Кровотечение у детей
Часто встречается у детей и может быть следствием травмы (удар, повреждение слизистой оболочки пальцем и др.) или признаком общего заболевания (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Ослера, болезнь Виллебранда-Юргенса, геморрагический васкулит...
Лечение и осложнения челюстно-лицевых переломов
Купирование кровотечения на лице в большинстве случаев достигается прижатием раны или введением в нее марлевого тампона...
Неотложная патология брюшной полости
Обильное желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного (независимо от того, выделяется ли кровь с рвотой или через прямую кишку) может быть результатом заглатывания материнской крови (в родовых путях)...
Неотложная патология полости носа и синусит
Наиболее частой причиной носового кровотечения является спонтанная эрозия поверхностного слоя слизистой оболочки кровеносных сосудов, расположенных в области переднего конца носовой перегородки...
Неотложные состояния в стоматологии
...
Неотложные состояния в стоматологии
Кровотечение в полости рта может быть спонтанным (из десен). Если кровотечение возникло в связи с предшествующим удалением зубного камня или проведением профилактической санации...
Неотложные состояния в стоматологии
В случае кровотечения после периодонтального вмешательства врач неотложной помощи должен связаться с хирургом-стоматологом с целью выяснения деталей периодонтальной тампонады, проведенной во время операции...
Основные заболевания новорожденных животных
Кровотечение из пуповины - может быть артериальным и венозным. Этиология. Возникает кровотечение при общей слабости или недостаточности дыхательных движений грудной клетки...
Острый живот
Кровотечение -- выхождение крови из кровеносного русла. Массивные кровотечения из ЖКТ нередко являются причиной развития угрожающего жизни геморрагического шока...
Патологическая физиология кровообращения и микроциркуляции
Кровотечения разделяются на наружные и внутренние. Наружные кровотечения характеризуются поступлением (излиянием) крови наружу - через рану кожи, слизистой...
Помощь при кровотечениях
Как и другие разновидности кровотечения, внутреннее, характеризуется определенными признаками и симптомами. Первоначальная стадия данного явления определяется наличием у больного бледности кожи и слизистых оболочек, усталость, слабость...
Помощь при кровотечениях
В настоящее время, известно достаточно много действенных методов предотвращения повторного носового кровотечения, а также хронического.. Следует зажать нос. В первую очередь, плотно сомкнуть ноздри одна к другой...
Послекастрационные осложнения
При кастрации животных кровотечения могут быть как из сосудов брюшной стенки, так и из сосудов половых органов...
Экстренная эхография органов таза
Предложение плаценты У пациентки с небольшим влагалищным кровотечением в III триместре следует предположить предлежание плаценты...
Язвенная болезнь
Несмотря на применение циметидина, в США пептическая язва по-прежнему остается одной из главных причин массивных кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта...
med.bobrodobro.ru
Для передней тампонады носа применяют длинные (50–60 см), узкие (1,5–2,0 см) турунды, из бинта, смоченный гемостатической пастой или вазелиновым маслом и, последовательно заполнить им соответствующую половину носа, начиная с глубоких отделов. При необходимости производят тампонаду обеих половин носа.
Признаком эффективности служит отсутствие кровотечения не только наружу (из просвета ноздри), но и по задней стенке глотки (проверяют при фарингоскопии). После введения тампонов на нос накладывают пращевидную повязку. Механизм передней тампонады обусловлен механическим давлением на поврежденный участок слизистой оболочки, фармакологическим действием препарата, которым смочен тампон. Кроме того, передняя тампонада служит каркасом, удерживающим тромб на месте повреждения сосудов.
При продолжении кровотечения после выполнения передней тампонады (кровь стекает по задней стенке глотки) следует прибегнуть к задней тампонаде полости носа. С этой целью необходимы 1–2 плотных марлевых тампона треугольной формы с тремя надежно закрепленными (прошитыми) шелковыми лигатурами с противоположных сторон (одиночная на «тупом» и двойная на «остром» конце), тампоны для передней тампонады, тонкий резиновый катетер, пинцет, носовое зеркало, шпатель, пращевидная повязка.
Заднюю тампонаду начинают с проведения катетера через кровоточащую половину носа в носоглотку и ротоглотку, где его конец захватывают пинцетом и извлекают через рот (при этом второй конец катетера не должен уйти в полость носа). К ротовому концу катетера привязывают обе лигатуры «острого» конца тампона и извлекают их катетером наружу. Нити лигатуры подтягивают, добиваясь введения заднего тампона в носоглотку и плотной фиксации «острого» конца в просвете хоаны. Удерживая тампон в таком положении, выполняют переднюю тампонаду носа и фиксируют лигатуры узлом на марлевом шарике в области преддверия носа. Лигатура «тупого» конца тампона остается в полости глотки и служит для последующего извлечения тампона. Накладывают пращевидную повязку.
Удаление марлевых тампонов производят крайне осторожно, предварительно тщательно пропитав раствором 3% перекиси водорода, на 2-е сутки при передней тампонаде и на 7–9-е при задней. Вместо марлевых тампонов можно использовать латексные гидравлические или пневматические тампоны для полости носа.
Задняя тампонада носа
а-введение катетера; б-введение заднего тампона; в-фиксация заднего тампона
При неэффективности задней тампонады полости носа (возобновление кровотечения после ее удаления) возможно применение хирургических (этмоидотомия с последующей тугой тампонадой послеоперационной полости, перевязка наружной или общей сонной артерии) или эндоваскулярных методов (эмболизация ветвей верхнечелюстной артерии).
При рецидивирующих кровотечениях из переднего отдела носовой перегородки его причиной часто служит эрозивно измененная слизистая оболочка. В таких случаях необходимо применение методов стимуляции эпителизации поврежденной поверхности (наложение гемостатических губок, аутофибриновой пленки, витамино-масляных мазей и т.д.).
Если причина рецидивов «передних» кровотечений — выраженное полнокровие сосудов зоны Киссельбаха, возможно использование приемов, приводящих к облитерации капиллярного русла (химические склерозирующие препараты, отслойка слизистой оболочки, криодеструкция, электрокоагуляция).
При сильном носовом кровотечении больного доставляют в приемное отделение стационара.
При массивной кровопотере лечение осуществляют комплексно отоларинголог, терапевт, кардиолог, при необходимости гематолог, трансфузиолог и реаниматолог, поскольку в этом случае только своевременная и комплексная терапия может привести к благоприятному исходу.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия является одним из основных этапов оказания помощи при носовых кровотечениях любой этиологии. Широкое распространение в терапии носовых кровотечений получили следующие препараты: дицинон (этамзилат натрия), аминокапроновая кислота, препараты кальция, викасол, амбен, реже гумбикс, экзацил, адроксон. Наиболее широко применяемыми в практике и достаточно эффективными средствами являются первые 4 из перечисленных препарата.
Дицинон - препарат быстрого гемостатического действия. Высокоэфективен как при пероральном, так и при парентеральном способе введения. Оказывает быстрый кровоостанавливающий эффект, не вызывает гиперкоагуляции (предтромботических состояний), в связи с чем может применяться длительно. Действие препарата основано на усилении агрегации тромбоцитов, увеличении их количества в крови, активации компонентов плазменного гемостаза. Аналогом препарата является этамзилат натрия. Форма выпуска: 12,5% в ампулах по 2 мл; таблетированный вид.
Эпсилон - аминокапроновая кислота - гемостатик преимущественно ингибирующий систему фибринолиза, в меньшей степени влияет на коагуляционный (плазменный) гемостаз и функциональную активность тромбоцитов. Вводиться внутривенно струйно (более 60 капель в минуту). Форма выпуска: 5% - 100 мл в стерильных флаконах.
Хлористый кальций - применяется как средство, потенцирующее действие осноновных гемостатиков. Кровоостанавливающий эффект опосредованно обусловлен улучшением сократимости сосудистой стенки, уменьшением ее проницаемости (что особенно важно при капиллярных кровотечениях, в частности из зоны Кисслебаха-Литтла), влиянии на агрегацию форменных элементов крови, участием в регуляции каскадного механизма активирования факторов свертывания крови. Вводиться только внутривенно. Аналогом препарата является глюканат кальция, который допустимо вводить внутримышечно. Форма выпуска: 10% - 10-5 мл. в ампулах.
Викасол - провитамин К. При кровотечениях применяется как средство, усиливающее гемостатический эффект вышеуказанных препаратов. Вопреки распространенному мнению препарат оказывает относительно слабый эффект. Действие его развивается не ранее чем через 12 часов, а по некоторым данным через 24 часа после первого введения. Постепенно кумулируется в организме. Эффект связан с усилением синтеза протромбина Препарат наиболее показан при кровотечениях, обусловленных хронической патологией печени (гепатиты, циррозы). Еще одним важным моментом терапии НК викасолом, ограничивающим его применение, является способность нарушать агрегацию тромбоцитов. В связи с этим препарат не рекомендуется применять более 3-4 дней. При необходимости более длительного использования (декомпенсированная патология печени) курс повторяют с интервалом 2 -3 дня. Вводиться только внутримышечно. При внутривенном введении часто вызывает флебиты и тромбозы вен. Форма выпуска: таблетки; ампулы 1% раствор - 1 мл.
В тяжелых случаях (проффузные кровотечения, клинико - лабораторные признаки ДВС синдрома, упорные рецидивы кровотечений, патологи плазменных факторов свертывания крови) коррекция нарушений гемостаза осуществляется дополнительным введением препаратов крови: свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса, криопреципитат. Применяемые лекарственные средства позволяют оказывать целенап-равленное коррегирующее воздействие на систему гемокоагуляции.
Поскольку носовые кровотечения наиболее часто возникают в результате артериальной гипертензии, то важнейшим этапом терапии носовых геморрагий является гипотензивная терапия. Основным принципом такой терапии является снижение артериального давления до нормальных или «рабочих» цифр. Важно обеспечить быстрый гипотензивный эффект. Для этого обычно используются либо таблетирова-нные формы препаратов быстрого действия (клофелин, коринфар, нифедепин), либо препараты для парентерального введения (дибазол 1% -5 мл; магния сульфат 25% -10 мл; малые дозы ганглиоблокаторов - пентамин, бензогексоний; натрия нитропруссид). Универсальным средством остается дибазол, который вызывает быстрый и плавный гипотензивный эффект за счет уменьшения сердечного выброса.
Список использованной литературы:
- http://www.likar.info/
- http://otorhinolaryngology.eurodoctor.ru/
- http://medresurs.in/
student.zoomru.ru
Ф.И.О.: x Возраст: 70 лет. Место жительства: г.Кохма, Пенсионер.
2. Дата поступления:
Поступил 10 марта 1998 года.
3. Жалобы больного:
При поступлении больной предъявлял жалобы на кровотечение из полос- ти носа, из обеих ноздрей. Боль отмечает только в правой половине носа. Также предъявлялись жалобы на слабость, головную боль, головокружение, нарушения сна. На момент курации жалобы на головную боль, нарушение сна.
4. Анамнез заболевания ( Anamnesis Morbi ):
Со слов больного, кровотечения из носа у него возникают на протяже- нии 7-и лет, примерно 3-4 раза в год, причиной их возникновения больной считает физическое перенапряжение, повышение давления. Кровотечения возникают преимущественно ночью. В целях самолечения больной прикладывал холодный компресс к носу. В последний раз кровотечение произошло ночью с 6/III на 7/III 98г. В момент начала кровотечения АД - 220/150 мм рт. ст. С 7/III по 10/III больной пытался прекратить кровотечение самостоя- тельно. Кроме того, больного посещала мед. сестра поликлиники, проводившая ему курс инъекций ( название препарата больной вспомнить затрудняется ). В течении этого времени кровотечение возникало периодически ( через каждый час ), средней интенсивности, струйное. 10/III в связи с непрекращающимся кровотечением, больной был вынужден вызвать СП. Было проведено тампонирование носа и была сделана инъекция. Больной был транспортирован в ЛОР-отделение ОКБ. Возникновение кровотечений больной связывает с физическим и пси- хическим перенапряжением на работе и повышением артериального давления.
5. Анамнез жизни, семейный анамнез ( Anamnesis Vitae ):
Родился 14 февраля 1928 года. Рос и развивался соответственно возрасту. Второй ребенок в семье. Женат, имеет сына. Есть сестра, страдающая гипертонической болезнью. Отец умер от рака желудка. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное, предпочтений в еде нет. В молодости занимался лыжным спортом. Служил в артиллерийских войсках СА. До выхода на пенсию работал водителем, затем грузчиком. Травм, гемотрансфузий не было.
6. Аллергологический анамнез:
Аллергии на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечает.
7. Перенесенные заболевания:
Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, грипп, экссудативный плеврит в 1978 году. Гепатит,туберкулез, вен.заболевания отрицает. Страдает гипертонической болезнью c 40 лет.
8. Влияние профессиональных факторов, вредные привычки:
Отмечает физические нагрузки и психическое перенапряжение на работе. Курил с 20 лет до 1988 года. Алкоголь употребляет умеренно.
9. Объективное исследование ( Status Praesens ):
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Поведение адекватное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая.
Кожные покровы бледные, влажные, естественного цвета. Слизистые розовые, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Мышцы развиты хорошо, тонус нормальный, при пальпации безболезненны.
Сердечно - сосудистая система:
Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, "сердечный горб" отсутствует. Прекардиальная область при пальпации безболезненна. Верхушечный толчок находится в V межреберье слева по среднеключичной линии, неразлитой, резистентный, невысокий, площадью 2 квадратных см.
Границы абсолютной тупости:
- правая: в IV межреберье по правому краю грудины - левая: в V межреберье на 1,5 см влево от среднеключичной линии. - верхняя: на 3 ребре по левой окологрудинной линии. Тоны сердца глухие, ритмичные, побочных шумов нет. Пульс 76 в минуту, ритмичный, синхронный, нормального наполнения и напряжения, стенка артерии эластична. АД - 190/100 мм рт ст.
Органы дыхания:
Нос прямой, дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Гортань - деформаций нет, характер голоса нормальный. Грудная клетка цилинд- рической формы. В акте дыхания обе половины грудной клетки участву- ют равномерно и одинаково. Тип дыхания брюшной. Одышки нет. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧДД - 19 в мин. Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластична. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. При сравнительной перкуссии слышен ясный легочный звук во всех участках грудной клетки. Верхние и нижние границы легких при топографической перкуссии не изменены. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Органы пищеварения:
Аппетит не снижен. Слизистая ротовой полости розовой окраски, без повреждений, блестящая. Язык розовый, влажный. Зубы сохранены частично. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без налетов, трещин, язв. Живот округлой формы, не увеличен, участвует в акте дыхания. Перистальтики желудка и кишечника не видно, венозные коллатерали на передней брюшной стенке отсутствуют. При поверхностной пальпации живот безболезненый, мягкий, напряжения мышц передней брюшной стенки не отмечается; опухолей, грыж, расхождений прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации органы брюшной полости безболезненны, мягкой консистенции, не увеличены. Печень по краю реберной дуги. Перкуторно границы печени не изменены. Селезенка не пальпируется. При аускультации выслушивается перистальтика кишечника и желудка. Шум трения брюшины и сосудистые шумы отсутствуют.
Органы мочеотделения:
Припухлостей, покраснения в области проекции почек нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 6-7 раз в сутки, цвет мочи соломенно-желтый, без патологических примесей. Почки пальпаторно не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
10. Исследование ЛОР органов:
В момент осмотра кровотечения нет. Нос и околоносовые пазухи.
Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, места выхода n. infraorbitalis на пердней стенке верхнечелюстных пазух безболезненны. При передней риноскопии вход в нос свободный, носовая перегородка не смещена, расположена по средней линии, отвесна. Правая половина носа - слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено. Левая половина носа - слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.
Полость рта.
Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков слюнных желез отчетливо видны. Зубы санированы, сохранены частично. Язык чистый, розовый, влажный, сосочки выражены умеренно.
Ротоглотка.
Небные дужки контурируются, влажные, чистые, гиперемированы, небные миндалины не изменены. Задняя стенка глотки влажная, розовая. Лимфоидная ткань не изменена. Глоточный рефлекс повышен.
Носоглотка.
Свод носоглотки свободен. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая розовая, влажная. Сошник по средней линии. Хоаны свободные. Носовые раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб свободны. Трубные миндалины и боковые валики не увеличены.
Гортаноглотка.
Слизистая розовая, влажная, чистая. Язычная миндалина не гипертрофирована. Валлекулы свободны. Грушевидные синусы свободны. Надгортанник подвижный. Вход в гортань свободный.
Гортань.
Регионарные лимфатические узлы ( подчелюстные, глубокие шейные, преларингеальные, претрахеальные ) не увеличены. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, слизитая розового цвета, влажная и чистая. Истинные голосовые связки серого цвета, не изменены, при фонации симметрично подвижны, смыкаются полностью. Голосовая щель широкая. Подсвязочное пространство свободно. Дыхание не нарушено. Голос звучный. Наружная пальпация гортани безболененна, хруста хрящей не определяется.
Правое ухо.
Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка, сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления. Барабанная перепонка серая, мутная. Рукоятка молоточка, световой конус хорошо контурируются.
Левое ухо.
Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка, сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, серы не наблюдается. Барабанная перепонка серая, мутная. Рукоятка молоточка, световой конус хорошо контурируются.
Слуховой паспорт.
Ринне + Правое ухо + 25" 15" c=128 c=1024 6м >6м Тесты W СА СМ Li Ls v V Левое ухо + 25" 15" c=128 c=1024 6м >6м Ринне +
Вывод: патологии звукопроведения и звуковосприятия не наблюдается.
Вестибулярный паспорт.
Правое ухо - - - - Тесты St M Nys Nyp Левое ухо - - - -
Вывод: вестибулярные функции не нарушены.
11. Необходимые дополнительные методы исследования:
а) Общий анализ крови ( на свертывание, на тромбоциты ) б) Общий анализ мочи в) RW, ВИЧ г) Рентгенограмма придаточных пазух носа.
12. Клинический диагноз:
Гипертоническая болезнь II ст. Гипертрофия левого желудочка Н1. Рецидивирующие носовые кровотечения.
13. Обоснование диагноза:
Диагноз поставлен на основании данных объективного исследования, жалоб больного, данных дополнительных методов исследования.
14. План лечения:
Лечение консервативное. Рекомендовать больному: в момент кровотечения производить пальцевое прижатие крыла носа к перегородке, холод на переносицу и к затылку, введение в преддверие носа ватного шарика, смоченного 3% перекисью водорода, применение гемостатиков ( викасол, раствор хлорида кальция 10% ). Витамины K, P, C. Антигистаминные препараты ( 1 таблетка на ночь ). Принимать препараты, повышающие свертываемость крови внутрь или парентерально. Необходимо производить лечение гипертонической болезни ( бетакард 25mg 2р/д; гипотиазид 25mg утром - ежедневно ).
15. Дата: Подпись куратора:
23/III/98г.
www.ronl.ru
