют хирургической квалификации. В зависимости от лицензионных и регулирующих требований, некоторые штаты ограничивают назначение оральных медикаментов оптометристами.
Взаимное сотрудничество часто имеет место в следующих двух областях:
Как оптометристы, так и офтальмологи проводят массовое обследование населения с целью выявления лиц с определенными глазными болезнями, поражающими детей (амблиопия и страбизм) и взрослых (катаракта, глаукома и диабетическая ретинопатия).
Оптометристы в основном корректируют страбизм и амблиопию путём зрительной терапии, в то время как офтальмологи корректируют эти нарушения путём рефрактивной, ортоптической, лекарственной терапии и хирургического вмешательства.
wreferat.baza-referat.ru
Введение:
Орган зрения является важнейшиморганом познания внешнего мира. Основная информация об окружающей деятельностипоступает в мозг именно через этот анализатор.
Следует подчеркнуть, что глаз — это дистальный анализатор высшего порядка. Ему свойственно пространственноевосприятие глубины, передвижения предметов, их удаленности, телесности. Вотпочему зрительный акт всегда был загадочным таинственным. Неслучайно в рядестран существовали религиозные секты, члены которых поклонялись богу в образеглаза.
В обычной жизни человек вряд лизамечает, что живое существо не имеет более сильного и верного стража, чеморган зрения. Мгновенного взгляда достаточно, чтобы заметить тысячи слов извуков.
Существует ряд заболеваний, неугрожающих смертью, но лишающих человека радости зримо воспринимать окружающиймир солнца и красок, и тогда на помощь приходит область науки — офтальмология.
И.М. Сеченов и И.П. Павловприписывали зрительному анализатору познавательную силу. Его функция лежит обоснове всей трудовой и творческой деятельности человека.
Учение о глазных болезнейсоздавались из года в год, из века в век. Толчком для его возникновенияявлялись социальные условия и болезни, порождаемые ими.
В данной работе освещаютсявопросы возникновения офтальмологии, как науки, динамики её развития, появленияразличных методов диагностики и лечения глазных болезней.
Часть 1. История мировойофтальмологии.
1.1. Первые упоминанияоб офтальмологии. Офтальмология древнего мира.
Возникновение офтальмологии вызывалось необходимостью лечения травм иоблегчалось доступностью осмотра органа зрения. К числу первых средств леченияглазных травм относятся болеутоляющие. Так, индейцы северо — западной Бразилиипри ранениях глаза и поныне пользуются соком вьющегося растения уамбекуруа, вызывающего в глазу ощущение холода, азатем облегчение.
К концу эпохи первобытнообщинногостроя лечение глазных заболеваний осуществлялось с помощью средств и приемовнародной медицины.
Народная медицина черпает свои средства из неорганического,растительного или животного мира (продукты и отбросы животного организма).
Виды растений, которыми человекстал пользоваться в лечебных целях, зависели от флоры данной территории. Так,суахили в Африке пользовались листьями боба «мбазу», которыйрастирают, а затем растворяют в воде, раствор же закапывают в глаза. К русскимнародным средствам для лечения глаз относятся тертые яблоки, свежие огурцы,сырая картошка, красная свекла, на Урале -«львиный зев».
1.1.1.<span Times New Roman"">
ОфтальмологияДревнего ЕгиптаДревнейшие материальныесвидетельства существованияофтальмологии обнаружены в Египте. В гробницах найдены были флаконы изстеатита, алебастра, иногда из слоновой кости, с остатками глазных снадобий.Возраст которых определяется в 4400 лет. На надгробном памятнике, которыйдатируется <st1:metricconverter ProductID=«2500 г»>2500 г</st1:metricconverter>.до н.э., упоминается окулист. Первым глазным врачом, имя которого историясохранила высеченным на древней египетской надгробной стеле, был ПепиАнк Ири, живший при У1 династии. Около <st1:metricconverter ProductID=«1600 г»>1600 г</st1:metricconverter>. до н.э.
Анатомические и клиническиепознания древних египтян в области офтальмологии известны из медицинских папирусов. В них описан рядглазных болезней, как, например, слезотечение («вода в глазу»),пингвикула («жир в глазу»), а также геморрагии, лейкома. Косоглазие,градина и среди других " дождливоенебо", что, вероятнее, означало трахому.
В древнеегипетской медицине, вчисле 42 канонических книг, найденных в гробницах фараонов, относящихся к XVвеку, 1500 лет до Р.Х., 6 книг было посвящено медицине, а одна из них болезнямглаз. В священных книгах упоминается о 28 различных болезнях глаз илиописываются различные симптомы этих заболеваний и способы их лечения.
В Египте с древнейших временспециализированной отрасль науки о врачевании являлась офтальмология — диагностика, лечение и профилактика болезней органов зрения.
Так, к 2500г. до н.э. относится письменный древнеегипетскийдокумент, где впервые упоминается слово, переводимое как врач,специализирующийся на лечении обеих глаз.
Первое упоминание имениегипетского врача-офтальмолога относится ко времени правления фараона VIдинастии Пепи I, а это примерно <st1:metricconverter ProductID=«2300 г»>2300 г</st1:metricconverter>.до н.э. В 1926 году во время археологических раскопок вблизи пирамиды Хуфу(Хеопса) была обнаружена похоронная стела (рис.1), извлеченная еще в древностииз пока не найденной гробницы. Из иероглифической надписи (рис.2) следует, чтона стеле изображен придворный врач Ири, имевший следующие специальности (всовременном звучании): офтальмолог, фармацевт, гастроэнтеролог и проктолог.Упоминание имени фараона Пепи 1 позволяет довольно точно установить датусоздания этой стелы, так как фараоны VI династии правили в период с 2423г. по2280г. до н.э. Это уникальное документальное свидетельство дает основаниеполагать, что, по крайней мере, в середине III тысячелетия до н.э. уже существовалочеткое разделение практики врачевания по отдельным специальностям, средикоторых находилась и офтальмология. Еще одним документальным свидетельствомявляется рельеф гробницы Ипуи (XX династия) в Дейр эль Медине (гробница № 217),наглядно демонстрирующий, каким образом могли быть получены«производственные» травмы при строительстве здания.
<img src="/cache/referats/28161/image001.jpg" v:shapes="_x0000_i1025">
Рисунок 1.Похоронная стела придворного врача Ири, найдена близпирамиды Хеопса
<img src="/cache/referats/28161/image002.jpg" v:shapes="_x0000_i1026">
Рисунок 2.Иероглифический текст на похоронной стеле Ири
<span Ms Sans Serif";color:#777777"><img src="/cache/referats/28161/image003.jpg" v:shapes="_x0000_i1027">
Рисунок3.Рельеф гробницы Ифуи,Дейр эль Медина.
Сцена первая: врач «С»удаляет постороннее тело, попавшее в глаз работника «А».Предположение о том, что «С» является врачом, можно сделать на томосновании, что удаление соринки из глаза совершается профессионально с помощьюкисточки. Не случайно рядом с врачом изображен сосуд, видимо, при этойпроцедуре использовалась вода или какая-то жидкость.
Сцена вторая: работник«С» роняет свой молоток на ногу другому работнику «А» и, повсей видимости, наносит ему травму. При этом строительная пыль попадает в глазработника «В». Сцена третья: видимо, врач «Е» устраняетвывих руки строителя «F».
К теме данного очерка можно отнести и изображения на стенахгробниц «людей, которые видят темноту среди бела дня,» — слепыхмузыкантов, развлекающих знатных вельмож (пример: гробница Нахта, жреца иастронома). Эти изображения свидетельствуют, что люди, потерявшие зрение, имеливозможность оставаться нужными обществу.
Сведения о выдающихся достиженияхдревнеегипетских офтальмологов сохранились в переписке фараонов с хеттскимицарями. Так, в связи с болезнью глаз хеттского царя Хаттусилиса III фараонРамсес II в своем письме сообщает, что он посылает «хорошее медицинскоесредство» с послом Пирихнова. Из этого письма известно, что часть пути додворца царя соседнего государства Амурру Бентешины посла Пирихнову будетсопровождать египетский колесничий, а оттуда до дворца Хаттусилиса — представительаравийского племени амореев. (А).
Особо следует отметить, чтопримерно к XV веку до н.э. относится письменное свидетельство, которое можетбыть расценено как внедрение во врачебную практику офтальмологов элементовмагии. Это гимны богу Амону (Лейденский папирус), в которых звучит призывполагаться на всемогущество бога Амона и отказаться от каких-либо лекарств прилечении глазных болезней.
В составленном намного позже (IIвек н.э.) Лондонско-Лейденском магическом папирусе приведен всего один случайлечения болезни глаз, но в нем наряду с рациональными рекомендациямипредписывается произнесение определенного магического заключения. Описаниеэтого папируса и офтальмологического рецепта приведены в Приложении № 3.
Приемы, которыми пользовалисьдревние офтальмологи изложены в медицинских папирусах Карлсберг № VIII,Лондонский медицинский № 10059, но наибольшее количество рецептов изложено впапирусе Эберса.
По всей видимости, рецептыпапирусы Эберса копировались с нескольких документов, так как отсутствует четкаяпоследовательность изложения рецептов лечения одной и той же болезни глаз.Примечательно, что в рецепте Э.419 указано, что он рекомендован верховнымжрецом Гелиополиса по имени Чьюи. Еще в одном рецепте Э.422 сказано, что он былсообщен неким выходцем из Азии, примечательно, что некоторые ингредиенты в этомконкретном рецепте не повторяются в других (ячмень и квасцы).
Чтобы представить возможностидревних офтальмологов, приведем перечень глазных болезней, рецепты лечениякоторых приведены в папирусе Эберса: — лечение нагноения глаз (конъюнктивита) Э.337, Э340 — Э341, Э.386 — лечение при ударе в глаз Э338, Э.349, Э381 — лечение слезотечения Э.339, Э376, Э.415 — улучшение зрения Э.342 — Э.344, Э359, Э.377, Э.393 — Э.401, Э.414 — уменьшение зрачка Э345 — лечение трахомы Э.346, Э350, Э.383, Э.407 — удаление бельма в глазу Э.347, Э360, Э.382, Э.402 — Э.406 — удаление кровоподтека Э348, Э.352, Э384 — лечение куриной слепоты Э351 — устранение рези в глазу Э.353, Э.361 — Э-364, Э.366 — лечение раны глаза Э354 — устранение воспаления (ячмень) Э355, Э.423, Э.430 — лекарство при слепоте Э.356 — Э.358, Э.420 — устранение плевы на роговой оболочке (досл. появление жира) Э365, Э369 — Э.375, Э.409 — Э.413 — лечение катара глаз Э.367 — лечение болезни «беджедедж» Э368 — лечение катаракты (досл. подъем воды) Э.378 — Э.380, Э385 — лечение расширения кровеносных сосудов Э.387 — профилактическое средство для третьего месяца «зимы» Э.388 — профилактическое средство во все периоды года Э389 — Э390 — лечение простуды головы (?) Э391 — универсальное средство при всех случаях Э392 — птоз — опущение верхнего века Э.408 — лечение раны глаза Э.416 — Э.417, Э.431, — лечение катара носа (?)Э.418. — лекарство жреца Чьюи Э.419 — лечение выворота век Э.421, — лекарство выходца из Азии Э.422 — предотвращение загиба волос в глаз Э.424 — предотвращения роста волос в глазу Э.425 — Э.429
Примечательно, что среди рецептовлечения болезней глаз в папирусе Эберса приводятся лекарства, которые следуетприменять в профилактических целях в определенные месяца года.
В отношении состава лекарствследует сказать, что в состав рекомендуемых лекарств наиболее часто включаются: сурьмяный блеск (минерал сурьмы) — 35 случаев, мед или осадок меда — 30 случаев, медянка -15 случаев, красная охра — 15 случаев, лук «дарет» — 13 случаев, алоэ — 12 случаев, тмин — бальзам из Библоса — 12 раз, а также ладан, мирра, желтая охра,чернильный порошок, ляпис-лазурь, сок акации.
В единичных случаях используютсяэкскременты газели, крокодила, пеликана, младенца, а также желчь рыбы, кровьящерицы и летучей мыши, глазная жидкость свиньи и т.п.
К разряду не совсем понятныхингредиентов следует отнести не просто материнское молоко, а молоко женщины,родившей мальчика (3.408 и Э.414).
Следует помнить, что переводнекоторых ингредиентов лекарств составляет определенную трудность и по этойпричине они даются в кавычках и пишутся более жирным шрифтом.
Особо следует сказать о переводерецепта Э.392. Б.Булгаков в книге «Древнеегипетская медицина»Харьков, 1926г. пишет с ссылкой на книгу Joachim H. Papyros Ebers, Berlin 1890: «Один из рецептов лечения глаз поражает своим составом, а именно, тамговорится, что нужно 6рать человеческий мозг, разделить на две половины, однучасть смешать с медом и применять как мазь, а другую — высушить, растолочь изатем приготовить помаду для глаз и применять ее по утрам, Этот рецепт (не)сопровождается точным указанием болезни, при которой его нужно применять иявляется как бы универсальным.
В книге Ebbell B. The Papyrus Ebers, Copenhagen 1937 врецепте Э.392 вместо человеческого мозга называется желчный пузырь человека.
Вместе с тем известныйамериканский египтолог У. Даусон (W. Dawson) в 1927г. в статье „Трианатомических термина“, справедливо полагая, что части человеческого телани в одном из древнеегипетских медицинских документах не используется вкачестве ингредиента каких-либо лекарств, наглядно показал, что в названномрецепте рекомендуется желчный пузырь свиньи и продемонстрировал, каким образомпроизошла ошибка при прочтении текста папируса.
В отношении рецептурыприготовления лекарств следует сказать, что, как правило, состав лекарствуказывается в количественных долях ингредиентов, что достигалось, по всейвидимости, заполнением определенного объема мерной посуды.
В некоторых случаях в рецептахуказывается общепринятые в то время меры объема. В Древнем Египте существовалиследующие меры объема сыпучих и жидких веществ: I „хену“ — это примерно 4.5 литра, 1 „хекат“ — 1/10 „хену“ — 0.45 литра, 1 „ро“ — 1/320 „хекат“ -1/32 „хену“ — 0,014литра.
Заметьте, что 1 „ро“ получится, если объем в I»хену" последовательно пять раз разделить пополам: 450 — 225 — 112 — 56 — 28 — 14.
О применении лекарств. Лекарствас твердыми составляющими прикладывали к глазам, иногда на несколько дней, иливтирали в веки. При лечении жидкими лекарствами использовалось перо птицы, очем прямо сказано в рецепте Э.339.
Примечательно, что для избавленияот рези в глазах древние офтальмологи, рекомендовали втирание определенныхлекарств в район виска (Э.362-364).
Создается впечатление, чтодревние врачи знали о существовании связи между заболеваниями глаз и ушей.(Э.356) Это отчасти может быть объяснено их представлением о распределениикровеносных сосудов, которые направляются сперва к вискам и ушам, а затем кглазам, а главным образом, наверное, на основании наблюдений: при страданияхглаз постоянно отмечаются сверлящие и мучительные боли в ушах.(8).
Примечателен зафиксированный в папирусе Эдвина Смита(Э.С.19) факт -травма в районе виска может привести к появлению крови в глазу:«у больного налитый кровью глаз с той стороны, где травма ».
При лечении глазных болезнейегипетские врачеватели привносили элементы магии. В произносимых заклинанияхпрослеживается четкая связь с мифологическими представлениями. Египтяне верили,что у бога Ра — два глаза: Солнце и Луна. Периодически мифологический крокодилзаглатывает Луну, а иногда и Солнце. Следовательно, заклинания, которыеспособствовали спасению глаз бога Ра, необходимо произносить, чтобы спастизрение у пациента.
Связь с мифологическимипредставлениями древних египтян проявляется и в их вере в возможность некоторыхлюдей нанести вред путем сглаза. Для защиты от «дурного глаза»использовались амулеты, статуэтки, небольшие пластинки с надписями на нихмагических заклинаний. Среди амулетов наибольшую силу имело изображение глазабога Хора или Око Уаджет.
Согласно мифу о богерастительности Осирисе, которого коварно убил 6ог пустыни Сет, сын Осириса Хорвступает в борьбу с Сетом, чтобы отомстить за смерть отца. Однако в этой борьбеХор теряет глаз, который Сет пытался уничтожить. При этом он разрывал глазпополам, одну половину выбросил, а оставшуюся вновь разрывал пополам и так до1/64 части, которую Сету удалось бесследно уничтожить. Бог мудрости Тот, собраввыброшенные Сетом части глаза, восстановил глаз Хора без 1/64 части. Этотвосстановленный глаз получил название Око Уаджет, означающее дословно«зелень», или «воскресшее», подобно тому, как зеленеетвесной возвращающаяся к жизни природа.
С помощью Ока Уаджет Хор смогвозвратить Осириса к жизни. Таков миф в поверхностном объяснении. (В своейпрактической деятельности древние египтяне стали использовать для написаниядробей 1/2, 1/4, 1/8, 1/16, 1/32, 1/64 изображения отдельных частей глаза Хора)
<img src="/cache/referats/28161/image004.gif" v:shapes="_x0000_i1028">
Рисунок 4.Око Уаджет.
Роль божественного Ока гораздоболее сложна и многогранна. Вероятно, его символика берет начало с древнейшихверований, согласно которым Хор царствовал на небе, а Солнце и Луна были егоглазами. Но Солнце не могло оставаться всего лишь глазами божества и Хорасоединяют с Ра и возникает божество Ра-Хорахте. Луну соединяют с богом Тотом ией предписывается пребывать на небе ночью. В представлениях египтян фазы Луны — это постоянно повторяющаяся борьба Хора с Сетом. С течением времени Око Уаджетстановится символом чуда, воспроизведенного богом Тотом, и общепризнанномталисманом, охраняющим от злых духов и приносящим удачу. Примечательный момент.Египтян не смущал факт существенного различия двух глаз бога Ра. Возможно, притщательном изучении строения глаза они заметили их некоторое различие.Основанием для такого предположения является факт существования врачей,специализирующихся по правому и левому глазам. Гак, в надписи, датированной2500г.до н.э. упоминается врачеватель двух глаз. Аналогичная надписьсохранилась и от времени правления Птолемеев. Другими словами, данное верованиесохранялось на протяжении всей истории Древнего Египта. В этой связи важно отметить,что древнеегипетские врачеватели полагали, что признаком беременности женщиныявляется различие в цвете радужки ее глаз: «если в одном глазу (женщины)радужная оболочка желтого. а в другом черного цвета. то она беременна… „(13). По мнению специалистов, речь в данном случае может идти об изменениицвета пятна в определенном секторе радужной оболочки.
В последние годы в публикациях,посвященных истории иридодиагностики, сообщается о выдающихся достиженияхдревних египтян. При этом делаются ссылки на два папируса, якобы, хранящиеся вВатиканской библиотеке, и на загадочные пластины с изображением радужки фараонаТутанхамона. Автору данного очерка, несмотря на предпринимаемые усилия, неудалось найти каких-либо конкретных описаний этих документальных свидетельств.
Продолжая разговор о магии,отметим, что при оценке влияния магии в древней медицине следует исходить изтого, что к этому, одному из наиболее ранних коллективных представленийчеловечества, не следует относиться крайне негативно. Когда большинство людейпокоряется и ждет милости от природы, находятся люди, которые верят вбезграничные возможности человека, которые убеждены, что магия способна “заставить» богов и демонов подчиниться их воле. Другими словами, магиясохраняет веру в резервные возможности человеческого организма, и способностьчеловека использовать свои биологические свойства и психическую энергию себе воблаго.(14)
Судя по сохранившимся документам,древнеегипетские офтальмологи осуществляли лечение заболеваний органов зренияне только человека, но и животных. В этом плане показательным являетсясохранившиеся фрагменты Кахунскою ветеринарного папируса, в которых приведенырецепты лечения болезней, приведших к нагноению в глазах собаки и к слепоте6ыка. На этих фрагментах сохранились такие фразы, как «лечение болезниглаз рыбы» и 'лечение болезни глаз птицы", которые комментироватьочень трудно.
Следует в заключении сказать отом влиянии, которое древнеегипетские офтальмологи оказали на медицинскиепознания других народов. В качестве наглядного примера такого влияния приведемдокументальные выдержки из различных текстов, относящихся к различнымисторическим эпохам относительно лечения заболевания, называемого куринойслепотой.
1.1.2. ОфтальмологияВавилона.
Некоторые сведения об офтальмологии в Вавилоне можно почерпнуть из сводов законовцаря Хаммурапи ( XYIIIвек до н.э.). в тексте законов, имеющих отношение кмедицине, упоминается глазная операция «нагапти». Значение этогослова, обозначающего глазную болезнь, спорно. Скорее всего под ним следуетпонимать слезную фистулу.
Важным документом, в котором идетречь о заболеваниях глаз, является Ассирийский документ, времен Хаммурапи,написанный за 2250 лет до Р.Х.: «если врач нанесет человеку оперативнуютравму и глаз того человека уничтожит, надлежит ему руку отсечь». Вероятноречь шла о гнойном воспалении слезного мешка, встречающегося часто в южныхстранах. Здесь неудачный исход операции — гибель глаза — можно приписатьнебрежному отношению врача, чем и объясняется жестокое наказание в случаенеудачного исхода операции.
1.1.3.Древнеиудейская офтальмология.
С представлениями древних иудеево глазе и глазных болезней можно ознакомиться, изучая библию и талмуд. Были известны следующие глазныеболезни: воспаление и выпячивание глаза, гноетечение, краснота, слезный свищ,пятна роговицы, катаракта и др. имеются указания на трахому и ксероз. В целомдревнеиудейская медицина основывалась на представлениях гуморальной патологии.
1.1.4. Офтальмологияв Древней Индии.
Высокого развития достиглаофтальмология в древней Индии. В санскритических текстах Аюр — Веды изложеноучение врачей СУШРУТЫ и ХАРАКИ о глазных болезнях. Их упоминание может бытьотнесено к 400 — 250 гг. до н.э. Вофтальмологии Сушруты излагается анатомия, патология, лечение глазных болезней.Сложность глаза в изложении Сушруты видно из того, что в построении егоучаствуют все пять «космических элементов»: змея, огонь, ветер,вода, эфир. Органом ощущения света является хрусталик, в котором горит вечныйогонь. Причинами болезней глаз считались болезненные изменения соков тела, ккоторым относились ветер, желчь, слизь, кровь, проникающие через жилы в головуи глаза. Глазных болезней насчитывалось 76, в том числе блефорит, трихаиз,ячмень, трахома, фликтены, язвы роговицы, заращение зрачка, атрофия глаза,катаракта, ксантопсия, гемералопия. Значительное место уделялось терапии.Наибольший интерес представляет описание операции нисдавления катаракты.
1.1.5.Древнекитайская офтальмология.
В древнекитайской офтальмологииосновная роль также отводилась «первоэлементам» в человеческоморганизме — желчи, ветру и слизи. Считалось, что в организме происходитпостоянная борьба двух начал — мужского (ян) и женского ( инь).
В древнекитайской медицинскойлитературе существует руководство к изучению глазных болезней, описано108 видовзаболеваний глаз. Медики Древнего Китая различали трахому, заворот, трихиаз,слезотечение, бельма, катаракту и аномалии рефракции. Катаракта по-китайскиназывалась «белое внутреннее препятствие» и объяснялась, исходягуморально-патологических представлений. Имеется описание хирургической имедикаментозной терапии, а также специальных способов лечения — иглоукалыванияи прижигиния, не потерявших своего значения до сих пор. Обнаружено, что описанный в литературе способоперации заворота, применявшийся до недавнего времени а Средней Азии узбеками итаджиками, аналогичен древнекитайскому.
1.1.6. Офтальмология ДревнейГреции.
В древнегреческой медицинеописание глаза и его заболевание впервые описано Гиппократом (460 — 380) и егоучениками. Образование глаза Гиппократ представлял себе так: от мозга, черезотверстия в костях черепа, идут «жилочки», по которым стекает чистаяклейкая масса; спереди, от соприкосновения с воздухом, она засыхает и образуетпереднюю защиту его (роговицу). Содержимое глаза остается клейкообразным.Происходят глазные болезни чаще всего вследствие того, что из мозга стекаютвредные вещества, которые раздражают глаз и вызывают заболевание его. Отсюдасохранившееся до сих пор слово «катарр» (с греческого — стекать). Чтокасается лечения глазных болезней, то Гиппократ местных средств почти неупотреблял, а ограничивался общим лечением в виде кровопусканий, слабительных,теплых ванн (в том числе и минеральных), вина и очищающих лекарств. Однакоближайшие ученики Гиппократа стали весьма широко применять и местное лечение ввиде глазных капель, примочек и мазей, в состав которых входили соли различныхметаллов, шафран, виноградное вино и сок, мед и другое. После смерти Гиппократа получается почти 400 — летний перерыв в историимедицины вообще, в том числе и офтальмологии, вследствие того, что громадноебольшинство научных работ хранилось в музее в библиотеке александрийскойАкадемии, а последняя, как известно, сгорела. В дальнейшем об успехах офтальмологиистало известно из сочинений Цельсия и Галена.
Расцвет греческой медициныотражают труды Клавдия Галена (131 — 201 гг. н.э.). Гален отводил немало местаописанию глаза и его болезней. Он различал в глазу 7 «кругов» — 4мягких (хрусталик, стекловидная влага, сетчатка, сосудистая оболочка) и 3плотных (склеротика, сухожильное растяжение глазных мышц и соединительнаяоболочка). Органом зрения Гален считал хрусталик. Он описал расстройствазрения, вызванные параличом зрительных нервов, и такие, которые можноглаукомой*, а также катаракту. Терапия Галена многообразна и включает не толькосредства общего воздействия, как слабительные и отвлекающие, но и местноемедикаментозное лечение (противовоспалительные, вяжущие, раздражающие иболеутоляющие).
Индифферентными считал он яичныйбелок, молоко, гумми-арабик и трагакант. К этим веществам примешивалисьлекарственные вещества и затем изготовлялись коллирии («сургучныепалочки): лекарственные вещества тщательно измельчались, затем смешивались,после чего к ним прибавлялись вода и гумми-арабик или какое-нибудь другоеклейкое вещество. Из смеси изготовлялись палочки, на которые накладываласьпечать врача и затем они высушивались. Если местное лечение не помогало, тоГален проводил и хирургические вмешательства. Среди последних описано инисдавление катаракты, а также попытки удалить катаракту из глаза.Разработанная Галеном система в течение столетий продолжала оказывать влияниена развитие офтальмологии.
Цельсий дает нам подробное описание анатомииглаза и 30 различных заболеваний его, в том числе 13, подлежащих хирургическомулечению. У него же мы впервые встречаемся с описанием катаракты и способомоперативного лечения ее — нисдавлением.
1.1.7. Древнеримскаяофтальмология.
В древнем Риме основы медициныбыли заложены выходцами из Греции и Египта. Во времена империи имелись ужеспециалисты по разным болезням. В том числе и глазные врачи. В труде КорнелияЦельса (25 — 20 гг. н.э.) описаны глазные болезни и глазные операции. Впервые вЕвропе Цельс описал операцию катаракты — нисдавление. Им же впервые изложеныучения о катаракте как о выпоте в области зрачка, который, сгущаясь, вызываетрасстройство зрения.
1.1.8. ОфтальмологияВизантии.
В Византийской империиофтальмология, как и вся медицина, была вначале продолжением античной греческойи эллинистической медицины. Из всех книг о глазных болезнях, написанных в этуэпоху, сохранились лишь одна — Александра Тралльского (VI век). Однако в целомряде энциклопедий и сборников того времени содержатся многочисленные главы, отрывкии отдельные замечания о глазных болезнях. По вопросам офтальмологии писалиОрибазий (IV век), Аэций Амидийский (VI век), Павел Эгинский (VII век) и др.
1.1.9. Арабскаяофтальмология.
Литература по офтальмологии наарабском языке обширна и насчитывает свыше 60 авторов. Их наследство состоит из12 оригинальных руководств, большого числа трактатов по отдельным вопросамофтальмологии и разделов в общемедицинских трудах. Первым научным трудом — руководство по глазным болезням — была „Книга о глазе в 10 беседах“Хунаина Бен Исхака (Иоанниция). В ней излагалась анатомия, физиология глаза,теория зрения, общая патология и терапия глазных болезней. „Книга обоптике“ Ибн — Ал — Хайтама (Альхацена) (956 — 1038) ознаменовала шагвперед в этой области. Считая, как и Гален, хрусталик главным органом зрения,он все же опровергал теорию эманации лучей из глаза. Зрение, по Хайтаму,происходит благодаря изображению предмета, преломляющемуся в глазу. Егоуказания о том, что сегмент стеклянного шара увеличивает предмет, несомненно,послужило основой для изобретения в последующем очков. В наиболее полном исистематизированном виде офтальмология этой эпохи представлена в»Каноне" Абу Али Ибн Сины (Авиценна). Этот труд в течение 600 летсчитался основным пособием для врачей Европы и стран Востока. В третьей книге«Канона» изложена анатомия, физиология органа зрения и учение о егоболезнях; Авиценна уже тогда знал об экстракции катаракты и считал ее«трудной, сопряженной с большим риском» операцией. В конце первого — началевторого тысячелетия арабская офтальмология находилась в зените. Арабскиеофтальмологи получили свои знания из медицины Греции, Египта и Индии. Хотязнаменитый представитель арабской медицины Аль-Хазен (Ибн-аль-Хайсам) былоптиком, считал хрусталик основным органом зрения.
<img src="/cache/referats/28161/image005.jpg" v:shapes="_x0000_i1029">
Рисунок 5.Портрет Ибн Сины (Авиценны) (980-1037),воспроизведенный
М.М. Герасимовым по костям черепа.
1.2.<span Times New Roman"">
Развитие офтальмологии в античныйпериод.Величайшим врачом древности былГИППОКРАТ — «отец медицины» (460 — 372 гг. до н.э.) ВзглядыГиппократа и ученых его школы — гиппократиков о глазе и глазных болезней изложены не систематически, а разбросаны в разных трудах.
В общей сложности в трудахгиппократиков упоминается 20 глазных болезней, среди них блефарит, глаукома,катаракта, амблиопия, амавроз, косоглазие, нистагм. Лечение применялось либообщее, либо хирургическое. Из местныхспособов лечения Гиппократ признавалтолько теплые примочки губкой. В этот период производилось 4 операции:скобление конъюнктивы, вырезание ее, операции против трихиаза, выпусканиегипопиона.
В Древней Греции зародилисьпервые теории зрения. ПЛАТОНОМ ( 427 — 347 гг. до н.э.) считал, что зрениепроисходит от соединение света (огня), истекающего из глаза, с проникающим внего и сродным ему дневным светом. Эта идеальная теория бала опровергнута ужесовременников Платона — АРИСТОТЕЛЕМ (384 — 322 гг.до н.э.). По мнениюАристотеля, «свет есть движение, исходящее от светящегося тела исообщающееся сквозь прозрачные среды прозрачной глазной влаге, благодаря чемупроисходит восприятие светящегося тела».
Оптика древности развивалась вАлександрии, где жил ЭВКЛИД (начало 111 века до н.э.), создавший первое учениеоб оптике. После него изыскания по оптике производил ПТОЛЕМЕЙ (11 век до н.э.),который осуществил весьма точные измерения углов преломления.
В древнем Риме основы медициныбыли заложены выходцами из Греции и Египта. Во времена империи имелись ужеспециалистов по разным болезням. В том числе и глазные врачи. В труде КОРНЕЛИЯЦЕЛЬСА (25 — 20 гг. н.э.) описаны глазные болезни и глазные операции. Впервые вЕвропе Цельс описал операцию катаракты — нисдавление. Им же впервые изложеныучения о катаракте как о выпоте в области зрачка, который, сгущаясь, вызываетрасстройство зрения.
Расцвет греческой медициныотражают труды КЛАВДИЯ ГАЛЕНА (131 — 201 гг. н.э.). Гален отводил немало местаописанию глаза и его болезней. Он различал в глазу 7 «кругов» — 4мягких (хрусталик, стекловидная влага, сетчатка, сосудистая оболочка) и 3плотных (склеротика, сухожильное растяжение глазных мышц и соединительнаяоболочка ). Органом зрения Гален считал хрусталик. Он описал расстройствазрения, вызванные параличом зрительных нервов, и такие, которые можноглаукомой, а также катаракту. Терапия Галена многообразна и включает не толькосредства общего воздействия, как слабительные и отвлекающие, но и местноемедикаментозное лечение и хирургические вмешательства. Среди последних описанои нисдавление катаракты, а также попытки удалить катаракту из глаза.
Разработанная Галеном система втечение столетий продолжала оказывать влияние на развитие офтальмологии.
В Византийской империиофтальмология, как и вся медицина, была вначале продолжением античной греческойи эллинистической медицины.
Из всех книг о глазных болезнях, написанных в эту эпоху,сохранились лишь одна — АЛЕКСАНДРА ТРАЛЛЬСКОГО ( Y1 век ). Однако в целом рядеэнциклопедий и сборников того времени содержатся многочисленные главы, отрывкии отдельные замечания о глазных болезнях. По вопросам офтальмологии писали Орибазий( 1Увек), Аэций Амидийский ( У1 век), Павел Эгинский (У11 век) и др.
В период середины 1Х до серединыХ1У века развитие медицины, особенно офтальмологии, было связано с развитием культуры в арабских халифах.
Литература по офтальмологии наарабском языке обширна и насчитывает свыше 60 авторов. Их наследство состоит из12 ориганальных руководств, большого числа трактатов по отдельным вопросамофтальмологии и разделов в общемедицинских трудах.
Первым научным трудом — руководство по глазным болезням — была «Книга о глазе в 10беседах» ХУНАИНА БЕН ИСХАКА, известного на Западе под именем ИОАННИЦИЯ. Вней излагалась анатомия, физиология глаза, теория зрения, общая патология итерапия глазных болезней.
Тысячу лет спустя после Птолемеяпоявилась «Книга об оптике» ИБН — АЛ — ХАЙТАМА или АЛЬХАЦЕНА ( 956 — 1038 ), знаменующая шаг впередв этой области. Считая, как и Гален, хрусталик главным органом зрения, он всеже опровергал теорию эманации лучей из глаза. Зрение, по ХАЙТАМУ, происходитблагодаря изображению предмета, преломляющемуся в глазу. Его указания о том,что сегмент стеклянного шара увеличиваетпредмет, несомненно послужило основой для изобретения в последующем очков.
В наиболее полном и систематизированномвиде офтальмология этой эпохи представлена в «Каноне» АБУ АЛИ ИБНСИНЫ (АВИЦЕННА). Этот труд в течение 600 лет считался основным пособием дляврачей Европы и стран Востока. В третьейкниге «Канона» изложена анатомия, физиология органа зрения и учение оего болезнях; Авиценна уже тогда знал об экстракции катаракты и считал ее«трудной, сопряженной с большим риском» операцией.
Кое -какие зачатки лечебного делав средней Европе существовали в монастырях, но результаты этой деятельности,были, по-видимому, настолько плачевны, что ряд церковных соборов запретилдуховным лицам заниматься медициной.
1.3.<span Times New Roman"">
Развитие офтальмологии в эпоху Возрождения.АНДРЕЙ ВЕЗАЛИЙ ( 1514 — 1565 ),опровергший анатомию Галена. В области анатомии глаза не имеет серьезныхзаслуг. Он воздержался от заключения.Является ли сетчатка органом зрения. Древнее заблуждение. РазделявшеесяВезалием, признавшим существование мышц«ретрактор глаза», исправил Фаллопий ( 1523 — 1562 ).
Огромное значение дляофтальмологии имеет ИОГАНН КЕПЛЕР (1571- 1614 ). Он высказал новую теорию зрения, которая признается в основном внастоящее время. Зрение, по Кеплеру, происходит благодаря изображению видимыхпредметов " на белой и вогнутой стенке сетчатки". По словам Кеплера,то, что извне справа, то в глазу слева, и наоборот, что извне сверху, то вглазу снизу т.д. Зрение наилучшим считается в центре сетчатки. Периферическое зрение нас не удовлетворяет, — пишетон, — оно лишь приглашает нас повернуть глаза в нужную сторону, чтобыфиксировать. Хрусталик, по его мнению, преломляет лучи. Кеплер подробнообъяснил действи
www.ronl.ru
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ. Различают: * придаточные части глаза - орбита, веки, слезопродуцирующие и слезоотводящие органы. * глазное яблоко * проводящие пути зрительного анализатора Придаточные части глаза. Орган зрения расположен в орбите - костном вместилище, находящемся на лицевой части черепа, имеющим вид усеченной пирамиды, основанием открытой наружу. Орбита имеет 2 стенки: * наружную, самую крепку и сформированную скуловой костью и скуловым отростком верхней челюсти * внутреннюю, самую хрупкую, представленной, в основном, бумжаной пластинкой решетчатой кости. Именно здесь чаще всего возникают переломы, в результате чего воздух из придаточных пазух носа попадает под кожу век, при пальпации определяется характерный хрус - симптом подкожной эмфиземы. Состояние это безопасное, со временем воздух рассасывается. Категорически запрещается сморкаться, так как это способствует поступлению новых порций воздуха под кожу век и замедляет выздоровление. * верхняя стенка образована лобной костью * нижняя стенка образована верхней стенкой верхней челюсти. Также орбита имеет ряд отверстий: 1. foramen rotundum (canalis nervi optici), через которое покидает полость орбиты зрительный нерв и входит в орбиту a. ophthalmica, которая является ветвью внутренней сонной артерии. 2. fissura orbitalis inferior, в которой проходят v. Ophthalmica inferior, nervus infraorbitalis 3. fissura orbitalis superior. Через нее из полости глазницы выходит v. Ophthalmica superior и, в свою очередь, входят следующие образования: * n. Oculomotorius иннервирует глазодвигательные мышцы, за исключением внутренней косой и наружной прямой * отводящий нерв - иннервирует наружную прямоу мышцу * блоковый нерв - иннервирует внутреннюю косую мышцу * ramus ophthalmicus nervi trigemini * симпатические волокна шейного узла В ситуациях механического ущемления вышеперечисленных образований развивается синдром верхнеглазничной щели, включающих в себя следующие клинические проявления: * тотальная офтальмоплегия (полная неподвижность глазного яблока) * птоз (опущение верхнего века) * анестезия глаза, кожи век, лба и спинки носа * мидриаз (расширение зрачка) * расширение вен на глазном дне * умеренный экзофтальм Глазное яблоко находится в центре орбиты, оно подвешено как в гамаке за счет связок, идущих от стенок глазницы и вплетающихся в покрывающую глазное яблоко тенонову капсулу, со всех сторон глаз обложне жировой тканью. Глазодвигательными мышцами являются четры прямые и две косые, обсспечивающие хорошую подвижность глаза во все направлениях. Формирование мышц заканчивется к 2-3 годам, хотя функционируют они с момента рождения. Веки - пятая стенка орбита, являются наружной стенкой глаза. Ресницы задерживают мелкие частицы пыли. По краю века находятся мейбониевы железы, выделяющие секрет, который не дает высыхать глазному яблоку при закрытии глаз. Веки очень хорошо кровоснабжаются, поэтому никогда не бывает их отморожения. При ранении век можно нарушить закон первичной хирургической обработки раны: иссечения тканей не производят, и заживает все очень хорошо. Слезопродуцирующим аппаратом является слезная железа - сложная альвеолярно-трубчатая железа, открывающая своими двадцатью протоками в свод верхнего века, а также добавочные железки Краузе, рассеянные в коньюктиве век. За сутки в общей слжности вырабатывается 1 мл (20 капель) слезы, что поддерживает глаз в увлажненном состоянии, а вот во время плача работает усиленно слезная железа. Слезоотводящие органы представлены слезным мешком и носослезным каналом, который в свою очередь открывается в придаточные пазухи носа.
Глазное яблоко. Имеет 9 г веса и диаметр 24 мм. Различают следующие его оболочки: 1. Наружная фиброзная оболочка, где 1/6 часть - прозрачная роговица, 5/6 частей - непрозрачная склера, причем первая «вставлена» во вторую, а место перехода одной в другую называются лимб. Роговица прозрачна, посему является первой и основной преломляющей средой глаза (40-42 дптр), склера же, в свою очередь, несет защитную функцию и скелетную, так как к ней прикрепляются глазодвительные мышцы. 2. Сосудистый тракт включает в себя: * радужную оболочку * собственно сосудистую оболочку (хориоидеа) * ресничное тело (corpus ciliare) Радужка и зрачок связывают переднюю и заднюю камеры глаза, а также (зрачок) явялется автоматической диафрагмой. Цилиарное тело участвует в акте аккомодации, продуцирует внутриглазную жидкость, являющуюся по сути «кровью» для глаза. Собственно сосудистая оболочка служит для питания сетчатки. 3. Сетчатка в виде пигментного тела переходит на цилиарное тело и на радужку (зрачковая пигментная линия). Внутри глаза находятся стекловидное тело и хрусталик, причем второй крепится к первому, разделяя 2 камеры - переднюю и заднюю. Хрусталик (lens) прозрачен, преломляющая среда (18-20 дптр), участвующая в аккомодации как пассивные элемент. Хрусталик -чисто эпителиальное образование ( то есть из эктодермы), посему нет опхуолей хрусталика и воспаления. Закладывается хрусталик в полость глаза на 4-5 недели формирования иммунной системы. Является антигеном. На все воздействия дает один ответ - помутнение (катаракта). Кровоснабжение сетчатки и хориоидеи осуществляется за счет 8-10 коротких цилиарных артерий, которые образуют густую сеть с большим количеством анастомозов. В сетчатке - чисто концевой характер кровоснабжения, анастомозов нет, скорость кровотока высокая. Здесь характерна сосудистая патология, при тромбозе «подстраховки» другими сосудами нет. Чувствительная иннерваия охватывает посредством тройничного нерва лишь переднюю треть глазного яблока.
www.ronl.ru
Реферат на тему:
Использование оптического рефрактометра (фороптера)
Офтальмоло́гия (от греч. ὀφθαλμός — «глаз» и λόγος — «учение») — область медицины, изучающая анатомию и физиологию, болезни глаза и разрабатывающая методы лечения и профилактики.
Корнелий Цельс (I в. до н. э.) установил факт существования радужной оболочки, цилиарного тела, передней и задней камер. Он также разделил слепоту на необратимую, вызванную глаукомой, и обратимую, вызванную катарактой. Цельс усовершенствовал методику низдавления катаракты, которую применяли вплоть до середины XVII в.
Арабским врачам принадлежит заслуга в систематизации знаний древних цивилизаций и их обширном практическом применении. Ибн-Аль-Хайтам (Альхазен, X—XI вв. н. э.) написал «Книгу об оптике», которая во многом способствовала изобретению очков и возникновению современных теорий зрения в Европе. Известный труд Абу Али ибн Сины (Авиценны, X в. н. э.) «Канон врачебной медицины» был базовым руководством по глазным болезням как в арабских странах, так и в Европе на протяжении более 500 лет.[1]
В США офтальмологи, отучившись 4 года и получив степень бакалавра, в течение 4 лет проходят обучение в медицинской школе, чтобы получить степень доктора медицины (MD), бакалавра медицины и бакалавра хирургии (MBBS, MBChB) или доктора офтальмологии (DO). Офтальмологи дополнительно обучаются 3-4 года на резидентуре. Вторичная специализация в офтальмологии охватывает все аспекты диагностики и лечения глазных заболеваний, а также заболеваний, влияющих на глазные впадины и неврологические системы мозга. Это включает хирургическое лечение. Многие офтальмологи проходят дополнительное практическое обучение (в качестве младшего научного сотрудника) по различным специализациям.
В США оптометристы также учатся 4 года и получают степень бакалавра, затем после 4 лет Оптометрической школы получают степень ОД или доктора оптометрии. Обучаясь в школе, студенты-оптометристы проходят внутреннюю подготовку и, по окончании, могут выбрать 1- или 2-летнюю программу резидентуры для дальнейшей специализации.
Оптометристы, окончив резидентуру, могут дальше специализироваться в особой области, такой как педиатрическая оптометрия, гериатрическая оптометрия, поведенческая (психологическая) оптометрия или нейрооптометрия.
Учебный план в США включает такие курсы как наука о зрении, наука о здоровье, фармакология, всесторонняя диагностика и оказание медицинской помощи при заболеваниях, влияющих на глаза, глазные впадины и неврологическую систему мозга. Примеры включают курсы по зрительной психофизике, оптике, а также изучение таких аспектов функционального зрения, как зрительная терапия, бинокулярное зрение и пониженное зрение. Оптометристы также обучаются основам анатомии, гистологии, неврологии, зрительного восприятия. У них есть основное понимание этиологии заболеваний, ухода и лечения. В основном оптометристы могут делать то же самое, что и офтальмологи, за исключением лечения заболеваний (таких как птоз, страбизм, влажная дегенерация макулы, пролиферативная диабетическая ретинопатия, глаукома, катаракта), которые требуют хирургической квалификации. В зависимости от лицензионных и регулирующих требований, некоторые штаты ограничивают назначение оральных медикаментов оптометристами.
Взаимное сотрудничество часто имеет место в следующих двух областях:
Как оптометристы, так и офтальмологи проводят массовое обследование населения с целью выявления лиц с определенными глазными болезнями, поражающими детей (амблиопия и страбизм) и взрослых (катаракта, глаукома и диабетическая ретинопатия).
Оптометристы в основном корректируют страбизм и амблиопию путём зрительной терапии, в то время как офтальмологи корректируют эти нарушения путём рефрактивной, ортоптической, лекарственной терапии и хирургического вмешательства.
wreferat.baza-referat.ru
Острота зрения - способность человеческого глаза различать раздельно две светящиеся точки, расположенные на максимальном расстоянии от глаза и минимальном расстоянии между собой. Острота зреия позволяет детально изучить предметы. Острота зрения осуществляется макулярной областью (желтое пятно), с которой всегда совпадает зрительная ось глаза. Рядом с желтым пятном острота зрения снижается (если желтое пятно 1, то рядом 0.01). Анатомические особенности макулярной области: * зрительная ось проецируется в макулу * в макулярной области находятся лишь одни колбочки * каждой колбочке из макулы соответствет одна «своя» индивидуальная биполярная клетка, а на периферии такой картины не наблюдается * в макулярной области сетчатая оболочка истончена, что необходимо для улучшения ее трофики
Угол зрения образован крайнми точками предмета и узловой точкой глаза. Установлено, что наименьший угол зрения, под которым глаз может различать 2 точки равен 1 градусу. Эта величина угла зрения принята за интернациональну единицу остроты зрения и в среднем составляет 1 единицу (1.0). При угле зрения в 1 градус величина изображения на сетчатке равна 4 на 10-3, то есть 4 мкм, а диаметр колбочки также равен 0.002 - 0.0045 мм. Это соответствие подтверждает мнение о том, что для раздельного восприятия двух точек необходимо, чтобы два таких элемента (колбочки) были разделены хотя бы одним элементом, на который не падает луч свет. Однако острота зрения, равная 1, не является предельной. Существуют народности и племена, у которых острота зрения достигает 6 и более единиц. Для определения остроты зрения используются таблицы, которые построены по десятичной системе. В них самые мелкие знаки видны под углом, равным 5 градусов с расстояния в 5 м. Если эти знаки различаются обследуемым, то по формуле Снеллена visus = d/D, в которое d - расстояние, с которого пациент реально видит строчку, D - расстояние, с котрого пациент должен был бы видеть строчку при остроте зрения 1, острота зрения равна 5/5, то есть 1.0. Это 10-я строка в таблице. Над ней 9-я строка знаков построена таким образом, что с 5 метров их можно прочесть при остроте зрения, меньшей на 0.1, то есть 0.9 и т.д. Visus измеряется в абстрактных единицах. Острота зрения зависит от диаметра колбочек на глазном дне, то есть чем он меньше, тем острота зрения лучше. В случае, если исследуемый не видит верхнюю строчку с 5 м ( у него visus Три основные причины, приводящие к снижению остроты зрения: 1. Клиническая рефракция (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). 2. Помутнение оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела). 3. Заболевания сетчатки и n. Opticus. Поле зрения. Поле зрения - это тот объем пространства, который видит человеческий глаз при неподвижном поле взора и неподвижном положении головы (учитывая, что поле взора есть полез зрения обеих глаз). Поле зрения - это функция периферического отдела сетчатки, а именно палочкового аппарата. Физиологические границы поля зрения зависят от состояния зрительного аппарата глаза и зрительных центров. Скотома - выпадение части поля зрения. Различают: 1. Физиологические (слепое пятно, скотомы вследствие прохождения сосудов), патологические. 2. Положительные (воспринимаемые человеком) и отрицательные (невоспринимаемые). 3. По расположению - центральные, парацентральные и периферические. 4. Абсолютные - то есть в этой области больной вообще ничего не видит и относительные - больной продолжает видеть, но объеты расплываются.
Цветоощущение - функция колбочкового аппарата, определяется с помощью таблиц Рабкина. М.В. Ломоносов в 1975 году впервые показал, что если в цветовом круге считать 3 света основными, то их попарным смешиванием (3 пары) можно создать любые другие (промежуточные в этих парах в цветовом круге). Это подтвердили Томас Юнг в Англии (1802), позднее Гельмгольц в Германии. Таким образом были заложены соновные трехкомпонентной теории цветового зрения. Существует 3 основных цвета: красный, зеленый, фиолетовый, при их смешивании можно получить любые цвета, за исключением черного. Темновая адаптация - приспособление органа зрения к условиям пониженной освещенности. Нарушение темновой адаптации называют гемералопией (куриная слепота). Ее виды: * симптоматическая - встречается при различных заболевания органа зрения (пигментная дистрофия сетчатки) * эссенциальная - связана с дефицитом витамина А, заболеваниях печени (ксерофтальмия). *
www.ronl.ru
Изобретение Гельмгольцем глазного зеркала дало возможность изучить начальные стадии помутнения хрусталика, его смещение, помутнение стекловидного тела, наличие в нем инородного тела или паразита. Грефе обнаружил и описал глаукоматозную экскавацию соска зрительного нерва (1854). В ХIХ веке впервые появились таблицы для измерения остроты зрения, из которых наибольшее признание получили таблицы Снеллена (1862). Впервые стало возможным выразить остроту зрения в числовых величинах. Благодаря открытиям Яна Пуркинье стала применяться периметрия, а работами Грефе были изучены основные расстройства поля зрения. Важнейшими достижениями глазной хирургии ХIХ века были операции против косоглазия, энуклеация глазного яблока. Одним из великих достижений ХIХ века является широкое применение магнита для извлечения инородных тел. Успехи также выразились в открытии глазных больниц, возникновении специализированной печати, научных обществ и съездов глазных врачей. В 1805 г. в Лондоне была основана (после Московской) глазная больница. 5 сентября 1863 г. основано Гейдельбергское офтальмологическое общество - первое научное объединение глазных врачей. Первый Международный офтальмологический конгресс состоялся в Брюсселе в 1857г., после чего съезды происходили через 4-6 лет. Первый офтальмологический журнал выходил в Германии в 1801-1807гг. под названием "Офтальмологическая библиотека". Его издавали геттингенский профессор Гимли и венский профессор И.А. Шмидт.
В 1875 г. Харди и Жерар открыли пилокарпин для лечения хронической глаукомы. Карл Коллер в 1884 г. опубликовал первую работу по местной анестезии кокаином. Эдуард Зирм в 1880-х годах в Ольмютце провел первую успешную трансплантацию роговицы. Юлиус Гонин из Швейцарии написал работу о роли стекловидного тела и разрыва сетчатки в развитии отслойки сетчатки.
Среди многочисленных достижений офтальмологии ХХ века наиболее выдающимся следует признать эффективную операцию против отслойки сетчатки. Сейчас она имеет ряд модификаций. Весьма интересны сейчас различные новые операции катаракты. Большое значение приобрела кератопластика. Из новых методик исследования глаза следует отметить исследование с помощью щелевой лампы, изобретенной Гульштрандом, а также гониоскопия, тонография с помощью электронных приборов, электрофизиологическое исследование внутренних слоев сетчатки и зрительного нерва, перитест и другие. В 1922 г. он определил локализацию дефекта сетчатки и восстановил ее. В 1932 г. Домак открыл сульфаниламиды, что позволило снизить частоту гонококкового конъюнктивита, который до этого был обычной причиной слепоты. Сульфаниламиды заменили нитрат серебра в профилактике. С развитием концепции стерильности Пастера стала дальше развиваться хирургия. В 1946 г. Мейер-Швикерат, немецкий офтальмолог, изобрел световую коагуляцию для лечения дефектов сетчатки, что затем привело к введению лазерной коагуляции. Таким образом, первое применение лазера в медицине состоялось в офтальмологии. Гарольд Ридли, офтальмолог из Лондона, имплантировал первый искусственный хрусталик после частичного удаления катаракты, но методика перестала применяться после 1959 г. из-за ряда осложнений. Имплантация хрусталиков нового поколения - линз, помещавшихся в переднюю камеру, часто осложнялась глаукомой и повреждением роговицы. Первой победой стали линзы, крепящиеся к радужке; однако эти линзы могли подвергаться подвывиху. Поэтому последовало изобретение линз для задней камеры, техника имплантации стала более сложной.
2. История офтальмологии в России.
2.1. Истоки древней русской офтальмологии.
Истоки древней русской офтальмологии следует искать в медицине скифов, населявших нашу страну в древнейшие времена.
У древних славян, общавшихся со скифами по свидетельству древнейших источников уже были лекари – профессионалы. Эти лекари были представителями тех семейств, в которых медицинские знания, накапливаясь, переходили из поколения к поколению, как это имело место в Древнем Египте и в Индии и в Греции. Лекари лечили внутренние болезни, в том числе глазные. Наряду с лекарями из народа появились лекари–жрецы–волхвы, а после проникновения христианства – лекари–монахи. Из народных лекарей развились впоследствии «очные мастера» Новгородские «лечцы» ранее всех в Европе стали применять сырую печень трески при «курячей слепоте», что явилось одним из самых ранних рациональных достижений русской офтальмологии.
2.2. Становление отечественной офтальмологии.
Первые сведения о глазных врачах России относятся к концу XVI столетия - к моменту создания Аптекарского приказа и возникновению так называемой придворной медицины.
Первым иностранным окулистом в России был ДАВИД БРУН (1628), а первым русским окулистом был - ФЕДОР ДОРОФЕЕВ (1664), он был учеником Иоганна Шартлинга.
Хотя офтальмология в России стала зарождаться в начале ХIХ века, фактически она находилась в недрах хирургии, занимая далеко не равноправное положение. Лекции по глазным болезням читали хирурги, иногда физиологи, даже акушеры.
ХIХ век ознаменовался созданием самобытной русской офтальмологии, глазных кафедр, клиник, больниц. Офтальмология постепенно трансформируется до вполне самостоятельной отрасли медицины со всеми правилами и обязанностями. Во второй половине ХIХ века в России появляются не только самостоятельные кафедры, но и ученые, имена которых известны и за рубежом.
Первым авторитетным преподавателем офтальмологии в России был профессор хирургии Медико-хирургической академии в Петербурге И.Ф.БУШ. (1771 – 1843гг.)
В 1818 году в Медико-хирургической академии в Петербурге произошло событие большой важности для истории отечественной офтальмологии: была открыта первая в России самостоятельная кафедра офтальмологии, просуществовавшая до 1835 года.
Видную роль в отечественной офтальмологии сыграл руководитель госпитальной клиники И.КАБАТ (1812 - 1884 гг.). Будучи в 1856 году в заграничной командировке, он привез в академию первый офтальмоскоп. Кабат был первым из русских офтальмологов, выступавших на международных съездах.
В конце позапрошлого века русские окулисты внесли достойный вклад в борьбу со слепотой в России. Появились энтузиасты борьбы со слепотой в различных городах России - Воронеже, Екатеринбурге, Саратове, Самаре, Уфе. Крупные научные школы с оригинальными направлениями научных исследований формировались в Москве, Петербурге, Казани, Киеве, Харькове, Одессе. Основоположниками московской школы следует считать А.Н.МАКЛАКОВА (1837 - 1895гг) и А.А.КРЮКОВА (1849 - 1908гг).
А.Н.МАКЛАКОВ в возрасте 27 лет защитил диссертацию на степень доктора медицины "О травматическом воспалении сетчатой оболочки". Он уделял много внимания изготовлению наглядных пособий и потратил немало энергии на организацию клиники, которая в 1897 году вызвала восхищение иностранных гостей, прибывших на XII Международный съезд врачей в Москву. Ему принадлежит заслуга в создании тонометра для измерения внутриглазного давления. Он первым привлек внимание к изучению профессиональных вредностей как причин развития болезней глаз. Работы Маклакова печатались в русских медицинских изданиях и во французской печати, где появилось свыше десятка его работ.
А.А.КРЮКОВ (1849 - 1908гг.) родился в Саратовской губернии, окончил Московский университет и защитил в 1873 году диссертацию на степень доктора медицины под названием "Объективное цветоощущение на периферических частях сетчатки". С 1874 - 1876 работал в ряде зарубежных стран. После смерти А.Н.Маклакова был бессменным руководителем кафедры и глазной клиники Московского университета до 1908 года. А.А. Крюков играл выдающуюся роль в развитии русской офтальмологии. Он написал свыше 50 научных работ. Им были предложены первые русские шрифты и таблицы для исследование остроты зрения, издан учебник глазных болезней, выдержавший еще при жизни автора 7 изданий, по которому ряд поколений русских врачей изучали офтальмологию и курс глазных операций.
Интересно и плодотворно развивалась петербургская школа.
В Медико-хирургической академии кафедра офтальмологии была вновь открыта 28 июня 1860 года. Ее занял Э.А.ЮНГЕ (1832 - 1898 гг.), изучавший медицину в московском университете. Пробыв три года в клинике А.Грефе, он защитил диссертацию " К патологической анатомии пятнистой сетчатки". В 1861 году был командирован в Египет, где провел год, изучая "египетское воспаление" глаз. Вернувшись, начал занятия в 1862 году, читая лекции V и VI курсам. В конце 1873 года кафедра получила вторую клинику и тогда началась кипучая деятельность, проявившаяся в массе работ по разным отделам офтальмологии. Сам Юнге писал мало, но под его руководством было написано много работ. После его ухода кафедру последовательно возглавляли В.И.Добровольский, Л.Г.Беллярминов .
11 июля 1918 года считается днем рождения советской офтальмологии.
2.3 Святослав Николаевич Федоров
Святосла́в Никола́евич Фёдоров (8 августа 1927 года — 2 июня 2000 года) — российский врач-офтальмолог, глазной микрохирург, один из участников внедрения радиальной кератотомии, профессор, член-корреспондент РАН и академик РАМН, политик.
Фёдоров родился в городе Проскуров (ныне Хмельницкий), на Украине. В детстве мечтал стать лётчиком, но в 1945 году в возрасте 18 лет попал в аварию и лишился левой ступни. В лётное училище Святослава не взяли. Окончил Ростовский медицинский институт, после чего работал практикующим врачом в небольшом городе Ростовской области. В 1960 году, работая в Чебоксарах, впервые в СССР провёл операцию по замене хрусталика глаза. В 1980 году Фёдоров стал главой Московского исследовательского института микрохирургии глаза (центр Фёдорова).
В период с 1989 по 1991 год был членом съезда народных депутатов. Активно занимался политической агитацией. В 1993 году был избран в Государственную Думу. В 1996 году выдвигал свою кандидатуру на выборах президента России. Погиб 2 июня 2000 года в авиакатастрофе: принадлежавший клинике вертолёт «Еврокоптер Газель», на котором Фёдоров возвращался с конференции из Тамбова, рухнул на пустырь в районе Братцева, близ МКАД. За штурвалом находился сам, в салоне — ещё 4 пассажира, все погибли. На месте его гибели (ул. Саломеи Нерис, 14) поставлена часовня.
Указом Президиума Верховного Совета СССР от 7 августа 1987 года Фёдорову Святославу Николаевичу присвоено звание Героя Социалистического Труда с вручением ордена Ленина и золотой медали «Серп и Молот».
Награждён орденом Ленина, орденом Октябрьской Революции, орденом Трудового Красного Знамени, орденом «Знак Почёта», медалями.
Награждён Большой золотой медалью имени М. В. Ломоносова АН СССР (1986).
С.Н.Федоров является Доктором медицинских наук (1967), профессором, заслуженным изобретателем СССР, лауреатом Государственной премии РФ, премии имени М. И. Авербаха АМН, премии имени В. П. Филатова АМН, премии Палеолога (США) и Перикла (Италия).
3. История очков
Вряд ли найдется человек, который хотя бы раз в жизни не надевал очки, будь то очки с диоптриями или солнцезащитные. Однако мало кто знает, что история этого простейшего оптического прибора уходит корнями в глубокую древность.
Хотя очки как таковые были изобретены только в XIII веке, уже в Древнем Риме богатые патриции использовали особым образом ограненные драгоценные камни для того, чтобы смотреть через них на солнце. Практически до середины XIII века роль очков играли тонкие полированные кусочки прозрачных кристаллов или стекла, причем их изготавливали только для одного глаза. Позднее их стали обрамлять в металлическую оправу - так появились монокли. Такие линзы были широко распространены на территории Древней Греции и Рима, о чем свидетельствуют многие археологические находки. При раскопках Трои и на острове Крит, например, были найдены линзы из горного хрусталя. Одни ученые полагают, что ими пользовались для коррекции зрения, другие склонны думать, что при помощи таких линз в древности зажигали огонь. Если же говорить о появлении очков, то есть оптического прибора, предназначенного для улучшения зрения, то случилось это в Италии. Точных данных нет, поэтому за дату изобретения очков принят 1285 год - именно этим годом датирован документ, в котором впервые были упомянуты очки. Согласно другим источникам, очки изобрел неизвестный стекловар в 1280 году. Переливая жидкую стекольную массу в форму, он нечаянно пролил некоторое ее количество на гладкую поверхность. Когда стекло застыло, оказалось, что одна его сторона ровная, другая несколько выпуклая, то есть получилась обыкновенная линза, преломляющая световые лучи. Стекловар посмотрел через нее на предметы и понял, что кусок стекла увеличивает их контуры. Чуть позднее он убедился, что такая линза значительно улучшает зрение пожилых людей. Первое художественное изображение очков относится к 1352 году, когда в церкви Тревизо в Италии была создана фреска, на которой один из персонажей изображен в оправе со стеклами на переносице. Широкое распространение очки получили в Китае во второй половине XIV века. Об этом свидетельствуют отрывки из древней книги философа Чао Цзи Ку «Разъяснение загадочных вещей». Ученые полагают, что первые очки в Китае появились благодаря персидским и арабским купцам, которые привозили в Азию европейские товары. В одной из летописей упоминается, что правитель небольшого королевства на Малазийском полуострове преподнес в дар китайскому императору десять пар очков. Сначала этот оптический прибор был доступен только самым состоятельным гражданам, но впоследствии очки появились и у средних слоев населения. Кстати, китайцам принадлежит честь изобретения очков с затемненными стеклами - их изготавливали преимущественно из дымчатого кварца специально для судей. Считалось, что затемненные стекла должны скрывать глаза судьи, чтобы никто не заметил его личного отношения к оглашаемому приговору. За несколько последующих столетий это изобретение стало популярным практически повсеместно, поскольку дымчатые стекла хорошо защищали глаза от яркого солнечного света. Правда, долгое время такие очки изготовляли по индивидуальным заказам для состоятельных господ. В промышленных же масштабах производство солнцезащитных очков началось в конце XVIII века, когда Наполеон заказал крупную партию для своей армии, воевавшей в Египте. До XVI века очки крепились к носу при помощи распорки, по форме напоминающей разведенные ножницы. Такой оптический прибор именовался пенсне. Это крепление было не очень удобным, зачастую болезненно пережимало переносицу, да и оправа держалась довольно плохо. И лишь в конце XVI столетия додумались привязать к оправе веревочки, которые завязывалась на затылке, не позволяя очкам слетать с носа. Когда же вместо веревочек появились жесткие дужки, а потом и носоупоры, очки приняли свою современную форму. Изобретение очков стало важным событием в истории, поскольку значительно продлевало активную жизнь людей, страдающих дефектами зрения. А это, в свою очередь, стимулировало развитие наук и искусств - многие ученые и творческие люди получили возможность заниматься своим делом, несмотря на ослабленное зрение.
student.zoomru.ru
