Реферат: Акушерские кровотечения. Реферат акушерские кровотечения

Реферат: Акушерские кровотечения.

План лекции:

Основные причины кровотечений в первом триместре беременности

Рак шейки матки

Основные причины кровотечений

Тактика врача при кровотечении при предлежании плаценты

И др.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде

Акушерские кровотечения всегда были основной причиной материнскойлетальности, поэтому знание этого осложнения беременности является обязательным для любого человека, имеющего лечебный диплом.

Кровотечения в первом триместре беременности.

Основные причины кровотечений в первом триместре беременности:

Кровотечения, связанные с пузырным заносом

Шеечная беременность

Патология шейки матки – полипы цервикального канала, децидуальныеполипы, рак шейки матки – встречают реже, чем первые 3 группы.

Самопроизвольные выкидыши.

Диагностика основана на:

определении сомнительных, вероятных признаков беременности: задержкаменструаций, появление прихотей, нагруба7ние молочных желез, появлениемолозива. Данные влагалищного исследования: увеличение размеров матки,размягчение в области перешейка, что делает матку более подвижной вобласти перешейка, ассиметричность матки (выбухание одного из угловматки).

При непроизвольном прерывании беременности двумя ведущими симптомамиявляется: болевой синдром и симптомы кровопотери. Самопроизвольныевыкидыши характеризуются своим поэтапным течением: угрожающий выкидыш,начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольныйвыкидыш. Дифференциальная диагностика между этими состояниямиосновывается на выраженности симптомов кровотечения и структурныхизменениях шейки матки.

Угрожающий выкидыш: кровянистые выделения могут быть очень скудными,боли или отсутствуют или носят ноющий, тупой характер внизу живота. Привлагалищном исследовании мы находим неизмененную шейку матки.

Начавшийся выкидыш: кровотечение может быть медленным, боли носятсхваткообразный характер, шейка матки может слегка укорочена, наружныйзев может быть приоткрыт. Угрожающий и начавшийся выкидыш протекают нафоне удовлетворительного состояния женщины. Неотложных мероприятий поостановке кровотечения не требуется. На госпитальном этапе женщиненеобходимо создать покой, применить седативные препараты, внутримышечноможно ввести спазмолитики (ганглерон, но-шпа, баралгин, серонкислаямагнезия 10 мл 25% раствора, прогестерон). В стационаре решается вопросо сохранении беременности, если женщина не заинтересована (необходимопроизвести выскабливание полости матки).

Аборт в ходу: кровотечение обильное, боли носят схваткообразныйхарактер; общее состояние меняется, и зависит от величины кровопотери.P.V. или в зеркалах: шейка матки укорочена, цервикальный канал проходимдля одного загнутого пальца. Необходима неотложная помощь в видесрочной госпитализации, в стационаре выполняется выскабливание полостиматки, с возмещением кровопотери, в зависимости от ее объема и состоянияженщины.

При неполном самопроизвольном аборте кровянистые выделения носяттемно-красного цвета, со сгустками, могут быть значительны. Все этосопровождается схваткообразными болями внизу живота. P.V. или взеркалах: в цервикальном канале определеяется плацентарная ткань, частиплодного яйца, шейка матки значительно укорочена, цервикальный каналсвободно пропускает 1.5 – 2 пальца. Неотложная помощь заключается в выскабливании полости матки, удалении остатков плодного яйца; возмещениекровопотери в зависимости от ее объема и состояния женщины.

При полном сампроизвольном выкидыше кровотечения нет, плодное яйцополностью выделилось из матки. Неотложной помощи не требуется.Необходимо проверить полость матки путем выскабливания, для того чтобыудостовериться нет ли там остатков плодного яйца.

Пузырный занос.

Основная характеристика этой патологии заключается в том, что ворсиныхориона превращаются в груздевидные образования. И все ворсины могутпревратиться в пузырьки, содержащие большое количество эстрогенов, аможет быть частичное превращение. Группой риска по развитию пузырногозаноса являются женщины: перенесшие пузырный занос, женщины своспалительными заболевания гениталий, с нарушениями гормональнойфункции яичников.

Диагностика основана на:

определении беременности по вероятным, сомнительным и др. признакамбеременности. В отличие от нормально протекающей беременности симптомыраннего токсикоза выражены значительно сильнее, чаще всего это рвотасредней или тяжелой степени.

При пузырном заносе очень рано появляются симптомы позднего токсикоза:отечный синдром, протеинурия. Гипертензия также появляется, но толькопозже.

Диагноз пузырного заноса ставится на основании несоответствия размеровматки сроку задержки менструации, что можно определить по даннымвлагалищного исследования и УЗИ. Важнейшим критерием диагностикипузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который посравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чемв тысячу раз.

Кровотечение может остановлено только одним путем – выскабливаниеполости матки. Характерной особенностью этого выскабливания является то,что оно должно проводится обязательно под внутривенным введениемутеротоников и необходимо удалить как можно больше измененной тканиабортцангом. Утеротоники вводятся для того чтобы вызвать сокращениематки, чтобы хирург был более ориентирован с полости матки. Необходимобыть осторожным так как пузырный занос может быть деструирующим, то естьпроникающим в мышечную стенку матки, вплость до серозной оболочки. Приперфорации матки при выскабливании необходимо выполнить ампутацию матки.

Шеечная беременность.

Практически никогда не бывает доношенной. Беременность прерывается чащевсего до 12 недель. В группу риска по развитию шеечной беременностиявляются женщины с отягощенным акушерским анамнезом, перенесшиевоспалительные заболевания, заболевания шейки матки, нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома. Имеет значениевысокая подвижность оплодотворенного яйца не в теле матки, а в нижнемсегменте или в шеечном канале.

Диагноз может быть поставлен при специальном гинекологическом илиакушерском исследовании: при осмотре шейки в зеркалах шейка маткивыглядит бочкообразной, со смещенным наружным зевом, с выраженнымцианозом, легко кровоточит при исследовании. Тело матки более плотнойконсистенции, размеры меньше предполагаемого срока беременности..Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки – сюда подходит нижняяветвь маточной артерии, пудендальная артерия. Толщина шейки маткизначительно меньше толщины матки в области тела, то нарушаются сосуды икровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства. Ошибочно можно начать оказание помощи с выскабливания полости матки, атак как выраженность бочкообразных, цианотичных изменений шейки матки,зависит от срока беременности, то кровотечение усиливается. Как толькоустановлен диагноз шеечной беременности, который может быть подтвержденданными УЗИ – нельзя проводить выскабливание полости матки, а должнобыть остановлено это кровотечение путем эсктирпации матки без придатков.Другого варианта остановки кровотечения при шеечной беременности небывает и быть не должно, так как кровотечение идет из нижних ветвейматочной артерии.

Полипы цервикального канала.

Редко дают значительные кровотечения, чаще это незначительныекровотечения. Децидуальный полип – разрастание децидуальной ткани, и ееизбыток спускается в цервикальный канал. Такой полип чаще всего отпадаетсам, или его можно удалить осторожно откручивая. Кровоточащий полипдолжен быть удален, но без выскабливания полости матки, с проведениемгемостатической терапии, и сохраняющей беременность терапии.

Рак шейки матки.

Рак шейки матки у беременной женщины встречается крайне редко, так какчаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин сбольшим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющихполовых партнеров. Рак шейки матки как правило диагностируется приобязательном осмотре шейки матки в течение беременности 2 раза – припоступлении беременной на учет, при выдаче декретного отпуска. Рак шейкиматки выглядит в виде экзофитных (вид цветной капусты) и эндофитныхразрастаний (бочкообразная шейка матки). Чаще всего эта женщина имелафоновые заболевания шейки матки. При раке шейки матки в зависимости отсрока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующейэкстирпацией матки – при больших сроках, удаление матки при небольшихсроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методовостановки кровотечения при раке шейки матки не используется!

К акушерским кровотечениям относятся кровотечения, связанные свнематочной беременностью. Если раньше женщина погибала от кровотеченияпри внематочной беременности, то ее смерть рассматривалась какгинекологическая патология, то теперь она рассматривается как акушерскаяпатология. В результате локализации беременности в истмическом трубномуглу матки, в интерстициальном отделе может быть разрыв матки, и даватьклинику внематочной беременности.

Кровотечения во второй половине беременности.

Основные причины акушерских кровотечений во второй половинебеременности:

Предлежание плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

Разрыв матки.

В настоящее время, после появления УЗИ, и стали ставить диагнозпредлежания плаценты до появления кровотечения, то основную группуматеринской летальность, составляют женщины с ПОНРП.

Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположеннойплаценты.

Предлежание плаценты составляет 0.4-0.6% от общего числа родов.Различают полное и неполное предлежание плаценты. Группой риска поразвитию предлежания плаценты являются женщины с перенесшимивоспалительными, дистрофическими заболеваниями, гипоплазией гениталий, спороками развития матки, при истимоцервикальной недостаточности.

В норме плацента должна располагаться в области дна или тела матки,по задней стенки, с переходом на боковые стенки. По передней стенкеплацента располагается значительно реже, и это охраняется природой,потому что передняя стенка матки подвергается значительно большимизменениям чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по заднейстенке предохраняет ее от случайных травм.

Дифференциальная диагностика между предлежанием плаценты, ПОНРП иразрывом матки.

Симптомы Предлежание плаценты ПОНРП Разрыв матки

Сущность Предлежание плаценты – расположение ворсин хориона в нижнемсегменте матки. Полное предлежание – полное прикрывание внутреннегозева, неполное предлежание – неполное прикрывание внутреннего зева (привлагалищном исследовании можно достичь оболочек плодного яйца).

Группа риска Женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом(воспалительные заболевания, выскабливания и т.д.). Женщины с чистымгестозом (возник на соматически здоровом фоне) и сочетанным гестозом (нафоне гипертонической болезни, сахарного диабета и др.). В основе гестозалежит сосудистая патология. Так как гестоз идет на фоне полиорганнойнедостаточности, то симптом кровотечения протекает более тяжело Женщиныс наличием отягощенного акушерскогинекологического анамнеза, с рубцамина матке – после оперативных вмешательств на матке, при перерастянутойматке, многоводие, многоплодие

Симптом кровотечения При полном предлежании плаценты всегда наружное, несопровождается болевым синдромом, алой кровью, степень анемизациисоответствует наружной кровопотере; это повторяющееся кровотечение,начинается во второй половине беременности.

Начинается всегда с внутреннего кровотечения, реже сочетается снаружным. В 25% случаев наружного кровотечения вообще нет. Кровотечениетемной кровью, со сгустками. Развивается на фоне полиорганнойнедостаточности. Степень анемизации не соответствует величине наружнойкровопотери. Состояние женщины не адекватно объему наружногокровотечения. Кровотечение развивается на фоне хронической стадиисиндрома ДВС. При отслойке начинается острая форма ДВС синдрома.Кровотечение сочетанное – наружное и внутреннее, алой кровью,сопровождающееся развитием геморрагического и травматического шока.

Другие симптомы Прирост ОЦК чаще небольшой, женщины имеют малый вес,страдают гипотонией. Если развивается гестоз, то как правило спротеинурией, а не с гипертензией. На фоне предлежания плаценты, приповторяющихся кровотечениях снижается свертывающий потенциал крови.

Болевой синдром Отсутствует Всегда выражен, боли локализуются в областиживота (плацента располагается по передней стенке), в поясничной области(если плацента по задней стенке). Болевой синдром больше выражен при отсутствии наружного кровотечения, и меньше при наружном кровотечении.Это объясняется тем, что ретроплацентарная гематома, не находящая выходанаружу дает больший болевой синдром. Болевой синдром больше выражен прираспложении гематомы в дне или теле матки, и значительно меньше, еслиидет отслойка низкорасположенной плаценты, с более легким доступом кровииз гематомы. Может быть выражен незначительно, например, в родах, еслиначинается разрыв матки по рубцу, то есть при гистопатических состоянияхмиометрия.

Тонус матки Тонус матки не изменен Всегда повышен, матка болезненна припальпации, можно пропальпировать выбухание на передней стенке матки(плацента расположена по передней стенке). Матка плотная, хорошосократившаяся, в брюшной полости можно пропальпировать части плода.

Состояние плода Страдает вторично при ухудшении состояния матери, всоответствии с кровопотерей. Страдает вплоть до гибели при отслойкеболее чем 1/3 плаценты. Может быть антенатальная гибель плода. Плодпогибает.

Тактика ведения беременных и рожениц с предлежанием плаценты.

кровотечение срок беременности тактика врача

обильное при полном предлежании плаценты независимо от срокабеременности кесарево сечение, восполнение кровопотери

небольшое при полном предлежании плаценты менее 36 недель наблюдение,токолитики, кортикостероиды.

Магнезия, но-шпа, ганглерон, дибазол, папаверин, бета-адреномиметики -нельзя, так как они, обладают периферическим вазодилатирующим действием,усилят кровотечение.

Борьба с анемией, при гемоглобине 80 г/л и ниже - гемотрансфузия.

Профилактика дистресс-синдрома плода (при кесаревом сечении ребенокумрет не от анемии которой не должно быть, а от болезни гиалиновыхмембран). Применяют глюкокортикостероиды - преднизолон, дексаметазон(2-3 мг в сутки, поддерживающая доза 1 мг/сут).

Кровотечение при неполном предлежании плаценты независимо от срокавскрытие плодного пузыря. Если кровотечение остановилось, то ведут родычерез естественные родовые пути; если кровотечение продолжается то,выполняют кесарево сечение.

Разрыв матки.

. Необходима неотложная помощь – лапаротомия, ампутация матки илиушивание разрыва матки при позволяющей сделать это локализации,восполнение кровопотери.

При ПОНРП остановка кровотечения производится только путем операциикесарева сечения, независимо от состояни плода,+ ретроплацентарнаягемотома не менее 500 мл. легкая степень отслойки практически может непроявлять себя.

При разрыве матки – лапаротомия, с индивидуальным подходом выбора –ушивание или удаление матки.

Неотложная помощь при кровотечении включает:

Остановка кровотечения

Своевременное восполнение кровопотери

Лечение осложняется тем, что при ПОНРП на фоне гестоза имеетсяхронический ДВС синдром, при предлежании плаценты может быть приращениеплаценты, учитывая небольшую толщину мышечного слоя в нижнем сегменте идистрофические изменения, которые там развиваются.

Кровотечения в родах.

Причинами кровотечения в 1 периоде родов:

Разрыв шейки матки

ПОНРП

Разрыв матки

Разрыв шейки матки.

Из разрыва шейки матки редко бывают обильные кровотечения, но бывают обильные, если разрыв доходит до свода влагалища или переходит на нижнийсегмент матки.

Группа риска:

женщины, вступающие в роды с незрелыми родовыми путями (ригидная шейкаматки),

женщины с дискоординированной родовой деятельностью,

женщины с крупным плодом

при чрезмерном использовании утеротоников, при недостаточном введенииспазолитиков

Разрыв шейки матки проявляется клинически яркими алыми кровянистымивыделениями, различной интенсивности. Разрыв чаще начинается послераскрытия маточного зева на 5-6 см, то есть когда начинается продвижениеголовки по родовому каналу. Разрыв шейки матки бывает у женщин сбыстрыми родами. Разрыв шейки матки может быть и не диагностирован, тоесть быть бессимптомным, из тампонирующего действия продвигающейсяголовки. Как правило, разрыва шейки матки не бывает при тазовомпредлежании и при слабости родовой деятельности. Окончательный диагнозустанавливается при осмотре мягких родовых путей в послеродовом периоде.Особенностью ушивания разрыва матки 3 степени является контроль пальцемналожения шва на верхний угол раны, с тем, чтобы убедиться, что разрывшейки матки не перешел на область нижнего сегмента.

Профилактика разрыва шейки матки: подготовка шейки матки во времябеременности, введение спазмолитиков в первом периоде роде(внутримышечно, внутривенно, самый лучший эффект оказывает длительнаяперидуральная анестезия.

ПОНРП.

ПОНРП в первом периоде родов проявляется появлением болей в областиматки, не совпадающих со схваткой, напряжение матки между схватками, тоесть матка не расслабляется или плохо расслабляется, появление кровянистых сгустков. В родах ПОНРП может развиться в результатечрезмерной родостимуляции, когда не регулируется введение утеротоников,и особенно у рожениц с наличием гестоза, дискоординированной родовойдеятельности, гипертонической болезни, то есть когда имеется какая-топредпосылка к патологии сосудов. Как только поставлен диагноз в первыйпериод родов – остановка кровотечения путем операции кесарева сечения.Очень редко лечение проводится консервативно, лишь в том случае если нетсимптомов нарастания гипоксии плода, у повторнородящих женщин при полномраскрытии маточного зева – у таких рожениц возможно быстроеродоразрешение.

Разрыв матки.

Характеризуется неадекватным поведением женщины на фоне схваток. Врачоценивает схватки как недостаточные по силе, а женщину беспокоят сильныесхватки и непроходящая боль. Появляются кровянистые выделения извлагалища. Возможно развитии симптомов внутриутробной гипоксии плода.При появлении симптомов несостоятельности рубца на матке, роды должныбыть закончены операцией кесарева сечения.

Кровотечение во втором периоде родов.

Основные причины кровотечения во втором периоде родов:

Разрыв матки

ПОНРП

Если имеет место разрыв матки , то развивается очень быстро тяжелоесостояние женщины, связанное с травматическим и геморрагическим шоком,наступает интранатальная гибель плода, и тогда диагноз ясен. Но можетстертая симптоматика.

Диагноз ПОНРП поставить очень сложно, потому что к схваткамприсоединяются потуги, тонус матки значительно повышен, и чаще всегодиагноз ставится после рождения плода, на основании выделения вслед заплодом темнокровянистых сгустков. Если имеет место разрыв матки вовтором периоде и головка находится на тазовом дне, то необходимоналожение акушерских щипцов или извлечение плода за тазовый конец. ПриПОНРП - укорочение периода изгнания перинеотомией или наложениемакушерских щипцов.

Кровотечение в третьем периоде родов.

Причины кровотечений в третьем периоде родов.

Связаны с нарушением отделения и выделения последа.

Плотное прикрепление

Истинное приращение (только при частичном истинном приращении иличастичном плотном прикреплении возможно кровотечение).

Ущемление последа в области внутреннего зева (спазм зева).

Остатки плацентарной ткани в матки

Кровотечение может быть очень обильным.

Неотложная помощь при кровотечении в последовом периоде заключается внемедленной операции ручного отделения плаценты и выделения последа нафоне внутривенного наркоза и обязательного введения утеротоников, собязательной оценкой общего состояния роженицы и величины кровопотери собязательным ее возмещением. Приступать к этой операции необходимо прикровопотере в объеме 250 мл и продолжающемся кровотечении, никогданельзя ждать объема кровопотери в патологическом количестве (более 400мл). каждое ручное вхождение в полость матки равняется само по себепотере ОЦК в 1 л.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Основные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде:

Группа риска:

Женщины с отягощенном акушерско-гинекологическим анамнезом

Беременность, осложненная гестозом

Роды крупным плодом

Многоводие

Многоплодие

Варианты гипотонических кровотечений.

Кровотечение сразу, обильное. За несколько минут можно потерять 1 лкрови.

После проведения мероприятий по повышению сократительной способностиматки: матка сокращается, кровотечение прекращается через несколькоминут - небольшая порция крови - матка сокращается и т.д. и такпостепенно, небольшими порциями увеличивается кровопотеря и возникаетгеморрагический шок. При этом варианте снижается бдительность персоналаи именно они приводят чаще к летальному исходу так как нетсвоевременного возмещения кровопотери.

Основная операция которая проводится при кровотечении в раннемпослеродовом периоде называется РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ.

Задачи операции РОПМ:

установить не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа,удалить их.

Определить сократительный потенциал матки.

Определить целость стенок матки - нет ли разрыва матки (клиническитрудно иногда поставить).

Установить нет ли порока развития матки или опухоли матки (фиброматозныйузел часто является причиной кровотечения).

Последовательность выполнения операции ручного обследования полостиматки.

Определить объем кровопотери и общее состояние женщины.

Обработать руки и наружные гениталии.

Дать внутривенно наркоз и начать (продолжить) введение утеротоников.

Ввести руку во влагалище и далее в полость матки.

Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частейпоследа (если есть).

Определить тонус матки и целость стенок матки.

Осмотреть мягкие родовые пути и ушивании повреждении если таковые есть.

Повторно оценить состояние женщины кровопотерю, возместить кровопотерю.

Последовательность действий при остановке гипотонического кровотечения.

Оценить общее состояние и объем кровопотери.

Внутривенный наркоз , начать (продолжить) введение утеротоников.

Приступить к операции ручного обследования полости матки.

Удалить сгустки и задержавшиеся части плаценты.

Определить целость матки и ее тонус.

Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждения.

На фоне продолжающегося внутривенного введения окситоцина одномоментноввести внутривенно струйно 1 мл метилэргометрина и можно ввести 1 млокситоцина в шейку матки.

Введение тампонов с эфиром в задний свод.

Повторная оценка кровопотери, общего состояния.

Возмещение кровопотери.

Атонические кровотечения.

Акушеры выделяют еще атонические кровотечения (кровотечение при полномотсутствии сократительной способности - матка Кувелера). Они отличаютсяот гипотонических кровотечений, тем что матка находится совершенно вотсутствующем тонусе, и не реагирует на введение утеротоников.

Если гипотоническое кровотечение не останавливается при РОПМ тодальнейшая тактика такая:

наложить шов на заднюю губу шейки матки толстой кетгутовой лигатурой -по Лосицкой. Механизм гемостаза: рефлекторное сокращение матки так какогромное количество интерорецепторов находится в этой губе.

Этот же механизм при введении тампона с эфиром.

Наложение зажимов на шейку матки. Два окончатых зажима вводится вовлагалище, одна раскрытая бранша находится в полости матки, а другая вбоковом своде влагалища. Маточная артерия отходит от подвздошной вобласти внутреннего зева, делится на нисходящую и восходящую части. Этизажимы пережимают маточную артерию.

Эти методы иногда позволяют остановить кровотечение, а иногда являютсяэтапами подготовки к операции (так как они уменьшают кровотечение).

Массивной кровопотерей считается кровопотеря в родах 1200 - 1500 мл.Такая кровопотеря диктует необходимость оперативного лечения - удалениематки.

Приступя к операции удаления матки можно попобровать еще одинрефлекторный метод остановки кровотечения:

перевязка сосудов по Цицишвили. Лигируют сосуды проходящие в круглыхсвязках , собственной связке яичника и в маточном отделе трубы , и наматочные артерии. Маточная артерия проходит по ребру матки. Если непомогает то эти зажимы и сосуды буду подготовительными в удалении.

Электростимуляция матки (сейчас от нее отходят). Накладываются электродына брюшную стенку или прямо на матку и подают разряд.

Иглорефлексотерапия

Наряду с остановкой кровотечения ведут возмещение кровопотери.

geum.ru

Реферат - Акушерские кровотечения - Медицина

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:green">Кровотечения в первом триместре беременности

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">            Основные причины кровотечений в первом триместребеременности

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Самопроизвольныевыкидыши

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Пузырный занос

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Шеечная беременность

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Полипы цервикального канала

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Рак шейки матки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;color:green">Кровотечения  во второй половинебеременности

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">            Основные причины кровотечений

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Предлежание плацентыи преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Дифференциальная диагностика кровотечений при ПП, ПОНРП и разрывематки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Тактика врача при кровотечении при предлежании плаценты

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Разрыв матки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;color:green">Кровотечения в родах

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">            Кровотеченияв первом периоде родов

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Разрыв шейкиматки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        ПОНРП

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Разрыв матки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">            Кровотеченияво втором периоде родов

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        ПОНРП

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Разрывматки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">            Кровотеченияв третьем периоде родов

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Плотное прикрепление

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Приращение

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                         И др.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;color:green">Кровотечения в раннемпослеродовом периоде

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Основные причиныкровотечений в раннем послеродовом периоде

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Варианты гипотонических кровотечений

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Задачи операцииРОПМ

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Последовательностьоперации ручного обследования полости матки                                                     Последовательностьостановки гипотоническогокровотечения

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Акушерские кровотечения всегда были основнойпричиной материнской летальности, поэтому знание этого осложнения беременностиявляется  обязательным для любогочеловека, имеющего лечебный диплом.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">4.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагностика основана на:

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Основная характеристика этой патологиизаключается в том, что ворсины хориона превращаются в груздевидныеобразования.  И все ворсины могутпревратиться в пузырьки, содержащие большое количество эстрогенов, а может бытьчастичное  превращение. Группой риска поразвитию пузырного заноса являются женщины: перенесшие пузырный занос, женщиныс воспалительными заболевания гениталий, с нарушениями гормональной функциияичников.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагностика основана на:

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагноз пузырного заноса ставится на основаниинесоответствия размеров матки сроку задержки менструации, что можно определитьпо данным влагалищного исследования и УЗИ. Важнейшим критерием диагностикипузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который посравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем втысячу раз.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Кровотечение может остановлено только однимпутем – выскабливание полости матки. Характерной особенностью этоговыскабливания является то, что оно должно проводится обязательно под внутривеннымвведением утеротоников и  необходимоудалить как можно больше измененной ткани абортцангом. Утеротоники вводятся длятого чтобы вызвать сокращение матки, чтобы хирург был более ориентирован сполости матки. Необходимо быть осторожным так как пузырный занос может бытьдеструирующим, то есть проникающим в мышечную стенку матки, вплость до серознойоболочки. При перфорации матки при выскабливании необходимо выполнить ампутациюматки.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Практически никогда не бывает доношенной.Беременность прерывается чаще всего до 12 недель. В группу риска по развитиюшеечной беременности являются женщины с отягощенным акушерским анамнезом,перенесшие воспалительные заболевания, заболевания шейки матки, нарушение  менструального цикла по типугипоменструального синдрома. Имеет значение высокая подвижность оплодотворенногояйца не в теле матки, а в нижнем сегменте или в шеечном канале.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагноз может быть поставлен при специальномгинекологическом или акушерском исследовании: при осмотре шейки в зеркалахшейка матки выглядит бочкообразной, со смещенным наружным зевом, с выраженнымцианозом, легко кровоточит при исследовании. Тело матки более плотной консистенции,размеры меньше предполагаемого срока беременности… Кровотечения при шеечнойбеременности всегда очень обильно, потому что нарушается  структура сосудистыхсплетений матки – сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальнаяартерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела,то нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативноговмешательства.  Ошибочно можно начатьоказание помощи с выскабливания полости матки, а так как выраженностьбочкообразных, цианотичных изменений шейки матки, зависит от срокабеременности, то кровотечение усиливается. Как только установлен диагноз шеечнойбеременности, который может быть подтвержден данными УЗИ – нельзя проводитьвыскабливание полости матки, а должно быть остановлено это кровотечение путемэсктирпации матки без придатков. Другого варианта остановки кровотечения пришеечной беременности не бывает и быть не должно, так как кровотечение идет изнижних ветвей маточной артерии.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Редко дают значительные кровотечения, чаще этонезначительные кровотечения. Децидуальный полип – разрастание децидуальнойткани, и ее избыток спускается в цервикальный канал. Такой полип чаще всегоотпадает сам, или его можно удалить осторожно откручивая. Кровоточащий полипдолжен быть удален, но без выскабливания полости матки, с проведениемгемостатической терапии, и сохраняющей беременность терапии.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Рак шейки матки у беременной женщинывстречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщинстарше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, уженщин, часто меняющих половых партнеров. Рак шейки матки как правилодиагностируется при обязательном осмотре шейки матки в течение беременности 2 раза – при поступлении беременнойна учет, при выдаче декретного отпуска. Рак шейки матки выглядит в видеэкзофитных (вид цветной капусты) и эндофитных разрастаний (бочкообразная шейкаматки). Чаще всего эта женщина имела фоновые заболевания шейки матки. При ракешейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативноеродоразрешение с последующей экстирпацией матки – при больших сроках,  удаление матки при небольших срокахбеременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановкикровотечения при раке шейки матки не используется!

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">К акушерским кровотечениям относятсякровотечения, связанные с внематочной беременностью. Если раньше женщинапогибала от кровотечения при внематочной беременности, то ее смерть рассматриваласькак гинекологическая патология, то теперь она рассматривается как акушерскаяпатология. В результате локализации беременности в истмическом трубном углуматки, в интерстициальном отделе может быть разрыв матки, и давать клиникувнематочной беременности.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> В настоящее время, после появления УЗИ, истали ставить диагноз предлежания плаценты до появления кровотечения, тоосновную группу материнской летальность, составляют женщины с ПОНРП.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Предлежание плаценты составляет 0.4-0.6%  от общего числа родов. Различают полное инеполное предлежание плаценты.  Группойриска по развитию предлежания плаценты являются женщины с перенесшимивоспалительными, дистрофическими заболеваниями, гипоплазией гениталий, с порокамиразвития матки, при истимоцервикальной недостаточности.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> В норме  плацента должнарасполагаться в области дна или тела матки, по задней стенки, с переходом набоковые стенки. По передней стенке плацента располагается значительно реже, иэто охраняется природой, потому что передняя стенка матки подвергаетсязначительно большим изменениям чем задняя. Кроме того, расположение плаценты позадней стенке предохраняет ее от случайных травм.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Сущность

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Предлежание плаценты – расположение ворсин хориона в нижнем сегменте матки. Полное предлежание – полное прикрывание внутреннего зева, неполное предлежание – неполное прикрывание внутреннего зева (при влагалищном исследовании можно достичь оболочек плодного яйца).

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Группа риска

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (воспалительные заболевания, выскабливания и т.д.).

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Женщины с  чистым гестозом (возник на соматически здоровом фоне) и сочетанным гестозом (на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета и др.). В основе гестоза лежит сосудистая патология. Так как гестоз идет на фоне полиорганной недостаточности, то симптом кровотечения протекает более тяжело

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Женщины с наличием отягощенного акушерскогинекологического анамнеза, с рубцами на матке – после оперативных вмешательств на матке, при перерастянутой матке, многоводие, многоплодие

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Симптом кровотечения

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Начинается всегда с внутреннего кровотечения, реже сочетается с наружным. В 25% случаев наружного кровотечения вообще нет. Кровотечение темной кровью, со сгустками. Развивается на фоне полиорганной недостаточности. Степень анемизации не соответствует величине наружной кровопотери. Состояние женщины не адекватно объему наружного кровотечения. Кровотечение развивается на фоне хронической стадии синдрома ДВС. При отслойке начинается острая форма ДВС синдрома.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Кровотечение сочетанное – наружное и внутреннее, алой кровью, сопровождающееся развитием геморрагического и травматического шока.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Другие симптомы

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Прирост ОЦК чаще небольшой, женщины имеют малый вес, страдают гипотонией. Если развивается гестоз, то как правило с протеинурией, а не с гипертензией. На фоне предлежания плаценты, при повторяющихся кровотечениях снижается свертывающий потенциал крови.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Болевой синдром

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Отсутствует

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Всегда выражен, боли локализуются в области живота (плацента располагается по передней стенке), в поясничной области (если плацента по задней стенке). Болевой синдром больше выражен при  отсутствии наружного кровотечения, и меньше при наружном кровотечении. Это объясняется тем, что ретроплацентарная гематома, не находящая выхода наружу дает больший болевой синдром. Болевой синдром больше выражен при распложении гематомы в дне или теле матки, и значительно меньше, если идет отслойка низкорасположенной плаценты, с более легким доступом крови из гематомы.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Может быть выражен незначительно, например, в родах, если начинается разрыв матки по рубцу, то есть при гистопатических состояниях миометрия.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Тонус матки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Тонус матки не изменен

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Всегда повышен, матка болезненна при пальпации, можно пропальпировать выбухание на передней стенке матки (плацента расположена по передней стенке).

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Матка плотная, хорошо сократившаяся, в брюшной полости можно пропальпировать части плода.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Состояние плода

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Страдает вторично при ухудшении состояния матери, в соответствии с кровопотерей.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Страдает вплоть до гибели при отслойке более чем 1/3 плаценты. Может быть антенатальная гибель плода.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Плод погибает.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">обильное при полном предлежании плаценты

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">независимо от срока беременности

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">кесарево сечение, восполнение кровопотери

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">небольшое при полном предлежании плаценты

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">менее 36 недель

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">наблюдение, токолитики, кортикостероиды.

·<span Times New Roman"">      

·<span Times New Roman"">      

·<span Times New Roman"">      

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Кровотечение при неполном предлежании плаценты

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">независимо от срока

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">вскрытие плодного пузыря. Если кровотечение остановилось, то ведут роды через естественные родовые пути; если кровотечение продолжается то, выполняют кесарево сечение.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Во второй половине беременности кпричинам акушерских кровотечений кроме вышеперечисленных причин, можетотноситься разрыв матки в результате наличия рубца на матке послеконсервативной миоэктомии, кесарева сечения, или в результате деструирующегопузырного заноса и хориоэпителиомы. Симптоматика: наличие внутреннего илинаружного кровотечения. Если разрыв матки происходит во вторую половинубеременности, то очень часто эта ситуация заканчивается летально, так как никтоне ждет этого состояния. Симптоматика: боли постоянные или схваткообразные,яркие кровянистые выделения, на фоне которых изменяется общее состояние схарактерной клиникой геморрагического шока

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> При ПОНРП остановка кровотечения производитсятолько путем операции кесарева сечения, независимо от состояни плода,+ретроплацентарная гемотома не менее 500 мл. легкая  степень отслойки практически может непроявлять себя.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> При разрыве матки – лапаротомия, синдивидуальным подходом  выбора –ушивание или удаление матки

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Лечение осложняется тем, что при ПОНРП на фонегестоза имеется хронический ДВС синдром, при предлежании плаценты может  быть приращение плаценты, учитывая небольшуютолщину мышечного слоя в нижнем сегменте и дистрофические изменения, которыетам развиваются.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Из разрыва шейкиматки редко бывают обильные кровотечения, но бывают  обильные, если разрыв доходит до свода влагалищаили переходит на нижний сегмент матки.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Группа риска:

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Разрыв шейки матки проявляется клинически яркими алымикровянистыми выделениями, различной интенсивности. Разрыв чаще начинается послераскрытия маточного зева на 5-6 см, то есть когда начинается продвижениеголовки по родовому каналу. Разрыв шейки матки бывает у женщин с быстрымиродами. Разрыв шейки матки может быть и не диагностирован, то есть бытьбессимптомным, из тампонирующего действия продвигающейся головки. Как правило,разрыва шейки матки не бывает при тазовом предлежании и при слабости родовойдеятельности. Окончательный диагноз устанавливается при осмотре мягких родовыхпутей в послеродовом периоде. Особенностью ушивания разрыва матки 3 степениявляется контроль пальцем наложения шва на верхний угол раны, с тем, чтобыубедиться, что разрыв шейки матки не перешел на область нижнего сегмента.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> ПОНРП в первомпериоде родов проявляется появлением болей в области матки, не совпадающих сосхваткой, напряжение матки между схватками, то есть матка не расслабляется илиплохо расслабляется, появление кровянистых сгустков. В родах ПОНРП может развиться в результатечрезмерной родостимуляции, когда не регулируется введение утеротоников, и  особенно у рожениц с наличием гестоза,дискоординированной родовой деятельности, гипертонической болезни, то естькогда имеется какая-то предпосылка к патологии сосудов. Как только поставлендиагноз в первый период родов – остановка кровотечения путем операции кесаревасечения. Очень редко лечение проводится консервативно, лишь в том случае еслинет симптомов нарастания гипоксии плода, у повторнородящих женщин при полномраскрытии маточного зева – у таких рожениц возможно быстрое родоразрешение.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Характеризуетсянеадекватным поведением женщины на фоне схваток. Врач оценивает схватки какнедостаточные по силе, а женщину беспокоят сильные схватки и непроходящая боль.Появляются кровянистые выделения из влагалища. Возможно развитии симптомоввнутриутробной гипоксии плода. При появлении симптомов несостоятельности рубцана матке,  роды должны быть закончены операциейкесарева сечения.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Если имеет месторазрыв матки, то развивается очень быстро тяжелое состояние женщины, связанноес травматическим и геморрагическим шоком, наступает интранатальная гибельплода, и тогда диагноз ясен. Но может стертая симптоматика.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">  Диагноз ПОНРПпоставить очень сложно, потому что к схваткам присоединяются потуги, тонусматки значительно повышен, и чаще всего диагноз ставится после рождения плода,на основании выделения вслед за плодом темнокровянистых сгустков. Если имеетместо разрыв матки во втором периоде и головка находится на тазовом дне, тонеобходимо наложение акушерских щипцов или извлечение плода за тазовый конец.При ПОНРП -  укорочение периода изгнанияперинеотомией или наложением акушерских щипцов.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

Связаны с нарушением отделения и выделения последа.

1.<span Times New Roman"">       

2.<span Times New Roman"">       

3.<span Times New Roman"">       

4.<span Times New Roman"">       

 Кровотечение можетбыть очень обильным.

 Неотложная помощь прикровотечении в последовом периоде заключается в немедленной операции ручногоотделения плаценты и выделения последа на фоне внутривенного наркоза иобязательного введения утеротоников, с обязательной оценкой общего состоянияроженицы и величины кровопотери с обязательным ее возмещением. Приступать кэтой операции необходимо при кровопотере в объеме 250 мл и продолжающемсякровотечении, никогда нельзя ждать объема кровопотери в патологическомколичестве (более 400 мл). каждое ручное вхождение в полость матки равняетсясамо по себе потере ОЦК  в 1 л.

 <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Группариска:

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman"">    

www.ronl.ru

Реферат: Акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения всегда были основной причиной материнской летальности, поэтому знание этого осложнения беременности является обязательным для любого человека, имеющего лечебный диплом.

Кровотечения в первом триместре беременности.

Основные причины кровотечений в первом триместре беременности:

1. Самопроизвольные выкидыши

2. Кровотечения, связанные с пузырным заносом

3. Шеечная беременность

Возможно вы искали - Реферат: Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных

4. Патология шейки матки – полипы цервикального канала, децидуальные полипы, рак шейки матки – встречают реже, чем первые 3 группы.

Самопроизвольные выкидыши. Диагностика основана на:

· определении сомнительных, вероятных признаков беременности: задержка менструаций, появление прихотей, нагруба7ние молочных желез, появление молозива. Данные влагалищного исследования: увеличение размеров матки, размягчение в области перешейка, что делает матку более подвижной в области перешейка, ассиметричность матки (выбухание одного из углов матки).

· При непроизвольном прерывании беременности двумя ведущими симптомами является: болевой синдром и симптомы кровопотери. Самопроизвольные выкидыши характеризуются своим поэтапным течением: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш. Дифференциальная диагностика между этими состояниями основывается на выраженности симптомов кровотечения и структурных изменениях шейки матки.

· Угрожающий выкидыш: кровянистые выделения могут быть очень скудными, боли или отсутствуют или носят ноющий, тупой характер внизу живота. При влагалищном исследовании мы находим неизмененную шейку матки.

Похожий материал - Реферат: Хаос в функционировании организма говорит о здоровье

· Начавшийся выкидыш: кровотечение может быть медленным, боли носят схваткообразный характер, шейка матки может слегка укорочена, наружный зев может быть приоткрыт. Угрожающий и начавшийся выкидыш протекают на фоне удовлетворительного состояния женщины. Неотложных мероприятий по остановке кровотечения не требуется. На госпитальном этапе женщине необходимо создать покой, применить седативные препараты, внутримышечно можно ввести спазмолитики (ганглерон, но-шпа, баралгин, серонкислая магнезия 10 мл 25% раствора, прогестерон). В стационаре решается вопрос о сохранении беременности, если женщина не заинтересована (необходимо произвести выскабливание полости матки).

· Аборт в ходу: кровотечение обильное, боли носят схваткообразный характер; общее состояние меняется, и зависит от величины кровопотери. P.V. или в зеркалах: шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для одного загнутого пальца. Необходима неотложная помощь в виде срочной госпитализации, в стационаре выполняется выскабливание полости матки, с возмещением кровопотери, в зависимости от ее объема и состояния женщины.

· При неполном самопроизвольном аборте кровянистые выделения носят темно-красного цвета, со сгустками, могут быть значительны. Все это сопровождается схваткообразными болями внизу живота. P.V. или в зеркалах: в цервикальном канале определеяется плацентарная ткань, части плодного яйца, шейка матки значительно укорочена, цервикальный канал свободно пропускает 1.5 – 2 пальца. Неотложная помощь заключается в выскабливании полости матки, удалении остатков плодного яйца; возмещение кровопотери в зависимости от ее объема и состояния женщины.

· При полном сампроизвольном выкидыше кровотечения нет, плодное яйцо полностью выделилось из матки. Неотложной помощи не требуется. Необходимо проверить полость матки путем выскабливания, для того чтобы удостовериться нет ли там остатков плодного яйца.

Пузырный занос. Основная характеристика этой патологии заключается в том, что ворсины хориона превращаются в груздевидные образования. И все ворсины могут превратиться в пузырьки, содержащие большое количество эстрогенов, а может быть частичное превращение. Группой риска по развитию пузырного заноса являются женщины: перенесшие пузырный занос, женщины с воспалительными заболевания гениталий, с нарушениями гормональной функции яичников.

Очень интересно - Реферат: Сферы специализации полушарий мозга

Диагностика основана на:

· определении беременности по вероятным, сомнительным и др. признакам беременности. В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее, чаще всего это рвота средней или тяжелой степени.

· При пузырном заносе очень рано появляются симптомы позднего токсикоза: отечный синдром, протеинурия. Гипертензия также появляется, но только позже.

Диагноз пузырного заноса ставится на основании несоответствия размеров матки сроку задержки менструации, что можно определить по данным влагалищного исследования и УЗИ. Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз.

Кровотечение может остановлено только одним путем – выскабливание полости матки. Характерной особенностью этого выскабливания является то, что оно должно проводится обязательно под внутривенным введением утеротоников и необходимо удалить как можно больше измененной ткани абортцангом. Утеротоники вводятся для того чтобы вызвать сокращение матки, чтобы хирург был более ориентирован с полости матки. Необходимо быть осторожным так как пузырный занос может быть деструирующим, то есть проникающим в мышечную стенку матки, вплость до серозной оболочки. При перфорации матки при выскабливании необходимо выполнить ампутацию матки.

Вам будет интересно - Реферат: Психическая дезадаптация участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС

Шеечная беременность. Практически никогда не бывает доношенной. Беременность прерывается чаще всего до 12 недель. В группу риска по развитию шеечной беременности являются женщины с отягощенным акушерским анамнезом, перенесшие воспалительные заболевания, заболевания шейки матки, нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома. Имеет значение высокая подвижность оплодотворенного яйца не в теле матки, а в нижнем сегменте или в шеечном канале.

Диагноз может быть поставлен при специальном гинекологическом или акушерском исследовании: при осмотре шейки в зеркалах шейка матки выглядит бочкообразной, со смещенным наружным зевом, с выраженным цианозом, легко кровоточит при исследовании. Тело матки более плотной консистенции, размеры меньше предполагаемого срока беременности.. Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки – сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальная артерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела, то нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства. Ошибочно можно начать оказание помощи с выскабливания полости матки, а так как выраженность бочкообразных, цианотичных изменений шейки матки, зависит от срока беременности, то кровотечение усиливается. Как только установлен диагноз шеечной беременности, который может быть подтвержден данными УЗИ – нельзя проводить выскабливание полости матки, а должно быть остановлено это кровотечение путем эсктирпации матки без придатков. Другого варианта остановки кровотечения при шеечной беременности не бывает и быть не должно, так как кровотечение идет из нижних ветвей маточной артерии.

Полипы цервикального канала. Редко дают значительные кровотечения, чаще это незначительные кровотечения. Децидуальный полип – разрастание децидуальной ткани, и ее избыток спускается в цервикальный канал. Такой полип чаще всего отпадает сам, или его можно удалить осторожно откручивая. Кровоточащий полип должен быть удален, но без выскабливания полости матки, с проведением гемостатической терапии, и сохраняющей беременность терапии.

Рак шейки матки. Рак шейки матки у беременной женщины встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнеров. Рак шейки матки как правило диагностируется при обязательном осмотре шейки матки в течение беременности 2 раза – при поступлении беременной на учет, при выдаче декретного отпуска. Рак шейки матки выглядит в виде экзофитных (вид цветной капусты) и эндофитных разрастаний (бочкообразная шейка матки). Чаще всего эта женщина имела фоновые заболевания шейки матки. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки – при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется!

К акушерским кровотечениям относятся кровотечения, связанные с внематочной беременностью. Если раньше женщина погибала от кровотечения при внематочной беременности, то ее смерть рассматривалась как гинекологическая патология, то теперь она рассматривается как акушерская патология. В результате локализации беременности в истмическом трубном углу матки, в интерстициальном отделе может быть разрыв матки, и давать клинику внематочной беременности.

Кровотечения во второй половине беременности.

Похожий материал - Реферат: Профилактика состояний психоэмоционального напряжения у сотрудников правоохранительных органов

Основные причины акушерских кровотечений во второй половине беременности:

1. Предлежание плаценты

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

3. Разрыв матки.

cwetochki.ru

Реферат на тему Акушерские кровотечения

всегда были основной причиной материнской летальности, поэтому знание этого осложнения беременности является обязательным для любого человека, имеющего лечебный диплом.

Кровотечения в первом триместре беременности.

Основные причины кровотечений в первом триместре беременности:

1. Самопроизвольные выкидыши

2. Кровотечения, связанные с пузырным заносом

3. Шеечная беременность

4. Патология шейки матки – полипы цервикального канала, децидуальные полипы, рак шейки матки – встречают реже, чем первые 3 группы.

Самопроизвольные выкидыши. Диагностика основана на:

· определении сомнительных, вероятных признаков беременности: задержка менструаций, появление прихотей, нагруба7ние молочных желез, появление молозива. Данные влагалищного исследования: увеличение размеров матки, размягчение в области перешейка, что делает матку более подвижной в области перешейка, ассиметричность матки (выбухание одного из углов матки).

· При непроизвольном прерывании беременности двумя ведущими симптомами является: болевой синдром и симптомы кровопотери. Самопроизвольные выкидыши характеризуются своим поэтапным течением: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш. Дифференциальная диагностика между этими состояниями основывается на выраженности симптомов кровотечения и структурных изменениях шейки матки.

· Угрожающий выкидыш: кровянистые выделения могут быть очень скудными, боли или отсутствуют или носят ноющий, тупой характер внизу живота. При влагалищном исследовании мы находим неизмененную шейку матки.

· Начавшийся выкидыш: кровотечение может быть медленным, боли носят схваткообразный характер, шейка матки может слегка укорочена, наружный зев может быть приоткрыт. Угрожающий и начавшийся выкидыш протекают на фоне удовлетворительного состояния женщины. Неотложных мероприятий по остановке кровотечения не требуется. На госпитальном этапе женщине необходимо создать покой, применить седативные препараты, внутримышечно можно ввести спазмолитики (ганглерон, но-шпа, баралгин, серонкислая магнезия 10 мл 25% раствора, прогестерон). В стационаре решается вопрос о сохранении беременности, если женщина не заинтересована (необходимо произвести выскабливание полости матки).

· Аборт в ходу: кровотечение обильное, боли носят схваткообразный характер; общее состояние меняется, и зависит от величины кровопотери. P.V. или в зеркалах: шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для одного загнутого пальца. Необходима неотложная помощь в виде срочной госпитализации, в стационаре выполняется выскабливание полости матки, с возмещением кровопотери, в зависимости от ее объема и состояния женщины.

· При неполном самопроизвольном аборте кровянистые выделения носят темно-красного цвета, со сгустками, могут быть значительны. Все это сопровождается схваткообразными болями внизу живота. P.V. или в зеркалах: в цервикальном канале определеяется плацентарная ткань, части плодного яйца, шейка матки значительно укорочена, цервикальный канал свободно пропускает 1.5 – 2 пальца. Неотложная помощь заключается в выскабливании полости матки, удалении остатков плодного яйца; возмещение кровопотери в зависимости от ее объема и состояния женщины.

· При полном сампроизвольном выкидыше кровотечения нет, плодное яйцо полностью выделилось из матки. Неотложной помощи не требуется. Необходимо проверить полость матки путем выскабливания, для того чтобы удостовериться нет ли там остатков плодного яйца.

Пузырный занос. Основная характеристика этой патологии заключается в том, что ворсины хориона превращаются в груздевидные образования. И все ворсины могут превратиться в пузырьки, содержащие большое количество эстрогенов, а может быть частичное превращение. Группой риска по развитию пузырного заноса являются женщины: перенесшие пузырный занос, женщины с воспалительными заболевания гениталий, с нарушениями гормональной функции яичников.

Диагностика основана на:

· определении беременности по вероятным, сомнительным и др. признакам беременности. В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее, чаще всего это рвота средней или тяжелой степени.

· При пузырном заносе очень рано появляются симптомы позднего токсикоза: отечный синдром, протеинурия. Гипертензия также появляется, но только позже.

Диагноз пузырного заноса ставится на основании несоответствия размеров матки сроку задержки менструации, что можно определить по данным влагалищного исследования и УЗИ. Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз.

Кровотечение может остановлено только одним путем – выскабливание полости матки. Характерной особенностью этого выскабливания является то, что оно должно проводится обязательно под внутривенным введением утеротоников и необходимо удалить как можно больше измененной ткани абортцангом. Утеротоники вводятся для того чтобы вызвать сокращение матки, чтобы хирург был более ориентирован с полости матки. Необходимо быть осторожным так как пузырный занос может быть деструирующим, то есть проникающим в мышечную стенку матки, вплость до серозной оболочки. При перфорации матки при выскабливании необходимо выполнить ампутацию матки.

Шеечная беременность. Практически никогда не бывает доношенной. Беременность прерывается чаще всего до 12 недель. В группу риска по развитию шеечной беременности являются женщины с отягощенным акушерским анамнезом, перенесшие воспалительные заболевания, заболевания шейки матки, нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома. Имеет значение высокая подвижность оплодотворенного яйца не в теле матки, а в нижнем сегменте или в шеечном канале.

Диагноз может быть поставлен при специальном гинекологическом или акушерском исследовании: при осмотре шейки в зеркалах шейка матки выглядит бочкообразной, со смещенным наружным зевом, с выраженным цианозом, легко кровоточит при исследовании. Тело матки более плотной консистенции, размеры меньше предполагаемого срока беременности.. Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки – сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальная артерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела, то нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства. Ошибочно можно начать оказание помощи с выскабливания полости матки, а так как выраженность бочкообразных, цианотичных изменений шейки матки, зависит от срока беременности, то кровотечение усиливается. Как только установлен диагноз шеечной беременности, который может быть подтвержден данными УЗИ – нельзя проводить выскабливание полости матки, а должно быть остановлено это кровотечение путем эсктирпации матки без придатков. Другого варианта остановки кровотечения при шеечной беременности не бывает и быть не должно, так как кровотечение идет из нижних ветвей маточной артерии.

Полипы цервикального канала. Редко дают значительные кровотечения, чаще это незначительные кровотечения. Децидуальный полип – разрастание децидуальной ткани, и ее избыток спускается в цервикальный канал. Такой полип чаще всего отпадает сам, или его можно удалить осторожно откручивая. Кровоточащий полип должен быть удален, но без выскабливания полости матки, с проведением гемостатической терапии, и сохраняющей беременность терапии.

Рак шейки матки. Рак шейки матки у беременной женщины встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнеров. Рак шейки матки как правило диагностируется при обязательном осмотре шейки матки в течение беременности 2 раза – при поступлении беременной на учет, при выдаче декретного отпуска. Рак шейки матки выглядит в виде экзофитных (вид цветной капусты) и эндофитных разрастаний (бочкообразная шейка матки). Чаще всего эта женщина имела фоновые заболевания шейки матки. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки – при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется!

К акушерским кровотечениям относятся кровотечения, связанные с внематочной беременностью. Если раньше женщина погибала от кровотечения при внематочной беременности, то ее смерть рассматривалась как гинекологическая патология, то теперь она рассматривается как акушерская патология. В результате локализации беременности в истмическом трубном углу матки, в интерстициальном отделе может быть разрыв матки, и давать клинику внематочной беременности.

Кровотечения во второй половине беременности.

Основные причины акушерских кровотечений во второй половине беременности:

1. Предлежание плаценты

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

3. Разрыв матки.

В настоящее время, после появления УЗИ, и стали ставить диагноз предлежания плаценты до появления кровотечения, то основную группу материнской летальность, составляют женщины с ПОНРП.

Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Предлежание плаценты составляет 0.4-0.6% от общего числа родов. Различают полное и неполное предлежание плаценты. Группой риска по развитию предлежания плаценты являются женщины с перенесшими воспалительными, дистрофическими заболеваниями, гипоплазией гениталий, с пороками развития матки, при истимоцервикальной недостаточности.

В норме плацента должна располагаться в области дна или тела матки, по задней стенки, с переходом на боковые стенки. По передней стенке плацента располагается значительно реже, и это охраняется природой, потому что передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Дифференциальная диагностика между предлежанием плаценты, ПОНРП и разрывом матки.

Тактика ведения беременных и рожениц с предлежанием плаценты.

Разрыв матки. Во второй половине беременности к причинам акушерских кровотечений кроме вышеперечисленных причин, может относиться разрыв матки в результате наличия рубца на матке после консервативной миоэктомии, кесарева сечения, или в результате деструирующего пузырного заноса и хориоэпителиомы. Симптоматика: наличие внутреннего или наружного кровотечения. Если разрыв матки происходит во вторую половину беременности, то очень часто эта ситуация заканчивается летально, так как никто не ждет этого состояния. Симптоматика: боли постоянные или схваткообразные, яркие кровянистые выделения, на фоне которых изменяется общее состояние с характерной клиникой геморрагического шока. Необходима неотложная помощь – лапаротомия, ампутация матки или ушивание разрыва матки при позволяющей сделать это локализации, восполнение кровопотери.

При ПОНРП остановка кровотечения производится только путем операции кесарева сечения, независимо от состояни плода,+ ретроплацентарная гемотома не менее 500 мл. легкая степень отслойки практически может не проявлять себя.

При разрыве матки – лапаротомия, с индивидуальным подходом выбора – ушивание или удаление матки.

Неотложная помощь при кровотечении включает:

1. Остановка кровотечения

2. Своевременное восполнение кровопотери

Лечение осложняется тем, что при ПОНРП на фоне гестоза имеется хронический ДВС синдром, при предлежании плаценты может быть приращение плаценты, учитывая небольшую толщину мышечного слоя в нижнем сегменте и дистрофические изменения, которые там развиваются.

Кровотечения в родах.

Причинами кровотечения в 1 периоде родов:

1. Разрыв шейки матки

2. ПОНРП

3. Разрыв матки

Разрыв шейки матки.

Из разрыва шейки матки редко бывают обильные кровотечения, но бывают обильные, если разрыв доходит до свода влагалища или переходит на нижний сегмент матки.

Группа риска:

· женщины, вступающие в роды с незрелыми родовыми путями (ригидная шейка матки),

· женщины с дискоординированной родовой деятельностью,

· женщины с крупным плодом

· при чрезмерном использовании утеротоников, при недостаточном введении спазолитиков

Разрыв шейки матки проявляется клинически яркими алыми кровянистыми выделениями, различной интенсивности. Разрыв чаще начинается после раскрытия маточного зева на 5-6 см, то есть когда начинается продвижение головки по родовому каналу. Разрыв шейки матки бывает у женщин с быстрыми родами. Разрыв шейки матки может быть и не диагностирован, то есть быть бессимптомным, из тампонирующего действия продвигающейся головки. Как правило, разрыва шейки матки не бывает при тазовом предлежании и при слабости родовой деятельности. Окончательный диагноз устанавливается при осмотре мягких родовых путей в послеродовом периоде. Особенностью ушивания разрыва матки 3 степени является контроль пальцем наложения шва на верхний угол раны, с тем, чтобы убедиться, что разрыв шейки матки не перешел на область нижнего сегмента.

Профилактика разрыва шейки матки: подготовка шейки матки во время беременности, введение спазмолитиков в первом периоде роде (внутримышечно, внутривенно, самый лучший эффект оказывает длительная перидуральная анестезия.

ПОНРП.

ПОНРП в первом периоде родов проявляется появлением болей в области матки, не совпадающих со схваткой, напряжение матки между схватками, то есть матка не расслабляется или плохо расслабляется, появление кровянистых сгустков. В родах ПОНРП может развиться в результате чрезмерной родостимуляции, когда не регулируется введение утеротоников, и особенно у рожениц с наличием гестоза, дискоординированной родовой деятельности, гипертонической болезни, то есть когда имеется какая-то предпосылка к патологии сосудов. Как только поставлен диагноз в первый период родов – остановка кровотечения путем операции кесарева сечения. Очень редко лечение проводится консервативно, лишь в том случае если нет симптомов нарастания гипоксии плода, у повторнородящих женщин при полном раскрытии маточного зева – у таких рожениц возможно быстрое родоразрешение.

Разрыв матки.

Характеризуется неадекватным поведением женщины на фоне схваток. Врач оценивает схватки как недостаточные по силе, а женщину беспокоят сильные схватки и непроходящая боль. Появляются кровянистые выделения из влагалища. Возможно развитии симптомов внутриутробной гипоксии плода. При появлении симптомов несостоятельности рубца на матке, роды должны быть закончены операцией кесарева сечения.

Кровотечение во втором периоде родов.

Основные причины кровотечения во втором периоде родов:

1. Разрыв матки

2. ПОНРП

Если имеет место разрыв матки , то развивается очень быстро тяжелое состояние женщины, связанное с травматическим и геморрагическим шоком, наступает интранатальная гибель плода, и тогда диагноз ясен. Но может стертая симптоматика.

Диагноз ПОНРП поставить очень сложно, потому что к схваткам присоединяются потуги, тонус матки значительно повышен, и чаще всего диагноз ставится после рождения плода, на основании выделения вслед за плодом темнокровянистых сгустков. Если имеет место разрыв матки во втором периоде и головка находится на тазовом дне, то необходимо наложение акушерских щипцов или извлечение плода за тазовый конец. При ПОНРП - укорочение периода изгнания перинеотомией или наложением акушерских щипцов.

Кровотечение в третьем периоде родов.

Причины кровотечений в третьем периоде родов.

Связаны с нарушением отделения и выделения последа.

1. Плотное прикрепление

2. Истинное приращение (только при частичном истинном приращении или частичном плотном прикреплении возможно кровотечение).

3. Ущемление последа в области внутреннего зева (спазм зева).

4. Остатки плацентарной ткани в матки

Кровотечение может быть очень обильным.

Неотложная помощь при кровотечении в последовом периоде заключается в немедленной операции ручного отделения плаценты и выделения последа на фоне внутривенного наркоза и обязательного введения утеротоников, с обязательной оценкой общего состояния роженицы и величины кровопотери с обязательным ее возмещением. Приступать к этой операции необходимо при кровопотере в объеме 250 мл и продолжающемся кровотечении, никогда нельзя ждать объема кровопотери в патологическом количестве (более 400 мл). каждое ручное вхождение в полость матки равняется само по себе потере ОЦК в 1 л.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Основные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде:

Группа риска:

1. Женщины с отягощенном акушерско-гинекологическим анамнезом

2. Беременность, осложненная гестозом

3. Роды крупным плодом

4. Многоводие

5. Многоплодие

Варианты гипотонических кровотечений.

1. Кровотечение сразу, обильное. За несколько минут можно потерять 1 л крови.

2. После проведения мероприятий по повышению сократительной способности матки: матка сокращается, кровотечение прекращается через несколько минут - небольшая порция крови - матка сокращается и т.д. и так постепенно, небольшими порциями увеличивается кровопотеря и возникает геморрагический шок. При этом варианте снижается бдительность персонала и именно они приводят чаще к летальному исходу так как нет своевременного возмещения кровопотери.

Основная операция которая проводится при кровотечении в раннем послеродовом периоде называется РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ.

Задачи операции РОПМ:

1. установить не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа, удалить их.

2. Определить сократительный потенциал матки.

3. Определить целость стенок матки - нет ли разрыва матки (клинически трудно иногда поставить).

4. Установить нет ли порока развития матки или опухоли матки (фиброматозный узел часто является причиной кровотечения).

Последовательность выполнения операции ручного обследования полости матки.

1. Определить объем кровопотери и общее состояние женщины.

2. Обработать руки и наружные гениталии.

3. Дать внутривенно наркоз и начать (продолжить) введение утеротоников.

4. Ввести руку во влагалище и далее в полость матки.

5. Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей последа (если есть).

6. Определить тонус матки и целость стенок матки.

7. Осмотреть мягкие родовые пути и ушивании повреждении если таковые есть.

8. Повторно оценить состояние женщины кровопотерю, возместить кровопотерю.

Последовательность действий при остановке гипотонического кровотечения.

1. Оценить общее состояние и объем кровопотери.

2. Внутривенный наркоз , начать (продолжить) введение утеротоников.

3. Приступить к операции ручного обследования полости матки.

4. Удалить сгустки и задержавшиеся части плаценты.

5. Определить целость матки и ее тонус.

6. Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждения.

7. На фоне продолжающегося внутривенного введения окситоцина одномоментно ввести внутривенно струйно 1 мл метилэргометрина и можно ввести 1 мл окситоцина в шейку матки.

8. Введение тампонов с эфиром в задний свод.

9. Повторная оценка кровопотери, общего состояния.

10. Возмещение кровопотери.

Атонические кровотечения.

Акушеры выделяют еще атонические кровотечения (кровотечение при полном отсутствии сократительной способности - матка Кувелера). Они отличаются от гипотонических кровотечений, тем что матка находится совершенно в отсутствующем тонусе, и не реагирует на введение утеротоников.

Если гипотоническое кровотечение не останавливается при РОПМ то дальнейшая тактика такая:

1. наложить шов на заднюю губу шейки матки толстой кетгутовой лигатурой - по Лосицкой. Механизм гемостаза: рефлекторное сокращение матки так как огромное количество интерорецепторов находится в этой губе.

2. Этот же механизм при введении тампона с эфиром.

3. Наложение зажимов на шейку матки. Два окончатых зажима вводится во влагалище, одна раскрытая бранша находится в полости матки, а другая в боковом своде влагалища. Маточная артерия отходит от подвздошной в области внутреннего зева, делится на нисходящую и восходящую части. Эти зажимы пережимают маточную артерию.

Эти методы иногда позволяют остановить кровотечение, а иногда являются этапами подготовки к операции (так как они уменьшают кровотечение).

Массивной кровопотерей считается кровопотеря в родах 1200 - 1500 мл. Такая кровопотеря диктует необходимость оперативного лечения - удаление матки.

Приступя к операции удаления матки можно попобровать еще один рефлекторный метод остановки кровотечения:

1. перевязка сосудов по Цицишвили. Лигируют сосуды проходящие в круглых связках , собственной связке яичника и в маточном отделе трубы , и на маточные артерии. Маточная артерия проходит по ребру матки. Если не помогает то эти зажимы и сосуды буду подготовительными в удалении.

2. Электростимуляция матки (сейчас от нее отходят). Накладываются электроды на брюшную стенку или прямо на матку и подают разряд.

3. Иглорефлексотерапия

Наряду с остановкой кровотечения ведут возмещение кровопотери.

bukvasha.ru

Реферат: Акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения всегда были основной причиной материнской летальности, поэтому знание этого осложнения беременности является обязательным для любого человека, имеющего лечебный диплом.

Кровотечения в первом триместре беременности.

Основные причины кровотечений в первом триместре беременности:

1. Самопроизвольные выкидыши

2. Кровотечения, связанные с пузырным заносом

3. Шеечная беременность

4. Патология шейки матки – полипы цервикального канала, децидуальные полипы, рак шейки матки – встречают реже, чем первые 3 группы.

Самопроизвольные выкидыши. Диагностика основана на:

· определении сомнительных, вероятных признаков беременности: задержка менструаций, появление прихотей, нагруба7ние молочных желез, появление молозива. Данные влагалищного исследования: увеличение размеров матки, размягчение в области перешейка, что делает матку более подвижной в области перешейка, ассиметричность матки (выбухание одного из углов матки).

· При непроизвольном прерывании беременности двумя ведущими симптомами является: болевой синдром и симптомы кровопотери. Самопроизвольные выкидыши характеризуются своим поэтапным течением: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш. Дифференциальная диагностика между этими состояниями основывается на выраженности симптомов кровотечения и структурных изменениях шейки матки.

· Угрожающий выкидыш: кровянистые выделения могут быть очень скудными, боли или отсутствуют или носят ноющий, тупой характер внизу живота. При влагалищном исследовании мы находим неизмененную шейку матки.

· Начавшийся выкидыш: кровотечение может быть медленным, боли носят схваткообразный характер, шейка матки может слегка укорочена, наружный зев может быть приоткрыт. Угрожающий и начавшийся выкидыш протекают на фоне удовлетворительного состояния женщины. Неотложных мероприятий по остановке кровотечения не требуется. На госпитальном этапе женщине необходимо создать покой, применить седативные препараты, внутримышечно можно ввести спазмолитики (ганглерон, но-шпа, баралгин, серонкислая магнезия 10 мл 25% раствора, прогестерон). В стационаре решается вопрос о сохранении беременности, если женщина не заинтересована (необходимо произвести выскабливание полости матки).

· Аборт в ходу: кровотечение обильное, боли носят схваткообразный характер; общее состояние меняется, и зависит от величины кровопотери. P.V. или в зеркалах: шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для одного загнутого пальца. Необходима неотложная помощь в виде срочной госпитализации, в стационаре выполняется выскабливание полости матки, с возмещением кровопотери, в зависимости от ее объема и состояния женщины.

· При неполном самопроизвольном аборте кровянистые выделения носят темно-красного цвета, со сгустками, могут быть значительны. Все это сопровождается схваткообразными болями внизу живота. P.V. или в зеркалах: в цервикальном канале определеяется плацентарная ткань, части плодного яйца, шейка матки значительно укорочена, цервикальный канал свободно пропускает 1.5 – 2 пальца. Неотложная помощь заключается в выскабливании полости матки, удалении остатков плодного яйца; возмещение кровопотери в зависимости от ее объема и состояния женщины.

· При полном сампроизвольном выкидыше кровотечения нет, плодное яйцо полностью выделилось из матки. Неотложной помощи не требуется. Необходимо проверить полость матки путем выскабливания, для того чтобы удостовериться нет ли там остатков плодного яйца.

Пузырный занос. Основная характеристика этой патологии заключается в том, что ворсины хориона превращаются в груздевидные образования. И все ворсины могут превратиться в пузырьки, содержащие большое количество эстрогенов, а может быть частичное превращение. Группой риска по развитию пузырного заноса являются женщины: перенесшие пузырный занос, женщины с воспалительными заболевания гениталий, с нарушениями гормональной функции яичников.

Диагностика основана на:

· определении беременности по вероятным, сомнительным и др. признакам беременности. В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее, чаще всего это рвота средней или тяжелой степени.

· При пузырном заносе очень рано появляются симптомы позднего токсикоза: отечный синдром, протеинурия. Гипертензия также появляется, но только позже.

Диагноз пузырного заноса ставится на основании несоответствия размеров матки сроку задержки менструации, что можно определить по данным влагалищного исследования и УЗИ. Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз.

Кровотечение может остановлено только одним путем – выскабливание полости матки. Характерной особенностью этого выскабливания является то, что оно должно проводится обязательно под внутривенным введением утеротоников и необходимо удалить как можно больше измененной ткани абортцангом. Утеротоники вводятся для того чтобы вызвать сокращение матки, чтобы хирург был более ориентирован с полости матки. Необходимо быть осторожным так как пузырный занос может быть деструирующим, то есть проникающим в мышечную стенку матки, вплость до серозной оболочки. При перфорации матки при выскабливании необходимо выполнить ампутацию матки.

Шеечная беременность. Практически никогда не бывает доношенной. Беременность прерывается чаще всего до 12 недель. В группу риска по развитию шеечной беременности являются женщины с отягощенным акушерским анамнезом, перенесшие воспалительные заболевания, заболевания шейки матки, нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома. Имеет значение высокая подвижность оплодотворенного яйца не в теле матки, а в нижнем сегменте или в шеечном канале.

Диагноз может быть поставлен при специальном гинекологическом или акушерском исследовании: при осмотре шейки в зеркалах шейка матки выглядит бочкообразной, со смещенным наружным зевом, с выраженным цианозом, легко кровоточит при исследовании. Тело матки более плотной консистенции, размеры меньше предполагаемого срока беременности.. Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки – сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальная артерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела, то нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства. Ошибочно можно начать оказание помощи с выскабливания полости матки, а так как выраженность бочкообразных, цианотичных изменений шейки матки, зависит от срока беременности, то кровотечение усиливается. Как только установлен диагноз шеечной беременности, который может быть подтвержден данными УЗИ – нельзя проводить выскабливание полости матки, а должно быть остановлено это кровотечение путем эсктирпации матки без придатков. Другого варианта остановки кровотечения при шеечной беременности не бывает и быть не должно, так как кровотечение идет из нижних ветвей маточной артерии.

Полипы цервикального канала. Редко дают значительные кровотечения, чаще это незначительные кровотечения. Децидуальный полип – разрастание децидуальной ткани, и ее избыток спускается в цервикальный канал. Такой полип чаще всего отпадает сам, или его можно удалить осторожно откручивая. Кровоточащий полип должен быть удален, но без выскабливания полости матки, с проведением гемостатической терапии, и сохраняющей беременность терапии.

Рак шейки матки. Рак шейки матки у беременной женщины встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнеров. Рак шейки матки как правило диагностируется при обязательном осмотре шейки матки в течение беременности 2 раза – при поступлении беременной на учет, при выдаче декретного отпуска. Рак шейки матки выглядит в виде экзофитных (вид цветной капусты) и эндофитных разрастаний (бочкообразная шейка матки). Чаще всего эта женщина имела фоновые заболевания шейки матки. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки – при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется!

К акушерским кровотечениям относятся кровотечения, связанные с внематочной беременностью. Если раньше женщина погибала от кровотечения при внематочной беременности, то ее смерть рассматривалась как гинекологическая патология, то теперь она рассматривается как акушерская патология. В результате локализации беременности в истмическом трубном углу матки, в интерстициальном отделе может быть разрыв матки, и давать клинику внематочной беременности.

Кровотечения во второй половине беременности.

Основные причины акушерских кровотечений во второй половине беременности:

1. Предлежание плаценты

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

3. Разрыв матки.

В настоящее время, после появления УЗИ, и стали ставить диагноз предлежания плаценты до появления кровотечения, то основную группу материнской летальность, составляют женщины с ПОНРП.

Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Предлежание плаценты составляет 0.4-0.6% от общего числа родов. Различают полное и неполное предлежание плаценты. Группой риска по развитию предлежания плаценты являются женщины с перенесшими воспалительными, дистрофическими заболеваниями, гипоплазией гениталий, с пороками развития матки, при истимоцервикальной недостаточности.

В норме плацента должна располагаться в области дна или тела матки, по задней стенки, с переходом на боковые стенки. По передней стенке плацента располагается значительно реже, и это охраняется природой, потому что передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Дифференциальная диагностика между предлежанием плаценты, ПОНРП и разрывом матки.

Тактика ведения беременных и рожениц с предлежанием плаценты.

Разрыв матки. Во второй половине беременности к причинам акушерских кровотечений кроме вышеперечисленных причин, может относиться разрыв матки в результате наличия рубца на матке после консервативной миоэктомии, кесарева сечения, или в результате деструирующего пузырного заноса и хориоэпителиомы. Симптоматика: наличие внутреннего или наружного кровотечения. Если разрыв матки происходит во вторую половину беременности, то очень часто эта ситуация заканчивается летально, так как никто не ждет этого состояния. Симптоматика: боли постоянные или схваткообразные, яркие кровянистые выделения, на фоне которых изменяется общее состояние с характерной клиникой геморрагического шока. Необходима неотложная помощь – лапаротомия, ампутация матки или ушивание разрыва матки при позволяющей сделать это локализации, восполнение кровопотери.

При ПОНРП остановка кровотечения производится только путем операции кесарева сечения, независимо от состояни плода,+ ретроплацентарная гемотома не менее 500 мл. легкая степень отслойки практически может не проявлять себя.

При разрыве матки – лапаротомия, с индивидуальным подходом выбора – ушивание или удаление матки.

Неотложная помощь при кровотечении включает:

1. Остановка кровотечения

2. Своевременное восполнение кровопотери

Лечение осложняется тем, что при ПОНРП на фоне гестоза имеется хронический ДВС синдром, при предлежании плаценты может быть приращение плаценты, учитывая небольшую толщину мышечного слоя в нижнем сегменте и дистрофические изменения, которые там развиваются.

Кровотечения в родах.

Причинами кровотечения в 1 периоде родов:

1. Разрыв шейки матки

2. ПОНРП

3. Разрыв матки

Разрыв шейки матки.

Из разрыва шейки матки редко бывают обильные кровотечения, но бывают обильные, если разрыв доходит до свода влагалища или переходит на нижний сегмент матки.

Группа риска:

· женщины, вступающие в роды с незрелыми родовыми путями (ригидная шейка матки),

· женщины с дискоординированной родовой деятельностью,

· женщины с крупным плодом

· при чрезмерном использовании утеротоников, при недостаточном введении спазолитиков

Разрыв шейки матки проявляется клинически яркими алыми кровянистыми выделениями, различной интенсивности. Разрыв чаще начинается после раскрытия маточного зева на 5-6 см, то есть когда начинается продвижение головки по родовому каналу. Разрыв шейки матки бывает у женщин с быстрыми родами. Разрыв шейки матки может быть и не диагностирован, то есть быть бессимптомным, из тампонирующего действия продвигающейся головки. Как правило, разрыва шейки матки не бывает при тазовом предлежании и при слабости родовой деятельности. Окончательный диагноз устанавливается при осмотре мягких родовых путей в послеродовом периоде. Особенностью ушивания разрыва матки 3 степени является контроль пальцем наложения шва на верхний угол раны, с тем, чтобы убедиться, что разрыв шейки матки не перешел на область нижнего сегмента.

Профилактика разрыва шейки матки: подготовка шейки матки во время беременности, введение спазмолитиков в первом периоде роде (внутримышечно, внутривенно, самый лучший эффект оказывает длительная перидуральная анестезия.

ПОНРП.

ПОНРП в первом периоде родов проявляется появлением болей в области матки, не совпадающих со схваткой, напряжение матки между схватками, то есть матка не расслабляется или плохо расслабляется, появление кровянистых сгустков. В родах ПОНРП может развиться в результате чрезмерной родостимуляции, когда не регулируется введение утеротоников, и особенно у рожениц с наличием гестоза, дискоординированной родовой деятельности, гипертонической болезни, то есть когда имеется какая-то предпосылка к патологии сосудов. Как только поставлен диагноз в первый период родов – остановка кровотечения путем операции кесарева сечения. Очень редко лечение проводится консервативно, лишь в том случае если нет симптомов нарастания гипоксии плода, у повторнородящих женщин при полном раскрытии маточного зева – у таких рожениц возможно быстрое родоразрешение.

Разрыв матки.

Характеризуется неадекватным поведением женщины на фоне схваток. Врач оценивает схватки как недостаточные по силе, а женщину беспокоят сильные схватки и непроходящая боль. Появляются кровянистые выделения из влагалища. Возможно развитии симптомов внутриутробной гипоксии плода. При появлении симптомов несостоятельности рубца на матке, роды должны быть закончены операцией кесарева сечения.

Кровотечение во втором периоде родов.

Основные причины кровотечения во втором периоде родов:

1. Разрыв матки

2. ПОНРП

Если имеет место разрыв матки , то развивается очень быстро тяжелое состояние женщины, связанное с травматическим и геморрагическим шоком, наступает интранатальная гибель плода, и тогда диагноз ясен. Но может стертая симптоматика.

Диагноз ПОНРП поставить очень сложно, потому что к схваткам присоединяются потуги, тонус матки значительно повышен, и чаще всего диагноз ставится после рождения плода, на основании выделения вслед за плодом темнокровянистых сгустков. Если имеет место разрыв матки во втором периоде и головка находится на тазовом дне, то необходимо наложение акушерских щипцов или извлечение плода за тазовый конец. При ПОНРП - укорочение периода изгнания перинеотомией или наложением акушерских щипцов.

Кровотечение в третьем периоде родов.

Причины кровотечений в третьем периоде родов.

Связаны с нарушением отделения и выделения последа.

1. Плотное прикрепление

2. Истинное приращение (только при частичном истинном приращении или частичном плотном прикреплении возможно кровотечение).

3. Ущемление последа в области внутреннего зева (спазм зева).

4. Остатки плацентарной ткани в матки

Кровотечение может быть очень обильным.

Неотложная помощь при кровотечении в последовом периоде заключается в немедленной операции ручного отделения плаценты и выделения последа на фоне внутривенного наркоза и обязательного введения утеротоников, с обязательной оценкой общего состояния роженицы и величины кровопотери с обязательным ее возмещением. Приступать к этой операции необходимо при кровопотере в объеме 250 мл и продолжающемся кровотечении, никогда нельзя ждать объема кровопотери в патологическом количестве (более 400 мл). каждое ручное вхождение в полость матки равняется само по себе потере ОЦК в 1 л.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Основные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде:

Группа риска:

1. Женщины с отягощенном акушерско-гинекологическим анамнезом

2. Беременность, осложненная гестозом

3. Роды крупным плодом

4. Многоводие

5. Многоплодие

Варианты гипотонических кровотечений.

1. Кровотечение сразу, обильное. За несколько минут можно потерять 1 л крови.

2. После проведения мероприятий по повышению сократительной способности матки: матка сокращается, кровотечение прекращается через несколько минут - небольшая порция крови - матка сокращается и т.д. и так постепенно, небольшими порциями увеличивается кровопотеря и возникает геморрагический шок. При этом варианте снижается бдительность персонала и именно они приводят чаще к летальному исходу так как нет своевременного возмещения кровопотери.

Основная операция которая проводится при кровотечении в раннем послеродовом периоде называется РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ.

Задачи операции РОПМ:

1. установить не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа, удалить их.

2. Определить сократительный потенциал матки.

3. Определить целость стенок матки - нет ли разрыва матки (клинически трудно иногда поставить).

4. Установить нет ли порока развития матки или опухоли матки (фиброматозный узел часто является причиной кровотечения).

Последовательность выполнения операции ручного обследования полости матки.

1. Определить объем кровопотери и общее состояние женщины.

2. Обработать руки и наружные гениталии.

3. Дать внутривенно наркоз и начать (продолжить) введение утеротоников.

4. Ввести руку во влагалище и далее в полость матки.

5. Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей последа (если есть).

6. Определить тонус матки и целость стенок матки.

7. Осмотреть мягкие родовые пути и ушивании повреждении если таковые есть.

8. Повторно оценить состояние женщины кровопотерю, возместить кровопотерю.

Последовательность действий при остановке гипотонического кровотечения.

1. Оценить общее состояние и объем кровопотери.

2. Внутривенный наркоз , начать (продолжить) введение утеротоников.

3. Приступить к операции ручного обследования полости матки.

4. Удалить сгустки и задержавшиеся части плаценты.

5. Определить целость матки и ее тонус.

6. Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждения.

7. На фоне продолжающегося внутривенного введения окситоцина одномоментно ввести внутривенно струйно 1 мл метилэргометрина и можно ввести 1 мл окситоцина в шейку матки.

8. Введение тампонов с эфиром в задний свод.

9. Повторная оценка кровопотери, общего состояния.

10. Возмещение кровопотери.

Атонические кровотечения.

Акушеры выделяют еще атонические кровотечения (кровотечение при полном отсутствии сократительной способности - матка Кувелера). Они отличаются от гипотонических кровотечений, тем что матка находится совершенно в отсутствующем тонусе, и не реагирует на введение утеротоников.

Если гипотоническое кровотечение не останавливается при РОПМ то дальнейшая тактика такая:

1. наложить шов на заднюю губу шейки матки толстой кетгутовой лигатурой - по Лосицкой. Механизм гемостаза: рефлекторное сокращение матки так как огромное количество интерорецепторов находится в этой губе.

2. Этот же механизм при введении тампона с эфиром.

3. Наложение зажимов на шейку матки. Два окончатых зажима вводится во влагалище, одна раскрытая бранша находится в полости матки, а другая в боковом своде влагалища. Маточная артерия отходит от подвздошной в области внутреннего зева, делится на нисходящую и восходящую части. Эти зажимы пережимают маточную артерию.

Эти методы иногда позволяют остановить кровотечение, а иногда являются этапами подготовки к операции (так как они уменьшают кровотечение).

Массивной кровопотерей считается кровопотеря в родах 1200 - 1500 мл. Такая кровопотеря диктует необходимость оперативного лечения - удаление матки.

Приступя к операции удаления матки можно попобровать еще один рефлекторный метод остановки кровотечения:

1. перевязка сосудов по Цицишвили. Лигируют сосуды проходящие в круглых связках , собственной связке яичника и в маточном отделе трубы , и на маточные артерии. Маточная артерия проходит по ребру матки. Если не помогает то эти зажимы и сосуды буду подготовительными в удалении.

2. Электростимуляция матки (сейчас от нее отходят). Накладываются электроды на брюшную стенку или прямо на матку и подают разряд.

3. Иглорефлексотерапия

Наряду с остановкой кровотечения ведут возмещение кровопотери.

Список литературы

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://referat.med-lib.ru/

Вы можете узнать стоимость написания работы

5rik.ru

Доклад - Акушерские кровотечения - Медицина

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:green">Кровотечения в первом триместре беременности

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">            Основные причины кровотечений в первом триместребеременности

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Самопроизвольныевыкидыши

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Пузырный занос

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Шеечная беременность

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Полипы цервикального канала

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Рак шейки матки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;color:green">Кровотечения  во второй половинебеременности

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">            Основные причины кровотечений

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Предлежание плацентыи преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Дифференциальная диагностика кровотечений при ПП, ПОНРП и разрывематки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Тактика врача при кровотечении при предлежании плаценты

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Разрыв матки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;color:green">Кровотечения в родах

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">            Кровотеченияв первом периоде родов

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Разрыв шейкиматки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        ПОНРП

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Разрыв матки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">            Кровотеченияво втором периоде родов

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        ПОНРП

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Разрывматки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">            Кровотеченияв третьем периоде родов

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Плотное прикрепление

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Приращение

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                         И др.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;color:green">Кровотечения в раннемпослеродовом периоде

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Основные причиныкровотечений в раннем послеродовом периоде

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Варианты гипотонических кровотечений

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Задачи операцииРОПМ

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Последовательностьоперации ручного обследования полости матки                                                     Последовательностьостановки гипотоническогокровотечения

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Акушерские кровотечения всегда были основнойпричиной материнской летальности, поэтому знание этого осложнения беременностиявляется  обязательным для любогочеловека, имеющего лечебный диплом.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">4.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагностика основана на:

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Основная характеристика этой патологиизаключается в том, что ворсины хориона превращаются в груздевидныеобразования.  И все ворсины могутпревратиться в пузырьки, содержащие большое количество эстрогенов, а может бытьчастичное  превращение. Группой риска поразвитию пузырного заноса являются женщины: перенесшие пузырный занос, женщиныс воспалительными заболевания гениталий, с нарушениями гормональной функциияичников.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагностика основана на:

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагноз пузырного заноса ставится на основаниинесоответствия размеров матки сроку задержки менструации, что можно определитьпо данным влагалищного исследования и УЗИ. Важнейшим критерием диагностикипузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который посравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем втысячу раз.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Кровотечение может остановлено только однимпутем – выскабливание полости матки. Характерной особенностью этоговыскабливания является то, что оно должно проводится обязательно под внутривеннымвведением утеротоников и  необходимоудалить как можно больше измененной ткани абортцангом. Утеротоники вводятся длятого чтобы вызвать сокращение матки, чтобы хирург был более ориентирован сполости матки. Необходимо быть осторожным так как пузырный занос может бытьдеструирующим, то есть проникающим в мышечную стенку матки, вплость до серознойоболочки. При перфорации матки при выскабливании необходимо выполнить ампутациюматки.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Практически никогда не бывает доношенной.Беременность прерывается чаще всего до 12 недель. В группу риска по развитиюшеечной беременности являются женщины с отягощенным акушерским анамнезом,перенесшие воспалительные заболевания, заболевания шейки матки, нарушение  менструального цикла по типугипоменструального синдрома. Имеет значение высокая подвижность оплодотворенногояйца не в теле матки, а в нижнем сегменте или в шеечном канале.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагноз может быть поставлен при специальномгинекологическом или акушерском исследовании: при осмотре шейки в зеркалахшейка матки выглядит бочкообразной, со смещенным наружным зевом, с выраженнымцианозом, легко кровоточит при исследовании. Тело матки более плотной консистенции,размеры меньше предполагаемого срока беременности… Кровотечения при шеечнойбеременности всегда очень обильно, потому что нарушается  структура сосудистыхсплетений матки – сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальнаяартерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела,то нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативноговмешательства.  Ошибочно можно начатьоказание помощи с выскабливания полости матки, а так как выраженностьбочкообразных, цианотичных изменений шейки матки, зависит от срокабеременности, то кровотечение усиливается. Как только установлен диагноз шеечнойбеременности, который может быть подтвержден данными УЗИ – нельзя проводитьвыскабливание полости матки, а должно быть остановлено это кровотечение путемэсктирпации матки без придатков. Другого варианта остановки кровотечения пришеечной беременности не бывает и быть не должно, так как кровотечение идет изнижних ветвей маточной артерии.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Редко дают значительные кровотечения, чаще этонезначительные кровотечения. Децидуальный полип – разрастание децидуальнойткани, и ее избыток спускается в цервикальный канал. Такой полип чаще всегоотпадает сам, или его можно удалить осторожно откручивая. Кровоточащий полипдолжен быть удален, но без выскабливания полости матки, с проведениемгемостатической терапии, и сохраняющей беременность терапии.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Рак шейки матки у беременной женщинывстречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщинстарше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, уженщин, часто меняющих половых партнеров. Рак шейки матки как правилодиагностируется при обязательном осмотре шейки матки в течение беременности 2 раза – при поступлении беременнойна учет, при выдаче декретного отпуска. Рак шейки матки выглядит в видеэкзофитных (вид цветной капусты) и эндофитных разрастаний (бочкообразная шейкаматки). Чаще всего эта женщина имела фоновые заболевания шейки матки. При ракешейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативноеродоразрешение с последующей экстирпацией матки – при больших сроках,  удаление матки при небольших срокахбеременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановкикровотечения при раке шейки матки не используется!

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">К акушерским кровотечениям относятсякровотечения, связанные с внематочной беременностью. Если раньше женщинапогибала от кровотечения при внематочной беременности, то ее смерть рассматриваласькак гинекологическая патология, то теперь она рассматривается как акушерскаяпатология. В результате локализации беременности в истмическом трубном углуматки, в интерстициальном отделе может быть разрыв матки, и давать клиникувнематочной беременности.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> В настоящее время, после появления УЗИ, истали ставить диагноз предлежания плаценты до появления кровотечения, тоосновную группу материнской летальность, составляют женщины с ПОНРП.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Предлежание плаценты составляет 0.4-0.6%  от общего числа родов. Различают полное инеполное предлежание плаценты.  Группойриска по развитию предлежания плаценты являются женщины с перенесшимивоспалительными, дистрофическими заболеваниями, гипоплазией гениталий, с порокамиразвития матки, при истимоцервикальной недостаточности.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> В норме  плацента должнарасполагаться в области дна или тела матки, по задней стенки, с переходом набоковые стенки. По передней стенке плацента располагается значительно реже, иэто охраняется природой, потому что передняя стенка матки подвергаетсязначительно большим изменениям чем задняя. Кроме того, расположение плаценты позадней стенке предохраняет ее от случайных травм.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Сущность

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Предлежание плаценты – расположение ворсин хориона в нижнем сегменте матки. Полное предлежание – полное прикрывание внутреннего зева, неполное предлежание – неполное прикрывание внутреннего зева (при влагалищном исследовании можно достичь оболочек плодного яйца).

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Группа риска

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (воспалительные заболевания, выскабливания и т.д.).

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Женщины с  чистым гестозом (возник на соматически здоровом фоне) и сочетанным гестозом (на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета и др.). В основе гестоза лежит сосудистая патология. Так как гестоз идет на фоне полиорганной недостаточности, то симптом кровотечения протекает более тяжело

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Женщины с наличием отягощенного акушерскогинекологического анамнеза, с рубцами на матке – после оперативных вмешательств на матке, при перерастянутой матке, многоводие, многоплодие

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Симптом кровотечения

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Начинается всегда с внутреннего кровотечения, реже сочетается с наружным. В 25% случаев наружного кровотечения вообще нет. Кровотечение темной кровью, со сгустками. Развивается на фоне полиорганной недостаточности. Степень анемизации не соответствует величине наружной кровопотери. Состояние женщины не адекватно объему наружного кровотечения. Кровотечение развивается на фоне хронической стадии синдрома ДВС. При отслойке начинается острая форма ДВС синдрома.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Кровотечение сочетанное – наружное и внутреннее, алой кровью, сопровождающееся развитием геморрагического и травматического шока.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Другие симптомы

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Прирост ОЦК чаще небольшой, женщины имеют малый вес, страдают гипотонией. Если развивается гестоз, то как правило с протеинурией, а не с гипертензией. На фоне предлежания плаценты, при повторяющихся кровотечениях снижается свертывающий потенциал крови.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Болевой синдром

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Отсутствует

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Всегда выражен, боли локализуются в области живота (плацента располагается по передней стенке), в поясничной области (если плацента по задней стенке). Болевой синдром больше выражен при  отсутствии наружного кровотечения, и меньше при наружном кровотечении. Это объясняется тем, что ретроплацентарная гематома, не находящая выхода наружу дает больший болевой синдром. Болевой синдром больше выражен при распложении гематомы в дне или теле матки, и значительно меньше, если идет отслойка низкорасположенной плаценты, с более легким доступом крови из гематомы.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Может быть выражен незначительно, например, в родах, если начинается разрыв матки по рубцу, то есть при гистопатических состояниях миометрия.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Тонус матки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Тонус матки не изменен

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Всегда повышен, матка болезненна при пальпации, можно пропальпировать выбухание на передней стенке матки (плацента расположена по передней стенке).

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Матка плотная, хорошо сократившаяся, в брюшной полости можно пропальпировать части плода.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Состояние плода

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Страдает вторично при ухудшении состояния матери, в соответствии с кровопотерей.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Страдает вплоть до гибели при отслойке более чем 1/3 плаценты. Может быть антенатальная гибель плода.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Плод погибает.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">обильное при полном предлежании плаценты

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">независимо от срока беременности

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">кесарево сечение, восполнение кровопотери

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">небольшое при полном предлежании плаценты

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">менее 36 недель

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">наблюдение, токолитики, кортикостероиды.

·<span Times New Roman"">      

·<span Times New Roman"">      

·<span Times New Roman"">      

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Кровотечение при неполном предлежании плаценты

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">независимо от срока

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">вскрытие плодного пузыря. Если кровотечение остановилось, то ведут роды через естественные родовые пути; если кровотечение продолжается то, выполняют кесарево сечение.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Во второй половине беременности кпричинам акушерских кровотечений кроме вышеперечисленных причин, можетотноситься разрыв матки в результате наличия рубца на матке послеконсервативной миоэктомии, кесарева сечения, или в результате деструирующегопузырного заноса и хориоэпителиомы. Симптоматика: наличие внутреннего илинаружного кровотечения. Если разрыв матки происходит во вторую половинубеременности, то очень часто эта ситуация заканчивается летально, так как никтоне ждет этого состояния. Симптоматика: боли постоянные или схваткообразные,яркие кровянистые выделения, на фоне которых изменяется общее состояние схарактерной клиникой геморрагического шока

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> При ПОНРП остановка кровотечения производитсятолько путем операции кесарева сечения, независимо от состояни плода,+ретроплацентарная гемотома не менее 500 мл. легкая  степень отслойки практически может непроявлять себя.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> При разрыве матки – лапаротомия, синдивидуальным подходом  выбора –ушивание или удаление матки

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Лечение осложняется тем, что при ПОНРП на фонегестоза имеется хронический ДВС синдром, при предлежании плаценты может  быть приращение плаценты, учитывая небольшуютолщину мышечного слоя в нижнем сегменте и дистрофические изменения, которыетам развиваются.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Из разрыва шейкиматки редко бывают обильные кровотечения, но бывают  обильные, если разрыв доходит до свода влагалищаили переходит на нижний сегмент матки.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Группа риска:

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Разрыв шейки матки проявляется клинически яркими алымикровянистыми выделениями, различной интенсивности. Разрыв чаще начинается послераскрытия маточного зева на 5-6 см, то есть когда начинается продвижениеголовки по родовому каналу. Разрыв шейки матки бывает у женщин с быстрымиродами. Разрыв шейки матки может быть и не диагностирован, то есть бытьбессимптомным, из тампонирующего действия продвигающейся головки. Как правило,разрыва шейки матки не бывает при тазовом предлежании и при слабости родовойдеятельности. Окончательный диагноз устанавливается при осмотре мягких родовыхпутей в послеродовом периоде. Особенностью ушивания разрыва матки 3 степениявляется контроль пальцем наложения шва на верхний угол раны, с тем, чтобыубедиться, что разрыв шейки матки не перешел на область нижнего сегмента.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> ПОНРП в первомпериоде родов проявляется появлением болей в области матки, не совпадающих сосхваткой, напряжение матки между схватками, то есть матка не расслабляется илиплохо расслабляется, появление кровянистых сгустков. В родах ПОНРП может развиться в результатечрезмерной родостимуляции, когда не регулируется введение утеротоников, и  особенно у рожениц с наличием гестоза,дискоординированной родовой деятельности, гипертонической болезни, то естькогда имеется какая-то предпосылка к патологии сосудов. Как только поставлендиагноз в первый период родов – остановка кровотечения путем операции кесаревасечения. Очень редко лечение проводится консервативно, лишь в том случае еслинет симптомов нарастания гипоксии плода, у повторнородящих женщин при полномраскрытии маточного зева – у таких рожениц возможно быстрое родоразрешение.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Характеризуетсянеадекватным поведением женщины на фоне схваток. Врач оценивает схватки какнедостаточные по силе, а женщину беспокоят сильные схватки и непроходящая боль.Появляются кровянистые выделения из влагалища. Возможно развитии симптомоввнутриутробной гипоксии плода. При появлении симптомов несостоятельности рубцана матке,  роды должны быть закончены операциейкесарева сечения.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Если имеет месторазрыв матки, то развивается очень быстро тяжелое состояние женщины, связанноес травматическим и геморрагическим шоком, наступает интранатальная гибельплода, и тогда диагноз ясен. Но может стертая симптоматика.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">  Диагноз ПОНРПпоставить очень сложно, потому что к схваткам присоединяются потуги, тонусматки значительно повышен, и чаще всего диагноз ставится после рождения плода,на основании выделения вслед за плодом темнокровянистых сгустков. Если имеетместо разрыв матки во втором периоде и головка находится на тазовом дне, тонеобходимо наложение акушерских щипцов или извлечение плода за тазовый конец.При ПОНРП -  укорочение периода изгнанияперинеотомией или наложением акушерских щипцов.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

Связаны с нарушением отделения и выделения последа.

1.<span Times New Roman"">       

2.<span Times New Roman"">       

3.<span Times New Roman"">       

4.<span Times New Roman"">       

 Кровотечение можетбыть очень обильным.

 Неотложная помощь прикровотечении в последовом периоде заключается в немедленной операции ручногоотделения плаценты и выделения последа на фоне внутривенного наркоза иобязательного введения утеротоников, с обязательной оценкой общего состоянияроженицы и величины кровопотери с обязательным ее возмещением. Приступать кэтой операции необходимо при кровопотере в объеме 250 мл и продолжающемсякровотечении, никогда нельзя ждать объема кровопотери в патологическомколичестве (более 400 мл). каждое ручное вхождение в полость матки равняетсясамо по себе потере ОЦК  в 1 л.

 <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Группариска:

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman"">    

www.ronl.ru

Реферат Акушерские кровотечения

Реферат на тему:

План:

Введение
• 1 Кровотечения в первом триместре беременности
  • 1.1 Самопроизвольный аборт
  • 1.2 Пузырный занос
  • 1.3 Шеечная беременность
  • 1.4 Рак шейки матки
• 2 Кровотечения во второй половине беременности
  • 2.1 Предлежание плаценты
  • 2.2 ПОНРП
  • 2.3 Разрыв матки
• 3 Кровотечения в родах
  • 3.1 Первый период родов
    • 3.1.1 Разрыв шейки матки
    • 3.1.2 ПОНРП
    • 3.1.3 Разрыв матки
  • 3.2 Второй период родов
    • 3.2.1 Разрыв матки
    • 3.2.2 ПОНРП
  • 3.3 Третий период родов
• 4 Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде
  • 4.1 Гипотонические кровотечения
  • 4.2 Атонические кровотечения

Введение

Акушерские кровотечения — это группа патологических кровотечений из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции, во время беременности, в родах, в последовом и раннем послеродовом периодах. Они занимают одно из первых мест в списке причин материнской и перинатальной смертности.

1. Кровотечения в первом триместре беременности

Основными причинами кровотечений в первом триместре беременности являются:

1.1. Самопроизвольный аборт

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Основным симптомом является внезапное кровотечение из половых путей после продолжительной аменореи. Источник кровотечения - матка. Самопроизвольный аборт обычно происходит на 3-м месяце беременности. Является механизмом саногенеза при дефектном развитии плода и плаценты.

1.2. Пузырный занос

Пузырный занос — редко встречающееся заболевание плодного яйца, осложняющее беременность. Представляет из себя своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, в основе которого лежит перерождение ворсин хориона. При пузырном заносе происходит резкий отек ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью. Осложнения связанные с пузырным заносом происходят на 3—4-м месяце беременности в виде кровянистых выделений и кровотечения из половых путей. Произошедших в результате частичной отслойки пузырьков от стенок матки. Кровь жидкая, тёмного цвета, содержит отторгнувшиеся пузырьки заноса. Кровотечение приводит к значительной анемии, а при усилении может стать опасным для жизни женщины.

1.3. Шеечная беременность

Шеечная беременность — редкая форма эктопической беременности, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходят в канале шейки матки. Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки – сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальная артерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела, то нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства.

1.4. Рак шейки матки

Рак шейки матки — у беременной женщины встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнеров. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки – при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется.

2. Кровотечения во второй половине беременности

Основными причинами кровотечений во второй половине беременности являются:

2.1. Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты.

2.2. ПОНРП

2.3. Разрыв матки

3. Кровотечения в родах

3.1. Первый период родов

3.1.1. Разрыв шейки матки

3.1.2. ПОНРП

3.1.3. Разрыв матки

3.2. Второй период родов

3.2.1. Разрыв матки

3.2.2. ПОНРП

3.3. Третий период родов

Кровотечения в третьем периоде связаны с нарушением отделения и выделения последа:

1. Плотное прикрепление
2. Истинное приращение
3. Ущемление последа в области внутреннего зева
4. Остатки плацентарной ткани в матки

4. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде

4.1. Гипотонические кровотечения

4.2. Атонические кровотечения

wreferat.baza-referat.ru

Смотрите также

• 
  Нюрнбергский процесс реферат
• 
  Акушерские кровотечения реферат
• 
  Следователь профессия реферат
• 
  Открытие антибиотиков реферат
• 
  Сибирское ханство реферат
• 
  Реферат грыжа паховая
• 
  Реферат человеческие расы
• 
  Диалектика гераклита реферат
• 
  Свайный фундамент реферат
• 
  Раздельное питание реферат
• 
  Традиционная экономика реферат